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篇1
随着医疗卫生事业的发展，如何将服务理念人文关怀渗入到临床护理实际工作中是现代护理管理的重要内容也是深化整体护理内涵的具体表现现将我院2007年产科家庭式母婴同室的构建实施情况，特色效果作如下介绍。
1 构建家庭化护理模式的历史背景随着社会的发展
1.1 护理理念的更新
护理理念是护理人员服务的宗旨，是护理人员的行动指南。随着现代医学模式的转变，“以病人为中心”的整体护理理念明确了护理工作的内涵。产科护理的新进展“以人为本，呵护健康，营造家庭式母婴同室”的服务理念也应运而生。
2 家庭式护理模式的构建和实施
2.1 营造服务环境
实施家庭式护理模式，病区设有家庭式单人产科病房，它是待产，生产，产后休养为一体的病房(Labor Deliery Recovery)，名字也非常温馨：浪漫满屋，绿野仙踪。病房设施完备，波兰产床，电视，电话，微波炉，宽带网络接口.24小时热水供应.在病区，走廊，床头都有为产妇定身设计的产后健康宣教.病房的大环境在不同的节日营造不同的氛围.
2.2 规范护理行为
2.2.1 改变服务理念 产科家庭式母婴同室护理模式要求护理人员为产科和新生儿提供生理，心理，保健，精神，社会的全面支持，满足产妇及家庭的需要.所以我们要更行服务理念，推行规范化，宾馆化，个性化的服务.产科家庭式母婴同室的护理理念是”以人为本，呵护健康，营造家庭式母婴同室”.
2.2.2 护理人员理论知识的培训 内容有产科现代化护理新进展，产科安全防护，护患沟通技巧，新生儿的生理特点及护理，高危妊娠的护理，护士的职业礼仪，产后延伸服务，新生儿疾病筛查.
2.2.3 产科操作技能的培训和考核 母婴同室护理人员专科护理技能，新生儿的处理和复苏，产后宫缩及出血量的观察，新生儿延伸护理技能及新生儿疾病筛查技能，都进行了规范的培训和考核.
2.2.4 重视护理领域及相关领域间的沟通和交流 上级护理专家和兄弟医院的护理专家来院指导，畅谈产科护理新进展，选送护理骨干到苏州母子保健中心进修学习，到上海国妇婴学习，另外，还邀请心理专家为产科护理人员进行团队咨询，从而拓宽了护理人员的工作思路，有利于服务理念的转变.
2.3 深化服务内涵
2.3.1 重视健康教育指导 开设了”准妈妈学习班”，采用有目标，有计划，有反馈的方法开展健康教育，产妇床头每人一本健康教育图谱和手册，还设计了顺产和剖宫产后一周食谱，产后合并症的疾病健康宣教.一对一的母乳喂养演示，集中授课的新生儿护理等等，通过系统，全面的健康教育，使产妇及其家属掌握产后保健知识.
2.3.2 开展产科新生儿疾病筛查 新生儿疾病筛查是提高出生人口素质、减少出生缺陷的三级预防措施之一。《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法已明确规定医疗保健机构应逐步开展新生儿疾病筛查，并将其列人母要保健技术服务项目。我科开展苯丙酮尿症和甲状腺功能减低症的筛查及新生儿听力筛查
2.3.3 开展产科延伸服务 开展新生儿扶触，产后电话回访，提供热线咨询，产后上门访视，产后为产妇进行产后抑郁情绪的预测及护理干预.这些都体现了人文关怀，打造了产科母婴同室的护理品牌.
2.4 注重护理服务意识
2.4.1 公开服务项目，接受产妇监督，每个病房有一本服务指南，介绍产科特色服务，公开承诺各种服务项目，直接接受监督.
2.4.2 个性化服务，满足不同孕产妇的需求，根据孕产妇不同的文化背景，，提供个性化的服务，如：对于不同国家的孕产妇给予符合当地风俗的饮食和护理.各种护理操作前应先征求产妇的意见，在其感觉最合适的时间和不违背医疗，护理原则的前提下进行操作.
3 体会
3.1 独特的风格 家庭式母婴同室护理模式是”以人为本，呵护健康，营造家庭式母婴同室”，体现的现代产科护理模式的新进展，顺应了医学模式转变的需要.
3.2 提高医院社会效益和经济效益 产科家庭式母婴同室护理模式的实施，拓展了产科服务范围，使产科护理从病房走向家庭，2007 年病人满意度(96)比2006 年(95%)提高1 个百分点，母乳喂养合格率(91.2%)比2006年(90.2%)提高了1.2个百分点，也为产科赢得了更大的市场份额，今年的分娩数为2542人次，比2006年2280人次增加了262人次.为医院的发展和壮大，取得了较好的社会效益和经济效益.
参考文献
篇2
本市自“十一五”以来，着力构建“9073”养老服务格局，迄今已形成了以居家为基础、社区为依托、机构养老和医疗服务为支撑的社会养老服务体系。这一体系还存在着有效供给不足，社会、市场等多元主体参与积极性不高等突出问题，亟须进一步厘清政府、社会与市场在社会养老服务供给中的责任边界。修订草案根据政府、社会与市场的不同功能定位，对社会养老服务体系的内涵予以细化，明确要求政府将基本养老服务纳入基本公共服务体系，以体现政府“保基本、兜底线”的作用，提供方式既可以是政府直接供给，也可以采取购买服务等方式;同时，完善政策措施，扶持社会力量提供公益性养老服务，支持企业提供市场化的养老服务，满足老年人多元化、多层次服务需求。
完善老年人长期护理保障制度
老年人特别是失能、患慢性病老年人的长期护理是本市应对人口老龄化所需面临的突出问题，具体表现为失能老年人数量剧增、长期护理供需严重失衡、护理成本居高不下等。目前，德国、日本等发达国家主要通过建立个人、雇主、政府三方分担缴费的社会保险形式，并配套相应的评估、支付和服务保障制度解决这一问题。本市也相继开展了一些有益的制度探索，主要包括民政部门实施的社区居家养老服务，卫生计生部门实施的以机构护理、社区护理、居家护理为组成部分的老年护理服务，以及人保部门实施的“高龄老人医疗护理保障计划”。上述制度的实施对缓解本市老年人长期护理需求起到了积极作用，但在实际操作中还存在着服务对象覆盖有限、筹资支付水平偏低、评估标准不统一等问题。修订草案着力发挥立法的引领和推动作用，对长期护理保障制度作了制度性规定，要求人力资源社会保障、民政、卫生计生、财政等部门应当完善老年护理筹资、评估、支付、服务等体系，逐步建立并完善符合本市实际的老年人长期护理保障制度。
建立统一的老年照护需求评估制度
目前，在老年照护需求评估方面，本市民政、卫生计生、人保等部门分别在各自系统内开展了社区居家养老、机构养老，老年护理医院，高龄老人医疗护理等领域的需求评估工作，形成了三套评估体系，这些实践探索积累了有益的经验，但总体上仍存在着标准之间缺乏有效衔接、老年人重复接受评估、服务转介机制不畅、政策及资源碎片化等问题，致使老年人服务需求与现有养老服务资源之间难以实现有效匹配。修订草案创新养老服务供给机制，建立统一的老年照护需求评估制度，按照全市统一的标准对其失能程度、疾病状况、照护情况等进行评估，以确定照料护理需求等级，作为其享受相应的照料护理服务的依据;对其中高龄、无子女的老年人予以优先保障，对经济困难的老年人给予适当补贴。
合理布局各类养老服务设施
随着老年人口的快速增长，养老服务设施建设用地紧张、总量不足、结构不合理、设施落后等问题较为突出。为从源头上加强规划指导和调控，修订草案明确规定市民政部门会同市规划国土资源部门，根据本市人口、公共服务资源、养老服务需求状况等因素，组织编制全市养老服务设施布局专项规划，合理布局各类养老服务设施，经市人民政府批准后，纳入相应的城乡规划。区县人民政府负责养老服务设施布局专项规划在本行政区域内的推进落实。
加大社区居家养老服务供给和资源整合
本市承担社区居家养老服务的机构或设施主要为社区老年人托养机构、助餐服务点、助老服务社等。这些机构和设施，目前主要以政府兴办运营为主，社会和市场的参与度还有待提高，资源分布较为分散。结合老年人对社区养老服务的强烈需求，亟须加大供给和资源整合。为此，《条例（修订草案）》在以下几个方面，做出了规定：一是创新社区居家养老服务的供给方式，包括购买服务、委托运营等;二是对社区中各类为老服务资源加强统筹与整合，通过社区综合为老服务平台，方便老年人就近获取多样化的社区综合服务;三是发挥养老机构的资源辐射作用，利用其自身设施和服务资源，为社区老年人及其家庭成员提供相应的延伸服务;四是规定了家庭照顾者支持措施，为失能老年人的家庭提供临时或短期托养照顾、技能培训、扶助器具租赁等服务;五是制定完善家庭养老支持政策，为家庭成员照料老年人提供帮助，鼓励家庭成员与老年人共同生活或就近居住。
篇3
2.应用现状
2.1我国作为发展中国家，医疗资源的分配仍存在着不均衡性，经济发展实际和老龄化社会的逐步形成，居家护理将成为适应大众需求的一种主要的社区护理工作方法。居家护理是在有医嘱的前提下，社区护士直接到病人家中，应用护理程序向社区中有疾病的个人即出院后的病人或长期家庭疗养性的慢性病病人、残障人、精神障碍者，提供连续的、系统的基本医疗护理服务。
2.1.1在居家护理评估中的应用中医护理评估与社区居家病人评估的主要内容相似，包括病史、临床表现、体检及治疗情况等。中医护理评估技术是在整体观和辨证观的指导下，在现病史、个人生活史、家庭环境评估、症状与体征评估等方面具有鲜明的特色。中医护理评估内容的引入加强了居家护理评估的深度与广度。目前，进行居家病人护理需要评价时，常用居家病人护理需要评估量表。为了充分利用中医护理的优势，可以对此量表进行修订，增加中医护理评估内容。
2.1.2在慢性病人居家护理中的应用社区的慢性病人包括冠心病、高血压病、肺心病、糖尿病、溃疡性结肠炎、先天性畸形、慢性肾功能衰竭、骨和关节病变需要牵引和卧床者等。中医护理以其优质、显效、简便的特点，在社区慢性病人居家护理中发挥着重要的作用。有研究表明，在社区护理工作中大部分护士能够使用中医养生相关知识对患者进行辨证下的中医护理干预。干预项目的应用率依次为：用药指导、生活起居调养、情志调护、健康膳食、康复指导，而用药指导、生活起居调养和情志调护的中医护理干预，在家庭病床列前三项。可见，中医养生保健方法，尤其是情志护理、药膳护理更贴近生活，因其护理方法简便易学、直观安全、效果显著，更适合在社区普及推广。
篇4
关键词 血液透析；尿毒症；舒适护理
对血透患者在血透过程中应用舒适护理模式，使血透患者安全、舒适地接受治疗。患者均有生理和心理方面的改善，患者接受规范血透治疗，提高了生活质量。舒适护理模式的应用提高了护理服务质量，体现了以人为本的护理内涵。
1 临床资料
1.1 一般资料
本次观察均系我科长期血透患者，男119 例， 女85 例， 年龄35—88 岁， 平均年龄为63 岁，均为尿毒症终末期患者。
1.2 方法
对115 例患者在血透护理中应用舒适护理模式。
1.3 结果
采用我院患者意见征询表调查法，给每位患者发放问卷，回收率100%，结果显示患者对护理工作满意度达99%，患者在身心方面均有很多改善。
2 护理
2.1 血透操作前的护理
2.1.1 环境的安排
科室运用5S 管理以达到规范化管理，血透区域用空气净化器净化， 保证空气清新，环境清洁，安静少干扰，温湿度适宜，患者正前方安置电视机，播放柔和、舒缓的音乐或画面。病床可摇高坐起，设床栏、床桌，并班班更换清洁的床单、被褥及枕套。
2.1.2 心理舒适的护理
尿毒症患者由于长期血透，经济上的负担重，对预后易产生忧虑、恐惧心理，且随着血透时间延长，并发症较多，易产生紧张情绪。因此，血透前做好患者的心理疏导，讲解相关血透知识，有效利用患者家庭的支持系统尤为重要。与患者进行诚恳交谈，认真倾听患者的心理感受，评估身体上不舒适的原因、位置、程度及心理上负面的应激，鼓励家属关心体贴患者，予生理、心理支持，使患者在身心和谐的状态下以轻松愉悦的心情以及更积极的心态接受血透治疗。
2.2 血透中的舒适护理
2.2.1 血管通路的选择
血管通路分为临时血管通路和长期血管通路，临时血管通路有颈内静脉插管和股静脉插管；长期血管通路有自体动静脉内瘘、移植血管内瘘和永久性插管，以自体 动静脉内瘘优先考虑，严格无菌操作，合理选择穿刺点，采用钝针穿刺，并与透析管路相连，减轻病人疼痛，在患者处于舒适的情况下妥善固定，必要时穿刺侧肢体垫以软枕，指导患者如何活动肢体可以避免血液外渗及其活动量有多大、什么样的不影响血透，尽量满足患者的要求，以消除紧张、烦躁心理。
2.2.2 并发症的观察与处理
在透析过程中，脱水不宜过多过快，密切观察患者的全面情况，掌握病情变化，经常询问患者的感受及需要，如出现：打呵欠、冷汗、心慌、便意、眼花、内瘘震颤音减弱或消失，常采取紧急措施，如生理盐水快速静滴，停或减超滤，缓慢静脉推注50% 葡萄糖液，如效果不理想，及时回血，指导患者放松技巧，如深呼吸、听轻音乐，保证患者生理、心理上的舒适感和安全感。
2.2.3 血液外渗的护理
加强巡回，若巡回中穿刺处有血肿应立即按压，胶布固定，冰袋冷敷，迅速更换穿刺部位，24 小时后血肿处可用温水毛巾热敷。
2.2.4 饮食的舒适护理
创造良好的就餐环境，根据患者的饮食习惯合理安排，给低盐、低钾、低磷、优质高蛋白易消化的饮食，避免油腻、辛辣之物。饭前消毒毛巾擦手，不方便进餐者协助其进餐，饭后协助漱口，维持口腔清洁，促进生理舒适。
2.3 血透后的护理
2.3.1 健康教育
告知患者及家属血透结束后在家休养的注意事项，掌握透析后的内瘘护理，结束当天保持内瘘干燥，避免搬提重物，透析24 小时后可温水毛巾热敷，有利于软化、营养血管。患者每天检查内瘘情况( 学会用听诊器听血管杂音，触摸血管震颤等)。如发现异常( 震颤减弱或消失) 或穿刺部位红肿热痛，尽快与医护人员取得联系，及时得到处理。并教育患者尽量减少外出，避免到公共场所，不与感冒者接触。饮食清淡易消化，控制入水量，掌握低盐低磷优质蛋白质饮食谱，维持皮肤、口腔清洁，保持大便通畅，控制情绪，保持乐观的心态。
2.3.2 有效利用家庭支持系统
加强对家属的宣教，告知家庭支持系统对患者病情稳定的重要性，鼓励营造良好的家庭休养环境，给予无条件的物质和精神支持，让患者感受亲人的可贵、生活的美好，树立与疾病斗争的信心，以良好的身心状态接受下一次血透治疗。
患者如在家里遇到紧急情况，可及时与本院医护人员电话咨询或及时到我院就诊，我们提供最舒适的优质护理。
3 结论
舒适护理的研究目前还处于初级阶段，尚有一定的局限性。舒适护理满足人的基本需要，丰富了“以人为本”、“以病人为中心”的护理服务内涵，起到良好的消烦解忧、促进放松的作用。将这一模式应用于血透护理中，使患者感受到护士的关爱，树立与疾病斗争的信念，更好地配合治疗与护理，密切了护患关系，提高了护理质量，让患者在治疗过程中感到舒适，提高患者的满意度。
参考文献
[1] 张宏, 朱光启. 舒适护理的理论与实践研究[J]. 护士进修杂志,2001.
篇5
上世纪70年代起，家庭病床在我国各地已经初步建立，开始出现了专科性的家庭病床。家庭病床成为社区护理的主要形式。在家庭病床开设中，护士担负重要任务。家庭病床的建立使医务人员走出医院大门，最大限度地满足社会医疗护理要求，服务的内容也日益扩大，形成了一个综合的医疗护理体系；家庭病床是顺应社会发展而出现的一种新的医疗护理形式。当前社会正处于转型期，人们承受着着各种病痛，更承受着越来越多的精神压力。现实中，人与人的疏远及人与自然的隔阂一步步加深了人的孤独感、压抑感，人的健康需要情感的输导和和宣泄。护理人员作为一个白衣天使，要做到的不仅仅是治好病人肉体上的痛苦，更应从思想和情感的层面体现出真诚的人文关怀，积极倡导健康、向上的服务观念体系。从这个意义上说，人文关怀不仅是医院谋求自身发展的需要，也是社会现代化的必然要求。下面是笔者的一点护理体会，报告如下：
1 资料
2006年2月至今我院分别在在四个社区建立家庭病床200例：其中男120例，女80例；年龄19～78岁；糖尿病足截肢2例，中风患者83例，癌症晚期35例、老年痴呆症患者10例、外伤40例、精神障碍患者10例、上呼吸道感染20例。
2 方法
2.1 深刻把握护理人文关怀的内涵护理人员是人文关怀服务理念的具体实施者，要充分认识到人文关怀的必要性和重要性，深刻把握人文关怀的内涵：人文护理是“以人为本”，在医疗护理服务中，不管服务对象来自哪个阶层、有何种背景，他们都享有追求幸福生活、维护个人尊严、体现自身价值的权利。人文关怀是对人的生存状态的关注，对人的尊严与符合人性的生活条件的肯定和对人类的理解与自由的追求。它要求把人、人性从封建神学的迷信中解放出来，反对野蛮，愚昧的世界观，其核心表现为对人精神价值的重视以及对人性的根本关怀。人文关怀就是关注人，关心人，重视人的个性，满足人的需求，尊重人的权力。所以，尊重每一位服务对象、善待每一个生命，是护理人文关怀的首要因素。人文关怀是一种主动关怀人的意识和意愿，并在具体行动中体现出来，努力形成“关心患者、尊重患者、以患者为中心”的人文环境和氛围，进而达到思想上的共鸣，使患者充分感受到护理中人性的温暖和关怀，如：一个称呼、一个微笑、一个搀扶、一句问候、一声致歉，都使患者心情舒畅，增强患者的治疗信心，提高患者对护理人员的满意度，减少医疗纠纷，提升医院的整体形象[1]。人文护理集中体现在一个“爱”字上面，而润物细无声就是我们护理工作的真实写照。人文护理让护患双方互相尊重和信任；让病人的合理需求获得满足；让病人的问题能得到有效合理的解决；让护理人员的专业技能能够发展。在公作中应时时处处体现出对患者的关心、体贴和爱护，做一个让患者真正信赖的守护神。要牢固树立“以人为本”的观念。尊重患者的人格尊严和健康权是护士的天职，以人为本、尊重患者是护理服务理念的最高境界。在实际工作中应平等待人，充分尊重患者的人格和权利，把一切尊重患者的言行自觉融于日常护理工作中，真正体现以“患者为中心”的新型护理关系。
2.2 努力加强培训学习，不断提高家庭病床护理人员的自身素质。护理人员的素质的高度直接影响到家庭病床人文护理水平的高低。这就需要注重培养护理人员的“四心”，即：同情心、爱心、耐心和责任心，这“四心”是护理人员应必备的优良品质。首先要政治思想好，热爱护理工作，要有敬业精神，有责任感，真诚地关心、爱护患者，为患者着想。能吃苦耐劳，不计报酬，要有主动性、自觉性。因为家庭病床的特点是面向社会，外出访视一般要独立行动，走千家串万户，一天不知要跑多少路，吃多少苦，完全靠自觉，由自己掌握工作量。护士必须要熟练掌握各专科的护理知识和操作技能及内、外、妇、儿等专科常见病的一般诊疗方法；掌握急诊和院前抢救的各项操作技术。熟悉流行病学、公共卫生学、心理学、社会学、伦理学等学科知识；不但要进行个人自学，还要积极进行沟通交流，增强学习的互动性，提高内涵修养；通过追求真、善、美的价值观，提升自身的人文素质，将人文知识的累积和熏陶化为自身的内在品格。要积极进行实践，努力增强工作的针对性。积极进行换位思考。具有紧急处理及康复护理的知识和技能，必须有丰富的判断能力和应急能力。能对患者现有的或潜在的健康问题做出准确的诊断和处理。同时，还要有良好的心里素质，在面对各种危急时，能够做到镇静从容，忙而不乱，表现出高度的组织性。要有良好准确的表达能力，娴熟恰当的人际沟通技巧有利于处理医、护及与患者之间的关系，对有效诊治患者，做好社区、医院的卫生服务工作有着积极的作用。家庭病床的预防、保健、医疗、康复、健康教育、等任何一项服务都涵盖了护理工作内容，都需要护士的参与和协调。护理人员还应具备管理的知识和技能，能够充分运用社区资源协调各方面工作[2]。 定期举行诸如“假如我是病人”此类活动，充分体现护理工作者作为一名患者所产生的一系列需求。倡导的“尽最大的努力满足患者的需求”等主题的活动来加强医院人文建设。提升医院内涵服务无疑是非常重要和及时的。要不断进行总结，针对自身存在的问题，及时进行整改，做到独善其身。要加强对护理中的难点、疑点进行攻关，做到有突破、有创新，努力把我们的感情及智慧融入到护理工作中。激发工作热情，不断增强爱岗敬业的自觉性。积极引导护理人员树立“精业厚德，同创健康”的思想，真正把工作当成事业干，努力增强护理人员的事业心。建立健全赏罚制度，对工作标准高，责任心、事业心强的人员应予以奖励；对工作消极懈怠的应予以处罚，真正形成“让不干事的想干事，让想干事的干成事”的良好氛围。积极开展“奉献爱心，争当模范”活动，并进行评选一次，对表现突出的个人，给予一定的物质奖励，努力形成“争先创优”的良好氛围，不断激励护理人员的工作热情以充分调动护士的积极性[3]。
3 构建和谐的护患关系，努力提高护理质量水平
3.1 创建整洁的物理环境。这要求环境干净、舒适、安静，设施方便、安全，环境布置美化。如家庭的病床上不再是刺眼的白色，可使用绿白小格相间的花床单、花被罩，颜色柔和，款式时尚，加上柔和的墙壁和灯光，透出几分家的温馨。还应特别注重病人“观景养眼”的习惯，在家庭的合适位置，摆放特意制作、外形精巧的浅蓝色小沙发，中间的茶几上，一束小花显得盎然生机。另一方面在护理人员的礼仪上做文章，护理人员着装整洁、仪表端庄、态度主动热情、语言文明礼貌、人人注重礼仪，主动帮
助患者。
3.2 创建温馨的亲情环境。让病人感到家的温暖，尽一切努力使患者在温馨和谐的氛围中得到精心周到的照顾。首先要把患者当作亲人来看待，除关心和解决他们的生活需要外，要着重在一切护理服务中体现对患者的尊重，即尊重患者的隐私和其他权利。要学会理解患者，并不断地给患者以心理上的支持和安慰，要关爱患者，主动帮助患者解决困难，为患者建立家庭与社会的支持，要求护士学会换位思考，给患者以不是亲人胜似亲人之感。其次要把患者看成正常人来看，有人际交往，获得信息的需求，除了合理地安排患者会客、娱乐外，护理人员有责任回答患者对用药、治疗、费用各个方面的提问。解除患者疑虑，特别要保质保量的做好护理健康指导，为患者提供专业预防保健知识，改变患者不健康的生活方式和行为方式，使患者能以积极乐观的态度和行之有效的方法正确对待疾病和健康问题。
3.3 创建热情的服务环境。一方面要积极想患者之想，做到细致入微的关心患者。护理服务最理想的状态是应敏锐地察觉出各种患者各种的需求并予以满足。除了了解患者的文化背景、民族信仰、生活习惯、需求层次因人施护外，还应认真评估判断出患者心、身护理问题，制订出个体化护理方案，认真实施，真正把整体护理落到实处，使患者处于心身的最佳康复状态。另一方面要树立质量就是生命的观念，确保护理安全。护理人员要为患者提供优质、高效、便捷的服务。规范护士各种操作规程，重视细节管理，细节决定成败。护理人员的人性化服务体现在每一个细微之处,往往一个微笑、一句温暖的语言、一个得体的抚摸可起到药物无法替代的作用。强调护理的预见性，积极预防和解决患者潜在的和现存的护理问题，最大限度地保证患者的安全。
3.4 创建畅通的沟通环境 护患之间的沟通交流对于提升护理服务质量非常重要，与患者建立恰当的沟通，有利于护理人员帮助患者消除不利于康复的心理，及时开导患者，同时提供必要的心理支持，增加患者治疗疾病恢复健康的信心。与患者沟通时，首先应认真倾听患者诉说，了解其所需和要求，尤其是对疾病的叙述，注意患者情绪，以及对疾病治疗的期望值，针对各类患者或受教育程度的不同，沟通时注意控制自己的情绪反应，学会自我控制，避免使用易刺激对方情绪的语句，不用过多的专业词汇，要通俗易懂，取得沟通的顺利。但是每次与患者交流的时间不宜过长，以免增加患者的紧张和疲劳。避免强制的教育态度。有第三人在场时谈话不要涉及病人的隐私，要保护病人的隐私，尊重病人的知情权。护士应重视信息沟通的双向性，本着诚信、尊重、同情、耐心的原则，注意自己说话的语调、表情、态度,使患者从不同的角度得到人性化的服务。及时了解自己工作的不足，对病人提出的中肯意见要虚心采纳，尽快改正，避免医疗纠纷的发生。
结果：我院护理人员上门服务，有利于患者疾病的治疗和康复，他们在舒适的家庭环境中接受治疗，心理压力小，也免除了来往路途的劳累，减轻社会及家庭的经济负担，有利于疾病的康复，为病人就医提供方便，合理地利用卫生资源。向社会提供更多的优质护理服务，向社会传播健康知识，体现护士的社会价值。在家庭病床护理中人文关怀理念成功展开深入人心。
讨论：家庭病床护理是医疗机构、患者、家庭“三位一体”的护理形式， 通过有针对性患者的追踪观察，到目前仍远远不能满足人们的需求，家庭病床的开展仍然是社区护理发展的目标和方向。让病人在熟悉、温馨的环境中接受医疗和护理是时代和社会进步的必然产物，必将成为护理工作中不可缺少的重要内容。是医院为患者提供高品质服务的基础，也是减少医疗纠纷、创造品牌服务的先决条件。随着人类文明的进步，护理人员作为实践人文关怀的服务主体，必须在实践中不懈努力，才能真正体现护理学科应有的地位和价值。用中国特色“以人为本”的护理理念武装头脑，做人民满意的“白衣天使”。我们要把“以人为本”的服务理念和实践贯穿于整个护理工作中，用爱心和责任心去关爱我们的每一位患者，实行人道的、人性化的护理服务，不断推进和提高护理质量，适应护理国际化发展的需要。
参考文献
篇6
现阶段我国的社区护理的发展还在初级阶段，从事社区护理的人员大部分是由医院的临床护理岗位调整或者其它专业的改行者、离退休护理人员组成，因此，普遍存在年龄大、学历和专业技术低、观念落后、业务水平低、应变能力差、协调能力不强等问题。医院护理与社区护理虽然都隶属于护理学，但是社区护理与医院护理比较，其覆盖面较大，工作范围较广，其工作环境和工作重点及方法等都发生很大变化。
2 医院护理与社区护理的相同点
2.1护理理念相同 医院护理与社区护理的护理理念均为爱人、热爱生命和维护生命及人的尊严，帮助患者减轻疾病的疼痛，促进其康复，并给予患者身体及心理上的关怀。
2.2护理人员的人文素养相同 医院护理人员与社区护理人员都具备一定的思想文化素质和业务素质，还具备一定的人文素养。人文关怀已经成为护理人员对患者最重要的护理内容。最近我国的护理要求中又增加一项，即对人的感情、自尊等的尊重。
2.3护理程序相同 医院护理与社区护理的程序都相同，护理程序指的是护士为护理的对象提供基本的护理照顾时，所遵循的工作程序，是应用护理中的基础理论知识中的系统理论和信息交流理论等相关理论，经评估、诊断、计划、实施及评价等五个步骤，科学、合理、系统地解决患者的问题。医院护理与社区护理的工作内容都能为患者提供基础的护理，如疾病的护理、饮食和用药指导及健康宣教等[1]。
3 医院护理与社区护理的不同点
3.1服务对象不同 ①社区护理属于公益服务的一种，其对象是社区医院附近的小区住户，需深入到社会的基层中，服务对象的范围较窄；而医院护理的服务对象是患者，面向的是一个城市或者一个地方的群众，其服务的范围较广；②社区服务的对象比较稳定，这是由于社区居民在社会中有不同的分工及地位，与医院护理中的临时、短暂、个别的护患关系，社区护理具有长期性、反复性和稳定性。③社区服务针对性较强，主要是为社区老人、儿童、伤残人士、特困户等服务；而医院护理则针对性较弱，主要是对来院诊治的人员服务。
3.2护理服务的内涵不同 社区护理重在健康知识的宣传，护理服务单位以家庭为主，护理服务的方向为居民健康的促进及维护，属于长效式的一种护理活动。所以，社区护理的内涵不仅包括医疗护理，还含有预防、康复、健康教育等综合护理内容。
3.3护理人员素质不同 社区护理人员不仅需具备医院护理人员的专业知识、技术和人文素质外，还需要具备以下几点：①具备促进社区的居民健康的责任感；②具备照顾和帮助孤老、病残、孕妇、儿童等弱势群体的意识；③具备能够与个人或者家庭、社团合作，共同评价和计划健康服务的能力[2]。
3.4护理的内容及形式不同 医院护理与社区护理的内容侧重点不同：医院临床护理重在恢复患者的健康，而社区护理则强调促进居民的健康。社区护理人员在对患者行整体的护理时，大多数会鼓励并要求患者实行自我参与和自我护理，并采取积极的预防措施确保社区居民的健康。医院护理服务则是阶段性的，医院护理人员只需在患者住院期间照顾患者即可。
社区护理重在整体，是一种动态、连续的健康护理过程，自患者疾病预防开始，把生活方式和行为习惯，以及文化价值观等融入其中，体现一种人文关怀的态度，也是对整个社会健康的一种关注。而医院护理工作只注重健康护理的一方面，属于单一、短暂的一种护理手段[3]。
3.5工作环境不同 医院护理的工作环境比较固定，医院制定会制定有利于护理人员实施护理活动的规章制度，并为医护人员配备医疗设施，还定期派遣或聘请专业的护师指导医院护理人员的工作。社区护理人员则是在社区医院或诊所中工作，有时还需上门为小区居民服务，其工作环境不固定，同时社区医院的工作设备比较简陋，主要负责基本的病情检查、辅助治疗。社区护理对工作环境的要求较低，重在强调服务对象这一主体，突出其服务性。
4结论
医院护理与社区护理的服务对象都是围绕"人"为中心，服务理念都是"以人为本"。但是两者还是存在一定的区别，社区护理的内容重在维持、促进患者及其家庭，甚至整个社区的健康，教会患者自我护理的方法，并将这种护理方式深入到社会中，形成一种健康的生活理念。社区护理属于医院护理的延伸，它们之间既相互联系，又各有不同。社区护理是社会发展和医学发展的最佳产物，它是联系医院和家庭的纽带，是医院护理到家庭护理的一个过渡环节。
参考文献：
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1 社区护理的内涵
社区护理发展到今天，由于各个国家社区护理发展的历史、社会经济文化背景以及卫生服务体系方面都存在着较大的差异，因而对社区护理的理解、解释也各不相同。但在对社区护理的内涵进行分析的过程中，各个国家和地区对其表述还是存在着一些共同点：①社区护理是公共卫生中的一个重要的专业领域[2]，是利用护理和公共卫生的诸概念和技术，通过广泛的和连续的护理活动，以居民生活质量的提高为最终目的的科学和艺术；②社区护理的对象是社区内的每一个人、每一个家庭、每一个团体；③社区护理工作的目标是促进和维持健康，预防疾病和残障，促进个体、家庭和团体达到全民健康的最佳水平[3]；④社区护理提供服务的特点是连续性、动态性和全科性的服务。
根据文献综述、专家访谈，结合我国城市卫生服务发展的特点，提出了我国的社区护理的内涵，即“社区护理是综合应用了护理学和公共卫生学的理论与技术，以社区为基础、以人群为对象、以服务为中心，将医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育等融为护理学中，并以促进和维护人群健康为最终的目的，提供连续性、动态性和综合性的护理专业服务”。
2 社区护理的内容[4]
2.1 家庭医疗的护理：随着医疗卫生工作的开展，大量不需要特殊仪器和技术处理的疾病，均可以通过社区和家庭服务来满足病人的需要，家庭病床符合社区中相当一部分人的愿望，特别是可以满足慢性疾病的老年、体弱、行动不便、到医院就诊有困难的病人的需要。
2.2 预防保健护理：社区人群中老年人、婴幼儿、孕产妇是社区护理的重要服务对象。他们正处于人生的特殊阶段，面对的健康问题比较多，社区护士可以为他们提供以预防保健为主要内容的社区护理服务。
2.3 康复护理：由于社区人口老龄化问题比较突出，人们对生命质量的期望越来越高，对社区康复护理的需求也日益增长。我国康复医疗的主要对象是处于相对稳定状态的残疾人、慢性病人、老年人，其目标是使他们最终在身体、心理、社交及职业等方面获得最大的潜能，提高生活质量，融入社会。
2.4 健康教育和保健指导：为了实现WHO的全球卫生目标，护理工作的切入点从关注个体人的疾病转入到关注个体人的整体及人群整体。健康教育开展迅速、深入且形式多样化，效果显著。通过对居住环境、个人卫生、生活习惯的干预性教育，达到预防疾病、控制感染、自我保健、建立和形成有益于健康的行为和生活方式。
2.5 临终服务：为临终病人及家属提供服务，使病人找到生存的意义和生命的价值，并能维持一个良好的生活质量。
由于我国的社区护理发展不一，所涉及的社区护理工作范围可能不同，但我国的社区护理工作应以促进和维护人的健康为目的，以社区为基础，以社区护理需求为导向，以老年人、慢性病人、妇女、儿童、伤残人为重点。
3 社区护理的可行性与必然性
3.1 社区护理顺应时代的要求：随着护理学的发展，护理工作由疾病护理向以人为中心的护理转变，护理范围及场所由医院走向社区和家庭，服务对象由病人转向康复人群，护理工作以预防、保健、康复为一体，以促进健康、预防疾病、提高生命质量为主要目标。随着疾病谱的改变，医学的工作重点已经转移到慢性非传染性疾病和退行性疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病及肺病和肿瘤等。这些慢性病的护理需求量的增加，必将由社区和家庭来负担[5]。由于我国的卫生资源的配置严重失调，80%投入在城市，只有20%投入在农村。在所有卫生资源中的80%投入到大医院，20%投入到基层医疗机构[6]，这就需要通过社区卫生服务将有限的资源充分用到居民的健康中去。健康需要从个人做起，从家庭做起、从社区做起。
3.2 社区护理满足人口老龄化的需求：我国预计到2040年老年人口将达到3.74亿(占我国人口总数的24.28%)成为老年人口绝对数最多的国家。老年人是健康最脆弱的群体，而且老年病人有病程长、康复慢的特点，仅靠现有的医疗机构已不能满足老年人的需求，社区护理针对老年人的特点开展预防保健、康复护理和慢性病的护理，能很有效的解决老年人护理的难题。
3.3 医疗费用的增长：由于医疗费用的大幅度的增长与人们收入的增加不成比例，尤其是近两年企业下岗职工的增加，出现了许多有病无钱医治的现象。根据有关的调查表明：通过社区护理可以降低居民每年的医疗费用。
3.4 社区护理是推动我国医疗保险制度改革深入进行的有效保证：我国的国情决定了我国的医保水平在总体上不能过高，只能是“低标准、广覆盖、保基本”。如将社区卫生服务与基本医疗保险衔接，可达到经济效益最大化和经济成本最小化，是“低成本、广覆盖、高效益，”符合医疗保险的原则。
4 我国社区护理的现状
4.1 社区护理组织管理系统不健全和经费来源有限：在我国虽然卫生部近几年也很重视发展社区护理，但从机构的管理到经费的预算却很少倾向于社区护理的发展。从政策上，虽然卫生部颁发了有关发展社区护理的文件，但尚无具体的规章制度及实施计划，全国仅上海、北京、天津等少数几个大城市有社区护理服务组织，但也还不完善。有的城市2～3名护士做社区护理工作，但却没有专门的社区组织。从经费上，在我国的城市，多数居民享受公费医疗，而公费医疗仅限于医院服务，不包括社区，居民不愿意自己支付社区护理费，从而阻碍了社区护理的发展。在农村，农民平均收入低，除了维持温饱，少有剩余。农民通常是小病不治，大病就医，不治之症就放弃治疗，所以也很少有人愿意付这笔费用。近年来，虽然正倡导医疗制度的改革，但大部分局限于医院治疗和城镇居民，而且对社区护理还没有一个统一合格的收费标准，这些都影响人们对社区护理的正确认识，阻碍了社区护理的发展。
4.2 居民保健意识不成熟，生活质量不高：中国是一个人口大国，人口密度大，尤其是在大城市更为突出。加之经济比较落后，生活水平较低，人们的整体水平和素质不高，防病及保健意识淡漠，卫生习惯差。那种“能吃、能睡、能工作即是健康”的观念依然存在。
4.3 缺乏社区护理专门人才：社区护理人员必须要有良好的责任感和服务态度，丰富的学识、经验和技能，能灵活的处理各种复杂的健康问题，适应错综复杂的环境，学习社会和人文科学知识、学会与人交流、观察、咨询等各种新技能。我国的护理人力资源一直短缺，中国现有13亿人口，护士仅有124.5万人，缺乏专门的社区护理人才从事社区护理工作。目前我国通过多种形式培养社区护士，使她们能够掌握社区护理的基本技能及工作方式。《社区护士岗前培训大纲》为培养社区护理队伍做出明确的规定，在培训中逐渐形成一支专家队伍，拥有一系列的教材，并通过多种形式开展社区护理教育，促进社区护理的开展[7]。卫生部出台的《社区护理管理的指导意见》规定：社区护士必须具有国家护士的执业资格并经注册，还要通过规定的社区护士岗位培训，以满足不断发展的社区护理的需要。
4.4 社会对护理工作的理解和信任程度不高：常言道：“三分治疗七分护理”，社会对护理工作的理解程度大部分还停留在打针、发药的概念上。“医生的嘴，护士的腿”，人们通常将疾病的康复归结于医生，护士仍然是医生的附属品，以协助医生工作为主，未被提到促进人的身心健康和维护人类身心健康的高度，对护士的价值不能真正的理解，尤其是对护士的独立自主的能力持怀疑的态度。因此，患者的从护性低，这也影响了社区护理工作的开展。
4.5 缺乏相应的护理法规及质量控制标准。
4.6 缺乏政府的有效的政策、财政及其它方面的支持。
5 展望我国社区护理的发展
5.1 全面开展社区护理，实现全民健康目标：农村社区护理尚未引起广泛的关注，我国有绝大部分的人口在农村，农村经济条件、医疗条件落后、居民文化水平低，整体素质不高、环境不合理、需求多层次、多档次、范围宽及复合性优质、经济、便利的服务，而社区护理正好适应了广大群众对医疗保健的需求。在农村开展社区护理工作，应坚持以乡村医疗机构一体化管理为前提，以合作医疗为基础，以人民健康为中心，以预防保健工作为主导，注意服务方式的连续性，服务关系的相对固定性，服务内容的综合性，服务价格的优惠性，使群众真正受益。在农村实现低水平、广覆盖的社区卫生服务[8]。
5.2 社区护理教育体制将日趋完善：护理人员更新观念，从思想上适应生物心理社会医学模式的要求，做到四个转变：服务功能从医疗护理服务向健康促进、疾病预防、基本医疗和身心健康转变；服务对象从患者服务向为群体服务转变；人才培养、岗位培训从临床护理向社会医学、心理医学、行为医学等边缘性新兴学科的转变；工作方式从院内向院外、社区、家庭服务转变[9]。政府将采取多渠道、多形式、多层次的方式加强社区护理人员的培训及教育。改革现行的护理教育模式，积极开展全科医学教育。一方面对目前的人员进行相应的系统培训，以适应社区护理的发展：另一方面各护理院校在专业设置中将增加社区护理专业以系统地培训社区护理人员，专业设置中将注意硕士、本科生及专科社区护理人员的比例，培养不同层次的社区护理人员。全国从事社区护理的人员将进行统一的认证资格的考试。
5.3 社区护理管理向科学化、规范化、标准化及计算机网络化发展：各地可协调有关部门，深入社区，调查研究，根据社区护理的需求量、制定本地区的社区护理发展计划，在此基础上进行社区护理的试点、建立社区护理中心和网络，联合卫生行政部门、当地的大医院、及以社区、家庭为主要服务对象的基层卫生机构，形成一支由医院护士、社区护士、社区护理员和家庭护理员组成的综合队伍。
5.4 社区护理专业化及角色的分工会越来越细：社区护士的角色功能范围会不断地扩大，专业化分工也越来越细。不仅有普通的社区护士，还可以有单独开业的社区临床护理专家、家庭开业护士、社区保健护士、高级妇幼保健护士、社区治疗护士等。这些高级社区护士主要从事社区护理管理、临床护理实践、社区护理咨询、社区健康教育及护理研究等工作。
5.5 家庭及老年人的护理不断地发展、完善及提高。
5.6 坚持体制创新，实现多元化的社区护理务[10] ：主体多元化的社区护理服务可打破过去的部门垄断，并可充分调动社会的各种资本加入到社区卫生服务中来，拓宽筹资的渠道。通过相互的竞争，使社区卫生服务机构通过改善服务功能、服务态度等以适应市场的需求，赢得居民的信任。同时，深化人事分配制度的改革，注重吸引人才、留住人才、培养人才“按岗、按质、按量”分配，建立激励机制。
5.7 实现社区卫生服务与医疗保险制度的衔接：可持续发展的社区护理活动，有利于居民以比较低廉的费用获得优质、便捷的卫生服务。医疗保险制度“个人账户保门诊，社区统筹保住院”的管理模式，增强了参保居民的费用意识和节约意识。
5.8 政府的宏观调控及组织管理逐渐加强。
总之，我国的社区护理仍处于初级阶段，发展社区护理任重道远，在一些欠发达的地区开展社区护理，目前还存在着许多现实的问题，但随着经济发展及人们健康意识的增强，社区护理会不断地向前发展，成为构建和谐社会的重要组成部分。社区护理的发展将有助于人民健康水平的提高，有助于我们早日实现21世纪人人享有卫生保健的目标。
参考文献
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自从1860年南丁格尔开创近代护理以来，随着社会的发展和科技的不断进步，人们的健康观念发生了很大变化，医学模式已经向生物-心理-社会模式转变，护理模式也随之发生了变化：从过去的以“疾病”为中心的功能护理向以“病人”为中心的整体护理转化。整体护理是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为框架，把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中去的护理模式。
中医在数千年的临床实践中，积累了丰富的诊治疾病和护养患者的经验，并形成了独特的理论体系，其基本特点是整体观和辨证论治，其内涵与现代医学的整体护理模式是一致的，开展中医整体护理，一是要转变观念，二是要提升素质。
1 转变理念
护理理念是护士在长期的工作中形成的思想与行为的信念和价值观，随着医学模式和护理模式的转变，有不少传统的护理理念都在制约着护理质量的提高，所以必须更新理念，转化角色，以适新模式的要求，为病人提供优质护理。
1.1 转变“被动执行医嘱”的消极工作态度:随着护理学的发展，护理不再附属于医疗，要求护理人员除了加强对病人疾病本身的关注外，还需要把注意力放到病人所处的环境、心理状态、物理因素等对疾病康复的影响因素上；要求护士在现代护理理论指导下，给予病人有计划、全方位地护理，达到促进病人身心的康复。
护理人员上班，不能机械单一地执行医嘱，要学会观察、了解病人，认真思考，全面分析病人需求，以人为本地制订病人的治疗或康复计划，变被动执行为主动工作。
1.2 转变“以我为中心”的习惯思维及工作方法:“以病人为中心”是医院的工作中心，也是系统化整体护理的中心。但在日常护理工作中，部分护理人员往往习惯于“以我为中心”，把我的工作、我的程序、我的制度放在第一位，忽略了病人的需要。
实施中医整体护理，应该视病人需要为第一位，工作程序、制度应根据病人需要、社会发展不断修订、完善，比如外科住院病人，在每一天的康复治疗方案中通常包括服药、输液、针灸、拔罐等内容，病人需要的治疗时段不同，护理人员除了考虑医学标准、排班合理等因素外，还要考虑适合每一个病人的需要，再做出人性化的合理安排。
1.3 转变“整体护理只是临床护理工作”的狭隘认识:系统化整体护理作为一种全新的护理观念，它的内涵除了把病人、把护理工作视为一个整体外，还应“把与护理有关的各个方面视为一个整体”。病人住在病房，除了医疗、护理、水、电、汽供应，安全、医疗设备的配置与保养等都是不可缺少的环节，各方面协调一致，才能确保护理服务水平的全面提高。
实施整体护理，还要注意到，随着我国医疗保险制度的改革和社区医学的兴起，护理工作的范围开始走出医院走向社区和家庭，大量的护士需要进入家庭、社区，对慢性疾病患者、疾病康复期患者等进行健康指导、康复训练和心理治疗，这是整体护理的必然延伸，需要护理人员树立这样的理念。
2 提升素质
随着护理理念的转变和整体护理的开展，护理服务的内涵将 加深刻，如何体现以病人 中心，提高护理质量，满足病人的需求？提升护理人员的素质是关键。当然提升护士素质不是一朝一夕就能见效的，需要坚持不懈地抓学习、抓培训。
2.1 营造优秀的护理文化:护理文化是渗透在护理活动中的灵魂，其实质是提高全体护理人员的素质，体现“以人为本”的护理管理理念。为此，要在医院护理人员中形成“文以化人，德以修身”的先进文化氛围；要改变“护士的劳动是无文化含量的简单劳动”的错误观点和“重医轻护”的不良做法；要形成人人“献身护理事业，争当南丁格尔”的舆论环境；要营造“争做有文化、有修养的学习型护士”的良好局面。
2.2 开展丰富多彩的进修学习活动:医院应着力推进护理先进文化建设工程，将护理心理学、护理交际学、护理管理学、护理伦理学等融入对护理人员的培训内容之中，同时还要积极开展护理语言训练、护理礼仪培训、健康教育演练等等。经常开展以培育和提高护理人员人文素质为主题的演讲比赛、礼仪表演、护理操作、文艺节目等活动，举办宣传橱窗、网站，开办美学知识讲座等，使护理人员整体素质得到提高。
2.3 建立完善的护理人员评价激励机制:长期以来，对护理人员的评价方式比较单一，主要是护理基础业务考核，很少考查护理人员的道德修养、个性人格、理想追求等，也很少对护理人员的护理语言、交际能力、护理礼仪服务水平、实施健康教育水平做出科学客观的评价。在对护理人员的人文素质的考查和考核中，既要注重知识存量，又要注重现实表现；既要做到把定性与定量结合起来，又要把护理部的考核与患者及其亲属的评价结合起来。要把人文素质评价机制与护理人员选聘、福利待遇、职称晋升、岗位任用、评先评优等管理机制挂起钩来，促进护理人员注重自身人文素质的提高。
系统化整体护理是现代的、科学的临床护理和护理管理方法，它需要现代护理理论指导，正确地执行护理程序及充足的护理人员，更需要各部门之间的工作协作。而护士自身认识的提高、观念的更新、素质的提升是最重要的，广大护士深刻理解以“人”为中心，彻底改变功能制护理方法，切实把护理程序运用到实际工作中去之时，方是整体护理名符其实之日。
参考文献
[1] 王春香.对系统化整体护理几个概念的理解［J］.齐鲁护理杂志,2002,8(11):877
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对于产科的医疗服务来说，要想使其质量得到提升，现阶段中主要需要通过护理中以家庭作为中心的护理模式，使用待产房间、分娩房间与恢复房间的多级分类进行实现。作为现代产科中护理未来的发展方向，以家庭作为中心的护理模式对产科护士如何强化护理对象自身的保健能力与意识，如何向孕产妇和其家属普及疾病预防、促进与维持健康等内容的实施措施提出了新的要求。因此，如何实现真正将家庭作为中心已成为产科中的护理工作当前所急需解决的问题[1]。
1 产科护理中以家庭作为中心的护理模式的概念与理念
以家庭作为中心的护理模式指的是对已经确定的家庭与个案进行新生儿的护理与心理社会的调适需要，由其所提供的健康照顾具有高品质和安全等特点，对母婴照顾的身体安全维护和家庭凝聚力的促进十分重视，所以在一定程度上能够为母婴的心理与身体健康提供保障[2]。
就其理念而言，主要包含了力量、合作、尊重、选择、灵活性、支持与信息授权等七个在产后的健康教育中所不可或缺的因素。在对孕妇给予社会、保健、心理、生理与精神等全范围支持的同时，将向孕产妇与其家庭提供能够满足的服务作为自己的理念，推行个性化、规范化与宾馆化的服务。此类护理模式下的服务理念的内涵可以概括为：将家庭作为主体，将孕妇作为中心，在对母婴安全进行确保的同时，要使温馨家园得到建立。
2 产科护理中以家庭作为中心的护理模式的治疗进展
由于作为专业技术性的服务人员，护士同样需要和医生一样的高超技术和渊博知识，因此，产科护理中以家庭作为中心的护理模式在开始之前护理人员都需要接受各类内容的培训与学习，其内容包括护患之间沟通的表达方式、电话礼仪、语言服务的规范、文明规范、日常礼仪和人文培训等多个方面。此外，护理人员还需要在定期举行的导乐师、婴儿抚触和围产护士等产科护理知识的系列培训中来加强自身专业的技能与理论知识[3]。
只有当上述培训结束后，产科护理中以家庭作为中心的护理才能够开始进行。一般来说，产科护理中以家庭作为中心的护理模式可以分为以下几个方面：
2.1 产前教育 当孕妇在进行产前检查的过程中，对其进行家庭化分娩的必要知识培训，使孕妇能够对分娩过程中降低疼痛的技巧与方式、分娩的生理过程有所了解，以防止在实际分娩的过程中因孕妇的茫然无措而对产程的进行带来影响。此外，对临产的过程及出现征兆后可能会出现的分娩不适向孕妇进行介绍并告知其对应技巧，从一定程度上来说，也能让产妇在心理和生理上能够做好准备[4]。
2.2 产房环境 尽管产科中而对病房和其他科室的病房有所区别，同样也存在着风险与痛苦，但更多的是快乐、希望与生机。因此，在产科护理中以家庭作为中心的护理模式下为产妇提供家庭化的温馨病房，不仅能够让孕产妇和其家属感受到家的感觉，在心理上得到舒适、安全的满足，而且还能够对产妇的休息和睡眠提供保证，从而达到缓解情绪紧张、减轻产后的抑郁与焦躁不安的目的。
2.3 陪伴分娩 据有关资料显示，在分娩的过程中有98%的产妇都存在恐惧感与紧张感，几乎所有产妇都希望在分娩过程中能够得到亲人，尤其是丈夫的陪伴。在产科护理中以家庭作为中心的护理模式下，实施全面的导乐进行陪伴分娩，不仅能够在产妇进入产程且宫缩正规发动后由家属与助产士一起对全产程进行陪护，而且还能够对孕妇给予心理和生理上的支持。通过助产人员对胎儿宫内的监护、实际指导与产程进展的严密观察，可以帮助产妇与其家属在安全、轻松的环境下完成分娩的全过程[5]。
2.4 产后教育 由于孕妇在分娩后的体内激素会出现变化，在某些社会因素或疲倦状态的影响下可能会是大多数产妇在产后出现易怒、紧张与焦躁等心理问题，因此，对产妇的产后教育加以重视同样也是此类产科护理的重点。
3 总结
以家庭作为中心的护理模式的实施，不仅使产科中护理服务的范围得到了扩展，让产科的护理由分娩与产后的康复扩展至孕期、产程中、产后与出院后家庭的护理指导。此类模式不仅提升了产科护理人员的工作质量、业务技能与整体素质，而且还减轻了社会和家庭的负担，对未来产科的发展来说有着重要的意义。
参考文献
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1人性化护理的概念
人性化护理是一种创造的、个性化的、整体的、有效的护理模式，其目的是使产妇在生理、心理、社会、精神上处于满足而舒适的状态，人性化护理遵从“以人为本”的服务理念，从护理对象的特点和个性出发来开展优质的护理服务。人性化护理的核心就是尊重患者的生命价值、人格尊严和个人隐私。人性化护理是护理学科的又一发展和进步，它指引着护士从重视疾病的护理质量转向重视对病人全方位的护理质量，从短期护理行为转向长期护理行为管理。在产科护理服务要以产妇为中心，以“母爱行动”为准测，认识到产妇是分娩主体，尊重产妇，确信产妇和胎儿是有能力，能相互配合完成分娩，人性化护理的任务是保护、促进和支持自然分娩。
2人性化护理的意义
人性化护理转变了忽视的服务理念，拓宽了护士的服务内涵，也促进护士不断学习新知识，新技能，充分发挥了护士的主观能动性，使护士的综合素质得到了很大提高，使护患关系及产科质量有了明显改善，提高了产妇、家属和护士的满意度，取得了良好的社会效益和经济效益。
另外，人性化护理也有利于提高护理人员的素质，增强医院的竞争力，体现护理工作的价值。人性化护理是21世纪护理工作的一种突破，是最令人振奋的。
3人性化护理在产科的实施
3.1做好产前保健及产前教育
妊娠是人生大事，是一次人生角色的重大转变。妊娠使孕妇的生理心理发生变化，形成了孕妇独特的行为特征机理应激反应，随着临产而逐渐加重并延续到产时。开办孕妇学校对孕妇传授孕期、分娩期、产褥期、母乳喂养知识及新生儿护理知识。参观产房及住院病房，使她们在产前接受孕产期及新生儿护理的相关知识，感受到医院人性化的关怀，降低其入院对陌生环境的恐惧感，增加对医务人员的信任感，对孕产妇进行人性化护理让更多的孕妇参加孕妇学校学习妊娠分娩的相关知识，正确认识和选择自然分娩，减少剖宫产率。
3.2开展以病人为中心的整体护理
整体护理对现代产科护理产生了深远的影响，目前，现代产科的围产期保健油原来的一个中心（孕产妇保健）转向两个中心（孕产妇保健及婴幼儿保健），以病人为中心的整体护理为母婴安全及提高产科护理质量提供了有利条件，为巩固产科母婴同室，按需哺乳，提高4个月的纯母乳喂养率提供了可靠保证。
3.3以家庭为中心的产科护理模式
现代产科护理特别强调维持健康、健康教育和自我护理的概念，即要求产科护士为孕产妇及家属提供维持健康、促进健康、预防疾病等方面的知识，增强护理对象的自我保健意识和能力。以家庭为中心的产科护理理念特别强调护理需要重视家庭和谐与健康，重视家庭成员是维持健康的重要参与者。家庭为中心的产科护理模式提供待产、分娩、恢复和产后护理全程服务，树立以人为本、关爱生命、亲情护理、营造温馨家园的服务理念，提高自然分娩率和满意率，拓宽了产科护理服务范围，体现了人性化服务。
3.4“5S”护理模式
“5S”护理模式的宗旨是人性化服务，即人性化的服务语言、人性化的服务行为、人性化的服务环境、人性化的服务流程、人性化的服务品牌。人性化护理是在护理实践中，护士从病人的角度出发来探讨其内心世界，不但满足其要求，而且能促使其更加健康。
3.5助产士一对一全程陪伴分娩模式
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1.1 一般资料
选择2006年3月至2008年8月在我院产科出生，家庭分布于都匀市市区内的256例新生儿作为研究对象，男 104例，女152 例，出生天数7～27d。随机抽取126例新生儿作为干预组，其余130例为对照组。两组新生儿从产科出院时均排除其他躯体疾病。两组新生儿性别、出生天数、家庭环境、父母文化程度等方面无统计学意义。
1.2 操作方法
①干预组新生儿出院后3d，有专业护士按预约时间上门对产妇进行新生儿沐浴、脐、眼、皮肤、口腔等护理技术现场示范、讲解，发放宣传手册，纠正认识和操作上的错误，每户15min左右，并设立咨询电话，解答产妇提出的各种疑难问题。专业授课内容包括：新生儿特点，怀抱与喂养，洗澡与日常护理，采用一对一操作示范，然后调查产妇家庭护理干预前后掌握新生儿护理知识的情况。②对照组新生儿出院后采用传统的育儿方法，未进行家庭护理干预。
1.3 观察指标
①从沐浴、脐部护理、眼部护理和皮肤护理4个方面观察家庭护理前后产妇掌握新生儿护理知识情况；②从呼吸道感染、皮肤脓疱、结膜炎和脐炎4种疾病观察家庭护理干预前后新生儿的发病情况。③发育指标、体格测量指标包括体质量、身长、头围，测量者为经过培训的护士。④智能测量标准，采用新生儿行为神经评分法(NBNA)，检查过程由经过专业培训、具有测量资格证书的护士进行。
1.4 统计学处理方法
用SPSS8.0软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结 果
2.1 干预前后产妇掌握新生儿护理知识比较
由表1可见，126例产妇家庭护理干预后新生儿护理知识的掌握比例显著提高，且与干预前比较有非常显著性差异（P＜0.01），说明家庭护理干预后产妇掌握新生儿护理知识明显优于干预前。表1 产妇家庭护理干预前后新生儿护理知识与干预前比较，*P＜0. 01
2.2 两组新生儿发病情况比较
由表2可见，两组新生儿呼吸道感染、皮肤脓疱、结膜炎、脐炎发病率除结膜炎无显著性差异外，其他项目均有显著性差异（P＜0.05），说明家庭护理干预可有效降低新生儿的发病率。 表2 两组新生儿发病情况比较与对照组比较，*P＜0.05
2.3 两组新生儿日平均体格增长情况比较
由表3可见，两组新生儿日平均体质量增长相比较有非常显著性差异(P＜0.01)，说明家庭护理干预对新生儿体格生长有一定的促进作用。 表3 两组新生儿日平均体格增长情况 比较与对照组比较，*P＜0. 01
2.4 两组新生儿NBNA神经行为评分
由表4可见，两组新生儿行为能力相比较，有非常显著性差异（P＜0.01），说明家庭护理干预可有效地提高新生儿的行为能力水平。表4 两组新生儿NBNA神经行为评分与对照组比较，*P＜0. 01
3 讨 论
由专业护士上门示范新生儿护理操作，用一种直观的、手把手的指导方法把知识传授给产妇，易被产妇接受和掌握，适合不同文化层次的产妇。为新生儿沐浴是产妇难以掌握的操作，通过专业护士的示范和讲解，使产妇明白沐浴能更好地清洁皮肤污垢，促进全身血液循环，进行新生儿抚触等，纠正了以往不规范的操作方法，使皮炎、红臀的发生率大大减少。另外，传统的坐月子房间紧闭门窗，喂奶后不拍背，也得到了纠正。从表1可见，干预后126例产妇新生儿护理知识掌握有非常显著性提高（P＜0.01）。
篇12
随着社会经济的高速发展，我国社区卫生服务体系已初具规模，居家养老模式的逐步建立、疾病谱的改变以及医疗体制改革的不断深入，社区护理的健康观与中医护理的整体观预防观互相促进。中医护理以其速效、显效和在预防、保健、医疗、养生、康复等方面所具有的独特优势很好地适应社区卫生服务的需要，其简、便、验、廉等特点深受广大社区群众的青睐，在社区卫生服务体系应用前景广泛。
1中医护理在社区医院发展前景
1.1中医护理历来重视人与自然、社会的协调，将人与生存环境的和谐、人体心身的和谐视为健康的基本标准，并贯穿于疾病防治和抗衰老理论与实践之中。社区护理的主要内涵是向个人、家庭、社区人群提供以健康促进为目标的护理服务，以增进健康和预防疾病为要务，中医护理的预防观印刻着中国传统文化的烙印，强调以增强体质为核心的健身防病思想，制定了外以适应自然变化、内以促进机体抗病能力、机体协调能力的养生原则[1]。可见，中医护理的整体观与预防观在社区现代护理观中得到了充分体现，这为建立具有中国特色的社区护理体系奠定了理论基础。
1.2中医护理来源于民间，其特有的饮食文化、养生保健及简、便、易、廉的护理技术更容易为广大社区居民所接受。社区人群对中医护理有着深厚的感情，这为构建符合我国国情的社区中医护理模式奠定了坚实的群众基础[2]。国际社区护理蓬勃发展的背景以及中医药社区卫生服务体系的不断发展与成熟，为中医护理快速进入社区护理提供了可能。
2现阶段社区医院中医护理的应用
2.1我国作为发展中国家，医疗资源的分配仍存在着不均衡性，尤其是随着经济的发展和老龄化社会的到来，居家护理将成为适应大众需求的主要护理方法[3]。居家护理是在有医嘱的前提下，社区护士直接到病人家中，应用护理程序向社区中有疾病的个人即出院后的病人或长期家庭疗养性的慢性病病人、残障人、精神障碍者，提供连续的、系统的基本医疗护理服务。社区护士将成为居家护理的主力军。中医护理以其优质、显效、简便的特点，不断丰富着居家护理的内涵。
2.2在冠心病、高血压病、肺心病、糖尿病等慢性病中，中医护理以其优质、显效、简便的特点，在社区慢性病人居家护理中发挥着重要的作用。有研究表明，在社区护理工作中大部分护士能够使用中医养生相关知识对患者进行辨证下的中医护理干预。干预项目的应用率依次为：用药指导、生活起居调养、情志调护、健康膳食、康复指导，而用药指导、生活起居调养和情志调护的中医护理干预.可见中医养生保健方法，尤其是情志护理、药膳护理更贴近生活，因其护理方法简便易学、直观安全、效果显著，更适合在社区普及推广[4]。
2.3中医护理技术如针灸、拔罐、按摩、刮痧、中药贴敷、中药熏洗、中药静脉注射和穴位注射、耳穴埋籽、脐疗、中药离子透入等在社区慢病居家护理中应用广泛，尤其是按摩法，因其简便易行，备受社区居民的喜爱。中药贴敷、中药熏洗、中药静脉注射和穴位注射等由护士按照医嘱实施。中医养生方法及护理技术因其低廉性，对经济不发达的农村地区尤为重要，有助于提高社区卫生服务的覆盖率，有利于提高农村社区卫生服务的快速发展。
2.4在居家康复护理中，包括出院后病情已稳定但需继续治疗或康复的病人、残疾人等。常见的有术后病人、高位截瘫病人、先天畸形或后天伤病造成的功能障碍、残疾者。中医药膳护理、情志护理以及针灸、按摩等护理技术在防止压疮、增进病人的心理健康、促进病人的营养、畸形和残障病人的康复护理、健康教育、家庭环境适应性改变的指导等方面应用广泛，使向病人提供优质的康复护理成为了可能。
2.5目前我国已步入老龄化社会，由于家庭结构的变化，分居养老将成为今后家庭养老的主要方式。虽然，在社区老年人居家护理中，为老年人，尤其是为分居养老的老年人提供饮食养生、起居养生、睡眠养生、运动养生、精神养生、药膳养生等方面的知识指导以及传授灸法、按摩、中药敷贴、中药熏洗等简便易行的中医护理技术对于提高老年人生命质量起着举足轻重的作用，但由于我国社区中医药卫生服务体系尚未完善，社区中医护理人力严重不足，中医护理在老年人居家护理中的应用还不是很普及。
2.6在居家护理评估中，中医护理评估与社区居家病人评估的主要内容相似，包括病史、临床表现、体检及治疗情况等。中医护理评估技术是在整体观和辨证观的指导下，在现病史、个人生活史、家庭环境评估、症状与体征评估等方面具有鲜明的特色。中医护理评估内容的引入加强了居家护理评估的深度与广度。目前，进行居家病人护理需要评价时，常用居家病人护理需要评估量表。为了充分利用中医护理的优势，可以对此量表进行修订，增加中医护理评估内容。
3小结
中医护理与社区护理有机结合，在充分利用现代护理健康教育理论、模式、程序以及实施方法的基础上，在社区健康教育内容中渗透着中医护理知识与技术。中医护理包括环境养生、起居养生、膳食指导、心理调适、性养生保健、用药指导、运动养生等，其与社区妇女、儿童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康复护理等方面正在逐渐完美融合[5]。因此，我国的社区护理应在积极引进国外先进的管理模式和服务模式的基础上，建立和完善中医药社区卫生服务体系与法规；多途径培养社区中医护理专业人才；提高宣传力度，积极开展形式多样的社区中医护理服务；充分发挥中医护理特色，利用中医在预防、养生保健、康复等方面的优势，实现中医护理现代化，开创适合我国国情的社区护理模式，促进我国护理事业的发展。
参考文献：
[1] 连初秋.综合医院开展中医护理现状分析及对策[J].当代护士（下旬刊） ，2013，（10）：149-150.
[2] 王淑琼.中医护理的临床应用[J].中国卫生产业，2012，（9）：24-25.
篇13
1 社区卫生服务护理内容
1.1 基本护理。社区卫生服务基本护理与一般医院护士的工作一样，主要服务临床，为病人解除痛苦。
1.1.1 照顾患者。护理具有照顾的本质，在照顾社区患者时，社区卫生服务的护士应当协助患者执行他无法自己完成的活动。在关心患者身体基本需要的同时，协助患者和家属克服压力和焦虑。
1.1.2 协助治疗。社区护士根据医嘱并协助医师执行患者的诊疗计划，并对患者的病情和对治疗的反应进行观察，及时与医师沟通。并为妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等重点人群提供个性化的健康教育服务。
1.1.3 健康指导。护士按照医嘱和常规医理，对患者及其陪护家属进行健康指导，包括教导患者采取健康的生活方式以预防疾病和并发症，饮食指导，康复指导等。
1.1.4 治疗协调。护士随时保持与医师、技师等专业人员联络沟通，讨论有关患者的治疗、护理等问题，使患者尽快恢复自理和自立。
1.2 居家护理。居家护理是在有医嘱的前提下，社区护士直接到病人家中，应用护理程序向社区中有疾病的个人即出院后的病人或长期家庭疗养性的慢性病病人、残障人、精神障碍者，提供连续的、系统的基本医疗护理服务。随着经济发展和老龄化社会的逐步形成，居家护理已成为适应大众需求的一种主要的社区护理工作方法。
1.2.1 慢性病人居家护理。社区的慢性病人包括冠心病、高血压病、肺心病、糖尿病、溃疡性结肠炎、先天性畸形、慢性肾功能衰竭、骨和关节病变需要牵引和卧床者等。社区居家护理以其优质、显效、简便的特点，对社区慢性病人进行用药指导、生活起居调养、情志调护、健康膳食、康复指导等项目的护理干预。尤其是情志护理、药膳护理更贴近生活，因其护理方法简便易学、直观安全、效果显著，更适合在社区普及推广。
1.2.2 居家康复护理。在社区，需要康复护理的病人包括出院后病情已稳定但需继续治疗或康复的病人、残疾人等。常见的有术后病人、脑血管意外病人、高位截瘫病人、先天畸形或后天伤病造成的功能障碍、残疾者。居家护理借助药膳护理、情志护理以及针灸、按摩等护理技术，防止病人压疮、增进病人的心理健康、促进病人的营养、畸形和残障病人的康复护理、健康教育、家庭环境适应性改变的指导。
1.2.3 居家老年护理。目前我国已步入老龄化社会，经济发展实际决定了居家养老成为我国养老服务的主体。在社区老年人居家护理中，护理的主要项目是为老年人，尤其是为分居养老的老年人提供饮食养生、起居养生、睡眠养生、运动养生、精神养生、药膳养生等方面的知识指导以及传授灸法、按摩、中药敷贴、中药熏洗等简便易行的中医护理技术，从而是提高老年人生命质量。
1.3 出诊护理。出诊护理工作是临时外出护理，一般由社区卫生服务中心护理科负责接待，了解病情及初步诊断，确定是否适宜出诊。
1.3.1 诊前事项。登记家庭住址、电话、联系人、签订家庭出诊知情协议书一式两份，双方各持1份，详细告知家属出诊过程中可能发生的情况。协议由中心专人管理，并与出诊护理记录、出诊治疗单装订一起。
1.3.2 出诊护理。安排出诊护理人员及时间，按照医嘱确定护理内容。
1.3.3 收费。首次出诊由患者或家属来中心办理各项交费手续，连续治疗可由护士代办(开发票)。
2 社区卫生服务护理人员素质要求。
社区卫生服务护理要求的是全科护理，应当具备比较全面的护理技能与护理知识。
2.1 健康宣教能力。当前，自我护理已成为一个发展趋势。社区卫生护理在从事病人护理的同时，应教会教育患者家属、社会服务人员、幼儿园和中小学教师等自理的知识和技术，改变他们对健康态度、生活方式和健康行为。
2.2 交往沟通能力。护理人员作为健康教育主要力量，必须与护理对象建立彼此平等、相互尊重、相互信任的人际关系，创造一个宽松和谐的心理气氛和人际环境，有效地运用护理技能、健康宣教和预防手段，动员说服护理对象，改变观念、旧习惯，采纳新的健康行为。
2.3 个人综合能力。社区卫生服务护理人员是初级卫生保健的主要力量，其主要服务是为个人、家庭和社区的健康促进以及疾病的预防、治疗、护理和康复等方面提供持续的、全面的卫生保健服务。要求护理人员必须具有扎实的基本理论、基本知识和基本技能，掌握更高级、更复杂的仪器及大量先进技术，以此及时准确地处理健康和疾病中的有关问题，独立地解决治疗护理中的问题。
2.4 良好职业操守。护理人员本身的素质高低对工作质量的影响重大。社区卫生服务护理人员要深刻理解健康概念的内涵，培养自己健康的人格及积极的职业心态，保持亲切和蔼、平易近人的护理态度，彻底地从“以疾病为中心”的护理模式，转到“以患者为中心”的整体护理模式中来。
2.5 多元知识结构。社区卫生服务护理对象来自不同的民族与国度，具有不同的语言、风俗习惯、等，给护患之间的人际沟通造成了很大障碍。社区卫生服务护理人员必须了解掌握多元文化，既要掌握现代护理的基本知识与技能，还要广泛学习了解人文科学、社会科学、法律、教育学、公共关系学、卫生经济学等知识，努力从生理、心理、社会、文化、知识方面来建立护患关系，顺利开展社区卫生护理工作。
2.6 现代信息技能。随着计算机网络的普及，社区卫生服务护理人员应熟练掌握计算机操作技能，随时接收医学科学信息，通过信息网络，与服务对象进行护理沟通，为服务对象提供健康服务，指导患者及患者家庭进行相应护理。
参考文献
［1］ 徐雪萍，郭燕，实施社区优质护理服务的内涵与举措［J］，社区医学杂志，2011年8月第9卷第15期，第9-10页。
