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2．1临床医学生毕业打算和就业意向
2．1．1临床本科毕业后的打算
被调查者在“本科毕业后你的打算”问题上，选择“考研或出国”、“考公务员”、“去城市工作”、“到基层工作”、“其他选择”的分别占28．4％、8．1％、40．5％、10．1％、12．8％，去城市工作占最大比例，其次是出国或考研。
2．1．2临床本科毕业后的就业单位选择
在被调查“如果当医生，你愿意在什么单位工作”时，大部分学生选择城市单位，城市各级医疗机构中，按医疗机构的级别分类，级别越高的所占的比例也越高，愿意到乡镇卫生院的仅仅占被调查者的1．4％，到城市社区卫生服务机构的比例也只有12．2％。
2．1．3临床本科毕业后的期望收入
对毕业后的每月期望收入，46．6％的人期望达到5000元以上；24．3％的人期望达到4001～5000元的收入；20．3％的人期望达到3001～4000元；仅有8．8％的人期望工资为2001～3000元；1001～2000元收入没有一人选择。
2．2临床医学生对全科医学的认知
被调查者中高达27％的医学生不知道“全科医生”，可见医学生对全科医学及全科医生的认知情况不高。在问及“你认为临床医学本科专业应该开始《全科医学概论》课程吗”时，有87．8％的被调查者选择“应该”，有12．2％的被调查者认为“不需要”，可见绝大部分临床医学生还是希望获得全科医学相关的信息和知识。
2．3临床医学生对成为全科医生的接受性
针对“如果有需要你愿意毕业后通过转岗培训或者接受全科医生规范化培训成为全科医生吗”问题，被调查者中75．7％的人表示愿意，24．3％的人不愿意。调查愿意做全科医生的原因时，64．2％的人认为全科医生将来发展空间大，26．6％的人认为是对全科医学的兴趣，6．4％的人认为由于大医院医患关系紧张，只有2．8％选择喜欢在基层工作作为原因。对不愿意做全科医生的原因进行调查时，“发展前景不好”、“得不到社会认可”、“不愿意在基层工作”、“收入低”分别占34．5％、32．7％、19．2％、14．5％。与临床医学生对全科医学认知不足不同的是，临床医学生对全科医生的接受性较好，相当高比例的临床医学生对成为全科医生并不存在抵触，愿意成为全科医生的医学生中认为发展空间大的比例较高，不愿意成为全科医生的原因主要担心全科医生发展前景不好和得不到社会认可，其次是收入因素。
3讨论
3．1转变医学生的就业观点
调查结果显示临床医学生到基层工作的意愿较低，毕业打算到城市工作以及出国或考研这样的传统所占比例相对高，对于具体工作单位的选择可以看出，临床医学生更向往城市级别较高的医疗机构。此次调查结果与赵露、任成所作的研究结果“临床医学生对到城市大中型医疗机构工作选择高达84．9％，而对乡镇医疗机构的选择仅有1．6％”非常接近［1］。学生的就业观点并没有随着我国医疗卫生改革政策以及社会需求而发生转变，作为非一流医学院校的学生，就业观点与一流医学院校学生的就业选择没有差别，但面对严峻的就业形势，必将有部分学生会在就业过程中受挫。因此，医学院校需要对学生开展入校专业教育和卫生政策宣教，同时对高年级学生开展就业指导。专业教育、卫生政策宣传和就业指导一定要紧密联系我国卫生改革现状和社会的卫生人才需求实际。很多学校都有开展专业教育和就业指导，但是针对性不强，而且教学内容没有随医改政策而做出调整，不能做到与时俱进，对学生的指导性不强。这需要学校重视这项工作，就业主管部门应加强对社会需求的分析［2］，指导学生了解医疗卫生就业市场的形势需求［3］，选择专业人员适时调整完善相关教学内容，提高教学质量并优化课程设置［4］，通过这些教育活动改变学生的传统就业观适应社会需求。
3．2积极宣传医改政策和全科医学制度
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Investigation and Analysis on Cognitive Thinking of
Clinical Health Professional Students
SHI Guoying[1]， LIU Yuanhai[2]， ZHANG Meng[1]
（[1] Basic Medical School， Hubei University of Science and Technology， Xianning， Hubei 437100；
[2] College of Sports， Hubei University of Science and Technology， Xianning， Hubei 437100）
Abstract This paper uses methods of documentation， questionnaires， interviews and other research methods， for 2012 medical students conducted a questionnaire survey of professional thinking， including professional attitude， professional knowledge， professional conduct， professional ideals， etc.， showed that professional medical students ideological problems mainly learned non wish， apply utilitarian motivation， lack of integrity of professional knowledge， professional learning low level of effort， blurring the professional ideal， it is recommended to strengthen the medical students for professional re-cognition， the reform of clinical medicine training model and curriculum， rich second class， to help medical students to establish and consolidate reasonable professional thinking， thereby improving the quality of personnel training in clinical medicine.
Key words clinical medicine； professional thought； cognitive
所谓专业思想，是指学生对其专业的理性认识，是从信念、情感到行为的稳定的综合心理品质，包括学生对所学专业及对今后所从事的与专业相关的专业所持的观点和态度。①临床医学生肩负着未来民众健康所系、性命相托的神圣使命，专业思想至关重要。②临床医学专业思想是学习和从事该专业的人员对待该专业的观点和看法，简称“专业价值观”，它是进行专业学习和开展工作的主要动力和精神支柱。随着我国经济科技实力的增长，人民生活水平的提高，临床医学这门古老的学科焕发出新的生机，成为高等教育中持续热门的专业，这是可喜的现象。但实际学习过程中，一部分学生厌学、逃学，无法完成学业，还有一部分临床学生走上工作岗位后，由于医疗技术和医德医风的问题导致医疗事故频发，引发医患纠纷，这些问题迫切要求我们医学教育工作者加强和改进临床医学生的专业思想教育。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
随机抽取湖北科技学院基础医学院临床医学专业2012级150名本科生作为研究对象，其中男68人，女82人，平均年龄19.9939。
1.2 研究方法
主要采用文献资料法、访谈法、问卷调查法和数理统计等研究方法。
2 结果与分析
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Key words： graduated-five-years；the employment situation；a comparative analysis
中图分类号：G648.2 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2017）23-0204-03
1 就业质量指标对比分析
就业质量是衡量一个专业就业情况好坏的标准，目前国内外的研究对就业质量的定义不一，但主要评价指标包括就业率、需求层次、工作条件、社会认可度等。本次调查向2012届毕业生随机发放问卷410份，收回372份，回收率为91%，被调查人数占当年毕业生总数的33.7%，涉及护理、临床医学、口腔、眼视光技术、医学检验技术、药学六个专业，被调查毕业生参加工作时间超过五年，处于职业较稳定的时期。调查择取了人们通常认可的、较为常用的就业质量评价指标中的工作单位、工作地点、薪酬待遇、工资增长幅度、工作稳定性、对口率、职业发展速度、职业发展空间、就业满意度九项指标，对医学高专院校各专业的就业情况进行比较分析。
1.1 工作单位最好的专业是：护理、检验
我们对毕业生的就业工作单位进行了调查，将就业单位分为：县级及以上医院、乡镇、村卫生院、城市基层社区卫生服务中心、个人卫生诊所、其他卫生机构、非卫生单位、自营诊所或公司七项。从卫生单位的级别来看，护理、检验专业毕业生在县级及以上医院就业的比例分别是79.2%和77.8%，药学专业接近60%。自主创业的人数中，眼视光专业毕业生占比最高，占该专业就业总人数的33.3%，药学占19.0%。
1.2 工作地点最好的专业是：眼视光、护理
调查对就业去向的划分为省会或直辖市、地级市、县城、乡镇。三分之二的眼视光专业毕业生在省会或直辖市就业，护理专业此项的占比为57.8%。同时，在基层地区就业的比例最大的是临床医学专业，有接近一半的毕业生在县、乡、村基层地区就业。
1.3 薪酬待遇最高的专业是：口腔、眼视光、护理
在“您现在的工资月收入”一项调查中，选择“3000元以上”的毕业生中，口腔专业占比最高，占本专业就业人数的66.7%，护理专业占48.1%；而临床医学专业毕业生月收入在2000元以下的占64.6%，药学专业占78.6%，在各专业毕业生中工资待遇是偏低的。
1.4 工资增长最快的专业是：护理、口腔
通过与起薪点比较，有61.7%的护理专业毕业生认为工资增长幅度较大。临床医学专业的工资增长幅度最小，有72.5%的毕业生认为薪资增长幅度较小或无增长。从数字上来看，护理和口腔专业毕业生的薪酬增长集中在1000-2000元的幅度范围；药学、临床、眼视光、检验专业毕业生的薪酬增长集中在500-1000元的幅度范。
1.5 工作最稳定的专业是：检验、护理
在转岗率一项的调查中，五年内，检验专业和护理专业零转岗的比例都接近七成比例，临床医学专业转岗两次以上的人数占41.6%，转岗率比较高。
1.6 对口率最高的专业是：检验、护理
医学院校毕业生由于专业性较强，对口率都比较高，其中检验专业的对口率最高，为88.9%，护理专业的对口率为87.6%。比较而言，口腔医学专业五分之一毕业生的就业岗位与专业不对口，比例比较大。
1.7 职业发展最快的专业是：眼视光、护理
在“现任职务”一题的调查中，眼视光专业毕业生在工作单位任中层及以上的占22.2%，任班组长的占44.4%；护理专业毕业生在工作单位任中层及以上的占25.3%，任班组长的占9.7%。检验和口腔专业无任何任职。
1.8 职业发展空间最大的专业是：眼视光、口腔
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1医学生职业价值观的调查与分析
职业价值观是指人生态度和人生目标在职业选择方面的具体表现，也是一个人对职业的认识和态度以及他对职业目标的追求和向往。医学生是医疗卫生事业的主要后备力量，因此，医学生职业道德的现状关系到患者的生命质量，关系到今后医疗卫生事业的发展，关系到社会和谐与国家发展。本文主要目的在于调查临床医学生的职业价值观取向，分析医学生的择业目标，进行医学生职业价值观教育和引导，帮助医学生树立正确的职业价值观。
11对象与方法
111研究对象
本次调查对象为临床医学生（五年制，“5+3”一体化）。我们对在校一年级、二年级、三年级在读临床医学生进行了问卷调查：共发放调查问卷1000份，收回979份，有效问卷968份，问卷有效率9888%。调查样本中男生381人、女生587人。一年级332人、二年级347人、三年级285人。
112方法
（1）调查工具。建立调查问卷。调查问卷从基本情况、医学基本知识的学习、医学职业价值、职业认知、择业观、医德和医学伦理等方面设题，多方面考察了医学生的职业认知、择业取向、职业道德。5、10、17、18等题从职业认知方面设题，主要考察了医学生对职业发展前景的预估、对医生社会地位的考量、对自己基础知识职业技能的要求等内容；7、8、9、27等题从择业取向设题，主要包括对将来自己择业方向的考量、对职业和自己家庭因素的考虑、对自己奋斗目标的展望等内容；11、12、13等题主要从职业道德方面设题，主要包含对医德的理解，对如何履行医生职业操守的认识，对维护病人利益、维护医务工作者形象情况的看法等内容。
（2）调查方法。本次调查采用随机抽样的调查方式，由统一人员在各年级中随机发放纸质问卷，在发放前采用统一口吻向被调查者说明调查的目的及意义，并且以不记名方式进行独立填写，以保证调查问卷的结果的客观性。
12结果
121调查问卷不同性别大学生分布（见表1）
13讨论
在当今的社会形势下，个人的价值的实现是医学生的主要人生目标和方向。对职业价值观相关试题数据进行分析，结果表明： 收入情况期望较高，理想收入在4000元以上的占747%。考虑到各级医院的收入情况，此收入期望侧面反映医学生的就业更趋向于各级城市的三甲医院，对基层医院考虑较少。此结果体现出当今医学生的职业目标趋向于个人价值的实现和个人物质生活的追求，缺少奉献精神和职业担当；医学生工作地区的选择也具有明显的特点，其中选择在家乡三甲医院所占比例最多，达到416%。医学生做出此类选择的原因主要考虑到回生源地就业有较熟悉的人际关系，在三甲医院有较好的发展前景和工资待遇，利于其职业发展和将来的人生道路。在一定程度上来说扩充了当地的医疗人才资源，但相比较基层医院和西部地区的选择所占的比例仅为29%。由此可见，绝大部分的医学生在支援偏远地区，服务基层医疗上并没有很高的思想觉悟，缺乏吃苦耐劳和社会责任感。总体来说，就业地区拥有较好的物质条件、较高的经济待遇、较好的就业前景是主要选择的地区。而愿意去基层、去西部地区的人少之又少，这也是当今医学生职业价值观的缺陷所在。
2引导医学生树立正确的职业价值观
21职业生涯规划
调查问卷结果显示，临床医学生的职业生涯规划缺乏统筹性，多为以找到一份好的工作作为职业目标。由此可见，职业生涯规划多为短期目标，缺乏服务社会的意识。因此，进行职业生涯规划的引导显得尤为重要。
对于刚入学的医学生来说，其职业处于初步认知的状态，是医学生职业价值观的探索阶段。其职业价值期望比较高、择业观较理想化、与社会的职业需求有较大的差距，这是临床医学生职业价值观形成的重要环节。在此阶段进行职业生涯规划的启蒙显得尤为重要。其实每一个阶段，对医学生进行不同的职业规划教育，引导其快速形成正确的职业价值观，使其的职业价值观逐步调整和修正，根据社会需要改变职业预期，最终形成适应社会需求的职业价值观。
22思想政治教育
221n堂教育是对医学生进行职业价值观教育的基础渠道
要充分发挥课堂教育的作用，在课堂教育中充分发挥“两课”教育的优势，增强其在“三观”教育中的核心渠道作用。在课堂上发挥思想政治课、医学人文课的引导作用，将医学的职业价值观融入平时的思想政治理论课教学之中，以社会主义核心价值体系作为理论根基，融合医学的专业特色凝炼形成医学生核心价值观，使其成为医学生的行为准则。通过课堂内外的“两课”结合的教学方式，使学生能够在理论和实践的结合下，充分认识到社会历史发展的规律，思考自己的人生价值和人生意义，引导其进一步形成正确的职业价值观。
222提高高校辅导员的思想政治水平
大学思想政治辅导员是开展大学生日常思想政治教育的核心力量，在引导和教育学生形成正确的职业价值观的过程中起极其重要的作用。特别是在医学院校，当前学习压力大，就业形势严峻，医学生中会出现人生目标模糊、对未来就业前景存疑、职业价值扭曲等问题。辅导员可以通过设立医风医德专题活动和主题班会，使学生逐步深入探讨树立良好的医学生的职业价值的意义；也可以充分利用网络媒体、在校园网或网络通信平台开辟医学生核心价值观专栏，倡导积极健康的医学生核心价值观，增进同学们之间的交流与讨论，形成互相学习、互相促进的良好学习氛围，帮助学生构建正确的职业价值观。
23医学人文精神的培养
医学人文精神是医学生职业价值观不可或缺的重要内容，尤其在当今医患关系紧张的社会背景下医学生的人文素质更成为影响职业价值观形成的关键因素。在课堂之外，大学校园文化建设也是培育医学生人文素养的重要途径。可以以医学生的核心价值观作为校园文化建设的核心举办医学人文周、医学人文情景剧表演、校友讲堂等系列活动，通过人文知识的普及，使学生感悟多元化人文氛围，将医学生的人文精神融入其日常生活中去，渗透到其意识中去。
24早期临床教育与社会实践
早期接触临床是当今高等医学教育的模式之一。提早进入临床能很好将实践与理论相结合，帮助医学生将书本上的知识运用到实际之中去，从而更好地巩固书本上所学习的内容，加深对理论知识的理解。另外，早进入临床可以使医学生明白作为一名医生应具备的素养和能力，增进学生的医患沟通的能力切身感受到人文关怀的意义和价值。本科生导师不仅能为学生提供学术上的支持，更能用自己的医风、医德为学生树立良好的职业形象，达到榜样教学的目的，引导医学生形成良好的职业价值观。
社会实践活动是医学生职业价值观课堂教育的必要补充和延伸。多N形式的实践教学活动能够有效地提升医学生对职业价值观的认知，提高学生的社会责任感，培养奉献精神。通过实践活动强化自身服务社会，服务基层的愿望，增强社会责任感和历史使命感，最终成服务大众，服务基层的职业价值观；在大三阶段可以使用课余时间开展志愿者导诊服务，通过导诊真切感触生命，体会职业，领悟人生，更好地树立职业价值观。此外，在课余时间组织同学走进孤儿院和敬老院，看望留守儿童，与自闭症儿童交流，参加社会志愿者服务等丰富的社会实践也是医学生职业价值引导的重要社会实践内容。
医学生的职业价值观教育的引导是一条漫长的道路。虽然多样化的课堂教学、校园文化氛围营造、社会实践活动、早期接触临床等引导方式为医学生的职业价值观的培养搭建了良好的平台，但医学生的职业价值观形成离不开医学生对自身的思考，离不开临床见习与实习中的启发。树立医学生“敬畏生命，救死扶伤”的职业价值观，提升“服务社会，奉献自我”的医德精神，这种教育应当贯穿于医学生学习与实习的每个环节，这样才能塑造出有积极职业价值观的合格医学生。
参考文献：
[1]倪守建，崔玉玲，赵敏医学生职业价值观教育途径探新.济宁医学院，西北医学教育，2014，22（2）：273-275
[2]王媛医学生职业生涯规划教育现状及影响
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1 临床医学专业大学生的自我认识
1.1 在医学类大专院校的各个专业中，临床医学专业是学科难度最大，专业知识要求最扎实，教育成本最大，教育周期最长，综合素质要求最高的专业。但是在当今社会上，出现许多不利于临床医学专业的负面因素。如复杂的医患关系，临床医生压力大且工作时间长，医生界几乎没有大富大贵之人，临床医学学生就业后仍然有相当长的时间要面临巨大的升职压力和考试压力等，这些因素会很大程度上影响临床医学专业大学生的学习积极性，很容易让他们对前途感到渺茫，从而失去学习的动力，甚至会因此产生厌学情绪出现辍学现象。
1.2 由于临床医学专业对于从业者的综合素质有着极高的要求，故而在校大学生要利用好学校的各种有利的学习条件，努力提高自身素质。在做职业生涯规划时，大学生们就应该对自身有很清晰的了解。辅导员也应该根据学生的个体差异，分析不同学生的性格特点，给予不同的规划。如性格内向语音表达能力不足的学生，辅导员可根据其兴趣爱好，引导其参加一些能提高语言表达能力和社交能力的社团或学生会[1]。大学校园既是学习知识的圣地，也是塑造完美人格的最理想课堂。
2 临床医学专业的职业前景分析
2.1 与当前大学生就业难问题相矛盾的是，在许多基层单位人才极度匮乏。这种情况在全国各省普遍存在。对于临床医学专业来说，一方面是本科生想在县市一级医院就业都相当困难，另外一方面，许多乡镇一级的卫生院人才流失及其严重造成人才缺口极大。广大乡镇卫生院迫切需要许多能“签得下，留得住”的临床医学专业学生[2]。虽然目前许多基层的卫生医疗条件还很差，但是随着国家对基层的投入，对全科医师培养的重视，这些不足都在逐步得到改善。高职高专临床医学专业学生除了应该树立为基层工作的决心和信心，更应该知道自己的职业成就感和荣誉感在基层更容易获得。而这种职业成就感和荣誉感，是不分地理不分等级的。
2.2 相对其他行业而言，医生行业虽然难成就大富大贵，但是也是一个相对较难失业的职业。尤其对于考取执业医师资格的医生而言，其选择面更广。而另一方面，医生这一职业非常需要时间的积累，而随着这些积累，其社会地位经济地位都会有很大的提高。所以，广大临床医学学生应该对自己职业前景有相当的信心。
2.3许多人认为学医不是一个很好的职业，后来都改行了。学医是一个对个人综合素质要求很高的职业，所以其从医的过程是一个相当好的锻炼学习的机会。学医虽然不是一条路的终点，但是却绝对是一条到达成功彼岸的好桥梁。当今社会瞬息万变错综复杂，相当大的一部分大学生毕业后从事的工作往往与其专业无关，工作后多次跳槽或最终转行的现象也比比皆是。临床医学专业学生未来转行者也不会是少数。但是无论如何，医生作为一个收入相对稳定，前景规划相对可观，社会地位相对较高，未来选择面相对较广的职业，仍然会是广大临床医学大学生的就业首选。
3 执业医师考试是临床医学专业大学生的目标和动力
3.1 据统计，临床医学执业医师考试的全国通过率最近两年大约为35%左右，中医类执业医师考试通过率近几年甚至低至21%。执业医师考试正逐渐成为全国屈指可数的高难度考试之一[3]。一方面这意味着从医的门槛越来越高，但是另外一方面，考试难度的增加也意味着执业医师资格证含金量越来越高。
3.2 广大临床医学大学生应该将通过执业医师考试作为自己将来在社会上生存的资本。从入学第一天起，大学生就应该明确自己的学习目的，既要看到执业医师考试的难度，也要看到这个难度也意味着其含金量很高[4]。为将来通过执业医师考试提前做好充分的准备。
3.3 未来参加工作后，临床医生还要面临着诸如住院医师规范化培训考试，主治医师考试等各种晋升的考试，或研究生考试，全科医师考试等专门考试。这些考试都需要有扎实的知识和丰富的临床经验。临床医学专业大学生要将这些考试作为学习的动力，而不是压垮学生学习积极性的压力。在校期间，可以通过组成学习小组的形式，在学习上互相帮助。
做好职业生涯规划，对于临床医学专业大学生来说，是明确未来发展方向，明确学习目的的重要方法。辅导员应该根据学生的自身特点，分析社会现状，做好大学生的职业生涯规划，这对于学生个人的发展以及社会的发展，对努力实现伟大复兴中国梦，都具有极其重要的意义[5]。
参考文献：
[1] 刘芳，冉素娟.浅析临床医学生职业生涯规划教育与就业指导[J].重庆医学，2010.39 （5）：618-620.
[2] 苟加明.医学生职业生涯规划的现状与思考[J].科学咨询，2008，（15）：82.
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教学医院是高等医学教育的重要组成部分,与一般医院相比,教学医院除了医疗和科研功能外,临床医学教学也是其日常工作的重要部分。教学工作不仅有利于人才培养,而且有利于医院整体水平的提升,教学医院的社会地位、学术水平和整体实力是非教学医院所不能相比的。长期以来,我国医学教育在计划模式和与之相应的管理体制下形成了较为稳定的运转机制,教学医院在临床医学教育方面与学校建立了紧密的联系,在承担教学任务、改善教学条件、培养师资队伍等方面做了大量的工作。但是,随着我国医疗体制改革的深入,医院的教学功能已面临着新的挑战。
一、医疗体制改革对临床教学的冲击
1、医院新的管理和运行模式,使教学医院原有的教学功能受到挑战。由于非高校附属医院编制的教学医院行政隶属于卫生主管部门,主管高等医学教育的政府部门对这些教学医院的管理几乎成为盲点,学校与教学医院的关系又逐渐从主体变成客体。在这种情况下,教学医院基本上是凭借着原有的惯性,继续承担着医学教学任务,在一定程度上影响了教学管理的提高和发展。
2、医患关系的紧张,医患矛盾的上升,使临床医学教学遇到困难。作为临床医学教育的实践基地,教学医院必须在医疗和护理过程中贯穿教学工作,大量的医学、护理学、药学、影像学等学科的实习生只能在实践过程中学到知识和技能。然而由于实习生的实践和操作会增加医疗事故发生的风险,医院里病人存在着拒绝实习生的检查和观摩的思想,病人对实习生的临床操作往往抱不合作的态度,因此明显地影响了学生的实习质量。曾有报道,因实习生的检查和观摩,病人甚至诉诸法律要求赔偿[1]。
3、经费问题将可能成为影响教学医院教学工作的因素。教学医院原先几乎都是计划经济下的国家医院,医院运转经费的大部分主要来源于政府的拨款,所以在很长时间里教学医院除了获得学校支付的有限带教费用外,没从学校和教育主管部门得到经费资助,相反医院还从医疗业务收入中拿出一定的经费进行教学建设。新体制下医院的经济来源主要是医疗收入,临床教学医院没有在教学中获得经济效益,所以一般就难以给带教老师带教报酬,只能象征性地给教研组一些教学津贴,如此长久以往临床医师没能获得应有的教学回报,可能将会影响教学工作的发展。
4、重临床轻教学的情况,影响临床教师的教学热情。临床教师多为临床一线的工作者,每天从事着繁忙的医疗工作,对教学的重视程度和投入精力有限,加上临床带教费时、费力,责任大利益小,实习生的医疗纠纷、医疗事故的连带责任都影响临床医师的考核[2]。同时,晋升职称时临床带教不作为评价指标,而科研课题却作为晋升高级职称的重要指标。因此,少数临床医师教学意识淡薄,对临床教学视为简单的任务观念,不认真有效地组织临床教学,不注重培养实习生分析问题、解决问题的能力。
5、激烈的就业竞争,使实习生无法规范地完成实习计划。临床实习是培养医学生临床思维、临床技能,提高其医疗能力的重要阶段,然而这阶段正好又是求职面试、考研复习、公务员考试、外语考级的时段。因此,复习迎考占据了实习生很多精力和时间,加上对自我的定位和评价不全面、不科学,对今后能从事的具体工作缺乏真正的了解,求职简历随便投寄,招聘会、面试时经常受挫,导致实习生难以集中精力完成临床实习。
二、采取切实措施努力营造新形势下的临床教育
临床教学是医学人才培养的关键环节,临床教学质量的好坏对医学生今后的综合素质有着重要的影响。提高临床教学质量是一项系统工程,笔者认为首要的任务是在适应医疗体制改革的基础上,各有关部门要认识已存在的情况,改善现有临床教学模式,妥善解决已出现的问题。
1、教育主管部门应进一步开展对非高校附属医院编制临床教学医院的评估和论证,并在政府评估和论证的基础上突出教学医院的地位和作用。卫生主管理部门可以将毕业后教育、继续医学教育的教学和授分放在具备教学资质的医院办理,提高教学医院的地位、水平和权威性。教学医院应该充分认识“教学相长”,进一步认识拥有高质量的师资队伍和能培养高水平的医学人才是医院价值所在。
2、卫生主管部门应将教学医院的教学工作纳入管理范围,在业务考核和经费划拨中,应考虑到教学医院和其他普通医院的区别。卫生主管部门和教育主管部门要加强协调,加强教学医院的教学管理督导工作[2],使临床教学质量有进一步的考核指标。
3、医学院校应将实习期间学费的一部分划拨教学医院,作为临床带教经费,不能使教学医院用医疗收入来补贴带教费用。教学医院应加强师资队伍建设,医学院校应参与对临床教师的考核,对临床教学成绩突出的临床医师给以奖励,做到责、权、利统一,医院应进一步将临床教师的业绩情况与年度考核、职称晋升挂钩,并作为评优的根据。
4、教学医院应加强选拔有带教能力热心于教学工作的技术骨干,通过考核组成教师队伍。通过教学研讨和交流提高带教能力,使临床教师增强事业心和责任感,树立正确的世界观和价值观,真正起到为人师表、教书育人的表率作用,使临床教师用自己丰富的医学知识和实践经验来培训实习生正确的临床思维和实践操作。
5、临床医学是一门实践性很强的学科,只有保证一定的临床实习时间,才能保证临床实习质量,才能保证实习生具备处理和解决临床问题的能力。为减少求职面试、考研复习、公务员考试、外语考级与临床实习的冲突,上海、江西等医学院校已尝试让临床医学专业学生提前一学期进入临床实习。笔者医院目前承担分别在1月份或7月份进入实习的两种类型临床实习生,从我院近三年带教的情况看,由于提早进入实习使实习与就业之间有个时间差,学生在实习期间较为稳定,因此调整教学计划使实习生提前进入临床是适应新形势下临床教学的一种方法。
参考文献
1. 王洪琦 新形式下教学医院的发展和临床医学教育 成都中医药大学学报 2003,5(1):1-2.
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1.对象与方法
1.1调查目的：通过资料查询，对已经完成前期学习阶段的班级进行数据收集整理，分析不同年级、不同专业对医学生流失情况的影响，进一步对造成医学生流失的原因进行初步分析及探讨，希望给予学校及相关部门提供数据参考，提出建设性建议。
1.2调查方法：收集并统计2008级、2009级及2010级三个年级的医学检验、护理学、临床医学五年制、临床医学八年制和口腔医学七年制五个专业共十八个班级的开学报到人数、在前期转出的人数及原因、转入的人数及原因。对这十八个班级的数据资料进行多因素方差分析和卡方检验。并采用个案访谈的方式对有转专业意向的学生进行了调研了，析出医学生流失的主要原因。
2.结果
2.1 一般情况
本研究主要收集了2008-2010级五个不同专业的医学生入学报到总人数、现有人数及不同原因转出人数。护理学专业三个年级的人数分别为91，89，50人；医学检验专业分别有58，71，72人；临床五年制每个年级两个班，三个年级分别有84，94，86人；口腔七年制分别有41，42，29人；临床八年制分别有96，93，99人。
2.2对流失率的多因素分析
首先对不同专业不同年级医学生的流失情况进行多因素分析，如果分析结果显示年级与专业这两个因素之间有交互作用，再分别进行单因素分析。多因素分析结果显示：年级与专业之间不存在交互作用（P
表1各年级、各专业学生流失率的多因素方差分析
1F值1P值年级10.27510.777专业111.33810.037年级*专业12.83210.2122.3 年级对流失率的影响
将不同专业相同年级的医学生人数合并进行卡方检验，分析年级这个因素对学生流失率的影响情况。由表2中结果可知，三个年级学生的流失率都在5%左右，卡方值为0.430，P>0.05，因而年级对于医学生流失情况的影响不具有显著的统计学意义。
将不同年级相同专业的医学生人数合并进行卡方检验，分析专业因素对医学生流失率的影响。由表3结果可知，卡方值为34.910，P远
3.1医学生总体流失量较大：
3.1.1学习压力较大，无法很好适应：医学专业与传统的理工科、文科有着明显的不同，兼具文科的记忆、积累和理科逻辑判断的特点，显然基础教育的学习方法是不适用的。进入基础医学学习阶段，大量的专业医学知识的学习令学生产生了较大的学习压力。一项针对北京大学临床医学生心理压力的研究表明，该校临床医学专业学生心理压力来源的各因素中，“学业课程负担重”、“择业压力大”以及“学习成绩不理想”占据前三位。[3]有相当一部分访谈的学生表示，在面对较大的学习压力时，如果不能很好调整和适应，很容易造成学习成绩不佳进而失去了学习的兴趣。
3.1.2学习内容枯燥，容易丧失兴趣：医学学习在基础阶段的学习是由大量的医学理论知识堆砌而成，学生必须在较短时间内学习较多的理论知识，完成医学理论体系和思维方式方法的初步构建。此时的教学内容中虽然有一定数量的实验课、讨论课，但由于学生尚未接触临床实际病例，学习内容仍稍显生僻枯燥。并且由医学的科学属性决定，在基础医学学习阶段，学生处于接受式学习，相较其他学科的高校学生，医学生在学习过程中发挥自己的创造力和创新性的机会较少。因此在这个阶段医学生更容易丧失兴趣而厌学。
3.1.3失去原有学习优势，易有心里落差：与其他学科不同，对于所有的学生来说，医学是在高中及以前从未接触过的学科。因此对于医学生来说，入学前高中阶段的学习基础与专业相关知识相差甚远，医学生面对一切从零开始的压力。而进入我校医学专业的学生大多为各省成绩最为优秀的学生。曾经的“优秀”与“拔尖”可能不复存在，此时如果无法合理掌握学习方法，及时调整学习心态，一部份学生会产生心理上的落差，而出现厌学情绪甚至心理问题。
3.1.4医学专业特殊，心理不能耐受：为了锻炼学生的临床操作技能，医学院校在基础医学学习过程中设置解剖、动物实验等课程。有部分同学因为恐惧等心里问题不能够耐受医学课程，产生不敢动手操作、逃课等现象，也有部分学生因此而放弃从医规划。
3.2非临床专业较临床专业学生流失量大：
根据分析数据可以看到，临床医学八年制、口腔医学七年制和临床医学五年制等临床医学专业流失较医学检验、护理等非临床专业的医学生流失量较多。分析原因，笔者通过与学生访谈后，认为可能为主要为以下两点原有：
3.2.1临床医学专业更为符合学生心目中对医生形象的设定，所以他们对自身职业的设定更为坚定。而检验、护理等“非临床专业”学生由于缺乏对专业对口职位的清晰认识，往往会产生对于未来职业规划的迷茫。此时，如果缺乏正确有效的疏导，学生的心理状态可能成为医学生流失的一方面原因。
3.2.2临床专业学生毕业后大多是作为临床医生，而非临床专业医学生毕业后大多是作为辅助医技工作者。从事实情况来看，临床医生较其他辅助医技工作者的社会认同度高，收入平均水平也高出很多；非临床专业学生会有“付出与回报不成正比”的想法。
3.3临床专业中短学制医学生流失量较大：
从数据分析来看，临床专业的长学制（临床八年制及口腔医学七年制）学生专业思想较临床五学制学生专业思想相对稳定。分析其原因，五年制毕业生就业去向主要集中在全科培训、小科室以及医技科室，而内科、外科、妇产科与儿科这些专业方向明确、比较热门的科室则以招收相关专业方向的硕士与博士毕业生居多。[4]故而，大部分五年制医学生会选择继续读研。有相关调查研究表明，在上海某医院学习的五年制毕业生读研比例达到77.8%。[5]所以说，五年制临床医学专业学生在毕业后选择保研和考研的占了很大比例。那么选择读研，使得五年制医学生产生的流失原因，我认为有以下两点：
3.3.1较大考研压力：短学制学生在基础医学院学习期间，直接面对考研等压力，心理负担更重，在应对压力过程中更容易对未来产生迷茫和困惑乃至畏惧心理，因而流失比例相对更高；而与之相比较，长学制学生的职业规划更有保证，学生对于自身的定位普遍更为明确，学习方式更趋向于自主学习、主动求知学习，因而过大的学生压力、不稳定的专业思想、迷茫的职业规划等心理问题相对较少，流失人数也相对较少。
3.3.2较长学业时间：本科五年学制临床医学生选择继续攻读硕士学位，至其毕业一般至少需要8年时间，如果选择继续攻读博士学位则一般至少需要11年时间；相对而言，长学制学生所需时间相对较少，临床八年制学生8年毕业为博士学位，口腔医学七年制学生7年毕业获得硕士学位。对于时间的考虑也可能是造成短学制医学生流失的一大原因。
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The present conditions and strategies of medical ethics education for clinical medical students
YE Yumei1, CHENG Yuzhou1, AI Li2
1.Department of Education, Tiantan Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100050, China; 2.Management of Trade Union, Tiantan Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100050, China
[Abstract] Medical ethics is one of the most important educations for clinical medical students. Concerning medical ethics education can not only construct harmonious doctor-patient relationship, but also improve hospitals′ qualities. It can make stable competitiveness and promote sustainable development of hospital. Due to the education experience of our hospital, this paper proposes some strategies for medical ethics education by analyzing reasons and status.
[Key words] Clinical medical student; Medical ethics; Education
医学生承载着我国医学事业发展的重任，在医学生教育过程中加强医学生的医德医风教育，培养医学生对他人、对社会应负的职责，坚定的医德信念，对于实现未来做一名合格医务人员的目标是至关重要的[1]。医院临床学习是医学生从理论走向实践的过渡期，也是职业道德的初步形成期。这对他们日后职业道德的养成有极大的影响。因此，加强对医学生医德医风教育就显得格外重要。
1 临床医学生医德医风教育现状及问题
1.1 部分医学生对不良医疗行为认识不清
现阶段，医院临床医学生都接受了医学伦理学等人文社科类学科的教育，个人素质和职业素质都在不断进步。随着我国经济的飞速发展，国际交流也更加普遍，因此了解了更多的知识，借鉴了更多的经验。作为这一批医院临床医学生，能够认识到医德医风的重要性，知道身为医生的职责，应该不断提升自身修养，坚决抵制和反对社会上一些不良现象。
青年人的世界观、人生观、价值观日趋多元化，对利益的追求更加盲目，在工作竞争和社会利益化的压力下，一些医学生医学伦理观念淡薄，缺乏坚定的职业理想和医德信念。这部分学生会在步入医生岗位后，沾染不良风气，违反医生的职业道德，与患者产生矛盾，对医院造成了负面影响。
一些研究资料的结果也证实了这一点，在对山东大学医学院三个年级部分在读的临床医学生共963人的调查中，大部分学生支持开展大检查，多开检查项目，在这个问题上他们的行为受经济利益驱使的影响很小，但在新的医疗法制环境下非常注意自我保护，表现出了较强的防御意识。如果对此现象不注意正面教育和引导，这种防御性医疗行为一旦过度必将损害患者的利益，破坏医患间的和谐互信甚至导致医患冲突加剧。部分临床医学生对于红包或回扣等不良医德医风现象持赞成观点。我们应注意加强正确引导和有效约束，防止学生拜金主义、功利主义和极端个人主义思想的膨胀[2]。
1.2 患者和医护人员对医疗服务的期望值不一致
患者对医护人员医疗服务的要求越来越高，有时可能超过现阶段所能达到的水平。而医护人员未能认识到这个问题，并未进一步加强自我修养，对患者的需求关注不足，缺少与患者协调以达到同一目标的沟通。因此，引起患者的不满和对医生的质疑。
这一方面有学者在对贵州某医院医护人员医德自我评价和患者对医护人员医德评价的调查中，发现医护人员对于服务态度、对患者需求的反应程度、尊重患者的知情同意以及医患沟通方面，满意程度高于患者的满意程度[3]。由此可见，现今的医疗服务与患者的期望值还有一定的差距。若医学生对此认识不足，对患者缺乏应有的关心和了解，不能很好地尽到身为医生的职责。
2 主要原因
2.1 医德医风教育不完善
临床医学生阶段的医德医风教育不够完善。同西方国家相比，医德医风教育安排课时相对较少，导致医学生对医德的了解较少。在上述中提到的山东大学医学院关于这一现状的调查结果显示，临床医学生对医德规范的知晓情况非常不理想。如果不及时改变这一不良状况，势必影响医学生良好医德品质的养成。因此，我们应注意加强对医学生的医德规范和医德原则的认知教育[2]。
2.2我国医疗服务利益化
在前一阶段的医疗服务体制中，医院处于社会主义市场经济条件下，受到市场经济求利原则的影响，为了生存与追求利益最大化，出现了“红包现象”、“药品回扣”等事件。在优秀医德医风为主流的医疗服务中，有部分医生存在个人主义、拜金主义的思想，可能会影响刚刚接触并步入临床的医学生。政府对医疗卫生事业的投入相对不足，医护人员从学习阶段到工作时期的时间、经历付出相比较其他专业要求更高，而所得到的回报与付出不呈正比，也导致了医护人员工作中一些不良行为的产生。
2.3医学模式的转变
随着医学的发展，医学模式从传统的生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，从单纯的研究疾病本身，到关注人在社会中受到各方面因素的影响，导致疾病的整个过程；从只关注医术到医德医术并重。而我国的医疗卫生事业还在不断向细节分化，对疾病本身的关注还处于主流地位，建立完善的基础医疗服务尚需要一定的时间。因此，现阶段医学生在专业学习中更关注疾病的特征，而忽略了患者不同个体的不同需求；更关注医疗技术的高低，忽略医德的重要性。这一转变产生了对医生更高的要求，需要一定的时间进行认识和改善。对现今的医学生应注意这方面的引导，紧跟时代的步伐，使其成为优秀的医生。
2.4 现阶段临床医学生受压力影响较大
现阶段临床医学生基本生于1980年后，自我意识较重，沟通能力和团队协调能力较弱，对医德医风的认识程度不足。医学专业与其他专业相比有其特殊性，现阶段医疗环境和就业压力也造成了医学生心理的特殊性。在对首都医科大学某附属医院临床阶段七年制医学生自制“医学生的心理健康状况及影响因素问卷”结果表明，临床医学生在强迫、人际敏感、敌对性、焦虑、抑郁、偏执几个因子中阳性症状检出率相对较高。七年制医学生需要在相对安静的环境里长时间地从事枯燥的学习和科研，且学业负担较重，加上单调繁重的生活很容易让人产生孤独和寂寞，产生强迫和抑郁症状倾向，产生人际沟通障碍[4]。因为这些特点，医学生步入工作岗位后可能不能较好地胜任医生的工作，在医患沟通中遇到问题，受到社会中一些不良医德医风行为的影响。
3 对策
3.1加强医德医风教育
医德医风教育应该贯穿于整个临床教育阶段，在刚刚步入临床医院的时候，对学生进行医德医风入院教育，共同学习医院规章制度和医生的行为规范。在临床医院，正处于进一步接触临床的过渡期，加强医德医风的教育，安排合理的课程配置和师资配备，给予学生完整、连贯的教育过程。同时，尽可能将医德医风教育理论与临床实践结合起来，将枯燥的理论具体化，使得医学生能将其运用到今后的工作中。共青团党支部定期举办活动，请具有优秀医德医风的党员介绍医学道德传统和自己的经历体会，为同学们树立榜样；同学间相互交流学习体会。阶段性地对医学生进行考核，若在临床实习阶段出现违反医德医风的行为，进行相应处罚。以免医学生对医德医风不重视，在进入临床后违反职业道德。
3.2 进行医疗体制改革，改变医疗服务行业的市场经济体制
在市场经济下的医疗服务体制出现一定的问题后，政府出台了医改方案，对现阶段的医疗服务进行改革。建立完善的基础医疗制度，加大对社区医疗服务的建设，设立严格的转诊制度，缓解医生的压力，为患者营造良好的就医环境。加大对医疗卫生事业的投入，提高医护人员的待遇，满足医务工作者对收入的要求，以此调动他们的积极性，减少因经济利益而违反职业道德的事件的发生。改变“以药养医”的现状，杜绝医护人员从其他途径获取更多利益。
3.3 建立有效的监督体系，建立赏罚分明的制度
现阶段对临床医生的职业素质和个人修养的监督体系并不完善，导致某些违反医德的行为时有发生，因此应该建立行之有效的监管体系。内外部监督相结合，设置内部监管部门，对医务人员和医学生进行监督，同时实行多种形式的外部监督，如所有干部职工挂牌上岗服务，定期召开患者及其家属座谈会，设立投诉电话、信箱，发放回收患者意见卡，聘请社会监督员，保证重点部位和环节的监督[5]。定期进行个人医德考评，并设定相应奖惩措施，对优秀个人和集体给予精神和一定的物质奖励，对违反规定的人员应采取严厉的处罚措施，从根本上断绝不良的职业道德。由此，也可为临床医学生营造良好的学习和工作环境，引导他们养成良好的职业道德和个人修养。
3.4 充分发挥导师和辅导员模范作用
作为医院临床医学生的学习工作的直接接触者，导师应以身作则，树立良好的医德医风形象，成为医学生学习的榜样。导师因其职业特点，是学生学习的对象，导师拥有良好的医德医风，将医德医风教育融入到学术、科研、临床实践中。医学生从中学习导师的职业修养，为人处世，待人接物，对医德医风的认知程度会不断加深。辅导员对学生的生活和心理方面更加关注，构建完善的心理健康教育系统，定期进行调查问卷或访谈，了解医学生的心理活动，及时发现存在的心理问题，并能够针对不同学生的特点，积极诱导，帮助他们调整心理状态，正确认识社会中不良的医德医风行为。导师和辅导员随时沟通，了解医学生学习和生活中的情况，及早发现问题，共同解决，使医学生抵制工作岗位中不良行为的影响，对医生职责和医德修养有更深的认识，坚定学生的职业信念。
4 小结
注重对临床医学生的医德医风的培养，使学生更深层次地认识到身为医生的职责，促进医院可持续发展之本，也是职业道德建设的客观要求[6]。因此，加强临床医学生的医德医风教育，确保临床实习质量，培养医学生职业道德，树立防病治病、救死扶伤、全心全意为人民健康服务的使命感和责任感，自觉养成良好的医德医风，为进入临床后提高医疗服务质量，为人类的健康事业作出贡献。
[参考文献]
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篇9
一高职院校临床医学教学现状与存在的问题
（一）教学管理
1.课程结构不合理。目前高职院校临床医学理论课程基本上是2年学完，时间短，课程多，课程理论过深，偏重学科的系统性和知识传授的完整性，忽略了学生综合知识的应用。临床课程与与基础课程的关联性较低，课程的开发设置少有医院人员的参与，造成人才的培养与医院临床需求相脱节。2.教学方法需要改善。目前，临床医学的教学还是采用传统的以书本为中心教师讲述的教学方式居多，这种为教而教的教学方法过于枯燥，忽视了学生主观能动性，学生缺乏自主学习的能力，理论知识只是为了应付考试，学生只擅长理论考试，完成考试任务后，所学的理论知识又忘记了，难以理解学习的知识、技能，自主意识和创新思维难以形成，教学效果不明显。3.实践能力缺乏。学生在前两年的基础课程和专业课程学习阶段几乎不接触临床实践。部分临床处置操作只能是纸上谈兵，即使部分条件好的院校可以提供视频课程，但学生没有实际动手操作，不能很好的理解。虽然也开设了实验课程，但是学生多，实验课时少，实验设备不足，无法保证每个学生都能独立进行技能操作实验。
（二）师资队伍建设
近年来，国家提出高职院校要培养“双师”型教师队伍，各高职院校也积极开展此项工作。但是，很多高职院校临床医学专业对“双师”型教师的认定大部分是参加国家职业资格考试取得证书来认定，如取得三级营养师职业资格证书即可以认定为“双师”教师。这类职业资格证对临床教师指导学生实践没有实用的效果。临床教师的“双师”型教师名不符实。由于高职院校临床医学教师与医生收入的差距大，导致高职院校的临床医学教师向医院流动，优秀师资流失严重，而具有临床经验的医生很少到院校专职任教，虽然部分院校聘请了临床医生兼职授课，但兼职教师精力分散，对学生的研究不够，时间上、精力上难以满足教学要求。由于兼职教师待遇不高缺乏稳定性，难以保证教学的连续性。使得高职院校的临床医学教学缺乏实际的临床经验，不能有效的提高教学的针对性。
（三）学生学习效果考核
高职院校临床医学对学生的考试内容普遍存在重理论、轻实践，轻能力的现象。考试内容也都局限于教材的基本理论，基本知识，缺乏对综合知识的应用，缺乏对解决实际问题、综合能力的考核，对临床实践能力考核力度远远不够。考试题型传统固定，考试形式单一。试卷选择、判断、填空、名词解释比例大，考试偏重对知识的记忆，能反应学生理解程度和应用能力的综合性分析题，具有实际意义的病例分析研究题少。采用闭卷考试片面强调记忆的重要性，造成学生在考试前突击强记，应付考试，忽视对学生临床实践能力的培养，严重制约了学生的思维能力，分析能力和综合运用能力。
二高职院校临床医学教学改革探讨
（一）提高教学管理水平
1.优化课程设置与教材内容根据高职院校临床医学专业主要面向基层医疗卫生单位培养实用型技能人才的特点，在课程设置上应充分以基层医疗卫生单位的岗位需求为基础来设置课程体系。综合医学基础课程，加强实践教学，将医学领域的“新知识、新理论、新方法、新技能”融入课程当中。课程设置体现重基础，重实用和学科发展，系统性与与实用性相结合；尝试与临床医院共同开发设置课程和参与教学教材编写，使课程与教材理论性与临床实际需求相结合，强调学生能力和素质的发展，培养具有良好职业道德和可持续发展的医学高端技能型人才。2.改进教学方法高职院校临床医学在教学过程中应多采用以实际病例为基础，让学生以医生的角色进入看病、治病情景的情景教学法；或采用典型病例作为案例，学生进行分组讨论、将启发式、研究式、互动式的案例教学法，增强学生的学习兴趣，培养学生解决问题、创造思维的能力。为调动学生学习积极性，还可以采用以学习小组为单位布置学科大型作业，要求学生以本学科重点为主脉，章节教学为内容，采用多种形式（PPT、视频等）展示对教学内容的理解，提高学生分析能力、综合运用能力。通过多种教学方法，增强教学的趣味性、实用性，让学生快乐学习，主动学习。3.提高实践有效性与针对性。现有高职院校临床医学实习普遍采用2+1模式，前2年在学校进行理论学习，第3年到医院进行实习。此方式便于对学校的教学与实习管理，但是学生理论学习阶段缺乏对临床实际病例等情况的直接认知，使得在教学过程中增加了理论学习的枯燥性和不能及时将理论学习和实践相结合。高职院校临床医学可以尝试在教学过程与实习交叉结合的方式，每学期中期安排学生到医院进行一定时间的实习。促使学生在学习中实习，在实习中学习，提高学生对临床医学的直接认知能力、理论学习和实践相结合的能力。使临床医学抽象的理论学习具体化，实习过程中遇到的问题及时得到理论支持，提高实习的有效性。
（二）加强临床教师队伍建设
1.提高教师临床实践。加强对临床教师的培训，建立临床医学的教师到医院进修机制，提高到医院进修教师的课时费，鼓励临床医学的教师每年利用寒暑假到医院完成一定时间的进修，或者形成临床医学教师每年到医院完成一定时间进修的机制，使临床医学教师与医院实践相结合，充分了解医院对临床医学人才的实际需求，为改善教学方法提供保障，强化临床教学意识，提高教师的临床经验，提升临床教师教学能水平，建立具有丰富临床经验的教学管理队伍。2.改善医生兼职授课管理。通过提高医生到学校兼职授课课时费标准等方式，吸引医院的医生到学校任教，明确医生兼职教学以临床病例分析为主的授课方式等，完善医生兼职授课管理。
（三）改善学生考试方式
1.建立检测学生综合能力为主体的考试内容学生考试内容要突出对学生综合能力与创新能力的考核，调动学生综合运用所学知识的能力，激发学生的自主学习、主动学习的能动性。增强考试的挑战性，激发学生的创新意识和欲望，提高学生的创新能力，培养满足适合医院需要的创新型人才。2.采用灵活多样的考试形式改变高职院校考试中采用闭卷考试为主的方式，应充分根据课程的性质和特点，采用如病例分析讨论，论文、实际技能操作测试等方式的考试形式，对学生分析问题、解决问题、团队协作、实践能力等进行全面考核，促进学生个性形成，使考试更为科学、合理，培养满足临床需要的良好技能人才。
参考文献
[1]张丽卓.高职高专临床医学教学改革浅析[N].科技创新导报，2014(33):124-125.
篇10
LI Wei，ZHAO Hai-ping，GAO Jin
（Clinical Medicine Department of Inner Mongolia Medical University，Hohhot，Inner Mongolia 010059，China）
Abstract：Teaching Quality is the lifeline in colleges and universities， it reflected the school teaching management comprehensively.It is one of the main assurance measures to enhance the ability of self-development by establishing a scientific and standardized teaching quality evaluation system，strengthening internal self-discipline school.According to the characteristics of medical education，medical schools involved the teaching process of teachers， students，educational administrators into the clinical teaching quality assurance system， meanwhile the different members assigned different functions and roles in the organization.
Key words：Clinical Teaching；；Quality evaluation；research and practice
教学质量是高等学校的生命线，是对学校教学管理水平的综合反映。医学是关系到人民群众生命与健康的的事业，医学教育具有许多独特的方面，如实践性强，实践教学学时数占总学时的50%，理论教学往往是一门课程多人授课，临床教师全部是由临床医生兼职等特点，因此，教学质量的监控体系的建立对医学院校尤为重要。结合医学教育的特点，医学院校把教学过程中涉及到的教师、学生、教学管理者都纳入医学教育质量保障体系中，并对组织中不同的成员赋予不同的角色功能[1]。
1 临床教学质量评价的原则
1.1坚持客观、公正及实事求是的原则，科学地合理地制定规章制度和教学质量评价指标体系，客观公正地反映教学工作现状，实事求是地评价教学质量。
1.2坚持定性与定量相结合的原则，在充分收集信息的基础上，采取定性评价与定量评价相结合的方法，以提高评价结果的信度与效度。
1.3坚持全面综合评价的原则，充分考虑到不同的评价主体，从不同层次、不同角度对教学质量进行综合评价，以提高评价的全面性。
2 建立健全教学质量评价组织
临床教学质量评价组织机构分为三级，每级均有领导、教学管理干部、专家和学生组成。学生可参与各级教学质量评价组织的评教评学活动。
2.1校级教学质量评价组织，由学校领导、学校教学工作委员会、教务处等相关人员组成。
2.2临床医学院教学质量评价理组织，由临床医学院院领导、教务部、临床医学院教学督导委员会及学工部等工作人员组成。
2.3临床各教研室教学质量评价组织，由教研室主任、教学秘书、教研室的资深专家及同行专家组成。
3 教学质量评价组织的职责
3.1第一级教学质量评价组织的职责，即学校教学质量评价组织及其其主要职责，全面负责学校教学质量监控体系的有效运行。校领导和教务处应有计划的对学校教学质量进行检查，定期听取教学督导委员会专家对教学工作运行情况的汇报，及时了解教学中存在的问题，并对重要问题提出决策。
3.2第二级教学质量评价组织的职责，即各临床医学院的教学质量评价组织及其主要职责。
3.2.1各临床医学院的（附属医院）教务部负责本临床医学院及其所属教学医院各教学环节的质量监控和教学督导工作，发挥教学督导委员会的作用。临床医学院的教务部应不定期的对本院及所属教学医院的教学质量进行检查。
3.2.2负责制定各临床医学院的（附属医院）内部进行质量管理考核细则，将教学质量考核结果与科室和个人收入挂钩。教务部定期听取教学督导委员会工作汇报，及时了解教学中存在的问题，并提出解决办法和改进意见。
3.2.3临床医学院的（附属医院）组织学生评教，每位学生都应对理论课、见习课及毕业实习带教情况进行评价。信息员应全面、准确地收集各种有关教学质量的信息，及时做好信息统计和报告工作。
3.3第三级教学质量评价组织的职责，即临床医学院的各教研室（实验室）教学质量评价机构及其主要职责。
3.3.1各教研室（实验室）按照临床医学院教学质量评价的目标和教学计划要求，对所属课程的各个教学环节进行组织管理和质量把关。
3.3.2各教研室（实验室）组织同行专家定期对本教研室教师的授课情况进行评教，检查授课质量，及时反馈授课信息。
3.3.3各教研室（实验室）积极帮助和指导青年教师备课，组织试讲等教学活动，客观地评价青年教师的教师的教学水平，将有关问题及时反馈给教研室主任和相同行专家，并提出改进意见。
4 临床教学质量评价方法
4.1领导干部及教学管理人员评价 领导干部及教学管理人员是指校领导、二级学院的党政负责人及学校和二级学院的教学和学生管理管理人员。校领导每学期应听2次理论课或见习课，其他管理干部每学期至少听4次理论课或见习课。听课时均使用《临床教学领导干部听课评价表》。
4.2教学督导委员会评价 教学督导委员会包括学校和临床医学院两级督导委员会，由在职或离退休的、有一定教学经验的专家组成。教学督导委员专家每2w听1次理论课，每周听1次见习课，使用督导委员会专家用《理论课临床教学质量评价表、《见习课临床教学质量评价表》及《教学查房评价表》进行评价。
4.3同行专家评价 同行专家指的是从事同一专业（三级学科）的专家。同行专家评教地目的是针对讲授内容中的重点、难点以及是否按大纲要求进行评价。听课时适用同行专家用《理论课临床教学质量评价表》及《见习课临床教学质量评价表》。
4.4学生进行网上评教或填写纸质学生质量评价表[2]。
5 评价信息反馈制度
5.1加强评价结果的反馈，目前，许多医学院校重视内部教学质量监控体系的建设，开展了大量的教学评价行为，但对评教后运用评教结果和信息改进及修订教学活动较为忽略。建立一些能让师生看的见得切实的反馈、改进制度是提高教学质量，激励师生关心、参与教学质量评价的重要举措[3]。
5.1.1教学职能部门重视评教结果，教学职能部门将各级各类人员教学质量评教结果汇总后，提出整改方案，经临床医学院质量管理委员会进行论证和仲裁，做出最终奖惩决定，予以公示。
5.1.2评教工作常态化，临床教学质量监控工作常态化，由校长、主管教学的副校长、学校教学工作委员会、教务处等职能部门、两级督导委员会及学生组成的临床教学管理体系，定期对全校的教学工作进行监控和评价。并将检查结果及时通报或反馈给各临床医学院领导、教务部、教研室主任和教师。
5.1.3临床教学质量评价工作流程 见图1。
图1 内蒙古医科大学临床教学质量评价工作流程图
建立科学和规范的教学质量评价体系，不但是学校加强内部自我约束、增强自我发展能力的重要保证措施之一，也是对临床教学质量实施有效的监督、检查、评估和指导，以促进学校教学质量不断提高，保证医学人才培养的质量。
参考文献：
篇11
1、通过财政拨款获得的补偿
医院通过财政拨款获得的补偿有经常性经费拨款偿和专项经费拨款两部分组成。近年来财政对上海市公立医院的基本支出补助数逐步增加，根据医院的会计报表显示2008年-20121年财政基本支出补助分别为2008年69，142万元，2009年66，759万元，2010年72，751万元，2011年98，978万元。但基本支出补助占基本支出的比例一直在5%以下波动。也就是说公立医院剩下的95%以上的支出都必须通过自身业务收入来获得，这也决定了公立医院本质上也是一个自负盈亏的独立经济体。基本支出补助之外的部分还要依靠医院自己通过创收来完成。要实现创收就必须靠市场的竞争和对利益的追求。医院一旦有了追求利益的初衷就很难彻底的保持其公益性。
2、通过提供医疗技术服务获得的补偿
常年以来由于医疗服务项目定价偏低，从提供医疗技术服务所获得的补偿一直处于严重不足的状态，根据医院的会计报表显示2008-2011年医疗支出一直高于医疗收入，成本费用率分别为2008年119.41%，2009年116.28%，2010年114.12%，2011年112.97%，医疗服务项目亏损分别为2008年148，438万元，2009年148，678万元，2010年153，091万元，2011年170，468万元。
以其中的某医院为例2011年提供医疗技术服务收入157，787万元，成本176，732万元，共亏损-18，945万元。按照其性质可将提供医疗技术服务而去得的收入分为诊疗护理类，检验检查类和手术治疗类。三种类型的盈利水平完全不同，检验检查类的盈利能力较强，治疗手术类基本能做到收支平衡，而诊疗护理类亏损非常严重。其中：
（1）检验检查类基本都是由医院的医技科室来完成，根据某医院2011年的科室成本核算资料显示，该院的医技科室结余17，910万元，结余率47.60%。这些医技科室是整个医院盈利能力最强的部分，医院在这里科室所提供的医疗技术服务中所获得的补偿，远远超过财政基本支出补助，甚至超过了销售药品所获得的补偿，其结余率也大大高于药品的毛利率。
（2）医疗技术服务中的手术类收入基本是由医院的外科来完成，但手术中所用到的设备器械与耗材等都有手术室提供。根据某医院2011年的科室成本核算资料显示，结余293万元，结余率1.17%。由于手术劳务费用定价不高，而手术室的消毒无菌的严格要求，人员配备的要求和数量也比医院其他部门的要求高，运营成本始终居高不下。
（3）诊疗护理由于长期定价偏低导致公立医在这类医疗服务上严重亏损。门诊诊疗费8元、住院费40元/天、住院诊疗10元/天、三级护理10元/天的收费标准多年来一直没有提高过，医院为门诊和住院病人提供的诊疗护理服务所投入的人力、物力和管理成本远远高于所收取的费用，得到的补偿严重不足。
3、通过药品收入获得的补偿
近年来政府不断的降低药品的销售价格，也使得医院的药品毛利率不断下降，根据医院的会计报表显示2008年-2011年医院的药品毛利率分别为2008年15.75%，2009年15.22，2010年15.14%，2011年14.94%。
4、公立医院的教育、科研任务
中国的公立医院除了承担繁重的日常医疗任务以外，还要完成教育、科研任务。上海的市级综合性医院都属于上海交通大学、上海复旦大学、上海同济大学三所高校的医学院。医学院的学生在临床医学教育都在各医院的临床医学院内完成。各大医院内还有众多的实验室、研究所。医院在本身补偿不足的情况下还要承担临床医学院的和研究所实验室的日常运行经费以及工作人员的人员经费，形成以医补教、以医补研的情况。
5、医院内部激励
由于财政对于医院的补偿不足使得医院必须从医疗技术服务和药品收入这两方面来寻求补偿。在医疗技术服务方面，根据以上所做的分析，虽然医院在医疗技术服务的中处于亏损的状态，但其中的检验检查类盈利能力较大，手术类基本能够做到收支平衡，诊疗护理类亏损严重。故此绝大部分医院在实际运营中为求得收支的平衡，纷纷在内部激励机制中指定具有导向性的规则。常用的手段包括，加大对大型检查仪器的投入；激励临床医生多开检查检验；激励科室将优质医疗资源配置到特需门诊，特需病房；甚至会出现间接萎缩亏损医疗项目或学科等等措施。随之而来的就会出现过度医疗，虚高优化服务，越级检查，重复检查，欺诈医疗消费者。从而更加加剧了“看病难，看病贵”的现象。在药品方面医院由于受到上级单位对于药占比考核的限制，对医院的药品收入一般都有所限制，不主张临床医生开具大处方。这一考核指标制定的非常不科学。所谓的“药占比”的计算公式就是药品收入÷医疗总收入（医疗技术服务+药品收入）×100%。这样一个考核指标要使它下降一是降低药品收入，而另一种方法这是提高医疗技术服务的收入，为了使这个指标下降，可能反而加剧了医疗技术服务费用的增长，使得公立医院的“公益性”不断地受到挑战。
参考文献：
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一、培养模式改革的目标及可行性
临床医学专业学位研究生培养模式改革的目标是：实现学位教育与行业培养的有效结合，合理利用医学教育资源，使得人才培养符合医学教育规律，在临床医学、口腔医学、中医学、中西医结合医学各领域的专业学位研究生培养与住院医师规范化培训相关专科的培养要求接轨，通过临床医学专业学位研究生培养达到合格临床医师应具备的专业知识和技能，并获得从事高水平的临床诊疗工作和医学应用研究所需要的科学思维能力和应用研究能力。也即是通过“两轨合一”的培养模式，临床医学专业学位研究生最终可获得医师执业所需要的医师资格证、住院医师规范化培训合格证，以及获得标志其学术水平的硕士毕业证和学位证，简称为“四证”。
高等医学院校及其附属医院，在医学人才培养上跨越了教育和卫生两个行业，具有序列完成医学人才培养的院校教育、毕业后教育和继续教育三个阶段的能力和条件，所以医学院校及其附属医院应该承担起临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训相衔接的新的医学人才培养模式建立的历史责任。以作者所在院校为例：承担临床医学专业学位研究生培养的18所附属医院中，90%的研究生培养点同时也是住院医师规范化培训基地，这就为“两轨合一”培养模式的建立奠定了环境基础;另外，学校的临床医学专业学位研究生指导教师，100%是住院医师规范化培训的指导教师，这又为“两轨合一”培养模式的建立奠定了学术基础。因此，临床医学专业学位研究生培养模式改革不仅势在必行，改革的成功也在意料之中。
二、培养模式改革的重要举措
为了实现临床医学专业学位硕士研究生培养与住院医师规范化培训“两轨合一”，首都医科大学采取了一系列的改革措施，在加强对学位点研究生培养条件建设与评估的基础上，整合研究生学位课程，改革课程教学方式，强化临床实践能力的培养与考核，重视学位论文对应用研究能力的培养，提升研究生的学术水平，确保专业学位研究生的培养质量。
1.加强学位点条件平台的建设与评估
临床医学专业学位研究生培养的授权许可由教育部授权给相应的医学院校，医学院校再落实到各学位点(附属医院);住院医师规范化培训的授权许可由地方卫生主管部门授权给相应的医疗机构(包括医学院校附属医院)。属于研究生教育范畴的学位点和属于继续医学教育范畴的住院医师规范化培训基地有重合、有分离。作为医学院校组成部分的附属医院，有必要通过合理的方式将学位点培养条件与行业条件相匹配，附属医院的条件平台建设一方面要保证能够达到培养临床医学专业学位研究生的新要求，另一方面还要保证专业学位研究生的临床实践培养能够得到行业主管部门的认可。针对培养条件平台建设需求，学校统筹考虑各学位点与住院医师规范化培训基地的标准，设定科学合理的评估指标体系，形成了新的专业学位研究生培养准入机制。新的准入机制重点评估各学位点的临床实践培养条件，包括相关轮转科室的设置、门诊量、手术例数、床位数、病例病种数等。对于不具备住院医师规范化培训基地资质的学位点，评估其欠缺条件，在征得卫生主管部门同意的前提下，通过整合，使这些学位点与实力较强并具有规范化培训基地资质的学位点组成研究生联合培养基地，统一编排研究生临床轮转，确保研究生完成必须的疾病诊治技能培养。同时，对学位点的评估还要促使教师转变专业学位研究生的培养方式，有意识地将专业学位研究生与住院医师的培养在实施层面上深入对接。
2.整合学位课程，改革教学方式
通过比较临床医学专业学位硕士研究生的学位课程和住院医师规范化培训理论课程两者所涵盖的知识与能力的培养要求，在研究生学位课程中保留两者相重合的部分，增加医疗法规、医患沟通等医师执业知识与技能培养以及临床实践基本技能培养方面的课程模块，使学位课程完全涵盖住院医师规范化培训的理论课程要求，并针对医学研究生的生源特点，强化临床实际工作能力的实践教学，在课程教学中突出实践应用知识的讲授。同时，保留原有的在专业学位研究生培养中对其临床思维、临床应用研究能力培养的内容，使得学位课程教学内容既符合住院医师规范化培训要求又满足高水平医学人才未来成长的知识需要。整合后的专业学位硕士研究生学位课程设置。
为使专业学位研究生在完成高强度临床轮转的同时完成课程学习的要求，学校改革学位课程的教学方式，部分课程采取网络教学，而面授教学集中安排在非工作日进行(如周末)，形成面授与网络授课相结合、课程教学与实践教学并行推进的课程教学模式。同时，强调在课堂教学和实践教学中，始终贯穿科学精神和临床思维的培养，使研究生的学术水平提升不仅仅局限在学位论文的研究过程中，而是融入培养全过程的各个环节。
3.强化临床实践能力的培养，建立考核分流机制
强化临床实践能力的培养是临床医学专业学位研究生培养模式改革的核心。学校将临床医学专业学位硕士研究生的实践培养与住院医师规范化培训标准对接，使专业学位研究生在读期间完成住院医师规范化培训所要求的病例、病种诊治和技能操作训练，达到同学科合格住院医师的临床诊疗水平。在培养过程中，以获得执业医师资格证书、通过临床实践阶段考核为过程考核合格标志，毕业当年通过住院医师规范化培训结业考核并获得合格证书作为临床实践培养合格的标志。
专业学位研究生能够获得“四证”的预期对于医学后备人才具有巨大的吸引力，但高标准的要求必然会增加淘汰率。因此，为保证研究生的培养质量和教学秩序，对在培养过程中因各种原因出现不合格项目的学生，学校采取合理分流机制：①在规定培养期限内未完成学位课程学习者不能进入学位论文答辩环节，可肄业、退学或延期一年补修相关学位课程，补修相关学位课程成绩合格并达到其他培养要求者，可准予其毕业并申请授予学位。②在规定培养期限内未完成临床实践培养内容或未通过临床实践阶段考核者，不能参加住院医师规范化培训结业考核，可结业、退学或延期一年。延期期间达到临床实践培养与考核要求者，可申请参加住院医师规范化培训结业考核;延期期间仍不能达到临床实践考核要求者，准予其结业。③第一学年报考执业医师资格考试未获通过者，可于第二学年再次申请参加执业医师资格考试，也可申请转为学术学位研究生继续
学习或退学;于第二学年仍未通过执业医师资格考试者，可申请转为学术学位研究生延期培养或退学。④毕业当年参加住院医师规范化培训结业考核不合格、但其他培养环节均达到要求者，可准予毕业，暂不授予其学位;毕业后三年内再次参加住院医师规范化培训结业考核合格后可提出学位授予申请;如果毕业后三年内仍未通过住院医师规范化培训结业考核，学校则不再接受其学位申请。⑤毕业当年未通过学位论文答辩、但其他培养环节均达到要求者，可申请延期培养一年，在延期期限内对学位论文进行修改并重新申请论文答辩通过者，准予其毕业并授予学位;重新答辩仍未通过者只准予其结业。
4.严把研究生招生录取入口关和学位授予出口关
为保证专业学位研究生的培养质量，根据国家执业医师资格考试和住院医师规范化培训结业考核的有关政策，设定专业学位研究生录取条件，限定必须具有临床医学、口腔医学、中医学或中西医结合五年制本科学历并获得医学学士学位者方可报考相应领域的专业学位硕士研究生，从入口保证生源条件与行业培养相关政策相匹配，使录取的研究生顺利地按照既定的模式进行培养。
专业学位研究生培养必须坚持一定的学术标准，这是学位教育与单纯的住院医师培训相区别的根本特征。同时，专业学位研究生培养的学术标准又要有别于学术学位研究生的培养标准。因此，专业学位研究生的培养模式不管如何改革，都必须保留对学位论文的要求，学位论文的形式和内容应体现应用研究能力和水平。本项改革将临床医学专业学位硕士研究生的学位论文的主要形式界定为病例分析加上文献综述。学位论文研究采取研究生指导教师和轮转科室带教医师指导相结合的模式，既体现学校指导教师的学术方向和学术水平，又使学生在科室轮转带教医师的指导下，将理论知识与临床应用紧密结合，有效提高专业学位研究生的应用研究能力。
对于专业学位的授予标准问题，从理论上说，实行“两轨合一”后，研究生毕业条件和学位授予标准应以达到住院医师规范化培训的合格标准(获得医师资格证和培训合格证)为前提。但从现实操作性考虑，研究生存在就业问题，在国家的医师资格考试与住院医师规范化培训结业考试政策还没有完全与专业学位研究生培养目标有效对接的情况下，学校在改革实践中没有盲目地将专业学位研究生的毕业条件和学位授予标准与住院医师规范化培训合格标准机械地对接，而是灵活地对接：即学生完成课程学习、实践能力考核、获得执业医师资格证书、通过学位论文答辩则准予其毕业，在此基础上必须获得住院医师规范化培训合格证书才可授予其硕士专业学位。
三、培养模式改革成效初步显现
首都医科大学在医学专业学位硕士研究生培养模式改革实践中，探索出了一条连通医学专业学位研究生教育和医学毕业后教育的蹊径，实现了医学专业学位硕士研究生培养与住院医师规范化培训完全意义上的衔接，为高水平合格医生的培养提供了可借鉴的经验，所取得的效果已初步显现。首先是建立了有效可行的培养模式，自2012年起入学的专业学位硕士研究生完全按照新的模式进行培养，截至目前已有952名硕士研究生平稳进入这一序列。第二，以医科大学培养模式的内在改革为动力，成功地走出了一条医教协同的道路，打通了专业学位研究生参加医师资格考试和参加住院医师规范化培训结业考核的政策路径，并获得了专业学位研究生培养的专项财政支持(“一金”)。第三，专业学位研究生实践能力培养的水平提升已初步显现。首都医科大学第一批进入新模式培养的临床医学专业学位硕士研究生，在第一学年(2013年)参加医师资格考试的通过率达到89%。第四，临床教师和管理教师普遍认为：以改革后的模式培养的专业学位研究生其临床能力和住院医师相比没有差别，彻底扭转了过去普遍反映的临床医学专业学位研究生实际工作能力不如住院医师的现象。在与学校就业管理部门以及医疗用人单位的座谈中，用人单位对新的人才培养模式表现出极大的关注和期待。第五，在京各大医院人事管理部门也反映：过去医院接收的专业学位研究生需要“回炉”参加住院医师规范化培训1~2年，培训期间的人员编制在医院，但医疗服务在培训基地，医院的人力资源管理处于两难的境地。新的医学人才培养模式不仅提高了医疗资源和教育资源的综合利用效率，也极大地有利于医院人力资源管理以及医生的个人成长和发展。第六，这一改革对教育成本投入效益的提升作用也是显而易见的。以北京市为例，北京市教委对医学硕士研究生的生均投入约为5万元/年，北京市卫生和计划生育委员会对住院医师规范化培训的人均投入为3.2万元/年。新的培养模式确立后，新入职的专业学位研究生不再需要“回炉”进行住院医师规范化培训，而是可直接作为高素质的合格医生在临床中发挥作用。一方面，医学研究生教育的成本投入通过人才质量的提升得到效益增值;另一方面，北京市可将医学研究生教育与医学毕业后教育的财政预算统筹使用，集中财力支持教育部门打造精品教育，形成教育投入与产出的良性运转。
四、临床医学专业学位研究生培养的进一步思考
1.培养目标问题
进行医学专业学位研究生培养模式改革面临的首要问题是：临床医学专业学位研究生的培养目标是什么?在推进临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训工作接轨后，临床医学专业学位研究生培养的特有价值体现在哪里?这些问题一直是改革浪潮中各界争论的焦点。实践表明：临床医学专业学位研究生的培养目标应该定位为：既具有较强的临床能力又具备较好的学术发展潜力，既具有医学从业资质又具备临床应用研究学术资质的临床适用型人才。现阶段，实现这一培养目标的根本途径就是把研究生教育与住院医师规范化培训相衔接。相衔接不是简单地“合轨”，而是“趋同”，因为研究生培养的主体在医学院校，而住院医师规范化培训由卫生管理部门为主导，因此高校只能在办学自主权的许可范围内将专业学位研究生的培养政策向住院医师规范化培训趋同。在趋同的理念下，临床医学专业学位研究生教育既要实现医学行业培养的内涵标准要求，同时还必须坚持学位标准所要求的学术内涵，以体现院校学位教育在医学人才培养体系中不可替代的作用和地位。
2.配套政策问题
在趋同培养的过程中，临床医学专业学位研究生培养面临的难题是与行业政策如何衔接，包括：研究生必须具备医师资格才能合法从事临床实践，而原有的医师资格考试政策限制了专业学位研究生报考。另外，关于医学专业学位研究生参加住院医师规范化培训合格考核的问题，需要卫生主管部门针对实施医学专业学位研究生培养模式改革的医学院校进行报考资格的审核和许可，并进行住院医师规范化考核招录与结业培训时间的总体调整。总之，需要国家卫生主管部门对于临床医学专业学位研究生报考执业医师资格、参加住院医师规范化培训合格考核给予相应的政策支持。
临床医学专业学位研究生培养模式改革后，研究生实际作为住院医师在临床一线从事医疗服务工作，同时作为团队成员在学科建设中发挥着重要的作用。然而我国现有的医学研究生教育、继续医学教育和医疗服务的投入机制中，均未体现这一特殊环节教学成本和劳动成本的合理补偿，专业学位研究生的工作价值无法得到应有的体现和回报，研究生的服务待遇与在同样岗位上进行规范化培训的住院医师的待遇相比明显偏低。在对北京市同时承担专业学位研究生培养和住院医师范化培训任务的18所首都医科大学附属医院教育经费投入与支出情况的调研结果显示，专业学位研究生的人均收入比住院医师低2700~3500元/月，如表2所示。尽管学校已将40%以上的研究生生均拨款直接用于临床教学和培养，但现行的医学教育投入机制只能满足研究生课程教学与教学改革成本的支出，无法解决研究生开展医疗服务应有的人员成本，这就需要财政主管部门建立专门的经费投入渠道，以解决专业学位研究生的待遇问题。
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张华：是的，外地一些家长也许会想，你们不就是一所地方院校吗？的确，首都医科大学是北京市属院校，而且建校时间只有53年，但学校的发展可以说是突飞猛进，尤其在学校确立了从2004年到2020年发展战略规划体系后，学校在学科发展、人才培养、教育教学等各个方面得到了极大的提升，如今首都医科大学已经跻身全国医科类大学前列。
学校校本部有基础医学院等10个学院和1所研究院，临床有宣武医院等18所临床医学院暨附属医院、10所教学医院和35个临床专科学院、专科学系。学科实力非常雄厚，现有8个国家重点学科，2个国家重点（培育）学科，32个国家临床重点专科，14个国家中医药管理局重点（培育）学科，4个北京市一级和6个北京市二级重点学科，1个北京市重点交叉学科，1个北京地区高等学校学科群；1个省部共建国家重点实验室，3个教育部重点实验室，1个教育部省部共建重点实验室，24个北京市重点实验室。另一个优势就是临床实力非常强，这个我多说两句，根据医学教育的特点，学校和医院是一个教育教学整体，缺一不可。多年来，学校将基础与临床教育教学有机结合，整体推进。首都医科大学的临床教育拥有得天独厚的优势，学校拥有18所临床医学院暨附属医院，其中有16所是三级甲等医院！各具特色、实力雄厚，在国内外同类学校中具有明显的比较优势。学校的35个专科学院、专科学系形成了全国最大规模的临床学科整合平台。所以学生们能得到最好医院最好医生和专家的指导，这个对他们来说非常宝贵。学校特别注重学生临床实践、创新意识和科学精神的培养，便学生的实践能力和创新意识不断提高。近年来，我校临床学生在全国医学生临床技能大赛中荣获一等奖。临床医学专业的学生有一半以上的时间都是在临床医院学习，各个临床医院为学生提供了宿舍、教室、实验室等完备的教学资源。学校的10所教学医院，主要为北京的远郊区定向培养医学人才，解决北京远郊区医疗人才匮乏的问题，得到了北京市政府以及有关单位的大力支持。
学校本专科专业设置非常齐全，专业涉及医学及医学相关专业，现有3个长学制专业（含专业方向）、16个本科专业、14个高职（专科）专业。其中有7个国家级和10个北京市特色专业。如果本科生毕业愿意继续深造，首都医科大学有8个一级学科和59个三级学科拥有博士学位授权点，每年博士生招生规模约260人，有11个一级学科和78个三级学科拥有硕士学位授权点，每年硕士生招生规模达到800人。首都医科大学拥有天然的地理优势，学校位于北京，来北京读书无疑可以拓宽视野。所以本科生来到我校不管从哪个方面来说，发展空间都是相当大的。
主持人：张老师的介绍让我看到了自己对贵校的了解真是一叶障目。那么是不是也不像我们以为的进医学院就是以后当医生那么简单？
张华：接受咨询时，很多学生家长首先就问孩子的考分能不能上临床医学专业，好像从没考虑或者从不知道有别的专业！我想在此提醒考生和家长，一个现代化的医院是一个由医学和医学相关专业构成的综合体。在一个现代化医院里，它不仅需要各级各类的医学人才，也需要很多医学相关专业的人才，比如卫生管理人才、技术人才等。所以考生和家长在关注临床医学专业的同时，也要认真了解一下其他医学类专业和医学相关类专业，便于自己的专业选择。
对专业的深入了解非常有必要！比如我发现家长经常爱问的问题是：如果填服从专业调剂，会不会调剂到护理学专业去？可见家长对于护理学专业的偏见，认为护理学专业就是当沪士，工作很脏很累，发展前景不好。其实护理学专业拥有非常良好的发展空间与就业前景。目前护理专业人才全球，性匮乏，我校除临床医学专业外，就数护理学专业招收人数最多，尤其是高职（专科）护理专业。本科护理学专业招生人数每年为30-40人，学生毕业后可以从事临床护理，可以出国工作，也可以继续深造，我校护理学专业拥有博士、硕士学位授权点。近几年我校护理专业毕业生，不论高职层次还是本科层次的就业情况非常好，多数在三级以上医院工作，收入稳定。随着学历的提升，护士未来的发展空间也在不断拓宽。
主持人：真是颠覆了我们对护理学专业的认识！家长一般都不愿意自己的孩子去学护理学专业，可见有时候所谓的常识真是一种错误。我真的很有兴趣听听还有些什么专业是我们不了解的！
张华：比如首都医科大学在全国第一个开设了康复治疗学专业，并酋先得到了国际认证，为医院康复治疗科培养专业人才。康复治疗师，就业前景非常好，可是很多考生并不了解。另外我们也是在本科中最先开设假肢矫形工程专业的院校，主要做义肢，专业性很强，建立有假肢矫形专业实验室，从事假肢设计制作，毕业生可获得国际一级假肢矫形器师的资格证！毕业后可以在国内工作，也可直接在国外找工作。
主持人：全国有那么多因各种原因而肢残的人士，假肢矫形对他们来说，是多么大的福音啊！
张华：是啊，假肢矫形师其实就是一个设计师，必须因人而异，根据每个人不同的特征，比如高矮、胖瘦、骨骼等情况，设计一个合体的假肢。假肢矫形工程专业隔年招生，每次面向全国招一个班，30人左右。这个专业太有用了！但很多考生及其家长还没意识到，随着社会福利的发展，国内的需求也会增大。
主持人：您的介绍真的让我感到填报志愿前对学校和专业的深入了解有多么必要！我知道您求学、工作都在首都医科大学，这么多年了，您对于学校有什么感受？
张华：我上大学是1982年，那时学校还称北京第二医学院，只有临床医学系和儿科系，后来口腔医学、预防医学、生物医学工程、药学、中医学、中药学、卫生管理、卫生法学等逐步建立起来。我学的是临床医学专业，最深的感受就是辛苦。放假最晚到校时间最早，每天到教室占座，当时就一栋教学楼，学习硬件条件远没现在好，但大家学习劲头都很足。
学校的稳健发展得益于学校领导对于医学教育拥有清晰、独特的思路。学校特别注重德育教育和专业能力的培养，因为医学是一门救死扶伤、保障健康的科学。也正因为如此，尽管首都医科大学拥有大量的教学和临床资源，但多年来从未扩大招生规模，2013年本科生才招一千人左右，其中临床医学专业每年招400余人。学校始终坚持医学教育就是一种精英教育的理念，所以你可以看到我们校园不大，但教学环境很好，老师们对每个学生认真负责，而从学校走出的毕业生也已经在世界各地取得了巨大成就与丰硕成果。
主持人：这真的很不容易！可以看得出一种坚守、一种精神和一种信仰！在现在社会真是弥足珍贵！医生是一个很古老的职业，只要有人类存在就离不开医生，可能正是因为这个原因，学医对于很多考生以及考生家长都有极大的吸引力。您可以直接告诉我们的读者到底什么样的学生才适合报考医学类院校吗？
