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2.1“独生子女问题”
随着独生子女毕业，越来越多的独生子女进入到护士的行业。独生子女护士的增多使护士队伍中不可避免地出现了“独生子女问题”，如依赖性强，独立性差；自我意识强，缺乏同情性；固执任性，自制力较差；动手操作能力差和缺乏沟通交流技巧，分析、解决问题能力差等，具体在实习工作中表现为工作适应性差，临床护理工作独立性差；不懂得如何关心患者，缺乏与患者交流；在工作中出现错误而受到批评时，固执任性，不能正确对待别人的意见；动手操作能力差，实习期间该掌握的基本操作不能很好地完成；在工作中表现为当遇到患者突况时或危重患者时，往往不知所措，同时不能根据病人的职业、教育和疾病，进行有效地交流和开展健康心理教育。
2.2对护理工作的重要性认识不足，无菌观念不强
部分实习护士对护理工作的专业性认识不足，将护理工作简单地等同于发药、打针，对护理工作的重要性认识不足，认为护士只要正确执行医生医嘱就可以了。无菌技术是指在医疗护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌区域和无菌物品被污染的操作技术。妇产科很多护理操作都需要无菌操作，但相当多的实习护士对无菌技术在理论上有一定的认识和掌握，但在具体妇产科临床操作上无菌观念不强。[2]如在阴道灌洗上药时存在跨约和污染无菌区、未按规定消毒、洗手不规范等问题。同时妇产科各种器械材料应用比较多，而实习护士不能按照不同器械的要求严格消毒灭菌，对于一次性的不能严格管理，这样容易导致交叉感染的可能性增加。
2.3保护病人的隐私的意识不强
妇产科因为专业的问题，涉及到病人的隐私比较多，如不孕不育、未婚先孕、性病等，而实习护士没有体会到病人的感受，保护病人隐私的意识不强。如在询问病人病史时声音比较大，没能注意周围的环境是否适合。妇产科的很多护理操作，都涉及到病人的隐私部位，而实习护士在操作时，态度欠严肃认真，具体在处理伤口时不注意遮挡，暴露病人太多。
3实习学生在护理带教中现的问题，让我们感到重视及加强护理带教的重要性
具体在护理带教中从以下几个方面来入手：
3.1加强护理理念和职业道德教育
新的护理理念是以人为本的护理理念，一切以病人的需要为出发点，具体在工作中要多关心病人和照顾病人，减轻病人的痛苦，注重病人躯体和精神心理方面的整体健康。所以要教育实习学生关怀病人的意识和能力，满足病人的需要，懂得热爱生命，珍惜生命。职业道德要求是从事护理工作最基本也是最核心的要求。一个人如果没有良好的职业道德，不管护理知识护理技能多么专业，也是不合格的。[3]所以在护理实习的带教工作中，不但要传授妇产科临床护理技能，更应加注重职业道德教育，培养她们爱岗敬业精神，对工作尽职尽责，对患者热情负责的品德。
3.2加强对护理工作的重要性的认识
加强妇产科实习护理学生对护理工作的重要性的认识。教育学生认识到护理工作不是简单地打针、发药，认真执行医生的遗嘱，护理工作还体现在对病人的心理支持、生活护理与病人加强沟通，指导康复等工作中，同时在对医疗风险控制和医疗安全保障中不可替代的作用。
3.3加强专业知识的学习，重点放在理论与实践相结合
对于妇产科实习的学生，在加强护理基础知识学习的同时，要注重妇产科专科相关护理知识的学习。加强无菌观念的灌输，注意交叉感染的预防控制，熟知妇产科相关药物、器械的用途与性能。要求学生遇到问题时要多沟通、多思考、多观察、多分析。刚进临床的实习学生不知如何将理论与实践结合，因此在带教过程中，带教教师应将理论与实践贯穿起来教学。在进行操作示范前，先让学生熟悉操作过程，强调操作要点及注意事项，教师在操作时边讲边做，并选择合适病人，让护生进行第一次操作，使基础理论与工作实践充分结合。
3.4加强对病人隐私的保护
隐私权是指自然人享有的私人生活安宁与私人信息秘密依法受到保护，不被他人非法侵扰、知悉、收集、利用和公开的一种人格权。随着社会文明进程的不断推进，隐私权越来越引起人们的重视，已成为当代公民保护自身人格的一项重要权利。所以要加强实习学生注意对病人隐私的保护。[4]如在询问病人病史时要注意周围的环境是否合适，同时在进行隐私部位护理操作时，态度要严肃认真，注意对隐私部位进行遮挡。
3.5加强护理实习学生的考核
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一、网络课程在《妇产科护理学》教学中的优势和意义
《妇产科护理学》是专门针对解决女性健康问题，帮助女性进行疾病诊断和常规保健的学科①。随着社会的不断发展，越来越多的女性朋友开始关注自身的健康，医护保健增加了很多新课题，这就给当前妇产科护士的工作内容加大了难度，要求他们掌握更多的专业知识和实际操作技能。若仅依靠单纯的课堂理论教学，因这门学科偏重于实际操作，就很难达到让学生理解和掌握的目的。而网络课堂这一授课形式则可以解决《妇产科护理学》教学中的一系列难题。它利用多媒体网络技术，通过图片、影像、声音、视频相结合的形式，直观而清晰地向学生展示了护理的具体方法、步骤、注意事项等，可以做到边演示边讲解，而且更方便人机之间、师生之间以及学生之间信息的交流②，从而使教学达到了更好的效果。
二、《妇产科护理学》网络课程建设中存在的问题
近年来的网络课程，无论是在规模、质量还是构建效率上都比以往有了很大的提升，但是仍存在很多问题，如因制作者经验和技术有限，导致课程内容和传统授课没有太大差别，浪费了教育资源，达不到教学的目的；技术开发不足，不能做好人机、师生和学生之间的信息交流，达不到最佳教学效果。所以，如何将这种先进的技术很好地应用于妇产科护理教学中，产生良好教育效果，就成为了目前《妇产科护理学》教育者以及研究者的重要任务。
三、《妇产科护理学》网络课程的设计
教育部在《关于启动高等学校教学质量与教学改革工程精品课程建设工作的通知》中倡导改变以往的传统授课模式，开展网络教学，并且尽可能实现教育资源的共享③。在此趋势下，我们以实用性和增强学习效果为目的，利用计算机网络技术设计了《妇产科护理学》网络课程，课程以教材为依据，将符合国际标准的多媒体技术应用于其中。课程导航包含五个模块，分别是：教师团队、同步课堂、课程资源、互动答疑、考试测验。本课程中运用了powerpoint、flash等多种媒体软件，充分利用了教育和媒体资源，课程结构明晰，使用方便。另外，课程还包含大量的知识信息：将近20G的图片、flash影像以及视频资源，且这些内容与课程同步更新。
四、《妇产科护理学》网络课程的实际应用
1.《妇产科护理学》注重实际操作，理论性知识枯燥难懂，所以网络教学要注重用具体影像解释抽象理论，改变以往单机课件内容简单、缺乏素材的缺点。如在讲解卵子的受精过程时，教师仅用语言和文字来表达很难将其讲述清楚，更不要提让学生理解了。此时，利用flas形象将整个过程清晰地展现出来，学生就可以对受精卵的形成过程有一个较为完整的感官了解，教师再加以讲解，便可进一步加强学生的理解④。
2.《妇产科护理学》因内容繁复，所以很多学生跟不上教师的授课速度，为了改善这一状况，教师应用了多媒体技术将重点章节的授课进行了录像，且将这些录像内容及时更新到了课程软件的“同步课堂”目录下，以备师生随时回顾查看。有疑问时还可以进行在线留言，使问题及时得到了解答。这种无阻的交流信息的模式，最大限度地利用了人力和教学资源，有助于学生丰富自身专业知识和提升能力。
3.妇产科的学生进行临床操作演练的机会很少，教师可以将模型辅助教学与网络教学结合起来，进而帮助学生弥补临床实践演练缺失的状况。在教学中，教师可以先利用网络课程中的医疗影像让学生了解操作过程和要点，然后带领学生在实验室利用模型进行模拟操作，借以提高学生的实际操作能力。如新生儿的母乳喂养、沐浴和抚触等，都可以运用这种方式进行授课。
五、《妇产科护理学》网络课程取得的成果
自《妇产科护理学》网络课程试行以来，可以分享网络课程资源的学生在学期终进行的教学满意度调查中，学生对网络课程涉及到的科目的满意度都远远高于传统教学模式的评分，达到了88%。可见网络课程在《妇产科护理学》的教学中得到了广大学生的认可。虽然网络课程的试行取得了令人满意的成绩，但仍存在很多问题与不足，这需要我们在今后的实际应用中对其逐步进行完善和改进。
六、结论
网络课程教学作为一种新型教学方式，对学生能力和知识水平的提升都有很大的作用，尤其是在妇科护理方面，充分利用多媒体网络教学对促进《妇产科护理学》这一学科的进步具有重要意义。然而，网络课程的制作和使用成本较高，还存在一些问题，在建设这种大型而完备的网络课程体系时，我们应集合校内的各种人力资源，分别设计构架、填充知识与技术支持，从而使网络资源能够最大限度地得到开发和利用。
注释：
①郭冰滢.朱修文.冯春燕.多媒体网络技术在护生健康教育教学中的应用[J].中华医学研究杂志，2004（6）.
②乔楠.沈宁.国内外护理教育应用多媒体技术的研究现状[J].护理研究，2005（1）.
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随着社会的发展和医学模式的转变，迫切要求人才培养从“知识型”向“创造型”方向转变［1］，护理教育要培养出适应新世纪需要的护理人才，必须进行创新教育，教育学生学会创造，尤其是注重临床实践的妇产科护理学，对护理工作更有特殊要求。因而妇产科护理学临床教学遇到前所未有的冲突与困惑。例如课程体系不合理，教学内容重复，教学计划不合理，现代医学、现代科学课程薄弱，课程体系不能反映时代特色等等。因此我们要积极贯彻“着重素质、面向临床”的基本理念，以素质教育为主线，改革妇产科教学的课程体系和教学内容，以创新精神和实践能力为培养重点，逐步建立起有一定特色的妇产科护理教学模式。笔者就近年来妇产科护理教学中对课堂教学模式进行创新的实践做一回顾。
1 提高教学水平，转变教学观念
教师教育观念比较陈旧，部分教师依然采用以教师为中心的教学模式，教学方法缺乏创新，教学手段简单落后，师生交流不足，教学效果不够理想。学生的素质教育不仅与自身的培养相关，而且更有赖于教师素质的提高。教师素质的提高是临床教学的根本所在。转变教师的教学观念是实现新教学模式的前提条件，因为观念是行动的灵魂，教学观念对教学行为起着指导和统领的作用。教师的综合素质的高低会直接影响学生的智慧和意志的发展[1]。
1.1 加强教师自身知识储备 实施医学创新教育要求教师既要有扎扎实实的医学领域的专业知识，同时又具有教育专业、信息技术及人文社会科学等方面的知识。不仅具有一定知识结构，而且还必须具有快速吸收、转化知识的能力。因此，教师要不断学习，不断充实、提高。通过定期培训、进修、学术会议、自学及函授等多种途径，接受继续教育和强化培训。争取拥有大量丰富、多层面、多侧面的知识，为医学创新教育打下坚实的基础。
1.2 提高教育科研能力 教师要将现代教育理论同自己的教学工作实际紧密地联系起来，树立科学研究意识，掌握教育科研方法，研究自己在教育、教学中遇到的诸种问题，并寻求答案；研究自己的教学理念、教学行为及教学效果等。通过潜心研究，尝试摸索，在研究中升华，并在实践中进一步完善，形成教学和科研相互促进，共同提高新的教学模式。教师综合素质的发挥要融入课堂教学过程之中。在课堂上授课教师要形成自己独特的教学风格。在课堂上充分调动和发挥教师的积极性和创造性，用自己的言行去感染和影响学生，教授他们丰富的妇产科学知识，培养他们良好的心理素质。
1.3 转变教师角色观 传统妇产科护理教学都是由教师主讲，学生被动接受，即“填鸭式教学”，俗话说“授人以鱼，不如授之以渔”，我们主张教师应由传统的知识传授者逐步转变为引导学生发展的促进者; 真正落实学生的主体地位，促进学生主体性的发展和提高。调动学生学习的积极性，培养学生主动参与、大胆竞争等自我表现能力，从而加强学生分析和解决问题的能力。
2 精选妇产科护理教学内容
精选妇产科护理教学内容，是我们讲好妇产科护理学的基础。面对丰富的教学资源，我们必须在一些原则的基础上对教学内容进行有序和有效的选择，教研室在临床教学中应充分发挥协调作用。各位授课教师要作好资料收集，充分备课。对各位授课教师所讲授的内容进行明确的分工，授课教师备课完毕后，教研室对授课内容进行统一整理，一方面避免授课内容不必要的重复，另一方面避免某些授课内容的遗漏。授课教师根据教学大纲确定授课内容，运用教学语言、选择教学模型用具、使用多媒体等手段，对教学内容进行再加工，用最能让学生理解的方式传授知识。教科书是实施教学的依据，但它不能成为束缚教师授课的枷锁。既往授课一直沿用按教科书顺序及内容讲解，制作课件时有意打破过去的框框，将关系密切的内容融合一起讲授，既便于理解、又避免了重复。如:流产的病理与临床表现，处理原则与护理措施等。课程内容选择性讲解，余下内容留为自学。帮助学生学会学习，培养学生具备自我学习和不断学习的能力。在自学前，向学生讲清自学的要求，同时，教师要对学生自学的结果进行检查及总结，对重点、难点内容要给予讲解，以保证自学的效果。适时增加教科书以外的内容，主要介绍本领域的新进展，帮助学生了解更多的学科前沿知识。每次课节省5～10分钟，用于习题的演练，以巩固当堂课的内容，收到了非常好的效果。
3 改进妇产科临床教学方法，培养学生创新思维
对于妇产科教育来说，创新教育就是要引导医学生在批判地继承前人留下的医学理论和实践经验的基础上，敢于提出问题，勇于探索新知识，做到有所发现，有所发明，有所创新。
3.1 讨论式教学法 讨论式教学法是以课堂集体教学为主要教学组织形式的前提下，师生之间及生生之间围绕一个或几个问题相互交流信息，引导学生积极主动地参与学习活动。教师作为课堂教学的引导者，帮助学生设定讨论的主题，并参与指导学生讨论。在课堂教学的前期准备中，提前选定讨论的题目，如“怎样指导产妇科学度过产褥期”。并指导学生运用现代化信息查询手段查阅相关资料，鼓励他们不因循守旧，大胆创新，在学习中求新求异，让学生在大量阅读相关材料和全面思考后提出自己深思熟虑的见解，在课堂上进行交流。这种教学法有助于提高学生学习兴趣，变被动学习为主动学习，培养他们独立思考的能力，有助于他们批判性思维和创造思维的形成，同时，也加强了师生之间多方面的沟通和了解，促进教与学活动的进一步开展[2]。
3.2 研究性教学法 学生在教师指导下，根据各自的兴趣、爱好和条件，选择不同研究课题，独立自主地开展研究，从中培养学生的创新精神和创造能力。教师要引导和组织学生选择感兴趣的专题进行研究，例如，选择“产妇在分娩过程中的心理因素对产程进展的影响”—这一学生感兴趣的课题，让他们自己设计相关调查问卷，到临床上去收集资料，分析整理，得出自己的结论，在课堂上进行交流，从而帮助学生理解分娩期心理护理的重要性，使学生重视产妇的心理活动，把产妇真正当作一个“整体的人”，为产妇实施有效的心理护理，这种教学法可以锻炼学生科学设计调查表的能力、与人沟通的能力、收集资料的能力、数据统计及分析能力，为学生今后提高临床护理服务质量奠定基础。
3.3 以问题为中心教学法 以问题为中心来展开教学活动［3］，妇产科护理教师可以选择典型病案，并根据病案的阶段性变化分段编写，就理论课教学中学生反映较多的问题和临床实践中易出现的失误对教案进行设问。如在讲授“妊娠高血压综合征”这一内容时，课前让学生自学书本内容，课堂教学中展示典型的临床病例，并针对患者的具体情况提出一系列问题，可以让学生结合自学所得知识对问题加以分析，提出解决问题的方案。教师在学生回答问题的基础上，进行分析、归纳和总结，使整个教学形成一个有机的整体。这样有利于活跃课堂气氛，提高学生对所学知识的理解和记忆，使学生在解决问题的过程中学习，可以锻炼学生临床思维能力和应变能力。
3.4 探究性教学法 教师按照科学研究的一般规律，在教学中积极为学生创设情境，鼓励学生自己提出问题、分析问题、提出假设并最终解决问题，以激发探究和创新欲望，提高发现问题和解决问题的能力。在实验课“会阴擦洗”这一内容的教学中，给学生提供会阴擦洗的模型和操作用物，让学生自己去探究会阴擦洗的步骤和过程，获得亲身体验。在实验的过程中，少数学生会对书本上的内容产生质疑，并且产生对操作步骤的不同看法，形成了一种创新意识，从而为以后进行各种科研和创新打下牢固的基础。
3.5 合作学习法 学生在小组或团队中为了完成共同的任务，有明确责任分工的互学习。它要求教师有指导地进行小组教学，让学生在一起学习。教师对学生的分组要尽可能小，并尽可能使组员有不同的思考方式，对每组给以具体任务及分工，使每个人都能积极参与其中。在课堂教学中给学生一个子宫肌瘤患者的病例，请每组学生根据所给出的资料进行讨论、提出护理诊断、制定相应的护理措施。最后教师自己进行总结。这种教学法使学生在合作中学习，每个人都有充分展示自己的机会，能积极活跃主动地发散思维、评判思维，取他人之长补自己之短［4］。
3.6 情景模拟教学法 情景模拟式教学法是指通过对事件或事物发生与发展的环境过程的模拟或虚拟再现，让学生理解教学内容，进而在短时间内提高能力的一种认知方法。在讲授“孕期营养与保健”这一内容时，从临床请来一位患有妊娠剧吐的孕妇协助进行教学，在征得她的同意后，请她就自己在孕期出现强烈恶心、呕吐、甚至不能进食进水、身体严重脱水的具体情况向学生一一说明，学生根据这位孕妇的情况列出存在的护理问题，并制定出相应的护理措施。这样使学生对所学知识有个感性认识，能够理论联系实践、增强运用知识的能力[5]。
3.7 多媒体教学法 多媒体教学也成为一种重要的教学手段。教育部在本科教学评估指标体系中，也明确提出应用多媒体授课时不低于15%。利用现代的教育理论和技术手段来提高教学质量，将教学内容以最有效方式传授于同学［6］。教师根据教学目标和教学对象的特点，通过教学设计，合理和运用现代教学媒体，并与传统教学手段有机形成合理的教学过程结构。在讲授“胎儿分娩时”利用教学碟片先播放胎儿分娩的过程引起学生的兴趣，再提出问题启发学生思考，（如“是怎样从母体分娩出来的”，“是不是所有的都可以经阴道分娩”、“在分娩的过程中护理人员做哪些工作”等），使电教手段的趣味性牢固在学生形象中，使学生从趣味活动中获取知识，激发求知欲。
4 总结
妇产科护理教学是护理专业临床教学的主要内容之一，充分认识妇产科临床实习教学的特点和面临的困难，加强师资队伍建设是提高教学质量的保证。精选教学内容，创新教学方法是关键，只有这样才能提高妇产科临床教学的水平，才能为国家培养更多更优秀的临床创新型、高素质的妇产科医学人才。
第2期高学军，等.妇产科护理教学创新的实践与思考
参考文献
[1] 董克满.有机化学教学改革与创新能力的培养［J］.齐齐哈尔医学院学报，2003，24（10）：1148-1149.
[2] 林少健，李东海.整合教学方法提高教学质量［J］.中医药管理杂志，2008，（2）：123-124.
[3] 刘亚玲.中国学生应用PBL学习方法可行性论证［J］.中国医学高等教育，2007（1）：3-4.
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【keywords】Digital learning; Obstetrics and gynecology; Teaching; application
妇产科护理学是护理专业的主干课程，内容广泛；涉及妇科，产科及计划生育等内容，学生学习时感觉吃力难懂。传统的学习方法缺乏主动性和参与性，学生学习时容易疲乏，感到枯燥，在现今信息技术飞速发展的时代已经不能满足他们对知识的渴求。数字化学习能弥补这些不足，如今，数字化学习已渐渐成为护理教学中的全新模式。大力整合知识信息资源，建设医院的数字化学习平台，是医院可持续发展的坚实基础，也同时促进了护理教学的飞跃性进步。
1数字化学习的特点
1．1学习不受时空限制：数字化学习资源高度的共享性及通讯技术突破了学习空间和时间限制，[1] 学生可以不受时间和空间的限制，根据自身条件与需求选择学习的内容，学习时间及地点，只要在网上点开数字化学习平台就可以浏览老师的课程。
1．2学习自主性增强：数字化学习具有高度的多样性，学生可以根据各人的学习能力和兴趣选择适合自己的数字化学习资源进行学习。如学生在妇产科学习期间需要了解更多妇产科方面的知识，就可以进入数字化学习平台选择有关妇产科的课程。
1．3学习形式多样化：通过运用现代信息技术提供丰富多彩的互动和协作环境，学生可以利用网络教学系统，虚拟教室，虚拟专科操作，还有聊天室，公告板等工具，选择独立学习，分组讨论，远程互动学习等多种学习形式。例如设计“虚拟患者”可为学生提供病例情境，指导学生对该“患者”进行观察、思考、制订护理措施。还可以开设虚拟专科操作，如产前检查，自然分娩接产，外阴擦洗，阴道冲洗等专科性强的护理操作让学生进行网上演练，可达到较好的教学效果。在学习过程中遇到问题学生可以组织学习小组，在数字化交流平台上相互讨论交流，与老师进行沟通交流。学生不只是单纯的去看，去听，去记忆，充分发挥了学生的主动参与性和互动性，大大的增强了学生的自信心。
2妇产科护理教学中数字化学习的实施
数字化学习必将成为教学包括妇产科护理教学的主要模式。数字化学习包括数字化学习环境，数字化学习资源与数字化学习方式，三个基本要素[2]。医院临床科室要在护理教学中实施数字化学习，必须从以下几个方面做起。
2．1构建医院数字化学习平台，创建良好的数字化教学环境：首先要加强医院的信息网络的建设，对外能高速地连接互联网，对内有良好的内部局域网，配备足够的多媒体计算机终端到医院教室、医务人员办公室。其次整合医学知识信息资源，包括各种科医学护理多媒体课件、医学数据库、因特网上免费的医护信息资源等，这些资源为医院的护理教学提供了知识的保障。再次利用医院信息管理系统，自主开发或购买数字化学习的管理软件在医院的局域网中构建开展教学的数字化平台，学生随时可以通过这个学习平台学习交流，老师通过平台授课。
2．2加强临床护理人员的信息素质教育，提高她们的数字化学习教学能力，更新护理人员的教学理念：医院及临床科室应该注重对妇产科护理人员的信息意识，使她们具备发现、判断、筛选、表达信息的能力；提高她们的信息技能，使其具备检索利用，传播信息能力。具体来说护理人员具备一定的计算机网络知识和软件操作技能并能熟练使用数字化学习资源，同时一定会高效利用这些信息，提高她们自己的教学水平，从而提高妇产科教学质量。
2．3加强数字化学习环境下妇产科护理教学的管理：数字化学习环境下护理教学不同于传统的上课学习，必须探索相应的教学管理方法，在构建学习平台时要考虑如何让学生与授课老师通过网络平台进行沟通，学生之间如何进行交流学习，学生怎样才更好地掌握相应的专科知识等等。参考当前远程教育管理模式，医院可以通过让授课老师即妇产科临床护理人员、护理学生在数字化平台进行注册，老师根据个人的学科专长，实际工作经验选择适宜的讲授课程，学生根据各自的学习需求，选择相应的学习课程。此外还可以在数字化平台上建立学习讨论区或开通博客，利用这些信息沟通工具架起师生之间的交流的桥梁，从学习过程的方法、态度、心理等方面全面了解学生，而不是简单地针对学生的学习。
3小结
护理学生的临床学习是她们完成学业，走向社会的重要阶段，加强学生在科室的临床学习，提高临床教学质量是帮助护理学生顺利步入临床工作成为对社会有用的人才的关键，开展数字化学习辅以传统学习方式可以让学生更好地掌握妇产科临床的专科知识和专科技能。心理学家布鲁钠认为最好的学习动机是对学习知识有内在兴趣，兴趣是学习的巨大动力[3]，与传统教学方法相比，数字化学习在培养护理学生解决实际问题的能力，学习兴趣，探究意识等方面都有其优越性。
参考文献
[1]万江华 数字化学习与医院继续医学教育 现代医药卫生 2008 . 10：1562
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护理学是以基础理论为基石、临床病人为实习对象的一门实践性极强的科学，其特殊性要求临床护理教学既要尊重病人的权利，不加重其身心负担，又要保证护理学生掌握临床实践技能。近年随着医学模式的转变、高校的不断扩招，以及患者维权意识的不断加强，医学教育与教育资源之间的矛盾日益加重，我国的医学教育也面临着越来越多的问题，护理学教育也是如此。为了解决这些矛盾和问题，教育工作者开始参照美国的医学教育模式，把标准化病人（StandardizedPatient.SP）投入到医学教学工作中。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年9月-2019年12月中职护理专业学生120名为本次研究的样本，男女比例为25：95，平均年龄（17.2±0.2）岁。以随机的方式将研究样本均分为对照组与观察组，对照组男女比例为12：48，平均年龄（17.2±0.2）岁，巾职护理专业二年级学生，观察组男女比例为13：47，平均年龄（17.2±0.2）岁，中职护理专业二年级学生。两组学习的课程及课时相同，相关资料组间差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2教学方法
1.2.1编写病例
临床教师根据《妇产科学》第八版的教学大纲和授课要求，结合丰富的临床及教学经验，编写标准化的病人培训案例脚本。以描述病例的主要症状为出发点，提出问题并结合大量鉴别诊断信息，编写了临床常见妇产科的典型病例。如异位妊娠、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、异常子宫出血。所有病例脚本主要描述疾病的症状，包括详细的个人资料、一些模拟体征或主要阳性体征和检测结果。所选病例都可用于问诊和体检。通过教学研究室的集体讨论，使得案例更具真实性、可信性和逻辑性。所有病例的研究过程均符合医学伦理学要求。
1.2.2SSP培训
为确保SSP的稳定性和评价准确性，依据剧本要求对SSP进行严格培训，培训工作由课题组成员承担，包括SSP的作用、职责、工作要求，案例相关知识，角色扮演要求，护患沟通基本方法和技巧，操作技能与护患沟通评价标准等。为了更好地进行角色扮演，要求SSP利用周末时间定期去临床见习，对与剧本描述相似的临床病人进行详细问诊、查体，通过有效的沟通，深人体会该疾病，从而更好地充当SSP。
1.2.3教学过程
实验组教学方法：每名学生利用TSP进行强化训练。TSP模拟不同的病例，要求学生在规定时间内对TSP进行相关问诊和体格检查、制定辅助检查项目、同可能得疾病之问进行鉴别诊断，并制定出治疗方案。TSP根据预先设计的内容对学生进行提问和监督。根据每个学生问诊中遗漏的内容，TSP结合个人体验，依据教学大纲，总结归纳出该疾病问诊和体格检查的重点内容。还应对学生进行个别辅导、强化不足之处，培养学生良好的职业习惯。同时，TSP应教受学生问诊和体格检查时的医患沟通知识和技巧，指导学生如何观察病人，如何消除病人的顾虑，从而取得患者的信任，建立良好的医患关系。对照组教学方法：对照组采用传统的实践带教方法，实习同学进入妇产科进行实践学习，分配到各个临床治疗小组，教师以讲授为主，包括问诊、体格检查、诊断治疗原则和沟通技巧。
1.2.4SSP案例教学及技能操作过程
①课前准备案例：在授深前一周，教师将上课需要的教学案例及表演剧本发给SSP，要求SSP思考针对该案例学生在問诊时可能提出的各种问题，并想出适合病人回答的通俗易懂的答案，并且能针对该案例扮演标准化病人。②课前集体备课：授课前，授课教师与SSP进行集体备课，SSP将思考结果反馈给教师，与教师共同讨论案例可能涉及的问题，并对角色扮演进行讨论及演练。③教学过程：教师先将实验组分为6个小组，每个小组没1位SSP，学生进行问诊及体格检查，询问SSP，然后小组成员讨论分析，小组代表陈述小组结论，最后教师总结点评。
2结果
2.1两组护生的学习情况评价表比较通过不同教学模式后，相比于对照组，观察组护生学习情况评价明显提高，两组数据对比差异均有统计学意义（P<0.05）。
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1发病诱因
1.1妇科手术多为盆腔手术操作较大对髂部静脉损伤大导致下肢血液循环缓慢且创伤导致血液高凝状态。
1.2妊娠晚期因血小板功能改变，可能会增加体内凝血因子、血浆纤维蛋白原表达，降低抗凝血酶Ⅲ水平，诱发血液处于高凝状态下。
1.3剖宫产手术会导致释放胎盘蜕膜等组织凝血活酶，诱发血液凝固加速进程。
1.4手术创伤可能诱发血小板反应性改变，减少具有抗凝作用的蛋白质含量，导致血液处于高凝状态[5]，同时术中、术后应用大量止血药物又改变了血凝状态。
1.5孕妇生产过程中因出汗、失血，导致体内液体及电解质失衡，诱发血液浓缩，加上卧床等因素减少下肢活动量，患者静脉血流迟缓，迫使血液中的细胞成分大量聚集于血管壁而出现血栓形成[6]；
1.6反复穿刺下肢静脉、或高浓度刺激性药液的注入，均会损伤静脉内膜。
1.7下肢受凉，也会收缩静脉，导致深静脉血栓形成的危险的增加。
2预防及护理措施
2.1促进静脉血液回流①避免发生孕期并发症：定期对孕期进行检查，研究表明，妊娠前置胎盘、高血压综合征、难产并发症等，均有可能增加静脉血栓形成的几率。②注意生活细节：妊娠后期应适当活动，经常变换，如休息时可将双下肢抬高，以保持血流通畅。③术前宣教：护理人员术前进行静脉血栓相关知识的健康宣教，指导患者进行预防锻炼，主要进行下肢活动功能训练、改善下肢血液循环，促进下肢静脉回流。④手术后回病房后，既给予下肢足三里和三阴交的按摩，每个穴位按摩30min。第2d同样方法再按摩一次。这样不仅能使患者舒适，还能有效的预防深静脉血栓的形成。麻醉清醒后尽早做踝关节屈身运动[7]每次每个穴位各按摩30min，术后6h再按摩一次，第2d同样方法再按摩一次。这样不仅能使患者舒适，还能有效的预防深静脉血栓的形成。⑤鼓励患者早期功能锻炼，术后6h取半卧位，角度一般要求30～40°，进流汁饮食，每2h翻身1次，即可预防肺部感染，，多饮水，多食水果蔬菜。以增加营养，稀释血液，降低血液粘稠度。术后24h帮助患者坐起，然后逐渐下床活动，促进下肢静脉回流。做深呼吸、咳嗽扩胸动作，防止肺部痰液淤积，并有助于肺部血液循环。使其静脉泵早日恢复。⑥保持大便通畅，以防便秘增加腹压影响静脉回流[8]因80%DVT发生在左下肢，与乙状结肠宿便有关。⑦保持心情舒畅，手术后心情不佳，可引起交感、迷走神经功能紊乱，血管舒缩功能失调。注意下肢保暖。
2.2防止静脉内膜损伤①提高静脉穿刺技能，静脉穿刺时尽量缩短扎止血带的时间，减轻对局部和远段血管的损害。②减少和避免下肢静脉的穿刺，下肢静脉血栓的发生率是上肢的3倍，一般情况下，没有上肢损伤，一般不在下肢穿刺。③长期静脉输液或经静脉给药者，可采用留置针，以减少静脉多次穿刺；尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物，必须注射时，避免在同一静脉进行反复输注，持续静脉滴注不宜超过48h如局部出现炎症反应立即重建静脉通道。
2.3饮食护理①由于术前及术后禁食水、大量出汗、补液量不足而处于脱水状态致血液黏稠，需遵医嘱保证给予患者补充足够的液体，纠正脱水，维持水、电解质平衡，防止血液浓缩。②平衡膳食选择清淡低脂食品，术后3h即可进食米粥，以增加体液，防止脱水。保持大便通畅，避免便秘，以防腹压增加，影响下肢静脉回流。饮食上应多食蘑菇、芹菜、番茄、洋葱、海带、黑木耳等富含维生素蔬菜和水果，注意补充水量，这样可以有效降低血液粘度，促进血液循环。
3有症状下肢静脉血栓的护理
3.1绝对卧床休息，患肢抬高20~30°膝关节弯曲15°制动，但避免膝下垫枕以促进静脉回流，禁止患肢按摩，保持大便通畅避免用力排便以防栓子脱落引起肺栓塞。
3.2向患者说明饮水的重要性，鼓励患者多饮水，2000ml~3000ml/d。对不愿饮水的患者要适当增加静脉输液量以减轻血液的粘滞度。
3.3遵医嘱给予低分子肝素治疗，并定期复查血凝。
3.4警惕肺栓塞的发生；一般发生在血栓形成1~2w内。多发生久卧开始活动时。当静脉血栓患者出现胸痛，呼吸困难，血氧下降时应注意到肺栓塞的可能，立即处理。
4护理体会
妇科术后发生DVT的原因较多，早期进行血栓风险评估，术中仔细操作，给予正确的护理干预。术后尽早下床活动，促进血液循环采取预防措施，能有效的降低深静脉血栓的形成。综合文献报道，深静脉血栓形成的发生率 在未采用预防方法的525例中达22.5%，采用预防方法的541例中仅8.2%，发生率减少64%。从而减少患者的精神负担和痛苦[9]。通过以上护理，我们体会到细致的术后护理及指导，有效的心理疏导，准确的药物预防认真指导患者康复期锻炼，对预防术后深静脉血栓形成有着事半功倍的作用。
参考文献:
[1]张国凤，陈月芳，戴亚萍.妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓形成13例护理体会[J].中国乡村医药，2007，14(4):71-72.
[2]GERARD J，O'SULLIVAN. Endovascular management of iliac vein compression (may thurner) syndrome[J].JVIR，2000，11:823-836.
[3]临床产科学编委会．临床产科学[M]．天津：科学技术出版社，1994:297.
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[5]陆以佳．外科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2001:303.
篇7
2．1熟悉和掌握教材上的知识护士执业资格考试的内容大部分都是教材上的知识，所以教师在教学过程中要尽量让学生掌握教材上的知识点。有意识帮助学生学习整理归纳知识，把握知识点中“最”“首先”“首要”“常见”等关键词，例如，妇科最常见的良性肿瘤为子宫肌瘤，妇科最常见的恶性肿瘤为宫颈癌，妇科病死率最高的恶性肿瘤为卵巢癌等。再例如，早产、流产、胎膜早破的诱因以及物理化学检查结果列表比较以便于学生掌握和记忆。2．2有效教学设计，改进授课方式在《妇产科护理学》的教学中，结合新大纲的要求，将《妇产科护理学》整合为新生儿和新生儿疾病的护理、妊娠期疾病的护理、分娩期疾病的护理、产褥期疾病的护理、泌尿生殖系统疾病的护理、妇科肿瘤的护理、生命发展保健等7个课程模块，并将护理人文知识渗透课程的内容中。应用模块课程可以加强基础课程和临床课程之间的纵横联系，提高学生在临床工作中独立思考和解决问题的能力。据有关资料报道，在历次护士执业资格考试中考生的综合应用型题目考得相对较差，这就要求教师在授课过程中加强学生临床思维的培养，提高学生思考问题、解决问题能力［8］。所以，在授课中加强案例教学、情景教学、以问题为导向教学，增加学生实践的学时数，注重知识的纵横联系至关重要。教师要善于归纳总结，特别是有相同点的疾病要归纳整理，如流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥这些病症都是妊娠期出血性疾病，学生在学习的过程中很容易混淆，因此可以根据各种疾病的异同点来比较学习。2．3以考试大纲为复习导向指导学生按照大纲中的内容进行复习，提高其应试的针对性，对大纲中的重点内容要重点复习，力求熟练掌握。让学生适当地做些模拟试题，让学生熟悉试题的类型，掌握答题的技巧，避免因答题方式的错误而丢分。在组织学生进行应试复习时，除了让学生复习掌握所学的《妇产科护理学》知识外，还要注意《妇产科护理学》与其他学科之间的联系，例如妊娠合并糖尿病的内科保守治疗原则和尿瘘的外科手术治疗指证等。2．4熟悉试题类型，掌握解答方法对试题类型要熟练把握。多年来，护士执业资格考试全部采用客观题型———单项选择题，选择题不同于名词解释或简答题等主观题，答题要求精准，答案只有唯一。如果平时不注意归纳总结及鉴别比较，考试结果多是错误的。因为选择题强调的是理解而不是死记硬背，如果没有弄清楚各疾病之间的内在联系与区别，对一些关键考点不能准确把握，则难以应对考试，而这也正是选择题考试的大忌。故教师在对学生进行护士执业资格考试考前辅导时应注意将考点、难点进行归纳总结，相似的疾病进行比较鉴别。如妊娠早期出血性疾病常见的有各种类型流产和宫外孕，首先将流产和宫外孕区分开来，必须抓住关键的区分点：子宫的大小与停经的天数是否相符———相符的是流产，不相符的是宫外孕。比较容易混淆的知识点，学会让学生对比忆，对比着记忆就不容易忘记。例如前置胎盘和胎盘早剥这两种疾病，它们的共同症状为妊娠晚期出血，但更重要的是掌握它们之间的区别：前置胎盘是妊娠晚期无诱因、无疼痛的反复阴道出血；而胎盘早剥是妊娠中晚期有诱因、有疼痛的阴道出血。2．5掌握考点，突破重点教学中教师要认真研究考试大纲和考点，把考点讲透彻，并用练习题的形式使学生加深理解。从生源情况来看，我们面对的是中高职学生，他们自主学习的能力不强，如何使其在较短的考前两个月急训中掌握考点，我校采用了讲授教学法，通过教师口述、讲解、讲授、解析等形式向学生系统地传授知识。这种以教师为主导的教学方法具有直接性、可控性和高效性。理论教学内容必须浅显易懂，讲解要形象、通俗。《妇产科护理学》重点在于牢记一些重要的数据，如何将这些枯燥的数据在短时间内记住，全靠教师的有意识的归纳总结［9］。例如骨盆各平面的径线既繁多又难记，其中骨盆入口平面的前后径、中骨盆横径和出口横径是最常考的考点，教师可以总结为：从上到下的值分别是11cm、10cm、9cm，这样就能帮助学生有效识记原本枯燥抽象的知识。2．6加强见习和实习工作书本上的知识往往是枯燥抽象的，而临床实践则丰富多彩、具体形象。在见习和实习工作中，注意指引学生做学习的有心人。通过学生的亲眼所见和亲身接触，使其对各个系统和妇产科专业中的常见病、多发病，尤其是典型的病例留下难以忘却的深刻印象。例如，对妊娠期高血压并发子痫病人的临床观察和抢救处理以及对羊水栓塞病人的抢救治疗，由此再让学生结合书本知识复习一遍，就会让学生对这两种疾病的区别和共同点以及护理和治疗的内容终生难忘。此外，学校应加强与学生实习所在医院的交流合作，针对护士执业资格考试，对实习护生采取有效的干预措施，例如：护理查房和面向实习生的学术讲座注重培养学生的临床思维能力；实习期间的出科考试参照护士执业资格考试的要求进行考核；实习医院配合学校对实习生定期组织模拟考试；学校可适当调整教学计划，安排学生提前进入实习岗位，使学生在实习结束返校后有更充足的时间复习备考。
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近年来， 病人的投诉， 新闻媒体的曝光， 越来越多的医疗纠纷困扰着医院的生存与发展。因此在临床实践中培养创新型妇产科护理的安全意识，最大限度地降低医疗护理差错的发生，已成为医院管理者的一项常抓不懈的课题。党的十报告中指出：“科技创新是提高社会生产力和综合国力的战略支撑，必须摆在国家发展全局的核心位置。”因此在临床实践中培养创新型妇产护理要求我们创新观念、创新机制、创新队伍。建立一支高水平的医学护理队伍和高水平的护理专业学术创新的团队，乃是决定临床实践中妇产科护理创新能力的关键。
1妇产科护理中不安全隐患的现状分析
1.1护理人员法律意识淡薄。观念转变缓慢，缺乏应有的危机意识和应急措施，在护理过程中忽视危机因素和潜在的隐患，忽略患者的心理需求和患者权益尊重，引发护患之间冲突和纠纷的现象时有发生。
1.2执行护理制度和操作常规不严。在护理诊疗过程中，有些护理人员不严格执行查对制度，执行医嘱不严谨，药品管理混乱，违反护理操作常规和不严于职守，观察病情不周到、不细致，不及时发现病情变化而延误抢救时机，拒收危重病人等而引发护理差错事故和纠纷。
1.3职能部门对执行规章制度的监督不力。医院领导检查流于形式，执行部门监管疲软，只是应付主管部门的指示，这是隐藏护理差错事故发生的重要缺陷。
1.4专业技术素质及其影响。许多护理差错事故和纠纷源于护理技术上的分歧，或者说是病人及其家属认为的护理治疗技术上的失误。提高护理人员的业务水平、技术素质，从而避免护理差错事故的发生，减少护理纠纷的产生。同时，更要重视的是护理人员的专业技术素质对病人及其家属的心理影响。
2培养创新型妇产科护理的安全手段
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在临床课程的教学过程中，将病例与授课的内容进行有机的融合提高教学课程的效果。例如，在讲解“妊娠高血压综合征”这节课程时，我们先将病例进行描述：患者30岁，初产妇，孕31周，产前检查正常。查体：孕34周出现头晕、眼花等自觉症状，检查：血压170/130mmHg，水肿（++）。实验室检查：尿蛋白（+++），眼底A:V=1：2，视网膜水肿，今晨出现剧烈头痛并呕吐一次，继而抽搐现处于昏迷中，急诊入院。结合病例解释本病的发病机制、临床特征及并发症等。“宫外孕”是妇产科护理学中的急腹症，一旦出现输卵管破裂会严重危及患者生命，其传统的治疗方法就是手术，而近些年保守治疗越来越被重视。所以在授课过程中，可以列举保守治疗和手术治疗的病例做对比，从而加强学生的理解和记忆。除了讲一种疾病穿插相应病例以外，我们还可以在讲完一章内容后布置几个病例，专门设立一堂病例分析课，让学生对重点疾病有更加深刻的理解。例如：讲完病理产科后为了区别学生很容易混淆的“前置胎盘”和“胎盘早剥”，可以给学生列举两个典型的病例让学生进行比较、分析，从而进行讨论。这种教学方法能够提高学生的学习兴趣，还能培养学生综合分析的能力。
三、用新知识、新进展来激发学生创造性思维
妇产科护理学是重要的临床学科之一，随着人类医学水平的不断进步，妇产科护理学在许多领域和分支都有了跨越式发展。作为一线的临床课教师在注重加强学生基础知识稳固的同时，更多的让他们了解到本学科的重要性和需要了解的新知识、新进展这样有助于激发学生的创造性思维的发展。例如在讲解“不孕症”时，我们可以先向学生介绍试管婴儿、克隆技术的新进展进行介绍，然后教师延伸到先天性无子宫患者将来采用子宫移植术会给她们带来的福音。例如，今年9月世界上首例移植子宫患者孕育后成功诞下婴儿。该名女子被诊断为MRKH综合征(先天性无子宫无阴道)，但是她的卵巢功能完整。在宝宝32周时，由于先兆子痫和胎儿心率的问题，该女子不得不中止妊娠，并通过剖腹产诞下一名男婴。该女子的子宫来源于她的母亲。因此，这也将是世界上第一例胎儿和母亲从同一个子宫生育的情况。这样就激发了学生的学习欲望，起到了事半功倍的效果。
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2应用整体护理观念进行技能教学
2.1先入为主，强化整体护理观念
我院在06级护生中进行调查，有85%的护生在刚进入大二时不知道护理专业课包括哪些科目，也不知道临床护理科目的涵义。故在07级刚进入大学二年级初，我院首先介绍护理专业课的内容、特点及与大一时学习的基础课的区别等，消除护生对专业课的迷茫状态，其次对他们灌输整体护理观念，课堂教学中也针对教材上的护理程序进行教学。
2.2护理程序的应用
护理程序是整体护理的核心部分，是系统解决问题的科学方法，并且是综合的、动态的、具有决策与反馈功能的过程[1]。护理程序的步骤包括:(1)评估；(2)护理诊断；(3)护理计划；(4)实施；(5)评价等。怎样将护理程序应用于技能教学中也是我们教学的重点。
2.2.1评估
评估是护理程序的第一步，由于内容比较散，故往往被护生及部分教师所忽略。但是我院认为评估是对患者进行护理的开始，也是导入整体护理的关键。在对07级护生进行技能教学时，首先对他们提出操作的项目，比如新生儿沐浴；其次让护生分小组讨论，此项操作要评估哪些内容。例如：
(1)自身评估服装整洁、仪表端庄、态度和蔼；已修剪指甲；手上已脱去手表、手链等可能对新生儿造成损伤的物品。
(2)对象评估与母亲核对并解释此项操作所需的时间，给母亲准备的时间(因病房中很多情况下都是在哺乳，不应立即沐浴，故需要30分钟左右的准备时间)。利用母亲准备的时间进行环境评估和物品评估。
(3)环境评估关闭门窗、调节室温26℃～28℃，所需沐浴水流畅通。
(4)物品评估所需物品已备齐，均在有效期范围内，可以使用。随着医疗护理模式的转变，以病人的健康为中心的观念尤为突出，故做好评估措施，注重病人的人文关怀是现代护理不可或缺的一步。
2.2.2诊断、计划、实施
护理诊断具有独立的操作模式，护士通过护理诊断全面了解病人的身体、心理、社会、文化、经济等情况(包括护理体检)，分析整体得到有关健康的一些问题，这些问题能够通过护理行为得以解决[2]。在具体的操作中，护生可以分小组对患者进行有目标的护理，如会阴擦洗的病人，可能存在哪些护理问题，怎样制定护理计划，最后怎样进行护理。小组可以结合课堂的理论教学，共同拟定一份护理计划单，见表1。
2.2.3护理评价
护理评价是护理程序的最后一步，是有计划地、系统地将病人的健康现状与预期护理目标进行比较的活动。在操作的最后，护生要叙述护理对象在人文关怀、症状体征、知识获得等各方面的改进情况，与原定目标是否一致。
3结果
3.1在学期末的考核后，对07级试验组护生进行调查问卷，发放443份，回收443份，有效率100%，见表2。
3.2在学期末分别对护生进行考核，考核形式与考核教师相同，见表3。
4结论
4.1整体护理系统性强，联系并巩固了课堂教学
由表2中可以看出，有91%的护生反映，整体护理观念在妇产科护理学技能中的应用，较好地巩固了课堂教学，护生也较好地形成了整体护理的观念，同时也促进了课堂教学。因此，整体护理在技能教学中的应用与专业课的课堂理论教学相互促进，相辅相成，较好地带动了高职护生学习理论知识的积极性。
4.2整体护理锻炼实践能力，提高综合素质
通过系统化整体护理在实践中的应用，培养了护生临床系统化整体护理的实际操作能力。通过对具体操作的护理实践，培养学生解决实际问题的能力，并增强其责任感和事业心。表2中显示，有94%的护生反映自己查阅资料的主动性有所增强，高职院校的护生起点低，学习的主动性比较低，通过整体护理的实践教学，不仅调动了高职护生学习的积极性与主动性，还激发了学习实践课的兴趣，增强了团队合作精神。
4.3整体护理实用性强，提高了实践成绩
高职护生的特点是职业教育，故教师教学的重点应在实用性上多下功夫。整体护理在技能教学中的应用，模仿了临床的病房教学，结合小组讨论的形式，培养其责任制护理的观念，实用性强，为以后的临床实习做好了铺垫。护生的实践能力有所提高，实践成绩也相对提高，增强了高职护生的自信心。
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一、教师要在备课方面多下功夫
教师的主要阵地是课堂，要想在课堂呈现出精彩的课堂效果，教师就必须做好课堂设计。这就要求教师在上课前要充分备课，把教材内容吃透，把教材能够读厚，补充大量的教学案例，并把教学知识点与学生的生活与经验紧密结合起来。教师备课不仅要认真研读教材，还要充分地了解学生，熟知学生的学习特点以及知识经验。要重视从教师教的角度备课，还要重视从学生学的角度备课。在教学过程设计中，要充分考虑教师与学生在交互中可能出现的一些问题，面对这些问题应该如何解决，如果出现学生思维的偏差怎么办，面对一个知识点，学生可能出现哪些偏差，面对这些偏差教师应该如何引导，教师都要做到心中有数，这样在教学过程中，教师不仅能做好课堂教学的引导者，也是学生思维的点拨者和激发者。教师在教学中不仅要重视教学的策略，更要把学生参与这个要素考虑进去，既要重视教，又要重视学。要重视教师教学的方法与技巧，也要重视学生学习的特点与兴趣。不从学生的立场角度来设计教学过程，教学效果很难有效实现。在备课时，教师要熟练了解教学的整个过程，把握好教学的几个环节，这几个环节怎么安排以及如何过渡。在教学环节实施过程中，学生会有哪些问题，有哪些疑问，这些问题应该如何应答，教师应该如何引导，遇到冷场应该如何应对，教师怎样引导课程的层层深入，对学生应该如何评价等。这些问题教师都应该提前准备好，在课堂上做好临场发挥和应变。每一次上完课之后，教师要进行及时的教学反思，思考课堂教学的得失，并及时补充知识要点，查漏补缺，写出教学体会与心得，真实地记录下教学中的闪光点以及疑点。［2］备好课是上好课堂的关键，也是进行有效教学的保障，教师只有充分备课全面了解和把握教学重点难点，掌控教学各个环节，才能实施有效教学，提高教学效率。
二、教师要重视课堂教学的互动
教学相长，教学课堂应该是开放的、自由的、交互的。著名的教育学理论家第斯多惠认为:“教学的艺术不在于传授的本领，而在于激励、唤醒、鼓舞。”作为课堂教学的主导，教师应该尊重学生，站在平等的立场上与学生进行对话交流，多引导学生发表自己的观点与看法，教师只是一个引导者，引导学生去探索知识去寻找真理。平等、愉悦的课堂氛围有助于学生活跃思维，有利于激发出学生学习的热情，教师的适宜舒适的肢体语言以及幽默风趣的课堂语言都能让学生乐于与教师进行交流，这种平等民主的课堂氛围让学生没有压力，更容易激发学生的想象力与创造力。教学过程就是教师与学生之间交往互动、思想碰撞的过程。教师与学生之间应该积极配合与相互促进，教师与学生之间是合作学习，师生之间关系是民主的也应该是融洽的，课堂就是教师与学生之间就某个问题进行沟通的地方，应该是热烈的，彼此尊重的，彼此之间思想相互碰撞共同推动，把知识转换成学生掌握的能力。这可以利用案例教学来引导学生利用知识来解决常见病症。在进行案例教学时，可以分成会诊小组，每个小组根据所学知识得出他们的治疗方案，教师把所有组的治疗方案呈现出来，引导大家进行讨论、分析、研究，通过研讨得出诊断说明，找出最为合适的治疗方案。教师可以引导学生对功能失调性子宫出血的内容进行回顾，了解功能失调性子宫出血的分类以及病因，临床有哪些表现形式，学生了解这些知识，可以通过诊刮病例进行鉴别诊断，从而得出治疗方案。这种交互式的教学课堂可以让学生充分参与课堂，利用自己掌握的知识判断病症，通过诊断病例学生可以了解相关知识，引导学生根据病症展开分析，从而实现课堂的有效教学。在互动课堂上，课堂是动态的、开放的、活跃的。在教学过程中教师尽量不给出结论性的答案，引导学生发散思维，让学生根据已有知识经验来作出判断。教师只需要在教学课堂上做好引导，就像一个片场指挥演员的导演，让学生在课堂上演绎得精彩，让课堂变得活跃，让学生在兴趣盎然中掌握妇产科护理的知识。例:在功能失调性子宫出血治疗方面，青春期与更年期症状有哪些不同，治疗方案有哪些不同。这些内容可以通过教学过程引导学生进行讨论，在讨论中掌握教学目标要求的内容。
三、教师要重视教材重点内容的选择与挖掘，重视教学重点难点的突出
每一门学科每一章节都有它重要的教学重点内容，教师要抓住教学中最为本质的内容和要点，在教学过程中要重点突出教学重点与难点，教师要对教学内容做好科学的调整与安排，在不违背教学规律和原则的情况下适当进行调整，突出重点内容，安排好主次关系，详略关系。在教学中要学会让学生举一反三，触类旁通，在学习新知识的同时注意新旧知识之间的联系与衔接，重视重点知识的学习与应用，重视知识在生活中的应用，在学生心目中建立科学系统的知识结构。教学中应该结合社会全新的知识点，把书本知识与社会知识结合起来，把医疗领域最新的知识引入课堂，开拓学生视野，把知识变活，让知识与实践经验紧密结合起来，引导学生利用已有的旧知识经验点燃起学生新的知识经验。同时重视教材中知识实践案例的引入。挖掘教材重点在生活中的实践案例，重视教学中智力因素以及非智力因素的培养，引导学生在学习中正确运用智力因素与非智力因素。此外，还要重视教师语言的修养与技巧。苏霍姆林斯基指出:“教师的语言修养，在很大程度上决定着学生在课堂上脑力劳动的效率。”精炼幽默风趣的语言，能够深入浅出地把知识的要点很好地表述清楚，把一些凌乱无章、枯燥无趣的内容变得生动，可以启发学生去思考。语言的妙处在于可以让学生的思维一直处于活跃之中，在活跃的状态中学生能够发挥想象力与创造力，能够把知识之间的关系联系起来。教师语言有趣，不仅吸引学生，还能让课堂充满活力。一个活力课堂自然能实现有效教学。当然，要提高教学的有效性，还要重视教学环境的设计，比如合理恰当地运用多媒体教学，教学重点和难点可以通过幻灯片或者PPT展示出，让学生了解知识之间的联系，了解知识与实践应用之间的关系，让课堂教学呈现出高效。教无定法，教师在教学中要多多探索实用性强能够吸引学生的教学方式，虽说，教学是一种遗憾的艺术，但是在教学中要不断地探索和追求，寻找最好的策略减少教学中的不足与遗憾。
【参考文献】
篇12
【key words】postpartum hemorrhage; Comfortable nursing; satisfaction
近年来，随着医学技术的进步，产科产妇分娩技术也有了新的发展，同时产妇产后大出血发生率呈现出下降的趋势，但是其仍然是产妇分娩时易于发生的一种并发症。产后大出血主要是指产妇在产后24小时内阴道出血量超过500mL，严重者可危及产妇生命。因此，对产妇产后大出血实施舒适护理，有助于降低产妇产后并发症的发生率，能够促进产妇的康复速度。本文主要针对2012年1月至2014年1月期间我院产科收治的120例产妇产后大出血的临床资料进行分析研究，现报道如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
随机选取2012年1月至2014年1月期间我院产科收治的120例产后大出血产妇，年龄在26～37岁之间，平均年龄为29.4±5.8岁，并将其随机分为60例观察组和60例对照组，其中观察组产妇年龄在27～37岁之间，平均年龄为31.4±5.8岁，对照组产妇年龄在26～34岁之间，平均年龄为28.9±5.3岁，通过对两组产妇的年龄分析比较，两组患者的一般资料之间的差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对对照组产妇进行常规护理，主要是医护人员在术前、术后对产妇进常规检查。
观察组产妇在对照组产妇常规护理的基础上进行舒适护理，主要包括术前的心理和环境护理，术后的护理和饮食护理。
（1）术前心理护理，主要是医护人员对产妇进行心理疏导，经过和产妇交流，了解其术前心理状态，并且向产妇讲解手术过程中会出现的情况、手术方式以及手术中的安全情况，增加产妇对分娩过程的了解程度，使其对分娩过程产生信任，对医护人员产生信任，能够积极配合医护人员进行手术。
（2）术前环境护理，主要是医护人员对产妇所居室内环境进行温馨布置，使产妇心情舒适、轻松，有在家的感觉，降低其抑郁、焦虑等情况的发生。
（3）术后护理，主要是指医护人员应在术后帮助产妇尽快适应产后的不适情况，并且在麻醉消退后，可帮助产妇在不压到伤口的情况下选择其舒适的姿势，防止其身体麻木，在活动时拉扯伤口
（4）术后饮食护理，主要是指产妇在术后6小时后可以进食，医护人员需要指导产妇的正确进食，避免产妇食用不适的食物，造成身体不适，同时还可帮助产妇进行食补，加速乳汁的分泌速度，能够促进提前开始对婴儿的哺乳时间。
（5）术后心理疏导，主要是指医护人员需要对产妇进行心理疏导，使其尽快适应母亲角色的转化，帮助产妇与婴儿交流，进行正确的哺乳和照顾，更好的成为母亲;还需要对其进行疼痛的心理疏导，让其不那么害怕疼痛，由于产妇在术后会出现疼痛，因其不适应需要提醒其注意拉开伤口，并且帮助其缓解疼痛，帮助产妇快速恢复。
1.3统计学处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用`x±s表示，采用t检验;计数资料使用χ2检验。P
2、结果
研究结果显示，两组产妇护理满意度比较，观察组产妇满意度为86.6%，对照组产妇满意度为71.6%，两组比较差异显著，具有统计学意义（p<0.05），详见表1。
表1 两组产妇护理满意度比较[例（%）]
观察组患者与对照组患者比较，P<0.05。
篇13
根据《妇产科护理学》教学内容，结合实验室现有设备，我系针对护理本科的学生开展6个学时的实验课，分三次进行，分别为实验一：骨盆测量、辨认胎儿及其附属物；实验二：四步触诊法、尺测耻上子宫的高度及腹围、听诊胎心音；实验三：接生术、会阴侧切术、产时会阴擦洗、消毒。护理本科的学生在接受理论课教学后再进行实验课操作，实验课教学过程为：①教师设定教学目标，讲解本次实验课的重点和难点。②教师可根据实验教学内容设置临床情景，利用模型进行操作示范，也可播放教学视频，加强学生感官认识，进一步强调重点内容。③学生分小组练习，可角色扮演模拟临床情景，教师巡视，随时提供指导。④练习结束后，教师随堂抽取学生提问或进行操作考试。⑤教师做总结评价。在实验课中，教师随时向学生提问，设置情景，引导学生独立思考，培养学生解决问题的能力。
3效果评价
3.1学生对实验课教学的评价反馈
实验课程结束后，对护理本科2009级11名学生做访谈，结果表明，本科学生认为开展《妇产科护理学》能够很好的提高学生的实践动手能力，有利于掌握妇产科相关护理操作技能，加强理论联系实践的能力，为进入临床打下了坚实的基础，实验课操作练习不仅没有增加学生的学习负担，反而激发了学生对《妇产科护理学》的学习兴趣。
3.2学生实验操作考试成绩
实验课程结束后，对我系护理本科2009级138名学生进行实验操作考试，结果显示，操作考试90分以上44人，占31.88%，80～90分82人，占59.43%，70～80分12人，占8.69%。结果显示，《妇产科护理学》实验课程实施效果良好，学生通过实验课程的学习，能够熟练的掌握妇产科常用的护理操作技术。
4结果
4.1实验课程体系的建立培养了学生的综合能力
护理教育要注重能力的培养，而各种能力的培养都离不开实践活动，因为人的智慧和才能只有在实践中才能逐步产生、发展和完善。针对护理本科学生建立《妇产科护理学》实验课程体系，使学生能够理论联系实践，在学习相关理论知识后，在实验室进行相关护理操作，即巩固复习了理论知识，又锻炼了学生动手操作能力；学生在实验室中独立操作各个实验环节的准备、操作、评价，有利于提高学生的动手能力以及独立思考、分析问题和解决问题的能力；在实验教学过程中，教师利用多功能模型和相关教学视频综合示教，在示教过程中设立临床问题，启发学生观察、思考、操作、分析、解决，培养了学生的自学能力和临床思维能力；操作练习中，学生通过角色扮演，使理论知识和临床实践有机的结合，使学习内容增加趣味性，相互操作练习过程中亦可相互纠正错误，培养了学生的协作精神。
4.2实验课程体系的建立提高了教师的教学能力
以往我系教师对《妇产科护理学》的教学仅停留在理论教学，或在理论教学后组织学生去临床进行见习，但由于妇产科患者的特殊性，许多操作涉及到患者的隐私，学生去临床见多只停留在看和问的层面上，动手操作的机会非常少，加之教师平时工作繁忙，临床护理工作经验较少，导致上理论课时无法与临床实际相结合。随着《妇产科护理学》实验课程体系的建立，对教师的综合素质有了更高的要求，教师不仅要具有夯实的理论知识，还要熟悉各种实验器材的性能与应用，掌握各项技能操作。为了保证实验课程的教学质量，教研室每周针对一项实验操作进行集体备课，对实验课的操作内容和流程做统一规范，同时加强业务学习，密切关注临床护理新动态，从根本上提高了教师的教学能力。通过实验课程的教学，学生普遍反映，教师在上理论课时可紧密联系临床实际，上实验课时加强对理论知识的巩固，从根本上提高了《妇产科护理学》的教学质量。
