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篇1
试验以昆明为立地条件，利用在昆明地区引种成功的优良草坪草种（品种），根据其生长互补性和外观表现进行组合，测定各混播组合的
出苗整齐时间，幼苗生长速度，密度，成坪时间等指标，经过模糊处理，综合评价草坪质量，筛选适宜该地区建坪的混播组合，为昆明及其气候相似地区的草坪建植与养护管理提供理论依据。
1 材料和方法
1.1 试验地自然概况
试验地位于昆明黑龙潭，地理位置n 25°01′，e 103°，海拔1 913 m，年均温14.7 ℃，年均降水量900～1 100 mm，年均日照数2 411.8 h，土壤ph为6.5。北亚热带高原季风气候，干湿分明，6～10月为雨季，11月至次年5月为旱季。
1.2 试验材料及设计
试验材料均来自于北京克劳沃集团，试验设计见表1。运动场草坪及观赏草坪各3个混播组合，每组合3次重复。小区面积2 m×3 m，小区间距0.5 m。2011年3月21日播种，常规田间管理。幼苗阶段每隔5 d、成坪后每隔30 d观测1次相关指标。
1.3 测定指标及方法
密度采用样方法，样方面积 0.01 m2，用枝每立方厘米表示；均一性用9分制目测；质地以草坪草叶片的宽度来度量，用游标卡尺测量叶片最宽处，每样方重复15次，求其平均值；
盖度采用样方框点测法，样方面积1 m2。
生长速度以出苗后在小区内随机标记10株，采用量度法测定主茎长度，并计算其平均生长速度；绿期为草坪群落中80%的植株返青，到80%的植株枯黄所经历的日数；
成坪时间为草坪群落从出苗到盖度达到95%时所需时间；
叶绿素含量用丙酮法测量，以叶绿素含量作为评价草坪颜色的定量标准[9]。
1.4 草坪质量综合评价
1.4.1 评价方法 引入模糊数学综合评判法，根据混播草坪的性状表现，确定其质量指标集及评语集之间的划分标准（表2）。
1.4.2 建立隶属函数 因混播草坪各质量指标随评语等级呈现线性上升或下降趋势（表2），故选线性函数作为隶属函数[10]。根据数据具体情况，确定其模糊函数[11]。评定混播草坪的各个指标隶属函数：
1.5 数据分析
数据分析与统计采用spss13.0软件完成。
2 结果与分析
2.1 混播草坪苗期质量评价
2.1.1 成坪时间
含有多年生黑麦草的混播组合成坪时间较短（z1、z3），其中，多年生黑麦草所含比例越大成坪时间越短；而含有草地早熟禾的混播组合成坪时间较长（z2、z4、z5、z6），草地早熟禾所占的比例越大，成坪时间越长。成坪最快的为z1，只需46 d；成坪最慢的为z6，需要62 d；方差分析表明，z6与z1、z2、z3和z4成坪时间差异都显著（p<0.05），其中，z1、z2和z3两两之间差异不显著（表3）。这是由于多年生黑麦草和草地早熟禾的萌发速度、生长速度相差较大所致，更与混播组合的成员构成及其比例有很大关系。这和张大彪等报道一致[12]。
2.1.2 草坪质量综合评价
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将各混播群落的出苗整齐时间、生长速度、成坪时间、密度等指标经过模糊处理，并乘以各自权重系数，作为对各组合苗期综合质量的模糊评价。评定混播草坪苗期各性状指标的隶属函数建立如下：
2.2 混播草坪成坪后质量评价
2.2.1 草坪质地
各混播草坪叶宽变化都比较平缓，呈单峰曲线分布，叶宽最大值均出现在出苗后120 d（图1）。其中，z2组合草坪叶片最宽，平均值为0.430 cm，显著高于其他组合（p<0.05）。主要原因是高羊茅的比例过大，过多的宽叶草坪草使z2混播草坪显得较为粗糙。叶片最细的组合是z5，平均叶宽为0.218 cm，与其他组合差异显著（p<0.05）。从生长天数分析，z1组合在出苗后30～60 d表现最好，但随着生长时间的推移叶片越来越粗糙；z2组合在出苗后90～120 d表现较差，这和其建群种高羊茅的生长规律有关；其余组合在整个观察期的表现都较好，但以z5组合最佳。这是因为z5组合中草地早熟禾和紫羊茅都属于叶片较纤细的草坪草，两者混播有较好的草坪质地，适合建植观赏草坪[8]。 2.2.2 草坪颜色
草坪颜色的深浅同植株体内叶绿素含量呈正相关，试验采用叶绿素含量作为评价草坪颜色的定量标准。各混播组合草坪叶绿素含量随生长时间的变化，总体均呈下降趋势，苗期较高，越冬期间（种后240 d）最低（图2）。但z6组合叶绿素含量曲线的变化最为明显，出苗后含量最高，为27.56 mg/l，随后逐渐下降，在出苗后90～120 d下降特别明显。出
现这种情况，与混播草坪植物组成及当时气温较高有关。z6组合系种内混播，由草地早熟禾4个品种组成。草地早熟禾系冷季型草坪草，不耐高温[8]。高温时段，生长不良，光合作用下降，可能导致体内叶绿素含量的剧烈下降。
2.2.3 草坪盖度
出苗后各混播组合的草坪盖度均呈现稳定增加的趋势，后期草坪盖度则增加不多。出苗后30 d各组合草坪盖度总体欠佳，盖度最大的是z2组合，为91.83%；最差的是z6组合，为71.5%；其余各组合均在80%～90%（图3）。出苗后90 d，各组合的草坪盖度维持在95%以上；150 d，则达到100%。组合间差异不明显（p≥0.05），总体表现较好。这与混播组合的植物组成及气候有关。
2.2.4 草坪杂草发生率 各混播组合草坪杂草发生率随时间的变化，总体呈下降趋势，进入冬季后（苗后240 d）达到最低值，为1.7%～6.6%（图4），组合之间差异不显著（p≥0.05 ）。观测期内，z1、z2、z3组合杂草发生率始终不高，均在10%以下，这与其草坪盖度相对较高有关，说明各混播组合草坪群落生长势强，竞争优势明显，杂草难于侵入。z4、z5、z6组合，杂草发生率总体较高，尤其是苗期，出苗后30 d，其杂草发生率分别为20.00%，39.73%和42.80%，组合间有较大的差异（p≤0.05），生产上应加强苗期除杂，否则会导致种草失败[8]。
2.2.5 综合质量评定
除草坪绿期外，其他指标均采用出苗后150 d测得的数据（表5）。此时为草坪生长旺季，评定结果具有一定的代表性。
将表5各指标与其相对应的隶属函数f（x）进行模糊化，得到模糊关系矩阵r
2.3 评价集的建立
评价集是评判者对评价对象可能做出的各种评价结果所组成的集合。按照草坪组合5级分级法[7]，试验建立评价集v=（i级 ⅱ级 ⅲ级 ⅳ级 v级）及综合评价质量分级标准（表6）。
将已获得的草坪质量综合评价值b与所制定的草坪质量等级表进行一一对照，根据模糊数学的“择近原则”可确定该草坪质量等级。综合评价值b越大，草坪质量越好，反之，草坪质量越差。试验选用叶绿素含量、质地作为综合评价的指标集，其他指标集和其对应的权重值均未发生变化，对其综合值b的影响相同，因此可以在同一评价集下进行比较。对照表6的标准，混播草坪综合评价结果为：
z5组合，草坪综合质量很好，达到i级标准；z4、z1、z2和z6组合，草坪综合质量尚可，达到ⅲ级标准；z3组合，草坪综合质量差，只达到ⅳ级标准。
2.4 混播草坪优化组合筛选
根据5级分级法评定质量标准，总分值大于0.600的混播组合可作为优化组合用于实际建坪[7]。比较运动场草坪z1、z2和z3组合的草坪质量综合评价值，z1组合的b值最大，为0.677，系运动场草坪最优组合。比较观赏草坪z4、z5和z6组合，z5组合的草坪质量综合评价值b最高，达到0.881，系观赏草坪最优组合。
3 讨论
多个草坪草种或品种的合理搭配，能充分发挥各自的生理优势和生态习性，建成品质优良的草坪[13]，但草坪混播是一项复杂技术，混播品种之间既有互补，又存在着对水分、养分、生存空间的竞争。只有选择兼容性好、互补性强的草种进行科学配比，才能取得较为满意的结果[14，15]。z3组合，采用50%草地早熟禾、30%狗牙根、20%多年生黑麦草混播，虽然，苗期有较好的表现，但成坪后表现欠佳，主要原因就是组合内冷、暖季型草坪草之间的兼容性较差所致[1]。
草坪草混播不是简单地把草种混在一起播种，它有一定的原则性和依据标准，通常包括建群种，伴生种和保护种[16]。配有黑麦草的组合，苗期质量综合评价较高，主要是黑麦草萌发快，提高了成坪速度，因此常作“先锋草种”，同时保护作用也明显，常与草地早熟禾等草种混合栽培[17]。从配有早熟禾的组合来看，早熟禾的比例越高，苗期质量相对较差。这是因为，在配有速生草种的组合中，如果优势种本身萌发很缓慢，其自身的生长也会受到一定程度的抑制[18]。因此，建议在设计混播组合时，保护种多年生黑麦草不要超过20%，优势种草地早熟禾不超过60%。
4 结论
（1）z5组合，草坪质量很好，系i级草坪；z4、z1、z2和z6组合，草坪质量尚可，系ⅲ级草坪。
（2）在昆明地区，运动场草坪的最优组合为z1；观赏草坪的最优组合为z5。其草坪质量综合评价值分别为0.677分和0.881分，高于实际应用值0.600。
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篇2
也有人认为，量化评价是制约素质教育发展的瓶颈，因此，只有取消了量化评价，学生的综合素质才会全面发展。这种想法是片面的，不切实际的。目前，学校教学中的确存在着许多不合理的考试，可能对学生产生了负面影响，但我们不能因此全面否定了量化评价。相反，我们应以科学、客观的态度看待考试，看待量化评价，认识到量化评价对于学生的发展是不可或缺的。作为评价学生基础知识与基本技能的一种有效手段，量化评价发挥着极其重要的作用。因此我们不能完全否定考试，简单地取消量化评价，而改革和完善以考、试测验为主要手段的量化评价，才是十分正确和必要的。
2 “质性评价”的意义
新课程倡导质性评价方法，其意义主要体现在：
2.1 质性的评价方法通常记录了学生的各种行为表现、作品或者思考等描述性的内容，而不仅仅是一个分数，不仅具体直观地描述出学生发展的独特性和差异性，而且较好的全面反映了学生发展的状况。这种评价方法对于新课程倡导关注学生的全面发展具有非常重要的价值。
篇3
中图分类号：F27 文献标识码：A
收录日期：2013年9月8日
近年来，食品工业的公共信息服务水平和企业信息化应用水平有了质的飞跃。食品行业涉及门类繁多、范围广，其中为食品行业提供信息服务和电子商务的网站有数千家。在食品行业里最受人们关注的问题就是产品质量问题，这也是食品企业创建品牌时的基础性问题。为了宣传企业形象、推进企业产品、开展商务活动、获取商业信息，规模以上的食品企业大部分已经建立了自己的企业网站。其中，一些“两化融合”进展速度较快的食品企业已经建成了较为成熟的原材料采购、生产制造、销售结合的一体化的信息系统。在当前的市场环境和产业分工体系下，食品行业保证产品质量的关键是完整的以信息网络为基础的诚信和质量管理体系。
一、食品企业两化融合指标构建
食品企业两化融合的评价指标的选取是非常重要的，指标体系的科学选择对于综合评级结果的准确度和可信度非常有利，这就需要考虑指标体系的全面性和合理性。全面性要求指标太少的话会产生片面性，其反映的信息可能就会有所缺失，但又不能过多，全面性指标过多容易发生信息重复调查的情况，所以专业知识的合理运用和指标体系的科学筛选方法在两化融合测评指标中是至关重要的。
在指标体系的建设过程中，首先要进行的是运用科学的方法设计主要的指标体系，并进行必要的可得性和相关性检测，用来保证所设计的指标体系和企业两化融合有密切相关性，并且能够更好地获得数据和保证数据的精确性，得出合理的指标体系。为了有利于今后能够更加全面的分析信息，应在指标体系的基础上设计问卷调查。由于问卷调查需要企业耗费一定的人力、物力和财力，所以问卷调查的设计面应尽可能的广泛，收集更全面的信息，包括食品企业生产管理的方方面面。
在具体选取指标时，首先通过阅读相关参考文献，在关于两化融合相关研究的文献中归纳总结出大致的指标，分析其合理性，然后确定关键因素就要通过调研企业的相关生产运作流程，对指标体系进行进一步优化，最后在相关专家的指导下建立起一套科学合理的两化融合评价指标体系。
最终确定的“两化融合”发展水平测评体系中包括就绪度、成熟度、贡献度3个一级指标，重视程度、基础建设、管理基础、研究开发、过程控制、企业管理、竞争能力、创新能力、持续发展等9个二级指标，两化投入、信息安全等27个三级指标，其中每个指标在调查问卷中都有对应的调查题目。
二、山东省食品企业两化融合发展水平分析
本次共调查山东省食品企业50家，回收有效问卷43份，问卷有效回收率为86%，其中大型企业占18.6%，中型企业占46.5%，小型企业占34.8%。本次调查样本中大型企业、中型企业、小型企业都有，可以客观地评价山东省食品企业两化融合发展水平。（表1）
通过对山东省食品企业调查结果评估指标体系中一级指标的计算得知，山东省食品企业两化融合评估结果中就绪度发展水平和成熟度发展水平都处于局部应用阶段，贡献度应用水平处于综合应用阶段。（表2）
通过表2的计算结果知：从就绪度来看，60分以上的企业只占了14.27%，表明食品企业两化融合需要的基本条件和支撑环境的建设仍需要进一步加强。
成熟度的评估结果偏低，样本的标准差较大，反映出企业两化融合的应用水平偏低，各样本企业之间应用水平差距较大。该指标评估结果在60分以上的样本数仅占样本总量的14.80%，说明样本企业中信息化应用水平较高的企业偏少。
企业整体两化融合贡献度水平较低，60分以上的样本数只占样本企业的1.89%。而且大、中、小型企业整体贡献度水平相当。这说明企业贡献度不仅受到两化融合的影响，还有市场、政策、企业自身条件等众多因素的影响，因此需要结合就绪度和成熟度的具体指标进行分析。
三、进一步提高食品企业两化融合的途径
1、致力于两化融合行业特点，结合其发展的特点，建设全方位的信息化企业。两化融合的实施，推进了产品升级和服务的升级，同时也提升了管理效率和产品的竞争力。通过两化融合促进了公司区域化布局、产业化经营、标准化管理、专业化发展和国际化运作，从而不断地提升企业的软实力和核心竞争力。
2、在采购环节，建立产业联盟，实行原料基地信息化管理。为了从源头上保障产品的安全性和可追溯性，可以运用耳标技术，将记录的信息输入公司采购管理系统。在加工制造环节，实行同步检疫和在线品质检验；利用条码技术，实时读取在线产品信息，并读入生产管理系统，以确保生产过程产品质量的安全性和可追溯性。在仓储和物流配送环节，采用自动化货位管理、分拣管理、GPS及温控技术，实现了储运和分销环节的品质追溯管理，从而保障了产品的安全放心和全程品质溯源管理。目前，一些发达国家对禁止不具备可追溯功能调节的食品进入市场已形成法律约束，加快食品工业企业可追溯系统建设是企业履行社会责任的具体体现。近年来，我国乳制品行业发生的三聚氰胺食品安全事件等一系列食品安全事件，使消费者对食品的质量安全产生了严重的信任危机，食品工业企业必须要建立和具备更透明、高效、便捷的食品安全可追溯信息系统，向消费者传递真实的产品信息，才能重新获得消费者的信任。实施追溯系统，可以加快食品企业“两化融合”的脚步，提升信息化能力，促进企业形成追溯标准并逐步发展为整个行业的追溯标准，使追溯系统变得更加方便、便捷和有效。
3、利用全程追踪系统促进食品企业两化融合。信息资源是两化融合的关键点，用好信息资源更是两化融合的关键基础。食品企业应推行目标管理、计划管理、标准化管理、精准化管理、供应链管理和绩效管理的模式，通过数据库、数据链的支持，为科学、高效的决策提供了依据，实现了现金流、信息流、物流的“三流”同步，以此进一步提升管理效率。
主要参考文献：
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过去我们大都习惯于从质的角度去看教师专业化，从而对于教师专业化的评价体制也多从质的角度来制定，因此，我们非常清楚什么样的教师是优秀的教师，什么样的教师是专业化的教师。然而，大家很少从量的角度去看教师专业化。处在社会转型时期的教育工作者肩负着教书和育人的双重重任，随着时代潮流的快速前进，与时俱进的教育理念就显得尤为重要。于是，对教师的专业化要进行理性而准确的评价也应该具有时代的特点，也就是说教师的专业化评价也要与时俱进，要从质和量及其两者统一的视角加以重新审视。
要想将教师专业化评价的质性与量性统一，就必须首先明确什么是教师专业化评价的质的标准，其次要知道，如何从量性的角度对教师的专业化进行评价，最后，再将两者结合实际进行协调、统一。
一、教师的专业化有着质的规定性
质是一个事物成为它自身而区别于其他事物的内在规定性。教师之所以是一种不可替代的职业，就是因为它与普通社会成员有着不同的质。对于教师应该具备什么样的专业素养，我国学者进行了系统的研究和分析。总体认为，首先教师要具备相应的理论素养，要具有深厚的理论基础，这是教师能够更好地完成教学的前提和保证。其次，教师要提高综合能力，不只是简单的学科内的知识体系与教学方法的叠加。最后，具有良好的社会实践经验和社会实践能力。而教师专业化评价就是针对教师专业化素质而建立的有效评价机制，该机制既是对教师专业素质的评价标准，又是教师自我反思和成长的标尺，即教师专业化的质的规定性标准。
二、教师专业化有着量的规定性
（一）不同层次的教师专业化评价在量上有不同的规定性
这里所说的不同层次，就是指在校内存在担任一定领导职务与普通教师的层次区别，以及同样是普通教师，还存在职称上、学历上以及教龄等方面的层次区别。如果把领导干部和普通教师放在一个层次上，那么干部的评价起点就很低；如果把领导干部的评价要求提高了，那么对他的起点也就自然而然地提高了。
（二）对教师专业化评价应分成不同的阶段性
对教师专业化评价要体现时代的要求，这就表明在不同的时代，教师专业化评价就有不同量的规定性。在现时代条件下，教师能够做到哪一步，在理想层次上提倡什么，向什么方向努力，现时代的先进性怎么体现出来，都要有一个阶段性的划分。
（三）在不同类型学校，从事不同科目的教师的专业化评价也有不同的量的规定性
对工作在不同地区、不同等级或类型的学校，从事不同学科的教师的专业化评价也有不同量的规定性。比如在高校从事教学的英语老师和在小学担任班主任的教师，在进行专业化评价时，就要制定不同量的规定性标准。我们可以想到的是，小学班主任要兼顾学生的知识传授、德育及行为习惯的养成，还有在校的生活等方方面面，那么，对这一群体的专业化评价在量上的规定性就要更加细化。
三、教师专业化评价是质和量的统一
对于教师的评定要进行综合性的全方位系统的评定。对于教师专业化的评价要通过质和量两个方面进行评价，不能单一的侧重其中一方而忽视另一方面。要知道在教师专业化上只有真正的达到了质和量的完美统一，才能具备高质量的教师专业化评价体系。
四、如何将教师专业化评价从质性和量性上统一
以对教师育人效果进行专业化评价为例。我们要想对一名教师在教学过程中的育人效果进行比较科学和客观的评价，首先在质性上细化。
比如A生是一名学习落后、活动落后，经常违反学校和班级纪律，经常制造麻烦的问题学生。其语文老师经常借助课堂时间，以及教学内容对学生进行思想教育，在传授知识的同时启迪学生的思想，使学生在爱国、爱集体、自尊、自强等方面产生情感共鸣。还根据不同教学内容设计相应课堂活动，使A生在活动中感受到老师的信任和关怀，从而在日常行为和学习态度上逐渐发生了明显转变，取得了显著的进步。这种情况下，我们在制定教师评价体制的过程中就要通过精心设计，使学生的进步与老师的育人效果联系起来，从而使评价更加生动和真实有效，从而进一步促进教师成长，帮助教师反思和进步。
那么，该如何将评价的质性和量性统一起来，我们一定要用发展的眼光看问题，制定发展性教师评价。
发展性教师评价本质上就是与教师专业化相配套的一种评价体系。它具有以下几个主要特征。
第一，它是以教师专业化发展为其评价目的的。美国教育管理学家萨乔万尼勾画了关于教师评价的框架。
知识：主要考察教师是否有去做的知识，Know how。
当前能力：主要考察教师是否有能力去实践知识，Can do。
未来意愿：主要考察教师是否具有保持并发展已有能力的意愿和愿望，will do。
未来发展：主要考察教师是否具有专业上持续发展的能力和行动，will grow。
针对A生的案例，我们可以将这种发展性的评价制度细则在质性方面进行调整如下：
知识方面：主要考察教师是否有去做的知识。将被评价教师的学历、教龄、教学岗位难度进行系数比较。
当前能力：主要考察教师是否有能力去实践知识并在知识传授过程中达到一定的育人目的和效果。将被评价教师的学生成绩、公开课效果、参赛成绩等进行系数比较；同时，记录学生课堂活动表现情况（可以以班级或小组为单位，制作一本学生活动手册，记录各单位每名学生的表现情况）。
未来意愿：主要考察教师是否具有保持并发展已有能力的意愿和愿望。教师在教学和育人方面对未来一段明确时间段中的计划和设想，根据其后观效果进行评价。
未来发展：主要考察教师是否具有专业上持续发展的能力和行动。把与以上计划和设想有关的教学活动记录在册，根据活动效果进行评价。
未来更加客观和科学的反映教师的育人效果，要每周或每月进行阶段性汇总，画出线形图，使教师专业化评价更加直观，也可将评价达到质性和量性的统一。
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1.大学生综合素质精细量化评价的内涵
精细量化评价以规范化、责任化为前提，通过科学有效考核和激励导向机制，以规范的规章制度为保障，将学生发展指标明确量化，调动学生积极性，真正实现学生自我管理、自我成长。大学生精细量化考核是指以具体量化指标为依据，借助一定计量方法对学生发展情况进行比较、衡量与评价。从学生层面，量化评价是个人获得认可的实现方式，关注点在于考核结果所决定的个人利益[3-4]；从高校管理角度，量化考核可提升学校学生发展实力，激励学生多元发展，关注点在于考核的有效性和导向性。
2.大学生综合素质精细量化评价设计原则
考核的设计原则应遵根据学生自身发展规律，学生考核评价设计应该具备科学性、客观性、可操作性原则[3]。科学性原则是指学生评价量化考核过程（包括考核指标确定、赋分权重、考核方法选择和实施）各个环节都符合科学要求。贯彻这个原则应做到：遵循学生发展客观规律，强调学生主体地位；数值量化指标；科学选择考核主体及实施途径；客观性原则要求量化考核标准、考核程序和考核责任都应当有明确规定、完全公开，尽量避免掺入主观性和感彩，做到用事实说话； 可行性原则是指考核方案实施得通，考核指标和标准符合实际，并能被理解接受。考核方案的确定要考虑人力，物力，财力，时间，空间等各种因素，应做到在实践中具有可行性。
3.大学生综合素质精细量化评价设计内容
高校学生精细量化评价应包括考核对象、考核原则、考核指标、考核实施方法、管理支持制度等内容的综合有机体，并相互作用形成完整体系[5]。
3.1考核对象与管理制度
量化考核主体是指具体实施量化考核评价的组织群体，是高校管理基层工作者牵头、学生本身为主的群体；对象是受考核评价的客观主体，是全部高校学生，分为学生干部、普通学生等。考核主体接受考核对象监督，秉公办事，严格按照细则操作，坚持联评审议、及时公开、大事上报制度，确保实施细节公平合理；考核对象具有申诉权利；考核目标坚持纲领基础不大改、细节可调整，保证制度稳定性。
3.2考核方法与程序
量化考核实施方法采用KPI考核方法，通过对学生发展关键指标设置、赋分、分析，一般过程是将学生发展成果量化，然后根据得分值与目标比对，确定考核结果与评价。实施中成立专门学生考核小组，以班级为单位，由班内选举产生的考核委员负责每天记录、每周总结、每月上报，年级考核小组对考核档案月月更新总结，逐级上报；月报结果公示、统计、存档；保障学生申诉权利，保证结果易查阅、难修改；考核结果双向交流，考核主体（考核小组及学生工作管理者）就考核方法、结果向考核对象（全体学生）公布；考核对象对于考核中存在的问题或建议向主体反馈，经过双向交流、沟通及时修正考核制度，使绩效考核体系成为一个良性循环的体系。
3.3考核评价框架内容
学生考核评价以综合素质为原则，体现学生的思想政治修养、科学素质、文体素质、拓展素质等部分，具体包括：思想素质、学习情况、自我管理、科技实践、自我服务、新闻宣传、创业培训、文体发展及其他等模块，打破学生评价考核单一的局面。各模块具体细化，设有基础分、加减分项目，各指标赋分以均衡为主、重点突出为原则，例如科技创新与文体发展相等，让不同类型学生得到公平相等评价，对于高校学生发展薄弱项或重点推动素质，赋分有所侧重，真正做到精细量化管理。
3.4考核评价意义
考核结果不仅仅是一个表格或者一个分数，应为促进学生全面个性发展发挥积极作用，将考核结果与个人奖励挂钩是必然选择。通过规范化与导向性相结合、定性与定量考核相结合的评价体系，并通过相关鼓励措施，营造积极环境促进学生自身完善。具体来说， 1）量化考核评价充分调动学生积极性，自身表现得到积极认可，真正实现学生自我自觉自信管理；2）量化考核评价是高校审视认可学生的有力来源，观察学生细微有形，及时发现学生存在问题和工作纰漏，因材施教，用“数据”说话，避免“靠直觉办事”，更加科学合理。
4.小结
高校学生评价考核体系应该注重考核对象与考核原则的确定、考核指标确定、考核实施方法、管理制度支持等内容在内的一个综合有机体，并相互作用形成一个完整的体系。
高校学生评价考核精细量化管理，积极推进学生工作的规范科学化，更进一步落实了素质教育，充分积累学生多元发展土壤，实现学生自我科学管理，自觉成长为有责任、综合素质高、创业实践能力强的优秀人才。
参考文献：
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教育部教职成2011]12号《关于推进高等职业教育改革创新引领职业教育科学发展的若干意见》明确提出：“高等职业教育必须准确把握定位和发展方向，自觉承担起服务经济发展方式转变和现代产业体系建设的时代责任。”这就要求各院校在制定培养方案前应充分了解本区域的经济社会发展需要，进行大量的行业企业调研，梳理清楚每个专业每门课程的具体要求。《工程测量》课程是道路桥梁、铁道、管道、建筑、市政等多个专业的一门必修的专业基础课，是一门实践性非常强的课程，学生必须训练动手操作能力，具备测量的基本技能，才能胜任施工单位一线的测量工作。对《工程测量》课程的考核，目前绝大多数专业院校都存在考核形式单一化、重理论知识轻实践技能的现象。要改变现状就必须对该课程的考核内容和形式进行改革。
一、项目化综合考核方法
为了全面直接了解每个学生掌握该门课程的理论知识、操作技能情况和提高《工程测量》课程的教学质量，在考核上应更注重教学的过程和同学们平时的知识积累和实践操作训练，分为过程性考核和终结性考核两部分。对课程的考核项目进行了设计，考核成绩比例如下表：
1.过程考核。在学习《工程测量》课程中切不可单纯死记硬背，必须做到理论联系实际，通过实际操作加深对理论知识的理解。前三个考核项目的设计，主要强调课程学习的教学过程，严格规定学生按照《测量工程实训项目指导书》的要求逐一进行训练和考核。在仪器操作考核前要求学生认真做好预习，弄清考核目的、要求、步骤及注意事项。在实训考核中掌握正确的操作方法，养成良好的测量工作习惯，按照规定的仪器操作要求独立完成各实训考核项目。在课程教学内容完成后，对每个学生进行项目四和项目五的训练与考核。这两个项目也是测量工实操考核项目的内容。这种考核方法虽然大大增加了教师的工作量但对于学生来讲效果很好。通过考核教师能够直接掌握学生的实际动手操作能力如何，对仪器操作的熟练程度，测量精度的高低等，是再一次综合强化操作技能的好方法。同时也大大增强了学生学习的兴趣和主动性。课程考核内容直接和执业资格考核内容对接，为学生参加测量工的考核打下基础。课程考核项目内容及评分标准见下表。
2.终结性考核。终结性考核的目的是让学生全面复习一学期所学过的知识，进一步地熟悉和理解知识，形成完整的知识体系，并牢固地掌握。考核的形式可以是开卷、口试等灵活多样的。口试方法也有独特的优点，同时也避免了考场的舞弊现象，而且口试是通过教师与学生面对面的问答直接沟通了教与学，便于教书育人。
3.顶岗前测量综合实训。为了学生毕业后在工作中能独立胜任测量工作，仅靠测量课程一门课程的训练和考核是不够的。在毕业前安排学生进行为期两周的集中测量综合实训，以便学生进一步全面深入地掌握和应用测量知识。通过测绘一幅大比例尺地形图和施工定位、放线测量实训和数据整理，进一步巩固所学的基本理论知识、提高基本操作技能。集中测量综合实训考核可依据实训态度、实训纪律、实训操作技能、熟练程度、完成测图任务的质量及测量放线的精度综合评定优、良、中、及格、不及格五个等级实训成绩。
《工程测量》课程的项目化综合考核方法不仅改变了以住单凭一次“关键”书面考试定成绩的不合理现象，还提高了同学们平时的学习积极性和技能操作训练的兴趣，同时扭转了在学生中普遍存在的“高分低能”的现象，真正把握住了学生在理论知识的学习及实际操作方面的质量关，真正提高了学生的职业技能。
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FD公司成立总经理为组长，分管发策、基建、营销（农电）、生产的副总经理为副组长，运检、营销（农电）、财务、发策、办公室、物资、监察、经研所等部门负责人为成员的领导小组，组织推进配电网“低电压”综合治理工作，明确责任分工，突出综合治理，形成分层管理、分级负责、分工协作的工作格局。
二、明确职责标准，合理分工协作，分层财务评审
理清“分工协作、专业归口”项目储备职责界面，各单位业务部门是项目经济性、合规性的责任部门，财务部门组织专业部门和经研院（所）对本单位储备项目认真开展项目经济性、合规性审查。
运维检修部作为“低电压”项目管理的责任部门，要组织项目建设单位做好项目可研论证工作，按照可研经济性与财务合规性要求，组织修订可研报告和评审模板，对通过评审的项目及时下达可研批复。
财务部门作为项目预算综合管理部门，要组织业务部门和各级经研院（所），切实加强项目储备管理，在项目可研论证、评审、批复等环节，深化应用《国家电网公司项目可研经济性与财务合规性评价指导意见》，进一步提升项目可研经济性与财务合规性。协调业务部门修订和完善可研报告（项目建议书）和评审模板，组织经研院（所）开展项目经济性与财务合规性评审工作。
严格落实项目可研（方案）批复文件财务会签制度，未按照评审意见整改到位的项目，财务会签一律不予通过。所有项目可研（方案）批复文件均应履行会签本级财务部门程序。限上项目可研由国网公司审核批复，下达批复文件，并经国网公司财务部会签；限下和零星项目可研（项目建议书）由省公司或地市公司审核批复，下达批复文件，并经本级财务部门进行文件会签。各专业项目批复层级划分，由各专业项目主管部门确定。
三、加强项目前期财务审核，实现业财有机融合
（一）审查项目合规性，夯实财务管理基础
一是审查资料完整性，主要审核项目可行性研究报告或项目建议书是否充分、完整；是否清晰阐述和反映了项目的财务合规性、可研经济性；是否有明确的量化数据进行审查，包括资产现状、投资估算、效益分析等材料是否齐全。
二是审查项目内容，主要审核提交的项目在前期立项阶段是否符合国家法律、法规、政策以及公司内部管理制度等各项强制性财务管理规定要求，如项目分类是否准确，是否准确划分资本性与成本性投入范围，费用列支是否合理等，避免对后续财务核算和管理造成影响。
（二）测算项目经济性，提升投入产出水平
通过财务评价项目投资的经济指标分析，或通过历史、市场数据分析判断成本投入的合理性，判断项目投资是否经济可行。一是单体经济效益分析，对能够准确测算单体资产效益的项目，择取财务净现值、静态投资回收期、内部收益率等经济效益类指标，运用投入产出估算数据进行模拟测算，以判断项目是否值得立项。二是项目方案经济性比对，对于不适用单体资产效益预测的项目，通过投资成本是否具有比较优势开展经济性评价，与类似已实施的项目投资成本、不同的实施方案进行对比，选取投入产出比更高的投资方案。
四、完善“低电压”项目储备库建设，建立“低电压”综合治理统计、分析和考核机制
完善项目库建设，将“低电压”治理工程作为急需项目优先列入项目储备库。凡通过经研院（所）审查的“低电压”治理项目全部纳入省公司“低电压”专项治理项目储备库，通过基建、技改、大修等资金渠道安排的项目必须从项目储备库中选取，杜绝治理项目交叉、重叠，实现精益化管控治理项目，确保投资精准有效。严格落实公司配电网“低电压”治理技术措施，加快推进“低电压”整治。结合“十三五”电网规划和农网升级改造工程，将解决农村“低电压”问题作为农配网改造的重中之重，在资金安排上重点倾斜，优先解决。
建立配电网“低电压”治理统计分析制度，按月统计分析；组织“低电压”治理自查、互查和督查活动，定期通报治理进度，适时召开推进会或现场推进会，加大工作推进力度。把“低电压”治理纳入农电目标管理评价和企业负责人业绩考核体系，逐级考核。
通过财务部门对储备项目的深度参与、前期评审与评价分析，强化了与前端业务部门的交流沟通；加强了业财进一步深度融合，深化了项目、资金一体化管控；规避了项目后期财务入账的风险性；从而进一步规范了项目可研、申报、审批和评估程序，提高了项目、计划和投资管控标准化、精细化水平。下一步，FD公司将建立“低电压”常态化治理机制，进一步加强财务部门在工程项目管理过程中的重要作用，持续深度参与项目前期可研、评审、批复全过程管控，加强项目财务评审，深化业财融合，配合业务部门有效实施“低电压”动态治理，确保“低电压”治理工作落到实处，实现“低电压”治理目标。
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1.通信行业对人才的评价内容越来越趋向于综合性和发展性
随着4G网络建设完成、终端和业务的多样化推进，我国通信产业得到了快速的发展，促使通信类人才需求量急剧增加，学校培养的通信专业人才将面临更多的更复杂的岗位，面临超出专业技能以外的更多元化的职业素质要求，面临更大压力专业的后续发展要求和更大的挑战。
2.招生类型多元化使得高职院校需要进一步调整人才评价体系
随着自主招生在高职院校中实施后，学校面对的更加复杂的学生结构体系。除了中职学生和普高生的区别，还有统招生和单招生的区别。其中，单独招生接收的学生的个体差异更加突出，情况更加复杂。这样，在人才培养方面，高职院校必须兼顾学生、学校、用人单位三方需求，体现因材施教，区别对待学生的个体差异。特别是应该重视单招学生的实际特长，主体意愿及个体专业基础差异等按照社会发展和职业岗位的需求进行因材施教。如果忽视学生的个性、专业基础和学习意愿，实施一套统一的课程标准、培养模式，将降低学生的学习兴趣，无法检测学生的实际能力，更无法将不同特点的学生培养成能够服务于社会的有用人才。所以，人才培养体系的研究和建立是件长期而又势在必行的工作任务。
二、研究内容
本文结合国家级示范院校的建设发展基础，创新提出高职多元化人才培养模式和质量考核的概念，实现高职人才培养模式的理论和实践双重创新。以自主招生的生源为主要载体，基于学生的能力、特长和社会需求调研开始，形成学生的信息化评估报告。在培养和考核体系构建的过程中，注意区别学生学习基础，学习意愿能动性，尊重学生的个人想法，以求在学生个性化发展的基础上，确定不同的职业能力培养方式和考核标准。根据信息化评估报告中对学生专业基础、技能和综合素质考评的不同为起点，打破考核方法、形式和标准单一的格局，注重学校评价和企业评价的衔接，以企业对人才的需求和企业满意度为指导，多方位开展校企合作，采取科学有效的多元化培养考评方式、推行灵活动态的培养考评模式、建立规范完善的培养考评制度
1.理论上创新提出高职多元化的人才培养模式和质量考核方案
随着单独招生这几年的发展，越来越多的高校加入到这个行列中来，不拘一格选拔人才，但是如何制定培养计划以及对人才培养的质量如何考核却没有一个统一的标准和模式。单独招生的学生适应社会的能力以及就业毕业生能否受到用人单位的青睐很大程度取决于对于人才培养模式和人才培养质量考核体系。本课题为如何做到根据生源情况，结合企业社会需求，因材施教，制定和实施人才培养计划、进行人才培养质量考核提出了解决的方案。
2.实践上创新提出多元化的高职人才质量考核标准
在实践上采用递进式式项目化实施课程内容和导师指导制结合进行考核。核心课程采用递进式式，即一门或者几门联系比较紧密的课程设计三个不同层次的完整的综合项目，这三个层次由浅入深，分别涵盖不同的职业能力。它涵盖了一门或者几门课程需要学习的所有工作任务；根据工作任务界线，把这个项目划分成若干部分（子项目），学生按照工作顺序分段逐步完成各小项目，最终完成整个项目。学生在导师的指导下根据信息报告分析选择学习的难度。在考核时，每个层次的考核主体各不相同。
三、价值体现
目前，为了适应4G人才的需求，越来越多的高等职业院校通信专业强化质量意识，重视人才培养结果的评价，将毕业生就业率、就业质量、企业满意度等指标作为衡量人才质量的核心指标。但是如何在这样的社会需求下建设适应专业发展的人才培养与质量考核体系，依旧是学校在人才培养中急需分析研究的主要问题。所以本文从高职院校学生的现状和主要存在的问题出发，根据当前学生就业压力增加提出的一系列解决方案，其具有真实的应用价值。
四、总结
基于通信技术专业学生的多元化人才培养与考核体系，探索能够推广应用于与高职学院的多元化人才培养与考核体系，从高职院校通信技术单招学生的人才培养定位、当前高职院校人才培养模式单一的局面、当前以教师为主导的学生考核评价机制、完整的高职多元化的人才培养与考核机制体系标准、及基于多元化的人才培养与考核体系的教学目标任务划分这五个方向出发，实现高职学生的人才培养模式多样化、考核体系多样化，能够适应高职教育改革发展需求。
参考文献：
[1]教育部.教育部关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见[Z].教高[2006]16号[Z].2006-11-16
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Abstract： Objective To observe VISIA Complexion Analysis System Quantitative evaluation ability on facial skin aging before and after combined treatment. Methods 36 patients with facial skin aging were selected for intense pulsed light treatment for five times，Once every four weeks，and combined with botulinum toxin injections 1-2 times in the meaning time.Skin related characteristics were detected before and after treatment，and the results were contrastive analyzed and then the differences were calculated. Results The improvement of different skin characteristics detected by VISA in patients with facial skin aging was not identical，the differences were significant before and after treatment（P
Key words：VISIA complexion analysis system；intense pulsed light；injection of anti-wrinkle treatment；facial skin aging
面部皮肤的老化可分为自然老化和光老化，临床常表现为面部色素斑、皱纹、毛孔粗大、肤色晦暗等。Nouveau等[1]报道亚洲女性40岁以后皱纹会明显增多。随着社会经济的发展，人们对延缓皮肤衰老的需求越来越迫切。目前治疗皮肤老化的方法众多，但往往缺乏术前对患者不同皮肤特征的定量分析，同时缺乏对术后疗效的定量对比。本实验对36例皮肤老化患者通过VISIA图像分析系统在治疗前、后进行定量分析对比，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
面部皮肤老化患者36例，均为女性，年龄35～50岁，平均年龄40.8岁。Fitzpatrick分型 III～IV型皮肤。临床表现：肤色晦暗28例、毛孔粗大25例、面部色素斑36例、不同程度的皱纹36例、毛细血管扩张16例，所有患者同时合并上述两种以上皮肤损害。排除标准：妊娠期及哺乳期妇女；治疗区域有开放性创面或感染性皮肤病灶患者；瘢痕体质者；心、肝、肾功能异常者；重症肌无力者；过敏性皮肤或自身免疫性皮肤病活动期患者。
1.2 仪器设备
M2王者之心OPT光子嫩肤仪（Lumenis，USA）；兰州生物制品研究所生产的A 型肉毒毒素（衡力）冻干制品[（97）卫药准字（兰）S-01号]，每支100U。VISIA皮肤图像分析仪（Canfield科技公司，USA）。
1.2.2治疗方法：36例女性患者治疗前清洗面部，应用VISIA图像分析系统记录下治疗前皮肤的斑点、红质、毛孔、皱纹情况。OPT治疗参数选择：所有患者均使用OPT治疗，根据皮肤颜色、厚度、年龄、皮肤问题以及治疗中即刻反应调整参数，多选用540nm、560nm、590nm滤光片，多选择双脉冲或三脉冲（脉宽3.0～5.0ms，间隔20～30ms），能量密度15～20J/cm2。术后常规用冰袋冷敷面部治疗区15～30min，每4周治疗1次，5次为1个疗程，术后配合防晒和适当的护肤品，治疗第6个月复诊，VISIA图像分析系统记录下治疗后皮肤的状况。
A型肉毒毒素注射治疗：在第1次OPT治疗1周后进行注射，第3次OPT治疗1周后行A型肉毒毒素补充注射。根据患者平卧后注视头顶、皱眉和露齿笑观察动力性皱纹的范围部位和深浅，标记相应注射点。注射方法：低温冷藏的结晶肉毒毒素（每支 100U/ml），用生理盐水2ml稀释，配置成50U/ml，即配即用。注射点：①额纹：可根据皱纹的多少排，两排或三排多点对称注射，一般选择6～10个注射点，每点平均注射1.5～2.0U，两点相距1～2cm，最低点于眉上1～2cm处，行肌肉注射；②眉间皱纹：选5～7个点，两点相距1.5～2cm，每点注射2.5～5U，垂直进针肌肉注射；③鱼尾纹：于眶缘外1cm处注射3～4个点，呈纵行或弧形排列，两点相距0.5～1cm，每点注射2U；④鼻背纹：自鼻根起距鼻背中线左右两侧0.5cm自上而下分别标记4～6点，上下间距1cm，每点注射2～3U；注射时注意避免药液直接注入血管，每点注射后可用棉签压迫3～5min，防止皮下瘀斑。
1.3 疗效评价
VISIA图像分析系统对每位患者检测自动生成绝对分值项作为分析标准，包括面部皮肤斑点、红质、毛孔、皱纹。最后将每位患者治疗前后所有数据输入计算机，经统计学处理分析治疗前后皮肤特点及各项指标之间的关系[2]。
1.4 统计学分析
采用SPSS19.0软件对研究数据进行方差分析和配对t检验，P
2 结果
36例面部皮肤老化的患者进行OPT技术联合注射除皱治疗，治疗前与治疗后面部斑点、红血丝、毛孔、皱纹较治疗前明显好转（见图1），治疗前与治疗后面部斑点、毛细血管扩张、毛孔、皱纹的差值之间存在显著性差异（P
3 讨论
随着医疗美容事业的不断发展，为满足患者及求美者越来越高的美容需求，皮肤科医生应该注重治疗前后的图像管理和客观数据采集。Visia图像分析系统拍照和分析系统皮肤检测系统采用1 200万像素多种光谱成像技术（标准白光、横断面偏振光和紫外光），可以检测出色素斑、毛孔、皱纹、毛细血管等皮肤特征，并对皮肤特征进行定量分析[3]，提供治疗前后皮肤状况数据分析对比，是目前较为先进的数字化面部皮肤分析系统。
笔者采用OPT技术联合肉毒毒素注射治疗面部衰老，首先，强脉冲光[4]可消除表皮中的色素斑和细小扩张的毛细血管，其次强脉冲光可刺激真皮胶原纤维增生，使皮肤弹性增加、细腻、消除细小皱纹[5]。Kim等[6]
使用先进的IPL设备治疗70例皮肤光老化患者，治疗4～5次后77.1%的患者光老化症状和74%的患者色素沉着都得到改善，治疗后恢复期短，患者较易耐受。
A型肉毒毒素（Botulinum toxin A，BTX-A）是由致命的肉毒杆菌在繁殖过程中分泌的毒性蛋白质，它能破坏生物的神经系统，7型BTX中，A型毒力最强且最稳定，最早被Carruthers等[7]用于实验研究及临床治疗。A型肉毒毒素通过阻止神经-肌肉接头节前神经元的乙酰胆碱释放而造成肌肉轻瘫，间接可逆性地减轻动力性皱纹，在面部除皱方面主要适用于额纹、眉间纹[8]、鱼尾纹[9]、鼻唇沟纹、口周纹等[10]，因其具有损伤小、无创伤、见效快、不影响工作等特点而被广泛应用于临床[11-12]。通过VISIA 图像分析系统对皮肤老化患者治疗前、后进行定量分析，36例皮肤老化患者治疗前与治疗后面部斑点、红血丝、毛孔、皱纹的差值之间存在显著性差异。
皮肤老化的表现多样化，包括色斑、毛细血管扩张、皱纹、松弛等表现[13]。应用VISIA图像分析系统后可科学地评估皮肤表面皱纹、毛孔、色素等情况，可针对患者个体差异提供细致的分析报告，包括建立治疗和护理方案，其内设和标准照明以确保每次图像的条件一致和可重复性，能给患者清楚显示面部皮肤治疗前后的图片结果[14-15]。故通过VISIA图像分析系统对皮肤老化患者治疗前、后进行定量分析，为光子、注射除皱等治疗手段提供科学量化的评估，可以作为治疗效果的一个定量衡量标准，在疗效评估上有一定意义。其提供的可视和定量分析可以帮助医生获得更直观的疗效观察，同时为患者提供清晰的治疗结果，提高了患者的依从性。
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篇10
KEY WORDS:Trimebutine malcate；Functional dyspepsia；Cisapride
国产马来酸曲美布汀（诺为）由海南普利制药有限公司研制，已由SDA批准生产。为了进一步评价诺为的安全性和疗效，我们于2005年11月至2008年6月以普瑞博思为对照药，通过多中心随机对照临床试验，以评价国产马来酸曲美布汀治疗功能性消化不良（function dyspepsia，FD）的有效性和安全性。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例资料来自我院消化内科住院或门诊患者73例，年龄18～65岁，随机分成两组，治疗组（马来酸曲美布汀组）38例，其中男18例，女20例，年龄42.8±11.5岁，病程31.5±16.7个月；对照组（普瑞博思组）35例，其中男16例，女19例，年龄40.1±11.3岁，病程29.8±13.2个月。两组年龄、性别、病程等基本情况无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 入选标准
入选病例均符合下列诊断标准[1]：①上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐等症状持续4周以上者；②4周内经内镜、B超及实验室检查排除消化性溃疡、胃肿瘤和肝胆胰器质性疾病；③无其他躯体疾病或肠易激综合征；④入组前3周停用任何药物；⑤同意参加本试验，并签署知情同意书。
1.3 排除标准
如果患者符合以下任一标准，将不能参加该项研究。①患者有其他器质性疾病和精神疾病如严重的癔症者；②妊娠或哺乳期妇女，育龄妇女不同意在研究期间采取有效避孕措施者；③试验期间服用以下药物：M胆碱受体拮抗剂、胃复安、吗丁啉、莫沙必利等促动力药，红霉素类抗生素、各种消化酶、质子泵抑制剂，H2受体阻断剂等可能影响药品临床疗效和安全性评价的药物者；④3个月内接受其他受试药物者；⑤近期有药物滥用或依赖性证据者；⑥依从性差，不能按研究方案完成试验者。
1.4 药品、给药方法、剂量与疗程
①治疗组采用马来酸曲美布汀（商品名，诺为），规格：200mg/片，由海南普利制药有限公司提供，有效期4年。每次200mg口服，3次/d。疗程4周；②对照组采用普瑞博思（商品名，西沙比利），100mg/片，由上海开援生物制药有限公司提供，有效期4年，每次100mg口服，3次/d。疗程4周。
1.5 观察方法
治疗前后密切观察患者症状和体征变化及与治疗无关的各种反应；分别记录以下症状：早饱、上腹胀、恶心、呕吐、上腹痛、烧心、厌食、嗳气、纳差等症状。症状按无、轻、中、重分级。同时治疗前后各检查一次血、尿、大便常规和肝肾功能。
1.6 临床症状评分
治疗前后记录早饱、上腹胀、上腹痛、恶心、食欲不振、烧心及嗳气等症状。症状评分标准[2]：①0级0分：无症状；②Ⅰ级1分：症状轻微，稍加注意感觉有症状；③Ⅱ级2分：症状明显，但不影响工作；④Ⅲ级3分：症状严重，影响工作。
1.7 疗效判断
计算治疗前后的疗效总积分。总疗效分析：计算治疗前后的症状总计分（早饱×2+上腹胀×2+恶心+呕吐+上腹痛+烧心+厌食+嗳气+纳差）。统计分析总体改善情况，计算总改善率。总改善率=（治疗前总评分－治疗后总评分）/治疗前总评分×100%。总症状改善率（%）=（治疗前总症状积分-治疗后总症状积分）/治疗前总症状积分×100%。每个症状疗效按如下标准判断：①显效：治疗后症状改善明显，症状的改善达两个级别及以上，但未完全消失；②有效：治疗后症状稍有改善，症状的改善仅为一个级别，但未完全消失；③无效：治疗后症状加重或无变化。④有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.8 统计学方法
计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用组间t检验；率的比较采用χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。
2 结 果
2.1 马来酸曲美布汀治疗FD患者的临床疗效
2.1.1 单项症状疗效比较
两组患者治疗4周后主要症状均明显改善，两组间比较无明显差异。见表1。表1 两组患者治疗前后主要症状变化的比较
2.1.2 总体疗效的比较
马来酸曲美布汀治疗前症状总积分为15.82±3.98，治疗后降至3.96±3.76，有显著性差异（P＜0.01）；普瑞博思治疗前症状总积分为15.93±3.17，治疗后降至4.17±2.88，也有明显降低（P＜0.01）。两组治疗前后症状总积分比较，无显著性差异（P＞0.05）。马来酸曲美布汀总有效率为81.6%，普瑞博思总有效率为82.8%，无显著性差异（P＞0.05）。见表2。 表2 两组总体疗效的比较
2.2 安全性评价
2.2.1 实验室检查
治疗前后均进行全血细胞分析、尿常规和肝肾功能的检查，并测定了心电图，治疗前后两组患者实验室检查均无明显变化。
2.2.2 不良事件
未发生严重不良事件。治疗组中有3例发生与试验有关的不良反应，不良反应发生率为7.9%，其中轻度口干1例（2.6%）、舌麻1例（2.6%）和中度头晕1例（2.6%）；对照组发生与试验有关不良反应4例，其中出现口干2例（5.7%）、头晕1例（2.9%）、腹泻1例（2.9%），不良反应发生率为11.4%，两组未经任何处理，继续用药后均自行消失。3 讨 论
FD是一种常见的胃肠道疾病，现认为它与动力异常、内脏敏感性增高、炎症、脑肠相互作用、脑肠肽和心理社会因素等多因素有关。临床表现为阵发性和持续上消化道不适的症状，如早饱、上腹胀、恶心、呕吐等。治疗方式涉及存在于肠道和中枢神经系统（CNS）的神经肽和受体，包括5羟色胺及其同类物质、脑啡肽和类鸦片促效剂、P物质、降钙素基因相关多肽及胆囊收缩素等。这些神经肽依它们的分布部位共同对胃肠功能和人类行为起作用。但目前尚缺乏能全面调节所有临床症状的动力药。曲美布汀属阿片肽受体激动剂，能激活外周μ、κ和δ鸦片受体，释放胃肠肽如胃动素及调节另一些肽如肠血管活性肽、胃泌素等的释放，从而抑制内脏的神经反射，阻断胃肠道传出神经，抑制结肠等内脏的神经反射，减少周围有害刺激对中枢的作用，抑制肠道扩张，改变生理病理条件下的内脏感觉，减轻腹痛等症状。故成为FD的治疗选择。
本组临床试验采用普瑞博思为对组药评价马来酸曲美布汀用于治疗FD的临床疗效和安全性。本组资料治疗FD共73例，治疗组马来酸曲美布汀临床总有效率及显效率分别为81.6%和55.3%，对照组普瑞博思临床总有效率及显效率分别为82.8%和57.1%，两组经比较无统计学意义，临床治疗效果相似。
安全性评价结果显示马来酸曲美布汀不良反应为轻度，未见严重不良事件发生，停药后症状消失，主要为一过性口干、舌麻、头晕，不良反应发生率与对照组无明显差异，与国外文献[4，5]报道结果相似。
综上所述，国产马来酸曲美布汀临床用于治疗FD，可获得较好的临床疗效，不良反应较少，耐受性好，为FD的治疗提供了一种新的途径。
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篇11
应用抗抑郁中药新药舒肝解郁胶囊联合莫沙必利治疗功能性消化不良疗效较满意，现整理报道如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择
选择符合功能性消化不良（FD）罗马Ⅲ诊断标准的患者86例，随机分成两组。其中，治疗组46例，男19例，女27例，平均年龄（41.34±1.72）岁；对照组40例，男16例，女24例，平均年龄（39.86±1.64）岁。两组患者性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
符合FD的罗马Ⅲ诊断标准。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以下标准，必须包括以下1条或多条：（1）餐后饱胀不适；（2）早饱感；（3）上腹痛；（4）上腹部烧灼感。并且没有可以解释上述症状的器质性疾病的证据（包括上消化道内镜检查）。
1.3 排除标准
（1）内镜检查，首先排除消化性溃疡、胃食管反流病（GERD）及消化道恶性病变；（2）实验室、B超等检查，其次排除糖尿病、慢性充血性心力衰竭、慢性肾功能不全、内分泌疾病、肝胆胰病变以及某些药物所致的上消化道症状；（3）另外FD的症状与其他功能性胃肠道疾病（FGID）的症状常常相互重叠或并存，需注意鉴别。
1.4 给药方法
治疗组给予舒肝解郁胶囊2粒，Bid，早晚餐后服用；莫沙必利5 mg Tid，餐前15～30 min服用。对照组单给予莫沙必利治疗。两组患者均每2周随访评估1次，疗程为6周。所有患者治疗期间均要求戒除烟酒，避免服用非甾体抗炎药（NSAID）等损胃药物。饮食无特殊要求。
1.5 观察项目及指标
1.5.1 临床症状评分：（1）将上腹痛、上腹不适、腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐、食欲下降8个症状因子，分别按严重程度计0～3分，判定标准：0分为无症状；1分为症状轻微，需注意才能感觉到；2分为自觉症状明显，但不影响工作生活；3分为自觉症状明显，影响工作生活。按频度计0～3分，0分为不发作；1分为每周发作1～2 d；2分为每周发作3～5 d；3分为几乎天天发作或持续。
1.5.2 FD情绪障碍评定：以汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）为工具。
1.5.3 安全性评定采用副反应量表（TESS），对治疗期间患者出现的任何临床异常或实验室检查数据的明显异常，均予以及时评估以确定是否与药物作用有关，不良反应的确定标准：（1）症状严重程度比治疗后最高值减去基线分值≥2；（2）药物引起不良反应的可能性≥50%。在入组前实验室检查各项目均在容许范围内。
1.6 疗效标准
以临床症状总分、HAMA及HAMD总分在治疗后减分率进行疗效评价。减分率>75%为临床治愈，50%～74%为显效，25%～49%为有效，< 25%为无效。
1.7 统计学分析
应用SPSS 13.0统计软件，两组病例治疗前后临床症状评分比较和精神情绪评分比较采用t检验，两组疗效比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后临床症状及精神情绪评分比较
治疗6周后，治疗组临床症状评分、HAMA、HAMD评分均较治疗前显著降低（P < 0.01），见表1、2。
2.2 两组疗效比较
治疗6周后，治疗组临床治愈率为63.04%、总显效率为84.78%，对照组分别为20.00%、50.00%，治疗组临床治愈率、总显效率均显著高于对照组（P ﹤ 0.01），见表3。
2.3 安全性分析
在治疗过程中不良反应，治疗组出现胃肠不适2例，口干2例，头昏1例，不良反应发生率为10.87%（5/46）；对照组出现口干1例，腹泻1例，头昏1例，不良反应发生率为7.5%（3/40）。不良反应多发生在治疗初期，而且症状较轻微，随着治疗的进行逐渐减轻或消失。治疗后复查心电图，复测血糖、血脂、肝功能、肾功能均无明显异常。
3 讨论
FD是临床上常见的功能性胃肠病。据有关专家调查结果显示，消化不良的人群患病率为18.92%，约占内科门诊的11.5%，占消化专科门诊的52.85%[1]。FD的病因和病理生理尚未完全清楚。胃肠运动功能障碍，目前认为是FD的主要病理生理基础[2]。临床研究提示抑郁焦虑与FD的发生密切相关，20世纪90年代一项调查研究发现87%的FD患者存在精神心理异常，包括抑郁、焦虑、疑病症，转换型癔病、社会应对不良等[3]。荟萃的循证医学资料显示，抗抑郁或抗焦虑药联合促动力剂治疗FD在国内外已广泛使用，并得到有关专家的共识[4]。
中医认为FD的发生与情志不舒、脾胃虚弱有关。早期以肝郁气滞为主，病久则出现肝郁脾虚。肝郁是FD病理生理中的一个中心环节。舒肝解郁胶囊是国内首个经SFDA批准的抗抑郁中药新药。国内临床研究[5]报道，舒肝解郁胶囊改善焦虑/躯体化因子、认知障碍因子、睡眠障碍因子、躯体性焦虑因子、精神性焦虑因子的疗效优于安慰剂胶囊。对肝郁脾虚型轻中度抑郁症有肯定的疗效和安全性[6]。
莫沙必利是强效选择性5—TH4受体激动剂。能激动胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5—TH4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而产生胃肠道的促动力作用，是治疗FD常用的有效药物之一。
本组病例治疗观察结果证明，抗抑郁中药舒肝解郁胶囊联合莫沙必利治疗功能性消化不良（FD），临床治愈率治疗组为63.04%，对照组为20.00%；总显效率治疗组为84.78%，对照组为50.00%；两组比较差异有统计学意义（P < 0.01）。由表1、2分析可见，两组在第2周末临床症状评分均有明显下降，差异有统计学意义（P < 0.05）。随着治疗的进行，患者抑郁焦虑情绪的控制和改善，治疗组患者临床症状评分逐渐下降，第4周末达到最佳疗效。然而，对照组第2周末后临床症状减分不再继续下降，停滞在临床症状缓解不满意的状态。揭示了FD的发生、发展和转归与抑郁焦虑有密切的关系。本研究显示抗肝郁脾虚型抑郁症中药新药联合促动力剂莫沙必利治疗伴抑郁焦虑的FD有肯定的疗效。而且患者依从性较好，不良反应少且轻微。
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篇13
通信作者：吴彬，Email ：
功能性血流动力学监测是指根据患者的生理状态，应用血流动力学监测的各项指标，采用一定的治疗干预措施来观察机体血流动力学的现有状态以及循环储备情况，从而指导临床治疗。容量负荷试验是功能性血流动力学的比较传统的评价前负荷的方法。在容量负荷实验中出现心率减慢、血压增高、尿量增多，提示患者的循环得到改善，中心静脉血氧饱和度（ScvO2）或混合静脉血氧饱和度（SvO2）的增高与动脉乳酸（Lac）水平的下降提示组织灌注改善。而在重症患者治疗过程中，虽然组织缺血缺氧状态依然存在，但是ScvO2或SvO2可能已经≥70%。此时ScvO2或SvO2对循环状态的评估失去作用。已有研究证实，不管在感染性或者非感染性因素引起的循环衰竭，静-动脉血二氧化碳分压差[P（cv-a）CO2]和心指数密切相关，可以作为心输出量不能满足组织代谢状态的一个指标[1]。重症患者[P（cv-a）CO2]增高时强烈提示需要增加心输出量来逆转或改善组织的低灌注状态[2]。本研究旨在探讨将[P（cv-a）CO2]作为功能性血流动力学的一个参数，来评价容量负荷试验从而指导血流动力学治疗的意义。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2012年入住厦门市第三医院重症监护病房（ICU）的重症患者，根据临床医师对患者的容量状态进行初步评估，对其中31例可能存在有效循环血量不足、需要改善组织灌注的患者进行容量负荷试验。
1.2 容量负荷试验
对选定的患者经锁骨下静脉快速输注胶体溶液（羟乙基淀粉氯化钠）300 mL，0.5 h内输注完毕。输液过程中观察患者反应，如中心静脉压（CVP）增高小于5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或者无肺水肿表现，则输注完300 mL液体，否则及时停止容量负荷试验。
1.3 血流动力学监测
所有患者均放置锁骨下静脉导管，并接测压装置，连接监护仪（Draeger，美国），股动脉放置4F动脉导管（Pulsion Medical Systems，德国）。患者心率（HR）、收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、CVP数值由Philips监护仪读取，MAP和CVP均以患者平卧位，腋中线为零点；采用脉波指示剂连续心排血量（PiCCO）监测心输出量（CO），PiCCO导管（PV8115，4F），通过监测仪（Draeger，美国）测得，经锁骨下静脉注入冰水15 mL测量3次取平均值。采用美国IL公司GEM Premier 3000血气生化分析仪测定动脉、中心静脉血气分析，获取pH、Lac、ScvO2、PcvCO2、PaCO2；其中PcvCO2与PaCO2的差值即为[P（cv-a）CO2]。接受试验的患者首先采集HR（次/min）、MAP（mmHg）、尿量（mL/h）、CVP（mmHg）、[P（cv-a）CO2]（mmHg）、ScvO2（%）、Lac（mmol/L）、CO（L/min）。采集完数据后即开始经中心静脉快速输注胶体溶液（羟乙基淀粉氯化钠）300 mL，0.5 h内输注完毕。输液完毕后10 min采集HR（次/min）、MAP（mmHg）、CVP（mmHg）、CO、SV，试验开始后1 h采集尿量、[P（cv-a）CO2]、ScvO2、Lac。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件，数值变量以用均数±标准差（ x±s ）表示，组间比较采用自身配对 t 检验；以P
2 结果
2.1 一般临床资料
本次试验选择本院重症监护病房（ICU）内31例重症患者，其中男性15例（48.39%），年龄（55.68±17.81）岁，急性生理与慢性健康评估（APACHEⅡ）评分（12.9±6.37）。进行容量负荷试验的患者主要为重症感染（ n =23，74.19%），包括重症急性胰腺炎（胆源性）、手术后感染，以及冠心病（ n =5，16.13%）、多发伤（ n =2，6.45%）、消化道出血（ n =1，3.23%）。所有严重感染的患者均经过初始复苏治疗，进行容量负荷试验的主要原因分别为Lac高（45.26%）、HR快（25.81%），以及SBP低、尿少和CO低。这些患者经容量负荷实验后，上述需要进行补液的因素均得到不同程度的改善（见表1）。
表1 临床进行补液的初始因素及其纠正情况（ x±s ）
2.2 容量负荷试验前后血流动力学指标的变化
入选患者经中心静脉快速补充胶体液300 mL，所有患者的CVP增高均在5 mmHg以内，补液后CO增加均在10%以上，无心律失常的患者SV增加在10%以上，均具有容量反应性。在补液前后MAP、尿量有所增高，HR较前减慢，但是组间比较差异无统计学意义。补液后CVP增高、ScvO2增高、[P（cv-a）CO2]下降，差异具有统计学意义；补液后Lac下降，差异无统计学意义。见表2。
表2 容量负荷前后血流动力学及相关指标的变化（ x±s ）
2.3 亚组分析
根据容量负荷前的ScvO2的水平对这些患者进行分组分析。在进行容量负荷试验前，ScvO26 mmHg有11例（35.84%），这11例进行容量负荷试验前后[P（cv-a）CO2]（mmHg）下降（8.18±0.98）vs.（4.91±1.45），且差异具有统计学意义P=0.000，此时ScvO2改变则不明显，Lac有轻度下降；其中[P（cv-a）CO2]≤6 mmHg有7例（22.58%），这些患者Lac水平轻度增高，容量负荷实验后有进一步下降，但差异无统计学意义（2.37±0.89）vs.（2.11±0.59），P=0.207，见表4。
表3 根据ScvO2分组比较容量负荷前后相关指标的变化（ x±s ）
表4 ScvO2≥70%亚组比较容量负荷前后相关指标的变化（ x±s ）
根据容量负荷前的[P（cv-a）CO2]的水平进行分组分析。在进行容量负荷试验前，[P（cv-a）CO2]>6 mmHg患者有20例（64.52%），这些患者[P（cv-a）CO2]（mmHg）在补液后降低（8.65±1.63）vs.（5.45±2.01），P=0.000；ScvO2（%）在补液后增高（69.85±8.44）vs.（73.10±6.50），P=0.030；Lac（mmol/L）（3.02±1.57）vs.（2.52±1.23）降低，P=0.023。对于另外的11例[P（cv-a）CO2]≤6 mmHg的患者分析发现：经过快速补液Lac有下降，但是差异无统计学意义，ScvO2 （%）增高虽然差异具有统计学意义，但是ScvO2（%）处于较高的水平（75.00±10.08）vs. （82.73±6.31），见表5。
表5 根据[P（cv-a）CO2]水平分组比较容量负荷前后相关指标的变化（ x±s ）
3 讨 论
对重症患者前负荷的评价是非常重要的血流动力学监测的内容。由于心肺储备功能差，心肌收缩功能受到不同程度的抑制，心功能曲线变得平坦，如果低血容量不能得到及时纠正和前负荷过低，但将导致心输出量减低，器官组织灌注不足，进而引起多脏器功能衰竭，而过高的前负荷状态，心脏做功不能相应增加，每搏输出量下降，可引起组织水肿特别是肺水肿，呈现典型的心力衰竭表现，增加心肺并发症。静态前负荷参数如CVP、PAWP在预测液体反应性上存在明显的不足已经得到证实[3]。功能性血流动力学不仅指血流动力学的监测，而且涉及到血流动力学治疗的概念。容量负荷实验是比较经典的功能性血流动力学监测方法。指在短时间内快速给予一定量的液体，通过改变患者血流动力学的参数来评价机体对容量的反应性[4]。脉压差值（PPV）、收缩压变异（SPV）、每搏量变异（SVV）等可以作为容量反应性的指标[5-7]。但是当潮气量≤6 mL/kg或者自主呼吸努力时，SVV或PPV会出现假阴性的结果，且这些参数解读的前提必须心律整齐，对于房颤或者频发早搏的患者，其评价会失去准确性。临床常常需要面对的是增加了液体量是否就增加有效循环血量，心脏承受这样的容量负荷而不至于衰竭，以及伴随着容量增加而带来的心输出量的增加是否是患者所需要的[8]。所以，血流动力学指标还必须与氧输送和组织灌注指标一起解读才能起到指导临床治疗的作用。
在进行容量负荷试验的同时，结合血流动力学参数和氧输送及组织灌注指标，一起来进行功能性血流动力学管理。在开始容量负荷试验前有18例患者ScvO2≥70%，而这其中11人同时[P（cv-a）CO2]>6 mmHg，（8.18±0.98）mmHg；7人[P（cv-a）CO2]≤6 mmHg。对上述18位患者进行容量负荷试验，[P（cv-a）CO2]从（6.56±2.50）mmHg下降至（4.17±2.12）mmHg。也就是说，这时的ScvO2≥70%并不代表组织灌注充足，对这些患者进行容量负荷实验，[P（cv-a）CO2]仍有进一步下降的空间，伴随乳酸的增高也得到一定程度的下降。ScvO2≥70%且[P（cv-a）CO2] ≤6 mmHgL亚组共7位患者，这些患者乳酸水平仅轻度增高或正常，容量负荷试验后乳酸水平有一定的下降，此时循环状态的评估如HR、MBP、尿量、CO等指标的改善尤其重要。重症感染患者经过积极的液体复苏，此时氧输送虽然提高了，但是由于微循环障碍和线粒体功能受损，氧摄取能力的下降导致组织持续缺氧，此时ScvO2可在正常范围，但组织仍存在低灌注[9]。已有研究证实，[P（cv-a）CO2]作为组织灌注的指标，比心输出量具有更好的相关性[10]，[P（cv-a）CO2]可作为EGDT目标值，补充ScvO2用于指导复苏成功的终点[2]，弥补ScvO2在解读上的不足。在细胞代谢的水平，二氧化碳（CO2）为有氧代谢的终产物，因此，在流出的静脉血中CO2的含量（CCO2）必然高于输入的动脉血，其正常值在2～6 mmHg，当组织低灌注的时候，CO2清除减少致[P（cv-a）CO2]增高。Vallet等[11]应用阻断狗后腿的模型证实：当组织缺氧通过低血流诱导时[P（cv-a）CO2]明显增高；而当组织缺氧通过低氧诱导而血流正常时，[P（cv-a）CO2]则没有改变。从而证实组织灌注减少是导致[P（cv-a）CO2]增高的主要因素。亦有研究证实，在重症感染患者，当早期复苏指标达到ScvO2>70%时，如果[P（cv-a）CO2]>6 mmHg，则提示液体复苏不充分[1]。[P（cv-a）CO2]作为组织灌注的指标，在ScvO2≥71%情况下必须同时保证[P（cv-a）CO2] 6 mmHg进行容量负荷试验，其Lac水平（mmol/L）下降明显且差异有统计学意义，（3.02±1.57）vs.（2.52±1.23），P=0.023。当患者[P（cv-a）CO2]≤6 mmHg时，此时乳酸水平轻度增高，对这些患者进行容量负荷试验，Lac（mmol/L）也会出现一定程度的下降（2.37±0.71）vs.（2.04±0.47），但是差异无统计学意义，P=0.090。这也证明，当组织的低灌注得到改善，乳酸清除加快。
综上所述，笔者认为[P（cv-a）CO2]可作为功能性血流动力学的参数，用以评价容量负荷试验指导血流动力学治疗。当患者ScvO2≥70%时，[P（cv-a）CO2]可以用来进一步评价组织灌注状态；[P（cv-a）CO2]、ScvO2、Lac三者综合分析，结合患者的临床表现和血流动力学参数，协同进行功能性血流动力学管理，指导容量负荷治疗，判断机体对液体的反应性，从而达到优化血流动力学状态和改善预后的目的。
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