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篇1
1.2VET发生情况35例患者中，2例发生VET，1例为膜性肾病（MN），1例为严重低蛋白血症。经保守治疗，均痊愈出院。
2发病原因
引起静脉栓塞的危险因素有：肾脏的病理类型如膜性肾病，肾病综合征的严重程度和持续时间，既往血栓发生病史，血浆白蛋白水平，血液浓缩，抗凝血因子丢失，长期卧床等等。
3预防措施
预防主要包括：①一般治疗：即对NS原发病因的治疗、嘱患者适当活动、避免长期卧床、降脂、严格把握大剂量利尿剂的使用，以免引起的血液浓缩。②病情观察：观察局部皮肤颜色的变化如皮肤僵硬和色素沉着、肿胀程度、浅表静脉是否曲张［1］，触摸患者下肢的皮肤温度、了解血液循环情况，仔细询问患者的疼痛状况，有无腰疼及肉眼血尿，有无胸痛、咯血、呼吸困难，因为疼痛是VET的主要症状，监测病人的血压、心跳和血氧浓度，大面积PE可导致晕厥、休克。每日测量、记录患者双下肢不同平面的周径，与健侧比较，若直径大于0.5cm以上报告医生［2］。③药物预防：对于NS药物预防性抗凝，从未有量化指标，何时开始抗凝，国内外一直存在争议。从临床用药来看，高危患者给予适当抗凝治疗，可有效预防VTE的发生。常用的抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、华法令。目前新型抗凝药物利伐沙班，使用安全，对于VTE抗凝治疗，疗效显著［3］。若合并PE的患者，则需溶栓治疗。
4护理干预
4.1常规护理一旦发生VTE，应绝对卧床休息，患肢制动，禁止按摩，保持大便通畅，防寒保暖，防止静脉血栓脱落。心电监护，严密监测呼吸、心率、静脉压、心电图及动脉血气变化。抗凝药物使用期间，注意观察患者皮肤黏膜、牙龈有无出血，有无血尿、黑便，有无头疼、呕吐、意识障碍等颅内出血的迹象。部分患者对低分子肝素发生过敏，观察有无皮疹、低热。静脉穿刺时，建议采用留置针，减少穿刺次数，避免同一静脉反复多次穿刺［4］。
4.2健康宣教NS患者继发原因多有血压、血脂、血糖的异常，肾淀粉样变性，而且继发性肾病患者多见于中老年人，其中老年人就是MN的高发人群。随着生活水平的提高，人们的饮食结构转向高脂、高糖等高热量饮食。饮食结构的不合理，易导致代谢的异常。故健康宣教显得尤为重要。指导患者进食低脂，高纤维素、易消化的食物。低脂饮食嗑避免血液粘稠度的增加，加重血栓形成，高纤维、易消化饮食可保持大便通畅，避免因腹压增高而影响静脉回流。宣教中护理人员还应嘱其控制血压、监测血糖、加强运动锻炼、戒烟戒酒、劳逸结合，以促进患者康复，从而减少VET的发生率。
参考文献：
［1］李世军，刘志红.肾病综合征静脉血栓栓塞症的临床表现与诊断［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，2010，19（5）464.
篇2
下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致下肢静脉回流障碍的一种疾病，血栓形成大多发生在制动状态（尤其是骨科大手术后）。国外调查表明，未采取预防措施的骨科大手术深静脉血栓形成的发生率为50%，我国上海为30%。临床上10%～17%的DVT患者有明显的症状，其临床表现有4大主证：下肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张、患肢皮温增高。如何预防、减少DVT的发生和危害是骨科护理重点关注的问题之一。
1 临床资料
本组26例患者，男16例，女10例，平均年龄50.6岁，平均体质量65.8kg；其中髋关节置换术8例，膝关节置换术7例，股骨干骨折切复内固定术11例。2例患者出现明显DVT症状，占7.7%，其他患者均无症状。
2 预防性护理
2.1 术前评估做好高危人群宣传 ：高龄、吸烟、肥胖、糖尿病、下肢静脉曲张、心功能不全和既往有DVT形成史及严重外伤史者术后易发生DVT[1]，要详细询问病史并检查血常规、出凝血时间、血脂、血糖等。
2.2 促进静脉血液回流：术后用软枕垫高或抬高床尾的方法抬高患肢[2]，应尽量避免仅在膝下垫枕，导致屈膝、胭窝血管受压。为了增加膝盖的灵活性，术后第3天开始，可在足踝处垫一块卷起的毛巾或平枕，使下肢抬高而膝盏伸直舒展。
2.3 定时翻身：翻身时避免患肢受压，以每1～2h翻身1次为宜，卧床期间多做深呼吸、咳嗽动作
2.4 注意膳食均衡搭配嘱患者注意选择清淡低脂的食物：多食含纤维素较高的新鲜蔬菜和水果，如番茄、洋葱、芹菜、海带、黑木耳、草莓、葡萄等，这些食品富含吡嗪，可使血小板下降，利于血液稀释，改变血液黏稠度，促进血液循环。另嘱患者多饮水，补充大量的液体，可防止血液浓缩，既可防止丢失大量的细胞和血红蛋白，又可降低血液黏稠度。
2.5 术前准备新鲜血液：由于骨科大手术失血较多，加之补充大量的液体使血液稀释，因此术后RBC、Hb、HCT、BV、Pv可一度下降。术后输新鲜血液是改善红细胞变形性，降低红细胞聚集能力的一个重要因素。
2.6 指导患者做好功能锻炼术后尽早主动或被动活动：下肢深静脉血栓多发生于膝、髋人工关节置换术及下肢骨折内固定等骨科大手术患者，因此术 后，尤其是术后24h内应严密观察肢体感觉、运动、温度、颜色、肿胀程度、静脉充盈情况等。如肢体远端有凹陷性水肿，皮肤发紧伴浅静脉充盈及活动受限，常提示深静脉血栓，应及时处理。术后6h后，做足趾伸屈以及踝关节的屈伸和环绕活动，一般3～5次/d，5～10 rain/次；术后第1天，做股四头肌及小腿肌肉的等长收缩，3～5次/d，10～20rain/次。术后第4天起用CPM机锻炼，5 d为1个疗程，视患者情况使用3～5个疗程。老年人多伴有不同程度的心脑血管疾病，耐受力及反应性降低，在指导时要多关心，使患者能主动有效地配合锻炼。护士每天记录时间、效果，防止超负荷锻炼，不主动者加强督促[3-4]。
2.7 预防性抗凝药物的应用：我们采用术后低分子肝素钠腹部皮下注射7～15d，2次/d。
3 体会
DVT容易发生于刨伤较大、年龄较大的患者，引起DVT的三大因素是血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态[5]。骨科大手术患者多数是老年人，常合并多系 统、多器官的器质性病变，血液处于高凝状态。这些患者术前多因膝关节病变，下肢活动明显减少，术后又因疼痛、麻醉反应等使下肢活动明显受限，使血流处于滞 缓状态。此外，围手术期长时间的被动，手术所致创伤以及骨水泥产热的损伤都使邻近血管受到损伤的概率大大增加，所以依据DVT的成因以及易患因素，术前要认真观察和评估，加强教育，术后要采取一系列措施，促进静脉血回流，防止深静脉淤滞引起DVT的发生。
参考文献：
[1] 赵定麟.现代骨科学[M].北京：科学出版社，2004：1 667.
[2] 刘刚，韩一生，赵建宁.髋膝关节置换术后的深静脉血栓形成[J].中华骨科杂志，2004，24（4）：237-239.
篇3
预 防
做好宣传工作：给患者及家属讲解下肢深静脉血栓的病因、危险因素及后果，尤其是高位者；既往有静脉血栓栓塞征、心脏瓣膜病、肿瘤、糖尿病、血液高凝状态及骨科手术患者，入院后全面检查血常规、凝血酶等系列指标，提高警惕。
活动：卧床患者至少每2小时翻身1次，鼓励并督促其在床上主动伸屈健侧下肢，做屈指、屈背内外翻以及足踝的反转运动。如果病情允许，建议抬高下肢20°～30°。由护士或家属被动按摩患侧下肢比目鱼肌和腓肠肌，在病情允许时，建议早期下床活动，并保持心情舒畅。
正确输液：静脉输液或采血时，如果没有上肢损伤，一般不要在下肢穿刺。长期静脉输液者可采用留置针，以减少静脉多次穿刺，避免在同一静脉内反复注射刺激血管的药物，持续静脉滴注不要超过48小时，如果局部出现炎症反应立即重建静脉通道。
饮食：避免高胆固醇饮食，给予低脂、富含维生素的饮食，如番茄、洋葱、木耳、芹菜等，因这些食品中的吡嗪能稀释血液，降低血液黏稠度。多饮水，饮水量＞1500ml/日，防止血液浓缩。同时要保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。
静脉补液：由于术前禁食、禁水、呕吐、出汗、补液量不足而处于脱水状态致血液黏稠，应遵医嘱给予补充足够液体，纠正脱水，维持水、电解质平衡，防止血液浓缩。
观察：术后进行静脉穿刺时发现回血差或采血后血凝过快现象时，应立即报告医生建议进行必要的化验检查。经常观察术后卧床患者双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉，必要时测量双下肢同一平面的周径，发现异常及时报告医生，做到早期诊断、早期治疗。
药物预防：用肝素、阿司匹林等抗凝药降低血液黏滞性，预防血栓形成。速避凝抗凝作用强，很少引起出血，不需要监测凝血酶时间，效果明显，应用时应注射腹前壁外侧，左右交替。
护 理
篇4
下肢深静脉血栓（deep vein thombosis，DVT）是临床上的常见病、多发病，尤其在下肢骨折患者中发生率较高，关振鹏等[1]研究发现，骨关节手术后深静脉血栓形成达48%～61%。近年来，骨科界对下肢深静脉血栓的预防越来越重视，本院近年来致力于骨科患者深静脉血栓的筛查与预防工作，将一系列护理干预措施应用于临床，2010年1月～2010年5月本院下肢科共收治下肢骨折患者126例，无一例发生下肢深静脉血栓，取得了良好的预防效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共126例患者，男80例，女46例，年龄18～82岁。其中：髋部骨折49例，股骨干骨折21例，膝关节周围骨折12例，胫腓骨骨折31例，踝部骨折13例。治疗方法：6例粗隆间骨折、12例胫腓骨骨折行保守治疗，其余病例均行手术治疗，其中：髋关节置换9例，闭合复位加压螺纹钉内固定12例，闭合复位髓内钉固定46例，闭合复位经皮插板固定21例，切开复位内固定20例。
1.2 高危人群筛查与评估
高危人群包括：（1）高龄患者：50岁以上即为高龄患者。（2）高能量损伤患者：通过询问病史及查看骨折部位损伤情况判断并通过与管床医师讨论后确定；既往有血栓病史者。（3）所有患者行D-二聚体筛查，高于500 μg/L者认为高危。（4）骨科大手术术后，大手术指髋、关节置换，髋部骨折手术。本组共遴选高危患者82例。
1.3 护理干预措施
针对所有患者，除了进行基础护理及常规护理除外，从入院到出院，时刻警惕患者发生下肢深静脉血栓，给予全程预防护理干预，详述如下：
1.3.1 健康宣教
入院常规宣教的同时即给予有关深静脉血栓有关知识的健康教育。主要内容包括深静脉血栓形成机制，危险因素及其危害性，并告知患者将要采取的预防措施及护理干预措施，同时对吸烟者劝其戒烟，避免引起小血管痉挛[2]；指导患者坚持低脂富含纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅；讲解术后早期活动的重要性。使患者本人及家属充分认知，这样可以提高患者依从性，对后续干预措施的顺利实施意义重大。宣教过程中应注意语言技巧，即要引起患者及家属的高度重视，又不可引起患者恐慌情绪。
1.3.2 伤肢观察
DVT临床上常分为两类：小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成[3]。前者由于范围较小，临床症状可不明显，仅有小腿部疼痛和压痛以及小腿轻度肿胀（不超过健侧3 cm），Homans征（直腿伸踝试验） 阳性，Neuhof征（腓肠肌压迫试验）阳性。当血栓延伸到髂股静脉时，局部可产生持续性疼痛，压痛位于髂股静脉的体表部位；患肢肿胀超过健侧3 cm以上；浅静脉出现曲张。临床上注意患肢皮温、颜色、足背动脉搏动情况。正常皮肢颜色呈淡红色，有光泽，富有弹性。皮温与通过皮肤血流成正比，在正常情况下，患肢皮温与健侧肢体相比不超过3℃，若患肢出现疼痛、肿胀、潮红或发绀应警惕包扎过紧或血栓形成的可能。每日测量双下肢肢体周径1次，做好测量记录，高危患者每日测2次。测量时要定时、定、定点周径。肢体定点周径测量部位，常位于髌骨上缘上5 cm，髌骨下缘下10 cm，踝上5 cm。正常情况下，以健侧肢体周径为标准，患肢与健侧肢体周径相差1 cm即考虑有临床意义[4]。特殊体征检查：血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，Homan征和Neuhof征阳性。Homan征即直腿伸踝试验，检查时让患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。Neuhof征即压迫腓肠肌试验，肌肉损伤引起的腿部疼痛也会出现Homans征（+），注意护理评估。一旦出现异常表现，即应怀疑血栓形成，要及时告知医生，进一步检查确诊。
1.3.3 预防措施
1.3.3.1 药物预防 药物预防是DVT最有效的措施，本研究使用的是低分子肝素钙（速碧林，葛兰素史克），所有高危患者均给予低分子肝素钙100 U/（kg・d），腹壁皮下注射。非手术患者应用2周，手术患者用至术后10 d。拟行椎管内麻醉的患者术前1天停药，拔管后4～6 h给半量，第2天回复常规剂量。邱贵兴等[5]报道低分子肝素可以有效预防髋、膝关节置换术后DVT的发生，同时对于已发生的DVT有良好的治疗效果，不良反应发生率低。骨科髋部手术围手术期深静脉血栓形成的高发期是术后24 h内，所以预防应尽早进行，中华医学会骨科学会推荐药物预防时间最短10 d，可延长至11～15 d[6]。应用低分子肝素钙后应密切观察患者有无出血倾向，如皮肤黏膜有无出血点、血尿、牙眼出血、鼻扭等；手术者刀口出血及渗血情况，引流液的色、质、量，如果短时间内引流液为鲜红色且出血速度快，则提示腹腔内有出血情况；观察有无黑便、咖啡样便或血性呕吐物，防止应激性溃疡。同时根据具体情况配合医生做相应的实验室检查。
1.3.3.2 护理预防 （1）重视护理，伤肢抬高 20°～30°，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈髋，影响静脉回流。（2）保持切口引流管通畅，行负压引流，定时挤压，防止引流管的扭曲、折叠和堵塞，减少局部肿胀和压力。（3）强调功能锻炼重要性，固定关节进行肌肉等长收缩锻炼，未固定关节进行主动及被动活动，其中足踝的屈伸、内外翻及环转运动能增加股静脉的血流速度，尤以主动环转运动对股静脉血流的促进作用最强[7]。创伤后及手术后患者因疼痛往往拒绝活动，本院近年来开展无痛医院建设，通过综合镇痛措施很好的解决了这一难题。放置下腔静脉滤网后，可根据病情鼓励患者早期下床活动，促进侧支开放，形成再通。（4）所有手术患者术后均应用间歇充气加压装置，每日2次，每次20～30 min。可增加搏动性血流速度以减轻静脉淤滞，促使下肢静脉血流加速，保护静脉内膜，防止足、股部静脉血流迟缓、促进血液回流。（5）围术期应尽量避免下肢静脉穿刺，减少静脉内膜损伤机会[8]。穿刺时严格执行无菌操作，尽可能一次穿刺成功。
2 结果
本研究共遴选高危患者82例，所有患者住院期间均未发生临床确诊深静脉血栓，随访2个月到半年均无深静脉血栓形成迹象。
3 讨论
Virchow 1856年提出的血栓形成的三联因素：静脉淤滞、内膜损伤和高凝状态，是公认的DVT三要素[9]。下肢创伤患者由于其自身疾病受伤机制、治疗情况的相对特殊性，导致了DVT的高发生率。一方面骨折和创伤可引起肢体水肿而损伤或压迫静脉，造成静脉内血流速度减慢、血管内膜和内皮广泛损伤，激活凝血系统，使血液处于高凝状态；骨折和创伤造成机体大量失血导致血容量不足，应急状态下外周动、静脉血流量减少，血流速度减慢，使血小板聚集、附壁；创伤后的炎症反应及炎性凝状态，也易诱发血栓形成。另一方面骨科手术创伤大或卧床时间长，患肢长时间制动，导致血流速度减慢，血液呈高凝状态，血细胞易沉积于血管壁形成血栓；术中麻醉使周围静脉扩张，血流速度减慢；手术中可能过度牵拉，旋转下肢，间接增加髂股深静脉血管皮内损伤[10]；术中术后补液不足及止血药物的应用，均可使血液黏稠而易形成血栓。研究证明，创伤能量越大，深静脉血栓发生率越高[11]，所以本研究将高能量创伤患者选为高危人群。骨科手术也是静脉血栓形成的重要危险因素，手术患者深静脉血栓的发生率与手术时间，是否使用止血带，术中出血量，是否输血等因素密切相关[12]，本研究将较大手术患者选为高危人群。对于本组病例，笔者均尽量采取微创伤手术方式，这对预防深静脉血栓也极为重要。D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子Ⅷ交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物，可用于DVT高危患者的筛查，笔者将D-二聚体≥500 μg/L的患者选为高危患者。另外，高龄、既往有血栓病史等均是DVT发生的高危因素，本研究将这些患者也选为高危患者。
下肢深静脉血栓在骨科患者中发生率较高，危害性极大，既往临床重视不足，本院就发生过下肢深静脉血栓栓子脱落至肺栓塞死亡的惨痛教训，近年来本院高度重视深静脉栓塞的预防，对医生护士进行专门培训，普及相关知识，本科针对下肢创伤患者专门制定了预防护理流程，对所有下肢创伤患者均时刻警惕深静脉血栓形成的危险，给予全程预防护理干预，对于高危患者采用更加积极的护理预防措施，本组例患者无一例发生DVT。可见只要高度重视，并给与有效的预防措施，下肢深静脉血栓的发生率是可以得到有效控制的。
[参考文献]
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篇5
下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。如果不及时治疗，将会导致程度不一的慢性深静脉功能不全，轻者可引起患肢肿胀、疼痛等，重者可并发肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）而导致死亡，严重影响患者的预后和生活质量。患者长期卧床、术中、术后及肢体固定等制动状态使静脉血流滞缓，以及烧伤创伤及手术后引起的血液高凝状态均容易引起DVT的发生。本文主要介绍了DVT护理方面的一些进展及预防措施。
1 DVT的护理
1.1 一般护理：下肢深静脉血栓形成急性期患者绝对卧床1-2周，取患肢抬高位，肢置高于心脏水平20-30CM同时膝关节微屈15°，患肢避免大幅度活动，严禁冷热敷及按摩，以防止血栓脱落造成其他部位的栓塞[1]。非急性期可室内轻体力活动。对于急性下肢DVT者，过去认为需要绝对卧床10-14d，禁止按摩，以防止血栓脱落而并发PE[2]。而近期相关研究认为早期下床活动并未增高PE发生率，相反使下肢的肿胀和疼痛程度明显减轻，且多普勒造影显示卧床休息者静脉血栓明显增大。对于急性下肢DVT是否应鼓励早期下床活动的问题，仍有待于进一步研究。另在日常护理工作中，注意观察患者体温、脉搏、皮肤温度及色泽的变化，注意有无股青肿及股白肿的发生，以及有无胸痛、咯血、呼吸困难、血压下降或一过性升高等异常情况，警惕肺动脉栓塞的发生，每日测量并记录双腿膝上（10cm）及膝一欣10 cm）周径，并相比较，了解溶栓治疗的效果。若患者出现胸痛、呼吸困难、血压下降，应高度警惕肺动脉栓塞的发生。出现上述症状，立即使患者平卧、嘱患者放松并避免活动，即予吸氧及通知医生，配合抢救。
1.2 药物治疗的观察护理：在抗凝溶栓期间，要密切观察患者的穿刺点、鼻腔、牙跟、皮肤等
有无出血，有无黑便、咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫失语等，并密切注意凝血机制，发现异常情况及时向医师汇报及处理。
1.3 出血的护理：出血是下肢DVT最常见的并发症，文献报道其发生率平均为8.3%，其中颅内血肿和硬膜下血肿是最严重的出血并发症，发生率不超过1 %，平均为0. 9%[3]。护理上应加强病房巡视，在医生指导下，根据病情调整药物剂量和滴速。各项护理操作动作轻柔，防止机械性损伤。齿酿出血，可用冷水漱口。鼻出血，可用拇、食指压迫鼻根止血或局部冷敷或用0. 1%盐酸肾上腺素棉球填塞鼻腔。对于穿刺点出血，于穿刺点上方约1 cm处压迫止血，渗血量较大时，于压迫止血后再在穿刺点处加1-2块2cm X 2cm的明胶海绵加压包扎，并加用沙袋压迫[4]。
1.4 出院指导患者出院时仍处于恢复期，患肢可穿具有压力治疗作用专用弹力袜，进行辅助治疗，以改善静脉内淤血症状，并减轻患肢下垂后引起的水肿。有抽烟嗜好的患者应当戒烟，以防尼古丁刺激引起静脉收缩，影响血液循环。出院后仍应当低脂饮食，多进食富含纤维素的食物，以保持大便通畅。鼓励患者加强日常锻炼，避免长时间站立，以促进下肢静脉回流，防止已经再通的下肢深静脉再次发生阻塞。
1.5 DVT的预防：对高危病人采取的预防措施及护理可以减少DVT的发生，降低死亡率.（1）卧床期间要定时更换，每1-2h/次，定时进行下肢的主动活动或被动活动，如膝、踩及趾关节的伸屈活动，护士要进行指导、监督并检查病人的活动情况[5]。（2）尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。（3）需长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，如有及时通知医生。CS）合理的饮食、戒烟及保持大便通畅.（4）高危病人（血液呈高凝状态）可适当服用活血化癖中药或抗凝药物。（5）勿使用过紧衣物，防止静脉血栓形成。
2 小结
下肢深静脉血栓形成是临床较常见的并发症，出现下肢深静脉血栓形将严重影响到病人的健康及预后，有时甚至威胁病人的生命，在日常的护理工作中，我们通过加强对高危病人的观察、护理及传达相关知识可预防 DVT的发生。因此护理上我们要积极预防，杜绝发生，如果发生则要予认真、细致的护理，使患者尽早康复。
参考文献：
[1] 黄红建.下肢深静脉栓塞的预防和护理[fJ].护理学杂志，2002， 17（5）： 399-401.
[2] 廖桂红，刘丽森，治疗下肢静脉血栓形成的护理研究，实用护理杂志。2002.18（8）：3.
篇6
在骨科部门，下肢深静脉血栓（DVT）是比较常见的骨科并发疾病，患有深静脉血栓疾病的患者血液在静脉内的正常凝结功能被破坏，静脉回流受阻而机体功能异常。国外研究报道，骨科患者并发下肢深静脉血栓的概率在20%-40%，并且下肢深静脉血栓很可能引起肺栓塞，病症严重的患者可能会猝死。因此，在治疗骨科疾病中如何预防下肢深静脉血栓是骨科护士首要需要解决的问题。本文选取了2009年3月至2012年3月来我院接受骨科疾病治疗的123位患者作为观察对象，护士在采取了相应的预防手段后，只有3位患者出现了下肢深静脉血栓，没有肺栓塞死亡的病例发生。现将护士护理工作的心得体会整理后进行如下汇报。
1临床资料
本次研究选取了123位骨折患者作为观察对象，其中男性患者98位，女性患者25位，整体年龄集中在20-68岁之间，平均年龄44岁。患者骨折情况如下：14位患者股骨颈骨折，34位患者股骨粗隆间骨折，38位患者股骨干骨折，30位患者胫腓骨骨折，7位患者髌骨骨折。所有的患者都没有骨折病史，没有在医院接受过任何形式的骨折治疗。因此，本次研究结果不受其它骨折治疗手段干扰。
2静脉血栓形成的原因分析
目前，医学界公认的静脉血栓形成的原因是Virchow在1856年提出来的，包括血流缓慢、血管内膜受损、高凝状态三个类型，现逐一对导致这些因素的原因的进行分析，以便针对性的采取预防和护理措施。
2.1血流缓慢
2.1.1手术时间如果患者接受手术的时间过长，下肢深静脉瓣就很可能形成淤血性血栓巢穴，阻碍了血液的正常流动，会增加静脉血栓形成的可能性。
2.1.2麻醉患者接受麻醉后，麻醉部位周边的静脉就会扩张，下肢肌肉会因为麻痹而暂时失去收缩功能，干扰了血液流动。
2.1.3如果手术使患者长期紧张、焦虑，机体内会自动产生应激状态，会增加血液的粘稠度，血液流速减缓。
2.1.4卧床骨折导致患者长时间卧床，血液不畅。
2.1.5骨折引起股静脉内膜细胞损伤，软组织肿胀，对下肢深静脉造成挤压。
2.2血管内膜受损在手术中给患者执行电凝时，长时间被动及脱位、复位对肢体牵拉等活动会使得血管内膜被破坏，压砸伤等外力强压导致的骨折也可能直接损坏病人的血管内膜。
2.3血液高凝状态血液高凝比较普遍，失血过多或者过量输液都可能引发该问题，当患者被感染时也会出现这种情况。
3预防及护理措施
3.1术前预防及护理患者来就诊前，要详细了解其病史。对容易伴有深静脉血栓的高危人群如肥胖、心功能不全以及有深静脉血栓的患者，要根据患者的情况进行血常规、出凝血时间、血脂等相关检查，同时做好深静脉血栓疾病的宣传工作。骨折失血过多的患者要及时提醒医师输血处理。卧床的患者抬高患肢，保证静脉回流正常。还要为患者建立良好的生活习惯，如少吸烟、鼓励清淡饮食、指导患者深呼吸及有效咳嗽。对于疑似深静脉血栓的患者要及时做好B超检查。此外，还要做好患者的心理工作，帮助他们树立战胜疾病的信心。
3.2术后预防及护理
3.2.1一般预防及护理一般预防及护理主要是做好患者日常的护理工作。手术后24小时内要注意观察患者肢体的颜色、肿胀及静脉充盈情况，发现异常及时汇报给医师。鼓励患者每天饮水2000-3000ml，防止血液粘稠度过高。避免在患肢进行静脉穿刺，不要在患者同一部位反复穿刺。可以进行一些适当的主动或被动活动，如足趾及踝关节屈伸活动，一般每日3-5次，每次5-10min；做股四头肌及腓肠肌的等长收缩，3-5次∕日，每次10-20min，保证静脉回流的正常运行。避免长时间卧床，以每1-2h翻身一次为宜。多与患者进行沟通，缓解患者紧张、焦虑等负面情绪。
3.2.2机械预防及护理在手术完成后，可以用弹力绷带、弹力袜，使用下肢功能锻炼器（CPM）及使用间歇性加压泵，均可减少静脉淤滞和增加回流，尽可能的减少深静脉血栓发生的可能性。
3.2.3药物治疗针对患者的情况选用药物治疗，如高凝状态患者，可以使用抗凝药物如低分子右旋糖酐、复方丹参注射液等药物进行预防治疗。用药后，要注意观察患者切口的变化，防止发生不良症状。
4预防肺栓塞
深静脉血栓发生后的1-2周内最不稳定，栓子极易脱落，如果栓子脱落后随静脉血流经心而进入肺动脉，则可能导致肺栓塞。因此，对发生DVT的患者除积极护理、积极治疗外，应嘱患者绝对卧床1-2周，抬高患肢20-30㎝，促进静脉回流。给患者翻身、更换床单或做皮肤护理时应动作轻柔，严禁挤压、按摩患肢或做剧烈运动，嘱患者禁忌强烈咳嗽，以免栓子脱落。本次研究中没有出现肺栓塞的情况。
5讨论
通常情况下，骨折患者尤其是多发及粉碎性骨折，在骨折过程中，很容易对血管内膜造成损伤，在接受手术治疗后长时间的卧床又会阻碍血液的正常流动，导致机体内的血液处于高凝状态，促成了深静脉血栓的形成。为了预防该类问题，在围手术期为患者提供系统护理、机械预防及药物预防相结合等多种综合护理措施，可以大幅度降低深静脉血栓发生的可能性，加快患者骨折手术治疗恢复的速度。在本次临床实验中，123位患者在接受了相应的预防手段后，只有3位患者出现了下肢深静脉血栓，没有肺栓塞死亡的病例发生，充分证明了该预防手段和护理措施的可行性。
参考文献
[1]田洁.骨科大手术围手术期预防下肢深静脉血栓形成的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2010（06）.
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深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。其中，静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是导致DVT的三大因素[1]。多发生于手术后或制动患者，尤其是下肢静脉。护士了解DVT相关知识，可以帮助高危手术患者早期预防DVT的发生，降低患者的住院日、医疗费和死亡率，提高患者生活和工作质量。
1 预防DVT的重要性
血栓相关危险因素目前已得到广泛重视，手术患者静脉血栓主要危险因素包括：创伤，瘫痪或被动，恶性肿瘤，化疗、放疗或激素替代治疗，静脉血栓病史，年龄大于60岁，妊娠，心衰或呼衰，过度肥胖，中心静脉导管，血液高凝状态等。多数手术患者有一项或多项血栓相关危险因素，而且这些危险因素具有叠加效应，如果不采取合适的预防措施，发生静脉血栓的概率非常大。住院患者中，巨大创伤恢复期患者，如不采取预防措施，深静脉血栓发生率超过50％，骨科手术患者，特别是髋、膝关节置换手术，一项临床研究表明，骨科大手术后7～14d，深静脉血栓发生率为40％～60％，中央型静脉血栓发生率为10％～30％[2]。过去30年的临床研究结果表明，合理的静脉血栓预防措施可以减少深静脉血栓和肺栓塞的发生率。
2 手术患者血栓危险程度评估
手术患者除了自身高危因素会发生静脉血栓外，一些手术操作也是导致静脉血栓发生的重要原因。综合两者因素，将血栓危险因素分为3个等级，见表1。
3DVT的预防措施
3.1 增加活动
手术、分娩、长期卧床等是引发深静脉血栓形成的重要因素，对长期卧床患者，应协助其定时翻身。对手术后患者应在麻醉未消失前做下肢的被动活动；麻醉期过后，指导和鼓励患者早期床上活动，包括深呼吸，下肢活动，如膝、踝、趾关节的伸曲、举腿活动。若病情允许，鼓励此类患者尽早离床活动。
3.2 避免血液淤滞，促进下肢静脉回流别
避免在膝下垫硬枕、过度屈髋，以免影响静脉回流，可以穿弹力袜或使用间歇气压泵（IPC）。
3.3预防静脉壁受损
对长期输液者，尽量保护其静脉，避免在同一静脉的同一部位反复穿刺；输注刺激性药物时，避免药液渗出血管外；在四肢或盆腔临近静脉周围的操作应轻柔，精细，避免静脉内膜损伤。
3.4早期发现
术后患者若发现站立后下肢沉重、胀痛等不适，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，及时报告医师，并协助处理。
3.5预防性抗凝治疗
围手术期静脉血栓预防性抗凝治疗一般采用低分子量肝素，中等危险水平的患者，通常在术前2h给予，高风险患者术前晚上给予，以后每天一次皮下注射。术后患者如能下床活动，手术相关血栓危险因素去除后，可停止抗凝治疗。
4 护理
4.1 心理护理
护士应耐心了解患者的心理情况，做好病情解释工作，让患者了解手术情况及术后注意事项，了解深静脉血栓形成的原因及后果。讲解术后早期床上活动的重要性，并给予正确指导，同时取得家属配合，给患者以心理支持，使其以最佳的心态积极配合治疗与护理。
4.2非手术治疗的护理
4.2.1 卧床休息急性期患者应绝对卧床休息10～14d，床上活动时避免动作幅度过大；禁止按摩患肢，以防血栓脱落。
4.2.2 抬高患肢患肢宜高于心脏平面20～30cm，以促进血液回流，防止静脉淤血；并可降低下肢静脉压，从而减轻水肿与疼痛。
4.2.3 病情观察观察患肢脉搏和皮肤温度、颜色及肿胀情况，局部有无破损及感染，发现异常，及时报告医师处理。
4.2.4 戒烟吸烟患者劝其戒烟，以防烟中尼古丁刺激引起静脉收缩，影响血液循环。嘱患者进食低脂、含丰富纤维素的食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高，影响下肢静脉回流。
4.2.5 并发症的观察若患者出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺栓塞，应立即嘱患者平卧，避免作深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，报告医师配合抢救。
4.3 手术治疗后护理
4.3.1与活动根据麻醉情况给予适当，麻醉消失后，抬高患肢30°，鼓励患者尽早活动，恢复期患者逐渐增加活动量，以促进下肢深静脉再通和侧支循环的建立。
4.3.2 加强观察取栓术后观察患肢远端皮肤温度、色泽、感觉和脉搏强度以判断术后血管通畅程度。观察有无出血倾向。
4.3.3 预防感染根据医嘱使用有效抗生素预防感染。
4.4 抗凝治疗护理
临床上常用的抗凝治疗药物有低分子量肝素（LMWH）、华法林、阿斯匹林等。抗凝药物治疗期间应注意观察有无全身性出血倾向和切口渗血情况。用肝素或华法林应在专用记录单上记录日期、时间、药名、剂量、给药途径和凝血时间、凝血酶原时的测定结果，并签名。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组38例患者,其中男23例,女15例,年龄46~85岁;其中股骨头坏死17例,股骨颈骨折21例。DVT的诊断:局部疼痛不适,腓肠肌、大腿肌肉压痛。严重患者患肢肿胀,皮肤发亮,经彩色多普勒超声检查确诊。
1.2 治疗方法 本组病例诊断明确后即让患者卧床休息,抬高患肢,并绝对制动(防止深静脉血栓脱落引起肺栓塞),同时给予低分子右旋糖酐及尿激酶静脉滴注,口服阿司匹林和双嘧达莫等,3~4周后逐渐加强功能锻炼[1]。
2 结果
本组38例患者经综合治疗后患肢肿胀逐渐消退,患肢功能恢复良好。未出现肺栓塞、下肢软组织坏死、脑栓塞等并发症。
3 护理
3.1 术前护理 做好入院宣教,向患者及家属讲解DVT发生的原因、常见症状,告知患者如有不适,及时告诉医护人员;戒烟,给予高蛋白、低脂富含维生素、避免高胆固醇饮食,多饮水,保持大便通畅;向患者讲解卧床期间活动的重要性,指导患者掌握正确方法;向患者讲解术前注意事项、锻炼的目的、方法,使患者主动配合治疗[1]。
3.2 心理护理 患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后,且长期卧床,接触的人少,讲话的机会少,护士要主动与患者交谈,态度诚恳,运用科学理论讲解疾病有关知识,与患者建立起良好的护患关系。对患者提出的问题要耐心解答,满足患者的需要。进行各项护理操作时,动作要稳、准、轻、快,以增加患者的信赖,带给患者心理安慰。
3.3 术后护理 避免患侧卧位,防止患肢静脉受压,给予被动活动踝关节及肌肉挤压运动,促进下肢静脉回流;麻醉消失后,指导患者进行踝关节背伸跖屈及股四头肌舒缩活动,护士应耐心向患者解释活动的目的,深静脉血栓的危害性,取得患者的配合;保持伤口引流管通畅,防止扭曲、打折,定时挤压引流管,保持引流管通畅,以免血块堵塞[2]。防止髋部出血、肿胀,减少局部压迫。
3.4 溶栓治疗的护理 配合医生做好血小板计数、凝血酶原时间等检查;观察术区刀口有无出血及渗血,引流液的色、质、量,如果短时间引流液为鲜红色,且速度快,则提示术区有出血可能;观察有无黑便,咖啡样或血性呕吐物,注意消化道出血的发生,防止应激性溃疡;观察患者的意识、瞳孔反应、有无呕吐,防止颅内出血;观察呼吸情况,防止肺栓塞的发生。
3.5 DVT的观察 DVT的临床表现为下肢持续肿胀、疼痛、皮温升高、皮肤颜色紫绀,腓肠肌压痛;继发肺栓塞时可出现突发胸闷、呼吸困难、口唇紫绀等[3]。严密观察患肢的肿胀程度、温度、肤色、动脉搏动及患者的感觉,如发现血栓形成迹象应及时报告医生。护士应多与患者沟通,多听听患者的主诉,当发生DVT后,将患肢制动并平放于床上,嘱患者勿按摩、加热,不能随意搬动患肢,以防栓子脱落,导致肺栓塞等严重并发症。
3.6 DVT的护理 一旦发生DVT,应积极配合医生进行抗凝、溶栓等治疗,严格卧床休息,抬高患肢,暂停患肢功能锻炼,保持大便通畅,防止因活动过度和用力大便引起静脉压增高使栓子脱落并发肺栓塞;鼓励患者深呼吸,多咳嗽;注意观察皮肤黏膜有无自发性出血。如突发胸闷、剧烈胸痛、青紫、心跳过速,两肺有哮喘音,动脉血气分析示低氧血症,则提示肺栓塞,一旦出现肺栓塞应立即给氧,气管插管或切开,大剂量抗凝、溶栓治疗[4]。
3.7 功能锻炼 术后当天即可进行踝关节的背伸和跖屈被动活动,同时指导深呼吸、上肢外展、扩胸,增加心肺功能,增强体力;术后第2天,从疼痛感觉最小的患肢股四头肌开始锻炼,作等长收缩,3次/d,每次20 min;术后3~5 d,患肢行直腿提高练习,患者收腹、收臀、直腿提高,增加静脉回流,防止股四头肌萎缩,逐渐增加关节活动度,持续2周;术后4~5 d即可坐起,5~7 d可用助行器下地练习站立行走,2次/d,每次20 min[5]。
总之,护理人员应熟悉DVT的发生机制、高危因素及临床表现,通过对高危患者的术前评估,术后密切观察,做到早预防、早发现、早治疗,降低骨科术后DVT的发生。
参考文献
[1] 吕厚山.人工关节外科学.科学技术出版社,1998:184-372.
[2] 罗琼.下肢深静脉栓塞形成原因分析及护理.医学文选,2005,24(5):805-806.
篇9
深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，好发于下肢，一旦发生，将影响患者的功能恢复，严重者可并发肺栓塞危及患者生命。DVT是髋关节置换患者常见的并发症之一，术后1-4d是发病的高峰期。相较于单侧髋关节置换术，同时行双侧髋关节置换术DVT的发生率更高，并且已越来越引起医务人员的警觉。有关DVT的发病率，国内最新数据显示，人工关节置换术后的发病率高达47.1% [1]，现从护理角度将我科针对双侧髋关节置换患者DVT的早期发现及预防和护理经验报告如下。
1 临床资料
2011年6月至2013年12月我科共收治56例同时行双侧髋关节置换手术患者，其中，男30例，女26例，术后发生深静脉血栓1例，发生率为1.7%，该患者为术后第三天，出现一侧患肢肿胀疼痛伴腓肠肌压痛，浅静脉怒张，经多普勒超声确诊为DVT，后经抬高患肢及抗凝溶栓等对症治疗后痊愈出院。
2 DVT的预防
2.1进行有针对性的健康教育和护患沟通 手术前应详细了解病史，监测出凝血时间，凝血酶原时间，血浆D-二聚体、血粘度、血常规及血栓弹力图检查，明确手术风险。在不给患者造成心理负担的前提下，对患者及家属进行DVT风险教育，让患者了解其临床表现、预防以及治疗方法，树立预防重于治疗的观点。护士应做到勤巡视、多沟通、多鼓励，维护患者乐观积极的心态。
2.2饮食 低钾血症患者肌力下降会影响功能锻炼，导致血流缓慢，如病情允许，应鼓励患者进食。高血压、高血脂患者，遵医嘱按时服药，指导患者进食清淡、低脂、富含纤维素的食物，多饮水，改善血液浓缩、粘稠状态。糖尿病患者执行糖尿病饮食，严格控制血糖，以免影响伤口愈合。劝吸烟者戒烟，避免因尼古丁刺激引起血管收缩[2]。
2.3药物预防 低分子肝素由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素聚集而成。它具有很高的抗凝血因子Xa活性和较低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性，是预防和治疗DVT的首选药物，首剂应于术前12小时及术后12小时开始给予，治疗应持续7―10天，至少至病人可以下床活动为止。由于有肝素诱导的血小板减少症的可能性，低分子肝素治疗期间应定期监测血小板计数。
2.4围手术期制定功能锻炼计划 入院即教会患者深呼吸、咳嗽排痰动作，指导并训练在床上大小便，并讲解其目的。术后早期活动是预防DVT形成最有效的方法，在麻醉恢复期，应采取被动活动，辅助改善双下肢静脉回流。麻醉作用消失后可行踝泵运动，鼓励患者主动进行功能锻炼，活动前将双下肢置外展中立位，以此逐步过渡到主动运动。手术后第2天可行股四头肌收缩运动，4次/d，20min/次，对于活动量小的患者给予患肢向心方向按摩，2次/d，30min/次，鼓励患者尽可能早期离床活动。康复计划的制定必须遵循个体化、渐进性、全面性三大原则。康复过程应取得家属的积极配合，患者主动锻炼对康复可起积极作用。
2.5肢体气压治疗 肢体气压治疗是一种物理性、非浸入性治疗方式，具有价格低廉、使用方便、副作用小的优势。其主要是运用环状间歇压力，通过套筒气囊的反复膨胀和收缩作用，对肢体的远端脚踝部到小腿、大腿根部进行均匀有次序的挤压，达到促进肢体血液循环，加速肢体组织液回流，预防血栓形成及肢体肿胀作用，可明显改善下肢静脉回流，且该治疗使患者感觉舒适，有效提高了患者生存质量。
3 围手术期DVT的观察及护理
3.1适当的促进静脉回流 患者平卧位，术后抬高患肢及床尾，高于心脏20-30°，髋屈曲
3.2引流管的护理 手术后应保持引流通畅，防止引流管受压、扭曲、折叠。双侧髋关节置换患者若引流不畅形成积血积液，不但会增加感染的机会，而且易使血肿下血管受压，从而使血流缓慢。
3.3严格执行床旁接班制度 做到早发现、早治疗，如出现以下情况：①测量双下肢同一平面，单侧肢体肿胀，双侧肢体周径>1cm者；②皮肤颜色发红、变浅、浅静脉曲张；③小腿部疼痛、压痛，Homans征阳性；④下肢局部疼痛伴发热等，一旦发现，均应立即报告医生进行溶栓处理[3]。患肢肿胀者，禁止按摩或剧烈运动，以免栓子脱落引起肺栓塞。
3.4保持大便通畅 避免用力排便时腹压增高，影响下肢静脉血液回流，发生便秘时，及时报告医生，必要时给予缓泻剂。
3.5注意保护静脉 尽量避免下肢静脉穿刺，尤其是患肢避免人为造成血管壁损伤，输注有刺激的药物时，应给予稀释缓慢静脉滴注。
3.6预防压疮 患者因双侧髋关节同时行人工关节置换手术，为防止髋关节受压引起脱位，故导致翻身受限，或患者因疼痛不愿活动等原因，全身骨突部位极易发生压疮，因此，术后应卧于气垫床上，指导并协助患者每2-3h抬高骶尾部等受压部位，并保持床单位干燥清洁。
4 讨论
4.1 DVT形成的三大因素：血液高凝状态、静脉壁损伤和静脉血流缓慢。行双侧髋关节置换术患者创伤性较大，多有静脉壁损伤，而且翻身及双下肢活动均受限，常出现双下肢血液回流缓慢，使血液处于相对滞缓状态，增加了形成DVT的风险。部分患者又因伴有多系统、多器官的病理性病变和器质性病变，不同程度的使血液处于高凝状态。
由此可见，手术前后做好相关的检查及预防工作，可明显降低髋关节置换术后DVT的发生，对DVT的形成应以预防为主，术后通过积极行功能锻炼，能有效的预防和减少DVT的发生，从而缩短患者的住院时间，降低患者的经济负担。
参考文献：
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1 临床资料
本组患者12例，年龄26～35岁，为剖宫产术后3～14天，单侧肢体静脉血栓形成11例，双下肢血栓形成1例，其中1例并发肺栓塞(PE)，所有患者均无血栓家族史。12例患者首发症状多为不同程度的下肢肿胀、疼痛及行走活动受限。12例均采用溶栓药物治疗，同时给予抗凝治疗，5例患者采用病变静脉直接给药，使药物直接作用于血栓，经治疗后，12例患者症状、体征消失，辅助检查无异常，随访至今无复发。
2 深静脉血栓发生的易患因素
2.1 静脉血流瘀滞
下肢深静脉血栓形成是指下肢筋膜内静脉内血栓形成，包括小腿深静脉(胫前静脉、胫后静脉、腓静脉及肌肉静脉窦)、腘静脉、股浅静脉、股总静脉及髂静脉[1]，所以，当下肢血流缓慢或瘀滞时，局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性下降，导致局部血栓形成，剖宫产术后减少肢体活动，卧床时间长，以上因素使下肢血流处于相对缓滞状态，患者在接受手术时还会因制动、麻醉和医疗性因素进一步加重血流瘀滞，从而导致深静脉血栓形成。
2.2 静脉内膜损伤
当血管内膜受损后，血小板便黏附其上，发生聚集，并释放生物活性物质，进一步加重血小板的聚集，促进血栓形成。另外，在围术期，尽量避免下肢静脉血管穿刺，因为下肢静脉血栓的发生率是上肢的3倍[2]。本组1例，剖宫产术中和术后均与大隐静脉做过反复的静脉穿刺输液，术后第四天突感小腿肌肉疼痛，活动受限，经彩色多普勒超声示下肢静脉血栓形成。
2.3 血液高凝状态
血液组成成分改变，血液处于高凝状态是静脉血栓形成的重要因素。引起血液成分改变使血液凝固性增高的因素很多，对于孕产妇来说，手术应激可使血小板增高，粘附性增强，手术造成的失血、脱水可导致血液浓缩，血细胞相对增多，增加血液的黏稠度，为血栓形成提供了条件。
3 对下肢深静脉血栓的护理评估
剖宫产术后深静脉血栓发生的高峰在术后4天内，其中50%出现在术后24h内，因此，术后要严密监护患者的生命体征，评估患肢的温度、颜色、血运、感觉、活动情况，观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤张力增大，浅静脉曲张，足背动脉搏动减弱或消失等异常情况，并与健侧肢体进行对比，定时测量双下肢同平面的周径，严密监测其变化，若发现两侧下肢的周径相差0.5cm以上时，及时通知主管医生。另外，每天做一次小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛，可做腓肠肌局部压痛(Homan)试验，阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成[3]。
4 预防性护理策略
4.1 生活指导
指导患者平衡膳食，选择清淡低脂食品，多食含维生素较多的新鲜蔬菜和水果，如番茄、洋葱、蘑菇、芹菜、海带、黑木耳等，这些食品均含有丰富的吡嗪，它可使血小板下降50%以下，有利于稀释血液，促进血液循环，改变血黏稠度，忌食辛辣、油腻、煎炸食物，以利于消化吸收。为防止术后排便不畅，使腹压增高，引起下肢静脉回流受阻，指导患者训练床上大小便。
4.2 早期活动
术后鼓励患者早期下床活动，指导患者有计划循序渐进地进行康复锻炼，术后病人双下肢抬高20°～30°，这样既有利于双下肢静脉血回流，不易形成血栓，还可以保证术后重要脏器的血液供应，麻醉作用消失后即进行深呼吸运动，每小时10～15次，增加膈肌运动，有效改善通气功能，促进血液回流，术后24h开始指导病人进行股四头肌等长收缩运动，具有方法：尽量伸膝关节，背伸踝关节，用力绷紧腿部肌肉，持续5～10s后放松，如此反复进行。有效的指标是髋骨有向上运动的动作[4]。鼓励并督促病人在床上主动屈伸下肢做跖屈和背伸运动，内翻、外翻运动，足踝的“环转”运动，同时由护士或家属帮助病人进行由跟腱起自下而上地做比目鱼肌、腓肠肌挤捏运动，使其沿静脉血管血流方向形成压力梯度，每天不少于3次，可加速下肢静脉回流，如患肢有血栓形成，则禁止按摩、揉搓，以防血栓脱落，导致肺栓塞。
4.4 预防性抗凝治疗
预防下肢深静脉血栓的发生比治疗更重要，对有高危因素的患者及早采取药物干预，以防深静脉血栓形成。低分子肝素(LMWH)近几年在临床应用逐渐增多，它是通过化学方法或酶从普通肝素解聚而来，与普通肝素相比，其抑制血小板的功能降低，微血管的通透性增加，使出血的不良反应减少[5]，而且半衰期较长，每天注射1～2次即可。LMWH可使术后DVT发生率减少70%，使用时间一般不少于7～10天，决定使用LMWH时，应考虑患者的肝肾功能和血小板计数情况。血小板减少症和严重的凝血障碍患者禁用。另外，还有口服抗凝药物华法林及阿司匹林，低分子右旋糖酐和抗血小板因子等。用药期间密切观察出血倾向，注意有无牙龈出血、鼻出血，注射部位出血，泌尿道出血，消化道出血。皮肤是否有瘀斑、青紫，定期检查凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等，以便及时调整抗凝药物的剂量。
4.5 对肺栓塞的观察
下肢深静脉血栓最重要的并发症是肺栓塞，多发生在血栓形成后1～2周，发病机制为其他部位的血栓脱落后上行肺部引起，发病突然，轻者出现呼吸急促，心率增快，烦躁不安或表情淡漠，重者可引起呼吸困难，胸痛、严重发绀、昏迷、甚至因呼吸循环衰竭而突然死亡。所以早诊断，早治疗至关重要。肺静脉栓塞栓子20%来源于下肢深静脉血栓形成。因此，预防下肢深静脉血栓是避免和减少肺栓塞发生的有效措施。
护理人员在预防剖宫产术后深静脉血栓的工作中担负着重要任务，需要掌握深静脉血栓的发生机理及高危因素。能够对患者实施健康教育，积极发挥患者及家属的主观能动性，正确进行主动和被动的关节及肌肉运动，使其认识到预防深静脉血栓的重要性并掌握预防方法，有效地减少了深静脉血栓的发生，促进患者的康复。
参考文献
1 吕厚山，徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成.中华骨科杂志，1999，19:155-157.
2 候天霞，王建富，应香云.产后下肢深静脉血栓形成的预防及护理.临床护理杂志，2006， 5(2):37.
篇11
1 临床资料
我院于2012年8月至2013年8月共收治下肢骨折患者75例，其中有3例发生深静脉栓塞，均为女性患者，发生DVT的时间为术后3～14天，1例为行髋关节置换术后的9旬患者，发生DVT的临床表现不典型，患肢肿胀，疼痛等症状不明显，患肢皮温低，循环差，因未能及早处理，最终发生患肢坏死而截肢，其余2例临床症状典型，主要表现为患肢疼痛剧烈，肿胀明显，皮温升高，足背动脉搏动减弱，经保守治疗后疗效满意，痊愈出院。
2 深静脉血栓预防及护理对策
2.1 术前健康教育 由于骨折患者因外伤、应激、麻醉及手术等使全身血液形成高凝状态，创伤和手术后下肢长时间的制动，导致肌肉丧失收缩能力，“肌泵”功能严重障碍，使血液瘀滞，易发生DVT[ 1 ]。应告知患者及家属发生DVT的诱发因素和严重性，使其了解术后早期活动的重要性，使患者主动配合治疗和护理。进食低脂高纤维素饮食，戒烟，以防血脂偏高增加血液黏度。多饮水，保持大便通畅。在不影响固定的前提下，鼓励患者尽快行患肢肌肉的舒缩活动，抬高患肢，增加静脉血液回流。
2.2 患肢的护理 病人入院后即采用治疗，上半身抬高15°，下肢抬高25°，膝关节屈曲15°。这种能使髂股静脉呈松弛不受压状态，对缓解静脉的牵拉有一定作用，同时下肢抬高更有助于静脉回流，减轻肿胀。当肢体感觉疲劳时可更换，行足部轻微背曲运动，但活动不能剧烈，不可按摩肢体，防止栓子脱落。每日测量腿围，做好记录，观察肢体消肿情况。注意观察患肢血供、肤色和注射部位有无异常。为保护足背静脉血管，我们采用静脉留置针注射，做好留置针的护理。采用患肢局部静脉滴注药物，使药物直接到达血栓部位，增加局部的药物浓度。由于患肢肿胀，静脉显露不清楚，因此要求我们技术操作要熟练，静脉穿刺成功率要高，避免损坏血管。
2.3 术后早期功能锻炼 有研究认为，适当锻炼可减少静脉血栓发病的75%～77%[2]。指导患者进行患肢肌群等长收缩练习，防止肌肉萎缩，促进血液回流，逐渐进行未固定关节的屈伸活动，病情许可应鼓励患者早期下床活动。骨折及术后患者协助患者定时翻身，作深呼吸和咳嗽动作，抬高患肢。选择上肢静脉输液，避免在患肢穿刺。低分子肝素钙在抑制血栓形成的同时很少影响凝血功能[3]，因此，对于DVT的高危患者（包括老年、肥胖、糖尿病、高血压、长期吸烟，合并心脑血管疾病等）术后可预防用低分子肝素钙皮下注射，以预防DVT发生。
2.4 深静脉血栓形成的护理 DVT患者应绝对卧床休息1～2周，抬高患肢，高于心脏水平20～30cm，促进静脉回流，注意保暖，患肢制动，嘱家属切忌热敷，按摩，随意搬动患肢，以防血栓脱落导致肺栓塞。严密观察全身情况，监测生命体征，注意神态、呼吸、如出现胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难，烦燥不安等症状，应立即配合医生进行抢救。观察患肢皮温、皮色，足背动脉博动，每天测量记录患肢周径变化。硫酸镁湿敷患肢，缓解血管痉挛，促进侧枝循环的建立[4]。使用尿激酶，肝素进行溶栓，抗凝治疗期间，定时复查凝血四项，配合好医生做好凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等检查，观察术区刀口有无出血及渗血，引流液的色、质、量，如果短时间引流液为鲜红色，且速度快，则提示有出血可能；观察有无黑便，咖啡样或血性呕吐物，注意消化道出血的发生，防止应激性溃疡；观察患者的意识、瞳孔反应、有无呕吐，防止颅内出血；应用静脉留置针可减轻反复穿刺给患者带来的痛苦。
3 小结
DVT是骨科患者术后的严重并发症之一，一旦发生不仅易致残、致死，丧失劳动力，且增加患者的医疗费用，因此，应加强骨折术后患者发生DVT的预防和护理，护理人员应加强术前、术后的健康教育，提高患者的依从性，从而降低下肢深静脉血栓形成的发生率。
参考文献
[1]陈彩霞，魏俐仪，潘晨霞等.老年下肢深静脉血栓溶栓治疗及护理13例[J].中国实用护理杂志，2005，21（8）：21-22.
篇12
随着临床护士对深静脉血栓形成以及肺栓塞认识的提高，骨科病人大术后深静脉血栓形成的预防及护理尤其重要。近年来，我科对骨科大手术后病人采取有效的护理措施大大降低了DVT的发生率，临床效果显著。观察我科2011年2月――2012年8月收治的大手术病人106例，包括脊柱骨折、骨盆骨折、股骨颈骨折、股骨骨折病人手术，对其护理措施进行总结，现报道如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 选择我科2011年2月――2012年8月收治的106例骨科大手术患者，其中男58例，女48例。患者年龄24-92岁，平均年龄为56.2岁。106例患者中，脊柱骨折21例，骨盆骨折12例，股骨颈骨折56例，股骨骨折17例。
1.2 方法 该组患者经过护士采取有针对性的预防护理措施，①基本预防措施。②物理预防措施。③药物预防措施。由专人负责，主要包括仔细检查患者情况，观察下肢色泽、疼痛、肿胀程度。下肢静脉血栓形成的临床表现为下肢肿胀，局部颜色瘀紫，表浅静脉怒张，Homans征，皮肤温度升高，经彩色多普勒超声检查确诊。分别观察记录术后7天患者双下肢情况。
1.3 结果 通过护理人员耐心细致的护理和观察，本组106例患者，均痊愈出院，未发生深静脉血栓形成。
1.4 护理 深静脉血栓形成是骨科大手术后一种较严重的并发症，根据创伤和手术的不同，发生率也不相同，其高危因素主要为年龄、肥胖、骨折、手术、及人工材料的植入等。深静脉血栓形成容易造成下肢深静脉功能不全，影响下肢活动，降低患者的生活质量和工作能力，严重者血栓脱落形成肺动脉栓塞，可引起猝死[3]。目前认为，骨科大手术后深静脉血栓形成有三个病理因素：①血管壁受损；②静脉回流缓慢；③血液呈现高凝状态。因此，护理人员采取有效预防措施进行护理干预，对骨科大手术病人术后预防深静脉血栓形成至关重要。
2 基本预防措施
2.1 健康宣教 术前术后向患者及家属进行健康宣教，充分讲解深静脉血栓形成的主要原因、危险因素及其造成的危害，加强患者认知，提高患者警惕性，使患者主动配合进行肢体活动，术后患者对疼痛耐受差时，可由其家属为其被动活动肢体，以达到锻炼的目的，最大程度降低发生DVT的风险。要让患者掌握功能锻炼的方法及注意事项，包括：指导、床上排便训练、下肢肌肉锻炼及关节活动方法，使用拐杖和助行器训练，为术后康复做准备。
2.2 严密观察病情、临床症状 术后对患者的体温、脉搏呼吸血压进行严密监测，观察双下肢皮肤的温度、颜色、肿胀程度、足背动脉搏动情况。将腓肠肌的有无压痛及柔软度与术前比较，注意观察左右腿
的周径大小。
2.3 饮食护理 指导患者进食低热量、低脂、低胆固醇、清淡、易消化、高纤维素饮食，避免血液粘稠度增加。及时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，以改善营养状况，提高机体抵抗力。能进食者鼓励多饮水，禁食者静脉补液，防止血容量不足。患者保持大便通畅，防止便秘增加腹压，影响下肢静脉回流。
3 物理预防措施
足底静脉泵（VFP）、间隙充气加压装置（1PC）及梯度压力弹力袜（GCS）均利用机械性原理模拟下肢肌肉泵的功能，促使静脉回流加速，降低术后DVT的发病率。
3.1 麻醉后按摩 全麻可致下肢血流减少50%，从而促进血栓的形成，而且全麻可使红细胞变形性减弱，血液粘滞性增高，增加了下肢DVT发生的风险。因此，麻醉后自足部向大腿根部进行循环按摩，以促进血液循环[4]或应用下肢静脉泵治疗以预防深静脉血栓的形成。
3.2 功能锻炼 有研究[5]证明，约50%的深静脉血栓发生在术后第一天，30%发生在术后第二天，因此，术后进行早期功能锻炼，能最大限度防止深静脉血栓的形成。护理人员应鼓励患者在麻醉消失后，主动进行下肢肌肉及远端关节功能锻炼，如：下肢抬高训练，下肢肌肉收缩舒张运动，足背伸、跖屈运动。鼓励患者在病情允许及能耐受的情况下在床上做主动屈曲下肢及背伸运动，指导患者做深呼吸及咳嗽，减少深静脉血栓的形成。
3.3 抬高患肢 护理人员应向患者及家属讲解抬高患肢的目的和意义，注意患肢保暖，减轻肢体肿胀，增加静脉回心血量，防止深静脉回流障碍。
4 药物预防
应用低分子肝素钠2500U，皮下注射1次/天，可有效降低DVT的发生率。使用期间需监测患者的凝血功能，观察有无出血倾向，及时向医生汇报患者情况。有高出血倾向者应慎用药物预防。
综上所述，由于骨科患者大手术后卧床时间长，术后活动受疼痛影响而被限制，随着目前人口老龄化，老年病人也越来越多，老年人活动耐力降低，大手术后容易出现深静脉血栓形成，因此，护理人员应做好术前术后健康宣教，对病人进行正确的评估，术后采取有效的预防护理措施，严密观察患者术后病情变化。才能大大降低DVT发生率，提高患者生活质量。
参考文献
[1] 中华医学会骨科学分会.预防骨科大手术深静脉血栓形成指南（草案）[J].中国矫形外科杂志，2009，2：118-119.
[2] 贺爱兰，张明学.实用专科护士丛书.长沙：湖南科学技术出版社，2004.
篇13
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机选取本院2013年4月～2014年6月收治的80例妇产科手术治疗患者， 年龄25～57岁， 平均年龄（41.0±5.4）岁， 卵巢癌手术15例， 附件切除术13例， 剖宫产术19例， 子宫切除术15例， 盆腔淋巴结清扫术14例， 经阴道全子宫切除术4例。根据护理方法不同将80例患者分为对照组40例和观察组40例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 护理方法 对照组患者接受常规对症护理， 包括给予患者实施饮食护理、健康教育以及适当的心理指导， 并观察患者是否有患肢肿胀、腓肠肌挤压阳性、浅静脉曲张等症， 并实施针对性治疗。
观察组从入院开始对患者实施下肢深静脉血栓个性化防治护理方法， 术前先对患者身体情况进行评估， 并对医护人员以及患者家属实施健康宣教， 术中严格执行无菌操作， 紧密配合医生实施操作， 术中保证绝对的卧床休息， 并间隙的挤压患者腓肠肌， 引导患者进行足趾部锻炼， 2 h/次；可适当抬高病床， 促进下肢血液迅速回流， 防止术后输注刺激性或高渗液体， 在每项操作中严格执行无菌， 减少不必要的穿刺实施。在患者生命体征逐渐平稳后并保持6 h， 医护人员可引导患者做下肢伸展， 并告知医护人员或患者家属常对患者下肢进行按摩， 并更换。
1. 3 观察指标及判定标准 统计下肢深静脉血栓发生情况， 下肢深静脉血栓的判定标准为：妇科手术治疗后， 观察凝血功能指标显示正常， 无血栓或血管功能异常；经彩色多普勒超声或静脉造影临床确诊， 采用静脉血管造影查看静脉有无发生缺损或充盈[2]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS13.5统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
给予患者实施后患者均康复出院， 其中对照组下肢深静脉血栓发生率为25.0%（10/40）， 观察组下肢深静脉血栓发生率为2.5%（1/40）， 观察组患者的下肢深静脉血栓发生率明显少于对照组， 差异有统计学意义（P
