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医学研究生教育是在本科生教育基础上，为培养高层次医学专业人才和发展医学科学研究而设立的更高层次的医学教育，在高等医学教育中发挥着重要作用。随着国家医学教育的进一步发展及新的教育政策和制度的出台，医学教育也面临着新的问题和挑战，需要我们进一步探索和解决，本文结合自身教学体会，对临床医学研究生培养中存在的问题进行分析，对今后研究生教育培养制度建设进行有益的思考。
一、临床医学研究生教育存在的问题
（一）科研和临床之间的矛盾
自从国家1977年恢复高考之后，我国的教育事业掀开了新的一页，研究生教育也随之蓬勃发展。经过多年的努力，医学研究生教育为国家的医药科研和临床工作输送了大量的既有临床工作能力又有高水平科研素质的临床医生，为我国医学事业的发展培养了许多优秀人才。
恢复高考后，最初的临床医学研究生教育主要是科研和临床结合，招生对象也大多针对有过数年临床经验的医生，不招收应届毕业生，目的是对已经有一定临床经验的医生进行科研素养教育，培养出既能从事临床工作，又能从实践中发现问题，或将自己的理论研究用于临床的高素质医务工作者。1998年，为适应社会对高层次临床医师的需要，国务院学位委员会正式颁布《关于调整医学学位类型和设置医学专业学位的几点意见》，同时出台了《临床医学专业学位试行办法》，改变了过去临床医学研究生培养的单一学位制，完善了我国临床医学专业学位研究生的培养制度。其目的是逐步完善医学学位制度，加快培养临床医学高层次人才，提高临床医疗队伍的科研素质和临床医疗水平。2009 年，本科全日制专业学位研究生制度实施，专业学位研究生制度得到更快的发展[1]。
自从科学型和专业型临床医学研究生培养制度设立和试行以来，为我国医疗卫生事业培养了大量高层次应用型医学人才，但由于各院校、各专业、导师对于两类医学研究生的要求不同，国家也没有统一的培养要求和毕业标准，在培养过程中存在一些问题，影响了我国临床医学研究生的培养质量。
临床医学专业学位教育以学术为依托，是学术性的职业教育[2]，主要目标是提高研究生的临床医学实际工作能力，学生在学习少量课程后大部分时间在临床实习转科，同时根据各院校或导师的要求，从事部分科研工作。而科学型学生任务较重，一般都需要承担导师的课题任务，同时也要参加临床实习。前者学习任务轻，学校要求所学的学分少，后者需要付出更多的精力和时间。
对于专业型的研究生，多数学校没有严谨的临床技能考核标准、临床工作中忙于应付大量的日常琐碎工作，真正的临床技能培训欠缺，最后导致临床技能提高不大，科研能力更无从谈起。少数导师不重视临床技能培训，要求专业型的研究生必须进入实验室从事科研工作，造成培养目的不明确，专业型和科学型不分，达不到国家设立两种学位的初衷。少数专业型的学生因为毕业论文的要求也相应偏低，对于科研课题被动应付，未能真正提高自己的科研能力，最后的结果是专业学位的培养和住院医差不多，有研究生之名，无研究生之实。
对于科学型研究生，由于社会资源的分配并不一致，今后从事科研为主的职业和临床医生之间的收入存在一定差别，绝大多数招收为科学型的研究生，今后的人生计划还是以做临床医生为主。很多进入临床医学攻读学位的研究生，因为专业型学位有指标数量限制，是被动地被招收为科学型研究生，其目的是 “曲线”进入临床，而不是真正地喜欢基础研究，拿到研究生学位就业时，即转入临床岗位，因此在校学习期间，用于科研实验和临床工作的时间有所偏倚，多数研究生希望更多地在临床工作中接受锻炼。这样就造成临床医学研究生用于实验的时间偏少，科研素质得不到应有的提高[3]。
为了使科学型的临床医学研究生能踏实地进行科研工作，国家也出台了科学型研究生不能以该学历报考执业医师的规定，然而这一规定并不能限制具有本科临床医学学位的研究生报考，反而会使科学型研究生更加不重视研究生期间的教育，从而将研究生学习作为跳板，而不是踏踏实实地专心于科学研究。
（二）数量和质量的矛盾
研究生的培养要建立一套有针对性的考核制度，加强培养过程中的科研管理，这就需要一些科学严谨的考核制度和考核指标。考核指标可有很多项目，例如文献阅读和综述、外文水平、科研能力和工作量等方面[4]。科研能力和工作量是考核研究生的主要内容，它表现形式有毕业论文和。由于毕业论文的弹性很大，所以目前各院校往往制定一些政策，要求学生必须发表1～2篇论文，甚或必须发表在SCI收录的期刊，才能毕业并拿到毕业证书。
是经过期刊编辑部、审稿专家审阅，同时要面对广大读者和科研工作者的评判，故而这一指标较毕业论文更为客观。这一考核指标无疑对导师和研究生造成了很大的压力，提高了导师和学生对科研的重视程度。医学院校中，尤其是临床科室的导师忙于临床工作，能直接参与实验的时间有限，研究生是实验研究的主力军，对研究生毕业设立这样的硬指标，无疑会提高导师的科研成绩和产出量。同时，科研实力是高校之间的评比和竞争的重要一项。很多院校也乐此不疲，出台相应的政策和制度，通过对研究生毕业发表的论文增加砝码，来增加学校总体的科研产量，进而提高学校的软实力。
科研活动有其严谨性和科学性，不能搞急功近利和浮夸。尤其是医学科学研究，临床观察和随访需要有一定的周期，基础研究也需要一定的时间去进行选题、实施。如果不能科学地制定研究生质量的评判指标，单纯地以作为毕业的条件，反而会出现不利影响。研究生为了毕业，把精力放在写论文上，而不能专注于具有实际意义的科研活动上。
临床医学研究生由于需要临床实习，实验时间多在一年左右，时间较短，难以完成高水平的课题。要么采取短平快的办法，寻找一些较小的、先进性不足的课题;要么只能拼凑一些数据，难以形成深入、重要的医学成果，写出的论文质量也不高，只好找一些质量低劣的期刊来发表文章滥竽充数，实际上造成国家财力和人力的浪费。
（三）研究生扩招和质量的矛盾
最初大学生的扩招，有很大成分是为了缓解高中毕业生的就业压力，将高等教育作为“就业蓄水池”;研究生扩招，也有将研究生教育作为大学本科生“就业蓄水池”的考量。硕士研究生的报考人数从1999 年的31.9 万人上升到2010年的140 万，录取人数从1999 年的6.5 万人扩充到2010 年的46.5万人，十二年期间翻了七倍多。研究生人数的增加一方面促进了整个国家科研水平的提高，为国家的发展储备了大量的人才;另一方面，研究生人数的增加也对研究生教育制度与管理以及教学等方面提出了巨大的挑战[5]。
我国的经济在改革开放后快速发展，每年为社会创造了大量的就业岗位，但面对如此庞大的毕业生群体仍显不足，大学毕业生人数增加，报考研究生的考生数量随之增加，很多毕业生攻读硕士学位甚至博士学位不是因为他们喜爱科学研究，而是希望通过研究生学习增加自己的就业机会，这就导致了一部分学生学习不认真、不刻苦，在很大程度上浪费了国家教育资源。有高素质的生源，才能有好的研究成果。由于研究生规模不断扩大，一些高校为了完成招生任务而降低录取分数线，招收一些基础薄弱、学科知识不扎实的学生，也难以培养出高质量的科研人才。
二、提升临床医学研究生教育质量的对策
（一）加强研究生导师队伍建设
高质量研究生的培养需要有高水平、高素质的研究生导师队伍，临床医学研究生导师队伍建设， 是提升医学研究生学术水平和育人水平的重要因素。现阶段，由于研究生的扩招和授予学位的细化，导师队伍也不断扩大，但是，导师队伍的扩大不能以质量下降为代价。我们的研究生导师遴选制度仍在不断完善，各种规章制度也不断健全。但是仍然存在一些问题，比如具有正高级职称的导师比例偏低、具有博士学位的导师比例偏低、导师队伍年龄仍然偏大、学科建设中近亲繁殖现象严重等[6]。另外，临床研究生导师多集中于大型三甲医院等高一级的医院或高校的附属医院，现阶段医疗制度的缺陷又使这些医院患者愈来愈多，使作为医生的导师疲于应付临床工作，对研究生的指导和教育所分配的时间明显减少。因此，有必要通过制定更严格的导师队伍建设机制，提高导师遴选门槛，废除导师终身制，扩大导师队伍、提高导师自身的素养，进而建设高水平的导师队伍。
（二）增加科研投入，完善教育设施
伴随着学校合并、研究生的扩招，研究生教育投入相对不足。一些学校和专业实验设施不全，经费不足。
由于医学研究自身的特点， 决定了其课题资金投入多，一个试剂盒就可能需要数千元至上万元，而产出少甚至无产出。个别导师申请课题不积极，手中无课题无经费无实验场地，研究生做实验像游击战，到处找实验室，甚至自筹实验经费。
其次，国家将医疗服务定位于医疗消费，将医院推向市场，由市场经济推动医疗服务的发展，势必造成医院追求利润最大化，同时节制成本和支出。医院管理部门对于支出多产出少的科研活动，自然会持消极态度。对于科研设备的购买、日常维护常常吝于投入，使院内实验室的科研环境恶化，甚至难于维持正常的实验。
上述几个问题，是当前我在研究生教育中的困惑，我们必须认真调研，找出合适的解决措施，这样才能更好地推动我国临床医学研究生教育向前进步，培养出合格的科研和临床兼备的人才，为我国医学科研发展创造后劲和动力。
参考文献：
[1]胡光丽，李海燕.临床医学专业学位研究生教育存在的
问题及对策探讨[J].医学研究生学报，2013，（11）.
[2]郭进军.医学专业型研究生临床与科研并重培养模式探
讨[J].现代医药卫生，2014，（1）.
[3]谢双锋，尹松梅，马丽萍.现阶段临床医学研究生培养的
问题和对策[J].课程教学研究，2012，（12）.
[4]李文强，牛敬媛.关于临床医学研究生科研能力培养的
思考[J].新乡医学院学报，2014，（2）.
[5]李伟，张清东.高校扩招背景下研究生教育现状及问题
研究[J].教育与职业，2012，（748）.
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2临床医学的研究生教育现状
2.1学校的教学条件无法满足研究生的教育需求
院校对研究生的教育没有投入更多资金，没有为研究生提供更多研究场所，教学的软硬件设施落后，无法满足研究生的教育需求。研究生的教育不仅要提高专业知识，还要培养对科学研究的自主能力，提高综合素质。特别是临床医学的研究生，更应该适应社会的发展，要有丰富的临床知识，还要有科研能力。实验室是研究生培养科研能力的主要场所，但是很多学校的条件不能使每个学生亲自动手操作。落后的教学条件，导致很多学校只能灌输理论教学， 或者是老师进行实验，学生围着看，学生没有实践操作。临床医学的研究生教育中，学生没有实践，对课题的研究，就会没有头绪，手忙脚乱，造成学生缺乏对科学研究的深刻认识。
2.2学校不重视对研究本文由收集整理生的思想教育
研究生教育的目的是培养科技创新型的人才，并且能够适应社会发展需要。受到激烈的市场竞争以及严峻的就业形式影响，现阶段的研究生目的只是为了更加容易就业，研究生教育制度“严进宽出”，学校以及导师没有严格要求研究生有科研成果，毕业压力小，导致就业压力大[2]。再加上很多用人单位盲目追求高学历，造成研究生心态浮躁、目标迷惘、精神空虚、没有学习兴趣等。研究生就只重视学位证，忽略学习专业知识和研究课题，导致研究生教育质量无法提高。
2.3学校的师资力量比较缺乏
导师是研究生对科学研究的指导者，但是临床医学的导师很特殊，他们很多时间都用在救死扶伤的工作中，对科学研究的时间被相对的减少，不能及时学习新的知识、方法以及研究动向，知识结构比较陈旧，在对研究生的科研指导上无法适应技术发展。而且，大多数的临床医学导师不但要治病救人，还要担任医院的领导重任，繁忙的工作，导致没有时间、精力关注研究的最新进展、成果，对研究生的科研指导时间更是大大减少。科学技术快速发展，导师陈旧落后的知识结构，无法深入指导研究生的科学研究，阻碍了技术的进步发展。
2.4研究生教育的考试制度不完善
我国临床医学的研究生教育在考试上还是传统的卷面形式。研究生教育是培养自学、思考、创新能力，是培养综合素质。考试的形式应该多样化。研究生教育的考试制度无法完善是由于学校教学设施无法满足研究生的实验技能考试，以及需要投入大量的人力、物力、财力，比较繁琐，因此学校都只采取卷面考试的方式。
3.临床医学的研究生教育的改革策略
3.1理论与实践相结合的教育方法
学校应该对研究生教育加大资金和设备的投入，使研究生有更多的实践经验，也可以让研究生到医院去观摩导师的临床操作，接触到具体的临床问题，再把理论应用到临床实践中，同时还能加深对理论的认识。临床医学的研究生不仅临床能力要高，科研能力还应该比较强，有创新。实践能够给研究生提供创新思维的空间[3]。能够激发研究生思维，提高对专业知识的全面理解，同时还应该培养研究生的创新能力以及创新实践，让他们在实践中发现并解决问题。
3.2加强临床医学研究生的思想教育
学校应该加强对研究生的思想教育，使研究生认识到教育的最终目的，从根本上改变错误的思想，只有这样才能提高学习和科研能力。学校教育应该多元化，激励研究生对研究的兴趣，使他们认识其重要性。研究生是未来医疗界的中坚力量，不但要担起救死扶伤的历史重任，还要推动医疗事业的发展。所以学校应该加强对研究生的综合能力的培养，使研究生更好的适应社会的发展需要。
3.3加快研究生教育的师资力量建设
对研究生的教育中，导师起着最关键的作用，导师是研究生的向导、楷模，导师的素质高低对研究生都会产生一定的影响。临床医学的研究生导师是医疗、科研的主力军，对研究生的技能、科研能力起到引导作用。所以，研究生教育的改革要先建设研究生的师资力量，学校应该特聘著名教授、医学专家担任研究生的导师，使研究生汲取到多方面的知识。同时培养年轻的拔尖人才使之指导研究生，保证对研究生的培养具有实效，提高研究生的质量。
3.4提高临床医学研究生的教育质量
应该改变研究生“严进宽出”教育制度，临床医学研究生的不断扩招，更加要严格规范化对研究生的教育。鼓励研究生尽早的独自进行科学研究，加强研究生和导师间的沟通交流。让研究生尽量多的参与到课题的研究中，接触更多领域的导师，能够更好的提高科研能力，促进创新能力，提高培养质量。
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2、专业学位研究生自身临床实践能力不足
目前，我国专业学位研究生生源主要来自应届本科毕业生、只有1~2年工作经验的低年资医生、基层医疗单位医务人员等，由于这些生源偏重于理论考试成绩，缺乏扎实的临床规范化培训，或因医疗软件和硬件的局限，使其缺乏严格规范性临床训练的机会，故学生入学前没有对临床能力考评，导致学生水平参差不平。
3、导师对专业学位研究生培养模式的不适应
临床医学专业学位研究生是以培养应用型高层次临床医生为目标。然而，就目前现状而言，专业学位研究生的培养仍然受到学术型学位教育习惯的影响。导师在培养方案的制订和培养实施过程中，没有严格落实临床专业学位的培养方案（也无监督机制），重科研轻临床，科研选题重基础医学轻临床医学，忽视了对研究生临床实践能力和实际操作能力的培养。许多学生临床工作时间严重不足，时间都花费在基础实验和论文写作上，并且因缺乏对临床培养具体环节的监管，导致绝大多数专业学位研究生临床轮转未达要求，临床专业技能得不到有效训练，无法满足专业型人才培养目标的实现。
4、导师培养专业学位研究生的时间不足和教育方法单一
近年来，随着研究生招生的扩大，导师所培养的研究生人数逐渐增多，并且因为导师本身的临床、科研和教学工作异常繁忙，尤其是外科系统研究生导师，束缚于手术室时间较长，致使导师对研究生进行一对一的临床指导和交流时间相应减少，甚至于个别导师存在“连拖带抱”和“撒手不管”的两个极端现象。多数专业学位研究生临床和学术能力相对稚嫩，需导师的耐心指导，培养他们的临床思维能力和临床操作技能。
二、基于以上问题对目前专业学位研究生教育提出建议
1、建立完善的培养和管理体系
临床专业学位研究生的培养，应与住院医师的规范化培训有机地结合起来，切实转变思想，充分利用现有的教学资源、师资力量等，采用理论课、专业科室轮转、讲座、教学活动等形式进行培养。目前，有的院校将理论学习时间尽量减少，将以前的全日制基础理论学习改为周末授课，有效地延长了临床工作时间，是一个较好的尝试。结合导师的专业化训练，以及院校对研究生教育的加强管理，始终贯彻以临床能力培养为重点的培养模式，促使专业学位研究生教育进入一个新的台阶。
2、加强对专业学位研究生临床培训的力度
临床知识和临床技能的积累和掌握，需要研究生经过相当长时间的训练，因而需要建立严格的临床轮转工作制度，各个临床轮转科室和本科室应建立合理的导师负责制，结合住院医师规范化培训与各学科培训的联系，对专业学位研究生进行规范化、系统化培训，规范带教行为，严格考勤制度，明确研究生轮转实习的目标。例如，本科室和轮转科室加强对科室常见病以及多发病的正规诊疗的培训力度；本科室轮转时，研究生更应该提出个性化的诊疗意见，并在导师的指导下正确地进行临床实践；外科系统的研究生，在导师的指导下进一步增加担当第一助手或者主刀而完成手术的例数。建立轮转科室出科考核制度，将临床工作尽量量化。
3、加强实践技能考核，建立量化的考核标准
临床实践能力考核包括基础知识、基本临床操作技能、教学和科研能力等，要建立各方面的量化指标。例如，基础知识包括专科知识以及相应的交叉学科的理论知识、对相应疾病的诊治思维，重点突出在对患者的症状和体征分析，结合各种辅助检查对疾病的病理和诊治要点进行分析，以此来培养专业学位研究生的临床实践能力。临床技能的考核可予以如下内容进行量化，例如，收治患者的数量、病种、疑难病例数、独立或者在上级医生指导下成功抢救的危重患者数、诊断符合率、参加手术的种类和数量、以第一助手或者主刀完成手术的例数等。专业学位研究生的培养，应是临床-科研-教学兼备的人才，不仅仅需要较强的临床工作能力，还要具备一定的教学能力，以适应我国专业学位研究生的发展要求。例如，对患者或者家属进行健康知识讲座，对低年级实习学生的知识小讲座，或者对临床见习的学生进行小课示教等。
4、提升专业学位研究生的临床科研水平
临床科研是指以患者为研究对象的医学科学研究，其目的是提高诊断水平、治疗效果，改善预后和进行疾病病因分析的宏观研究。导师需要引导学生去发现和分析临床问题，对临床问题提出思考，结合导师对临床科研方法的指导，促使研究生进行临床科研研究。随着临床流行病学和循证医学的发展，临床科研也从经验医学向循证医学转变，临床科研不再是以病例报告、病例分析的方式来总结临床问题，而是采取交叉研究设计、随机对照试验、病例对照研究、诊断试验医学序贯分析等方法来研究临床课题，因而需要导师花更多时间，在对专业学位研究生对临床课题的选题、设计和方法、以及具体研究过程中进行指导，才能有效保证研究生临床课题的科学性和创新性。
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改革开放以来，我国医学研究生教育取得了非常大的进步，在校研究生数量上已经赶上甚至超过欧美等发达国家，但在人才培养质量上和发达国家相比还存在一些差距。笔者参考耶鲁大学、加州大学等美国医学院校对研究生的培养，认为美国研究生培养中的一些方式对我国内分泌学研究生的培养有很好的借鉴意义。
一、招生
目前我国各大医学院校招生方式为全国统考，研究生招生时加学校各自复试（面试），且大多以笔试成绩为主，很少考察学生的道德品质和人文素养等非学习能力。从美国医学生招生来看，首先要经历四年本科学习后才能进入医学院，主要从以下方面来考察：①大学本科成绩单；②医学院入学考试的成绩（Medical College Admission Test，MCAT）；③两封以上的教授推荐信或专家推荐信（包括对学生的学术水平、工作能力和从事研究生学习的能力的评价）、人学申请书（阐明学习目的、个人兴趣、未来计划）、个人简历以及社会活动证明等。申请人须将这些材料按规定日期报送美国医学院协会（Association of American Medical Colleges，AAMC）下属的American Medical College Application Service（AMCAS），待审核通过，各个医学院分别向申请人发放申请资料，在这一阶段，每个学校会有不同的问题及小论文要求递交。最后，顺利通过医学院审核的人会被邀请参加医院实地面试。由于美国注重学生的全面发展和素质教育，所以在录取新生的时候会特别欢迎有特长的学生。如果学生在申请时注明自己有一技之长，如擅长钢琴，大学曾是校运动对成员或大学期间担任过学校干部表现出一定的领导才能，都会在录取过程中加分。综上所述，美国医学院录取是一个全面、复杂的综合考核体系，这个体系很大程度上保证了被录取学生的综合素质，对医疗及医生这个职业的成熟认识及相对完善的心理素质。
二、培养方式
我国医学研究生的培养有两种类型：科研型和临床型。对于科研型研究生，我国多采取师徒模式培养，即导师和研究生按“一比一”或“一比二”的配比进行科学研究和论文写作，学生入学后基本都跟随导师，手把手或者“一对一”地培养，但由于有些导师事务繁多，无法保证经常性和学生交流，即使有交流，教学模式单一，常常会禁锢学生的思维和束缚学生的活动范围，同时也使得导师权利与义务被放大。对于临床型研究生，目前国内很多医学院校将其纳入住院医师规范化培训的范畴，统一管理，统一考试。临床医学研究生三年时间一直在临床轮转，和导师接触很少，属于“放养”，由于临床工作繁忙，学生很少接触到临床科研设计和研究，毕业时具有相当于住院医生的临床能力，却不具备能够独立设计和开展临床科研的能力。
反观美国专业式研究生培养模式，其中最有特色的是美国导师团队人数多，研究生不再由导师单独管理，此外导师队伍中每个人的职能不同，能对研究生进行全面规范化的培养。例如美国加州大学洛杉矶分校医学院在研究生培养阶段第二年末会成立由导师牵头成立论文指导委员（Dissertation Advisory Committee，DAC），负责研究论文的指导。除导师外，DAC至少还要有另外三名成员，包括不少于一名非本系的导师，其主要职责是组织资格笔试和口试，判断候选人是否具有继续进修的资格，论文选题及指导，提供关键评估，研究目标的扩展与修正，论文答辩及补考资格的确定等。导师团通常与学生每年会面一次，根据研究需要增加会面次数。此外，如果论文导师和学生出现分歧，DAC会扮演第三方进行仲裁。
丰富多样的课程学习有助于提高内分泌专业的临床技能与科研实践能力。就以梅奥医学中心对内分泌研究生培养为例，第一年临床和科研型的研究生都需参加一些必修课程，主要有：①内分泌的门诊见习，其内容涉及代谢、甲状腺、骨、垂体-性腺-肾上腺（PGA）、生殖内分泌和儿科内分泌的学习；②内分泌相关的辅助科室见习，如内分泌的影像技术和内分泌检测中心（Endocrine Testing Center）的学习；③其他科室的见习，如胰岛素泵治疗糖尿病（Diabetes Unit / Insulin Pump Clinic）、医院营养咨询站、伤口护理部门、内分泌/糖尿病咨询中心的见习等；④选修课，梅奥医学中心提供内分泌专业的研究生选修课的选择有有高血压、肾结石、心血管等。第二年，临床和科研型的研究生都会参加有关科研的课程学习。不同的是第三年，科研型的研究生依旧在实验室做研究，而临床型的研究生需返回临床，课程会在大一的基础上有所提高，如增设了内分泌高血压和移植代谢（Transplant Metabolic Clinic）等课程的学习。
三、教学过程
受传统教育影响，无论临床还是科研型研究生教育，我国在教学方式上依然采用以教师讲授为主的教学模式。以问题为基础的教学法（Problem-Based learning，PBL）现已成为欧美高校普遍应用的教学方法。PBL教学法以问题为基础，以每个学生的主动参与为主体，通过讨论一教学的形式，充分调动学生的兴趣和积极性，达到既定的教学目的。尤其在科研型研究生的培养方面，美国将PBL教学方法发挥的淋漓尽致。在美国，医学研究生入学后1～2年多在临床实习，第2年开始如果学生有兴趣就可以参加导师课题组的研究工作。导师鼓励学生阅读大量文献，在了解知识背景和本学科最新进展后，会要求研究生在开题之前以学术讲座的形式向导师组成员“展示、推销”自己的研究计划。如遇到与本研究领域相关的讲座，导师要求研究生必须主动提出问题，而研究生们也常常作为讲者登台，向大家阐述自己的研究计划、实验进展，甚至研究中遇到的问题，接受听众的提问甚至“诘难”，经过反复多次的锻炼，逐渐培养出积极参与学术交流，主动拓展科研思维的有独立思考的研究者。
内分泌科临床教学亦是难点，很多内分泌疾病由于发病率低，同时缺乏典型的临床病例或表现，传统的课堂教学很难收到好的效果。笔者在耶鲁大学期间，就参加了研究生、住院医师和教授一起参与的关于高血压低血钾的PBL病例讨论，根据一例典型病例，教授设计了几块问题，学生要完成这些问题，需要课前做大量的文献阅读，讨论时每个人都要发言，没有人会偷懒，要完成一些任务还必须要学生间充分的协作，一个PBL的病例下来，学生们都会各有收获且促进了友谊。而目前我国临床型研究生教学方式除了课堂教学外，临床教学缺乏系统的规划和训练，很多时候每天跟着不同的带教老师查房，病历文书书写，缺乏独立临床思维，这种情况的结果往往是学生能记住很复杂分散的知识点，但是不会形成系统的诊断和治疗思路，独立处理病人时仍然举步维艰。
四、考核毕业
国内目前研究生的成绩考核形式比较单一，多数高校会在第二年举行一次中期考核，且主要以考察内容和记忆为主，显然这样的考核标准既无益于对研究生创新能力的培养，又不能满足教师个性化教学、综合素质考察的教学需求。毕业要求上，我国大多数的高校只是硬性的论文指标和论文答辩会展示，对实验研究没有阶段性考核，对论文答辩也缺乏真正意义上的“质疑式和淘汰式”考核。我国研究生教学年制年制一般为3年，且没有延迟毕业的规定，其中不乏三年内未出论文或实验结果的研究生为了毕业而铤而走险，弄虚作假。考核标准的缺陷势必导致部分研究生失去刻苦钻研的动力，以应付的态度完成学业，以取得文凭为学习的唯一目的。
美国目前的研究生考核制度比较多样，主要考试型式有课堂小考、阶段考、期中考和期末考；考试方式有笔试和面试；考试内容有理论考、实践考和综合考等，根据考试形式和内容的不同在总成绩占不同比例。对于最后的论文答辩也是相当严格的，学委会重点考查其学术性，并不以是否发了几篇文章和指导教授的知名度为评判依据，只要认为对科学问题研究得不充分或不够准确就不能毕业，延期毕业的学生比比皆是。另外很重要的一点是美国的医学研究生在校期间能够获得一定的经济资助，即使延期，仍然不用为生活担心，这使得学生能够潜心做学问，真正做出有价值的结果，顺利通过毕业答辩的研究生在该领域往往就已初成专家了，这些都为学生未来的工作和发展奠定了坚实的基础。总之，丰富多样的考核形式更能测出一名研究生的综合素质，有利于对研究生培养过程的监管。
高素质的内分泌学研究生是我国内分泌事业的后备军，希望能通过借鉴美国在内分泌医学研究生教育、培养上的成功经验，促进我国研究生教育事业良性发展，培养出德才兼备的好学生，促进我国内分泌学快速发展。
参考文献：
[1]王燕.发达国家研究生招生制度研究[J].中国教育政策评论，2012，（00）.
[2]段建红，张舒，胡三觉.中美研究生培养模式的差异及思考[J].西北医学教育，2011，（04）.
[3]胡宁.发达国家的研究生教育模式[J].高等理科教育，2006，（1），
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（二）数量和质量的矛盾
研究生的培养要建立一套有针对性的考核制度，加强培养过程中的科研管理，这就需要一些科学严谨的考核制度和考核指标。考核指标可有很多项目，例如文献阅读和综述、外文水平、科研能力和工作量等方面。科研能力和工作量是考核研究生的主要内容，它表现形式有毕业论文和。由于毕业论文的弹性很大，所以目前各院校往往制定一些政策，要求学生必须发表1~2篇论文，甚或必须发表在SCI收录的期刊，才能毕业并拿到毕业证书。是经过期刊编辑部、审稿专家审阅，同时要面对广大读者和科研工作者的评判，故而这一指标较毕业论文更为客观。这一考核指标无疑对导师和研究生造成了很大的压力，提高了导师和学生对科研的重视程度。医学院校中，尤其是临床科室的导师忙于临床工作，能直接参与实验的时间有限，研究生是实验研究的主力军，对研究生毕业设立这样的硬指标，无疑会提高导师的科研成绩和产出量。同时，科研实力是高校之间的评比和竞争的重要一项。很多院校也乐此不疲，出台相应的政策和制度，通过对研究生毕业发表的论文增加砝码，来增加学校总体的科研产量，进而提高学校的软实力。科研活动有其严谨性和科学性，不能搞急功近利和浮夸。尤其是医学科学研究，临床观察和随访需要有一定的周期，基础研究也需要一定的时间去进行选题、实施。如果不能科学地制定研究生质量的评判指标，单纯地以作为毕业的条件，反而会出现不利影响。研究生为了毕业，把精力放在写论文上，而不能专注于具有实际意义的科研活动上。临床医学研究生由于需要临床实习，实验时间多在一年左右，时间较短，难以完成高水平的课题。要么采取短平快的办法，寻找一些较小的、先进性不足的课题；要么只能拼凑一些数据，难以形成深入、重要的医学成果，写出的论文质量也不高，只好找一些质量低劣的期刊来发表文章滥竽充数，实际上造成国家财力和人力的浪费。
（三）研究生扩招和质量的矛盾
最初大学生的扩招，有很大成分是为了缓解高中毕业生的就业压力，将高等教育作为“就业蓄水池”；研究生扩招，也有将研究生教育作为大学本科生“就业蓄水池”的考量。硕士研究生的报考人数从1999年的31.9万人上升到2010年的140万，录取人数从1999年的6.5万人扩充到2010年的46.5万人，十二年期间翻了七倍多。研究生人数的增加一方面促进了整个国家科研水平的提高，为国家的发展储备了大量的人才；另一方面，研究生人数的增加也对研究生教育制度与管理以及教学等方面提出了巨大的挑战。我国的经济在改革开放后快速发展，每年为社会创造了大量的就业岗位，但面对如此庞大的毕业生群体仍显不足，大学毕业生人数增加，报考研究生的考生数量随之增加，很多毕业生攻读硕士学位甚至博士学位不是因为他们喜爱科学研究，而是希望通过研究生学习增加自己的就业机会，这就导致了一部分学生学习不认真、不刻苦，在很大程度上浪费了国家教育资源。有高素质的生源，才能有好的研究成果。由于研究生规模不断扩大，一些高校为了完成招生任务而降低录取分数线，招收一些基础薄弱、学科知识不扎实的学生，也难以培养出高质量的科研人才。
二、提升临床医学研究生教育质量的对策
（一）加强研究生导师队伍建设
高质量研究生的培养需要有高水平、高素质的研究生导师队伍，临床医学研究生导师队伍建设,是提升医学研究生学术水平和育人水平的重要因素。现阶段，由于研究生的扩招和授予学位的细化，导师队伍也不断扩大，但是，导师队伍的扩大不能以质量下降为代价。我们的研究生导师遴选制度仍在不断完善，各种规章制度也不断健全。但是仍然存在一些问题，比如具有正高级职称的导师比例偏低、具有博士学位的导师比例偏低、导师队伍年龄仍然偏大、学科建设中近亲繁殖现象严重等。另外，临床研究生导师多集中于大型三甲医院等高一级的医院或高校的附属医院，现阶段医疗制度的缺陷又使这些医院患者愈来愈多，使作为医生的导师疲于应付临床工作，对研究生的指导和教育所分配的时间明显减少。因此，有必要通过制定更严格的导师队伍建设机制，提高导师遴选门槛，废除导师终身制，扩大导师队伍、提高导师自身的素养，进而建设高水平的导师队伍。
（二）增加科研投入，完善教育设施
伴随着学校合并、研究生的扩招，研究生教育投入相对不足。一些学校和专业实验设施不全，经费不足。由于医学研究自身的特点，决定了其课题资金投入多，一个试剂盒就可能需要数千元至上万元，而产出少甚至无产出。个别导师申请课题不积极，手中无课题无经费无实验场地，研究生做实验像游击战，到处找实验室，甚至自筹实验经费。其次，国家将医疗服务定位于医疗消费，将医院推向市场，由市场经济推动医疗服务的发展，势必造成医院追求利润最大化，同时节制成本和支出。医院管理部门对于支出多产出少的科研活动，自然会持消极态度。对于科研设备的购买、日常维护常常吝于投入，使院内实验室的科研环境恶化，甚至难于维持正常的实验。
篇6
Discussion on promoting the development of postgraduate education by cooperative cultivation in the hospital
LONG Li1 KONG Jianqiong2
1.Research and Education Center, People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region, Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumqi 830001, China; 2.Hypertension Diagnosis and Treatment Center, People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region, Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumqi 830001, China
[Abstract] This article takes the People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region for an example, in order to discuss the main aspects of postgraduate cultivation including postgraduate management, hardware facilities, tutors and postgraduate training mode. Through the changes of postgraduate cultivation in the hospital, it is illustrated that cooperative education can promote sound postgraduate management system, teaching infrastructure, teaching staff construction and training mode reformation. Thus the quality of postgraduates is improved effectively, who become the high-level innovative medical talents of adapting to the social and economic development. Furthermore, postgraduate education of the hospital is promoted by cooperative cultivation.
[Key words] Postgraduate education; Industry-university-research cooperative education; Hospital
新疆维吾尔自治区人民医院（以下简称“我院”）是集医疗、教学、科研、预防保健和社区服务为一体的大型综合性“三级甲等”医院，已有十余年培养研究生的历史。医院于2010年10月被新疆维吾尔自治区教育厅、科技厅等多部门联合批准为首批自治区产学研联合培养研究生示范基地（以下简称“基地”）。产学研联合培养研究生是社会经济发展的产物，有利于整合教育资源，培养适应社会发展需要的创新性、复合型、应用型高层次医学人才，同时也为医院研究生教育工作的发展带来了机遇和挑战。
1 健全研究生管理体制
加强研究生教育管理和提高研究生培养质量是一个系统工程，需要各研究生教育管理部门在权责明晰、制度规范的基础上不断创新管理体制[1]。研究生教育在我院的建设和发展中具有战略地位，院领导高度重视此项工作，不断健全管理体制，保障产学研联合培养研究生的顺利开展。医院设立临床教学指导委员会，对临床教学发展、改革和管理进行咨询指导、评议审议和监督检查。在高等院校的学位评定委员会下设立学位评定分委员会，作为医院学位工作的领导机构，开展医院研究生学位评审工作。结合我院特色及国家、大学的研究生培养要求，医院制订了研究生管理规章制度和研究生培养规范。随着研究生招生规模的不断扩大，医学研究生培养通常采取校院二级管理模式。大学宏观管理，下放权利，赋予医院培养研究生的主要职责，使得医院研究生培养的自相应加大。我院充分发挥主观能动性，在院内采取“三级管理，分工负责”的研究生教育管理模式，即通过医院―教研室和科室―导师三个管理层面完成医院的研究生培养管理工作。医院指定1名副院长负责领导研究生教育工作，下设科研教育中心，配备高学历专职研究生管理人员，并成立20个教研室，固定教研室和科室兼职研究生秘书，使研究生培养工作能够规范、有序的开展。导师则从思想道德教育、理论学习、临床能力培训、教学实践、科学研究等方面对研究生进行全方位、全过程的教育和指导。为提高研究生教育管理效率，医院和大学正在建设校院研究生二级管理网络信息平台，平台将有利于在管理人员、导师和研究生中实现信息共享，加强彼此沟通。
2 改善教学基础设施
硬件是研究生培养质量的物质保障，自我院被批准为“产学研联合培养研究生示范基地”以来，政府、大学和医院十分重视基地教学基础设施建设，加大经费投入，完善教学环境，为研究生提供良好的生活和学习条件。改善研究生住宿环境，实行免费住宿和宿舍免费上网，使研究生在宿舍即可进入医院图书馆信息检索系统。加强医院图书馆建设，增加馆藏书量，改善文献检索室和电子阅览室环境，与安徽医科大学图书馆、医学图书馆建立图书资料数据信息共享平台，为研究生提供良好的学习环境。给每位导师配备教学专用笔记本电脑，以供研究生使用。在临床科室设立示教室和多媒体会议室，为研究生教学实践提供场地。购买临床教学设备，建立临床技能培训中心和临床能力模拟考核基地，设立模拟病房和模拟门诊，满足研究生临床技能培训和考核的需要。医院临床技能培训中心建筑面积7860 m2，重新规划改建后的临床技能训练室有15间，拥有体格检查模型、急救模型、穿刺模型等多专业多技能模拟训练模型，可同时接受120人培训和考核。医院还为研究生免费开放临床医学研究中心，并多渠道筹措资金加强各级实验室和研究所的建设，与国内外多所高校及科研机构共享实验室和科研合作平台，为研究生的科研训练创造条件。
3 加强师资队伍建设
研究生教育的发展除靠硬件设施外，更重要的是人才软件。导师队伍是切实保障研究生培养质量的关键因素,对于提高研究生创新能力起着十分关键的作用[2]。我院现有博士生导师13人，硕士生导师93人，他们是研究生培养的第一责任人。大学重视基地师资队伍建设，制订基地导师遴选条件和管理办法，在导师遴选中不但突出专业技术能力、教学经验和学术水平，而且注重思想道德素质。我院被批准为基地后，新增兼职博士生导师6名及兼职硕士生导师36名，其中65％为科室主任或副主任，平均年龄为41.8岁，45％的导师有博士学位，具有外校学缘的导师占39％，说明新增导师队伍年龄、学历和学缘结构较合理。导师的学术造诣、教学技巧、医德医风以及人格魅力对研究生的成长具有潜移默化的影响[3-4]。为加强导师队伍建设，提升导师指导水平，提高研究生培养质量，大学和医院定期举办导师培训会。通过专题讲座、座谈交流等形式多样的导师培训会，使新增导师明确自身职责和研究生培养体系，使老导师把握研究生教育形势，转变培养观念，充分发挥导师在研究生培养中的主导作用。医院建立了以动态评估和激励机制为核心的导师队伍管理体制，对导师的学术贡献和研究生培养业绩做出及时、公正、合理的评价，奖惩分明，打破导师终身制，激发导师教书育人的积极性，推动基地研究生教育质量的提高。此外，医院还重视导师梯队建设，在研究生培养中实行导师小组负责制和副导师制，将临床能力强、有科研创新意识和带教热情的年轻教师吸纳到导师小组和副导师中，通过协助指导研究生积累经验，不断完善自我，成为导师遴选的后备库，保证了医院导师队伍的可持续发展。
4 改革研究生培养模式
自2009年开始，以扩大招收应届本科毕业生为主的全日制专业学位研究生规模为标志，我国研究生教育开始进入结构调整与质量提升阶段[5]。而且，全球医学教育改革也提出以系统为中心，确立医学生岗位胜任能力要求[6]。为顺应医学教育改革的要求，提高专业学位研究生的培养质量，使医学生毕业后能很快胜任临床医生岗位的需要，医院利用临床资源优势，转变教育理念，更新教育方法，积极探索有利于基地研究生教育发展的专业学位研究生培养模式，培育社会需要的高层次医学人才。
4.1 组织研究生岗前教育和专题教育
岗前教育是研究生综合素质培养的前奏，是基地研究生培养不可或缺的重要环节，包括入院教育和入科教育。入院教育由研究生管理部门组织实施，内容包括医院人文教育、规章制度和培养模式、医德医风教育、医疗安全和法律法规、医院感染注意事项、医疗文书书写规范、科研选题和设计、计算机信息技术、临床实践能力等，考核合格后进入临床科室。入科教育由临床科室组织，内容形式多样，主要包括科室概况、规章制度、职业道德及医疗活动中的注意事项等。通过规范化、制度化的岗前教育，提高研究生的综合素质，使其尽快熟悉医院环境，进入角色，适应临床学习和工作。
除集中的岗前教育外，医院还为研究生举办各类专题教育讲座。医生面对的是社会人，不但要治疗躯体病痛，而且要抚平心理疾患，对患者进行人文关怀，为其提供人性化的医疗服务。因此，医院加强了对研究生人文社科知识的教育，定期开展医患沟通技巧、心理知识、伦理知识、医院文化等讲座，使研究生得到全方位的培养，塑造其人文精神，提高其职业素养，成为社会需要的复合型高级人才。
4.2 加强研究生临床能力培养
临床能力培养是临床医学专业学位研究生教育的重点和基础环节，其强弱是衡量研究生培养质量的硬标准[7-8]。而且，临床能力培养也能突出基地培养研究生的特色优势。我院是原卫生部住院医师及专科医师培训定点医院，有开放床位2750张，设分院2所，社区门诊部1个，年门诊诊疗人数170万余人次，年出院患者12万余人次，年手术7万余例，病源充足，能为研究生临床能力培养提供丰富的资源。专业学位研究生临床能力培养包括临床实践能力和临床思维能力培养，分为二级学科轮转和专科临床能力强化训练两个阶段。近两年，我院招收的研究生50％以上是应届本科毕业生，他们临床能力相对薄弱，教研室和导师针对每个研究生的具体情况制定轮转计划，实行因材施教。医院为确保研究生临床能力培养质量，每个临床科室设研究生教学秘书负责其日常管理，由临床业务能力强、主治医师以上职称的高年资医师担任研究生带教老师，使研究生在轮转期间也有专人负责。科室带教老师重视研究生临床能力培养，辅导研究生采集病史、体格检查、阅片、检查报告单分析、诊疗、病历书写，采用专业知识讲座、教学查房、病例讨论、手术操作演示等方法，对研究生进行充分、系统、规范的临床综合能力培训，促使其把书本知识转变成临床实际工作能力。医院还限制研究生管床位数量，使其能精学细学，不致成为科室的免费劳动力。临床能力考核是检验研究生临床能力培养效果的关键，分为出科考核、阶段考核和毕业考核，采取理论考试、实践操作与口试相结合的考核方式。出科考核通常在本科室完成，而阶段考核和毕业考核分别在医院和大学的考核基地完成。为保证考核质量，医院建立健全相关考核制度和标准，将考核贯穿于专业学位研究生临床能力培训的全过程，以此检验研究生的能力水平和教师的带教水平。医院每年还组织研究生进行临床能力专题培训、参加临床技能大赛，以此促进研究生临床能力的提高。
此外，在新疆维吾尔自治区卫生厅和新疆医科大学研究生学院的大力支持下，我院从今年开始在部分研究生中试点临床医学专业学位研究生培养和住院医师规范化培训接轨，这为研究生临床能力的提高和成就未来高素质的临床医学人才开辟了一条新路径，也促使医院不断加强研究生临床能力培养。
4.3 重视研究生教学能力培养
教学能力培养对于研究生综合能力的提升具有较大的促进作用，可以帮助研究生建立更加系统完整的医学知识体系，对提升临床能力具有辅作用，对提高培养质量至关重要[9-10]。长期以来，医院忽视了对医学生教学能力的培养，致使研究生毕业后不能对下级医师进行业务指导，不会进行临床示教和讲课。医学是一门传承并不断创新的学科，教学能力的培养不容忽视，只有具备良好教学能力的医师才能使医学教育得以延续。成为基地后，医院重视了研究生教学能力的培养，通过各种方法使他们掌握医学教学工作的实际技能。医院要求研究生的教学实践必须在听课、集体备课、撰写教案试讲后进行。教学形式多种多样，可以在导师的指导下参与本科生的临床见习和实习，讲授示教课程，进行教学查房，进而组织简单的病例讨论；也可以参与科室的小讲课、通过讲授临床理论课程等形式完成。基地还采取观摩教学、示范教学、教学比赛、教师听课等方式提高研究生的教学能力。另外，对研究生教学能力的考评也势在必行，有待在今后的教育实践中逐步建立。
4.4 研究生结合临床进行科学研究
高水平临床医师的培养，不仅包括医学理论知识和临床技能的培养，还应该包括临床研究能力的培养[11]。无论是科研思维的建立，还是创新思维的培养，都离不开一个有利于研究生学习和锻炼的环境[12]。医院着力构建以临床应用研究为主、应用基础研究为辅的科技创新体系，加速科研成果产出、转化和应用。我院拥有1个国家博士后科研工作站、5个国家及自治区级医学中心、8个自治区级医学研究所，这为研究生科研创新搭建了良好的平台。2013年我院研究生参与科研项目32项，发表核心期刊论文167篇，获得科技进步奖12项。研究生创新主要体现在科学研究中，科研训练是研究生教育中的一个重要环节，专业学位研究生也需要临床研究训练[13]。基地侧重研究生科研基本功的训练和科研基本方法的掌握，要求专业学位研究生论文选题结合科室特色和优势，以解决临床实际问题为出发点，有针对性和可操作性，避免与临床实践脱节。课题来源广泛，类型多样，涉及疾病的病因、诊断、治疗、预后等，包括调查研究、经验总结、随访研究、实验研究等。经常而广泛的学术交流促进医院的科研发展和人才培养[14]。基地研究生在科研训练的同时，还要参加学术会议交流，参与研究生学术论坛，开阔学术视野，拓宽科研思路，激发创新潜能。而且，我院还鼓励研究生积极申报研究生科研创新项目和各级课题，提升研究生的科研创新能力。学位论文是对硕士生进行科学研究的全面训练，培养其综合运用所学知识分析问题和解决问题能力的重要环节[15]。为保证学位论文质量，基地还经常邀请知名专家举办科研讲座，对专业学位研究生的课题也进行开题、预答辩和学位论文学术不端行为检测的过程监控。学位论文是研究生科学研究成果的展现形式，所以，医院对研究生科研能力的考核一般通过学位论文答辩完成。
综上所述，产学研联合培养研究生可以有效提高研究生的综合素质，提升医院的人才储备能力和社会声誉，促进医院研究生教育工作的发展，培养社会经济发展需要的高层次医学创新人才，满足人民群众日益增长的健康需求。
[参考文献]
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[15]卢弘.临床医学专业研究生职业素质培养[J].中国病案，2010，11（1）：64，封3.
（收稿日期：2014-02-26本文编辑：苏畅）
[基金项目] 新疆维吾尔自治区人民医院院内科研项目（编号20130257）。
[作者简介] 龙丽（1976-），女，硕士，副主任医师；研究方向：医学教育与医院管理。
本刊教学研究栏目介绍
探讨医药院校的教学新理念、新思路、新方法、新经验，主要包括医学院校教育改革与现状、教学管理、教育科研成果探讨、名校文化建设等内容，以及医药院校和医疗科研单位的教师和教育管理人员在探索医学学科教育、教学改革过程中的新思路、新做法及其效果，同时也对国内外针对医学、药学院校的学生教育及广大医药工作者的继续医学教育的教育方法及存在的问题进行探讨。须附中英文摘要，英文表达要规范准确，符合医药英文学术论文表达习惯。标引关键词4~8个。参考文献的引用数目应不低于13条，且近两年的文献应占30%以上。
来稿请寄：北京市朝阳区通惠家园惠润园（壹线国际）5-3-601《中国医药导报》杂志社
邮政编码：100025
篇7
一、管理者的教育引导
1.思想教育学习讨论会
传统的思想教育形式往往存在单一、枯燥且脱离实际等缺点，通过近年来的探索，我院积极开展以讨论会为形式的思想政治教育模式，管理者可以结合教育部临床专业研究生培养以及住院医师规范化培训的相关文件精神进行教育引导，定期开展思想教育相关主题的学习讨论会，以小组分组讨论形式开展，系统讨论医德医风、医学伦理等方面思想教育问题和体会，研究生也可以结合自身体会进行学习交流，师生互动，不断明确医德医术的重要性，严格要求自己，医术上精益求精，思想上不断完善，态度上积极热情。从理论和实践两个层面提升自身思想道德水平，将良好的医德医术内化为自觉遵守的准则，在平常学习工作中不断践行。
2.入科前集中培训
我院对进入临床的研究生入科之前实行集中培训，近年来，共培育研究生1123人次主要针对医德医风、专业素质、科研能力等多个方面。通过集中的学习和活动使他们明确医生的社会责任和义务，提高自身思想道德与伦理道德水平，加深对基层医疗工作的认识和了解，努力将自己培养成社会主义现代化建设所需要的医学事业接班人。培训主要包括以下三方面内容[3]：
(1)医德医风教育：促使研究生在临床实际工作中对本职工作和患者保持很高的热情和责任感；
(2)临床实践技能培训：掌握相关的临床操作技能可以使研究生尽快适应临床工作，得心应手，树立自信心；(3)医疗法律法规普及：使研究生知法懂法，自觉遵守各项医疗规章制度。
3.医学道德教育课程
将思想道德作为一门研究生必修的医学道德教育课程，挖掘诚信道德的典型事例[4]，阐述医德失范的真实案例，并在学习结束后对研究生进行理论考核，考核主要从社会公德、集体主义、职业道德、医学伦理、医患处理等方面进行，满分100分，结果上报研究生办公室从理论层面对其领悟程度进行考查，针对思想道德考试不合格的同学进行进一步深刻教育。借助这种方式,督促研究生重视学术道德，提高研究生的思想道德认识。
二、导师的监督指导
1.导师言传身教
教师被誉为“人类灵魂的工程师”，导师的思想道德、处世哲学、治学态度以及成才经历都会对研究生产生影响。导师是研究生思想道德教育工作的第一责任人，不仅要在学习和生活上关心自己的学生，还要的是在思想上对他们加强引导。我院积极在研究生入学前组织研究生导师参与德育课程的教学，提高导师的思想道德教育工作的能力，还把它作为遴选和考核导师的重要指标，强化了导师在研究生思想教育工作的重要作用。通过导师的言传身教为研究生树立高尚医德高超医术的榜样，对研究生思想教育起到潜移默化的作用。
2.师生交流会
研究生导师应定期和自己的研究生进行交流，加强沟通，关注研究生思想动态，针对研究生生活和学习上的困惑进行指导教育，并定期举办师生经验交流讨论会，近几年，我院共举办院级师生交流会5次，参与人数约800人，会上师生之间畅所欲言，在鼓励研究生加强临床技能，树立良好医德，促进良好医风等方面具有积极作用。
3.学术实践活动
导师定期组织研究生参加医学专业学术实践活动，例如：填写活动内容通过这些活动，调动研究生钻研医学的热情和积极性，养成良好的学术习惯,在不知不觉中树立良好的医德医风。
三、研究生的自我教育
1.加强自身道德修养
在市场经济的影响下,传统的价值观念受到冲击,讲求利益,名利并重的价值观正在逐渐形成,而且在一部分研究生的心目中已是根深蒂固。医院是救死扶伤、保障人民生命健康的重要行业,临床科室直接服务于病人,与病人的生命健康息息相关,因此,我们在临床研究生教学中始终贯穿:在对病人实施医疗服务中,要求高尚医德与精良技术的结合,在诊疗工作中要求高度负责,一丝不苟的精神[5]。为提高研究生自我道德修养，举办了多次讲座和座谈会，深入到学生的中间，了解与研究我院研究生道德情况，建立道德修养评价标准，有针对的提高研究生思想道德水平[6]，不断自省，不断总结自身不足。只有锲而不舍、矢志不渝才能攀登医学高峰，只有秉承踏实认真、兢兢业业的态度，献身医学事业，才能成为一名白求恩似的医务工作者，传承白求恩精神。
2.加强自律
研究生管理者的教育引导及导师的监督指导是他律，研究生自身的反省和自觉遵守才是自律，提高研究生思想道德水平，归根结底要靠研究生自身的努力。思想道德教育只有通过研究生内化为自我要求、自我约束，才能真正达到目的,实现从他律到自律升华。近年来，我院进行关于医学研究生医德医风自我管理的讲座2次，着重于将良好医德规范内化于心，并将其固化于行，做到知行合一，做一名具备良好医德医术的合格医师，这正是住院医师规范化培训的真正意义所在。
四、建立完善的思想教育体系
1.出版相关学习教材
相关医学教育工作者应结合当前住院医师规范化培训与临床专业研究生并轨的特点[7]，参与出版相关思想教育的学习教材2本，作为管理者、导师和研究生的学习依据和理论参考。
2.成立考核小组
成立了相关考核小组，建立合理的评价体系，包括，针对思想教育形成完善的考核机制，定期对相关规范化培训的研究生进行学习教育，并组织考核评估，对表现优异的研究生给予表彰，对表现不佳的给予继续教育，努力使其达到教育的目标要求。
五、效果与体会
1.结果
我院通过规范系统的学习、评价、教育、反馈，对提高研究生医德医风、医学伦理、思想政治，自我修养等方面水平有积极作用。通过组织多次讲座，加强与研究生、导师之间深切的交流，了解研究生思想政治水平、发现和解决思想道德建设中存在的问题。切实的践行住院医师规范化培训研究生思想教育管理的有效路径，在促进我院研究生思想政治水平提高方面取得了令人满意的结果。
2.体会
完善的临床医学应是一门技术与人文相结合的医学，而医学人文思想和理念的形成离不开医学思想道德教育。医学研究生是未来医学科研、教学和医疗工作的骨干力量，对其医学人文素质应该有着更高的要求。多年来我院一直努力探索医学研究生思想教育管理的新思路和新方法，力求充分发挥管理者、导师和研究生自身的作用，提高参加住院医师规范化培训的临床医学硕士专业学位研究生的思想道德水平，增强其责任感和使命感，促成临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训有效衔接,为国家医疗卫生事业输送越来越多的优秀医学人才。
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关键词 ：医患关系；临床医学研究生教育；和谐医患；人文教育
中图分类号：643文献标识码：A文章编号：1671—1580（2014）07—0038—03
收稿日期：2014—03—13
作者简介：王坤（1968— ），女，新疆乌鲁木齐人。新疆医科大学第一附属医院心力衰竭科，副主任医师，硕士研究生导师，博士，研究方向：基础和临床心血管疾病。
王生平（1986— ），女，四川泸州人。新疆医科大学第一附属医院心力衰竭科硕士研究生，研究方向：心力衰竭的防治。
一、医患关系
（一）医患关系的现状
何为医患关系呢？狭义的解释即是医生与患者之间为了健康而建立起来的一种人际关系。从广义上讲，则是以医生为中心的群体与以患者为中心的群体之间的关系。［1］目前，我国医患关系日趋复杂，其原因可能为：1.从医疗政策与医疗体制方面看，医疗保健机构逐渐市场化及医疗资源分布不合理，必然导致医患矛盾尖锐。政府投入过低，居民就诊费用增高，医疗卫生体制改革相对滞后。2.媒体对非主流医疗事件的误导，社会收入差距扩大，社会诚信度下降。3.医护人员不良的权威心理，将自己看做医学知识的垄断者，以单纯谋生的心理对待病人，缺乏应有的关心和同情。只注重从生物医学角度诊治疾病，忽视了社会、心理因素对病人健康的影响。4.患者对医生不信任，不尊重医生，干扰正常的医疗秩序。
（二）医患关系紧张对临床医学研究生的影响
临床医学研究生兼有学生与医生两个身份，他们学习生活的大部分时间都是在医院度过的。许多医学院学生在实习时都经历过医患冲突，甚至还有被打骂的经历，这些都给医学生的职业选择带来阴影。2012年3月23日，年仅28岁的哈尔滨医科大学研究生王浩在哈尔滨医科大学附属第一医院伤害医务人员意外事件中死亡，这给医学研究生带来了强烈的触动，许多医学研究生在知道这一事件后心中充满愤怒、沮丧，瞬间感到前途一片茫然。事实证明，目前紧张的医患关系使部分医学研究生对自己的职业选择产生动摇，其中，为数不少的医学研究生表示后悔学医，并表示不确定今后会不会成为一名医生。［2］
二、临床医学研究生教育的现状
临床医学研究生是未来医学科研、教学和医疗工作的骨干力量。近年来，随着社会对医学高学历人才的需求，我国医学研究生招生速度也在加快，但医学研究生质量并没有达到由量变到质变的进步。我国临床研究生培养方式是在导师责任制下，由研究生学院负责学生的理论基础学习，再结合临床科室轮转学习，以住院医师的身份要求研究生在相关科室进行临床实践学习，扮演着既是医学生又是临床住院医师的双重角色。作为医学研究生，他们必须要完成相应的科研项目、学术文章；而作为临床医师，他们又要每天面对没有信任感的患者和大量的病历出入院书写、知情同意签字工作，并且努力避免成为“文秘书写”的工具，还要从中学习到疾病的诊治。［3］
三、当今医患关系下临床医学研究生教育的相关措施
（一）政府方面
医学生考研、读研是一个艰辛的过程，再加上当今紧张的医患关系，也许走上医学研究生这条路的人将越来越少。因此，国家应出台更完善的政策，从立法上、资金上支持临床医学研究生教育。一个国家的强大需要完善的法律法规，医患关系的完善也需要法律法规来约束，同时，还要约束媒体，使他们能够公平公正地进行报道工作。而事实上，医学研究生也是弱势群体，需要保障医学研究生人身安全，为其提供一定的经济补助，提高其积极性。［4］
（二）学校方面
长期以来，我国医学教育侧重于医学专业知识和技术的传授，忽视学生关爱病人、关爱生命的人文精神的培育，医学生人文知识储备不足，人文积淀底蕴薄弱，人文精神缺失，导致医患关系疏离，医疗纠纷增加，影响医患关系的和谐程度。医学研究生是未来的医务工作者，必须顺应医学教育的要求，全面提升自身的人文素质，培养人文关怀理念，这是医学教育不可忽视的重要课题。国际医学教育专门委员会（Institute for International Medical Education，IIME）所制订的关于全球医学教育“最低基本要求”，涵盖了七个教学与能力培养领域。具体包括：（1）医学价值、态度、行为和伦理；（2）医学科学基础知识；（3）沟通技能；（4）临床技能；（5）群体健康和卫生系统作用；（6）信息获取和管理；（7）批判性思维与研究等。［5］在上述七个领域中，人文因素占了很大一部分，人文教育应是当今医学教育的突破口，提升医学生的人文精神刻不容缓，这一点已成为人们的共识。因此，必须加强医学生人文教育，提高医学研究生的人文素质。
1.加强人文课程建设
人文课程是医学教育的重要组成部分。通过人文社会科学知识的学习，能够使学生深刻理解医患关系的内涵，并在未来的医疗实践中真正做到敬畏生命，热爱生命，关心民众疾苦，用自己的行动体现“医乃仁术”的本质，构建与人为善、助人为乐的优秀品质，培养热爱自然，与自然和周围的人和谐相处的理念。因此，医学生人文教育应贯穿医学教育全过程。（1）更新观念，强化人文学科教学在医学教育中的不可或缺性，将人文课程纳入整个医学教育学科体系之中，人文教育融入整个医学教育之中。（2）重视人文社会医学学科的建设和发展，规划人文社会医学核心课程与体系，适当增加一些人文医学学科课程，如医患沟通学课程等。在课程设置方面，重视整体性建设和核心学科建设，打破原来的学科界限，学科之间交叉融合，可以采取灵活多样的形式进行教育。（3）要加强师资培养。教师是医学院校人文素质教育能否成功的关键。因此，配备各方面的师资力量，拓展任课教师的视野，改变师资队伍知识结构的单一性，加强综合素质培养，提升整体素质，把人文精神的培养融入专业教育之中。专业教师在教学中将传授专业知识与传播人文精神结合起来，有时能起到事半功倍的作用。
2.加强校园文化建设
校园文化作为“第二课堂”，是对医学研究生进行人文精神教育的重要途径和积极因素。校园文化是学校发展和教育实践的产物，是经由一代代教师和学生创造的、与时代精神密切相关并具有学校特色的特定精神环境和文化氛围。大学的校园文化是自身独具一格的办学体制、办学思想和办学特色与时展相契合的大学精神与文化传统的表现，对于医学生的精神面貌和文化个性的塑造有着潜移默化的作用。医院对医学生来说是特殊的校园。医院文化给了医学生做医务人员的灵魂。医院文化努力营造浓郁的春雨润物般的医学职业精神的人文环境，对医学生的培养始终以“救死扶伤，实行社会主义人道主义”为基本行业准则，强调医院的根本宗旨是全心全意为人民的健康服务，牢固树立“以病人为中心”的思想，体现“患者至上”的理念，培养医学生相互合作、相互尊重的团队精神。
（三）医学研究生家长方面
家长应该正确地认识医患关系，对子女的医学兴趣给予支持，经常与子女沟通，使其以良好的情绪进入临床，教育子女以亲人般的态度对待病人，创造和谐的医患关系。［6］
（四）临床医学研究生方面
医学研究生在攻读学位的三年里，除数月的医学基础课学习外，其余时间必须在一个正规的教学医院里以住院医师的身份深入临床。因此，医学研究生要明确自己的身份，以学生的身份虚心学习，以医生的身份认真工作。从思想上让医学研究生进行转变，从根本上让医学研究生明白临床研究生教育的目的和方向，加强对医学伦理学、心理学、医患关系学的学习。针对临床技能的学习，借鉴国外优秀学习方法，在科室定期召开研讨会，针对相关病例，进行讨论学习，对近年来相关学术报道进行学习，加强临床业务能力。
（五）研究生导师方面
短短三年的研究生生活中，关系最亲密的要数与导师之间的关系，无论是理论学习、临床实践还科研团队合作都是以导师为交集，因此，导师的医德医风、临床业务、科研思维以及医患沟通方式都在影响着医学研究生。［7］
1.加强导师梯队建设
我国研究生教育实行导师负责下的培养方式，导师承担着临床、科研与教学多重任务，必须处理好三者的关系，才能保证有足够的精力搞好教学工作。［8］（1）开展导师培训，提高导师信息素质，要求导师突破传统的思维方式，学会用先进的信息、科学的观念去认识和处理医学教学和科研中出现的问题。（2）以导师为中心，定期召开病例研讨会，收集近期医学前沿、医患沟通事件，针对该学科病例进行学习，加强英文学习，最后由导师总结。（3）导师的作用并不仅仅停留在知识传授上，医学导师应主动把传授医学知识与传播人文精神结合起来，将人文关怀化为学生的自觉行动，提高医学研究生的情商，从而培养其良好的医患沟通能力。
2.提高医学研究生的情商
高情商的医学研究生在临床医学实践中有很突出的表现，能正确面对医患关系，巧妙进行医患沟通，有利于提高医疗服务质量，构建和谐的医疗环境。（1）加强医学研究生的自我修养，学会妥善地控制自己的情绪，建立正确的释放压力的方式，学会客观地审视自己。（2）增强医学研究生的人际交往能力，在同学之间、科研团队中、科室医务人员中、患者及其家属中加强沟通，学会转换自我角色，真诚以待，宽容他人。（3）科室及科研团队应给医学研究生创立一个和谐的学习、科研、工作氛围。［9］
3.培养研究生良好的沟通能力
沟通是建立良好医患关系的主要途径，良好的医患沟通可以增加患者的满意度，有助于建立医患信任关系，对治疗有积极作用，降低医学研究生被投诉甚至被攻击的可能性。因此，我们应认识到培养良好医患沟通能力的重要性，并进行对症治疗。（1）培养医学研究生最基本的人格素养，学会换位思考，学会控制自己的情绪。（2）加强医学研究生对医患沟通的训练，在导师教学查房的同时，就应该从实际行动中表现出正确的医患沟通方式，在说话技巧、肢体语言、倾听能力、处理应急情况等方面进行训练学习，在日积月累中学会医患沟通。（3）加强临床技能训练，提高医学研究生的专业能力。良好的沟通可使病人觉得受到重视，产生亲切感、信任感，有利于创造和谐的医患关系。
总之，在当今错综复杂的医疗背景下，欲构建和谐的医患关系，创造出令社会满意的医疗环境，首当其冲的是政府对整个医疗环境的优化及医疗政策的正确导向，没有政府高屋建瓴的政策引导，欲创建和谐医患关系只能是水中月，镜中花，可望而不可求。其次，要加强师资力量，多元化背景下的医学研究生导师才能培养出高素质的临床医学研究生。再者，医学院校加强对医学生人文主义教育及医学生自我人文素质的提高在构建和谐医患关系的过程中的作用也不容忽视。最后，医学研究生自己要注重情商及专业技能的学习，懂得换位思考，培养良好的医患沟通能力。唯有如此，才能培养出未来社会所需要的合格的高学历临床医学生，营造出和谐的医患关系。
［
参考文献］
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［6］魏孝琴，吴玉屏等.医学院校大学生焦虑、抑郁与精神症状测评结果分析［J］.中国医科大学学报，2005（1）.
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重症医学是一门发展极快的新兴学科，是现代医学的重要组成部分。重症医学的实践基地是重症监护病房（ICU），其特点是疾病急、危、重以及多学科交叉；正因为如此，重症医学的教学有别于一般的医学课程，更具有难度和挑战性。重症医学的专科研究生是学科发展的中坚力量，应重视对其临床思维能力、科研理念、医德医风、伦理学和沟通技巧等综合能力的培养。本文就重症医学的研究生教学进行了初步的探讨。
1 重视整体观念、临床思维能力的培养
1.1 理论授课形象化
理论授课主要是让研究生对重症医学专业有个大体上的认识，为以后进入临床实践做好必要的理论和心理准备，理论授课重点讲授重症医学的主要收治范围、病种、特点以及救治规范。教师还应该根据自己在实践中累计的经验，尽可能的列举一些特殊的病例，可以通过图片和影像资料的形式，在系统讲解理论知识的同时，将各种危重症病例形象地展示在学生面前，这样不但可以激发研究生对重症医学这一相对崭新和陌生专业的学习兴趣，使学生有初步的了解，还能有助于缓解和减轻学生从理论学习进入临床的紧张和不适应，为培养研究生整体观念和临床思维能力打下良好的基础。
1.2 临床授课案例化
临床带教实践中，各级医师都应加强带教意识，在日常教学过程中，注意引导和培养学生对危重病面对的各种具体和实际问题进行深入思考，采取启发和诱导提问等方式教学。例如，对于一例肺炎合并脓毒症，进而演变为严重脓毒症、脓毒性休克的危重患者，在一开始教师先不要对患者的病情做全面具体的分析，要给学生锻炼的机会，让学生去分析和思考患者病情的发展特点，有条理地分析患者从肺炎起病进而发展为脓毒性休克的病情演变过程，给予学生启发式的提问，让学生自己学会应用病理生理学基础知识来分析和思考患者为什么会从肺部局部的病变，发展为多脏器病变，具体哪些脏器系统发生了功能不全、其程度如何，发病机制是什么等问题，学生充分思考和回答后才给予分析总结，并介绍脓毒症的临床防治要点和具体治疗方案，再结合脓毒症的治疗指南，介绍脓毒症救治的临床路径和前沿观点，着重培养学生对危重患者多脏器功能不全的诊治思路，这样才能加强学生的临床思维能力。
1.3 临床考核技能化
在目前，学生在临床实习完毕后，学校或教师往往对理论知识的考试比较重视，而却忽视了操作技能的考核。重症医学恰恰是一门实践、操作性很强的临床学科，心肺复苏、气管插管、除颤仪和呼吸机的使用、动静脉穿刺术等操作技术是重症医学专科医生必须掌握的基本技能，是抢救危重症患者生命的主要手段。然而，来自日本对36所医学院六年级3303名学生的调查发现，80%的学生不能进行标准的心肺复苏[1]。我国现阶段的医学生教育现状亦不容乐观，由于部分学生缺乏积极性和主观能动性，再加上执业医师规范化诊治，以及患者和家属的自我保护和法律维权意识越来越强烈，医学生在临床实习过程中，很难进行充分的操作实践，随着重症医学的不断发展，CRRT肾脏替代治疗仪、PICCO连续心输出量监测、ECMO体外膜肺氧合、MARS人工肝支持系统等已应用到ICU的临床救治，这些治疗和监测手段要求专科医生掌握更多技术含量更高的操作技能。为此，我们在研究生的临床带教过程中，应该注意加强操作技能的示范、训练等，还要强调基本技能的培训和考核，这样可以提高学生学习重症医学各种抢救技能的能动性，同时也大大提高学生的信心，只有掌握了重症医学基本技能，学生才能进入重症医学科“医生”这个角色，而不再是没有抢救技能的“旁观者”，这在很大程度上提高了学生的成就感，改变了学生为了考试而学习的被动局面，因而更有利于学生的全面发展。
2 加强科研素质培养
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基础医学是生命科学研究的基石。它从微观到宏观角度揭示了人体结构、功能及生命过程；从机体和外在环境的相互影响研究疾病的病理生理机制。基础医学研究对整个医学发展起巨大的推动作用。[2]培养素质全面的高科技人才是近年来基础医学研究的重要目標，因此，构建特色的基础医学研究生培养模式对研究生培养的质量具有实际的导向作用。而人文素养教育作为基础医学研究生培养的一个方面，具有举足轻重的地位，不可或缺。
1基础医学研究生人文教育的现状
（1）研究生人文素养教育课程缺乏。在我国，现代意义上的研究生教育始于20世纪初，是西方高等教育与我国传统教育交互影响、融合的产物。[3]基础医学研究生教育培养，不仅在于专业知识与实验技能的培养，同样包含人文素养的培养。但是，目前高校对于基础医学研究生课程的设置，侧重点依然偏向于基础理论和专业知识，而在人文素养教育课程仅涵盖自然辩证法、哲学和科学社会主义等学科，且所占必修学分的百分比比例也是区区之众。此类课程设置的缺乏在宏观上也凸显出其地位的尴尬。（2）研究生对人文素养的培养意识不足。基础医学研究生对学习医学人文的重要性认识不足，学习积极性匮乏。基础医学研究生完成课程学习后，直接入学系（教研室）进行科研能力训练及学位论文研究工作。而现阶段，基础医学研究生科研压力日益增大，重心多是放在对实验技术和专业知识理论的学习，从而忽略了对于自身内在品格、道德情操、人生理想和思维方式的塑造，对道德感、责任感、职业操守、交流合作精神等人文知识学习也较为被动。医学人文教育的相关课程在很大程度上得不到学生的重视，与此同时，对此类课程单一性、乏味性的固有印象也给研究生人文教育增加了一定困难。
（3）导师对研究生人文教育的关注度弱化。导师负责制是目前研究生教育的特征之一。导师是研究生培养的主要责任人，其具体体现在学科前沿引导、科研方法指导和学术规范教导等专业方面，同时也涵盖了研究生道德素质、科研伦理与学术规范、医学人文精神的教育。[4]然而，目前研究生学习期间，导师多半负责引导学生熟悉本学科或相关领域的基础理论知识和方法，引导学生进行创造性学习，提高其研究能力，但在人文素养的学习和培养的意识方面存在较大不足。究其原因，可能由于高校之内甚或高校之间导师在教学和学术上的无形压力使其不能兼顾到学生的方方面面，而忽略了研究生除课题和专业知识之外的获得。
2培养基础医学研究生人文素养的意义
（1）人文素质是研究生人才成长的重要基础。当前医学研究生的培养模式已转变为生物心理社会医学模式，这种转变对医学教育提出了新的要求。相应地，为了使基础医学培养有更深层次地进步，需要通过增加人文和社会科学的课程对现代医学模式加以辅助。基础医学研究是一项以解决生命科学基础理论和问题为目的的事业，它作为现代医学的科学基础，是我们窥探生命构成的最根本的手段，其发展推动了现代医学的进步。为此，人文素质在基础医学教育过程中的作用也显得尤为重要。基础医学道阻且艰，只有具有顽强毅力、勇于为科研事业献身的人，才能真正探究生命科学的意义。在研究生学习期间，注重专业基础与人文素养并重，对研究生进行综合素质、实践能力、创新能力和团队协作能力等方面的医学人文教育，是十分必要的。
（2）医学人文教育有利于研究生的学术道德建立。近年来，国内学术造假现象比较严重。学术科研环境浮躁，作为科研事业的中坚分子，基础医学研究生的学术道德水平，直接影响学术不当行为的发生与否。高尚的人品和良好的道德修养能够有效杜绝学术不端行为的发生，能够创造出健康和谐的学术氛围。在当前研究生培养中，不仅要求研究生专注学习专业知识和钻研课题，同样也要求研究生进一步提高个人修养，切实做到自律自强，形成个人独特的人格魅力和道德风尚。
（3）医学人文教育有利于培养研究生沟通、协作技巧。基础医学研究生性格大多内向，彼此互动稀疏，且所处的环境很大程度上限制了自身对外界讯息的获取，致使多数学生眼界狭窄，所见有限。而医学人文教育可以提高研究生的人文修养，引导其对人生价值观的正确思考，有助于培养研究生的沟通、理解与团队协作技能，推动科研事业的进步。当然，这并不是一蹴而就的，是需要外界的灌输和一点一滴的积累，在潜移默化中提高研究生的人文修养。
3基础医学研究生人文素养教育的思考
（1）重视研究生心理健康问题，积极做好研究生心理引导和教育工作。在做基础研究时，常常有设置“placebogroup”阐述心理状态对当前实验的作用和影响。毋庸置疑地，健康向上的心理条件对实验的顺利进行是至关重要且百利而无一害的。然而，长期以来，科研人员的心理健康问题并没有得到足够的重视。基础医学研究生科研压力尤为大，毕业时，科研论文要求高，导师科研项目多，也从某种程度上增加了研究生的科研任务。并且科研成果的好坏与奖学金、工作密切相关。这些都造成基础医学研究生心理状态的“亚健康”。重视研究生心理健康问题，促进研究生以积极向上的心态面对课题和科研工作，有效处理科研过程中涉及到的各种关系和矛盾，会更加有利于科研实验的开展，使科研协作走向成功。
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该体系对于统_领导学院各方力量及时发现和解决医学硕士研究生在思想政治工作中出现的问题起到了重要作用。
二、建立健全多渠道医学硕士研究生政治思想教育模式
为把思想政治教育渗透到研究生培养管理的各个环节，贯穿到研究生培养和管理的全过程，做到思想政治教育与业务培养紧密结合，我们采取了将研究生的主动自我教育同以导师和辅导员为主的多层次外部教育体系相结合的教育模式。
1.积极引导和充分发挥医学硕士生的自我教育能力。
(1)充分发挥党支部在引导医学研究生自我教育中的作用。医学硕士研究生作为该体系中的被教育对象，如能充分发挥自我能动性，加强研究生自我教育在研究生德育和思想教育工作中的作用十分重要。为此，我们以研究生党支部为核心，加强医学硕士研究生党支部建设，根据我校医学研究生相对集中分布的特点，将研究生党支部以教学医院为单位成立党支部,遴选责任心强、有丰富经验的教师担任党支部书记，定期开展丰富多彩的党支部活动，将研究生的学术科研和研究生政治思想教育紧密结合，引导研究生党员在职业素养、道德品质和政治思想教育中发挥先锋模范作用，充分发挥研究生在研究生德育工作中“自我教育、自我管理、自我服务”的作用，并收到了显著成效。
(2将自我教育通过丰富多彩的研究生活动融入研究生的自觉行动。我们将丰富多彩的研究生活动作为引导研究生自我教育的一种重要方式，以起到自我教育的潜移默化的作用。例如,在我校每年举行的研究生“求索论坛”中，我们充分利用论坛平台设立了“三峡大讲堂”引导医学硕士生努力培养学术钻研精神。通过“研究生成果展”以视频、展板、网络新闻等方式展现医学硕士研究生的科研成果,加强学院间的交流,彰显医学硕士研究生的自信。通过“巅峰对话”和“师生共话”组织导师与研究生进行就医学硕士研究生关心的培养、就业、管理等方面存在的问题进行深层次的交流，切实解决研究生存在的思想问题。通过“研究生辩论赛”提高学生的思辨能力，锻炼思维表达，丰富课余知识,培养团队精神。在“_院_品”活动中，医学院研究生分会以“乘医学之风、为健康护航”为主题,进行义诊活动。通过这些活动，陶冶了医学硕士研究生的情操,提升了他们对医学职业的认同感和职业素养,坚定了他们崇高的理想信念。此外,医学院研究生分会每年还组织其他有意义的文体活动和暑期实践活动，增进研究生之间的交流与互动，加强他们的集体主义观念，培养他们处理人际关系的能力和增强服务社会的意识。
1.充分发挥研究生导师在医学研究生思想教育中的作用。我校医学研究生教育在第一学年相对集中进行教学，但是从第二学年开始至第三学年毕业，研究生主要跟随其指导教师进行科学研究活动，研究生分散到校本部及各个附属临床医院，此时导师和学生接触的时间较多，对学生的科学研究、思想变化相对更加了解，因此，充分发挥导师在研究生思想品德和科学道德方面的引导、示范和监督职责，明确导师是研究生思想政治教育的首要责任人十分重要。为此，我们制定了《三峡大学医学院临床医学院硕士研究生指导教师工作条例》，明确规定研究生导师应在政治思想上、道德品质上、学识学风上，以身作则，率先垂范，为人师表以及导师对研究生政治思想教育和职业素养教育的职责，要求导师和学生定期座谈，定期向医学院研究生科汇报研究生学习生活及思想状况，填写《研究生思想动态汇报表》，并将导师对学生的指导情况纳入研究生教育状态考核目标进行定期检查。此外，我们大力倡导导师教书育人工作，在每年的导师遴选中将教书育人作为导师遴选的必要条件,对于不能履行育人职责或者履行职责不到位的导师，实施票否决”制,取消其硕导上岗资格。同时，将导师对学生思想教育责任作为导师上岗前培训工作的重要内容，以加强导师对学生思想教育重要性的认识，提高导师对研究生思想教育的能力。为了进一步体现导师在学生的管理和思想教育中的作用，我们在研究生奖学金评定中加入了导师对学生思想表现的评分，将研究生职业素质和道德品质作为奖学金评定的重要指标之在思想上引起研究生对职业素养和道德品质的重视并落实在行动上的自我提高。
2.加强医学院研究生辅导员在研究生政治思想教育中的作用。针对研究生思想教育的复杂性,我们根据学校统筹制定的研究生辅导员队伍建设规划，遴选有较高的政治素质和理论水平,有较强的组织管理能力的教师,分期分批建立了一支与学科相适应又擅长思想政治教育工作的医学院硕士研究生辅导员队伍。我校医学院研究生辅导员在医学硕士研究生思想教育中起到了重要作用，学生与辅导员的常态化沟通已经形成。一方面,研究生视辅导员为自己的朋友和知己，在和辅导员的流畅沟通中，他们在生活上和学习上的疑虑、困惑被逐渐化解或减轻；另一方面,辅导员可以通过定期到研究生寝室走访、找学生座谈等方式及时了解学生的思想状况，积极解决学生困难，对于研究生思想的状况做到及时了解，及时解决，因此，医学院研究生辅导员已成为我校医学硕士研究生思想教育的重要一环。
3.完善课程设置，加强医学研究生职业素养教育课程建设。医学作为一个特殊的行业,要求学生要有过硬的职业素养。其中，不仅要求他们有扎实的专业知识，更要有高尚的职业道德、良好的职业习惯和职业意识，因此在课程建设改革中，我们增设了“医学法律法规”、“医学伦理学”、“医患沟通”等医学人文课程，并将课程的讲授与临床实践教育紧密结合，通过临床实践和导师的垂范，提高医学硕士生的职业素养,并收到了良好效果。
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“基础医学”源于“实验医学”，是在实践的基础上发展起来，19世纪以来，医学实验为人体发育过程的生理学现象和各种疾病的发病机理提供了可靠的、更为直观的依据。基础医学所涉及的课程体系庞大，基础医学实验更加为临床医学和预防医学等应用医学奠定了坚实的实践基础。1988年，原国家教育委员会制定了《高等学校聘用研究生担任助教工作的试用办法》，提出为适应高等学校师资队伍建设的需要和研究生培养制度改革，有条件的高等学校可聘用研究生助教担任部分教学工作，大力推行研究生助教参与本科生教学的制度。研究生助教（Teaching assistant）是研究生教学助理的简称，研究生在校攻读高等学位期间，按照学校相关规定，受聘帮助教师完成教学辅助工作，如教学准备、作业和考试的评定，实验准备及指导等。我校经过多年的实践发现：若这一培养制度的管理模式和实施方法得当，必将在提高基础医学实验教学质量及研究生能力培养上得到双赢。下面以我校等国内研究生教学助理的管理现状为例，结合国外一流大学的先进管理经验，探讨研究生助教管理的新模式和新方法。
一、研究生助教管理现状及存在问题
1.近年来，我校研究生教育发展尤为迅速，教学能力、科研能力及临床医疗水平也有很大程度的提高，其中较为优秀的研究生也逐步纳入到我校基础医学的实验教学中，如何有效利用及更好地培养研究生的综合素质及能力，更优化的管理研究生助理的教学过程，已成为我校，特别是我教研室高度重视及亟待解决的问题。培养“教学助理”的目的不明确，国内许多高等院校，包括我校虽然逐步将教学助理制度纳入到基础医学实验教学中，并以学分的形式作为研究生培养的一个重要环节，但在实际运作过程中，学校及教研室更多地关注教学助理减轻教师工作负担的作用，而往往忽视了研究生综合能力培养的目的，忽视了高等院校最终应以教书育人为基本出发点[1]。就研究生本身而言，在我国目前高等教育体制及就业形势下，更多地关注导师课题进展、毕业论文设计等科学研究工作，有余力者甚至会参与一些社会兼职获取一定的经济收益，另外一部分在导师的要求下参与到实验课教学的研究生，往往也很少能意识到教学助理工作以培养学生综合能力为主的真正意义和内涵。
2.岗前培训组织及质量评价体系不完善。提交申请成为教学助理的研究生，虽然在本科阶段系统学习过基础医学理论及实验操作，但授课本身作为一门艺术，需要经过特殊的培训及学习，并且医学实验过程涉及器材准备、试剂配制和调试仪器等工作，更加需要相关部门组织严格的岗前培训并且对培训质量进行定量评价，成绩合格的研究生方可承担教学助理的工作。反之，如果研究生助教不经过系统的、有针对性的助教岗前培训，不仅不能起到帮教、助教的作用，自身的教学能力也得不到相应的提高，甚至会损坏实验器材，干扰实验课的正常进行，失去本科学生的心理信任，使其产生抵触情绪，起到适得其反的作用。
3.缺乏鼓励政策，能动性不高。教学助理大多是为了缓解导师繁重的教学任务而担任的课余工作，当然除有积累学分的因素在内，一般占用学生个人的工作及课余休息时间，应该根据“按劳分配”的原则，管理机构应按其教学数量及质量给予研究生一定形式的酬劳。目前，国内大部分高校并没有设立专项经费及基金用于研究生助理的工作报酬，大多是根据研究生导师的科研经费或研究生培养经费情况，由导师酌情分发给研究生一定的“工资”。因此，教学助理的劳动得不到相应的心理及物质补偿，缺乏工作动力，主观能动性不高，更谈不上有效地提高教学质量。
二、借鉴国外大学先进的管理模式
教学助理这一概念借鉴于美国哈佛大学，相继被很多世界一流大学公认为培养研究生教学能力的重要模式之一。并且这些国外大学在教学助理的管理及培养方法上不断地推陈出新，积累有许多值得我们借鉴和吸收的优秀经验。
1.以学生为本，设立专门助研管理机构。许多有经验的国外高校，如哥伦比亚大学、宾夕法尼亚大学都成立了专职的组织机构，称为教学中心（Teaching Center），统一规划、集中组织管理教学助理工作。中心包括10～20名委员会成员，分别来自大学不同院系，有着不同的学术背景，在不同领域探寻提高教学助理的各方面能力[2]。在实际工作中，教学中心还有意培养他们在教学的科学和艺术上更加自信，更具创新能力，成为全面发展的人才。这类机构不仅在管理工作上能发挥自身优势，还能充分实现教学助理的价值，真正做到以学生为本，提高研究生培养质量。教学中心的主要任务除对教学助理进行岗前及定期培训外，还要制定严格的考核制度，以保证研究生的培养和本科生教学质量，按照考核标准计算学分和工资分配。目前国内大学大部分并未成立专门的教学助理管理机构，研究生助教的学习管理由研究生学院负责，教学任务却由各所在教研室下达，这就容易造成研究生助教的管理和职责分配之间的矛盾和漏洞。
2.开展多元化的培训模式。国外先进大学采用多种培训形式管理和组织研究生助教的日常学习[3，4]，使研究生产生浓厚的自主学习兴趣，培训形式主要包括开设周工作坊（Weekly Workshops）、教学研讨和咨询，举办基础教学研讨班，推行现代教育技术，提供教学资源支持，发行教学指南（Teaching Guideline），开展暑期课程与教学设计比赛（Summer Teaching and Course Design Competition），运用教学成绩单[4]（Teaching Transcript）等，其中多种有价值的模式值得国内大学去借鉴。开设周工作坊，指的是学期内每周开设形式灵活、针对性强的教学讨论会，教学助理可以针对自己的兴趣和不懂的问题参加适合自己的讨论专题周，请教教师和专家教学顾问以及通过相互之间探讨，提高教学能力和兴趣。
我国目前的教学助理管理，虽然从助教申请承担助理工作到教学成绩评价体系都还存在着很大的发展空间，整个工作流程基本是由研究生向导师提交助教申请，或者口头表示希望帮助导师分担教学任务，在未经过严格系统的岗前培训或者随堂听取导师的课程后，即可直接参与教学。导师在助教教学过程中完全放手，没有全程跟踪及监控教学过程，使助教成为“主教”，更无从考核和评价教学成果的好坏。纵使我国目前的教育管理体制下，聘用助理研究生担任医学实验课教学还存在着种种问题，但在某种程度讲，聘用教学助理在个人的专业知识、责任心、语言表达能力、组织管理能力、人格修养等方面得到了很大程度的锻炼。同时，以我校生物技术系为例，大大地减轻了我们对本科生开放实验室的劳动负担，这样实验室教师有更多的时间用于实验室建设和科研学习，再次，如果学校方面成立专职管理机构，有效利用研究生良好的资源，再加上管理方法灵活，不仅盘活了实验室资源，更提供了研究生教学实习的优秀平台，真正做到学校、学生和教师多方共赢的良好局面。
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1.政府与高校的关系政府是高等教育的举办者，而高校是高等院校 教育的执行者或落实者，高校在人才培养中要与政 府的教育方针、教育发展战略及人才培养目标保持一致。目前，各级政府对临床医学硕士研究生培养模 式改革的重视程度不给予试点高校的自主权也不 尽相同，这也形成政策执行的地域差别。此外，培养 模式改革更多由省级行政部门具体管理执行，中央政 府下拨经费等也由省级行政部门拨付，因此部属高 校有时难以享受到地方行政部门给予的政策支持。
2. 行业机构与高校的关系临床医学专业学位研究生培养要和住院医师规 范化培训并轨，这就需要行业的深度参与。医疗市场 的占领是靠掌握先进医疗技术的优秀人才来实现 的，因此，高水平的医院离不开高水平的临床医师， 也需要临床医学硕士研究生。对于行业中的医院来 讲，为了追求最大的经济利益，医院更希望直接吸纳 能够胜任医疗工作岗位的人才，而不想投入过多资 源开展住院医师规范化培训，这就造成了人才使用 和培养脱节的问题。此外，医疗行业还影响着人才 的准入政策，这既包括临床医学硕士研究生在临床 实践一年后报考执业医师的问题，也包括学术型临 床医学研究生职业准入的问题。
3. 附属医院与高校的关系附属医院与医学院校存在着相互依存的关系， 附属医院的发展能为医学院校提供更好的临床实践 条件和师资条件，可以安排更多的专业学位研究生 完成住院医师规范化培训工作。与之对应的是，附属 医院要提高医疗服务水平，增强综合实力，必须依靠 大学的科研优势，大力进行学科建设[1]。但是，一部 分高校对附属医院教学管理缺乏相应的约束力，附 属医院对专业学位研究生的监督和培训工作不够重 视，不能严格执行学校制定的培养方案，直接影响了 培养质量[2]。
4. 培养院校、附属医院同指导教师间的关系临床教师肩负着医疗与育人的双重职能，他们既是医院的临床医生也是高校临床学科的科研工作 者，还是学生的指导教师，具有三重身份。一方面，高 校和医院在职称晋升和评定的过程中，更加看重科 研项目数量和科研成果，导致导师更加注重科研和 学术人才的培养，忽视专业学位研究生培养工作。另 一方面，高校和附属医院在绩效考评等方面对导师 的临床教学工作量和质量缺乏有效评估和监督，专 业学位研究生导师的工作没有得到应有的认可，影响了临床导师的带教积极性和带教质量[3]。
5. 导师与学生的关系①部分导师对专业学位的认识不够清晰的现象 依然存在，他们往往要求临床医学硕士研究生要完 全投入到科研工作中[4]。②医疗与教学相比，医疗活 动带来的经济利益更丰厚，导师难免出现“重医轻 教”的现象。③由于学生要参加各科的临床轮转，导 师直接指导的时间较少，研究生为自己分担临床工 作及科研任务的时间和力量有限，导师带教积极性 不足[5]。④虽然学生在研究生教育过程中愿意接受 住院医师规范化培训以提高临床诊疗水平并获得行 业的资格，但是，研究生在学习、临床实践以及学位 论文工作中更多是处于从属地位，多数情况下要服 从导师的安排。
三、临床医学硕士研究生培养模式改革存在的 问题和矛盾
1.多重管理，部门间的关系不易协调医学教育是教育和卫生系统之下的一个子系 统，从管理体制上来讲，高校隶属于教育系统，附属 医院及基层实践基地则隶属于医疗卫生系统。住院 医师规范化培训、行业准入等政策由卫生行政部门 负责，而涉及到高校管理以及学位制度改革等由教 育部门负责。具体到学校层面上讲，研究生教育由研 究生院管理，住院医师规范化培训归口于继续医学 教育处管理，长学制学生属于教务处管理气在医院 层面，临床训练和轮转考核由附属医院的教学科负 责,具体实施则必须落实到各相关科室[4]。临床医学 硕士研究生培养模式改革势必涉及多重管理体制， 牵扯的部门广，难免涉及各部门之间沟通与协调的 问题。
2. 投入不足与筹资困难临床医学硕士研究生培养模式改革的顺利开展 离不开资金、教学设施和学生宿舍等教育资源，而这 些取决于教育经费和住院医师规范化培训的投入。 在教育经费投入方面，政府对医学教育的投入不断 加大，临床医学硕士研究生生均拨款达到了 2.4万 元/年。但支出涉及到学生生活补助、奖助学金、教师 带教费用、软硬件设施使用费用、水电费等，拨款总 量仍然不足。在住院医师规范化培训经费投入方面， 各地住院医师规范化培训筹资渠道不尽相同，一些地 区以医院自筹经费为主，部分地区以政府资助为主[7]。 总体上讲，住院医师培训缺乏经费支持，难以突破资 金瓶颈。由于住院医师规范化培训缺乏有效的经费 保证,因此这项工作基本上以行政分配工作的形式 进行,医院、培训基地及带教老师对住院医师规范化 培训缺乏积极性,影响了培训的稳定性、可持续性'3. 临床医学专业学位研究生教育与学科建设导 向之间的矛盾临床学科水平包括临床诊疗水平和临床科研水 平两部分，但是，研究型大学具有典型学术性、研究 性和学科性特征' 因而更重视科研水平，加上现有 的学科评价主要是看重学校及医院承担的课题项 目、科研成果、发表高质量论文的数量，这种导向无 疑使高校和医院产生了重科研、轻临床的现象™。临 床医学专业学位研究生无论是在培养模式上还是在 学位授予上，形成了以研究成果为导向、趋同于学术 型学位研究生的趋势。但是，另一方面，临床医学硕 士研究生培养模式改革也不意味着彻底取消专业学 位研究生的科研训练，而是将原来的临床基础性研 究转变为结合临床应用，从临床实践中发现问题，并 将之转化为可探寻的科学问题，在临床实践中寻找 科学证据，其研究成果可运用于医疗服务的实践中。 随着临床医学硕士研究生培养模式改革工作的开 展，如何将专业学位研究生培养目标和学科建设有 机结合，如何处理专业学位研究生临床实践和科学 研究的关系，是摆在高校面前的重大课题。
4. 统一的人才临床能力培养标准和政策执行之 间的矛盾目前，国家卫生计生委正在制定的《住院医师规 范化培养要求》对住院医师标准作了明确规定。各省 级卫生行政部门也在着手制定适合本地实际情况的 住院医师规范化培养标准。但是，我国医学教育地域 间、校际间差异依然存在。不同地区、不同高校在医 疗教学资源等方面存在很大差异，对临床医学硕士 研究生教育改革的重视程度和实施力度也不同。同 样的原因，各单位在执行住院医师规范化培养标准 上必定也有差异，这些差异的存在将直接影响临床 医学硕士研究生实践能力的培养质量。培养能力强、 教学水平高的院校必定要在本地的住院医师规范化 培养要求的基础上进一步优化，提高标准。这就要求 省级行政部门给予高水平的医学院校更大的自主 权，而对一般高校则要求严格执行《住院医师规范化 培养要求》。
5.培养数量与培养质量的矛盾2001-2011年，我国医学本科生招生从9.8万 人增至21.7万人，同期，“211工程”院校临床医学专 业平均招生人数呈下降趋势，非“211工程”院校招 生人数呈明显上升趋势。普通院校过度扩招但基础 教学设施、师资队伍和教学基地建设等未能同步跟 上，生均教育资源大幅度下降，教学质量滑坡严重[11]。 在高等教育大众化以及医学教育精英化的背景下， 短时间内进入临床医学硕士研究生培养渠道的学生 快速增加，这对培养院校尤其是非“211工程”院校 的师资、临床床位等培养条件提出了更高的要求。目 前，培养院校的直属医院大部分为三级以上医疗机 构，而非直属医院的床位数、科室设置、临床带教师 资水平以及教学管理水平较直属医院有一定差距。 这些软硬件条件和培养能力在一定程度上决定了临 床医学硕士研究生的招生数量和培养质量。
四、临床医学硕士研究生培养模式改革的路径.
1.明晰宏观层面各利益相关方责任，稳步推进 培养模式改革中央政府在临床医学专业学位研究生培养模式 改革过程中发挥着主要的宏观调控职能，希望教育、 卫生及相关行政部门要进一步加强合作，进一步加 强与财政及人事部门的沟通协调，完善规范化培养 制度。行业部门则要积极调整行业准入制度，完善人 事改革制度，完善投入保障机制。地方教育、卫生行 政部门要加强合作，结合区域卫生发展规划，共同研 究推动临床医学硕士研究生培养模式改革的政策措 施，给高校更大的自主权，帮助高校解决重点难点问 题，为临床医学硕士研究生培养模式改革营造良好 的政策环境与改革条件。在投入方面，也要明确各方 责任，在医学教育投入严重不足的情况下，应强调政 府在医学教育投入中的主体地位，教育、卫生行政主 管部门要整合资源，共同加大对临床医学硕士研究 生培养模式改革的投入。此外，根据成本分担理论， 附属医院或实践基地、参与住院医师规范化培训的 硕士研究生本着谁受益谁付费的原则，承担一定额 度的规范化培训费用。
2. 统筹医学院校及其附属医院在科学研究、服 务社会和培养人才方面的职能医学院校要充分认识临床医学硕士研究生教育 改革的重要性、紧迫性,扎实推进各项改革试点工 作，理顺科学研究、服务社会和培养人才的关系。高 等医学院校要高度重视附属医院的发展，把附属医 院的教学纳入临床医学硕士研究生培养的整体规 划，完善学校与附属医院之间的管理体制和运行机 制，明确医院的发展根本在于提高临床诊疗水平，为 人民群众提供高质量的医疗服务。临床医学专业学 位研究生的实践能力是人才培养过程中的核心要 素，因此医学院校及附属医院要严格落实培养方案， 完善培养过程和质量监督体系，保证培养质量。
