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篇1
1.2方法
两组均采取常规临床治疗，在此基础上对干预组应用健康管理模式，健康管理模式具体分为信息采集、风险性评估和健康干预三个基本步骤，内容如下。
1.2.1信息采集
①收集服务对象的个人健康信息，建立健康档案包括个人基本情况（性别、年龄等）、体格测量指标（身高、体重、血压等）、实验室指标（血糖、血脂、血压等）；②进一步采集专科医生的全面体检等，确定发病部位与发病程度，以便于风险评估。
1.2.2疾病风险评估
基于采集的患者信息进行评估，给出基础评估报告，帮助患者全面认识自己的疾病风险，协助患者纠正不健康的生活习惯，制定初步的健康管理模式，确定高危状态以便于下一步进行健康干预。
1.2.3健康干预
在信息采集与疾病风险评估的基础上，通过不同手段的管理方式来实现个人的健康管理，①运动管理：根据发病部位与发病程度的不同实施不同的运动护理方式。如颈椎锻炼、腰椎锻炼、下肢锻炼等。各项运动告知患者以平稳、缓慢的节奏进行，旨在恢复腰椎活动度、缓解肢体麻木以及牵引痉挛肌肉，保证幅度大但不宜造成明显疼痛。②生活管理：首先注意日常姿势，如避免长时间保持同样姿势，禁止搬用重物；注意起居护理，如睡卧硬板床，选择高度合适的枕头，采取正常的起床动作等。其次注意关节的保护，注意关节的防寒与保暖，关注日常的坐、站、走、跑，旨在减少关节负重，降低意外关节伤害的几率。③医疗管理：按照既定的治疗方案，按时提醒患者服药、复诊。
1.3观察指标
为了全面地评价实验前后患者的骨关节病情况，采用Mazur评分标准评价管理效果，包括患者疼痛、功能、行走距离和背屈活动范围等综合指标[4]，采用VAS评分标准量化并评价患者的疼痛，使用Tegner运动水平指标评价关节的运动水平。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行分析。计量资料以（x±s）表示，组内比较采取配对t测验，组间比较采用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
实施6个月健康管理后，对照组与干预组的Mazur、VAS均有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。在干预之前，干预组与对照组的Mazur、VAS和Tegner指标均无显著差异。干预组经过健康管理之后，Mazur指标显著高于对照组，提示健康管理模式可以显著提高骨关节病的疗效，干预组VAS评分显著低于对照组，提示健康管理模式可以显著减轻骨关节病的疼痛，两组的Tenger指标无显著差异。
3讨论
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中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）2-0094-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.2.053
为了探讨心理干预在老年骨关节病患者临床治疗中的应用效果，本文选取笔者所在科室收治的老年骨关节病患者72例进行相关研究和分析，研究过程和研究结果如下所示。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究相关资料和相关数据主要来源于笔者所在科室收治的老年骨关节病患者72例，其中观察组患者36例，男20例，女16例，年龄49～78岁，平均（54.6±7.0）岁；对照组患者36例，其中男19例，女17例，年龄50～79岁，平均（54.7±7.1）岁。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者都进行了专业临床疾病诊断，且都符合老年骨关节疾病临床诊断标准。
1.2 方法
两组患者都进行了疼痛科有效治疗，在疼痛治疗基础上，对照组采用常规护理方法进行护理，主要包括常规药物应用护理、日常饮食护理以及相关知识健康教育。首先，在护理过程中要保证操作足够轻柔，加强局部保护，给予舒适的。然后，要帮助患者进行患肢制动，必要时给予患者适量的止痛药物，控制疼痛程度。最后要根据患者的实际情况制定相应有效的日常饮食护理方案，多让患者吃一些含维生素量较多的食物，少食用刺激性食物，要定期对患者进行疾病相关知识教育，让患者和家属了解疾病治疗和护理相关情况，提升患者的治疗自信心，改善护患关系，提升护理良好配合度。观察组患者在对照组临床护理基础上进行系统化的心理护理，患者住院之前，护理人员要给予患者完整的入院介绍，要护送患者和家属到达病房，端正护理态度，进行自我介绍。科室护士长或者护理管理者要及时到病房和患者及家属进行交流，掌握患者的基本情况，根据患者实际情况制定护理计划。护理人员要落实情绪疏导工作，要保证患者情绪良好，避免出现一系列应激反应，护理人员要加强与患者和家属之间的沟通交流工作，做好情绪疏导，增强患者治疗信心，还要得到家庭支持，使得患者保持良好心态[1]。在药物治疗过程中，护理人员要尽可能与患者谈话，转移患者的注意力，让患者拥有乐观的心态和愉快平静的情绪，防止患者受到各种刺激。护理人员要密切观察患者的心理变化情况，多和患者交流沟通，当患者情绪不良的时候，要耐心安慰，与患者交流想法，疏导患者的担忧，护理人员要时刻保持温和的态度，要经常询问患者的爱好，适当为患者播放轻音乐，平抚患者的不良情绪，耐心解答患者和家属提出的问题，最大程度上满足患者的心理需求，从根本上消除患者的内心焦虑感和不安感[2]。
1.3 观察指标
（1）临床护理有效率；（2）后期不良反应发生率；（3）后期病情复发率；（4）后期生活质量改善情况和活动质量改善情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 37.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者临床护理有效率比较
经过观察比较，在临床护理有效情况上，观察组明显比对照组要好，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者后期不良反应发生率比较
经过观察分析，在后期不良反应发生率上，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P
2.3 两组患者后期病情复发率比较
经过两组临床治疗和护理，在后期病情复发率上，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P
2.4 两组患者生活质量改善情况比较
经过质量评分可以看出，在生活质量改善情况上，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
近年来，我国人口老龄化问题越来越严重，老年骨关节疾病患者也越来越多。相关研究结果表明，导致老年患者患上骨关节病的原因是比较多的，当老年人肝肾亏损之后，就会导致其筋骨失养，时间长了之后，患者骨关节会变得不灵活，最终就会患上骨关节疾病。当患者外邪入侵体内之后，就会出现脏腑虚弱症状以及气血运行失常症状，最终在导致患者经气不利之后，就很可能会患上老年骨关节疾病[3]。当患上慢性劳损之后，也会提升骨关节疾病发生率，对于那些长时间进行低头、站立工作的人来说，时间长了会导致其筋脉不利，在骨骼营养缺失之后，就会产生骨关节疼痛等症状[4]。另外当患者出现跌仆闪挫问题之后，就会导致其筋脉受损，最终导致气血异常运行而患病[5]。要想有效治疗老年骨关节疾病患者，必须不断创新临床治疗有效方法。
大量临床实践表明，针对骨关节疾病患者来说，进行疼痛治疗是非常重要的，但在进行临床治疗的同时，也要加强临床有效护理。在骨关节疾病患者临床护理当中，当患者出现骨关节疼痛情况后，护理人员要给予系统化的心理护理，加强和患者之间的交流沟通，经常和患者谈心事，获取患者的内心信任感，要耐心倾听患者的内心想法，及时观察患者的心理活动变化情况，根据患者的实际情况和内心变化情况制定科学合理的心理护理方案，旨在改善患者的临床治疗情绪，消除患者的内心不安感和恐惧感[6]。在患者临床治疗过程中，护理人员要及时分散患者的注意力，和患者交流沟通，为患者播放音乐，还要引导患者进行身体放松[7]。护理人员要经常为患者进行局部按摩，促进患者血液正常循环，缓解患者身体疼痛感[8]。等到患者骨伤改善之后，护理人员要引导患者进行适量的锻炼和运动。另外，护理人员还要帮助患者树立正确的价值观及人生观，对其行为表示理解、同情，取得患者的信任，使其配合临床治疗和护理，提升患者临床治疗有效率和护理有效率[9]。
要想有效预防骨关节病，必须做到以下五点：（1）要经常进行体育锻炼和适当活动。（2）在工作和生活当中，要尽量保持良好，防止出现劳损问题[10-11]。（3）要注意保暖，不要长期在空调房当中，避免风寒入侵。（4）当身体出现不适之后，要及时行医，及时进行临床确诊和治疗，避免病情加重，留下后遗症[12]。（5）在日常生活当中，要保证饮食合理，保证营养供给充足，最好多进食一些滋补肝肾的食物[13-14]。
总之，通过本文研究表明，心理护理在老年骨关节病患者临床治疗过程中的应用效果比较显著，值得临床大范围内应用和推广。
参考文献
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[11]封芳，扈学琴.心理干预对骨关节炎的影响作用[J].心理医生（下半月版），2012，7（4）：445-446.
[12]郭琦.心理护理在门诊治疗四肢骨关节结核中的应用[J].吉林医学，2010，31（31）：5627-5628.
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关节骨病是慢性病，以往的常规治疗都只是控制，不能治愈，一般药物只是通过治痛、活血化瘀、暂时减轻、缓解患处痛感，治标不治本。巨大的支出，给本就不富裕的老年人生活带来沉重的负担，甚至有患者无力就医，不敢就医。
有关医学专家对此问题相当重视，他们呼吁：充分了解关节炎的发病机理及相关预防、治疗知识，保护关节，关爱老人。
“空巢老人”的增多是社会发展的趋势，是社会进步的体现及人们价值观念改变的结果。除了生理疾病，空巢老人易感到抑郁、焦虑、失眠，这些心理问题也影响甚至加重老年人的生理疾病。心理学家建议，老年人可以广交朋友，倾诉一下内心的压抑与不快，也可以培养自己的兴趣爱好，如种花、书法等。与社会多交流是开阔胸襟、排解不良情绪的最好方法。当然，子女也应尽可能多关注父母身体健康，多为父母做一些事情，多于父母沟通，让老人们拥有一个快乐的晚年。
(黄翊东)
腰背疼痛警惕内脏
老年人患腰背痛在日常生活中相当常见，因而，常不被老年人所重视。殊不知，因内脏疾患引起腰痛而到医院骨科就诊的人并不少见。
1 肾脏疾病
许多肾脏疾病都可引起腰痛，常见的有肾盂肾炎、肾结石、肾脏结核、肾下垂和肾盂积水等。肾和输尿管疾病引起的疼痛，可由肋脊角扩展到下背部及大腿根部的内侧面。肾周围脓肿可引起腰肌痉挛和局部压痛。
肾脏肿瘤引起腰背痛，可能与肾囊的膨胀或脊神经受压有关，故疼痛部位常于右肋脊角。输尿管结石可引起下腰部疼痛、膀胱疼痛，膀胱和前列腺病变则引起骶尾部疼痛。
2 胰腺疾病
胰腺疾病引起的腰背痛可由上腹部放射而来。此外，胰腺包膜薄而不完善，一旦发生病变，特别是胰腺的炎症或肿瘤易波及附近的组织和器官。胰腺癌患者，特别是胰腺体或胰尾肿瘤，常有顽固难忍的腰背痛，病人常彻夜不能入眠，往往于脊柱屈曲时减轻，在坐着时感到舒适。同时伴有食欲减退或体重逐渐减轻等现象，晚期可出现黄疸、消瘦和衰竭。
3 盆腔疾病
女性的盆腔炎可引起腰背痛，多有下腹部重坠感与压痛，男性前列腺疾病如前列腺肥大或前列腺肿瘤等，疼痛部位主要表现在腰骶部。
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护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。通过护理护士了解人类对现存的或潜在的健康问题的反应，同时护士运用护理理论对现象做进一步观察和认识，并用它来解决这些问题，进行与人的健康反应有关的效果评价。可见，护理的作用十分重要。所谓健康教育，是指护理人员在护理过程中，加强对患者及其家属在健康知识方面的教育，使他们在最大程度上配合医生的诊疗和护理人员的护理工作，这样一方面能提高患者的参与意识，另一方面在很大程度上能够减轻护理人员的工作负担，对出院后患者的自我康复也大有裨益。心理教育是指对骨科病人进行心理上的安慰和引导，克服骨科患者在长时间住院治疗过程中所形成的心理负担和负面心理，确保他们以积极的心态配合治疗，尽快康复。骨关节病人一般由于治疗时间长，且伴有疼痛，护理人员通过耐心的心理疏导，使病人克服心理上的恐惧，树立康复的信心，来配合相应的治疗。现阶段基层医院在骨关节护理方面的突出问题是健康教育和心理教育不足，这严重的制约了骨科护理水平的发展，也不利于患者的康复。因此，必须对骨科护理在健康教育和心理教育方面给与加强。
一、方法与数据及结果
本院对2012年1月入院天数大于15天的29名骨关节疾病患者进行调查问卷分析，统计他们护理过程中的情况及康复的情况，记录再案，以备对比。数据显示，这29人的康复出院率为百分之95，平均住院周期为22天，患者满意率为百分之87.1。又于2012年4月对29名基本情况和病情严重程度差不多的患者在入院之初就对其在护理过程中加强健康教育和心理教育，对相应的数据进行了对比记录，结果显示，康复出院率为百分之97，平均住院周期为18.5天，患者的满意率达到百分之98。同时将存在的问题予以登记。通过对比发现，通过加强健康教育和心理教育，29名患者的康复率提高，康复整体时间有所缩短，满意率进一步提高，护理中存在的问题也很明晰，骨科护理水平进一步提升，医患关系和谐融洽。
二、健康教育
（一）一般护理
首先，鼓励、帮助患者养成良好的生活习惯，减轻关节负重。提东西最好不要超过3公斤，也不宜爬高、搬重物， 以免加重关节损伤；另外，肥胖加重了关节面的负担，使得关节结构加速磨损、老化，引起变形性关节炎，因此适当减轻体重是必要的。当骨性关节炎疼痛时，要选择合适的方法减缓疼痛，否则会造成不可恢复的后果。
普及相关知识，使患者重视自查和早期诊疗。当出现反复膝盖疼痛、酸胀，下楼时腿疼，天气变化时关节不舒服等症状，尤其是存在骨性关节病的典型症状如骨性关节炎疼痛、肿胀和关节运动功能减退时，应及时到正规医院检查。早期的关节病经过对症治疗、保护和锻炼，能够缓解症状、改善功能、延缓病程及矫正畸形。
饮食方面，多让患者食用含胶原蛋白多食物。进入中老年，骨关节中的胶原蛋白成分大量流失，骨与骨之间的磨损加剧，极易引起关节疼痛，可多食用含胶原蛋白多的食物，如猪蹄。有条件的患者，也可补充胶原蛋白。胶原蛋白能减轻或避免骨与骨之间的摩擦，有效修复关节软骨，从而预防骨性关节炎疼痛和骨性关节炎的发生。
在进行护理操作的过程中，向患者宣讲疾病知识，既节约时间，效果又远远高于专门时间对患者进行说教。如在操作时讲解该项操作的意义和注意的问题，通知检查时告之该项检查的目的、方法、如何做好检查前的准备，出院前进行用药指导、生活饮食指导、锻炼指导、需要注意的问题等。患者的学习动力往往来自于自身病痛的需要，此时向患者进行必要的讲解宣教，既会使患者得到相关知识，满足他们对疾病知识的需求，也把护士对他们的关心及时传递给患者，密切了护患关系，提高了患者对护理工作的满意度。日常的护理操作时正是对患者进行教育的最好时机。同时要想做好健康教育，必须具有丰富的实践经验和较高的医学理论水平，加强与医生沟通，不断学习新知识，了解患者对健康知识的需求，通过多种途径满足患者的需求，才能为患者提供高质量的护理健康服务。
功能锻炼可防止关节僵硬、肌肉萎缩及血栓性静脉炎的发生，并使患肢功能得以尽早恢复。锻炼应循序渐进，速度由慢到快，次数由少到多，幅度由小到大。随着刀口疼痛的减轻，改为半卧位或坐位，不可侧卧，保持患髋屈曲45°，患肢外展30°中立位，窝下垫软枕，使膝关节保持微屈状态，可活动踝关节。术后1周指导患者床上进行直腿抬高训练，翻身时两腿之间放一软枕，鼓励患者扶双拐行走；术后第10-14天可拆线出院。嘱患者术后3周内不能将两腿在膝部交叉放置，3个月内不能坐矮凳，更衣先患侧后健侧，穿袜时伸髋屈膝进行，患肢可逐渐负重，但避免屈髋下蹲。
（二）手术护理
术前准备 嘱患者预防感冒，术前2-3天遵医嘱给予抗生素；完善各项检查，如血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、病毒联检、心肺功能、X线片及心电图，训练床上大小便，防止术后因不习惯床上排便而致尿潴留及便秘，术前备皮、备血，嘱患者术前6小时禁饮食。
术后护理 保持室内空气流通，温度适宜，按硬膜外或全麻术后护理，6小时内去枕平卧，头偏向一侧，严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等全身情况及刀口敷料渗出情况，保持各引流管通畅，观察引流液的量、色、质。若生命体征异常或引流量多且呈鲜红色，应及时报告医生处理。换药或更换引流袋时严格无菌操作。鼓励患者咳嗽及深呼吸，协助拍背，防止坠积性肺炎。保持患肢外展中立位，并用垫枕垫高，膝关节微屈，足尖向上，以免形成足内翻。长期卧床容易引起肺炎、肺栓塞及泌尿系感染，应鼓励患者主动咳嗽、咳痰，多做深呼吸，利用牵引架上的拉手抬起身体以促进呼吸及血液循环。留置尿管者需多饮水，常规擦洗外阴2天，呋喃西林250ml膀胱冲洗，2次/日，并每天更换尿袋，防止尿路感染。
三、心理教育
一般来讲，因为骨性关节炎多是老年病人，往往在思想上惧怕手术，常导致病人在手术前产生不同程度的紧张焦虑情绪，当反应过于激烈时会干扰病人对手术和麻醉的适应能力，影响手术效果及术后康复。因此我们在手术前一日探视病人时要给予关怀，耐心细致地讲解有关关节镜手术的优点，解释患者提出的各种疑问，打消其思想顾虑，用疏导法解除患者的紧张情绪，增强其战胜病痛的决心，以最佳的心态迎接手术。多与患者沟通交流，生活上给予关心照顾，使其增强对医护人员的信任，克服对手术的恐惧。向患者讲述术后效果并给予适当的暗示治疗，激发患者的信心，提高同疾病作斗争的心理承受能力。
首先，护理人员要积极、热情、微笑来对待每一位患者，以优质的服务、春风般的爱心来体现护理人员的高尚情操，营造良好的护理环境。首先让患者认识疾病，了解病症发生发展、变化规律、治疗方法，做到积极早治疗、早控制。正确面对现实，去除恐惧心理，不要担心发生残疾、长期卧床或轮椅生活的问题，以精神力量去消除精神痛苦、焦虑、悲观和失望，从思想上战胜疾病。
做好心理疏导工作：护理人员平时要密切观察患者的病情变化和心理状态，与患者进行经常有效的沟通，耐心倾听患者的诉求，了解焦虑、恐惧的原因，利用语言技巧安抚患者的情绪，鼓励患者并提供疾病的忠告，适时进行RA知识宣教，指导患者进行自我心理调适，学会控制自己的不良情绪，正视自己的病情，坚持康复锻炼，配合药物治疗，正确对待生活，从而缓解焦虑、恐惧的心理障碍。综上所述，骨关节炎护理中的健康教育和心理教育十分重要，它的完善是一项系统复杂的过程，需要整个医院和全体护理人员的配合和努力。基层医院在这方面的努力还远远不够，应该在给与充分重视的情况下，结合本医院自身的特点，学习其他医院的经验和做法，形成具有本医院特色的更有利于骨关节患者护理的健康教育和心理教育的模式，来造福广大患者，营造良好的医患关系。
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搜狐健康频道推出“肿瘤月”专题
本刊讯生活中，我们每个人或多或少都感受到，癌症患者越来越多，癌症离我们并不遥远。
今年4月，在全国“肿瘤宣传日”期间，搜狐网的健康频道推出了“搜狐健康肿瘤月”专题策划，口号是“与我们一道，战胜癌症，享受生命”。一经推出即受到广大网友的热烈好评。专题详细介绍了肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳癌、宫颈癌、鼻咽癌等十多种常见癌症的预防、治疗和诊断相关知识，并有众多肿瘤专家为网友详尽解答关于癌症的各种问题，将肿瘤的方方面面的知识以通俗易懂的形式呈现给大家。对肿瘤知识感兴趣的朋友不妨去看看，相信会有满意的收获。网址是health.省略/cancer
（魏芳）
“九和堂”欲延伸北冬虫夏草生物活性制品产业链
本刊讯4月19日，上海九和堂国药有限公司与上海中医药行业协会、上海中医药报社、上海市农科院北冬虫夏草课题组联合举行“北冬虫夏草子实体及其生物活性物质制品产业链延伸研讨会暨新闻会”。上海九和堂国药有限公司联手上海农科院北冬虫夏草课题组，研发基础上进行北冬虫夏草的自动化、数控化、规模化生产，并形成6个北冬虫夏草精细加工系列产品，使北冬虫夏草生物活性物质制品产业链延伸，更好地进入市场。
1995年上海九和堂与广药集团旗下六家企业共同投资成立了上海九和堂国药有限公司，2003年取得上海市食品药品监督管理局的GSP（药品经营质量管理规范）证书，2006年7月进一步改制为民营和国有（广药集团）混合制股份有限公司。
骨关节病健康讲座通知
时间：6月2日上午8：30
地点：岳阳路319号31号楼2楼中科院上海生命科学信息中心明德厅
讲座主题：中老年人如何拥有一个健康的关节
主 讲 人：吴毅，复旦大学附属华山医院康复医学中心教授
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1 骨膝关节炎及所致残疾的分析
1.1 骨关节炎的危险因素[4]
骨关节炎的危险因素可分为内在的和外在的两个因素，我们重点关注的是能给予以干预的外在因素变化对骨关节炎发生和发展的影响。
1.1.1 肥胖和超重 是公认的危险因素之一，非常肥胖者患关节炎的危险性较正常体重者增加7倍，在女性尤为明显。减重能够在延缓疾病发生和降低疾病严重程度等方面受益。
1.1.2 关节损伤 指急性的和较大的损伤，Framingfam等研究发现，在既往史上曾有膝骨关节损伤，必须用拐或手杖支撑者，其在日后患膝关节炎的危险性增加（在男性其相对危险为3.46,女性为2.18），另外放射学检查的研究发现，过去的外伤史与日后该关节的骨关节炎改变有密切的关系。
1.1.3 关节劳损 指由于日积月累所致的，与职业性活动或运动有关的固定形式的损伤称劳损。负重关节、过度活动的关节是骨关节炎多发部位，不良的姿势习惯如久坐，颈部长时间固定某一姿势等似也成为一种新的劳损原因。
1.1.4 其他疾病 如糖尿病、高血压或许增加骨关节炎发病率。
1.2 老年人关节病的特有危险因素
1.2.1 老年人随年龄的增长，对外界刺激的反应变慢，身体协调性和调节姿势的能力下降，本可避免的损伤在老年人却常常发生。
1.2.2 身体其他脏器功能下降，致活动减少，肌肉关节周围组织得不到有效锻炼，对关节的保护能力降低，使关节的稳定性受到影响。
1.2.3 活动量减少，体重增加。
1.2.4 易被错误的保健和治疗方法所误导，如可通过某种锻炼可使“骨刺”磨掉，某种治疗仪治疗可去掉骨刺等不科学的宣传，贻误治疗时机甚至加重病情。
1.3 膝关节病的功能障碍特点[5]
膝骨关节炎主要上下楼梯及从坐位站起有障碍，严重者不难下蹲，伸屈功能受限，少数膝关节不能伸直。
2 骨关节炎及所致残疾的预防
2.1 一级预防 一级预防措施是针对骨关节炎发生和发展危险因素而采取的教育，减轻体重、锻炼和理疗等措施。是预防和治疗骨关节炎的基础，是国内外的共识。
2.1.1 减肥 肥胖者应通过合理饮食和运动等手段降低体重，Framingham研究所的资料提示，肥胖者减重5 kg可使日后10年患膝骨关节炎的危险减少50%。
2.1.2 预防关节损伤 在体育活动和锻炼中，尤其在对抗性体育活动时要注意保护关节，防止关节损伤，运动前做好充分的准备活动，备好必要的关节保护用品。
2.1.3 预防劳损 预防职业、不良习惯和不正确的锻炼方式所造成的劳损。主要是预防某一关节的过度使用，关节劳累后的自我按摩和温热浴等可松弛肌肉，改善循环。同时有针对性地肌肉锻炼，增强肌力，可维持关节稳定，减轻关节负荷。
2.2 二级预防 对放射学检查已查出骨关节的结构改变（骨赘形成和关节间隙狭窄等），无症状或只有轻微症状，功能障碍不明显时，即应采取二级预防，以避免出现症状或使症状加重。避免出现残疾。主要的预防措施是：
2.2.1 调整和改变生活方式，是骨关节炎二级预防最重要的措施，目的是减轻患病关节的负荷，避免或/和减轻关节的进一步劳损，这对髋、膝关节炎尤为重要，尤其适用于无症状性骨关节炎（仅有放射学改变）或轻度症状性骨关节炎。
2.2.1.1 减少每日运动量 使患病关节炎有较充分休息，避免出现关节局部或/和全身明显疲劳感觉。
2.2.1.2 减少关节负重下的屈曲活动 尤其是登山和深蹲会增加膝关节内压力和增加膝关节负担，刺激有病变组织，引起疼痛的活动更应避免。
2.2.1.3 必要时调整工种 如常作屈膝、蹲坐和上下楼梯的工作者。
2.2.1.4 合理饮食 目的是减肥和减重。
2.2.2 医疗体操 目的是保持或改善关节活动范围，增加肌力，从而增加关节稳定性，间接地减轻关节负荷。近年研究证明，适当的医疗体操能改善膝骨关节炎的症状和膝关节的功能。
医疗体操包括：
2.2.2.1 关节体操 用于保持或增加关节运动度，预防关节挛缩。这种体操要按关节本身的运动轴作充分的运动（以不引起疼痛为度），例如膝关节作主动充分的屈伸运动。
2.2.2.2 等长练习 令有关肌肉作等长收缩（静止紧张用力，不引起关节运动），是增强肌肉力量预防废用性肌萎缩的有效方法，等长收缩每次持续5秒放松8~10秒再作，可重复30~40次，有高血压和心脑血管病者不宜。
2.2.2.3 伸屈运动 伸屈关节周围的肌肉和肌腱，预防挛缩，并可改善肌肉的协同动作，对下肢骨关节炎患者可改善步态。
2.2.2.4 耐力训练 一般可采用踏固定自行车，在关节不负重下进行适当的耐力运动，每次时间一般8~10分钟，也可游泳，平地步行，但不宜在凹凸不平的路上或斜坡路上步行。
注意：在骨关节炎急性发作或关节明显疼痛时应暂停医疗体操，或仅进行少量等长收缩的肌肉练习。
2.2.3 关节保护 采用一些简化的、不费力的、减轻关节负荷的动作来完成日常生活活动，避免关节受到一步劳损。
2.2.4 药物治疗 一是减轻症状，二是控制症状的发展。
2.2.4.1 消炎止痛类药物 为治标性药物，主要用于减轻疼痛，有多种药物可供选择，使用原则如下：a疼痛轻微不影响工作休息和睡眠，能用物理因子收到止痛效果，就不要使用止痛药物；b只有关节疼痛而无关节炎症明显改变者，选用乙酰氨基酚，而不使用非甾体类抗炎止痛药；c关节疼痛明显，特别是合并有关节炎症表现者可选用非甾体抗炎止痛药，应避免同时使用两种或两种以上该类药物；d一般使用最小有效剂量，不建议长时间使用；e有高危因素的患者（心、肝、肾功能不全、胃或十二指肠溃疡）要慎重选择非甾体抗炎止痛药，避免增加危险性。
2.2.4.2 改变骨关节病变的药物 如具有软骨保护作用的双醋瑞因、硫酸葡萄糖胺等,可长期服用.
2.2.4.3 物理因子[6] 主要用于消炎止痛,缓解肌肉痉挛.常用的止痛物理因子有电刺激、中频电疗、局部温热疗法和针灸等。
2.2.4.4 心理治疗 要用通俗的语言宣教解释患者最关心的疾病预后、治疗效果和训练方法，解除患者的顾虑，改变不科学、不正确的治疗和锻炼方法。改善心理状态，提高预防和治疗的顺从性。
3 三级预防
适于已出现明显的功能障碍或残疾时，以防止发展为残障。主要措施是在二级预防的基础上使用矫形器或助行器，如手杖、护膝和轮椅等，减少关节负荷，增加关节稳定性。
骨关节炎病情发展多较缓慢，给关节功能的保护和疾病的预防提供了充分的时间，但也提醒我们，预防和关节保护是长期的持之以恒的。医务工作者要教育老年群众有一个科学的生活方式，良好的正确的运动习惯，积极地早期治疗和功能保护，是确保有一个正常关节的基础。
参考文献
[1] 鞍山地区原发性膝骨关节炎调查技术报告.
[2].张乃峥,等.膝关节炎的流行病学调查.中华内科杂志.1995,34,84-87.
[3] 张卓莉.中国骨关节炎治疗现状研讨会纪要.中华风湿病学杂志.2000,4,396.
篇7
治疗以上疾病拔出的病邪分辨，一目了然。清者为水湿；稠浊物为痰饮；罕见病、肿瘤和晚期癌症，出瘀血和沫。经检测：无菌。含85%水湿，少量蛋白质、红细胞和血浆，完全符合《黄帝内经》和《杂病广要》医学书籍中古老的中医理论。完全符合现代医学手术放出肿胀关节、肿胀胸腔、腹部和肿瘤体液，经检测：无菌。称无菌性炎症，病理产物，病灶，体内垃圾。
“药物发泡疗法”的优点：对有病和无的穴位或局部，只要用此药敷上2小时或1小时都会出水泡，然后取下药用无菌针刺破水泡，让病邪从有病穴位处排出体外，用棉花盖在出病邪的穴位上，第一次治疗完备。
第2次治疗就不能再用此药继续敷在出水泡处了，只需常用消毒棉花擦掉从体内流出的病邪即可。
笔者用“药物发泡疗法”在自己身上做试验，把此药敷在没病的穴位上，不到1小时（45分钟）就开始出水泡，取下药，用无菌针刺破水泡，让体液流出体外，与病人有病的局部、穴位是一样的情况出水泡。有一点不同的区别：病人出的水泡，用无菌针刺破后分别流出水湿、痰饮、瘀血、沫。流的时间长，流得多，出病邪处痊愈慢。只要有病的穴位和局部出了水泡，此处的病邪出得慢和未出尽，出水泡处痊愈就慢，这与无病局部表现完全不同。治疗不同的疾病，从水泡处流出的病邪量各有不同。而笔者的水泡用无菌针刺破后流出的是水液颜色清淡，所含成份与病人出水泡处流出的完全不同，并且流的时间短，流得少，出水泡处很快痊愈。
笔者从《黄帝内经》和《杂病广要》医学古书中深受启发，从而研究得出人体内有70%的水液存在，正常的水液应该是营养全身，周流不息，如果正常的水液流到某脏腑、某关节、某肌肉、某局部时，受到内伤“七情”（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）的阻碍，于是就停止了运行，长期稽留在局部，这时正常的水液就形成了致病的病邪。 转贴于
“药物发泡疗法”的缺点：第一次治疗出水泡了，第二次治疗就不能再用此药敷了。这样病邪流出体外慢，水泡伤口处痊愈慢。水泡处痊愈后，如再用此药敷上，还会出水泡，这样就很难确定该病治愈程度。与先进性（不能把人体内正常的水液排出体外，应该分清“敌我”，只能排出对人体无用的病邪，保护人体正常体液）、科学性（应该是有病的穴位、脏腑、关节、肌肉和局部，出水泡；无病的不出水泡）不相符合；如果说有病的穴位与无病的穴位没有区别，用了此药都能出水泡，更谈不上“药物发泡疗法”的科学性、先进性和实用性了。
根据“药物发泡疗法”的优点和缺点，以及内服药物（是药都有“三分毒”）治疗所产生的副作用和高昂的医疗费用，笔者在“药物发泡疗法”基础上，研究出了肿瘤、持续的亚健康、多发病、骨关节病、常见病、疑难杂症、传染病、抗衰老、禁毒、肥胖症、慢性病、罕见病、手术失败综合症、各种疼痛病和（清除体内垃圾）养生保健，病理机制新的中医理论。
篇8
SF-36量表访谈问卷自动分析结果：
生理内容综合测量（Physical Component Summary PCS）（t±s）43.1773±4.93604。
心理内容综合测量（Mental Component Summary MCS）（t±s）40.5735±5.58147。
SF-36量表访谈问卷自动分析结果提示：漕河泾街道膝骨关节炎患者的生存质量处于中等偏下的水平。
3 讨论
膝骨关节炎又称膝关节退行性改变、增生性关节炎、老年性关节炎等，是中老年的常见病、多发和比较难治的一种慢性进行性骨关节病[1]，流行病学调查资料显示该病在我国中老年人中的发病率为60―70%，随着我国社会人口的老龄化，该病的发生率逐渐增多。由于本病不会直接影响患者的生命，故与高血压、糖尿病等慢性疾病相比，无论是患者本人、家庭、社会对本病尚未引起足够的重视。但本病引起的膝关节疼痛、功能障碍具有反复发作，病程冗长的特点，不仅对患者的生理、心理、情感、功能状态和社会功能等产生极大影响，也是造成残疾、肢体功能受限和卫生资源消耗的主要原因之一。因此，了解社区内膝骨关节炎患者的生存质量状况，为社区卫生服务中心开展医疗、预防和保健工作提供全面、科学依据，具有较高的参考价值。
生存质量（QOL）研究始于20世纪30年代，并在20世纪70年代得到重视和发展，随着医学模式的转变和新健康观念的深入人心，越来越多的临床医学专家认识到过去沿用的有关疾病防治措施的有效性评价指标存在一定的局限性[2]。因此，现代医学在重视检测指标的同时开始关注QOL，生存质量在临床疗效评价中的地位日益重要。生存质量评价的应用，使健康测量发生了从物质到精神，从客观到主观的转变，生存质量的评价不仅从人的生物属性出发，而且重视了人的社会性和心理状况，充分反映了健康与人的生理、心理和社会之间存在着密切关系。由于生存质量能够从多维角度反映个体和群体的健康状况，并能从正性和负性两个方面表现健康的积极和消极因素，因此在新的医学模式下，与健康相关的生存质量无疑是评价健康的重要发展方向。
生存质量研究强调人的整体性及宏观判断，膝骨关节炎的主要症状虽然集中在局部，但其对全身及心理的影响一直以来未被临床工作者所重视，在广大的膝骨关节炎患者中确实存在着对整体生理及心理上不同程度的影响，尤其是膝关节功能明显受限的患者。所以对于膝骨关节炎患者的生存质量改变方面的研究不容忽视。SF-36生存质量调查问卷（中文版）是一个多目的、形式简短的健康调查量表，量表的汉化研究，其结果为SF-36量表所表达的健康概念适用于中国人提供了证据，可用于我国膝骨关节炎患者的生存质量测评，是目前国际公认的信度和效度都较高的普适性评价生存质量的标准量表[3]，内容包括躯体层面和精神层面，并采用量化的方法对生理健康和心理健康进行综合测评，即PCS和MCS，已成为全球应用最广泛的生存质量测评工具之一[4]。
本调查分析结果提示：漕河泾街道膝骨关节炎患者的生存质量处于中等偏下的水平，存在着较多的问题，主要表现为：①在生理健康方面，大部分患者认为自己的健康状况已经影响到自己正常的生理活动，尤其是在运动、参加社会活动和完成必要的家务方面存在很多困难或需要付出更多的努力，有些严重的患者甚至生活自理都难以完成，且对自身健康状况和发展趋势的评价较差；②在心理健康方面，除了感觉精力不济、易于疲劳外，很多患者还产生情绪低落、精神紧张、害怕社交活动等不良情绪。其原因可能为：①本中心地处城乡结合部，周围居民大多长期务农，在疾病的早期很多患者未予重视，往往在症状加重，甚至影响到工作和生活时再就医，所以就诊患者临床较重、疼痛剧烈，易对生理和心理产生较大的影响；②部分患者过度相信偏方，导致病情不断加重，心理负担日渐增加；③很多患者缺乏本病预防、保健和自我康复的基本知识，或不恰当甚至过度锻炼，或消极对待；④高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病对本病患者的生存质量也有一定的影响，主要表现为二个方面：其一，患者更加重视易对生命造成威胁疾病的治疗，尤其在本病的早期，更容易被患者忽视，一旦病情加重，往往会出现负面情绪，个别患者甚至产生抑郁症；其二，由于其它慢性疾病的存在，使对本病治疗方式的选择受到了较大的限制，治疗效果受到一定的影响，导致患者产生悲观情绪。生理和心理健康受损，使患者的社交能力减弱，甚至影响到与家人、朋友的正常交往和社会活动，因此，社会功能方面的生存质量随之下降。以上可见，各级医疗机构在加强对本病治疗的同时，应注重对患者的健康教育，尤其是社区卫生服务中心，更应尽到健康守门人的责任，在疾病的预防、保健、康复等方面充分发挥自己贴近居民的优势，在缓解患者症状和减轻家庭、社会负担和的同时，提高其生存质量。
由于本次调查对象全部来自本中心针推伤门诊，所以其代表性尚有欠缺，今后如果条件允许，将进一步扩大调查范围，以便更全面了解社区膝骨关节炎患者的生存质量状况，为居民提供更合理、有效的医疗保健方法。
参考文献
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[2] 郑晓辉，王建凯，等.膝骨关节炎患者中医生存质量量表的建立及应用评价[J].广州中医药大学学报.2006，23（3）：288-230
篇9
要养成每天坚持活动锻炼的习惯，活动量、锻炼方式和时间要根据自己的具体条件（年龄、健康状况）选择，走路、跳舞、扭秧歌、游泳、爬楼梯等均可。日常家居生活要勤动手、勤动脑，做每件事都要专心，心不专，易走神容易发生外伤或意外事故。
2.颈肩腰腿痛、骨关节病的预防康复。老年人骨关节退行性改变，表现为骨质增生与骨质疏松及慢性软组织劳损，常见的症状是持续不间断的颈肩腰腿痛，及相应部位的血管、神经压迫刺激症状。
预防康复方法包括：
要经常保持正确体姿，站直、坐正，卧时低枕硬床，减少长时间低头动作，利于保护颈、肩、腰臀部软组织。穿厚底软鞋，使人体的减震垫――脊柱的间盘得到保护，减少关节软骨和足底跟骨韧带的损伤。控制体重是减轻骨关节负担、增加骨密度的重要条件。
运动锻炼（康复体疗）方法：头部运动（环转，前屈，后仰，侧弯，侧旋），颈肩腰联合动作（扩胸，仰头，挺腰，收胸，低头，弯腰），腰部旋转、侧弯运动 ，弯腰摆臂运动，蹲起运动。全身各关节的锻炼，动作要缓慢，力度要量力。
3．多思考，勤动脑，常学习，人慢老。接受新知识，活到老学到老，不断接受新事物，开动脑筋使脑细胞常处于兴奋状态，接受良性刺激，使大脑保持正常功能，延缓退变。不断接受新知识，眼界开阔，心情舒畅，能提高智商，防止脑老化，延缓脑动脉硬化的进展。预防脑梗死、老年痴呆等多发病。具体方法可多种多样，也要结合自己的爱好。
4．坚持有氧运动。有氧运动是指持续的、有规律的、非竞技性的运动，运动中不断吸入新鲜空气。有氧运动能改善心肺功能；提高血液中高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白；大肌肉群的运动消耗大量的肌糖原，从而降低血糖；运动过程促使血钙向骨骼沉积，提高骨密度，是改善骨质疏松的不花钱的良方；随着身体运动肠蠕动增加，对调节改善便秘有益；运动使身体疲劳，帮助睡眠，睡得实；运动时精神高度集中，能缓解精神压力，是忧郁症、焦虑症康复医疗的重要内容。有氧运动给老年人带来的健康、快乐远不止这些。需要提醒的是：老年人要结合自己的具体情况，更应注意学会运动中的自我监测和防止外伤。
5. 控制情绪，快乐每一天。我们所面对的是多变的人际关系和复杂的现实，每个人都有自己的个性，因此我们无法去改变别人，改变所在的大环境或其他，唯一能改变的是自己的看法和对待的方式。不断调整自己的思维方式，为自己解脱，更不要以别人的缺点或过错来惩罚自己。遇见烦心事时，把自己的烦恼不快向朋友倾述，听听别人的见解，能使自己开窍，分解自己的苦恼，说出来就感觉轻松，减轻心理压力。也要学会分享别人的快乐。要掌握自己的情绪，抒发自己的感情，激励自己的热情，增强自己的意志力。人际交往中要多看别人的长处和优点，与人交往时，要讲究方式，学会控制自己的情绪，要宽厚对人，善待自己，就会减少烦恼，就能使自己快乐每一天。
6．淡化“养儿防老”的传统观念。作为子女，应有赡养老人的意识，也是子女的责任和义务。老年人也要自强，当老人温饱问题得到保障之后，也要理解子女们事业竞争的激烈，时间的紧张，负担的沉重所带来的各种压力。因此，对于子女是否经常能陪伴在身边，经济上能否给予补助及事事孝敬的方方面面应给以宽恕；对家庭内的事务，子女的生活方式，教育第三代的方法可提出建议，相信他们能处理好，不要过细、过具体，这样使自己生活得更轻松快乐，减少很多烦恼。
7． 保健按摩，增进健康。
穴位按摩：合谷、内关、足三里穴位的按摩能缓解胃肠胀气、痉挛等引起的消化道不适、腹胀和腹痛；按摩涌泉穴利于睡眠。
耳部按摩：耳轮提拉、按揉，自耳根至耳垂，反复进行；食指按压耳道；按压“耳门”、“听宫”穴位，利于改善耳鸣和听力。
篇10
2005～2006年收治全髋关节置换病人36例，男28例，女8例，年龄50～88岁，其中股骨头坏死18例，股骨颈骨折15例，老年性髋关节骨关节病3例，类风湿关节炎1例。手术的固定方式：生物型16例，骨水泥1例，混合型19例。
术前护理：①心理护理：针对病人的心理特点进行准备，心理干预可减轻病人的应激反应，缓解疾病和焦虑，减少术后并发症，促进伤口愈合，利于康复。向病人及家属介绍全髋关节置换术的知识，使其了解人工全髋关节置换术是一项成熟的现代化外科手术。同时耐心介绍成功病例，以解决思想顾虑，降低病人的应激反应程度，增强战胜疾病的信心。②处理潜在的感染性疾病灶，如牙龈炎、脚癣、嵌甲、皮肤疖肿等。术前治疗这些感染疾病可大大降低手术感染的机会。③术前康复指导与的要求：采平卧位或适当抬高床头15°～30°，但患髋屈曲45°，不侧位，患肢外展30°，并保持中立，两腿间防止外展架或厚枕。鼓励病人坚持做足趾、踝关节主、被动伸缩练习，适宜的股四头肌等长缩练习，以减少下肢深静脉血栓形成，预防并发症。
篇11
文献标识码：A
文章编号：1007-3612(2007)07-0933-03
Research on Sports Injuries of Chinese Elite Male Rugby Players
CUI Tie-cheng1，FAN Qing-hui1，LU Zhi-yong2
(1 Physical Education Department，Beijing Union University，Beijing 100101，China；2 Sports Medicine Research Institute，General Administration of Sport of China，Beijing 100763，China)
Abstract：With the methods of questionnaire survey and mathematical statistics，63 elite male rugby players’ sports injuries are researched The results are as follows 1) High incidence of injury is found in male rugby players and there is no significant difference between acute and chronic injury in terms of the incidences of injury 2) Damages are mainly concentrated in the upper limbs，lower limbs，shoulders and wrists 3) Herald players’ head，neck，and shoulder injuries are much more than the front players’ Through investigation and study，the reasons for the damages are discussed from multiple perspectives and the corresponding recommendations are put forward
Key words： elite male rugby player； different positions； sport injuries
橄榄球是一项身体对抗激烈，运动技巧繁多，并要求参与者具有顽强的意志品质，同时具有极强的观赏性的团体运动。作为对抗最为激烈，技术繁杂难度大的运动项目之一，橄榄球运动员的运动损伤发病率很高，本研究对参加第15届亚运会的中国男子英式橄榄球集训队和部分优秀橄榄球运动队球员的运动损伤情况进行了调查，对不同位置橄榄球运动员的易损伤部位、常见损伤及原因等进行全面分析，以期为防止运动损伤的过多发生，保证运动员进行正常训练和比赛提供一定的参考依据。
1研究对象与方法
1.1研究对象
2005年12月-2006年10月期间备战第15届亚运会的中国男子7人制英式橄榄球集训队和国家15人制英式橄榄球队、国内橄榄球三强中国农业大学橄榄球队、体育学院橄榄球队、上海体育学院橄榄球队部分球员，共63人，最大年龄33岁，最小20岁，平均训练年限4.9a，最长运动年限为12a，最短运动年限为2a，位置上前锋33人，后锋30人。
1.2研究方法
1.2.1问卷调查法
设计损伤问卷，问卷主要内容包括个人基本情况，损伤的部位、性质、时间、原因。同时还向运动员了解从事橄榄球训练以来的运动损伤史、时间、部位、性质、原因等。对国家橄榄球队运动员在队外就诊的病历、诊断证明、X光片等进行分析和统计，对于较难确诊的病例，与国家体育总局体育医院的医生会诊后确定。
1.2.2数理统计本研究数据采用SPSS11.0软件包处理。
2结果与分析
2.1男子橄榄球运动损伤发生率
本文研究的创伤标准[1]为:1)除一般皮肤擦伤、磕碰及轻微肌肉拉伤以外的需要医生处理的任何创伤;2)因伤停训或功能障碍已对训练或比赛构成影响,既使未停一次训练或比赛;3)每个队员相同部位的再伤和慢性劳损均不列入急性创伤。
研究发现63名运动员共发生运动损伤414例次，全部运动员都发生过运动损伤。损伤人均发生率为657.1％，其中急性损伤168例次(占42.03％)，慢性损伤207例次(占57.97％)经T检验,两者的发生率之间无明显的差异性(P>0.05)，这与其他球类运动项目普遍的慢性损伤发病率较高有着显著的不同，但与橄榄球比赛的激烈的高对抗，受伤的偶然性大的项目特征是相符的。
2.2橄榄球运动员运动损伤的部位和主要病种
2.2.1不同位置运动员运动损伤的部位
调查发现我国男子橄榄球运动员运动损伤部位主要集中在下肢和上肢的肩部和手腕部。按发病率依次为：膝关节、踝关节、大腿、腰背、肩部、手腕部、头颈、小腿、足、肘关节、胸腹、前臂等部位。对前锋与后锋的损伤率进行差异性检验(P>0.05)，两者之间不存在显著差异性，前锋运动员的损伤稍多于后锋。
本次调查发现膝损伤共105例，在全部损伤记录中，膝损伤率居第一位，占伤病总数的25.36%，被调查者中79.37%膝部均发生过损伤。从损伤的病种来看，损伤主要疾病为髌骨末端病和侧副韧带损伤，分别达到了7.25%和13.04%。另外相比较其他运动项目，半月板损伤的发病率(3.62%)也很高。
调查发现87.3%的球员都发生过踝部的损伤，本研究发现踝部损伤共90例，占全部损伤的21.74%。该部位的损伤病种主要是踝部韧带扭伤、撕裂伤以及慢性的踝关节骨关节病，这与橄榄球的专项技术特点是紧密相连的。
从调查情况看，大腿部位的损伤共48例，大腿部损伤主要为肌肉的拉伤，同时调查发现此类损伤多发生在运动员各项素质训练中。
手腕部损伤手腕部损伤共39例，是上肢部位损伤最频繁的部位，运动员多被球戳伤或者倒地的手撑地等致伤。
肩部是橄榄球运动员的易伤部位，此次调查发现，肩部损伤36例，特别是肩部相关的关节脱位发生率很高，共有12例。运动员肩部损伤多由力所致。
2.3不同位置运动员损伤部位的差异
**表示显著性差异，**表示非常显著性差异。
根据调查结果，对不同位置的球员受伤部位的差异性进行比较发现男子橄榄球的前锋球员与后锋球员之间在头颈部与肩部损伤的发生率存在显著性差异(p
3结论与建议
3.1结论
1)我国男子橄榄球运动员运动损伤发病率很高，急性损伤与慢性损伤的发病率之间无明显差异。
2)我国男子橄榄球运动员的损伤部位主要集中在下肢和手腕部。损伤位置的主要分布依次为：膝部、踝部、大腿、手腕部、肩部。我国橄榄球运动员膝部损伤主要疾病为髌骨末端病和侧副韧带损伤。踝部损伤病种主要是踝部韧带扭伤、撕裂伤以及慢性的踝关节骨关节病。大腿部损伤主要为肌肉的拉伤，手腕部损伤病种主要是小关节指间关节的戳伤。
3)我国男子橄榄球前锋球员的头颈部、肩部损伤的发生率要远远高于后锋球员，两者的损伤发生率之间差异显著。
3.2建议
1)减少下肢部位的损伤是橄榄球运动员运动损伤防治的主要措施。在全部损伤记录中，下肢损伤占全部损伤的64.49%，远远高于其他部位的损伤。分析其原因：首先，橄榄球运动的运动特点和技术特征决定了我国运动员下肢损伤的高发病率。(1)橄榄球运动对抗激烈，对运动员的下肢及各关节各项素质很高，快跑、急停、躲闪等橄榄球基本技术都是通过运动员的下肢来完成的。在运动员高速变向运动中，膝、踝关节始终处于强力的扭转状态，同时作为对抗最为激烈的运动，运动员在运动过程中要不断的遭到对手从各个方向来的严重冲撞，在这种状态下,膝、踝关节和下肢的各肌肉群极易遭受暴力损伤。另外,膝、踝关节长期摩擦、负重，骨关节面之间的反复撞击、摩擦，长期的摩擦、撞击必然使骨关节的产生增生，从而导致骨关节病的出现。(2)运动员在完成正集团(即进攻技术)等橄榄球技术时，如果缺乏节奏感，步伐出现混乱也极易造成下肢的损伤。(3)扑搂是橄榄球运动中的一项最为重要的防守技术。比赛中，扑搂的完成是在双方在高速度的冲击中进行的，其最佳部位就是扑搂对方下肢，因此，扑搂是造成下肢各关节损伤的原因之一。其次，目前，我国橄榄球运动开展的历史较短，运动员普遍运动年限较短，教练员也存在着经验不足，因此国家队球员技术动作的不合理和教练员训练不科学状况的存在是相当普遍。在日常的力量或技术练习中，我们教练员及运动员往往对下肢肌肉力量练习存在偏颇，过量的下肢力量训练常常使运动员的下肢处于疲劳状态，训练后运动员又缺乏一些恢复性的训练，容易出现疲劳累积，长期疲劳积累导致肌张力增加，使周围组织对膝、踝关节牵拉力失去平衡而使膝、踝关节的损伤率增加。从调查情况我们发现，有超过20%的队员在同一部位反复发生损伤，这主要是由于不重视恢复性训练造成的。
针对运动员下肢部位损伤高发，我们应该做到：(1)系统科学的训练，全面的提高运动员的综合素质，应着重加强对下肢等易伤部位的力量训练。(2)完善运动员的各项基本技术，提高教练员素质，重视训练后的恢复性训练。(3)提高运动员的自我保护意识，传授运动员正确的运动医务监督知识，作到防患于未然。
2)防止腰背部损伤，保持运动员良好的竞技状态。橄榄球运动中，腰背部的损伤占重要地位。橄榄球运动员的腰背部损伤多以慢性的陈旧性损伤为主，虽然对于运动员的正常训练比赛影响不大，但是对于运动员保持良好的竞技状态却是一个巨大的威胁。腰部是整个身体的枢纽，它使上肢与下肢有机结合起来，在球员间的场上对抗中，腰部力量的优势往往是运动员取胜的关键。其发病的主要原因：(1)橄榄球运动员在场上低姿势防守时各种变向、变速都要求腰背部发力，特别是在跳起高空拼落点受到挤、扛或是力量训练时采用大重量负重练习时，腰背部都承受极大的负荷，所以一旦对其保护不好或者运动员练习时间过长，疲劳积累，极易造成损伤。(2)腰背部的肌肉由于其处于人体的解剖位置不容易被触及,训练比赛后期经常不能得到充分放松,长期肌肉疲劳的堆积,就会造成腰肌劳损。另外运动员在完成急停变向躲闪等动作时，突然扭转发力可造成骶棘肌及腰背其他肌肉的急性损伤。
因此，首先在训练中要加强运动员腰背部的肌肉力量训练，主要是背阔肌、髂腰肌、骶棘肌和腰背筋膜的力量训练，以增强运动员的对抗能力。其次，运动员在进行大力量训练时，要加强自我的保护，在运动员疲劳或者状态不佳的时候，也是容易发生损伤的时段，一定要有足够的保护措施。最后，在每次训练课后，运动员应该都要进行足够的整理放松练习以免造成慢性疲劳，同时我们也应该采取措施，通过按摩等理疗手段促进运动员疲劳恢复，防止疲劳的累积。
3)正确合理的运用技术动作，保护运动员的肩部、头颈部。根据运动损伤部位的统计结果来看，肩部、头颈部的损伤率较高这与橄榄球运动专项技术要求和竞赛的特征是紧密相连的。司克兰技术(即双方各三名前锋队员相互搂抱，半蹲顶架在一起。由获得球权的队向人墙中投球，投球队员将球投进后，双方队员互相顶推的技术)是前锋队员的必备技术，运动员在完成司克兰的动作时对肩部、头颈部的专项力量有一定要求，如果力量不够，局部负荷过重，技术动作不正确，将造成肩部、头颈部损伤。另外扑搂也是肩部、头颈部受伤的原因。橄榄球运动对抗性强，冲撞剧烈，对扑搂的这项技术动作要求快、狠、准，并用肩部撞击对方，如果技术动作的掌握不正确或肩部、头颈部力量较弱，扑搂保护不当及场地条件差很容易使肩部、头颈部发生损伤。调查发现，不同位置队员损伤的发生率存在特征性，即前锋球员的头颈部、肩部损伤的发生率要远远高于后锋球员。其原因主要是：(1)前锋与后锋在场上担负的不同位置职责。进攻中，前锋队员通常通过身体撞开对方防线达阵得分。后锋队员由于体重较轻，一般通过速度、变向绕过防守队员达阵得分。因此，前锋位置的球员进攻时通常使用肩部撞开对方的动作大大增加了运动员受此类伤的概率。如果运动员在接触对方身体用肩将对方撞开的同时，队员技术运用不够准确、稳定，经常会用头去撞对方，此时由于身体重心失控，而很容易使头、颈部撞伤。(2)橄榄球运动对各位置球员的专项技术要求不同。司克兰技术是前锋的专门动作，司克兰技术的完成完全的依靠双方队员的颈、肩部的力量，由于司克兰技术的使用而产生的头颈部、肩部运动损伤在橄榄球运动中很常见，因而前锋的该病发病率很高。
有效的预防该部位的损伤：(1)教练员和运动员必须重视掌握正确的动作技术，动作技术的失误造成的损伤发生率很高。(2)加强肩部、头颈部的专项力量是减少该部位损伤的一个重要措施。(3)针对的场上不同位置的运动员技术和位置特征，有针对性的进行训练。
4)手腕部、足趾部等小关节的损伤不容忽视。从调查情况来看，手足小关节损伤共有48例，占11.59%。其中指间关节损伤有30例,占7.25%，而且30例损伤中多数的发生损伤都处于同一部位，提示我们小关节的损伤在损伤治疗中经常被忽视了。分析原因：(1)首先主要是由于准备活动不够充分、许多运动员在进行准备活动时只对各大关节进行牵拉等，而对指间关节等小关节没有进行充分活动，在激烈的对抗中就很容易损伤。(2)我国的橄榄球运动员普遍的运动年限短，因而球感和基本技术较差，在训练和比赛中的传接球的失误率很高，大大增加了手指受伤的可能。(3)大多数的小关节损伤对运动员的训练影响不是非常明显，所以运动员损伤后没有进行积极的治疗，导致反复损伤。
防止小关节部位运动损伤的发生，首先，训练前专门针对小关节的准备活动必须足够充分和合理。其次，增加运动员与球接触的时间，培养运动员良好的球感。最好，做好训练平常的医务监督，对于小关节发生的损伤，要及时给予正确的诊断和治疗。
5)合理使用各种保护设备，有效减少训练中损伤发生。调查发现79.37%的运动员在训练中没有使用护具等保护设备的习惯。导致这样情况的原因：(1)英式橄榄球与美式橄榄球不同，运动员比赛时基本上不穿戴护具，这使许多运动员养成了不愿使用护具的习惯。(2)大多数队员缺乏运动医学知识和对易伤部位预先防护的意识,认为护具使关节活动受限影响技术动作，只有受伤后才使用。(3)由于橄榄球运动在中国的普及程度还不高，国内也缺少专项所需的各种有针对性及有效性的护具。其实如果运动员在日常的训练中正确的使用一些护具将大大降低运动员训练中的损伤发生的概率。广大橄榄球运动工作者应致力于提高运动员对于损伤的预先防护意识，培养运动员自觉佩带护具的良好训练习惯，同时，增加投入，引进先进的护具，最大可能的努力减少运动员的损伤发生。
参考文献：
[1]张冰雨，等.对我国优秀女子手球运动员运动创伤调查研究[J].北京体育大学学报，2003，26(2)：204-205.
[2]何阳.橄榄球技术[M].北京：人民体育出版社，1996：75-82.
篇12
本组患者21例，男2例，女19例，年龄58～72岁。老年性严重退行性骨关节疾病3例，类风湿关节疾病1例，外伤等原因引起的膝关节严重损伤疾病2例，膝骨关节病15例。单侧膝关节置换患者16例，双侧膝关节置换患者5例。对本组21例患者进行了6个月～2年的术后随访，根据HSS评分评价膝关节功能，优19例，良2例，无一例发生术后并发症，效果满意。
2 护理
2．1 术前护理 术前向患者进行耐心的宣教，将手术的目的及可能发生的问题向患者解释清楚，并介绍术后膝关节功能康复锻炼及护理知识，以消除其紧张的心理。使患者对手术有充分认识，树立战胜疾病的信心，让患者的身体及心里都处于最佳状态，易接受手术。
2．2 术后护理 观察生命体征的变化、切口渗血、弹力绷带的松紧度和负压引流管是否通常，并记录引流液性质、量及颜色，观察皮肤温度、静脉回流状况及肢体是否肿胀等，防止腓总神经麻痹、下肢深静脉血栓、骨筋膜室综合征及压疮等并发症。
3 术后康复指导
3．1 心理康复 康复是一项主动、被动、自觉的活动，大部分术后患者对使用CPM功能锻炼和肢体活动都有恐惧心理，惧怕疼痛，怀疑自己是否能够承受。护士应加强与患者的沟通，掌握患者的心态，在详细做好术后康复指导的同时，通过讲解全膝关节置换术预后的可靠信息、同种患者的手术效果、活动的重要性及患者与病区内同类型患者交谈等方法，解释合理锻炼的效果及意义，使患者树立信心，以减轻患者的心理压力，增加治愈疾病的信心和决心，以达到促进康复的目的。
3．2 主动康复 术后第1天开始能够耐受的情况下进行股四头肌收缩练习及肢体末端关节的伸屈练习。每天进行多次，20～25 min/次，达到500次/d 以上收缩，直腿抬高练习时可同时轻度增加负荷。当患者屈曲度足够时应尽早开始坐在床边行膝关节伸屈练习。
3．3 被动康复 术后第2天起在持续被动活动器CPM上行规范的被动锻炼，锻炼角度从30°～40°开始，每天增加10°～20°，伸屈1次/min，持续锻炼30 min，2次/d，鼓励患者在能耐受的情况下尽可能地屈曲膝关节。最近的研究表明，术后立即高度屈曲膝关节能加速术后康复，并且与伤口的合并症无关。目的是在术后5～7 d之内主动屈曲达到90°[1]。若疼痛激烈、皮下淤血或肢体肿胀明显时应适当减少膝关节活动幅度，对这类患者口服或注射镇痛药或带镇痛泵之后再进行功能锻炼。终止CPM时，观察手术伤口是否愈合、主动活动有无疼痛、肿胀是否停止或消退，大约需要3～ 4周。在进行CPM锻炼时，应夹闭引流管，预防负压作用而引流管内血液回流，增加感染概率，停机后再开放吸引管。
3．4 负重康复 术后第4周至3个月期间，进一步加强提高患膝功能效果，增加患肢活动范围及负重能力，负重练习可借助平衡杠、助行器，从部分负重逐步过渡到术后6周完全负重练习。着重进行生活自理能力的训练，为回归社会做准备。在练习过程中，应注意患者的安全，站立在患者旁进行保护，以防跌倒。
4 出院后康复指导
护理人员应向患者及家属说明出院后的护理要点及康复锻炼的注意事项，鼓励老年患者早期离床，防止肺部感染、泌尿系感染以及压疮等并发症发生。以自行车练习、活动度练习和股头肌力量练习为重点，进行正确的功能锻炼，最大限度地恢复生活能力。锻炼顺序可应遵循站、坐、蹲（3个月）的原则，循序渐进地增加活动量、活动范围，防止关节疼痛和肿胀，使其达到理想的康复效果，并向患者交待复查的时间，一般为术后1、3、6、12、24个月。
5 体会
对严重的膝关节骨性关节炎采用全膝关节置换术是国内外公认的治疗方法，而术前、术后护理及康复的重要性正逐渐被大家重视。术前护理是手术成功的基础，术前向患者讲解疾病的相关知识、术后注意事项及功能锻炼的方法，有助于患者的恢复[2]。术后护理是手术成功的保障，术后对患者全身及局部的护理保障了手术的效果。术后功能锻炼是手术成功的关键。早期练习肌肉等长收缩和关节屈伸活动，减少关节粘连和股四头肌的萎缩，可较快地恢复膝关节功能。
参考文献
篇13
[
关键词 ] 人工膝关节置换术；骨关节炎膝外翻畸形；临床症状；改善效果
[中图分类号] R682 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）07（c）－0062-03
[作者简介] 杨自龙（1979.5-），男，辽宁朝阳人，本科，主治医师，研究方向：骨关节病及创伤性骨折的治疗。
人工膝关节置换术目前已经是骨关节炎膝外翻畸形患者临床治疗中的主要方法，手术成功的重点也就是在与正确截骨和软组织平衡技术。这一技术在临床中的应用非常广泛，技术发展也足够成熟。但是在采用人工膝关节置换术治疗骨关节炎膝外翻畸形患者中，其手术依旧具有较大难度，特别是在对软组织平衡方面，其具有较多争议，因此加大人工膝关节置换术治疗骨关节炎膝外翻畸形患者手术研究，也已经成为临床骨科一个重要研究项目。为对人工膝关节置换术改善骨关节炎患者膝外翻患者临床症状效果探讨， 该研究对2013年1月—2014年1月该院收治的68例（68个膝关节）骨关节炎膝外翻畸形患者的临床资料进行了统计分析，探讨了人工膝关节置换术在改善骨关节炎膝外翻畸形患者关节活动度及膝外翻中的作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的68例（68个膝关节）骨关节炎膝外翻畸形患者，所有患者均表现为膝关节疼痛，膝关节外侧关节间隙等是疼痛的主要部位；X线片表现均有一定程度的股胫关节外侧间隙狭窄；股胫角外翻均在10°以上。其中男性患者31例，女性患者37例，年龄在56~80岁之间，平均年龄为（66.3±10.4）岁；股胫角在14°~36°之间，平均股胫角为（23.6±1.2）°，其中49例患者在20°及以上，19例患者在20°以下。将患者按照入院救赎分成两组，每组34例，分别为对照组和观察组，其中对照组患者男性患者16例，女性患者18例，年龄在56~78岁之间，平均年龄为（65.4±11.3）岁；股胫角在14°~36°之间，平均股胫角为（24.1±1.1）°，其中24例患者在20°及以上，10例患者在20°以下；观察组患者男性患者15例，女性患者19例，年龄在57~80岁之间，平均年龄为（66.8±10.8）岁；股胫角在14°~36°之间，平均股胫角为（23.1±1.0）°，其中25例患者在20°及以上，9例患者在20°以下。两组患者一般资料差异无统计学意义。
1.2 手术方法
对照组患者实施粗隆间外展截骨术，患者取侧卧位，从股骨大转子前上方经股骨大转子向下纵形切口长约8~10 cm，逐层切开达股骨，剥离股骨转子下骨膜。紧贴大转子下缘钻孔作截骨标记，使顶角约为45°，行倒V形截骨。大转子前方适当分离，以能摸清股骨头位置，然后从股骨头大转子处打入预制的鹅头钉。远折端充分外展，3枚螺钉固定。逐层缝合刀口。观察组患者实施人工膝关节置换术，运用High-Flex 全膝关节假体（美国Zimmer公司）作为本研究患者的假体。从髌旁内侧关节囊入路，运用常规方法定位膝关节并截骨，如果患者有屈膝挛缩，则依据实际情况将1~2 mm的截骨量适当添加到股骨远端或胫骨近端。（1）股骨髁截骨:①如果患者的外翻畸形的外翻角度在20°以下，则在进行股骨远端截骨时将外翻角度调整为5°，大多数外侧髁在膝关节外翻畸形的作用下均具有不良的发育。如果股骨外髁显著缺损，在应该在进行股骨远端截骨时将外翻角度在原有基础上增加2°，即7°；②依据髌骨脱位的程度对股骨前后髁进行截骨，为了对髌骨轨迹进行有效的改善，可以将假体的外旋角度适当增大；③增大股骨假体的外旋角度2°，即从3°~5°，为了对屈曲位的外翻畸形进行有效的改善，可以将外侧后髁的截骨量减小到一定限度。（2）胫骨平台截骨:胫骨平台的外侧在膝关节外翻畸形的作用下会具有严重的磨损，因此在测量和截骨的过程中应该将最低点设定在外侧。如果患者的胫骨平台外侧具有严重的缺损，则在截骨时可以将基点设定在内侧；如果患者的外侧缺损在5 mm以下，则填充物可以是骨水泥；如果患者的外侧缺损在5 mm以上，则可以进行自体骨移植。（3）软组织松解:①在对所有患者进行常规暴露和截骨后，首先将股骨远端及胫骨近端的外侧骨赘清除掉，然后依据屈膝畸形程度对后关节囊进行相应的松解；②对膝外侧间隙进行认真细致的检查，如果伸直位紧张，则对膝后外侧髂胫束及关节囊进行进一步的选择性松解；如果屈曲位紧张，则对外侧腘肌腱及副韧带进行选择性松解；③髌骨多处在膝关节外翻畸形的作用下会呈现脱位或伴脱位状态，术后膝关节功能的恢复受到其松解情况的直接而深刻的影响。通常情况下首先进行赘骨切除术，然后再半弧形松解髌骨外缘软组织，将髌骨周缘赘骨咬除掉。
1.3 术后处理及康复指导
术后1~2 d将引流管拔出，让患者服用3~5 d的抗生素，以对感染进行有效的预防。同时对患者使用低分子肝素钙，以对下肢深静脉栓塞进行有效的预防；使用镇痛药，以为患者的功能锻炼提供良好的前提条件。术后6 h开始让患者进行直腿抬高等锻炼，并对踝关节进行主动或被动的活动。术后3 d让患者在CPM机的帮助下进行膝关节被动屈曲功能锻炼，术后7 d让患者在步行器的帮助下进行行走联系。出院后术后1、3、6个月督促患者定期来院复查，每年1次。
1.4 观察指标
对所有患者进行4~28个月的随访，摄X线片对膝外翻角（FTA角）进行测定，同时对患者的膝关节活动度进行认真的检查，并运用KSS评分和功能评分对其进行评分，分值越高表示患者的关节活动度越好。
1.5 统计方法
运用统计学软件包spss21.0对上述数据进行分析，用（x±s）表示计量资料，用配对t检验治疗前后比较计量资料，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 治疗后患者的FTA角、KSS评分和功能评分比较
两组患者治疗后，观察组患者的FTA角要比对照组明显偏小，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的KSS评分要比对照组明显偏高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 患者关节置换后不良反应发生情况
该次研究中观察组患者临床不良反应发生率为14.71%，低于对照组的20.59%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
3.1 人工膝关节置换术在治疗骨关节炎膝外翻畸形时应注意的问题及方法
在对膝外翻畸形进行处理的过程中运用全膝关节置换术需要给予以下两个问题以充分的重视：①胫骨平台外侧缺损及股骨髁缺乏良好的发育；②膝外侧结构挛缩极为复杂，包括膝外侧副韧带、后外侧关节囊等。目前，临床相关医学学者在骨性问题的处理方面达成了一致的共识。主要方法为：进行股骨远端截骨的过程中将磨具的股骨外翻角加大；进行股骨前髁截骨的过程中将外旋角度增大，依据是外翻的严重程度，通常情况下为3~6 d；进行胫骨平台截骨的过程中切割时将基准设定在外侧，如果患者的外侧缺损在5 mm以下则将填充物设置为骨水泥，如果患者的外侧缺损在5 mm以上则进行自体骨移植。
另外人工膝关节置换术后DVT发病率高，且由于DVT有不同类型，各类型症状体征也有所不同，大部分患者早期症状不明显，易延误治疗，因此，临床必须提高重视度，积极地采用先进的护理模式和方法，根据危险因素评估结果，综合合理地运用各种预防及护理方法，以减低DVT的发生率，提高患者生活质量。人工髋膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防和护理措施，主要就是实施预防性护理，其措施包括术前评估，术前对患者的下肢深静脉血栓（LEDVT）相关因素进行评估，确定高危人群，重点予以预防；健康指导，术前对患者进行指导，特别是对高危人群，使患者了解一定的知识，便于其在术后对护理工作的配合；早期锻炼，及早对患者进行局部的按摩，促进其下肢静脉的回流，但如果患者有下肢静脉血栓、静脉炎病史及家族史者则不能进行按摩；用药护理，适当对患者使用药物护理，但要密切观察患者有无出血倾向，实时监测患者的凝血功能及血小板计数情况，一旦出现异常情况要及时报告并进行处理；饮食护理，指导患者食用低脂高蛋白和高维生素、易消化的食物，患有高血压等的患者还要指导低盐饮食；交接班，术后48 h之内，对DVT高危患者，一定要严格进行床头交接班，并详细的记录各种预防护理措施等，在药物预防和机械预防方面，利伐沙班用于人工膝关节置换术后抗DVT的效果较好。
3.2 人工膝关节置换术在改善骨关节炎膝外翻畸形患者关节活动度及膝外翻中的作用
目前临床还没有统一膝外侧软组织松解的顺序等。Krackow 等医学学者研究表明，屈曲外侧间隙的增加在对腘肌腱、腓肠肌外侧头等进行松解的作用下会比伸直外侧间隙的增加大，同时膝外侧副韧带及腘肌腱复合体应该成为松解的起点，然后对外侧关节囊进行松解，最后对髂胫束进行松解。而Miyasaka等医学学者则表明，髂胫束应该是松解的起点，然后对外侧关节囊进行松解，最后对膝外侧副韧带等进行松解。Whiteside通过临床实践表明，屈曲间隙外侧紧张能够在对膝外侧副韧带等进行松解的过程中得到有效的矫正，而伸直间隙外侧紧张则能够在对后外侧关节囊等进行松解的过程中得到有效的矫正。该研究结果表明，两组患者治疗后，观察组患者的FTA角要比对照组明显偏小，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的KSS评分要比对照组明显偏高，差异有统计学意义（P＜0.05）；该次研究中观察组患者临床不良反应发生率为14.71%，低于对照组的20.59%，差异有统计学意义（P＜0.05）。石新成等在研究中称人工膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎其优良率可达到100%，能够取得良好的临床治疗效果，和上述研究结果一致。关于在膝关节外翻畸形手术治疗中，应该应用哪一种类型的假体，目前众说纷纭，在长期临床研究过程中发现，想要对其后交叉韧带进行保留则需要具有较高张力，并且在手术过程中，也比较难以保持满意的内外软组织平衡，因此建议在手术过程中对后稳定型假体进行使用。但是关于其短期临床效果满意以及远期效果则需要进一步进行研究。
综上，人工膝关节置换术能够显著改善骨关节炎膝外翻畸形患者关节活动度及膝外翻，同时极大降低患者的术后不良反应发生率，临床效果良好，值得推广。
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