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篇1
压疮从病因、病理生理学角度反映出是由于受压而引起的病理学改变。目前公认引起压疮主要有4种因素，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。压疮是治疗及护理上的一大难题，无论对病人家属还是医护人员都是一种繁重的负担。我院自2005年7月～2011年7月以来采用了中西医结合治疗护理压疮54例，取得了满意疗效，现报告如下。
1临床资料
本组54例压疮病例中，男32例，女22例，年龄52～91岁。54例压疮病例共发生压疮65处，压疮的多发部位为骶尾部、髋部和臀部，且以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期为主，尤以Ⅲ期最多。
2中西医结合局部治疗方法及步骤
2.1 创面清洗
Ⅱ期创面以生理盐水清洗；Ⅲ、Ⅳ期创面先用3%过氧化氢溶液清洗，清除厌氧菌，Ⅳ期创面还应清除周围坏死组织，再用生理盐水清洗。
2.2 周围皮肤消毒
可用75%的酒精或碘伏消毒压疮创面周围皮肤。
2.3 艾条灸法
将艾条一端点燃，于压疮部位做雀啄食样动作，使局部感到温热，每日1～2次，每次30min。
2.4 物理治疗
TDP灯照射，对正压疮部位距离25cm，每日1～2次，每次15～30min。
2.5 局部药物治疗
（1）中药擦剂：将以黄芪、黄连、黄柏等七味中药为主要成分自制的“黄药水”灭菌后涂擦于压疮创面。（2）片剂粉末：将痢特灵片剂粉末涂于压疮创面。（3）针剂：将庆大霉素针剂涂擦于压疮创面。（4）喷剂：将阿米卡星喷剂喷于压疮创面。（5）软膏：将百多邦软膏涂擦于压疮创面。
2.6 创面覆盖
浅表创面可用溃疡贴覆盖；创面大或深者可选用无菌纱布或纱布垫覆盖，以保持良好的透气性。
2.7 疗效评定标准
治愈：溃疡愈合，痂皮脱落；显效：创面干燥无分泌物，溃疡缩小，有肉芽组织生长；好转：创面渗出物减少，溃疡面无扩大；无效：创面渗出物未减少，溃疡面无变化或扩大[1]。治愈时间：从开始用药到完全愈合的天数。
3结果
本组54例65处压疮经中西医结合治疗及护理后，除6例（含10处压疮）死亡和4例（含5处压疮）自动出院外，其余44例50处压疮全部治愈。
4讨论
4.1 强化护理措施
4.1.1避免局部长期受压。睡气垫床，经常更换卧位，鼓励和帮助病人翻身，翻身实质上是弥补机体对生理反射活动失调的主要措施，每2～3h翻身1次，不得超过4h。
4.1.2避免局部皮肤受刺激。摩擦力是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性[1]。因此，床铺应保持平整无皱折、清洗干燥无渣屑，搬动病人时应避免拖、拽、扯、拉等动作。对大小便失禁的病人应及时更换尿垫，保持皮肤和床褥的干燥。
4.1.3增加病人营养，增强全身抵抗力。病情允许情况下给予高蛋白饮食，不能由口进食的病人，应考虑由静脉补充或管喂饮食，以增强病人全身的抗病能力。
4.1.4加强压疮的健康宣教，促进病人及家属树立压疮康复的信心。27例压疮病人中有2例压疮病人自动出院，说明病人和家属已放弃了治疗护理压疮的机会。因此向病人和家属讲解压疮发生的原因、治疗及护理措施，并说明压疮是可以治疗和预防的，鼓励他们与医护人员积极配合，树立康复的信心是非常必要的，这也是护士对病人和家属进行健康教育必不可少的内容。
4.2 讨论分析
临床接触的压疮多为Ⅱ~Ⅳ期，多有破溃脓液或坏死组织，因此在治疗护理过程中，应严格执行无菌技术操作，对感染的创面应彻底控制，以免发生严重的血液感染而加重病情，有的甚至可因此而危及生命。
中医学认为压疮的发病机制为气血亏虚、气滞血凝、经络受阻、肌肤失养而渐致坏死溃烂，行气活血、散瘀通络、解毒祛腐生肌乃对症之治则。艾灸可使局部组织血行旺盛、血供充足，减轻组织水肿，促进肉芽组织的增生。同时艾灸在局部产生的温热或轻度灼痛刺激，可促使炎症被迅速吸收、创面干燥。另外还可以调整人体生理功能，提高机体抵抗力，从而达到治疗目的[2]。自制的“黄药水”以黄芪、黄连、黄柏等七味中药配制而成，有清热、解毒、消肿、止痛的功效。因此运用中医中药治疗压疮可达到肿消痛止、脓去疮愈的目的。
压疮多见于病情危急、长期卧床、大小便失禁、肢体瘫痪、营养失调、代谢障碍等病人。因此治疗压疮的同时应加强全身支持疗法，注重全身营养。同时还应及时对压疮的渗出物或坏死组织做细菌培养和药敏试验，合理有效地使用抗生素，改善神经营养状况，局部治疗效果才会更明显[3]。
压疮病人身心都承受着极大的痛苦，院外带入压疮多以Ⅱ～Ⅳ期为主，护理工作繁琐、家属厌倦、对治疗缺乏信心等都会给疾病的转归和护理工作带来许多麻烦和问题。因此，预防和治疗压疮是一项艰巨而又繁重的护理工作，它需要全过程的细心观察和周到护理。我们在护理工作中要树立强烈的责任意识和高度的同情心，制订周密有效的预防护理和治疗计划，压疮的发生率就会降低到最低限度，压疮的治愈率就会极大地提高，疗程就会缩短，从而减轻病人的痛苦，有利于病人康复[2]。
参考文献
篇2
本组27例压疮病例中，25例系院外带入，2例为院内不可避免发生，男16例，女11例，年龄54~93岁。27例压疮病例共发生压疮65处，其临床资料见表1，从表1可以看出压疮的多发部位为骶尾部、髋部和臀部，且以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期为主，尤以Ⅲ期最多。
表127例65处压疮的分布情况（略）
2中西医结合局部治疗方法及步骤
2.1创面清洗Ⅱ期创面以生理盐水清洗；Ⅲ、Ⅳ期创面先用3%过氧化氢溶液清洗，清除厌氧菌，Ⅳ期创面还应清除周围坏死组织，再用生理盐水清洗。
2.2周围皮肤消毒可用75%的酒精或碘伏消毒压疮创面周围皮肤。
2.3艾条灸法将艾条一端点燃，于压疮部位做雀啄食样动作，使局部感到温热，每日1~2次，每次30min。
2.4物理治疗TDP灯照射，对正压疮部位距离25cm，每日1~2次，每次15~30min。
2.5局部药物治疗（1）中药擦剂：将以黄芪、黄连、黄柏等七味中药为主要成分自制的“黄药水”灭菌后涂擦于压疮创面。（2）片剂粉末：将痢特灵片剂粉末涂于压疮创面。（3）针剂：将庆大霉素针剂涂擦于压疮创面。（4）喷剂：将阿米卡星喷剂喷于压疮创面。（5）软膏：将百多邦软膏涂擦于压疮创面。
以上所列举的局部药物治疗方法可根据病人实际情况选择或组合。
2.6创面覆盖浅表创面可用溃疡贴覆盖；创面大或深者可选用无菌纱布或纱布垫覆盖，以保持良好的透气性。
3疗效评定标准
治愈：溃疡愈合，痂皮脱落；显效：创面干燥无分泌物，溃疡缩小，有肉芽组织生长；好转：创面渗出物减少，溃疡面无扩大；无效：创面渗出物未减少，溃疡面无变化或扩大［2］。治愈时间：从开始用药到完全愈合的天数。
4结果
本组27例65处压疮经中西医结合治疗及护理后，其结果见表2。表2中除3例（含10处压疮）死亡和2例（含5处压疮）自动出院共15处压疮治疗显效或好转外，其余22例（含1例行皮瓣移植）50处压疮全部治愈。
表227例65处压疮的治疗及护理效果处（略）
5护理措施
5.1避免局部长期受压睡气垫床，经常更换卧位，鼓励和帮助病人翻身，翻身实质上是弥补机体对生理反射活动失调的主要措施，每2~3h翻身1次，不得超过4h。
5.2避免局部皮肤受刺激摩擦力是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性［2］。因此，床铺应保持平整无皱折、清洗干燥无渣屑，搬动病人时应避免拖、拽、扯、拉等动作。对大小便失禁的病人应及时更换尿垫，保持皮肤和床褥的干燥。
5.3增加病人营养，增强全身抵抗力病情允许情况下给予高蛋白饮食，不能由口进食的病人，应考虑由静脉补充或管喂饮食，以增强病人全身的抗病能力。
5.4加强压疮的健康宣教，促进病人及家属树立压疮康复的信心27例压疮病人中有2例压疮病人自动出院，说明病人和家属已放弃了治疗护理压疮的机会。因此向病人和家属讲解压疮发生的原因、治疗及护理措施，并说明压疮是可以治疗和预防的，鼓励他们与医护人员积极配合，树立康复的信心是非常必要的，这也是护士对病人和家属进行健康教育必不可少的内容。
6讨论
文中所列举的一系列中西医结合局部治疗方法，其治疗成本低廉，为病人节约了医疗费用，减轻了病人家庭的经济负担和心理负担。同时操作方法简便，治疗效果肯定，易于被病人和家属接受，多次得到病人、家属的称赞和感激。
临床接触的压疮多为Ⅱ~Ⅳ期，多有破溃脓液或坏死组织，因此在治疗护理过程中，应严格执行无菌技术操作，对感染的创面应彻底控制，以免发生严重的血液感染而加重病情，有的甚至可因此而危及生命。
中医学认为压疮的发病机制为气血亏虚、气滞血凝、经络受阻、肌肤失养而渐致坏死溃烂，行气活血、散瘀通络、解毒祛腐生肌乃对症之治则。艾灸可使局部组织血行旺盛、血供充足，减轻组织水肿，促进肉芽组织的增生。同时艾灸在局部产生的温热或轻度灼痛刺激，可促使炎症被迅速吸收、创面干燥。另外还可以调整人体生理功能，提高机体抵抗力，从而达到治疗目的［3］。自制的“黄药水”以黄芪、黄连、黄柏等七味中药配制而成，有清热、解毒、消肿、止痛的功效。因此运用中医中药治疗压疮可达到肿消痛止、脓去疮愈的目的。
压疮多见于病情危急、长期卧床、大小便失禁、肢体瘫痪、营养失调、代谢障碍等病人。因此治疗压疮的同时应加强全身支持疗法，注重全身营养。同时还应及时对压疮的渗出物或坏死组织做细菌培养和药敏试验，合理有效地使用抗生素，改善神经营养状况，局部治疗效果才会更明显［4］。
压疮病人身心都承受着极大的痛苦，从表1可以看出，院外带入压疮多以Ⅱ~Ⅳ期为主，护理工作繁琐、家属厌倦、对治疗缺乏信心等都会给疾病的转归和护理工作带来许多麻烦和问题。因此，预防和治疗压疮是一项艰巨而又繁重的护理工作，它需要全过程的细心观察和周到护理。我们在护理工作中要树立强烈的责任意识和高度的同情心，制订周密有效的预防护理和治疗计划，压疮的发生率就会降低到最低限度，压疮的治愈率就会极大地提高，疗程就会缩短，从而减轻病人的痛苦，有利于病人康复［3］。
【参考文献】
1张水兰，时红梅.压疮的护理进展.实用护理杂志，2002，18（11）：60-61.
篇3
全身营养障碍、负氮平衡、皮肤干燥、弹性差者易发生压疮；输入大量液体导致体温下降，增加了受压部位形成压疮的机会。社会心里因素也影响压疮的发生，因缺乏自我护理意念而易发生。对病人护理、指导不充分也是压疮的易发因素。
2压疮的预防
2.1评估患者皮肤情况
积极评估患者情况是预防褥疮关键的一步[6]。要求对患者发生褥疮的危险因素做定性、定量的综合分析，常用的有Braden褥疮评分法，分值越少，褥疮发生的危险性越高，该法已在世界上各医疗机构应用[6]。Nortor危险因素评分法[4]，14分以下患褥疮的机会为32%；12分以下属高危组，2周内患褥疮的机会为48%。该法已成功地应用于老年病院。Andersen危险指标记分法[6]，记分≥3时发生褥疮的危险性极高，对临床有一定的指导意义。
2.2冷敷预防[7]
发现受压皮肤出现硬结，在减压的同时给予冰袋冷敷，在冷敷过程中要专人护理，注意观察局部皮肤颜色、温度、硬结大小，保护好皮肤，防止磨损，硬结消退后应及时停止冷敷。
2.3减少骨突部位受压时间，避免按摩
对易发生压疮的患者应经常检查受压部位并记录。有关研究表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常的保护性反应，解除压力后一般30～40min退色，不会形成压疮，无需按摩，如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤，尸检证明，凡经按摩的组织显示浸渍和变性，未经按摩的无撕裂现象[8]。
3压疮的治疗
3.1物理方法
电磁疗法[9]：治疗研究中认为电刺激能使纤维血细胞迁移，增生和合成，使生长因子表达，认为湿的创面环境在保护内生性或外加电流是非常必要的。激光疗法[10]：具有扩张血管，改善微循环，提高机体免疫机能及代谢水平的作用，同时加速坏死组织脱落，并刺激人体巨噬细胞吞噬功能，促进皮肤溃疡的愈合。氧气方法[11]：其作用原理是利用纯氧抑制创面厌氧菌生长，提高创面组织供氧量，改善局部组织有氧代谢，并利用氧气流干燥创面，促进结疤，有利于愈合。
3.2药物治疗
祖国医学认为压疮由内郁热或感受署毒，汗泄不畅，署湿热毒蕴蒸致湿热毒邪滞于肌肤经络阻塞，气血雍滞，邪热气血阻结于皮肉间，治疗清热祛毒，活血消肿，祛腐生肌，收湿敛疮。林顺英等[12]用龙血蝎粉外加神灯理疗照射，经观察，治疗1～3d后，创面渐干燥，有肉芽组织生长，短时间内恢复。方法为：神灯理疗对准治疗部位，离创面40～60cm处，照射20～30min，结束后涂上龙血蝎粉，采用暴露方法，避免受压，1～2次/d。张广清[13]等用红花与当归比例为3:1，洗净湿润后，浸于20倍剂量的55%乙醇中，浸泡1个月，过滤药液，每2～3h翻身1次，按摩3～5min/次。刘金莲[14]等用中药象皮12g，儿茶12g，凤凰衣12g，黄连12g，白芨15g，乳香15g在烤箱内80℃，干燥6h，放入温室，然后取维生素C，烟酸、复合维生素B各20片，一起粉碎，过120目细筛，经红外线消毒罐装，使用时用消毒标签将备制好的药粉均匀的洒在疮面上，药粉厚度约1mm，无菌敷料覆盖，换药1次/d，该方法用儿茶清热敛疮止血，黄连清热燥湿，泻火解毒，象皮止血敛疮，主治疮疡久不收口，凤凰衣止痛，乳香止痛、祛腐、生肌，维生素C参与氨基酸代谢，降低毛细血管通透性，烟酸参与体内生物氧化，有扩张周围血管的药理作用。朱华云[15]等用湿润烧伤膏联合敏感抗生素外用，清创至创面新鲜，然后以3%过氧化氢溶液清理创面，再用生理盐水清洗，无菌纱布擦干，用无菌压舌板轻柔而均匀地外涂湿润烧伤膏，厚度≤1mm，在药膏未完全形成一层膜时，痔抗生素颗粒均匀撒在溃疡面上约0.5mm厚，用无菌纱布压敷数秒，使药粉与创面充分接触，外盖无菌干纱布，换药1～2次/d。用鸡蛋膜贴于创面(用0.1%洗必泰清洗创面，电吹风吹干)不漏空隙4～5d，鸡蛋膜与痂壳同时脱落，在此期间不换药，珍珠膏涂抹创面，可减少对新生组织的刺激，有利于再生[16]。复方祛褥膏Ⅱ号(环西沙星胶囊+654-2粉+紫草)涂于创面，具有杀菌，改善局部营养状况及收敛止痛等药理作用[17]。姚宪华采用中药煎剂(金银花、蒲公英、当归、苍术 、黄连、黄柏、乳香、没药、白芷、大黄、紫草、儿茶、血竭、花粉、芒硝)湿敷治疗压疮，安全、确实[18]。卢爱莲等采用0.5%碘伏湿敷褥疮创面，配合电磁波治疗仪(TDP)局部照射治疗褥疮27例，取得较好效果[19]。
3.3其他
3.3.1 病情的观察任何病情改变都将导致护理计划和措施的改变，准确的记录、伤口的评估、护理计划的制订，提高了护理质量，反之将影响到治疗效果。伤口与治疗的同步记录，可使责任护士掌握治疗方案的更改原则，而护士应在每次换药时对伤口进行评估以制订和修改计划。
3.3.2 加强营养营养不良能影响创伤愈合，虽然营养不良和脱水不会引起压疮，但能使皮肤失去活力和减少皮肤弹性，增加了压疮的危险。同样地体重下降和肌肉消瘦减少了病人皮肤和骨头之间的自然缓冲作用，增加了对压力损伤的易患性[20]。丰富的蛋白质摄入，可以预防压迫性损伤，维生素和矿物质在构建新组织和对损伤组织的愈合中都是十分重要的。
3.3.3 心理护理和健康教育向病人耐心细致地做好思想工作，给病人讲解如何减少剪切力和受压的种种危险因素，对预防或减少压疮的发生是很关键的。教育病人采取多种方法来改变行为，普及压疮预防知识，有计划地做好随访工作，是可以减少压疮复发的[21] 。
参考文献
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[15]陈新廉，全有豫.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，1992，408.
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[17]林瑛利，王幼珍，曹晋桂.复方祛褥膏治疗压疮的临床疗效观察[J].中华护理杂志.1997， 9(32)：532-533.
[18]姚宪华.中药湿敷治疗压疮效果观察[J].护理学杂志.2006，21(7)：18-19.
篇4
1.病人资料
在我院对压疮进行治疗以及护理的70位患者中，压疮部位一共有100个，得病时间大约有3个月，其中男性压疮病人有51位，女性压疮病人有19位；病人的年龄都在37-86岁之间。在这些病人中患有脑梗死的有30位，患有冠心病的病人有11个，患有肺心病的病人有18个，患有糖尿病的病人有2个，患有外伤的病人有8个，患有高位截瘫的病人有1个。这些压疮病人的病情大多都在足跟、髋部、骶位部、踝部。然后用随机概率的形式，将这70位压疮病人划分为：治疗甲组和治疗乙组，每一个治疗小组都是35位病人。在治疗甲组中有27位是男性，8位是女性，压疮部位一共有50个，在诸多的压疮症状中，最大一块的面积为100cm2，其中最小的一块压疮的具体面积是2cm2，，在这许多处的压疮中，属于一期的有12个，属于二期的有26个，属于三期的有12个；在治疗乙组之中，其中有30位压疮病人是男性，5位压疮病人是女性，这组患者的压疮部位一共有53个，在这诸多的压疮症状中，最大一块的面积为80cm2，其中最小的一块压疮的具体面积是1cm2，，在这许多处的压疮中，属于一期的有14个，属于二期的有26个，属于三期的有13个。整体看来，治疗甲组和治疗一组病人情况基本接近，因此用两种不同形式的压疮护理模式，可以看出护理成效在压疮病人中的新进展。压疮基本情况：
2.治疗方法
2.1药方：生肌膏中的成分主要有：15克的冰片、15克的柴草、15克的川军、10克的黄芩、10克的黄柏等。
2.2使用办法：使用纯度是0..89%的生理性的盐水对治疗甲组的压疮病人的创口进行清洗，然后再对创口四周的皮肤用指定的碘伏进行消毒，之后将生肌膏挤出足够的份额涂抹在压疮病人的创口上，最后用没有细菌的医用敷料对创口进行包扎。用药次数是每天一次；使用纯度是0..89%的生理性的盐水对治疗甲组的压疮病人的创口进行清洗，然后在用医生指定的甲硝唑液对创口进行多次的冲洗，然后再对创口四周的皮肤用指定的碘伏进行消毒，最后用没有细菌的医用纱布对创口进行包扎。每天这样处理创口两次。
2.3护理形式：要求治疗甲组以及治疗乙组中所有的压疮病人每一个小时或者两个小时翻动身体一次，防止压疮的创口再次被长期的压到。等压疮病人翻动身体之后，要用手对被压的具体部位进行轻柔、缓慢的按摩，另外，在翻动身体的时候，不要用力过猛，出现推、拉以及拖的动作。在护理时，要让压疮病人的肢体在医护人士的帮助下得以活动，压疮部位的血液可以正常的循环流动，还要注意给压疮病人增加一定的营养，多让他们吃一些维生素含量量而且蛋白质含量高、肠胃容易吸收和消化的食物。还要让压疮病人常喝水，给身体补充点水分。另外，还要使病人在大、小便的时候能够顺利、通畅，患有压疮症状的病人可让其睡气垫床，这样使局部受到的压力能够减轻，以防病人的压疮症状在睡觉时因为不小心压到而加重，还要对压疮病人的营养进行全身性的改善，使身体变得强壮，进而增强抵抗病菌的能力，使压疮部位的创口早日愈合。
3.护理情形
3.1护理效果：让压疮病人使用指定药物进行为期14天的护理，对期间的疗效进行判断。其中压疮病情消除的的病人，痂皮全部都脱落掉了，溃疡的伤口也愈合的很好；其中压疮病情在治疗中效果极其明显的病人，创口不会再分泌其他物体，部位肉芽正在生长，溃疡的伤口已经在渐渐缩小；其中压疮病情在治疗中有所好转的病人，创口分泌出来的物体变少，溃疡伤口的面积也没有增大；其中压疮病情没有任何好转的病人，溃疡伤口的面积出现了扩大的现象。
3.2护理结果：治疗甲组中有26位压疮病人病情痊愈，效果特别明显的有22位，有所好转的压疮病人有3位；治疗乙组中有10位压疮病人的相关病情得以痊愈，效果特别明显的有19位，有所好转的压疮病人有20位，其中完全没有效果的压疮病人有5位，好转率为93.33%。
4.讨论
在这70位压疮病人中，其中患有脑梗死的病人就有30位，所以入院之后治疗难度较大。因此，用生肌膏对病人的压疮进行治疗以及护理。通过上述治疗甲组和治疗乙组的对比，看出用生肌膏对病人的压疮症状进行治疗是很有用的，方法特别简单、方便。生肌膏中的成分主要有：15克的冰片、15克的柴草、15克的川军、10克的黄芩、10克的黄柏等。因此它对血液不活以及筋脉不能吸收营养、气血不足、伤口成疮等症状的治疗很有用。用生肌膏对压疮病人的相关病情做治疗，具有定痛以及拔毒的作用，使护理之中的压疮症状得以减轻、痊愈。
参考文献：
篇5
压疮是临床较为常见的并发症，多发生于危重、慢性病长期卧床及年老体弱者。它降低了患者的生活质量，增加了患者的痛苦，延长了病程，是护理工作一大难题，我科对16例处压疮疮面，采用了安普贴换药方法护理，并与14例处压疮疮面用制痂酊护理进行比较，收到良好的效果。现报导如下：
1临床资料
选择2006年10月―2010年10月呼吸内科住院病人合并压疮者，全部压疮均在病人入院体格检查时发现，共有患者13例，原发病为慢性阻塞性肺部疾病、肺癌或伴其他疾病,其中男8例16处，女5例14处，共有压疮30处，根据压疮分期标准【1】，Ⅱ期18处，Ⅲ期12处，其中骶尾部13处，足跟部5处,踝部5处，髂部5处，肩部2处。将其随机分为治疗组16例处，对照组14例处。治疗组Ⅱ期10处，Ⅲ期6处，对照组Ⅱ期8处，Ⅲ期6处。两组病人，年龄、性别、压疮分期、压疮面积及原发病方面经统计学处理，差异无显著性意义 (P＞0.05) ，具有可比性。
2 护理方法：
2.1全身护理
两组均给予，（1）防止局部组织长期受压，定时翻身，翻身时间每次不超过2小时，病人置于气垫床上，床头设翻身卡，记录翻身时间、病人卧位、皮肤情况等。翻身过程中避免拖、拉、拽。（2）加强营养，给予高热量，高蛋白，高维生素饮食，以改善病人营养状况，不能进食者，可肠内外营养。（3）保持床铺清洁、干燥、无皱折、大小便失禁者做好皮肤护理。（4）心理护理，清醒病人，用安慰、鼓励、暗示等方法帮助其树立战胜疾病的信心。
2.2局部护理
治疗组：用0.9%生理盐水加压冲洗疮面，由上至下，反复冲洗至疮面清洁再用棉球擦干。对腐烂疮面要彻底清疮，用无菌剪刀剪除坏死组织；对渗出液、脓液多的疮面应提取分泌物培养，根据培养结果选择抗生素，指导全身用药，并用生理盐水稀释的抗生素反复的加压冲洗疮面至清洁，疮周皮肤用0.5%碘伏进行消毒。待皮肤干燥后，根据压疮部位、面积选择合适的安普贴，一般选择超出压疮面积2-3cm的安普贴【2】，必要时可剪裁。从中心向四周稍用力按压敷料，使敷料与皮肤粘牢，中间不留气泡，根据疮面渗液、贴膜颜色、大小便污染情况，更换安普贴，换药时严格无菌操作，仔细观察疮面分泌物的量、颜色、性质、肉芽组织生长等情况，开始疮面渗出多，1-2天换药一次，当疮面外观上看颜色呈红色、粉色时，说明肉芽组织生长，上皮组织形成了，可6-7天换药一次。【3】
对照组：疮面彻底清疮（清疮同治疗组），待疮面清洁后用棉签蘸制痂酊外涂暴露的疮面，棉签一次性使用，每2小时涂一次，渗出多时随时涂敷，并用频谱仪或红外线局部照射，每次15-20分钟，注意防烫伤，以保持疮面干燥。仔细观察疮面痂皮生长情况、痂下有无脓液，痂皮表面有无分泌物以及分泌物的量、颜色、性质。待疮面结痂后，停止涂制痂酊，让其自己脱痂，如痂皮超过2周不脱落，可用无菌剪刀剪除痂皮周边，用凡士林纱布包扎，隔日换药一次，上皮组织形成后换药时间可延长。感染者提取分泌物培养，根据培养结果选择抗生素，指导全身用药。
3结果
压疮愈合时间治疗组Ⅱ期为21±5.1天；Ⅲ期为24.5±5.1天；对照组Ⅱ期为28±4.5天；Ⅲ期为35.3±7.4天；两组比较差异有显著性。
4讨论
压疮，又称压力性溃疡，是局部组织长期受压，血液循环障碍，持续性缺血缺氧，营养不良而形成的溃烂和组织坏死，临床上多根据压疮形成的原因，采用整体护理与局部治疗护理相结合的原则。局部治疗方法主要有两种：一种是传统法（亦称为干性环境治疗法），即是尽可能地保持伤口干燥，使疮面脱水结痂，从而达到愈合的目的。但这种方法可使痂皮中混有一些表皮细胞，这些细胞被迫移向干燥痂皮下深处，从而延长压疮愈合的时间，另一种是新式疗法（亦称为湿性环境治疗法），其原理是将敷料粘贴在溃烂处，能吸收过多的分泌物、毒素、坏死组织，提供疮面愈合所需的湿性环境，并保持肉芽组织湿润，促进上皮组织再生和血管再生，增进了疮面愈合过程。根据近年资料统计结果分析湿性环境治疗压疮效果较干性环境好。
安普贴是半透性水胶体敷料产品，由聚氨酯背衬及内层水胶粘性物质组成，其内层与疮面接触时，可吸收渗出物并膨胀，形成一层温和而湿润的凝胶填充层，从温度、湿度和PH值等方面为伤口提供最佳的湿性愈合环境。【4】背衬可防止外界水和细菌入侵，减少感染；不粘连疮面，换药时对伤口刺激小；保持疮面水份和热量，消除疮面肉芽组织水肿，有利于上皮生长和血管增生，避免疤痕形成。
疮面局部因素是压疮护理的关键，在护理中，要综合疮面情况，对坏死组织必须彻底清创、去腐，皮肤消毒范围要大，敷料直接作用于出血的疮面上，以加快肉芽生长：坏死组织难以清除、渗出多时，必须增加换药次数；制痂酊外涂创面，是传统的干性环境治疗方法，对新鲜压疮疗效显著，但时间明显长于实验组，对形成时间长的、创面深的压疮，易形成痂下感染，分泌物增加，以至形成痂下脓液。且制痂酊外涂时，对患者刺激强烈，引起剧烈的疼痛，增加了患者的痛苦。安普贴外敷压疮换药次数相对较少，刺激性小，减轻了患者生理痛苦。
压疮不仅给患者增加痛苦,影响生活质量,严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。即使在医疗护理质量相对较高的今天,压疮的发生仍然不可避免,因此必须注重原发病的治疗,同时护理人员要认真、细致地做到好危重病人和长期卧床病人的护理工作,对于长期卧床病人,要求做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。
参考文献
[1] 李小寒，尚少梅.基础护理学.第4版,北京:人民卫生出版社，2007，8，(4) 39.
篇6
1 临床资料
本组56例，均为已并发压疮而入院的患者。男50例，女 26例；年龄36岁～86岁，平均61岁；病史最短7天，最长2年。压疮发病部位：骶尾部43处，大粗隆部32处，踝跟部19处，共计94处。其中Ⅱ度26处，面积 1cm×1.5cm～4cm×5cm，Ⅲ度48处，面积3cm×4cm～4cm×5.5cm，Ⅳ度20处，面积3cm×4.5cm～5cm×8cm。病人全身状况：15例伴有低蛋白血症，46例处于极度消瘦状态，10例双下肢肌肉废用性萎缩，23例瘫痪并伴大小便失禁。
2 治疗方法及护理措施
2.1.治疗方法 ①各期压疮均在无菌操作下用双氧水和生理盐水彻底清洗创面，撒敷甘石创愈散并使药粉与创面充分接触，整个治疗过程采用全暴露疗法。②对于感染较轻的Ⅲ期压疮，清疮后直接撒甘石创愈散1mm厚于创面。每日1次，直至结痂。同时配合红外线灯或烤灯局部照射。③感染严重，分泌物多的Ⅲ、Ⅳ期创面，彻底清创后撒敷药粉2～3mm厚于创面，每日2次，如果创面分泌物较多，可改为每天3～4次。④创面有痂皮覆盖而压之有浮动感及尾骶部感染严重，创面被脓苔，干痂覆盖者，先用生理水湿敷，使干痂软化，面积小者可直接消创，面积大、全身情况差者可分次清创，以免创腔过大，引起大面积创伤致愈合困难。清创后的创面直接撒敷甘石创愈散2～2.5mm，换药次数酌情每天2～4次。
2.2.护理措施 （1）基础护理：减轻躯体部位受压，建立床边翻身卡，保持床铺清洁、平整、干燥。对骨骼隆突处定时按摩，已发生压疮部位尽量避免或减少创面受压，同时避免排泄物刺激。（2）饮食护理：加强营养支持，予以高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，不能进食者给予鼻饲，必要时给予支持疗法，如补液、输血、静脉滴注高能营养物质，以增强抵抗力和组织修复能力［2］。（3）心理护理：向患者和家属解释使用甘石创愈散治疗的效果及注意事项，克服心理紧张情绪利于伤口愈合［3］。
2.3. 疗效评定标准：治愈：溃疡创面愈合；显效：创面无分泌物，溃疡面缩小，肉芽组织生长良好；好转：渗出液减少，创面无扩展；无效：溃疡面不愈合，仍有渗出液。
3 结果
本组94处压疮，治愈：80例，治愈率为85.11%；显效：5例，显效率为5.32%；好转：5例，好转率为5.32%；无效：4例，率为4.25%。治愈好转率为94.74%。24处Ⅳ度压疮最短58d，最长85d，平均 71.2±10.2d；48处Ⅲ度压疮最短27d，最长 56d，平均 45.0±10.8天；26处Ⅱ度压疮最短7d，最长18d，平均12.1±4.4d。
4 讨论
压疮的发生是多种原因引起的复杂病理过程 ，直接压迫是首要的诱因。患者因为长期卧床，局部组织受压发生血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养不良而致组织溃烂坏死。长期的压疮会因感染引起骨髓炎、化脓性关节炎，甚至引起败血症等，给病人的生活和身心带来严重的影响。在临床护理中，如何有效预防和治疗压疮是医患非常关注的问题。甘石创愈散由炉甘石、自然铜、乳香、麝香、磺胺嘧啶银等为主要成分的粉剂药物，具有广谱抗菌作用。有显著的消肿、活血、止痛、去腐解毒、排脓生肌功效，病人敷药后感觉舒适，无刺激反应，局部组织血液循环明显改善，创面愈合快，特别是具有较强的杀菌作用，敷药后还可减少败血症的发生。
在治疗过程中，解除压迫，保护创面，保证床铺平整、干燥、无皱褶，掌握好翻身技术，是压疮护理的基本条件。对于压疮的治疗，过去认为创面干爽清洁有利于压疮的愈合，近年来研究表明，干燥的环境容易导致细胞脱水，不利于细胞生长，而湿润的环境有利于创面上皮细胞形成，使创面不经过结痂过程而自然愈合［4］。
参 考 文 献
［1］张士民.压疮研究新进展［J］.国外医学?护理研究分册，1995，14（5）：193-194.
篇7
压疮的防治一直是困扰着医务人员的难题,它不仅是增加患者的痛苦和经济负担,造成医疗资源浪费,而且还影响疾病的康复。国内外正将压疮的发生率作为评价护理质量的标准之一。以往我们对于压疮的治疗,也曾经使用了多种方法,但效果不理想。我科采用局部吹氧治疗压疮,并结合全身治疗及抗感染治疗取得满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2005年11月～2008年12月我科共收治院前已有压疮患者19例。男5例,女14例,年龄67～80岁。观察19例压疮发生时间最短7天,最长4个月。压疮分期三期15例,四期4例。分布部位为骶尾部12例,髋部4例,背部2例,足跟1例。
1.2 方法:安装备齐给氧装置,常规操作打开总开关,调流量表每分钟2-3升流量,用氧时间视其疮面面积大小决定。如5cm×5cm至10cm×10cm的疮面,用氧15～20min,2次/d,吹氧前根据压疮的程度按外科创面处理常规彻底清创,清除痂壳和脓性分泌物,用无菌生理盐水冲洗清洁伤口,然后将吸氧管距疮面15cm,由压疮中心处向外旋转吹氧,反复数次,吹氧完毕,按无菌操作换药,用碘伏擦涂疮面,用无菌纱布包扎或暴露疮面即可。
2 治疗结果
结痂时间,最短5d,最长14d,平均9.5d;脱痂时间,最短10d,最长22d,平均16d。19例均痊愈。
3 护理
除对病人局部治疗外,还要对病人加强全身营养及对压疮进行常规处理,具体措施。
3.1 全身营养支持:营养不良在压疮的发生发展中仅次压力为第二大因素,营养不良能影响创伤愈合。丰富的蛋白质摄入,可以预防压迫性损伤,维生素和矿物质在构建新组织和对损伤组织的愈合中都是十分重要的。
3.2 勤翻身:翻身是预防压疮最经济有效的方法。根据病情,翻身1次/2h,极度衰弱者1小时翻身一次,最多不超过4h。掌握翻身要领,协助病人翻身时,抬起病人身体,避免拖、拉、拽等动作,以防擦破皮肤。
病人侧卧位时,背部于床铺的角度以45°为宜,半卧位床头高度少于30°,时间30min/次。
3.3 勤按摩:每次协助病人翻身后,先用热水擦洗,再用双手或一手蘸少许樟脑酒精或50%乙醇按摩。骨突处要重点按摩,头后枕部、耳廓及脚后跟是褥疮的好发部位,也不能忽视。按摩的手法要有足够力量刺激肌肉,但肩部用力要轻。
3.4 减压:用10cm厚的海绵垫,最好是气垫床,铺在病人身下,用柔软的棉布把海绵垫裹好,保持整洁平整,在压疮部位下方的海绵垫上挖一洞,洞的面积超过压疮面积2～3cm,以免压疮创面受摩擦影响愈合。
3.5 饮食护理:改善营养状况,加强支持疗法,维持正氮平衡,提高抗病能力。给予高蛋白,富含维生素、矿物质及微量元素的食物,必要时,少食多餐,以增强机体抵抗力和组织修复能力,促进溃疡的愈合。
3.6 皮肤护理:保持床铺平整、干净,避免创面于床面接触不使其受压是压疮治疗的最基本方法。保持皮肤干燥、清洁,对大小便失禁患者要及时清理,及时更换床单、被褥及敷料,防止分泌物污染创面,加重对患处皮肤组织的损害。
3.7 保持病室温度适宜:过热时病人出汗多,使皮肤抵抗力降低,过冷时血管收缩,局部皮肤缺血缺氧,易形成压疮。
篇8
Wang Ying
Abstract:Objective :The discussion presses the sore the method of treatment and the clinical observation,reduces its formation rate,enhances the cure rate,simultaneously improves patients survival quality.Presses the sore formation rate to symbolize the nursing quality,this request is engaged in nurses the worker to have to grasp causes presses the sore the factor,moreover can begin using the intervention measure to prevent and the treatment presses the sore the occurrence.Thus reduced has pressed the sore the formation rate and the infection percentage,enhanced in front of the courtyard to press the sore the cure rate,reduced the complication occurrence. Conclusion:Takes the positive preventive measure and the effective method of treatment,then reduces patients pain,reduces the course of an illness,reduces probability which the courtyard intrinsic pressure sore occurs.
Keywords :Kang Wheare Presses the sore
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0024-02
压疮是指局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致皮肤失去正常功能而引起的组织溃烂坏死。
久治不愈的压疮还易并发骨髓炎、败血症和低蛋白血症。这些并发症不仅使治疗更加困难，甚至因此而导致死亡。目前，压疮仍是截瘫病人,长期卧床病人等死亡的主要原因之一。由此可见，小小的压疮溃疡，如处治不当，将可能带来致命危害。
压疮一般分为4期,分别是淤血红润期(Ⅰ度)、炎性、浸润期(Ⅱ度)、浅度溃疡期(Ⅲ度)及坏死溃疡期(Ⅳ度)。
关于压疮的治疗,目前提出湿润疗法,经多次反复研究我们认为在无菌条件下,湿润有利于创面上皮细胞生成,促进肉芽组织生长和创伤后愈合。我科于2007年6月-2009年8月应用康惠尔伤口护理敷料治疗压疮10例(12处),经临床观察,效果满意,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组10例(共12处)压疮患者,男8例,女2例,年龄36～76岁,平均年龄56岁。治疗前压疮病程6～410d,平均30d。病因主要有:多发骨折合并脑外伤3例(其中1例脑瘫),合并胸外伤2例,合并腹部外伤1例,股骨颈骨折2例,胫骨骨折2例;压疮分期:Ⅱ度2处,Ⅲ度9处,Ⅳ度1处;压疮面积:>7cm2处,6～8cm2处,
1.2 方法。压疮的治疗方法除实施一般处理,如避免局部持续受压,加强全身支持疗法,如勤翻身，拍背，用红花油局部及全身按摩外，采用下述方法:①清创。对压疮创面的坏死组织先用0.5%碘伏棉球进行擦洗以消毒创面,然后用生理盐水彻底清洗伤口,将康惠尔清创胶涂于坏死组织上,外贴闭合性敷料,每2-3d更换1次,直至坏死组织从创面脱落。②促进肉芽组织生长。一旦压疮坏死组织脱落、创面呈红色,则使用康惠尔溃疡糊,以促进肉芽组织生长。方法:使用0.5%碘伏棉球进行擦洗以消毒创面,然后用生理盐水清洗伤口分泌物,将溃疡糊剂填充伤口1/3～1/2,外贴闭合性敷料。根据伤口渗出液的多少,一般每2～4d更换1次,直至创面愈合。③伤口渗出液的处理。使用康惠尔渗液吸收贴。使用清创胶或溃疡糊后,将渗液吸收贴紧密平贴于创面上,根据伤口渗出液的多少及时清洁伤口并更换敷料。
1.3 疗效判定标准。痊愈:经治疗创面完全愈合。好转:经治疗后创面缩小明显,有新鲜的肉芽生长。有效:经治疗创面腐烂组织已清除,分泌物减少。无效:治疗前后创面无变化。
2 结果
本组10例12处压疮中愈合8处,好转3处,无效1处。本组病例使用清创胶、溃疡糊时间及创面愈合情况见表1。
表1显示:2处Ⅱ度压疮中:1例使用溃疡糊5d后痊愈,1例无效。该例无效患者系65岁女性,且合并有急性盆腔感染，尿细菌培养有真菌,故考虑创面并发真菌感染,经全身使用抗真菌药物、创面应用制霉菌素粉剂8天后痊愈。12处压疮中,使用清创胶6d,溃疡糊10d后，8处创面痊愈,3处好转,1处无效。
在好转创面中,1例为76岁的女性患者,使用清创胶6d后坏死组织全部自溶,8d后明显好转,因住院经费困难而出院。另1例患者压疮创面坏死组织与脓痂厚至0.6cm,单独使用清创胶6d后无效,遂清除大部分坏死组织及异物,再消毒清洁创面。然后使用清创胶8d才将坏死组织全部清除,第11天使用溃疡糊,第15天后明显好转,后因家庭困难放弃住院治疗。1处无效患者系71岁的男性,脑中风合并重度营养不良,长期卧床，家庭无力照顾，又因经济困难而出院。另一例好转患者，由于多发性骨折伴双下肢截瘫，长期卧床伴重度营养不良，压疮时间长达两年，经过对压疮伤伤口评估后，先用剪刀分次清除坏死组织后，使用清创胶10小时后，再使用溃疡糊，于第20天后明显好转，由于其他原因，患者要求出院。
3 讨论
3.1 康惠尔伤口护理敷料特性。本组病例使用的康惠尔伤口敷料包括清创胶、溃疡糊及渗液吸收贴。
3.1.1 清创胶具有以下特殊特性。①主要成分为90%的纯化水,促使坏死组织释放蛋白溶酶,使其自身溶解而清除;②具有良好的内聚性能,只附着于坏死组织上,不浸渍正常皮肤;③可激活机体内源性清创过程,表现为无痛清创,对正常组织无副作用。
3.1.2 溃疡糊特性。①主要成分为羧甲基纤维素钠,吸收伤口渗出液并形成凝胶;②填充伤口窦道及腔隙,防止伤口塌陷;③减轻伤口疼痛;④保持伤口湿润,加速肉芽组织的生长,促进伤口愈合,从而降低机体的感染率［4］。
3.1.3 渗液吸收贴特性。①具有发泡结构,能快速、大量吸收伤口渗出液,并锁住渗液,防止浸渍伤口周围皮肤;②不与伤口粘连,避免更换敷料时引起机械性损伤;③泡膜垫使伤口局部压力重新分布而缓解受压情况以改善血液循环;④具有隔热作用,使伤口局部温度接近正常体温,确保细胞分裂处于最佳状态;⑤表层半透膜,阻隔外界细菌及颗粒性异物对伤口造成可能的污染,气体自由交换不受阻碍,且具有隔水功能等。因此对于长期卧床及老年性患者,大小便不能自理时,可防止大小便污染创面。本组病例12处伤口中,8处伤口分别为骶部、臀部、大腿根部,极易被大小便污染,但由于使用了渗液吸收贴,只有1例合并有急性盆腔感染患者的伤口被小便污染。
3.2 怎样充分发挥康惠尔伤口护理敷料特性。
3.2.1 对创面进行认真分析，大小，深度，异物多少，严重程度，时间长短等。①全身性评估:患者潜在的疾病、合并症、营养情况、经济状况等;②局部评估:是急性还是慢性创面,创面的大小、深度、组织的丢失量、存活情况、感染程度等,根据评估的情况拟订治疗方案。
3.2.2 合理进行清创。一般情况下,伤口清创有手术清创、机械性清创、酶学清创、化学性清创及自溶性清创。伤口使用清创胶属于自溶性清创。对于大量坏死组织或坏死组织与其他成分(如药物)混合在一起时,则需将手术清创或机械性清创与自溶性清创联合使用。
3.2.3 使用综合疗法促进肉芽组织生长。由于压疮是全身、局部因素综合作用引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程,因此应采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合措施。本组中1例因严重营养不良且经济极度困难而致伤口局部换药效果不明显;相反有2例患者,尽管其中1例创面长达24个月,另1例创面广泛(涉及整个臀部及骶尾部),但由于重视翻身,加强全身支持疗法(静脉输入白蛋白、氨基酸等),创面较快愈合。
3.3 采用循证施护方法,及时处理压疮创面合并症。本组病例中,有1处Ⅱ度压疮创面合并真菌感染,经全身使用抗真菌药物、局部应用制霉菌素粉剂8天后痊愈。
3.4 注重伤口过程评估,持续改进护理质量,加强压疮发生的环节及过程管理,做到全程动态管理,使医疗护理质量得到有效的控制,能达到康惠尔伤口护理敷料最好效果。
3.5 有效的健康教育是防治压疮的良好方法,要求的护理人员在实施有效的护理措施外,对易受压疮的患者及家属做好健康教育,传授并让其掌握压疮的防治知识,培合护理工作,减少压疮的发生,真正提高患者的生活质量,将压疮的发生率减少到最低。
参考文献
篇9
压疮即压力性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死［1］，它是许多疾病的临床并发症。一旦发生压疮，不但增加了患者的痛苦，减慢了疾病康复的进程，而且，如果治疗护理不正确，有的患者会因此继发感染而引起全身器官衰竭。因此，加强压疮患者的治疗与护理，对促进患者早日康复至关重要。
资料与方法
2004年2月～2009年2月收治发生压疮患者14例，其中男9例，女5例；年龄2～88岁；偏瘫患者2例，高位截瘫患者3例，脑外伤患者2例，下肢骨折患者2例，持续腰椎牵引3例，肿瘤晚期合并恶液质2例；压疮发生的部位：骶尾部7处，臀部2处，足外踝2处，肩胛部4处；压疮的分期，为2度瘀血红润期3例，3度浅度溃疡期11例。
治疗方法：压疮分泌物较多者，先用3%双氧水冲洗，并用生理盐水清洁创面，再用中药乳香10g，没药10g，蟾蜍5g，冰片3g，麝香0.5g。共研细末，取少量撒于患处，其余备用，每日2次。同时加强基础护理，促进康复。
加强管理：成立质控小组，组织科内护士学习压疮防治的相关知识，提高对预防压疮及 压疮基本护理知识的认识［2］，做到早预防，早发现，早治疗。
重视宣教工作：在患者住院期间，采用多样化宣教方法，如口头宣传、发放宣传资料等。普及压疮预防工作，鼓励患者及家属与医务人员积极配合，预防压疮的发生及康复护理。
加强压疮护理：定时评估患者的皮肤，确保得到及时精心的护理。对于易引起压疮的患者，更要严格交接班，实行三班轮流交接。在护理上，要做到床铺平整干燥，勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换、营养好。在骨突处，用滑石粉按摩，促进血液循环，局部可放置气圈、海绵垫、贴防压疮贴等。在喷洒中药粉时，局部要先用双氧水及生理盐水清创干静，以免影响疗效。喷洒中药粉时，注意要均匀，并注意观察疗效，有无不良反应。护理人员要加强巡视，密切护理。
疗效判定标准：①显效：溃疡面基本痊愈，有肉芽组织生长，创面渗出减少，患者疼痛感明显减轻。②有效：溃疡面减小，局部异味减轻，渗出减少，疼痛减轻。③无效：局部无变化，创面渗出仍较多。
结 果
运用中药粉配合精心护理，经7～15天治疗后均显疗效。显效12例(85.7%)，有效2例(14.3%)，总有效率为100%。在治疗护理期间，未发生任何不良反应。
讨 论
中药合用治疗压疮时，有明显消炎止痛、去腐生肌的作用。麝香开窍醒神，活血通经止痛；乳香活血行气止痛，消肿生肌；没药活血止痛，消肿生肌；冰片开窍醒神，清热止痛；蟾蜍清热止痛解毒。以上药物合用，比常规方法有显著优点，能使创面干燥，皮下硬结软化，有消炎、温通血管、促进血液循环、增强细胞功能的作用，有利于组织的再生与修复。配合精心细致的护理，可缩短病程，应用安全，无不良反应，护理方便，值得在临床及社区中推广使用。
【参考文献】
篇10
1 临床资料
我院2006年1月～2010年10月住院患者发生压疮进展到溃疡期者共20例，男14例，女6例，年龄30～80岁，平均65.5岁。其中收治胸腹联合伤4例，糖尿病5例，骨盆骨折8例，脑出血3例。溃疡面积（1 cm×2 cm）～（4 cm×6 cm），平均溃疡面积2 cm×3 cm。15例完全愈合，4例好转，1例因病情危重自动出院。
2 全身治疗和护理
基础护理：勤翻身：每1～2 h翻身1次，避免疮面与床面接触而继续受压，是压疮最基本的治疗。可以使用气垫床、气圈、海绵体等减少局部压力。防止压伤部位软组织再损伤及压迫疮面而致缺血、缺氧、坏死，影响疮口愈合。避免局部受刺激：保持床整，干燥无碎屑，衣物床褥如有潮湿及时更换。
增加营养，增强机体抵抗力，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，不能进食者可静脉滴注白蛋白、复方氨基酸、脂肪乳等，可以增强患者体质，有利于创面的修复。
外科治疗对大面积、保守治疗疗效不佳的患者，可应用外科处理加速愈合。如手术清除坏死组织，手术修刮引流，植皮修补缺损等。手术修复可缩短压疮的病程，减轻痛苦，提高治愈率。术后伤口护理注意皮瓣血流供应和引流物的性状，皮肤护理应减少局部刺激，活动适时适量，保持皮肤干燥；并指导如半年内手术区域不受压等相关的知识及技巧等。
3 局部治疗护理
3.1 手术清创：压疮部位坏死组织进行了每次大范围清创露出新鲜肉。
3.2 冲洗创面：用20 ml注射器抽取3%过氧化氢溶液加压冲洗至创面清洁后。再用生理盐水加压冲洗，这样既不会损伤肉芽也不会有异物残留在伤口内引起炎性反应，影响愈合。
3.3 采取空气隔绝后局部持续吸氧法和局部涂去腐生肌散法：其原理是利用纯氧抑制厌氧菌生长，提高创面组织供养，改善局部组织有氧代谢，并利用氧气流干燥创面，促进结痂有利于愈合，方法是用塑料袋罩住创面并固定四周，通过一小孔向袋内吹经75%乙醇湿化过的氧，氧流量为5～6 L/min，2次/d，15 min/次，涂去腐生肌散后用无菌纱布覆盖。因为氧气通过湿化瓶内带出一部分乙醇，抑制细菌生长减少分泌物，起到加速创面愈合的用[1-2]。
3.4 胰岛素湿敷法：胰岛素液具有解除水肿，抗炎，保持肉芽新鲜，以保持伤口愈合的目的，且用物简单易取。临床用1.5%的胰岛素液进行压疮换药，即生理盐水20 ml，胰岛素12 U，Vit C 0.5 g，庆大霉素8万U，浸泡无菌纱布紧贴创面组织，上面覆盖一层油纱布，最后在用无菌纱布覆盖胶布固定。开始每天换药1次，3 d后2～3 d换药1次[3]。
3.5 辅助治疗：每天用鹅颈灯距创面25 cm照射2次，15 min/次，对创面起到清洁干燥，对组织再生和修复起到一定的辅助作用。
4 定期做细菌培养及药敏试验
换药并病房紫外线照射60 min，操作前洗手、戴口罩、手套，用无菌棉签擦拭分泌物做药敏试验。根据细菌学试验结果及时选抗生素，收效显著。
5 心理护理
当一个人活动能力丧失时，会改变一个人的自我身体形象的概念，认为自己给家人带来灾难。首先要做好家属的工作，消除紧张.焦虑心理。通过举例，使家属树立信心，让他们明白，心情对患者是最重要的。让家属配合医务人员，和家属共同努力，使患者走出困境，树立信心，配合治疗。
6 环境管理
要注意病室每天通风，减少人员走动，每天地面桌面消毒液擦拭，减少感染及交叉感染，利于压疮愈合。
7 参考文献
篇11
1 资料与方法
1.1一般资料：压疮患者10例，男6例，女4例，年龄60—90岁，其中脑出血5例，昏迷2例，多器官衰竭2例，肺癌晚期1例。共计发生压疮12处， 骶尾部6处， 臀部3处， 肩部2处，外踝部1处。压疮面积最大5 cm×4 cm，最小1 cm×2 cm。其中浅ⅱ度6处，深ⅱ度4处，深ⅲ度2处。
1.2治疗方法：用0．9%生理盐水冲洗创面后，然后用无菌剪刀去除坏死组织，给予康复新液均与喷于疮面后用无菌纱布覆盖，每日3次。同时还要勤翻身，避免压疮创面再次受压。
1.3疗效观察：第二天创面渗出液明显减少，创面无扩大。第五至八天浅ⅱ度压疮创面愈合， 深ⅱ度压疮创面明显缩小，无分泌物，有肉芽组织生长。第十至十二天，压疮创面开始结痂，第十二至十五天，压疮创面结痂脱落，创面完全愈合。ⅲ度范围小的也在第十五至二十天愈合，直径超过5cm，待创面无分泌物，肉芽组织生长良好。
2 护理体会
篇12
1 临床治疗
1.1 Ⅰ～Ⅱ期压疮
及时去除病因，阻止压疮的进一步发展。做到勤翻身，翻身时，避免在床上对患者进行拖、拉、推等动作，以避免擦伤患者的皮肤[1]。在患者大便或小便后，及时冲洗会然后擦干皮肤。对有水泡形成的Ⅱ期压疮，未破的小水泡尽量减少摩擦，防止水泡破裂，对于比较大的水泡，应在无菌操作下用无菌注射器将水泡内液体抽出，对于表皮破溃者可涂甲紫溶液，并用红外线或紫外线照射治疗，以保持创面干燥，经过这样的处理，患者一般3～4 d可痊愈。
1.2 Ⅲ～Ⅳ期压疮
尽量保持创面的清洁，彻底清除坏死组织，保持引流的通畅，促进肉芽组织生长，另外可采取一种比较有效的治疗方法，即采用清热解毒、活血化瘀、去腐生肌、并具有收敛作用的中草药，如果创面有感染，可用无菌生理盐水或呋喃西林溶液清洗创面，也可采用甲硝唑湿敷或者先用生理盐水清洗创面，然后涂磺胺嘧啶银、呋喃西林。感染的创面应定期取创面分泌物作细菌培养及药敏试验，按培养及药敏试验的测定结果，选择合适的抗生素[2]。另外，纯氧有抑制创面厌氧菌生长，提高创面组织供养的作用，因此可以采取压疮局部持续吹氧法进行治疗，所采取的氧流量为5～6 L/min，每日吹氧2次，每次15 min，吹氧完毕后，创面暴露。在进行局部治疗的同时，要及时变换，勤翻身，避免创面持续受压，保持局部清洁干燥。
2 护理方法
2.1 心理护理
给患者及家属做思想工作，告诉其在生活和治疗的过程中减少造成压疮的危险因素如受压、摩擦、潮湿等。对于患者本人，思维清晰的患者往往情绪低落，总认为自己成了家庭的累赘，加上创面恶臭，大小便失控，自卑感很强，因此，护理人员应用亲切柔和的语调，关切的眼神，乐观开朗的情绪来感染患者；操作时与其亲切交谈，介绍创面的情况，增加其治疗信心，减轻自卑感。
2.2 清洁护理
保持床单位清洁、干燥，减少因大小便失禁、引流液污染、出汗多、潮湿等造成的刺激因素，应在患者每次排便后或在其他刺激因素刺激后立即清洗皮肤或擦拭污染物，及时更换污染的衣物，使患者保持清洁、舒适状态。经常按摩受压部位，用红外线或紫外线照射患处，保持皮肤干燥清洁[3]。注意在清洗患者皮肤时，避免使用肥皂等具有刺激性的物质，清洗的过程当中，动作轻柔，防止皮肤损伤。
2.3 定期翻身
减少局部组织受压的时间是防治压疮发生的关键，定时翻身是较为简单的方法，并且这种方法对于压疮的预防和治疗也比较有效。翻身的时间间隔可根据患者的具体情况来定，一般是每1～2小时翻身一次，必要时每30分钟翻身一次，也可采用电动翻身床进行翻身。有资料表明，住院患者没有压疮发生的最主要经验就是勤翻身。应根据病情需要，建立床头翻身记录卡，有利于岗位责任制的落实，便于压疮的早发现、早处理。
2.4 加垫
可以用小棉枕头或小海绵垫垫于足跟、内踝、外踝及骶尾部，使这些骨突出部悬空，以减少压力，保持血液循环通畅[4]。也可采用各种医疗护理用具如水褥、气垫床等，从而减轻组织所承受的压力，降低骨隆突处的压强，这些方法对压疮的预防和治疗都有一定的好处。
2.5 注意患者的营养状况
患者良好的营养状况是治疗压疮的根本保障。营养不良是导致压疮发生的主要原因之一[5]。也可以延缓压疮的愈合，而高蛋白、高热量、高维生素和丰富矿物质的摄入对组织创面的愈合都是十分重要的。因此对于压疮的患者应多吃营养丰富的食物，如鸡蛋、瘦肉、水果等高蛋白、高维生素、易消化食物，以改善患者营养不良、全身抵抗力差的问题。对全身营养状况特别差的患者，还应该加强支持疗法，可采用肠内营养支持或肠外营养支持。以增强机体的抵抗力，促进创面早日愈合。
2.6 用药护理
2.6.1 百多邦软膏的应用 百多邦软膏为局部抗生素、抗菌谱广，适用于各种细菌性皮肤感染。对于压疮同样适用，它可使创面炎性反应减轻，分泌物减少，从而缩短肿胀时间，促进创面愈合[1]。
2.6.2 白蛋白及云南白药外敷[2] 这两种方法治疗Ⅱ～Ⅲ期压疮效果较好。
3 讨论
压疮是因长期卧床，局部受压，导致血液循环障碍，局部组织持续缺血，营养不良而发生的软组织坏死[3]。控制压疮发生关键要做到七勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换、勤擦洗、勤交班。及时变换，保持患者皮肤的清洁，针对高危人群做好预防压疮发生的健康教育，认真进行压疮预防知识的传授，真正提高患者的生活质量、减少其费用。另外，营养不良也是压疮形成的主要危险因素之一，也是压疮经久不愈的主要影响因素[4]。因此根据患者全身营养情况制订结构比例合理的膳食表，少食多餐，保证蛋白质、糖、脂肪、维生素及微量元素的合理供给，必要时可根据医嘱补充白蛋白、复方氨其酸、新鲜血浆等，以提高机体抵抗力，加快压疮的愈合。压疮本身不是原发性疾病，而是由于其他原发病没有得到很好的护理而造成的皮肤损伤[5]。为了更好地预防压疮的发生，加速压疮的愈合，必须让患者及其家属有效地采取预防压疮的措施，所以必须让他们了解压疮的预防知识，包括以上提到的勤翻身、皮肤清洁、按摩等，并且告知他们做这些工作的重要性，让他们真正参与到压疮的预防及治疗过程当中。
参考文献：
[1]尤黎明. 内科护理学[M].北京：人民卫生出版社
[2].张秋丽 李莹.压疮的治疗及护理体会[J].中国医药导报，2010，7（8）：93-94.
篇13
1 资料与方法
患者女，76岁，双臀III期（浅度溃疡期）压疮，双侧均用0.9%生理盐水冲洗创面后，用无菌剪刀去除坏死组织，然后一侧将碘伏直接涂于创面，每日4-6次，另一侧用稀释后的白蛋白喷于创面，每日4-6次，两侧均暴露。对比效果如下图：
通过对比，我们发现在同等条件下使用碘伏的效果明显优于白蛋白。在后来的工作中，我科继续选用碘伏治疗压疮患者10例，男4例，女6例，年龄74—84岁，其中脑血管疾病4例，昏迷2例，多器官衰竭1例，肺癌晚期1例，糖尿病3例（其中2例合并骨折，1例合并老年性痴呆），肝昏迷1例。共计发生压疮14处，骶尾部6处，臀部4处，足跟2处，外踝部2处。压疮面积最大5cm×8cm，最小1cm×2cm。其中Ⅱ度1处，III度7处，IV度6处。
由于引起压疮的原因很多，在碘伏局部治疗的同时还采取相应措施：1)积极治疗原发病；2)卧气垫床；3)勤翻身：一般1-2小时/次，避免压疮创面再次受压或其他部位新生压疮，翻身时避免强行拖、拉、拽等，根据压疮部位确定翻身角度；4)保持皮肤清洁，床铺清洁、干燥、平整；5)改善营养状况，合理补充营养成分，为控制压疮演变及创面愈合提供条件。
2 疗效观察