引论：我们为您整理了13篇口腔护理操作方法范文，供您借鉴以丰富您的创作。它们是您写作时的宝贵资源，期望它们能够激发您的创作灵感，让您的文章更具深度。
篇1
1解剖特点及护理意义
1.1解剖特点
口腔不仅是消化系统和呼吸系统的重要组成器官，而且对语言和咀嚼功能也有一定的影响，因此对其解剖结构的了解对口腔护理具有重要的价值。口腔的解剖和生理特点简介如下：①血运：口腔内具有丰富的血运，创伤后创口愈合较快，一般3-5d便可痊愈；②神经：神经密布，且接近颅内的生命中枢。因此比较敏感，创伤后需要及时进行麻醉和处理，一方面可以减轻患者痛苦，一方面可以预防疾病对大脑的影响；③骨骼特点：口腔由骨骼和大量的软组织组成，因此口腔损伤常伴发软组织和骨的损伤。临床护理时需要引起足够的重视，以防骨骼软组织发生病变，影响口腔的功能。由于口腔具有上述以上特点，因此应注意口腔的消毒和护理，防止影响愈后，甚至影响口腔的正常功能。
1.2口腔护理的意义
口腔具有重要的生理功能，也是细菌等致病因素进入人体的重要途径。由于口腔的温度加之残留的食物残渣容易导致细菌滋生和繁殖，细菌的活动能够分解大量的糖类物质，进而产生大量的酸性物质，由于酸性物质的刺激，增加口腔炎症的发生，进而导致感染、口臭等并发症，严重者甚至会加重患者的病情，影响患者的生活质量。因此对临床上高热、昏迷、禁食及口腔疾病的患者应及时进行口腔的清洁及护理，能够有效预防口腔感染，减少口腔炎症，从而提高患者的临床生活质量。
2.口腔护理方法
对临床常用的口腔护理方法进行研究和分析，具体的护理方法及操作如下：（1）冲洗法：此法是临床上常用的护理方法，具有较好的效果。①适用范围：口腔内有创口、感染、溃疡等病变，以及口腔内有夹板、钢丝外固定设施；因各种因素导致患者张口功能受限，不能自洁口腔，引发口腔炎症、口臭等病症；②操作方法：操作者左手持20ml注射器将漱口液缓慢注如口腔，右手使用负压吸引管将漱口液吸出，反复操作，至口腔清洁为宜；③优势：器具及操作简单，适于任何医院和临床操作；清洁彻底，效果较好；患者痛苦度低，依从性较高；（2）含漱法：①适用范围：口腔内无外固定设施，且能够正常活动，可自行漱口的患者；②操作方法：于晨起和饭后分别进行含漱，也可每日数次。给予患者含漱液，嘱其含5min，并用舌头按照上下、左右、前后的顺序进行搅拌，之后吐出含漱液，反复3-5次；③优势：本法能够有效地清除食物残渣，减少其对口腔的刺激，减少牙菌斑；同时含漱法能够增加唾液的分泌，纠正口腔的酸性环境。是临床防止口腔感染的最佳方法。（3）刷牙法：①适用范围：范围广泛，适于各种口腔疾病及健康人群；②操作方法：此法操作简单，即叮嘱患者于餐后、晨起、睡前进行刷牙；③优势：该法能够迅速彻底的清除残存于牙齿间隙的食物残渣，消除牙菌斑，清洁口腔，消除细菌及口臭；同时借助牙膏的药物作用，达到预防感染，减少并发症的目的；（4）机械性擦洗：①适用范围：针对含漱、冲洗等方法无法清除的，寄居于牙齿上的牙菌斑及细菌；②操作方法：使用棉球及纱布等对牙齿进行擦洗；③优势：清洁更彻底，更有针对性，尤其适用于寄居细菌的灭杀，具有较好的临床效果；（5）咀嚼法：①适用范围：胃肠手术后的患者；②操作：按照早中晚每日进行三次，15min/次进行咀嚼，具体方法如下，患者先湿润口腔，之后给予木糖醇口香糖，进行咀嚼；③优势：操作简单，无痛苦患者乐于接受；有效预防术后口腔的真菌感染，口腔干燥及相关并发症，同时满足患者的心理需求，具有重要的价值。
3.口腔护理中的现代护理思维的运用
在口腔护理过程中应根据患者的具体情况以护理程序、循证护理及人性关怀等现代护理思维为指导，进行护理清洁方法的选择及操作。具体内容如下：（1）护理程序：将护理程序应用于口腔护理，能客观地反应护理方法及护理操作的疗效，提高了口腔护理操作及评估模式的科学性和客观性，从而提高口腔护理的临床价值；（2）循证护理：需要进行口腔护理的患者较多，其病因也不尽相同，加之年龄、性别、体质等诸多因素的影响，需要护理人员以循证护理的思维为指导，寻求最佳的护理方法。确保使用有效、安全、最佳的护理方法应用于患者的护理，以提高护理的效果及患者满意度；（3）人性关怀：随着医疗技术的发展，人性关怀已成为临床治疗和护理中的重要内容，应用于口腔护理操作中体现在，在保证口腔护理效果的基础上，尽量保证患者的身心舒适，以此改善护患关系，提高护理质量。
综上所述，在了解口腔解剖特点的基础上，应用现代护理理念进行口腔护理能够显著改善护理质量，提高患者满意度，具有重要的临床价值。
参考文献：
[1]许少英.论口腔科的人性化管理与人文护理[J].保健医学研究与实践，2010，15（02）：236-238.
篇2
AbstracObjective:To explore the clinical effect of gargling with sodium bicarbonate solution and nystatin liquid alternately in ICU patients to prevent oral fungal infections.Methods:120 patients were randomly divided into experimental group(60 cases)and control group(60 cases),Alternating with sodium bicarbonate solution and nystatin for oral care in experimental group,gargling with compound chlorhexidine mouthrinse solution for oral care in control group,Gram stain and fungal culture to seeking Fungi with Throat swab in patients between experimental group and control group.We observe and compare the clinical indicators.Results:There was significant difference (P
Key WordsSodium bicarbonate solution;Nystatin liquid;Gargling alternately;oral fungal infection
资料与方法
2007～2009年收治重症监护室患者120例,采用床号单复数随机分成两组。实验组60例,平均年龄61.2岁。对照组60例,平均年龄62.8岁。两组患者治疗前口腔黏膜正常,临床上没有真菌感染的症状,真菌涂片阴性。两组患者性别、年龄、疾病情况等比较,差异无显著性(P>0.05)。
方法:对照组采用传统方法,实验组采用碳酸氢钠与制霉菌素液交替进行口腔护理的方法。①碳酸氢钠与制霉菌素液的配制:取碳酸氢钠片剂(0.3g/片)及制霉菌素片剂(50万U/片)各5片,研成粉末,分别加入0.9%的氯化钠注射液100ml中,摇匀备用。②口腔护理方法:对照组用传统方法于9:00、15:00、21:00用口泰液进行口腔护理。实验组在相同时段用碳酸氢钠和制霉菌素液交替行口腔护理。具体操作方法:9:00时昏迷患者及经口气管插管者,头偏向右侧,颌下垫治疗巾,置弯盘,必要时注满kuff气囊,备好吸痰管。左侧甲护士固定好气管插管位置,右侧乙护士用弯血管钳先夹取碳酸氢钠液棉球擦洗患者口唇、牙齿、颊部、舌苔及上颚后,用左手固定气管插管;由甲护士用30ml无菌注射器抽吸碳酸氢钠液从患者左口角上朝向口腔的各个方位及面注入冲洗口腔,乙护士用右手持吸引管从患者右口角下吸出冲洗液,边注边吸,然后同法用制霉菌素液进行口腔护理。于第2次15:00时则先用制霉菌素液后用碳酸氢钠液,第3次21:00时又更换药液使用的顺序同法进行,依次类推。每次执行操作后均在护理执行单上标示清楚。清醒合作患者于相同时间前后颠倒两种药液使用的先后顺序含漱30～40秒吐出,反复2次即可。
评价方法:在操作中观察患者口腔有无异味,口腔黏膜及舌面有无白色附着物等真菌感染的发生。护理前先测定患者口腔pH值及口腔咽拭子真菌培养,护理后第5天、第7天、第11天分别进行口腔咽拭子真菌培养。
统计学方法:采用X2检验,P
结 果
实验组1例(1.7%)发生口腔真菌感染,对照组7例(11.7%)口腔黏膜或舌苔涂片找到真菌,其中5例口腔内出现散在的乳白色斑点、斑片状假膜,不易拭去,2例出现口腔黏膜充血。在相同时段,实验组真菌感染率明显低于对照组。经统计学处理,两组口腔真菌感染发生率有统计学意义(P
讨 论
ICU患者容易发生口腔真菌感染的原因:①环境因素:ICU患者因高热、昏迷、气管插管或气管切开行机械通气,不能经口进食,咳嗽、吞咽受限,生理机能丧失,抵抗力降低,口腔自净作用减弱,口腔的唾液分泌减少,口腔干裂,黏膜损伤,而且因口腔分泌物不能下咽,存留在口腔内正好成为真菌生长繁殖良好的培养基[1],从而为真菌感染创造了有利条件。②患者因素:口腔是一个以厌氧菌为主的杂菌环境,一般革兰阴性、阳性球菌、杆菌都可寄生其内,正常状态下,各菌群间能保持生态平衡。ICU患者基础病多、复杂,病程长,院外用药不规范,病情危重、变化快、并发症多以及长期卧床,机体抵抗力差,更增加了感染的机会。③抗生素使用:临床上为救治患者大剂量使用各种广谱抗生素、脱水药、糖皮质激素及抗凝药等,其后果是敏感菌被抑制、杀灭,而对其不敏感的真菌则大量繁殖,易造成口腔真菌感染[2]。
碳酸氢钠与制霉菌素液联合应用,交替进行危重患者的口腔护理,不仅可用于口腔局部感染的预防,还可用于霉菌感染的治疗,是强有力的辅助治疗手段。避免了全身用药时出现的胃肠道反应和肝功能损害,也避免了霉菌感染后使用其他抗真菌药物的不良反应和带来的经济负担。且用量少,价格便宜,操作方法简单、易行。因此,碳酸氢钠与制霉菌素液交替进行口腔护理可作为ICU危重患者常规口腔护理液,值得推广。
篇3
The application of flushing and suction in—one toothbrush in the oral care of critical patients
CHEN Yanhong ZHANG Yanbin
Department of Cardiology， Nangang Branch Hospital of Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin 150001， China
[Abstract] Objective To study the effects of flushing and suction in—one toothbrush in the oral care for patients. Methods Chose 60 cases from the critical patients in Department of Cardiology from March 2011 to March 2012，they were divided into experimental group using flushing and suction in—one toothbrush and control group used oral package. Results The oral care material costs of experimental group was lower than control group and had a significant effect in the prevention of ozostomia， cleaning the mouth and preventing the oral infections. Conclusion The flushing and suction in—one toothbrush changes the oral care mode and clean.
[Key words] Flushing and suction in—one toothbrush；Oral care
长期卧床的危重患者，机体抵抗力低下，加之大量应用抗生素，易使口腔内菌群失调，引起口腔溃疡、口腔炎等并发症[1]，尤其是老年人唾液分泌量减少，口腔黏膜容易干燥，或者伴有意识障碍、吞咽困难、上消化道出血、气管切开等需要经口鼻插管的患者，由于口腔自洁功能低下、插管、高热等因素，造成口腔内细菌大量的繁殖，产生口干、口臭及各种严重的并发症，甚至导致咀嚼功能丧失，牙龈功能退化，严重影响患者的生活质量和疾病康复[2]，因此对其进行彻底的口腔护理是极其必要的。临床常用一次性口腔护理包为患者进行口腔护理，但是在操作过程中由于擦拭范围小、擦拭不彻底而很难达到理想的清洁效果，我们使用冲吸一体式牙刷为患者进行口腔护理，取得了较好的临床效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年3月～2012年3月在心内科监护室接受治疗的危重卧床患者60例，其中呼吸心跳骤停18例，肺动脉栓赛伴心衰患者26例，多脏器功能衰竭患者10例，经口气管插管患者6例，年龄32～80岁，男36例，女24例。60例患者发病时均无口臭及口腔疾病，联合应用2种以上的抗生素。
1.2 方法
按照随机方法将患者分为对照组30例（男18例，女12例）和实验组30例（男18例，女12例），评价时间为7 d，两组在性别、年龄和疾病程度上无差异，具有可比性。实验组使用冲吸一体式牙刷及牙膏或口腔护理液进行口腔护理，对照组使用传统口腔护理包中的盐水棉球进行口腔护理，每日两次。
1.3制作方法
篇4
1 口腔护理的目的
口腔护理是采用氧化剂和消毒剂机械的清除口腔内脱落的上皮细胞及滞留在口内的食物残渣，减少口腔内细菌的数量，努力使口腔趋于“无菌环境”，保持口腔清洁。
2 口腔护理的方法
根据病情可选用2%的碳酸氢钠或1.5%的双氧水、0.05%甲硝唑液、口泰、生理盐水进行口腔清洁。
2.1含漱 含漱是最常用的方法，鼓励患者起床后、睡觉前和每次进餐后根据需要选用上述药液含入口内3分钟－5分钟后吐出，再用生理盐水漱口。
2.2擦洗 擦洗是最彻底和必要的步骤，即按照临床上通用的口腔护理技术操作规程操作[1]，首先用口腔镜牵开口角及唇颊粘膜，右手持血管钳或齿科镊，夹棉球或棉纱蘸上述药液作逐区，逐牙清洗，再用生理盐水漱口。
2.3冲洗 用于不能自行含漱，口腔分泌物较多的患者，治疗初期每天冲洗2次。操作方法为医护人员将上述药液经输液设备在高位压力下，向口腔内冲洗，或者用注射器冲洗；并置弯盘于口角处承接冲洗液；冲洗时最好选用半卧位，头向前倾；最佳方法应在牙科综合治疗机上进行，可利用牙科综合治疗机上的吸唾管吸出冲洗液。冲洗时应注意避开伤口。冲洗以口内清洁为标准。口内冲洗完毕后应为患者清洁面部。
3 效果
通过加强口腔护理，清洁口腔，促进了口腔生理功能的恢复，预防和减少了由于口腔不洁而引起的各种并发症的发生，起到良好的治疗护理作用。临床上我们从1995年成立口腔颌面外科至今,长期坚持上述规范的口腔护理，收到了满意的效果。
篇5
结论：口腔护理能减少口臭、溃疡、感染的发生率。
关键词：经口气管插管口腔护理口腔炎症
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0243-01
临床抢救危重患者通常进行经口气管插管建立人工气道，经口气管插管患者的口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔分泌物增加，且无法进行潄口、咳痰等自主行为，自净作用减弱，同时这类患者机体免疫力低下，口腔黏膜的局部糜烂溃疡，容易发生细菌繁殖。另外，口腔内细菌下移也可引起呼吸机相关肺炎等情况。因此，加强口腔护理，保持口腔清洁减少和预防口腔感染、预防呼吸机相关性肺炎（VAP）具有重要作用。
1资料与方法
1.1临床资料。我院神经外科2011年1月—2012年8月收治115例患者行经口气管插管机械通气，男68例，女47例，年龄14—80岁，平均52.9岁。患者在行经口气管插管机械通气前没有任何口腔疾病或肺部感染。插管的时间为2-30天左右。
1.2方法。先冲洗+后擦拭+再冲洗法：口腔护理这一操作需要有两名护士共同配合完成。清醒患者做好解释工作，确保患者能够密切配合。将患者头抬高15—30度，头偏一侧，充分吸净气道和口腔的分泌物，检查气管插管的气囊有无漏气，保持气囊压力在25—30mmHg[1]，记录插管至门齿的刻度，取下固定插管和牙垫的系带及胶布，一名护士妥善固定气管插管和患者的头部，取出牙垫，检查口腔，观察舌苔及口腔黏膜有无异常，然后用50ml注射器抽取适量0.05%洗必泰或1%-3%双氧水，沿病人上侧口角缓缓注入，从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽部进行冲洗；另一名护士，用无菌吸痰管在口腔低处吸引，边冲边洗，反复多次进行至冲洗液澄清为止；再用0.05%洗必泰棉球或1%-3%双氧水棉球按传统的口腔护理方法清洁口腔及附着在气管插管上的分泌物，做完一侧的口腔护理后将气管插管移至清洁侧，同法完成对侧操作；最后用0.05%洗必泰液或1%-3%双氧水边冲洗边吸引口腔。操作过程中密切观察患者病情变化，有无缺氧、呛咳、呕吐，尤其是呼吸及血氧饱和度变化。操作时可用手电照明观察口腔粘膜情况，取分泌物做细菌培养。患者口腔护理完毕，洗净牙垫，更换胶布及系带，确认插管深度后固定气管插管。操作前后记录有无溃疡、口臭、口腔炎症及疱疹等并发症[2]。所有的患者都每日进行4次口腔护理，时间为9∶00，15∶00，21∶00，3∶00进行。每次口腔护理结束后，未固定前，检查口腔内污垢和分泌物残余情况，评判其清洁度，每天上午口腔护理前检查有无口臭、溃疡、口腔炎症及疱疹等，并作好记录。①口腔清洁标准：口腔内无残渣，气管插管及牙垫周围无附着物，固定气管插管及牙垫的胶布清洁。②口腔炎的标准：口腔粘膜出现充血、水肿、糜烂或溃疡及霉菌斑。③从插管的当日开始评价至第七天。④呼吸机相关性肺炎（VAP）标准：VAP临床诊断标准：根据患者X线胸片、临床表现进行判断是否发生VAP。⑤咽拭子培养结果评价：每例患者均于口腔护理七天结束后立即进行咽拭子培养，观察培养结果，评价有无细菌生长。
2结果
通过对115例经口腔气管插管患者采取的口腔护理，及时清理口腔分泌物，保证口腔清洁，取得了满意的疗效。本组病例拔除气管插管后发生口臭2例（1.7%），口腔真菌感染3例（2.6%），口腔溃疡1例（0.9%），总有效109例，总有效率达94.8%。
3讨论
3.1患者经口气管插管行机械通气治疗的患者、病情危重、机体免疫力明显低下，生理紊乱不能开口进食，口腔自洁作用减弱，同时口腔分泌物增加，易引起口臭、溃疡、异味等症状。
3.2根据口腔pH值测定及细菌培养结果，选择合适的口腔护理液，加之有效的口腔护理方法，可达到阻止细菌生长繁殖的目的，既减少口腔疾病及感染发生，又增加口腔粘膜有效的杀菌作用。
3.3对行气管插管的患者应特别加强口腔护理。传统的生理盐水口腔冲洗法只能清洁口腔而不能有效除菌，使用口腔护理液进行冲洗可有效去除黏附在口腔牙缝内的异物和细菌，降低口臭、溃疡、异味发生率，避免VAP的发生。
篇6
口腔护理是口腔颌面外科临床护理工作中最常用，也是最有效的护理方法之一。特别对于口腔内有创口的患者，口腔护理起着尤为突出的护理治疗作用。通过口腔护理，恢复口腔生理功能，防止继发感染，促进口腔内创口的愈合。口腔护理能清洁牙齿表面及牙齿间隙内的食物残屑及污垢，防止牙石沉积，保持口腔清洁，减少口臭，适应患者的生理及社会活动的需要，提高患者的生活质量。
1 口腔护理的目的
口腔护理是采用氧化剂和消毒剂机械的清除口腔内脱落的上皮细胞及滞留在口内的食物残渣，减少口腔内细菌的数量，努力使口腔趋于“无菌环境”，保持口腔清洁。
2 口腔护理的方法
根据病情可选用2%的碳酸氢钠或1.5%的双氧水、0.05%甲硝唑液、口泰、生理盐水进行口腔清洁。
2.1含漱 含漱是最常用的方法，鼓励患者起床后、睡觉前和每次进餐后根据需要选用上述药液含入口内3分钟－5分钟后吐出，再用生理盐水漱口。
2.2擦洗 擦洗是最彻底和必要的步骤，即按照临床上通用的口腔护理技术操作规程操作[1]，首先用口腔镜牵开口角及唇颊粘膜，右手持血管钳或齿科镊，夹棉球或棉纱蘸上述药液作逐区，逐牙清洗，再用生理盐水漱口。
2.3冲洗 用于不能自行含漱，口腔分泌物较多的患者，治疗初期每天冲洗2次。操作方法为医护人员将上述药液经输液设备在高位压力下，向口腔内冲洗，或者用注射器冲洗；并置弯盘于口角处承接冲洗液；冲洗时最好选用半卧位，头向前倾；最佳方法应在牙科综合治疗机上进行，可利用牙科综合治疗机上的吸唾管吸出冲洗液。冲洗时应注意避开伤口。冲洗以口内清洁为标准。口内冲洗完毕后应为患者清洁面部。
3 效果
通过加强口腔护理，清洁口腔，促进了口腔生理功能的恢复，预防和减少了由于口腔不洁而引起的各种并发症的发生，起到良好的治疗护理作用。临床上我们从1995年成立口腔颌面外科至今,长期坚持上述规范的口腔护理，收到了满意的效果。
4 讨论
4.1正常人的口腔本身潜藏有大量的多种类型的致病菌和非致病菌，形成细菌共栖，维持着相对的平衡。平素身体健康，机体抵抗力较强，通过喝水、进食、刷牙、漱口等活动，对口腔内的细菌起到了一定的清除作用，即口腔的自洁作用。当口腔颌面外伤，手术造成口腔内有创口，口腔活动受限，不利于食物残渣及细菌的清除，进而造成口腔自洁作用差，难于保持口腔卫生，促进病菌的生长繁殖，细菌与宿主之间的平衡被破坏，容易继发口腔内感染[2]。加强了口腔护理，机械的清除脱落的上皮细胞及滞留的食物残渣，减少口腔内的细菌数量。尽量保持口腔清洁，有利于伤口的愈合。
4.2口腔为呼吸道、消化道的共同开口，且腮腺、颌下腺、舌下腺分泌的涎腺液通过各自的导管直接流入口腔内，且口腔内存在着牙周带及腔隙，促成口腔呈半厌氧状态[3]。为细菌的生长繁殖营造了一个有利的环境。当口腔颌面部外伤、手术，口腔内有创口时，分泌物排泄到口腔内，上皮细胞的脱落，口腔内清洁度差，不利于伤口的愈合。通过加强口腔护理，机械清洁口腔，尽量保持口腔的清洁，促进口腔生理功能的恢复，防止继发感染，促进口腔内创口的愈合。
4.3口腔护理是口腔颌面外科临床工作中最常用也是最有效的护理方法之一。特别对于口内有创口的患者，实施口腔护理，既达到护理患者口腔的目的，也达到治疗的作用。通过口腔护理，清洁创口，努力创造口腔内的“无菌环境”，争取为伤口一期愈合创造条件。
4.4人体是一个有机的整体，当外伤、手术、疾病在不同程度上降低了机体的抵抗力，躯体功能状况差，产生不良的情绪造成心理和精神创伤，容易并发口腔粘膜溃疡，口腔内有并发炎症，易造成口臭、厌食，口腔内伤口更容易造成感染，严重者可导致全身严重感染。加强口腔护理，去除口臭，保持口腔内清洁，促进食欲。加强饮食，增强机体的抵抗力，又促进伤口的愈合。
总之，口腔颌面外科临床护理中应用口腔护理，既达到护理患者口腔，又达到治疗的作用。保持了口腔内的清洁，促进伤口的愈合，预防了并发症的发生。
参 考 文 献
篇7
戊型病毒性肝炎是由戊型肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的传染病。多以急性发病。临床上以乏力、食欲减退、肝肿大、肝功能异常、黄疸为主要表现［1]。口腔溃疡，是发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡，大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形，溃疡面为凹陷状、周围充血。好发于唇、颊、舌缘等处。2011年5月我科收治了一名病毒性肝炎亚急性戊型重症型合并严重口腔溃疡病例，此种病例是我院少见病例，病情急、重，治疗护理棘手，但通过我们医护人员的共同努力最终患者口腔溃疡和戊型肝炎痊愈康复出院。现将我的护理体会报告如下。
1 一般资料
1例患者 女性 年龄78岁 诊断：病毒性肝炎戊型亚急性重症型 肝功能异常并且有严重的口腔溃疡，不能进食水、不能说话、极其痛苦，而且情绪低落，有轻生的念头。
2 护理方法
2.1 寻找护理目标
患者来我医院主要就诊戊型肝炎，临床诊断明确。生命体征平稳，因此应该给予肝炎相关护理措施。如：饮食护理，合理的营养、适宜的饮食是治疗急性肝炎的重要措施。因合理的饮食可以改善病人的营养状况，促进肝细胞再生和修复，有利于肝脏功能恢复 ［1]。但通过观察发现此患者有严重的口腔溃疡不能进食，其口唇及口腔内粘膜颊部、上下颚及舌缘舌面布满了大大小小的溃疡面，有的连接成片、溃疡面凹陷、周围充血、并且有腥臭味。不但不能进食，连简单的语言陈述患者都极其痛苦。因此口腔溃疡是目前护理的首要目标，口腔溃疡痊愈不但能使患者减轻痛苦，还能为治愈戊型肝炎提供良好的基础。
2.2 制定护理计划
2.2.1 树立自信，首先通过学习和查阅各相关资料掌握口腔溃疡的护理方法，有足够的信心护理好此例患者。还有患者本身口腔溃疡就很疼痛，如果在进行护理操作的过程中因为会触碰到溃疡面而使患者更加痛苦，患者和家属会因为疼痛而不配合和指责护士动作不够轻柔，而使操作者紧张，不能成功完成口腔护理的操作。所以要有足够的信心和熟练的技能来赢取患者和家属的信任。
2.2.2 建立良好的护患关系，增加彼此的信任以消除患者的不良情绪 。患者最初以口腔溃疡发病到其他医院就诊，已多次治疗未果，信心已丧失，并且确诊为戊型肝炎后不得不来我医院就诊，一病未果又来一病，患者情绪极其低落，有轻生的念头。我医院又为传染病专科医院，患者认为我院除肝病外其余疾病不会救治，对我医护人员不信任不让护理人员碰触患者进行口腔护理。因此通过亲切的语言安抚、耐心的讲解疾病的相关知识和具体口腔护理操作计划过程，使患者消除疑虑、增强求生的欲望，最后愿配合医护人员共同努力战胜疾病。
2.2.3 特殊的口腔护理，实施操作前先查看患者口腔溃疡的数量和面积并且做好记录，必要时做好示意图。每次口腔护理前查看口腔溃疡面的数量和面积是否有减少，并且询问患者的感受，疼痛是否有所缓解，做好记录。通过记录就可以看出此种口腔护理方法对患者的口腔溃疡是否有效。具体操作过程，首先按照口腔护理技术操作方法的要求准备常规用物以外［2]，通过观察和根据患者病情选择合适的口腔护理液为：0.9%生理盐水、3%双氧水、康复新液10毫升。具体操作过程同口腔护理技术操作相同。不同的是：先口唇和用0.9%的生理盐水协助患者漱口，之后蘸取3%的双氧水擦拭口腔溃疡面，动作要轻、快、准以减轻患者的痛苦，要全面细致。之后再用0.9%生理盐水擦拭患者的口腔各面和协助患者漱口，最后让患者口含康复新液10毫升3-5分钟后咽下。整个操作过程中要注意与患者沟通，用语言鼓励患者配合操作，告知每一项操作的目的以分散患者的注意力。每日早、晚各一次，次数不宜过多，给新生组织生长的时间。每次口腔护理前查看口腔溃疡面的数量和面积是否有减少，并且询问患者的感受，疼痛是否有所缓解。
3 结果与结论
经过20余天的精心护理，患者的口腔溃疡痊愈，能无任何障碍的进食，并且心情舒畅，能积极配合治疗，患者和家属对医护人员的服务相当满意，对我们的工作给予极高的评价，最后又经过1个多月的肝病治疗与护理，患者康复出院。通过此病例的护理工作证明，先寻找最棘手的护理问题-口腔溃疡作为护理目标，然后根据相关的理论知识结合患者的具体情况制定一套全面的护理计划，并且按计划实施有目的护理措施以配合治疗使疾病康复，最终患者口腔溃疡和戊型肝炎痊愈、康复出院。这种护理方法是有效、可行的。
篇8
1.1 一般资料 选取2016年3月1日至2017年3月1日在我院ICU经口气管插管患者100例。按照患者住院号尾数的奇偶进行分组，尾数为奇数的为研究组，尾数为偶数的为对照组，每组各50例。其中男性52例，女性48例；年龄16-79岁，平均年龄（54.2±2.5岁）。入选标准：①经口气管插管机械通气时间均在3天以上；②无慢性炎症性疾病及晚期慢性消耗性疾病者；③告知患者或家属取得知情同意者。排除标准：①烦躁或不能配合者；②无牙齿、有口腔感染、溃疡、创伤者；③有严重出血倾向者。两组患者性别、年龄、病种、病情、气管插管时间等一般资料比较差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均经口气管插管机械通气，口腔护理每日4次，操作中密切观察病情变化。准备好用物至床旁，首先根据病情抬高床头30°-45°，用气囊测压器监测气囊压力在25-30cmH2O，以保证气囊与气管壁密封，检查插管导管外露长度，充分吸净人工气道及口腔内分泌物，头偏向一侧，颌下铺治疗巾。
1.2.1 对照组采用传统的口腔护理包（棉球）进行口腔护理。由2名护士共同协作，一名护士固定患者头部及插管导管，另一名护士使用镊子和血管钳，分别夹取用口腔护理液湿润的棉球，按照口腔护理技术常规进行操作，直至口腔清洁为止，整理用物。
1.2.2 研究组采用改良冲吸式牙刷进行口腔护理。由1名护士完成操作。用物准备：①儿童专用软毛牙刷，用剪刀进行局部修剪；②三通延长管用剪刀修剪与牙刷相等长度，并在三通延长管上修剪2～3个侧孔；③负压吸引装置；④50ml一次性注射器；⑤温开水、牙膏或口腔护理液。操作方法：将三通延长管用胶布固定与牙刷上；用50ml一次性注射器抽取温开水或口腔护理液连接三通阀一端；将三通阀的另一端与负压吸引装置连接，整体连接完毕，打开负压吸引先试冲-吸效果，确保冲-吸效果良好。操作者左手固定插管导管，右手持改良冲吸式牙刷，调节三通阀至冲洗端，缓慢冲入口腔护理液约10ml，立即调节三通阀至负压吸引端，吸尽口腔护理液；将三通阀调节至关闭状态，不带负压顺牙缝进行刷洗牙齿内、外侧面及口腔内各部位（包括上颚、左右颌面部、舌面、舌底等）。如此反复冲-吸-刷直至口腔清洁干净为止；操作后将改良冲吸式牙刷清洗晾干备用，专人专用。
1.3 观察指标和方法
1.3.1 口腔异味评价方法：采用鼻闻法检测口臭值（OS）131。检查者与受试者面对面，距离约10M，检查者感觉口臭程度：0为没有口臭；1为口臭几乎闻不到；2为口臭很轻但能清楚闻到；3为中等程度口臭；4为强烈的口臭；5为恶臭。把每个患者的测量结果取平均数，0-2为无明显口腔异味，3-5为有口腔异味。
1.3.2 口腔感染：口腔黏膜出现红斑、水肿、糜烂、溃疡等。
1.3.3 呼吸机相关性肺炎的发生率：根据中华医学会重症医学分会2013年呼吸机相关性肺炎诊断标准[4]。
1.3.4 牙菌斑测定：牙菌斑指数（PLI）根据菌斑量分为4级。0为龈缘区无菌斑；1为视诊无菌斑，但用探针可在游离龈区及邻近区刮出薄层菌斑；2为龈袋内、游离龈区或邻近牙面可见中等堆积量的软性沉积物；3为龈袋内或游离龈区及邻近牙面有大量软性沉积物。分别于第一次口腔护理前以及第3天后第一次口腔护理后进行，并记录相关指数。
1.4 统计学方法 所有数据采用双人双录入，运用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用检验。P0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1在同等治疗情况下，对照组发生3级及以上口腔异味9例，占18%，口腔感染7例，占14%，VAP10例，占20%；研究组发生3级及以上口腔异味4例，占8%，口腔感染3例，占6%，VAP5例，占10%。差异有统计学意义（P0.05）。说明改良冲吸式牙刷进行口腔护理能明显减少口腔异味，降低口腔感染及CVP的发生率，效果优于传统的棉球擦拭法。
2.2两组患者口腔护理前后进行牙菌斑指数测定比较，研究组菌斑指数测定优于对照组。
3.讨论
口腔护理为ICU工作中不可缺少的一项基础护理操作，随着社会发展和人民生活水平的不断提高，人们对医疗保健过程中的人文关怀要求日意增加[5]。国内主要采用传统棉球擦拭法进行口腔护理，难以对牙间隙、牙菌斑等做彻底清洁，所使用的血管钳易损伤牙龈，更甚者有棉球遗落口腔，危害患者生命。本试验中采用的改良冲吸式牙刷进行口腔护理，能深入清除牙缝中的异物，齿龈槽内的软垢，不仅解决了传统棉球清洁不彻底的问题，还具有以下的优点。
3.1 本试验中采用的牙刷为儿童专用软毛牙刷，刷头小、毛软、轻巧，可在病人口腔内灵活刷洗，能较好地贴近牙齿的各个部位，不易损伤牙龈；在一定程度上还避免了传统棉球反复刺激患者口咽部而引起的恶心、呛咳等。
3.2 刷牙是人类进行口腔清洁最常用而普通的方法，同时也是预防口腔感染最有效的方法[6]，且刷牙更贴近患者日常的生活习惯，舒适度好，患者容易接受。经口气管插管的患者，由于插管导管和牙垫使口腔不能完全闭合，唾液分泌减少，口腔黏膜处于干燥状态，冲洗液对患者口腔黏膜起到清洁、湿润的作用，也给患者带来清爽舒适的感受。
3.3 牙菌斑是导致呼吸机相关性肺炎的发生的重要致病来源，其具有很强的粘附性，不易彻底清除。棉球呈圆钝形，且无粘附作用，不易带出牙菌斑。而改良冲吸式牙刷通过机械性刷洗，被刷洗出来的牙菌斑随着反复的冲-吸被带出口腔，大大降低了因牙菌斑而导致的呼吸机相关性肺炎的发生率。
3.4 经口气管插管机械通气患者，采用传统棉球擦拭法进行口腔护理时，要求操作者双手分工，分别使用镊子及血管钳夹取棉球及拧干棉球，镊子与血管钳之间不得接触，更换棉球次数频繁，整个操作必须由2名护士共同协作完成，用时较长。而采用改良冲吸式牙刷进行口腔护理，一般单人操作即可。_吸式牙刷直接与冲洗液和负压吸引装置连接，操作者右手直接调节三通阀走向即可完成冲-吸切换。方法方便快捷，安全有效。操作后，冲吸式牙刷装置清洗晾干备用，专人专用，避免浪费。通过对护士人力成本、操作时间及材料成本进行核算，冲吸式牙刷省时、省力，更有优势。
4.小结
对ICU经口气管插管机械通气的患者采用改良冲吸式牙刷进行口腔护理，操作简便易行，弥补了传统棉球擦拭口腔护理法的不足，有效的预防口腔并发症的发生，降低了CVP的发生率，更重要的是能提高患者的舒适度，缩短护士的操作时间，节约材料成本，减轻患者的经济压力，提高社会效益，值得临床推广。
参考文献
[1] 李小寒，尚少梅.基础护理学.北京：人民卫生出版社，2006：67.
[2] 邓洁，郑修霞，宫玉花.经口气管插管病人口腔护理现状[J].中华护理杂志，2005，40（8）：623-625.
[3] 蒋玉梅，蒋玉英，肖巧云.为经口气管插管患者实施口腔护理有效性和安全性的探讨[J].护理研究，2013，21（1）：55-56.
篇9
1．2方法
1．2．1对照组
按传统口腔护理方法(简称传统法)给予口腔护理:用弯血管钳夹紧浸有0．9%生理盐水棉球擦洗口唇及由内向外纵向擦洗牙齿，颊部、硬腭部、舌面、舌底。
1．2．2实验组
采用改良刷牙冲洗法(简称改良法)进行口腔护理，由2名护理人员共同完成。
1．2．2．1备物
0．9%生理盐水250mL(霉菌感染者选用5%碳酸氢钠溶液)，8cm长的灭菌硅胶管1根(头端双侧各开0．5～1．0cm小孔)，去除远端滤网的灵洋牌输液器1付，手电筒，压舌板1根，棉签1包，吸痰装置1套，治疗巾，牙膏，儿童软毛牙刷，备用石蜡棉球1～2个。
1．2．2．2评估病人情况
询问、了解病人的身体状况，如有无意识及吞咽障碍;重点评估患者口腔情况，如有无口臭、义齿、口腔黏膜有无出血、溃疡等。解释操作的目的，取得患者及家属的配合。
1．2．2．3病人
颌下铺治疗巾(如有活动性义齿将义齿取下)，抬高患者床头15～30°，头偏向操作者。
1．2．2．4操作方法
操作者将吸引器负压调节到0．04～0．06Mpa后吸净口咽部及口腔分泌物，然后用生理盐水棉签湿润口唇;用压舌板撑开颊部，配合者用0．9%生理盐水250mL接输液器挂在输液架上，打开输液器开关，用少量生理盐水湿润口腔;操作者先将备有牙膏的儿童牙刷按常规口腔护理的顺序充分擦洗牙齿各面及颊部、上腭、舌面等部位，然后配合者打开输液器开关，缓慢冲洗，同时操作者用吸引器接硅胶管将清洗液吸出，边冲洗边吸引，直至吸出清洗液澄清为止。冲洗过程中密切观察患者有无呛咳、呕吐、缺氧等情况。口唇干裂者用石蜡油棉球湿润。牙刷冲洗干净放床头柜备下次使用。
1．3观察指标
两组患者每天上、下午各进行1次口腔护理并分别对以下指标进行评价:①操作时用手电筒观察口腔内是否有黏膜的改变，如水肿、糜烂、溃疡等并发症;②有无污垢残留;③口腔护理前后由同一名护士用视觉模拟评分(VAS)判断口腔异味程度:0分为无异味;1～2分异味轻微不计;3～9分为有异味;10分异味浓烈，难以忍受。
1．4统计学处理
采用SPSS18．0进行统计学分析，计数资料用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
进行口腔护理后两组病人均没有浓烈的口臭异味，但实验组患者口臭和口腔溃疡例数明显少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．01)。
篇10
结果
组VAP发生率、X线检查、痰培养及口腔并发症比较。
组体温、白细胞及中性粒细胞的比较。
讨论
篇11
1 临床资料
1.1 选取对象 2005年5月至2008年8月在急诊科经口腔气管插管接呼吸机辅助通气的农药中毒病人50例，男11例，女39例，年龄18-77岁，平均年龄36±13岁。按住进监护室日期，随机分为传统的口腔护理组（对照组）25例，冲洗法口腔护理组（实验组）25例。两组患者在性别、年龄、病情、停留插管时间均无统计学差异。
1.2 方法
1.2.1 对照组：采用传统的口腔护理法，由2名护士共同完成。去除胶布，松开牙垫固定绳，把插管移至一侧臼齿处，方便操作，一名护士固定病人的头部和气管插管，另一名护士按常规口腔护理方法操作步骤，一手持压舌板，一手持弯血管钳夹紧棉球，擦洗牙齿的内外侧面、颊部、舌面及上颚等各个部位，更换新的牙垫，用胶布和白纱扁带固定牙垫和气管插管。实验组 ：对进入急诊监护室经口气管插管的农药中毒病人，进行口腔pH值测定，根据口腔pH值测定结果选择合适的漱口液给予口腔冲洗加负压吸引进行口腔清洁【2】。操作前先检查气管插管的套囊是否充气防止误吸，让患者仰卧头低位，头偏向一侧，彻底吸痰。检查口腔粘膜有无糜烂、溃疡等异常情况，取口腔分泌物进行细菌培养。操作时由两名护士共同来完成，选择相应漱口液250ml, 插入普通输液器，挂高60cm备用，一名护士边进行冲洗边用棉球擦洗牙齿表面的污垢，将口腔内的各个部位清理干净。同时由另一名护士使用负压吸引器吸出冲洗液，以防误吸，反复多次，直到吸出液澄清，口腔无异味为止。常规检查口腔粘膜，取样做细菌培养，更换牙垫、固定导管。用普通输液器压力冲洗时，先去掉输液器针头以防刺伤粘膜。一般距离2～3cm为宜，每次冲洗量不可过多，以不溢出口腔为宜。操作过程中应注意密切观察病人呼吸及血氧饱和度的变化，并保证呼吸机的正常工作。如发生呛咳、呼吸困难、面色紫绀等误吸症状，应立即停止冲洗。
2 结果
表1 两种方法细菌培养结果比较：
经统计学处理，X2=8.12 P〈0.05 对照组与实验组有显著差异。
3 讨论
经口气管插管后病人的口腔有管道和牙垫的刺激，改变了口腔的环境，应用传统的口腔护理操作方法，不易对口腔进行彻底有效的清洁，增加了口腔感染及并发症的发生。若停留气管插管超过10h，会有肺部细菌感染的可能。采用棉球擦洗加输液器压力冲洗法，液体可均匀地分布到口腔每个部位，使容易粘附于口腔粘膜的微生物经棉球擦洗后脱落而随着冲洗液被吸出，达到彻底有效地清洁口腔的目的。从表中可见，实验组口腔异味、口腔感染、肺部感染等发生率明显低于对照组，有显著差异。
农药中毒病人治疗过程中大量应用阿托品，抑制了唾液腺及气管黏液腺的分泌，使口腔及上呼吸道环境发生改变，易于细菌生长繁殖。另一方面，农药中毒患者经口气管插管行机械通气的病人往往病情严重、病程长，免疫力低下，增加了口腔感染的机会。改良后的口腔护理，能够较彻底地清除口腔内残留物及分泌物，并减少和抑制细菌的生长和繁殖。根据口腔唾液的pH值及细菌培养结果选用有效的漱口液，达到阻止细菌生长的目的，保证正常的口腔防御机制发挥作用 ［3］ 。保持口腔清洁湿润，维持口腔的正常功能，减少病人口腔疾病的发生，有效预防并发症。
经口气管插管后的病人，在冲洗口腔的时候，根据病人的病情采取合适的，取侧卧头低位，减少因重力作用导致冲洗液往下流积聚在气管插管气囊上端引起呼吸道感染。对50例农药中毒经口气管插管病人进行口腔冲洗时，护士在操作中密切观察病人的生命体征，各项指标并未因操作而引起变化。在冲洗过程中病人无出现呛咳、发绀等现象。传统的口腔擦洗法擦洗咽部时往往会引起病人的恶心不适。改良的冲洗法因无异物直接接触咽喉部，减少病人的不适。
气管插管建立人工气道已广泛应用于中度农药中毒危重病人，随着医学技术的不断发展及护理质量的提高，气管导管留置时间也越来越长，据统计，我院急诊科经口气管插管留置时间一般1~7天，超过3天占50%。2005年以来，我科对经口气管插管农药中毒病人使用口腔冲洗加负压吸引的方法进行口腔清洁,降低气管插管病人的并发症，提高重症病人抢救成功率，值得推广应用。
参考文献
[1] 许若云，黄晓燕，陈绮美.经口气管插管病人口腔护理的研究进展.现代医院，2008，8（4）.85-87
[2]宣翠香，耿利琼，辛玲等. 经口气管插管患者两种液体口腔冲洗效果比较.护理实践与研究.2008.5（6）.12-13
篇12
随着我国卫生职业教育教学改革的不断深人和人才培养模式的转变,说课已经在各职业院校中广泛开展起来,并发挥着重要作用。说课能力是融教学设计能力教育理论修养口头表达能力多媒体操作能力风度仪表等为一体的综合能力，是卫生学校教师的核心职业能力之一。[1]本文主要介绍护理学基础教学中口腔护理这一章节的说课设计与教学实施，以便与同行进行探讨。
1.说教材
1.1教材的地位和作用
护理学基础是护理学的基本理论、基本知识和基本技能的一门学科，是各专科护理的基础。“口腔护理”是全国中等卫生职业技术教育卫生部“十一五”规划教材《护理学基础》第十一章“病人清洁的护理”第一节的内容，口腔护理是护理操作技能中最常用的基本技能之一，也是临床护理工作中病人生活护理的主要内容之一，对预防患者口腔感染、增进患者食欲、观察患者病情、维护患者住院期间身心最佳舒适状态起着非常重要的作用。同时通过本次课的学习，培养学生尊重关爱病人的情感态度，为以后培养学生的职业操守奠定良好基础。
1.2教学目标
根据教学大纲的要求以及对教材的剖析和学情的分析，确定本节课的教学目标。
（1）知识目标：
说出特殊口腔护理的目的、适应症以及常用漱口液
（2）能力目标：
能按规程正确进行特殊口腔护理
（3）情感目标：
通过此节课，让学生感受到尊重关心爱护病人的护士职业操守
1.3教学重点、难点
根据教学大纲要求，结合临床实际及学生的认知水平，确定本次授课的重点难点。
⑴重点：特殊口腔护理的操作方法注意事项和常用漱口溶液
⑵难点：特殊口腔护理中擦洗牙齿的顺序和方法
2.说学情
本次课的授课对象是中职护理专业二年级的学生，大部分学生存在入学成绩偏低，基础知识薄弱，对知识的接受能力有限，并且以被动接受为主，自主学习能力较差，缺乏自信心，抽象思维能力相对较弱，学习方法不科学等问题,但学生好奇心很强,喜欢动手实践，兴趣比较广泛。同时学生们经过了一年多时间的学习，掌握了一定的医学基础知识，对护理专业有了基本的认知，普遍对专业课感兴趣。因此，针对学生这些特点，教师除了系统讲解外，更注重上课中学生的动手和参与，并通过教师的专业展示模拟医院工作氛围，以达到提高学生的学习兴趣，提高学生作为护士的职业素养的目的。
3.说教法
根据本次授课对象的实际情况、本节课的特点，本课程采用以下教法：讲授法、演示法、多媒体课件教学等方法进行教学。
3.1讲授法
通过讲授法使学生清晰的掌握特殊口腔护理中擦洗牙齿的顺序和方法从而达到提高课堂效率、控制课堂教学进度的效果，同时结合临床案例进行讲解，使学生能系统地理解和掌握护理专业知识。
3.2演示法
教师在课堂上通过展示各种实物及示范性操作，让学生通过观察对该技能获得感性认识。教师利用牙齿模型演示牙齿擦洗顺序和方法，然后学生回示范，通过学生动手和参与，学生学习兴趣，从而达到提高强化本节课的重点难点，提高教学效果。
3.3情境教学法
创设临床护理工作场景，课堂中通过创立护士为病人进行口腔护理这一情境，师生模拟操作，一是强化学生对教学中知识点的掌握，二是培养学生以后良好的工作习惯和职业素养，同时使学生在操作过程中感受到尊重关心爱护病人的职业情感操守。
4.说学法
4.1听课法
听课是学生课堂学习的主体部分和关键环节。护理专家罗查斯调查研究结果显示：只听掌握5%、看、做可掌握70%的知识，根据此规律，在教学过程中我设计多种教学方法，使学生能做到耳到、眼到、心到、手到，多种感觉器官并用，多种身体部位参与，加强了大脑不同部位参与，激活了学生的大脑，激发了学生学习的主动性，使学生的大脑处理信息的能力也加强了。
4.2讨论法
导入新课、讲授口腔护理评估、适应症、目的等内容的教学环节中运用讨论法，使学生积极参与（适应症、目的等内容都由学生讨论引出的），更好的发挥了学生的主动性、积极性，因此，学生在获得专业知识的同时，也培养来学生独立思维能力、口头表达能力，促进学生灵活地运用知识。
4.3实践参与法
实践性是护理专业最大的特点,因此实践能力的培养显得尤为重要。本次课在老师示教后安排了学生回示范牙齿擦洗顺序和方法，回示范后请其他学生点评,最后老师总结。这样就改变了以往总是由老师来演示讲解的方式,增加了学生的新鲜感;同时也激起了表演学生的表现欲和成功感,带动更多学生的参与。使学生对重点难点更好的掌握。
5.说教学过程
5.1组织教学,导入新课。
创设“假设让大家一周不刷牙会出现什么样的状况?”的情境,在具体的情境中,学生很容易进入角色。这样设计的目的是为了吸引学生的注意力,产生浓厚兴趣，以能顺利导入新课。
5.2讲授新课
5.2.1讨论
首先，围绕着教学内容给出讨论题:①口腔护理的对象是谁?②口腔护理的目的?这些讨论题层层深入,前一讨论题为后一讨论题作好铺垫。组织学生在自学的基础上展开讨论,各抒己见,在教师的引导下,得出满意的答案。这样设计激发了学生的学习热情，变被动为主动，有利于加深学生对所学知识的理解,锻炼学生的独立思考能力和语言表达能力,同时,因能总结出正确的答案而获得乐趣、成就感,增加学生学习的信心。
5.2.2讲授点拨。
通过老师的精讲点拨，突出学习重点,分析学习难点。第一步围绕着“如何选择漱口溶液”展开讲授点拨,结合临床案例把口腔护理的目的与常用的漱口溶液联系起来。第二步围绕“口腔护理擦洗顺序”来讲授,这步设计的目的是让学生掌握按规程正确进行特殊口腔护理的操作方法。
5.2.3教师示范，学生回示范
在学生理论学习的基础上，结合图片、录像、动画，教师利用牙齿模型示范。第一步:教师分解操作;第二步:学生亲自动手实践，其余学生仔细观察，找出存在的问题。这样设计不仅能培养学生的动手能力和观察能力,还能最大限度地调动学生积极参与教学过程的积极性,充分体现“教师主导,学生主体”的教学原则。
5.2.4课堂小结、目标检测
教师精讲点拨，对本次课的重点内容进行梳理，并通过护士职业资格考试复习题,对重点、难点内容进行复习,引领学生回顾重点知识,既可巩固新课,达到强化重点难点知识的目的，还可及时接受反馈,测试本次课的教学效果。
5.2.5布置作业
通过让学生每天刷牙时按照口腔护理技术中擦洗牙齿的顺序和方法进行以达到每天复习的目的，强化课堂学习效果。
6.板书设计
篇13
随着医学技术水平的不断发展，利用经口气管插管这一治疗手段抢救危重患者越来越多。经口气管插管患者口腔黏膜干燥，口腔感染的机会增加1，易引发严重的医院感染——呼吸机相关性肺炎（ventilated associated pneumonia， VAP）。其患病率为9%～68%，相关病死率高达50%～70%，严重影响该类病人的救治成功率2，3。近年来，国外对VAP的临床研究提示，患者口咽部细菌定植和误吸是主要原因之一4。研究证明，通过有效的口腔护理改善口腔卫生状况，能够降低VAP的发病率5，6。口腔护理在预防经口气管插管病人的口腔感染和VAP的发生具有重要意义。本文参考了近几年的有关文献报道，将经口气管插管患者口腔护理的临床研究进展情况综述如下。
1 经口气管插管口腔护理的方法
1 . 1 擦拭法按照《护理学基础》的操作规范进行护理7，将固定气管插管的胶布去除，一名护士用手固定好气管插管， 检查门齿处刻度并记录。清醒患者嘱其张口（昏迷患者及应用镇静剂者应使用开口器），将牙垫移置于患者一侧磨牙之间，让患者咬住，用生理盐水湿润的棉球擦拭牙齿唇颊面，上牙由上至下、下牙由下至上，从后向前，先左后右，一侧牙齿唇颊面擦拭完成后，擦拭同侧颊粘膜；然后在病人张口（或被动张口）情况下擦拭上牙腭侧、咬合面、下牙舌侧及咬合面，先左后右，擦拭牙齿完成后再擦拭硬腭及舌背。其缺点是由于气管导管和牙垫的存在，给口腔护理带来了很大不便，且难以对患者口腔舌面、牙齿等部位以及口腔深部积聚的分泌物进行彻底有效的清洗，容易残留死角，成为口腔溃疡的潜伏区。而口腔护理操作中严防液体漏入气管及气管导管移位是此类病人安全地实施口腔护理的关键问题。针对这类问题，近年来有不少学者提出了新的口腔护理方法。
1 . 2 冲洗法近年来国内有人研究使用冲洗法代替擦拭法或主要以冲洗法为主为气管插管患者进行口腔护理。冲洗法是使用注射器或注洗器吸取生理盐水或其他口腔护理液，分别从两侧口角对口腔各部位冲洗，同时在对侧口角做同步负压吸引将液体吸出的方法。陈玉琴等8提出利用口腔冲洗的方法清洁口腔彻底，效果较满意。首先，将气囊完全充气，可采用最小闭合容量技术。然后吸蒸馏水20ml注入口腔，用持物钳夹棉球擦洗口腔粘膜及牙各面，同时在对侧口角作同步负压吸引，将液体吸出，如此反复冲洗吸引，直到吸出液澄清为止。覃芳红等9将106例 病人随机分成两组，对照组按常规口腔护理操作，观察组则利用口腔冲洗法，结果无论从口腔清洁度还是细菌培养情况，都有显著性差异，说明冲洗法优于常规法。刘丽等10对126例 经口气管插管患者用冲洗法与传统的棉球擦洗法进行比较后认为冲洗法能彻底清除口腔内的分泌物、污垢、牙菌斑，有效地控制细菌感染，减少口臭发生率、舌苔转薄率及气管插管病人并发症的发生。董应兰等11报道用棉球进行擦洗，患者口腔中的各个部位很难彻底清洁干净，而应用冲洗法进行口腔护理由于冲洗液不断地循环流动、振荡、冲击，使寄居或附着于口腔黏膜、舌、牙缝中的微生物脱落而随冲洗液被洗出，达到清洁、去除口腔异味的作用，降低口腔感染的发生率。谭少屏等12在对40例患者进行冲洗法与擦拭法口腔护理效果比较后得出利用冲洗法进行口腔护理，能彻底清除口腔内的血迹、污垢，有效地控制细菌感染。辛玲等13将103例经口气管插管患者随机分为传统口腔护理组（51例）和口腔冲洗组（52例），定期观察口臭、口腔炎症发生率。结果显示口腔冲洗组口臭发生率为及口腔炎症发生率均下降，两组比较有极显著性差异（ P < 0. 01）。说明对经口气管插管患者行口腔冲洗，其口腔护理效果优于传统口腔护理法。
1 . 3 冲洗结合擦拭法目前，国内外对经口气管插患者的口腔护理文献认为，单纯的应用口腔冲洗或口腔擦洗均无法有效去除牙菌斑或对口咽区等特殊部位进行彻底的清洁。为了探寻经口气管插患者有效的口腔护理方法，取得更好的清洁口腔及洁牙效果，积极预防和减少口腔并发症的发生，许多临床护理工作者提出了冲洗结合擦拭的方法，取得了满意的效果。殷小容等14采用口腔反复冲洗加上无菌生理盐水棉球檫洗使病人的口腔清洁度明显改善。先用消毒空针抽吸无菌生理盐水注入口腔，然后用无菌吸痰管抽吸口腔内的分泌物， 反复多次进行， 再用无菌生理盐水棉签或棉球清洁口腔及附着在气管插管上的分泌物， 最后再用无菌生理盐水冲洗口腔， 吸尽口腔内分泌物。王丽等15进行冲洗口腔和擦洗口腔相结合的方法后患者口腔感染发生率降低，感染程度减轻，愈合时间也明显缩短。蒋常英等报道16纱布球擦洗加生理盐水冲洗法在预防经口气管插管患者口腔炎症和保持口腔清洁效果明显，但是操作过程中冲洗速度不可过快，边檫洗边冲洗并作同步负压吸引，防止分泌物、冲洗液误入呼吸道。黄梦娣等17采用冲洗加常规口腔清洁措施，并定时吸引鼻咽部，结果口腔溃疡发生率及痰培养阳性率明显低于常规方法，有显著性差异。
1 . 4 喉镜协助法杨娟等18对200例经口气管插管病人使用喉镜协助口腔护理后效果满意。方法：先给病人充分镇静后，操作者左手持喉镜，从病人口腔右侧放入，以便避开门齿，并将舌体推向口腔一侧，充分暴露口腔，然后按常规方法清洗口腔。喉镜起到开口器、舌钳、压舌板和手电筒的叠加作用，因此能够更清楚地观察到口腔、舌粘膜的情况，使口腔护理更彻底、有效。吴卸仙19则将120例病人随机分为I组、II组、III组，每组40例。第I组用传统口腔护理方法，第II组先用传统口腔护理方法，后进行口腔冲洗，第III组在麻醉咽喉镜照射明视下行口腔护理。结果从污垢残留、口臭、口腔溃疡、牙菌斑的发生方面都明显低于I组、II组，说明在咽喉镜下行口腔护理方法，能有效提高气管插管病人的口腔护理质量，减少口臭和口腔感染的发生，减少牙菌斑的产生，有利医院内感染的控制。而操作的关键在于护理时护士必须熟练的掌握咽喉镜的使用方法。
1 . 5刷牙法卢小焕等20应用小儿电动牙刷对53例口鼻气管插管危重患者实施口腔护理，口腔异味、炎症及溃疡的发生率较47例采用传统的擦拭法的对照组下降。江方正等21采用头灯联合冲吸式牙刷对气管插管病人实施口腔护理，效果良好。近年来市场推出了声波震动牙刷，其通过声波震动产生合适的刷力和频率，从而达到更有效地去除菌斑和口腔内其他物质的目的。
2经口气管插管病人口腔护理液的选择按照口腔pH值选择合适的口腔护理液22，23。口腔护理前对患者唾液测定pH值，pH值为3.0～6.0时可用1%～4 %碳酸氢钠溶液，6.0～6.9时可用过氧化氢溶液，7.0～7.5时可用2%硼酸水或多贝尔氏液。近年来，国内一些新型的口腔护理液经临床验证不但杀菌力强，同时具有口感好的特点，患者乐于接受。如0. 5 %聚维酮碘具有清香味，口泰24略带微苦清凉味，且二者的杀菌效果不受pH值影响，免去了测试口腔pH值的烦琐步骤，已逐步取代传统的口腔护理液。聚维酮碘有较强的氧化作用，对细菌、芽胞、真菌和病毒都有很强的杀灭能力，杀菌有效率为98.06%，远高于0.02%醋酸洗必泰（80.68%）及3%双氧水（76. 42 %）25。陈巧玲等26采用葡萄柚提取物（GSE）抗菌洗液作为口腔护理液， 对病人实行口腔冲洗结合传统的口腔护理法能改善口腔pH，有效降低口腔炎症。国内近年还研制了含茶多酚的制剂（如含三氯新的复方茶、多酚制剂、益口、口灵、复方茶多酚漱口液）27-31，经临床应用并与传统口腔护理液进行对比研究，均获得较好效果。
3 总结
应用传统的口腔护理方法，不易对口腔进行彻底有效的清洁，而口腔冲洗只能冲洗疏松附着于牙面的软体，而不能清除牙菌斑。采用冲洗结合擦拭的方法能够弥补这两种方法的不足，起到了预防口腔感染及口腔下行感染的目的。喉镜协助法及刷牙法也能有效的清洁口腔。根据各患者不同的情况，选择合适的口腔护理液对于预防和降低VAP的发生率，提高经口气管插管病人的生活质量，是我们为该类病人实施口腔护理的真正意义所在。
参考文献
[1] 刘明华， 张庆玲. 呼吸机相关性肺炎的流行病学和诊断进展[J] .中华医院感染杂志， 2004 ， 14 （1） ： 116.
[2] 朱蕾，钮善福. 机械通气[M] 上海：上海科学技术出版社，2001： 93 - 95.
[3] MOREHEAD R S， PINTO S J. Ventilator - associated pneumonia[J]. Arch InternMed， 2000， 160 （3） ： 1926 - 1936.
[4] 杜斌.呼吸机相关性肺炎[J].中华医学杂志， 2002， 82 （ 2 ） ：114。
[5] Grap MJ，Munro CL ，Ashtiani B，et a1.Oral care interventions in critical care：frelueney and documentation.Am J Crit Care，2003.12（2）：113-118.
[6] Yoneymna T，Yoshida M ，Ohrui F.et a1.Oral care reduces pneumonia in older patients in nursing homes.J Am Geriatr Soc，2002，50（3）：430-433.
[7] 崔焱，丁亚萍， 许晴， 等.护理学基础（本科） .北京： 人民卫生出版社， 2002.144.
[8] 陈玉琴，任华蓉. 经口气管插管病人口腔护理方法的改进[J]. 职业卫生与病伤， 2003， 4 （18） ： 313.
[9] 覃芳红，李丽菊，钮永东. 人工气道病人口腔护理方法的探讨[J]. 医学文选， 2004， 4 （23） ： 232 - 233.
[10] 刘丽，刘宝珍.冲洗法在经口气管插管口腔护理中的应用[J] 实用医技杂志，2008，15（12）：1606-1607.
[11] 董应兰.冲洗法在经口气管插管口腔护理中的应用[J] 齐鲁护理杂志，2005，11（11）：1554.
[12] 谭少屏，叶妙红，梁燕娜. 冲洗法在经口气管插管病人口腔护理中的应用[J] 中国实用护理杂志， 2004 （12） ： 36.
[13] 辛玲，程鸽，高瑞英.经口气管插管两种口腔护理方法效果比较[J]齐鲁护理杂志，2007，13（24）：18.
[14] 殷小容，廖燕.经口气管插管病人口腔护理方法改进[J]. WEST CHINA MEDICAL JOURNAL，2004，19（3）：482.
[15] 王丽.经口气管插管病人的口腔护理[J].川北医学院学报，2004，19（3）：122-123.
[16] 蒋常英，王康佩，丘春玲，肖谏凤，李燕，谢甜果. 经口气管插管患者口腔护理操作程序改进的探讨[J]. 国际医药卫生导报，2007，13（4）：125-127.
[17] 黄梦娣，蔡小妮.经口气管插管患者的口腔清洁护理[J].现代中西医结合杂志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， 2008 ， 17 （20）：3193-3194.
[18] 杨娟，李天真，段敏，等. 喉镜在使用呼吸机插管病人口腔护理中的临床应用[J]. 实用护理杂志， 2001， 11 （17） ： 39.
[19] 吴卸仙.经口气管插管病人三种口腔护理方法的比较[J]当代医学，2008，143：108-109.
[20] 卢小焕 卢小芹 刘映.小儿电动牙刷在口鼻气管插管患者口腔护理中的应用[J]现代临床护理， 2011，10（10） ）：48-49.
[21] 江方正，叶向红. 头灯联合冲吸式牙刷在气管插管病人口腔护理中的应用[J].护理研究2012， 26（1）：95.
[22] Ye GR ， Xuan B ， Xu L. Ef f ects of different methods and drugs on buccal cavity nursing after the kidney transplantation[J].Shanxi Nurs J ， 1995 ； 19 （4） ： 150 ～151.
叶桂荣，宣蓓，徐莉.肾移植术后口腔护理不同方法的效果观察[J]山西护理杂志， 1995 ； 19 （4） ： 150～151
[23] Xue LJ ， Zhu J Y， Huang J Y.Effect of using 215 % solution of sodium bicarbonate for oral nursing care [J]. J Practical Nurs ， 2001 ； 17 （11） ： 40.薛丽君，朱建英，黄建业.215 %碳酸氢钠用于口腔护理的效果观察[J].实用护理杂志2001 ； 17 （11） ： 40.
[24] Hong BJ ， Yu SF ， Jiang CQ.Effect of Koutai gargle in oral nursing care[J] J Nurs Sci ，2001 ； 16 （1）：45.洪碧君，余素飞，姜彩琴.口泰含漱液用于口腔护理疗效观察[J].护理学杂志， 2001 ； 16 （1） ： 45.
[25] 史爱珍 严翎.0.5%聚维酮碘用于口腔清洗消毒的疗效评价[J].中华护理杂志，2001，36（2）：137-138.
[26] 陈巧玲.新法口腔护理用于气管插管患者的效果观察[J].福建医药杂志，2008，30（5）：155-157.
[27] Zhang CL ， Hu Q ， He Q ， Zhang P1 Comparison of Yikou gargle with Eric gargle in preventing oral ulcer af ter stem cellt ransplantation[J]1 J Modern N urs Edu Res ， 2004 ； 1 （2） ： 77-78.
张川莉，胡芹，何茜，张鹏1 两种漱口液预防造血干细胞移植患者口腔溃疡的疗效比较[J]现代护理教育与研究杂志，2004 ； 1 （2） ： 77～78.
[28] Wu DF.Prop hylaxis of stomatitis induced by chemotherapy on leukemia by green tear polyp henols gargle [J]J Qil Nurs ， 2001 ； 7 （5） ： 332.
吴丹飞.复方茶多酚漱口液防治白血病化疗所致口腔炎的作用[J]齐鲁护理杂志， 2001 ； 7 （5） ： 332.
[29] Huang H ， Wang L Y.Ef f ect of Yikou gargle on cure of oral ulcers in patients with cerebrovascular diseases [J]J L uz hou Med College ， 2003 ； 26 （4） ： 316.
黄惠，王丽英.益口护理液对脑血管病口腔溃疡康复的影响[J].泸州医学院学报.2003； 26 （4） ： 316.
[30] Li CH.Application of Kouling gargle in oral nursing care[J] J Prac N urs ， 2003 ； 19 （10） ： 32.
