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篇1
Comparative study of nutrition therapyand drug therapy in patients with class one primary hypertension
XIE Guoxin
Central Hospital of Xiangtan City, Hunan Province, Xiangtan 411100, China
[Abstract] Objective: To evaluate the nutritional treatment of primary hypertension in a blood pressure. Methods: In the physical examination found no significant disease in patients with essential hypertension 1, divided into three groups on a voluntary basis, to the antihypertensive drug group therapy, nutrition group received nutritional treatment and control group without any treatment. One year later, a medical examination, test results were analyzed twice. Results: Nutritional treatment group blood pressure, body weight significantly decreased blood pressure medication group also had significantly decreased, but not significantly lower body weight, control blood pressure, body weight increased slightly. Conclusion: Nutritional therapy can significantly reduce blood pressure in patients with primary 1, to have overweight and obese patients can reduce the weight, should be vigorously promoted in the community.
[Key words] Hypertension; Nutrition therapy; Weight; Systolic blood pressure; Diastolic blood pressure; BMI
原发性高血压是最常见心血管疾病，也是心血管疾病死亡原因之一，我国18岁及以上成年人高血压患病率为18.8%，全国有高血压患者1.6亿[1]。膳食不合理是高血压的三大行为因素之一[2-4]。因此本次研究是通过改变高血压患者不合理膳食而产生对血压影响与单纯用药物治疗高血压的作用进行一次比较，为社区营养宣教提供资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年10月～2010年10月在体检中发现无重大疾病有原发性1 级高血压的患者75例，根据自愿原则分成3组，对照组24例，药物治疗组26例，营养治疗组25例。
1.2 研究方法
研究前对所有患者进行体检，所测的身高、体重、收缩压、舒张压作为第一次数据。对照组不作任何处理，药物组由临床医师根据个体情况给予药物治疗而不进行营养治疗；营养组由营养医师根据平衡膳食原则给予个性化的营养治疗：限制总热能，调整膳食结构，严格控制食盐用量（3 g/d），限制烹调用油（小于30 g/d），戒烟戒酒，增加蔬菜水果量。每季度进行一次营养教育，调整营养治疗方案。1年后，再次对所有研究对象进行体检，测量体重、收缩压、舒张压作为第二次数据。
1.3 标准采用
高血压的诊断标准依据2005年公布的《中国高血压防治指南（修订版）》[1]。体重指数（body mass index，BMI） BMI=体重（kg）/身高的平方（m2），等级为：BMI＜18.5为消瘦，18.5≤BMI≤24.0为正常，24.0＜BMI≤26.0为超重，BMI＞26为肥胖。
1.4 数据统计和分析
采用SPSS 13.0统计软件包对数据进行统计分析，二次体重、收缩压、舒张压之差为数值变量，采用单向因方差分析方法（One-WayANOVA）。
2 结果
2.1 一般情况
3组收缩压、舒张压、体重指数等级变化情况见表1。收缩压、舒张压在对照组有所升高，而药物治疗组和营养治疗组的收缩压、舒张压均有较大的下降，营养治疗组的体重正常率增加了48%，体重下降了4.88 kg，收缩压下降了12.9mmHg，舒张压下降了11.6mmHg，体重正常率在对照组和药物治疗组下降了16.7%和3.8%。
2.2 方差齐性检验和方差分析
见表2、3。3组间收缩压差、舒张压差、体重差均进行方差齐性（P=0.469、P=0.460、P=0.07），整体比较收缩压差、舒张压差、体重差在3组间均差异有统计学意义（P=0.00）需进一步作多重比较。
2.3 多重比较
见表4。 收缩压差、舒张压差在对照组与药物治疗组、营养治疗组之间均差异有统计学意义（P=0.00）；收缩压差、舒张压差在药物治疗组、营养治疗组之间差异无统计学意义（P＞0.05）；体重差在药物治疗组、营养治疗组之间差异有统计学意义（P=0.00）体重差在对照组与药物治疗组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
高血压是常见的心血管疾病，我国10组人群前瞻性研究结果显示：舒张压每升高5mmHg脑卒中危险会增加46%，冠心病和肾病的危险也相应增加，高血压治疗费用高，2004年因高血住院的人次数达153.11万人次，平均每次住院费用达4 338.3元，给家庭和个人带来沉重的经济负担，规范的营养治疗能有效的降低高血压患者的血压，收缩压下降了12.9mmHg，舒张压下降了11.6mmHg，降低患其他疾病的危险，对于体重超重和肥胖者能减轻体重，并且不会增加患者的经济负担，应在高血压高危人群和患者中大力加强宣传和推广应用[5-6]。
[参考文献]
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[2]葛可佑.中国居民膳食指南(精编版)[M].北京:人民卫生出版社,2011:12-56.
[3]于康.临床营养治疗[M].2版.北京:中国协和医科大学出版社,2008:80-83.
[4]蔡东联.实用营养师手册[M].北京:人民卫生出版社,2009:10-21.
[5]陈裕旭.湖南省居民营养与健康状况变迁报告[M].长沙:湖南科学技术出版社,2008:10-36.
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1 临床资料
1.1一般资料 本组患者963例，男性592例，女性371例，年龄32～87岁，平均59.5岁，其中1级高血压403例，2级高血压521例，3级高血压39例。
1.2诊断标准 以安静休息10min以上，采取坐位，右上臂血压为准，必要时测双上肢血压，采用国际上统一标准：收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg。根据血压增高的水平，可进一步分为高血压1、2、3级，见表1。
2 规范管理
2.1本组963例，全部建立健康档案，内容包括：一般情况、身高、体重、心率、血压、腰围、血糖、肾功能、心电图等检查，记录了相关病史、家族史、饮食、生活习惯等。
2.2建立随访记录，内容包括：健康教育、生活方式指导、症状、体征以及用药情况，1级高血压3个月随访1次，2级高血压2个月随访1次，3级高血压至少每月随访1次。
3 治疗
3.1非药物治疗 对象：1级高血压患者。方法：控制体重，平衡膳食，减少热量；限盐（逐渐减至6g/d以下）；戒烟节酒；减少脂肪摄入，适当的体力活动，保持足够睡眠和消除紧张情绪。
3.2降压药物治疗 对象：2、3级高血压患者。主要选择药物：利尿剂，钙拮抗剂（CCB），β-受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），a-受体阻滞剂。治疗原则：采取长效单药或联合用药，从小剂量开始，按照个体化原则，逐步加量，加药，直至血压控制满意为止。
4 结果
1年后进行健康评价：病例人群高血压知识知晓率达69.7%，血压控制在正常范围内的731例，占案例总数的75.9%，因患恶性肿瘤死亡2例，合并肺心病死亡3例，发生脑梗塞4例，脑出血1例，并发糖尿病2例。
5 讨论
研究发现，高血压患者血压平均降低收缩压10mmHg和舒张压4mmHg，脑卒中的危险降低30%，心血管事件和死亡率降低13%[2]。各国的实践也证实高血压的人群干预是有效的。美国成功开展了高血压人群综合干预10年时间，冠心病死亡下降35%，脑血管病死亡下降48%，本组病例防治兼顾、标本兼治，通过多形式的健康教育，增加了患者对高血压防治知识的认识，提高了患者治疗的依从性。健康教育投入少，效益高，是防治高血压最廉价和有效的策略。因此，笔者认为：高血压的防治，必须标本兼治，以健康教育为基石，进行科学规范的管理和治疗，使患者血压达标并维持长期稳定，从而降低致残率和死亡率，提高生活质量，延长生命。
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随着国家经济的发展和科学技术水平的提高，人们的生活方式以及饮食结构也发生了一系列变化，这也让一些临床疾病的发病率逐年上升[1]。高血压在临床上是一种常见的慢性心血管疾病，作为心脑血管疾病的危险因素，其会导致患者出现脑卒中、心肌梗死、心力衰竭以及慢性肾脏病等并发症。在临床上，对患者进行血压控制，是临床治疗的主要原则[2]。社区在高血压防治工作上，同样需要对患者实施健康管理路径。我社区对200例高血压患者进行了分组研究，实验组采用健康管理路径干预，效果显著。详细研究内容如下所示：
1 资料与方法
1.1 一般资料 此次研究主要以我社区2011年1月份到2012年1月份的200例高血压患者为研究对象。诊断标准参照中国高血压防治指南的高血压病标准，其中男性患者有106例，女性患者有94例，年龄范围为43岁到83岁，平均年龄为56岁。采用随机分配的原则，将所有患者分成对照组和实验组，每个组别各100例。两组患者在性别、年龄以及病情等一般资料的比较上，差异不存在统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组方法 对照组在干预方法上主要采用常规管理模式，以药物治疗为主要内容。
1.2.2 实验组方法 实验组在常规管理方法上采用健康管理路径进行干预，首先组织医院人员结合综合护理路径对患者进行检查、健康知识宣传、防治指导以及上门随访，并对干预效果进行观察和记录，最后进行随机检查评价，如若患者病情出现变化，则需要对其进行分析，寻找原因，并采取有效措施进行处理，同时需要将其记录在案。在干预过程中，护理人员需要对患者以及患者家属加以沟通交流，了解患者以及家属的意见和想法，从而对管理路径进行完善和调整。
健康管理路径内容如下：
1.2.2.1 定期体检 组织患者定期进行体检，从而了解患者的高血压情况，并结合患者的整体情况对后续工作进行安排和调整。
1.2.2.2 健康教育 组织医护人员对患者进行健康教育宣传，包括发放相关的高血压防治资料、讲座宣教以及交流座谈会。
1.2.2.3 防治指导 高血压防治指导工作主要包括了药物治疗以及非药物治疗，药物治疗需要指导患者结合自身病情进行用药，嘱咐患者坚持长期规律用药，并对降压药的不良反应加强注意。
1.2.2.4 上门随访 定期对患者进行上门随访，并咨询患者的干预满意度，了解患者的需求，从而对管理路径进行调整和完善。
1.3 统计学方法 此次研究中，主要采用SPSS12.0软件对数据进行统计和处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P
2 结 果
2.1 两组患者血压均值比较 两组患者干预前后血压均值，见表1。
2.2 两组患者血压有效控制率比较 两组患者在干预前后的血压有效控制率比较上，见表2。
3 讨 论
高血压是常见的慢性疾病，其是导致心血管疾病以及脑卒中的主要因素，对患者的生活质量以及工作学习造成了严重的影响[3]。社区高血压防治是社区健康管理的一个重要内容，通过组织相关的医护人员对管理路径进行制定，从而实现人性化以及多角度的健康管理，保证患者血压的有效控制，加深患者的高血压防治意识[4-6]。在此次研究中，我社区对200例高血压患者进行分组研究，实验组采用健康管理路径进行高血压防治干预，效果显著。可见，管理路径在社区高血压防治工作中具有较高的应用价值，值得推广和普及。
参考文献
[1] 王荣增.社区健康教育对老年高血压患者控制的影响[J].中外医学研究，2011，9（18）：151-152.
[2] 张勇.社区高血压防治与管理路径的探索[J].卫生经济研究，2009，2（10）：98-99.
[3] 沈培红.社区高血压患者规范化管理的效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，2（13）：104-105.
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预防高血压是防治心血管病的关键，饮食营养则是防治高血压心血管病的重要组成部分，是一种简单、经济、有效、易于推广的好办法。因此应从婴幼儿期与青少年期就开始注重科学饮食及合理的膳食结构，不食用高钠、高盐、高脂肪膳食，减少酒精的摄入，多吃富含钙、钾、纤维素类的食品。学龄初儿童就开始进行高血压的健康教育，提高公众对高血压的认识，同时要调节生活方式，多进行有氧代谢运动，从而控制高血压的发病率。
2 高血压的饮食营养原则
高血压的饮食营养主要考虑以下两个方面：一是高血压本身，另一方面是脑卒中。重要的是防止动脉粥样硬化的发生和发展。
2.1 与高血压脑卒中有关的饮食因素
2.1.1 总热能 饮食提供的热能主要来自蛋白质、脂肪、碳水化合物，如果摄入量与消耗量达到平衡就能维持正常的体重，体重过重的人，应控制饮食，胖人降体重后，血压可降至正常或接近正常。
2.1.2 脂肪 动物脂肪含饱和脂肪酸多，可升高血胆固醇，与血栓形成有关，易导至脑卒中。植物脂肪含不饱和脂肪酸高，可降血胆固醇，还可延长血小板凝集时间，有抑制血栓形成的作用，可预防脑卒中。
2.1.3 蛋白质 蛋白质能增强机体的免疫力，膳食中的蛋白质含硫氨基酸的成分越高，则高血压与脑卒中的发病率越低。鱼类蛋白质含有丰富的蛋氨酸和硫磺酸，都是含硫氨基酸，能影响血压的调节机制，使尿钠排出量增高，抑制钠盐对血压的影响，降低脑卒中的发病率。植物性大豆蛋白质对心血管病有很好的保护作用，能降低胆固醇，虽对血压无明显的影响，但能降低脑卒中的发病率。
2.1.4 食盐 凡是有轻度高血压的病人和有高血压家族史者，均应控制食盐的摄入量，一般主张控制在5克以下，即食物含有轻度咸味，用盐量约为正常饮食中食盐量的三分之一。对有耳鸣、眩晕、心衰、浮肿、急进性高血压的病人，食盐量均应严格控制。
2.1.5 钾 钾对心肌细胞有保护作用，富含钾的食物可以缓和一部分钠太多的影响，钾摄入量高，可使钠的排出量增加，而使血压下降。
3 高血压的饮食营养治疗措施
3.1 控制热能 降低体重 体重超标准者，尽量少吃或不吃糖果糕点、甜饮料、油炸或油酥点心及含脂肪量高的食品，多吃含碳水化合物较少的蔬菜水果，增加饱腹感。
3.2 限制总脂肪量 避免牛油、羊油、猪油和肥肉，不吃含胆固醇过高的鱼子、脑等。另外多吃猪心可降低胆固醇。
3.3 蛋白质 蛋白质在治疗高血压和脑卒中起重要作用，故每日膳食组成中应有一定数量的动物蛋白质和大豆蛋白质，一定要多吃鱼类蛋白质。
3.4 限制食盐摄入量 食盐摄入量每日在5克以下，其血压可明显降低。
3.5 多吃蔬菜水果 蔬菜水果是维生素无机盐和食物纤维的很好来源。深色叶菜含大量维生素A、B、C、钙、镁，而根茎类蔬菜如土豆、慈菇、菜花、白薯等则含钾丰富，水果是维生素C和钾的很好来源。另外，蔬菜水果供热能低，粗纤维多，具有饱腹感，尤其是黄瓜、西红柿还可以生吃，适合于降体重的膳食。因此，在日膳食中叶菜和根茎菜要适当搭配，多吃蔬菜水果。
3.6 海产食品 海产食品含碘量高，能降血压，破坏钙盐在血管壁中沉积，防止动脉硬化的发生和发展，藻类对通便和饱腹有很好的作用，它们几乎不含脂肪，和蔬菜有同样的利用价值。
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根据健康促进国际大会《渥太华》的定义，健康促进是促进人们提高、维护和改善他们自身健康的过程。由于健康促进采取更主动的改善措施，调动政府、社会、个人广泛参与，因此它比健康教育有更积极的意义。已经被广泛接受。
其主要措施就是通过戒烟，平衡膳食，适量运动，心理健康为主要内容的生活干预。以社区人群防治和健康管理等形式，在政府、社会、个人广泛参与下，健康促进取得了令人瞩目的成绩。据美国10年的观察：冠心病死亡率小于35%，脑血管病死亡率下降45%。我国利用世界银行贷款的七城市，健康干预工作结果显示：脑卒中发病率下降50%，死亡率下降45%[1]。
这些研究说明了以生活干预为主要措施的健康促进工作对慢性病的群体防治有明显的效果。
高血压作为多种慢性疾病的共同危险因素，参与发病过程。因此，高血压的防治是多种慢性病防治的基础。其一二级预防是整个慢病防治工作中的重中之重。但是，目前一些医疗机构对高血压防治工作不重视，特别是重治轻防，使抗高血压治疗中仅以治疗目标而忽视改善代谢异常、延缓或消除血管不良重塑两个目标。这种群体防治上的成绩和个体治疗中的问题形成强烈的反差。如何在抗高血压治疗门诊中引进健康促进理念，主动采取生活干预措施，通过改善患者个体及其周围群体的不良生活习惯，达到健康目的，尚未见报告。本文意在探讨如何改善高血压患者个体的健康，以及通过个体促进其周围高危群体的健康等方面的工作尝试。
高血压是当今世界上最大的流行病，且患病率呈上升趋势[2]。血压升高是脑卒中，冠心病最重要的危险因素之一。资料表明：舒张压每下降5mmHg，脑卒中和冠心病发病分别减少44%和27%[3]。因此，人群中高血压防治成为防治心脑血管病最重要、最基础的措施。健康教育在群体防治高血压中的积极意义已被人们所接受，近十年来，人们又提出健康促进的概念，即在群体的健康教育基础上针对个体制定生活干预方案，以改善不良生活方式，消除各种慢性危险，并形成了一种商业运作模式“健康管理”。本文就高血压防治中所做的健康促进工作进行总结，以探讨健康促进对高血压患者防治工作的意义。
1 对象
全部资料来源于我科高血压门诊2002年4月1日至2003年3月31日收治的高血压病人150例。所有病例均符合1999年WHO确定的高血压诊断标准，排除继发性高血压，排除有《中国高血压防治指南》危险因素中并存临床情况病例( 因这部分病例生活干预有困难)，随机分为健康促进组75例，对照组75例。两组情况如表1：
2 方法
2.1 全部病例分别编号，随机分组。将姓名、初诊日期、性别、年龄、既往史、生活史、家族史及身高、体重、心率、血压、血脂、血糖检查结果、用药情况、复诊及随访记录等资料录入微机管理。
2.2 健康促进组进行一对一的生活干预技术
2.2.1 在初诊后一个月内分三次由经过培训的专职护士进行系统健康教育讲座，每次40 分钟，每周一次。内容包括：如何防治高血压( 高血压诊断标准，危险因素，如何测量血压，药物治疗注意事项 )，什么是合理膳食(总热量及饮食结构，控盐 ) ，怎么控制体重( 体重指数，体力的运动强度和时间，运动疗法的注意事项 )，不良习惯戒烟(戒烟，限酒 ）
2.2.2 在初诊时进行危险因素评价，生活方式评价。并依据评价结果，制定改善生活方式建议。膳食指导依据《中国居民平衡膳食宝塔》原则。运动指导依据KYN健康管理运动指导的方案原则。戒烟，限酒采用日记法。并且每三个月进行一次重评价，并相应修改指导建议。
2.2.3 要求患者了解家属及一级直系家属的血压水平，知晓率要达到90%以上。
2.3 对照组除采用诊室宣传栏，分发手册，就诊时医护宣讲，答疑等形式进行高血压防治基础知识外，不进行系统健康教育讲座，也不进行一对一生活指导。对家属及一级直系家属血压知晓率不做要求。
2.4 评价方法
2.4.1 于初诊时和两个月后分别进行同一内容的问卷调查，评价健康效果( 问卷50 题共100 分，其中如何防治高血压占60%，膳食占18%，运动占10%，不良习惯占8%，干预项4% )并对比两组情况。
2.4.2 在初诊和一年后各进行一次生活方式评估。采用3×24小时个人膳食登记法，对饮食的总热量，营养素结构，盐量，饮酒等进行评价［4］；采用问卷方法对运动强度，时间进行评估；用问卷方法测定家属和一级直系亲属血压知晓率( 测血压一次以上/年)。
2.4.3 在初诊和一年后各进行一次血脂，血糖和体重指数测定。
2.4.4 全部病例依据就诊记录统计一年内就诊次数及血压控制达标率，血压达标标准< 140/90mmHg，且至少稳定3个月以上。
3 结果
3.1 经统计两组间生活习惯，血脂，血糖，体重指数等指标改善情况见表2
4 讨论
4.1 随着科学知识的普及和健康意识的提高，以及医护诊治过程中对健康教育的重视，已确诊高血压患者的防治基础知识，两组均有所提高，而且提高水平上两组尚无差异。说明系统讲座对高血压患者的防治基础知识的提高不是必须的。
4.2 高血压知晓率是一个地区评价高血压预防效果的客观指标，但必须经大规模血压普查来得到。其本来意义是衡量一个地区人们对血压水平的关注程度。如何针对高血压患者的个体来体现这种关注程度，我们设计了高血压患者家庭和一级直系家属血压水平知晓率，即：患者所有家庭成员和一级血系中一年内，标准测过血压的百分率。我们认为它可以反映这一人群对血压水平的关注程度。尤其是这一人群属高血压高危人群( 因有共同的遗传背景和生活方式背景 )，所以他们对血压水平的关注程度，对高血压人群的防治尤其重要。由于健康促进中明确对这一人群血压知晓率提出要求，所以健康促进组和对照组在这一指标上有明显的差异。因此明确地提出高血压患者的家庭成员和一级血系都要知晓血压水平的要求是必要和有效的。
4.3 就诊次数( 一年内 )实际上反映患者对治疗的依从性，健康促进组明显高于对照组。反映健康促进组能提高患者的依从性。
4.4 两组在血压控制率方面无差异。一方面可能与两组患者都是自愿主动来门诊诊治，对治疗的依从性本来就很高。另一方面也说明健康促进对预防较治疗更有价值。
4.5 健康促进组能明显改善膳食不合理，提高运动水平，进而明显降低体重指数和甘油三酯水平。且与对照组有显著差异( 提高运动项除外 )。因两组间防治知识水平无明显差异，确认这种作用应该是健康促进的作用，即：生活方式的干预结果。这种效果的产生，一方面是为患者提供了一个可供操作的改善方案，另一方面由于健康促进中的重评价可以给患者一个正反馈信息，强化改善不良习惯的动力。但在戒烟和减盐上，促进组和对照组均无显著效果。这一方面可能是因为我们的控制手段还有不足，另一方面也可能是因为改变一个习惯是不容易的。这倒印证了一些学者认为不良习惯的控制应提前到习惯形成前的儿童和青少年时期［5］。
5 结论
在高血压患者个体治疗中，引进健康促进概念，为患者提供一个可操作的改善生活方式的方案，同时也提高患者治疗的依从性及患者周围高危人群对血压水平的关注程度，提高高血压治疗水平，有积极作用。因此，建议在高血压患者的治疗过程中应该推广健康促进。
参考文献
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[2] 王晓男，陈爱萍，肖晓红. 不同高血压人群健康知识需求的分析[J]. 现代护理，2004，10：897.
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1 资料与方法
1.1 一般资料 收集大理州漾濞县人民医院内科2008年6月至2012年6月收治的86例老年高血压病患者的临床资料。其中男56例，女30例，年龄60～92岁，平均72岁；病程2～28年，平均16年；高血压Ⅰ级（轻度）21例，Ⅱ级（中度）39例，Ⅲ级（重度）26例；86例中，37例为单纯收缩期高血压，所有患者均排除继发性高血压。临床表现以头晕、头痛、耳鸣、失眠最为常见，占51例；合并高血压脑病2例、慢性支气管炎9例、肺心病4例、糖尿病11例；并发症冠心病14例、高血压心脏病7例、主动脉夹层1例、脑出血1例、心力衰竭3例、肾功能不全4例。
1.2 血压的测量 ①一般测量患者坐位血压，测量血压前患者需静坐至少5 min，且将血压袖带与心脏保持同一水平。②首次应测量双侧上肢血压。③监测立位血压，观察有无性低血压。
1.3 诊断标准和分类 参照1999年世界卫生组织/国际高血压协会高血压防治指南标准[1]，即①年龄≥60岁。②在未服用降压药物的情况下，连续3次非同日测量血压，收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg；若收缩压≥140 mm Hg，舒张压
1.4 治疗方法 所有患者在治疗前均给予健康教育，嘱其改善生活行为，诸如减少钠盐和脂肪摄入、适当补充钙和钾盐、戒烟、限制饮酒、适度运动、控制体重等。主要的药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利；血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：氯沙坦、缬沙坦；β受体阻滞剂：倍他乐克；钙通道阻滞剂（CCB）：尼群地平、硝苯地平；利尿剂：氢氯噻嗪、螺内酯等。药物治疗遵循如下原则：从单一药物小剂量开始，逐渐加量，如效果不佳，再从小剂量增加另一种降压药，随病情灵活选药，采用个体化原则，降压效果不明显者给予2～3种降压药物联合治疗。连续用药4周，治疗前及治疗后每周记录血压、心率的变化，每次测血压前休息15 min以上，测3次血压，取平均值为测压值，并观察药物不良反应。疗效判定标准按卫生部制定的《心血管药物临床研究指导原则》进行评定（显效：舒张压下降≥10 mm Hg，并降至正常，或下降20 mm Hg以上；有效：舒张压下降未达10 mm Hg，但已降至正常，或下降10～19 mm Hg，或收缩压下降≥30 mm Hg；无效：未达上述水平者）。
2 结果
本组患者经4周左右临床治疗，血压不同程度下降，降压有效率100%。1例并发主动脉夹层转上级医院治疗；3例并发心力衰竭，经对症治疗后好转；1例因并发脑出血，形成脑疝，经抢救无效死亡。
3 讨论
高血压病是我国最常见的心脑血管疾病的重要独立危险因素之一，是人类健康的“第一杀手”。Framingham的研究显示[2]，随着年龄增长，高血压的患病率增加，尤其是单纯收缩期高血压。2002年，我国卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示[3]，我国≥60岁人群高血压的患病率为49%，也就是说，平均每2位老年人就有1人患高血压，显著高于中青年人群的患病率。近年来，随着我国老龄化的进展，老年人高血压的患病率会愈发升高。高血压的主要危害包括其对靶器官，诸如心、脑、肾、血管的损害，当对脑造成损害时，可出现头痛、头晕及短暂性脑缺血的发作；对心脏造成的损害包括高血压心脏病；长期高血压，亦可引起肾小动脉硬化，对肾功能造成损害；同时，严重高血压可促使主动脉夹层形成，严重时可破裂致死。因此，作为接触老年高血压较多的基层医院，因此，充分了解老年高血压的病因和临床特点，及早、持久有效地防治高血压，对提高老年人生活质量，降低老年高血压患者心脑血管病的发生率和死亡率具有重要意义。
众所周知，高血压是一个多因素共同作用的结果，包括遗传和环境因素两个方面，一般认为，遗传因素占40%，环境因素占60%。高血压具有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女的发病率可高达46%，约60%的高血压患者可以询问到有高血压家族史[4]。环境因素包括：①饮食：不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐摄人量显著相关，摄盐越多，血压水平和患病率越高；钾摄人量与血压呈负相关；饮酒量与血压水平线性相关，每天饮酒量超过50 g乙醇者，高血压发病率明显升高。②精神应激：城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大，长期生活在噪声环境中听力敏感性减退者患高血压的也较多。③其他因素：①体重：超重或肥胖是血压升高的重要要危险因素，腹型肥胖者更容易发生高血压。②避孕药：口服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服用时间长短有关。③阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者50%合并高血压[5]。
由于病理生理特点不同，老年高血压有别于中青年高血压，具有自己独特的的临床特点：①症状不突出、有明显的个体差异：老年人对血压升高可无任何症状，或仅表现为轻度头晕、头痛、发力、心悸等，因此，常常被忽略而贻误治疗。部分患者往往以并发症为首发症状就诊，比如心力衰竭、脑血管意外等。②收缩压增高、脉压增大为主：老年人收缩压水平随年龄增长升高，而舒张压水平在60岁后呈现降低的趋势[6]。大量流行病学与临床研究显示，与舒张压相比，收缩压与心脑肾等靶器官损害的关系更为密切，收缩压水平是心血管事件更为重要的独立预测因子。在本研究中，43.02%（37/86）的患者单纯收缩期高血压，因此，临床上尤其要重视老年单纯收缩期高血压的治疗。脉压反映了血液循环的波动性，是衡量大动脉僵硬程度的可靠指标，脉压过大是老年人心血管事件发生和死亡的独立危险因子，其预测价值甚至大于收缩压和舒张压[7]。③血压波动大：老年人由于存在不同程度的器官退行性病变，压力感受器敏感性降低，血压调节功能减退，再加上动脉壁僵硬度增加顺应性下降，导致季节或变化时血压均可大幅波动。④合并症和并发症多：老年高血压常伴发动脉粥样硬化性疾病如冠心病、脑血管病、外周血管病及血脂异常、糖尿病、老年痴呆等疾患。
治疗老年高血压的主要目标是保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的风险。研究表明[8]，对于血压中重度升高的老年患者积极合理的降压治疗可以显著降低不良心血管事件发生率以及全因死亡率，在心脑血管病高发的老年人群中降压治疗获益更大。2011版老年高血压的诊断与治疗中国专家共识推荐[9]：将收缩压
目前，一般采用高血压知晓率、治疗率和控制率来反映高血压流行趋势与防治状况。尽管许多临床证据表明降压治疗可以使老年患者获益，但在全球范围内老年高血压治疗率及控制率均较低，尤其在基层医院，对老年高血压的重视程度依然欠缺，防治工作任重道远。因此，提高基层医院临床医生对老年高血压危害性的认知刻不容缓，必须明确，积极控制老年患者血压可获得与中青年患者相似甚至更大的益处。
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篇7
WHO将高血压定义为：未服高血压药的情况下收缩压＞140mmHg，舒张压≥90mmHg（非一日内连续测三次，每次测三次取平均）。年龄、职业与环境、遗传和生活方式、有家庭史、吸烟史、喜高盐饮食、肥胖等都是影响高血压的因素。高血压早期无明显症状，如头昏，眼花，心悸，胸闷，黑蒙，精力下降等，往往在不知不觉中患病，如不积极采取任何措施，可导致心、脑、肾、眼等并发症、冠心病、心绞痛、脑卒中、心肌梗死、视网膜病变。高血压患者在饮食上注意调养。
1 高血压患者的饮食调养
1.1 饮食调养原则：饮食调养要适量控制热能及食盐量，降低脂肪和胆固醇的摄入水平，控制体重，防止或纠正肥胖，利尿排钠，调节血容量，保护心、脑、肾血管功能。采用低脂低胆固醇、低钠、高维生素、适量蛋白质和热能饮食。
1.2 饮食调整：高血压患者的饮食调养的重要性在于控制和不断的减少危险性，对于预防高血压也具有指导意义。
(一)限制总热能：控制体重在标准体重范围内，肥胖者应节食减肥。体重每增加12.5kg，收缩压可上升1.3kPa(10mmHg)，舒张压升高0.9kPa(7mmHg)；说明体重增加，对高血压病治疗大为不利。肥胖者高血压发病率比正常体重者显著增高，临床上多数高血压病人合并有超重或肥胖。而限制热能摄取，减轻体重后，血压就会有一定程度降低。
(二)适量蛋白质：蛋白质代谢产生的有害物质，可引起血压波动，应限制动物蛋白。调配饮食时应考虑蛋白质生理作用，应选高生物价优质蛋白，按lg／kg补给，其中植物蛋白质可占50％。不同来源蛋白质对血压的影响不同，某些蛋白可使高血压病和脑卒中的发病率降低，酪氨酸有降低血压的功效；大豆蛋白虽无降压功能，但也有预防脑卒中发生的作用。
(三)减少脂肪，限制胆固醇：脂肪供给40～50g／d，除椰子油外，豆油、菜油等植物油均含维生素E和较多亚油酸，对预防血管破裂有一定作用。同时患高脂血症及冠心病者，更应限制动物脂肪摄入。如长期食用高胆固醇食物，如动物内脏、脑髓、蛋黄、肥肉、贝类、乌贼鱼、动物脂肪等，可引起高脂蛋白血症，促使脂质沉积，加重高血压病，故饮食胆固醇应在300～400mg／d。脂肪摄入过多，可引起肥胖症和高血压病，高血压病是冠心病的主要患病因素之一。高脂肪高胆固醇饮食容易致动脉粥样硬化，故减少脂肪，限制胆固醇摄入。
(四)进食多糖类碳水化物：进食多糖类碳水化物，含食物纤维高的食物，如淀粉、糙米、标准粉、玉米、小米等均可促进肠蠕动，加速胆固醇排出，对防治高血压病有利；而葡萄糖、果糖，及蔗糖等，均有升高血脂之忧，故应少用。
(五)矿物质和微量元素：
1 限制钠摄入：食盐摄入与高血压病显著相关，食盐摄入量高的地区，高血压发病率也高，限制食盐摄入可改善高血压症状。WHO建议每人每日食量不超过6g。低钠饮食时，全天钠应保持500mg，维持机体代谢，防止低钠血症，供给食盐以2～5g／d为宜。
2 补钾：限钠应注意钾，钾钠比至少1．5：1；有些利尿药可使钾大量从尿中排出，故应供给含钾丰富食物或钾制剂。含钾高食物有龙须菜，豌豆苗、等。
3 钙：钙治疗高血压病有一定疗效，1000mg／d，连用8周可使血压下降；部分人不给降压药，亦可使血压恢复正常。含钙丰富食物有黄豆及其制品，葵花子、核桃、等。
(六)补充足量维生素C：大剂量维生素C可使胆固醇氧化为胆酸排出体外，改善心脏功能和血液循环。桔子、番茄等食物中，均含有丰富的维生素C。多吃新鲜蔬菜和水果，有助于高血压病的防治。其他水溶性维生素，如维生素B。、维生素B1、维生素B：和维生素B12，均应及时补充，以防止缺乏。
(七)节制饮食：宜少量多餐，每天4～5餐为宜，避免过饱。定时定量进食，不过饥过饱，不暴饮暴食，食物种类齐全，营养素比例合理，不挑食偏食。清淡饮食有利于高血压防治，油腻食物过量，易消化不良，且可发生猝死。
(八)烟酒和茶：卷烟中尼古丁刺激心脏，心跳加快，血管收缩，血压升高；促使钙盐、胆固醇等在血管壁上沉积，加速动脉粥样硬化的形成。传统医药认为少量饮酒可扩张血管，活血通脉，助药力，增食欲，消疲劳。长期饮酒危害大，可诱发酒精性肝硬变，并加速动脉硬化。茶叶含有多种对防治高血压病的有效成分，其中以绿茶为好。总之，应饮茶戒烟，最好忌酒。高血压病合并肥胖、高脂血症及心功不全者应禁酒。茶叶中的茶碱和黄嘌呤等，有利尿降压作用。
(九)食物选择：多吃降压降脂食物：多选用能保护血管和降血压及降脂的食物。有降压作用的食物有芹菜、胡萝卜、等。降脂食物有山楂、香菇、等蕈类食物营养丰富，味道鲜美，对防治高血压病、脑出血、脑血栓均有较好效果。而所有过咸食物及腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋，含钠高的绿叶蔬菜等，烟、酒、浓茶、咖啡以及辛辣的刺激性食品均在禁忌食物之列。
(十)营养素与药物相互作用：治疗高血压病时，常用单胺氧化酶抑制剂如优降宁等治疗，用药期间病人不宜食用含酪胺高的食物，如扁豆、蘑菇、等食物。酪胺可促使去甲肾上腺素大量释放，使血压急剧升高而发生高血压危象。另外降压治疗时，病人不宜服用天然甘草或含甘草的药物，如甘链片；因甘草酸可引起低钾血症和钠潴留。用利尿药时易起电解紊乱，应注意调整食物中钠、钾、镁含量。茶叶易和药物结合沉淀，降低药物效果，故服降压药时忌用茶水送服
2 高血压患者的护理指导
2.1 心理护理：首先，建立病患的良好的第一印象，尽快解除恐惧心理，解决心理障碍，树立病人战胜疾病的信心。最大限度减少心理紧张的刺激，安静舒适的心理效应胜过药物的作用。
2.2 生活方式指导
（一）、体重超标者减肥：按体重指数（BMZ）=体重（公斤）/身高2（Kg/m2）计算，超过亚洲成人痴肥标准27.5就需要减轻体重，体重指数应控制在24以下。高血压患者的运动须根据年龄、高血压程度和身体状况以决定自己的运动种类、强度、频率和持续时间。具体项目可选择散步、慢跑、太极拳、健美操、门球、气功、骑车等。
(二)充份的睡眠及休息：经常睡眠不足，会使人心情焦燥激动，免疫力降低，从而不利于高血压患者。
篇8
心脑血管疾病在我国呈上升趋势，给我国造成巨大的医疗负担，而高血压是心脑血管疾病公认的罪魁祸首之一。高血压的防治是一个迫切需要解决的严峻问题，随同我县适宜技术和慢病防治的推广，关于我县居民近年来高血压患病情况及流行特点的研究尚属空白，本研究对我县6个城乡居民高血压现况进行调查，现将调查结果分析如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象
2010年5～6月，在我县魏塘街道、惠民街道、干窑镇、西塘镇、大云镇、姚庄镇等6个地区的18个社区及村委会，采取分层、整群、随机抽取的原则，共调查年龄≥18岁的常住居民（居住年限≥5年）7 200人，其中有效调查人数为7 064人。
1.2 方法
①调查方式：采用入户问卷调查的方式，问卷内容包括一般情况（性别、年龄、身高、体重、婚姻、文化等）、吸烟史、饮酒史、是否高盐或高脂肪饮食。对于已确诊高血压患者询问是否服药、服药方式、服药后血压控制水平，在认知上询问高血压的诊断标准、降压目标、危险因素、服药方式、是否知道非药物控制方式（如低盐饮食、适当锻炼、控制体重、戒烟戒酒、保持心理平衡等）。②血压测量及高血压的诊断：采用符合计量标准的水银柱血压计，取坐位测量右上臂血压，分别采用Korotkoff第1音及第5音确定为收缩压和舒张压，重复测量3次后取其读数的平均值。高血压的诊断标准参照《中国高血压防制指南（2005年修订版）》中制订的18岁以上高血压诊断标准[1]：收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg诊断为高血压，既往有高血压史，2周内再服降压药物，血压虽然低于140/90 mm Hg，也诊断为高血压。③调查指标：参考《中国居民2002年营养与健康状况调查》的标准[2]，知晓率为诊断为高血压的调查对象在调查前就知道自己患有高血压者的比例；治疗率为诊断为高血压的调查对象中近2周内服降压药者的比例；控制率为诊断为高血压的调查对象中目前通过治疗血压在140/90 mm Hg以下者的比例。④质量控制：所有调查人员由我院心内科医护人员、县疾控中心人员及各社区卫生服务中心的相关医务人员经培训合格后参与完成，保证了调查的准确性。
1.3 统计学方法
所有的调查资料由EpiData软件录入，录入后的数据用SPSS 13.0统计学软件分析，计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 高血压患病率
共调查我县常住居民7 064人，其中，男3 479人，女3 585人，男女性别比为0.97：1。高血压患病人数共1 664人，男871例，女793例，总患病率为23.56%。男性高血压患病率高于女性，差异有统计学意义（25.04% vs 22.12%，χ2=8.337，P < 0.01），高血压患病率随着年龄的上升有逐渐增高的趋势（P < 0.01）。55岁以下各年龄段男性、女性之间患病率无明显差异（P均> 0.05），而55岁以上各年龄段，男性患病率明显高于女性（P均< 0.05）。见表1。
2.2 高血压的知晓率、治疗率和控制率
高血压患病人数共1 664人，已明确高血压的诊断1 105人，有559人在本次调查时才发现高血压，高血压的总体知晓率为66.40%，女性知晓率高于男性，差异有统计学意义（P < 0.01）。在诊断为高血压的患者中，服药人数为685人，占41.17%，女性治疗率高于男性（P < 0.01）。在高血压患者中，目前经治疗血压控制在正常水平的有315例，高血压控制率为18.93%，其中女性控制率高于男性（21.69% vs 16.42%，χ2=7.517，P < 0.01）。见表2。
2.3 对高血压知识认知水平
调查发现70.19%对象知道高血压诊断标准；对高血压的降压目标认识度仅为68.75%；在高血压危险因素中，对年龄的认知度较高（80.22%），而对于吸烟、高脂血症、高血糖的危害认识较低；在高血压并发症认知上，脑卒中最高，冠心病次之，对肾功能不全的认知度最低；对非药物治疗的认知总体偏低；只有75.28%的认识高血压需长期服药治疗。见表3。
3 讨论
高血压病是最常见的心血管疾病之一，是引起脑卒中、冠心病和肾功能损伤等疾病的重要危险因素，其发病隐匿，患病率高，危害大，目前存在着高患病率、高致残率、高死亡率及知晓率低、服药率低、控制率低的现象[3]。2002年我国居民营养与健康状况调查估算，我国l8岁以上人群高血压患病粗率为18.8%[2]。2004年浙江省的高血压患病率为33.4%，标化率18.7%[4]。有调查研究显示[5]，嘉兴地区高血压患病率为29.67%。本次调查结果显示，我县高血压的患病率为23.56%，4个成人中就接近有1例高血压患者。从以上数据可以看出，我县高血压患病率高于全国平均水平，略低于全省水平及我市平均水平。高血压呈上升的趋势，可能和经济快速发展、人民生活水平不断提高、膳食结构以及生活方式的改变有关。本研究显示，高血压患病率与年龄有极显著相关性，高血压患病率随年龄增长而递增，符合人生理变化特点，也与国内其他报道的资料相一致[6]。本研究中，男性高血压患病率高于女性，可能和男性的心血管危险因素较多，如吸烟及饮酒有关，这亦证明高血压非药物治疗中戒烟限酒的重要性。
本调查研究显示，我县高血压知晓率、治疗率分别为66.40%、41.17%，高于我国平均水平30.2%、24.7%[2]，知晓率及控制率明显高于2004年我省平均水平56.6%、9.3%[4]，控制率也远高于嘉兴市2004年9.74%的水平[5]。高血压知晓率、治疗率、控制率的显著提高和我县近年来积极开展高血压防治工作密切相关，如基层高血压治疗方案推广及防治网的建立，开展基层高血压适宜技术，开展慢病防治工作，定期安排心血管内科专家通过媒体举行“健康大讲堂”、“大手牵小手活动”，提高群众对疾病的认识，心血管医务工作组还定期到社区开展讲座，普及高血压防治知识，让社区及基层一线工作者得到专门培训，对于>35岁的成人首次就诊必须监测血压，这大大提高了高血压的诊出率。虽然成人高血压知晓率明显提高，但是高血压治疗率和控制率仍低，明显低于发达国家的水平[7]。比起美国1999～2004年知晓率68.9%、治疗率58.4%、控制率31.0%有很大的差距[8]。低的服药率和控制率可能和这几方面原因有关[9]：很多高血压无明显症状，不影响工作、生活，患者对疾病认识不足，不愿服药，很多在并发症出来后才服药；基层高血压患者服药不规范，往往在血压正常后自行停药；患者畏惧服降压药，怕终生服药，对药物治疗认识不足，服药依从性差。我们还需继续在高血压防治上进一步努力。
从本次调查中，我们可以看出我县广大人群对高血压的认知度低，30%左右的人群不清楚高血压的诊断标准，对高血压的危险因素认知不足，特别是吸烟、高脂血症、高血糖这几方面。对高血压并发脑卒中的认识较高，可能和脑卒中为我国高血压最常见并发症有关。只有75.28%的患者知道高血压需要长期药物治疗，至于高血压的非药物治疗，广泛群体认知不足。我们可以看出，高血压健康教育是针对全人群的主要干预手段，提高居民高血压相关知识，同时具备控制高血压的积极态度，最终达到不良生活行为改变率的提高，减少高血压的患病率。下一步工作应放在加强对社区人群血压的动态监测，开展高血压患者的社区规范化管理，只有这样才能降低高血压的患病率，提高知晓率、治疗率与控制率，从而减轻家庭和社会的负担。
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篇9
结 果
高血压病的控制率按服药后血压在3个月内SBP
讨 论
原因分析:健康及保健意识差:就诊中半数以上患者有医保统筹。虽然大部分医药费由医保机构承担,占60%～70%,个人医药费占30%～40%,但自我保健、防范意识差者不在少数。①缺乏对高血压危害性的认识。②不了解控制血压的意义。③尤其是无症状或症状轻微者,甚至不愿接受治疗。
依从性差:①经济拮据,对人生淡漠而无所谓,常自行停药;②无症状或症状轻微者不愿接受治疗;③惧怕药物不良反应或服药后出现不良反应而拒绝治疗;④工作繁忙者或记忆力下降,不能规律按时服药;⑤不能坚持适当活动、清淡饮食,生活无规律;⑥听信广告,使用保健品替代药物治疗;⑦就业压力大,工作紧张、疲劳及不良嗜好,如吸烟、饮酒、高钠饮食等;⑧睡觉无规律,三班倒,生物钟紊乱;⑨情绪不稳定,易激动等。
药物治疗方面:①使用降压药品种单一或剂量不足;②没有解除血压增高的相关诱因,如饮食、睡眠、精神、情绪等因素;③多种疾病并存,未抓住主要矛盾;④治疗中用药繁杂,药效相互抵消;⑤降压药更换过于频繁,不利于药效的叠加作用发挥。
策略:定期或不定期对高血压患者及家属进行高血压病防治知识的宣传、教育,以改变家庭及患者的饮食习惯、食品结构、生活方式,使家庭成员协助督促、共同提高对高血压病防治知识的理解,并成为自觉行为。
提高对高血压治疗的依从性:教会患者及家属自测自压的方法、经验。让有条件的家庭自备电子血压计等,随时检测血压,掌握服药后血压的变化,及时改善睡眠、减少焦虑,特别在血压不稳定时忘记不愉快的事情。
在患者及家属了解、掌握高血压的危害性及终身服药治疗等相关知识的同时,建立健康档案,记录其血压变化规律情况,以及是否出现并发症、靶器官受损等,及时进行指导。在个体化治疗的原则下,为各位患者选择合适的治疗方案,以促使其自觉就医,并接受按时、规律有效的药物治疗,增强其治疗的信心。
适时进行心理辅导:经常用科学、通俗的知识,为患者解释不良现象和症状,正确认识疾病与健康、经济与生活;工作环境与家庭对精神、血压等方面的影响;服药时间长短与药物的不良反应;如何防止和减少血压的大幅波动,避免恶性事件发生及家庭救护小常识等,赢得患者及其家属的信赖,增强其主动配合治疗的自觉性。
参考文献
篇10
1临床资料
本组56例患者，年龄39～82岁，平均64.5岁。男37例，女19例；均经头颅C或MRI证实。入院时按Glasgow昏迷评分量表评分，GCS 3～4分12例，5～6分9例，7～8分7例；出血量 0.05) 。
2方法
2.1 治疗方法
2.1.1 对照组： ①迅速降颅压：20%甘露醇250 ml静滴，每日4～6次。甘油果糖250ml静滴，每12小时一次。凡收缩压大于26.7kPa者予静注速尿20mg，视血压下降具体情况每6-12h重复使用，无效时予肌注利血平1mg或舌下含服心痛定10mg，视血压下降情况每6-12h重复使用。对顽固性高血压，予硝普钠50mg加入5%葡萄糖酸钠500ml中，以0.5～1ml/min速度静滴。②防治并发症：纠正电解质紊乱与酸碱平衡等处理。昏迷者不能自主咳嗽排痰，要积极防治肺感染。并发上消化道出血者给予冰盐水洗胃及其他药物治疗，如洛塞克等。③营养支持：上消化道出血者给予完全胃肠外营养；无消化道出血者可给予肠内营养。④防治再出血：密切观察病情变化，及早发现和治疗脑疝。
2.1.2 治疗组：在上述治疗的基础上加强改善脑功能及催醒药物：醒脑静注射液20ml加生理盐水250 ml静滴，每日2次。用药14 d为1个疗程。1个疗程结束后进行疗效评定。
2.2疗效评定标准 按《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则》中制定的疗效判断标准。① 基本治愈：功能缺损评分减少90～100%，病残程度为0级；②显著进步：能缺损评分减少46～89%，病残程度为1～3级；③进步：能缺损评分减少18～45%；④无变化：功能缺损评分减少或增加在18%以内；⑤恶化：功能缺损评分增加18%以上。
3结果
3.1临床疗效比较见表1。
表1：疗效比较：
注：两组临床疗效比较显效率和总有效率*P
3.2不良反应: 治疗组1例，对照组2例患者出现一过性血压升高、室上性心动过速、烦躁、恶心、呕吐、皮疹等不良反应，未做特殊处理，均很快恢复正常。差异无显著。
4讨论
高血压脑出血在急性脑血管病中约占20%～30%, 病死率和致残率都很高，随着CT的在临床上的广泛应用, 脑出血的诊断越来越准确、快捷；随着显微外科和立体定向技术的发展，脑出血越来越倾向于外科治疗，但是资料显示，手术治疗的死亡率仍达到3%～51%。高血压作为脑出血的重要的独立危险因素，其水平高低与脑出血的发病率及病死率密切相关，尤其脑出血后24小时内由于正常的脑循环自动调节机制受损，交感神经系统激活，儿茶酚胺和肾上腺素释放增多，其他应激性激素如皮质醇等分泌也增多，导致血压剧烈波动，很容易导致脑出血的发生[1]。
对出血量
总之，对于高血压脑出血的治疗应该把握好各种治疗的适应症，对于具有手术指征特别是合并脑疝形成的患者要及时请神经外科会诊，并且结合患者的病情，身体状况等，采取相应的治疗措施，才能取得比较好的疗效。醒脑静注射液对脑出血患者有减轻脑水肿，降低颅内压，改善脑缺氧，减轻神经细胞损害等作用，从而降低死亡率和致残率，值得临床借鉴。
篇11
高脂血症 在国外7～10岁的儿童中，约有9％～23％患有高脂血症；国内，同济医科大学对武汉市幼儿园及小学400多名3～14岁健康儿童进行了调查，发现有几个儿童的血脂含量超过正常指标。可见，高脂血症在儿童时期确实存在。儿童罹患高脂血症，往往是在体检测定血脂时才发现，容易被忽视。由于高脂血症是引起中老年人冠心病和脑血管疾病最危险的致病因素，而成人高脂血症往往是由儿童期发展而来的。因此，及早发现儿童高脂血症，进行早期预防和治疗，已成为儿童保健的重要内容之一。
应该说，合理的饮食结构、适当的体育活动是预防高脂血症的关键。一旦发现孩子有高脂血症，应根据高脂血症的类型制定相应的饮食结构。例如，单纯胆固醇增高的小儿，应限制动物内脏、蛋黄等高胆固醇食物，平时可摄入一些胆固醇含量不高的动物性食物。如鱼类、瘦猪肉、牛肉等，以保证足够的优质蛋白质和其他必需的营养素；限制动物性脂肪，相应增加植物油，多吃水果、蔬菜、豆制品等，以降低血液中胆固醇的水平。
冠心病 大量研究表明，冠状动脉硬化性心脏病虽然在中年以后起病，但它的病理改变从儿童时期就已经开始。诱发冠心病的主要危险因素有高血压、高脂血症、吸烟及肥胖等，在儿童时期，较为突出的是被动吸烟问题。而且，医生在一些儿童身上已发现有动脉硬化的迹象，并随着年龄的增长而逐渐演变、加重。由于早期血管病变是可逆的，到了晚期则无法逆转。所以，预防冠心病应从幼儿开始，根据美国国家胆固醇教育方案专家委员会推荐，2岁以上所有健康儿童基本营养食谱的原则为：必须通过摄取各种食物来保持营养需要；能量(热卡)必须是以维持生长和发育所需，并保持理想体重，总脂肪、摄入量小于总摄入量的30％，饱和脂肪酸摄入量小于总摄入量的10％，胆固醇摄入量每天不超过300毫克。对于2岁以上有早发冠心病或高胆固醇血症的儿童、青少年，都应进行膳食控制，严格遵循儿童基本营养食谱，尽量避免食用奶油、冰淇淋、蛋黄、肥肉、动物内脏等高胆固醇、高饱和脂肪酸食物，可选择粗米、面、豆类、水果、蔬菜、瘦肉、低脂奶等食品。运动能有效地扩张冠状动脉，增加心肌的血液灌流量，是儿童时期冠心病危险因素的一项积极预防措施。此外，需要注意的是，儿童被动吸烟会造成动脉壁受损，并可使血胆固醇升高，在孩子体内种下动脉粥样硬化的祸根。因此，吸烟的家长应尽’决戒烟。
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【关键词】 非洛地平缓释片； 老年患者； 高血压
高血压是最常见的心血管疾病之一，也是导致脑卒中、冠心病、心肌梗死和肾功能衰竭的高危因素。心脑血管疾病成为我国首位死因，高血压是第一因素，控制高血压是预防脑卒中的重要措施，我国高血压病的现状是高患病率、低治疗率、低控制率“［1］。老年人患病更多。因此，如何控制好高血压患者的血压是个十分严峻的社会问题，对提高老年人的生活质量至关重要。笔者2007年1月～2010年7月采用非洛地平缓释片治疗老年高血压患者145例，取得了比较满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 145例患者均为笔者所在医院诊断的原发性高血压病患者，年龄60～82岁，平均71.6岁。其中男79例，女66例。所有患者均符合2005年中国高血压防治指南中血压水平的诊断标准：收缩期≥140 mm Hg，舒张压≥90 mm Hg，其中1级高血压34例（均为改善生活行为方式3个月后血压没有恢复正常者），2级高血压60例，3级高血压51例。并排除继发性高血压、明显肾功能损害、未控制的高血糖等并发症或合并症。
1.2 方法 患者来院后使用标准的同一水银柱式血压计测血压，测量前患者休息5～10 min，选用右上臂测坐位血压。连续测3 d清晨同一时段的血压，如符合高血压的诊断标准则确诊。确诊后给予高血压患者相关知识宣教，指导改善生活行为（戒烟限酒、减少脂肪摄入、适当运动）［2］，同时给予非洛地平缓释片口服，每日晨起后空服服药，服药从小剂量开始，每周调整一次剂量，对舒张压明显升高者加用卡托普利或利尿剂。服药3个月后评价降压效果。
1.3 疗效评判标准 疗效评定参照2005年中国高血压防治指南中血压控制水平的评定标准：收缩期
2 结果
服药3个月后，非洛地平缓释片治疗老年高血压患者145例中有133例（占91.7%）达到了2005年中国高血压防治指南中血压控制水平的评定标准。另外12例因血压控制不理想改用其他综合治疗。不良反应：用药后有6例出现头晕、面部发热，均不影响治疗，未作特殊处理，继续服药后症状消失，无严重并发症发生。
3 讨论
高血压治疗包括非药物治疗和药物治疗两个方面。非药物治疗主要是改善生活行为方式，如调节生活规律、减少情绪刺激、适当运动（农村患者大多为劳动过度）、限盐、戒烟、限酒等，对肥胖者要减轻过高体重、限制营养过剩，这是每个高血压患者都必须的基础治疗。而药物治疗应强调个体化治疗，根据血压波动规律、靶器官的损害程度、合并症情况及其他危险因素不断调整治疗药物。其用药原则是，先用单一抗高血压药物，从小剂量开始，应使用降压作用缓慢、持久，使用方便，副作用少的降压药物，不要急剧降压，尤其对老年人更应特别注意，应在医生指导下，根据血压监测情况，及时调整用药及其剂量。
非洛地平缓释片是一种长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，其半衰期为25 h，作用持续24 h。服用方便，非洛地平可直接扩张血管平滑肌或通过阻滞钙离子进入小动脉平滑肌细胞内，避免血药浓度的迅速变化，其扩张血管作用缓和、持久，降压平稳［3］。而且非洛地平缓释片能扩张冠状动脉，增加冠脉血流，从而改善心肌的供氧，防治心绞痛，减少心血管意外的发生［4］。长期应用无耐药性，能较好地平稳控制血压，保护靶器官。本组结果显示，使用非洛地平缓释片治疗效果非常明显，总有效率高达91.7%，无严重不良反应。
总之，采用非洛地平缓释片治疗老年高血压具有服用方便、降压效果明显、降压作用平稳、副作用少等优点，老年患者可以放心使用。
参考文献
［1］ 中国高血压防治指南修订委员会.2005年中国高血压防治指南.2005:7-8.
［2］ 陆再英，钟南山.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：251-252.
篇13
中医营养学十分重视食物的属性，将食物分为阳性、阴性和中性三大类。认为谷属及中性食物，阴阳比例大致平衡，是人类最主要的较好的食物，而蔬菜水果及豆类等食物则属阴性食物；动物类食物以及海产品等则属阳性食物。
2 中医食疗应用
2.1饮食治疗原则:低脂低胆固醇、低钠、高维生素、适量蛋白质和热能饮食。
2.1.1限制能量摄入:控制体重在标准体重范围内，肥胖者应节食减肥。
2.1.2 限制脂类总热量宜控制在每天8.36兆焦左右，每天主食150-250克，适当进降脂食物如山楂、香菇、木耳、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆、柴菜等。
2.1.3适量蛋白质:应选高生物价优质蛋白，按lg／kg补给，动物性蛋白和植物性蛋白各占50%。动物蛋白选用鱼肉、鸡肉、牛肉、鸡蛋白、牛奶、猪瘦肉等。
2.1.4少食盐摄入:每人每天吃盐量应严格控制在2-5克，即约一小匙。食盐量还应减去烹调用酱油中所含的钠，3毫升酱油相当于1克盐。盐腌食物尽量不吃，味精、小苏打以及饮料中的防腐剂因含有钠盐，也应少用。
2.1.5增加含钾、镁、钙等食物:有些利尿药可使钾大量从尿中排出，故应供给含钾丰富食物或钾制剂如龙须菜，豌豆苗、莴笋、芹菜、丝瓜、茄子、香蕉、杏、梅等。含钙丰富食物有黄豆及其制品，葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼、虾、红枣、韭菜、柿子、芹菜、蒜苗等。
2.2辨证施食
2.2.1肝阳上亢型:饮食以清淡为主，可多食淡菜、柴菜、莲子、藕、海蜇、芹菜等以养肝阴，清肝热，苹果、梨、李子生津除烦，广柑、金桔、萝卜理气化滞解郁，粗粮富含纤维素的蔬菜和生梨、香蕉、蜂蜜等。
2.2.2肾精亏损型:饮食以营养丰富易消化，有补益作用的食物，阳虚甚者多食胡桃韭菜、黑芝麻、肉桂、龙眼、红枣、荔枝、羊肉等补肾助阳之品，阴虚甚者多食百合、茄子、扁豆、莲子、银耳、甲鱼、鸭肉、鹅肉、李子等补肾滋阴之品。
2.2.3气血两虚型:饮食以少食多餐、细软滋补为主，可食黑木耳、香茹、芝麻、黄花菜、莲子、山药、牛肉、海参、桂圆、荔枝、葡萄干、山楂、蜂蜜等。
2.2.4痰浊中阻型:饮食以清淡易消化、少食多餐为主，可食苡米、红小豆、广柑、白萝卜、洋葱、橘子等理气化痰。
3.3食疗方
3.3.1饮疗方
3.3.1.1 胡萝卜汁。每天约需1000毫升，分次饮服。
3.3.1.2乌龙茶。杭10克，乌龙茶3克，用沸水冲泡，代茶饮，可清肝明目。
3.3.1.3菊楂决明饮。lO克，生山楂15克，草决明15克，冰糖适量，三药 同煎，去渣取汁，调入冰糖，代茶饮 。
3.3.1.4罗布麻五味子茶。罗布麻叶6克，五味子5克，冰糖适量，开水冲泡代茶饮。常饮此茶可降压，改善高血压症状，并可防治冠心病。
3.3.2 粥疗方
3.3.2.1 荷叶粥。鲜荷叶一张，粳米100克，白糖适量。先将荷叶洗净煎汤，将汤与粳米同煮成粥，调入白糖，每日1次，可清热生津止渴。有降压、调脂、减肥功效，适用于高血压、高血脂、肥胖患者。
3.3.2.2荠菜粥。荠菜250克，粳米100克。将荠菜洗净切碎与粳米同煮粥，每日1次，有清热解毒，养肝明日，利水消肿之功。适用于高血压病属肝火上炎者。
