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篇1
一、进行市场细分和目标定位
电信服务的对象是有信息需求的广大用户。随着电信服务渗透率的不断提高，电信运营商服务的对象不断扩大，争夺电信用户的竞争也越来越激烈。但是，不是所有的用户对电信的需求是相同的，也不是所有的用户都具有相同的价值，一个电信运营商不可能为所有的用户提供相同的服务。为了有效地进行竞争，电信运营商需要确定最能为之服务并能取得可观利润的细分市场，开展卓有成效的营销活动，在竞争中立于不败之地。根据中国电信市场的情况，电信市场细分可以从不同的角度实施。市场细分的关键目标是确定并描述具有相同性质的用户群体和他们的电信消费需求特征。市场细分可以揭示在一个大的、随机需求变动的市场中包含许多小的、可预见的和可对付的市场机会。只有在对市场竞争情况及用户需求进行调查分析，对电信市场进行细分的基础上，才能针对不同的电信业务定位相应的目标市场。在此基础上，电信运营商应针对不同的细分市场，投入与之相对应的资源，才能在最大程度上实现企业的目标。
二、确定电信产品的核心价值
国内的电信运营商提供的电信产品/服务都是为消费者提供信息沟通的载体。因为每一个细分市场的电信消费需求是有差别的，所以电信运营商必须既要认真地分析细分市场的电信消费特性，还要仔细分析各项电信业务所具备的核心价值，设计出有吸引力的且节省成本的服务组合，提供给各个细分市场。例如，无线市话业务兼有固定电话的低资费和移动电话的个人通信功能，可以应用于大城市的商务办公楼内，为移动的商务服务，或者小城市范围的移动通信；呼叫转移功能可以定位于下班后的非通话高峰期的移动电话服务；等等。为每一个细分市场设计定制的产品组合是市场细分的要求。电信运营商必须区分各个细分市场的用户群的价值，以及用于各个用户群的发展成本、服务成本、网络成本，这样就可以设计出成本较低的服务组合提供给相应的用户群。要对电信各项业务进行全面的审视，根据业务的收益性、成长性、资源利用有效性、竞争激烈程度、竞争能力等多方面测算各项业务的价值，确定各项业务的有效区域，开展有效竞争，实现各项业务的价值最大化。
三、建立基于细分市场的电信定价策略
定价是市场营销过程中的一个非常重要的环节。在现有环境下，电信业务的价格是由政府制定的。但是随着电信市场的逐步开放，电信价格的制定将逐步由市场来确定，电信企业最终将拥有价格制定权。电信运营商需要根据细分市场的特性，提供特定的产品和服务组合，制定相应的价格策略，并创造每一个细分市场的最大价值。电信运营商不要制定一种单一的价格，而要立一种价格结构，它可以反映市场细分的要求。运营商可以按不同地域进行产品定价。对价格不太敏感的区域用户，可以采用溢价策略或高价值战略；对价格比较敏感的农村用户，宜采用经济定价策略或优良价值定价策略。针对一些特定的细分市场，可以进行价格折让和折扣，能够提高市场占有率。
四、建立有效的营销渠道
销售渠道连接电信运营商和最终用户，营销渠道决策是电信运营商管理层面临的最重要的决策，也是当前电信营销中的薄弱环节。要建立有效的营销渠道，需要进一步实施市场细分的策略，区分不同用户群体的消费特征。必须了解其所选择的细分目标市场中，消费者购买什么商品、在什么地方购买、为何购买、何时购买和如何买；必须了解细分市场顾客需要的服务产出水平，即人们在购买一个产品时想要的和所期望的服务类型和水平。目前，电信运营商的营销渠道仅仅局限于营业厅和极少数的业务，他们为所有的用户提供相同或相似的服务。迅速建立有效的营销渠道，对于电信运营商在将来增强竞争能力至关重要。电信运营商迫切需要根据集团用户、商业用户、公众用户等各个细分市场的特征，选择合适的电信业务中间机构，建立有效的渠道，降低营销成本。电信运营商需要结合细分市场的特征，把电信业务中间机构融入电信运营商的价值链之中，形成一个统一的经济利益共同体，通过明确的业绩指标和适当的激励机制，积极地进行渠道管理，更好地进行市场促销。
五、实行基于市场细分的分层服务
篇2
肺心病是由胸肺疾病导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，使右心室结构和功能改变的一种继发性心脏病。心律失常是肺心病常见的并发症之一，为了进一步提高对肺心病并发心律失常的认识，现对我院2009～2010年收治的56例肺心病并发心律失常患者的资料进行分析。
1 临床资料
1.1一般资料我院从2009～2010年收治的56例肺心病并发心律失常患者56例，男42例，女14例，年龄57～89岁，平均72岁，肺心病诊断符合全国肺心病诊断标准，本组病例均为肺心病并发心律失常，病程7～30年，大多数为慢性阻塞性肺疾病，其中慢性支气管炎、肺气肿50例，肺结核2例，支气管哮喘3例，支气管扩张1例。
1.2仪器日本光电ECG-9130P 12导联同步心电图仪，美国BMS 24小时动态心电图仪，
1.3方法本组病例行反复常规12导联同步心电图检查，必要时给予24小时动态心电图检查。
2 结果
肺心病并发心律失常类型及发生率：本组56例患者中，发生一种心律失常41例，占73.2%，发生两种及两种以上心律失常15例，占26.8%，共发生心律失常76例次。激动起源异常59例，占77.6%，激动传导异常17例，占22.4%。激动起源异常中，房性期前收缩44例、占74.6%，阵发性室上性心动过速1例、占1.7%，紊乱性的房性心动过速1例、占1.7%，房颤5例、占8.5%，室性期前收缩8例、占13.5%；激动传导异常中，完全性右束支传导阻滞15例、占88.2%，左前分支传导阻滞2例、占11.8%。
3 讨论
肺心病并发心律失常的类型是多种多样的、可逆性的、暂时性的，同一患者可出现不同类型的心律失常。从统计结果显示，肺心病并发心律失常的类型中，激动起源异常发生率最高；室上性者较室性多见；肺心病并发激动传导异常中，发生率最高的为完全性右束支传导阻滞；这与大多数文献报道一致[1，2]。肺心病并发心律失常的发生与肺心病的病情严重程度密切相关，肺心病并发心律失常的原因与低氧血症、肺部感染、心肺功能衰竭程度、心肌损害、酸中毒、电解质紊乱以及药物影响等有关，其中低氧血症为主要因素。本组病例均为肺心病急性加重期，由于肺心病患者都存在不同程度的低氧血症，故心率大多增快，呈高基础心率状态，低氧血症还可刺激内源感神经-肾上腺系统兴奋，使儿茶酚胺释放，并作用于心肌及β-受体以及缺氧对心肌的动作电位异相除极加强易引起心律失常[2]；低氧还可刺激机体内动脉化学感受器反射性引起窦房结、心房、心室的兴奋，导致房性期前收缩、房性心动过速、房颤及室性期前收缩等心律失常。所以及时持续低流量给氧，改善通气，随时吸痰，是预防肺心病并发心律失常的关键。由于右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞比较多见。但右束支传导阻滞并非肺心病所特有，右束支阻滞可以发生在各种器质性心脏病，也可见于健康人。由于肺心病致右心室肥大而牵拉右束支传导系统，也常发生阻滞[3]。从统计结果来看，完全性右束支传导阻滞在肺心病并发传导功能类心律失常中相对高于同类的其他心律失常。由于监测手段不同，肺心病并发心律失常检出率差异较大，Holter监测较常规心电图有较高的检出率，尤其是对合并两种及两种以上心律失常的价值更高。本组24小时动态心电图病例中，大多数出现两种及两种以上的心律失常，且心律失常夜间多于白天，这可能与夜间迷走神经亢进、睡眠中反复呼吸暂停，痰堵气道，阻塞性通气功能障碍，使低氧血症、高碳酸血症加重有关，为此做好肺心病患者夜间护理尤为重要[4]。
参考文献
[1] 黄荣，李会民.肺心病并发心率失常112例分析.中华现代临床医学杂志，2003，25（6）：106-107.
篇3
1电力营销所面临的电力市场的特点
1.1电力市场具有整体性
电力的传输主要依靠的是电网进行的，电力市场的范围就是电网所能覆盖的范围，电网的构建是统一的，在同一区域所面临的客户是固定的，因此在同一区域对不同的客户只能将这一区域作为统一的市场，而不能将其割裂开来。
1.2电力市场的差异性
各个电力市场在产品的种类、客户的分类等方面具有较多的共性，但是在各个市场之间仍表现出一定的差异性。其差异性表现在以下几个方面：a.电力市场的计划安排有差异，由于不同的客户需要的电力供应方式不尽相同，有的需要直供，而有些客户则需要电力供应商间接供应，有些电力用户需要长期的电力供应，而一些电力用户则仅需要短期的电力供应，这些都会对电力的营销带来一定的影响。b.不同用户的用电需要方式不同导致的各用户之间的用电需求量都有所差异，在供电辖区内的一些大型的企业年用电量可以达到几亿甚至于几十亿的用电消耗，而对于一些较小的用户，比如说居民用地年耗电量则仅有几十千瓦时。c.用电时间，在供电辖区内的用电时间也不尽相同，大型用电企业比如说化工行业需要全天24小时全天供电，而一些商业、教育等结构则仅需要白天供电，夜间对于电力负荷要求较低。
1.3电力供应具有相对稳定性及不可放弃性
在电力供应的过程中，对于电力市场的定位是动态的，其客户目标及用电需要根据客户的需要在不断的变化，对于电力市场的目标的发展是逐步实现的，并不存在突然变化或是骤变。各个电力市场的发展在一定的时间和范围内都是相对稳定的，同时对于不同电力区域内的目标市场应当全部进行供电，不能因盈利的多少不同而放弃相应的市场。
1.4电力市场是事关国计民生的基础性市场
电力市场的目标并不是一个独立的市场，其与国家的发展速度息息相关，电力的最大消费主体是各大工业机构，商业次之而服务业和农业、居民用电等占据的比重较低。国家大层面上的政策调整对于电力市场的影响最大。
2做好电力营销的策略
2.1做好电力营销策略的指导思想
应当在电力营销的过程中加强对各级员工关于营销观念的培养。供电企业相对于其他的行业有其自身的特殊性，其输变配售的过程是同时进行的，因此，为做好对于电力的供应需要做好各个环节、部门之间的协调统一，任何一个环节出现问题则会影响整体的电力供应。所以应当在供电各个环节树立起相应的电力营销意识，促进电力的正常供应。在树立电力营销意识的同时还需要建立起完善的电力营销体系，做好体系的建设是确保电力企业营销的挂念，供电企业在电力市场的开发过程中应当做好短期利益与长期利益之间的动态平衡，构建出一个成熟的电力营销体系，这个体系应当从观念、信息、人才培养以及客户管理方案等进行综合的建设，其中在观念方面需要以市场为主要导向，以客户的需求为电力营销体系构建的关键，加强在各级员工之间的教育培训以便于在各级员工的思想意识中树立起牢固的市场营销及竞争意识，通过构建优质的市场服务、销售品牌观念等来提高企业的市场竞争力。在市场信息搜集方面，应当建立健全市场信息收集子系统、信息处理子系统等来对电力市场的信息进行收集以便为后期的决策提供相应的决策数据。在人才方面做好相应的专业人才的培养及考核，储备后备力量。构建起专业的客户关系管理机构，对各客户进行定期的客户回访以便收集客户对于电力供应的满意度。做好相应的电力业务的咨询和投诉处理等。积极开拓潜在的市场，固守已有的市场是电力企业发展过程中永恒不变的主体，也是电力营销发展的策略。现今我国的电力市场之间的供需矛盾随着电力供应的不断加强而在逐渐的缓和，但是电力供应相对短缺的局面仍将长期存在，但这一矛盾仅是低用电水平下的不平衡。随着电力基础建设的不断加强，电力市场最终会变为买方市场，为了在未来的电力市场中占据更多的份额，各级供电企业应当积极开拓潜在市场，及时的调整电力市场结构，积极培育新的电力市场增长点。为做好电力营销应当在企业内部建立起与之相应的奖励及约束机制。做好现代企业管理的关键是充分调动起各级员工的工作主动性与积极性，供电企业的市场营销是一项系统性的长期性的工程，在如何开拓及培养市场方面还有着相当长的一段距离要走，如何将售电量与职工工作业绩之间相联系，如何做好人才的网罗、培养并提高员工的工作的积极性是需要管理者考虑的一个问题。
2.2做好电力产品品牌的构建
目前电能与替代能源的竞争日趋激烈，供电企业需要积极的采取提高产品质量用以提高企业的收益和产品占有率，实施积极的电能产品差异化策略，对于不同的客户做好精细的划分，为吸引更多的用电客户，电力企业需要积极的增加电能产品的组合深度，对于一些高耗能的用电大户，应对其供电的可靠性、供电频率等供电质量进行提高，并采集积极的供电优惠政策。积极构建供电企业的品质，树立良好的供电品牌。在各大电力供应商中，电力从本质上讲是同一品质的商品，各大供电企业在质量、服务以及形象等方面有所差异，因此，各大企业应当积极的实时品牌策略，在广大用户心目中树立良好的企业形象。
2.3做好电力价格调整策略
现今我国逐步放开电力市场价格垄断机制，从而使得各大电力企业在价格制定上具有一定的自，现今我国的电价水平相对较高，因此，电力企业应当在充分做好电力市场调查和电力销售成本控制的基础上采集积极的用电定价策略，为各大用电企业推出一些优惠策略，促进企业的用电消费。
电力市场面临着更为严峻的竞争压力，为更好的促进电力企业的发展，应当推行更为积极的电力营销策略的发展，提高电力企业的核心竞争力，促进电力企业的进一步发展。
作者:王立群 单位:哈尔滨市阿城电业局
参考文献
篇4
室性心律失常是临床上常见而多发疾病，常可导致严重后果，本文将我院自2005年7月至2005年11月经24 h动态心电图监测120例患者资料进行分析，将具有室性心律失常84例分析如下,以探讨室性心律失常的发病机制，指导临床治疗。
1 资料与方法
1.1 对象：我院2005年7月至2005年11月间住院及门诊患者，年龄在15岁～95岁，平均年龄66.2岁，男性65例，女性55例，经临床确诊为冠心病57例，(其中陈旧性心肌梗死2例，急性心肌梗死2例)，高血压病35例，冠心病合并高血压病23例，未发现器质性心脏病5例。
1.2 方法：采用监测仪为Premier Ⅳ Holter系统。胸部安放7个电极做连续24 h记录。监测中让患者详细记录1 d活动、情绪变化等，然后将所有心电信号输入计算机分析系统，并同时人机对话进行取样分析。
1.3 统计学处理：率的比较采用χ2检验。
2 结果
在120例患者中有84例记录有室性心律失常，其中室性心律过速(室速)2例，每次发作5阵～10阵，发作时间多出现在下午、夜间。室性早搏(室早)82例，主要发生在活动、劳累后。84例中基础心律全部为窦性心律，大部分伴有其他心律失常，其中房性早搏(房早)40例，房室传导阻滞6例，结性早搏10例。84例记录有室性心律失常患者中，发现有器质性心脏病存在79例，占94%，其中高血压病20例，占高血压患者57.1%；冠心病44例，占冠心病患者77.2%；冠心病合并高血压病15例，占冠心病合并高血压病患者65.2%;经各项物理检查及X光、超声心动图、心电图检查均未能证实有器质性心脏病存在，也排除由电解质紊乱和药物引起的5例，因以上资料研究对象均为就诊患者，并未在正常人群中进行，故这里仅讨论在高血压患者、冠心患者及高血压病合并冠心患者中发生室性心律失常的发病率，结果见表1。表1室性心律失常在三组患者中的发病率（略）注:χ2=4.215,P>0.05。以上三组患者发生室性心律失常的发病率差异无显著性。
3 讨论
室性心律失常多发生在有器质性疾病的基础上。本组中有2例短阵室速，均为急性心肌梗死患者。因为急性心肌梗死，心肌缺血，受损的心肌于正常心肌间电生理不均匀，可诱发折返激动引起室速。认为心肌梗死的非持续性室速是持续性室速或室颤的标志［1］，可见积极改善心肌缺血再进行抗心律失常治疗，是预防心脏性猝死发生的重要措施。本组中高血压病共35例，以胸闷、心慌就诊，Holter监测到有室性心律失常的20例，表现为室早合并房早96次～527次，经12导联心电图、及超声心动图检查均有左室肥厚。原发性高血压所致心肌肥厚有心肌细胞本身的肥大与增殖，也有反应性间质纤维化和胶原增生，重构的心肌增加了心肌细胞之间电活动不均性从而易于电传导折返和异位兴奋灶的形成［2］。原发性高血压病，左室肥厚患者不仅容易发生室性心律失常，也有很高的室上性期前收缩发生率和发生非室性严重心律失常危险性［3］。本组中未发现器质性疾病的有5例，年龄为30岁～50岁，以心悸、胸闷就诊，Holter监测到室早为3个～8 539个，经各项检查包括X光、超声心动图、心电图等均未能证实有器质性疾病，用慢心律、谷维素等治疗月余，室早减少或消失。最近国内外专家认为植物神经功能失调可致心脏性猝死，认为交感神经张力增高是有害的，降低室颤发生阈值，迷走神经对心脏起保护作用，使室颤的阈值升高。一般情况下，迷走神经兴奋通过减慢心率延长舒张期供血时间和其付性肌力作用减少心肌耗氧以及对心脏电生理特性的直接影响而抑制室性心律失常的发生［4］。此5例，有可能因植物神经功能紊乱，情绪不稳、精神紧张导致皮层下中枢功能紊乱，交感兴奋性增强，心脏兴奋性增高。确切机制尚不明了。综上所述室性心律失常多发生在冠心病，高血压病等基础上，对于这些患者应积极治疗病因。对于无器质性心脏病基础的室性心律失常，应及早确立诊断并给予适当镇静剂或抗心律失常药物，以防止心脏性猝死的发生。
参考文献
［1］ 韩桂兰.动态心电图监测室性心动过速17例临床分析［J］.中国实用内科杂志，2001，21（1）：44
篇5
作为儿科的常见疾病，心律失常常见于感染性或非感染性疾病患儿，在正常儿童中也有发生，在新生儿及患病儿童中有较高的发病率，但病情严重程度有较大差异。临床上通常采用心电图检查对心律失常进行诊断。本研究选取在本院接受检查的100例心律失常患儿为研究对象，对其进行心电图检查，探讨小儿心率失常的常见病因，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在本院接受检查的100例心律失常患儿为研究对象，其中男62例，女38例，年龄1个月～13岁，平均6.8岁。100例患儿中上呼吸道感染者48例，流行性腮腺炎者24例，急性肠炎者21例，贫血者2例，不明原因者5例。临床表现有胸闷、乏力、面色苍白、多汗等症状。
1.2 方法
应用心电图仪对患儿进行12导联心电图检查，正常纸速设置为25 mm/s，对于心率>150次/min患儿，纸速设置为50 mm/s，排除外界提条件的干扰。对患者定期检查，对于严重的患者进行动态心电图监护[2]。
2 结果
研究结果显示，100例患儿中，房性早搏10例，交界性早搏12例，继发界性早搏3例，阵发性室性早搏26例，T波低平或倒置18例，窦性心动过速14例，窦性心动过缓9例，心律不齐8例。
3 讨论
心律失常是儿科常见疾病，与成人相比，小儿心律失常的病因、发病类型，临床症状等方面有着很大不同。造成小儿心律失常的主要病因是感染和中毒性心肌炎。小儿窦性心律不齐和房室传导阻滞的发病率较成人较高，而窦性心动过缓的发病率低于成人。
小儿心律失常的病因主要是心肌炎，各种感染都会增加心肌炎的发生率，进而提高了心律失常的发病率。目前为止，对于导致心肌炎的主要病因病毒性心肌炎的发病机制还不太清楚，可能的原因有以下几点：（1）病毒感染导致交感神经末梢产生刺激痛，使得儿茶酚胺的释放增加，对心肌的兴奋性增强，导致心律不齐；（2）病毒对于心肌的直接毒性作用会对心肌造成侵害作用，导致心律失常；（3）病毒损伤心肌内部的血管，引起心电图发生变化，T波低平或倒置。急性病毒感染后的患者会出现一过性心电改变，心肌炎的发病率较高[3]。
小儿心律失常主要因为心脏的传导系统受病变的累及，产生传导障碍。感染性疾病容易导致心脏损伤，常引起心律失常的发生。肾病也是一大诱因，肾脏疾病会导致体内电解质平衡遭到破坏，电解质紊乱导致心肌间质水肿影响心脏的传导系统引起心律失常。另外，肾病的治疗过程中多种激素的使用可能引发患者出现高血压，进而引起心律失常的发生。
本研究中100例患儿中，房性早搏10例，交界性早搏12例，继发界性早搏3例，阵发性室性早搏26例，T波低平或倒置18例，窦性心动过速14例，窦性心动过缓9例，心律不齐8例；100例心律失常患儿中有80例感染性疾病导致，20例由非感染性疾病导致；导致心率失常的感染性疾病有上呼吸道感染、急性肠炎以及流行性腮腺炎。
对于小儿心律失常的治疗主要是针对不同的病因加以治疗。对于先天性心脏病的患儿，主要通过手术治疗加以矫正恢复，对于感染性疾病导致的心律失常主要由于电解质平衡紊乱造成，可在原发病治愈后自行康复。对于严重的心动过速导致心搏出量明显下降者要及时查找病因，并给与药物治疗，避免心律失常过重导致猝死的发生。因此，对于小儿心律失常的治疗主要是找出导致心律失常的确切病因，是先天性的还是感染疾病导致的，针对病因给予正确治疗，适当配合抗心律失常药物治疗。要定期对患儿进行复查，调整治疗方法和给药剂量，对于严重的心律失常患儿进行动态心电图监护，密切观察心电图情况，如有异常及时进行抢救[4]。
心电图检查是诊断心律失常的主要临床手段，因此，心电图新技术如心电图运动试验、心电图药物试验等的应用，不断提高对心律失常的诊断水平，对小儿心律失常进行准确、及时的诊断对于疾病的治疗，挽救患儿的生命有着重要的意义[5]。
综上所述，感染性疾病是导致小儿心律失常的主要病因，采用心电图检查可对病因进行及时有效的确诊，然后针对不同病因采取相应的治疗手段对患儿进行治疗，使其早日康复。
参考文献
[1]李红叶.小儿心律失常的心电图检查临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（11）：1393.
[2]温景艳.小儿心律失常136例心电图分析[J].海南医学，2005，16（7）：108-109.
[3]李梅.42例小儿心律失常的心电图临床分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2006，5（5）：52.
篇6
临床上，冠心病又被称作是冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性心脏病。在中老年人群中具有较高的发病率。调查显示，近几年，冠心病的发病率呈现逐年增长的趋势，给人们身心健康和生命安全造成了严重威胁[1]。研究与实践证实，动态心电图可以在24 h内对患者超过10万次的心电信号进行连续记录，相对于常规心电图，能够大幅度提高非持续性冠心病的诊断率。在短暂性心肌缺血发展、一过性冠心病诊断中，优势明显[2]。本次研究中，出于对动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心律失常的对比分析，为今后的临床诊断工作提供有价值的参考信息的目的，对笔者所在医院收治的，获得临床确诊的冠心病患者展开常规心电图检查和动态心电图监测，并对监测结果进行对比分析，结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月-2016年6月笔者所在医院收治的，获得临床确诊的冠心病患者68例作为研究对象，包括男42例，女26例，年龄35～76岁，平均（52.7±12.3）岁。本组患者中，包括陈旧性心肌梗死患者38例，心绞痛者30例。合并糖尿病者24例，合并高血压者28例。所有患者均符合临床诊断标准[3]，自愿接受临床检查，并签署了知情同意书。
1.2 方法
对受试者展开常规心电图检查和动态心电图监测，并对监测结果进行对比分析。
常规心电图检查：患者采取平卧位，保持全身放松，经常规12导联连续描记，并用25 mm/s的纸速进行心电记录，保证GCG基线平稳，无明显干扰，图像清晰。以T波低于同导联R波1/10并且ST段水平较0.05 mV低时，视为缺血性ST-T改变，将其作为诊断标准。
24 h动态心电图监测：采取24 h动态监测系统，模拟Ⅱ导联及Vl、Ⅴ5导联，对24 h 12通道心电信号进行记录，信息处理分析、人工校正、回放。动态心电图阳性诊断标准为：等电位基线为标准时，ST段表现出水平型或者是下降型，下降幅度超过0.1 mV；下移时间超过1 ms；两次心肌缺血发作时间间隔>1 ms，同时ST段测量显示，J点后80 ms为准[4]。
1.3 观察指标
观察两种检测方法对心律失常室性早搏二、三联律，房性早搏二、三联律，房性早搏成对，室性早搏成对的检出率。
1.4 统计学处理
采取SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
2.1 心电图检查阳性率比较
本组68例患者经常规心电图检查，检出心律失常阳性者39例，阳性率为57.35%；动态心电图监测，检出心律失常阳性者49例，阳性率为72.06%。动态心电图监测对冠心病心律失常的检出阳性率高于常规心电图检查（P
2.2 两种心电图检查方法检测结果比较
动态心电图监测对室性早搏二、三联律，房性早搏二、三联律，房性早搏成对、室性早搏成对检出率较常规心电图高（P
3 讨论
临床上，冠心病为心脏冠状动脉管腔阻塞、狭窄造成的血流动力学改变、心肌供血不足，进而会诱发心肌梗死、心绞痛等心脏疾病，甚至会诱发心力衰竭[5]。研究证实，诸多器质性病变均会诱发心律失常的发生，冠心病、心肌病、心肌炎等均为常见诱发心律失常的疾病[6]。患者临床症状的轻重程度，受心律失常类型、性质、心功能、血流动力学等因素的影响，严重心律失常会造成患者出现心悸、胸闷等症状，甚至会诱发患者猝死。因患者的临床表现差异较大，因此临床诊断中，具有较高的漏诊率。目前临床上对冠心病心律失常进行诊断的主要手段为心电图检查，并且，在病情判断、治疗方案选择方面，心电图检查也具有十分重要的价值。在临床应用过程中，常规心电图的应用十分广泛，其操作简单、价格低廉、重复性好、无创、检查所需时间短、对环境没有更高的要求，患者在静息状态下便可以接受临床检查。值得注意的是，常规心电图检查具有较高的漏诊率，如果冠心病患者的心脏血流动力学没有受到明显影响，未出现心肌缺血症状或者是冠状动脉血流供应尚可，经过常规心电图检查显示结果为正常。在患者出现急性心肌缺血性梗死时，常规心电图才可以对冠状动脉M窄情况予以检出，但是，这时候患者的病情已经比较严重，并且正在逐渐恶化，无法得到良好的控制，患者的预后效果也相对较差，因此，部分特殊情况下，常规心电图无法正确对病情进行判断[7]。
常规心电图检查在临床上一直为对无痛性心肌缺血进行诊断的主要手段，冠心病患者的冠脉虽然已经发生了一定程度的狭窄，但是依旧可以对静息状态时的正常冠脉血流予以维持，多数情况下，不会出现心肌缺血症状，在开展心电图检查，多无异常表现。曾有文献报道，经常规心电图对冠心病进行检测时，阳性率在52.4%左右，由此证实，常规心电图诊断冠心病时，特异性不高，值得关注。近几年，动态心电图在临床上得到广泛应用，相对于常规心电图而言，其能够对在24～48 h内，多次、连续对患者心电信号进行记录，从而能够形成各个时间点心电信号信息集合，此时也可以捕获一过性心电信号改变，在短暂性、阵发性心律失常诊断中，敏感性高，临床效果显著。然而，值得注意的是，动态心电图检查对受检者周围环境具有较高的要求，需要长时间佩戴，使得患者依从性相对较差，进而导致动态心电图应用受限。
本次研究中，对笔者所在医院收治的获得临床确诊的冠心病患者展开常规心电图检查和动态心电图监测，并对监测结果进行对比分析。结果发现，本组68例患者经常规心电图检查，检出心律失常阳性者39例，阳性率为57.35%；动态心电图监测，检出心律失常阳性者49例，阳性率为72.06%。动态心电图监测对冠心病心律失常的检出率高于常规心电图检查；动态心电图监测对室性早搏二、三联律，房性早搏二、三联律，房性早搏成对、室性早搏成对检出率较常规心电图高。这一结果与相关文献[8-9]报道结果相似，由此证实，在冠心病心律失常诊断中，动态心电图监测的临床价值显著，优势明显，相对于常规心电图，其能够对患者任一时间点的冠脉缺血情况、心律失常发作时间、频率等进行检测，准确性更高，值得关注并推广。
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篇7
基础电信市场竞争的特点
（一）同质化竞争为主
我国基础电信市场竞争特征是同质化，主要表现在：服务对象同质化，都是面对电信整体市场；竞争手段同质化，价格战是主要的竞争手段。
基础电信业务市场由于历史原因，除通信法规的限制外（不同通信公司，业务种类有所限制），电信运营商在服务对象、服务种类、竞争手段等方面大同小异。由于经营许可的限制所造成的通信技术差异，被相互进入和替代所模糊，比如，移动通信运营商，利用2.5G、3G技术进入互联网市场；其他电信运营商，通过IP电话进入固定长途通信市场。我国电信市场竞争激烈，同质化是一个重要原因。
（二）价格竞争激烈
各种通信业务市场以同质竞争为主，各电信运营商的营销重点是以资费下降的方式，争夺市场份额，特别是争夺低端用户市场，主要集中在价格战上。在电信业务领域，一直以来都以价格竞争抢占市场份额，并没有形成电信市场的良性发展局面。
（三）不正当竞争
任何市场竞争应当遵守规则，但现在的电信市场竞争夹杂着许多不正当竞争内容。常见的表现形式有：在广告宣传上，内容虚假或含有诋毁竞争对手的内容；在业务推广上，采用不正当手段挖走竞争对手的用户；在互联互通上，人为设置技术障碍；在通信建设上，阻挠竞争对手的工程；在通信资费上，大打违规的价格战。
电信市场竞争主体的变化
电信技术的进步促进电信业务全球化，这又促进形成国际电信市场的竞争。随着电信市场参与竞争的主体日益增多，市场竞争主体范围越来越广泛，趋于全球竞争。
首先，除了传统的电信运营商，铁路、能源、电力等部门也加入电信市场竞争。其次，以前许多运营商一直希望能提供集固定、互联网和有线电视于一身的“三合一”业务，如今“四合一”服务（即在“三合一”的基础上加上无线服务）也具有了现实的发展基础。为了追求更大的利润空间，更多领域的运营商开始参与到融合服务的队伍中，其中包括固网运营商、无线运营商、有线电视运营商、互联网服务提供商。尽管其间有管制的因素，同时，不是每个地区、每个领域的运营商都有机会开展这种“四合一”的服务，但是，在未来的发展中，随着市场竞争的愈发白热化以及用户需求的多样化，融合类服务将为运营商提供更大的发展空间，这已经成为全球通信业发展趋势，这将促使更多的行业有机会参与电信业务市场竞争。随着我国电信行业的逐步开放，欧美、日韩等国家的电信企业利用资金和技术上的优势，也将进入我国通信市场，参与通信市场竞争。
电信市场竞争趋势
近年来，我国电信市场的价格战愈演愈烈，引起了运营商、消费者、监管部门和国外投资者的共同关注。运营商们一方面痛恨价格战，另一方面又不断地以降低价格为手段获取更多的市场份额。电信收入结构表明，新增利润主要来自于企业生产效率的提高以及企业成本的降低。过量的价格战，导致通信企业增量不增收，每客户的ARPU(AverageRevenuePerUser，每客户平均收入)值迅速下降。ARPU注重的是一个时间段内，运营商从每个用户所得到的利润。很明显，高端用户越多，ARPU越高。在这个时间段，从运营商的运营情况来看，ARPU值高，说明利润高，这段时间效益好。投资者不仅看企业现在的盈利能力，更关注企业的发展能力。ARPU值高，则企业的目前利润值较高，发展前景好，有更好的投资价值。
恶性价格战，不符合国家通信发展规划，随着3G时代到来，未来的电信市场竞争将由目前的价格竞争，转化为差异化服务、产品竞争、品牌竞争和渠道竞争。
（一）通信差异化服务和产品竞争
当今时代是一个物质产品丰富、消费需求多元的时代，消费决策由被动型向主动型转化，由从众型向个性化发展。电信市场竞争重点将转向细分市场，要求实施产品和服务差异化战略，以此满足消费者多样化需求，同时，消费者愿意支付较高的价格。
各电信运营商的产品，其核心价值相同，所不同的是性能和质量的优劣，市场竞争重点体现在差异化的产品上。对于电信行业来说，目前移动和固定通话业务发展相对成熟，运营商们为了提高ARPU值，纷纷致力于开发电信增值业务，使其成为新的利润增长点。各运营商试图不断开发新的电信增值业务，从而使产品差异化竞争，成为电信市场竞争的重要方式。如韩国SK电讯公司，在进行市场细分时，以5岁为一个客户群进行业务设计，从18岁以下到60岁的客户都有专属的业务。其中Nemo项目可以通过手机支付地铁票，也可在指定餐厅、百货公司刷卡消费，费用与手机账单合并计算。SK电讯公司在推出此业务的一年时间内，客户就发展到300万，占韩国移动客户总数的近10%。可见，通信业的竞争已开始由网络技术、价格竞争，逐步演变为差异化服务竞争，这是通信市场竞争发展趋势。
（二）通信市场品牌竞争
品牌要完全摆脱价格战的阴影。目前电信运营商在品牌战略方面，还是以资费要素为主要的表现形式，新的品牌就是一个新的资费套餐形式。在这种情况下，品牌不会产生溢价，反而成了价格竞争的精美包装，目前，公认比较成功的“动感地带”品牌，也没有脱离价格的影子。未来电信市场的品牌竞争，就是要通过建立强势品牌，提高企业竞争力，摆脱价格战影子，让通信品牌给企业带来品牌溢价。如韩国SKT是品牌经营的典型，SKT的资费在韩国三大运营商中最高，但是，其用户流失率很低，这得益于强大的品牌竞争力。
品牌运作要处于战略层面，而非战术层面。电信企业的品牌分为企业品牌、客户品牌和业务品牌。运营商的品牌运作，目前更多放在战术层面上，宣传的重点主要放在业务品牌上，目的在于扩大市场占有率。运营商的品牌运作应当着眼于长期的品牌建设，重点是企业品牌建设。战略意义上的品牌，不是推出多少种业务品牌，因为业务品牌会随着业务的升级换代消失，而企业品牌可以长存。
品牌要体现独特个性。在市场品牌竞争中，各个运营商的客户品牌，其目标用户群应该互相避开。业务品牌内涵要体现自己的特色，加强产品的竞争力。“品牌名称”和“品牌内涵”两手抓。运营商打造品牌，进行新业务宣传，既要强调品牌名称，还要增加用户体验传达品牌内涵。如中国联通公司品牌图标是中国结，其品牌内涵是情感沟通。
可见，品牌战略是个长期系统的工程，通信运营商要提升品牌竞争力，实现品牌领先战略，需要理论和实践的不断探索，但是，电信市场竞争由价格竞争转向品牌竞争，这是通信市场竞争发展的必然趋势。
（三）通信渠道竞争
渠道是宣传业务、发展用户、提供优质服务的重要环节。渠道的优劣关系到企业市场竞争力，电信运营商渠道竞争策略包括以下几方面。
改造自有营业厅。电信运营商的自有营业厅承担了对全部渠道体系示范和引领的作用。我国现有主要运营商均有自有营业厅体系，这些营业厅除销售之外，还承担了客户服务功能，在视觉信息传播、市场信息采集方面，仍有一定的提升空间，如对现有营业厅进行VMD（可视化营销策略）的改造。我国电信运营商提供的业务种类多，结构复杂，因此运营商需要付出大量的营销努力以构建品牌忠诚。业务设计和资费吸引，只是用户造访店面的必要条件，而VMD则是促成这一行为的关键。VMD不仅仅是华丽的橱窗与装修，更重要的，它是渠道，是促销体系，是差异化营销战略体系，能够提高营业厅和产品形象，营造令人愉快的店内气氛，并能提高销售效率。
体系改造。体系渠道占据了目前销售体系的最大比重，它们数目众多，且在形式、规模、紧密程度上有很大的差异，但是，渠道的所有权不在通信运营商。商和运营商之间是一种供销合作关系，经济利益决定了双方的合作关系。运营商需要通过这一类渠道，增强渠道竞争力。商通过业务获取销售收入。商行为是否规范取决于商的素质。素质较差的商，甚至不惜在电信业务上降低价格，其目的促进终端销售业务增长，这样可能导致通信价格体系混乱，损害电信运营商的声誉。
另外，数据业务种类繁多，变化速度快，结构和功能复杂，不易被用户理解，用户要求提供服务咨询活动，这是产品延伸价值，即服务价值。为此，要求对以销售为主的渠道进行管理体系的改造，并转化到销售和服务并重的经营形式。
增值合作商渠道。体系仅仅在业务下游与运营商合作，而增值合作商与电信运营商的合作更加紧密，其范围不仅包括销售和用户服务领域，还包括业务设计、内容提供、网络运营、市场运作等。最早的移动通信业务主要针对行业用户和公众用户，通信公司为他们提供无差别的服务，此后通信公司逐渐与其他行业联合，共同开发新业务。如中国移动在动感地带业务上与麦当劳合作，中国联通在BREW上与建设银行合作，这些是品牌和业务设计上的联合。在未来大融合时代，各个行业实际上是趋同的，针对用户需求，广电、传媒、金融、电力、汽车等行业的企业，完全可以提供相同的用户解决方案。借助于信息系统，用户可以在电信运营商处办理银行业务，也可以在银行办理电信业务，目前的手机钱包业务已经表现出这一趋势。这种渠道类型实际上更是一种战略资源，适合所有的电信运营商。
直复营销渠道。所谓直复营销，就是消费者通过非人员的媒体接触商品或服务后，通过电话、邮件、电视、互联网，以及其他媒体来完成订货和购买的销售方式。直复营销的形式有数据库营销、一对一营销、个性化营销、关系营销等，其共性是利用多种途径，针对个体沟通进行非店面式的销售。目前的电信运营商均具有成熟的客户服务热线体系，客服热线作为渠道，既方便了用户，又为现有的渠道体系做了有效的补充。
未来市场渠道竞争中，直复营销渠道具有广阔发展前景，其中，互联网将起重要的作用。用户强调电信需求的个性化，企业为用户所选择的业务组合千差万别。不同的业务对手机终端的配置提出了不同的需求，互联网较好地支撑了这一销售目的，同时，很多数据业务依赖于互联网来实现。互联网渠道由于对现有渠道体系冲击较大，因此更适合具有创新意识新进入者加入。
综上所述，随着我国电信企业垄断经营局面被打破，电信竞争机制的逐步建立，以及电信市场陆续对外开放，电信业务市场竞争更加激烈，这为我国通信事业既带来了机遇，也带来了挑战。电信实践需要理论的指导，同时，电信实践经验需要总结，并上升到理论。这就需要人们观察分析电信市场的发展变化，不断探讨新的问题，促进电信市场健康快速发展。
参考文献：
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1.提升了市场交易的效率。在电商时代企业进行销售的过程，不再需要全程面对面地进行交谈，而是通过网络对产品的质量、价格和销售渠道进行交流，这样就节省了谈判途中相互之间实地交流产生的时间，提升了交易的效率。同时，进行网上销售，可以?省一定的中间环节和一些需要认证机构的管理，使得信息的交流更加畅通，有效地实现了贸易电子化的传递，进一步保障产品的安全性与可靠性。
2.提升了商品服务质量。在电商时代，消费者在购买商品的过程中，进一步与商家进行交流，这些交流跨越了时间和空间的限制，并将建议及时地转达给商家，同商家讨论提出自己的建议，这样可以让商家明确消费者的需求，尽量满足消费者内心的期望。可以说，电商时代消费者购买更多的是服务，已经不单单是物质，企业可以更好地对消费者的需求进行理解，生产的产品也更加符合消费者的要求，在一定的程度上提升了企业的竞争力。
3.加快产品升级更新。现代市场产品的更新速度较快，这是由消费者的需求变化决定的，消费者随着收入的不断增加，需求也更加广泛，对于新型的产品购买力充足，愿意花费资金在新出现的产品方面，促进了企业的商品革新。同时，企业生产的产品一旦达不到消费者预期的要求，消费者会提出自己的需求。企业为了更好地适应市场的需要，需要定期地按照客户的需要对产品进行更新换代，调整产品的质量来适应消费者的需要，更好地适应产品发展的需要，增加企业的市场的竞争力，更好地实现企业的发展。
二、电商时代对企业销售方式的影响
1.扩大了市场范围。电子商务的兴起，使得计算机网络技术加入到网络营销的过程中，将企业和消费者之间进行联系，实现消费者和企业之间的直接对接，将网络拓展成为企业市场营销的一部分。这样可以极大地拓宽企业的市场拥有量，提升商品市场的来源，摆脱了时间的限制，可以全天候地与客户展开交流，突破了地域的限制，可以通过平台直接和国外的相关网站进行沟通交流，扩大了市场的规模，展示了网络的魅力。
2.减少了实地交易情况。在进行市场营销的过程中，以网络平台的展开，使得人们较多地选择更加便捷的网上交易的方式作为主要的媒介，不再仅仅依靠市场进行交易，而是可以通过网络的交易平台将传统市场中的消费者和用户连接起来，进行相互之间信息的交流与沟通，这样的方式下实地营销和消费逐步地减少，一些中间环节比省略，在一定的程度上增加了产品的附加值。
3.支付方式出现虚拟化的形式。在进行交易的过程中，因为大多数采用的是网上交易的情况，因此在交易的过程中可以通过第三方交易平台和网上银行进行，这样的方式下可以减少企业的一部分风险，网上交易的各项交易记录可以降低一部分的风险，提升交易的质量。同时，网络交易平台的管理，为市场营销提供了新的活力，可以将一些原本因为地域限制造成的贸易纳入到现阶段的交易中，为交易开辟一种新的方法。
4.获取交易信息的渠道增加。电子商务环境下，企业通过网络对信息进行交流与沟通，或者是通过新型的网络方式对信产品进行交流，这样企业的各项信息、广告和产品介绍等大幅度地增加，使得企业之间获得的信息也在不断地增加，企业可以通过更多的途径获取各种不同的信息，为自身的商品销售提供必要的信息支撑，进一步对企业的销售进行合理的规划，提升消费者的消费体验。
5.消费观念和行为发生变化。电子商务的环境下，市场营销的方式引导着消费者消费观念和行为出现转变，在虚拟的环境下，消费者可以有更多的平台进行商品选择。这样可以进一步促进消费者形成主动消费的意识，主动地参与到商品的管理和销售中，形成自主的消费方式，实现个性化的消费能力。
三、电商时代市场营销中存在的问题
1.服务质量控制能力不足。电商毕竟是新兴事物，市场营销的服务质量可控性是较差的，因为其中需要依靠一定的中间环节，对于中间环节的掌控能力存在不足，整体的产业链也不完善，因此在销售的过程中物流等环节较为容易出现问题，这样的情况下由于一些辅助的问题造成整体的服务质量受到影响的事件时常发生。
2.企业安全形象不足。诚信是企业发展的根本，也是企业保持长久活力的基础。良好的企业形象对于企业占据市场份额的作用是非常突出的，但是电商环境下企业诚信缺失较为严重，出现这种现象的原因，一方面是受到利益的趋使，网络销售没有相应的监督管理，为一些企业提供了可乘之机。另一方面，虚拟性的营销方式增加了这种风险，营销失信的情况经常发生，一些恶性欺诈行为使得诚信受到一定的影响。
3.电子商务存在网络信息风险。电子商务在运行过程中每个环节都是依靠的计算机完成，整体的网络体系中虚拟信息和真实信息之间沟通和交流存在一定的问题，对于企业信息的收集和市场的判断带来不利的影响。例如，在电商竞争中经常出现因为恶意的差评产生的比例竞争，从而整体地误导消费者的判断能力，影响企业的形象。但是在进行调查的过程中，由于网络的不确定性造成取证困难，直接影响到电子商务企业的销量，造成严重的损失。
四、电商时代完善企业市场营销的措施
1.加强渠道建设。在进行电网发展的过程中，需要加强相互之间的渠道建设，建立更加完善的硬件和软件配置，使得电子商务在发展中具有更加完善、安全的内部环境，建立覆盖面更广的基础设施，进一步分析企业环境建立的环境和发展前景，建立更加畅通的电子商务体系，形成更加完善的物流配送和推广营销过程，进一步拓展相应的电子商务的管理方式，将电子商务整体的管理提上日程，出现问题及时进行反馈，保证整个体系的性能建设，不断地推进电子商务的整体发展，进一步促进电子商务网络的建设。
2.规范电商市场信息。电商因为依附的互联网技术，其中信息的真实性存在不足，因此应该加强电商企业的信息筛选能力，经济了解市场营销的手段，掌握信息筛选的方法，根据实际情况尽可能地吸收其他企业进行科学决策的方式，转变自身营销方式，提升企业的科学性，更好地了解企业的消费心理和消费行为，掌握更加真实的客?粜枨蠓矫娴男畔?，更好地为客户提供服务。同时，需要提升企业自身的营销手段，采用更加灵活多变的手段，这样才能更好地适应市场的发展，及时对企业进行创新，更好地开发企业的营销资源，迎合不同的顾客需要。
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Keywords：human detection system;human ECG;human pleural modeling;human cardiac field;human modeling and simulation
引言
人体探测系统是根据人体物理特性使用相应的传感器探测阻隔物后人体的系统。前人对人体不同的物理特性有比较深入的研究，研制了各种各样的探人系统，并在现代战争和救援搜捕中发挥了重要的作用。目前，已开发出的隔墙探人的技术有三种：利用静电场原理、利用超低频电磁能和利用多普勒雷达技术[1]。在多种探测技术中，被动式静电探测具有灵敏度高、功耗低、隐蔽性好、抗干扰、抗隐身等优点，能满足未来电子信息战的需求，因此本文针对该种探测方式对其目标特性进行研究。
根据人类电生理学理论，人体心脏具有高度的空间非均匀性，且能产生人体最强的电场和电场梯度模，心脏产生的电场强度数倍于其产生的磁场强度[2]，但目前可查阅的相关文献对人体心电场探测技术的研究并不清晰。本文对被探测者的心电场进行了有限元求解分析。首先从电场源为心电偶极子的角度建立了人体非均匀化模型，其次对人体标准心电信号进行拟合得到人体电场的较精确解，最后应用三维有限元方法对心电场进行求解仿真。仿真结果能够较准确代表人体心电场的特性，为进一步的探测系统研究提供了合理的电场模型。
1.人体心电场产生原理
1.1 人体心电场模型
根据人体带电模型理论，各个器官和肌肉层对人体电场都有影响，人体心电场结构建模具体可参考前人的人体建模[3]，按照标准人体胸腔解剖透视结构和尺寸建立人体非均匀模型，如图1，其心脏位置在胸腔内偏左、靠前胸壁的位置。在其场域内，代表人体表面，代表肌肉层内某一表面， 代表肌肉层表面，而 代表心外膜表面。
图1 人体胸腔剖面
1.2 心电场产生原理与心电偶极子模型
心脏周期性搏动产生周期性的心电信号，人体的心跳频率约为72次到120次每分钟，换算成频率约是1.2到2Hz。因此，人体心电场可近似看成一种准静电场。标准心电图分为4个阶段，其中QRS的电位变化最大，由于QRS波段占据心跳周期的比例只有1/8左右且非缓慢变化，故非标准静电场，而是一种动态随时间周期变化的电场。
由于身体各部分的组织不同、各部分与心脏间的距离不同，因此在体表各部分表现出不同的电位变化。根据Wilson理论，人体心脏整体的电学特性可等效为一对电偶极子，在文献[1]中已经得到证明。由静电场理论，距离偶极子轴线中心为处点位置的电势表达式为：
（1）
其中，为真空介电常数，为电偶极子距离，为偶极子带电量，为电偶极子到a点连线与电偶极矩的夹角，。
该点的电场表达式为：
（2）
当时， （3）
当时， （4）
可见，心电偶极子产生的电场随着距离的增大而迅速衰减，若，电场衰减速度是距离的立方倍。
表1 一个周期内标准心电信号的电压分布
图2 一个周期的拟合心电图
2.人体心电场模拟
心电偶极子是周期性变化的，心电场的变化也是周期的，因此可选用一个周期的心电场来进行研究。在进行被动式人体心电场模拟时，首先应用Matlab对标准心电信号图进行拟合，得到心电偶极子带电量在一个心跳周期中各个时刻的变化，然后用Ansoft Maxwell对人体心电场物理模型进行三维有限元建模与仿真。Ansoft Maxwell是一款主要针对低频电磁场仿真的有限元分析软件，可用于交直流磁场、静电场以及瞬态电磁场、温度场分析，参数化分析以及优化等。
2.1 心电信号模拟
应用Matlab模拟时，取一个周期的标准心电信号，设心跳频率为72Hz，P波幅值0.25mV，R波幅值1.60mV，Q波幅值0.025mV，T波幅值0.35Mv，P-R间隔0.16s，S-T间隔0.18s，P波间隔0.11s，QRS间隔0.11s，如表1。用最小二乘法模拟心电信号与时间的关系，得到15次拟合曲线（图2）。
对比标准心电信号图与拟合心电图可得，15次拟合曲线可以精确的模拟一个周期的心电信号。通过得到的拟合多项式，我们可以得到一个周期内偶极子的具体变化大小。
2.2 心电场有限元模拟
有限元法，是指将整个求解区域分成许多小子区域，对每个小子区域求解，然后总和起来得到整个区域的解[10]。而三维有限元法对低频静电场具有求解精度高、连续性好的优点，采用该方法可准确模拟人体心电场，可进一步为被动式人体心电探测技术研究提供了理论依据。
3.建模与仿真
参考文献4，用Ansoft maxwell对人体心电场模型进行建模与三维仿真，过程如图3：
图3 Maxwell人体心电场的建模与仿真流程
参考文献1，对人体躯干与颈部的电导率取，心肌的电导率取。人体模型高1.76m，建立三维简化人体均匀模型如图4。假设电偶极子所带电量与位置不变，仿真得在各时刻人体外探测区域内的直线1和直线2上各点静态电场如图5所示。
图4 三维人体探测模型
注：直线1 （Y=-0.67m，Z=1.2m，沿X轴方向，距人体表面0.1m），直线2（X=0，z=1.1m，沿Y轴方向）。立方体区域为距离人体0.1m处的的探测空间。
直线1 直线2
图5 探测空间各点各个时刻静态电场幅值的变化
在一个心跳周期中，心电场的幅值和方向都随时间不断变化，且在QRS波段变化最明显，在距离人体0.1m处最大场强约为10-4v/m的数量级，方向指向向人体心脏，场强引起的电势变化情况也类似。在一个心跳周期内，假设心电偶极子的位置不变，给定连续变化的动态电荷可近似模拟得到探测区域电场的动态特性，仿真得直线1、直线2各点的电场、电场变化率随时间与距离变化分别下图6，7。（注：仿真电场是实际电场的10-3倍）
直线1 直线2
图6 探测区域的电场随时间和距离的变化图
仿真结果的动态电场静态电场小一些，这是由于心电偶极子电量变化只有在QRS段急剧而其它阶段不明显，心电场非标准静电场。可看到动态心电场随距离的变化与静态心电场类似，随距离的增加呈现指数倍的衰减，但不同的是一个周期内动态心电场随时间衰减更快，且峰值比QRS段的峰值提前了，出现在心电偶极子电荷开始改变时刻的附近。探测空间中，任一点的心电场值是随时间周期变化的，在一个周期中快速达到最大值后迅速衰减到低位点。从图7结果中可看到心电场的电场变化率比电场大几十上百个数量级，且随时间与距离的改变都更大，这对接下来的被动式人体心电场探测研究具有重要意义。
直线1 直线2
图7 探测区域的电场变化率随时间和距离的变化图
4.结束语
应用电磁场的有限元数值分析方法求解人体心电场是建立有效探测模型的关键。本文从电磁学与有限元方法的角度探讨了人体静态心电场与动态心电场的数学模型，将人体心脏等效为心电偶极子模型后利用Ansoft Maxwell的三维有限元方法对人体心电场分别进行了有效的仿真。最后得出了心电场的幅值在动态模型比常规的静态模型小一些，心电场的变化率比心电场大几十上百倍且随时间与距离变化均更加大，本文研究的结论为进一步研制探人器具有重要意义。
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1.服装市场营销的发展概述
1.1 服装市场营销的理论
服装市场营销的理论基础与广义的市场营销是相同的，即实现产品、价格和地点的统一，并用适当的方法销售给尽可能多的顾客以实现销售行为的经济价值。但服装市场营销理论又具有其与众不同的特点，即服装市场的“客户需要”并不一定是来源于客户的，即时尚领头者可能引导着客户的需要走向;另外，客户的需要有着十分明显的群体特征。
1.2 服装市场营销的策略
与其他产品营销策略不同的是，服装市场营销很容易通过现实展示而达到营销目的，这包括橱窗中的模特展示和各地举办的大大小小的服装秀。可以说，服装营销的产品展示是服装市场营销的主要策略，也是最有效果的策略。也正是服装展示过程，使消费者对服装产生相应的兴趣和需求，因此，不同的服装展示方式所带来的销售结果也是不一样的。
1.3 探讨服装市场营销中消费心理特点的意义
消费心理指的是人们在消费过程中表现出来的心理特征和心理活动，除了在消费当时所产生的心理状态之外，还包括消费者的兴趣、习惯、价值观、性格和气质等。消费心理很大程度上影响着消费者对产品的态度，成为“买”与“不买”的关键。如今的服装市场已经进入了白热化的阶段，消费者在购买时的心理状态完全决定了服装销售的成功与否，因此，探讨服装市场营销中的消费心理特点，对服装市场营销的发展以及销售策略的选择来说是十分重要的。
2.服装市场营销中的消费心理特点
2.1 消费心理的年龄特征十分明显
年龄并不是心理特征的要素之一，但是年龄却决定了一个人的价值观和世界观以及审美观念，因此，年龄也决定了消费者对服装消费的态度，这是服装市场营销中消费心理的重要特征之一。不同年龄层的人对服装消费有着完全不同的认识和解释，这一点在我国大众消费者中尤其明显。出生于60年代的人群，因为儿童时期没有十分丰富的物质资源，必须勤俭，因此这个年龄层的大众人群对服装消费的基本心理是“够用就好”，这些消费者对服装的材质要求很高，因为结实耐用的服装材料能够减少他们在服装这一项上的花销;而对于出生于70年代和80年代的人群来说，服装不仅仅是衣服，更是他们社会地位和职业的象征，因此，这个年龄层的人对服装消费的基本心理是“符合我的社会形象”，他们很难接受标新立异的服装，又对服装有着较高的审美要求。
2.2 从众和标新立异的心理
服装消费者的个人性格特征和所受的教育以及对审美的理解，决定了消费者在购买时的基本态度，其中有两种十分明显的心理特征值得我们讨论，即从众和标新立异。从众是大众心理学的主要研究方向，研究的主要目的在于得出人们为什么要从众以及从众心理的社会反映。在服装市场营销中，一款衣服或裤子卖得好，实际上就体现出了消费者的从众行为。大多数消费者认为“大家都买的东西肯定有它的价值”，因此倾向于购买那些具有“卖得好”的特征的服装，认为那是符合消费潮流的消费行为;而另外一些顾客则比较讨厌“卖得好”的服装，他们在穿着搭配方面力求标新立异，以凸显自己在生活品位或者审美观点上的与众不同。实际上，无论是从众心理还是标新立异的心理，都是消费者们在着装和穿搭过程中追求潮流的象征，前者代表了“不出错”的审美标准，后者则象征着“求新求异”的潮流趋势。
2.3 极简主义与时尚心理
消费者的消费基本观念决定了购买方向和购买过程，因此，消费观念成为最具有特色的消费心理之一，在服装营销中，存在着两种消费观念值得我们注意。在现代社会，服装不仅是人们遮蔽身体的工具，还是人们彰显自己的社会身份的方式，从穿着搭配划分人群，成为现代人们人际交往的手段之一。很多消费者力求通过服装穿搭凸显自己独特的审美观或者艺术范儿，即追求时尚，这是服装消费中很普遍的一种心理特征，拥有这种心理特征的消费者会根据自己的穿搭风格随时添置衣物，并且不在意衣物的质量，只求价格和样式能满足穿搭的需要;而另一类消费者在日常消费中以“环保”和“简约”为中心，即现代社会所提倡的“极简主义”风格。这些消费者对服装的要求是既要满足自己的审美需求，又要符合简约环保的要求，他们经常有目标地购置衣物，并对衣物的质量和款式有极高的要求，反而对服装的价格要求不高。
3.迎合服装市场营销中消费心理特点的营销手段
3.1 重视品牌形象的塑造
对于服装市场营销来说，品牌形象就相当于服装设计和销售所针对的人群，因此，在营销过程中应特别重视品牌形象的塑造。以大学生服装消费为例，企业应该定期调研他们对于产品的意见与建议，虚心接受他们所提出的合理要求，这样可以为服装品牌树立良好的形象。大学生群体的特点是追求快、新、奇，只要抓住他们的心理，让他们感受到品牌文化与他们的个性需求相匹配，就会增加他们对品牌的忠诚度。美特斯・邦威的目标顾客是以20岁～25岁为主的年轻人，这个品牌的形象代言人是以周杰伦、潘玮柏等港台明星为主的一群备受大学生喜欢的公众人物，因此，这个服装品牌也赢得了大学生消费群体的高度认同。
3.2 重视多渠道的宣传以带动潮流趋势
现在是信息的社会，大量的媒体广告每天都充斥在人们的生活中，让人们在潜意识中对品牌产生印象，甚至直接产生忠诚度，同样，对服装潮流的接受和认同也可以借助现代宣传渠道来实现。以今年秋冬的服装流行色：酒红、墨绿为例，无论是服装和时尚类杂志还是公交、地铁广告上的服装主打颜色都是这两种，人们在耳濡目染中就默认了这两种颜色是秋季服装的“潮流”，进而引发了很多人的购买行为。企业可以利用目标消费人群经常接触的广告网络进行服装宣传，为本企业所进行的服装设计“造势”，成为消费者眼中“潮流”的代表，以此满足消费者的消费心理，扩大营销影响力。
3.3 区分不同的风格以满足不同人群的消费心理需求
考虑到由消费者的消费态度所引发的不同消费行为，在进行服装市场营销时，有必要区分不同风格，让每种风格的喜爱者都可以在店面中找到适合自己的服装，这也是利用消费者对服装消费的不同理解以促进消费的一种营销方式。企业在服装卖场中设立服装销售区域的时候，可以在不同的楼层分别设置服装销售区，每个区的装修风格可以大不相同，不同的配饰一搭配不同风格的衣服。另外，还可以将一个大品牌细分成不同的子品牌，每个有不同的风格适应不同的人群，像艾格女装就分为艾格周末（Etam weekend）和艾格（Etam）以及艾格运动（ES）三部分，艾格周末和艾格运动，就比较适合以极简主义为消费观念的人群。
结语
综上所述，目前的服装市场发展需要企业把握消费者的消费心理以获得营销战役的胜利，在服装市场营销中，消费者的心理有着十分明显的特征，不同的消费心理特征使消费者对服装购买形成了完全不同的观念，展示出了完全不同的消费需要，进而形成了对服装的不同消费模式。服装市场营销在把握消费者心理特征的基础上，可以从品牌形象塑造、潮流趋势的带动和同品牌产品不同风格的划分三个方面来进行市场营销，以取得更加明显的营销效果。
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现阶段，随着我国电网建设趋于成熟，在全国范围内架设了高压电网，逐渐达到了电力资源的远距离传输，在这样的形势下，电力市场逐渐呈现出一种良性竞争的形势，电力行业也随之得到快速发展，这在一定程度上带动了相关行业的发展，促使电力市场选择性得到显著提升。另外，电力市场竞争模式的转变使得电力企业面临的竞争压力也发生了变化，为电力企业提供发展机遇的同时，也使其面临着较大的挑战。
2、现阶段，国内电力企业营销工作的开展状况
2.1电力企业市场意识不够
中国幅员辽阔，省市间经济发展水平存在差异，所以各地的电网建设程度也各不相同，这种情况严重限制了电力系统的整体配送效率，进而对电力企业营销工作的开展造成了较大的影响。电力企业的营销是其经营管理活动的关键性业务，其营销能力直接决定了电力企业的经济效益和社会效益。由于电力企业具有一定的自然垄断特性，导致其对市场竞争的意识不够强烈，没有充分意识并开发电力市场的潜能。另外，个别电力企业未能为客户提供较为有序化、高效化以及优质化的服务，使企业的市场竞争优势显著降低。
2.2电力企业服务能力有待提高
电力企业体制改革的逐渐深化使得电力行业垄断性降低，进而同时面临着来自国内市场和国外市场的竞争压力，所以电力企业努力优化自身营销工作具有一定的客观必然性。我国市场经济的快速发展促进了“客户至上”经营理念的产生，电力企业若想谋求进一步的发展，也应该将这一经营理念融入到日常经营管理过程中，不断加强自身服务意识，将优化服务工作放在日常工作的重要位置，并加强对这些方面的资源投入，进而增强自身的市场竞争力，提高自身的公信力。
2.3电力企业管理结构需要进一步完善和优化
随着电力市场需求的日益增大，广大电力用户对电能质量提出了更新更高的要求，要求其在稳定性、安全性以及可靠性方面得到充分保障。然而，电力企业在电能供应前、供应中以及供应后的服务管理体系还存在不足，需要对管理结构进行进一步地优化。另外，虽然电力企业具有一定的营销渠道，但其职能并没有完全发生转变，特别是公共关系、市场策划、服务体系等部分有待提高。所以，电力企业应该充分根据市场发展情况，强化自身内部管理，优化整合自身管理结构，进而为营销工作的开展奠定良好的基础。
3、创新营销理念、拓展电力市场的有效策略
3.1加强能力强、素质高人才的培养
现阶段，随着我国社会经济的全面增长，人们对电能的需求越来越大。在这样的形势下，电力企业为了满足电力行业飞速发展的要求，使自身的核心竞争力得到显著提高，就需要加强企业内部专业营销人才的培养，使其逐渐成为业务能力更强、综合素质更高的营销人才，进而才能为电力企业整体营销水平及营销能力的提升奠定坚实的基础。首先，应该加强企业文化宣贯、开展职业素养培训，树立电力企业营销人员的服务意识，以满足客户需求为根本目标，为客户提供更为优质的服务。然后，在对电力企业员工进行培训时，通过典型经验交流、业务能力培训等多种形式来提高其市场分析与专业知识技能。
3.2对电力营销理念进行优化和创新
为了改善国内电力企业的营销现状，电力企业就应该积极转变自身的营销理念，使其由传统的重生产、轻营销转向为统筹兼顾生产与营销的理念。第一，电力企业应该将满足市场供需需求作为自身营销工作开展的目标，从而实现电力企业营销理念的创新和优化。第二，电力企业应该对营销和服务产生一定的认识，明确市场营销工作对自身竞争力的重要意义，并ψ陨碛销和服务进行准确定位，促使营销工作符合企业自身的实际发展要求。第三，在电力企业日常经营管理过程中，企业应该将为客户提供优质服务当作工作重心，以客户满意度为服务指标，在优化营销工作所有流程的前提下，建立健全地营销管理体制，进而促进营销整体水平的提高，达到提高企业核心竞争力的效果。
3.3采用高效、先进的营销方式
现阶段，电力市场价格特性主要分为价格弹性、价格刚性以及价格敏感性。由于电力市场的供需关系存在一定的动态变化，因此，电力市场的弹性价格是较为常见并应该作为电力企业着重考虑的价格特性。例如，对于电能消耗较大的工业企业，电力企业应该运用“直购电”“富余电”等政策降低客户用电成本，刺激客户用电需求。因此，在日常经营的过程中，电力企业应该及时走访电力客户，根据电力用户的实际情况采取不同营销方式为其提供服务。在工业园区建立客户经理制，及时关注大客户用电建议意见，保障工业正常用电。
结论
电力营销企业应该更新发展思路，创新电力营销模式和理念，建立健全的电力营销系统，完善企业经营业务相关数据的管理模式，并强化电力企业工作人员的业务水平和营销能力，进一步实现电力营销业务流程的优化和完善，从而明确划分电力企业员工的岗位职责和工作内容，促使电力营销体系向着优质化、高效化、有序化的方向发展，从而满足现代电力企业进一步发展的需求，为其能够在竞争日益激烈的国内外电力市场中占有一席之地提供充分的保障。
【参考文献】：
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移动寡头优势明显，市场越来越回到过去，移动长大了也霸气了，其他运营商在其挤压下勉强喘息着。国家坐不住了，利用3G牌照的发放的契机，准备祭起重组的大旗，市场上流言四起，固话运营商仿佛看到的黎明前的第一线曙光。
在这个即将硝烟四起的市场上，谁将是最后的得益者，政策的天平会偏向谁？也许股票市场上的涨涨跌跌更能反应出政策的利好倾向。
在国外3G上马受制于庞大的建网成本，普遍亏损的情况下，中国电信在期待什么？也许她需要的只是一张可以明目张胆进行全业务经营的牌照。
二、SWOT分析
S(优势)分析
1、庞大的企业品牌资源，号码百事通和商务领航签约客户达到百万之巨；
2、强大丰富的信息资源；
3、良好的政企关系资源；
4、完备的大、商、公、客和社区渠道资源大量的客户及其服务资源；
5、固话、PHS、宽带，CP/SP、终端等产业链合作资源；
6、长期积累的运营管控经验；
W(劣势)分析
1、移动联通能力日益完善，电信的比较优势日益趋弱；
2、电信缺少移动通讯运营的经验和管理技术人才；
3、在通讯行业后进入市场的运营商往往由于用户群和互联互通的限制，难以开展业务；
4、由于没有移动网络，电信只能自己建设网络或者购买其他运营商的网络，费用负担大，而且难以保证网络质量；
O(机会)分析
1、移动业务新增用户空间较大，以低端县域农村为主；
2、移动市场的客户流失率为30%，转网市场空间高于新增市场，并且以中端为主；
3、移动市场半数以上的用户使用一个以上的号码，PHS用户中双枪用户比例也达到35-45%，移动通讯总消费值高；
4、移动市场中端用户规模大，对业务的捆绑接受程度高；
5、1000万高ARPU值的PHS用户提供进入移动市场的机会，PHS大部分是年轻用户和学生用户，成长价值高；
T（威胁）分析
1、中国移动会进一步释放双向收费和漫游费。在其他运营商不断下调资费的情况下，电信作为后进入者面临的竞争更为激烈；
2、移动等运营商会采取非正当打击手段对电信业务发展进行限制，使电信的网络和政策得不到用户的理解；
3、移动和联通开始涉足宽带领域，不久会形成无线和有线上网相结合的宽带组合拳，对电信的既有市场进行侵蚀，危及电信的后方阵营；
三、市场策略分析
我们都知道现在移动占据的利润来源的高端用户，联通出现这么多年，一直都陷于低端客户的争夺中，就连技术领先的CDMA都陷入了低端的泥潭，那么对于移动固若金汤的市场，电信该何去何从？
我们先来分析联通争夺高端市场失败的原因，第一，联通的网络质量不到位，覆盖没做好，导致高端客户对联通的定位不认同；第二，移动对联通的垄断挤压，采取一些非正当的竞争手段，比如提高移动用户网间信息的费用、人为降低联通用户拨打移动用户的接通率等等，打击联通用户，使用户感知差从而离网。
这些情况迟早是要降临到电信的头上来的，所以电信在发展移动网络时，应该注意以下几点：
1、打好第一战，在开始就把网络覆盖做到位，第一印象直接影响着运营商在用户心中的定位。这也是为什么一个地方移动联通都没信号，联通用户怪联通网络不好，移动用户怪地方偏僻的原因。其实在一些地区，联通的网络覆盖和移动的是没有区别的，但是因为历史的问题，联通在用户的心目中还是信号差的形象。
2、面对移动利用其庞大的用户群对电信的排挤，电信应该出台信息补贴政策，使网内用户发移动用户能够和网内互发同价，对移动提高其用户费用等非正当竞争行为，应该争取到国家政策的支持，打击垄断行为。
3、不使用简单价格手段，避免陷入低价格泥潭，降低市场利率
4、平衡增量和存量市场，防止出现相互蚕食的现象。
5、打造新型的价值链，让经销商有利可图，使套机有利得风险。
第一、 市场细分和产品定位
根据市场的具体情况，市场一般分为高端、中端和低端三个层次。移动分别采用全球通、神州行和动感地带来针对这三个层次的市场。根据电信的具体特点和既有优势，我们可以把市场分为高端商务客户群、中端家庭客户群和低端年轻客户群。
高端商务客户群，从行业应用和企业应用切入，完善产品线的不足。利用商务领航和号码百事通的既有客户和资源，打造品牌形象。提供解决商务移动通讯需要的商务手机，这个是电信需要争夺的高利润来源。
中端家庭客户群，利用原有的固话、宽带和一号双机和我的E家品牌形象，采用多产品捆绑加使用信息（如社区信息、天气和旅游信息、购物优惠信息等）的形式，主攻家庭客户，打造解决生活移动通讯需要的生活手机。中端家庭客户群是电信的主攻市场，也是现金流主要来源。
低端年轻客户群，通过使用娱乐信息和时尚信息，个性化细分市场来争夺客户，打造适合年轻人的时尚娱乐手机。可以在这个群体上拓展新业务以赢得未来的3G用户基础。在夺取其他运营商现有中高端艰难的条件下，这个群体是电信需要密切关注的，因为这个群体是未来的中高端市场。
第二、转化策略
(1)把现有小灵通用户尽量都转化为自己的移动用户，高值小灵通用户可以让用户直接买手机使用电信业务；低端小灵通用户则采用买低端手机送话费的方式转移，电信对所有用户提供免费换卡业务。在进入初期利用原有用户群来打开市场，有利于分摊建网成本和获得较大的现金流。特别注意的是不能使用“小灵通”这一低端的名称，以免对品牌形象造成损害，使用户一开始就形成电信的移动业务都是低端人群使用的印象，定位一旦在用户的心智中形成，很难改变。
(2)采用一号双机的形式，和固定电话捆绑，把现有的固话用户转化为自己的一号双机用户。这和小灵通一号双机不同就是这个可以在农村广泛使用，对于低端农村市场具有很强的吸引力，而且和移动手机捆绑，没有了小灵通网络差、不时尚的缺点，很多固话用户和原来一号双机用户都会喜欢上这种业务。电信市场上主要收入来源是移动业务，那么和固化绑定既满足了用户需要一个固定的号码和座机的需求，也满足了用户外出时大量的话务需求，这对于保住存量用户是一大功劳，对占领移动市场也是一大奇招，就是中国移动不具有这样的优势。现在中国的移动用户达到六亿，用国际算法计算，中国到8亿用户就算是饱和了，那么剩下的用户在哪里呢？那就是广大的城镇和农村，一个固定电话一个移动电话只有一份月租，电信可以圈到剩下的增量用户，甚至会出现固话拆机用户重新装机的现象。
第三、组合促销策略
融合固话、宽带、增值业务、号码百事通等产品，形成原有产品和移动产品的组合套餐，利用原有业务的客户粘性，吸引新的用户加入。
(1) 把移动业务与号码百事通、商务领航业务组合形成套餐，使用户在套餐中得到更高值的服务但是享受更优惠的价格。用户可以用电信的移动网络来使用电信所有的信息服务。打造解决商务通讯信息需要的工作手机。
(2)可以把固定电话、宽带和移动手机组合，打造解决家庭通讯需要的组合套餐。通过提供更高的宽带速率，在价格上做出优惠，吸引用户加入电信的移动业务群，从而抢占原有运营商的市场份额。从用户角度来看，原有业务花费变少了，移动手机的花费并没有增加，总的花费就变少了，用户得到了实惠；从电信角度看，原有产品得到的收入减少了，但是却在移动业务上赚回来了，总的收入增加了。这是一个双赢的局面，电信分食的是原有运营商的份额。
(3)融合电信的网络、带宽和增值业务的优势，利用3G的契机把电信的移动手机做成上网速度最快、下载最迅速、看视频流媒体最顺畅的手机。另外还可以把无线上网业务和手机业务联合，利用手机卡的复制卡就可以在电脑上无线上网。打造解决年轻人时尚生活的娱乐手机。
第四、组合价格策略。
要避免单纯的价格竞争，把竞争引导到综合服务价值上来，提供组合价格优惠方案，从而提高总体价值收入。如提供单向收费、对高价值移动客户可以提供更大的固话优惠、对使用宽带上网的用户提供无限上网优惠等等。组合优惠在优惠客户的同时能最大限度的分食其他运营商的份额，是电信赢得竞争优势的关键。
第五、分销策略
1、除继续沿用自有和合作渠道为主，代办渠道为辅的渠道策略之外，电信应该借鉴移动的经验，增加品牌的展示店、品牌旗舰店和客户的体验店，以塑造良好的企业形象和客户认知。
2、对高端客户建立VIP绿色通道，并建立高端客户经理制，对高端客户进行个性化的分级服务。
3、建立更有竞争力的直销渠道的激励机制，最大限度的发挥直销的个性化服务优势。
4、完善电子渠道的建设，实现客户网上缴费、业务办理的无障碍化，最大程度方便客户的使用。
篇13
1.1 一般资料 选取2005年1月至2009年6月在我院门诊及住院的55例心律失常患者,其中男47例,女8例,年龄60～85岁,平均72.2岁,经心电图及24 h动态心电图(Holter)证实心律失常类型,其中快速型心房颤动,心室率130～220次/min 6例;其他房颤14例;阵发性室上性心动过速,心室率160～200次/min 4例;阵发性室性心动过速2例;室上性早搏16例,室性早搏8例,室性、室上性早搏同时存在5例。上述原发病中主要诊断为冠心病20例,原发性高血压病16例,2型糖尿病10例,退行性老年瓣膜病6例,脑梗死3例。其中多数患者同时合并有多种复合疾病,所选病例中剔除了缓慢心律失常、病窦综合征及Ⅱ度以上房室传导阻滞、严重肺部疾病、肝功能障碍、严重电解质紊乱、甲状腺功能障碍、碘过敏等禁忌病症。
1.2 治疗方法 对快速心律失常如快速型心房颤动、阵发性室性及室上性心动过速或影响到血液动力学障碍及引起心功能不全的患者,采用静脉推注和静脉点滴胺碘酮注射液(18例),首次静脉注射胺碘酮150 mg,10 min内注入,20 min后无效时重复应用,仍无效予以0.5～1 mg/min静脉点滴,维持24～48 h,24 h总量
1.3 疗效判定 ①显效:心电图或Holter显示房颤转为窦性心律,心室率90%,早搏20次/min,或持续性房颤转为阵发性房颤,偶有短时间心动过速发作(数秒至数分钟),但能自行终止;其他各类心律失常早搏数量减少>50%,临床症状部分消失或改善;③无效:房颤心室率未下降,用药前后各类心律失常未纠正,或早搏数量虽然减少,但治疗后早搏减少5次/min,症状改善不明显或无改善。
2 结果
55例显效42例(76.36%),有效7例(12.73%),总有效49例(89.09%);无效6例(10.91%)。本组中用药效果最快为数十分钟,多为急性快房颤及快速心律失常患者,静推胺碘酮后心律失常很快消失,继续给予静脉点滴12 h后停药,未再复发;用药最长者间断用药长达6年余1例,每次停药后早搏即复发,再用胺碘酮后早搏消失。对老年心律失常患者,要以积极治疗原发病为主,尤其是对于多脏器功能不全的患者,不能单纯追求心律失常的纠正。
3 讨论
由于老年患者脏器功能减退,尤其有器质性心脏病合并其他多种疾病,故在治疗方面,选择对老年患者既有效又相对安全的抗心律失常药物尤为重要,胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物,具有抑制窦房结和房室交界区的自律性,减慢心房、房室结和房室旁路传导,延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期、延长旁路前向和逆向有效不应期的作用,同时具有交感神经调节作用,无负性肌力作用。因此,在临床应用中,胺碘酮作为一种广谱的抗心律失常药物,对多种心律失常包括房性、房室交界性、室性和预激综合征所伴发的心律失常均有较好疗效。对难治性心律失常以及器质性心脏病合并的心律失常,胺碘酮的作用优于其他抗心律失常药物[1]。本药静脉应用起效快、副反应少,静脉注射胺碘酮,复律效果确切[2],在紧急情况下使用可以快速控制各种复杂心律失常,改善血流动力学,重叠应用静脉和口服给药方法可早期达到治疗目标。胺碘酮常见的副反应为甲状腺功能低下或亢进。长期应用最常见的毒副作用是甲状腺功能异常,停药后可以恢复正常,极少数需要服用调整甲状腺功能的药物,胺碘酮肺毒性发生率不高但相对严重,对长期服用者,应至少每6个月检查1次甲状腺功能和进行胸透或胸片检查,有利于早期发现甲功异常和肺间质病变以及时停药。另一常见副反应是低血压(往往与注射过快有关)和心动过缓,根据血压监测调整输液速度,可以减少低血压的发生。心脏毒性的发生应引起重视,尤其是胺碘酮延长QT间期,用药后QT间期延长23%以内为正常的药理反应,心率不小于60次/min相对是比较安全的,用药中QT间期≥0.50s需停药,以免发生尖端扭转性室速,应定期化验肝功能。本组治疗中未出现血流动力学障碍及恶性心律失常事件,疗效满意,临床上严格掌握正确用药方法、适应证、禁忌证,在心电、血压监测下应用胺碘酮治疗各类心律失常具有安全性和有效性,不良反应发生率少。
目前国内外都没有明确统一胺碘酮的使用剂量,胺碘酮的剂量应根据年龄、性别、体重和疾病等调节,进行个体化治疗[3]。本组资料显示成人静脉胺碘酮负荷量30 min内不超过300 mg为宜,一般24 h内总量不超过1200 mg,可取得满意疗效。笔者在临床用药中,由于充分注意到年龄和个体差异, 所以普遍耐受良好。该药物控制老年人心律失常效果显著,毒副作用小, 容易被老年患者接受,由于乙胺碘肤酮有扩张冠状动脉,改善心肌供血的作用,适用于伴有器质性心脏病者,值得推广应用。
参 考 文 献
