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篇1
肝硬化患者在进行外科手术治疗时，由于肝功能受损，患者对手术的耐受性显著减弱，手术危险性增大，术后并发症多，死亡率高。因此，术前对患者肝功能进行全面分析，根据病情做好充分的手术前准备，对提高手术效果有重要的意义[1]。2010年1月――2013年1月本院对62例肝硬化患者在手术治疗前，实施积极有效的护理措施，降低了手术的危险性，使手术得以顺利进行，现将护理体会总结如下：
1 临床资料
本院2010年1月――2013年1月肝硬化需手术治疗患者62例。其中男性48例，女性14例。年龄23-65岁，中位年龄45.3岁。肝囊切除手术27例，脾切除手术22例，疝气切除手术12例，肺叶切除1例。均符合肝硬化诊断标准[2]。
2 术前护理常见问题
2.1 患者对相关医学知识匮乏 肝硬化患者病史长，心理负担、经济负担重。当进行外科手术治疗时更是顾虑重重，担心自己的身体能否承受手术，精神十分紧张。常表现为术前心慌，失眠，疼痛，沉默少语，坐立不安，情绪易激动。而且术前医生需对患者进行各种肝功能检查以了解其肝脏受损程度，根据多次的化验结果进行综合判定。但是，患者对此却不能理解，错误地认为自己的血液白白地流失了，又增加了检查费用。因此，许多患者厌烦甚至拒绝化验检查，影响了术前护理工作的开展。
2.2 患者对疾病转归缺乏信心 肝脏是人体最重要的代谢器官，肝功能受损害的患者，由于肝脏的排泄、解毒和合成功能减弱而使手术的危险性增加，手术后可能出现严重并发症。因此，必须经过长时间的准备方可施行手术。患者由于缺乏对肝功能障碍患者术前保肝治疗重要性的了解，对漫长的术前准备阶段不理解，到精神上和经济上的都承受不住，负担加重。因此对术前治疗方案的怀疑和不信任，甚至出现了不积极配合医疗护理工作的行为，表现出对手术治疗的退却或放弃。
3 术前护理对策
3.1 术前解除患者焦虑 手术前护士应充分利用各种治疗；护理工作的机会主动多接触患者，与患者交谈，认真倾听患者的主诉，了解患者焦虑的原因及程度。同时，以热情的态度；优良的护理服务和舒适的环境取得患者的信赖，以减少紧张和恐惧。建立和谐医患关系。
3.2 术前向患者及其家属普及专业知识 手术前护士应耐心为患者及其家属解释病情，普及专业知识，本院通过语言讲解，健康教育处方及病区内健康教育宣传栏等多种形式向患者进行宣教。详细讲解手术的重要性与必要性，告知患者在手术前医护人员会对其肝脏情况进行全面而详细的检查，并给与系统的保肝治疗，待肝功能稳定后才能施行手术，目的是为了减小手术的危险性和发生严重并发症的可能性。让患者消除焦虑，解除精神压力，从而对手术治疗前景的美好希望。充分调整好术前心理状态，为手术治疗的顺利进行竖起精神支柱。
3.3 术前积极解答患者问题 术前患者经常提出：手术时间、术中注意事项、术后常见并发症、术后护理要点、医疗费用、医保和农合报销比例等问题。术前护士应配合医生耐心为患者解答上述问题。与患者家属交待手术风险，监督医生完善术前医疗文书签字避免医疗事故发生[3]。
参考文献
篇2
2006年7月至2009年4月,本科共收治肝硬化患者82例,采用治疗配合精心护理措施,明显提高了其好转率,取得了较满意的临床疗效,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
我科收治的82例肝硬化患者中,男58例,女24例,年龄46~72岁,平均(52.3±5.1)岁。发病原因为肝炎所致50例,酒精所致15例,药物所致11例,其他因素所致6例。
2 护理
2.1 心理护理 肝硬化患者由于极度乏力、恶心呕吐、纳差、腹胀腹痛、腹部膨隆、行走和呼吸困难等不舒服症状和自身形象改变,很容易产生焦虑、烦燥和恐惧的心理,对患者护理人员要给予细致耐心的解释、鼓励和安慰,取得患者的好感和信任,消除其顾虑,保持乐观的心境,树立战胜疾病的信心,同时指导家属给予心理支持,多与患者沟通,使患者处在最佳心理、生理状态下主动接受治疗及护理操作,并鼓励其说出自己的感受,建立良好的护患关系。
2.2 休息与 轻度腹水患者可采取平卧位,对于大量腹水患者必须绝对卧床休息,可采取舒适或半卧位以降低横膈缓解呼吸困难或心悸,水肿明显者可适当抬高双下肢,以降低膈肌缓解呼吸困难。按时协助患者翻身,观察受压处皮肤,定时更换受压处棉垫、水垫或气圈等,阴囊水肿者使用阴囊托,保持患者床铺清洁平整,预防压疮的发生[1];有皮肤瘙痒者,可用温水擦拭以保持皮肤清洁,或遵医嘱涂抹炉甘石洗液止痒,避免抓伤皮肤防止感染的发生,并每日监测体质量和腹围,并详细记录24 h出入量。
2.3 环境准备 室温保持在25℃左右,湿度保持在40%~60%,为患者创造安静舒适的环境,保证患者得到充分休息,严格控制参观及探视人员,努力为患者创造良好的休养环境,树立战胜疾病的信心。
2.4 饮食护理 正确的饮食护理是缓解稳定肝硬化腹水患者病情的重要手段,进食高蛋白、丰富维生素、低脂肪、易消化的低盐或无盐饮食;限制水钠摄入,水限制在1000 ml/d左右,钠限制在2.0 g/d,蛋白质以1~1.5 g/kg为宜,最好是含有各种氨基酸的牛奶、蛋类、鱼类等高价动物蛋白为佳。摄入食物应新鲜可口,柔软易消化,无刺激性,少食多餐,严禁饮酒,勿进食粗糙、坚硬及带刺食物,防止消化道出血的发生;可进食如香蕉、柑橘等含钾高的食物,或遵医嘱正确口服氯化钾,预防低钾血症[2];并适量进食瘦肉、蛋类、乳制品等富含优质蛋白质的食物,以利腹水消退和体质恢复,但如有肾功能下降或肝昏迷先兆时应控制或禁食蛋白质摄入,防止肝性脑病的发生。
2.5 排便的护理 便秘可使腹压增加发生脐疝,宜给患者食用新鲜蔬菜水果及易消化的食物,如若发生便秘,可给予缓泻剂,忌用肥皂水灌肠,以免诱发肝性脑病。
2.6 皮肤护理 护理上要注意保持皮肤的清洁和完整性,因患者腹部膨隆,皮肤绷紧发亮,变薄,很容易擦伤引起感染等[3],应给患者穿着宽松的棉质内衣,温水擦浴,出汗多时及时擦干更衣,如有臀部、阴囊、下肢水肿,可用棉垫或水垫垫于此处受压部位,以减轻局部压力,改善血液循环,并定时协助翻身,翻身时动作轻柔,以免擦伤皮肤,防止褥疮发生。
2.7 并发症的护理 肝硬化合并上消化道大出血患者如若饮食不当,可诱发肝性脑病或再出血,出血时应禁食1~3 d,具体可根据病情适当延长,待出血停止后,应避免给予粗糙、坚硬的食物及刺激性的食物,如酒、辣椒等,给予温凉流质饮食,少量多餐,进食应细嚼慢咽,防止过热过量诱发再出血。
2.8 出院指导 指导患者及家属出院后的注意事项以及定期复查的必要性和重要性,掌握有关本病的一般知识和自我护理能力,指导建立良好的健康行为,合理安排日常生活起居,注意保证充足的睡眠及饮食质量,少食多餐,适度活动,勿生气、劳累,避免感冒,保持心情愉快,减轻心理压力,树立自我护理意识,定期门诊复查,发现病情变化及时就诊,预防并发症的发生,改善患者的生活质量。
3 讨论
通过恰当合理的护理健康措施,减轻了肝硬化患者的痛苦,改善了患者的心理、生活状况,提高了患者的生活质量,及时把握治疗中的重点环节,加强对患者的临床观察,善于发现患者存在的护理问题,及时分析,及时实施与疾病和身心相关的全方位的护理对策,减少并发症的发生,提高患者的生活质量,提高社会效益,提高临床好转率,预防疾病的复发,延长了患者的生命具有重要的意义。
参 考 文 献
篇3
腹水是肝硬化突出的症状，也是进入晚期的表现之一[2]是肝功能失代偿期的一种临床表现。随着肝硬化发生率日趋增高，肝硬化的危险正受到国内外学者的高度重视。所以，加强对肝硬化腹水病人的护理，也迫在眉睫。但大部分医护人员侧重点除常规利尿消肿，抗感染等，对肝硬化腹水的护理重视不够，所以，如何对肝硬化腹水患者进行护理是摆在我们医护人员面前一个重要课题。我科一直从事肝硬化的护理工作，积累了一定的临床经验，工作上也取得很大的成效，总结如下：
1 临床资料
本科于2007年至2009年共治肝硬化腹水患者78例，其中男58例，女20例，年龄在26-72岁，平均45岁，文化程度：小学21例、中学24例、高中15例、中专8例、大专10例。好转72例死亡6例。本组病例全部经本院确诊，按照国际腹水协会定义提供的诊断标准，主要临床表现为：极度乏力、食欲明显减退、恶心呕吐、腹胀、腹痛、双下肢水肿、尿量减少。加强了心理、饮食、皮肤、腹水的观察和护理，取得较好效果。
2 肝硬化腹水仅靠治疗是不够的，完善的护理才可使治疗达到事半功倍之效，对肝硬化腹水的护理重点有以下几方面
2.1情志护理 中医认为人的精神状态与机体的脏腑气血密切相关，情志活动与肝脏关系尤为密切。而肝硬化腹水病人由于病程长、易反复发作，病人多数为脾、肝、肾俱虚，多疲倦，虚弱，易怒，存在忧伤、消极、恐惧、悲观的心理，不利于疾病的恢复［3］。故护理过程中对病人给予理解、关心。通过谈心和举办相关的知识讲座，为患者解除思想顾虑。指导病人注意调节情绪，在病情许可下鼓励其增加室外活动，多接触自然光线，多到花园、绿野散步，观赏花草，陶冶情操。治疗期间能保持良好的心态，情绪稳定，安心养病，增强生活信心，促进健康。
2.2休息与 肝硬化腹水卧床休息可增加水钠排泄及利尿作用［4］，减轻肝脏负担。大量腹水应严格卧床休息，如有心悸、呼吸困难、无法平卧时，取半卧位，使横膈下降，肺活量增加，并通过给氧减轻不适。应向患者解释休息的意义，使患者自觉遵守，并加强生活护理，保证洗漱、进食、擦浴、大小便在床上完成，有的患者不习惯床上大小便，要耐心给予指导，使其尽快适应，集中安排治疗、护理时间，创造安静、舒适的环境，保证患者得到充分休息。当腹水减少，症状改善后，可下床活动，但应该以不引起疲劳为度。卧床期间要注意翻身拍背、活动四肢，以免发生褥疮及动静脉、肺栓塞等。
2.3饮食调护 注意饮食护理 正确的饮食护理是缓解稳定肝腹水患者病情的重要手段[5]。应告知患者及家属听从医院营养师的饮食建议，进食高蛋白、丰富维生素、低脂肪、易消化的低盐或无盐饮食，限制钠、水摄入，每日摄入钠盐500-800mg，每日进水量限制于1000ml左右，如有明显低钠血症应限于500ml以内[6]。勿进食粗糙、坚硬及带刺食物，防止消化道出血的发生；可进食如香蕉、柑橘等含钾高的食物或严格遵医嘱正确口服氯化钾，预防低钾血症；可适量进食瘦肉、蛋类、乳制品等富含优质蛋白质的食物，以利腹水消退和体质恢复，但如有肾功能下降或肝昏迷先兆时应控制或禁食蛋白质［7］。告知患者少食多餐，绝对戒酒。
2.4皮肤护理 此类患者腹部膨隆，皮肤绷紧发亮，变薄，很容易擦伤引起感染，护理上要注意保持皮肤的清洁和完整性，给患者穿宽松的棉质内衣，温水擦浴，出汗多时及时擦干更衣，如有臀部、阴囊、下肢水肿，可用棉垫或水垫垫于此处受压部位，以减轻局部压力，改善血液循环，定时协助翻身，1次/2h，防止褥疮发生，翻身时动作轻柔，以免擦伤皮肤，如有皮肤搔痒不用手抓，及时给止痒处理。本组无一例发生皮肤感染及褥疮。
2.5做好腹穿术的护理 本组患者均进行过1次以上的腹穿术，经腹穿术行诊断性检查78例，排放腹水及腹腔内注药治疗58例，向患者做好术前解释工作，讲解腹穿术的目的、方法及注意事项，以取得配合，嘱患者排空膀胱，防止穿刺中误伤，术中严密观察患者的面色、心率、血压、腹痛等，腹穿术毕立即用腹带包扎腹部，随时观察神志、生命征、尿量、穿刺点有无渗血、渗液及其他不适。大量放腹水丢失电解质和蛋白质可诱发肝性脑病，因此，必须严密观察患者的神志变化。
2.6病情观察 晚期肝硬化腹水病人病情变化快，易并发上消化道出血、肝性脑病、水电解质酸碱平衡紊乱、肝肾综合征及感染等，且常为死亡的直接原因，故应密切观察。每日清晨在空腹状态下测量腹围、血压，准确测量尿量，并做好记录，发现问题及时处理，测体重、腹围、记尿量是动态观察腹水消长及利尿剂使用是否恰当的重要指标，是维持水、电解质平衡的重要参考，每日称体重，用卷尺量腹围，准确记录24h尿量及出入量，同时注意观察有无电解质紊乱，特别是在使用利尿剂时更需注意观察，遵医嘱定期抽血复查电解质，并为医生调整治疗方案提供参考。密切观察病人的神志、性格、行为的变化，尽早发现肝性脑病先兆症状，及时处理。
2.7健康教育 世界卫生组织提出“许多人不是死于疾病，而是死于无知”。说明了健康教育的重要性。护士利用查房、护理与患者交谈等形式向患者及家属讲解肝硬化腹水的危害性，怎样预防的有关知识， 详细指导病人及家属，掌握有关本病的一般知识和自我护理能力。指导病人做到生活有规律，保证充足睡眠，饮食要少量多餐，低盐高蛋白质、易消化为宜，忌暴饮暴食及进食生、冷、硬和刺激性食物，禁烟酒。适当做一些慢节奏的体育活动，增强体质，但应避免劳累，防止感染。预防并发症发生。定期门诊复查，发现病情变化及时就诊。
3 预防
肝腹水一般来说都是由肝硬化疾病转化而来的，它是肝硬化病症最显著的并发症之一，它的出现代表着肝功能进入失代偿期。因此，有效预防肝腹水的发生也是挽救患者生命健康的一大重要措施。
3.1肝硬化患者应注意自己的日常饮食。病人必须戒烟戒酒，因为酒内的酒精经过代谢产生的甲醛对肝脏的危害是非常大的，肝硬化患者本身肝功能已被损害，此时若再饮酒，无疑是雪上加霜，加快了病情发展的速度，还极易形成酒精肝。
3.2患者还应食用高蛋白、高维生素、高碳水化合物和低脂肪的食物。因为，高蛋白质、高维生素、高碳水化合物的食物可以为病人提供足够的能量，补充体内所需的各项物质，减少肝脏的消耗，减轻肝脏的负担，增加肝细胞修复和再生的动力。食用低脂肪的食物一方面可以避免患者因食用过多脂肪而导致脂肪肝，另一方面，也可以起到降低肝细胞消耗的作用，提高肝细胞的恢复速度。此外，患者在饮食中应坚持少盐饮食，并采取少量多餐的方法，以免加重体内消化系统的负担，病人应选用易消化，多纤维，少辛辣，无刺激性和较软的食物，因为肝硬化患者常会出现食道静脉受损或出血的症状，此时再食物刺激性和较硬的食物，有可能会导致食道静脉破裂产生大出血。
3.3患者应严格限制水和钠的摄入量。因为腹水出现的一大部分原因就是体内水和钠的过量滞留，如果肝硬化患者对此项不重视的话，极易导致体内水和钠的过量滞留，引发腹水出现。需要注意的是，患者应注意日常的休息，建立良好的作息制度，也可参加适当的运动，愉悦身心。除了患者的日常饮食，病人还应及时到医院就诊，配合医生的治疗方案，而且要树立起战胜疾病的信心，只有彻底的治愈，才能预防其他的并发症的产生，为了我们的健康，人人都要做好预防工作，养成良好的生活习惯。
4 护理效果
本文78例病人通过我科防治和护理，46例轻症患者，38例腹水消失，肝功能好转出院。8例腹水基本消失，肝功能有所好转。32例中、重症患者，26例腹水基本消失，肝功需进一步治疗。6例死亡。从而大大缩短了住院时间，节约了费用，提高了患者生活质量。
5 讨论
5.1肝硬化腹水尽量预防其发生尤为重要。定期对肝硬化患者进行体格检查，及早发现问题并及时处理。出现腹水的早期，患者仅有轻微的腹胀，很容易误认为是消化不好，因此对慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感觉腹胀明显，腰围增大、体重增长、下肢浮肿，应该及时到医院检查。
5.2肝硬化腹水患者的饮食是预后好坏的关键，合理的饮食护理有举足轻重的意义，包括为患者制定合理的膳食结构以及定时、定量进食的监控。运动护理是循序渐进，量力而行的，无其他并发症者，可于户外进行体育运动，选择运动项目和时间要量力而行，以不感到疲劳为宜全面锻炼为佳；不宜进行室外体育活动，在病床上选择适当活动。
5.3加强健康教育肝硬化是我科的常见病，通过对患者实施健康教育，使患者对自己的病情及有关知识有所了解，使患者增强了战胜疾病的信心、知道如何保健，防止疾病复发，使患者自觉改变不良的卫生行为与生活方式，树立自我护理意识，提高自我护理能力[8]。我科46例轻症出院患者中，有8例因未做好家庭护理而病情反复二次入院可见健康教育在提高患者掌握疾病知识的程度，增加治疗的顺从性，降低各种慢性并发症的发生率和疾病复发率都起着重要作用。
5.4针对性的心理护理主要是让病人了解肝硬化腹水的病变性质、愈后和对病人造成的危害，使病人增强战胜疾病的信心和理解本人配合治疗、预防的意义。由于我科近年注重加强护士自身素质的培养，在进行心理护理时，据病情因人而异的针对护理问题与病人进行耐心、细心、周到、细致的交谈，以解决病人的心理问题，配合治疗，加速病人康复期。因此，有效预防肝腹水的发生也是挽救患者生命健康一项重要环节。
6 结论
通过对肝硬化腹水病人的护理，认识到护理工作的重要性，肝硬化腹水并发症多，护理难度大，但只要抓好其护理要点，密切观察病情变化，加强身心护理，就能促进肝硬化腹水病人的康复，减少并发症的发生， 肝腹水一般来说都是由肝硬化疾病转化而来的，它是肝硬化病症最显著的并发症之一，它的出现代表着肝功能进入失代偿期。因此加强肝硬化腹水病人的护理是减轻患者痛苦，延长患者寿命，降低死亡率的一大重要措施。
参 考 文 献
[1]王吉耀.现代肝病治疗学[M].上海:上海医科大学出版社，1999：244.
[2]彭文伟.传染病学.人民卫生出版社，2004:134-135.
[3]高秀真.肝硬化腹水的护理体会[J].山西中医，2002，18(1):63.
[4]叶维法，钟振义.肝病治疗学[M].天津:天津科学技术出版社，1990：432.
[5]余权珍.肝硬化腹水病人的临床护理体会.实用医技杂志，2006，13(3):457-458.
篇4
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.051
肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段，以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。由于门静脉压增高时内脏血管床静脉压增高，促使液体进入组织间隙引起腹水。肝功能下降，合成白蛋白能力下降，导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，也可形成腹水。肝硬化腹水是肝功能失代偿期最突出的临床表现。在积极治疗原发病及降低门脉压、利尿、提升血浆白蛋白水平等综合治疗的同时，及时、科学、有效的护理对于加速该病恢复、减少相关并发症的发生具有相当重要的作用[1]。2011年1月-2014年12月笔者所在医院消化科收治肝硬化腹水患者58例，经限水、限钠、利尿等治疗的同时，通过护理人员优质的护理服务，大多患者取得不错效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1月-2014年12月笔者所在医院消化科收治肝硬化腹水患者58例，男41例，女17例，年龄27～81岁，平均（50.31±12.37）岁。所有患者均有乙肝病史，腹水发生时间：3个月内15例，4～6个月27例，6～12个月11例，12个月以上5例；1例合并上消化道出血；所有患者均表现为全身乏力、恶心呕吐、消瘦、腹胀等，部分患者出现呕血、黑便等临床表现。腹部B超提示不同程度腹腔液性暗区。
1.2 护理
1.2.1 基础护理 肝硬化患者机体免疫力低，容易被感染，护理人员要定期消毒，保持病房清洁、安静，让患者能得到充分休息。肝硬化腹水患者应卧床休息，可以增加肾脏血流量和肾小球滤过，加速肝硬化腹水排出[2]。轻度腹水可取平卧位；大量腹水或呼吸困难患者应取半卧位；伴有肝昏迷取侧卧位；下肢有水肿的，应抬高下肢。卧床休息时，护理人员要指导家属每2小时给患者翻身一次，活动四肢，按摩受压部位，避免长期卧床引起褥疮和下肢静脉血栓。护理人员要加强宣教，保持患者皮肤清洁。肝硬化腹水患者由于黄疸、腹壁和水肿下肢皮肤张力高，机体免疫力低下等多种原因可或多或少出现皮肤瘙痒[3]，抓破容易感染。因此要嘱患者穿宽松的棉质内衣，避免抓挠。对瘙痒的皮肤可用手轻拍和温水擦洗皮肤，或遵医嘱涂抹炉甘石洗液止痒[4]。便秘可以导致患者腹压增高引发脐疝，若患者出现便秘症状，应给予缓泻剂，切勿使用肥皂水灌肠，以免诱发肝性脑病[5]。护理人员要密切观察患者的病情，如有异常立即汇报医生处理。
1.2.2 心理护理 肝硬化腹水患者病程长，容易反复，生活质量不高，患者生理、心理都承受着巨大的痛苦，造成许多患者抑郁、焦虑、烦躁、失眠，对治疗、生活失去信心。由于社会普遍对乙肝患者存在歧视，影响了他们正常的社会生活，使得这些患者性格发生改变，沉默、自卑，甚至一些患者不堪重负，不愿再拖累家人而拒绝治疗，寻求死亡。武文柳等[6]调查表明，在实施心理干预前，65.2%肝硬化患者出现抑郁，57.1%患者出现焦虑。实施心理干预可以减轻患者心理压力，改善其不良情绪，建立护患间信任关系，对患者配合医疗护理工作有积极的意义。因此，护理人员要衣着得体、举止端庄、微笑甜美，给患者树立一个值得信赖的良好印象。遇事要耐心、细致给予解释、劝导，帮助患者直面所遇到的问题，改善患者紧张、焦虑的情绪。加强巡视，多与患者交谈，了解患者的困惑和需求，站在他们的角度去思考问题，并力所能及的帮助他们解决问题，争取患者的信任，提高其治疗的依从性。家属在患者生病期间同样承受着巨大的心理压力。一些家属认为这种疾病是看不好的，投入再多也没有回报，对患者的治疗处消极态度，影响了患者治疗的心态。因此，护理人员在做好患者心理疏导的同时还要做好患者家属的思想工作，争取给患者在生活、情感上更多的支持，减轻患者的不良情绪，积极配合治疗。
1.2.3 饮食护理 正确的饮食护理是缓解、稳定肝硬化腹水患者病情的重要手段[7]。肝硬化患者应遵循高热量、高蛋白、高维生素饮食原则，每天补充热量25～35 kcal/kg，蛋白1～1.5 g/kg。鼓励患者多吃含纤维素少的新鲜水果、蔬菜，多食用瘦肉、鱼肉、乳制品等。对血氨升高或肝性脑病患者应限制蛋白的摄入，即发病数日内禁食蛋白质，神志清楚后蛋白质从20 g/d开始逐渐增加至1 g/（kg・d）[8]。不要过度限制蛋白质摄入，长期低蛋白饮食也会导致肌肉总量减少，降低肌肉清除血氨的能力。根据患者腹水量和尿量情况，严格控制钠的摄入，一般0.5 g/d，情况许可的可放宽至1.5 g/d。饮水量要根据每天的尿量和输液量，一般每天控制在500～1000 ml。对伴有上消化道出血的患者，应禁食。止血24 h后可给予流质饮食，再根据病情逐渐过渡到半流质饮食、普通饮食。因油腻食品不易消化，生冷、辛辣食物对胃肠道刺激大，粗糙食物易造成消化道出血，肝硬化患者都不宜食用。患者进食时不宜过饱或食物过热，以小口进食为宜，避免伴有食管静脉曲张患者因大口进食导致食管静脉被撑破，造成上消化道出血[9]。
1.2.4 特殊护理 肝硬化腹水患者体内液体入量多于出量，过多的液体潴留在腹腔形成腹水，只有保持液体的负平衡，腹水才可能消退[10]。肝硬化腹水患者一般采用利尿治疗，临床常使用氨苯蝶啶、呋塞米、氢氯噻嗪等。由于利尿容易发生电解质紊乱及酸碱平衡失调，肝肾综合征及感染等， 死亡率高，故应密切观察病情[11]。护理人员每日晨定时记录患者的尿量及24 h出入量，测量腹围、体重，为医生的治疗提供参考。利尿过猛会导致电解质紊乱，严重者可诱发肝性脑病。因此，一般以每天体重减少不超过0.5 kg为宜。使用利尿剂时，护理人员要观察患者的意识是否清楚，是否有扑翼样震颤等不适，如有异常情况及时汇报医生处理。如果利尿剂治疗效果不佳，一般予腹腔穿刺排出腹水。在行腹穿前要配合医生告知患者腹穿治疗的目的、风险及防范措施，争取患者的配合。穿刺前嘱患者排空膀胱。术中护理人员要密切观察患者是否有心悸、恶心、面色苍白等不适，如发现立即停止放液。放液过程中要做好患者的心理疏导，避免患者过度紧张出现不适。术后用腹带包扎腹部，要求患者卧床休息24 h。护理人员要加强巡视，密切观察患者生命体征。
1.3 健康宣教
护理人员要向患者及家属介绍疾病相关知识，告知治疗方法、护理措施以及疾病的预后，使患者及家属能正确认识疾病，以积极的心态面对疾病。告知患者要减少活动，多卧床休息，增加肝脏的血流量，促进干细胞的修复。帮助患者及家属认识常见并发症的临床表现，如发现患者呕血或黑便，要让患者卧床，禁食，去枕平卧，减少搬动；如发现患者意识不清，有扑翼样震颤表现，立即送往医院救治。另外，护理人员要进行科学的饮食指导，让患者合理饮食，避免因过度限盐引起低钠血症。指导患者养成良好的生活习惯，餐前餐后使用生理盐水漱口保持口腔清洁；每日养成大便习惯，防止肝性脑病；生活规律，保持充足的睡眠，提高机体免疫力；保持乐观的情绪，在病情许可的情况下积极参加社会活动。
2 结果
58例患者经护理人员的心理干预，增进了护患之间的信任，提高了治疗的依从性。护理人员根据患者的病情，通过限制水、钠的摄入，合理的饮食控制，恰当的利尿治疗及腹腔穿刺治疗的护理和密切的病情观察，53例肝硬化腹水患者腹水得到有效控制，予出院。3例患者因病情反复，治疗效果不明显，患者和家属均要求放弃治疗，自动出院。2例患者因肝肾综合征抢救无效死亡。
3 讨论
大量肝硬化腹水可以引起腹内压增高导致下肢静脉回流障碍以及消化道症状，如不及时得到合理的治疗和护理，将会影响患者的生存质量。但肝硬化腹水患者长期饱受疾病困扰，对他们的心理造成很大的压力，许多患者不愿意或者不能积极配合治疗。护理人员在配合医生治疗的同时，应及时进行心理干预，帮助患者树立战胜疾病的信心，主动参加治疗。要做好疾病的宣教，让患者家属正确认识疾病，给予患者更多的支撑，坚定患者治疗的信念。本组58例患者中，3例患者因疾病反复对生活失去信心，产生自杀倾向。护理人员在日常沟通中及时发现患者的消极情绪，从生活的细节给予更多的关心，适时一对一的进行交流，缓解了患者的心理障碍，并努力做好家属工作，得到患者家属的情感支持，使患者改变自杀念头，配合医护人员积极治疗。治疗过程中，要密切观察患者病情变化，采取积极的防控措施，避免并发症的发生。限钠和利尿是治疗肝硬化腹水首要的、基本的措施。因此，护理人员要耐心指导患者合理控制钠的摄入。使用利尿剂治疗过程中，要严格进行24 h出入量监测，提高利尿效果。本组58例患者，经积极的治疗和优质的护理服务，53例患者病情好转出院。因此，护理人员通过密切观察患者病情，及时做好心理疏导，加强健康宣教以及熟练的护理操作，明显减少了并发症的发生，提高了患者的生存质量。
参考文献
[1]杜君彦，李成安，宋丽，等.大量放腹水加白蛋白治疗肝硬化张力性腹水疗效分析[J].南方医科大学学报，2010，30（5）：1207-1208.
[2]谷静，梅俏.影响肝硬化腹水利尿剂疗效的因素分析及其护理方法[J].安徽医学，2008，29（2）：176-177.
[3]尹丽军，陈德喜，周慧.肝硬化大量腹水的整体护理研究[J].中国医药导报，2013，10（32）：30-32.
[4]曾丽红，谢燕娴，张丽仙.护理干预对肝硬化腹水患者预后的影响[J].中外医学研究，2012，10（22）：70-71.
[5]秦梅.肝硬化腹水的临床护理[J].中医药临床杂志，2013，25（13）：910-912.
[6]武文柳，兰凤敏.心理干预对肝硬化病人抑郁和焦虑状态的影响[J].现代临床护理，2009，8（4）：49-51.
[7]杨玉霞.肝硬化腹水86 例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（3）：76-77.
[8]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：466-486.
[9]左玉兰，霞.护理干预对肝硬化腹水患者预后影响的分析[J].右江民族医学院院报，2014，36（6）：949-950.
[7]韩小英.肝硬化腹水患者76例护理[J].杭州师范学院学报（医学版），2008，28（3）：186-187.
篇5
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2005年1月～2011年12月我科收治的病毒性乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者共110例。随机将患者分为对照组和护理干预组（各55例）。对照组，男性50例，女性5例，年龄38～88岁，平均63岁；干预组，男性47例，女性8例，年龄29～77岁，平均53岁。所有患者均符乙肝后肝硬化诊断标准，主要临床表现为呕血、黑便、消瘦、贫血等。出血诱因：主要有饮食不当、过度疲劳、精神刺激等。两组在性别、年龄、病情、病程等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组实行常规护理，干预组采用优质护理服务示范工程模式进行护理。干预组患者除了积极治疗外，患者从入院到出院，由所分管的责任护士负责住院期间所有的护理。包括收集病史，了解病情，根据病因、诊断结果、临床表现、阳性体征等，对患者进行全面的综合评价，并结合患者的性别、年龄、文化程度、性格特征、生活习惯等制定护理计划，给予相应的护理干预措施。在实施干预中注意收集临床反馈信息再作适当的调整。
1.2.1心理干预 慢性乙型肝炎肝硬化患者心理负担重病程长，无特效药物治疗，容易复发，反复住院，给家庭增加沉重的经济负担。患者既要承受躯体痛苦，又要接受精神折磨，使患者苦不堪言，产生顾虑及自卑、抑郁心理，加之出现消化道出血，更是紧张、焦虑、恐惧，担心自己会有生命危险，对疾病的治疗护理几乎丧失信心，从而加重病情。因而做好有效的心理护理尤为重要。责任护士要通过各种方式和途径，帮助患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态。
1.2.2健康指导 责任护士向患者及家属讲解其最想知道的、最重要的知识和信息，讲解本病知识及疾病发生的原因、症状、治疗方法、护理措施、疾病的转归、愈后等。使之对疾病知识及治疗过程有一定的了解，取得配合。指导家属做好消毒隔离方法，重点强调家属与患者的牙刷、剃须刀等生活用品及用餐、餐具等必须分开。帮助患者及家属识别早期出血的征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动和搬动。做好饮食指导，对于急性出血的病员应绝对禁食，对于少量出血或没有出血倾向的患者，可选用温凉清淡无刺激性流质，出血停止后的患者，应给予营养丰富易消化的半流质软食，开始少量多餐，完全正常后改为正常饮食。禁止食用酒类、产氨、产气过多的粗糙食物，多食新鲜蔬菜水果，多饮水。
1.2.3认真细致观察病情，做好预见性护理 ①休克：按时测量血压、脉搏。失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小。如患者出现头昏、心慌、面色苍白、出冷汗、肢体冷感、血压下降、脉搏细速等休克表现时，应采取积极措施进行有效止血和抢救。抗休克、迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。输液开始滴速要快，快速大量所输入的液体应适当加温，防止引起不良反应，而且要选择粗针头和容易固定的较大血管。要密切观察整个输液过程，防止发生肺水肿或诱发再出血。②肝性脑病：主要表现是意识障碍、行为失常和昏迷。是肝硬化伴上消化道出血最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。出血、蛋白质食物摄入过多、酒精、感染、便秘、大量利尿及放胸腹水等都是肝性脑病发作的诱因。应及早识别、去除其诱因。让患者绝对卧床，做好基础护理和生活护理。因晚夜间是消化道出血的好发时段，故晚夜间护士要加强巡视，做好晚餐饮食指导很重要。此期应限制蛋白质饮食，起病数日内禁食蛋白质，神志清楚后从蛋白质20g/d开始逐渐增加至1g・kg-1・d-1，植物蛋白较好。
1.3观察指标 观察两组患者的基础护理合格率、护理满意度、心理问题的改善情况、健康教育知晓率。基础护理合格率：由护理质控组按基础护理考核标准进行打分；护理满意度：采用我院自制的《住院患者护理满意度调查表》；心理问题改善的效果评价：护理前后采用Zung焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS），对两组患者的焦虑、抑郁的心理问题进行调查测评。SAS、SDS分别有20道题组成，将患者所填写的各个得分相加之和乘以1.25后所得的整数部分为标准分，两者标准分的分界值均为50分，≥50分为焦虑、抑郁。健康教育测评问卷共10分，0～3分为不知晓，4～6分为部分知晓，8～10分为知晓。
1.4统计方法 采用SPSS15.0软件进行统计学分析，计数资料采用率表示，采用χ2检验，P
2 结果
两组患者基础护理合格率、护理满意度、健康教育知晓率比较，干预组高于对照组，经χ2检验，差异均具有统计学意义（P
3 讨论
优质护理服务的核心是夯实基础护理和生活护理，改变过去全部由家属承担生活护理的局面；其次是简化护理文书书写，所写内容表格化，提高护士的工作效率，避免了因护士工作忙碌或业务水平低而出现护理工作项目漏项错项。真正把时间还给护士，把护士还给患者，改变了过去把大部分的时间用于书写，而忽略深入病房和患者沟通交流、通过给患者洗头、喂饭等来观察发现病情变化的重要性，有的因此给患者增加了痛苦和经济损失，甚至是延误病情，丧失最佳抢救时机而失去生命。这些惨痛的教训值得深思，也正是推动护理模式向科学化、人性化发展的重要原因。
优质护理亦更加注重健康教育和心理护理，患者从入院到出院，期间的休息与活动、用药、饮食、检查、治疗等一系列相关知识，无不有护士一一指导、实施直至完全掌握。焦虑、抑郁、自卑、恐惧、孤独无不有护士日夜陪伴，适时疏导，反复耐心讲解，直至缓解不良情绪，对治疗充满信心。并始终把健康教育和心理护理贯穿于患者整个住院的全过程。
乙肝后肝硬化伴上消化道出血起病急，病情危重，除做好急救护理外，干预组把优质护理服务的理念贯穿在每项护理工作中，把基础护理和人文关怀贯穿于护理全过程，把患者的需求和利益放在第一位，已取得满意的效果。
总而言之，乙肝后肝硬化伴上消化道出血的治疗和护理工作必须要有针对性，优质护理方案的制定也必须要符合该病症的特殊情况，进而有效的对疾病进行治疗[1-3]。
参考文献：
篇6
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化较为常见的严重并发症，因患者有严重的肝硬化，凝血因子合成不足，脾功能亢进会对血小板聚集造成破坏，导致患者出现较为明显出血症状。一旦有曲张静脉破裂出血症状，则出血量大，短时间内出现出现休克症状，止血较困难，病死率较高[1]。临床护理难度较大，微小的护理差错都可能直接威胁到患者生命，因此，精心的护理措施也是提高患者治疗效果的关键。在本组研究中，对肝硬化胃食管底静脉曲张破裂出血患者实施综合护理，效果满意，报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年3月至2014年3月收治的肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者200例为观察对象，男性123例，女性77例，年龄34-72岁，平均（57.1±4.2）岁，出血量1500-3000ml，平均（2750±120）ml，所有患者均出现不同程度便血及呕血、血压下降等症状，其中32例患者出现休克。排除出血量0.05），具有较好可比性.
1.2方法
所有患者均予以扩充血容量、纠正水电解质、酸碱度平衡，止血；营养支持、护肝、吸氧等对症治疗方案。根据患者实际情况，给予内镜下治疗。对照组行常规护理，观察组在常规护理基础上行综合护理，具体措施如下：
1.2.1心理护理
食管胃底静脉曲张破裂出血患者极易出现恐惧、紧张与焦虑情绪，护理人员应多与患者交流，并密切关注患者的病情变化与情绪变化，耐心给予情绪疏导，多关心患者，并取得患者信任，例举以往成功治疗病例，使患者建立治疗信心，达到理想治疗效果。
1.2.2出血护理
胃食管底静脉曲张破裂出血出现后，会出现便血、呕血、血压急剧下降、休克等症状。护理时必须快速建立静脉通路，遵医嘱扩充血容量，并根据患者实际情况采取止血措施，并指导患者保持绝对卧床休息，给予心电监护，对患者呼吸、血压、心率等体征变化进行监测，并记录出血量，给予吸氧纠正低氧血症。关注患者是否出现恶心、喉咙发痒、呕吐症状，是否出现肠鸣音亢进、腹胀等便血症状，全身发冷、面色苍白、血压下降等活动性出血症状，一旦有异常症状，立即采取抢救措施[2]。
1.2.3再出血护理
胃管底静脉曲张破裂出血的主要原因为门静脉高压，在出血症状控制后，依然需要对患者的脉搏、血压、血红蛋白等指标变化，判断患者食管有再出血的危险，一边及时发现，及时治疗，采取积极措施对出血性休克进行预防。
1.2.4饮食护理
已经有相关研究显示[3]，饮食不当为食管胃底静脉曲张破裂出血、再出血的主要诱发因素，极易因食物粗糙刺激后引发破裂出血。必须加强患者的饮食护理，在预防出血与再出血有重要价值。在出血期间，需要禁食、禁饮，止血24h后，护理人员需要指导患者进食温热、清淡的流质食物，随后逐渐过渡为半流质、软食等，多进食富含碳水化合物、氨基酸、维生素等极易消化的食物，以少食多餐为主，避免刺激性食物引发刺激。
1.2.5生活护理
指导患者戒烟、忌酒，避免劳累过度，合理安排休息，行程饮食、睡眠、排便规律，必须随时预防再出血。保持大便畅通，存在便秘者，可使用缓泻剂改善，咳嗽、恶心、呕吐者给予对症处理，预防腹压增高而形成的血管曲张性出血；每日两次口腔护理，及时清理呕吐物，预防口腔感染。
1.3统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，X2检验，P
2 结果
观察组治疗与护理总有效率为91.00%，明显高于对照组79.00%，差异具有统计学意义（P
3 讨论
肝硬化门静脉高压造成的食管胃底静脉曲张破裂出血问题是肝硬化患者十分严重的并发症。研究表明[4]，近30%的患者在第一次初次出血则属于致死性出血，而大部分患者约70%均是多次出血，而且出血次数越多，病死率越高。临床止血效果不仅与正确的治疗有关，而且与良好的护理有着重要的关系。护士要与医生紧密配合，做好患者的综合护理，提高治疗的成功率。本研究中，观察组治疗与护理总有效率明显高于对照组（P
参考文献
[1] 宋明芳.护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（18）：7-8.
[2] 邱红梅，邓辛香，彭忠田等.个性化护理措施在乙肝肝硬化失代偿患者药物治疗依从性的效果评价[J].实用医学杂志，2014，21（12）：1999-2001.
篇7
我科从2005年6月到2009年10月共收治肝硬化门脉高压症患者26例，男16例，女10例，年龄24~61岁，平均43.5岁，临床诊断均为乙型肝炎后肝硬化、门脉高压症、脾大脾功能亢进，其中有上消化道出血史21例，所有病例术前均行肝功能、肾功能、电解质、乙肝DNA测定，B超或(和)CT等影像学检查，及上消化道造影和电子胃镜检查。电子胃镜检查示食道静脉曲张Ⅲ°18例，食道静脉Ⅱ°8例，均有红色征，3例经内科保守治疗仍反复出血而急诊手术。本组均行脾切除加贲门周围血管离断术，术后出血均得到良好控制，近期未在出血,伤口恢复顺利。
2 方法
2.1 提出问题 充分了解患者基本情况，及时与手术医生沟通，了解手术方式及术中、术后可能出现的意外情况，观察患者的症状和体征变化，结合国内外有关文献，通过循证方法确定主要护理问题为：腹腔出血、发热、顽固性腹水和外周血小板计数升高。
2.2 制定护理方案 查阅有关文献，查找相关证据，结合临床护理经验，制定相应的护理方案。
2.3 针对护理问题实施护理措施
2.3.1 腹腔出血 ①密切观察患者神志、血压、心率、呼吸、尿量等，如出现躁动不安、面色苍白、出冷汗、脉搏细速、尿量减少、血压进行性下降，应考虑发生了腹腔出血，及时协助处理；②保持腹腔引流管及胃管通畅，注意引流液的颜色、性质、温度及量的变化，若颜色深红，为血性，浓稠，温度暖热，引流液大于100 ml/h或腹腔穿刺抽出不凝固的血液，应及时做好再次手术的准备。
2.3.2 发热 术后应严密监测体温变化，注意发热的时间、程度、持续时间及热型，及时与床位医生交流查找、分析发热原因，密切观察伴随的胸腹部症状和体征，注意有无咳嗽、咳痰，有无腹水增加及自发性腹膜炎发生，记录尿量变化，及时检查外周血WBC、PLT变化，判断有无静脉血栓形成。处理以物理降温为主，高热时可配合解热镇痛药物降温，降温过程中要注意体温、血压、脉搏的变化，防止大量出汗。膈下脓肿是术后发热的主要原因，引流不畅局部积血或引流管拔除过早均易导致膈下脓肿发生，术后要保持引流管通畅，每隔4~6 h要挤压1次，发现引流不畅用生理盐水30~50 ml冲洗，仍不能通畅引流要及时协助处理。
2.3.3 顽固性腹水 肝病患者肝功能常受损，血清白蛋白水平低下，术后易发生腹水，应遵医嘱及时补充白蛋白或新鲜血浆，保持引流管通畅，避免扭曲受压，详细记录引流液的颜色、性质及量。鼓励患者早进食，一般术后24~48 h肠蠕动恢复后即可进食。及时正确采集血标本检查血清电解质，防止发生电解质紊乱和酸碱平衡失调。
2.3.4 外周血小板计数升高 脾切除后外周PLT升高比较普遍，血液呈高凝状态，加之手术导致的脾静脉损伤，常发生门静脉、肠系膜上静脉和下肢深静脉血栓。术后应动态观察PLT变化，隔日一次检查PLT和出凝血时间，注意观察有无腹痛、腹胀等，PLT计数高于350×109/L可遵医嘱口服小剂量阿司匹林或双密达莫，并注意出血倾向，并注意嘱患者多活动下肢，防止下肢深静脉血栓形成。
3 结果
本组16例术后未发生腹腔出血，引流管保持通畅，仅有少量血清样渗液流出，7例手术次日的引流量小于400 ml，至术后第4天基本无液体流出，均在术后6 d内拔管，最短者3 d拔管，恢复顺利。术后第1~2天引流液颜色多为血性，此后转为淡黄色，常规检查符合渗出液变化，无大量血性引流液。3例术后10 d以上拔管，最长者28 d拔管，手术次日引流量在400~800 ml之间，平均550 ml，至术后第4天引流液仍在200 ml以上，其中1例术后14 d引流液仍有100 ml，以后逐渐减少，第28天拔管。本组19例术后发热，占73%，多发生在术后3~7 d，持续1~4 d，体温在37.7~39.0℃，热型不规则，经物理降温均恢复正常。物理降温不能奏效者加用消炎痛栓，也可用复方氨基匹林注射，配合适当的抗生素应用，患者恢复顺利。3例术后发热达2~3周，其中1例为膈下感染经再次穿刺引流体温降至正常。另外2例经查找无其他原因后给予激素地塞米松三天后体温正常，术后血小板计数均迅速回高。
3 讨论
肝炎后肝硬化患者因曲张食管静脉破裂而发生上消化道出血的比例较高，达37%，内科治疗如不及时止血，极易威胁患者生命，是致死的主要原因。对于内科止血措施不能奏效的患者及时行脾切除联合贲门周围血管离断术，对挽救患者生命有一定价值，但患者体质较差，多伴有凝血机制异常，手术并发症发生率较高，术后护理工作显得尤为重要，采用循证护理方法能有效减少术后并发症的发生，对于保障患者顺利康复起至关重要的作用。循征护理将最新的科研成果与临床专业知识、护理经验、患者的需求相结合，注重终末评价和质量保证，能有效地提高护理质量。
肝炎后肝硬化伴上消化道出血的患者多数病史较长，肝功能不同程度损坏，凝血机制障碍，而脾切除联合贲门周围血管离断术创伤较大，术后可能引发一系列并发症，根据本组患者具体情况，结合相关文献，找出了4个最常见的病症：腹腔出血、发热、顽固性腹水和外周血小板计数升高，作为护理问题，逐条分析评价，制定了最佳的护理方案，有效地提高了护理质量。①腹腔出血：肝硬化门脉高压患者由于肿大的脾脏与膈肌粘连，有丰富的侧枝循环形成，手术分离时必须切断这些侧枝，如侧枝血管结扎不彻底，凝血障碍严重，肝功能过差，均容易导致术后腹腔出血，在明确原理的基础上，加强了对患者意识、血压、心率、尿量的观察，及时检查引流管是否通畅，准确记录引流液的量、颜色和性质，本组16例均未发生腹腔出血;②发热：脾切除术后低热较为常见，本组19例有不同程度发热，其中3例伴有咳嗽、咳痰等呼吸系统表现，可能与呼吸道感染有关。3例术后发热达2-3周，其中1例为膈下感染经穿刺引流治愈，2例为单纯性脾热经用激素地塞米松热退治愈;③顽固性腹水：本组3例引流时间较长，引流液多，可能与腹水有关。肝炎后肝硬化患者多伴有血清白蛋白下降，是造成腹水的主要原因，腹水感染和肾小球滤过率下降是促进腹水形成的重要因素，足量输注血浆和白蛋白，保肝利尿药物应用与限制钠水摄入是控制腹水的主要措施;④外周血小板计数升高：肝炎后肝硬化患者外周血PLT和WBC常偏低，脾切除后脾功能亢进解除，外周PLT和WBC迅速升高，在护理过程中，根据术前预案，术后及时检测外周PLT计数，注意观察有无腹痛、腹胀、黄疸加深，询问并观察有无双下肢麻木、疼痛、运动障碍及颜色、温度变化，指导并协助患者早期做床上运动，经积极的护理干预，未发生各部位血栓，护理效果满意。
总之，循征护理是一种新的护理模式，对患者具体情况进行分析，确定主要护理问题，采用针对性的护理措施，实施有效的护理实践，提高了手术的安全性，降低了并发症，有利于患者的病情恢复。
参 考 文 献
［1］ 陈彩凤.门静脉高压症脾切除后的并发症的循征护理.家庭护士,2006,4(10B)：32-33.
篇8
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.22.051
肝硬化是由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，是临床常见的慢性进行性肝病，在我国大多肝炎发展以肝硬化为主[1]。当肝硬化进展到失代偿期时，肝细胞发生炎症肿胀和坏死等损害时，肝脏摄取、结合和排泄胆红素的能力明显下降，出现黄疸，表示肝细胞已发生严重损害，提示预后不良。该类患者的并发症较多，病情比较复杂和严重，治疗棘手，疗效欠佳。同时患者会出现较多不良心理反应，给临床治疗和护理带来负面影响。集束化护理是指每个元素都经临床证实，能提高患者结局的一组护理干预措施[2]。近年来，笔者对肝硬化伴黄疸患者实施集束化护理措施，收到了较好的效果，现总结并报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1-12月笔者所在医院传染科收治的肝硬化伴黄疸患者60例作为研究对象，均经临床确诊，排除终末期肝硬化，排除合并肝性脑病、消化道大出血、严重腹水和感染等并发症。其中男38例，女22例，年龄49～75岁，平均（59.6±6.7）岁；病程6.5～26年，平均（13.7±4.8）年；肝炎后肝硬化56例，酒精性肝硬化4例；TBiL（286.5±78.4）μmol/L，ALT（147.6±53.7）U/L。按患者入院日期的单双数，经医院伦理委员会批准，按照随机抽样法，将患者分为观察组和对照组，各30例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 按传染科常规护理进行。
1.2.2 观察组 患者入院后对患者进行护理体检，了解患者病史、病情、个人和家庭等基本情况，并进行心理评分，掌握患者的心理状态；分析患者目前存在的主要问题、可能发生的并发症、治疗护理难点等情况，制订个体化集束化护理计划；在传染科常规护理的基础上，实施集束化护理干预措施；并采用PDCA循环作为运转和检验的基本方法，使护理质量得到持续改进[3]。
1.2.2.1 专科护理 动态观察患者有无思维认知度、理解力和记忆力的减退，有无性格改变和行为异常，谨防发生肝性脑病。合并腹水的患者应取半卧位休息，可使膈肌下降，利于呼吸运动，减轻呼吸困难和对心脏的压迫。准确记录患者的出入水量、体重、腹围等变化，检测肝肾功能、血清电解质和酸碱的变化，及时发现和纠正水电酸碱平衡失调，积极防治各种感染，以防诱发肝性脑病和肝肾综合征的发生[4]。按照医嘱规范合理使用药物治疗，严格执行护理技术操作规程，药液应现配现用；密切观察药物不良反应，提高用药依从性。注意做好自身职业性防护工作，特别是锐器针刺伤，患者血液、体液的接触，医疗废物的规范化处理等。
1.2.2.2 心理干预 肝硬化伴黄疸患者的病程已久，病情反复多次发作，呈渐进性发展，大多患者出现恐惧焦躁、抑郁不安、悲观失望等不良心理反应。护士应以热情的态度，用通俗易懂的语言向患者讲解疾病的基本知识、防治要点和注意事项，介绍以往治疗成功的病例，减轻患者的恐惧心理。加强护患沟通，多鼓励和支持患者，尽量满足患者的合理诉求，缓解患者自卑抑郁的心理。请患者亲属和朋友共同关心和帮助患者，适当增加探视次数，解决医疗费用等实际困难，让其感受到来自社会和家庭的温暖，树立其战胜疾病的信心[5]。
1.2.2.3 生活指导 患者肝功能较差和出现并发症时，应多卧床休息，减少体能消耗，减轻肝脏负担，可促进肝脏血流量，有助于肝细胞的修复和腹水、水肿的消退。病情允许时可适当下床活动或户外活动，循序渐进增加适宜的体育活动。养成良好的生活饮食习惯，保证充足的睡眠时间；病室应定时开窗通气，室温维持在20 ℃～22 ℃，湿度维持在60%～70%，做好消毒隔离工作[6]。根据患者的病情和治疗的需要，制订合理的膳食计划。以优质蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、低钠低盐和易消化清淡饮食为主，营养搭配均匀，合理安排三餐；禁忌进食粗糙坚硬和刺激性的食物，以免刺激食管下段胃底曲张的静脉丛，引发上消化道出血。
1.2.2.4 皮肤护理 肝硬化伴黄疸患者因胆盐在皮下淤积，直接刺激皮肤感觉末梢，常引起皮肤顽固性瘙痒。应指导患者保持皮肤清洁，每日用温水沐浴或擦浴，但避免水温过高和使用有刺激性的皂类及沐浴露，从而刺激皮肤，加重皮肤干燥和瘙痒；可以适当使用性质柔和的润肤品，减轻皮肤干燥。被服宜清洁干燥、柔软宽松、轻暖适宜；卧床患者应定时翻身和更换，以免局部组织长期受压后发生压疮和皮肤感染。皮肤瘙痒严重者可适当给予止痒处理，尽量使用药膏外搽，避免使用对肝功能影响的药物。因患者血小板低，机体抵抗力差；应剪短患者的指甲，嘱患者切记勿用手搔抓，以免皮肤破损引发感染[7]。
1.3 观察指标
1个月后，统计两组患者的治疗好转率，新发生腹水、感染、大出血等并发症发生率，复查ALT、TBiL等生化指标，再次行焦虑自评量表（SAS）；发放问卷式调查表，了解患者对护理工作的满意度情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
两组患者的治疗好转率、并发症发生率、SAS、ALT、TBiL和患者满意度评分等方面进行比较，差异均有统计学意义（P
3 讨论
3.1 集束化护理促进了患者的恢复
肝硬化伴黄疸是病情发展到肝功能失代偿期的一个比较严重的阶段，表示肝细胞坏死比较广泛和严重，同时可能会出现腹水、门脉高压等并发症，提示预后不良。集束化护理是将循证医学的文化理念，引入到床边护理管理中，为重症患者普遍存在的某种疾病或难治的疾病、可能发生的重点问题等，创造最佳的实践指南，制订和全方位科学合理的护理干预措施[8]。笔者分析和患者目前存在的问题和急需解决的重点，特别是对患者治疗和预后产生明显影响的因素；笔者对患者给予专业的护理措施，将分散的护理资源集合起来，对患者采取整体治疗和护理，对治疗护理中可能出现的问题和难题采取预见性的措施，采取集束化的方式进行实施，可以明显促进患者肝功能的恢复，提高治疗和护理质量。
3.2 集束化护理改善了患者的预后
较多肝硬化合并黄疸患者因为病程较长，多次反复发作和渐进性加重，常会出现恐惧焦躁、抑郁不安、悲观失望等不良心理反应，不能很好的配合临床诊疗和护理工作，治疗依从性下降，影响患者的治疗和预后，需要给予更为科学合理的护理措施。笔者对每一位肝硬化合并黄疸患者进行护理体检，详细掌握患者的生理、病理和心理等方面的情况，并对其日常起居、生活习惯、饮食、康复锻炼等方面进行健康宣教和指导监督，纠正患者的不良生活习性；对每一位患者根据其不同的心理特点，给予个体化的心理护理干预，显著改善了患者的不良心理状态，提高了治疗护理依从性，降低各种并发症的发生率，提高了生活质量，延缓疾病的进展，改善了患者的预后。
3.3 集束化护理提高了传染科护理质量
通过集束化护理管理的开展，传染科护理人员加强了三基理论知识和临床技术操作规范的培训和学习，增强了人员岗位职责，提高了护患沟通协同能力，增强了团队合作精神和凝聚力，提高了护理人员发现问题和解决问题的能力，使护理人员的综合素质和专业水平得到显著的提高。通过对肝硬化伴黄疸患者开展集束化护理管理，对患者实施人文关怀式和专业的护理措施，加强医患的互相理解和信任，提高了患者对临床护理工作的满意度，建立了和谐的医患关系，减少和避免了护患纠纷，使传染科的护理质量得到持续性的改进和提高，有利于护理工作的顺利开展。
参考文献
[1]曾丽红，谢燕娴，张丽仙，等.护理干预对肝硬化腹水患者预后的影响[J].中外医学研究，2012，10（22）：70-71.
[2]吴雪华，郑红霞.集束化护理对肝硬化患者的体会[J].中国医学创新，2015，12（4）：74-75.
[3]王美娟.集束化护理在预防人工气道患者肠内营养误吸的效果观察[J].中外医学研究，2015，13（24）：91-93.
[4]赵梅.肝硬化腹水合并低钾血症的病情观察和护理[J].全科护理，2015，10（12B）：3296-3297.
[5]李静.62例肝硬化腹水患者的护理体会[J].中国医学创新，2011，8（15）：65-66.
篇9
研究的目的及目标：通过对比两种护理方法对患者预后的影响，寻找一种更好的护理方法，保证患者得到及时治疗，减轻症状，预防其他并发症发生，提高患者生存质量。
资料与方法
2011年1～10月收治肝硬化合并上消化道出血患者80例，均接受常规治疗，常规护理。
研究方法：使用随机数字法，将80例患者分为两组(干预组和对照组)各40例，两组在性别、年龄、文化程度等方面比较差异无统计学意义，P＞0.05具有可比性。⑴对照组：住院期间患者接受常规护理和健康教育。⑵干预组：①评估和认知干预：根据情况制定出有针对性的系统健康教育计划并给予指导，讲解有关疾病的各方面知识，同时发放自编的肝硬化健康教育手册。②行为干预；包括饮食调整，药物干预，控制情绪等可明显控制症状，减少其他并发症。③心理干预：从开始与患者建立良好的护患关系，利用沟通交流技巧，情感交流，观察其心理活动和情绪变化，及时疏导和纠正。
结 果
通过对2011年6～10月出血患者结果观察，通过统计学分析，得出干预组和对照组治疗结果。
干预后两组肝硬化合并上消化道出血患者症状体征情况比较：干预后两组的临床症状、体征比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
说明使用护理干预措施后观察组的临床症状明显好转。两组在消化道再出血、肝性脑病、继发感染发生方面比较差异有统计学意义(P＜0.05)，干预组并发症发生率明显低于对照组。两组肝硬化合并上消化道出血患者干预后其他并发症情况，见表2。
讨 论
研究结果表明：在常规护理基础上采用早期个体化护理干预措施对肝硬化合并上消化道出血患者减轻或控制症状，预防其他并发症的发生，提高生活质量有重要意义。
护理干预提高了治疗的依从性有利于症状的改善。对患者进行有效地护理干预措施，正确指导患者饮食、用药、治疗、使患者了解疾病的发生，发展。护理干预后患者纠正了不正确的生活习惯，改善了不合理的饮食结构，服药提高，研究结果显示干预组乏力、腹胀、尿少症状改善。优于对照组，证实了认知行为干预的有效性，对疾病转归有积极影响。
护理干预有利于减少并发症的发生，通过护理干预措施有计划，有组织的对患者进行科学的身心教育，提高了患者保健知识和自我管理能力。采取有利于疾病恢复的健康行为和生活方式，饮食和服药依从性大大提高，延缓疾病的恶化进程，本组表明干预组的并发症发生几率明显减少(P＜0.05)，说明干预组有助于减轻患者并发症的发生率，提高患者生活质量。
护理干预有利于患者建立积极的应对策略。各种原因造成患者巨大心理压力，产生严重的应激反应，情绪低落等，这些不良心理可使交感神经兴奋性提高，致使加重病情诱发出血，给身心造成极大危害。此时配合心理和行为治疗可产生良好的效果。
临床工作中护理干预措施起着不可估量的作用，不管对于患者还是我们都是有益无害的。护理干预措施的使用不仅建起了患者的痛苦，建起了他们的经济负担、提高了患者的生存质量，同时还提高了工作效率、提高了患者的满意度，为医院和科室创造了社会和经济效益。
篇10
上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，多突然发生，一般出血量较大，多在1000ml以上，很难自行止血。肝硬化患者出现明显消化道出血症状的时候要积极采取防护措施，如果延误病情，就会造成更大的伤害［1］。本组研究对象为2009年9月-2010年9月我院收治的72例肝硬化合并消化道出血患者，给予积极治疗及全面系统的护理，观察其效果，现总结如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2009年9月-2010年9月我院收治的72例肝硬化合并消化道出血患者，包括男42例，女30例；年龄44-72岁，平均年龄为56.32±11.75岁；主要临床表现包括呕血、黑便、腹部胀满等。酒精性肝硬化5例、丙型肝炎后肝硬化19例、乙型肝炎后肝硬化40例，不明原因的肝硬化8例。少量出血（
1.2 方法
72例肝硬化合并消化道出血患者，给予抗凝、保肝等综合治疗，并实施全面系统的护理，观察其效果，其有效护理干预措施包括以下几个方面：
1.2.1 基础护理
①叮嘱患者绝对卧床休息；②大出血时应协助患者采取侧卧位或半坐卧位，防止误吸；③污染的被褥、衣服应及时更换，以避免不良刺激；④注意观察生命体征，如血压、体温、呼吸、脉搏的变化(大出血时，每15-30分测脉搏、血压，或进行心电监测)；⑤注意观察患者的神志、尿量、呕血及便血的色、质、量等。
1.2.2 饮食护理
陪护家属应特别注意饮食护理工作，可以说加强饮食管理是综合治疗中的重要环节，出血期应禁食，待出血停止后2-3天可给予温凉流质饮食，再逐渐给予易消化、吸收的半流质饮食，饮食上注意少吃多餐为宜，温热、软硬、咸淡适宜为宜；康复期患者，进食应质软且易消化,无刺激且富有营养的食物，避免坚硬、干脆、粗糙的食物，以免饮食不当再次引起消化道出血的危象，因此在饮食上有所注意与避免是很有必要的。肝硬化消化道出血的患者多食欲低下、消化吸收功能障碍，在饮食上建议注意多元化、可口化、营养化、易吸收化为原则，以有效补充机体所需，有利于消化道出血患者病情的康复。
1.2.3 心理护理
消化道大出血的患者，在精神上多存在一定的恐慌与焦虑心情，而对于病情来讲，不良的情绪不仅不利于免疫功能的调动，而且可能诱发再次出血，进而加重病情，因此陪护人员应尽量疏导患者的紧张情绪，给予多的关怀与慰藉，使其树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗及饮食，
对病情的恢复是很有帮助的。
1.2.4 急救护理
迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，抢救治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。如果大量出血则应立即安慰病人静卧，消除其紧张情绪，注意给病人保暖，让其保持侧卧、取头低脚高位，可在脚部垫枕头，与床面成30度角，这样有利于下肢血液回流至心脏，首先保证大脑的血供。呕血时，病人的头要偏向一侧，以免血液吸入气管引起窒息。病人的呕吐物或粪便要暂时保留，留取部分标本送检。少搬动病人，更不能让病人走动，同时严密观察病人的意识、呼吸、脉搏。消化道出血的临床表现是呕血和便血，呕出的血可能是鲜红的，也可能是咖啡色的；便出来的血可能是鲜红的或暗红的，也可能呈柏油样黑色。吐血时，最好让病人漱口，并用冷水袋冷敷心窝处。此时不能饮水，可含化冰块。这些基本的急救措施加之急救医生的科学救治，一定能最大限度的挽救病人的生命。
1.2.5 健康指导
向家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合，并协助医生解决一些实际问题；教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动；帮助掌握有关病证的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险；保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，应戒烟戒酒，在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。
2. 结果
本组72例患者56例治愈出院、13例好转、3例转上级医院治疗，无死亡病例。
3. 讨论
上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，也是肝硬化最严重的并发症之一［2］，因患者食道及胃底静脉曲张所致，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。因此做好护理工作对疾病的预防是很有利的，为了探讨有效护理措施，本组针对2009年9月-2010年9月我院收治的72例肝硬化合并消化道出血患者，给予积极治疗及全面系统的护理，观察其效果，结果发现，本组72例患者56例治愈出院、13例好转、3例转上级医院治疗，无死亡病例。总之，有效的护理措施能提高肝硬化合并消化道出血患者的治疗效果，减少患者的病痛，最终帮助患者达到痊愈的目的。
参考文献
篇11
1.2 结果：经过患者与医护人员的积极配合治疗，制定合理的护理计划，采取恰当的措施，36例患者中33例好转，自动出院2例，死亡1例。
2 急救与护理
2.1 急救措施：迅速建立静脉通道，备好各种抢救药品和器械，心电血压监护，严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志的改变，注意肢体湿度、皮肤与甲床色泽，观察呕血、便血的量、颜色，保持呼吸道通畅，给氧。局部用冰生理盐水或凝血酶口服，可达到收缩血管，促进血液凝固的作用。善宁可选择性收缩血管，减少内脏血流量，降低门静脉压力，该药止血效果好，副作用少，作为首先药物，明显降低了死亡率。三腔二囊管压迫止血：通过直接压迫曲张出血的静脉而达到暂时止血的目的。内镜治疗：采用硬化剂注射，止血率可达70%～90%[1]。如仍无效可行紧急外科手术治疗。
2.2 重视饮食指导：因饮食不当是引起上消化道出血的主要诱因[2]，故对患者的饮食指导不容忽视，是减少再次出血的重要环节，尤其对有出血史的患者要反复强调，可以举些因饮食不当而出血的病例，使其充分认识注意合理饮食的重要性，并向患者传授与疾病有关的饮食常识，指导患者食物的选择，原则上采用高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化食物，严格禁酒。但根据病情的严重程度分别而定：（1）肝功能显著损害、血氨偏高或有肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质，蛋白质不应超过每天50克，并以植物蛋白为主。（2）食管胃底静脉曲张病人出血期间应禁食，出血停止24小时后可给温凉流质饮食，以后逐渐过渡到半流质、软食。进食时要细嚼慢咽，避免质硬不易咬碎的食物，如油炸食品、果仁、肉干等；避免将鸡骨、鱼刺等咽下；避免辛辣刺激性的食物或调味品；禁饮酒。
2.3 加强心理护理：慢性肝病病程长，易复发，患者难免出现多种心理问题，如紧张、恐惧、焦虑等，这些不良的心理可加重病情，甚至诱发再出血，故加强心理疏导至关重要。首先，为患者创造一个安静舒适的环境，避免不良刺激，耐心听取患者的不满、不安的诉说，适时开导，教会患者如何作自我心理调整，介绍成功病例，树立战胜疾病的信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。在治疗间隙，给患者读报，讲一些趣闻，既分散了注意力，又愉悦了心情，并可建立良好的护患关系，对解除患者的心理问题也有很好的帮助。
3 小结
3.1 肝硬化合并上消化道出血常有一定的诱发因素，如：恶心、呕吐、咳嗽、负重等腹内压增加或粗糙食物机械损伤，胃酸反流腐蚀损伤等。而其中饮食不当占比可达50%～60%，是引起出血的第一诱因[2]。治疗上首选血管活性药物，药物止血治疗无效者可选用三腔二囊管填塞、内镜下硬化剂注射及外科手术治疗[1]。在护理环节，则提出积极的措施，加强病情观察、饮食和心理护理，有效止血，预防再次出血，是降低病死率，延长肝硬化患者生存期的关键。
篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组研究85例患者到我院就诊时期是在2011年5月至2013年11月期间，男56例，女29例；年龄32-70岁，平均年龄（45.6±3.3）岁；病程2.15年，平均病程（6.7±2.6）年；患者自愿签署了知情同意书；无其他器质性疾病；排除认知不清，精神障碍患者；按照平行分组法分为观察组（45例）和对照组（40例），两组患者年龄、性别及病程等资料经统计分析，可参与研究（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组实施常规护理
保持病房环境的安静、舒适、卫生，控制病房温度和湿度，病房环境需每日用紫外线消毒一次，地面使用含氯消毒剂擦拭。密切注意患者生命体征变化情况，及时发现异常问题并进行有效处理。
1.2.2 观察组实施优质护理
对照组患者基础上实施优质护理：
（1）健康教育。向患者讲解肝硬化的病因、治疗方法、并发症，向患者讲解并发症的防治，采取个别式、集中式教育方法，发放宣传小册，于宣传栏贴疾病注意事项，使患者能够认识到疾病相关知识，积极配合医护人员的治疗及护理。
（2）心理护理。患者由于病情、经济等压力，易产生焦虑、抑郁、悲观等情绪，护士要针对患者的不良情绪采取针对性的疏导措施，以轻柔情绪，与患者耐心交谈，注意倾听患者的情绪，消除患者负面情绪。
（3）饮食护理。肝硬化患者的饮食护理应注意根据患者病情，采取针对性饮食。减少脂肪含量的摄入，嘱咐患者以高蛋白、丰富维生素、易消化的食物为主，补充适量脂肪，补充足够的能量。注意粗糙多纤维食物摄入，以免食道静脉造成破坏。禁止刺激性食物的摄入，比如咖啡、浓茶、饮酒、辣椒、葱蒜等刺激性食物，少吃多餐，避免暴饮暴食，控制水量及盐量的摄入，补充优质蛋白，补充机体所需营养，促进患者肝脏的修复能力。
（4）进一步教育。患者在住院时间，病情逐渐稳定，护士根据患者的实际情况，向患者讲解自我护理的措施，适当运动，比如太极、五禽戏、慢走等，帮助患者树立战胜疾病的信心，养成良好的生活习惯。
（5）出院护理。患者在出院前1d，加强患者出院指导，叮嘱患者按时服药，定期复查肝功能。
1.3 评价指标
观察两组患者并发症、生活质量、焦虑情绪及住院时间。
生活质量：制定生活质量评定量表（QOL），总共100分，分数越高生活质量越高。
焦虑情绪：按照焦虑自评量表（SAS），共计45分，分数越高焦虑情绪越严重。
1.4 统计学分析
使用统计学软件SPSS20.0处理本文研究数据，计量资料表示时使用（x±s），用t检验，计数资料用x2检验，当P
2 结果
2.1 两组患者生活质量、焦虑情绪对比
观察组QOL、SAS评分分别为（92.1±1.4）分、（12.5±2.7）分，与对照组QOL（75.6±3.6）分及SAS评分（25.8±5.6）分对比，两组差异具有统计学意义（P
2.2 两组患者并发症对比
观察组出现1例上消化道出血，1例肝性脑病，占4.4%；对照组出现3例上消化道出血，3例肝性脑病，1例电解质紊乱，占17.5%；并发症对比（P
2.3 住院时间对比
篇13
肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病 ，我国以乙型肝炎后肝硬化最为多见，肝炎后肝硬化发病率高、 病程长、并发症多，且难以治愈，严重威胁病人的健康，到目前为止尚未有满意的治疗方法，做好健康教育对促进病人的康复极为重要。随着整体护理工作的深入发展，护士角色从单纯的患者照顾者，转变为患者身心的施护者和健康教育者[1]。对2010年 6月 - 2013年 8月在我院反复治疗的肝硬化病人相关知识的认知程度和健康教育需求的调查。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料选取2010年 6月 - 2013年 8月在我院住院的肝硬化病人，有明确的慢性肝病史和 /或慢性肝病体征；B超或 CT检查符合肝硬化表现。符合标准的 200例病人中男 122例 ，女 78例；年龄 28岁 ～65岁；高中及中专以上147例，以下53例。病程2～8年。
1.2 调查方法
采用自行设计的调查表进行问卷调查，问卷分为病人对治疗疾病相关因素的需求、对健康教育内容的需求、、对健康教育方法的需求等。问卷项目按 Linker 4点评分法打分，不需要 1分，一般需要 2分，需要 3分，非常需要 4分。向病人讲解解清楚问卷中各项内容及填表要求，以自愿的原则填表收回有效问卷192例，有效率96%。
2 结果
3 讨论 本次调查结果显示，病人对治疗效果期望很高；肝硬化由于病程长、病情迁延、并发症多，病人希望得到先进的治疗和最新的治疗方案，以达到满意的疗效，延缓并发症的发生，同时对用药知识需求也很高，希望通过坚持长期用药延缓并发症的发生。护士应向病人详细介绍所用药物的名称、剂量、给药时间和方法，教会其如何观察药物疗效和不良反应。例如服用利尿剂 应观察尿量，如出现软弱无力、食欲缺乏、心悸症状时 、应监测电解质；对知名专家的 期望值也很高，期望得到最好的治疗；对健康教育的方法多选择了专职讲解，表现了对我们医务人员的信任，医护人员讲解示范是最受肝硬化患者欢迎的健康教育方式；病人的健康教育应以心理护理为基础，多与病人沟通，加强心理护理，肝硬化病人在疾病的发展过程中，病情反复发作，再加上长期治病影响家庭生活，经济负担沉重，病人失去治疗信心，心理抑郁，顾虑重重，悲观失望[2]。护士要掌握语言交流技巧，交谈中使用礼貌性语言，针对患者的具体问题给予安抚性语言等[3]；做好健康教育，可使病人坚持长期治疗，正确实施自我防护措施，提高自我保健能力，有效预防并发症的发生；除住院期间与患者进行个别交流和指导外，医院还应培养出一支训练有素的专业队伍，深入社区和家庭以专题讲座、发放图文并茂的小册子及社区护理知识讲座等形式，宣传疾病的相关知识，从而提高患者对疾病的认知，保证治疗方案进行；提高病人生存质量 ，延长生存期。
参考文献