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篇1
1.1一般资料选取我院收治的2型糖尿病的患者100例进行分析，男性42例，女性58例；年龄在24-87岁，平均治疗年龄为49.29±4.93岁。随机将其分为对照组与观察组，一组患者实施常规护理措施为对照组，另一组患者按强化胰岛素治疗方案控制血糖病采取有效的护理干预措施为观察组，两组患者的年龄、性别、血糖值、疾病程度等一般资料进行比较无显著差异（P>0.05），具有临床可比性。
1.2方法对照组患者实施常规护理措施，观察组患者实施胰岛素强化治疗及护理干预措施具体如下：
1.2.1胰岛素强化治疗的方案（参照Portland方案所制定）首先采取静脉血检验血糖的准确值，确定入选的患者病例，明确临床血糖控制的目标值为6.1-8.3mmol/L[1]。胰岛素的给药治疗方案进行给药：胰岛素液使用的是国产重组人胰岛素甘舒霖R50u+生理盐水中稀释至50ml，准确每1mL溶液中含有甘舒霖R1u。测量患者随机血糖值大于或等于11.1mmol/L时，开始使用微量泵静脉泵入胰岛素治疗，测量随机血糖值小于或等于6mmol/L时立即停使用胰岛素泵治疗。治疗前均进行静脉血测定血糖准确值，此后均使用中国强生有限公司的稳豪型血糖仪及相匹配的试纸进行床边随机血糖值检测。
1.2.2监测血糖的方法随机血糖值监测开始时在强化胰岛素治疗后的2h内每间隔30min测血糖1次，测量血糖值小于11.1mmol/L时，转为每小时测量随机血糖值1次。血糖达到治疗的目标值的高限后，可遵医嘱输注5%葡萄糖，葡萄糖液以每3-6g糖加胰岛素1u中和。测量血糖值连续3次稳定于目标范围内，可改为测量血糖值每2h测量1次。在治疗后的8h内稳定于目标范围内时，改为每4h测1次血糖值。当测量血糖值连续2次不变或者不增加时，可以在原剂量的使用范围内，调加胰岛素的使用量1-2u/h[2]。
1.3数据处理经数据统计进行数据分析方法采用统计学软件SPSSl3.0进行统计。2结果
观察组患者实施胰岛素强化治疗后患者的血糖控制率明显优于对照组，而且并发症发生率低于对照组，经比较具有显著差异（P
表1两组患者的临床治疗效果比较
组别1例数1血糖控制率1并发症发生率对照组150188.29±4.22134.28±3.12观察组150196.39±3.82110.29±2.12P11
3.1心理护理由于患者对频繁的测量血糖缺乏相关的认识，操作时疼痛可导致患者出现紧张、焦虑的心理，甚至不配合。因此在测量血糖时，应对神志清醒的患者认真讲解测量血糖的重要意义及必要性，降低不良心理反应，消除顾虑心理，提高患者的治疗依从性。
3.2正确的采血部位因急危重的患者经常是24h持续静脉输注药物。注意禁止在泵入胰岛素的一侧肢体指端进行采血，这样会出现测得的血糖值偏低；而相反在输注葡萄糖的指端采血测量的血糖值偏高[3]。因此在为输液的患者进行血糖测量时采血部位选择应注意选择在未输液的指端进行采血，以确保测得血糖值具有一定的准确性。
3.3采血的正确方法不同的采血方法对测量血糖值有一定的影响，沈友权等人相关研究出以按摩法、自然流出法、挤血法采血的测量结果进行比较只有自然流出法的血糖值与静脉血实验室测数值相近[4]。为了确保随机血糖测量值的准确性，因此应采取自然流出指端采血法进行测量。避免采血时对患者指端进行过大的压力挤压取血，在挤压出血的过程中会挤出较多的组织液，而导致血液的稀释，所测量的血糖值不准确。
3.4胰岛素配置与保存在使用胰岛素强化治疗时配置液的频繁更换既会造成胰岛素的浪费，也会增加发生感染的几率。而配置液使用时间超时会出现胰岛素药效下降而影响治疗的效果。笔者通过临床观察发现胰岛素配制液最长使用时间为24h，这样既能确保胰岛素的临床疗效，也符合无菌操作技术原则。胰岛素开瓶后置于2-8℃的冰箱内保存，注意存放时间少于1个月，一旦出现患者血糖升高解释现象时，应注意检查有无胰岛素失效的可能性。胰岛素使用前注意核对药品的型号、有效期和检查其性状，有无变色和悬浮的颗粒等现象。注意配置胰岛素时确保剂量的准确，抽吸前轻轻摇匀，但注意避免剧烈震荡。
3.5微量泵的使用在微量泵的使用中护理要遵医嘱严格按方案制定的剂量泵入胰岛素。注意选择单独通道注射禁止与其他药物同时注入，以免发生血糖水平的波动。在更换胰岛素溶液时，首先关闭输液泵的通道，将输液通道与泵连接管断开，再将微量泵上的注射器与泵管接好后再连接输液通道，避免在放置时不小心将注射器推入，导致胰岛素快速进入静脉，引起患者发生低血糖。如果发生患者出现药物的作用较差，首先检查药物治疗管道是否连接通畅。
3.6血糖监测注意事项在进行血糖监测时注意及时对更新的试纸条准确的校正及调节血糖仪的参数，正确校对试纸条码；严格无菌操作，适当的采取量，避免因过多或过少采血量而影响监测的结果，应最大限度地避免临床操作上的失误；也可以在治疗期间间断的抽血进行实验室检查与随机血糖进行比较，避免发生误差。4讨论
血糖升高程度与疾病严重程度成正比，患者病情越严重，血糖测量值越高。而且当血糖随着应激程度的减轻、疾病逐渐好转而最终降至原有的水平。近年来有关质料表面，胰岛素强化治疗会使血糖得到控制，能够明显的降低患者的病死率以及并发症的发生率。因此，胰岛素强化治疗能降低患者总体医药费用，提高临床治疗效果。参考文献
[1]王灵聪.危重病患者抢救中胰岛素强化治疗的探讨[J].中国危重病急救医学，2011，1（8）：80.
篇2
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2015年1月到2017年1月住院患者行留置导尿100例，随机分为观察组和对照组，每组各50例。对照组给予常规护理措施，观察组给予护理干预措施。两组患者在一般资料（年龄、性别方面等）差异无统计学意义（p
1.2 方法
对照组给予常规护理措施：留置导尿者每天一次给予生理盐水会阴冲洗，每周更换一次尿袋，定时排袋尿液，日间每两个小时一次，夜间每三四个小时一次。采用常规方法拔管。
观察组给予护理干预措施：（1）尽量选择硅胶导管；（2）每周更换两次尿袋，鼓励患者多饮水。（3）常规生理盐水冲洗的基础上，用1%聚维酮碘溶液擦洗尿道口，每天三次。（4）尿管尿袋位置必须低于膀胱位置。（5）嘱咐患者有规律收缩肛提肌，收缩时间30秒，呼气时放松，深吸气同时收缩肛提肌，每个小时4～6次。（6）给予患者生物反馈神经功能重建治疗，使盆底肌肉正确收缩与放松。（7）每周定期检查膀胱残余尿量，并做相应处护理与治疗。（8）在患者膀胱充盈有尿意的情况下吸干净尿管气囊内液体，护理人员要嘱患者进行自然排尿，在排尿时使尿管自然排出。
1.3 观察指标
观察两组患者留置导尿术后第2、4、6、12小时尿路感染发生情况。尿路感染的诊断按照《内科学》中尿路感染的诊断标准进行诊断。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行数据上的分析和研究，计数资料采用检验，p
2.结果
留置导尿术后第2、4、6、12小时后，观察组患者尿路感染发生率明显比对照组低（p
3.讨论
篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月～2014年1月收治的56例脊髓损伤患者作为研究对象，男性47例，女性9例，年龄21～54岁，平均年龄（37.83±2.45）岁；受伤原因：车祸事故伤30例，高空坠落伤13例，打击伤10例，其它3例；损伤部位：腰椎损伤21例，胸椎损伤19例，马尾神经损伤6例，颈椎损伤10例。经X线片、CT或MRI检查，全部患者均符合脊髓损伤临床诊断标准[1]，全部患者均接受外科手术治疗，病情稳定后接受康复治疗。通过随机数字表法将本组56例患者分为对照组（n=28）和观察组（n=28），2组患者一般资料比较（P>0.05），存在较高的临床可比性。
1.2 方法
早期频率为6h/次，根据实际尿量调整导尿次数。当残余尿量L>200ml时，早、中、晚、半夜四个时间段安排导尿，若L在150ml～200ml，行早、中、晚三个时间段导尿，若L
1.3 评价指标
患者接受治疗后显效：排尿反射基本恢复，无需借助间歇导尿排尿，残余尿量
1.4 统计学方法
将所收集的数据录入表格，在统计学软件SPSS18.0中进行实验数据处理，以（n%）描述计数资料，组间差异以x2检验，在P
2 结果
2.1 康复效果比较
观察组患者总有效率较对照组更高，差异具有统计学意义（P
2.2 泌尿系统感染发生率
对照组患者出现7例泌尿系统感染，感染率为25.00%。观察组患者出现1例泌尿系统感染，感染率为3.57%。两组患者泌尿系统感染发生率比较差异显著（x2=18.7533，P=0.0000）。
3 讨论
近年来，我国社会经济飞速发展，脊髓损伤发生率呈逐年上升趋势，不仅给患者带来巨大的伤害，还会家庭和社会造成沉重的负担和巨大的经济损失，因此脊髓损伤的预防、治疗及康复是医学界广泛关注的问题。脊髓损伤主要病因为外伤，患者易出现尿潴留，影响正常排尿功能，大大降低患者生活质量，若处理不及时或不当，引发泌尿系统感染，严重者危及生命安全。
膀胱功能障碍所致尿潴留是脊髓损伤常见并发症，临床多采用导尿管留置帮助患者排尿，但长期使用导尿管会增加尿路感染发生率，同时长期靠外界协助排尿，会降低膀胱肌力，导致膀胱发生疾病。健康人膀胱能定时自主排尿，具有一定的抗菌作用，抵抗外界病菌感染。脊髓损伤后，膀胱无法完全、自主排尿，进而造成尿潴留，同时抗菌作用降低，为外界病菌提供滋生繁殖机会，导致泌尿系统感染。
我院采用早期间歇导尿和康复护理方式，结合残余尿量制定科学的导尿计划，其目的是训练膀胱，使其间歇性扩张，促进患者自主排尿。同时配合康复护理，从心理护理、排尿意识训练、训练、控制饮水量、并发症护理等方面进行干预，恢复患者机体功能，提高患者生活质量[4]。结果显示，观察组患者康复效果优于对照组，泌尿系统感染率低于对照组（P
参考文献：
[1] 李晶.脊髓损伤患者早期行间歇导尿的观察及康复护理[J].护士进修杂志，2013，28（8）：759-760.
篇4
1资料与方法
1.1一般资料
2010年1月～12月在我院妇产科住院患者2385例，留置尿管688例，占28.85%。年龄19～38岁，平均26.3岁。使用的双腔气囊导尿管型号为16～18号。剔除入院前已患泌尿道感染病例。
1.2诊断标准医院感染诊断依据卫生部2001年印发的《医院感染诊断标准》。
1.3调查方法调查内容包括：患者年龄、诊断、有否糖尿病、插尿管次数、留置尿管时间、抗菌药物使用情况、有否泌尿道感染、尿培养结果等。自制调查表，采用前瞻性调查方法。
1.4统计学处理数据行SPSS统计学分析。
2结果
800例留置尿管病例中，手术773例，占96.63%，非手术27例。留置尿管时间最短22h，最长72h。发生泌尿道感染24例，感染率2.63%，见表1。
从表1可以看出，96.63%为手术病人，99.85%手术患者围手术期短期合理使用了抗菌药物，手术泌尿道感染发病率较低（2.26%），有否手术泌尿道感染发病率差异显著（P＜0.01），可能与手术患者围手术期合理使用抗菌药物有关。可见，合理使用抗菌药物对泌尿道感染的预防起到积极作用。此外，本组资料显示，有18.25%患者进行了超过2次的导尿操作，泌尿道感染发病率明显高于2次以下导尿的患者（P＜0.01）。留置尿管时间越长，感染率越高，有13.384%留置尿管超过48小时，泌尿道感染发病率也显著高于48h内拔管者（P＜0.01）。
3讨论
3.1选择尿管粗细适中，严格执行无菌原则
导尿管长期置于尿道内，使尿道的正常生理环境、膀胱对细菌的机械防御能力被破坏，消弱了尿道对细菌的抵抗能力等，致使细菌容易逆行至泌尿道而引起感染[3]。尿管在尿道内的移动操作要轻柔，将尿袋及尿管妥善固定。以防意外拖拉，损伤尿道，尿管脱节或打折。
3.2缩短导尿管置留时间
本研究观察发现，随着导尿管在尿道留置时间的延长，尿路感染的发生率逐渐增高。因此应尽量缩短留置时间，并按规定2周更换1次导尿管。在临床中对反复多次训练排尿无效者再予留置导尿，对已留置导尿者，注意训练其自主排尿功能，采用个体化方法[4]，根据尿意和膀胱充盈度来决定时间，尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿时间。
3.3减少导尿次数
导尿次数导尿属于侵入性操作，插尿管时难免会将细菌带入，且极易造成尿道黏膜损伤[5]。反复多次插尿管导尿，更加重尿道粘膜的损伤，导尿管材料刺激尿道黏膜，增加感染的机会。
3.4应用抗生素
应用抗生素在一定程度上阻断了细菌逆行感染的途径，明显延缓了尿路感染的发生，是延缓降低或杜绝留置导尿管引发尿路感染的一种切实可行的措施。
因此，预防尿路感染的最好办法是在严格执行无菌操作、合理护理尿管的同时，仍应严格掌握导尿时机，需加强待产妇的护理，鼓励和指导产妇及时排尿，减少导尿插管的次数，进行尿管护理；最大限度的缩短留置尿管时间，尽早拔尿管，减少泌尿道感染的机会。
参考文献：
[1]岳素琴，张延霞，袁康.医院尿道感染危险因素分析及预防措施[J].中华医院感染杂志，2007，10（5）：358-359.
[2]朱子军，马永江.尿路导管伴随性尿路感染[J].临床泌尿外科杂志，2008，9（4）：308.
[3]陈红花.导尿管尿路感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（9）：1277.
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(1)体温监测:中度发热占26%，高热占12%。要根据护理工作制度的要求监测体温。密切观察病情变化。(2)白细胞总数监测:术后3～5d或出院前监测白细胞总数(10～15)×109mmol/L，占15%，白细胞总数(15～20)×109mmol/L，占6%。少数患者有白细胞总数及中性粒细胞升高，而无临床感染症状及体征，由于我院现未开展病原学监测，医院感染诊断依据不足。
3.讨论及对策
3．1加强医院感染管理，降低医院感染率及漏诊率、漏报率
做好医院感染监控，提高院感数据填报准确性和及时性，降低漏报率。二级乙等医院管理标准中要求医院感染率≤8%，漏报率≤10%，本次调查医院感染率为7%，符合标准。但漏报率为57．14%，不符合标准要求。分析漏报率高的原因如下。(1)对医院感染的认识不足，对医院感染的管理不熟悉［3］。(2)诊断标准把握不准确，对医院感染的基本概念理解不透彻，未能全面掌握诊断标准［4］。医院感染漏诊漏报率高，易被虚象所掩盖，不利于了解医院感染的最新动态，也不利于及时采取控制措施，加强医院感染措施如下。(1)加强领导统一认识，发挥医院感染三级管理网络作用。建立健全医院感染管理制度，从组织落实、开展必要的监测、严格管理三个环节入手，加强培训和监督指导，降低漏诊率和漏报率［5］。(2)更新医院感染知识，掌握诊断标准和鉴别诊断标准，提高临床医师对医院感染重要性的认识［6］。(3)明确目标，提高预防医院感染管理质量，降低医院感染率、漏诊率、漏报率。
3．2加强重点环节的医院感染管理
医院感染占前3位的是呼吸道感染、泌尿道感染、切口感染(产褥感染)。相关因素中导尿、剖宫产、会阴侧切是重要的相关因素［7］。因此应加强重点环节管理。(1)加强病房管理，保持室内洁净和空气新鲜，定期检测空气质量。呼吸道感染时，应采取隔离措施，氧气湿化瓶、超声雾化装置等吸入性治疗有关的器具应严格做好消毒灭菌管理，有的部门把氧气湿化水视为平安水，处于持续使用状态，处于湿化保存的物品24h即有细菌生长，为保证患者的安全，湿化液应即开即用，专人使用的24h更换［8］。(2)严格导尿术的无菌管理及尿管护理，掌握导尿和留置导尿的适应证，选择粗细适中的导尿管，缩短留置导尿管的时间，作好尿道口的护理。产妇阴道流血及恶露是细菌感染的重要因素，同时导致机体抵抗力降低。产妇护理中，护理人员要及时遵医嘱拨除尿管，防止菌尿症发生及尿路感染［9］。(3)积极做好产妇及妇科患者的健康教育，加强营养、皮肤护理、严格无菌操作，降低切口感染率［10］。
3．3合理使用抗生素
为有效地控制医院感染，要辩证地对待宿主、细菌、抗菌药三者之间的相互关系［11］。避免不合理使用抗生素，增加抗菌药物的毒性和过敏反应、二重感染、耐药菌产生，浪费药物，形成假安全感。严格掌握抗生素使用指征，明确指征，根据药敏试验，选用适宜的抗生素，并采用适当的剂量、给药方法和程序，以达到杀灭致病菌，治疗感染的目的，加强抗生素使用的宏观管理，减少医院感染的发生［12，13］。
篇6
患者 女，54岁，农民，因上腹部不适，呕吐1周拟“呕吐待查”于2007年8月9日入院。10年前因子宫腺肌症行子宫全切除术。有糖尿病病史7年，轻体力活动，饮食控制差，平素以优泌林R控制血糖，不经常监测血糖。一周来血糖控制不佳，空腹血糖10～20mmol/L，餐后血糖>30mmol/L。入院时尿糖微量，尿隐血微量，尿白细胞，血糖829mg/dl，使用胰岛素泵后血糖降至200mg/dl。初步诊断：2型糖尿病；尿路感染。入院后查腹部CT示双肾外形不光整，右肾皮质可疑小片低密度灶，左肾盂及输尿管上段积水，提示下方梗阻可能。行尿培养＋药敏，为大肠埃希菌、铜绿假单孢菌生长，当即给予特治星4.5g静滴 12h/次。作泌尿系BUS检查，示双肾轻度积水伴双侧输尿管上段扩张，膀胱壁毛糙。查泌尿系KUB+IVP，显示膀胱内积聚较多气体，盆腔内且可见一较大液气平，提示气肿性膀胱炎可疑。予留置导尿2周，膀胱冲洗（生理盐水250ml 2次/d）处理。插导尿管时发现患者尿道狭窄，无红肿及分泌物。由于三腔导尿管不能插入，行尿道口扩张后改用16F双腔导尿管。插导尿管前排空膀胱，留置导尿管后立即引出淡黄带絮状物尿液约800ml，同时有气体随尿排出。留置导尿5d后复查尿培养已无细菌生长。应患者要求，予带导尿管出院。嘱口服抗感染药及皮下注射胰岛素控制血糖。出院后，患者在当地医院拔除导尿管，电话随访无不适主诉。
2 讨论
2.1 病因
气肿性膀胱炎以中老年女性好发。该病以膀胱壁组织内出现气泡为主要特征，伴发输尿管积水者少见，主要是由于各种致病菌酵解葡萄糖或蛋白质产生的气体积聚于黏膜下，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、奇异变形菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、产气荚膜梭状芽孢杆菌和白色念珠菌等［1，2］，当这些产气菌引起泌尿系统感染时，可使尿中葡萄糖等物质发酵产生气体。气肿性膀胱炎患者有87％患有糖尿病，糖尿病患者由于膀胱黏膜抗感染能力下降，愈合能力差，为感染创造了条件［3］。气肿性膀胱炎病理基础为致病菌经血液、淋巴或膀胱上皮进入膀胱内壁黏膜下层，细菌酵解葡萄糖产生CO2，形成壁内无上皮衬托的气泡，气泡破溃进入膀胱腔内，导致膀胱内积聚大量气体［4］；非糖尿病患者亦可由于长期接受葡萄糖注射或由于留置导尿管，引起膀胱黏膜损伤或感染，有利于细菌繁殖，身体衰竭时，细菌分解蛋白质产生气体。本例患者发病，与自身的尿路狭窄及糖尿病血糖控制不佳有关。
2.2 临床表现
本病主要表现为血尿、气尿、排尿困难、尿潴留、下腹部不适等［2］，感染加重时可引起败血症，合并结石或上尿路积水时可出现相应影像学改变。气性肾盂肾炎为常见的暴发性肾脏感染，常并发脓毒血症、肾积脓、坏死等，可表现为寒战、发热、上腹痛、昏睡、精神错乱、恶心呕吐，少数人肋背部可有触痛。典型的气肿性膀胱炎体格检查有下腹膨隆、触痛及叩诊鼓音［2］。本例患者仅有下腹不适，略胀感。
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2.3 诊断方法
气肿性膀胱炎的诊断主要依据影像学检查，CT为首选。CT可见膀胱体积增大，有液气平面［2］，膀胱壁有泡状气体影，部分连成串珠状，膀胱壁外周可有1～1.5cm的气体带，内缘毛糙。BUS检查可见膀胱壁改变。腹部平片可见膀胱影增大，周围环绕气体影，呈“气抱球样”，膀胱气体积聚。膀胱镜检查能直观地观察局部解剖和病理形态，对诊断有定性意义［5］。本例患者是由于入院小便常规发现尿白细胞，考虑到糖尿病患者并发尿路感染的高危风险，给予尿培养，同时，由于之前曾发生过恶心呕吐，行上腹CT检查提示左肾盂及输尿管上段积水，为排除泌尿系结石进行KUB和IVP检查而发现该病。
2.4 治疗原则
气肿性膀胱炎需早期诊断、早期治疗。控制感染，应选用敏感抗生素。除此，保持尿液引流的通畅是关键。同时糖尿病患者应积极控制血糖水平，注意尿糖、尿酮体。膀胱黏膜下及周围气体不需要特殊处理，等血糖和感染控制后会自然消失［2］。
2.5 护理措施
气肿性膀胱炎的护理极为重要，因为主要靠留置导尿、膀胱冲洗。本例患者由于护理周到，恢复较快。⑴留置导尿：气肿性膀胱炎患者保持尿路的通畅非常重要。留置导尿时应选用三腔导尿管，注意无菌操作，消毒彻底，动作不宜粗暴，以免加重感染，导尿管留置时间至少2周，拔管前夹管1d，留置导尿管期间鼓励患者多饮水，注意观察引流尿液的量、颜色和性状，如出现血尿或阻塞应及时报告医生处理。每周更换引流袋1～2次，会阴护理每天2次。⑵抗生素的使用：经尿培养和药敏，选用敏感抗生素，按时间用药。用药期间注意观察药物的效果及副作用，观察有无菌群失调的征象。不能进食者需做好口腔护理，观察口腔黏膜的变化。正确留置尿培养，留取前应彻底清洗会，留取中段尿液，以免影响检查结果。⑶膀胱冲洗：膀胱冲洗可去除膀胱内细菌，减轻毒素的吸收。可选用1：5000的呋喃西林或生理盐水，每天2～3次。留置三腔导尿管患者在冲洗时可用输液器接头皮针插入导尿管进水腔以减少感染的机会，冲洗时无需夹管。本例患者因尿路狭窄选用16F双腔导尿管。可用灌洗注射器反复冲洗，作用相同，速度不宜过猛，以免损伤膀胱。⑷心理护理：由于该病发生率低，患者对其危险性不够重视，故应做好解释工作，宣教留置导尿和使用抗生素的目的。本例患者在告知此病时自认为无明显不适，拒绝继续治疗，要求出院，后经医护人员反复劝说才继续留院治疗。在留置导尿的第5天，经劝告无效带管出院。出院时做好了详细的引流管护理宣教，告知其1周后方可自行拔管。该患者出院时复查尿培养阴性。由于气肿性膀胱炎好发于糖尿病患者，因此血糖的控制尤其重要。本例患者的依从性较差，7年来优泌林R用量由自己控制，极少去医院。患者住院期间除要求其配合医生积极治疗糖尿病控制血糖，还应反复强调糖尿病的饮食、药物、运动等一系列措施，血糖应控制在餐前6.1mmol/L以下、餐后7.8mmol/L以下。同时还应做好家属的思想工作，告知糖尿病并发症的严重性，让其协助和督促患者在出院后进行有效的糖尿病自身护理。
【参考文献】
1 于秀京，范浩. 导尿并发气肿性膀胱炎与气尿症5例分析.中国现代实用医学杂志，2004，3(9):80～81
2 杜江平，李艳.气肿性膀胱炎伴上尿路积水一例报告并文献复习.临床误诊误治，2005，18（11）：782.
3 曾宇，孔垂泽.膀胱软结石合并气肿性膀胱炎. 中华泌尿外科杂志，2003，24（7）：466～467.
篇7
1 资料和方法
1.1 临床资料 选取2008年11月- 2011年11月入住我院经B超检查诊断为前列腺增生、神志清楚、有回答问题能力的老年男性前列腺肥大患者70例,年龄57-83岁,平均(68.5±6.23)岁。将研究对象随机分为干预组和对照组，各35人，两组患者的年龄、文化程度、家庭收入等一般资料无显著性差异（P＞0.05）。在导尿后对两组患者分别进行问卷调查，比较调查结果。
1.2 导尿方法 对照组：按广东省科技出版社《临床护理技术操作规范》行导尿术(导尿管以无菌液状石蜡擦试)。
观察组：在导尿之前，将导尿管前端25cm完全浸人无菌液体石蜡中, 充分导尿管，在利用利多卡因（或盐酸丁卡因胶浆）经尿道口侵入，以减轻病人疼痛及松弛尿道括约肌。然后取导尿管经尿道口插入，在尿管插到前列腺处使用瞬间巧力。护士要动作应轻柔，不可用力过猛。保持尿液引流通畅，倾倒尿袋中尿液时，做好患者心理护理，尽量减轻患者的窘迫及羞涩心理。
1.3 研究方法 采用王征宇译稿的症状自评量表，该量表包括九个因子，共90个条目。每个项目采用5级评分制，由1至5逐渐加重。量表中各症状效度系数为0.77-0.99（p＜0.001）表明该量表是行之有效的。
1.4 统计学方法 将原始资料数据录入数据库，采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用成组t检验，P
2 结果
观察组的患者与对照组的相比，SCL-90得分差异有统计学意义（p
3 讨论
前列腺肥大患者多数为老年男性患者，由于性激素分泌紊乱，致前列腺增生、肥大，尿道变窄，尿流阻力增大，最终引起尿储留。如果用普通导尿方法，会造成插管1 次成功率下降，病人疼痛难忍，影响患者的心理状况。患者一次导尿失败后，再次导尿会产生埋怨，要求换人给其导尿。护士要耐心做好解释工作，讲解尿道的解剖情况及病理因素，规范操作，以实际行动感化病人，使其配合操作的顺利实施。一般男性患者不愿让女护士为自己导尿，觉得难为情，非让男医生给自己导尿。护理人员应与其沟通，取得患者的信任和配合，在实施操作时为病人掩盖好各部位，耐心、细心、轻柔地操作，使患者感到人格受到了尊重。
护理人员在给患者实施导尿术的时候需要遵循以下几点：①掌握解剖结构：护理人员应熟悉尿道的结构，对肾、膀胱、输尿管和尿道的解剖知识有清楚的了解；②配齐导尿用具：护理人员对尿管材料、性能、类型、规格及结构了解, 并可以根据患者不同的身体状况、年龄情况酌情选用；③无菌观念强：插管过程中严格遵循无菌操作原则，留置尿管患者应每周更换尿管1次，并定时膀胱内冲洗，以避免泌尿系感染；④保持尿管通畅：留置尿管的患者应进行间歇引流夹管, 定时开放, 以锻炼膀胱的收缩功能，防止尿管打折、弯曲和受压，倾倒尿袋中尿液时，应注意尿管末端不可高于耻骨联合水平；⑤操作得当：操作者动作应轻柔、敏捷, 不可用力过猛使尿道黏膜受损甚至膀胱顶部被强力扎穿。
总之，护理人员应在熟练掌握各项护理操作技术及理论知识的基础上，进一步开拓进取，利用临床经验发现工作中的创新方法，以高超精湛的护理技术，良好的医德医风修养取得患者的信任和配合，改善护患关系，使临床护理工作顺立进行。
参考文献
篇8
1 临床资料
笔者所在科2007～2009年留置导尿患者发生漏尿者30例，其中因导尿管堵塞漏尿者6例，因尿道松弛漏尿者14例，导尿管绝对或相对过细漏尿者9例，因膀胱冲洗漏尿者5例，因尿路感染漏尿者8例，其他原因4例，以上因素单独或合并存在。
2 漏尿的原因
2.1 导尿管完全或部分堵塞 膀胱内有尿，但尿管内无尿液流出或仅少量尿液流出。主要原因为：
2.1.1 假性导尿管阻塞 一是因引流袋放置不当或患者不当造成尿管受压、反折或扭曲。二是膀胱黏膜堵塞尿管，导尿管内孔贴近膀胱黏膜，引流袋及尿管构成了一个封闭系统,低于膀胱水平的引流袋对尿液有一个持续性的负压吸引力，尿液从尿管旁边溢出。
2.1.2 真性导尿管阻塞 因不规范的操作导致尿道或膀胱损伤，或膀胱本身疾病出血，形成血尿，凝成血块堵塞尿管；因尿路感染、尿沉淀物产生、钙盐沉积堵塞尿管。尿沉淀物的形成与留置尿管时间及是否合并尿路感染有密切关系。长期导尿患者几乎100%发生菌尿，膀胱残余尿的长期刺激亦可导致尿路感染。细菌及代谢产物、尿液中某些蛋白质及尿盐共同构成了包裹尿管的膜性结构，从而导致尿管堵塞。
2.2 尿道括约肌松弛或导尿管过细 老年、慢性病、长期留置导尿、昏迷的患者，尿道括约肌松弛，伴前列腺增生等疾病只能选择型号较小的导尿管，此时发生漏尿的可能性更大。
2.3 膀胱废用性萎缩 膀胱具有贮尿和排尿的双重功能，长期留置尿管患者，特别是持续开放引流，使膀胱贮存功能废用，膀胱成空虚及惰性状态，一旦尿管阻塞或认为夹闭尿管即可导致漏尿。
2.4 膀胱痉挛导致漏尿 由于气囊导尿管的前端为一圆头，气囊与膀胱壁直接接触，嵌顿在膀胱颈部刺激膀胱肌肉引起痉挛样收缩，使膀胱颈尿道移动度增加，尿道内括约肌功能不全，膀胱颈开放而引起后漏尿［2］。
2.5 气囊内液体过少或过多所致漏尿 气囊的大小与尿管的粗细成正比，若尿管较粗而气囊内液体过少，使膀胱颈处于一个开放状态，当膀胱内压力大于尿道夹闭能力时即出现漏尿［3］。相反，过大的气囊压迫双输尿管开口，使输尿管蠕动加剧，输尿管传下来的蠕动波会引起三角区收缩以致膀胱痉挛而导致漏尿［4］。
2.6 导尿管插入过深导致漏尿 由于尿管头端落在膀胱底或膀胱体处而非膀胱三角区，三角区内尿液沿尿管流出，将尿管变为引流管［5］。
2.7 适应不良 初次置入尿管时，由于尿管的刺激，多数患者存在排尿意识，在排尿时膀胱括约肌、逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动，致使球囊处封闭不严，尿液自尿管旁流出，形成漏尿现象。
2.8 尿路感染 导尿操作是致尿路感染的直接因素，留置导尿是致尿路感染的危险因素，留置导尿时间越长，感染概率也越高。尿路感染往往与以上各因素合并存在并互相促进。临床上多采用膀胱冲洗作为预防和控制留置导尿患者尿路感染的措施，但是有研究证实，膀胱冲洗者尿路感染的发生率并不低于未行膀胱冲洗者，甚至更高［6，7］。此外，不合理的应用抗生素是真菌性尿路感染的危险因素［8］。
3 护理对策
3.1 心理护理 尊重患者的人格，做好遮挡。向患者详细讲解留置导尿的目的和方法，减轻心理压力，告知患者可能出现的不适及应对措施，使患者能积极主动地配合导尿。
3.2 严格规范的操作流程 插尿管前用0.5%的碘伏消毒尿道口［9］,插管时动作要轻柔，不可强行插入，气囊导尿管必须见尿后再插入4～5 cm，向气囊内注入10～20 ml生理盐水后向外回拉至有阻力时为止，禁止注入空气，否则可致尿管前端浮于液面以上，引起引流不畅。注入生理盐水时用力要适度、均匀，同时注意压力变化和患者主诉，避免球囊破裂或尿管置入过程中损伤尿道。老年患者由于膀胱结构、容量的变化，球囊内注液量应适当减少，一般小于10 ml为宜，注液量过大造成球囊在膀胱内浮动，封闭尿道内口效果不好，易发生漏尿，注液量6～8 ml较适宜［10］。
3.3 处理尿管堵塞 避免尿管受压或扭曲。怀疑膀胱黏膜堵塞可用注射器注入20 ml无菌生理盐水，并变换。若有血尿存，可在膀胱排空后注入生理盐水100 ml加去甲肾上腺素8 mg保留止血。鼓励患者多饮水，可达到生理性膀胱冲洗的目的［11］，预防尿管表面结晶形成，同时定期更换导尿管，阻止尿盐积垢堵塞尿管。
3.4 括约肌松弛的护理 老年患者导尿时宜选择型号较大、管腔较粗的导尿管。部分只能选择较小型号尿管的患者，要保持会清洁干燥，减少感染机会。对已流出的尿液应及时清洁处理并加强臀部护理。
3.5 防止膀胱废用性萎缩 神志清醒者，可遵照正常生理排尿反射进行排尿，即有尿意时，开管排尿，至尿液排尽再夹闭尿管；神志不清者可夹闭尿管，定时开放，须保证膀胱有一定容量后再行排尿，防止膀胱萎缩。
3.6 预防尿路感染 留置尿管是导致尿路感染最主要的危险因素，而尿路感染又可导致多种并发症，引起漏尿，因此预防尿路感染至关重要。要做到严格、规范的无菌操作；防止尿液倒流；定期更换尿管及尿袋；做好会护理；鼓励多饮水；减少甚至避免膀胱冲洗；合理应用抗生素等。
4 小结
通过对留置导尿患者漏尿的原因分析，采取了相应的护理措施，并把这些护理方法预防性应用在留置导尿患者中，有效地预防和减少漏尿的发生，减轻患者的痛苦，增加患者的舒适感和满意度。
参考文献
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篇9
1资料与方法
1.1一般资料 实验组选取本科室2013年1月～11月156例行肾活检术患者，其中男性76例，女性80例，年龄在15～75岁。其中肾病综合征64例，慢性肾小球炎28例，IgA肾病50例，痛风6例，狼疮性肾炎5例，紫癜性肾炎3例。参照组为2012年同期我科肾活检患者为130例，其中男性61例，女性69例，年龄在29～64岁。肾病综合征60例，慢性肾小球炎28例，IgA肾病30例，痛风4例，狼疮性肾炎5例，紫癜性肾炎3例。两组在病种、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1穿刺方法 术前查凝血象、血常规、生化、肝肾功及心电图、B超等检查，排除禁忌患者。所有患者取俯卧位，B超定位，行局麻下右肾下极取肾组织。术后用绷带加压包扎，补液、止血药物等处理。
1.2.2护理干预措施
1.2.2.1术前 ①将肾穿刺活检术的目的、意义、操作过程、术前准备、术中配合及术后注意事项打印出来，结合图片讲解，提高患者感官认识，加强患者的记忆。并将宣传册留给患者，方便患者随时翻阅。②我科做肾穿都是固定在周一和周四下午，在行肾活检术当天早上由责任护士召集已行肾活检术患者和即将行肾活检术患者进行交流，达到增强患者信心，减轻患者紧张，积极配合手术。③培训责任护士，使之熟练掌握肾穿活检术相关知识及操作过程，并能够与患者进行有效的沟通。同时根据患者的不同情况，实施不同的沟通方式，达到建立良好的信任关系，给患者一定的心理支持。④术前1 d由责任护士指导并效督导患者完成多次床上排尿练习[6]。以帮助患者在术后顺利排尿。⑤指导患者术前不食牛奶、土豆、洋葱等易胀气的食物，以加重腹部的不适。
1.2.2.2术中 穿刺过程中有其责任护士全程陪同，为其监测生命体征。护士通过握手，进行言语沟通分散其注意力，减轻患者的紧张，使患者配合手术。
1.2.2.3术后 术后嘱患者少量多次饮水，患者无水肿2～3 h可以饮入400～600 mL，促进尿液的尽快排出，有助于观察患者小便颜色，判断有无出血。同时达到冲洗尿道的作用。术后出现排尿困难患者，可以采用温开水冲洗会阴，逆时针教会患者按摩利尿穴[7]，听流水声，或生命体征平稳者将床头摇高30°，改变等方法，加快尿液的排出，减少尿潴留。患者生命体征平稳，尿色正常情况下，术后6 h穿刺点稍放松腹带后即向术侧侧卧位，改变的同时压迫穿刺点，起到止血的同时减轻患者的不适。
1.3统计学方法 用构成比表示，组件比较采用χ2检验，P
2结果
试验组导尿发生率为11%，低于对照组的19.2%，差异有统计学意义（P
3讨论
肾活检术是诊断肾脏疾病的金标准，帮助临床判断治疗和预后。但毕竟是一项有创操作，存在因的改变和紧张心理、术后加压包扎及环境等因素可能出现腰背部酸痛、尿潴留，失眠等舒适性问题，以至于导尿等并发症，增加患者的痛苦。研究[8-10]发现使用肢体语言和卧位的改良等有针对性的护理措施可以增强患者的安全感及舒适，以减少尿潴留等并发症。本研究通过集束化的术前宣教、术中减少患者的紧张、术后提高患者的舒适的护理干预措施，消除心理紧张，通过卧位的改良方面提高了患者的舒适度和依从性，减少了患者导尿的发生率。
参考文献：
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篇10
Abstract: Objective To investigate the balloon catheter catheterization indwelling catheter and urinary infection causes and effective nursing countermeasures. Methods 100 patients indwelling catheter in the clinical observation. Urinary tract infection, urine was collected for bacterial culture, when the bacteria number > 105/ml urine when as a urinary tract infection, the results with the intubation time prolonged, replaced weekly urine bag, and daily irrigation of bladder, urine culture positive rate of bacteria increased day by day. Conclusion as far as possible to shorten the time of indwelling catheter, replaced weekly catheter, physiological bladder irrigation will greatly reduce the incidence of urinary tract infection.
Keywords: nursing catheter indwelling urinary tract infection
中图分类号：R472. 9文献标识码：A文章编号：
留置导尿是目前治疗排尿困难的主要手段，是诊断、治疗各种急、危、重病的护理措施，但留置导尿管引起的泌尿系感染在临床上极为常见．本文对100例留置尿管的患者进行了相关性的临床观察泌尿系感染情况，分析并提出防范措施.
1、资料与方法
1.1一般资料
收集石家庄市第二医院神经内科自2011年7月-2012年7月因脑出血、脑梗塞、等需留置尿管的患者100例。男68例，女32例，年龄16-86岁，平均51岁。
1.2方法
1.2.1尿管的选择：均采用国产硅胶气囊尿管，型号从F14-F20号双腔气囊硅胶导尿管。患者入院时，即在正规无菌操作下予以留置导尿管，并常规留取首次尿液做培养，首次结果尿培养阴性。
1.2.2导尿的方法:（1）导尿前须向病人解释说明导尿操作的程序和重要性,使导尿操作顺利进行，并嘱或协助病人清洗外阴.(2)光线充足关闭门窗,屏风遮挡病人,天冷时注意病人的保暖.(3)女病人取屈膝仰卧位两腿自然分开,男病人取仰卧平躺姿势，插管动作要轻柔，操作时严格按无菌技术操作。.(4)插管时瞩病人张口作深呼吸,转移病人注意力有利于进行导尿术操作，整个操作过程要保持无菌状态。.(5)导尿时不应以插入尿管长度为注水标准，应见尿后再插入5cm以上[1]。（6）男性病人由于尿道较长，有两个生理弯曲，三个狭窄的结构特点，导尿前充分向病人做好解释工作，减轻不安心理，缓解因紧张引起的尿道痉挛，且插管前运用石蜡油充分尿管前端，减轻对尿道黏膜的刺激。
2.3 对符合诊断标准（尿培养细菌数＞105/ml）的100例留置导尿管至尿路感染的患者进行调查，将所有尿培养结果及相关因素进行分析。
1.3 统计学方法 采用X2检验
2、结果
2.1 留置导尿管时间长短与尿路感染的关系 见表1
表1 留置导尿管时间长短与尿路感染的关系
2.2 留置导尿管更换集尿袋时间与尿路感染的关系 置尿管3天内没有必要更换尿袋，3天以后不换袋菌尿发生率明显递增。见表2
表2 留置导尿管更换集尿袋时间与尿路感染的关系
2.3被动人工冲洗膀胱与生理性膀胱冲洗致尿路感染的比较见表3
3、讨论
3.1严格掌握导尿指征、缩短留置尿管的时间
树立插入尿管就会引起感染的观念，不能用留置导尿解决尿失禁和记出入量的问题。对于尿失禁者应了解尿失禁原因，重视心理护理，耐心训练患者排尿。对已留置导尿的患者，注意训练自主排尿功能，尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿时间。
3.2导尿操作与泌尿系感染的关系
正常情况下，尿道是一个无菌环境，插管导尿的侵入性操作，常可导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜屏障。导尿为细菌侵入及增殖创造了条件，造成尿道及膀胱逆行感染。
3.3 留置导尿管与泌尿系感染的关系
留置导尿管，不仅损伤尿道黏膜，破坏机体防御屏障，增加逆行感染的机会，同时也对尿路上皮细胞造成机械性损伤，促进病原菌的定植。
3.4 导尿管留置时间长短与泌尿系感染的关系
导尿管留置时间与泌尿系感染有着密切关系，导尿管留置3－21d,留置导尿管患者菌尿发生率按每天5%递增，菌血症的发生率是3%－10%，大约5%留置导尿管患者在2周内出现感染[2]。
3.5膀胱冲洗 用消毒液持续冲洗膀胱，不应列为预防感染的常规[3]。临床研究表明，膀胱冲洗前后细菌培养结果，说明膀胱冲洗对治疗菌尿无明显作用，且冲洗液可使膀胱表层黏膜受损，细胞剥脱，增加感染机会。
3 6密闭引流系统 泌尿系感染的发生与留置导尿管有关，据报道，导尿管腔内逆行感染约占20%，病原菌多来自集尿系统和贮尿袋，严格执行密闭式引流为最佳方法，可使菌尿发生时间推迟[4]。
3.7有关使用抗生素与预防尿路感染关系 多数学者提出，临床上使用抗生素要有针对性，应根据药敏实验选择合适的抗生素，滥用抗生素可引起二重感染，因此要合理使用抗生素.
3.8护理与预防对策
（1）医护人员接触于各种患者，多个患者的一些医疗护理操作常有一人完成，因而医护人员的手常常是交叉感染的传播媒介，故应重视医护人员双手的清洁、消毒工作，切断传播途径。（2）加强留置导尿管的护理，插管部位每天的护理等均是防治医院尿路感染关键，减少污染机会；保持尿道清洁无菌。同时密切观察患者的体温变化和其他感染征象，及时发现插管局部有无渗出物和红肿，尽量缩短留置时间，因此，尽早拔除尿管是防止泌尿系感染的关键。（3）膀胱冲洗也是导致泌尿系感染的因素之一。为了避免膀胱冲洗带来的副作用，在病情允许的情况下，鼓励患者多喝水每日饮水2500ml—3000ml，增加尿量，达到冲洗膀胱目的。采取膀胱冲洗器进行冲洗，速度不宜过快，以免损伤膀胱表层黏膜。（4）集尿袋一周更换一次比较适宜。本文结果显示，三天不更换尿袋不发生感染，但三天后不更换尿袋，感染率达73%。所以，严格执行密闭性引流为最佳方法，可使菌尿发生时间推迟。破坏其密闭性，可能造成感染机会。（5）尿袋中尿液应及时倾倒,一般不能＞700ml，且尿袋出口处应随时关闭，即应保持密闭的引流系统。总之，导尿是引起医院尿路感染的直接因素。预防尿路感染的最好办法是严格掌握导尿指征，尽量不插尿管。留置导尿后严格执行无菌技术，进行尿管护理，尽量缩短留置导尿时间，合理使用抗生素，才能使留置导尿致尿路感染的发生率降至最低水平。由于条件限制本研究中样本量偏少,如能扩大样本量和病例选择范围,进一步进行研究,会对气囊尿管留置导尿致泌尿系感染的原因及护理对策的护理工作提供更有价值的依据。
参考文献
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篇11
1.2方法
1.2.1常规护理
术前完成各项检查，进行心理护理，做好阴道、肠道及皮肤准备。术中、术后加强护理和留置尿管护理，同时密切观察呼吸、心率、体温、血压等生命体征变化，留意患者的疼痛主诉。针对术后可能发生的并发症进行有规划、有目的的护理。
1.2.2预防泌尿系统感染的护理
（1）加强护理人员的无菌观念，保证整个导尿过程的无菌、通畅和密闭。在更换引流袋或是液时都要细心操作，防止病菌侵入机体。
（2）缩短置管时间：通过促进膀胱功能的恢复来缩短置管时间，减少泌尿系统受感染几率，可加强腹肌和膀胱肌的锻炼来实现膀胱功能的恢复。首先要跟患者讲明原因，取得配合，在病情允许的情况下，尽早进行锻炼，做收腹及提肛运动，每次为10-15min，每天至少做3次。
（3）减少反复置管的几率：选择管质较软，易于国定而不易脱落的导尿管；掌握好拔管的时机。拔管前先彻底消毒会和尿道口周围，并将气囊内液抽净，可在术后24h膀胱充盈的情况下进行。
（4）加强相关的健康指导：保持会阴清洁，可在术后适当使用洁阴洗剂清洁外阴并用碘伏棉球消毒尿道口及与尿道口接触的导尿管部分，大小便后要及时清洗外阴与。嘱患者多喝水，保持每日的尿量大于2000ml，可使尿路自动清洁，为减少刺激，尽量穿棉质清洁内衣。
（5）尽早发现感染征兆：护理人员要积极询问病情并仔细观察，早期发现感染征兆。
1.2.3泌尿系统感染诊断标准
当患者出现以下情况时，则诊断为敏系统感染：（1）尿离心后，镜检白细胞为5—8个／HP；（2）尿液细胞计数，白细胞大于10ul；（3）尿培养菌落数＞105／ml。
1.3数据处理
应用SPSS软件，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗后护理组发生泌尿系统感染例数为3例，占8.6%，对照组发生泌尿系统感染的例数为11例，占36.7%，两组对比具有显著性差异。
篇12
1 临床资料
本组27例新生儿尿储留的患儿为2008年年6月~2010年6月在我科住院的新生儿，男17例、女10例，出生1天至7天的9例，7-14天的11例，大于14天的7例，足月儿8例，早产儿18例，过期产儿1例，顺产21例，剖宫产6例，产钳助产1例。本组病例中入院诊断为：早产儿18例、新生儿缺氧缺血性脑病、吸入性肺炎的共6例，新生儿重症肺炎、病理性黄疸的1例：新生儿腹泻病的1例。其中13例在治疗原发病的基础上辅与鲁米那镇静剂的使用，9例有窒息史，2例因原发病太重，最终死亡，1例最终确诊为尿道畸形转新生儿外科，1例早产体重1100克且伴有先天性心脏病，家长自动放弃治疗自动出院，住院期间发生尿潴留至解除尿潴留的平均时间为0.5-3天，无一例发生尿路感染。现将对1年来临床资料齐全的27例新生儿尿储留患儿的观察及护理要点作回顾性的介绍。
2 方法
我科对住院期间的新生儿进行常规磅体重和记录24小时出入量作为常规护理工作，为疾病的变化提供诊断和治疗的依据。对于6小时无尿的患儿实行出入量小结。尤其对危重患儿早产儿，腹泻患儿的病情变化提供诊断及治疗的依据，对于腹泻患儿补液时提供补钾的依据。
3 结果
新生儿时期患儿对排尿的恐惧尚不存在。排除先天性泌尿道畸形外，对于新生儿尿储潴留都采取腹部按压、开塞露纳刚肛、会冲洗或少量温热生理盐水回流灌肠等方法处理。结果效果满意，26例患儿无一例使用导尿管进行导尿，大大减少了患儿泌尿道感染的机会。另随机抽取2009以前的29例新生儿尿储留的患儿作对照组，两组在性别、年龄疾病或尿潴留发生的原因上基本相似，经统计学处理，无明显差异性。对照组29例患儿发生尿储留时使用传统的腹部按压或直接导尿法进行处理，对照组29人中有9人使用了导尿术，平均尿潴留发生时间为1-5.5天，观察组排除一例泌尿道畸形外无一例无效使用导尿术。经X2检验，X2=5.67，P
表1 观察组与对照组效果比较
组数例数有效例数使用导尿术例数使用导尿术所占百分比 有效率（%）
观察组 26 26 00100
对照组 29 20 9 31 100
4 发生原因
新生儿时期患儿对排尿的恐惧尚不存在，引起新生儿尿潴留的原因只能是因某种原因导致新生儿的膀胱收缩功能受到抑制，或先天性的泌尿系统畸形。对于先天性泌尿系统畸形只能通过外科治疗。通过以上病例资料分析，发生尿潴留有48%使用过镇静剂；有66%患儿为早产儿，一例为严重腹泻，新生儿尿潴留的主要原因可能与新生儿时期使用镇静剂和早产有关，（对于此结论尚无确切的数据支持）。
5 护理措施
5.1 一般护理:做好基础护理，为早产儿做好保暖工作，观察患儿的生命体征变化，对有镇静剂使用使的患儿严格记录24小时出入量和磅体重，如果有出入量不平衡患儿每小时尿量少于1-2毫升，或者患儿出现腹胀现象，体重增加异常。立即通知医生，查找原因，检查患儿腹部有无包块，检查时沿患儿耻骨联合上沿由轻至重逐渐往里往下探查。如果探查到有包块，判断为尿渚留。需要立即采取排尿措施，解除患儿的痛苦。
5.2 特异性护理措施:恢复患儿的膀胱功能一直是临床康复的首要任务[1]，对于新生儿患者，患儿的抵抗力低下，如果对发生尿潴留的患儿实行反复导尿，容易导致患儿尿路感染，加重患儿的痛苦同时也增加了患儿家庭的经济负担。采用新生儿尿潴留的特异性护理方法，可以训练患儿的膀胱功能恢复，减少尿路感染的机率，同时也能有效解除患儿的尿潴留。
对新生儿诱导排尿，不是减轻患儿的心理负担，而是通过对患儿膀胱的刺激，使患儿的膀胱收缩，负压增高从而排出尿液，主要采用的方法是腹部热敷，无效或效果不明显时采用腹部按压，使尿液排出。或采用会阴冲洗，开塞露纳肛或温热生理盐水回流灌肠等方法刺激排尿，这几种方法可以同时或交替使用。采用开塞露纳肛或回流灌肠是刺激排便，是利用甘油的高渗作用刺激肠壁引起肠蠕动及正常人直肠对压力刺激相当敏感，当压力达到一定阈值时，即引起便意。开塞露刺激排大便，诱导排尿时利用人体大小便都是人体反射过程、其反射都有神经参与/反射初级中枢都在脊髓的腰骶段，因此排大便一定伴有排尿。[2]
6 讨论
表1可见，观察组与对照组差异有显著性（p
参考文献
篇13
1 引言
尿道损伤是一种常见的泌尿生殖系统疾病，多发于成年男性。从损伤的部位不同，尿道损伤分为前尿道损伤和后尿道损伤，前者主要是由于骑跨伤引起的，后者则主要是由于骨盆骨折而引起的。根据损伤的程度不同，在临床表现上也会出现不同，例如尿道损伤程度较轻时会出现疼痛、排尿困难，而随着程度的增加会出现尿道出血甚至休克等。与其他泌尿系统疾病相比，尿道损伤所带给患者的伤害更加快速、直接，因此必须及时的进行检查和护理，减少尿道损伤对于患者的后期影响。
2 尿道损伤疾病的综合化检查
综合化检查是对尿道损伤的一系列基本特性的判断和和确定，例如损伤部位的确定、损伤程度的估计以及其它脏器损伤的诊断等。从临床学角度，尿道损伤的综合化检查主要包含三个方面的内容。
2.1 直肠检查
直肠检查是尿道损伤全面检查的重要内容，因为无论是前尿道损伤还是后尿道损伤可能都会对直肠进行一定的伤害，而直肠与内部脏器的连接性也可能会导致患者内部脏器产生损伤。同时，通过直肠检查能够有效的确定尿道损伤的部位，例如，直肠检查过程中发现前列腺向上移位，并且具有一定的付动感，说明后尿道断裂。如果检查过程中指套然后血迹，或者有尿液渗出，说明直肠也有损伤，可能尿道与直肠出现了贯通。
2.2 诊断性导尿检查
导尿检查是尿道损伤检查最重要的检查内容，也是确定损伤部位、损伤程度等最直接的手段。在导尿性检查过程中，要注意以下几个方面的问题。第一，保证导尿器具的卫生安全性。卫生安全性是导尿检查的前提也是保证患者健康的最重要内容，整个检查过程中在无菌条件下进行；第二，尽量控制导尿的次数。由于尿道存在一定的损伤，因此，在导尿检查过程中一定要尽量减少导尿管插入的次数，如果试插成功则表示尿道损伤并不严重，可保留导尿管作为治疗措施。但是如果一次插入失败，则不能草率的进行二次插管，减少二次伤害的出现；第三，必要时应立即手术。对于已有充足证据证明尿道破裂或断裂，不得再换管或换人再插，更忌用金属导尿管，此时应立即进行手术探查，确定整体病情。
2.3 骨折检查
对于意外伤害，特别是由于骨盆骨折等引起的尿道损伤要及时的利用X射线等方式对骨折部位进行检查。在骨折检查过程中，一定要检查的全面性，特别是对于盆骨、耻骨以及脊柱等都要进行检查。
3 尿道损伤患者的护理
护理是保证患者尽快减少病痛的方式，特别是对于意外伤害而造成的尿道损伤患者，其护理内容包含很多个方面。下文主要从术前的护理和术后护理两个方面进行分析。
3.1 尿道损伤患者术前护理要点
术前护理是控制患者病情，减少二次伤害的重要方式，对于缓解患者的心理压力都具有十分重要的意义。从护理的内容上分析，主要包括以下几个方面，第一，基本病情的观察。在手术之前最重要的是通过基本的护理来控制病情的发展，因此，基本病情的观察是必要的，在这一过程中要观察病人有无腹胀、腹痛等腹膜刺激症状，并且要定时的测量腹围，了解病情的基本发展。另外要对病人的排尿情况进行观察和护理，当病人出现排尿困难，出现血尿、剧烈疼痛等情况时，要及时的向主治医生汇报；第二，基本生活护理。尿道损伤病人其组织液等流失较为严重，因此，在生活护理过程中要保证其摄入的无机盐以及水分等满足需求。在饮食等方面，要及时的调整饮食结构，减少流食的摄入以易消化的蔬菜水果为主。除了饮食方面的护理，对于病人的皮肤等要进行良好的护理。由于尿道损伤病人活动不便，因此，要尽量避免其皮肤等产生病变，例如压疮等；第三，心理护理。心理护理是贯穿于尿道损伤病人治疗的整体的过程，对于病人的康复意义重大。尿道损伤除了对病人身体的直接伤害之外，由于损伤部位较为特殊，因此很多病人具有一定的心理压力，因此，在护理过程中，要尽量通过劝导、沟通等方式，让病人放下心理压力，增强康复的信心。
3.2 尿道损伤患者术后护理要点
与术前护理相比，术后护理对于患者的康复作用更大，护理内容主要包括以下几个方面。第一，卫生护理。卫生护理是术后护理最重要的内容，由于尿道损伤患者手术后一直安装造瘘管。在护理过程中一定要保证造瘘管的通畅，另外要及时的对造瘘口周围利用生理盐水等进行冲洗，减少细菌的增生；第二，生活护理。由于手术之后患者的行动受到制约，因此，在生活方面，要保证患者的需求。在病情允许的情况下，鼓励病人下床活动，在护士的协助下做力所能及的事情，如进餐、洗脸、漱口等；第三，尿道扩张护理。尿道损伤的病人术后坚持定期作尿道扩张时，防止尿道狭窄。对尿道断裂的患者，应定期清洁和消毒尿道外口，作好清创引流口的清洁护理。
4 结语
尿道损伤多是由于外界重创而造成的泌尿系统疾病，使得患者无法正常进行排尿等。通过文章的分析可以看出，尿道损伤的检查内容较多，其护理内容也较为繁琐，因此，在实际护理过程中一定要由耐心，从科学的角度对患者进行良好的心理疏通，保证患者尽快康复。