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篇1
采集病人既往用药史，尤其是化疗史及药物过敏史，了解本次治疗的化疗方案，目前的病情状况。了解病人的一般情况，监测生命体征状况，监测血常规、尿常规、肝肾功能、血小板计数等。了解化疗药物对个体的毒性反应，我科临床应用的化疗药物最常见的是紫杉醇（ptx）和卡铂（cbp），前者的剂量限制性毒性是骨髓抑制、神经毒性；后者的剂量限制性毒性是骨髓抑制、中性粒细胞减少症、血小板减少、肾毒性1。化疗前如有异常则暂缓治疗，待各项化验指标正常后再行化疗。
2护理措施
2.1心理护理。病人通常会对疾病的预后、化疗效果及化疗副反应产生焦虑.悲观的情绪，也可因长期的治疗产生经济困难而显得闷闷不乐或烦躁。了解病人此时的心理状态，认真倾听病人诉说恐惧、不适及疼痛，关心病人以取得信任，提供本科室治疗疾病的治愈率及相关信息，增强病人战胜疾病的信心，鼓励病人克服化疗不良反应，帮助病人渡过脱发等所造成的心理危险期2。
2.2用药护理。化疗时根据体重正确计算和调整药量。应在早上空腹排空大小便后进行测量。根据医嘱，严格三查七对，正确溶解和稀释药物，做到现配现用。联合用药者根据药物的性质排出先后顺序，需避光的药物使用避光罩。合理使用静脉血管并注意保护，遵循长期补液保护血管的原则，从远端开始有计划的穿刺。根据血管，选择粗细适宜的留置针。用药前，先注入少量生理盐水，确认针头在静脉中后再注入化疗药物，一旦怀疑或发现药物外渗，立即停止注入，回抽后拔针，并局部冷敷，同时用生理盐水或普鲁卡因局部封闭，再用金黄散或喜疗妥外敷，以防局部组织坏死，减轻疼痛和肿胀。化疗结束前生理盐水冲管，降低穿刺部位拔针后的残留浓度。用药过程中按医嘱调节速度2。
2.3病情观察及对症用药护理。观察体温，判断是否感染；观察有无恶心、呕吐等消化系统反应；观察有无如肢体麻木、偏瘫等神经系统的副作用。遵医嘱定时监测血常规、尿常规、肝肾功能情况，如有异常及时对症用药。常用药有谷胱甘肽，能够降低卡铂类导致的神经毒性1；重组人粒细胞刺激因子注射液，用于癌症化疗等原因导致中性粒细胞减少症；盐酸格拉司琼注射液，用于化疗引起的恶心和呕吐。
3健康宣教
向病人讲解化疗护理的常识，包括化疗药物可能发生的毒副作用的症状；即使出现口腔溃疡或恶心呕吐等消化道不适时，仍需坚持进食的重要性；化疗造成的脱发并不影响生命器官，化疗结束后就会长出秀发；化疗时和化疗后两周内是化疗反应较重的阶段，不宜吃损伤口腔黏膜的坚果类和油炸类食品；为减少恶心呕吐，避免吃油腻的甜的食品，鼓励病人少食多餐，每次进食以不吐为度；根据病人的口味提供高蛋白高维生素易消化的饮食；多饮水，加速药物排泄，减轻对肾脏的损害。由于白细胞下降，会引起免疫力下降，特别容易感染，指导病人应经常擦身更衣，保持皮肤干燥和清洁2。
总之，化疗的患者不仅仅要承受身体上的痛苦，还有心理、社会等各个方面的压力。所以，我们将尽我们的所能帮助她们，减少身体上的痛苦，减轻心理上的压抑。通过我们细致的观察，精心的护理，使患者达到最好的治疗效果。
篇2
1 化疗期的饮食指导
1.1 清淡易消化的饮食：选择各种蔬菜、水果、豆类等植物性膳食，主食应选用粗粮。南瓜粥、山楂、萝卜、金橘、酸梅汁等促进消化。富含硒的食品，如富硒矿泉水、富硒鸡蛋、富硒麦芽等可以明显的减轻化疗药物所致的胃肠道反应。烹调时要注意色、香、味俱佳，有利于刺激食欲和养料的消化吸收，应让患者多吃煮、炖、蒸等易消化的食物，不吃油煎食物。另外，化疗期间患者应多喝水（每日饮水不少于1 500 mL），既有利于纠正水电解质紊乱，又可加快体内化疗毒物的排出；发热、腹泻或出汗时要适当补充食盐；心肾功能不全者应控制水和钠的摄入。
1.2 高蛋白高热量饮食：癌症是一种消耗性疾病，化疗期间由于患者的消化功能减退和食欲下降，营养严重低于机体需要量，所以每日食物摄入的总热量尽可能不低于正常人的最低要求。由于癌症患者体内蛋白质分解高，合成代谢功能低，处于负氮平衡状态，故对蛋白质的需求量增加，应以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、猪肉、豆制品，还可以补充一些高热量的水果，如香蕉、芒果。
1.3 恢复造血功能、提高免疫力的饮食：含高分子多糖体的食物可增加癌症患者白细胞数量，提高人体免疫细胞活力，对癌细胞起到吞噬、杀伤、溶解、破裂的生理功能，此类食品有香菇、冬菇、金针菇、银耳、黑木耳、灵芝。升高白细胞的中医饮食有甲鱼汤、薏苡仁粥、黄芪粥等。薏苡仁含有镁能抑制癌细胞的发展，赖氨酸抑制和减轻抗癌药物的毒副作用［2］。红枣富含维生素，有助于化疗后红细胞、血红蛋白的升高。芦笋粥具有减轻患者的心烦、失眠和防止癌细胞扩散的作用。改善肝肾功能的食物有枸杞、牛奶、胡萝卜、莲子、苦瓜、冬瓜、山楂等。
2 恢复期的饮食指导
恢复期患者的病情处于基本稳定状态，护士应根据患者的具体情况，为患者提供科学合理的膳食指导。
2.1 选用合理平衡饮食：为病人制作食谱时尽可能做到清淡和高营养优质量相结合，质软易消化和富含维生素相结合，供应总量和机体消耗量相结合。热能按年龄、性别、基础代谢率、劳动强度及食物的特殊动力作用的消耗制定合理的热能供给量。蛋白质、脂肪和碳水化合物的摄入比例应分别为12%～14%，25%～30%和65%左右；注意动物蛋白和豆类蛋白宜占蛋白总量的30%～50%，饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸三者之间的热能比例1∶1∶1为宜［1］。每日摄入多种谷类、豆、根茎类食物，约为600～800 g，宜多吃粗加工的谷类；控制肉类摄入量，特别是红肉（牛、羊、猪肉）应限制在80 g/d以内，最好选择鱼、禽肉取代红肉;每日食蔬菜和水果400～800 g为宜［3］。
2.2 选用适宜抗癌食物
2.2.1 富含维生素的食物：生素是抗癌必不可少的营养素，维生素A能防止上皮细胞的转化，修复上皮细胞的损伤，故可预防各种肿瘤；B族维生素缺乏可使肿瘤的形成和生长速度加快；维生素C可阻断亚硝胺在体内的合成，降低肿瘤的发病率。多进食富含维生素的新鲜蔬菜和水果，如莼菜、油菜、菠菜、小白菜、西红柿、橙子、山楂、鲜枣、猕猴桃等。
2.2.2 含微量元素的食物：硒是强氧化剂，还能抗突变、抗细胞增生、促进致癌物质的自然灭活、增加免疫力，含硒高的食物有大蒜、猪肾、鸡肝、虾、鱼、鸡蛋黄、蘑菇、芦笋、卷心菜、西兰花等。碘缺乏或过量均可引起甲状腺或甲状旁腺癌，所以海带、紫菜、发菜等含碘多的食物摄入要适量。钼能阻断亚硝胺在体内的合成，尤其能降低胃肠道癌的发病率，含钼较多的食物有萝卜、卷心菜、扁豆、豆芽。
2.2.3 抗癌能力强的食物：金针菇含有多糖、多种氨基酸和核酸，以及人体必须的微量元素和维生素，对肿瘤的抑制率达81%［1］。
2.3 适当选用中医饮食疗法：灵芝粥对血癌、肝癌、生殖器官癌、转移癌等癌症均有治疗效果；玉米粥不仅能抗癌，还可以调中和胃，有综合性的保健作用；百合粥具有止咳、止血、开胃的作用，适用于肺癌；南瓜粥可以消除亚硝胺的致癌作用。
2.4 肿瘤患者禁忌的食物： 不吃酸渍（不包括糖醋味）、霉变、烧烤、烟熏食品以及含色素、香精的食物；建议不饮酒，尤其禁饮烈性酒；不吃油腻和生冷食物；限制腌制食物和食盐的摄入量。
总之，肿瘤患者的合理饮食护理，可改善患者全身营养状况，提高生活质量，促进早日康复。
参考文献
［1］ 蔡东联，主编.现代饮食治疗学.北京:人民军医出版社，1996.271-273
篇3
1 资料与方法。
1.1一般资料：2013年5月―2014年5月，本科对60例乳腺癌化疗病人进行合理护理。本组60例均为女性，年龄40―60岁，平均50岁，术后病理证实：浸润导管癌45例，状癌10例，腺癌5例。
1.2方法：采用CMF（环磷酰胺、甲氧蝶呤，氟尿嘧啶）25例，CEF（环磷酰胺、表阿霉素、氟尿嘧啶）35例，所有患者化疗4―6个疗程，每个疗程间隔28天。
结果：本组60例中出现药物外渗至皮下发生疼痛、红肿1例，静脉炎2例，胃肠道反应12例，骨髓抑制2例，口腔炎2例，脱发5例。
2 乳腺癌术后化疗主要护理措施。
2.1 胃肠道反应的护理对乳腺癌术后化疗病人产生食欲不振、恶心、呕吐等消化道反应。本科在给病人输入化疗药物30分钟前，静推托烷司琼，昂丹司琼8mg止吐药物。化疗过程中多巡视病房，分散病人注意力，如：与病人交流，有条件者，可看电视、听音乐。李玲（1）食物：饮食宜多样化，多吃高蛋白、高维生素、低脂、油腻小、易消化的食物、新鲜水果、蔬菜等。化疗期间多饮水减轻药物对消化道的刺激，有利于毒素排泄，化疗前2h避免进食，如病人呕吐时，嘱患者头偏向一侧，用温水漱口，观察呕吐物颜色、量、性状、次数，必要时补液。
2.2静脉输液时避免在患肢输液。李玲（1）提倡在输液时向患者讲解出现药物外渗的表现，教会病人关闭输液器开关，及时呼叫护士，正确配置化疗药物，表阿霉素用5%GS溶解，环磷酰胺用0.9NS溶解，氟尿嘧啶用5%GS溶解，输注化疗药物前后应先用0.9NS50ml冲洗血管，减少药物对组织的刺激。抽取回血，推注过程中应反复回抽观察，推注时间10―15分钟为宜，拔针后按压3―5分钟，同时抬高穿刺肢体。
唐新姨（2）提出化疗病人术后采用PICC（经外周静脉穿刺置入中心静脉导管）化疗病人无一例发生药物渗漏及皮肤血管损伤。PICC有效减少化疗药物毒性作用，降低了穿刺失败，血栓性静脉炎的发生率，保护了血管的皮肤，一旦化疗药物外渗，停止输液，保留针尖尽可能回抽药物，用地塞米松5mg+利多卡因5ml封闭，冰袋或mgso4局部冷敷12―24小时，防止化疗药物渗漏引起皮下组织坏死。
2.3骨髓抑制的护理：李玲（2）提示骨髓抑制是化疗中常见不良反应，在化疗期间要注意血常规防止感染，血象变化，血常规、白细胞。本科化疗病人：入院时立即检测血常规、白细胞。白细胞低于3.5x10/L时停止化疗，低于1.0X1/L时予以保护性隔离，单人病房，卧床，房间每次通风换气2次，紫外线消毒，避免感染，保持室内温湿度.化疗期间每周二次皮下注射白细胞集落刺激因子，口福地榆升白片，白细胞恢复正常后可进行下次化疗。
2.4 口腔粘膜的改变的护理：崔颖（3）提出化疗开始每天2次口腔护理，保持口腔清洁，提高食欲，鼓励病人咀嚼，促进细胞活动，促进唾液分泌。
2.5自我形象紊乱的护理：主要表现在脱发和切除上，崔颖（3）提出化疗前应告诉病人可能出现的问题，使其有充分的思想准备，崔颖（3）提出应鼓励病人戴假发，并告诉病人脱发不是永久性，化疗结束3个月后会重新长发，以减轻病人压力，并可佩戴义乳，使其保持正常形态。
2.6心理护理：化疗是痛苦而漫长的过程，大多数患者情绪低落、烦躁、恐惧、自卑，我们根据患者的职业、年龄、文化程度、性格不同针对性的进行心理护理，同时深入病房，主动询问病情，关心、体贴病人，同时缓解病人的精神及心理压力，避免病人产生预感性悲哀，化疗前告知病人可能出现的不良反应及机体感受等信息，纠正不正确的认识，消除对疾病和化疗的恐惧和焦虑心理，同时我们向化疗病人讲解成功病例，鼓励患者保持正确的心态，莫秀梅（4）提出在重视病人心理变化的同时，应当与家属进行有效沟通，所以在与病人沟通的同时，我们加强与家属的沟通，得到家属的理解配合支持。
3 小结：化疗是治疗乳腺癌的重要方法之一，它可最大限度的杀死癌细胞，但不良反应不容忽视，减少反应的发生，提高其生存质量。
参考文献
[1] 李玲：乳腺癌术后化疗护理（1）2009（11）：562563
篇4
1 药物化疗引起的胃肠反应护理
1.1 食欲不振、恶心呕吐。多数抗肿瘤药物对肠胃黏膜有损害。化疗时病人常有食欲不振，恶心呕吐症状。化疗对人体消耗较大，如果病人不思饮食，就会影响营养的摄取，使病人进食易消化、富含蛋白质、高热量、高维生素或健脾止呕饮食，如肉末碎粥，馄饨，面条，鸡蛋，蔬菜和水果等。忌食香味太浓、辛辣、油腻、带有腥味的饮食。下面几点方法可以参照执行：(1)设法在饮食上注意色香味方面的调配，力求适合病人口味的饮食，多变换食物种类，少食多餐。(2)进食健脾止呕食物，如含服姜片，陈皮，酸梅类；姜汁煨砂仁，此汤有温经散寒、调中止呕之功；砂仁炖猪肚，有健脾止呕之效。(3)用餐的环境要清洁卫生，就餐地点应设在通风透气，远离异味较大的地方。(4)进食时可听自己新婚之音乐，或者与病友一起进食，一边吃一边聊天，分散注意力，不知不觉食量增加了。(5)饭后休息1h后，适当活动可加速肠蠕动，有利于消化。(6)保持口腔清洁，晨起、睡前、饭后都要漱口，良好的口腔清洁可减轻恶心呕吐，增加食欲。如果感到恶心时要自我放松，并慢慢作深呼吸，到空气清新的地方休息，暂不要强行进食，防止食物进入气管内引起窒息。对化疗药物引起呕吐严重者，可预防性给药，临床上在化疗前或化疗后30min给予静脉推注昂丹司琼针8mg或者静滴格拉司琼针等［1］。
1.2 腹痛腹泻。因化疗药物使肠道上皮细胞损伤，增加肠管蠕动，影响水分和营养的吸收，引发腹痛腹泻。最常见的为伪膜性肠炎。表现为腹痛，大便次数增加，严重时可有便中带血。应指导其进食纤维含量少的食物，以清淡饮食为主，如瘦肉汁、鱼片粥，同时多饮水。可多选用含钾量高的食物，橘子汁、番茄汁等。避免食用生冷之品、含粗纤维的蔬菜(如芹菜、笋等)、含丰富脂肪的肉类及难以消化的蛋白质类(如虾、蟹、鸡、鸭等)；忌寒凉泻下或太甜的食物，如西瓜、绿豆、糖水、紫菜、海带汤等，忌服易引起腹泻的食物，如牛奶及乳制品、豆腐。此外，还需指导病人便后要用温水冲洗肛周及外，防止会感染。
1.3 便秘。癌症病人体虚，活动量少，加上某些抗癌药物有神经毒性，使肠蠕动变慢而导致便秘。应指导病人多饮水，每天约2000ml，以增加粪便的湿度。多食用含维生素的 新鲜蔬果、含粗纤维的糙米、蔬菜类食物，以使粪便松软；多吃萝卜、玉米、蒜苗、地瓜、生黄瓜等产气食物，以增加肠蠕动，利于粪便排出。适当增加些含脂肪多的食物，如花生、核桃、芝麻及麻油等润肠通便之品。禁食炸炒、辛辣、湿热之食品，如辣椒、芒果、石榴、荔枝等。禁吸烟、饮酒。必要时使用开塞露塞肛，通腑泻热合剂保留灌肠。
2 静脉保护对策及化疗药液渗漏或静脉炎的护理
2.1 静脉保护对策。由于化疗药物对组织刺激性较大，多次注射易引起静脉炎，静脉炎表现为皮肤发红，数日后可变为黑色，静脉变成条索状。强刺激药物如常春新碱、阿霉素等如不慎注入皮下，可引起组织坏死。下面的方法有助于静脉的保护：(1)化疗时应为病人长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，左右臂交替使用，避免反复刺同一部位，因下肢静脉易形成血栓，不宜采用下肢静脉给药；(2)根据血管粗细选择合适针头；(3)注射化疗药前后均先用生理盐水冲管，减轻药物对血管壁的刺激，注药过程反复检查抽回血，以确保针在血管内；(4)拔针后用无菌棉球压迫穿刺部位至无出血为止，同时抬高穿刺的肢体，以避免血液返流，防止针眼瘀斑。
2.2 药液外漏及静脉炎的护理对策。药液外漏及静脉炎可采取下面的对策进行处理：(1)如果注射部位刺痛、烧灼或肿胀，则提示药液外漏，需立即停止滴药并更换注射部位。(2)漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭，如氮芥、更生霉素溢出可采用等渗硫酸钠，长春新碱外漏可采用透明质酸酶。其他药物可采用2%普鲁卡因或1%利多卡因局部封闭。方法：根据渗漏部位大小可用10ml或5ml注射器抽取解毒剂在渗漏部位周围采取菱形皮下注射。(3)渗漏部位冷敷或用黄金散外敷。(4)静脉炎发生后可行局部热敷或用硫酸镁湿敷，按血管走向用氢化可的松软膏外涂或理疗［2］。
3 心理护理
3.1 需要关怀和亲情。病人因疾病的需要从自己熟悉的生活环境走进陌生的病房，常会产生失落感和孤独感，非常需要得到医护人员及亲人的同情及帮助，这是正常的心理需求，为保证医院一些规章制度实施，往往不能满足病人让自己的亲人常留在身边的要求，为了弥补病人这方面的不满，我们只能多给病人以些关心、体贴，服务态度尽可能热情、和蔼。如：护士人手较紧时，可安排护工或实习同学在化疗病人身旁多留些时间，多给一些关怀，巡回护士每当来到化疗病人床旁也多加以关心和照顾，以共同配合完成治疗工作。对于化疗所致的脱发(多发生于用药后2~5周)，破坏了病人的形象，影响了其自尊新心，是造成病人心理负担加重的主要因素之一，我们须在化疗前将这可能发生的情况全告诉病人，使其有所心理准备，避免日后情绪波动厉害，影响治疗。同时让其明白常用的化疗药物对毛囊均有一定的损害，但对生发细胞影响不大，故头发脱落后仍能重新萌出。一般脱发在停用化疗后6~8周可长出新发，新发柔软而密集，颜色更黑。短期内为弥补脱发带来的烦恼，可配以合适的假发来改变自己的形象，使病人不至于影响正常的社交活动，对治疗也能积极配合。
3.2 需要了解治疗效果。病人最关心的莫过于自己的疾病，对疾病的治疗进展迫切地需要了解，仅少数文盲而且年龄偏大的病人抱着无谓的态度，但护士能及时将病人的各项检查结果及治疗情况反馈给病人，病人会非常感激，又如对于某些病人可采用全身与腹腔联合化疗，使原发扎灶和腹腔器官弥漫性植灶持续地浸泡在高浓度的抗癌药物液中，又可通过静脉到达病体内部及杀灭远处(腹腔外)转移灶［3］，既增强了疗效，又降低了全身的不良反应，这样的治疗方案告知病人，会使病人积极配合并称赞医护人员的美德。
3.3 对性知识的需求。从我们的调查中得知，大多数病人对这一问题采取回避的态度，少数人想了解而又难以启齿。其实，在我们的调查中有相当一部分病人是想了解性康复的问题，只是不愿主动提出，恐怕他人会对自己产生某些错误想法。事实上，性是人类最基本的生理学特征之一，它和饥渴冷暖、疼痛是一样的，是人类生来就有的本能，性的状况对人的心理状态和社会适应有重大的影响，和谐的性生活促进家庭美满幸福，使人对生活充满信心，而障碍不仅使病人得不到性的满足，还影响夫妻感情和婚姻的稳定，更重要的是使病人低估自己的价值，因此很不利于身体的康复，现有的治疗技术使肿瘤病人得到了有效的治疗，甚至不少病人可以治愈，大多数的病人亦可望长期生存，这些病人在康复过程中、或迟或早，或多或少会碰到性的问题，如何提高病人的生存质量，这一问题正在受到关注，医护人员应将病人当作自己的亲人，关心、重视她们的生理需求，尽可能让有一定资历，临床经验丰富的医护人员适时地给她们讲解有关性知识，消除她们的错误想法，使其树立信心，对生活充满希望。
在当前深入开展整体护理的大趋势下，我们就日常护理行为如何适应妇科化疗病人的生理、心理需求进行探讨，以利于真正为病人提供高质高效的护理服务，真正做到“以病人为中心”，满足病人的生理、心理需求。
参考文献
［1］ 李兴菊.34例恶性肿瘤化疗致消化道毒副反应护理对策［J］.中华医学写作杂志，2000,7(13)：1530
篇5
文献标识码 B
文章编号 1008-1879(2010)10-0060-02
卵巢癌是妇科恶性肿瘤的一种,其病死率居妇科恶性肿瘤之首。目前治疗上大多数先行卵巢癌根治术(即全子宫加双侧附件加大网膜加盆腔淋巴结清扫术),术后再辅以全身化疗。病人在化疗期间身体功能改变,生活质量明显下降,心理产生不同程度的压力。其心理因素直接影响其治疗结果,不利于化疗的顺利进行。化疗是采用化学药物在分子水平上纠正和阻断各种致癌因素所致的正常细胞异常增殖的细胞遗传变异,是恶性肿瘤治疗中颇有前途,很受重视的一种治疗方法。对妇科恶性肿瘤,临床上已广泛采用化疗并收到很理想的疗效。但化疗药物在抑制肿瘤细胞生长的同时,也影响正常细胞代谢,引起一系列毒副反应。现将我科2008年1月-2010年1月对50例卵巢癌化疗病人的心理状态进行观察,主要的心理问题如下:
1 心理因素的分析
1.1恐惧。担心治疗引起的一系列副作用,如脱发、骨髓抑制、胃肠道反应等。病人大多缺乏对自身疾病的认识与了解,并觉得癌症是不治之症,对癌症产生强烈的恐惧心理,对治疗失去信心,表现为紧张,害怕和不安。
1.2焦虑。由于手术及漫长的化疗过程所致,担心经济上是否能承受得起,是否可以顺利的做完化疗的全部过程,担心化疗的疗效会如何,使得病人产生一种怀疑的态度,严重者有放弃化疗的想法。
1.3孤独感。由于受社会因素和周围环境的影响,同时接受化疗,往往感觉到自我价值感丧失,感到孤独无助,对医护人员的言语、表现极为敏感、多疑,希望得到更多的关爱。
1.4悲观失望。由于癌症和化疗打乱了她们的日常生活,严重影响了事业、学业的发展。担心化疗后其社会角色与病人角色形成巨大的反差,因此产生强烈的悲观失望心理,导致情绪低落,意志消沉,丧失与疾病作斗争的信心。
1.5抑郁。由于病人对化疗缺乏正确的认识,心理上的不平衡。为什么偏偏是我得了癌症呢?各种的疑问,导致他们对待事物的看法有偏见,抑郁,封闭自我,不愿和别人交谈,对于任何事物都有“无所谓”或怀疑的心理。
1.6否定化疗、害怕化疗药物对身体影响大,难以适应化疗产生的乏力、恶心、脱发等痛苦,以及对化疗药物的疗效缺乏信心,而产生放弃治疗的念头。
2 心理护理
2.1建立良好的护患关系应主动接近病人,关心病人。做到细心,耐心,有爱心。正确解答病人提出的问题,平时多给病人讲解一些化疗成功的例子。以诚恳,亲切的语言给病人以安慰,护理操作时轻柔,细致,准确无误,井然有序,使病人有安全感,用自己娴熟的技术取得病人的信任,以消除病人的恐惧感。
2.2耐心向患者及其家属说明化疗的必要性,与病人共同商量及介绍化疗方案,及时将治疗中的有关信息告知病人,如治疗的效果,疾病的原因等,使之主动配合治疗,并增强治疗的信心。对病人提出的问题,给予明确、有效、积极的答复,消除其顾虑,并说明焦虑对身心健康可能产生的不良影响,鼓励病人平时可以多做一些读书看报、看电视、听音乐散步及下棋等活动。
2.3对病人要有高度的同情心和责任心,痛病人之所痛,想病人之的所想,进入病人的内心深处与病人进行沟通。护理人员除了要成为主要支持者外,还应积极鼓励其家属、亲友、同事、领导经常安慰与关爱,生活上帮助与照顾,让病人能感受到来自各方面的关爱及自己存在的价值,激发起对生活的信心,消除孤独感,树立战胜疾病的信心。
2.4利用同类病人目前工作、生活顺利的实例进行现身说法,让病人觉得自己仍是一个有用之人,鼓励病人树立战胜疾病的信心,迎接新生活的挑战。
2.5护理人员应主动与病人交谈,关心爱护,鼓励并开导病人,设法提高病人战胜疾病的信心,充分调动病人家属、亲人的一切积极因素,要求其配合,协助医护人员。在探视时间多看望慰问病人,表现比过去更照顾,体贴病人,使病人自我感觉并不孤独,仍生活在幸福温暖中,变别人的关心为自己的动力,从而挖掘自身潜力,抵御疾病。
篇6
侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外的妊娠滋养细胞疾病。具有恶性肿瘤行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，仅4%患者并发远处转移，预后较好［1]。该病治疗主要以化疗为主，实行分层和个体化治疗，低危患者首选单药化疗，首选以5-Fu或联合KSM化疗方案。做好患者的全程护理是提高治愈率，降低复发率的重要措施。2010年1月-2011年5月，我科收治侵蚀性葡萄胎病人31例，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
2008年1月-2009年5月我科收治侵蚀性葡萄胎病人31例，年龄20-46岁，平均33岁。其中23例患者由葡萄胎清宫4-6月后出现不规则阴道出血；5例葡萄胎清宫5周后子宫复旧不全，3例患者葡萄胎排空6周后子宫不均匀增大31例病人经临床、实验室（血β-HCG）、B超检查及清宫术后病理检查报告确诊为侵蚀性葡萄胎。
1.2 化疗方案
1.2.1 低危患者首选单药化疗，高危者首选5-Fu 或联合KSM。
1.2.2 疗效评判 在每疗程结束后，应每周测定1次血β-HCG，结合妇科检查、超声、胸片、CT等检查。在每一疗程化疗结束后l8日内，血β-HCG下降至少1个对数为有效。
1.2.3 停药指征 症状、体征消失，原发灶和转移灶消失，每周测定1次β-hCG，连续3次正常，再巩固2～3个疗程方可停药。随访5年无复发者为治愈。
2 护理干预
2.1 心理护理
及时准确地评估患者的心理，并实施针对性的护理干预措施，是提高患者的化疗依从性的关键。据文献报道［2]，在影响侵蚀性葡萄胎化疗治疗因素中就有因化疗不规范而延误化疗治疗时机的。多与患者沟通，给患者讲解化疗则是治疗侵蚀性葡萄胎最有效治疗方法，介绍治愈成功的病例，寻找恰当的时机请求治愈成功的患者给患者介绍自己治疗成功的经验。了解患者的家庭情况，向家人及朋友讲明其应多予陪伴、看望，给予情感上的安慰与关爱，让患者感受到来自各方面的关爱及自己的生存价值，特别是来自配偶的情感支持尤为重要［3]。通过护理人员、家庭成员、社会成员等心理行为干预激发患者对生活的信心，消除其不良心理，树立战胜疾病的勇气。
2.2 静脉炎的预防及处理
化疗药物5-FU、KSM 对静脉的刺激性很强，几乎每个患者都会产生不同程度的静脉炎。预防方法:
2.2.1 合理使用静脉, 注意保护血管及穿刺部位, 穿刺从远端血管开始, 避免同一部位多次穿刺；
2.2.2 先用生理盐水穿刺，待成功后更换5-FU 和KSM 溶液, 避免穿刺失败，药物外漏引起组织坏死；
2.2.3 化疗完毕再输入生理盐水20 ml，以减少局部刺激。输液期间，严格控制药液滴速，严密观察有无药液外渗，一旦发现药液外渗，应立即停药，在静脉给药部位用注射器尽量抽吸皮下残留药物，拔针后用0.25%普鲁卡因2 ml+ 地塞米松5 mg 作局部环形封闭, 并用50%硫酸镁局部冷敷。
2.3 胃肠道反应的护理几乎每个化疗患者都有胃肠道反应，减轻胃肠道反应的主要措施：
2.3.1 创建良好舒适的治疗环境。
2.3.2 嘱患者放松，作深呼吸，在治疗过程中放轻音乐、倾听患者心声等方式分散其注意力。
2.3.3 鼓励患者进行适当的运动，以提高患者机体免疫力。
2.3.4 少食多餐，选择清淡、高蛋白、高维生素饮食，避免太热、刺激性强的食物。
2.3.5 必要时可在化疗前30 min肌内注射胃复安10 mg以预防恶心呕吐反应。
2.4 骨髓抑制
是化疗中最严重的毒性反应,主要表现为白细胞及血小板减少。本组31例均有不同程度白细胞及血小板减少,以白细胞减少为主。化疗期间，每日查血象1次，化疗间隙期每周2次。当白细胞< 3.0×% 109/L, 通知医师及时停药, 同时给予对症治疗；对白细胞下降的患者实施保护性隔离；病室及时通风消毒。
2.5 口腔溃疡
化疗期间用0. 02%呋喃西林溶液漱口, 3次/d。如出现口腔溃疡，用锡类散，必要时给予雾化吸入，2～3次/d。
2.6 脱发及皮肤色素沉着
31例患者均出现脱发及皮肤色素沉着, 此时应做好耐心细致的解释工作, 避免患者因容貌变化导致情绪低落而影响治疗效果。告知患者停药后头发可自然恢复，色素自然消退化；疗期间可戴帽子或发套。
3 随访指导
严密随访是及时发现复发的必要措施。第1年内每月随访1次，1年后每3个月随访1次，持续至3年，再每年1次，持续至5年，以后每2年1次。随访内容：
篇7
1.1 资料：本组病人10例，其中男9例，女1例，年龄39~81岁，平均60岁，其中膀胱部分切除术3例，经尿道肿瘤电切术7例。
1.2 方法：在无菌条件下，将生理盐水40ml+丝裂霉素20~40 mg注入膀胱内，保留2小时 ，每周1次，8次后改为每月1次，共1年；或生理盐水40ml+阿霉素40mg，保留2小时，每周1次，4次后改为每月1次，共1年。
2 观察与护理
2.1 用药后观察
2.1.1 用药后要注意观察尿量、颜色，如出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，症状轻时嘱病人多喝水，较重时适当给予碱性药物以碱化尿液，特别重时给予暂停膀胱灌注化疗。
2.1.2 注意观察有无全身乏力、食欲下降等胃肠道症状，给予适当的休息及清淡、易消化饮食，同时观察有无药物引起的继发毒性发生及尿道狭窄等症状。
2.2 护理要点
2.2.1 心理护理：病人对化疗本身有着不同程度的恐惧、焦虑，同时对预后有怀疑，甚至悲观失望心理，向病人解释化疗的重要性、必要性，同时在灌注前要向病人解释本化疗方案的特点及相关化疗成功的典型病例，以减轻病人的心理负担，提高战胜疾病的信心，以便更好地配合治疗。
2.2.2 饮食护理：化疗本身是一种消耗性治疗，因此灌注前应进高热量、高蛋白、高维生素饮食；灌注后鼓励病人多饮水，同时进食清淡、富含维生素C、维生素B6且易消化的食物。
2.2.3 灌注护理：在行膀胱灌注前嘱病人禁饮水，防止尿液生成，同时排空膀胱。按无菌导尿原则插尿管，确认尿管在膀胱内后，将药液经尿管全部注入膀胱内，再注入10 ml生理盐水后抬高尿管，反折拔出尿管。灌注完嘱病人保留2小时后排尿，同时每15分钟换一种，即仰卧、左侧卧、右侧卧、俯卧交替，并重复1次。使膀胱壁的每个部位都接触到药液，以充分发挥药效。待排出药液后，鼓励病人多饮水，至少4000 ml以上，以起到生理冲洗膀胱作用，从而保护膀胱黏膜。
2.2.4 健康教育：建议病人定期到医院复查。每3个月复查1次膀胱镜检查及肝肾功能、白细胞、血小板计数，同时也要注意休息。
3 结果
本组病例10例，随访14个月，复发1例，复发率10%，出现尿频、尿急症状1例，占10%。所有患者均能耐受膀胱灌注化疗。
篇8
白血病;化疗;整体护理;感染
白血病是临床常见肿瘤，化疗是当前临床治疗本病的主要手段，但由于病人自身具有免疫力降低，化疗药物的使用将进一步损害免疫功能，极易发生感染等并发症，影响病人的化疗依从性及临床预后［1］。我院对白血病化疗病人开展整体护理，获得满意效果。现报告如下:
1资料与方法
1．1一般资料
收集2014年1月—2016年1月我院血液科收治的白血病病人80例，均符合临床诊断标准，均自愿接受化疗;男52例，女28例;年龄18岁～75岁(45．68岁±3．42岁);病程1个月～25个月(7．82个月±1．23个月);疾病类型:急性髓细胞白血病44例，急性淋巴细胞白血病27例，急性混合型白血病9例。病人随机分为观察组与对照组各40例，两组病人年龄、病情、病程等比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1护理方法
两组均予以规范化疗，对照组予以常规护理，包括保护性隔离、消毒处理、症状护理、心理护理及用药护理等。观察组在对照组的基础上实施整体护理。①饮食护理:向病人强调合理饮食对于增强机体免疫、改善临床预后的重要性，鼓励病人进食清淡、易于消化、低脂且高蛋白的饮食，避免辛辣刺激性食物，多食新鲜蔬果，以改善机体营养状况，增强机体免疫［2］。②心理护理:主动与病人沟通交流，动态评估其心理状态变化，针对性解释化疗不良反应并讲解其处理办法等，以消除其焦虑、恐惧等负性情绪。介绍成功治疗案例，帮助其树立战胜疾病的信心［3］。③不良反应护理:化疗期间严密观察和询问病人的不良反应情况，并遵医嘱予以对症治疗，同时向病人解释化疗副反应为正常反应，鼓励其主动配合治疗，克服不适症状及心理焦虑。④重点部位护理:针对化疗期间容易发生感染的部位进行着重护理。口腔护理:鼓励病人养成健康的口腔卫生习惯，每日早晚应用软毛牙刷进行刷牙，餐前餐后均进行漱口，经常饮水以维持口腔湿润。每日采用漱口液以及3%过氧化氢溶液进行交替漱口，3h漱口1次。呼吸道护理:维持病房内温湿度适宜，空气流通，每天开窗通风，定期对病房空气进行紫外线消毒，室内设施均定期擦拭消毒。指导病人进行咳嗽排痰及呼吸训练，每次10min～15min，每天3次～5次，以预防呼吸道感染［4］。胃肠道护理:嘱病人进食清淡、易于消化的饮食，避免甜腻、煎炸、辛辣、油腻、坚硬食物以及乳制品等容易导致腹泻的食物。饮食尽量选择低纤维素食物，并注意饮食清洁卫生。对于腹泻严重者，增加高钾蔬菜的食用，并积极补充水电解质。肛周护理:指导病人进行提肛训练，维持大便通畅，每日睡前及便后，均采用1∶5000高锰酸钾溶液或者0．05%苯扎溴铵清洗肛周，预防便秘、肛瘘、痔疮及肛周感染等并发症［5］。
1．2．2观察指标［6］
统计两组化疗期间感染发生情况，以焦虑自评量表(SAS)评价病人的焦虑状态，得分≥50分判定为焦虑，得分越高则焦虑状态越严重。比较病人护理后各项功能，包括情绪功能、肢体功能、认知功能、社会功能评分。
1．2．3统计学方法
采用SPSS18．0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2讨论
白血病作为恶性疾病中的一种，病人一旦患上此病，就需要面对长期治疗。临床上用于治疗白血病的方法多为化疗，化疗不但会给病人身体带来疼痛，还会对病人的心理以及精神造成摧残，从而形成二次伤害［7］。整体护理是一种新型护理模式，其强调护理重点不仅应集中于疾病自身的护理，还应重视对病人所处环境、心理状态及疾病相关因素，为病人提供全面化、系统化护理服务［8-9］。本研究显示，观察组病人护理后的情绪功能、肢体功能、认知功能、社会功能明显优于对照组。因此，依照病人的具体情况进行护理能够有效提升病人各项机能的恢复速度［10］。本研究中，观察组在强化饮食、心理及药物不良反应等可能影响疾病的因素方面开展护理，同时就化疗感染高发部位进行预防护理。本研究显示，观察组的感染发生率较对照组显著降低(15．00%vs35．00%，P＜0．05)，且护理后病人的SAS评分显著低于对照组，焦虑发生率较对照组显著降低(25．00%vs82．50%，P＜0．05)。认为通过整体护理能够有效降低白血病化疗感染以及焦虑发生率［11］。综上所述，在白血病化疗期间开展整体护理有利于降低感染及焦虑发生率，改善病人的身心状态，从而提高其治疗依从性及效果。
参考文献:
［1］王玉玲．整体及重点部位护理在白血病患者化疗期感染防护中的应用［J］．山东医药，2013，53(28):110-111．
［2］姚素玉．白血病化疗后感染护理干预效果的研究［J］．中华全科医学，2013，11(8):1304-1305．
篇9
1 临床资料
我科2010年1月份共收治化疗病人40例，其中慢性粒细胞白血病15例，急性淋巴细胞白血病8例，多发性骨髓瘤10例，非霍奇金淋巴瘤7例。其中病人最小年龄11岁，最大年龄84岁，男21例，女19例。
2 护理
2.1 基础护理 (1)入院后做好患者健康宣教，根据不同层次的患者家属进行卫生指导。(2)在开始化学治疗之前，先到牙科医师那里检查牙齿，清理牙齿并且处理口腔内的问题。(3)保持口腔清洁，用软毛牙刷刷牙，不剔牙。(4)进食半流质食物，不食骨刺类，坚硬及刺激性大的食物，以免刺激和损伤口腔黏膜。(5)多喝水，嘴唇干裂可用唇膏。(6)提高全身营养，鼓励患者进食，注意患者饮食习惯和嗜好，保证高蛋白、高维生素。
2.2 疼痛的护理 (1)疼痛可直接引起病人的不良情绪反应，并影响进食和饮水，应用1%达可罗宁液含漱，或应用2%的利多卡因加生理盐水漱口以达到止痛的目的。(2)王金凤[1]研究表明，采用冰水或其他有止痛或缩血管药物的冰水漱口也可以预防和治疗化疗引起的口腔溃疡疼痛。(3)瑞血新漱口液对化疗所致的口腔溃疡引起的疼痛有明显的缓解。
2.3 感染的护理 (1)黏膜充血涂1%～2%龙胆紫每日2次，1：5000呋喃西林液含漱达到消炎。(2)破溃表浅使用锡类散、冰硼酸水每日2次。(3)破溃深吕小红[2]观察到用0.5%甲硝唑G注射液30ml合用地塞米松5mg，庆大霉素16万单位超声雾化吸入每日2次，每次20min，能有效地消除炎症反应，促进溃疡愈合。刘雪明[3]使用由2%利多卡因10ml，庆大霉素24万单位，酮康唑0.8g，维生素B6 100mg，维生素B2 50mg研碎后加入生理盐水500ml漱口，可消炎止痛。(4)林立[4]报道，蒸馏水漱口能预防化疗引起的口腔炎症。
2.4 心理护理 化疗期间口腔溃疡的发生常导致病人持续性口腔疼痛和不能进食、 拒绝进食，并影响治疗效果。因此，要重视心理护理，使病人的焦虑程度逐步减轻，鼓励病人经口进食，保证营养的均衡，促进化疗的顺利进行，提高治疗效果。同时保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳，保持心情舒畅，乐观开朗。
3 体会
随着社会的发展，化疗病人是否能减轻疼痛，顺利完成化疗过程，体现了一个医院的护理质量。因此，要求护士应具有高度的责任心，娴熟的护理技术及丰富的临床经验，及时发现问题，及时采取有效的护理措施，及时处理。21世纪提倡“以人为本”的护理服务，我们应多与病人沟通，交流等，处处体现“以人为本”，尽量满足病人的合理要求，为病人早日恢复健康打好基础。
参考文献
1 王金凤，陶颖芝.口腔护理，国外医学·护理学分册，2000，19(7)：299-302.
篇10
我们2005年1月～2006年4月共完成妇科化疗病人160例，年龄25~78岁，接受化疗次数1～10次。
2 护理
2.1 化疗前舒适护理
2.1.1 心理疏导：化疗前责任护士热情主动与病人沟通交流，倾听病人的感受及建议，耐心细致地向病人讲解疾病相关知识，化疗的目的、要求、如何配合，了解并尽量满足病人对舒适的要求，解除病人的紧张恐惧心理，列举化疗效果好的病人帮助其树立信心，有针对地进行疏导、干预，使病人以积极的心理状态配合化疗。对于初次化疗的病人，把宣教的重点放在药物的不良反应上，特别是血管损伤等不良反应的了解和防护上，建立指导-合作型护患关系模式。对多次化疗的病人，由于对化疗已有自身心理、生理功能的体验，治疗中我们与其建立共同参与型的护患关系模式，充分调动其主观能动性，增强治疗效果。
2.1.2 环境舒适护理：病人的心情舒畅、情绪稳定，才能积极配合治疗和护理。我们为病人尽量创造舒适的病房环境:宽敞明亮，无异味，室内相对湿度保持在50%～60%，温度控制在26～28 ℃，保持室内安静。向病人及家属交代清楚化疗后由于白细胞下降过低，可能导致感染，故应减少陪伴人员及探视；药物可能引起病人神经性失眠，应保持病房的安静；用药后胃肠道反应重，房间不通风出现异味容易诱发病人的不适。根据病人的爱好、情趣和音乐素养，播放一些节奏明快、旋律流畅、自然舒展的乐曲，使病人焦虑、抑郁的心境得到明显的改善。保持平和自然的心态，为医患人员营造一个和谐融洽的治疗氛围。满意度调查表明，环境舒适符合病人的身心需要。
2.1.3 舒适：本组均采用联合化疗或持续化疗，治疗时间较长，6～96小时/次。舒适度直接影响化疗进程和效果，同时也影响血管损伤的发生率。护士先评估病人休息、睡眠模式，提供柔软的枕头，枕头高低满足病人的习惯。必要时备靠背支架，以满足病人半卧位需求。护士协助病人更换，避免过度伸展，使肌肉紧张与牵拉，以增加舒适度。
2.2 化疗时的舒适护理：穿刺前评估病人的心理状态，尤其是多次化疗的病人常因担心静脉穿刺失败，药液外渗而不安，甚至恐惧。因此护士要有过硬的技术、足够的耐心和爱心，在尊重病人个人意愿的基础上选择合适的血管。秋冬季节或血管显露差的病人，穿刺前局部热敷10～15分钟，使静脉充盈扩张，提高穿刺成功率。根据病人血管情况和药物刺激性，选择合适的静脉留置针进行穿刺，穿刺时做到稳、准、快，减少疼痛刺激带给病人的不适。穿刺成功后，帮助其放松肢体，取舒适卧位，并教会其变换穿刺手臂位置及方法，避免输液时疲劳。在治疗过程中多巡视并询问病人的主观感受，及时给予处理和疏导，使其情绪稳定，完成治疗。
2.3 化疗后的舒适护理
2.3.1 恶心、呕吐的护理：掌握止吐药的给药时间及给药途径。在化疗前30分钟静脉给药1次，化疗后再给药1次，使恶心呕吐发生前止吐药血浓度最高，最大限度地拮抗化疗药物的不良反应。告知病人可能出现恶心甚至呕吐反应，使病人有心理准备，同时指导化疗期间早晨进少量清淡易消化半流或软食。避免食物太甜太油腻，不可空腹。出现恶心呕吐时，关爱病人， 轻拍背部，呕吐后协助其嗽口，及时清理呕吐物，更换污染衣物床单。指导病人深呼吸、听音乐，用转移注意力的方法淡化恶心反应。
2.3.2 食欲下降的护理：依据病人的饮食习惯进行饮食，以色、香、味、形促进其食欲，尽量满足身体营养需要，使其获得心理、生理的双重舒适。
2.3.3 减少不舒适感：不舒适感是化疗后病人的综合反应，护士除了指导病人在生活上安排舒适环境、、活动外，还要指导病人调节情绪，鼓励多与他人交流，看喜欢的书，做喜欢做的事，听喜欢的音乐，进行适宜的休闲活动，以获得身心舒适。
2.3.4 预防感染和出血等并发症：化疗期间积极协助病人做好个人卫生，特别是口腔和会护理，严密观察皮肤黏膜有出血倾向和感染灶，监测体温，指导病人用软毛刷刷牙，不用牙签，提高病人的自我护理能力。
3 护理体会
舒适是人类的基本需求，舒适护理的目的在于使病人达到最佳的身、心、社会、灵魂和谐统一的健康状态。国际护理界认为，生理舒适是指身体的感觉，包括环境中的温度、湿度、光线、音响等带来的舒适;心理舒适指心理感觉，如满足感、安全感、尊重感等；社会舒适包括家庭、学校、职业等社会关系上带来的舒适；灵魂舒适指方面带来的舒适。我们强调任何病人在享受医疗的任何时期，护士应以病人的舒适为考虑重点[3]。因此，我们将这一人文关怀的理念贯穿于化疗病人整体护理工作的始终，且渗透于每一项具体的护理行为过程中。舒适环境的管理是重要的护理活动，特别对住院病人，舒适的治病环境，良好的护患关系能缩短病人环境适应期，提高社会适应与调节自控能力，增强战胜疾病的信心和抗病能力。选用合适的静脉留置针，避免静脉穿刺针对血管壁机械刺激，减少了血管损伤及外渗发生，增加病人的舒适度等。应用舒适护理模式进行护理，快速恰当地制订护理计划，从点滴入手，消除病人心理障碍，使其获得安全感、舒适感和信任感，从而很好的配合治疗，减少并发症的发生，使治疗得到理想的效果。本研究证实，将舒适护理应用妇科化疗病人，有利于减轻病人的负性情绪，降低并发症，增强治疗效果，充分体现以人为本的服务理念。
参考文献：
[1] 张 宏.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志，2001，16(6):409.
篇11
Chemotherapy the patient is disgusted and vomits of the nursing realize
Zhou Kelan
【Abstract】Disgusted vomit is a chemotherapy medicine to cause of the most familiar of earlier period toxicity reaction, multifariously vomit to cause dehydrate, metabolism mess, malnutrition etc. reaction, may make sufferer brush-off valid of chemotherapy.Currently, although clinical have new of vomit a medicine, still have a more than half chemotherapy patient will appear dissimilarity's degree disgusted vomit.How therefore ease a patient a chemotherapy with the result that of stomach and intestines way reaction, to improvement tumor cancer patient life quality, exaltation the curative effect have aggressive of meaning.Now m alignant tumor the sufferer be disgusted and vomit after the chemotherapy of the nursing realize summary as follows:
【Key words】Chemotherapy;Disgusted vomit;Nursing
1.临床资料
我科自2009年1月～2009年12月共收治恶性肿瘤患者428例,均经病理组织学或细胞学确诊,其中Ⅲ期为289例,Ⅳ期为139例。男292例,女136例。年龄18～85岁,平均年龄54岁,平均住院时间(19±1.5)d.其中胃癌161例,直肠癌68例,乳腺癌86例,宫颈癌50例,肺癌63例。
2.化疗引起恶心、呕吐的种类
2.1 急性恶心、呕吐:指发生于化疗24小时内的恶心、呕吐。大多数化疗药物所致的恶心、呕吐于静脉给药后来1-2小时开始。此期反应最为严重。
2.2 迟发性恶心、呕吐:指发生在给药后24或更长时间的恶心、呕吐,虽然严重性较急性反应减轻,但可能长时间拖延,影响营养和全身症状。
2.3 预期性恶心、呕吐:常见于以往化疗期间呕吐控制不好的患者,属于条件反射。比如在某些与化疗有关的情况下,如医院的环境、药物的颜色等都可以促发呕吐发作。
3.发病机制
化疗所致恶心、呕吐的机制复杂,通常受到年龄、性别、饮酒史以及既往治疗经验等很多因素的影响,简单来说,有以下几种途径:①化疗药物直接刺激胃肠道引起的恶心、呕吐。②血液中的化疗药物刺激肠道壁嗜铬细胞释放5-羟色胺(5-HT),5-HT作用于小肠的5-HT3受体,被激活后通过迷走神经传到第四脑室最后区的化学感受诱发区(CTZ),接着激活位于延脑的呕吐中枢。③5-HT也可直接激活CTZ的5-HT3受体,兴奋呕吐中枢。④心理反应异常,如焦虑、恐惧以及既往有呕吐经历者,可以导致或加重恶心、呕吐。
4.护理体会
4.1 评估引起恶心、呕吐的相关因素:评估引起呕吐的相关因素:①化疗药物种类、剂量方案不同,造成的呕吐发生率、程度不同:①发生率80-90:顺铂、氮芥、甲基苄肼、阿糖胞苷、放线菌素D、环磷酰胺。②发生率30-60:阿霉素、柔红霉素、米托蒽醌、5-FU。药物剂量越大呕吐越严重,目前多采用联合化疗,多数方案由3～4种药物组成,较单一药物化疗致吐率低。②抗呕吐药的运用:抗呕吐药是否合理有效与患者的恶心呕吐有直接关系。③既往化疗与否:多次化疗者一般身体状况较差,耐受力弱,呕吐重。④存在个体差异:年龄较大、体质弱、女性患者易发生恶心、呕吐。⑤与精神因素有关:患者听说或者看见其他患者呕吐,产生恐惧、紧张、焦虑心理,容易发生恶心、呕吐反应。
4.2 心理支持:全面了解病人治疗前情况以及引起恶心、呕吐的诱因和以前缓解恶心、呕吐的最有效措施。治疗前应向病人介绍化疗药物的目的,可能引起的毒副作用及注意事项,防治措施,使患者有充分的思想准备,但不必过分强调对待恶心呕吐方法处理,以免人为造成病人紧张心理。如患者出现呕吐、恶心等,告知患者属于化疗正常的副作用,嘱患者深呼吸放松。对再次化疗的病人,如首次化疗时恶心、呕吐严重,再次化疗就有一种恐惧、紧张心理,避免过度恐惧、紧张,否则会使血中化学致吐物5-羟色胺增高,加重恶心呕吐,鼓励患者及其家属协助和配合医护人员,增强患者的自信心,顺利完成治疗。
4.3 药物护理:熟悉化疗药物性能,合理使用止吐药,准确执行医嘱。护理人员必须掌握各种化疗药物的性质、剂量、给药的特点及注意事项等;在合理使用止吐药方面,我科采用联合使用止吐药增强止吐效果。止吐药在化疗前30min给药1次,间隔4h再给药1次,以使其最大限度地拮抗化疗药物的毒副作用。静脉化疗适宜于餐后3～4h用药,此时胃充盈度小,胃内压力低,发生恶心、呕吐相对较轻。睡眠时由于迷走神经的调节作用,唾液及胃酸分泌减少,吞咽活动减弱,胃肠蠕动减慢,因此,对呕吐频繁者采取午睡时给药可减轻反应。熟悉止吐药的作用及副作用,注意观察作好记录,及时处理。
4.4 饮食护理:化疗期间选择清淡、新鲜、富于营养,易于消化的食品如:牛奶、鸡蛋、肉汤等,对于呕吐比较明显的患者不必强求患者多进食,可给予流质或半流质如:稀饭、清汤、粥等,少量多餐。并根据患者进食和呕吐的情况给予适当补充水分如:果汁、糖水、盐水等。在化疗前后1～2h避免饮食可在治疗前3～4h尽量多吃,然后少食多餐(每天5～6次),少食含有5-羟色胺丰富的食物(香蕉、核桃、柿子、茄子),进食时如恶心呕吐可口含生姜片或喝一点姜汤。若营养严重失调,并不能经口进食者,可酌情给予肠内或肠外营
养支持治疗。
4.5 环境护理:为病人营造安静、整洁、舒适轻松的治疗环境。创面及造口尽量遮挡并保持清洁;对一些爱好音乐的病人,化疗时播放自己喜欢的音乐,可减轻化疗中的恶心呕吐;同时要减少各种不良的刺激如:污物、药物、气味等,尤其是与化疗药稀释后的颜色相同的食物,应尽量避免,以防产生不良的条件反射。患者出现恶心、呕吐症状时要给予安慰,协助病人坐起,呕吐时为其轻轻拍背,呕吐后协助其漱口,及时清理呕吐物、更换污染衣物被单,并注意保暖。
随着对肿瘤研究的进展,化疗对治疗恶性肿瘤的作用愈来愈被人们重视,化疗所引起的恶心呕吐是困扰化疗病人的一个难点。我们通过认真的护理评估,正确的心理疏导,创造良好的环境,正确使用止吐药物,选择合适的治疗时间,恰当的饮食指导,密切观察药物的副反应,收到了很好的效果,提高了病人对化疗的耐受性,降低了化疗期间恶心呕吐的发生率,保证了化疗的连续性和治疗效果。
参考文献
[1] 韩国艳.化疗病人恶心、呕吐的护理。护理研究。2006年7月第20卷第7期.
[2] 易淑明.癌症化疗中恶心呕吐的护理干预[J].当代护士,2007,8:44.
[3] 徐波.《肿瘤护理学》,人民卫生出版社,2007,80-90.
[3] 谢毅.付越榕.睡眠中给药预防化疗所致的呕吐[J].国外医学•肿瘤分册,1996,23.
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[5] 刘英玲,石会玲.化疗不良反应的护理研究进展[J].中华护理杂志,2004,39(11):857-858.护理干预在乳腺癌化疗中对恶心呕吐的影响.
篇12
化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞的方法.常用于妇科肿瘤术前术后的治疗，提高手术的治疗效果，避免远处转移，也可用于晚期不能手术者，控制全身转移，延长生存期.所以化疗及其护理越来越重要。目前妇科恶性肿瘤呈上升趋势，。我院2006年4月-2010年4月共为60例患者进行化疗并实施了相应的护理，取得了满意效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2006年4月-2010年4月期间，妇院共对60例肿瘤患者实施了化疗，其中宫颈癌15例，卵巢癌25例，子宫内膜癌20例，年龄25-78岁。
2 护理
2.1.1 加强心理护理； 癌症患者在经受身体上的痛苦后，还要经受巨大的精神创伤，对患者的心理表示理解和同情，耐心向她们及家属讲解化疗的作用与必要性，化疗中的副作用和对策。同时，为病人提供表达情感的机会和环境。安排访问已康复的病友，分享感受，增强治愈信心。病人往往情绪低落、埋怨、甚至厌世，故而需要宣泄情绪，需要情感支持，护士要有极大的同情心、包容心、给予鼓励性的语言，总之，避免不良情绪影响，以免机体抵抗力下增加病人思想负担，我们首先在生活上尽可能满足患者要求，耐心做好思想工作，向病人及家属介绍将经历的手术经过可能施行的各种检查，取得主动配合。使病人以最佳的身心状态接受治疗，
2.1.2饮食护理
鼓励病人摄入足够的营养，饮食多样化以满足病人的需求。以弥补肿瘤的过分消耗，忌油腻及辛辣，禁吃硬质食品以免损伤粘膜。由于人的胃肠道细胞是最敏感的，因此很多化疗病人最先会产生胃肠道反应，比如恶心、呕吐、食欲不振、大便不正常等，多吃鱼虾蟹、豆制品，多喝牛奶豆浆，这样有助于提高免疫力，化疗效果也会更好。大量事实证明，营养充足，常能提高人体对手术、化疗和放疗的耐受力，改善全身状况，从而获得较好的远期疗效、注重饮食卫生，避免感染，若病情需要可静脉输液，避免出现水、电解质平衡失调。总之，饮食以多样化满足病人需要，鼓励病人摄入足够的营养，维持体重不继续下降，以保证化疗的顺利完成。
2.1.3腹腔灌注化疗的护理
腹腔灌注疗法在妇科恶性肿瘤的综合治疗中有着重要的地位，灌注化疗过程应根据患者的体质，按情况调整灌注速度，一般1000 ml液体要求2～3 h左右输完，液体的温度先加热到30℃左右，以减少对腹腔脏器的不良刺激和有助于药物的吸收。在输注过程中可帮助或指导患者改变，按平卧位、左侧卧位、右侧卧位的顺序每30分钟变换一次，以使药物分布充分均匀，增强疗效。灌注后应密切观察患者的排便情况，防止液体灌注到肠管内。腹腔灌注化疗最容易导致的并发症是肠粘连和腹痛、腹胀等腹部不适，有报道在腹腔灌注化疗当日给予按摩足三里、合谷穴位，3～4次/天，每次30分钟，能有效地减轻腹痛、腹胀和腹部不适感；在化疗过程中让病人多翻身，同时在腹腔注射完毕后让病人或家属在病人腹部上下颠簸，每天100次，20天为1疗程，能有效地预防肠粘连发生。腹腔注入大剂量的化疗药物后，为预防或减轻副作用和并发症的发生，应水化、利尿、补钾，每天补钾3.0 g或碱化尿液，每日输液不可少于3000 ml，同时鼓励患者多饮水，每天饮水不可少于2000 ml，并向患者说明饮水的好处。有些患者不习惯饮白开水，可用淡茶水、淡糖水代替，以加速毒物的排泄，减轻肾毒性，保护肾脏。记录24小时尿量，保证每日尿量不少于3000 ml，观察尿的性质及颜色，以防发生急性肾功能衰竭
2.1.4静脉给药化疗的护理
任何一种化疗药物对组织都有一定的损害作用，其中一些药物对血管的刺激性很大，又需长期用药，因此在护理中要特别注意保护好血管。由于肿瘤患者用药时间较长，使用血管一般由远端向近端，由背侧向内侧，左右臂交替使用，因下肢静脉易形成血栓，除上肢静脉综合征外，不宜采用下肢静脉给药。注射前后均用生理盐水冲入。拔针前回抽少量血液在针头内，以保持血管内负压，然后迅速拔针，用无菌棉球压迫穿刺部位5分钟，同时抬高穿刺的肢体，以避免血液反流，防止针眼局部淤斑，有利于以后再穿刺。必须掌握熟练的技术方法，谨防某些药物漏、渗至血管外，导致局部组织坏死，甚至肢体残废。在输液过程中，应勤于巡视病房，如发现液体外渗应立即停止注药和输液，同时给予局部冷敷使血管收缩，减少扩散，随即用解毒剂或用普鲁卡因局部封闭，以免加重
2.1.5骨髓抑制及护理：
化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对骨髓干细胞产生抑制，从而引起感染和出血，故应严密观察血象，病室应定期严格消毒，温、湿度适宜，保持床铺整洁、平整，勿擦伤皮肤，勤洗澡，保持皮肤清洁。有资料表明医务人员、探视人员的双手、鼻腔携带的细菌都是重要的感染源。应严格无菌操作，严格消毒，加强医院感染监控，及时发现感染征象。观察患者任何部位有无出血倾向，如牙龈、鼻出血，皮肤淤斑，血尿及便血等。患者的鼻黏膜和口唇部可涂石蜡油防止干裂，静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5分钟，严防利器损伤患者皮肤。化疗期间每6 小时测体温、脉搏、呼吸一次，注意其变化，每日数次询问患者有何不适，以便早期发现异常情况。观察生命体征的变化，倾听患者的主诉，并尽力去除可能导致内出血的诱因。对消化道出血的患者注意观察呕吐物与大便的性质。
2.1.6胃肠道反应的护理
化疗时消化道反应主要有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等症状。大多数患者在化疗期间都会有不同程度的焦虑、恐惧、郁闷等心理状态，可加重胃肠道反应，大多数患者常在用药后2～28小时发生，严重时可出现肠黏膜坏死、脱落、甚至肠穿孔。因此在护理上应根据药物的反应时间来具体安排饮食时间。给患者提供愉快、轻松、清新的进餐环境，严密观察患者进食量、呕吐物的量及性质、腹痛及大便次数，及时清除呕吐物，减少不良刺激，必要时留取标本，做大便培养，以防发生假膜性肠炎。并嘱患者在接受化疗前后2 小时避免进食，治疗后以少量多餐方式进食温和、无刺激性食物，防止热量不足，避免同时摄入冷热食品，否则易刺激呕吐。
2.1.7 健康宣教、定期随访
篇13
化疗药物大多毒性较强,对血管损伤大、患者反应重、用药要求较为严格。如穿刺不当及用药不规范,均可引起药液外渗或出现静脉炎症状,给患者造成更大的痛苦。作为护理人员掌握化疗药物的特性,如何与患者沟通,正确应用化疗药物是确保疗效的关键。观察穿刺部位,发现外渗及时处理,对患者用药过程中出现的毒性反应症状给予相应的护理措施,帮助病人顺利完成化疗计划。
1 帮助患者尽快解除心理障碍
化疗患者大多由于备受疾病的折磨,加之恐惧化疗药物的毒性反应,情绪焦虑,25%的住院患者伴有抑郁,甚至高达70%[1]。因此,化疗前护士对不同年龄、性格、地位的病人应一视同仁、公正公平,取得病人的信赖,建立良好的护患关系,给病人良好的心理暗示,用成功的案例帮助病人克服对疾病和化疗药物的恐惧,增强战胜疾病的信心,争取主动配合坚持全程治疗。
2 设专人陪护,提高护理质量
化疗患者化疗中,固定专人护理,负责穿刺、用药,及时巡回、观察输液速度及患者的情况,尽快发现和处理患者出现的异常反应。更重要的是护士能与患者面对面的交谈,消除患者对化疗的恐惧心理及紧张情绪,使患者在心理上有舒适感和安全感,体现了以人为本的整体护理观念,有利于护士和患者的沟通和了解,亦加强了护士的责任心。对于血管不好的患者专人陪护容易掌握穿刺部位,专心地选择所使用的血管,发挥穿刺技巧,做到一次穿刺成功,能提高工作效率,减少病人的痛苦和静脉炎的发生。
3 临床观察与护理
3.1 化疗药物外渗的预防和护理
大部分化疗药物都有强烈的局部刺激性,一旦外渗可引起周围组织的损伤,出现水肿、疼痛等副作用,严重时还会导致局部组织坏死、溃疡及功能障碍[2]。预防措施:首先选择合适的穿刺部位,对血管刺激性较小的化疗药物如5-氟尿嘧啶,由远端向近端、由背向内,左右臂交替使用,选择弹性良好的静脉;对血管刺激性较大的化疗药物,如长春瑞滨、阿霉素,宜选择大血管,如肘正中静脉、贵要静脉和头静脉等弹性较好的血管;对血管较隐蔽、需多次化疗的,可考虑行深部静脉置管(PICC)减少患者的痛苦[3]。不宜在同一部位反复穿刺,下肢静脉容易形成血栓,故不宜给药。根据用药要求和静脉血管情况选用合适的针头,穿刺时先输入0.9%生理盐水250mL或5%葡萄糖250mL,确保穿刺成功后方可给化疗药物,拔针前也要用0.9%生理盐水或5%葡萄糖快速冲管,拔针后用无菌棉球紧压穿刺部位,同时抬高穿刺肢体,以避免血液反流,防止针眼局部瘀血,以利于再行穿刺。输注化疗药物过程中要密切观察,发现药液外渗时应立即停药,抽回血后拔针;在无菌操作下用30mL注射器抽取0.9%生理盐水20mL+2%利多卡因5mL+地塞米松5mg,换7#针头进行局部封闭、冰敷,使局部血管收缩,减缓药物的扩散,稀释残余化疗药物对局部组织的刺激,缓解疼痛。
3.2 胃肠道反应及护理
化疗的患者常出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应,大多数患者在用药后3～4h出现。因此护理人员应密切观察,给予下列护理措施:①严格执行医嘱,给予止吐及保护胃粘膜的药物。②化疗期间应鼓励患者多饮水、多吃水果以减轻药物对消化道粘膜的刺激,并有利于毒素的排出。③注意营养的补充,给高蛋白、高维生素、少油腻、易消化的清淡饮食。④对反应重的患者除给予止吐剂外,还可适当给予镇静剂、针灸等。
3.3 骨髓抑制及护理
化疗患者应密切观察骨髓抑制现象,表现为白细胞减少,应每周至少查血象一次。如患者乏力、白细胞低于4×109/L、血小板低于80×1010/L应暂停化疗,适当给予升白细胞、血小板的药物,并嘱患者防止感染。白细胞低于1×109/L、血小板低于25×1010/L以下者,应将患者保护隔离,防止患者感染,并采取预防并发症的措施:①患者住单间,病房内空气清新、床铺整洁、环境良好。护理人员护理患者时穿隔离衣,戴帽子、口罩,用0.25%84消毒液泡手,严格无菌操作,谢绝探视人员,绝对禁止患者与传染源接触,防止交叉感染。②预防呼吸道感染,病房每日用紫外线空气消毒2次,地面用0.5%84消毒液喷洒消毒。③观察患者有无出血倾向,如皮肤瘀斑、齿槽或鼻出血等。病室内温度18℃～20℃,湿度50%～60%,肌注后用无菌棉球紧压针眼3～5min,严防利器损伤患者的皮肤,严防外伤。
3.4 口腔黏膜及皮肤的护理
大剂量化疗时常引起严重的口腔炎、口腔溃疡、头发脱落,患者常精神苦闷不能坚持。化疗期间除嘱患者大量饮水减轻粘膜刺激外,应叮嘱患者每日饭后刷牙,牙刷毛要软,刷牙动作要轻,并注意观察口腔黏膜情况。如有口腔溃疡应用1.5%双氧水含漱,涂冰硼散、龙胆紫等。必要时做咽拭子培养和药敏试验;如合并真菌感染,可用制霉菌素20U溶于生理盐水中含漱。给予清淡富营养无刺激性半流软食。因口腔疼痛而致进食困难者,给予2%普鲁卡因含漱,止痛后再进食。对于脱发者,应让患者了解这是一个可逆反应,化疗结束后头发还可再生,戴假发还原自我形象,从而减轻心理压力。
由于抗肿瘤药物缺乏选择性抑制肿瘤的作用,在出现疗效的同时常伴有不同程度的毒副反应,因此在化疗过程中要熟悉各种抗肿瘤药物的作用、用法、毒副反应及用药后可能发生的并发症,作为护理人员对化疗患者应密切观察病情变化及药物毒副反应,及时采取相应措施,正确应用化疗药物,以确保疗效,减少并发症的发生,减轻患者的痛苦。
[参考文献]
[1] 唐云南,高敏英,彭清英,等. 不同病种癌症病人焦虑及抑郁状态调查分析及相关研究[J]. 护士进修杂志,2000,15(6):478-479.
