引论：我们为您整理了13篇腹膜透析专科护士范文，供您借鉴以丰富您的创作。它们是您写作时的宝贵资源，期望它们能够激发您的创作灵感，让您的文章更具深度。
篇1
1资料与方法
1.1一般资料 我科于2010年1月～2014年1月，行腹膜透析治疗46例农村患者，年龄20～78岁，其中男性28例，女性18例，文化程度：小学 31例，初中15例， 选取2010年1月～2012年1月的20例患者作为对照组 2013年1月～2014年1月26例患者作为实验组，两组患者在性别、年龄、文化程度等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组由普通肾内科护士实施传统护理模式，出院时行出院指导，出院后每月自行回医院门诊复查。实验组由腹膜透析专科护士担任责任护士，通过对患者透析前、中、后不同阶段进行健康教育以及出院后家庭护理干预。
1.2.2 评价内容 分析两组患者在透析后1年内腹膜炎发生率、营养不良发生率以及按时复诊、透析操作规范、合理饮食的差异。
1.2.3资料收集 患者住院期间建立个人透析档案，收集患者个人信息、住院期间治疗、饮食、操作规范等情况。同时，出院后采用家访、电话随访、门诊复查方式收集患者疗、饮食、操作规范情况。
1.2.4 统计学分析 采用χ2检验，P
2护理干预措施
2.1透析前教育 专科透析护士在患者透析前进行透析评估及透析前教育，根据患者的病情、文化程度和患者及家属进行沟通。采用图文教育及播放DVD等方式向患者及家属讲解腹膜透析原理、腹膜透析手术注意事项、生活及饮食改变。同时，安排腹膜透析患者进行交流，介绍经验，使他们对腹膜透析有充分的了解，做好心理准备。
2.2 透析中教育 采用7d课程培训方法，由专科护士对患者及家属进行培训。其中6d理论培训，1d操作考核。7d培训内容如下：第1d讲解腹膜透析操作原则、如何正确的洗手及洗手的重要性；第2d讲解如何正确换液操作，换液前的准备注意事项；换液后的事项。并利用科室自制的透析模型，手把手指导患者操作，反复练习，指导患者掌握为止；第3d讲解如何正确护理导管和出口处，导管出口处感染的征象及处理原则；第4d讲解运动的好处以及如何开始运动以及运动时的注意事项；第5d讲解如何自我监测，体重和血压的测量，腹透液的观察；第6d讲解及时发现和处理并发症如发生腹膜炎、污染接头、透析管路漏水、管路堵塞等处理方法；第7d进行理论和操作考核，针对考核中出现的问题，及时加以纠正。
2.3饮食指导 了解患者目前的营养状况、饮食习惯，如每日的进食量、食物结构、烹调方法等，由专科护士分析患者目前存在的问题，并向患者作详细的分析和解释，使患者了解自己的现状，认识到营养的重要性，提高依从性，能自觉接受、主动配合饮食营养指导[2]。护士结合患者的病情和具体情况，提供示范食谱，制定个体化饮食实施方案，如今后每日的进食量和进水量；建议可以多吃和少吃的食物；指导正确的烹调方法。
2.4心理护理 腹膜透析是终末期肾功能患者主要的替代治疗方法之一， 良好的保护残余肾功能作用但作为一种带有创伤性地终生治疗，对于长期透析患者，尤其是农村患者普遍文化程度不高，经济基础弱容易出现焦虑、抑郁、悲观、消极，不利于遵医行为[3]。因此，在住院期间除了对患者及家属建立良好护患关系，对患者及家属进行疏导，建立信心外，我科还安排腹透治疗效果显著并恢复病情生活的患者进行交流，使患者能树立信心积极配合治疗。
2.5出院前指导 患者出院前腹透护士对患者家居环境进行评估，指导患者合理布局，确保居家透析环境符合操作要求。指导患者按时服药，及时复诊。
2.6 居家干预 患者出院后腹透护士定期随访电话，了解患者腹膜透析动态变化，及早发现并解决透析中问题。反复强化规范操作、合理饮食、按时服药、定期复诊的重要性。同时，开通24h腹透专线，随时解决透析过程中发生的问题。
3结果
实施护理干预取得了较满意效果，两组患者腹膜透析并发症及依从性见表1，两组比较差异有统计学意义（P
表1显示通过护理干预，实验组腹膜透析患者的腹膜炎及营养不良患者的发生率明显低于对照组，表明可以通过以上干预内容降低腹膜透析并发症的发生，提高腹膜透析质量。由于腹膜透析是一项专业性很强的操作，农村患者大多数文化程度不高，卫生保健知识缺乏，在住院期间由护士指导及示范操作后仍有半数以上患者难以掌握。因此，由专科透析护士在患者透析前进行透析评估及透析前教育，根据患者的病情、文化程度和患者及家属进行沟通，采用图文教育及 7d培训课程的方法，利用科室自制的透析模型，手把手指导患者操作，反复练习，指导患者掌握为止，使每一位患者及家属正确掌握操作方法，减少居家腹膜炎发生。
表2显示通过护理干预，实验组腹膜透析患者依从性明显高于对照组，表明对患者加强健康教育，实施有效护理干预，能使患者充分提高自我保健意识，提高依从性，进而提高生活质量。腹膜透析多为患者居家进行，遵医行为不容乐观[4]。患者日复一日进行繁琐而单调的透析治疗，容易出现松懈心理。尤其是农村患者由于文化程度较低，经济基础弱，对疾病认识不足，在未进行专科护理干预前自行停止腹透或不严格按照医嘱进行透析，自行停药或减少用药等行为经常发生。所以，农村患者加强健康教育尤为重要和迫切。而目前传统护理模式的透析健康教育存在形式简单，针对性不强等缺点。针对这些现象，我们采取形式多样、因人而异地教育方式，使患者在居家透析期间能规范透析和按时复诊，大大提高患者依从性，患者生活质量显著提高。
参考文献：
[1]化秋菊，张红.对农村腹膜透析患者健康教育模式探讨[J].国际护理学杂志，2008，27（10）：1082-1083.
篇2
持续性非卧床腹膜透析（CAPD）是治疗终末期肾病的一种有效的肾脏替代疗法，具有操作简单、节省资源、费用相对价廉、且可居家治疗等优点[1]。病人对腹膜透析知识的掌握程度对其生存质量起着至关重要的作用。因此加强对腹膜透析患者的健康教育可以有效减少腹膜透析并发症的发生，提高患者的生存质量。
1 临床资料
自2013年3月-2013年11月底，我科共收治腹膜透析患者25例，男14例，女11例，年龄24-68岁。本院手术的病人18例，其他医院手术的病人7例。大专以上的2例，高中6例，初中8例，小学9例。
2 健康教育
2.1 健康教育指导方式
采用“一对一”的教育方式，由腹膜透析专科护士对病人在术前、术后当日以及腹膜透析操作时进行健康教育；用道具进行模拟操作培训和运用多媒体进行健康教育；同时在腹膜透析专科护士指导下鼓励病人之间的互动。利用宣传栏。
2.2健康教育指导内容
2.2.1对入院后需进行腹膜透析的患者对其行腹膜透析的心理准备和相关疾病知识准备。讲解慢性肾衰竭相关知识，腹膜透析原理与方法，以及与血液透析、肾移植比较的比较，腹膜透析具体操作方法，步骤以及配合。
2.2.2腹透液交换技术操作
强调清洁与无菌的概念，正确洗手法和正确戴口罩的方法及重要性，腹透液交换场所环境的要求，物品的准备，检查和观察透析液的方法， 透析液的加温方法和要求，正确的操作步骤 。观察透出液的方法和内容，及时准确的记录。
2.2.3腹膜透析过程中出现意外的处理
接口污染，导管破损渗漏，外接短管脱落，引流不畅，出口处及隧道的感染，漏液，腹痛，腹透液的异常等。
2.2.4导管出口处的护理
早期导管外出口处护理（6周以内）和长期导管外出口处护理（6周以后），出口处感染的护理，以及异常情况的判断与处理。洗澡前后的护理。
2.2.5饮食及活动
饮食管理，摄入限制水、盐，合理的优质蛋白质，进食低磷饮食。患者在切口拆线后可适当进行体育锻炼，以不感特别疲劳为宜，但不要从事增加腹压的、剧烈的项目。注意在进行体育锻炼前要妥善固定好透析导管。
2.2.6腹膜炎的防治
腹膜炎是腹膜透析的主要并发症[2]。腹膜炎的观察、预防和处理。
2.2.7居家透析的注意事项
学会自我管理，监测体重、血压、体温。摄入限制水、盐的重要性，并合理的摄入优质蛋白质，坚持服药活动与休息，坚持认真填写透析记录。定期门诊随访。
2.2.8 评估与考核：培训后对病人所掌握的知识技能进行考核与评价，调查病人对腹透治疗的掌握情况，分析原因，及时修正。在对病人进行培训同时，也指导家属的参与。实际操作在护士的监督下自行操作，考试合格后出院。对院外手术的病人的考核与评价选择在首次来院的门诊随访。
3 结果
通过实施健康教育，患者掌握了腹膜透析的相关知识，与实施健康教育前比较，达到了提高了自我护理能力，促进健康的目的。
4 讨论
随着腹膜透析技术的不断发展，腹膜透析相关性腹膜炎的发生率有了大幅度的下降，但腹膜炎仍是腹膜透析的严重并发症，是导致患者死亡或腹膜透析失败的重要原因[3]。操作污染导致细菌从管路进入机体是CAPD相关性腹膜炎最主要的感染途径[4]。腹膜透析患者的健康教育显得尤为重要。通过对处于不同阶段的患者进行培训，使患者能循序渐进掌握培训内容，并及时进行沟通解决透析过程中发生的问题，鼓励患者进行自我管理。指导家属的参与，家属学会了基础护理的技巧，使患者出院后能得到较好的护理[5-6]。需评估患者的自理能力，应用奥瑞姆自护理论，给予完全补偿，部分补偿，和支持-教育护理活动[7]。在临床工作中笔者深切的体会到，要做好腹膜透析患者的健康教育工作，除具备有良好的专业素养外，还须具备一定的心理学知识和良好的沟通能力。
参考文献：
[1] 江涛. 要加强对腹膜透析治疗的应用和研究[J].中国血液净化，2005，4（3）：117-119.
[2] 尤黎明 吴瑛 内科护理学[第四版] 北京 人民卫生出版社，2006 ：302
[3] Piraino B，Bailie CR，Bernardini J，et al. Peritoneal dialysis related infections recommendation：2005 upxlate Perit Dial Int，2005，25：107-131.
[4] OWEN，PEREIRA，SAYEGN. Dialysis and transplation[M]. 北京：科学出版社，2001.160-296.
篇3
1资料与方法
1.1一般资料
选择2008年10月～2016年1月期间，顺德区第一人民医院肾内科收治的符合CKD5期诊断标准110例患者，原发病慢性肾小球肾炎67例，糖尿病肾病14例，良性肾小动脉硬化症15例，多囊肾4例，梗阻性肾病6例，狼疮性肾炎4例。其中腹部有手术史或腹膜炎史的患者19例，无腹部手术史或腹膜炎史的患者91例。将110例尿毒症患者应用微型腹腔镜行腹膜透析置管术，纳入标准：具有完全的认知和行为能力，所有病人均为术后健康出院的PD患者，排除标准：患严重感染疾病者，记忆力受损或语言表达障碍的患者。对照组55例，其中男36例，年龄18～70岁，平均（48.7±8.7）岁，女19例，年龄17～72岁，平均（48.3±8.9）岁；观察组55例，其中男39例，年龄19～71岁，平均（48.9±8.6）岁，女16例，年龄17～73岁，平均（48.6±8.8）岁。两组患者的性别（Gender）、年龄（Age，A）、原发病等均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1手术方法110例患者均选择静脉麻醉。取脐下作一长约0.3cm弧形切口，常规CO2气腹，腹压控制在8～10mm Hg左右，穿入0.3cmTrocar（A孔），导入3mm0°硬镜；在脐下2～5cm经右腹直肌位置作约0.5cm附加切口，穿入0.5cm Trocar（B孔）；在左下腹的穿入0.3cm/0.5cm Trocar（C孔）；将腹膜透析管从B孔导入腹腔，第一个卡夫固定在紧靠腹膜外部分在腹直肌内，荷包不需缝合，尾端按自然弯曲放在子宫直肠窝（或膀胱直肠窝），将500mL盐水打人腹腔，水能通畅进出，最后将管的前端沿皮下在B孔外下方6cm拉出透析管，连接腹膜透析外接短管，固定。A、C孔用创可贴拉合皮肤，无须缝合。粘连重者同时给予松解粘连手术，对松解后的腹膜给予返折等适当处理后再按照上述方法置管。
1.2.2护理方法（1）两组均给予常规护理方法：包括术前宣教、术前准备、术后护理及培训教育。（2）观察组在对照组基础上给予优质综合护理干预措施：①开展透析前教育：当医生确定患者需进行透析治疗，腹膜透析专科护士即对患者进行全面评估。向患者及家属提供腹膜透析指导手册，展示相关手术图片，介绍腹膜透析的原理及具体治疗方法。安排患者到腹透培训室观看护士对术后患者的操作培训，一同听理论培训课程。②术后细致的评估、护理：A.一般护理：提供具体食谱，制定术后饮食计划，逐渐增加优质蛋白质的摄入。评估患者排便情况，性状，保持大便通畅，对于顽固性便秘的患者加用通便药，术后20～24h后鼓励患者下床活动。B.导管护理：将导管沿出口走向紧贴腹壁使用纸胶带作两处固定，指导患者在活动前妥善放置腹透导管，未用时透析短管收入特制的腰带中。护士透析操作时动作要轻柔，避免牵扯导管，防止腹透管阻塞、扭曲和受压，预防腹透管滑脱。c.伤口护理：每次换药均观察评估伤口有无渗液、渗血、感染，出口处有无分泌物。术后第三天把A、c孔切口处的创可贴摘除，用安尔碘消毒伤口后外以输液小帖保护。腹透导管出口处以3MTM无菌敷料覆盖保护，术后2周内每三天换药一次，2周后每周换药1～2次，遇渗液、感染和卫生条件不良时，则增加换药次数。D.灌注量的调控：手术后即用腹透液500mL冲洗管路、腹腔4次，观察引流液的颜色及性状，若无血性透出液，则第二、三天重复上述操作；第四天从650mL始行间歇性腹膜透析。灌注及引流操作过程中注意倾听患者主诉，评估患者耐受能力及伤口有无渗液，皮下渗漏的发生，根据患者的实际情况调控入液速度、IPD的灌注量及持续天数，逐渐增加至转为持续非临床腹膜透析方案。E.心理护理：我们中心对腹透患者实施心理干预。耐心及真诚地对待患者，与患者成为共同“抗病”的战友；创建了专科护理品牌、QQ群、微信群，定期举办户内、户外肾友会，让患者介绍成功经验，交流透析心得，分享腹透生活；举办健康讲座，邀请专科教授、社会工作者为患者讲课、做心理辅导。③培训考核：术后当天护士开始按计划对患者及家属进行操作示范、相关理论知识的讲解，提供模型练习及布置指导手册复习内容，形成“培训一练习一考核”“讲解一复习一口试”的培训形式。出院后所有腹透患者加入QQ群、微信群，由腹透门诊专科护士管理随访。患者出院后一周回腹透门诊随访，予调整透析方案，并再进行一次考核，巩固重点知识与技巧。
1.3评价标准
（1）观察患者术后发生并发症；（2）根据院方设计的护理满意度测评量表对所有患者进行调查，且让专人全部收回测评表，≥90分为非常满意；80～89分为满意；70～79分为一般；
1.4统计学方法
采用SSPS18.0软件包计算分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P
2结果
2.1两组临床效果比较
110例患者均成功置入腹膜透析管，伤口愈合好、美观。观察组住院时间（7 63±4.98）d而显著低于对照组（11.85±6.02）d（t=-2.985，P
2.2两组患者术后6周内并发症比较
观察组总并发症发生率为5.45%显著低于对照组的18.18%（x2=4.274，P
2.3两组患者护理满意度的比较
观察组护理满意度为98.18%而明显地高于对照组的85.45%（x2=5.929，P
3讨论
3.1优质综合护理干预能降低腹膜透析置管术早期并发症
终末期肾病通俗点说就是尿毒症，是一种常见的慢性疾病，腹膜透析（PD）作为的一种有效替代治疗方法。依靠有效的治疗手段挽救了大批终末期肾病患者的生命，PD对免疫系统干扰相对较少，失血量少，可改善慢性肾功能衰竭患者的肾功能，对血液动力学影响小、低血压发生率低、血源性传染病机会少、操作简单，方便患者，残肾功能丢失较慢、可在家中透析等，减少了费用，提高了生活质量，已成为肾脏替代疗法的一个重要组成部分。PD是治疗终末期肾衰竭的有效方法，应用微型腹腔镜行腹膜透析置管术，患者创伤更小，伤口更美观，术后疼痛更少，恢复更快。有效的护理是保证治疗正常顺利进行的关键因素，周娟对腹腔镜下PD病人给予综合性护理干预，能够显著地降低术后并发症，提高患者治疗的依从性。渗漏，是PD的常见并发症，漏液常多发于腹膜透析患者活动以及持续不卧床腹膜透析治疗时，发生率约为1%～27%，主要原因是手术伤口大、缝合不严密或是开始腹透进液过快过多。本中心对观察组制定饮食计划，重视蛋白质的摄入，以促进伤口愈合；根据患者的实际情况调控入液速度、灌注量，延长IPD天数，利于伤口愈合；另外，导管制动以利于导管出口处的愈合，减少渗漏、功能不良及导管相关感染的发生率，观察组改用了3MTM无菌敷料及加强导管的固定，避免导管来回晃动而摩擦伤口，护士示范特制腹带的使用方法，减少导管牵拉及下垂晃动。据报道常规PD置管后发生堵管率为13%，笔者通过鼓励患者早期下床活动、保持大便通畅避免管路移位、术后及时冲洗管路等措施减少了堵管的发生。术前、后细致的评估观察，避免了引起术后出血的高危因素。观察组总并发症发生率为5.45%而显著的低于对照组的18.18%。
3.2优质综合护理干预能提高护理满意度，减少住院天数
篇4
腹膜透析患者的教育是腹膜透析疗法中的一个非常重要的环节。因腹膜透析患者多为家庭腹膜透析，操作者往往是病人自己或家属或身边的非医务人员，所以对于腹膜透析患者的培训非常重要。良好、正规的透析相关教育与培训是预防腹膜透析患者发生腹膜炎相关感
染的关键措施之一。目前国内腹膜透析大多采用百特双联系统，根据临床实际操作及培训患者的经验，适合患者的换液操作流程与称重方法，在应用于培训腹膜透析患者后，收到了良好的效果[1]。
1对象 培训与考核的对象为接受腹膜透析治疗的患者本人、家属或保姆。
2培训方法
2. 1目标：使每位操作者对腹膜透析有较明确的认识，熟悉掌握腹膜透析的操作流程，每位操作者必须熟练掌握发生换液意外的处理方法。
2.2方式：以讲解与实际操作演示相结合的方式进行，在护士为患者操作时对操作者进行操作的讲解与演示。可采用一对一的方式，每位操作者先把流程记熟，然后再实际操作，腹透护士在旁进行指导。
2.3内容：准备环境：操作室内应清洁、干燥，在换液时，要暂时关上风扇和门窗，防止灰尘飞扬或进入室内。桌面应擦拭干净，地面应用84消毒液擦拭消毒一天2次，紫外线空气消毒一天2次，每次30分钟，光线应充足，在操作时禁止儿童及非操作人员进入，禁止宠物进入。操作者准备：操作者应用“七步洗手法”洗手，特别注意手指间和指甲缝，每次洗手时间不少于3分钟，最后用流水把手彻底冲洗干净，洗完手后，不要再去摸其它的东西。操作前双手喷消毒液，戴口罩，口罩应罩住口、鼻部，防止口腔及鼻腔的细菌在更换透析液时，通过空气污染管路及接头，检查透析液：1、双手轻轻挤压腹膜透析液。2、拿起透析液侧面检查袋内是否有杂质。3、检查透析液浓度、有效期、确认出口塞未被折断，拉环未松动，引流袋内无液体。操作用物：加热至36-37℃的透析液1袋，蓝夹子2个，碘伏帽1个，皮肤注输消毒液1瓶。连接 取出短管，确保短管呈关闭状态，将短管与双联系统连接。引流蓝夹子夹闭入液管，引流袋放低位于白盆内，打开短管开关，开始引流，观察引流液体的色、质、量，关闭短管。冲洗关闭短管开关，移开入管的蓝夹子，折断绿色出口塞，观察透析液流入引流袋，慢数到5，夹位出液管路。灌注 打开短管开关开始灌注（观察液体的流速及患者主诉）结束后关闭短管，夹闭入液管。分离将短管与双联系统分离，将短管头朝下用碘伏帽盖至紧密。固定灌注完毕后称量透出液，观察透出液性状，将腹透袋毁掉，准确记录超滤量，具体称重方法是每次做腹膜透析前应先冲洗后称重，这样可确保出入液量记录准确，不会出现超滤量或负超滤量过多或过少的情况出现，而误导医生调整医嘱。
换液故障的处理：若发生透析液灌入不畅，应先检查管路连接是否通畅，若未发现异常，可能是腹腔内大网膜包裹入口处。若发生透出液引流不畅，不可用注射器在家自行抽吸，若发生血性透析液或透出液浑浊有异物，不可自行处理，出现上述情况应及时联系腹透护士咨询或到医院就诊。告知患者腹膜炎的三个症状：透出液浑浊、腹痛、发热，一旦发现了上述任何症状，要立即到医院就诊，不要在家自行处理。
考核每月对腹膜透析操作患者按照操作流程进行考核，观察操作者出院后的操作有无变形或省略，具体方法是腹膜透析患者每月复查时，携带每日透析日志，腹透护士通过检查透析日志、询问操作者操作流程来判断患者居家操作是否正确。定期向患者及家属征求竟见和操作心得。
篇5
【关键词】腹膜透析;居家护理;健康教育
腹膜透析是利用腹膜作为透析膜,向腹腔内注入透析液,膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶质浓度梯度和渗透梯度,通过弥散对流和超滤的原理,以清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分,同时通过透析液补充所必须的物质。不断更换新鲜透析液反复透析,则可达到清除毒素、脱去多余水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的[1]。
1 患者评估
评估患者的心理精神状态和身体健康状态 ,调查患者受教育程度以及对腹膜透析知识的了解程度,确定患者的生活方式、经济情况等。
2 对患者及家属进行有计划的腹膜透析培训
2.1 选择责任心强
具有扎实的专科知识技能,沟通能力强的护理人员对患者及其家属进行有计划的培训,使其掌握腹膜透析基本知识,能正确认识疾病,加强战胜疾病的信心。
2.2 讲解腹膜透析原理
如何进行腹膜透析治疗,清洁与无菌的概念,如何安全地进行换液操作,导管与出口处的护理,如何生活,如何实现最佳治疗效果,及时发现和处理并发症,定期复诊的重要性。培训的好坏, 直接影响着腹透的效果。
3 心理护理
及时讲解腹膜透析治疗的透析疗效, 会使患者生活质量慰、鼓励、支持的态度, 对待患者保持最佳状态, 提高透析质量。
由于腹膜透析大部分时间是在家中进行由家属护理,患者家属对患者的治疗和康复有很大影响。因此护士应经常与家属交流,了解他们的困难,并指导他们如何应用心理方法在物质、精神上施以有效的护理,使患者体会到亲属及医护人员的关心及体贴,从而保持平衡、稳定、乐观的情绪,以良好的心态配合治疗。
4 饮食指导
根据患者的具体情况制定具体的食谱,合理安排饮食,保证每天足够的热量和蛋白质摄入, 让患者根据食物成分配合饮食。尽量保证患者的正常食欲和消化功能,让患者每月回医院监测血清蛋白、血红蛋白、测量干体重。控制饮水,预防容量负荷过重。
指导患者进食低盐、低磷饮食。
5 居家环境
居家腹膜透析需有一独立空间,保证透析间清洁、干燥、光线良好,根据房间面积配备紫外线灯。
6 运动指导
我们的身体就像是一个充电电池,运动就是“充电”!运动可以帮助控制血压、降低血糖,有利于血液循环,帮助睡眠,还可以维持骨骼的强壮,保持关节灵活,运动时大脑分泌某种激素,会让患者对生活更乐观。腹膜透析的患者可以根据个人身体情况,做一些中、低等强度的运动,如:散步、太极拳、舞剑、舞扇、骑自行车。在运动过程中,导管一定要妥善固定好,避免牵拉和挤压导管并且不要做使腹腔内压增高的运动,比如提举重物等。
7 居家腹膜透析预防腹膜炎等并发症措施
操作前按要求洗手、戴口罩,减少细菌量,换液前按六步洗手法洗手可明显减少接触污染的机会。
养成良好的生活习惯。避免穿紧身裤,彻底洗澡,沐浴液专用。勤换干净衣服、被服。
工作、活动时注意透析短管的固定与防护,避免过度牵拉、扭曲造成出口的机械性刺激,引发局部炎症等。
保持大便通畅, 便秘时肠内毒素可进入腹腔,诱发腹膜炎的发生。
观察引流液的颜色、量,引流液混浊时应及时到医院就诊,以免延误病情。
8 总结
腹膜透析是一种治疗方式,患者及家属的理解和支持越多,患者的生活质越好[2]。腹膜透析需要患者及家属在家庭中自立进行 ,为了能让缺乏医学知识的患者及家属能独立进行合格的腹膜透析治疗并避免并发症的发生,护士需帮助患者及家属对自身临床问题有全面的、细致的了解,并能及时发现问题、分析问题、解决问题、实现有效自我管理。
篇6
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2010年1月～2011年12月在安徽省宿州市立医院肾内科的40例患者自愿参与研究并签署知情同意书。其中男28例，女12例；年龄29～72岁；腹膜透析时间为1～1.5年；原发病为糖尿病肾病26例，原发性高血压6例，慢性肾炎4例，慢性间质性肾炎4例。按手术序号的单号和双号随机分为对照组和实验组，两组患者手术置管材料均采用美国Batter螺旋式Tenkof氏管，手术均较顺利。
1.2方法 对两组出院患者都进行常规出院指导。对照组出院后不加干预。实验组出院后由专职护士建立患者回访档案本，分发出院联系卡，卡上注明出院指导的内容，科室电话，专科门诊时间，出院后1w内回访1次，以后每月1次，根据具体情况调节次数，随时掌握了解患者的一些情况，进行护理干预。干预内容包括：①心理指导：透析患者由于长期受疾病折磨、易出现抑郁及个性的改变等心理问题[1]，护士应该主动与患者沟通，鼓励患者在不加重患者体力负荷的情况下进行有规律的锻炼，从而使身心得到健康[2]。②预防腹膜炎、导管出口处感染等并发症：预防胜于治疗，创造良好的透析环境，提高患者对预防感染的警觉性[3]。③饮食指导：鼓励患者摄入一些高价优质的蛋白质，每日摄入1.1～1.5g/kg，每日摄入热量应超过145KJ/kg，脂肪供给35%的热量，以不饱和脂肪酸为主。控制盐水，尽可能的避免高磷饮食，如动物内脏等。④活动锻炼指导⑤定期对患者的血压情况进行记录。⑥开通24h电话热线，鼓励患者出现问题时与腹透护士保持联系。
1.3评价方法 两组患者出院后1年，对其并发症的发生率、再次住院率及生活质量进行调查。参照生活质量类似量表[4]，对包括身体功能、情绪功能、社会功能等内容评分，其得分越高，说明生活的质量越好。质量评分标准分为：好（6.0～10.0分）、较好（3.5～5.9分）、差（
1.4统计学方法 对数据采用SPSS 9.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1两组患者对比 再次住院率：实验组5.0%，对照组15.0%，1年后并发症发生率：实验组：10.0%，对照组：20.0%。对照组再次住院率及并发症发生率均高于实验组。
2.2干预1年后两组患者生活质量比较（见表1）
实验组身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量得分明显高于对照组，两组差异具有统计学意义（P
3 讨论
由于我国目前是发展中国家，社区医疗护理的设施比较缺乏，绝大多数维持性腹膜透析患者的照顾责任由其患者亲属承担，家庭支持在我国腹膜透析的患者中占有比较重要的地位。因此，医护人员有责任对腹膜透析患者的家属进行有效家庭支持的教育，全面提高腹膜透析患者的家庭支持力度，促进患者生活质量的提高。
参考文献：
[1]和海霞.持续不卧床腹膜透析的护理体会[J].临床合理用药， 2009，2（12）：78-79.
[2]毛晓红.腹膜透析患者与家属的健康教育[J].上海护理，2006，（1）：42-45.
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[5]沈麒云，吴冬春，李黎梅，等.透析前教育对提高腹膜透析患者生活质量的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2008，9（2）：156-157.
篇7
1资料与方法
1．1一般资料
2011年1月－2015年7月共纳入病人162例，男79例，女83例；年龄15岁～69岁（52岁±12．5岁）；疾病类型：肾小球肾炎88例，高血压肾病28例，糖尿病肾病32例，梗阻性肾病8例，多囊肾6例；本省124例（本市郊区25例），外省38例；文化程度：小学及初中89例，高中38例，大专及以上26例，文盲9例。病人医疗付费方式均为新农合。
1．2方法
1．2．1腹膜透析中心人员安排
专职腹膜透析医生3名，负责手术置管；专职腹膜透析护士2名，主管护师，均在肾内科病房工作5年以上，并且具有扎实的肾科临床知识及良好的沟通技巧。腹膜透析病人管理采取腹膜透析护士责任制，每名护士负责自己所管病人的术前宣教、培训考核、门诊随访；中心有专职营养师1名，负责对腹膜透析病人的营养状况进行评估，及时给予营养干预。
1．2．2建立腹膜透析病人档案
建立规范的腹膜透析病人档案，包括病人基本资料、病史、出院记录、随诊项目明细表、药物记录表、检查结果记录表、营养观察表、培训记录、考核问卷、随访同意书、SGA问卷等，1个月～3个月评估病人1次并登记［2］。
1．2．3术前评估腹膜透析报销情况
良好的经济状况及医疗保险情况对于终末期肾脏病病人的治疗依从性至关重要［3］。根据我们的经验，农村病人在选择透析方式时，需要在详细了解当地新农合报销政策的情况下充分的分析及周全的考虑，避免置管后因报销的因素随访失败。具体方式：介绍与病人同地域的病友沟通，了解当地的区内定点医院；根据以往所掌握的资料判断该地区的报销情况；通知病人家属到当地了解，具体落实到购买腹膜透析液的区内定点医院、各种耗材的购买、其他所需口服药物的报销情况。病人及家属在考虑了腹膜透析的优缺点、报销情况、自我管理能力的情况后选择是否腹膜透析置管。
1．2．4制定培训考核流程
①培训方式：为“一对一”的培训方式，即一名腹膜透析护士培训1名病人及家属，尤其强调家属参加培训的意义。②严把培训质量关，培训内容包括［2］：腹膜透析的基本原理；清洁与无菌的概念；家庭腹膜透析的环境要求与物品准备；腹膜透析的操作培训；腹膜炎的表现及处理；导管出口处的护理；洗澡；腹膜透析意外状况的处理；透析物品的购买与存放；腹膜透析门诊随访流程；腹膜透析中心及责任护士的联系方式。③重点强调意外状况的处理流程：如腹膜炎时如不能马上用药，剧烈腹痛的处理方法；透析导管意外脱落或破裂时的处理方法；停电时的加热方法等。④出院前考核内容：严把出院考核关，腹膜透析操作及理论知识病人及家属必须通过责任护士的考核方能出院，否则继续留院培训，推迟出院时间。
1．2．5制定随访流程
①制定专门的腹膜透析门诊，出院时预约下次随访时间，培训期间强调定期随访的重要性，签署随访同意书，声明凡超过6个月未能回院随访的病人不再纳入中心管理目标人群。发放随访流程图，讲解随访流程及注意事项。周一至周五均接待病人随访，方便了病人，提高了其随访依从性［4］；②随访方式包括电话随访［5］、网络咨询、居家随访；③按SOP要求定期更换腹膜透析外接短管、腹膜平衡试验及充分性检查，及时调整透析方案；④每6个月由营养师评估营养状况，根据评估状况及实验室检查结果调整饮食；⑤如病人透析情况稳定，在评估透析情况及抽取血标本后可返程，待结果出来后电话反馈各种检查结果及处理措施；⑥为提高新农合病人的报销比例，办理24h出入院。
1．2．6降低病人门诊随访费用
新农合病人的非区内定点医院门诊医疗费用未纳入报销范围，为降低门诊费用，我们采取的措施有：①降低口服药物的费用。腹膜透析病人还需要用降压药、补铁及磷结合剂、促红细胞生成素等。采用门诊开药和当地开药相结合的模式，尽量选用当地医院有同样或同类的药物，特殊的药物来我院门诊开，使病人平均总费用报销比例由原来的30％～40％提高至70％～80％。②缩短复诊时间，当天往返，减少住宿环节。③透析稳定的病人采用3个月来院复查1次与每月当地复查相结合的方式。
1．2．7开展病人活动，促进病人社会回归
从2011年开始，每年开展1次肾友会活动，安排腹膜透析医生、护士、营养师讲课，榜样病人发言，加强病人之间的交流与联系，受到病人欢迎。
2效果
2．1一般情况
2011年1月—2015年7月腹膜透析中心共纳入新农合腹膜透析病人162例，删失病人81例，现管理随访病人139例。
2．2中心随访病人管理目标达标情况
我中心在病人透析前教育方面投入力度很大，医护沟通合作良好，历年的病人接受透析前教育均为100％；置管术前预防性使用抗生素方面，因在中心建立初期，对于预防性用药的重视程度不够，2011年仅为70％，通过持续质量改进，加强对指南的学习，规范术前用药，规范手术前的准备工作流程等方面改进后该项目均能达到目标值；过去6个月测量透析充分性病人比例这项指标初期不达标，主要是病人费用紧张及对透析充分性检查的重要性认识不够，后期加强宣教及沟通后逐渐提高。
2．3中心随访临床管理目标达标情况
通过制定规范新农合腹膜透析病人的培训考核、管理制度及随访流程，病人透析治疗的质量指标逐年上升，均能达到目标值，尤其是腹膜炎控制指标达到1∶75（病人月）。
3讨论
3．1新农合腹膜透析病人管理的难点
腹膜透析因其具有简便、安全、有效的特点，尤其适用于我国广大农村和边远地区的终末期肾病病人［6］。由于当地医疗条件有限，无独立的肾脏专科，缺少专业的肾脏科医护人员，大多数新农合终末期肾脏病病人会首先选择到市级以上的医院置管。选择腹膜透析的病人在完成置管术后，又必须到当地医院领取透析液，才能实现较高比例的新农合报销政策。目前，国家缺乏相关的政策指导，导致新农合腹膜透析病人的管理存在诸多问题：许多病人无法在当地完成随访管理；当地腹膜透析中心规模偏小，管理水平有限［7］；对于定期到大型腹膜透析中心完成随访，农村病人因路途远、文化水平及新农合报销比例低的因素随访依从性差［8－9］。国内大型腹膜透析中心有研究表明，来源地以及医疗保障水平影响病人的随访依从性。新农合病人在这两方面皆处于劣势，因而透析质量较差，并发症多，病死率和失访率均高于城镇病人。
3．2新农合腹膜透析病人管理未受到足够的重视
由于进行腹膜透析的新农合病人多数采用在市级以上医院腹膜透析中心门诊随访和当地开腹膜透析液相结合的模式进行治疗，一方面存在门诊检查费用高且不报销的问题，另一方面政府缺乏针对医院投入大量人力物力进行随访管理的费用支持政策，导致大多数医院对管理新农合腹膜透析病人的投入积极性不高。
3．3加强新农合腹膜透析病人管理的措施
在管理新农合病人的过程中初期，我们发现部分病人因不需要每月前来本院开腹膜透析液即可维持透析。由于对随访管理的重要性认识不够，再加之地域条件、新农合报销方式原因，因而随访主动性不够。国内腹膜透析中心普遍采用的病房式门诊随访管理模式不能完全适合本腹膜透析中心病人的管理。针对这一特点，我们在培训期间重点强调定期随访的重要性，签署随访同意书，声明凡超过6个月未能回院随访的病人不再纳入中心管理目标人群；优化了随访流程，缩短门诊复诊时间；同时将病人门诊复诊的费用控制在合理范围内；为降低透析费用，鼓励病人在区内定点医院开药；宣讲新农合地方报销政策，帮助病人办理，争取最高的报销比例；定期举办肾友会。以上措施的实施很大程度提高了随访率。透析中心医护人员在管理过程中不断摸索创新，制定针对新农合病人的管理措施，提高了新农合病人的随访管理依从性。目前本中心管理的新农合病人透析质量逐年提高，但临床管理的指标与国内大型腹膜透析中心相比还存在一定的差距。在希望政府继续加快完善终末期肾病的医疗保障体系的同时，我们还将继续关注透析给病人和家属带来的经济、心理、康复等问题，不断改进管理模式，使广大的农村病人受益。
作者:张春秀 钱坤 梁望群 胡向荣 单位:华中科技大学
参考文献：
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［6］余学清．腹膜透析的现状及展望［J］．中国血液净化，2007（12）：639－640．
篇8
可以快速有效地清除体内的代谢产物和多余的水分，由专业的护士操作而无需自己动手，透析时专业的医师可根据患者病情及时调整透析方案及用药，而患者也可每周与肾友或医护人员进行沟通和交流。
缺点
患者无法任意更改透析时间，需配合透析中心的安排。每次透析须忍受扎针的痛苦（针头要比普通静脉补液的针头粗得多）。透析间期须严格控制饮食以避免体重增长过多，导致超滤过多。在每次血液透析时会有一定量血液以及氨基酸、水溶维生素和微量元素的丢失，导致贫血加重。由于透析时水分及血压的变化较大，患者可有较明显的不适，如恶心、呕吐、头晕、头痛，长期下来不利于心血管系统，使心血管并发症增多。由于血液透析是体外循环，需要全身抗凝，所以出血的并发症也较多。
腹膜透析
首先通过手术将一根导管放置于腹腔内，利用导管将透析液灌入腹腔，人体的腹膜则充当天然的半透膜，毒素和多余的水分可通过腹膜进入透析液中，定时更换腹腔中的透析液，即可达到透析的目的。患者无需前往医院，家中即可进行，一般每天更换3~4次透析液。
优点
可以最大限度地保护残余肾功能，治疗时间比较弹性，在家中或工作场合，甚至任何干净的环境即可进行，而且操作简单，患者和家属经过简单的培训可以完全掌握。患者无须每周频繁前往医院，只要每月定期至腹透门诊随访即可。无需体外循环，更接近生理性的物质交换，没有明显的血流动力学改变，患者不会感到特殊的不适，对心血管系统的影响较小。
篇9
只有优秀的护士，才能提供高质量的优质护理，才能更好地贯穿专科发展的主旨，更专业地解决疑难、复杂、危重病例的护理问题。因此，我院坚持以人为本，以岗位需求为导向，培养优秀的专业人才，以适应临床护理专业实践发展的需要。根据临床护理岗位的需要，完善培训体系，建立培训基地，改革培训方式，规范培训课程，把教育训练贯穿于日常护理活动中，把专科护理人才的培养与查房制度、会诊制度、病例讨论制度等核心工作制度紧密结合，在日常查房、会诊等工作中，实现高级责任护士对初级责任护士的传帮带和规范的技术指导，实现层级管理，保证护理质量。此外，护理部不断提供各种专科经验分享、交流的平台，使相同专科和不同专科间互相启发，共同进步。每年除邀请国内外知名专家来院交流讲学外，同时选送近200名临床专科护理骨干赴各专科护理学术交流和学习。迄今为止，我院已经培养了具备专科护士资格的专科护士40余名。
2开展危重症护理特色培训
危重症患者护理联合查房是我院专科护理发展的亮点之一。此项工作已开展10多年，每月1次的危重症护理联合查房护理部主任都坚持参加，通过专题讨论、疑难危重症护理业务查房、工作坊、临床实践等方式，解决急危重症护理工作中的热点、难点问题，如针对1例主动脉夹层的病情观察、用药护理等做详细的查房；就如何让使用硝普钠患者的血压不因药物更换而变化等方面展开讨论，解决临床硝普钠更换零缝隙连接难题等。借此培养临床护理人员急危重症护理的临床思维，为急危重症患者及时解决更深更难的专业问题。此外，每个病区每月进行1次疑难病例讨论，护理部每半年组织全院护理疑难病例讨论。通过讨论，提高护士病情观察的能力，培养护士对危急情况的迅速反应能力，同时增强护士不断学习和总结经验的能力，为专科护理的发展打下良好的基础。
3开拓创新，应用现代化手段开展培训
将传统的培训课程（专题讲座、多媒体课件、技术操作演示）开发成网络课程，为临床护士提供数字化学习平台。加强基础设施建设，构建完善的专科护理教学培训及认证体系。现已有5个培训基地和1个中心落户我院，分别是广东省ICU专业护士准入培训基地、静脉输液专科护士培训基地、消毒供应中心技能培训基地、慢性伤口造口专科护士培训基地、急危重症医学护理基地及我院与美国心脏协会心血管急救培训中心。其中，心血管急救培训中心是美国心脏协会授权的华南地区第一家培训中心。
搭建专科护理发展的平台
1规范专科护理小组的管理
专科护理小组作为专科护理活动的基本单位，保障专科护理的发展。2007年我院成立专科护理管理委员会，先后成立了18个护理专科小组，分布在重症监护、造口伤口、急诊、肿瘤、静脉输液、骨科、腹膜透析、糖尿病、老年等护理单元，每个小组还设立了18名专科护理带头人。各专科护理小组结合护理专业问题，建立标准规范，制订科学流程，用以指导临床实践，提高护理工作效率；每月安排专科学术讲座、专科护理查房，定期召开专科小组会议，介绍各小组活动进展，进行临床疑难护理技术和疑难病例讨论等。各专科小组紧密围绕“解决疑难、复杂、危重病例的问题”主旨，积极开展新技术、新业务，已创新技术19项，解决临床疑难复杂护理问题4590余例。
2立足岗位，促专科护理发展
专科小组的成立保证了专科护理的规范发展，而“责任制整体护理”和“医护共同管床”的开展，则为专科护理提供了进一步发展的平台。通过“医护共同管床”，责任护士与管床医生、教授共同查房，使责任护士更加全面深入掌握患者的生理、心理、社会整体情况，有计划、有预见性地安排检查和治疗。责任护士在病情观察、判断、迅速反应能力等的提高，让她（他）们在同行和患者眼中变得更专业，拓宽了护士职业发展的道路。
专科护士兼任科室的护理组长，负责护理组日常组织管理、科室危重病例及疑难个案的护理、科室的教育研究、全院相关专科护理会诊等工作。针对临床护理难题，各专科护理小组发挥护理会诊的作用，使患者得到更加合理的护理。其中，重症监护、慢性伤口造口护理、PICC专科、糖尿病、血液净化5个专科的全院会诊已经成熟运作，临床上患者很多复杂疑难危重症的护理问题都得到解决，每年的会诊量达到2200多例次，且呈逐年上升趋势，其他专科也在不断完善中。
改进护理质量管理体系
1建立临床护理质量评价指标体系及数据库
2011年4月，我院的“三级综合医院临床护理质量评价敏感指标的建立与应用研究”被批准为广东省卫生厅的指令性课题。我院对质量控制模式进行了探讨改革，采用了数据化的敏感指标，有效地反映了护理质量问题，为护理质量持续改进提供了科学依据。我院8个ICU率先建立ICU护理质量指标数据库，制定了基础护理、专科护理常规与工作管理制度，全面实施专科护理质量管理目标监测。
2开展品质圈活动
护理部鼓励各科室根据患者满意度与病区实际存在的问题选择QC课题进行持续质量改进工作，内容涉及患者用药、安全、饮食、健康教育、满意度等，每季度进行1次成果，还通过现场验收质量改进的结果，评选出优秀QC课题并给予奖励。QC课题的开展，完善了临床常见疾病病情观察指引、突况的处理指引、专科药物使用说明书、护理工作交接流程等指引，使专科护理发展触及临床护理工作的每一个角落。
延伸专科护理服务范围，深化优质护理内涵
1开设专科护理门诊
早在2004年我院率先开设了慢性伤口造口专科，至今我院共开设5个专科护理门诊，包括慢性伤口造口专科、静脉治疗专科、糖尿病专科、肾病腹膜透析专科、慢性阻塞性肺疾病专科，延伸了专科护理的服务范围，为出院患者提供换药、造口护理指导、糖尿病自我管理指导等服务。2011年造口专科门诊、静脉输液专科门诊、糖尿病专科门诊、肾病腹膜透析专科的接诊人数达14533例次。护理门诊的开展，拓宽了服务范围，加快了护理的专业化进程。
2出院患者随访服务
我院独有的出院患者电话回访制度，拉近了护患之间的距离。开展随访的病区由最初的6个增加到55个，共随访了超过2万余例次，为患者提供专业的康复指导，满足了患者出院后的需求，受到患者的一致好评。
3开展居家护理
针对乳腺癌术后患者、慢性阻塞性肺疾病患者、腹膜透析患者、肠造瘘患者、无喉患者等还开展了出院后康复指导、透析指导、导管护理等，每年进行居家护理人数达到210余人次。
篇10
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年1月～12月在笔者所在医院行腹膜透析导管置入的糖尿病肾病患者50例作为研究对象，随机分为两组，观察组25例，男23例（92%），女2例（8%）年龄25～80岁，平均52.6岁；对照组25例，男22例（88%），女4例（12%），年龄29～78岁，平均51.8岁。两组患者年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组25例患者按照常规护理方法进行护理。观察组患者实施早期全面护理干预。糖尿病肾病是尿毒症最常见的病因之一，糖尿病患者其病程大部分较长，本身由于细胞及体液免疫功能降低，并常合并有微循环障碍，使患者易于合并多种感染，如皮肤、呼吸道、泌尿道等，具有开放性创口的腹部更是易感部位。如透析室的环境，透析出口处的护理，更换透析液的操作过程等任何一个环节疏忽，均可导致感染的发生。
1.2.1术前责任护士向患者详细介绍手术的可靠性及安全性，同类手术成功的病例，增强患者战胜疾病的信心，提高其在以后治疗过程中的依从性。并向其介绍手术中及术后可能出现的并发症，指导其正确应对，提高其安全感。
1.2.2血糖检测与控制 控制血糖是延缓糖尿病并发症出现，预防和防止感染加重的重要手段。糖尿病肾病透析患者，由于肾功能衰竭对降糖药物清除率不断降低，同时患者常伴有胃肠功能紊乱，饮食不规则，既可以出现高血糖难以控制，也可能常合并出现低血糖。因此必须密切观察患者的饮食情况，根据临床症状的变化，定时、动态检测血糖，并根据血糖情况，及时调整胰岛素等降糖药物的用量，指导患者合理饮食，适量活动。
1.2.3严格无菌操作，做好导管出口处的护理 早期出口处护理由腹透护士完成，操作过程严格遵守无菌原则。长期出口处护理由接受培训的患者或家属完成，要求彻底的清洗和擦干手并严格无菌操作，妥善固定腹膜透析导管，避免扯伤导管出口处，如扯伤后应立即在专科护士指导下进行导管出口处的特殊护理。做好皮肤护理，注意个人卫生，教育患者减少抓挠皮肤，以免皮肤破损。如遇秋冬季天气干燥，皮肤瘙痒，指导患者洗澡后在皮肤上涂润肤露，缓解瘙痒症状[2]。同时应高度重视对患者及家属在家庭腹透中的健康教育。
1.2.4做好并发症的早期观察 监测患者体温、脉搏、呼吸、血压，透出液的量、颜色、性质等表现及导管出口处的皮肤情况。如出口处出现红、肿、触痛或疑似脓性分泌物，需立即给予处理并做细菌学检查。必要时遵医嘱静脉应用抗生素治疗。
1.2.5饮食指导 根据患者个体情况指导进食优质蛋白饮食，蛋白质摄取量为1.2g/（kg.d），少食虾及动物内脏等含磷高的食物。注意水、盐的控制，盐的摄入量3～4g/d，水的摄入量为500ml+前1d排尿量+前1d腹透超滤量。不宜过量进食含钾高的食物，热量146～176kJ/（kg.d），并注意补充维生素和微量元素。
1.2.6加强出院患者的管理 由专职腹透护士定期举办腹膜透析患者规范化操作培训班、定期家庭随访、门诊电话访问、组织肾友联谊会等，以加强护患沟通及病友间交流，耐心倾听患者的问题，引导其正确有效的进行导管护理。
1.3评价标准 患者导管出口处感染的分级标准：出口处极好、出口处皮肤良好、可疑感染、急性感染。
可疑出口处护理：送检渗出液进行培养和药敏检查，根据培养结果开始相应的抗菌治疗，如2w内仍无改善，则根据培养结果给予全身抗生素用药，症状好转后，继续治疗7d。
急性感染：出口处疼痛、肿胀、红斑直径大于13mm（以导管为中心的红色或者深粉红色，外缘直径超过13mm，出口处褪色的粉红色或紫色斑不能视为红斑），出口处周围及隧道口上皮组织褪却处，可见隆起的肉芽组织，触之即出血
1.4统计学处理 采用SPSS15.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。P
2结果
篇11
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.057
连续性不卧床腹膜透析（CAPD）具有保护肾功能、操作简便、安全、治疗相对价廉,且可居家继续治疗等优点,已成为尿毒症患者首选的治疗方法，在国内外广泛开展［1］。随着腹膜透析的不断开展，CAPD患者中普遍存在营养不良，由此影响着患者的生活质量，也是相关并发症及致死率增加重要因素之一。本研究旨在综合评估腹膜透析患者的营养状况，探讨其可能影响因素，为营养干预提供科学依据。现报道如下。
1对象与方法
1.1对象选择2012年6月～2013年6月本院腹透中心接受CAPD治疗的161例CAPD患者为调查对象，男98例，女63例。年龄（38±1.65）岁。大专以上学历30例，中学学历100例，小学及以下31例。在职工作97例，失业64例。已婚135例，未婚或离异26例。纳入标准：（1）腹膜透析3个月以上，病情稳定者。（2）自愿参与研究者。排除标准：（1）各种原因引起的腹膜炎或其他部位感染者。（2）心力衰竭、肝功能异常者。（3）原发性甲状腺疾病患者。（4）恶性肿瘤、结核病等消耗性疾病患者。（5）不同意参加研究者。（6）资料不完整者。
1.2调查方法CAPD患者门诊随诊时，研究者指导患者或照顾者正确填写调查表，调查表包括患者的一般资料，如性别、年龄、文化程度、工作状态、婚姻、BMI、腹膜透析时间等。共发调查问卷170份,当场回收有效问卷161份，有效率为94.71%。同时采集患者的外周静脉血样。
1.3观察指标
1.3.1改良定量主观整体评估量表(MQSGA)在主观整体营养评估量表［2］的基础上进行定量化评分，包括2部分,7项内容，每项1～5分，总分7～35分。分值越高，代表营养越差。营养正常7分，轻、中度营养不良8～15分，重度营养不良≥16分。
1.3.2体重指数BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高（m2），WHO 1997对BMI分级:体重过轻，<18.5 kg/m2；体重正常，18.5～24.9 kg/m2；超重，25～29.9 kg/m2；肥胖，30～39.9 kg/m2；极度肥胖，≥40 kg/m2。
1.3.3连续3 d饮食回顾记录由经过营养师培训考核的专科护士指导患者将连续3 d的早、中、晚及中间加餐的食物种类及量进行回顾性记录，结合食物营养成份速查表和食物等值交换份法［3］，计算患者每日的蛋白质摄入量(DPI)。
1.3.4实验室检查指标采集患者外周静脉血，检查血清白蛋白、血红细胞、红细胞比容、血红蛋白。
1.4统计学处理采用spss 16.0统计软件，计量资料比较采用t或t′检验,计数资料比较采用χ2检验,检验水准α=0.05。
2结果
2.1CAPD患者营养不良的发生率161例患者中，MQSGA平均得分（10.68±2.79）分。营养正常者37例（22.98%），营养不良者124（77.02%）例，包括轻、中度营养不良120例,重度营养不良4例。
2.2影响营养不良发生的单因素分析（表1）
2.3CAPD患者营养不良的多因素分析将表1中两两比较具有统计学差异的指标，进一步作相关分析,连续变量间采用Pearson相关性分析，非连续变量间采用Spearman相关性分析见表2。
3讨论
3.1MQSGA评分对CAPD患者营养状况的评价本研究采用MQSGA量表对腹膜透析患者的营养进行评定，161例患者中有124例（77.02%）发生不同程度的营养不良，其中轻、中度营养不良120例（74.53%），重度营养不良4例（2.49%）。有资料报道，长期腹膜透析患者营养不良并发症的发生率高达30％～60%［4-5］。
3.2导致CAPD患者营养不良的多因素相关分析目前，MQSGA评分被广泛应用于CAPD患者营养评估工作中，结果显示，CAPD患者是否正常工作，直接影响患者营养不良的发生，在职患者营养不良发生的机会低于非在职患者，这个结果可能是因为患者的工作状态与其生活质量相关。有研究指出,良好的社会回归能够促进生活质量的提高,消除患者与社会的距离，而且通过工作还可以减轻透析带来的经济负担，增强自信心［6-7］。有报道［8］，负面情绪对躯体的病理生理直接产生作用，加重患者躯体的症状，形成恶性循环，促进患者营养不良等并发症的发生。
血清白蛋白是反映机体内蛋白质储藏常用的生化指标，目前公认，35 g/L是营养良好的最低限，低白蛋白血症也是腹膜透析患者预后不良的指标。血红蛋白、血红细胞和红细胞压积是CAPD患者贫血状况的评价指标，也是衡量营养状况的重要指标。贫血是尿毒症患者的主要合并症，贫血增加心血管事件发生率，导致死亡率增加，而蛋白质是红细胞生成的原料，最终导致贫血加重。本研究得出，营养不良与血清白蛋白、血红蛋白、血红细胞和红细胞压积相关。这也反映了血清白蛋白、血红蛋白、血红细胞和红细胞压积在CAPD患者营养评估中的意义。
DPI与CAPD患者营养不良直接相关，发生营养不良的患者DPI偏低，这可能因随着透析治疗时间长，相关合发症的出现，体内蛋白质的分解代谢紊乱,治疗不满意，遭受疾病的折磨，使患者悲观、抑郁，食欲下降，而且随之饮食依从性下降，导致DPI不足。
综上所述，医护人员应重视CAPD患者营养状态的综合评估，尤其是透析时间长、因疾病失去工作的患者，临床护士应与医师、营养师合作,为患者共同制定营养干预措施，包括疾病知识、饮食原则、食物交换份和饮食量化知识，定期随访跟踪，提高患者的积极性和依从性；针对因疾病失去工作的患者进行心理疏导，告知患者在稳定的腹膜透析治疗过程中，可以进行正常工作,同时鼓励家庭成员和社会人士的支持,有效提高患者的生活质量，降低营养不良的发生率。
参考文献
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篇12
腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）是CKD5期患者重要的肾替代疗法之一。腹膜透析的优点在于可以每日24小时持续地进行透析，患者内环境稳定，自觉症状良好，不会发生透析失衡综合征；大部分患者可以在家可自行透析，自由活动，具有安全和简便的优点，医院内感染机会小；不需要使用抗凝剂，不会丢失血液；没有血管通路的问题；更好地保护残余肾功能等等。但腹膜炎是PD患者最常见并发症之一，它严重影响了腹膜超滤和透析效果、导致蛋白质丢失增加、降低了患者存活率和生存质量。因此，对PD并发腹膜炎进行分析，积极采取护理预防措施，减少其发生极为重要。我们对2009年1月一2011年8月在本院的25例PD患者加强关于腹膜炎的防治和护理，取得良好效果。总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组25例，男14例，女11例。平均65岁。采用Baxter双联腹膜系统，腹膜透析方式采用持续性不卧床腹膜透析(CAPD)，7例出现腹膜炎。
1.2 诊断标准［1］
(1)腹部有压痛或反跳痛。(2)腹膜透析液混浊，自细胞数计数>0．1×109/L，单核细胞数>50％。(3)细菌涂片或培养阳性。以上三条符合两条诊断即成立。
2 结果
25例患者中发生腹膜炎者7例。其中发生2次或2次以上者3例。经及时诊治，l例并发严重腹腔感染治疗效果不佳，拔管改为血液透析，余6人继续行维持腹膜透析。
3 讨论
3.1 PD并发腹膜炎的原因
(1)PD操作因素，换液操作不规范，表现为环境不消毒、不按六步法洗手换液、重复使用碘伏帽等。因此应加强透析后的培训，防止腹膜炎的发生［2］。（2）腹腔感染，尿毒症患者免疫力低下，肠道感染时细菌可通过肠壁或淋巴途径进入腹腔，而腹透液是很好的培养基。（3）导管出口和皮下隧道感染，是发生PD相关性腹膜炎和腹膜炎迁延不愈的最主要原因，也是拔除导管和退出PD的常见原因。当腹透管的外cuff脱出皮下隧道外口后，会失去其阻隔细菌进入的屏障作用，使细菌易进入皮下隧道。(4)随透析时间延长，患者警惕性下降，依从性随之降低，甚至产生惰性，或患者的文化程度不高，从而使PD相关性腹膜炎的人为因素增加。因此，要加强对患者的健康教育。(5)糖尿病患者的细胞和体液免疫功能降低，微循环、神经及代谢功能障碍，普遍有不同程度的眼疾、视物不清，且手眼协调能力差，使患者易于合并多处感染，如皮肤、呼吸道、消化道、泌尿道等。(6)营养因素。腹透患者食欲差，加上腹透后大量蛋白质及水溶性维生素丢失，当出现低蛋白血症、重度贫血、营养不良，机体免疫力低下，对感染的易感性增加。
3.2 防治处理
(1)对不同患者采取个体化的PD换液培训方法，培训前对患者的文化程度、理解能力、操作能力、家庭情况等进行评估，采用给患者及家属发放相关资料，反复观看操作录像，耐心指导患者或家属进行操作，并在操作中不断加强患者及家属的无菌观念及操作熟练度。出院前对患者或协助患者操作的家属进行腹透操作考核，不能合格者继续培训直至合格为止。在患者出院后，我院开设有专门PD门诊，在患者的门诊随访过程中，检查皮下隧道外口有无红肿、疼痛和渗液；外cuff有无脱出。现场指导并演示正确的消毒方法，持续加强患者的无菌观念，使患者能持续重视操作的规范性。（2）规范治疗环境及个人卫生。出院时我院有专科护理人员到患者家中进行环境、消毒设备检查，使透析的条件、设备更趋于合理，室内每日用紫外线照射2次，保持地面清洁，每天用84消毒液擦洗桌椅。督促患者注意个人清洁卫生，勤换农被，勤剪指甲，减少外因引起的感染，换液时避免闲人在场。(3)腹透导管出口处的护理。腹透导管应用腹袋妥善固定，防止牵拉、移位、扭曲、受压等；患者导管周围出现瘙痒时，不能随意乱抓，避免皮肤破溃发炎；患者鼻腔携带的金葡菌是导管出口处感染的一大危险因素，可预防性的使用百多邦软膏；导管出口处每日5％碘伏消毒，无菌敷料覆盖；严禁盆浴，淋浴前使用肛袋做好切口和导管的保护，淋浴后立即换药。(4)加强锻炼，鼓励进行散步、打太极拳等，合理、适量的锻炼可以增强患者体质，同时也会改善患者的心理状态。
3.3 腹膜炎的护理
（1）心理护理。住院时多与患者及家属交流，建立良好的护患关系，了解患者的心理状态，向患者介绍治疗成功的病例，以消除各种不利于治疗的焦虑或恐惧心理，树立战胜疾病的信心，引导患者正确对待疾病。出院后的门诊患者则通过家访或电话交流。(2)加强饮食护理。营养不良可导致机体防御能力下降而增加患者对感染的易感性，一旦发生腹膜炎，腹膜通透性增加，蛋白质丢失也随之增加，进一步加重患者营养不良，恶性循环最终导致患者退出腹透。因此必须改善患者营养状态。①改善食欲：创造良好就餐环境，鼓励适当运动，以增进食欲。使用吗丁啉等胃肠动力药物。②补充足够热量、蛋白质及维生素：热量146一176kj／(kg?d)，蛋白质1．2—1．5g／(kg?d)，以高效优质蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。多食含维生素丰富的谷类、干果、新鲜水果及蔬菜。建议患者服用复方a酮酸片改善蛋白质失调。③水、钠及电解质的摄入：水的摄入量=前1d液体排出量+500 ml；食盐的摄入量
4. 小结
引起PD相关性腹膜炎的原因多样，有效的操作培训、患者能良好掌握操作技巧、准确的护理指导、优良的门诊随访管理是提高腹透治疗质量的关键，护士在腹透治疗中起着很关键的作用，掌握好科学的护理方法，对改善肾衰患者生活质量并延长患者生命具有重要意义。
篇13
1 对象
研究对象19名，为2009年2月至2010年12月的刚毕业或刚从其他医院应聘到我院而分配到我科工作不满一年的护士,年龄21-25岁，均为女性，学历，本科13人，专科6人。通过对她们的合理带教使其近快担当起肾内科护士角色。随着医学的发展和教育事业的改革，传统的带教模式已不适应优秀护理人才的培养。因此，提高护理带教质量已成为当今医学护理院校及教学医院的当务之急。[1]
2 方法
2.1 带教老师的选择
肾内科的工作不同于普通内科，工作比较繁琐，专科特点突出，患者多较重，常合并有糖尿病、心、脑血管等疾病，作为一名合格的肾内科护士不仅要具备本科的专业知识外，还要具备内分泌科、循环科、神经科等的业务知识。对于带教老师的选择不仅要具备较强的专业知识和熟练的操作技能外，还要具备高度的责任心、同情心、爱心和耐心，身心健康、思想进步、较强的沟通技巧、具备一定的管理经验、工作严谨、以身作则，要有创新意识、竞争意识，是科里的业务骨干。
2.2 制定带教计划
2.2.1 新职护士报道后第一天，简单介绍科室人员情况、环境、物品摆放情况，消除其对人员及环境陌生的心理。
2.2.2 第一周熟练掌握医院核心制度及护士职责，其中包括查对制度、级别护理制度、不良事件报告制度、交接班制度、抢救制度、药品管理制度等。
2.2.3 第二周由跑外护士带其做跑外工作，不仅能熟悉医院环境，还学会各种检查化验及留取标本情况，更能锻炼其对工作的统筹安排情况。
2.2.4 第三至第四周使其熟练掌握抢救药与科室常用药物的用药知识。
2.2.5 第五至第六周使其熟练掌握专科疾病及常见疾病知识的护理常规。
2.2.6 第七周至前半年由责任护士重点带其进行学习，学习晨晚间护理、重患护理、静脉输液、加药、肌肉注射、皮下皮内注射、留置导尿、灌肠、鼻饲、吸氧、雾化、动脉采血、口腔护理、会阴护理、腹膜透析与血液透析等各项操作技术，学习如何接待新入院患者、对患者的病情观察、健康指导以及出院指导等，学习如何与患者及家属进行有效的沟通等。如接待新患者时，首先是监测生命体征，建病例，安排床位，录电脑，带患者进病房，介绍病区环境及人员，通知医师，为患者准备病号服，暖瓶，介绍医院规章制度，作息时间，输液、检查、服药时间，医嘱开好后，执行医嘱，收费，进行处置，处置前如何向患者及家属告知，告知书的签写，病房及卫生间呼叫器的使用，简单的健康宣教等。
2.2.7 带教老师要放手不放眼的原则，边学习边考核边指导，护士长不定期对新职护士及带教老师进行考核与指导。
2.3 加强与新职护士的沟通
工作之余要洞察其情绪变化，及时有效的沟通，并给予其生活上和学习上的关心与帮助，使自己真正成为他们的良师益友。
2.4 爱默生说
“教育成功的秘密在于尊重学生。”因此，尊重学生，爱护学生应是带教老师必备的品德。在带教过程中，带教劳师不要趾高气扬，不要把新职护士当成劳动力，不要随意辱骂学生，不指责，不挖苦，在批评和建议之前先肯定。[2]注意说话语气及方式，尽量避免在患者及家属面前进行批评与指导，减轻其心理压力及避免自尊心受到伤害，同样也会更快的被患者及家属所接纳，树立其自信心。
2.5 强化团队意识
在当前事业单位改革的过程中，更多的融入现代化企业的团队合作方式，通过良好的协作方式提高工作效率，应该在新职护士的培养阶段有意识灌输这种团队意识，工作中注重联劳协作。
3 结论
带教是护理教育的重要组成部分，护理带教质量的高低直接影响着新职护士的质量与水平。作为肾内科的一名带教者，只有不断学习，不断探索与研究，才能培养出更优秀的护理人才来。