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篇1
1临床资料
1.1病例选择与诊断依据 选择我院2010年12 月～2013 年12月的脑出血患者86例，男53 例，女33 例，年龄45～84岁，均经CT 扫描检查证实，符合全国脑血管病诊断标准。主要临床表现：昏迷13 例，双侧肢体瘫痪16例，单侧肢体瘫痪48 例，语言功能障碍28例，吞咽功能障碍19 例，大小便功能障碍18 例。出血部位：壳核出血46例，丘脑出血18例，脑干出血9例，小脑出血7例，脑叶出血4例，脑室出血2例。
1.2肺部感染的诊断依据 除外既往有或发病前已有肺部感染者，出现下列项目中3项以上者即可确立诊断：①出现咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等呼吸系统症状者；②双肺可闻及干、湿性罗音，呼吸音减弱和（或）不同程度肺实变体征；③体温升高≥37.5℃，伴有白细胞计数≥10×109 /L；④X线胸片呈炎性改变；⑤痰培养有致病菌生长。
2护理程序
2.1评估 ①询问患者既往有无高血压、动脉粥样硬化、血液病和家族脑卒中病史；是否遵医嘱进行了降压、抗凝等治疗及治疗效果及目前用药情况。了解起病的方式、速度及有无明显诱因。②起病后主要的症状及症状特点：是否存在头痛、呕吐，是否存在意识障碍，有无嗜睡、昏迷，是否有颅内高压症状。进行身体评估。③评估患者呼吸状况：如呼吸方式、呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度、胸廓扩张度，听诊有无异常呼吸音如异常肺泡呼吸音、罗音，评估患者有无呼吸困难。④了解生活习惯及既往史，有无吸烟史及每日吸烟的支数及吸烟年龄，有无慢性支气管炎及肺部疾患史。⑤评估患者有无肺部感染的危险因素：如高龄、吸烟史、慢性肺部疾患、营养不良，有无吞咽障碍、呕吐、昏迷及脑出血量大等。⑥评估患者家属对疾病的认识及预防肺部感染的认识，评估患者家庭社会支持力量及心理状况。
2.2护理诊断 ①清理呼吸道无效 与意识障碍、咳嗽无力及无效咳嗽有关。②有肺部感染的危险 与长期卧床、肺功能不良、咳嗽无力有关。③有窒息的危险 与意识障碍、呕吐、吞咽障碍、排痰无力有关。④知识缺乏 缺乏预防肺部感染的知识。
2.3护理目标 ①意识障碍患者呼吸道能保持通畅，清醒患者能有效咳嗽或人工吸痰保持气道通畅。②患者未发生肺部感染或发生肺部感染后得到及时有效控制。③意识障碍患者得到有效的呼吸道管理，未发生窒息死亡者。④患者能说出如何预防肺部感染，能主动有效进行呼吸锻炼及床上活动。
2.4护理计划 ①患者在入院30min内进行吞咽评估，通过吞咽评估判断患者适宜进食与否。对以下患者不进行吞咽评估并禁止喂食：昏迷、肺部感染痰量较多者、明显呛咳、连续吸氧患者。加强环境控制，保持室内清洁及空气流通，温湿度适宜。用紫外线灯照射消毒40min/d，限制探视。②口腔护理是预防肺部感染的重要措施，有研究表明加强口腔护理可提高咳嗽反射的敏感性，从而促进排痰，预防肺部感染[1]。3次/d用生理盐水棉球进行口腔护理，有呕吐者随时进行口腔护理。③定时的翻身拍背是预防肺部感染的有效举措，1次/2h，进行有效拍背：患者侧卧，叩击者两手指腹并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有一定力度为宜、有节律（2～3次/s）地叩击胸壁，震动气道，每一肺叶要求1～3min。④意识清楚的患者指导呼吸肌锻炼，如腹式呼吸、深呼吸，每2h深呼吸锻炼一次并鼓励咳嗽。在床上进行扩胸运动，主动活动肢体以增加呼吸深度促进分泌物排出。⑤昏迷及呕吐的患者取侧卧位，如病情许可情况下可抬高床头30～45°，可防止误吸和窒息。⑥及早进行进食、吞咽功能康复训练。充分调动患者的的积极性，早期进行吞咽功能锻炼，如空气吞咽、咽部冷刺激、屏气-发音训练等有助于患者吞咽功能的恢复，预防肺部感染的发生[2]。⑦防止诱发因素，保暖防止受凉。⑧吸氧时注意充分湿化，控制温度，不可吸入过冷气体，氧气吸入管道及湿化瓶要求每日消毒更换。⑨对于气道干燥的患者做好充分湿化及雾化。必要时每日两次气道雾化，辅以翻身拍背。⑩吸痰时严格遵守无菌操作，每次吸痰用一次性较柔软无菌吸痰管，控制负压，防止损伤气道粘膜并加强预防感染意识。11做好饮食护理，需密切观察患者的饮食状况并认真做好指导。意识清醒患者鼓励进食，给予清淡易消化的高蛋白、高维生素、高热量饮食，进食中严密观察有无呛咳现象，如有立即停止进食。意识障碍患者酌情给予鼻饲，防止食物返流引起误吸的方法如下：？传统的鼻饲胃管插管深度为45～55cm，经研究发现延长插管深度5～10cm可使鼻饲管头部侧孔完全处于胃内从而减少返流误吸。？鼻饲前抬高床头45°，鼻饲后保留此60min。？鼻饲速度宜缓慢，时间在20min/次为宜，不可推注过快，最好选用滴注泵持续滴注的方法行鼻饲。？每次鼻饲前除常规检查鼻饲管位置外还需要检查胃潴留量，把胃内潴留物抽出并记录。12对于气管切开的患者加强管理，保持吸入气体的温湿化及气道湿化。气管插管内外套管定时消毒更换，气管切开切口每日换药，及时吸净气管内分泌物。如有必要在纤支镜下行支气管吸痰及去除痂皮。 13对患者家属做好预防肺部感染重要性的教育及指导，促进家属配合治疗及护理。护理人员每班交接班患者的呼吸道状况并连续记录，使患者的呼吸道管理保持连续性。
2.5实施护理计划。
2.6评价 在疾病过程中连续对患者进行肺部感染情况的评价，根据病情对护理措施进行调整改进。经过积极的护理干预，取得了良好的效果。86例患者中肺部感染发生9例，感染率为10.47%，据统计脑卒中患者的肺部感染发病率为40～60%[3]。应用护理程序预防肺部感染发生取得了很好的效果，护理在预防肺部感染中起到了积极的作用。
3结论
脑出血患者病势凶险，而一旦发生肺部感染患者的死亡率明显上升，多数肺部感染发生在疾病早期，意识障碍、吞咽功能障碍、留置胃管、年龄、吸烟、球麻痹、机械通气、基础病等是发生肺部感染的高危因素[4]。对脑出血的患者实行科学的护理程序管理呼吸道，护士积极主动对患者的肺部感染危险因素进行干预及控制，做好基础护理、鼻饲护理、饮食护理、呼吸肌锻炼、做好气道管理等系列措施，能有效避免或减少肺部感染的发生，提高患者预后。
参考文献：
[1]韩则政，谢翠华.口腔护理提高咳嗽反射敏感性的研究[J].中国实用护理杂志，2007，23（9）：40-41.
篇2
资料与方法
18例患者均为男性，年龄61～79岁，平均67.3岁。其中Ⅰ期矽肺8例，Ⅱ期矽肺9例，Ⅲ期矽肺1例，矽肺诊断均符合职业病诊断标准，18例矽肺患者均合并符合诊断标准的肺部感染入院。其中合并胸腔积液1例，冠心病5例，慢性呼衰1例。
方法：循证护理小组由护理部主任、科护士长、责任护士组成。成员均接受过循证护理知识的培训。小组针对本组患者情况，为了更好合理利用医疗资源，动态观察和掌握患者现存或潜在的危险因素，提出患者可能出现的问题：①痰阻气道；②呼吸衰竭；③心力衰竭；④营养失调；⑤院内感染。
循证支持：应用计算机网络书刊等，系统寻找关于矽肺合并肺部感染方面的文献，以寻找来源于研究领域的实证。具体步骤为：①利用中文科技资料目录检索国内文献，全面了解相关信息；②以检索到的文献题目派选出最重要的题录；③依此题录查找期刊原文或用数据库查找全文；④评判性阅读全文并从中发现证据。以“矽肺”“肺部感染”为关键词检索到相关文章30余篇，结合临床实践及患者的需求，制订并实施护理方案。方案的重点是加强防护管理，重视细节管理。
护理措施：⑴循证问题1：矽肺合并肺部感染的气道管理。①循证支持：查阅文献获知，雾化吸入疗法是必不可少的辅助治疗措施。有研究报道［3］，氧驱动雾化吸入法，优于超声雾化吸入，适宜氧驱动流量4～7L/分，此方法直接作用于病变部位，在雾化过程中既能改善低氧血症，又刺激性小，气流柔和，见效快，患者舒适度增加。高岩等提出采取适时吸痰［4］。②干预措施：重视气道管理，保持呼吸道通畅，由于矽肺并肺部感染患者分泌物多，护理首先从湿化呼吸道入手，根据医嘱用药，连接氧驱动雾化装置，2～4次/日，并观察患者反应。每次操作前后用所诊器听肺部情况，鼓励患者咳嗽，协助叩背排痰，必要时吸引器吸痰。雾化装置每天更换消毒。加强患者的口咽部护理。临床工作中，重视矽肺患者口腔护理，患者年龄大，机体抵抗力差。在口护前后注重观察，有效防止了口腔感染的发生。重视病房环境管理，定时通风，湿度在55%～60%，室温保持在20～22℃，每日同紫外线消毒一次。严格探视制度，减少交叉感染环节。⑵循证问题2：矽肺并肺部感染的吸氧问题。①循证支持：通过查阅文献获知，矽肺病人血液中免疫球蛋白LgG、LgM及纤维蛋白原增高，红细胞易聚集，缺氧使红细胞变性下降，免疫力差。加上老年人本身的免疫防御功能下降，经常反复肺部感染［5］，而正确吸氧是改善矽肺患者的的呼吸功能，增加组织供氧减少并发症的重要措施。鼻导管或通过文丘里（venturi）面罩吸氧时，吸氧浓度和流量有关［6］。②干预措施：本次观察中采用鼻导管吸氧，吸入氧浓度28%～30%。用指套式光电传感器进行实时持续监测血氧饱和度（SpO2），使血氧饱和度维持＞90%。急性症状缓解后氧流量1～2L/分，每天≥15小时。每天更换鼻导管及湿化瓶，以及湿化瓶内湿化液。⑶循证问题3：矽肺并肺部感染的营养支持。①循证支持：通过查阅文献获知多数矽肺患者营养状况差，营养不良使呼吸肌蛋白分解和纤维结构改变，更易发生呼吸肌疲劳，加重患者的呼吸困难［7］，同时也会影响机体免疫防御机制和抗氧化防御系统，使肺部感染反复。因此对患者应及时补充营养，其中包括静脉和胃肠道营养［8］。有研究认为蛋氨酸和C族、B族、E族维生素及叶酸、微量元素等，能延缓矽肺的进展。②干预措施：对食欲减退患者给予静脉补充足够的营养。给食欲好转患者讲解本病与饮食的关系，食疗在治疗和康复中的作用，指导正确选择食物，合理安排餐饮。根据个体差异，制定不同的食谱，保证病人的营养需求。⑷循证问题4：矽肺并肺部感染患者的沟通问题。①循证支持：查阅文献获知，矽肺患者由于长期疾病折磨，悲观失望的消极心理非常严重，合并肺部感染后加重了呼吸困难，常有恐惧心理反应，负性情绪会加重病情。②干预措施：重视护理关怀，把尊重、关心、同情融入到对病人实施的每一项护理操作当中。与患者接触时，语言亲切，及时沟通。个性化分析，帮助患者了解负性心理的危害性［9］，解除自身心理障碍。亲情鼓励，与家属沟通，让家属陪伴，让患者有亲情的感动。
讨 论
18例矽肺合并肺部感染患者中，17例得到了有效控制，均符合感染控制标准。平均住院日13天，低于等于同期感染性住院患者住院平均日；未发生院内感染；未发生气道阻塞病例；10例患者出院后能从事一般轻体力活动，7例能生活自理，出院后均给予详细出院指导；1例发生呼吸衰竭死亡，好转率91%。循证的实质是在客观明确的运用最新证据的基础上开始工作，通过临床运用实施循证护理，能有效的提高护理质量，指导临床护理工作，促进疾病好转，缩短平均住院日，提高患者的满意度，从而提高患者的生存质量。
参考文献
1 靳清汉,张家鹏.矽肺治疗与预防研究进展［J］.济宁医学院报,2009,32（2）:146-147.
2 张宏,朱光君.循证护理实践研究进展.中华护理杂志,2003,38（1）:42-44.
3 夏月英.两种不同雾化方式应用于老年矽肺患者的效果及护理.临床护理杂志,2009,4（8）:29-30.
4 高岩,皮红英,等.不同吸痰方式对急性呼吸衰竭患者呼吸系统顺应性的影响［J］.中华护理杂志,2005,40（8）:570-572.
5 鲁立文,陆伟红,等.老年矽肺病人肺部感染的特点及诊疗体会［J］.中华实用医学,2001,3（8）:72-73.
6 陆再英,钟南山,等.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:88.
篇3
1 资料与方法
1.1 资料： 收集2008年7月～2010年12月我科就诊的帕金森病合并早期吞咽困难患者80例，入选患者诊断符合1984年全国锥体外系疾病讨论会关于帕金森病的诊断标准[2]，吞咽困难采用洼田饮水试验[3]。根据饮水试验结果，将Ⅱ～Ⅲ级列为轻度吞咽障碍，Ⅳ级列为中度吞咽障碍，Ⅴ级列为重度吞咽障碍。吸入性肺炎的诊断标准符合：（1） 既往无支气管疾病及肺病史；（2）无诱因出现呛咳、气急、紫绀、咳嗽、咳痰、发热 3 d 以上；（3） 双肺干、湿音，体温 ＞37℃；（4） 外周血白细胞 ＞1×109 /L、中性粒细胞比例 ＞ 0.70，肺CT 或 X 线胸片提示双肺有片状阴影[4]。所有患者神志清楚，符合帕金森病诊断标准、轻度吞咽障碍标准及吸入性肺炎的诊断标准。将其随机分为研究组和对照组各40 例。两组患者在性别、年龄、吸烟史、吞咽障碍程度比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法：两组患者除常规用药及护理外，研究组安置了胃管，患者每天进食和口服药都进行管喂；对照组经口进食。并予以相应的口腔护理（每天两次）。
2 结果 两组患者两周后结果比较（见表1）
表1两组肺部感染的发病率统计结果
研究组和对照组肺部感染发生(P
3 讨论
帕金森合并肺部感染是帕金森患者晚期主要的并发症之一，常被医护人员高度重视。早期患者的吞咽困难不易发现，患者不会主诉，饮水实验可判断患者的早期吞咽困难[5]。
3.1早期吞咽困难所引发的肺部感染容易被我们所忽视。
本研究显示帕金森合并早期吞咽困难患者通过留置胃管可以降低帕金森患者肺部感染的发病率，对吸入性肺炎的预防有一定效果，但由于长期留置胃管对患者的舒适度会造成影响，可能造成患者的持续性不强，加上留置胃管增加了口腔溃疡的发生，所以在护理工作中要特别加强对口腔的护理和观察，同时要做好家属和患者的工作，取得他们的密切配合和合作，同时讲清保留胃管的重要意义。
3.2 早期吞咽困难患者通过留置胃管可以解决患者吃药困难的护理问题。从而加强了治疗效果。研究表明留置胃管的患者能够由于能及时有效的通过胃管吃药，对病情的进展控制得要好。
在本研究中研究组的肺部感染率也高达37.5%，这可能与食物反流有关。有关这方面的研究需进一步探讨，同时可通过改变患者、拍背等一系列护理措施减少吸入性肺部感染的发生。
参考文献
[1] 王维治.神经病学[M].第5版.[M] 北京：人民卫生出版社，2004：203-209．
[2] 全国锥体外系疾病讨论会.帕金森病及帕金森综合症的诊断标准和鉴别诊断[J].中华神经精神杂志，1985，18（4）：256.
[3] 大西幸子，孙启良.摄食吞咽障碍康复实用技术[M].中国医药科技出版社，2006：27.
篇4
1气管镜检查的目的
1.1协助留取标本，以明确病因及诊断。
1.2做选择性支气管碘油造影能有针对性地、很好地显示支气管畸形、扩张程度和范围。
1.3做引导性经鼻气管插管，其准确性强，成功率高。
1.4用于治疗，如痰多无力咳出者，可用于吸痰；还可用于取气管异物等。
纤支镜检查的适应症：
主要用于可疑支气管肿癌、不明原因的咯血及痰中带血、不典型肺结核及性质不明的胸部X线异常。操作方便，病人痛苦少，可视范围大。气管、主支气管、叶支气管、段和亚段支气管病变均可见到，并可在病变部位取活检、刷片及照相等，不但可诊断肺癌，对癌前病变也可确定病变性质和范围。细支气管诊断检查是肺癌病人常见的诊断检查方法，尤其是中央型肺癌。肺癌在纤维支气管镜检查下能见肿瘤直接征象，如见新生物，管壁浸润者，约占50%-70%。仅见间接征象者，约为25%-35%。检查者在观察各个叶、段支气管后，要在病变或表现异常部位取活检和刷检。若见肿物伴浸润病变者，活检阳性率可达90%以上，刷检阳性率一般多为70%-80%。呈管壁浸润型者，刷检更重要，因刷检取样的面积大，易得阳性；两者结合可提高诊断阳性率。
2纤维支气管镜检查的禁忌症
1.严重心、肺功能不全，呼吸衰竭，心绞痛，严重高血压及心率紊乱者； 2.严重肝、肾功能不全，全身状态极度衰竭； 3.出凝血机制障碍者；4.近期有哮喘发作史，宜待哮喘完全缓解。
5.活动性大咯血者，应在咯血停止1周后再行纤维支气管镜检查。
6.主动脉瘤有破裂危险者；7.精神高度紧张，不能配合者。
8.近期有急性支气管肺部感染、高热，纤维支气管镜检查可使炎症扩散，宜在炎症控制后再进行纤维支气管镜检查。
气管镜检查安全，创伤小，大多数人都能接受，但有时也可能出现不良反应及并发症 ，如药物过敏、出血、气胸、呼吸衰竭等并发症。做好纤支镜检查的相关护理尤为重要，故应加强术前、术中、术后护理，尽量避免或减少并发症的发生。
纤维支气管镜检查的术前护理
（1）签署知情同意书，并且有家属陪同。
（2）术前4小时禁食、禁水，备好毛巾，餐巾纸，排好大小便等候
（3） 带好病历卡，胸片或CT片，详细了解病史及过敏史。[1]
询问患者病史：不稳定的心绞痛、近期发生的心肌梗死、不能矫正的严重低氧血症、肺功能严重损害、呼吸困难、严重的心律失常、严重心功能不全的患者是纤维支气管镜检查的禁忌对象。此外，有明显出血倾向、肺动脉高压、上腔静脉阻塞或尿毒症是活检的禁忌证。精神高度紧张，不能配合者。
询问有无麻药过敏史
核对患者姓名、床号和住院号. 评估患者的过敏史和呼吸频率
用2%利多卡因局部烟雾喷喉做鼻咽部表面麻醉，第一次药物剂量宜小，观察5min无不良反应，方可继续用药。[2]
（4）有义齿者应在术前取下。
（5）术前半小时注射阿托品0.5mg。
（6）做好心理护理：纤维支气管镜检查是侵入性检查，会给患者带来痛苦，患者常产生紧张恐惧心理，因此，护理人员要给患者创造一个安静舒适的环境，以稳定其情绪。耐心细致地向其说明纤维支气管镜的有关知识和注意事项，以取得合作，必要时给予安定10mg肌注。
（7）准备好手术用物和抢救用物。
2术中护理
2.1再次核对患者的姓名、床号和住院号。
2.2协助患者摆好，一般取仰卧位，枕头垫在患者背部。
2.3予患者吸氧及心电监护，固定好并做好病情观察，嘱咐患者不要讲话，注意观察患者的生命体征。
患者在术中往往精神紧张，检查中护士应经常给予安慰，使患者全身放松，并随时提醒其注意配合，认真观察患者的呼吸、脉搏等变化，及时消除患者口中的分泌物。操作应轻、快、稳，避免长时间持续负压吸引加重缺氧，对老年人及心肺疾病患者，术中必须吸氧3-5升每分钟，提高氧分压，减少心脏并发症，应准备好、止血剂、急救药品，以防万一，随时应急。
2.4遵医嘱予注入药物（如利多卡因、0.9%生理盐水、稀释好的肾上腺素等药物）。
2.5配合医生留取标本并做好标记（如活检、灌洗液培养或涂片）
3术后护理
3.1标本及时送检。
3.2病情观察：术后观察患者的生命体征及胸痛、咯血情况。术中活检者，应加强观察有无气胸及活动性出血迹象，并且告知患者及家属，术后2小时后方可饮水，如无呛咳方可进食，应进食温凉的软食。术后少量咯血是正常现象不用过分紧张让其咳出，静卧休息，如出现胸痛剧烈或咯血量较多，应及时告知医务人员给予止血药治疗。
检查结果分析： 1.粘膜表面充血、水肿、伴脓性分泌物，多为炎症。2.粘膜表面不光整，有新生物突入腔内且有坏死物附着，多见于肿瘤。 3.支气管管腔变小、狭窄或阻塞，应根据病史考虑异物、炎症、结核和肿瘤。4.某叶段支气管有大量脓性分泌物涌出，考虑肺脓肿、肺炎、肺结核、支气管扩张伴感染等。 5.某叶段支气管有血性分泌物或活动性出血，则考虑支气管或肺出血。
健康教育：交代患者术后2小时内禁食、禁水。因在麻醉作用尚未消失时饮水或进食容易吸入气管，检查后嘱咐患者少说话多休息，使声带尽快恢复，术后观察30分钟，并向患者说明术后可能发生的反应，如：短时间内鼻咽喉不适、疼痛、痰中带血等，应嘱患者将痰咯出。
体会 纤维支气管镜在呼吸及其他领域应用越来越广泛，对呼吸系统疾病的诊断、鉴别诊断、某些疾病的治疗及重危患者的抢救都起到了重要作用。因为应用广泛，所以做好纤维支气管镜检查前中后的护理工作十分重要的。该检查技术应用后，使肺部疾病在诊断和治疗方面取得了巨大的进展。它是对肺部疾病研究的一次革命，对肺部疾病的诊断和治疗起了举足轻重的作用，使很多疾病明确了病因，也使很多肺部疾病得到了治疗。
纤维支气管镜检查是患者的一个主动配合性的检查项目，患者配合的好坏是我们能否顺利插管并进行检查的关键。因此，在整个检查过程中，充分细致地做好患者的心理护理和健康指导工作是十分必要的，只有耐心细致地作好患者的健康指导，调动患者的主观能动性，才能使之积极地更好地配合检查。[3]
参考文献
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1.2护理方法
1.2.1对照组护理方法
对照组采用神经外科常规护理方法。未规范口腔、呼吸道等护理操作。
1.2.2试验组护理方法
试验组在常规护理的基础上加入系统、细致的全面护理。
（1）口腔鼻腔护理：口腔鼻腔护理时，注意动作要轻柔。使用抽取药液的注射器反复冲洗口腔鼻腔的分泌物，脑脊液漏的患者禁止做口腔护理。
（2）呼吸道护理：由于病情危急，患者呼吸功能下降、意识障碍等症状不容易及时发现，护理人员应对频繁呕吐和明显意识障碍的患者格外细心观察，随时对比患者的血氧饱和度，尽早发现患者脑功能损伤，并及时治疗。
（3）护理：及时变换，避免发生误吸，术后由于患者处于昏迷状态，医护人员应指导患者家属使患者处于正确。并采取鼻饲，进食前检查胃管是否放置正确后方可进食。进食速度缓慢，注意少食多餐。鼻饲后应采用半卧位，有利于胃内食物的消化和排空。
（4）维持每天液体入量：液体入量应维持在2500～3000mL/d,气道湿化罐的温度设置在34℃左右；冲洗前，患者首先吸3min纯氧，预防低氧血症。尽量减少雾化吸入的次数。
（5）饮食指导：应针对不同患者给予不同的饮食指导，应多食用富含高维生素、高蛋白的食物，以增强免疫力。
（6）心理护理：心理护理已成为现代护理中的一项重要内容。在术前认真向患者和患者家属交待病情和相关护理知识，可有效缓解术前患者的恐惧、焦虑情绪，有利于患者术后恢复。
1.3诊断标准
按照1997年9月制定的医院内获得性支气管肺感染诊断标准。患者除具有呼吸急促、呼吸道分泌脓性物质、白细胞数量≥10×109/L、体温≥38.0℃等临床表现外，X线胸片检查显示肺部出现炎性病变。肺部听诊时可有干、湿!音，综合依据临床表现、细菌学检验、血象检查等诊断。
1.4观察指标
观察患者术后发生肺部感染、低氧血症、排痰不畅、误吸的人数及平均住院时间。通过问卷调查患者护理服务满意度。
1.5治愈标准
咳痰、咳嗽、呼吸困难等症状消失，体温恢复正常。肺部听诊无干、湿!音；呼吸音清晰；X线胸片检查显示正常，肺部片状影消失。
1.6统计学方法
应用SPSS15.0软件进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者并发症发生情况比较
两组患者肺部感染、排痰不畅、低氧血症、误吸、平均住院时间见表1。试验组患者肺部感染、误吸、低氧血症人数及平均住院时间经比较均少于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。两组患者排痰不畅人数比较，P＞0.05，差异无统计学意义。
2.2两组患者护理服务满意度比较
试验组患者护理服务满意度(90.0%)明显高于对照组(74.0%)，P<0.05，差异具有统计学意义
篇6
近几年肝胆疾病的发生率逐年增高。手术治疗是治疗肝胆疾病的有效方法，但是手术治疗的肝胆患者本身因手术污染程度较高，再加上术后多置入引流管，还多在普通病房，人员流动性大，非常容易造成伤口感染[1]及肺部感染，所以肺部感染是肝胆外科患者围手术期最常见的并发症之一。肝胆外科围手术期患者发生肺部感染后会出现呼吸衰竭，甚至诱发心力衰竭及多器官功能障碍，导致术后病死率增高，已日益引起人们的重视。为了更好的探讨治疗肝胆外科围手术期患者发生肺部感染的护理方法与预防措施，我们就本院的78例肝胆手术围手术期患者为研究对象，现具体结果如下
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
对我院近期收治的78例进行肝胆手术的患者为研究对象，并且随机进行分组，分为治疗组与对照组，其中胆道手术女性病人居多，治疗组共39例，其中男16例，女23例，其比例为16：23；年龄在32到49岁之间，平均年龄为（38.6±6.3）岁；胆结石合并胆囊炎患者21例，纯胆囊炎患者5例，胆总管肿瘤患者6例，肝癌和胰腺癌分别为4例、3例。对照组共39例，男18例，女21例，其比例为18：21；年龄在30到41岁之间，平均年龄为（37.6±4.3）岁；胆结石并发胆囊炎患者20例，单纯胆囊炎患者7例，胆总管肿瘤患者8例，肝癌4例。二者在年龄、男女比例、患者所患疾病都没有统计学差异，具有可比性
1.2 方法
对我院近期收治的78例进行肝胆手术的患者为研究对象，并且随机进行分组，分为治疗组39例与对照组39例，对39例治疗组患者采用围手术期的护理方法与预防措施，如在手术前加强对患者的护理，术前加强对病人各方面的评估，包括加强对患者的健康教育，嘱咐患者戒烟忌酒，不吃辛辣刺激食物，防止出现使病情加重的现象；指导患者进行呼吸功能训练， 进行有效咳嗽训练。对术后患者的护理，保持术后引流管通畅，以防止肺部呼吸运动造成感染[2]。定时嘱患者翻身活动，多做床上运动等。对照组39例患者使用常规的护理与预防
1.3 诊断标准
肺部感染诊断标准依据中华医学会呼吸学会制定的《医院内获得性支气管与肺部感染诊断标准》和Dilworth 关于《腹部术后肺部感染积分标准》判定肺部感染。累计积分≥4分诊断成立
1.4 统计学处理
采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料比较用t检验， P
2 结果
治疗组39例患者中，有6例患者术后并发肺部感染，感染率为15.38%；对照组39例患者中有18例患者术后并发肺部感染，感染率为46.15%。两组患者并发感染率具有显著性的差异（P
3 讨论
文献报道腹部手术后肺部感染的发病率为1.3% ～ 18.6[3]。肝胆外科围手术期患者发生肺部感染后会出现呼吸衰竭，甚至诱发心力衰竭及多器官功能障碍，成为影响手术质量和病人病死率的重要因素。手术中相关的危险因素包括手术持续时间、术中出血量、术中血流阻断时间及术中预防性抗生素应用。术中出血量大者及术中血流阻断时间长者术后肺部感染几率增大可能与出血、输血导致免疫降低及缺血一再灌注损伤导致免疫降低、全身炎症反应综合征肺损害有关。手术后相关的危险因素可能与气管插管对气道防御机制的破坏及ICU 院内感染增加有关。疼痛是造成术后早期呼吸不畅的重要原因，患者因惧痛而不愿深呼吸，长时间浅呼吸造成痰液郁积，阻塞气道。因此，一定要加强肝胆外科围手术期患者肺部感染的护理与预防，包括术前护理与术后护理。术前的护理①加强术前知识宣教预防交叉感染，增加营养，提高对手术的耐受力。②教会患者呼吸功能训练。鼓励患者术前1 周练习深而慢的呼吸，顺吸气末停滞1 ～ 2 min 后缓慢地呼气，2 ～ 3 次/d，10 min /次，8 ～ 12 次/min； 有效咳嗽训练，教会患者先深吸气关闭声门。 束腹胸或呼吸训练，用腹带柬住患者腹部，松紧适宜。③注意合理营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时输血或血浆。④术前常规肺功能检查术后护理指①监测生命体征术后6 h 内因患者尚未完全清醒，要密切观察患者自主呼吸的恢复情况，定时测定动脉血气分析，并观察中心静脉压的变化，避免加重心肺负荷。②保持呼吸道通畅全麻术后，呼吸道分泌物较多，患者清醒后无力咳嗽排痰，必须采用辅助的方法祛痰，如： 辅助咳嗽法、手击震动。③保持病室洁净和空气新鲜严格探视、陪护人员的管理，对患者及家属进行预防感染知识的教育，使其主动配合医疗护理工作，减少感染机会[4]。④控制感染术后要保持腹部引流管的通畅，防止膈下积液和膈下感染，以免影响呼吸运动引起肺部感染[5]。⑤有效减轻疼痛麻醉作用消失后，切口即开始疼痛，24 h 内达到高峰，常持续48 ～ 72 h。⑥使用镇痛泵： 镇痛泵持续低流量给药法是一种将镇痛泵在术后直接连在硬膜外导管自动缓慢恒速注药方法。⑦注意腹带松紧度： 腹部术后患者常安放腹带，可使翻身和咳嗽时腹壁切口的组织抗力减轻和缓冲，进而减轻疼痛。保持术后引流管通畅；严格依据抗生素使用原则用药；定时嘱患者翻身活动，多做床上运动视情况鼓励患者及早下床活动。从本次调查结果中，显示在治疗组的39例患者中，有6例患者术后并发肺部感染，感染率为15.38%；对照组的39例患者中有18例患者术后并发肺部感染，感染率为46.15%。两组患者并发感染率具有显著性的差异（P
参考文献：
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篇7
1临床资料
1.1 一般资料
2008 年7月至2012年12月我院内科共收治的60例急性脑梗死合并肺部感染患者，其中男41例，女19例。年龄55～ 85岁，平均（74.5±8.6） 岁。住院时间（5.5±2.5） d。患者入院时均有不同程度的胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰等临床症状。痰培显示有细菌生长，影像学显示肺部呈炎性改变。60例患者急性脑梗死均经头部CT 或MRI加以证实。肺部感染诊断标准：（1）具有呼吸系统临床症状，如胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰。（2）体格检查可闻及肺部有不同程度的干湿性啰音，听诊时呼吸音有不同程度减弱，部分患者有肺实变体征；（3）患者有不同程度发热。体温>37.5℃，同时白细胞计数>10×109/L；（4）痰培养细菌学检查呈阳性；（5）胸片X线表现为炎性改变。符合以上3项即可诊断为肺部感染。
1.2 方法
所有患者入院后给综合疗法，包括应用抗生素和对症治疗。在针对疾病治疗的同时给予合理的整体护理干预。
1.3 结果
所有患者经过内科治疗并配合有效的护理干预，3周后病情明显好转，无1例患者死亡或病情恶化，影像学检查显示肺部炎症阴影消失或显著减退。
2 护理
2.1 一般护理
由于患者口腔和呼吸道分泌物较多，因此卧床时应采取头稍高的侧卧位或半侧卧位，以减少各种分泌物或食物误吸的可能。注意保暖，保持病房内空气流通。每天对病房进行消毒，创造良好的住院环境。
2.2 口腔护理
对于清醒且能自理的患者，护理人员应协助其用盐水漱口。对于昏迷或者不能自理患者必须要做好口腔护理工作（一般2次/d）。在护理过程中应密切留意患者口腔内有无溃疡以及真菌感染，并定期做细菌培养。一旦有此类情况应及时对症处理。
2.3 呼吸道护理
吸氧是改善机体缺氧状态的重要方法。护理过程中应注意调节氧流量，防止误吸。注意清除口腔内分泌物，避免鼻祠时因速度过快而引起胃内容物返流。吸痰是保持呼吸道通畅的关键。痰多患者要定时翻身拍背，变换以促进痰液排出。吸痰要做到及时、定时，严格无菌操作。若患者病情允许，可配合引流，或者给予雾化吸入，痰稠及气管切开者可用家用氨溴索及生理盐水，每天雾化吸入2～3次。对于气管切开患者，为保持呼吸道湿润，可以每30～60min向气道内滴入湿化液3～5ml。
2.4 饮食护理
脑梗死患者身体虚弱，饮食护理非常关键[4]。对于因神经功能缺损导致吞咽困难的患者尽早插鼻饲管，间断鼻饲流质[5]。在鼻祠过程中应注意流速，以免因过快的流速而导致胃痉挛性呕吐。
2.5 密切观察病情
细菌药敏结果为出来之前可根据经验性用药。在护理过程中应严密观察患者的意识状况以及各项生命体征。对于高热患者应视情况给予物理或药物降温。咳痰患者应观察痰液的颜色和性质，若患者SaO2
3 讨论
脑梗死患者往往伴有肢体肌力减弱，吞咽功能障碍[6]，因此极易并发肺部感染。感染发生的时间一般位于脑梗死后2～14d。由于老年人由于生理性呼吸道清除功能相对减退，同时其疫功能相对下降，或长期伴有多器官疾病，加之生活不能自理，发生感染的风险更大。护理人员首先要对患者病情以及基础状况具有较全面的了解，从而在护理过程中能不至于被动，以最终改善患者的愈后，提高患者生存率与生活质量。
参考文献
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篇8
脑卒中是临床上常见的中老年脑血管疾病之一，具有发病快、恢复慢、发病率高、致残致死率高、合并症多等特点，其中肺部感染是最为常见的严重并发症之一，有研究表明，脑卒中伴吞咽障碍患者吸入性肺炎发生率高达37%～78%[1]，其中小部分患者临床上表现为“无症状”吸入食物或液体，即为不明显的误吸，是脑卒中患者MODS（多器官衰竭）的重要原因[2]。而合并肺部感染的脑卒中患者死亡率明显高于肺部未感染者[3]。因此，如何能够早期预防肺部感染成为脑卒中患者治疗、护理工作中的重点。现就笔者所在医院以早期留置胃管预防脑卒中吞咽困难患者肺部感染的临床工作总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3月-2013年12月在笔者所在医院住院治疗的脑卒中不同程度吞咽困难患者234例，男132例，女102例，年龄46～87岁，平均（55.87±3.98）岁，入院病程数小时～10 d，平均（2.49±1.28）d，其中缺血性脑卒中142例、出血性脑卒中92例，伴昏迷54例，所有患者入院时均根据患者临床症状、X线、血常规等辅助检查，排除肺部感染，将所有患者按其诊治顺序进行编号，并随机分为对照组（78例）、观察组1（78例）和观察组2（78例），三组患者临床资料如性别、年龄、疾病类型、病情等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
诊断标准：脑卒中参照第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准；吞咽困难采用GUSS吞咽功能量表评估异常者；入组标准：病程24 h内，经头颅CT及MRI诊断符合诊断标准，并伴随经GUSS吞咽功能评估不同程度吞咽困难、无口腔及咽喉占位病变患者，排除蛛网膜下腔出血及原发性肺部感染患者；发病10 d内死亡者剔除[2]。
1.2 方法：
1.2.1 对照组 采用常规护理。（1）做好基本护理：做好皮肤和口腔护理，根据患者情况给予口腔护理2～4次/d，保持患者口腔清洁，防止食物残渣、胃内容物误吸入肺；护理：首先保持功能位，俯/侧卧位4次/d，2 h/次，仰卧位和俯、侧卧位交替进行，每次都进行翻身拍背，病房定时开窗通风，保持室温（18 ℃～22 ℃）、湿度（50%～60%）适宜；护理人员进行日常护理时严格无菌操作，减少医源性感染几率，尤其是进行吸痰操作时；根据痰培养结果合理用药，避免患者体内菌群失调，二重感染；排痰困难者可行吸痰、雾化吸入、翻身叩背协助排痰，操作时手掌呈杯状，从外向内、由下至上进行节律性快速叩击，15 min/次，每2小时一次；饮食指导：患者采取坐位进食，以冻状、糊状或药丸状食物为主，尽量减少水、果汁、牛奶等液体类食物，以减少误吸的发生，进食后保持坐位、半卧位1 h，可减少胃内容物反流的发生。（2）相关功能锻炼，吞咽锻炼：正确指导并鼓励患者进行鼓腮、磕牙训练，以及吞咽神经肌肉电刺激仪物理治疗，锻炼吞咽肌群，增加患者吞咽动作的协调性，该锻炼宜早，昏迷患者清醒后应立即进行该项锻炼，以改善患者吞咽障碍情况，预防误吸导致肺部感染的发生，改善患者预后；呼吸锻炼：患者仰卧位，于其膝下放置枕垫，放松腹肌进行深慢呼吸，可酌情增加胸腹部压力进行。此外，鼓励患者进行主动性咳嗽锻炼，如老年或病情危重患者可进行刺激性咳嗽，以便促使人体吸入气体与肺部血流分布均匀。（3）心理护理：全面评估患者心理状态，及时了解患者的心里变化和需求，针对患者不同的心理障碍，施以相应的心理护理，从而激发、鼓励和支持患者，改善患者的心理状态，增强他们战胜疾病的信心。
1.2.2 观察组1 在对照组患者常规护理基础上，入院后7～10 d进行留置胃管，并护理。对患者及家属进行心理疏导，介绍留置胃管鼻饲饮食的重要性及必要性，讲解留置胃管过程中的不适感，缓解患者紧张情绪，并给予舒适，使其放松，以最佳的状态配合护理人员留置胃管操作。操作时动作应轻柔缓慢，切勿暴力，并告知患者配合方法和动作要点，配合好时及时给予鼓励，鼻饲前应翻身拍背后清除呼吸道分泌物，鼻饲后半小时内尽可能不再吸痰，鼻饲时保持头高位即抬高床头30°～45°或坐位（脑出血为15°～30°），鼻饲结束后继续保持原1 h，且不可翻身、叩背、挪移，如出现呕吐时立即予头偏一侧，以减少胃内容物反流或呕吐，避免误吸而引起肺部感染。鼻饲量开始时给予100～150 mg/次流质，如无不适时可逐渐增加至300～400 mg/次，以少量多餐为原则，日总量不超过2500 ml，两次鼻饲时间间隔应>2 h。
1.2.3 观察组2 在对照组患者常规护理基础上，入院后1～3 d进行留置胃管，并护理，留置胃管护理同观察组1。
1.3 评价标准：
肺部感染参照国家卫生部颁布医院感染诊断标准，以下符合3条即可诊断，（1）呼吸系统症状：咳嗽、咳痰等；（2）体温：≥37.5 ℃；血常规：白细胞计数≥10×109/L；（3）听诊：干湿啰音、呼吸音减弱；（4）X线：炎性改变；（5）痰菌培养：阳性[4]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
234例患者经相应护理后，肺部感染发生率分别为58.97%、34.62%、11.54%，由表1可以看出，三组患者肺部感染发生率两两比较，差异有统计学意义（P<0.05）。三组患者肺部感染情况详见表1。
表1 三组患者肺部感染情况对比
组别 肺部感染（例） 肺部未感染（ 例） 肺部感染率（%）
对照组（n=78） 46 32 58.97
观察组1（n=78） 27 51 34.62
观察组2（n=78） 9 69 11.54
3 讨论
脑卒中是中老年人常见疾病之一，随着我国人口老龄化趋势日益明显，脑卒中发病率也逐年增高，因其发病快、致残致死率高、合并症多，患者的临床治疗效果及预后均不太满意[4]。肺部感染为脑卒中最常见的严重并发症之一，可导致患者颅内压升高、加重脑水肿程度，进一步加快患者脑细胞的损害、坏死过程，此外还可继发多器官功能衰竭，严重威胁着患者的生命安全[5]。而脑卒中死亡患者中有34%是肺部感染者，吞咽障碍既是脑卒中最常见的并发症之一，也是影响脑卒中患者预后的独立危险因素[1，6]，因此，脑卒中患者早期如何有效预防肺部感染是改善患者预后、降低死亡率的关键。
早期留置胃管可有效预防脑卒中患者肺部感染的发生，尤其是对于吞咽功能中重度障碍、意识障碍、昏迷的患者。本研究中，观察组1患者肺部感染发生率（34.62%）明显低于对照组患者（58.97%），说明留置胃管能在一定程度上有效的预防脑卒中患者肺部感染的发生，而观察组2患者肺部感染发生率（11.54%）又明显低于观察组1患者（34.62%），说明留置胃管时间越早，其预防脑卒中肺部感染的效果越佳。然而，张淑琴等[7]、孙琼等[8]研究认为留置胃管反而会导致脑卒中患者肺部感染率增加，其认为与留置胃管会增加口咽部分泌物、损伤喉部隆突与食管上、下括约肌有关。在本研究中留置胃管操作中并未发生喉部隆突、食管上下括约肌损伤，并给予了患者合理的吸痰、协助排痰等护理措施，因此并未出现留置胃管增加脑卒中肺部感染的现象。
综上所述，早期留置胃管可以有效预防脑卒中患者肺部感染，对于改善患者预后，降低死亡率，提高患者生活质量及生存质量具有重要意义，而且留置胃管时间越早，其预防效果越好。
参考文献
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篇9
老年性腹股沟嵌顿疝术后常并发肺部感染， 严重影响患者术后恢复。如何做好老年性腹股沟嵌顿疝患者的护理， 是提高治愈率、降低并发症的关键。为此， 本院对老年性腹股沟嵌顿疝手术患者护理过程中应用预见性护理， 对引起肺部感染的因素尽早采取措施， 取得满意效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年3月～2015年3月本科收治老年腹股沟嵌顿疝患者72例， 全部为男性， 年龄70～89岁， 平均年龄75.3岁；合并慢性呼吸道疾病41例， 合并高血压、糖尿病共58例， 其中腹股沟斜疝65例， 腹股沟直疝7例。随机将患者分成干预组和常规组， 各36例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 常规组实施常规护理：患者急诊入院后遵医嘱进行术前准备， 术后监护、吸氧、输液、加压固定等常规护理。干预组除常规护理外， 预见性的给予相应的护理措施， 具体如下。
1. 2. 1 术前护理 ①手术前相关知识教育：对患者及家属进行腹股沟嵌顿疝手术及肺部感染相关知识的教育， 让患者了解手术的意义和发生肺部感染的可能因素， 从而使患者有意识的给予配合， 并进行一定的预防措施。②关注患者心理：发生腹股沟嵌顿疝的老年患者均有腹股沟疝反复发作史， 对本次疾病发作会因疼痛、手术带来恐惧、焦虑心理， 护理人员应稳定患者及家属情绪， 帮助患者树立战胜疾病的信心， 及时给予心理支持。③积极术前准备：根据病情需要， 准备吸氧、输液、备皮等工作[1]。吸烟患者告知吸烟对手术的影响， 劝其戒烟；肺部有炎症的患者， 尽早使用抗生素；训练胸式呼吸， 加强呼吸功能锻炼， 减轻术后腹部疼痛。
1. 2. 2 术后护理 ①术后常规护理：a.病情观察。监测生命体征、腹部体征、切口疼痛情况， 有无渗血， 阴囊有无水肿。b.心理护理。心理护理是拉近护患距离、确保护理措施顺利实施的前提， 针对老年患者因手术、疼痛、手术费用等因素引起患者心理应激反应， 给予患者心理支持， 安抚鼓励患者， 取得最大的配合。②早期活动：疝手术后一般不宜过早下床活动， 可以给予床上早期活动。a.每2小时扣背1次， 应遵循自下而上、由外向内的原则， 协助患者健侧侧卧位， 掌心呈空杯状叩击背部， 每个部位2～3次， 并鼓励患者做有效咳嗽。b.指导患者适当床上活动， 术后第1天可让患者半卧位， 在床上做伸展运动、双上肢和健侧下肢适度主动或被动活动；术后第2天可根据老年人的特点， 循序渐进。③加强呼吸道管理：麻醉苏醒后， 指导患者进行深呼吸， 增加肺部通气量， 提高气道防御能力；鼓励做有效咳嗽咳痰， 每天观察咳嗽咳痰情况， 必要时雾化吸入。④饮食管理：进食时间的选择应在患者充分休息、精神饱满时进行， 让患者呈侧卧位或半卧位， 不与患者交谈， 避免误吸[2]。⑤基础护理：注意保暖， 防止着凉而引起咳嗽咳痰， 加强营养， 增强体质， 增加抵抗力。⑥基础病的治疗：积极治疗可增加肺部感染的基础病变。合并糖尿病患者， 检查血糖， 规范控制血糖；合并慢性支气管炎患者， 合理应用抗生素， 雾化吸入。长期应用抗生素患者， 敏感菌使用并监测其耐药性。
1. 3 肺部感染诊断标准[2] 参考中华医学会呼吸学会制定的“医院内获得性支气管-肺感染诊断标准”（试行草案）关于腹部手术后肺部感染的积分式标准为：①口腔温度>38℃ ， 并持续>24 h。②术后发生咳嗽或原有咳嗽次数增多。③脓痰增多、增浓。④肺部闻及音。⑤X线胸片有新的浸润性改变。⑥白细胞计数>11×109/L。除第3条为3分外， 其余各条均为1分， 累计≥4分者诊断成立。
1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
干预组患者肺部感染发生率、平均住院时间、满意度明显优于常规组， 差异有统计学意义（P
3 讨论
肺部感染是术后患者最常见的感染和最严重的并发症， 主要临床表现为呼吸困难、体温异常、咳嗽、痰量增多以及痰液性状改变 。腹股沟嵌顿疝是外科急腹症之一， 一旦确诊需急诊手术， 大多因为术前准备不充分， 合并有基础病， 如慢性呼吸道疾病、糖尿病等， 肺功能及机体抵抗能力均降低；老年人呼吸肌力量减弱， 导致具有清除痰液作用的咳嗽能力降低；传统的疝修补术术后要求卧床5～7 d， 患者功能残气量减少， 易发生肺不张。这些因素均是术后并发肺部感染的高发因素。老年人发生肺部感染后临床症状多不明显， 病情进展快， 如不及时发现控制， 不仅会对手术治疗效果产生极为严重的负面影响， 亦会破坏整体生理功能， 导致严重的并发症， 甚至危及患者生命。因此， 术前、术后给予有效的预见性护理措施在预防和治疗老年腹股沟嵌顿疝术后肺部感染中很重要。
预见性护理是近年来为适应现代护理学的发展提出的一个护理新理念， 是指护理人员在护理前以及实施护理过程中， 事先预测患者在病程中可能出现的各种问题， 确定护理重点， 尽早采取有效防治措施， 最大限度地减轻患者的痛苦， 减少并发症的发生[3] 。是根据患者具体情况选择合适的护理模式、制定合理护理计划， 调整和控制诱发因素， 对重点因素加强管理， 积极避免容易引起肺部感染的高危因素， 降低肺部感染的发生。干预组患者肺部感染发生率、平均住院时间、满意度明显优于常规组， 差异有统计学意义（P
综上所述， 老年性腹股沟嵌顿疝患者实施预见性护理措施， 能有效降低术后肺部感染， 缩短住院时间， 从而提高患者满意度， 值得推广应用。
参考文献
[1] 邓月华. 老年患者股骨颈骨折术后肺部感染的临床分析及干预对策.中华实验和临床感染病杂志， 2015， 9（1）：55-57.
篇10
脑卒中是一种常见疾病，是对人类生存威胁最大的三类疾病之一，具有很高的发病率、死亡率和致残率。由于病情的发展导致患者长期卧床，生活不能自理，易并发肺内感染，引起呼吸衰竭，最终导致多脏器功能衰竭而死亡。现将我院近年来收治的脑卒中患者并发肺部感染的有关临床特点，相关危险因素进行分析，以利于有针对性地进行临床治疗及护理。
1 临床资料
2000年1月~ 2006年12月住院的脑卒中患者206例，所有患者均经头颅CT或MRI 证实，且符合第四届脑血管病会议修订的诊断标准，并发肺部感染患者136例，男性106例，女性30例，年龄52~89岁，平均74.4岁；无肺部感染70例，男性58例，女性12例，年龄42~82岁，平均65.7岁。
肺部感染诊断方法：发病后出现咳嗽，咯痰或痰液性状发生改变等呼吸道症状。可出现发热、呼吸急促、肺部干、湿音等体征。辅助检查：胸片和胸部CT示炎症改变；痰细菌培养可获得致病菌；血细胞分析出现异常变化，显示急性炎症改变。并发肺部感染时间见表1。
2 结果
脑卒中患者如并发意识障碍、中枢性延髓麻痹、心力衰竭、糖尿病，并且卧床时间较长，则易并发肺部感染，肺部感染组病死率高于无肺部感染组，两组比较有非常显著性差异（P＜0.01），见表2。
3 讨论
脑卒中多发生于中老年人群，易合并多种疾病，这类患者机体免疫力相对减退，机体器官功能衰退。患者如有慢性吸烟史，呼吸道黏膜上皮细胞纤毛运动受抑制，支气管杯状细胞增生，黏液分泌增多，减弱了气道净化作用，黏膜腺体增生、肥大和支气管痉挛而易于感染。患者如并发意识障碍，中枢性延髓麻痹，使喉部肌肉闭合减弱，咽部麻痹与咽蠕动减弱，食物下降时就可发生吸入并发肺炎。如卧床时间较长，全身及呼吸道局部预防及免疫功能减弱，免疫球蛋白减少，组织退行性变，加之肺部长期受压，气道堵塞和痰液引流不畅，炎症患病率高。心功能不全存在肺淤血是并发肺部感染的高危因素。糖尿病患者机体代谢紊乱，易合并急、慢性炎症，且不易控制。因此，脑卒中患者并发肺部感染与基础疾病及心肺情况有密切关系。
本文资料证实，并发肺部感染的病死率高于无肺部感染者（P＜0.01），往往是肺部感染引起呼吸衰竭，导致多脏器功能衰竭而死亡。因而积极有效的治疗与护理可降低脑卒中并发肺部感染的概率，提高患者生存率。
4 治疗与护理
4.1 一般护理
表1示脑卒中并发肺内感染易发于1周内（占80.8%），故发病1周内应加强护理，保持呼吸道通畅，可采取侧卧位，以防舌后坠，也利于咽部分泌物引流，定时翻身叩背，加大肺部通气量，刺激咳嗽使分泌物排出。可予雾化吸入，必要时予气道内吸痰，可行插管或气管切开，及时清除气道内痰液，保持呼吸道通畅。
4.2 病情观察
对于高龄有基础疾病患者注意观察体温变化，分析热型，要善于区别脑卒中患者发热特点，尤其是伴有呼吸道症状需要做好相应检查，包括X线，血细胞分析，痰培养及药物敏感试验为临床诊断及治疗提供强有力的依据。
4.3 合理使用抗菌素
肺部感染病原菌以革兰氏阳性菌为主，其次为球菌，强调早期、足量，联用抗菌素为原则，依照痰细菌培养及药物敏感试验结果合理用药。应杜绝无指征滥用抗菌素，不合理的抗菌素联用，且不能忽视药代动力学要求，否则加重了患者经济负担，并可导致患者体内菌群失调而继发二重感染等结果，甚至造成耐药菌株的生成。
4.4 治疗基础疾病
本组患者并发意识障碍，假性球麻痹，糖尿病，心力衰竭易并发肺内感染，提示脑卒中的基础疾病是感染的内在因素。因此要积极治疗原发病，平稳调控血糖，纠正心力衰竭，对吸烟患者做好健康教育。脑卒中多发生于中老年人群，加上病后长期卧床，进食差，营养不良，易出现低蛋白血症、贫血，因此加强营养支持疗法很重要。必要时予鼻饲，以补充维生素、白蛋白等营养物质，提高患者的机体免疫力和满足能量代谢的需要，并可避免食物反流，呛咳、窒息引起肺部感染，改善患者的预后，提高脑卒中患者的生存质量。
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篇11
1 资料与方法
1.1一般资料 选取右江民族医学院附属医院神经外科2010年1月～2013年1月（综合全面护理的管理模式开展后）住院部收治的重型颅脑损伤患者病例进行回顾性分析，病例入选标准有：①明确诊断为重型颅脑损伤；②患者在本科室有完整的治疗过程。排除标准：①入院时患有慢性基础病者；②需要手术者；③治疗期间家属自动要求出院者。根据有无开展综合全面护理的管理分为A组和B组。两组患者在格拉斯哥昏迷评分（GCS）、气管切开、性别和年龄构成等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1病例资料收集方法 病例资料收集前对全体护士进行综合全面护理的统一标准培训，要求主管医师在与患者或者患者家属沟通时的方式和方法尽量统一，以减少偏倚。收集的内容包括：年龄、性别、GCS评分、治疗方案、住院时间、肺部感染发生率和治愈率、死亡率和患者对护理服务的满意度（由护理部下发供患者或其家属在出院时填写的对护理工作满意度调查表）。
1.2.2肺部感染诊断标准 按照1990年9月上海全国肺部感染学术交流会议期间讨论制订的医院内获得性支气管-肺感染诊断标准（试行草案）为准。治愈标准：咳嗽、呼吸困难等症状消失，体温恢复正常，血常规白细胞正常，肺部听诊无音，肺部CT或X线胸片检查显示炎症消退。
1.2.3护理方法 B组患者仅给予重型颅脑损伤常规护理，如严密监测生命体征、观察患者瞳孔及肢体活动、GCS评分判断意识并快速准确评估患者病情，迅速建立静脉通道并输液，调整至合适，开放性伤口的急诊护理以及对家属进行入院须知宣教等。A组患者在B组护理方法的基础上，增加以下内容：①保持头高30°卧位，如有脑脊液鼻漏则半坐卧位，脑脊液耳漏则患侧卧位，同时保持皮肤干燥，定时翻身（Q2H）防压疮护理；②评估呼吸系统功能，加强促进排痰等呼吸道管理；③加强尿管、输液管（深静脉置管）护理，记24h尿量；④严格执行脱水治疗和高热护理；⑤加强护患之间的沟通，向家属说明病情并作重型颅脑损伤相关知识宣教，同时安慰家属并增强其战胜疾病伤痛的信心，后期指导功能康复锻炼；⑥出院前嘱咐患者定期复查并做好随访工作。
1.3统计学方法 数据采用SPSS16.0软件包进行统计学分析，计量资料以x±s表示，计数资料比较采用χ2检验或Fisher确切概率法（检验水准α为0.05）。
2结果
2.1两种护理方法与治疗后GCS评分改变比较 护理方法与治疗后GCS评分改变比较见表1，差异有统计学意义（P
2.2两组护理方法与肺部感染发生率的比较 两组护理方法与肺部感染发生率的比较见表2，A组患者肺部感染发生率较B组少，差异有统计学意义（P
2.3两组护理方法与肺部感染治愈率的比较 两组护理方法与肺部感染治愈率的比较见表3，差异有统计学意义（P
2.4两组护理方法与家属对护理服务满意度的比较 两组护理方法与家属对护理服务满意度的比较见表5，差异有统计学意义（P
3讨论
随着现代工业的发展，颅脑损伤的发生率呈上升趋势，而重型颅脑损伤对患者造成重大伤害甚至死亡，对其家庭甚至社会造成极大的负担[3]。重型颅脑损伤具有病情危重、并发症多、预后差、致死率和致残率高等特点[4]。重型颅脑损伤是神经外科常见的急症，约占颅脑损伤的13%～21%[5]，此类患者容易并发肺部感染，临床较常见，有报道其发病率为24.3%～67.4%[6]。
本研究是应用综合全面护理的管理模式对重型颅脑损伤患者进行护理干预，旨在早期治疗和减少并发症的发生，同时促进身心康复，达到理想效果。影响治疗效果主要因素可能包括以下方面：①综合全面护理的管理模式相关知识培训增强了护理人员该模式的了解。②严格到位地执行全面护理工作，加强和脱水治疗护理以减轻脑水肿；定时、多次、足量吸痰，协助患者翻身拍背以促使痰液有效排出，对老年或估计昏迷时间长的患者宜及早行气管切开[7]；使用充气床垫并定时翻身（Q2H）预防压疮；使用冬眠疗法和物理降温（冰帽、冰枕、冰敷大动脉、亚低温治疗等）治疗中枢性高热；加强静脉输液护理，记24h入出量，监测中心静脉压，防治心衰、肺水肿、尿崩及电解质紊乱。③加强护患之间的沟通，向家属说明病情并作重型颅脑损伤相关知识宣教。
总之，综合全面护理的管理模式下的护理干预措施能够明显提高重型颅脑损伤患者治疗效果，降低肺部感染的发生率和提高肺部感染的治愈率，提高患者对护理服务的满意度，从而进一步提高护理质量，值得推广应用。
参考文献：
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[3]张晓丽娜，衡新华，张小梅.云南省高海拔地区颅脑外伤预后分析[J].现代预防医学，2012，39（7）：1770-1772.
[4]杨光.高压氧联合纳洛酮治疗重型颅脑损伤疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（4）：73-75.
篇12
中老年群体是脑出血高发人群，脑出血进展和治疗过程中常会出现肺部感染等系列并发症，肺部感染的产生和进展会直接导致患者器官衰竭和死亡，应当引起临床工作者的高度重视[1]。临床上需明确脑出血患者合并肺部感染的影响因素，并针对性采取护理措施，以降低病死率、提升治疗效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取我院收治的脑出血并发肺部感染患者共46例，均通过头颅CT检查证实符合我国脑血管病会议制定的诊断标准。男性28例，女性18例；年龄48-83岁，平均年龄（69.3±1.7）岁；出血部位：脑干1例，小脑3例，丘脑11例，脑叶14例，基底节17例；合并症：糖尿病9例，冠心病10例，脑梗死8例，高血压39例。
1.2 诊断标准 以下项目中符合3个以上诊断为肺部感染：①X线胸片检查显示炎性变化；②肺部听诊发现干、湿罗音；③呼吸深快、咳嗽、多痰等呼吸道症状；④体温上升或白细胞增多；⑤痰培养出现致病菌[2]。
1.3 肺部感染时间 本组患者肺部感染时间为脑出血之后的（16.2±3.5）d，31例患者于脑出血后2周内发生感染，脑出血之后3-4周感染12例，4周之后发生感染3例。
2 原因分析与护理
2.1 原因分析 发生肺部感染的原因有免疫低下、意识障碍、机体衰弱、静脉回流等[3]：
部分患者长时间处于应激状态之下，应激状态引发神经内分泌异常，进而扰乱正常的免疫功能，降低机体免疫功能，从而引发局部感染。
部分脑出血患者处于意识障碍阶段，治疗期间不能完全自主吞咽、咳嗽，不能充分、及时排出气管内分泌物，从而引发细支气管阻塞、肺小叶膨胀不全，引发感染[4]。
部分患者因为意识障碍、禁食等原因没有充分的营养供应，引发颅内压急速上升、植物神经调节异常、胃肠蠕动功能弱化，疾病期间消耗体能，引发负担平衡、机体衰弱和感染。
连续卧床治疗不能自由调整，患者肺部分泌物不同程度累积，肺活量减少、静脉回流增多，增加肺部水肿、淤血几率，最终引发感染。
存在意识障碍的患者发生失误、分泌物气管内返流误吸，引发肺部感染。
使用脱水利尿类的药物的同时呕吐、发热，痰液未及时排出，引发感染。
连续使用抗生素，体内菌群失衡，部分患者糖皮质激素的使用影响免疫功能，增加感染发生率。
患者舌后坠、张口呼吸导致吸入的气体不经鼻孔湿化和过滤，增加敏感可能性。
病房内通风等效果不佳，患者之间影响大，交叉感染。
2.2 临床护理 病情观察。密切观察患者生命体征变化及意识状态、尿量、肢体活动、瞳孔变化，检测电解质平衡状况、颅内高压，发现异常立即报告并及时予以纠正；同时观察患者输液是否畅通、用药期间是否有不良反应；防治脑水肿；根据病情变化灵活选择是否手术治疗。
生活护理。维持病房环境安静、整洁、舒适、通风良好，调节温湿度，严格限制探访人员；严格执行消毒管理工作，定时对病房设备、物品清洁和消毒；天气较冷时注意患者保暖工作；鼓励患者忌烟酒和辛辣刺激食物，强化营养供应、平衡饮食[5]。
抗生素管理。注意规范不同阶段广谱抗生素使用量管理和联合用药管理，规范做痰培养试验和药敏试验，根据药敏试验及痰培养试验的结果调整后续用药方案，避免抗生素的使用影响患者体内的菌群平衡，对于真菌性肺炎患者，及时制定科学的抗菌药物治疗方案。
氧疗护理。多数的脑出血患者有较为广泛的肺部感染病变，患者血流比例、通气比例会有不同程度的变化，而且常常会有慢性呼吸系统疾病、心血管疾病同时出现，此时需要辅助氧疗对抗低氧血症。护士应当在动脉血氧监护之下规范氧疗操作，若患者为单纯缺氧，则应当适当加大氧流量以及氧浓度；若患者同时合并肺水肿、肺心病等疾病，而且感染之后有呼吸衰竭现象，则给予低流量吸氧以辅助纠正脑水肿、脑缺氧现象。护士注意随时检查患者的吸氧管是否畅通，避免意外。
呼吸道护理。帮助患者正确咳嗽、自主排痰，护士单手扶起患者，另一手空心掌帮助患者拍背排痰，及时将呼吸道中的分泌物清除。若患者痰液粘稠度较高，采取雾化吸入，排痰困难的患者使用吸痰器吸痰。根据患者症状表现决定是否需要使用气管插管，插管之时注意观察气管导管位置是否正确、严格依照拔管指征拔管[6]。
口腔护理。定时观察患者口腔黏膜状况，帮助患者定期留取痰标本以便检验。检测患者口腔内部pH值变化、根据实际检测结果选择合适的口腔清洗液清洁口腔。患者晨起时，指导患者正确漱口并将漱口过程中的深部痰液留取、送检，将深部痰液标本做药敏试验、痰培养试验，根据上述试验的结果合理选择使用的抗生素类型。
护理。患者以卧床休息为主，护士根据患者感受调整舒适，一般将患者床头部分抬高20°左右，促进患者卧床期间的静脉回流，避免卧床时引发脑部血流量异常、脑水肿，适当控制颅内压。分析病情，确定翻身时间，尽力两名护士共同帮助患者翻身，以免翻身不当导致出血。翻身之后注意观察患者颅内压变化。
3 结果与讨论
3.1 结果 本次数据采用SPSS13.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用卡方检验，而计量资料的对比应用t检验，P
46例患者死亡5例（病死率10.87%），低于国内同等临床实践的病死率（国内临床实践平均病死率24.4%，P
3.2 讨论 肺部感染是脑出血患者常见并发症之一，此种并发症不仅严重影响脑出血本身的正常治疗与恢复工作，还会直接引发患者器官衰竭和死亡。据当前的临床研究及实践报道资料显示，脑出血患者的肺部感染主要与其原发病情况、意识障碍程度、合并的脑血管病症有直接关联，我院的临床诊疗工作就证实发生肺部感染的原因有免疫低下、意识障碍、机体衰弱、静脉回流等。
脑出血患者常有不同程度意识障碍、颅压上升、呼吸衰竭、缺氧、脑水肿等现象，上述症状会直接或间接引发中枢神经及某些脏器功能的损伤，因分泌物阻塞而造成肺部感染、机体免疫功能下降，患者本身体弱等原因引起的排痰不利也可引发局部感染。而且，因为久病或患者年龄较大等原因，很多脑出血患者本身肺功能不良、免疫能力差，肺部感染发生率较高[7]。
对于发生肺部感染的脑出血患者，要尽快安排药敏试验以及痰细菌培养鉴定，以便更有针对性、合理地选用抗菌药物，规范使用抗生素药物的同时，严防真菌感染。若患者昏迷，注重口腔护理和定时翻身拍背，适当吸痰、气管插管。若患者有进食障碍，流质食物鼻饲，每日鼻饲5次左右，食物温度与体温相当，每次鼻饲200ml，鼻饲时间25min，鼻饲之后将床头抬高，避免食物逆流。
总之，脑出血患者肺部感染的原因有多种，临床上要针对种种危险因素重点防治肺部感染、规范护理，提高治疗效果。
参考文献
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[2] 衣服新，张建选，孔令常，等.高血压脑出血术后并发症对患者预后的影响[J].山东医药，2011，51（9）：46-47.
[3] 李芳芳，罗丹，谢鹏，等.高血压脑出血患者短期预后的影响因素[J].中国老年学杂志，2012，32（16）：3423-3424.
[4] 林建虎，卢艳艳，陆川，等.脑出血术后患者并发肺部感染分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（9）：2060-2061.
篇13
1.资料与方法
1.1一般资料 选取860例于2014年1月～2015年12月来我院治疗的肺部感染患者为研究对象，其中832例进行痰培养病原学检查，男420例，女412例，年龄在57-86岁，平均年龄为（76.4±1.8）岁。
1.2方法 收集8360例肺部感染患者的痰液培养资料，建立数据统计表，分析痰液培养结果。
1.3判断标准 痰培养合格判断标准：痰液由下呼吸道咳出，鳞状上皮细胞较少、白细胞较多，量约3-5 ml，置于一次性无菌带盖痰杯中，1 h内送检，检验科不退回、不重留取则为合格。痰培养不合格判断标准：痰液中含有唾液、鼻涕，盛痰盒未进行消毒、清洁，痰量过少或痰液被污染，留取1 h内未送检，或检验科退回则为不合格。
1.4统计学方法 根据SSPS19.0统计学应用软件对收集到的研究资料和数据进行分析处理，计数资料（n、%）采用x2检验。P
2.结果
2.1痰标本采集不成功原因 参加本次研究的860例肺部感染患者中，28例培养标本采集不成功，其中15例因患者无痰或痰液处于气管深部且黏稠，占比为1.74%，8例因患者烦躁不安而不配合采集过程导致采样失败，占比为0.93%，5例因患者病情变化临时转院，占比为0.35%。
2.2痰标本不合格原因 832份痰标本中，140份不合格，占比16.83%。其中9份因采样时机错误，占比1.08%，16例口腔未彻底清洁，占比1.92%，48例标本量不足，占比5.77%，45例样本水样或唾液样，占比5.41%，22例为非肺深部的痰液，占比2.64%。
3.讨论
痰培养属于呼吸道感染疾病常用病原菌诊断方法，痰培养标本采集管理工作不足，使痰培养标本质量不高、阳性率偏低，导致病原学诊断准确率不高，难以指导患者正确使用药物治疗，出现抗生素滥用的现象，且因临床检测结果不准确导致医生错误诊治疾病，错失最佳治疗时机。
3.1痰培养标本采集现状分析
3.1.1患者自身因素 老年护理医院多为老年患者，对痰培养、疾病治疗等的了解不够正确、全面，且痰培养增加个人经济负担，存在一定抵触心理。患者无痰、痰液处于气管深部且黏稠等，使得患者无法自主咳嗽而获得痰液标本，导致痰液标本采集失败。
