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中图分类号：F84 文献标识码：A
收录日期：2016年1月15日
人口老龄化是现代经济的一大特征，世界上很多国家已经进入老龄化社会。根据我国第五次人口普查数据显示，我国65岁以上老年人口已达8，000多万人，占总人口的6.98%，60岁以上人口达1.3亿多人，占总人口的10.2%，我国已经进入老龄化社会。这也意味着我国上亿人口面临着死亡的威胁。如今，老年长期护理保险在世界范围内广泛兴起并且快速发展，而在我国属于起步阶段，所以老年长期护理保险的开发将对老年人福利起到重要作用。
一、老年长期护理保险的内涵
对外经济贸易大学荆涛认为应将护理保险界定为“被保险对象因年老、意外伤害、患病等原因，导致其生活难以自理，需要在家中接受他人护理，或入院接受康复治疗及护理支持，并对在此期间所发生的一切护理服务费用进行补偿的健康保险制度”。武汉大学社会保障研究中心薛惠元认为护理保险是指“保险对象在遭受意外事故、急慢性病等导致身体机能部分丧失，行动难以自理，需要接受护理服务的保险制度”。戴卫东认为护理保险就是“由国家政府颁布护理保险相关法律法规，并以社会化筹资方式来共同分担老年人生活及住院期间护理的费用”。结合国内学者的研究成果加上我国国情，本文将长期护理保险定义为旨在提高人民生活质量尤其是部分失能老人的生活水平，政府颁布实施的具有强制性的对那些生理或心理上存在缺陷导致生活无法自理的群体提供一种服务或经济援助的社会保险，并且将其纳入到社会保障体系。
二、SWOT理论视角的老年长期护理保险现状分析
SWOT分析是战略研究设计学派的著名战略分析模型，它是将与研究对象密切相关的各种内部优势因素、内部劣势因素、外部机会因素与外部威胁因素通过调查罗列出来，并依照矩阵形式进行排列，然后运用系统分析的思想，把各种因素相互匹配起来加以分析，从中得出一系列相应的结论。
（一）优势。建立老年长期护理保险制度可以解决目前我国面临的老年长期护理问题，缓解家庭养老的负担，促进社会文明程度的提高，更加注重老年人权益的保障，让老年人生活得更体面、更幸福。老年长期护理保险制度通过提供专业的医疗护理服务如疾病质量、康复复健等和居家护理服务如洗衣做饭、聊天、散步、生活指导、其他日常活动的辅助等来帮助需要长期护理的老年人，使其能够幸福地度过晚年生活。老年长期护理保险制度的建立既能够解决我国老年群体长期护理需求日益加剧这一难题，又能减轻家庭因长期护理问题带来的各种压力，让其他家庭成员能够更好地投入工作，为社会进步贡献力量。另外，一项制度的产生必然会带动相关服务项目和产业的发展，我国养老和护理产业的发展需要老年长期护理保险的推动。这些都是老年长期护理保险的内在优势。
（二）劣势
1、护理服务机构不足。2013年我国城市失能老年人口约3，750万人，这说明我国有约3，750万老人需要不同程度的长期护理服务。然而随着家庭结构的变化，家庭照顾老年人起居也变得越来越困难。因此，机构服务被众多专家看作是实现优质长期护理服务的较有发展潜力的途径。随着经济的发展，目前一些专业的护理机构已经在一部分经济比较发达的城市出现，这在一定程度上满足了城市部分失能老年人的护理需求。但相对于我国庞大的老龄人口来说，还远远不够。2006年全国老龄办李本公就提出，根据推算我国约有3，250万老年人需要不同形式的长期护理，至今已经10年，护理需求者数量不断增加，机构增加的速度远远不能满足老年人的护理需求。
2、护理人员数量少、素质低
首先，我国专业的护理人员数量不足。我国目前并没有系统地培养专门针对老年长期护理服务的医护人员，这也为老年长期护理服务的开展形成了人力资源上的障碍。按照世界卫生组织制定的护理人员数量的标准，每千名人口中应至少拥有2名护士。而根据《2012中国卫生统计年鉴》的数据，目前我国每千名人口拥有1.82名执业医生和1.66名注册护士，医护比例为1∶0.91，与国外1∶3的比例差距悬殊。
其次，护理队伍综合素质低。目前，我国长期护理服务的提供者大部分是下岗人员，“40、50人员”是服务提供者的主力军，他们之前不仅没有接受过专业的护理教育和上岗培训，更没有从事过相关工作。同时，老年长期护理保险对从业人员有着较高的要求，需要从业人员具备医学、护理学、保险学等多学科的基础知识，需具备一定的从业经验。目前，我国护理人员队伍的整体素质有待提高。
（三）机遇。首先，从宏观社会环境上来看，我国处在人口老龄化的初级阶段，老年人口不断增加，全球范围内癌症、糖尿病、高血压的发病率和死亡率都呈上升趋势。随着医疗和饮食水平的提高，我国居民的平均寿命不断增长。失能、半失能老年人数量不断增加，这些都使得老年长期护理保险势在必行；其次，从微观家庭环境来看，中国长期以来的计划生育政策导致中国的家庭结构发生变化，一个家庭可能要赡养4～8个老年人。当今社会人们生活节奏快，工作压力大，子女不能长期在身边侍奉老人，家庭养老功能不断弱化。雇用保姆的费用对于一般家庭来说比较高，不是可操作性强的长久之计。
（四）威胁
1、相关政策法规不健全。虽然我国在2006年通过了《健康保险管理办法》，但是并没有对长期护理保险有一个明确的定位，没有出台具体的有针对性的法律措施来对长期护理保险市场进行规范。例如，我国护理机构资质的认定、医护人员的考核、赔付标准、护理等级与护理服务内容的划分界定等都缺乏明确的衡量标准；针对老年失能群体丧失独立完成日常活动的能力的界定以及日常活动中使用工具能力程度的划分也没有一个统一的标准，从而导致保险赔付时所涉及的范围及赔偿额度不清晰，容易产生理赔纠纷，经营风险较大。
2、政府对护理服务机构扶持力度不足。政府对护理服务机构的资金支持不够。中国老龄事业发展报告指出，2012年国家投入31亿元用于社会养老服务体系的试点设施建设，仅占当年公共财政支出的0.00025%，虽然说对养老服务的财政投入力度在不断加大，但相对于全国公共财政支出总额125，712亿元来说少之又少。而且，与发达国家相比，我国财政社会保障支出也是较少的。
三、老年长期护理保险的SWOT矩阵构建及其发展策略
（一）提升型的SO策略。加大政府在长期护理保险中的作用。政府应该重点扶持老年长期护理保险，给予相应的税收上的优惠。对相关的护理产业在市场准入、业务开办等方面给予必要的便利。政府部门还应制定相关法规，规范和推动老年长期护理保险。
（二）约束型的WO策略。首先，应当加快专业护理人员的培养和引进，政府要加大对高等院校护理专业的投入，开展相应的课程，并且开展社会实践。通过实践丰富学生的实际工作经验，使理论和实践相结合；其次，大力发展护理机构，加强护理人员的培养和在职培训。老年长期护理保险离不开护理机构的发展。要建立完善的配套护理系统，开展多样化的护理服务，提高护理人员素质。
（三）脆弱型的ST策略。利用内部优势，避免外部威胁，深入分析，在调整中定位老年长期护理保险提升策略。例如对于商业制长期护理保险，建立再保险制度，分散老年长期护理保险的风险。由于开办长期护理保险具有高风险率和高赔付率，保险公司可以通过再保险将自己承担的风险和责任转向其他保险人。这样可以大量降低风险，有利于保险公司经营稳定。
（四）紧缩型的WT策略。即克服内部劣势，化解外部威胁，放弃选择，另选方向的老年长期护理保险提升策略。比如，面临老龄化日益严重的社会形势，我国可以选择一种不同于国外现有长期护理保险的模式，开辟一条新思路。
篇2
2010年初卫生部开始在全国范围内开展“优质护理服务示范工程”[1]。我院护理部要求在2011年底在全院护理单元全面开展优质护理服务示范工程。我科为老年骨科，为了积极响应卫生部及我院护理部的号召，于2011年5月开始试行责任大包干制护理，现将实施后的效果及难点汇报如下：
1临床资料
科室床位共计50张，护理人员共计14人，主管护师1人，护师8人，护士5人，无助理护士，床护比为1：0.28，其中护士长一名，现两名护士休产假，科室另设一名病房主管及记账护士，所以真正管床管病人的护士只有9人。我科收治的大多为高龄老年骨科病人，并多发各种内科疾病，而科室护理人员偏少，这就给护理上带来相当大的难度，科室开展责任大包干制护理后效果显著。但床护比不达标，科室主任在人员调配方面意见存在分歧，护理人员普遍存在倒夜班勤，超负荷工作状态。
2实施步骤
2.1按照病房的结构及护理人员的人数，我科将病房床位分成两组，每小组有两名责任组长，第一小组护理人员4名，分管床位24张，第二小组5人，分管床位26张，每人平均分管床位5～7张。从患者的心理、饮食、用药、基础护理、健康宣教到出院指导，都由管床护士完成。每周进行一至二次健康宣教，其它的项目如果值班就由管床护士本人完成，如不值班就由本小组人员代替其完成。
2.2每日由病房主管检查和督促管床护士工作的完成情况，每周护士长抽查每位管床护士管床管病人的效果，每月由两小组组长进行交叉检查落实的情况，科室每月对各小组存在问题进行分析、改进措施及跟踪，并与绩效挂钩。每季度由护理部对每个护理单元责任大包干制护理的各项指标进行飞行检查，并对每个护理单元存在问题提出整改要求且追踪效果。
3实施效果
3.1护理质量及安全提高：因为护理部及科室的重视，检查次数增多，护理人员有紧迫感，这就督促护理人员更好地去为病人做好各项护理及治疗；质量与安全与护理人员的绩效挂钩，因此护理人员的责任心加强，能严格按照分级护理制度巡视病房，及时发现病情变化并能积极有效配合医生抢救，有效避免了差错事故的发生。
3.2病房管理、病人满意度提升：护理人员由于工作范围、职责更明确，以积极的心态对待工作，微笑面孔对患者，护士的职业认同感也明显增加，自身价值得到认可，工作起来更有责任心，服务质量大大提高[2]。护士管床管病人，病人有问题知道找谁，病人的问题能第一时间得到解决，护士经常巡视病房与病友沟通，建立了良好的护患关系，能做到及时整理病房，病房管理质量及病人满意度有了显著提升。
3.3医护满意度提高：原来医生所管病人有护理上的问题不知道找谁，现在护士管床管病人后责任明确，医生有问题就知道找管床护士，医护之间关系协调、融洽。原来功能制排班时护士经常拖班，实施责任大包干分组护理后护护之间协调好，有比较、有竞争，工作进度与质量提高，加之我院护理部对简化护理文书的重视，护士再也不用拖班，护士的满意度也在提高。
4难点
4.1医院支持力度不够，硬件设施配备不齐全，护士很难完全做到床旁工作制，还是不停在病房与护士站之间奔跑。
4.2护理学是一门独立的科学，而科主任对护理业务、功能、特点毕竟不是很熟悉[3]。在如今科主任负责制下的科室护理管理中，在床护比不达标的情况下，科室主任在人员调配方面意见存在分歧，护理人员普遍存在倒夜班勤，超负荷工作状态。
5体会
开展责任大包干制护理对护理工作是有明显的促进及推动作用，但在如今科主任负责制下的科室护理管理中要如何更好地开展值得我们去深思。在如今社会医患关系紧张的情况下，做好责任大包干制护理，提高患者满意度，融洽医、护、患关系是我们每个医务人员的职责。医院、护理部及科主任的多一份支持与理解，是我们开展责任大包干制护理重要保障。
参考文献
篇3
作为社会重点人群之一的老年人，随着年龄的增长、社会角色的转换、心理特征的变化等因素，身体各组织器官的功能逐渐衰退，社会适应能力也在逐步降低，各种健康问题随之凸显，大部分老年人都存在亚健康和患病的现象。而以我国目前主流的养老模式来看，绝大多数的老年人是生活在社区里的。因此，积极开展社区老年护理，提高老年人自我保健能力和生存质量，是社区护理工作的重中之重[3]。
本文通过对我国老年人社区护理现状及需求进行分析，发现存在的主要问题，并提出相应对策，为进一步推进老年社区护理建设提供依据。
1 老年人社区护理需求分析
1.1 老年人健康问题突出
据2008年卫生部在全国范围内组织开展的第四次国家卫生服务调查数据显示，我国老年人口的两周患病率为43.2%（全国平均水平为18.9%），且随着年龄的增加，比例呈上升趋势[4]。同时，由于老年人器官退行性变，大多数老年人得病后所需治愈期较长，易伴发多种疾病。此外，老年人是慢性非传染性疾病的高危人群。在周心驰等[5]对900名老年居民的调查中显示，92.2%的老人至少患有1种慢性病，患病率最高的前5种慢性病是高血压（55.6%）、骨关节疾病（12.9%）、糖尿病（12.1%）、慢性支气管炎（10.9%）、冠心病（10.7%）。同时，老年人的残疾率、失能率、老年痴呆发病率也随着年龄的增长而增高。据有关数据显示，我国60岁以上老人的残疾率为16%，74岁为30%，到82岁该数据则上升为50%[6]。老年人口行走失能中长期卧病占4%、没人帮助不能走占2%、不能独自出门占8.2%，听力失能占29.3%，视力失能占30%[7]。人社部在2016年初的新闻会上表示，截止2014年，2.1亿的60岁及以上老年人中有将近4000万人是失能、半失能的老人，预测到2035年老年人口将达到4亿人，失能、半失能的老人数量会进一步增多。2011年中国老年痴呆症患者数为800万，2040年将达到2200万，是所有发达国家老年痴呆症患者数的总和[8]。
而除了疾病、伤残等生理上的问题，由于社会角色地位的转换、生活方式的改变，社会交往的减少、应激事件的发生、身体功能的衰退导致的失能等因素，老年人更容易产生失落、抑郁、焦虑、孤独等心理上的问题。据刘红卫[9]的调查显示，150名老年人中，45.3%有失落感，42.6%有抑郁感，50.6%有孤独感，1.3%身心衰老感，48.6%对生活失去兴趣，46.6%有性格上的改变。
可见，老年人的护理需求不仅局限于身体上的护理，还需进行心理上的健康护理。调查显示，老年人对情感交流的护理需求最高（76.03%），此外，70.70%的老年人希望得到精神慰藉，59.57%的老年人希望得到心理健康指导[10]。
1.2 养老模式转换
随着老龄化进程的加快，加之计划生育的实行“四二一”家庭结构的普遍化，传统的家庭养老模式难以满足老年人的现实需要。此外，据国家卫计委的《中国家庭发展报告（2015年）》显示，空巢老人占老年人总数的一半，独居老人占老年人总数的近10%。可见，在当前发展趋势下，以社区为载体的社区养老模式势必取代单纯的家庭养老模式成为既能顺应形势发展需要又能满足老年人现实需求的新型养老模式，而社区护理的需求也将随之增长。
1.3 健康及保健意识增强
随着物质生活水平的提高，老年人的观念逐步从“有病求医”向“无病预防”转换，对于健康及保健的要求也随之提高，需求量相应增长。张玮等[11]对136名年龄在60～70周岁的老年人进行问卷调查发现，老年人对社区的护理需求都十分强烈，在6项（①健康指导，②体格检查，③家庭病床，④上门护理，⑤康复服务，⑥社区老年院）社区老年人护理需求中，平均每人需求3.2项服务，其中92.08%的老年人需要健康指导，69.79%需要体格检查，46.28%需要家庭病床及上门护理和康复服务。
随着老龄化的日益加剧，老年人健康需求的增长，养老服务模式的社区化发展，作为医院护理服务的延伸，以社区卫生服务中心为服务提供者，以辖区老年人为服务主体，从老年人身心、社会文化的需要出发，了解老年人的健康问题，并制定护理措施，解决其实际需求的老年社区护理服务将成为主要的老年护理模式[12]，并对缓解家庭负担，进一步提高老年人的生命质量起到积极作用。
2 老年人社区护理的现状及存在的问题
2.1 老年人社区护理现状
2.1.1 健康档案 社区医务人员通过电话随访、上门随访、门诊检查等方式为辖区内老年人建立动态的电子健康档案，详细的记录着包括健康状况、医疗记录、生活行为习惯、体检情况、健康评估等内容，便于医务人员全面掌握辖区内老年人的健康状况，有针对性的提供医疗护理服务。
2.1.2 健康教育 （1）由社区医务工作人员定期在辖区内举办浅显易懂且实用的健康知识讲座（包括卫生保健、健康饮食、心理疏导等）；（2）由社区医务工作人员在义诊或随访的时候，采取文字资料宣教及口头问答等形式，使老年人从中获益。
2.1.3 家庭病床 对需要连续治疗（在收治范围内且可在家庭进行治疗或康复的无危险病种），而无法自行就医的患者，依照规定在其家中设立病床，由社区医护人员定期上门提供医疗护理服务的一种形式。包括疾病治疗与护理、健康宣教与咨询、预防和控制疾病发生发展等。在一定程度上缓解了家庭负担，解决了行动不便者就医问题。但由于诊疗是在相关配套服务设施相对缺乏的家庭中进行，难免存在一定的风险和隐患，如静脉输液时出现过敏性，插胃管时引发呼吸骤停，灌肠时引发心源性猝死等[13]。
2.1.4 家庭签约 辖区居民与社区全科医生团队通过签约，建立起长期、稳定的服务关系，并由团队按国家政策为签约居民提供基本医疗和公共卫生服务。上海于2011年起率先开展试点工作，并在全国范围内推广，逐渐由“粗而广”向“精而细”转变。在此基础上，浙江省宁波市于2015年5月起推行契约式家庭医生制服务，以户籍家庭老年人为签约对象之一，签约后，可以享受涵盖基本医疗、公共卫生和个性化健康管理等十大优惠服务内容，包括优先提供家庭病床服务，签约年度内免费为签约居民中行动不便且确有需求的老年人提供1次出诊服务，免费为患有慢性病的患者提供全程健康管理服务，免费每年一次出具健康诊断报告，提供个性化的健康管理建议方案等，服务费人均150元/年，其中个人承担50元[14]。
2.2 老年人社区护理存在的问题
2.2.1 缺乏有效的政策支持 在我国社区护理模式起步较晚，发展速度迟缓，既没有如日本从法律上明确对社区老年护理进行规定，也没有澳大利亚联邦政府为“家庭与社区照护项目”设定专项拨款[15]，加之区域差别、卫生资源配置的不均衡等原因，使社区护理工作难以持续、稳定发展。
2.2.2 老年人社区护理形式单一 现有的社区护理服务仅仅只是沿袭着医院的管理模式。我国社区义诊服务仍以病人为中心，工作局限在测血压、静脉输液、肌肉注射、送药、体检等方面，贺伦等[16]调查发现目前我国的社区义诊工作仍是以疾病护理为主，疾病预防和健康促进涉及较少。
据有关报道，世界上大多数国家都根据本国特点开展了社区老年护理来解决老龄化带来的医疗卫生保健问题，并逐步形成了医院、社区护理机构及家庭护理机构等服务模式，建立了疾病护理、预防保健、生活照顾为一体的网络系统[17]。
2.2.3 老年人社区护理人才短缺 我国对社区护理人才的培养不够重视，目前国内还没有一所学校培养专门的老年护理人才，有针对性的实践技能训练相当缺乏，所学的理论知识也比较浮于表面，而且多数在社区工作的护士普遍存在学历低、专业知识及操作技能不扎实，沟通技巧掌握程度低等问题，加之缺乏系统的、专业的老年社区护理培训，很多护士对老年人的需求不了解，为老人所提供的护理仅限于一般的生活照料和医疗护理，而不能体现对老人的全身心照顾与支持[18]，服务不到位，同时，因为大多社区护理人员为临聘工，造成护理队伍的不稳定性，对社区护理工作的长期有效开展造成一定困难。
3 老年人社区护理发展对策
3.1 加大政府重视力度
政府部门、卫生行政主管部门应加大对老年人社区护理的支持力度，充分认识到加快老年人社区护理的发展进程是大势所趋，做好引导工作，推进老年人社区护理的建设，建立和完善社区护理相关制度、人才培养及考评制度，明确各项操作流程规范和服务收费标准，出台相应的社区管理法律、法规、标准，建立一体化的社会保障体系，加强政府补偿机制，因地制宜合理配置医疗卫生资源，让服务双方能有法可依、有理可寻，居民能公平享有医疗卫生资源，进一步增强社区护理人员的执行力度、工作责任感，提高工作积极性，进而在一定程度上降低医患纠纷发生率，减轻老年人的医疗费用负担，同时保障老年人健康需求。
3.2 提供全方位的护理服务
学习发达国家的先进护理模式及成功的经验，结合我国国情及实际发展需要，坚持“以人为本”的发展，以老年人的需求为导向，根据生理、心理特点，在现有的服务基础上建立老年人社区整体护理模式，开展全方位、人性化的老年社区护理，（1）在现有的健康教育基础上，进一步加强健康促进活动，让老年人学会和掌握自我调解与疏泄情感的方法，保持身心健康，掌握科学的饮食，提高生活质量[19]。（2）积极开展老年临终关怀事业，在我国老年临终关怀事业起步较晚，但其对社区护理的作用不容小觑，老年临终关怀是为了让治愈无望的临终老人减轻痛苦、维护尊严的一种人性化关怀事业（包括身体、心理、道义关怀）[20]，是人口老龄化的需求和人类文明进步的标志，将在老年社区服务中占据重要地位。
篇4
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.001
截至2010年全国60岁及以上老年人口数达到1.7765亿，占总人口的13.26%，老龄化问题会比其他国家更为严重。根据调查，云南省第六次全国人口普查主要数据公报，云南省普查登记总人口为4596.6万人，人口总量居全国第12位。其中，昆明市人口为6 432 212人，60岁及以上人口为778 088人，占12.09%，其中65岁及以上人口为538 231人，占8.37%，说明云南已进入人口老龄化社会［1］。而目前我省老年护理教育发展起步晚，观念落后，院校课程设置与教材不适合，实践教学重视不够；临床教学尚未建立老年专科护士培训基地，在岗人员亟需加强老年专科护理专业培训。通过现状调查与分析认为：借鉴发达国家的经验，提出我省发展老年专科护理人才培养思路及对策；采取多形式、多层次、多渠道的岗位培训，使护理人员转变观念，完整、系统地学习掌握老年护理必须的知识和技能；应对老龄化社会的需求，尽快培养老年护理亟需人才；研究和分析现行老年人护理人才培养的具体措施，根据研究成果来指导我省在老年人护理方面的规划，并有效应对老龄化带来的挑战。现报道如下。
1对象与方法
1.1调查对象对云南省有老年专科病房的29家三级医院和12家二级医院老年病房的745名从事老年护理工作的护理人员人力资源和对老年专科护士培训的需求情况进行现状调查。
1.2方法
1.2.1调查方法首先与被调查的医院护理管理者对调查的目的和内容进行充分沟通以取得理解与配合，本研究通过问卷调查的方式来处理，采用自行设计的问卷。调查内容包括性别、年龄、学历、职称、工作时间以及是否参加培训、对培训的总体认知与需求、对接受培训对自身带来的影响问题（或希望带来的影响）、培训方式、培训压力来源等5个关于培训的内容。发放问卷通过电子邮件的方式，调查的对象自我独立完成，调查者不做诱导等不利调查目的实现的处理，回收时间为1周。
1.2.2评分标准(1)对所有培训内容的重要性根据Likert 3级评分法进行赋值，其中4分为非常需要，2分为需要，0分为不需要。(2)培训对自身影响的认知采用Likert 4级评分法，从“小”到“非常大”分别赋值1~4分。(3)对培训方式重要性采用Likert 5级评分法，1分到5分，从“很不重要”到“很重要”5级，重要性逐渐增强。（4）对培训压力来源的评价，采用Likert 3级评分法，设置分值和对应级别分别为： 1分=极小部分，3分=部分，5分=大部分。
1.3统计学处理根据调查结果进行有效问卷的筛查，并统一编码，所有结果采用spss 16.0统计软件进行处理，多样本等级资料的比较采用Kruskal-Wallis H检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1基本情况本次调查发放问卷745份，其中有效问卷725份，有效率97.32%（725/745）。本次调查的护理人员均为女性，平均年龄（31.42±8.53）岁。平均工作年限（10.69±9.34）年。中专占43.50%，大专占31.80%，本科及以上学历者占24.70%。护士占152名，护师298名，主管护师274名，副主任护师1名。护龄结构小于1年82名，1～3年153名，4～6年92名，7～9年116名，10～20年174名，20年以上108名。从事老年护理工作的时间小于1年107名，1～3年203名，4～6年39名，7～9年146名，10～20年160名，20年以上70名。
2.2对培训的总体认知与需求调查对象中认为培训非常必要占91.40%，一般8.40%，没必要0.20%。具体见表1。
3讨论
3.1老年专科护理人才培养不足我国老年护理尚处于萌芽阶段，起步晚、发展滞后。现行体制下医院内从事老年护理工作的护士是由原各临床科室的护士转型而来，没有经过专门的老年护理教育。大多数医疗机构缺乏系统的专科护士培训能力，自学不能满足临床要求；院校老年专科护理教育又存在明显不足，知识结构不合理；而我国人口老龄问题的日趋严重，急需一批合格的老年专科护理人才。目前我国天津中医药大学护理学院从2010年起设置老年护理专业，培养老年护理专业本科生，两年来在招生、培养目标、办学模式、课程设置、教学实践、教学方法、师资队伍、科学研究等方面对专业建设进行了初步探索实践［2］。因此，集中老年护理专科现有资源，通过卫生行政部门批准，建立规范的老年病专科护士培训基地，组织系统的继续教育培训和考核体系，是解决医院临床一线培训急需的老年专科护理人才关键。
3.2专科护士在临床有较高需求调查显示，91.40%的调查者认可老年专业护士的培训，并认为培训是有必要的，也是愿意接受的，此结论与李婧［3］研究结论一致。根据推测，2025年老龄化在中国的程度将近20%，到2050年可达25.50%，这种老龄化快速提高所带来社会管理问题将日益突出。要更好地解决此矛盾，需进一步增加老年人专科护理的供给，满足此需求，上述情况说明，老年专科护士培训的重要性和必要性。
3.3较多的护士认为培训能够对自身带来有益影响表2调查显示，老年综合评估管理能力对护士的影响最大，而后是对工作疑难问题及老年人护理的专科技能的影响均比较大。常规护理往往会根据自我的经验来对老年人护理进行评价，主观性比较强，而专科护理则是一个系统的、制度式的评估体系，其最明显的特点就是系统性、科学性、针对性和预见性，首先建立在评估的基础上，根据方案的制定和实施，最后反馈和修正，不断提升监督和强化作用［4］。实现自我价值、组织和管理能力、科研和创新能力、晋升和发展也是临床上专科护士迫切需要，且可以通过老年专科护士培训来加强。
通过培训后的专科护士对老年患者有关问题是有权利进行指导和提出护嘱，且能够让责任医师和护士一起完成护理工作，这样不仅增强了专业护士与医师等团队的沟通作用，增强专科护士的责任心，更能够实现医师对专科护士的期望和认可程度，为专科护理提供广阔的发展空间［5-6］。
老年专科护理对福利和工资待遇的影响，护士认为影响力最低。主要是与我国现行的专科护理发展的背景有关，作为起步阶段，专科护士的概念认知程度很低，而培训准入资格、工作岗位设置、工作体系、资格认证标准均无统一的概念和认知［7］。对于专科护士的培养，需要重新改变所有人对其的认识，需要护理管理者转变观念，将专科护理的专业技能全面发挥，让专科护理人员得到相应的待遇和职业发展，包括在工资待遇和福利等方面，内外部全面展现专科护士的价值。
3.4培训方式应具有针对性、层次性，授课内容和形式应丰富多样护士培训作为护理人员有关管理的重要措施，是人力资源管理的重要内容之一，对于护理人才的培养起到了积极的作用。本次研究显示，护理人员对示范练习、实地参观和多媒体教学的培训方式比较认可，而实践中，以上3种方式也是比较容易实现的，其中多媒体教学和示范练习是常见和最容易操作的培训手段之一。不同职称的护士认为培训对自身影响上也有差异。科研和创新能力培训以及护理工作难题的解决培训，是护师及主管护师以上的护士认为比较重要的培训内容，据此，实践中可以考虑和规划重点针对他们培训解决工作疑难问题、科研和创新能力。护士最需要的培训内容是针对工作难题和老年专科技能提高的需求，根据调查结果，管理者需要有所侧重点，针对需求进行培训。
3.5关注与缓解学员压力来源，提高培训质量调查结果显示，培训压力最重要来源于日常工作检查，其次是考试和论文答辩。现实工作中，护理日常工作比较复杂，压力比较大，对于护理人员的技术要求比较高，检查是一种直接的方式，对于护理人员来说是比较普遍的问题；而考试和论文答辩的压力，是当前背景下，对护理人员乃至从事医学人员考核的重要内容，许多人员面临着没有做过科研工作，甚至不知道如何开展科研，因此，压力比较大。管理者可以有针对性地开展压力排解措施，首先，针对日常检查，严格要求，更需要进一步加大培训力度，全面提高护理人员的职业技能；其次针对科研等有关需求和压力，进一步落实针对性培训，鼓励护理人员积极工作和参与科研工作。
综上所述，老年专科护理发展滞后，护理人员培训需求较大，各级卫生行政部门及医院机构应重视老年专科护理发展和培训，培训方式和内容要贴近临床和学科需求，以适应人口老龄化的护理服务需求。
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篇5
随着国家卫生保健事业的发展和人民生活水平的不断提高，我国老年人口逐年递增，人口老龄化成为当今世界各国普遍面临的社会问题，我国2000年60岁以上的人口已超过1.3亿[1]，占总人口数的10%，2005年贵州省1%人口抽样调查资料计算，贵州省老年人口比例达到了12.25%，安顺市于2006年进入老龄化社会。老龄化社会最突出的问题是“老有所医”、“为老服务”。老年护理工作的开展直接影响到老年人的生活质量，关系到健康老龄化社会[2]的建设。而中医护理具有高效快速的特点，在预防、保健、养生、医疗、康复等多方面具有独特优势，再加上中医护理技术简、便、验、廉，能满足低收入、高效率、低成本、广覆盖的要求，结合老年人的生理及社会特点，具有很强的适用性。为了满足日益增长的老人健康及医疗护理需求，提高老年人的生活质量，探索和建立适合边远地区的社区医疗及护理模式， 该研究2010年2月―2012年2月对贵州省安顺市老年人生活状况及老年及中医护理的现状进行了调查与分析。
1 调查方法
采用随机抽样调查法，进行社区问卷调查、个人问卷调查及在相关部门配合下进行的全面调查。调查走访了上百个家庭。社区调查采用自制的《城市老年人生活状况调查表》及《乡镇老年人情况调查表》，内容主要涉及城乡老年人口数、老年人的年龄结构、经济状况、居住状况、劳动力状况、赡养情况等方面；个人问卷调查采用《老年人生活质量调查表》发出调查表共计600张，回收538张，调查内容真实、可靠。同时，在安顺市老龄委、民政局、统计局收集了相关资料。通过调查了解到老年人的基本情况及老年人对养老护理的需求情况。
2 调查结果及资料收集
2.1 老年人的基本情况
60岁以上老年人占总人口数的11.05%，其中城市占23.37%，农村占76.63%；女性51.1%，男性48.9%；相对年轻男性占55.8%；城市大专以上的占7.3%、文盲16.4%；农村大专以上0.2%，文盲51.4%；空巢老人中城市3.91%，农村4.1%；在城市中愿意与子女同住37.2%、无所谓22%、不愿意40.8%，农村中分别为54.4%、24.5%、21%，愿意入住养老结构的占总数的20.3%。见表1。
2.2 老年人健康状况及老年护理的需求
健康状况：很好8.9%，较好59.7%，较差22.3%，很差9.1%，慢性病患病率79.1%；生活自理能力-完全自理82.4%，部分自理9.6%；完全不能自理8%；护理需求中-饮食起居照料58.1%，家庭保健及健康咨询41.8%，心理护理需求29.79%；护理服务方式-直接到家中服务5%，定期上门服务45.4%，随时提供呼叫服务49.6%。见表2。
3 调查结果分析
3.1 从收集的资料分析
我国城乡均已进入了老龄化社会，且发展的速度很快。据预测，到2010年老年人将占总人口的12.1%；到2020年将进一步增至15.2%，呈加速增长之态势。但是，老年护理服务体系还未真正建立健全。发达地区老年护理服务扩展较好，边远贫困地区由于经济欠发达，老年医疗卫生服务较差，缺乏专门从事养老护理服务的医疗机构及经过专业培训及持证的专业护理人员。
3.2 高龄老人和“空巢”老人增多
城乡老年人需要日常生活护理和照料的比例增大，家庭和社会对老人长期照料与护理的责任明显加重。调查发现，一方面，希望入住有偿服务养老机构的老年人数比例并不高，另一方面，老年人多样化的养老服务需求日益增长，众多居家养老的老年人对社区医疗卫生服务和社区养老护理的需求益加强烈，数量逐年递增，随之而来的社会服务需求也急剧增长。
篇6
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篇7
老年人身体抵抗力较差，免疫能力较弱，是一个特殊的人群。我国是世界上拥有老龄人口最多的国家，在我国老年护理工作中由于护理知识缺乏、护理不当所导致的并发症时有发生。面对老龄化社会的迅速到来，社会对老年护理专业人才的需求激增。加强临床护士老年护理工作对老年人卫生保健和老年病防治具有重要的作用。如何加强临床护士老年护理工作是当前临床护士老年护理关注的焦点。因此，研究优化临床护士老年护理的对策具有十分重要的现实意义。鉴于此，笔者对临床护士老年护理知识认知情况进行了相关思考。
1老年护理工作的必要性
人口老龄化是指总人口中因年轻人口数量减少、年长人口数量增加而导致的老年人口比例相应增长的动态。随着近年来人口老龄化比例的上升，高龄老人对护理有更为迫切的需求，老年护理工作应运而生，其具体内容如下：
1.1人口老龄化比例的上升人口老龄化推动老年护理事业的发展。老年护理工作与人口老龄化的趋势不无关系，就目前而言，不同地区的老龄化程度和比重不一。从全国范围内来看，我国东部沿海地区由于经济的发展与居民健康意识的增强，老龄化程度高于中西部地区。与此同时，由于城镇化的发展和人口的转移，在城乡一体化进程中，城乡老龄化程度发生了明显的改变，农村老龄化变得比城市严重，迫使我国老年护理工作提上日程。
1.2高龄老人对护理的需要高龄老人是社区中的弱势群体，表现在经济困难与、人交往减少、身体功能逐渐下降、老年慢性疾病多。高龄老人护理服务的需求更为迫切，其内容主要包括日常生活照料服务、精神安慰服务和医疗保健服务。同时高龄老人对护理服务的要求，也随着经济的发展和年龄的增长越来越高。要求提供各种功能训练、康复护理、健康指导和心理护理等连续性综合性的服务。
2临床护士老年护理的现状分析
当前临床护士老年护理的现状不容乐观，还存在着诸多亟待解决的问题，严重影响了老年护理工作的顺利进行。这些问题主要表现在老年人的身心脆弱以及老年护理教育缺口两个方面，下文将逐一进行分析。
2.1老年人的身心脆弱老年人的身心脆弱在一定程度上影响着临床护士老年护理工作的开展。老年人具有特殊的生理、病理和心理特点，是健康最脆弱的群体。我国进入老龄化社会以来，老年人随着年龄增大，各种器官的储备功能明显减退，免疫力也降低，常常患有老年疾病，如脑血管病、高血压、肿瘤、冠心病、痴呆等，严重威胁老年人的身心健康，使他们感到孤僻、焦虑、多疑、恐惧、情绪不稳定等。
2.2老年护理教育缺口老年护理教育缺口较大也使得临床护士老年护理工作陷入困境。目前我国老年健康和护理的需求不断增长，对老年护理专业人才的培养尚处于初级阶段。将规范的老年护理课程列为一门必修课的院校还较少，目前绝大多数临床护士缺乏老年护理知识。最近几年，虽然部分院校开设了《老年护理学》课程，但由于此门课程内容多，而学校安排的课时少，也导致许多临床护士不能完整地掌握老年护理的相关知识和技能。因此，老年护理教育还存在着较大的缺口，优化临床护士老年护理工作势在必行。
3优化临床护士老年护理的对策
为进一步提高临床护士老年护理工作的水平，在深入了解老年护理工作的必要性的基础上，针对上述临床护士老年护理中出现的问题，优化临床护士老年护理的对策如下：
3.1更新老年护理观念更新老年护理观念是优化临床护士对老年护理的关键。对临床护士而言，临床护士应意识到老年护理工作的重要性，加强继续教育工作，不断更新老年护理知识，进而提高临床护士的老年护理技能。优化临床护士老年护理，可以从两个方面采取措施，一方面，应该加强对全院护士老年护理知识的培训，增强全体护士工作者在对老年患者的服务中提高护理质量。另一方面，还应加强培养社区护士，以便于从医院到社区以至家庭在护理方面的衔接。
3.2加强老年心理辅导加强老年心理辅导也是优化临床护士老年护理的重要环节。优化临床护士老年护理工作，必须加强护士心理护理知识和技能的培训。在优化临床护士老年护理心理知识和素养的基础上，可以发挥临床护士对老年人的心理辅导作用，加强临床护士对老年人心理沟通。如有计划地请心理护理专家到院举办老年人心理护理讲座，进而达到加强老年人心理辅导的目的。
3.3培养老年护理人才培养老年护理人才在优化临床护士老年护理中的作用也不容小觑。对临床护士而言，老年护理工作临床专业性、技术性较强，应有计划地开展专业护士培训，培养一批专业化的护理骨干。具体说来，培养老年护理人才，要鼓励临床护士开展老年护理科研工作，并结合专科护理特色进一步完善老年专科护士培养制度，加强对老年专科护士的继续教育，提高老年护理质量。
4结语
总之，人口老龄化这是人们生活水平和保健水平提高的必然结果，养老行业的快速发展加速了对高素质专业护理人才的需求。临床护士老年护理工作是一项综合的系统工程，具有长期性和复杂性。在进行临床护士老年护理工作时，应更新老年护理观念、加强老年心理辅导、培养老年护理人才，不断探索优化临床护士老年护理的策略，只有这样，才能不断提高临床护士老年护理的水平，促进老年护理工作又好又快地发展。
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社会性别视角下城市老年人的社会参与
中国老龄用品业的现状分析与对策研究
基于区域差异的居家养老服务政策制定研究
我国养老服务人才队伍建设研究综述
发挥老年群体潜在价值助力实现中国梦
养老机构老年人伤害预防处理机制研究
养老地产发展模式研究——以福州市为例
基于人口老龄化的中国农村养老资源供给评价
农村留守老年人的养老资源探析
构建长期照护体系是解决养老问题的根本途径
老年期健康管理服务新模式的构建
老年人主观幸福感与心理幸福感的关系
多元化养老格局下的互助养老
农村空巢老年人养老模式选择意愿的实证研究
老年教育的现状与发展需求调研报告
论老年教育的困境与出路——以吉林省为例
国家应对人口老龄化战略研究总报告
国际社会应对老龄化的经验和启示
基于风险视角的失独家庭养老问题研究
浅析当前我国老年人口流动的影响因素
居住安排对老年人孤独感的影响
重庆地区失能老年人心理需求状况调查
中国老龄服务业发展的问题和走向
无锡养老服务业改革发展的现状及对策
生命政治视角下我国社区型养老模式再思考
事业单位职业年金制度构建分析
养老机构服务纠纷的主要特点及其应对
信息科技介入我国老年人生活的现状及问题研究
老年人艾滋病预防知识知晓情况及性态度调查
需求评估:构建社会养老服务体系的关键环节
江苏省老年人主观幸福感及其影响因素分析
城市老年人健康对居家养老服务需求的影响
日本、韩国长期护理教育培训体系比较及思考
志愿活动参与对老年人主观幸福感的影响研究
我国老年人长期护理模式选择的影响因素分析
老年人消费类型分析——二、三线城市个案研究
居家老年人“以房养老”意愿研究——以上海市为例
统一城乡居民基本养老保险:背景、创新与前景
基于文化创意视角的城市社区老年文化建设问题研究
农村传统大家庭中老人核心凝聚力问题的个案研究
我国农业劳动力老龄化现状、原因及地区差异研究
人口老龄化对经济可持续发展的影响及战略选择
山东省城市社区老年人主观幸福感及其影响因素研究
需要层次理论视域下敬老文化的发展困境及其纾解
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第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查结果显示，目前我国失能和半失能老年人数达4063万人，占老年人口的18.3%。而当前我国老年人长期护理服务体系建设并不完善，存在养老护理资源匮乏、供给侧矛盾突出、相关法律制度缺失等问题，老年人依旧将家庭护理作为养老第一选择，但家庭护理服务内容主要是日常照料为主，并不能满足老年人的护理需求[6]。与此同时，随着传统家庭规模的缩小，其护理功能也正面临弱化，无力独自承担护理功能。所以老年人长期护理需要从家庭、社区、机构、政府多元主体寻求支持，从满足老年人的长期护理需求出发，探索建设适合我国国情的长期护理服务体系。目前，S市的老龄化和高龄化特征显著，其对于长期护理服务的需求已经出现供需不平衡的状态，迫切需要建立一个完整的长期护理服务体系。尽管S市为了解决老年长期护理问题已经出台了许多政策和措施，但在其老年人长期护理服务的社会支持方面仍然存在问题。
2.S市老年长期护理服务现状分析
S市长期护理服务事业在不断的发展和完善，为方便我们了解目前S市护理服务现状，文章主要从养老服务政策、养老机构和护理人员的现状进行分析。
2.1S市养老服务政策现状
S市了加快发展养老服务业推进社会养老服务体系建设的实施意见，提出要在2020年形成多层次多样化的养老服务新格局，集养老、保障、政策支持、需求评估、行业监管为一体。其中主要任务有：要依托社区促进家庭照料服务开展，提高家庭照护能力；要开展“助餐、助浴、助洁、助行、助医、助急”等六个服务项目，完善社区居家养老服务设施；对公办的养老机构要建立起入住评估制度，先保障经济条件困难的无儿女、高龄和失能老人，所收住的失能老人数量要占总入住人数七成以上；倡导邻里互助，建设老年大学和社区文化中心等设施；完善养老、医疗保障制度，在养老机构内增设医疗机构并扩大其医保支付范围，使医疗与生活护理能有效衔接。
2.2S市社区养老及机构养老现状
S市承担长期护理服务的责任方主要有三方，因为家庭成员承担护理功能内容较单一，因此本文主要从社区居家和机构所提供的护理服务进行论述。
（一）社区居家护理服务现状。居家养老服务依靠老年日托中心、社区助老服务社以及社区卫生服务中心等机构开展项目，项目有10个方面，为生活护理、助餐、助浴、助洁、洗涤、助行、代办、康复辅助、相谈和助医。服务方式有日间照料和上门服务等。2015年末，S市社区老年日间服务机构的数量就达442家，每天托养的老年人有1.5万人，社区助老服务社有202个，每月服务30.55万人，社区卫生服务站有215个，年内开设总病床数5万多张，这些服务机构的数量每年在逐渐增加。
（二）机构护理服务现状。S市由养老专业机构承担老年人的生活护理服务，由老年医疗护理专业机构来承担老年人医疗相关护理服务。养老专业机构包括公办养老机构及长者照护之家等，为老人提供长期生活照顾及护理服务。老年医疗护理相关机构不仅有老年护理院、部分二级医院护理病房和综合民办医疗机构、老年医院，还有设立在社区的卫生服务中心，目的是给老人提供医疗、康复护理和临终关怀等服务。目前S市护理床位的数量并不多，截至2015年，S市老年护理院有24所，床位数仅6645个，导致了护理床位“一床难求”的局面。
2.3S市护理服务人员现状
目前S市护理服务人员包括家庭护理人员、社区护理人员和机构护理人员。家庭护理人员主要由子女、配偶组成，提供非专业化的护理服务，仅能满足生活护理功能。社区护理人员则绝大多数来源于劳务派遣和社会上的失业人员，年龄偏高，综合素质也不高，技术能力不强。机构护理人员虽具有较强的专业技术能力，但伴有流失率高的特点。社区护理人员和机构护理人员持证率仅17%。从中可以看出，S市提供长期护理服务的人员服务水平并不高，服务质量堪忧，因此，在政府发展完善长期护理服务体系的过程中，需要考虑护理人员的建设问题。
3.社会支持理论视角下S市老年长期护理服务存在的困境
社会支持不仅包括了正式支持，还有非正式支持，前者为政府、社会团体、社区、服务机构和各种制度保障，后者为家人、朋友和邻里之间提供的支持，两者相辅相成，缺一不可，正是通过将这两种支持进行功能上、资源上的整合，才能使老人拥有一个完整的社会支持网络。
3.1老年长期护理服务正式社会支持存在的困境
长期护理服务体系正式支持不足有以下三个方面：
（一）缺乏完整的长期护理服务支持体系。目前S市的社区护理服务还无法满足老年人的需求。调查发现，社区护理服务存在着项目对象不明确，项目之间功能交叉的问题。如老年日间照料中心建立初衷是给失能老人服务，但有不少照料中心变相地成为了老年活动中心。特别是日间照料中心并不能满足生活不能自理的老人的需求，因为大多数中心的设施并没有失能老人所需的项目和康复护理服务[8]。日间照料与文体活动在功能上的交叉使得失能老年人的专项需求没有得到充分满足。机构长期护理存在的问题则是，老年护理机构床位太少，病床使用率高，周转率低下，“一床难求”现象明显。特别是老年人需要专业医疗护理的需求，其护理人才队伍仍需加强专业化建设。总而言之，目前S市长期护理服务中，家庭护理缺乏家庭支持政策，社区护理存在功能交叉问题，机构护理床位严重不足，三者服务水平都不高，并且三者服务呈现碎片化的状态，各自为政，也没有进行有效的衔接。
（二）长期护理保险制度缺失。目前大部分老年人长期护理的费用由自己及子女支付，政府补贴少，老人表示无法承担高昂的护理费用，亟需政府给予资金补贴。政府在解决护理费用问题时，必须尽快建立长期护理保险制度，通过制度的互助共济功能来给予老人正式支持。但S市目前还未建立一个长期护理保障制度，仅在部分地区进行试点工作，并且试点工作才刚开始还未取得成效，是否能扩大到整个城市还尚未可知。
（三）尚未建立完善统一的养老服务评估体系。S市老年照护等级评估由民政局负责，高龄老人的医疗护理服务需求评估由医保部门负责，老年护理院的入院标准由卫生和计划生育委员会负责。这三个部门各自制定老年护理需求分级评定标准。由于S市在社区卫生服务中心和老年护理机构护理产生的费用可由医保报销，在无法正确评估的情形下将会导致那些本来应去养老机构接受专业护理的失能老人反而挤占医疗护理的床位，降低护理床位周转率；S市缺乏统一的评估标准，当老人处在不同区域时，即使护理需求一样，也无法得到一致的服务；除此之外，S市还未完善长期护理评估机构和评估团队，无法保障评估是否真正透明公开。
3.2老年长期护理服务非正式支持方面存在不足
长期护理服务体系非正式不足有以下两个方面：
（一）家庭规模缩小导致长期护理功能退化。有学者指出，当老人遇到困难时首先会向家庭成员求助，由家庭承担长期护理功能，不仅可以满足老年人的情感需求，还能减少家庭在护理方面的直接支出[7]。这说明在老人的社会支持网络中，家庭成员提供的不仅仅是物质保障还有精神慰藉的功能。但随着家庭规模逐渐缩小，4-2-1家庭模式的存在已更为普遍。加之女性家庭成员进入职场的比例越来越大，照顾家中的老人的时间被大大压缩，家庭承担的护理功能已经逐渐弱化。除此之外，由于医疗水平的提高以及预期寿命的增长，甚至有些家庭还出现了子女与父母一同步入老龄化的现象，家庭承担护理功能的能力进一步受到挑战。
（二）非专业护理人员服务能力不足。专业的护理人员才能运用专业护理知识，有效地解决老人身体、心理上出现的问题。而对S市长期护理服务人员的研究发现，S市真正拥有专业护理知识和真正能从事护理行业的人比较少。现存主要以大量非专业护理人员提供长期照护服务，该群体人员大多数服务水平不高，质量堪忧，这将会严重影响老年人对长期护理服务的满意度。
4.完善S市老年长期护理服务体系的建议
4.1建立家庭—社区—机构三维长期护理服务支持体系
应加快建立以家庭为基础，社区为依托，机构为支撑的长期护理服务体系。首先，让家庭成员主动承担护理责任，同时完善居家养老服务补贴政策。同时要给予一定的信息支持，如开展培训服务或讲座，由专业护理人士对家庭中老年人可能出现的问题进行方法、技巧上的交流和探讨。再者，当家庭成员出现护理压力过大或暂时无法护理老人的情况时，可提供暂时的护理服务。重度失能老人所需护理时间长、对服务专业性要求较高，应由机构提供专业护理服务；另外，将社区养老作为家庭养老的依托。社区养老护理体系的对象应该是全部不同体质的老人[3]。由社区提供的支持，家政公司和社区卫生服务中心提供上门日照服务，老年日间照料中心提供日托服务，专业机构和短期托养机构提供的短托服务和长者照护之家的长托服务；最后，机构护理应该成为三维长期护理服务体系里的支撑，专门为重度的老人提供专业的长期护理服务。养老机构要根据评定标准对老人护理需求进行评定，实施分级护理。
4.2建立长期护理保险制度
为了保障家庭、社区、机构三方护理功能的衔接，就须在家庭、社区和机构这三维长期护理服务体系的基础上探索建立以分级护理为主要形式的长期护理保险制度。长期护理保险制度应对筹资渠道、保障对象和筹资比例等作详细规定。针对资金来源渠道狭窄问题，应通过鼓励社会上的个人、企业、社会组织团体进行慈善捐赠或通过发行福利彩票获得资金等方式解决，实现应保尽保。在建立制度保障基础上，相关部门应将重心放在对失能老人的科学分级中来，通过科学分级将失能老人合理地安排到家庭、社区、机构中去。
4.3建立完善长期护理评估机制
S市应在全市建立统一的需求评定标准，由一个部门采用分级评定的方式对申请长期护理的老人进行失能等级认定，分级分流提供服务，将轻度、中度失能的老人安排在家庭或社区进行护理，将重度失能老人安排在机构护理，统一规划，保证资源的合理利用，防止服务碎片化。并且组建专业的评估机构和评估团队，出台相关的法律法规对评估的过程、结果进行监督制约，杜绝腐败现象发生，还可引入社会媒体进行舆论监督，保证评估的透明。
4.4加强专业队伍的建设
通过一系列的措施来对护理人员进行人力资源建设，形成专业护理队伍。首先政府可适当地进行人才储备，如在高等院校设立老年护理相关专业，培养未来专业的护理人才；再者，对社会上正在从事或将来想要从事护理工作的人，通过职业培训，进行考核评定，成绩合格者才能提供护理服务，做到每人持证上岗。同时，也可让社区居民自愿加入志愿者队伍，最大限度地使用社区内人力资源，但需要对从事护理工作的志愿者进行规范化的管理和培训。
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篇10
社会经济的发展使我们经历了一个前所未有的长寿时代，但与此同时，我们的社会还必须面对城市化、人口流动、家庭核心化和养老观念弱化所导致的养老资源减少等问题。随着老年人口数量及其占总人口比重的迅速增长，发达国家和发展中国家都将面临旷日持久、数量庞大的老年人长期护理需求的严峻挑战。
本文将对我国老年人长期护理资源的需求和供给的现状加以分析，揭示出在现有社会经济条件下发展商业养老保险的必要性，为我国制定长期护理保险提供建议。
二、老年人长期照料护理现状分析
1、概念界定
老年人长期照料护理（Long Term Care 简称LTC）是指老年人由于生理、心理受损生活不能自理，因而在一个较长时期内都需要别人在日常生活中给予广泛的帮助，包括日常生活照料和医疗护理（包括在医院临床护理，愈后的医疗护理和康复护理和训练等）。[1]
2、老年人长期照料护理的需求分析
（1）老年人身体状况随增龄而下降。就老年人自身而言，随着年龄的增长，老年人的身体或心理渐渐的发生衰老变化，并开始患有慢性疾病，生活自理能力受损。长期性身心失调经常会使老人丧失完成日常生活的能力，使他们需要生活上的帮助。
联合国已经在2000年的世界老年人大会上，明确将85岁以上的年龄段划分为第四年龄，这一年龄段的老年人被称为“室内老年人”，他们普遍患有3种以上的慢性病，每天能到室外的时间很少或没有，其主要的需求是解决孤独与日常照料、医疗保障及护理问题。[2]因此，对于老年人，特别是高龄老年人来讲，长期照料护理资源的获得关系到他们晚年生活的质量。
（2）人口的快速老龄化和高龄化。按照国际人口老龄化的标准，我国已经步入老龄社会，而且老龄化、高龄化的进程在加快。目前，我国60岁以上人口已达到1.78亿，占总人口的13.26%。[3]而未来老龄化事实更为沉重，有学者预测到2050年我国60岁以上的老年人将超过4亿，同时通过预测可知，21世纪的中国80岁及以上的高龄老年人口数的增长速度，不仅大大快于总人口数的增长速度，而且比老年人口数的增长速度还要快得多。
在人口快速老龄化和高龄化的形势下，老年人口的长期照料护理问题显得更为突出，将使老年人口总体的健康水平下降，患慢性病和卧床老人的增加，扩大了需要家庭和社会照料老人的数量，增加了老年人对日常生活照料的总需求。
3、老年人长期照料护理的供给挑战
如果说20世纪是西方发达国家经历老龄化的世纪，那么21世纪将有更多的发展中国家，如中国，要迎接老龄化带来的挑战。在中国，几千年来所秉承的一直是以家庭养老为主的养老模式，家庭为老年人长期照料护理既提供经济上的支持，同时主要的照料者也源自家庭成员。但是在新的形势下，传统的家庭供给LTC受到了多方面的挑战。随着医疗水平的进步，医疗成本也相应的随之上升。此外，长期照料的提供者还必须面对机会成本的损失，因照料老人而丧失收入、个人时间以及发展的机会也应该被计入因长期照料而带来的经济损失当中。
同时，对老年人的长期照料护理也给国家和社会带来了沉重的负担。随着医疗技术的进步和人口老龄化程度的加快，老年人长期照料护理耗费的医疗支出在各国占其国民收入的比重均很大，国家财政面临着沉重的医疗支出负担的挑战。
三、长期护理保险的作用
为了应对LTC给个人、家庭和社会带来的沉重负担，长期护理照料保险应运而生。长期护理保险的出现从经济上为老年人及其照料者提供了经济上的保障。
长期护理保险（Long―term Care Insurance），是针对那些身体衰弱不能自理或不能完全自理生活、需要他人辅助全部或部分日常生活的被保险人提供经济保障或护理服务的一种保险。长期护理是一个风险概率事件，而且长期护理本身又是一个成本高昂的行为，这使得在较大的人口基础上可以根据大数法则[4]建立长期护理保险成为一种可能。
长期护理保险为我们提供了一个逻辑上充分可行的方式从而保证了长期护理的支付能力，保险的原理相当于一个应对风险的蓄水池，通过将长期护理费用在使用者和非使用者之间的平摊来转嫁风险，降低了风险事件带来的后果。通过风险转移将个人风险转移给社会，减少了个人和家庭所要承担的巨额长期照料成本。
由于人们无法预料的老年期自己是否会需要长期照料或者是长期照料所需的花费，因此它必须选择自我保险或是购买医疗保险，而对于老年人来说他们将要面对较高的需要长期护理的风险，因此参加长期照料护理保险对他们而言是满足消费效用最大化的。
四、小结
在我国目前传统家庭养老功能削弱，社会保障系统覆盖面窄、保障水平低，民众保险意识增强的情况下，发展商业性的长期护理保险，将会有效的降低个人面对长期照料风险是所遭受的损失，为老年人获取长期照料护理提供稳定经济保障。同时，该保险的实施将有助于弥补社会保障体系的不足。
【注 释】
[1] 邬沧萍.长期照料护理是老龄产业重中之重 [J] .人口研究，2001（2）.
[2] 原新.老年人消费规律的理论探讨，第二次全国老龄工作会议论文集.
[3] 2010年第六次全国人口普查主要数据公报（第1号）.国家统计局，2011.4.28
[4] 大数法则（law of large numbers）用在保险领域是指，面临同一风险事故的数量越多，观察到的实际损失偏离期望损失的程度就越小.
【参考文献】
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国际上认为，超过60岁的老年人群占国民总数的比例大于10%、超过65岁是老年人群占国民总数的比例大于7%，国家出现两者其一都被称作老龄化社会。2009年底统计：大于65岁的老年人群占国民总数的8.5%，达1.13亿之多[1]。在我国，人口老龄化已不可避免，给我国老年人的护理工作带来很大的挑战。健康老龄化即在自然老化的情况下，采取一定的措施使生物性老化（身体机能受损）和社会性老化（社会参与能力退化）延迟发展。健康老龄化不仅仅指老年人身体的健康，还应该包括提高老年人在生活质量，涵盖了老年人的身心健康两个方面。健康老龄化的提出无论是对国民健康还是对社会发展都是意义重大。我中心通过对40例老年糖尿病病人加入社区护理综合干预，取得了较为满意的效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取护理中心住院部2011年4月至2013年4月接受护理的老年糖尿病病人80例，其中男性患者44例，女性患者36例；患者年龄结构为55-85岁，平均年龄为61岁；将80例病人随机分为两组，即干预组40例，对照组40例。对患者的年龄、病情、非药物治疗、性别和FBG、2hBG检测结果进行比较，两组比较无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），可以进行对比。
1.2 方法 对照组选择使用常规护理方法进行护理，干预组以此为基础，增加健康教育、药物、饮食和运动等方法进行综合性护理，具体措施如下：
1.2.1 缓解情绪 医务人员在对患者进行护理的同时还要与患者聊聊心事，对患者要采取鼓励的方式，多与患者沟通，通过心理辅导的方式缓解患者的情绪。要了解患者的心理状态，及时对患者不正确的心理状态进行纠正。利用一些安静的环境和舒缓的音乐协助医务人员的护理工作，让患者在一个相对放松的环境下接受治疗以及护理。
1.2.2 加强教育 在对患者进行护理的同时还要对患者进行相关知识的教育，让患者了解这类疾病的相关知识，并且教会患者使用一些常规的检查和治疗器械的使用方法，让患者在医务人员后再进行自检，消除患者心理的疑虑，使患者从心理上得到放松。
1.2.3 家属配合 在对患者进行心理护理的时也要请患者的家属协助义务人员对患者进行护理，因为患者毕竟与其家属熟悉，在进行相关心理护理时，其从内心里容易接受。要提醒患者的家属，一定要在心理上给予患者充足的支持，另外还要与患者多谈谈心，与患者多散散步，通过交心的方式缓解患者心理上的压力，从根本上消除患者的负面情绪[3]。
1.2.4 自我调整 护理人员针对不同心理状态的患者要采取不同的护理方式，但是，在护理时自我调整却是每一个患者都必须具备的，所谓求人不如求己。医务人员要创造各种条件，让患者排解心理的压抑，例如：听音乐、看电视、主动聊天等等，这些方法都可以使患者自己的身心得到放松，从而达到自我调整的目的。
1.3 统计学处理 选取SPSS16.0软件包对所得数据进行分析，选取资料用（χ±s）表示，采用X2对计数资料进行检验，以P
2 结 果
实施干预后，对两组患者空腹血糖和餐后2 h血糖进行检测后发现干预组显著低于对照组，差异有统计学意义（P
3 结 论
社区老年人护理即社会组织的力量为社区老年群体提供服务。社区护理的重点是老年人。为老年进行周到的护理服务是一项新兴的社区服务工作，并且发展较快。社区护理工作着重根据老年人身心健康和社会方面的需求，为老年人解决具体的躯体护理和心理护理方面问题，同时可以解决因为老龄化引起的医疗护理需求剧增等问题，意义重大。将治疗、教育及康复三个方面合为一体进行考虑，在健康及预防方面均发挥作用。
人口老龄化发展已经成为全球所共同面临的重大难题。以老年人身心健康为目标，为社区老年人提供高质量的护理服务，提高并保持老年人生存质量，实现我国人口的健康老龄化。在护理领域健康老龄化已经作为一项重要课题进行研究。在我国，护理人员的队伍不断发展壮大，医疗保健事业不断进步，社区老年人的护理工作也将快速发展，我们应该大力开展适合老年人的社区护理工作，致力于改善老年人的健康和生活水平，实现老年人的健康老龄化。
参考文献
[1] 黄艳君.社区老年护理现状分析及对策[J].健康必读-下旬刊，2012，（04）.
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结论：社区优质的护理干预应用于高血压病老年患者，能够有效的控制其病情发展，并且能够有效的发挥家庭与社区以及医院对其行为进行干预的作用，能够显著提高患者对高血压病的治疗依从性，同时能够改变其不合理的生活方式，及时有效的对患者高血压病所带来各种的高危因素予以控制。
关键词：高血压 干预 优质护理 社区 疗效
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0164-02
目前社区护理已经被作为院内护理的延续[1,2]，而护理质量也关系到覆盖人群的健康质量以及康复进展，特别是社区高血压病老年患者其健康管理[3,4]，尤为重要。本文对我社区自2007年11月至2011年11月以来，收集的720例高血压病老年患者临床资料进行回顾性分析，旨在观察社区优质的护理干预应用于高血压病老年患者的临床效果。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。我社区自2007年11月至2011年11月以来，收集的720例高血压病老年患者临床资料，将其随机分为AB两组，每组360例，对A组予以社区优质的护理干预，对B组予以常规护理，对两组患者高血压的控制率与恢复的时间进行对比。两组患者在性别与年龄以及患病情况等方面均不具有统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法。B组患者主要依据其高血压的病情分型予以药物治疗和常规的社区护理。而A组患者在病情经明确诊断之后，除了应用药物治疗以及常规的护理之外，即实施社区优质的护理干预，在进入到规范的诊疗期，经该医院所在社区的护理人员详细指导下，开始阶段性的治疗及护理，包括疾病的康复以及控制期的治疗，和普及相关的医学知识以及行为干预。其具体的干预方法为，每月对社区内的A组患者予以2次访视，同时发放高血压的预防控制以及治疗等相关的书籍和资料，同时每周进行1次血压的监控，并指导患者于每天服药的前后进行一次血压的自测，通过患者与家属以及医院的密切配合，将患者运动行为以及饮食等予以干预，并实施心理疏导以及调节，社区每月开展一次关于高血压病的知识讲座，以及如何防治高血压的宣讲会，使患者对高血压病进行全面深入的了解。
1.3 统计学处理。选择SPSS17.0（服务及产品其统计学的解决方案）对数据予以统计及处理，其中X±S用以表示数据，同时选择t检验来进行计量资料的统计，再将X2检验用作计数资料的统计，而于两组间实施相互对比则选择q检验，以其P值在0.05以下系统计学差异。
2 结果
A组患者中，有226例治愈（约62.78%），有134例好转（约37.22%），有340例控制较好，其控制率是94.44%，B组患者中，有94例治愈（约26.11%），有202例好转（约56.11%），有64例无效（约为17.78%），有128例控制较好，其控制率是35.56%，差异呈显著性（P＜0.01），详见下表。
表1 AB两组患者的治疗费用以及社区护理时间对比（X±S）
组别n平均的治疗费用（元）总护理时间（d）平均的护理时间（d）
A组360413.37±39.483.1333.86±1.32
B组360667.94±94.644.6946.41±1.89
P值P＜0.01P>0.05P＜0.01
3 讨论
社区的优质护理已经成为目前高血压病老年患者最重要的干预方式以及手段[5]，其主要是对患者进行个性化的社区护理以及规范的社区治疗，而具体则是通过实施健康档案的建立以及行为和心理上干预，使患者保持低热量以及低脂低盐的用餐习惯，并通过限酒戒烟，以及加强社区的文体活动，和推广健康教育等方式来予以规范化的社区护理。如果基于高血压干预模式以及策略来观察，推广社区优质的护理模式能够促进患者恢复健康的进程，以及乐观的态度，并能掌握一定的防治技能，摆脱不利于自身健康的诸多危险因素，与此同时还能够带动更多的健康老年人共同参与到高血压病的防治当中。
综上所述，社区优质的护理干预应用于老年高血压患者，能够有效的控制其病情发展，并且能够有效的发挥家庭与社区以及医院对其行为进行干预的作用，能够显著提高患者对高血压病的治疗依从性，同时能够改变其不合理的生活方式，及时有效的对患者高血压病所带来各种的高危因素予以控制。
参考文献
[1] 孔令娜,刘可仪,周颖清,等.社区护理干预对老年高血压疗效影响的Meta分析[J].中国全科医学,2010,13(13):1462-1464
[2] 杨静,金翠香.老年高血压的社区护理干预效果与评价[J].中国老年学杂志,2007,27(13):1302-1303
篇13
引言
从客观角度来看养老护理员是养老服务机构重要的组成部分，但是由于我国的养老事业相对于发达国家起步较晚，并且在养老事业发展初期国家也没有给予足够的重视，这也就让养老护理员队伍的构建呈现了滞后的态势，这对于养老事业的发展必然会产生一些制约作用。另外伴随着老龄化人群数量的不断增多，养老护理员在数量上也出现了一定的缺乏。从现状来看我国的培训养老护理员无论是在数量上还是质量上都出现了一定程度的问题，如何加强养老护理员的培训工作将是摆在养老事业面前的重要问题[1]。
1 当前养老护理员队伍所存在的问题
1.1部分养老护理人员在思想水平还有待提高：从某个层面上来看养老护理工作与其他护理工作还是存在着一定的差异性。养老护理工作人员平时面对的对象都是老年人，而在与老年人沟通交流的过程中某些时候确实会存在一定的阻碍，而部分护理人员则表现出了缺乏耐心，这就给具体的护理工作带来了影响。另外部分养老护理员在工作中没有抱着足够的责任心去服务于老年人，缺乏服务意识，这必然会让护理工作的质量出现下滑。如果要落实好养老护理工作，首先应该加强道德建设，在职业道德操守保证的情况下，养老护理工作的质量才能得以保障。
1.2养老护理员队伍整体业务水平较低：当前这支养老护理员队伍业务水平呈现出了参差不齐的状态，当然不否认部分养老护理员还是有着很强的业务水平，但是从整体上来看这支队伍的业务水平还有待提高，这主要表现在部分养老护理员对政策法规的应用能力还存在着一定的缺陷，这就让业务判断出现了较大程度的偏差从而使得整个护理服务出现了失衡的情况。
1.3专业技能不能满足服务需求：首先可以肯定的是养老护理有着极强的专业性，对于相关护理人员有着很高的要求。它不仅仅涵盖了一些基础性的护理工作，还涉及到了老年人的心理护理以及老年教育问题。但是很多护理人员对心理护理知识掌握的还不够充分，对于某些行为规范还不能进行透彻的理解，这样就在某些环节上出现了漏洞。总之当前这支养老护理员队伍在专业技能素养上还有待提高，还需要进一步完善[2]。
1.4法律意识低下：在养老护理工作开展的过程中必然会涉及到一些法律问题，但是部分养老护理员的法律意识低下、法律观念不足、法律知识不够，这也就直接导致护理对象的合法权益不能得到保障。另外在某些细节的处理上也不够到位，不够细致，在相关制度的执行力上还有待提高[3]。
2 如何加强养老护理员培训，促进养老事业发展
根据《养老护理员国家职业资格标准》对养老护理员进行针对性的培训。首先严格执行凭证上岗制度，只有通过专门培训机构组织培训并通过资格考试取得相关证书的人员才能够上岗。尽管国家在这一块的基础性建设已经逐步完善，但是某些地区特别是一些经济不发达的地区，在业技能鉴定指导工作上还是没有落实好，这样也给养老护理员持证上岗带来了一定的影响。另外某些地区虽然制定了岗前培训制度，但是由于培训不够规范并且制度执行力也不够，这样就不能达到相应的培训要求。加强养老护理员培训对于我国养老事业的深入开展有着重要的意义，是相关机构、部门必须重视的，至于如何加强养老护理员培训笔者提出了以下观点，供与参考。（1）加强程序化意识培养。在护理工作的开展过程中一定要重视相应的工作程序，不管是老人的日常饮食还是其他的一些细节问题都有详细的护理流程，如果流程顺序出现了问题，就会让护理的质量受到影响。因此在护理过程中必须加强程序化意识培养，让护理工作能够按照规范化程序进行从而促进护理工作质量的提升。（2）加强个人事项处理培养。在工作中护理人员的个人情绪势必会受到一定的波及，但是在工作中绝对不能带着负面情绪去处理问题。这就要求在养老护理员培训中加强心理素质培养，让相关工作人员的心理素质能够维持在较高的水平，这样不但可以缓解护理工作人员的工作压力，同时还能够提升护理工作的质量，为患者带来更加优质的服务。（3）更新教学理念，确保培训课程质量。首先应该纠正部分养老护理员的护理观念，不仅仅要求他们注意生活照顾质量，还要向他们输送一些心理护理知识、康复护理知识以及急救护理技术，这样他们才能够更好地掌握老年人的心理状态，根据不同老年人的情况采取针对性的护理手段来提升护理质量。在实际考核环节上设置“沟通交流考试”，以此来检验养老护理员的实际沟通能力。（4）部分养老护理员年龄较大并且学历较低，在护理工作中会存在一些心理压力和负面情绪。对于上述人员应该给予足够的尊重，并结合他们的年龄特点给予针对性的教育[4]。
3 结语
加强养老护理员培训刻不容缓，通过加强程序化意识培养、更新教学理念、加强个人事项处理培养来提升培训工作的效果。在此基础上构建出一支专业性的养老护理员队伍，让养老事业更加蓬勃的发展，为老年人群体提供更多的保障。
参考文献
[1]萨日娜，林毅，李秋萍，等.西部地区养老院护理现状分析及前景展望[J].全科护理，2010（35） ：123-124.
[2]黄少宽.广州市社区老人服务需求及现状的调查与思考[J].南方人口，2010（01）：145-146.
