引论：我们为您整理了13篇客户合同管理范文，供您借鉴以丰富您的创作。它们是您写作时的宝贵资源，期望它们能够激发您的创作灵感，让您的文章更具深度。
篇1
（1）无法定义客户规模。现有信息系统的客户管理模块只能录入和维护客户档案信息，包括客户名称、地址、电话号码、传真号码、信用期等，无法定义客户规模，导致航运企业难以直观地了解客户结构，造成后续运价制定缺乏数据支持。
（2）无法定义潜在客户。现有信息系统的客户管理模块仅记录交易客户信息，不收录潜在客户。
（3）与后续模块的联动性较差。现有信息系统的客户管理模块为后续模块提供客户信息，但后续模块并不向其返馈信息，导致数据可靠性较差。
1.2 运价管理模块
（1）缺乏授权底价的设定功能，相关的批复权限也未基于价格进行分级，因此，无法监控运价批复情况，对越权批复等现象只能从流程上予以控制。
（2）协议运价采取人工批复方式，不仅工作量较大，而且在一定程度上制约市场反馈速度。
（3）合同管理机制不完善，多地出货的大客户存在多个合同号，无法实现单一合同号管理，不利于合同管理和数据统计。
2 基于改善客户管理和运价管理的航运企业信息系统优化
2.1 优化方案
2.1.1 客户管理模块
在客户管理模块中增加“客户分类”和“潜在客户”选项，并对数据进行相应标识，实现与后续模块的关联，从而为前端销售人员制定销售策略提供依据，并为后续客服人员启动不同层面的客服机制提供数据基础。
（1）客户分类 根据箱量、收入贡献度等定义客户规模，将客户分为口岸直客、口岸货代客户、中小直客等。客户规模定义后不得随意更改，操作人员每周只能进行1次批量更新，每季度进行1次盘点和更新。客户分类可以与底价设定、客户询价相关联。例如，在运价管理模块中，以客户分类为维度，对不同类别的客户设定不同底价。
（2）潜在客户 潜在客户指处于销售公关阶段、尚未实际走货的客户。当潜在客户发生订舱行为时，系统自动将其状态更新为“新客户”，同时启动后续审核流程。系统可以对潜在客户进行销售预测。如果潜在客户在1年内没有订舱，则系统将其纳入常规的数据清理流程予以删除。
2.1.2 运价管理模块
在运价管理模块中增加“底价设定”和“客户”询价单”选项。如果客户询价高于授权底价，则系统自动批复，从而减少人工批复环节，提高市场响应速度；如果客户询价低于授权底价，则系统将询价单自动推送至相关批复人员的任务列表中，等待人工批复，从而杜绝越权批复的情况。此外，系统采用单一合同号管理同一客户的全球出货，便于后续统计分析。为防止套约，系统还设有严格的逻辑校验功能。
2.1.3 小 结
通过上述优化，销售人员可以在与客户沟通的基础上，根据系统提供的客户以往出货信息，预测客户出货情况。舱位管理人员可以根据销售计划对舱位进行管控，监控舱位调整情况并修正分配；系统就此对销售计划的准确性进行评估。
2.2 实施重点
无论是客户管理还是运价管理，新系统均遵循“集中、分层、授权”的理念。新系统在客户分类的基础上实行运价分层管理，并通过权限设定实现运价分层授权的垂直化管理。此外，新系统对基础数据采取高度集中的管理方式，主要表现为客户资料集中创建和运价本集中维护。
篇2
老客户流失、老客户重复购买率低有很多种原因，但是有一个非常重要的原因，一直被企业所忽略或者在原来的条件下企业需要花费过大的代价来实现，那就是：持续保持与老客户的有效的、具有一定频率的沟通。
这里面有几个重点是：
1、持续的沟通。
市场的竞争越来越激烈，后来者始终都会盯紧市场的任何变化，试图闯入客户购买决策时候的备选答案。作为企业的老客户，具有先天的优势，他已经认可或者部分认可你的企业了。企业要做的工作就是，保持自己在客户购买决策的时候自己作为一个首选选择，不能被竞争对手挤出来。因此，企业与老客户之间必需形成持续的沟通关系，否则，只会功亏一篑。只有持续的沟通，才可以以最简单的操作起到长期持续沟通的效果。
2、有效的沟通。
篇3
本研究着重探讨了普通外科手术护理管理与手术感染和疼痛的相关性，将在我院接受普通外科手术治疗的66例患者作为本次研究的研究对象，其中33例实验组患者在接受优质手术护理管理之后在治疗效果上取得了比较积极的结果，详细报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 将在我院接受普通外科手术治疗的66例患者作为本次研究的研究对象，依据我院的入院编号对66例患者进行随机分组，实验组和对照组各33例患者，实验组中，男18例，女15例，患者年龄在23～64岁；对照组中，男17例，女16例，患者的年龄在21～63岁，对实验组33例患者采用优质手术护理管理措施，而对照组患者则实施一般的常规护理措施。两个研究对象小组患者在年龄、性别等基本资料上无明显的对比差异（P>0.05）；具有统计学意义的可比性。所有患者均是自愿参与本次研究，并签署了知情同意书，医院相关部门严格审核并批准。
1.2方法 对照组患者实施常规的手术护理管理措施，主要涉及手术护理干预以及协助医生顺利开展手术等。而实验组患者实施优质手术护理管理措施，具体如下：
1.2.1对手术室进行合理的规划和布局，应该严格按照R祷、标准化的无菌级别进行手术区域划分，并做好区域管理管理工作。将手术器具消毒并摆放在合理的无菌区，避免手术污染的扩散。
1.2.2做好手术室的环境管理工作。由于普通外科手术室人员进出比较频繁，手术室之内的微生物、细胞等容易超标，所以在手术之前要严格依据手术室管理规范进行消毒灭菌工作，严格进出手术室人员。在手术结束之后，同样要进行手术室的及时清理工作，做好灭菌消毒，开窗通风，确保手术室的干净卫生。
1.2.3强化手术治疗的无菌化操作管理。依据医院实际组织相关的专家团队制定科学化的手术无菌技术操作护理标准，并坚持落实实施。普外科手术器械的消毒温度应该严格控制在121℃，并且消毒时间必须保持10 min/次以上，对手术室的无菌环境要进行严格的验证[2]。对于不能消毒的器械要及时的更换，并安排专人负责管理。
1.2.4疼痛护理 ①加强对外科手术护理人员的疼痛知识教育，加深对疼痛的深刻理解，帮助护理人员掌握手术疼痛对应的护理技能与应对办法，积极学习最新的麻醉技术、物以及止疼药物相关知识。②手术护理人员要做好向患者的疼痛知识宣传工作，使患者对疼痛有一定的了解，尽量消除患者的不良情绪[3]。③做好心理护理工作。以亲切的口吻与患者的交流，对于患者的不良心理情绪做好心理疏导，并向其讲解一些缓解疼痛的方法，耐心解答患者的相关问题。
1.3观察指标 观察患者的手术感染情况及其相关指标，主要涉及：感染发生率、术中出血量、治疗时间等。采用疼痛评价数字量表对患者的手术疼痛情况进行统计评价，在患者接受手术之后约24 h，向患者发放问卷进行疼痛评估，疼痛级别从0～10分级描述，轻度疼痛范围为1～4，中度为5～7，重度为8～9，10为高度疼痛。
1.4统计学方法 通过对两个小组患者采用不同的治疗护理措施，观察统计之后，采用统计软件SPSS16.0进行科学的数据分析，计数资料采取率（%）表示，组间率对比取χ2检验，P
2 结果
2.1两组患者手术感染率及手术指标分析比较 通过对两个小组的患者采用不同的治疗护理措施，发现实验组33例患者在手术感染率上（3.00%）明显好于对照组患者（18.20%），而且在术中出血量以及手术时间等手术指标上也明显好于对照组患者，两个小组的治疗效果相关数据对比具有明显的差异性，P
2.2患者疼痛情况比较 通过实施不同的手术护理管理措施，发现采用优质手术护理管理措施的实验组患者的疼痛情况明显好于对照组患者，P
3 讨论
外科手术室在普通外科手术治疗的过程中具有十分关键的意义，加上外科手术的特殊性，做好手术护理管理工作非常重要。在进行普通外科手术时不仅要提高手术质量，而且在实际的手术护理管理过程中要关注患者的心理情绪变化，努力做好全方位的护理管理工作，尽最大努力避免患者受到不必要的感染，降低患者的手术疼痛感[4]。本研究通过对两组患者采用不同的手术护理管理措施，发现采用优质手术护理管理进行护理治疗的33例实验组患者在手术感染率（3.00%）上明显优于对照组患者（18.20%），实验组患者在接受手术后的疼痛情况也明显好于对照组患者。
综上所述，在普通外科手术时，采用优质的手术护理管理能够最大限度的降低患者的手术感染率，利与患者的良好恢复，同时能够有效改善术后患者的生理疼痛感，提高就医满意度和生活质量。因此说明，在实际的临床治疗护理上应该积极的借鉴应用。
参考文献：
[1]陈利红，来金君，王晶晶.手术患者医院感染与手术室护理管理的相关性分析[J].中华医院感染学杂志，2015，03（03）：662-663，677.
篇4
1.1 一般资料
选择骨科创伤手术后患者123例，其中男83例，女40例，年龄15-78岁。
1.2 方法
应用一次性自控镇痛泵，并妥善固定。镇痛配方：生理盐水100ml，氟哌利多1mg+吗啡60mg+胃复安10mg，给药速度2ml/h，持续48h.
2 观察和护理
2.1 生命体征的观察
2.1.1 呼吸抑制
PCA止痛药为吗啡，该药物对呼吸有明显的抑制作用，必须吧观察重点放在术后6h，患者常规吸氧12～24h，注意呼吸频率、幅度，并适当降低止痛药的浓度，症状可缓解，对原有呼吸系统疾患的患者应提高警惕。
2.1.2 血压降低
患者术后初学发生率较高，加上硬膜外局麻药的降压作用，可是血压降低，所以术后应密切检测血压变化，补足血容量，维持血压稳定。当发现血压较基础血压下降10%时，在病情许可情况下，可适当加快输液的速度。当血压较基础压下降20%时，则应暂停使用镇痛药，输液500～1000ml后，在视医嘱处理。
2.1.3 体温降低
由于术中麻醉，大量输血、输液等因素，术后可出现体温降低、寒战，因此。术后返回病房应立即测体温，低于35.5摄氏度，应每30min测一次，加强保暖措施。但禁用热水袋，以防烫伤。
2.1.4 嗜睡
PCA中的氟哌利多为镇静安定类药，有强镇静作用，吗啡为麻醉强镇痛药，使用后患者易出现嗜睡现象发生，应加强巡视。如患者出现嗜睡、表情淡漠，R
2.2 下肢感觉与下肢血液循环的观察
术后患者下肢麻木与麻醉作用没有安全消退，感觉神经没有恢复有关，一般6～8h下肢麻木可消除，再加上应用PCA镇痛，下肢麻木时间会延长，因此在巡视时要做好解释工作，以消除患者恐慌。
骨科术后多给予外固定和外加压包扎，因此要多观察术后患者的加压包扎是否过紧，肢体有无肿胀、缺血。密切观察指 趾的颜色及血运，发现问题要及时向医生汇报，及时处理。
2.3 皮肤的观察
PCA的镇痛麻醉作用可产生感觉和运动神经阻滞，从而限制患者的活动。下肢活动受限，导致足跟部长时间受压，从而引起足跟部溃疡，因此要加强护理措施，防止褥疮的发生，术后6h内每2h翻身一次，被动活动肢体，足跟部可垫上衬垫。
2.4 尿潴留的观察
因PCA的镇痛感觉阻滞平面都控制在胸部以下，可使膀胱逼尿肌的神经感觉功能低无便意感，可引起尿潴留，因此在巡视时，经常查看膀胱充盈度，并督促患者小便，并采用下腹部膀胱区松节油热敷或者其他按摩方法无效时唯一的办法是行持续导尿术，在护理中，要注意重点掌握拔管的时机，一般拔除尿管时间要与停用镇痛药同步或较迟。拔除尿管前腰注意膀胱功能训练，拔除尿管后嘱患者多饮水，尽早自行排尿。
2.5 恶心和呕吐
这是由于吗啡刺激延脑催吐化学感受区而引起，可用灭吐灵10mg肌肉注射。头偏向一侧，以防呕吐物误入气管，并调节补脑液滴速。必须加强心理护理，消除患者恐惧心理及思想顾虑。
3 小结
篇5
在日常护理工作中，护士长应该明确自己的角色，充分了解自己在科室的作用，把自己作为一名培训者。护士长必须具备扎实的护理专业知识和精湛的操作工底，需要在工作中不断学习和积累经验，不但具备相关的理论知识及护理实践经验，还要有指导护士工作的能力，要增强学习意识，变被动学习为主动学习，树立终生学习的的理念，教育护士在工作中不断学习吸取他人的优点来不断的完善自我。
护理管理者同样是冲突的管理者，有效的沟通者，如何解决冲突，作为护士长压力非常大。因为某些患者病程长，患者预后不佳，患者家属期望值高，导致家属心理状况低调而偏激，冲突发生率较其他科室高。作为护士长，既要与领导沟通，又要和患者及相关人员沟通，尤其是与医师的沟通，让其理解和支持护理工作，大家配合，互相尊重，形成默契。护士长作为病房管理者，置身于冲突的焦点及各种事件当中就要想把法解决问题或减少冲突，护士长要敢于管理，发现问题，公平公正，用积极的态度和科学的方法化解矛盾，维护护士的利益，调动护士的工作积极性，要从人性化的角度出发为护理人员营造和谐宽松的工作环境和良好的工作氛围，开诚布公畅所欲言。
护士是心理问题高发的人群，由于职业的特殊性和工作环境的特殊，超负荷的工作和社会的理解不足等因素，给广大的护士造成很大的心理压力，严重影响护士的心理健康，年轻护士表现尤为突出。如何了解年轻护士的心理状态并适当心理疏导，作为护士长是必须做好的工作。作为护理工作的一员，护士长是从护理骨干中提拔起来的，了解护理工作及护理人员的心态，护理工作夜班多，体力消耗过大，身心疲惫，当工作中与医师及患者的期望值有差异时，管理者的批评使护士的积极性受到严重挫伤，容易抑郁，焦虑。护士长要有针对性的给与心理调试，改善工作环境，为他们营造清洁、卫生、舒适的环境，改进医疗器具，晚上和改进工作方法，营造一个关系融洽、团结协作、积极进取的人际关系氛围，使护士们保持一个愉快的心情，以良好的工作状态投入工作。合理配备人员，进行弹性排班，减轻工作压力，对一线护理人员及有突出贡献的护士，给与政策倾斜，按责任大小，风险程度在报酬上拉开档次，调动护士的积极性，工作中善于发现他们的发光点，及时给与鼓励，激发其潜能，认识自己的价值，通过各种形式的宣传和树立护士队伍中的典型，推动社会尊重护士的良好风尚，创造多渠道的深造机会，提高护士的知识层次和待遇，提高护理质量和护理水平。护士长要有一个健康的心智模式，学会把镜子转向自己并经常吾曰“三醒吾身”，有效表达自己的工作设想，敞开心扉，容纳和接受别人不同的观点和建议，以诚恳的态度组织护士对自己的心智模式进行检验，使护士们彼此敞开心扉，探寻彼此的看法，进而发现一种全新的想法。对工作有所创新，作为护士长开展境界教育，改善心智模式，将工具性的工作转变性创造性的工作，做自己想做的事情，向自我设置得极限挑战。
1 加强学习、提高自身素质
目前正处于知识爆炸时代，新科学、新技术、新发明不断更新，医学科学的理论和技术在迅速向前发展，护理学已成为临床医学并行的独立学科。要求护士长要热爱本职工作，有强烈的事业心，责任感和全心全意为人民服务的精神，要当好学科带头人，不断加强学习注重自己业务能力的培养，常规技术操作要过硬，专业理论要精通，努力培养与训练自己的观察思维能力、记忆力、应急反应力及总结经验的能力，提高自身素质。
2加强护士职业道德教育，增强服务意识
组织本科护士认真学习《职业道德规范》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗事故法》、《诊疗护理常规》等。增强行业自律，遵守职业道德，坚持以病人为中心，坚持以人为本的服务理念，教育本科护士树立全心全意为病员服务的宗旨观念，工作中做到对待病人热心，面对病人要有爱心，做健康教育有耐心，护理病人细心，治疗给药有责任心、接受意见虚心。加强护患沟通，做到一张笑脸相迎、一片诚心服务、一句话语暖心。从而增强护士行业服务意识，让病人在我科接受治疗护理期间安心、放心及舒心。让病人高兴而来，满意而去。
3抓好业务学习，提高护士业务技术水平
护理人员除参加护理部组织业务学习外，每月参加科内专科知识培训，护理教学查房1次，做到随时更新知识，接受新观念、新技术，不断提高专科技术水平。鼓励本科护士自学护理大专，护理本科。目前护理人员除参加护理部组织业务学习外，每月参加科内专科知识培训，护理教学查房1次，做到随时更新知识，接受新观念、新技术，不断提高专科技术水平。
4抓好护理质量管理，提高护理质量
护士长不定期抽查各项制度的落实情况，包括基础护理、消毒隔离，护理文件书写、整体护理的宣教和效果落实。加强对差错事故工作的管理，要求护士严格执行各项护理规章制度，各项查对制度以及各项护理技术操作规程。加强工作责任心，杜绝差错事故的发生，提高护理质量。
5抓好整体护理工作，提高病人满意度
认真组织学习整体护理知识，并认真抓好整体护理临床落实情况。坚决杜绝流于形式，必须真抓实干，要求护士在工作中真正做到以病人为中心，一切从病人利益出发，把病人的满意作为我们工作的方向。定期组织召开工作座谈会，听取病人对医疗、护理及饮食方面的意见，对出现的问题，立即进行纠正，提高病人的满意度。
6强化消毒隔离管理，防止交叉感染
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2 中小企业应用CRM系统的两大必要性
CRM不仅是一个标识，它也是企业的无形资产，代表了一个企业的竞争力，对中小企业开展市场营销具有重要作用。
2.1 提高顾客忠诚度
稳定的客户可以为企业带来源源不断的利润，流失一个老客户，可能需要好几个新客户才能弥补企业损失的利润，而品牌市场营销是提高顾客忠诚度最为有效的方法。中小企业通过利用CRM系统，对客户资料和消费信息进行详尽的分析，为客户提供最为切实的服务需求，逐渐建立起与客户双赢的合作关系，中小企业利用顾客群的钟爱，进一步扩大市场，促进顾客忠诚度的形成。
2.2 提高产品价格稳定性
在市场上，很多产品的价格往往需要随着市场行情、经济形势、国家政策等因素而发生很大的波动。然而，我们可以看到像太平鸟、红蜻蜓、阿依莲等这样的品牌店却很少见到价格波动的现象。这是因为这些产品已经形成了品牌，在消费者的心理已经形成了价格区间，且消费者在购买时考虑的并不是价格，而是品牌。CRM数据分析可以很好的对市场做出准确判断，降低了市场调研成本，也为企业制造了更多的发展机遇，通过合理的自身定位，逐渐形成自己的品牌，就可以增强企业适应市场的变化，提高产品价格的稳定性，进而提高企业未来经营收入的稳定性。
3 CRM系统的设计开发
CRM无疑具有广阔的市场前景，无论是从技术层面，还是从管理层面，CRM都会得到更多企业的关注和更高层次的应用。但是，在中小企业迅速发展的过程中，如何让CRM客户管理系统更加适合自身的实际发展状况，就需要对其设计理念和开发过程进行不断改进，使其能够朝着更加“接地气”的方向发展。
3.1 设计理念
B/S结构：本文主要通过利用B/S结构来实现CRM系统的研发设计，以达到企业员工在内部或远程使用联网计算机的效果。通过IE进入CRM系统，对该系统的动态数据进行编辑与监察管理，并运用该系统的功能模块对销售客户进行管理，整体提升管理绩效。
B/S结构就是指浏览器或服务器的结构，是一种基于因特网技术对C/S机构进一步的优化改进。这种结构下的用户可以直接通过WWW浏览界面，部分事物逻辑会在前台呈现，但主要的逻辑处理还是归属于后台。B/S结构主要是利用因特网技术的不断成熟，综合浏览器衍生的多种语言模式，以通用浏览器代替专业软件达到操作目的，减少研发资金，是一种新型的系统构筑技术。
原先的C/S结构采用的是开放式结构，但是系统开发初期的开发性未能形成一个完善的端口软件，没有为客户提供真正实用的开发环境。而B/S结构建立在TCP/IP协议的基础上，企业内部的浏览器可以直接接收来自WEB浏览器终端的访问，企业内部员工通过WEB浏览器都可以实现体系内部资源的编辑与管理。很大程度上降低了企业成本，减少了系统维护升级的费用和工作难度。
系统软件的升级改进呈现出一种频繁化趋势，B/S结构的优势逐渐凸显，不再约束于用户规模和分支机构的数量之中，弱化了企业内部与外部之间的区别，所有的操作只需要接入因特网就可立即对系统进行维护和升级，极大程度上缩减了人力、物力、财力的成本费用。B/S结构的主要优点可概括为：降低了系统维护工作难度、降低了系统硬件匹配要求、降低了系统升级难度。
3.2 数据库架构
中小型企业的数据管理批次相对较少，数据读取少，因此，选用Accese作为中小企业CRM客户管理系统的最佳处理方式，保留SOL数据转化端口。但是，微软的Access不能采用服务器进行查询，数据量较大的情况下，这种方式的弊端就会凸显。从安全层面来说，SQL Server要比Access的安全系数更高.但由于Access更利于系统创建和配置，可以更加便捷的对数据库进行调用查阅，因此，诸多中小企业会采用这种架构。Access作为客户关系数据库的开发投入使用，不仅有桌面数据库的功能，也延续了关系数据库的优势。
总而言之，把Access作为系统的后台数据库，也可以把其改为SQL Server是最佳的选择。因为ASP页面与后台并无多大联系，它的ADO是封装好的对象模型，开发人员在面对不同的数据库时工作量会减少很多。
3.3 系统模块目标设计
本文所要设计的ERP系统建立在CRM客户关系管理系统基础上，主要分为以下七个模块：
（1）CRM客户关系管理系统模块主要有：信息的收集、处理、管理，资金的流入流出，客户投诉处理，生产、加工、发货、调度计划与清单等等。
（2）OA模块主要分为：通讯录、考核、万年历、工作日记等等。
（3）综合模块主要分为：物品购进、员工档案、思想教育、技能培训等等。
（4）沟通模块主要分为：QQ、论坛、贴吧、公共微博微信、公告栏等等。
（5）邮件模块主要分为：收发邮件、删除、已发信箱、草稿箱等等。
（6）系统模块主要分为：关于系统、资料修改、重新进入或退出系统、密码重设等等。
（7）系统设置主要分为：个人资料设置、数据删除或备份、文件浏览、用户信息管理、最新通知等等。
3.4 数据安全维护
（1）MD5应用在前期登录密码中，由于目前尚未出现破解此加密的方法，因此，很大程度上保证了登录密码的稳定安全。
（2）对Access进行加密处理，未经认证禁止数据库下载数据，并设置防盗密码。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2012年9月～2014年8月18日收治的急诊创伤骨科住院患者共236例， 其中男157例， 女79例。患者年龄18～65岁， 平均年龄（36.5±4.7）岁。患者发生创伤原因：属交通伤患者共136例， 平地摔伤患者共13例， 高空坠落伤患者共32例， 重物砸伤患者共42例， 机器绞伤患者共13例。依照随机的原则， 将患者分成对照组和观察组， 各118例， 两组患者性别、年龄和创伤原因等一般资料进行对比， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 护理方法 对照组患者给予常规的疼痛教育， 并按疼痛程度分级在长期医嘱上给予患者镇痛药护理， 观察组患者， 则通过建立疼痛护理模式进行系统化疼痛护理管理。具体措施如下。
1. 2. 1 制定和实施疼痛护理管理的评估和护理干预流程 在患者住院后2 h内， 先进行首诊疼痛评估， 使用本院制定的规范疼痛评估护理记录单， 详细记录下评估具体时间、疼痛原因与性质、持续的时间和疼痛评分值， 并记录下患者疼痛治疗的依从性、不良反应、用药状况。
1. 2. 2 疼痛护理干预 非药物措施包括二项：①改善疼痛护理的环境条件， 保持病房内适宜的温度、湿度、和采光， 尽可能地减少外界环境对患者的刺激， 降低患者的疼痛感。②科学的护理， 以达到有效改善患者伤处的血循环状态， 进而达到消肿和止痛的最佳效果。在药物镇痛护理方面， 采用多模式的镇痛方法：如果患者的疼痛评分值在4～6分之间， 则给予其非固醇类抗炎药以及弱阿片类药物；如果疼痛评分值在7分以上， 则另外使用强阿片类药物。力求在最小药物使用量的前提下， 达到最好的镇痛作用。
1. 2. 3 对于患者及其家属进行疼痛教育 疼痛管理小组及时地向患者进行疼痛知识的健康教育， 在病房内张贴疼痛尺， 或者在病床边悬挂彩色的镇痛小贴士， 让患者了解疼痛的产生机理及对人体的作用， 引导患者科学地表述疼痛感受， 以便于对症处理。
1. 3 疗效评定标准 护理满意度评分， 由本科室制作满意度评分量表， 满分为100分， 项目包括护理措施、护理模式、护理环境、疼痛护理和健康教育等5项。每项20分， 数据汇总后计算平均值。
1. 4 统计学方法 本文所得数据资料均采用SPSS19.0统计学软件开展综合分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
观察组患者在通过给予疼痛护理模式后， 手术后的疼痛评分（3.70±2.40）分， 明显低于对照组患者（5.70±2.10）分；观察组护理满意度为 98.3%（116/118）， 明显高于对照组患者85.6%（101/118）， 两组患者在手术以后的疼痛评分和疼痛护理的满意度方面对比， 差异均具有统计学意义（P
3 讨论
在骨科创伤和手术后的固定、后期功能锻炼等治疗和护理时都会引起疼痛。目前， 疼痛已经成为人类的第五大生命体征， 开始日益受到临床医师和护理人员的高度重视[2]。实践证明， 给予患者及时合理和科学有效的疼痛护理管理， 能够明显地减轻或者避免疼痛对于患者心理和身体所产生不良反应， 加快患者康复的速度。
由于急性疼痛很有可能进展成为无法控制的慢性疼痛， 对于患者的身体康复十分有害[3]。在开展医院疼痛护理管理模式以后， 护理时通过系统的疼痛评估的流程， 基本可以实现患者疼痛程度的评估， 按照疼痛评估分值， 准确和规范地运用非药物护理和镇痛药物护理干预， 这样就能提高患者伤肢的功能恢复效率。
此外， 疼痛控制的满意程度能够从患者的角度来集中体现医护工作中疼痛控制的效果[4]。从本项研究结果可以看出， 观察组患者在术后的疼痛评分值明显地低于对照组患者， 并且护理满意度为98.4%， 又明显高于对照组患者， 这些数据充分说明， 实施按照疼痛护理模式进行系统规范的疼痛护理， 不仅能够有效降低患者的疼痛感受， 大大增加患者对治疗和护理的依从性， 增加配合度， 还能提高患者的护理满意度， 非常值得在临床推广和应用。
参考文献
[1] 胡三莲， 黄健.急性创伤术前疼痛管理的现状及对策.中华现代护理杂志， 2012， 18（11）：349.
[2] 李萍， 邓惠英.综合疼痛评估图在骨科患者术后疼痛管理中应用. 护理学报， 2011， 13（9）：46.
篇8
骨科患者只有疼痛管理理想才能保证功能康复锻炼。国内外近40年的研究证明，护士通过临床实践、研究和创新，在疼痛的知识技能发展和疼痛管理发展等方面发挥了巨大作用。因此提高护士疼痛管理能力势在必行，我骨科自2011年10月采用医、护、技合作式疼痛控制小组的疼痛管理培训模式，效果显著，现报告如下：
1 一般资料
病房共有在编护士22人，年龄21-37岁，平均年龄28.26±6.35。学历：本科6人，占27.27%；大专12人，占54.55%；中专4人，占18.18%。职称：主管护师4人，占18.18%；护师8人，占36.36%；护士10人，占45.46%。
2 方法
2.1 成立医、护、技合作式疼痛控制小组
由患者的主管医生一名，康复师一名和责任护士一名，组成该位患者的疼痛控制小组，经过讨论小组由责任护士担任组长，护士工作在医疗一线与患者密切接触，是病情变化的发现、评估第一人，充分发挥护士的协调作用，做好医、护、技、患之间的沟通协调工作，使疼痛管理及时到位。
2.2 医护技合作定期开展疼痛管理活动
疼痛管理活动共分为：培训部分和实际疼痛管理部分，两部分进行。详细方法介绍如下：
2.2.1 培训前对护士进行疼痛管理知识问卷调查，根据问卷结果分析存在问题并结合美国卫生保健政策研究院《急性疼痛处理指南》，按十二五护理工作计划对护士核心能力培养的要求，设计制定疼痛培训内容：疼痛理论知识、疼痛评估技术、三级镇痛知识、药物镇痛知识、多模式镇痛方法的应用、护士沟通技巧。共计20学时，分两个阶段进行。
2.2.2 入院当天及术前责任护士与康复师共同讲解疼痛管理知识。术后6小时内医、护、技到床边看患者，根据病情制定康复、镇痛方案。
2.3 评价标准
2.3.1疼痛知识知晓率
实施前后均用，McCaffery和Ferrell设计的《护士的疼痛知识与态度问卷》共计39题。其中33题为客观性题目，6题主观性题目。结合科室实际情况我们选用客观性的33题进行调查、分析、比较，这其中疼痛评估知识2题、疼痛一般知识9题、药物镇痛知识18题、综合应用知识2个个案分析共4题。答对一题为1分，未答或答错为0分，总分33分，得分越高，表示疼痛知识与态度越好。此问卷被广泛应用，其内在一致性为0.70―0.73，重测信度r=0.80。调查30分为疼痛知识知晓，结果见表1.
2.3.2患者对护士疼痛控制效果的满意度
2.3.2.1主要依据患者对疼痛控制效果的满意度来测评疼痛管理能力的提高。出院前一天，进行疼痛控制满意度调查，覆盖率是出院人数85%。问卷节选自美国疼痛协会修订的《患者对手术后疼痛管理的满意度问卷》共计13题，其内在一致性为r=0.98，重测信度r=0.86[1.2]。结合科室情况选用3题为满意度指标（患者对镇痛方式的满意、住院期间疼痛照顾的满意度、对镇痛效果的满意度）调查3题均满意即为疼痛控制满意，结果见表2.
2.3.2.2第三方调查医生、康复师对护士疼痛管理的满意度，测评疼痛管理能力的提高。选用我院护理部设计的医生、技师对护士疼痛管理满意度调查问卷，共计10题，答对一题为1分，未答或答错为0分，总分10分，9分为满意。护理部派人进行调查，实施前后均调查医生27人，康复师17人。
3 效果
4 讨论
在骨科理想的疼痛管理尤为重要。赵继军等[3]提出我国临床工作中有关疼痛管理方面的研究较少，缺乏相关的观念、知识、技术和方法，以致大部分患者的疼痛得不到有效控制。因此，加强护士疼痛管理的教育培训势在必行。但疼痛管理是一个多学科合作的过程，仅通过提高护士的疼痛相关知识，而其他医务人员的知识不更新也是无益的[4]。采用医、护、技合作式疼痛控制小组的管理模式既有效地提高了护士的疼痛管理能力，又能教学相长更新医生、康复师的疼痛知识，次种疼痛管理模式使医务工作者共同提高，患者受益，是一种科学、先进的好方法。
4.1护士疼痛管理意识提高
在实际工作中，护士积极配合医生、康复师工作，收集患者资料、观察病情变化，及时与医生、康复师沟通，处理措施及时到位。耐心讲解疼痛知识，取得患者合作。工作中不仅加强了医、护、技合作，还使医生、康复师对护理工作有了更深的了解和认识，纠正了部分医生、康复师过去“重医疗，轻护理”的错误观念，提高了对护理工作的认可度，从而使护士的职业成就感明显提高。通过责任护士担任组长、树疼痛管理标兵的形式调动了护士疼痛管理积极性，树立了护士信心，使其积极主动的参与到疼痛管理中来。可见医、护、技合作式疼痛控制小组的管理模式在提高护士疼痛管理意识的同时，医、技也有不同程度的提高，医、护、技三者共同受益。
4.2护士疼痛管理能力明显提高
通过医、护、技合作查房，个案病历讨论。养成了医、护、技及时沟通的好习惯，同时锻炼了护士理论联系实际的能力。医、护、技合作式疼痛控制小组这种评估-沟通-落实-评价-改进的疼痛管理模式，有效的提高了护士疼痛管理能力，为患者提供具有专病化、专护化、专科化的舒适护理。
参考文献：
[1] Jamison RN，Ross MJ，Hoopman P， et al.Assessment of postoperative pain management：patient satisfaction and perceived helpfulness [J] .Clin J Pain，1997，13 （3）： 229-236.
篇9
护理人员在工作中正确处理好了护理人员与患儿的关系，并对其父母和谐相处是治疗的基本，同时也是患者克服疾病的基础，沟通在护患关系中起着非常重要的作用。护患沟通是护理人员与患者之间的桥梁，通过知识、技术的纽带，使护士工作更加顺利，使患者及家属更感激。
1 目的
1.1护士与患者及家长沟通的必要性 目前，国内护理人员的短缺导致了护理人员的工作量大。我国护士文献报告中无论是绝对还是相对数严重不足，护理人员短缺，工作超负荷，单调的重复性工作，责任心强，导致护士处于持续紧张状态，导致护理人员带着这些消极情绪接触患者和他们的父母。因为护理人员在工作中沟通不够，孩子的父母给出相关的问题往往没有及时回答。在实际操作中，技能操作中往往存在着或多或少的问题，最终导致医患关系紧张的问题。家长经常对医务人员提出要求，希望能够快速解决自己孩子的问题，但在实际的工作中，护理人员往往无法满足家长的需要，因此，护患关系将在治疗过程中产生了一个阻碍作用，最终不仅导致了护患关系紧张，还影响患者病情的恢复。最后，它会导致医生和患者之间的关系的恶化，这是非常不应该的。
1.2护理工作人员和患者及家长沟通过程很重要，护理人员对患儿需要进行一些操作，患儿和他们的父母有时无法理解护理人员的行为，如果这个时间护理人员不能很好地给孩子和他们的父母解释，或在解释过程中不给孩子和他们的父母一些良好的态度，最终护患关系变得紧张，对康复的孩子会产生消极结果。当然，沟通的过程也要尽量避免一些负面因素的沟通。通过不断的实践，最终使护士在工作中能够进行良好的沟通。
2 方法
2.1护理人员非语言沟通能力 护士在外部形象上要有尊严和吸引力，包括手持器械、服装、精神状态等。一个良好的形象能给患者一个良好的第一印象，在护士长沟通中也有重要作用。在沟通过程中，护理人员应听从孩子和家长的倾听，而在倾听孩子的言行举止、动作等过程中，要理解孩子说的和父母的表达含义。倾听过程不轻松，应集中精力、保持适当的距离，自然的姿势，不要随意打断患者和他们的父母说话。说一段，点点头，笑笑，露出怜悯之神情，然后让它继续描述病情的状态，最后，护理人员可以做一个简单的总结，将重点重复，让他知道你理解，让一个人感受到你的关注，让患者在康复中树立信心。
2.2护理人员在语言沟通时应注意儿童的问题，因为不同年龄段的宝宝不能用语言来表达，他们更多的是为了表达对身体和精神的需求。3岁的孩子经常口齿不清，也让人很难理解他们的需求。对于3岁以上的孩子虽然已经能说少量的语言和可以用身体动作描述要表达的东西，但容易夸大事实，所以护理人员可以听他们家长的长篇叙述，并且耐心倾听，和孩子们建立感情，消除孩子的敌对心理。只有这样，才能在沟通中发挥好作用。因为孩子的父母每个人的情况是不同的，例如父母的教育，理解，耐心等，也要求护士在与他们沟通采取不同的方式。在儿科，虽然孩子是患者。但因为他们不能很好的表达，也无法理解这种疾病的后果，所以父母在沟通中发挥了关键作用[2]。
2.3护理人员避免语言交流的消极因素 由于患者的增加，他们需要更高质量的服务，在实际工作中，护理人员经常与孩子和家长缺少接触，导致护理人员相对缺乏沟通，结果使护士与患者缺乏了解，患儿及家长均不满意，护理人员的工作疲劳使护士在沟通中无法掌握最佳的语气，结果使沟通恶化。而护理队伍中的护理人员素质参差不齐，也使得沟通不能产生好的效果[3]。为了使沟通成为可能，并取得好的效果，护理人员不仅要控制自己的情绪，还要在临床工作中发挥其沟通能力。平时，可以在这方面多读些书或文章，这样他们就能提高自己的沟通能力，提高自己的整体素质。
3 验
在儿科护理的过程中，由于治疗、护理纠纷的发生，因此针对儿科患者的特点，创造了一种多样性的儿科护理人员沟通艺术。因此，护理部的工作人员应加强对这方面的培训，最终使护患关系得到改善，护患能最终和谐共处。
参考文献：
篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治需要外科手术治疗患者98例，其中胃肠手术42例，肝胆手术28例，乳腺手术19例，阑尾手术9例；将98例患者随机分为观察组和对照组，每组49例，观察组：男27例，女22例，年龄范围21～46岁，平均年龄为（31.4±3.5）岁；对照组：男29例，女20例，年龄范围20～48岁，平均年龄为（30.8±3.3）岁。
1.2 方法
对照组患者给予监测脉搏、呼吸、血压及镇痛等常规外科护理，观察组患者在常规护理基础上实施综合护理干预，具体措施如下：（1）教育指导：术前对患者进行外科手术相关知识及注意事项宣教指导，为患者术后疼痛出现的可能原因、时间及相关对策进行分析，增加患者对术后疼痛的了解，减少患者面对疼痛时恐惧焦虑情绪，并能更好配合术后疼痛护理相关措施的实施；（2）心理护理：与患者经常沟通，对患者紧张焦虑情绪等心理变化做出正确评估，保持有好的工作态度，增加患者对医护人员的信赖感，帮助患者树立良好的心理状态，对于疼痛引起情绪烦躁不安的患者给予安慰和鼓励[4]；（3）行为及体温护理：术后指导患者选取正确卧床休息，定时为患者翻身避免身体局部被压侧血液循环不畅，给予久病卧床不便于行的患者进行关节、肌肉按摩护理；术后密切关注患者体温变化，必要时准备保暖毯等用品维持患者正常体温，输液及血制品需加温处理，防止低温输液造成患者体温降低、血氧降低等不利影响[5]；（4）术后疼痛护理：能够准确评估患者疼痛程度，并采取相应的镇痛措施，指导疼痛患者正确的咳嗽方式，以免增加疼痛程度，帮助患者进行放松训练，分散患者注意力以减轻疼痛的影响，对术后放置引流装置或静脉输液置留管，要固定稳妥，避免患者牵拉、压迫引发疼痛；（5）镇痛药物护理：术后合理使用疼痛药物，告知患者镇痛药物具有副作用和依赖性，不可自行盲目服用，根据患者疼痛程度选取不同级别镇痛药物，对患者可耐受范围内的疼痛，鼓励和支持患者不依赖药物镇痛，镇痛药物使用后，密切关注患者变化，对可能发生的不良反应做好应对准备[6]；（6）切口护理：术后密切观察手术切口变化，定时为患者更换敷料，做好切口皮肤清洁处理，告知患者动作适当避免牵拉伤口，合理使用抗菌药物，预防手术切口感染。
1.3 研究指标
患者术后疼痛程度评估采用数字等级评定量表法：0：患者无明显疼痛感觉，1-3：患者有感轻度疼痛，不影响睡眠、饮食，4-7：中度疼痛，药物镇痛可控制，8-10：患者疼痛难忍，需用强效镇痛药物，患者睡眠、饮食严重受到影响。患者生活质量评估采用生活质量测定量表（QOL），主要包括日常生活、心理状态、住院环境、社会关系及不良反应五部分，共20条目，总分100分，得分越高表明生活质量越好。患者护理满意度分为满意、一般及不满意三个等级。
1.4 统计方法
运用统计学软件SPSS15.0软件进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料组间比较使用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者术后疼痛程度分析
观察组患者术后疼痛程度较对照组显著缓解，两组患者术后疼痛差异有统计学意义（P
表1 两组患者术后疼痛程度比较
2.2 两组患者生活质量、镇痛药物使用及住院时间比较
观察组患者生活质量优于对照组，且镇痛药物使用较对照组明显减少，观察组患者住院时间短于对照组，两组患者生活质量、镇痛药物使用及住院时间差异有统计学意义（P
表2 两组患者生活质量、镇痛药物使用及住院时间比较（x±s）
2.3 两组患者护理满意程度比较
观察组患者护理满意率为，较对照组患者护理满意率明显升高，两组患者护理满意程度差异有统计学意义（P
表3 两组患者护理满意程度比较
注：与对照组比较，χ2=7.184，P
3 讨论
外科手术是外科医师凭借手术器械、先进医疗技术及麻醉师等其他人员协助下，进入人体排除病变组织、修复损伤的一类治疗方法。手术过程中会对人体组织等结构造成某些损伤，引发患者术后疼痛。随着外科技术的普遍应用，术后疼痛成为外科手术面临的常见问题[7-8]。疼痛作为机体防御机能遭受破环表现出来的一种保护性防御反应，常伴有生理、心理及情绪变化，术后疼痛若未得到有效控制，疼痛可增加全身氧耗量，是患者心率加快，血管收缩，心肌血液循环阻力增加，进一步增加机体耗氧量，可增加心肌功能不全患者心肌缺血或心肌梗塞发生率；术后疼痛还会使患者肌肉张力增加，甚至出现肌肉痉挛，导致患者机体术后无法进行活动，此外，术后疼痛增加患者精神痛苦，疼痛严重者无法入睡，食欲不振，导致患者情绪焦躁易怒，术后疼痛引发一些列症状直接影响患者术后恢复效果及生活质量[9]。
篇11
一、有线数字电视用户管理系统基本概念
有线数字电视的用户管理系统是对有线电视运营管理的平台，也是一个完整的工作系统，能够有效地实现对有线电视运营的综合管理。该系统通过对用户服务、收费、统计等业务的综合管理，实现网络运营的数字电视业务。有线数字电视的用户管理系统是借助于数据通信手段对计算机进行网络应用的系统，主要由数据库、应用服务与客户端应用程序构成。其中，数据库是对用户信息及财务和用户终端设备进行存储的程序。应用服务则是对有线数字电视的运营策略进行有效地节目包装及定价的程序，并对机顶盒及相关的智能卡进行初始化操作。而客户端应用程序则是对用户、财务及运营策略的有效管理程序。
二、有线数字电视用户管理系统的市场需求
近年来，随着数字网络电视的出现，使得数字电视的用户管理系统逐渐从粗放型的管理体制向精细型的管理体制进行转变。此外，其用户管理系统的对象也逐渐增多，管理业务的范围也越来越广，不仅要对用户的资料信息和收费信息进行管理，同时也需要对业务信息进行管理。所以，一个完善的有线数字电视用户管理系统对有线网络的运营来说具有重要的作用。根据相关调查数据显示，用户管理系统应具有稳定灵活的特点，不仅能够对业务进行灵活的整合及归纳，同时也应具备业务跟踪及财务统计的功能。然而，在现实的用户管理系统中还未出现能够完全满足其商业需求的系统。
三、有线数字电视用户管理系统的设计原则
首先，应根据现阶段市场与用户的现实需求对用户管理系统进行设计，找出其中的共性需求，这样不仅可以满足市场的需求，也可以使用户得到满意。其次，对于应用软件的设计，应采用标准的软、硬件，其软件系统由功能模块组成。这种设计方式，使其应用系统能够有效地扩展业务功能，根据运营商的要求自主进行功能定义，并且能够随着市场需求的变化而白主进行系统的升级与更新。最后，有线数字电视用户管理系统应保证其自身的合理性，不仅要求管理系统的安全性，同时也应确保其可靠性。
四、构建可运营有线数字电视用户管理系统
篇12
1 资料与方法
1.1 临床资料:本组患者96例,随机分成两组,各48例。治疗组男28例、女20例,年龄22～70岁,平均48.5岁。病程1～13个月,平均4.8个月。疼痛部位:胸背部 16例,腰腹部22例,上肢5例,头面部5例,均表现为不同程度的跳痛、针刺样疼痛或灼痛。对照组男25例、女23例,年龄19～72岁,平均47.8岁。病程 1～11个月,平均4.5个月。疼痛部位:胸背部17例,腰腹部20例,上肢7例,头面部4例,临床表现同治疗组。两组在性别、年龄、病程、疼痛部位及评分、临床表现比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 活血消痛汤药物组成:川芎、红花、赤芍药、柴胡、制乳香、制没药各10g、熟地黄、当归各10g、金银花、丹参各20g,水煎服。
1.2.2 治疗方法:治疗组给予全科治疗仪治疗,每次照射30-60分钟,每天2次,同时每天加服活血消痛汤。对照组给予肌肉注射维生素B1、Bl2,常规口服消炎痛,两组均常规口服阿昔洛韦。以上均10d为1个疗程,治疗2个疗程。治疗期间,两组均不用其他任何药物。10d、20d观察治疗效果。
2 结果
2.1 疗效标准及评价方法
2.1.1 疗效标准:以国家中医药管理局的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》中“带状疱疹后遗神经痛”的疗效标准为依据。
2.1.2 评价方法:①疼痛程度。采用目测类比评分法(Visua1 Analogue Sca1e,VAS):0分表示不痛,10分表示最剧烈疼痛。②治疗效果。使用VAS评分来判断症状是否改善:改善百分数=(治疗前评分一治疗后评分)/治疗前评分×100%。无效:改善百分数
2.2 两组治疗前后两组治疗前后VAS评分比较,见表1。
表1 两组治疗前后两组治疗前后VAS评分比较
组别例数治疗前治疗10d治疗20d
治疗组487.58±1.474.19±2.082.63±1.35
对照组487.67±1.535.36±2.124.77±1.82
两组经治疗后VAS评分均有不同程度下降,与治疗前相比,10d后P
2.3 两组不同时间的治疗效果比较,见表2。
表2 两组不同时间的治疗效果比较
组别例数时间治愈显效好转无效总有效率%
治疗组48治疗10d615171079.2
治疗20d131814393.8
对照组48治疗10d312141960.4
治疗20d514181177.1
两组治疗后10d,治疗组无效10例,总有效率79.2%。对照组无效19例,总有效率60.4%,差异有显著性(P
两组治疗后20d,治疗组无效只有3例,总有效率93.8%。对照组无效11例,总有效率77.1%,差异有显著性(P
3 护理
3.1 心理护理:疼痛是主观感受,不能用仪器测量,存在个体差异[1]。疼痛易使患者出现烦躁、易怒和情绪抑郁。护士应主动安抚患者,为患者创造一个清洁、安静、舒适的环境,多与患者沟通,帮助其树立战胜疾病的信心。为患者提供多种信息及精神鼓励,使其主动配合各种治疗及操作。
3.2 止痛护理:收集病人的资料,了解病史,心理状况,指导病人采用以下止痛法,如:松弛技术、自我暗示法、呼吸控制法、音乐疗法、注意力分散法及引导想象法[2]。
3.3 饮食起居护理:指导患者随气候变化增减衣服,慎避风寒。注意饮食调养,合理饮食,多饮水,保证充足睡眠,提高机体抵抗力,以防病毒侵袭。保持室内空气新鲜,避免劳累。
3.4 治疗过程护理:接受治疗的患者均有不同程度的恐惧心理,操作前向患者解释,纳米微波全科治疗仪对人体没有任何损害。检查仪器插头、电路是否完好,调节最佳照射功率、频率。帮助患者暴露皮损,注意室温,避免患者着凉。每次治疗都询问患者疼痛的感觉如何。
3.5 皮损护理:皮损处防止摩擦,局部保持清洁干燥。指导患者穿宽松舒适的棉质内衣,保持床单清洁无渣屑,定期更换衣服。
4 讨论
带状疱疹后遗神经痛(post-herpetic neuralgia,PHN)是指急性带状疱疹患者疱疹消退后其受累区皮肤出现疼痛或持续性疼痛[3]。持续3个月以上则为带状疱疹后遗神经痛。是带状疱疹最严重的并发症。目前临床上有多种治疗方法,每一种治疗方法都有其优越性和局限性,临床治疗上宜采取综合治疗。全科治疗仪发出的纳米波,作用于人体后能激活细胞,调节细胞膜的功能,增加能量,改善微循环,使肌张力趋于平衡,达到治病消痛的目的。活血消痛汤有益气养血、活血通络、行气止痛之效,并显著提高机体免疫功能。其与纳米微波全科治疗仪联合能改善局部血液循环、营养神经,起到行气活血、消痛止痛功效。具有起效快、效果好、简便易用、不良反应少及患者易接受等特点,明显改善带状疱疹后遗神经痛患者病情。并同时加强心理护理,做好止痛护理及健康教育,也是提高患者生活质量必不可少的条件。
参考文献
[1] 李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津:天津科学技术出版社,1996,290-291
篇13
本组共11例,男6例,女5例,年龄52～74岁,平均年龄为63岁,其中60岁以上8例,4例有风湿性心脏病病史,7例以冠心病心肌缺血症状为主,同时合并心脏瓣膜功能不全。11例病人均与手术前行冠状动脉造影明确冠心病诊断,冠状动脉单只病变6例,双支病变4例,多支病变1例。高血压病8例,糖尿病7例,有心功能衰竭6例。行冠状动脉旁路移植1～3支,其中主动脉瓣置换4例,二尖瓣置换6例,主动脉瓣和二尖瓣置换1例,手术过程均顺利。8例发生术后症,其中5例发生心律失常,1例氧饱和度下降,精神症状1例,1例并发低心排综合症得到纠正,经对症治疗护理,病人均顺利转出ICU。
2 术后并发症的观察及护理
2.1 心律失常常与手术刺激、电解质紊乱、酸碱失衡及心肌缺血有关。一般可采用术后放置心包脏层临时起搏器,设置搏起心率时要根据病人病情,一般是60～90次分。心房纤颤的病人在术后使用起搏器是应注意观察自身心率与起搏心率有无冲突,应及时调整起搏器的频率。术后如ICU后应及时化验血生化,保持血液内钾的浓度在4.0～4.5mmolL,根据尿量计算每小时的补钾量。本组有5例患者发生心律失常,为最常见的室性早搏和快速房颤,其中2例为低钾血症,对症处理后消失,另外3例去除病因后,仍为房颤心率,遵医嘱应用胺碘酮注射液,用后好转。术前为房颤心率的,一般很难纠正但不影响生活。
2.1.2 肺不张及肺损伤手术刺激和术中对肺叶的挤压,术后应用机械通气都会造成肺不张及肺损伤。心脏手术后病人痰液较多,吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施,对改善通气和控制感染极为重要[2]。术后应加强体疗,勤翻身、扣背,根据医嘱应用雾化吸入、稀释痰液的药物。术后有1例患者发生氧饱和下降,经过上述治疗后,顺利脱离呼吸机,拔除气管插管,转出ICU.
2.1.3精神症状 慢性心房颤动、近期心肌梗死、动脉硬化、瓣膜病变并发左房附壁血栓形成,易出现脑血管以外,且手术中麻醉、体外循环、瓣膜置换需抗凝治疗;脑缺氧、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒或低心排综合征引起脑血管供血不足均可引起病人意识不清[3]。由于病人术前对于手术的不了解及恐惧,对ICU环境的陌生及周围仪器的声音产生幻觉,麻醉的未完全清醒,都需要对病人应用适量的镇静剂。本组有1例病人出现幻觉,烦躁,根据医嘱应用异丙嗪及安定,后逐渐稳定,精神症状逐渐消失。
2.1.4 低心排血量综合症病人心脏患病时间较长,长期处于失代偿状态,且合并有冠状动脉病变。手术操作损害心肌、体外循环时心肌供血不足及电解质紊乱引起心肌损伤。对于血容量不足、心功能差的病人再补充血容量的同时要注意维护心功能,术后血压应控制在术前水平,以维持有效的肾灌注压,CVP维持在0.98kPa左右,冠状动脉搭桥术后病人20%～30%有
高血压表现[4]。可采用镇静、止痛、静脉应用降压药等方法,防止血管吻合破裂、出血、脑血管意外的发生。对心肌收缩力差的病人,应用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农或其他正性肌力药物。1例患者出现低心排症状,经护理人员及时发现,采取措施,逐渐好转。
综上所述,对高龄同期心脏瓣膜置换和冠状动脉旁路移植术病人,由本身的特点,容易发生并发症,只有对术后病人进行严密的监测,积极的治疗和全面有效地护理,能够预防并发症的发生率,降低病人死亡率,提高病人术后的生活质量。
【参考文献】
[1] 张伟英,顾辉,樊美珍.心脏瓣膜和冠状动脉联合病变同期外科治疗的术后护理[J].中华护理杂志,2002,37(8):585.
