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模糊理论最先由美国数学家查德（Lotfi Asker Zadeh）于1965年在多值逻辑的基础上发展起来的，他将人类认知过程中之不确定性以数学模式表示，用以研究现实世界中许多界限不分明甚至是很模糊的问题的数学工具。之后模糊理论在各个领域得到广泛应用，如电子工业、家电产业、教育领域、管理领域等，大大促进了国民经济的发展。近几年，模糊理论已引起医学界的广泛关注，但尚未见护理界的应用报道。我们自2003年2月～2005年9月对模糊理论在危重患者护理中的应用问题进行了研究，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 本研究对2003年2月～2005年9月住院的经医生下达病危或病重通知的5686例患者进行了观察，男3014例，女2672例，年龄最小为出生后3h，最大87岁。文化程度：文盲 3517例，小学653例，初中761例，高中636例，大学 119例。病危1689例，病重3997例。
1.2 观察方法及护理 在患者住院过程中，当医生下达病危或病重通知时，即开始观察。观察内容包括：疾病原因是否明确，疾病诊断是否明确，症状、体征及特殊检查与诊断是否相符，治疗措施是否有可信度高的诊断信息，采取的护理措施结果是否明确，是否有抢救措施对预后影响的相关信息，患者或患者家属对所患疾病的认识程度或对与疾病相关知识掌握的情况。每15～30min观察1次，并认真记录，连续不间断，直至医生下达病危或病重停止医嘱或患者死亡、自动出院。
在观察过程中，如果发现患者存在模糊性问题或不确定因素时，再填写危重患者模糊问题调查表，并详细记录该患者的姓名、性别、年龄、文化程度、职业、疾病的诊断及病危或病重，并记录具体的问题、发生的时间等。当发现患者存在模糊性问题时，立即启动模糊性思维解决问题的程序，即：当只有一个护士独立值班或抢救患者时，护士在执行医嘱的同时，迅速检索提取自己记忆中的经验、知识和信息—重组信息—灵活类比—模拟识别—建立假设—确定目标—实施方案—总结经验—反馈信息—进入下一轮程序。如果遇特殊疑难患者或集体参与抢救和护理时，应遵循遇到问题首先科内会诊—检索信息—制定护理计划—拟定操作程序—组织实施—专人观察记录—及时反馈—发现新问题—进入下一轮程序。我们在应用模糊理论解决这些问题的过程中，充分发挥了模糊性思维独特的分析、推敲、评判、整合等解决问题的方法，对病因不明确、疾病诊断不明确的患者除了常规观察外，主动与患者或患者家属交谈，充分掌握患者的生理、心理、社会、文化、精神等各个层面的资料，认真做好评估，然后用模糊分析、模糊评判的方法，整合模糊思维，做出明确的护理诊断，采取有针对性的护理。对症状体征特殊检查与诊断不相符、治疗措施缺乏可信度高的诊断信息、采取的护理措施结果不确定、没有抢救措施对预后影响的相关信息的患者，就要充分发挥护理人员思维的灵活性，在问题面前，要迅速检索和提取自己记忆中贮存的经验、知识和信息，运用各种简化、压缩的逻辑形式重组这些经验和信息，对护理工作中的模糊问题随机进行灵活类比和模拟识别，并以各种想象、假设、推理、判断的整合形式，形成符合患者实际需求的操作程序，并认真进行实施。在非抢救护理过程中，除了提取个人的信息外，及时通过专业书刊、网络、集体讨论等渠道，查询最新的科技信息，汇集丰富的经验，以消除由于个人知识、信息的不足导致的模糊问题。在确认患者确实存在模糊问题时，首先组织本科室的护理骨干，共同讨论制定严密的护理计划，并将计划的实施过程进行详细的安排，以达到及时发现新问题，及时进行护理会诊，及时采取有效的护理措施。在问题解决过程中不断地进行观察、分析、判断和信息整合，不断地检查计划实施的效果，反馈相关的信息，及时修定护理计划，使护理程序最接近患者的实际问题。
对于患者和患者家属存在的缺乏对疾病本身的认识和缺乏与疾病相关的知识等情况，由于患者或患者家属不能对疾病给予一个正确的认识，无法预测疾病的结果，因此就增加了患者或患者家属不同程度的恐惧、焦虑、抑郁等心理压力，这些心理压力的产生会不同程度地影响患者的心理调节能力和应对能力，降低患者的自身免疫力，这对于危重患者的康复至关重要。因此，我们在整合模糊思维的同时，帮助患者或患者家属分析、寻找刺激框架的可利用资源，通过健康教育和与患者或患者家属沟通，提高刺激阈值，降低患者来自各方面的压力，帮助患者适应角色转换，提高心理调节能力。
2 结果
在5686例危重患者中，100%的患者及患者家属缺乏疾病相关的知识，有部分患者在病因、诊断、抢救、治疗、护理工作中存在不同的模糊问题。除了在观察病例中患者或患者家属对疾病缺乏认识或缺乏相关的疾病知识外，所有存在问题的患者共计167例，占观察总人数的2.94%。这些患者所存在的模糊问题，均不同程度地影响着患者的诊断、抢救、治疗和护理。
我们在应用模糊理论解决这些问题的过程中，充分发挥了模糊性思维独特的分析、推敲、评判、整合等解决问题的方法，使模糊的问题逐渐清晰，清晰了的问题又进一步变模糊，从而使危重患者护理中的模糊问题在清晰的思维指导下，一个一个、一级一级地由简单到复杂，由单一到混合地逐渐得到解决，保证了危重患者的护理质量，减少了各种护理缺陷或操作失误，使167例危重患者的护理均未出现任何护理缺陷。在抢救危重患者时，能用模糊思维的方法迅速判断、分析、整合信息，及时作出正确的决策，指导实际工作，从而让患者的模糊问题能够迅速得到解决。由于我们解决问题的方法得当，使我们的抢救配合、急救护理、危重患者的护理均受到医生、患者及患者家属的高度赞扬。
3 讨论
1988年美国心理护理专家Mishel在护理杂志上发表了“疾病不确定感”的理论，引起了美国护理界的广泛关注，相继有许多的护理研究转向了“疾病不确定感”。近些年我国卫生领域也开始注意到模糊理论在卫生工作中的作用，2000年于跃海等［1］ 将模糊理论应用于ICU应急方案的生成系统，卫生部北京医院护理部主任孙红于2003年在中华护理杂志上发表了《护理研究的新课题：疾病不确定感》［2］的文章，这充分说明了模糊性思维已引起我国医学界的关注。
护理学是一门独立的科学。既然是一门独立的科学，它就应具备明晰、精确的特点。然而任何一门科学的产生与发展，都要经过模糊-精确-模糊的发展过程。通常粗糙模糊的新概念先行，理论后进，再就是学科专门以及精华的概念与语言，再才是实验规程。如其他学科一样，护理学是一门实践性很强的学科，在医疗活动中占有十分重要的位置。然而，在每一项护理操作的产生过程中，都要经过若干次成功与失败的过程，这一过程即为模糊的过程。在这一过程中，要求操作者充分利用发散思维和创造性思维的作用，而发散思维和创造性思维是一种主动的高级模糊的整合能力，一方面取决于操作者记忆信息量和知识面，另一方面取决于操作者主体逻辑思维的素质。一个合格的护士在每一项操作中都要随时迅速检索和提取她记忆的经验和知识，并运用各种简化、压缩的逻辑形式重组这些经验和信息，对临床护理过程中出现的各种模糊的迹象、模糊操作、模糊的问题进行灵活类比和模糊识别，并以各种想象、假设来弥补经验或推理的不足，最后形成符合该项操作的理念，并指导实际工作。
所谓模糊理论就是利用科学的方法对人们认识过程中关于对象类属边界和性态的不确定性进行归纳综合的过程。护理工作、特别是在危重患者护理过程中，模糊性问题存在于诊断、治疗、护理、抢救的各个环节，我们每天都在自觉不自觉地使用模糊理论，用模糊性思维的方法思考、解决工作中的实际问题和矛盾。在当今科学技术飞速发展的医疗、护理界，任何一个疾病的诊断过程、任何一个治疗方案的生成、任何一个护理程序及护理方法的建立都不可能有一个固定不变的模式，都是要随科学技术的发展而发展，这就客观上要求我们每一位护理工作者，要不断地用新思想、新理论、新技术充实自己，顺应历史的潮流，不断用创造性思维和发展的眼光对待工作中的每一个问题，积极运用模糊理论进行模糊识别、模糊分析、模糊综合判断等模糊思维整合性方法分析、判断、处理现实工作中的不确定因素，从而指导我们选择、制定接近最正确的方案，实施与患者，对于提高危重患者的护理质量，提高危重患者的抢救成功率，提高危重患者生存质量，减轻家庭及社会的各种负担，开创护理工作的新局面都有非常重要的现实意义和深远的历史意义。
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In the TCM Clinical Nursing Teaching in Cultivating Students Clinical Thinking Ability
WANG JinjinZHANG LinlinGUO YiCHEN Zukun*
Yunnan University of TCM，Kunming 650200，China
Abstract：Objective In the TCM clinical nursing teaching to cultivate undergraduate nursing students’ clinical thinking ability. Methods By restructuring teaching content， PBL teaching， case teaching， discussion teaching method， multimedia teaching method and so on， to build a variety of classroom teaching and combine theory with practice.Results cultivate the students’ interest in learning and TCM clinical thinking ability.Conclusion TCM Clinical nursing teaching is the key to cultivating students’ clinical thinking ability.
Keywords：Clinical Nursing of Traditional Chinese Medicine；Teaching Methods；Training；Clinical Thinking of Traditional Chinese Medicine
中医临床护理具有实践性强的特点，其教学不仅要让学生掌握中医临床常见病的概念、辨证分型、护理措施，更应培养学生的中医护理临床思维能力。中医临床护理学是全国高等中医药院校本科护理专业开设的必修课程、特色课程。笔者在教学中，采用重组课程教学内容、PBL教学法、案例式教学法、讨论式教学法、多媒体教学法等，构建多样化的课堂教学，将理论与实践相结合，教会学生规范辨证，培养学生形成一定的中医临床思维能力。现将近几年的工作经验总结如下。
1突出培养中医临床思维能力的重要性
中医临床护理学是中医药学的重要组成部分，是在中医理论指导下，应用整体观念的理念、辨证施护的方法和传统的护理技术，对临床常见病证进行预防、保健、康复、护理的一门学科。中医理论体系具有抽象、难理解的特点，学生在学习时需要有较强的理解能力和想象力，但有关中医临床护理学的课程设置，存在着教学内容丰富，学时少的情况，我院此课程为54学时。为了更好的讲解本课程及让学生能够充分理解并学会本课程必须要掌握的内容，在教学方式上不能采用传统的注入式教学法，让学生在学习时处于被动消极的状态。应构建多样化的课堂教学，突出培养学生的中医临床思维能力，否则我们培养的学生很难理解中医护理的实质和精髓，很难将中医理论运用于护理临床。
中医临床思维是指医者在临床诊疗过程中，应用自己掌握的中医理论和自身的实践经验，在判断和分析疾病本质、发病规律，制订治疗、预防疾病的原则及处方用药过程中所表现的思维活动[1]。正确的临床思维对于医学理论的实践应用能起到良好的引导作用，是连接理论与实践的桥梁。中医临床护理思维的特点是整体观和辨证施护。整体观是其认识论的基础，辨证施护则是其临床实践的方法论。整体观念使我们在临床护理时从整体上进行综合考虑，以此来把握疾病本质和规律。在护理过程中，将患者视为一个有机整体，不但考虑到疾病本身，同时还要考虑到患者的体质、年龄、情志变化、生活习惯、饮食起居等因素，以及自然、社会诸方面因素。辨证施护是以中医理论为指导，将望、闻、问、切四诊所收集的资料加以分析、综合、归纳和总结，辨清疾病的性质、病因、部位及邪正关系，并概括、判断为某种性质的证，在此基础上确立相应的护理原则和方法，并及时把握证候的变化，随证修订护理计划及措施。因此，护理学专业学生必须掌握中医临床护理思维特点，才能正确地对疾病进行诊断、护理，提高临床综合应用能力。
2构建中医临床思维教学方法
笔者教授中医临床护理多年，在教学中采用重组课程教学内容、PBL 教学法、案例式教学法、讨论式教学法、多媒体教学法等，构建多样化的课堂教学，取得了良好的教学效果。
21重组课程教学内容我院采用的中医临床护理学教材，以常见病证为经，以证型为纬，运用护理程序“施护”，教学内容较多，但本课程的学时数有限，因此，重组课程教学内容对该课程极其重要。
首先是对整本教材进行重组，依照临床分科，教学重点在内科部分。其次是对每一疾病教学内容进行重组，将内科疾病归为七个系统，即肺系疾病、心系疾病、脾胃疾病、肝胆疾病、肾系疾病、气血津液疾病、肢体关节经络疾病。以系统为单元进行讲授，每一系统先作概述，简要回顾该系统疾病的生理病理、主要证候及常见证型，简述护理要点。每一系统选择2～3个临床常见疾病进行详细讲解，其余疾病学生按教学思路进行自学。每一疾病按概述（包括概念、历史沿革、讨论范围）、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证施护、健康教育等板块进行阐述。将辨证施护作为一独立内容，由辨证要点、一般护理、分型护治构成，保证辨证施护的完整性，强调中医临床思维的培养，突出实用性和中医特色。
通过实践证明，该重组课程教学内容的方式对《中医临床护理学》的教学有很大的帮助，它理清了教学思路，让学生对所学课程有一个整体的印象，对所学课程内容也了然于心，而且还能掌握应该从哪些方面入手来学习该课程，减轻了学生的学习负担，培养了学生学习的兴趣，让教学重点放在了对学生中医临床思维的培养上。
22PBL教学法以问题为导向的PBL 教学法能够给学生对问题探讨的充分机会，可以促进学生不断地思考，培养学生的自主学习精神，培养学生文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力等，使学生在思考的过程中学会理论联系临床实际，培养中医临床思维。在实施过程中，以一个系y疾病为单位，讲授完该系统2～3个重点疾病后，布置课后开放性思考题，一般以该系统未作课堂讲授的疾病病例设计问题，让学生运用所学该系统疾病的特点及中医护理的规律和特点，针对病例问题进行相关资料查询、思考。然后以宿舍为单位进行讨论，形成相对统一的意见，可有不同看法。下次课时各小组派代表发言，充分展开组间讨论；教师进行启发和引导，控制讨论节奏；做出初步判断，拟出临时诊断。教师再提供相关的体检及实验室资料，学生再分组进行分析讨论，做出诊断及护理措施。教师再进行展示、总结。该教学方法的实施过程，从教师准备资料开始，教师就要结合提纲、病例去查阅大量的文献资料，设计出相关作业；而同学也要查阅大量的文献资料，积极与同学交流沟通，同心协力得出最佳结论。这样的学习，花在前期准备工作上的时间精力大大多于普通的课堂学习，因此不但培养了学生们主动学习的自觉性，使学生获得扎实的理论知识，起到理论联系实际的作用，学会正确的中医临床思维方法。同时，对教师自身的素质和教学技巧的提高亦有重要意义。
23案例式教学法案例式教学法能充分调动学生学习的主动性， 培养其中医临床思维能力及运用知识解决问题的能力，同时吸引学生的注意力，培养学习的兴趣，使学生能对所学内容有较深印象。在教学中，笔者在进行每个疾病的讲解前，均会先导入一个该疾病的典型病案，并提出一些相关问题，让学生带着问题进入该疾病的学习。讲授该疾病后，再重新回顾导入的典型病案，请学生回答该病案的诊断、护治原则，护理措施，并对答案进行评价，指出存在的问题、指导正确的中医临床思维。选择的病案要符合教学目的，与教学内容密切结合，具有典型症状及体征，便于学生直观、形象地学习相关知识。案例式教学法刚应用时，因学生不熟悉、不适应，在病案的描述上要按照主诉、现病史、体征、辅助检查的格式来排列。随着教学的进展，病案的描述方式则应贴近临床实际，按患者的叙述方式来描述病案，以可以培养学生学会自己采集病例资料及综合分析的能力。
24讨论式教学法病例讨论是医疗护理工作中不可缺少的重要环节，通过不同病例的探讨，学生加深对疾病发生、发展及治疗护理的认识，从更深层次掌握疾病的正确诊治过程，训练学生的中医临床思维能力、综合分析能力和实际工作能力[2]。讨论式教学法通常在教学进行到一个阶段时进行，根据教学大纲及教学进程的安排，整个教学过程中会安排4次讨论课，一般情况下以两个系统疾病为一个单元，每讲解完两个系统疾病后，会结合案例式教学方式，给出4～6个关于该两个系统的典型病案，组织学生进行讨论分析。首先将学生以8～10人为一组进行分组，请学生在1个小时内就4～6个典型病案进行小组内讨论，大家各抒己见，集中众人的智慧，对病案作出诊断（包括西医诊断、中医诊断及证型）、护治原则，护理措施。然后随机请各小组1～2名同学进行回答，最后根据学生的讨论结果进行总结及评价。该教学方式同样能充分调动学生学习的主动性，并使学生在讨论中集思广益，学到书本中学不到的知识，增强学生学习《中医临床护理学》的兴趣，培养中医临床思维能力。同时，讨论式教学法还有利于学生表达能力、心理素质、沟通能力的提高。
25充分利用多媒体进行教学利用多媒体教学，教师可以制作出图文并茂的幻灯片或播放相关影碟，可以使教学内容更直观、形象化，有利于学生对学习内容的理解，降低学习难度，激发学生学习的兴趣，提高学习的积极性。同时，还可避免由于教师长时间单纯的理论讲授造成学生的疲劳，注意力不集中的问题。比如在讲解疾病各证型时，不同的证型有不同的症状、体征，单纯的文字描述会显得很空洞，学生难以想象出该证的症状、体征，而且不同的学生对同一症状、体征的描述会产生不同的想象。利用多媒体可以插入症状、体征的典型图片，形象、生动，贴近临床，有助于中医临床思维能力的培养。如一张鼓胀病人的图片，可使学生深刻地认识“腹胀如鼓，肤色苍黄，腹皮青筋暴露”的表现，有利于学生对鼓胀病的理解和掌握。
3不断创新中医临床护理学教学方法
在护理学专业学生中加强中医临床思维能力的培养，是一个系统工程。在中医临床护理学教学中要不断创新、改进教学方法，突出培养学生中医临床思维能力及良好的思维习惯。而且，还应积极协助各中医临床教学医院进行中医护理临床实践基地的建设，提高临床带教能力，规范临床实践教学，积极引导学生到中医院参加临床见实习 [3]，以巩固和提高学生的中医临床思维能力，培养学生中医临床护理工作能力。
中医护理学作为中医学的一门重要学科，已逐渐成熟与发展，中医护理学的整体护理观、辨证施护观和在预防疾病、养生保健等方面的优势越来越显示出其独特的魅力，逐渐为国内和国际医学界所理解、重视、研究并采用[4]。中医护理教育者必须肩负起历史赋予的重任，着力中医护理教学方法的研究，加强对护理专业学生中医临床思维能力、中医护理操作技能和创新能力的培养，提高护理队伍的知识层次和人员素质，为我国护理事业及中医护理事业的发展提供人才保证。
参考文献
[1]颜乾麟.关于中医临床思维的思考[J].同济大学学报（医学版），2010，31（5）：1-2.
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一、加强基本技能训练
在临床护理工作中，完善的病史采集、体格检查、病情观察及如何有针对性地实施有效护理措施等技能是一个护士的基本素质，也是学生综合能力培养的重要内容。虽然护理本科生已经经过了诊断学及成人护理学的学习，但因学生缺乏实践经验，问诊的技巧及体格检查正规性还较欠缺，造成采集病史简单粗略，阳性体征掌握不全，对疾病的具体临床表现、可能出现的相关并发症、护理观察重点等不能详细、正确地进行描述。因此在病例讨论过程中，我们十分强调临床基本技能的训练，包括采集病史、体格检查及其手法的规范化和系统化、阳性体征的正确描述等，对学生存在的缺点和不足严格地加以纠正。
呼吸科临床病例讨论选择的内容以呼吸科的常见病、多发病为主，如COPD、肺炎、自发性气胸等。由于呼吸系统疾病存在临床症状特异性差、代偿能力强等特点，要求学生除掌握问病史的一般方法外，还要注意学习呼吸系统疾病在临床表现方面的差异性。例如呼吸系统疾病的患者，大多有咳嗽、咳痰、呼吸困难三大临床表现，如果仅知道三大临床表现，而不知道不同的呼吸系统疾病相关临床表现的具体差异，则不利于对所学知识的掌握。弄清了咳嗽时间的长短，咳嗽的性质是干咳还是有痰，咳嗽的规律是阵发性还是持续性，与气候及季节的关系；痰液的性质特点是白色泡沫痰，还是黄脓痰、铁锈色痰；呼吸困难是吸入性的、呼出性的、还是混合性的等具体问题，就会发现尽管许多疾病都存在咳嗽、咳痰、呼吸困难三大临床表现，但各种疾病的三大临床表现各有其具体特点，发现和认识这些差别，将会使学生对所学的理论知识有深入的理解。
二、培养学生的临床思维能力
临床思维是临床护士利用基础医学和护理学知识，对临床资料进行综合分析、逻辑推理，从而找出主要问题所在并进行归纳总结，在此基础上建立疾病的护理诊断并实施有效护理措施的一种逻辑方法。当学生进入临床见习时，往往会出现以下情况：一是诊断时往往只考虑一两个症状即用所学的护理诊断往病人身上套，未进行详细分析，这时教师要加以引导，拓展思路，把科学的思维方式作为教学工作的指导，在给学生解惑的同时，使学生受到一次科学方法上的训练。二是虽然思路广了，想得多了，提了很多的护理措施，但缺乏针对性，不够深入、具体。这时教师应帮助学生进行深入的比较分析、去伪存真、去粗取精，增强学生的信心。结合病例，针对学生的每一分析步骤，提出问题，进行层层剖析，抓住主要矛盾进行引导，培养其临床思维能力。如讨论COPD时，讨论的重点是临床表现、相关诱因、主要治疗、相关并发症、护理诊断及具体护理措施，我们要引导学生按下列思路进行思考：病人的发病过程如何病人的生活习惯、工作环境该病人有哪些临床表现采取了哪些治疗措施要保证各项治疗措施取得预期效果，护理上应采取哪些干预措施这位病人可能会出现哪些问题如何通过护理观察及时发现问题，处理问题怎样做好该病人的相关疾病宣教？从而起到以点带面，将所学的知识融会贯通的作用。同时也使理论与实践有机地结合起来，促使学生完成从感性认识到理性认识的飞跃。
三、培养学生自主学习的能力
通过病例讨论的教学过程，我们不仅要教给学生相关的理论、具体的问诊方法，更应该注意培养学生获取知识和运用知识的能力，即“授之以鱼，不如授之以渔”。每次病例讨论前，教师都要求学生认真准备，准备的内容包括与病例相关的医学基础及临床护理知识，近年出版的有关书籍，上网查询相关护理论文等，归纳总结出关于具体疾病的认识，提出自己的见解，这种全面查询相关知识的过程，有助于提高学生对资料检索、逻辑分析的能力，培养她们的独立性和创造性，减少她们对教师的依赖，从而培养她们较强的自主学习能力，整理、归纳新知识、新信息的能力。病例讨论时，我们更要充分发挥学生的主动性，放手让她们先去想、先去讨论，然后教师再给予分析、补充、总结。只有这样，学生对教师的纠正和讲解才更能领会，才能掌握好重点内容，印象也会尤其深刻。学生由此学到的不只是一招一式，而是学会了举一反三。经过积累，学生会逐渐形成独立思考的习惯，提高解决问题的能力。
临床护理学是一门实践性的学科，只有通过临床实践和理论的结合，以学生临床思维培养为重点，开阔学生的视野，才能培养出高素质的护理人才。从这个意义上讲，临床典型病例讨论教学法训练了学生的基本功，培养了其正确的思维方法及对病情的观察和实际处理能力，不失为一种将医学基础和临床初步实践有机结合起来的有效途径。
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1. 临床资料
2008年7月～2010年10月因因胸闷胸痛等住院就诊的CN患者68名，其中男20名，女48名，年龄2l～62岁，平均年龄（43.1±9.4）岁。所有患者经严格体格检查及冠脉造影、冠脉CT、心超等辅助检查排除器质性心脏病，诊断为CN。
2 方法
2.1 加强学习提高自身业务水平
随着社会的发展，竞争的加剧，就诊患者的心理社会问题越来越多。求治的CN患者确实存在着不同程度的心理困境，面对社会转型时期的冲击及各方面的影响，大多数患者精神压力大、焦虑、抑郁情绪突出、心理承受能力差[4]。加上医疗环境的复杂性特点，对护士的综合素养的要求日益上升。护士只有具备足够的知识储备，包括专业知识及相关领域的知识，才能评判性的理解各种资料的意义，进而相应的做出临床决策[A]。现代护理观和整体护理实践都要求护理人员在临床实践中独立判断，独立决策，独立执行。这就要求护理人员必须具备一 定的评判性思维能力[5]。所以护士应加强心内科各种疾病的学习，包括各类疾病的病因、诱因、病理生理、治疗方法、研究进展、预后等相关知识，了解专科护理的新理论、新技术。同时不断延伸扩展到护理人文、美学、法学、心理学、沟通学等护理分支和交叉学科。丰富的理论知识有助于护士及时发现问题并科学的解决问题。例如：一女患者每晚19：00～21：00均诉胸痛不适，但临床上已排除器质性心脏病。护士利用倾听、移情等护理手段获得了患者的信任，鼓励其表达出了心中的郁闷。原来该患者以往每天晚上都要给儿子复习功课，住院后无法陪伴儿子，担心儿子功课跟不上，每晚都反复纠结于此诱发胸痛。护士与该患者丈夫沟通，指导其更改儿子探视时间，由中午改为晚上，同时联系班主任致电该患者，证实其儿子的学习成绩并未下滑，解决了患者的心病，其每晚“规律性的胸痛”也消失了，患者家属非常满意。
2.2 摒弃主观科学诊断护理问题
CN由于反复住院影响工作和学习，同时加重了家庭成员的负担，同时部分患者有夸大疾病范围的现象[6]。在一定程度上受到医护人员和家属的偏见。CN患者主诉教多，护士应客观分析收集到得所有资料，根据具体情况确定护理诊断的顺序，在住院期间不同阶段确定最合适的个性化护理诊断。如一名26岁女性患者，因胸闷、心悸，拟诊为心肌炎待查入院。床位护士经收集病史资料后了解到，该患者在外企工作，平时工作量很大，人际关系紧张。常常处于高负荷的情绪压力中。护理诊断除了舒适的改变外，还着重提出了人际应对不良的护理诊断。当排除心肌炎诊断为CN后，又将人际应对不良列为第一护理诊断。针对患者的具体情况，指导患者人际沟通技巧，设立客观的职业目标，讲解工作与生活的关系。并且让患者写日记，即时记录自己的情绪状态，自我剖析引发患病的原因。同时指导患者每天适当锻炼，增加正性情绪能量。患者2周后康复出院。一个月后床位护士进行电话回访，患者告知已重返工作岗位，仍保留锻炼和写日记的习惯。已能从容应付工作中的各种状态，并对护士的护理表示非常满意。
2.3 整体分析，科学决策护理措施
由于CN多是由于心理社会因素的影响，在护理过程中，除了全面收集患者的客观资料外，还应对所掌握的资料进行科学的分析与判断。确立护理问题后在运用评判性思维反复推敲，对于一些不合常理的现象要有客观的证据和科学的方法解释。避免主观认识上的不足导致护理效果欠佳。例如一老年女性拟诊为冠心病后入院，经冠状动脉造影后排除冠心病，但患者仍反复诉胸闷胸痛，并确信自己有严重的心脏病。护士使用汉密尔顿焦虑量表对其进行评分，得分24分，存在明显焦虑。追问病史了解到患者的家庭成员有矛盾，本次入院前与媳妇因琐事发生口角直接导致患者发病入院。遂予护理干预。针对患者文盲的文化水平，运用通俗易懂的语言加上简单的图例介绍，使其明白冠状动脉造影对冠心病的诊断意义。床位护士增加与其直接接触的时间，耐心倾听其诉说，解释保持情绪平稳的重要性。同时协助其合理安排作息，指导家属陪伴，给予亲情关怀。该患者的症状明显得到了改善，更重要的是，她理解了自己发病的原因，并学会了深呼吸、冥想等控制情绪的方法。
2.4护患合力合理应用干预措施
CN都有不同程度的应激源，由于长期的焦虑、情绪激动、精神创伤或过度疲劳，造成中枢调节植物神经功能失调，交感神经张力过高，引起一系列的症状和体征[7]。护士应认识充分这一点，了解心理社会因素对疾病发生发展的重要性，评判性地思考患者提供的资料，从中提取有用的素材，及时采取相应的护理措施，并争取护患者的配合。CN往往有越体验、越关注心脏，症状则越重；反之则症状减轻的特点[7]，所以应指导患者放松心情，自我调节。如写情绪日记，规律的体育锻炼等。我科在病区的内走廊挂放健康宣传画、艺术画、十字绣作品，摆放绿色植物，改善病区环境，给以患者良好的康复氛围。下午15：00-16：00组织能下床的患者做下午操。结合患者的个性化情况分别心理护理、生物反馈疗法、认知治疗、放松技术等护理干预措施。对症状严重的患者配合医生给予药物治疗。都取得了良好的效果。
3 讨论：
CN由于自身体验较深，主观感觉痛苦，迫切需要得到护士的关怀。作为一名合格的心内科护士，除了要将CN与冠心病、心律失常、高血压的疾病鉴别外，同时还要在患者众多的主诉症状、心理社会问题中找到最需要解决的护理问题，确定优先顺序，根据病情的发展，随时调整护理措施。因此必须要掌握和使用评判性思维。收集资料时应全面、具体，深入分析.避免遗漏。及早与患者建立良好的护患关系，获得患者的信任，有利于患者向护士提供多方面的信息。在认识问题、分析问题、解决问题的意识和能力方面不断训练，克服机械性和惰性，才能取得更好的效果。但是应用评判性思维需要护士有一定的临床经验和分析判断能力，临床护士评判性思维能力与工作年限、年龄以及职称呈正相关[4]。所以临床上护士评判性思维的能力参差不齐。我科也存在这种现象，年轻护士的评判性思维有待进一步学习、实践、提高。只有科室每个人都具备了这方面的能力，才能使CN患者得到更好的护理，提高患者满意度。
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篇5
内科护理是重要的临床学科，在课堂教学中必须结合临床思维来营造课堂氛围，培养学生的主动性和能动性，而在实际教学中，教学方法上较为单一，缺乏灵活性，教师为了完成课程教学任务，在教学方法上多以课堂教学为主，教师在讲解过程中机械的灌输知识内容，学生“吃不饱”、“吃不消”现象偏重，对学生课堂被动学习局面难以改善。在教学效果评测上，书面考试侧重于知识点的识记，学生往往临考前进行强化复习，考后对知识体系遗忘殆尽，再加上部分课堂测试不规范，对于学生的基础知识考察相对狭窄，技术操作考试上，以考前实验为主，从而导致学生知识与能力明显不足。在提倡“以病人为中心”的新教学理念下，传统以功能制为框架的护理教学机制，过分强调疾病与技术之间的分工，对学生知识结构和能力层级与现代医学护理差距较大，尤其是对病人服务理念的落实上，更是当前教学缺位的关键。教学反馈上，学生对任课教师往往存在隐藏，不能客观地对教学实践提出积极的建议，很多教师在表扬声中忽视了改进自身教学方式的重要性，也使得教学过程缺乏有效性。2“引、论、评、导”四步教学模式探讨
2.1内科护理教学中对“引”的体现课堂教学是以吸引和维持学生的有意注意为前提的，而精彩的病例教学法能够很好的发挥“引”的效果。将“引”作为教学的基础，从“引”中来阐述“论”的发展，从而分析多种因素间的关系，挖掘出课堂教学问题的根本原因和宗旨。如在学习甲状腺功能亢进护理知识时，引入某一患者双侧眼球突出，食欲亢进，脖子增粗，出现失眠、暴躁、注意力不集中等症状，从而提出探讨的核心是围绕患者的身心状况得出诊断要求，并从预期护理上制定相应的措施。
2.2内科护理教学中对“论”的体现讨论是针对问题发表相关建议的分析活动，通常是以问题为前提，并从教学“引例”中来分解探讨的任务，如分析患者的身心健康、提出相应的护理诊断，得出预期目标和制定护理对策等。从课堂教学结构来看，“论”是“引”的关键，从相互探讨中来分析和综合各方意见，并形成课堂教学实录，从而鼓励学生从问题中锻炼思维，并激发学生展开具体的学习实践。
2.3内科护理教学中对“评”的体现“评”是“论”的推进和深化，也是在讨论的基础上，将各类见解和意见展开评价和分析，对于有争议的问题结合辩论和探讨，如对于“消化性溃疡并消化道出血”问题的探讨时，结合讨论小组的诊断汇报，有的学生指出“体液不足”，有的学生提出“潜在出血并发症”，有的学生提出“组织灌注量的改变”等，从多种评价和补充中，有力的培养了学生对病理、病例的批判性思维能力训练，从而养成探讨和分析问题的习惯和能力。
2.4内科护理教学中对“导”的体现“导”是课堂教学的核心环节，也是实习对教学内容进行有效组织、引导和协同的关键。对于课堂教学中对学生讨论的难点和疑点的及时疏导，是把握课堂教学重心，促进学生形成问题意识和实现对新知识学习的重要环节。一方面教师可以从精讲和点拨中来启迪智慧，帮助学生掌握分析问题的方法，另一方面从病例教学和讲评中，来实现对问题的纵横阐述，让学生能够从知识点的联系上来开阔视野，培养思维辩证能力。如在学习呼吸系统疾病病例探讨中，对于气体交换受损和低效性呼吸型态的阐释上，从其临床表现和相关因素的探讨中指出，前者是个体所经受的在肺泡和微血管之间的氧和二氧化碳交换减少的状态，后者是指“个体的吸氧和呼气的型态不能使肺充分的扩张或排空，并从具体的病理特点分析中，对肺组织实变、交换面积减少，以及个体对氧气和二氧化碳的交换能力的诊断，从而得出肺气肿病人是由于肺泡弹性减弱引起，符合低效性呼吸型态的临床诊断特点。3内科护理教学对策分析
从“引、论、评、导”四步教学模式的探讨中，我们结合内科护理教学需要，将理论与实践进行全面联系和融合，并层层推进到教学实际过程中。引入实例来展开讨论，并从讨论实践中融入课堂评价，从而引导学生用已有知识来分析和解决问题，发挥了学生的主体性和能动性，也促进了学生积极参与到课堂探讨中，在交流和分析中实现对自身沟通能力、辨析能力的综合训练。
3.1强化学生的主体地位，转变教学观念内科护理教学应该体现素质教育的需要，打破传统知识结构模式的不足，引入新的教学方法和技巧，特别是对于学生主动性的体现和引导。在“引、论、评、导”四步教学模式中，能够从师生共同参与的有效展开中，实现对师生思想撞击和升华，并真正从“教师主导，学生主体”的护理教学理念和教学原则中，突出整体护理理念，以实现护理教学目标。
3.2设计教学方案，精心准备病例课前病例的选择、收集是一件繁重的工作，教师在开展“引、论、评、导”教学时，要从病例选择上突出吸引力，并贯穿到整个教学的始终。为此，对于病例内容和分析方法的设定上，一要体现内科护理专业需要，不能照搬医疗病例；二要从病例的典型性上具有较好的指导意义，能够让学生从感知中获得全面的护理认知；三是对病例探讨需要由足够的讨论空间，能够让师生从精心设计的案例中，了解各相互因素之间的关系和作用，并从疑问、难点中把握案例的发展和整体关系。
3.3强化对思维场及临床思维能力的训练从课堂教学问题情境的构建上，调动学生的学习情感和动机，激发学生临床思维能力。从思维场的意象性来看，用从教学内容之间的联系上来增强理论知识与临床实际的衔接，丰富教学环境。如在学习肺炎思维场力，可以从病例启发上来学生探讨和分析临床症状，结合学生对可能存在的诊断分析结果，如是否高热、寒颤、咳嗽，以及有无胸闷、肺实变体征等，从而将学生的思维建立在新旧知识的联系上，既可以巩固已有知识体系，又能够从临床疾病症状表现上来加深对肺炎的理解和记忆，从而提升课堂教学效果。需要强调的是，对于思维场的训练过程中，要把握学生的心智特点，做好课堂调节和控制。如何给病人提出健康教育计划等一系列问题，并在引导学生进行思维实践过程中，多从学生的心智活动上加以启发，以真正促进学生能够从思维训练和引导中增强探究和创新能力。
3.4优化课堂教学计划，提高课程教学实践性护理是建立在临床实践基础上的，对于护理服务提供者，需要从临床护理岗位职责和护士角色扮演中来促进自身能力的提升。为此，在护理课程教学中，要进一步做好护理学教学大纲与实践实习之间的计划，凸显课程教学的实践性原则，并从时间和见习机会上，给予必要的倾斜，以帮助学生能够对基础常规性护理技术和知识的训练和掌握。
3.5完善课程教学考核制度和措施全面、科学、有效的考核是促进内科护理教学的关键，考试不是教学的目的，只是推动学生学习效果，督促学生掌握必要的护理技能的一种手段。为此，在考核方法的制定上，既要强调对护理学基础知识点的掌握，还有从学生的能力发展需要出发，兼顾重点与次重点之间的平衡。如对技术操作环节的考察时，要体现在平时的课程实验上，以引导学生正确对待考核。
3.6体现“以病人为中心”的服务理念护理思维和工作方式体现在正确的护理观上，培养学生树立系统化整体护理能力，不仅需要从基础理论上来渗透，还应该从实践教学中来帮助学生来认知。“以病人为中心”的护理服务理念，将护理思维建立在为“病人”服务上，并从换位思考上来增强学生对自身角色的把握和理解，假如我是病人，我需要什么样的医护服务？从而将护理服务所应有的基本心态在学生的心底慢慢建立起来。4结语
篇6
1.1.1构建师资组由儿科护理学教研室专任教师2名与济宁医学院附属医院儿科临床教师3名共同组建师资组，组长1名。师资组成员均参加过高校教师岗前培训与济宁医学院任课教师预试讲选拔，且均取得合格证及授课资格；师资组中硕士研究生学历3名，本科2名，副主任护师1名，主管护师2名，讲师2名，工作年限3～7年。
1.1.1.1制订儿科护理学教学日历师资组以教学大纲为依据，制订儿科护理学教学日历，包括课程进度、授课章节、授课教师及课时分配，并在新生儿疾病、消化系统、呼吸系统、循环系统、泌尿系统、血液系统、神经系统、感染性疾病、危重症疾病等章节理论课后设置相关案例教学课。
1.1.1.2收集编写案例师资组依据教学日历，结合临床精心选择1～2个典型病例，通过对病例进行修整、补充并设计问题，编写成教学案例。各案例的选择以围绕各章节重点疾病、常见病及多发病为原则，问题的设计以突出护理程序的应用为核心。
1.1.1.3课时安排该课程共计6时，其中理论课42学时，案例教学27学时；案例教学共9次，3学时/次，50min/学时，共150min。案例分别是新生儿的护理、婴儿腹泻、小儿支气管肺炎、法络四联症、急性肾炎、缺铁性贫血、化脓性脑膜炎、麻疹与手足口病、急性呼吸衰竭。两组使用同一教学日历开展教学，案例教学所用案例一致，课时相同。
1.1.2课前培训儿科护理学理论课开课前，师资组对试验组学生进行理论培训。培训以理论授课的形式进行，共计4学时。内容主要包括“六顶思考帽”思维方法的基础理论知识，“六顶思考帽”思维方法在各领域中的应用，“六顶思考帽”思维方法对护理教学的指导意义，如何将“六顶思考帽”思维方法与护理程序有机结合并运用于临床专业课（主要是儿科护理学）案例学习。
1.1.3教学方法两组按照学号顺序，依次分组，试验组每组10名，分为1～4组（第4组为11人）；对照组每组10名，共4组。两组分别采用不同的教学方法进行案例教学。
1.1.3.1试验组运用“六顶思考帽”的思维方法，将层次思维与护理程序相结合运用于案例教学，通过制作层次思维图开展案例学习。具体方法如下。（1）报告案例、引导思考：教师采用PPT或Word的形式报告案例，引导学生运用“六顶思考帽”层次思维方法对案例及其涉及的各项问题进行思考，此过程历时约10min，具体如下：引导学生运用“六顶思考帽”思维方法进行思考时，应体现思维的“层”“次”结合内涵。层：即用六顶不同颜色的帽子分别代表不同角度或层面的思考，颜色不同，思考的方向即不同。白帽是事实与数据帽，代表客观思考，案例课上戴上白帽时，学生应剔除任何个人感受，始终以中立、客观的态度，只关注患者健康的真实事实与过程，通过对健康信息的收集和整理，为后续的判断（护理诊断）和决策（护理计划）提供客观依据；红帽是情感帽，代表直觉思考，带上红帽时，学生可以表现自己的情绪，表达对患者的健康状况或所需要的护理干预等方面的直觉、印象、感受、预感，并形成观点与判断；黄帽是乐观帽，代表正面思考，意味着价值与肯定，戴上黄帽时，学生从正面考虑问题，探寻各项护理干预的合理性、可行性及有效性，识别护理干预的积极因素，表达自己对护理干预乐观的、满怀希望的、建设性的观点；绿帽是创造帽，代表创造性思考，是新观点或新方式的代名词，案例课上带上绿色思考帽，能激发学生进行创造性思考，增加联想与想象，培养创新性思维；黑帽是谨慎帽，代表负面思考，意味着谨慎与批判，戴上黑帽思考问题能发现事物的消极因素，阐述事物不正确或不可行的依据，并作出评价；黑帽是理性判断的思维方式，是评判性思维的代名词，案例课上带上黑帽思考，可以帮助学生发现问题，培养评判性思维能力；蓝帽是指挥帽，代表冷静思考，其功能是指挥其他思考帽，控制各帽的使用顺序、规则和管理整个思考过程，并负责做出结论。案例教学中带上蓝色思考帽，可以使学生从所思考的问题抽身出来，随时对整个思维过程进行观察、调整与控制，把握讨论时间，避免偏离主题，使案例讨论更有效率［4］。次，即次序、排序。案例分析讨论时，思考帽既可单独使用，也可序列组合使用。单独使用，如护理评估时运用白帽思考，通过患者客观真实的健康资料，可帮助学生获得对患者健康信息的全面了解；护理评价时运用白帽思考有利于学生以患者目前所达到的健康状态为依据，客观判断护理目标是否实现；序列组合使用，如护理诊断时红蓝组合使用以及护理计划与实施中红、黄、黑、绿、蓝的组合使用。在案例教学中思考帽序列组合使用效果较好，组合使用时序列一般无定式，以能否有效解决问题为前提，根据实际需要合理组合排序即可。如护理计划中红、黄、黑、绿、蓝的组合使用使护理计划从红帽直觉感性的想法，经过黄帽与黑帽理性的分析研究、再到绿帽创造性的补充完善，最终蓝帽的确定制订，步步为营、环环相扣，经过各思考帽的分析论证，有效地保证了护理计划的合理、严密、可行。（2）分析、讨论、制图：各组在组长的主持下围绕案例，以问题为核心，以护理程序为框架，运用层次思维方法深入展开分析和讨论，并认真制作具体详尽的层次思维图，此过程历时约50min。（3）成果汇报：各组按分组顺序，由组长结合案例依次对本组的层次思维图进行详细的陈述与讲解，通过思维图的展示进行成果汇报，此过程历时约40min。（4）总结评价：一级评价：即学生自评，成果汇报结束后，各组通过认真阐述本组案例学习的思考路径，总结本组的层次思维图所能解决的护理问题与不足，客观评价本组层次思维图的优缺点；二级评价：即小组互评，自评结束后，教师组织学生依次对4个组的层次思维图进行集中分析、讨论，在探讨中相互学习，取长补短，着重找出各组层次思维图的优点与长处，缺点与不足；三级评价，即教师评价，结合一、二级评价的结果，教师针对各组层次思维图的合理性、可行性及有效性分别给予客观评价，对优点与长处予以肯定与表扬，对存在的问题及缺陷提出修整意见。各组以意见为导向，对本组的层次思维图进行认真修改完善。此阶段历时约50min。
1.1.3.2对照组采用传统的案例教学法，即在教师的主导下，学生以护理程序为框架按部就班地对案例进行“平铺直述”式的分析探讨，具体方法为：教师报告案例；各组收集患者的健康资料进行护理评估，确定患者现存的或潜在的护理诊断/问题，并制订护理计划；各组长依次总结汇报。
1.2评价课程结束后，师资组对两组统一进行教学效果评价。
1.2.1理论考核师资组统一组织命题、编排试卷，并详细制订评分标准。试卷包括两部分，第一部分是基础理论，主要考核学生对儿科护理学基础理论知识掌握的情况，共计60分；第二部分是案例分析题，共两题，主要考查学生运用护理程序解决护理问题的能力，共计40分。两组均使用同一试卷及评分标准。依据得分≥90%×总分为优，80%~89%×总分为良，60%~79%×总分为中，低于60%×总分为差，对两组的理论考核成绩采用分级评价：即基础理论部分≥54分为优，48~53.4分为良，36~47.4分为中，＜36分为差；案例分析题≥36分为优，32~35.6分为良，24~31.6分为中，＜24分为差；综合成绩（即基础理论成绩与案例分析成绩之和）≥90分为优，80~89分为良，60~79分为中，＜60分为差。
1.2.2问卷调查
1.2.2.1问卷设计问卷由师资组就案例学习的目的、方法、预期效果等各项问题对学生进行访谈，结合对本科学生核心能力［5］相关文献设计而成。由从事护理教育、护理管理、流行病学、统计学的6名专家对问卷内容进行审阅，经小样本预调查测试后修订而成，问卷Cronbach’sα系数为0.87，内容效度比CVR为0.8。
1.2.2.2问卷内容问卷包括教学效果（9条）、学习效果（5条）、课堂效率（3条）及职业态度（3条）4个方面，共20个条目。各条目按Likert5级评分法计分，即非常同意5分，同意4分，不一定3分，不同意2分，非常不同意1分，满分共计100分。
1.2.2.3问卷发放课程结束后，由研究者向两组统一发放问卷，采用统一指导语，学生单独逐项填写，统一收回。共发放问卷81份，收回81份，回收率100%，有效问卷81份，有效率100%。
1.3统计学方法
应用SPSS13.0统计软件进行数据录入与分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，比较两组学生考核成绩及对教学方法评价的差异。
2结果
2.1两组理论考核成绩（表1）
2.2两组对教学方法的评价（表2）
3讨论
3.1为学生提供了一个全面思考问题的思维框架，有效提高了学生案例教学的效率传统的案例教学法在教师的主持下，学生以护理程序为框架，按照护理评估-诊断-计划-实施-护理评价的步骤对案例进行“程式化”的分析探讨，教学过程按部就班，缺乏新意，难以激发学生参与的兴趣与热情；同时，由于成绩或性格等原因，案例课上学生的表现也千差万别，一些成绩较好，善于表现的学生，往往积极思考，踊跃发言，成为课堂的主角，而一些学生由于成绩较差或由于自身不善言谈、畏惧争论，而不敢参与发言与讨论，被游离在课堂活动的边缘，成为尴尬的配角；学生表现的差异大大降低了讨论参与的广度［4］，使教学过程易被少数人把持，不能集思广益，展开全面分析与充分讨论。另外，个别教师对案例教学缺乏认真的准备，没有规范严密的教学计划，易使案例教学无章可循，陷入混乱，不能对学生的思考进行科学的思维引导，易使讨论陷入偏题，或成为“流于形式”、“走过场”［4］。以上种种因素大大降低了案例教学的效率及效果。“六顶思考帽”层次思维案例教学法改变了传统案例教学的不良现象，该教学方法通过严密的教学设计，保证了案例教学有章可循，有条不紊的顺利开展；思维的“层”“次”结合，为学生参与案例讨论提供了思考角色，建立了思考规则，学生运用此方法进行有规范的、有约束的思考，避免了天马行空，离体偏题；层次思维与护理程序的有机结合，为学生的案例讨论提供了一个全面思考问题的思维框架［6］，促进了学生从多角度对患者的健康状况进行综合分析与判断，加强了学生对患者健康状况的全面了解，确保学生对案例的分析更全面、判断更准确、讨论更充分，为进一步提出护理诊断、制订护理计划、实施护理计划及评价等工作提供了可靠保证；另外，层次思维有助于引导学生注意力，帮助学生转换思考角度，将无意义的争论变成集思广益的创造，避免以自我为中心，减少争议与对抗，节省时间，提高案例教学的效率。本研究结果显示，试验组理论考核案例分析成绩与综合成绩的优良率均高于对照组（P＜0.05）。
篇7
我院近几年来组织了规模不同的多次护理业务查房,科室每月进行一次护理查房提高了护理人员的理论水平,也加强了各专业之间的学术交流,但仍存在很多不足之处,现将弊端与探究如下。
1 形式单一思维僵化目标不明确
所有查房模式均为选当月住院病人情况比较特殊或危重病例,由主持人按病因、病理、临床表现、化验及其各项检查、治疗、护理、健康指导等分别分给各位护士准备,查房时各自叙述自己的内容。责任护士介绍自己病人的入院的病因、一般情况及护理病案,大家讨论(一般都是把自己准备好的复述一遍),结尾主持人总结,形式单一,思维僵化,不能突出每次查房要解决的问题。
2重专科轻心理等资料的把握
在收集资料时,仍然无法摆脱功能制护理时的惯性思维,习惯收集本专科的常规资料,比较直观的询问病情,作有关的护理体验,而对其他资料未被重视利用。如:对肺心病病人评估时,主要是针对清理呼吸道无效、气体交换受损、消瘦或水肿者,还有皮肤破溃的危险等问题展开讨论;而不进一步了解肺心病病人病程进展较快是否因家庭生活所迫过劳、居住环境条件太差或是对疾病知识了解缺乏、不注意控制诱因所致等。护理评估中缺乏推理、求实的质疑能力,特别是对潜在的健康问题缺乏观察和分析,反应不出病情动态变化过程中的个性特征,造成护理欠全面、欠真实。
3与新技术新业务结合不够查房重理论轻实践
我院近年来购置很多护理新设备,如心电监护仪、输液泵、微量注射泵、呼吸机等。护士对新设备的掌握不尽如人意,但几年来的护理查房很少有涉及这些内容的。查房时大家都很重视,看书查资料,甚至请医生给讲课,专科护理诊断、护理措施、护理诊断依据都搞得很明白,查房时大家侃侃而谈,是较全面到位的,其实只是真对这个疾病在查房,并未注意到所查病人是否存在这些护理诊断,即使是患者确实存在的护理问题在查房时被提出来了,也是提一提而已。查房过后原来怎么样护理还是怎么样护理,很少能够根据查房修正护理方案而落实到病人。
4 参加查房人员对病人评估不足 主持查房者驾驭能力不足
在护理部人员参加科室查房时,很少提前查阅病历、查看病人,对病人无足够评估,因此在查房时很难提出问题,也不可能确切地评价护理诊断是否正确全面,只是听一听而已,失去了查房督导的作用。各个科每月查房基本是由护士长组织,组织者只是起到各位发言人的连接作用,么哦有做到把握主题、随时提问、质疑的驾驭作用。
基于以上弊病笔者认为今后护理查房应做如下的改进和探究。
4.1形式上要灵活多样思维活跃目标明确
选择典型病例作个案教学查房,由临床带教组长组织,改传统的灌输式讲授方法为提问、回答式,由基础至临床分层次复习提问,并由该病人的管床护士对病人进行评估、诊断、计划,对于回答不足之处带教老师予以纠正、补充和解答,变被动接受式为主动吸收式,使学生对新知识的获取更快、更牢固[1]。也可床边质量查房,根据责任护士的护理病案查看病人,看其方案是否正确,另外询问病人护理措施是否落实到病人。还可作模拟演示查房,如演示呼吸机、输液泵等的应用等。总之,形式要灵活,思维要活跃,目标要明确。
4.2要把握整体 重视心理社会等因素
思维活动从分析到综合,形成对客观事物统一的整体认识[2],人是集生理、心理、社会全方位的有机整体,整体的各部分之间有着客观的内在联系。在护理查房时既要审视责任护士收集的专科疾病资料,更要看其心理社会方面的资料是否收集的全面,在此基础上能否给予综合整体的评估与诊断,而后对症施护。这样才能体现整体护理的内涵,因为整体护理是一种护理理念和工作方法,而不是一种工作形式。
4.3鼓励护士大胆质疑,提出推理查房的目的是病人受益
护理查房中主持人要启发大家学会思考,主动获取知识,鼓励护士在详细掌握病人资料的基础上,关心病人,发现病人的需求,运用评判性思维方式大胆质疑,提出推理,增强学术氛围,鼓励求新求异,有效地培养护士主动寻求问题、发展问题、解决问题的能力。护理查房不管选择什么方法、采取什么形式,最终是为了寻找适合病人的个性化护理方案实施于病人,切不可纸上谈兵,脱离实际。护理查房的终极目标应是病人受益,才是我们的目的所在。
4.4护理查房要与新业务新技术相结合
通过护理查房讲解演示新业务新技术,通过回忆讲授讨论,能使专科护士对新技术新业务消化吸收融会惯通,而对非专业护士则能通过参加他科护理查方了解新业务新技术,开阔眼界,达到护理知识触类旁同、知识共享、彼此分享护理经验的目的。
4.5参加查房人员要全面评估病人
在组织全院护理大查时,参加查房的护士长和主管护师查房前必须与责任护士一样认真查阅病历、查看病人、全面收集资料,带着问题参加查房,这样才可与专科护士切磋讨论。专业性很强的护理问题可以向专科护士学习,共性的问题,可各抒己见,扩展思路,找出符合病人实际情况的最佳护理方案,充分交流达到共同进步的目的。
4.6查房组织者应具备的条件
主持查房者均为护士长和主管护师,应该具有充实的医学理论知识和相关护理技能,能够回答护士提出的问题,有解答疑难问题的能力,善于发现问题、诱导护士找出不足,注意知识更新。查房时介绍相关的经验、带领护士在实际工作中去尝试和实践。主持者还应具有创新精神,勇于提出自己的独特见解,启发护士思考讨论[3]。只有这样主持查房者才具有驾驭护理查房的能力。
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篇8
二、教学法评价,提高再生医学临床教学效果
教学评价不仅有“鉴定”和“改进”作用,还有“导向”和“激励”功能[2]。良好的教学评价可引导和激励护生的学习积极性。传统教学评价集中表现在用“一把尺子”来评价所有的学生,学生习惯于死记硬背课本内容,大大限制了学生的思路。
篇9
（一）以探究护理诊断为目的
护理教学的真正意义在于使学生发现问题并在研究分析的过程中及时的做出正确的诊断，对需要护理的人员做出正确的护理措施。毕竟是人与人之间的交流和沟通，因此在教学中一定要适时鼓励和引导学生多与患者交流，在交流中根据病人临床得到的信息提出更多的问题，以便做出最为适合的正确的护理诊断方案。
（二）以批判性思维的训练为核心
传统的护理模式已经不适合现代的护理步伐，已经由以往单纯的遵守医生嘱咐和技术方面的操作，改为运用科学的护理手段和方法对服务的对象按照严格的护理程序进行操作。在实际的操作运用过程中由于病人健康问题复杂多变，必须不断的满足服务对象的健康需要，合理处理各种复杂的健康问题并给予解决，已经成为了当前护理要注意的主要问题。这就需要护理者在运用护理程序的过程中不断的提升自身护理质量，给受护理者提供的不仅仅是专业，更具备人性化的护理操作，为护理对象提供高质量的护理。运用批判性的思维和护理技巧不断的提升自我素质。由此可见，训练学生的批判性思维是任何教学方法的基础和重点，只有这样才可以促进学生护理程序思维的活跃发展。
（三）以角色扮演为形式
通常学生的实训课都是让学生在人体模型上进行病理的反复试验和练习，将所学知识迁移到临床场景中去，通过亲身模拟实践与所学的知识进行融合，因为往往很多学生空有一定的理论知识，但在真正的操作过程中还是存在一定的问题的，这就需要不断的进行实践演练。而角色扮演正是符合这种现状，学生之间甚至师生之间进行患者与医生的互相模拟实习，是获得实战经验的最直接的办法。通过这种形式，使学生对生命和人性有了更深一层的认识和感悟，懂得珍惜，学会理解和尊重，可以在今后的具体护理工作中做的尽善尽美。
三、新时期护理专业教学方法分析
（一）案例式立体教学法
案例教学法是通过具体的案例为学生展现一个有血有肉活生生的真实病例，让学生从实际病例中发现问题、分析问题、解决问题，培养学生的实践处理问题的能力。立体教学法注重学科间的联系和交叉打破学科界限是以系统为中心，将教材中有内在联系和规律的内容进行加工，形成一个多元立体的有机结合的综合式知识并通过多媒体技术紧密结合起来，形成的一种新型的教学法。
（二）实习教学法
众多的教学方法是教师完成教学任务所采取的手段，每一种方法都有其特点和应用要求，所谓实习教学是教师根据教学需要，组织学生在校内外从事一定实际操作的教学方法。其目的在于使学生获得有关实际知识和技能，巩固已学知识，培养运用知识解决实际问题的能力和独立完成规定工作的能力。教师应该根据不同的学生情况进行不同的教学方法，使得在培养学生能力的同时提高教学质量。
篇10
专题讨论法；内科护理学；病案讨论；临床思维能力
内科护理学病案讨论课是我院综合护理教研室经过1年的调研、讨论、撰写初稿、反复修正，最终制定出的，是内科护理学理论课程的有效补充，是将疾病理论知识与临床实践紧密结合的新课程，目的是发挥学生自主分析问题、评估疾病再到制定护理方案的能力，利于培养学生临床思维能力。我院根据该课程特色，特引入专题讨论法实施教学，取得不错成效，现汇报如下。
一对象与方法
（一）对象
采取便利抽样的方法，将2014级护理本科一合班（102人）作为对照组，二合班（103人）作为观察组。在内科护理学病案讨论课中，对照组采取传统教学模式，观察组采用专题讨论法教学。两组学生在年龄、性别、公共基础课程、医学基础课程、护理学专业课程及护理学人文社会科学课程等方面比较，差异无统计学意义(均P>O.05)。
（二）方法
选取内科护理学病案讨论课进行教学，对照组采取传统教学模式，观察组采用专题讨论法教学模式。1.编写内科护理学病案讨论课①调研：对现有内科护理学的课程设置、教学任务、教学大纲进行调研，查找出开设内科护理学病案讨论课的必要性和紧迫性；②讨论：组织内科护理教研室全体教师、实验室人员、各内科护士长、带教老师、教务科管理人员等参与讨论，设置内科护理学病案讨论课的教学大纲、教学目标、教学内容；③撰写初稿：查阅《内科护理学》、《内科学》、《实用内科学》、《临床护理实践》、《护理案例》等教材，翻阅大量临床真实病案，并结合学生认知程度，组织人员进行内科护理学病案讨论课的教材编写[1-3]；④反复修正：根据2轮专家咨询，对教材初稿进行反复修正，最终制定出第一版内科护理学病案讨论课。2.专题讨论法的实施方案[4-6]①第一步：分组。每组10-15人，各组推选一名组长和一名记录员。②第二步：介绍专题讨论法流程。教师对专题讨论法的基本流程、方法、目的进行简单讲解。③第三步：课程导入。介绍当日病案讨论课的教学目标及教学任务，引导学生围绕病案讨论所提出的问题进行小组讨论。以慢性乙肝为例，首先请同学们划出病案讨论中与慢性乙肝相关联的关键词，如患者的病因、诱因、症状、体征、实验室检查等方面，然后逐一分析案例中患者的临床表现与书本所描述的疾病表现哪些相同？哪些不同？并分析为何会不同?④第四步：头脑风暴讨论。针对上述问题，教师引导学生展开头脑风暴。各组学生通过阅读书籍，文献检索，再到结合案例，分析患者所遇到的实际问题，给出相应的护理诊断，制定合适的护理措施和健康教育。在此阶段，学生把分析患者问题，解决患者疾苦，当作了自己的第一要务，激励了学生学习积极性和主动性。⑤第五步：归纳总结。各组指派一名代表，将其讨论结果进行归纳总结，最后老师分析点评。并由师生共同推选出最佳临床思维奖、最佳护理评估奖、最佳分析诊断奖，每项奖项推选出5人，以此激励大家每堂课都踊跃参加，提高学生学习参与性。
（三）效果评价
1.临床思维能力评价参考梁金连[7]构建的护理本科生临床思维能力评价指标体系，自制《护理本科生临床思维能力调查问卷》。在18周末，对两组学生护理评估能力、护理诊断能力、护理计划能力、护理实施能力、护理评价能力、自主学习能力、团队合作能力、人际沟通能力8个方面，采用5级Likert标度法进行量化测定，0～4分依次表示不知道、了解、熟悉、掌握、熟练掌握，得分越高，提示临床思维能力越强。该量表Cronbach'sa系数为0.83。2.教学效果满意度评价采取《西南医科大学教学效果满意度调查问卷》，满意度采用5级Likert标度法进行量化测定，0～4分依次表示很不满意、不太满意、一般、比较满意、非常满意，得分越高，教学效果满意度评价越好。在学期结束时，采取双盲的统计方法，现场发放问卷205份，当场回收问卷205份，回收率为100%。
（四）统计学处理
本研究采用SPSS20.0统计软件进行数据库的建立与数据分析。显著性水准以P≤0.05表示差异有统计学意义。计数资料用频数、百分数来进行描述；计量资料用均数±标准差进行描述。自身对照采用配对T检验，组间比较采用成组T检验。
二结果
（一）两组学生临床思维能力评价比较
见表1。
（二）两组学生教学效果满意度调查比较
见表2。
三讨论
内科护理学病案讨论课是我院根据内科护理学专业课程的自身特色，结合临床真实案例设置的一门实践操作性强的特色课程，是内科护理学理论教学的有力补充，是激发学生临床综合思维能力的有效手段[9]。如果教师仍采取传统的讲授法，将嚼烂的知识直接灌输给学生，学生只需被动接受，记忆就行，势必违背了开设该课程的意义，达不到设定的学习目标。因此，经过2轮咨询教育学专家和护理学专家，并通过调研及预实验，最终确定以专题讨论法为核心开展教学。目前，已有学者在护理教学中采取专题讨论法，并取得不错成绩，但未见在病案讨论课中的应用。事实证明，在内科护理学病案讨论课上应用专题讨论法，让学生围绕案例中的病患现存的或潜在的健康问题展开讨论，不仅激发了学生发挥护士主人翁精神，更加有责任，有义务为患者解除疾苦，还通过小组合作学习增加了学生团队合作意识及人际沟通能力，再有头脑风暴环节激发了学生的临床思维和临床意识，学生之间火花的相互碰撞更激发了学生的学习积极性，临床思维能力也得到有效提升。表1显示，两组学生临床思维能力比较，观察组学生在护理评估能力、护理诊断能力、护理计划能力、护理实施能力、护理评价能力、自主学习能力、团队合作能力、人际沟通能力8个方面优于对照组（P<0.05）。另外，专题讨论法通过分析、讨论、归纳、总结、评价等方式，打破了传统教学模式的单一性和刻板性，让学生真正的融入课堂，做知识的主人，护理评估的责任人，健康指导的落实人，更能发挥自身的主观能动性，师生之间、生生之间学术交流氛围浓厚，学生学习积极性高[9]。表2显示，观察组教学效果满意度明显高于对照组，差异具有极显著性（P<0.01），可见，在内科护理学病案讨论课中应用专题讨论法，不仅能很好完成教学目标，增加学生的临床思维能力，还能提升学生的教学满意度，值得在临床护理学科中逐步使用。
参考文献
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篇11
[
关键词 ] 预见性思维；预见性护理；高职单招；急危重症护理
[中图分类号] R473.5
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2015）01（a）-0028-02
Application of predictability thinking in a single stroke level vocational Intensive Care Teaching
ZHAO Qing
Surgical Nursing Department of Zhangzhou Health Vocational College, Fujian 363000，China
[Abstract] In this paper, the current status of acute and critical care teaching of view, the text related to the predictability of thinking, nursing care, vocational single stroke, acute and critical care nursing concepts have defined, and then describes the predictable way of thinking applies "acute and critical care nursing "theory of teaching and training curricula in the role, and targeted levels of vocational students using a single stroke value and effectiveness of this teaching method is discussed.
[Key words] Predictability thinking；Predictive nursing care；Vocational single stroke；Acute and critical care
[作者简介] 赵清（1983-），女，辽宁锦州人，本科，助教，主要研究外科护理、急危重症护理。
预见性思维是人们根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测、推理的一种思维能力，是思维能动性的表现。运用预见性思维可以让护生在急危重症护理学习中懂得主动质疑和探究而不是被动灌输和接受。运用预见性的护理理念可以通过科学的手段对急危重症护理病例中存在的问题和不足之处，提前进行评估与管理，使学生懂得只有“预见性的观察到威胁患者生命安全的病情变化时，才能使患者在最短的时间内得到最及时、最有效的护理”[1]，从而进一步提高高职单招学生在主动护理方面的责任感。
1 相关概念
1.1预见性护理
预见性护理是指护士针对患者的具体病情进行综合性分析和判断，运用医学知识，找出现存和潜在的护理问题，采取相应的护理干预措施，有效地防范护理风险。在医疗护理的各个环节中，以疾病的生理变化及各种疾病的发展规律和临床表现为依据，主动对患者进行评估。有预见性的采取防范措施和应对方法，从而有效地降低护理风险[2]。
1.2急危重症护理学
危急重症护理学是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科[3]。
1.3高职单招层次学生
该院“高职单招”的招生对象是护理专业中职毕业生，在中职护理教育中已经系统的学习过医学基础课程及专业护理课程，并经过一年的临床实习，具有一定的护理理论和技能做为基础，需要提升护理学习层次的一类学生。
2 教学应用的对象与方法
2.1对象
该校2012级高职单招护理专业4个班级232名学生。
2.2教材及教学内容
选用第3版《急危重症护理学》，教学内容包括急危重症护理学总论、急诊护理、危重症护理、常用救护技术四个单元，按照学校规定的《急危重症护理学》教学大纲及教学要求，本着突出急危重症护理特点的基本原则，结合高职单招学生的学习经历，我们适当增加了高职单招学生对于常用救护技术的训练课时，如心肺复苏、人工气道的建立、气道异物清除术及球囊-面罩通气术、除颤、外伤止血包扎固定搬运术、机械通气技术。
2.3教学方法
该院高职单招的急危重症课程安排在第三学期，学时数为54学时，其中理论课 40 学时，实训课 14 学时，根据教学大纲的指导，结合高职单招学生具有一定学习基础的特点，我们对学生在理论课的教学方法、实训课的教学手段均采用预见性护理教学的方法，具体方法如下。
2.3.1教师理论授课 引入病例，找出现存和潜在的护理问题，提出护士在现阶段需要执行的护理措施，再分析引起护理问题的原因，制定具体的护理方案；学习小组授课：以寝室为单位，5~6人一组，提前一周布置相关病例，要求学生本着主动发现问题，解决问题的原则，查阅相关资料，并进行讨论，讨论结果形成PPT在班级进行案例分析。
2.3.2实训课 采取分组教学方法，结合情景模拟教学，训练心肺复苏、止血包扎及固定搬运技术、重症医学救护技术（强调人工气道及呼吸机的应用）。要求学会各项技术的正确操作和急救设备的正确使用，让学生尝试在实践中综合运用预见性护理思维来解决实际问题，并从中总结出预见性护理运用的优势。
3 教学体会
3.1培养了学生正确评估病情的预见性护理思维
护理思维的重点应放在对患者病情的评估、采取紧急的护理救治、积极配合医生诊断和主动做进一步救治这样一种科学系统的护理抢救程序中[4]。例如，在医生问诊查体时，护士不应该被动等待，而是应该立即投入到力所能及的护理抢救中，比如测量和维持患者的体温、呼吸、脉搏和血压，在医生下诊断前做出护士自己的判断，用预见性的思维观察病情，发现护理问题，从而为医生的诊断提供依据。像这样及时正确的支持患者的生命体征，不但缩短了患者在救治过程中的等待时间，也为进一步治疗原发病创造了时机。
3.2培养了学生正确应用急救设备的预见性思维
做为护士，及时准备好急救设备并正确配合医生的操作是必要的工作职责，在抢救中分秒必争的急救效率直接影响着病人的生命。所以在护生的学习阶段，要把对急救设备的正确使用做为重点和难点问题对待。在日常的急救训练中，引导学生把思维定势在快速反应、灵活机动、果断处理上。每个学生应充分理解急危重症的抢救和抢救物品的关系，要有危机意识和管理观念，以及预见性的完善准备。所以必须让学生认识到使急救设备物资始终保持最佳状态，可以在需要时最快速的发挥作用。
3.3培养了学生合理使用急救药品的预见性思维
应用急救药品抢救急危重患者是临床医生急救意识和急救思维的一种体现，而护士对抢救药品的应用则是医生急救思维的延伸[5]，同时也能体现出护士对疾病理论知识与急救药品的掌握程度。在抢救时护士应熟悉药品特性，遵医嘱给药，这是最基本的临床技能。例如，目前抢救时采用的多通路分配静脉给药，护士在执行医嘱时就可将给药的功能扩展，做为观察患者临床反应的一种途径。急危重症患者的病情凶险，短时间内需要做大量的处置，而合理的药物使用是稳定病情的第一关键，护士除了要提高对患者症状的识别能力外，还应根据病情预见性的设定提前量。所以熟悉各种急救药品的用量用法，是护士应该掌握的重要临床技能。而预见性的遵医嘱用药物是护理临床技能的拓展，是我院在以往普通的急救护理教育中尚未涉及的问题，所以我们利用高职单招学生原有的临床实习经验，培养学生在急救药品使用上的预见性思维，会大大提升护士在抢救中的参与感与自信心，更有利于配合医生做好抢救工作。
3.4培养了学生提高自身素质的思维
做为处理急危重症患者的护士，应具备机敏、沉着、冷静等良好的心理素质；做到忙而不慌、急而不燥，要具备一定的组织协调能力和高度的注意力与领悟力。笔者在教学中也听到过学生反映在之前的临床实习中遇到抢救的时候会出现干着急却帮不上忙的情况，甚至由于过于紧张导致平时很熟练的操作却在关键时刻做出问题。所以笔者在对教学过程中学生在实际工作当中遇到的问题进行了总结，认为在模拟训练中不仅要重视技术含量还要关注学生的抢救思维是否沉着冷静，着重训练学生稳定个人的心理素质的发挥，培养她们在瞬间的抢救中充分发挥个体娴熟的抢救技能的能力，使人的思维在特殊环境中始终处于最佳状态，为配合医生抢救发挥更强有力的作用。
3.5培养了学生与患者及家属的沟通能力
急危重症患者由于发病急，病情重，往往家属一时难以接受，甚至会有不理智的表现而加重患者心理负担和病情。在教学中，预见性的针对这一情况，培养学生加强以交流、沟通的方式对患者和家属进行积极的心理疏导和心理支持。这样可以使患者排除各种心理障碍，增强康复的信心，而且更有利于真实反应出病情变化，为治疗护理提供帮助。
4 结论
4.1预见性思维在急危重症的护理中起着重要作用，应该贯穿于整个急危重症患者的护理过程中
尤其对于有着临床实习经历的高职单招学生，训练预见性思维可以提高学生的护理层次和护理水平，在急危重症的临床护理中会更加游刃有余。如对可能出现的病情提前预知，可以减轻或阻止严重并发症的发生，或者在发生时可以提高抢救成功率；通过预见性的观察护理可以为医生提供诊断治疗依据，从而减轻对患者的身心影响，可以增进患者对护理工作的理解，并给予护士高度的评价和认可，同时也促进了医护患关系的和谐稳定，这也是降低医疗纠纷的发生的好方法。
预见性思维的应用、发展，体现了先动脑后动手的工作方法，使护理工作变被动为主动，同时也更加鲜明的体现了护理工作的独立性、科学性，体现了护理工作的价值，提高了护理质量、改善了患者的生活质量，从而对护理质量起到明显的保障和促进作用[6]。
4.2反馈
本组教学对象于第五学期再次下临床实习，由于学生实习点较为分散，所以采用分组电话问卷调查的形式。共有11组212名同学参加了问卷调查。关于把“预见性思维应用到急危重症患者的护理中”的情况回答，“效果良好，可以实施”的答案占72.6%，“效果一般，实施遇到困难”的答案占18.9%，“可以理解，但不能实施”的答案占8.5%。从本次调查结果来看，虽然仍有需要改进和提高的地方，但把预见性思维引入到急危重症护理的教学中是可行的。
[
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篇12
一、明确教学目标
健康评估有别于诊断学，护理学专业所用的教材健康评估是阐述如何收集主观、客观资料的一门课程，目的是提出护理诊断，按护理程序去解决相关的健康问题；而临床医学专业所用的教材《诊断学》是阐述如何发现人体异常症状或体征，通过相关检查发现患者相关资料的课程，目的是提出医疗诊断即患者所患何种疾病。虽然两门课程有很多相同之处，但侧重点不同。因此，作为从事健康评估教学工作的教师务必要明确健康评估的教学目标，充分理解各章学习目标。
二、突出教学重点
健康评估课程的教学目标是以学生已有的临床基础知识、护理基本理论及护理程序的基本概念为基础，以人为中心，对各种资料进行收集、整理、综合、分析、判断，进而概括护理诊断依据，做出正确的护理诊断和护理记录，为确定护理目标，制定有针对性的护理措施奠定基础。在学习健康评估课程之前，学生的思维方法大多还停留在理论课阶段，尚未进入临床领域，他们还不善于运用多领域的知识综合分析人体病理、生理变化与临床疾病的关系。授课教师需要掌握适当的教学方法，以引导护理专业学生从开始学习健康评估起就养成正确的学习习惯，提高对本课程学习的兴趣。同时，充分发挥学生的主观能动性，培养学生独立思考、综合归纳和分析判断能力。在教学内容上，根据护理专业学生的特点，对于检体诊断学部分，侧重于训练学生的规范化操作和临床思维能力；在实验诊断学部分，侧重于讲授标本采集方法、参考值及临床意义；在器械检查部分，侧重于检查前准备及对基本影像资料的判断。
三、改进教学方法
护理专业学生有其自身的特点，在教学上可以采取多手段相结合的方式，努力挖掘教学内容的趣味性，使学生积极参与探索知识的过程，力争使学生对所学习的知识有比较深刻的印象。教学中必须转变传统的“填鸭式”教学模式，坚持以“教为主导，学为主体，练为主线”的教学模式，将病例教学法、角色扮演法、问题教学法、情境教学法等引入教学全过程，充分调动学生的积极性、主动性和创造性。在实验教学中要创设逼真情境，让学生在练习过程中真正体会到如何关爱病人、理解病人的痛苦。要充分发挥学生的想象力、创造力、独立思考能力和口头表达能力，加深对实验操作内容的理解和记忆。
四、加强实践教学环节
健康评估是一门理论性和实践性都非常强的课程，教学过程中，在注重理论教学的同时，同样不可忽视实验教学。只有抓好健康评估实验教学的质量，才能更好地发挥出该门课程的桥梁作用，使学生完成临床基础向临床护理转变。掌握评估的方法和原理，为进一步确立护理目标和制定护理措施奠定基础。在实践教学过程中，因为脱离了教室的束缚，学生来到一个相对宽松的学习环境，加上对实践活动的好奇心，很容易激发学习的兴趣，从而取得事半功倍的效果。
1.更新教育观念，重视实验教学质量
要明确实验教学在整个健康评估教学过程中的地位，教师首先必须从思想上更新观念，即从培养学生成为护理工作的适应者转变为促进护理工作发展的主体；从传授以病人为中心的护理知识与技能转变为传授以人为中心的整体护理知识；从以灌输知识为主的教学模式，转变为培养学生具有自我教育、自我发展能力的活动的主体，不断提高实验教学水平。
2.丰富实验教学内容，创新实验教学模式
合理安排教学内容是实现实践性教学目标的前提，根据健康评估实验的目标要求，在实验内容和方法上要积极探讨。如在体征评估基本方法――视诊、触诊、叩诊和听诊的检查顺序及手法的教学中，为了能让学生规范化操作，放映由全国中等职业教育学校统一录制的全身体格检查操作光盘，通过视频等多途径教学，使学生对体格检查形成一个有序、整体、系统的观念。再由教师按照检查顺序进行示教，最后将同学每两人分为一组，相互实践教师示教的内容。在实践教学环节，充分利用多媒体及电子标准化手段提高患者检体诊断水平。
3.改革实验考核方法，重视综合能力测评
考核标准除实验技术操作（包含实验前准备、实验技能操作、实验后用物预处理）考核外，还应注重对仪表态度、沟通能力、应变能力和健康教育四个部分进行考核。这种考核标准引导学生在完成操作步骤的同时，考虑病人的身心感受，重视人文关怀，树立整体护理的服务理念。
在健康评估教学过程中，教师不仅要明确课程目标，突出教学重点，改进教学方法，同时还要加强实践环节教学，提高护理教学质量，以促进学生由临床基础向临床护理转变，促进学生全面发展和综合能力的提高，培养适合时代要求的新型护理人才。
参考文献：
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关键词 病理学；护理专业学生；临床思维
在高职护理专业病理学的传统教学中，学习内容多，理论知识记忆难，师生交流不足，学生被动接受知识、技能，限制了主动和创造性的发展，在其后的临床课程学习和临床工作中难以运用，所以在教学中加强临床思维的培养是至关重要的。
1 临床思维
思维是行动的先导，临床思维是利用基础医学和临床医学知识对临床资料进行综合分析、逻辑思维，从错综复杂的线索中找出主要矛盾并加以解决的过程。临床思维的建立和形成要靠不断的理论学习和实践相结合，最终融成一条线，让高职护理的学生在校的学习就能和临床相结合，毕业后就能和医院做到有效的无缝对接。
2 传统病理学教学的特点
在传统的高职护理病理学的教学中，常常忽视了对护理学生临床思维的培养。
由于病理学的教学课时短，教学内容多，在平时教学中就把大量的抽象概念与形态描述等“填鸭式”的教授给学生，这样的教学会使学生感到疲累，并且会对教学内容感到枯燥和乏味。在传统教学中老师也会穿插病例进行分析和讲解，但在讲解过程中总是以老师对病例的分析和解答出发，常常忽略了对学生自主思维，自我对问题解决能力的培养，对临床思维的定式总是以老师出发，缺少自我对问题的理解和判断。
3 高职护理学生临床思维培养的重要性
3.1 学生思维的形成
在传统的病理学理论教学中，学生的固定思维模式是教师在讲台上讲，学生在课桌上记，逐渐形成一种对知识“灌入式”学习思维，而缺少自我的思考，自我的发现及自我对问题的解决过程，通过改变教学方法，对整个教学过程改革，让学生能从问题出发，自我思考并解决问题，让学生真正能参与到教学的全过程。
3.2 和临床工作的对接
作为护理人员，在以后的工作中会面对各种疾病的发生，让学生在工作能理解患者疾病的本质，并作出正确的护理诊断和护理操作是决定疾病走向的一个重要因素，所以在学校的教学中就模拟医院的场景，让学生能在学校就有“临床感受”，在整个教学过程中就能体会到患者疾病的发生，发展，发病机制，转归等全过程。
这样才能符合现代医学技术对护理人才的需求。
3.3 教师在教学工作的自我提升
在新的病理学教学模式下，教师必须查阅大量的资料，对病例问题分解，对现实特例结合书本的讲解等，付出精力和时间，这样一方面使我们的课堂更加生动，学生更易于接受，同时教师自己的专业素质也在不断的教学过程中得以提高和丰富。
4 高职护理学生在病理学教学过程中
临床思维的培养方法
4.1 PBL 教学法
以问题为基础学习（problem basedlearning .PBL）是近年来受到广泛重视的教学模式和方法。是一种以患者的疾病问题为基础、以学生为中心、以教师为引导的一种以自我指导学习和小组讨论来组织教学活动的教学方法。在PBL 教学法的过程中，教师应针对性的加强对本课程及相关课程的学习，完善自身的知识结构，利用临床实践的经验结合教学内容及学生特点编写临床实用性的PBL 问题及病例。并在PBL 教学前一周布置教学内容、教学目标、小组任务及要求，学生分组对病例进行讨论、及时和教师进行交流，提出问题，并提交讨论提纲，教师在上大课时进行总结式讨论，对大多数同学提问的问题进行详细的分析和引导。这样教学方法可以让学生知道问题的所在，并自主对问题进行解决，最后得到分析结论，在不断的学习中提高学生的自学能力，及临床思维能力。
4.2 情景模式教学法
采用以培养临床思维和技能为主的情景模式教学，使学生在学习病理学知识的过程接近临床工作过程，在教学中真正做到理论和实践的充分结合。比如：教师编写案例，让同学扮演病人的角色，让护理学生对病人的疾病做出护理诊断及护理操作，在整个过程中还可以添加护患纠纷的过程，充分使学生在整个学习过程中体会到临床的确切感受，这样的教学方法和临床契合，使学生能在学习中提高处理临床疾病的能力，也对疾病的本质掌握由表及里，同时也能提高学生对临床突发事件的处理能力。
5 小结及建议
在病理学教学过程中对临床思维能力的提高是一个长期教学实践的过程，在教学任务繁重和教学理念落后的学校往往只看重对学生知识的灌输和短期的学习效果，而常常忽视对学生的长远培养。因此，学校需要逐渐形成一个教学体系，各相关教学部和系应当制定相应的教学大纲和考试大纲，以适应和推动新的教学方式，在教学中不断提高学生的临床思维和临床技能，达到培养符合现代化要求的护理专业高技能型人才。
参考文献
