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二、课前准备
(一)教学内容
教学内容应该严谨充实,无科学性、政策性错误,能理论密切联系实际,反映学科的发展方向和进展情况。以学生所用教材为蓝本进行备课,避免脱节或概念陈旧。每节课内容不要太多,每分钟大约2张幻灯片(PPT),图片多则幻灯片张数相对较多多,如文字多则幻灯片张数相对较少。但要尽量减少文字描述,尤其是不能把课本上的内容抄上去。教师要吃透教学内容,熟记于心,避免临时翻书。教师往往想传授更多知识给学生,常导致“消化不良”,要学会忍痛割爱,抓住教学重点和难点。
(二)教案
教案是教师为实施课堂教学而做出的具体行动计划或教学方案[1]。教师接到教学任务后,应认真准备教案,讲授内容与课时相对应,如第一个内容需要5分钟讲完,第二个内容需要3分钟讲完,需要在教案上注明,制作课件时按照教案添加或删减图片,通过练习,不断调整,这样就容易控制课堂节奏。讲义可以相对详细。二者在课堂上可提示内容和时间进度,进一步细化讲课过程。
(三)课件制作
理论课教学大多采用多媒体教学,它通过图、文、声并茂的形式,注重文字、图片、动画等的有机结合,营造了学生直观形象地学习氛围,激发了学生的学习兴趣,便于学生理解[1]。教师要熟悉电脑知识,善于驾驭电脑软件。每张幻灯片不超过8行,字体不能太小,文字颜色与背景色彩对比度要明显,以免因色差导致画面模糊,影响视觉效果。对关键词语或专业术语附有英文解释,为学生以后进一步深造打下基础。
由于临床案例多,所以临床阶段的授课内容相比基础阶段更加生动。这就要求教师在平时要留意拍摄照片、视频,对化验单、CT片、病历等进行拍照,作为教学材料,进一步丰富课件形式和内容。但要注意对图片进行适当处理,保护患者隐私。同时需注意版权问题,使用他人的图片要注明来源。
当然,教师也可应用实物标本、教学模型等以提高授课内容的生动性,比如,讲解肺癌时,可以用乒乓球表示肿瘤;讲解乳腺疾病时可以带上乳腺疾病模型;讲解分娩时可以带上骨盆及胎儿模型,帮助学生理解。
(四)反复演练
课件制作好之后,需要反复演练,确定是否能在规定的时间内讲授完毕,并注意与前后内容的衔接。演练过程中根据情况增加或减少图片,组织好语言精讲或略讲。同时,需要两手准备,练习传统授课方法,即不用多媒体时仍能正常授课。将精力放在如何讲好、如何让学生听懂并留下深刻印象,避免表演性讲课或完全依赖多媒体。
(五)形象仪表得当
注重外表形象,仪表端庄,教态自然,态度亲切,能展现良好的教学风貌和个人魅力,注意避免使用浓香水。
三、课堂技巧
(一)做好开场白,消除紧张感
好的开始是成功的一半。主动介绍自己和本节课内容,消除陌生感,使学生进入听课状态。教师的目光可落在教室的最后面,或扫视全班,缓解紧张感。
(二)讲课技巧
根据课程要求在吃透教材的前提下,使用统一的标准术语讲课,准确地表达概念和原则,通过生动精炼的语言,结合语音、语气、语调及形体语言的运用[2]来突出教学重点,剖析难点,避免口头禅或用方言讲课,使教学语言的规范性和通俗性有机地结合起来。与学生不仅要有知识的交流,还要有情感的交流,这是每个教师应当注重的问题。在讲解过程中,不能自始至终一个姿势、一种语调,这样易引起学生疲倦。尽量不要站在同一位置不动或挡住投影画面。可以走下讲台,在教室内转动,或站在学生面前提问,吸引学生的注意力和听课兴趣,使学生处于相对紧张、兴奋的状态。如果学生出现困倦、思维停滞,可采用提问、设问等方法调动学生的思维。提问应该兼顾差生的学习水平,使大部分同学可以参与互动。
(三)板书
作为正式授课,必须有板书。可用中文或英文,或二者结合,可以先在黑板中部写章节题目,逐渐引申,采用上下或左右展开,根据内容逐渐补充,条理清楚,最好形成一个图形或词句,学生通过板书就能联想起所有重点,保持长久记忆。教师在书写板书的时候,全班注意力都集中在黑板上,注意不要有错别字或错误笔顺。
(四)掌握课堂时间
尽管已提前演练了讲课内容,但站在讲台上,仍可能会紧张,导致语速加快,提前讲完,应该提前做好准备。严格来讲,提前或延迟的时间不超过20秒。教师应该把教案、讲义放在桌面上,根据教案的安排控制讲课节奏。 1.如果时间较多,可以布置思考题,让学生课后讨论,引导学生自主学习;也可以让学生提出不懂的问题,教师当堂解答。还可结合本课内容介绍如何复习、如何记忆,有关的内容最新发展动态等。如果剩余时间过少,可少写或不写板书;可减少过渡性语言,但不能加快语速。
2.对本次讲课内容准备中英文小结,根据时间长短选择讲解方式。
3.准备临床案例,应根据具体情况灵活选用。剩余时间多就多讲,反之可以不讲。讲解熟悉的案例,可以增强教师的自信心,也可以增加学生将来从事该专业的兴趣。
(五)主导课堂教学
教师是教学活动的主导者,需要抓住学生的注意力,使学生在课堂上的思维活动紧紧围绕着教学内容。如果不能抓住学生的注意力,老师讲得再多、再认真也是效果全无。诚然,也可以组织学生
自学、讨论等,但不能完全将课堂交给学生,否则会导致学生知识点模糊,记忆不深刻。PBL(Problem- Based Learning)教学模式是学生自学与导师指导相结合的一种教学法[3],与传统教学方法相比,尽管具有一些的优势,但仍然存在一些不足,尤其是知识点较多时难以实施。 四、规范教学行为
在课堂上,教师不但要有效地传授知识,而且还要精神饱满,控制消极的思想和言语,以正确引导学生的学习。教师应具有未来意识,对学生进行未来教育[4-6]。从而在传授医学知识的同时,能够有效地激发学生浓厚的学习兴趣,增强学习信心和提高学习效率。如果没有学生的积极参与,学习兴趣可能减弱,以至最终丧失。
同时热爱、尊重学生,不挖苦和讽刺学生,不能流露出厌倦教学、厌恶学生的情绪,对学生的进步给予肯定和表扬。讲课中避免讨论与课堂内容无关的话题,如谈论政治、抨击社会现状、大谈个人成就等,不但占用课堂时间,更易引起负面作用。
五、教学相长
教师在授课时,相关教学主任、教学督导可随堂听课,对教师的教学效果进行评价,下课后可告知教师哪些需要改进,下一堂课如何调整。同时,学生在该教师授课结束后即对教师评分,教务部门将评教结果反馈给教师,进一步提高教学水平。
六、提高教师素质
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临床医学是以某一医疗方面作为研究对象，对相关的病体案例进行研究，来讨论现在此类病例的发展状况、发展规律和潜在发展因素。除此之外，临床医学还包括对临床诊断、临床治疗、临床预测三方面的研究。以现在的临床肿瘤学为例，临床肿瘤学中我们将肿瘤作为研究的本体，通过研究对肿瘤的相关发展程度进行预测估计，并借助现代药物达到对肿瘤的控制作用，从而来造福人类。
案例教学和传统的教学方式有很大的不同。在教学内容上，传统教学多采用灌输法，将所有的内容强灌入学生的思想之中，让学生死记硬背。而案例教学则根据教学的要求，将学生引入一定的情景之中，让学生通过独立思考、集体协作，完成教学任务。
2. 相关资料
2.1 准备工作
对相关的案例教学内容进行充分的准备。在教学之前老师对相关的教学内容进行主要的备课，把所有的教学理论知识规定在一定的案例教学模式之中。为方便教学工作的开展，也可以做出教学模式效果模型，在实际工作中完善模型。教学结束后让学生进行自由讨论，将各个知识点进行统一的交流、理解，对所有的教学知识进行系统的梳理、记忆。
2.2 方法
选取学生作为研究对象，将各个学生未接受案例教学的成绩统计记录，录入数据库。然后，对学生采用案例教学和传统教学相结合的教育方法进行教育。对学生的日常教学进行提问及评分，记录每日的教学情况。每周进行一次理论考试，将考试的成绩录入数据库。对所有的案例教学成绩进行汇总、分析。最后，对所有的学生进行问卷调查，统计学生对案例教学的意见和建议。
2.3 结果
对于案例教学的成果，我们对其进行了统计分析。根据我们测试的结果，在被调查的学生之中，大多数学生的教学成绩在案例教学之后较原来有显著提高。有85.82%的学生认为在临床理论教学中运用案例教学法有积极的作用。学生认为案例教学充分提高了他们的学习兴趣，从内心不再排斥临床医学理论知识。80.97%的学生认为案例教学帮助他们更好地记忆相关的理论知识，在临床医学理论的学习中起到了非常重要的作用。还有70.52%的学生认为案例教学提高了他们主动获取知识的能力。
案例教学将学生学习的积极性充分激发出来，让学生自觉地学习，这样不仅仅将老师教学的成效显著改善，也加快了教学的进程，在学生的日常学习中具有非常积极的意义。
3 传统教学的缺陷
传统教学的内容较为死板。现在的临床理论教学中有大量的化学、生物方面的知识，这些知识的理论性较强、内容的格式较为单一。很多学生对这些知识头痛不已。
传统教学的内容较为空洞。现在的临床医学的学生大都缺少实践，对很多的理论名词和一些空间层次要求比较严格的临床过程比较生疏。他们很难正确的将所有的知识串联在一起，形成一个有机的整体。
传统教学的内容比较平面化。现在的很多医学知识都是在实践中总结出来的，这多与空间有关。而现在的传统教学体系过于平面化，没有丰富的空间给学生去联想[2]。
4 讨论
我国当前十分提倡案例教学。医学临床理论课教学中采用案例教学法早已屡见不鲜。例如在生物化学医学教学中使用案例教学法来解决学生对传统教学产生的畏惧问题，在妇科诊疗中采取案例教学法将一系列复杂的妇科问题转化成浅显易懂的比喻，在研究肿瘤临床理论时，运用案例教学，将所有的平面空间立体化等。
案例教学的教学目标为：让学生构建正确的知识框架，提高学生的学习能力，拓宽教学的内容，让学生学会互帮互助，团结协作。这里的教学知识指的是在临床医学理论中的专业知识，包括案例教学中的互动问题。而提高学生的能力则包括学生的动手实践能力、自我反思能力、自我学习能力、分析解决问题的能力等[3]。
案例教学将教学的主体由老师向学生转变，真正的让学生成为教学的先驱，开始自我学习，使教学的角色发生了根本的转变，有利于更好地实现教学目标。案例教学最成功的一点在于它的课堂互动。这种教学方式能将学生的所有疑问充分解决，但老师应当加强对学生的管理。在案例教学中，学生的积极性能被充分调动，但是也不乏学生不愿意主动学习。这些，就要求老师切实做好监督工作，督促学生学习。
医学临床理论课教学中采用案例教学法，将传统的垄断模式打破。这种方法的效果较单一的传统教学更具有可实行性，可以把所有的学生学习的积极性充分调动起来，让学生真正的去自主学习，真正的体验临床医学理论研究的奥秘。
【参考文献】
［1］卫爱武. 案例教学在中医妇科学临床教学中的应用[J]. 河南科技，2011 （3）：25-26.
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(二)采用双向互动式管理模式
在实施新的教学模式前，我院培训教学的管理模式主要是采取科教科对下属科室下文的方式，让科室按照下文规定进行机械式的教学培训，科室与科教科没有互动性，参加培训的学生积极性也不高。采用双向互动式管理模式后，医院和科室共同参与医院教学管理，制订的教学计划更加符合科室实际情况，并且与当年开展的新技术项目和科研项目有机结合，科室成员的积极被调动起来。由科室成员参与科室的培训教学计划制定，轮科的学生也可以按照自己情况提出自己需要学习培训的内容或想法，综合大家的意见和建议来确定培训主题，设立符合实际情况的培训课程，并要求参加培训的成员在听课前积极收集资料和问题，以便在培训过程中使学生和培训教师产生互动，优化培训效果，让参加培训的学生的临床专业知识水平得到提高。另外，实习学生也被允许参与全院的教学计划制定，根据学生提出的合理要求，对教学的侧重点进行适当调整，开展一些学生更感兴趣的培训课程。还有，学生在实习过程中对感兴趣的科室，医院可以根据具体情况适当延长在兴趣科室的学习时间，从而调动了学生参与教学的积极性。通过上述双向互动的管理模式，培训教学工作得到了大家的认可，让管理和教学有机地融合到了一起。
二、新教学管理模式的实施效果
在实施新的教学管理模式后，我院医学教学管理水平和能力有显著增强，全院大多数教学人员从思想上认识到了教学的重要性，临床教学科室积极主动参与医院教学工作，医院教管部门管理人员与临床科室教学人员融为一体，医院管理方式显得更加人性化和科学化。实施新的教学模式后，教学工作取得了重大突破，现已成为广西医科大学、桂林医学院、柳州医专及桂林市卫校等多所医学院校的教学医院，同时还是广东、湖南和贵州省等多所医学院校的实习点，我院现在有实习学生120余人，专业广泛，包括临床医学、药理学、护理学、影像学、口腔医学和检验医学等专业，2014年来我院教学科研取得多项突破，科研项目获省级和市级立项比上一年度增长60%以上，多次获得桂林市科技进步三等奖，多次得到卫生厅和教育厅表彰和肯定，发表教学类论文多篇，年度教学评估为优秀。
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1.2组织纪律松懈
医学生进入医院实习期间，缺少了学校老师学生的管理，加之有些同学自我控制能力差，则出现纪律松懈、懒散，学习不求上进。
2影响临床实习的因素
近年来，随着医疗体制的改革、高校扩招及就业压力等因素影响，使医学生临床实习的教学效果欠佳。调查发现影响医学生临床实习的因素主要有以下几个方面。
2.1岗前培训不足
医学生实习前学校一般都组织实习动员和培训，教学医院也有岗前实习培训，但培训内容大多为医院规章制度、主要注意事项等。缺乏患者首诊的接诊、沟通交流、诊治宜忌等系统性培训，更缺少转入不同科室前该科室独特诊疗常规及注意事项培训。使实习生进入每个不同科室都需要有一个比较长的适应过程，难以很快进入角色。
2.2高校扩招
随着高校招生数量地逐年增加，医学院校招生规模更是不断扩大，进入临床实习医学生不断增多，而相对稳定的实习医院承担的临床实习任务越来越重，医院教学资源则难以满足不断增多的实习生学习需求，临床老师带教也难以对成群结队实习生逐一指导。这样，通过临床实习也难以培养出技术精湛的临床医学人才。
2.3医患关系影响
由于不断增多地医疗纠纷报道，医患关系也日趋紧张，带教老师不敢轻易放手让学生亲自操作。调查显示，1/3的实习生没有进行过胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺等临床实践技能的操作，1/2的学生只是偶尔操作。随着相关医疗法规的颁布，患者维权意识日益提高，有些患者拒绝实习生对其检查，甚至个别患者对医生带着成群的实习生查房也产生反感，使学生在临床实习中显得无所适从，严重影响了医学生临床实习的教学质量。
2.4升学、就业压力
调查显示，医学生中25%的本科生放弃实习，全力准备考研；30％的专科生积极准备升本考试。他们平时加紧学习英语及医学理论知识，参加考研或升本辅导班。75％的实习生在春节前后就忙于查阅招聘信息、准备和投递个人简历、参加就业招聘会，甚至有些学生因实习期间没找到拟聘单位而焦虑。如此种种，学生根本无法专心临床实习。
3临床实习中的教学管理
为了培养合格的临床医学人才，顺利通过由医学生到临床医生的转变，保证临床实习教学的质量，下面就临床实习中的教学管理加以探讨。
3.1加强岗前培训
医学院校在学生到医院实习前进行实习动员和培训，实习动员师生共同参与，调动学生实习兴趣，了解实习的目的、意义及程序；培训为实训教师和临床经验丰富的带教老师指导，带教老师重点就临床实习中的病史了解、病历书写、沟通技巧、学习方法及相应法律法规进行培训，实训教师重点对临床实习中的常用诊疗技能进行规范化指导、强化模拟训练，提高学生到医院的临床动手能力。带教医院培训应分阶段进行，进入实习前医院医教科对实习生进行医院管理、整个实习流程、转岗程序、规章制度等大体培训，让学生尽快熟悉实习环境和流程，避免进入新的学习环境而茫然无措。转岗实习前相应科室应对实习生进行本科室的特色诊疗、注意事项进行培训，避免因特别沟通或特殊诊疗欠佳而影响医患关系，影响学生实习。
3.2加强实习期间管理
建立实习双重分级管理制，一是“学校-教务处实习科和系部辅导员-实-实习学生”分级管理，教务处实习科定期进行实践技能考核，结合医院医教科选择患者进行现场诊疗、病历书写等考核或竞赛，组织学生开展病例讨论；系部辅导员密切联系实，对学生的出勤、心理、生活等进行管理和帮助。二是“医院-医教科-带教医生和实-实习学生”分级管理，医教科结合带教医生对实习中的病历书写、动手操作进行指导，组织医生、学生共同开展病案讨论；结合实和带教医生对学生的出勤等劳动纪律加以管理。由此可见，实在实习管理中起着重要作用，是学校、医院与实习生之间的桥梁。应选用管理能力和沟通能力强的优秀学生担任实，既可以起到模范带头作用，也可以加强实习管理。
3.3严格毕业考核
学生实习结束返校进行毕业考核，毕业考核应着重进行实践技能考核，也是对临床实习效果的检验。我校毕业考核是模拟临床执业医师考核的程序进行，即“笔试测试（病史采集、病历书写等）-技能操作和体格检查-机试（心肺听诊、心电图、X线、B超、CT等）三站进行。考试不通过不予毕业。实践证明，严格毕业考核，是促使学生重视临床实习、加强技能训练的有效途径。
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2.1 安全性与有效性评价 循证药学对药物的疗效及安全性研究证据有一套严格的分级和评价体系,疗效评价注重终点指标和生存质量,其原理和方法已得到现代医学的广泛接受和认可。临床药师可选择性或综合性利用循证分析手段从临床有效性、安全性、卫生经济学、伦理学等方面综合评价医疗干预措施的临床疗效和安全性。
2.1.1 回顾性调查研究 采用集群抽样(cluster sampling)与分层随机抽样(stratified random sampling)相结合的方式,选择公开发行的医药期刊、书籍、会议论文、报刊文摘、实验报告中相关的药物毒性、不良反应、配伍禁忌、饮食宜忌、中毒解救等文献进行系统全面收集整理,按剂量过大、违反配伍禁忌、误用伪品、质量不过关、分类方法进行分类,建立数据库,进一步进行系统Meta分析提供依据。
2.1.2 荟萃分析(meta-analysis) 根据循证药学的原则,对回顾性调查研究收集到的数据资料进行筛选、甄别与认定,通过进行系统Meta分析,总结分析药物不良反应的发生原因、解救的方法、临床救治的合理性、有效性,并把分析得出的结果进行多因素统计学处理,根据分析的结果与因素之间的依存关系,建立回归方程,根据实际情况进行多元线性回归、多元逐步回归、Logistic回归分析,通过数理分析,研究不良反应和药品之间的因果关系,探讨各个因素对结果作用的大小和方向,分析不良反应的发生原因及作用机制。此外,客观分析评价目前常用药品的安全性及有效性评价方法,总结分析其优点和不足,提出改进方案。
2.1.3 实验验证 对于不良反应出现频率高的药物进行实验验证,找出不良反应发生的原因,重新评价其疗效与安全性。从体外相互作用、理化反应、指纹图谱、主要药效学、毒理学、药物代谢动力学等方面分析,再进行实验研究。经循证药学严格评价确证其临床疗效后,充分运用基因组、蛋白质组、生物信息学等现代先进科技手段,探讨药物的整合作用,同时可以进一步优化配方,研发更安全、更有效的新型药物。
2.1.4 前瞻性临床试验 药物临床试验是指为了评价药物的疗效和安全性,在人体(患者或健康志愿者)进行的药物的系统性研究,以证实和揭示试验用药物的作用及不良反应等。临床流行病学认为,大样本、多中心、随机对照的前瞻性临床试验(randomized conrolled tria,l RCT)是评价一种治疗措施的最佳方法,也是该疗法有效性和安全性最可靠的依据。临床试验是新药研究开发的必经阶段,对评价新药的疗效和安全性起着无可替代的作用,其研究资料和结果是药品监督管理部门进行新药审批的重要内容和关键依据。
2.2 经济学与有效性评价 药物经济学不仅关注药物治疗的效果,同时也关注药物治疗的成本,其核心思想是为患者提供成本-效果好的治疗药物。常用的研究方法有最小成本分析法、成本-效果分析法、成本-效益分析法和成本-效用分析法。药物经济学在国外已有20多年的发展历史,但在我国尚处于起步阶段。鉴于药物经济学在药品费用控制中的独特作用,众多学者在卫生政策制定者已对其产生了浓厚的兴趣, 部分研究人员也已在从事这方面的研究工作。目前,民生问题是社会关注热点问题之一,尤重医疗成本问题。循证医药学理论不仅重视药品安全性与有效性的权衡,也重视药品经济学与有效性的权衡。
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选出2～4位具有多年临床经验、并具有中级以上职称的医师进行脱产教学。作为一名脱产的教师，必须热爱教学事业，具有高度的责任心和敬业精神；具有扎实的内科学理论知识和丰富的临床实践经验；具有内科学教学经验；具有严谨的工作作风和良好的医德医风；同时兼备自然和人文社会科学知识，才能培养出高素质的综合型医学人才。临床见习是医学生开始接触患者的阶段，也是形成良好医德医风的关键时期，带教教师的言行对学生的医学生涯有着重大影响。
2多种教学方法结合
2.1启发式教学法床旁带领学生在见习中，带教教师带领学生进入病房，以组为单位进行病史的采集和体格检查，教师在旁指导和启发，逐步强化内科学知识。如在上肝硬化的见习课时，教师给每组选好了患者，学生在床旁问病史及查体，启发学生肝硬化的常见病因，肝功能减退及门静脉高压分别包括哪些临床症状或体征，肝硬化失代偿期可能出现哪些并发症？肝硬化腹水的形成机制，肝硬化腹水的特点。教师应着重强调腹水及脾大的鉴别诊断，引起腹水的常见原因包括心源性疾病、肝源性疾病、肾源性疾病及恶性肿瘤性疾病，引起脾大的原因除了肝硬化外，还可能为血液系统疾病（如慢性粒细胞白血病）、感染性疾病（如伤寒）、寄生虫病（如血吸虫病）等。进一步可启发学生，虽然腹水及脾大可见于多种疾病，但只有侧枝循环的建立和开放才是肝硬化失代偿期的特征性表现。
2.2病例分析教学法在见习教学活动中，带教教师根据教学大纲要求，精心选择具有代表性和特征性的病例，通过病史特点分析，引导学生发表自己的见解，然后教师进行评述，重点评论疾病的诊断与鉴别诊断，从而促使理论知识与实践的结合，并利于学生逻辑思维能力的形成规律，尽可能使学生在有限的时间内掌握内科学常见病、多发病的诊治方法，学会分析问题，并提高其解决问题的能力[2-3]。
2.3以问题为基础的教学法（PBL）首先，学生针对具体医学概念或病例提出问题，确定自己的学习目标，随后进行独立资料收集、自学、研究等工作，最后回到小组中进行充分的讨论。
这种方法使学生在提出问题、解决问题以及寻找答案的过程中获取知识、培养能力。在进行PBL教学时要注意控制PBL小组人数，有的学生提的问题或见解很肤浅、幼稚，教师应积极鼓励他们，并且与传统教学法相结合，适当讲授与见习内容相关的医学知识网。
2.4多媒体教学法由于某些疾病的发病率低，某些疾病的住院率低，或某些患者及家属不配合教学工作，某些特征性的症状和体征在见习时不一定能见到，这时多媒体教学法可以弥补上述的不足。带教教师可以收集相关特征性体征的图片资料制作电子教学课件展示在学生面前。
2.5定期进行教学联系会在临床见习的期间，每4周进行1次教学联系会，即带教老师和见习同学进行座谈。座谈的内容包括：学生提出在已经完成的I床实践中教师做得好的方面、尚欠缺的方面、学生对以后见习的期望及意见；教师对学生提出的问题进行回答、教师认为学生在见习中存在的问题及需要改进的地方、教师对学生要求改进的地方作出承诺。通过定期进行教学联系会，加强了学生与教师之间的互动，促进了彼此之间的理解，更重要的是总结了见习教学中存在的经验和问题，及时加以改进，利于学生从临床见习中掌握系统的临床知识。
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1资料和方法
1.1一般资料
选取在我院妇产科实习的60名本科学生，随机分为观察组（30例）和对照组（30例），观察组男性17例，女性13例，对照组18例，女性12例，两组学生在性别、平日学习成绩比较差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2方法
对照组患者应用传统的临床带教方法进行带教，实习学生跟随老师带教进行查房，并在查房后讲解异位妊娠的临床基本知识。观察组学生进行循证医学带教，提出异位妊娠的相关问题如异位妊娠的原因、诊断、治疗方法等，要求学生利用互联网、教科书等医学资源，进行文献检索，用结论对异位妊娠患者（病情典型，由带教老师选定）进行分析，并作出诊疗方案，带教老师根据学生能够的诊疗方案进行讲解分析[2]，并逐步要求学生对新入院的异位妊娠患者进行病因、临床症状、体征、治疗方案分析，并对带教老师进行讨论研究，执行治疗方法。在带教结束后，所有学生进行考试，对两组学生考试成绩进行比较。考试成绩百分制。
1.3统计学处理
应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以％表示，计量资料以((x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P
2 结果
观察组学生的考试成绩明显高于对照组，两组学生考试成绩比较差异有统计学意义（p＜0.05）。
3讨论
循证医学是近年来在临床医学领域内迅速发展起来的一门学科，属于遵循科学证据的医学，核心思想是医疗卫生方案、决策的确定都要遵循客观的临床科学研究生产的最佳依据，从而制定科学的预防和对策的措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的，随着循证医学的发展与妇产科学的交叉融合，对妇产科学的教学发展起到积极的作用[3]，本文重点介绍在异位妊娠带教过程中应用循证医学，效果满意，观察组学生的考试成绩明显高于对照组，两组学生考试成绩比较差异有统计学意义（p＜0.05）。循证医学可以将临床证据、熟练的临床经验、患者的具体情况紧密结合，可以寻找到最佳的临床证据，选择最为有效的治疗方案，争取使患者获得最佳的治疗效果，本组资料显示学生要对入院患者的病情进行文献检索后，作出病因、临床症状、体征、治疗方案等分析，并与带教老师进行讨论分析，执行诊疗方案，重视确凿的临床依据，与传统的医学带教截然不同，传统医学主要依靠带教老师的个人经验，循证医学可以根据患者的具体情况进行分析。在临床教学实践中也要教导学生循证医学的局限性，循证医学最可靠的证据是双盲的、随机化可控制的大样本研究结果，这就决定了它可能忽视某些具体病例的个体变异[4]。所以在临床诊疗中不能盲目地使用循证医学，应注意临床指证等。循证医学在妇产科的应用将是未来妇产科带教发展的方向，高校老师在临床带教过程中，要努力将循证医学引入教学过程中，可以培养学生在以后的临床实践和科研过程中养成循证医学的良好思维，开拓进取型妇产科学的临床研究。循证医学应用于异位妊娠临床带教过程中，能提高学生对异位妊娠的理解，可以广泛应用与临床教学工作中。
参考文献
[1]于月成，李红梅，辛晓燕等循证医学理念融入到妇产科教学中的探讨[J].山西医科大学学报(基础医学教育版)2006，8(2):183—185
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临床医学，作为一门交叉学科，其理论瓶颈间接反映了作为其后盾的自然科学基础理论所存在的重大缺陷。对于一种治疗胃溃疡的新药问世，它能够带给人类的成就感还远不足以掩盖众多病因不明的疾病所造成的伤痛与不安。即便人们对医学前景盲目乐观，也必须做出最坏的打算：在超级细菌泛滥成灾或大规模流行病席卷全球、死状狰狞的尸体堆满病理解剖室却死因不明时，我们不会发生这样的悔恨：今天的一切结果完全归咎于最初的临床医学！
鉴于医学理论本身的纷繁复杂，本文仅从以下三个片段进行简要论述。
一、对临床医学本身的病史回顾
临床医学就是现代西方医学的同义词，其全部理论基础源自启蒙运动以来的自然科学结晶及理性主义在逐渐占据历史主导地位过程中不断斗争的必然结果。临床医学不仅在诸多领域赢得了话语权，也以其典型的工具主义巧妙的回避了来自各种本体论的诘难：医生只负责治病救人，当这种行为在社会中起到一定的积极作用时，我们认为临床医学是成功的。医生不需要知道疾病的真正病因是什么（甚至这种病因是无法被追溯或还原的）。医生只需要知道这个疾病的症状，检验结果的异常及相应的治疗方式。
临床医学的进步，很大程度上是工具主义与形而上学的分道扬镳，是偶适真理替代归纳论证，是唯理主义与神学的毅然决裂。
表面上看来，此种实用主义的确在一定程度上解决了那些宗教时代的巫医所不能解决的问题：对于癫痫的病因，我们摒弃了恶灵附身的解释，选择相信大脑功能性异常放电的假说。显而易见的事实却是：这种病因假说并不能真正指导我们进行病因治疗，因为绝大多数临床治疗都只是对症治疗。更具讽刺意味的是，虽然病因假说往往比治疗手段还要丰富多样，但使用价值几乎为零，仅仅作为一种填补理论空白尴尬的自我圆说。例如：当对癌症病因的假说类型超过对癌症的治疗方式，“方法论”和实践之间存在严重的不对称，假说背后没有相对应可操作性的实践检验作为理论支撑，那么从逻辑实证主义的角度断定，这些假说是毫无意义的认识论空谈乃至胡说。类似于理论物理学界为了发展超弦理论而制造出大量既不能被证实，也不能对实验结果进行预言的数学模型，如同理论泡沫般占据并消耗着实验资源，这便是当代物理学危机。因此，临床医学的理论瓶颈仍然和其他自然科学殊途同归：临床医学的局限，就是自然科学的局限。
二、泛经验主义下的恶性循环。
临床医学是一门高度不确定的边缘学科，主张并坚持经验主义可获得更多确定性事实和认识论的强化。但这种经验主义往往扼杀了其他可能性，将效果论包装在社会权威中进行盲目夸大。即便是各大报刊媒体推荐的名医，也不能解释癫痫真正的病因。医生规范化培训就是这样一个目的：医生并没有获得任何有关病因探究的指引或灵感，只是不断在前辈的带领之下重复执行那些经验性、常规性的操作，直到技能变成一种条件反射。当看到病人突发抽搐时，医生立刻会想到癫痫和卡马西平（一种治疗癫痫的药物）。
总之，医生的成功是制度的成功，是经验主义的奏效，而不是医术高明的表现，更不是他对疾病有某种先进的认识论。例如：高居重点医院的“名医”在脱离医院强大制度和环境支撑后将无法行医，相比一些非法行医的江湖医生，这些昔日的“专家”甚至处理不了一个普通的小儿感冒，因为这些“名医”的经验并不是通行的法则，在突如其来的变故之下，很难保证他们还能正襟危坐的从容应对。其次，经验主义的盛行往往给教条主义的滋生提供了温床。医界的一个公共笑话：医生一边查阅资料一边给病人诊断，按图索骥般的头痛医头，脚痛医脚。换言之，经验主义所产生的实用价值并不能说明它是完备的。相反，一旦经验主义成了思维定式，对于新问题和特殊问题的处理将会出现偏差甚至酿成大错！
三、基础理论的反馈抑制。
当新理论取代旧理论的同时，也像宗教信条般深深植入人们的观念。故，尝试并努力改变基础理论是十分艰巨甚至危险的任务，不敢越雷池一步有时反而成
为崇尚科学的辩护词和明哲保身的做法。其结果是：医学乃至整个自然科学基础领域在近30年的发展几乎处于止步不前的状态。我们不再会看到类似“相对论”诞生和“DNA双螺旋结构”的发现等突破性、里程碑式的成果，取而代之的是诸如“某粒子加速器速度提高了10倍”等技术性细节的提升和改进。
虽然基础领域的改变可以改变整个人类的认识论并重组知识的结构，技术领域的改变只对某个局限的范围产生作用或影响，但当今绝大多数科学工作者还是会选择做一个低风险高收获的机会主义和功利主义者。
基础领域大量人才流失，学术氛围一潭死水，学术垄断、政治化、形式化等作为制约科学发展的外部因素依旧不容小觑：这既是科学进步的阻力，也是固步自封、安于现状的始作俑者。
综上所述，在自然科学基础领域的若干重大问题尚未解决之前，临床医学很难有实质性的革新。21世纪的人类正面临诸多前所未有的科学挑战，在沿用旧理论屡屡遭遇瓶颈之时，是否考虑去质疑基础理论本身？科学精神就是怀疑一切的态度。当这些坚如磐石的旧科学基础保持着百年不变唯我独尊的姿态时，我们是否有足够的勇气和决心重新构建另一座理论丰碑来领航并发掘科学的新大陆呢？笔者和大家拭目以待。
【参考文献】：
[1] 米歇尔·福柯．临床医学的诞生[M]．南京：译林出版社，2001
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1.1.2准备教学资料药理学理论教学内容分为6个模块，即总论、外周神经系统药理学、中枢神经系统药理学、内脏系统药理学（包括心血管系统、呼吸系统、消化系统、血液及造血器官的药物等）、内分泌系统药理学、化学治疗药物药理学等。本研究决定将上述内容重新整合，75%学时采取PBL教学模式，仅保留25%学时采用传统讲授方式教学模式，主要涉及药理学基本框架知识或学生难以理解的内容，如药理学总论、抗心律失常药等。其中对采取PBL教学模式的内容，打乱原有教学顺序，突破原有章节界限，将不同章节有机结合起来，如将糖皮质激素类药物、作用于呼吸系统药物和作用于消化系统药物综合在一起，而将镇痛药与解热镇痛抗炎药结合起来进行教学。现行的教材均是按照传统教学方法编写的，不适合PBL教学模式使用。确定PBL教学模式的内容后，本教研室群策群力组织富有教学经验的教师分头编写符合PBL教学模式的教学资料和病例，每一病例分为教师版和学生版2个版本，均有明确的学习目标，病例的内容从易至难，并很好地与学生以前所学的生理、生化、微生物等基础知识衔接。编写完毕，再经过反复论证，才定稿。
1.1.3建设硬件设施规范的PBL专用教室内布局应与圆桌会议室类似，四周有足够的黑板或白板供学生使用，墙上的挂钟让学生能自行掌控讨论节奏和进程。由于改建教室花费较大，本教研室采取了因陋就简、土法上马的办法，定做了几块移动式白板，置于教室周围，满足了PBL教学模式的需要。
1.2教学实施
1.2.1分组开课前要求课代表将学生分为若干个小组，每个小组的人数以不超过4人为宜。在每个学生小组中选1名组长，每次上课前1周，教师将病例交给学生，由组长分配给组员，有重点地分头收集相关资料。
1.2.2课堂讨论首先组织学生归纳病例中的重要信息，罗列与药物使用相关的知识点及拟讨论的问题，然后，让学生按准备情况就相关问题进行重点发言。涉及的知识点和关键论点要求学生写在白板上，每次课结束前，由教师或学生以白板上归纳的内容进行总结。
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随着我国经济的不断发展，医学领域也取得了长足的进步，人类年龄增加的同时，其病变原因和死因也在发生着改变。胃肠外科是抗击肿瘤的主阵地之一，但临床研究和临床实践之间的隔阂却逐渐扩，缺少基础成果转化为临床技术的方法[1]。转化医学的兴起使基础研究与临床医学紧密的结合至一起，其中再融入病例讨论教学，在临床教学中有着明显的成果。为此，本文特选取我院2010-2013年普通外科实习医师共60名采取转化医学理念结合病例讨论教学模式，分析其实践可行性，现报告如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2010-2013年普通外科实习医师共60名，拆信封法随机将其分成实验组（30名）和对照组（30名）。其中男性38名（实验组21名，对照组17名），女性22名（实验组9名，对照组13名）。两组学生年龄，性别两组患者的年龄，性别等进行对比无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
实验班：给予实验班学生采取转化医学理念结合病例讨论教学模式。首先编写病例讨论教学法案例。实施病例讨论教学法的第一步就是选择恰当的临床病例，由于教学对象是学生，所以所选择的病例不能太过偏难和复杂，病例临床表现要和医学理论相符。选取临床来源的病例并按照医学原理对其修改，在修改中成为标准化病例。制作图文并茂的PPT课件，诊断和治疗是开展教学的重点，教师应在其基础上预留一定的时间让学生讨论和思考。例如某女性22岁，8小时前被木块击中腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重入院。查体：头颈心肺未见异常，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，肠鸣音甚弱，听不清。上述病情应选择哪一种诊断和治疗方法，有无手术治疗的必要性。其次编写转化医学教学大纲。根据课堂教学单元设计转化医学教学内容。具体步骤为：①围绕肠胃外科提出问题，指出教学空白点。②指导学生进行独立探索。③个人提炼，以4人为小组依据教学内容探讨交流。④总结提高。例如指导胃癌化疗转化医学教学，了解肿瘤的组织和分子分型，选择合适的化疗时机和化疗方案。第三统一培训实施转化医学结合病例讨论教学的胃肠外科教师，初步形成统一的教学思想和操作方法，预想各种可能会在教学过程中出现的问题，尽可能完善教学过程。第四采用医院定制的临床统一考试题库对学生进行考核，对比两组学生成绩。
对照班：给予对照班传统教学法。以多媒体为主导，理论和PPT课件相结合的教学方式。
1.3 统计学分析
本次检验结果采用SPSS 15.0统计软件，学生成绩和相关问卷调查指标用%表示，用X2检验，如果P
2.结果
2.1 两组学生平均成绩对比
实验班学生平均成绩为82.252分，对照班学生平均成绩为73.151分，实验班学生平均成绩高于对照组，两组差异对比具有明显统计学意义（P
2.2 调查问题指标对比
实验组30名学生中，有26名学生认为能增加探索临床问题的兴趣，占86.66%，有24名学生认为能提升从临床实践中提炼科研思路的能力，占80%。有25名学生认为能促进独立思考和自主学习，占83%，有22名学生认为能增加学习的深度和广度，占73%。与对照班学生17/30，56.67%、13/30，43.3%、15/30，50%，12/30，占40%调查比例相比，两组差异对比具有明显统计学意义（P
3.讨论
转化医学最早在美国当地某杂志上提出，其定义是从实验室的研究发现转化为临床使用的诊疗技术。主要目的是为了加快基础研究成果转化临床实践应用的脚步。胃肠外科是普通外科的主要阵地，它包含胰腺癌、胃癌等在内的消化系恶性肿瘤。目前肿瘤学领域明显存在理论基础和临床脱节的现象[2]。转化医学作为连接基础和临床的桥梁，如在临床教学中将转化医学理念结合病例两者结合，能更好的解释复杂的临床现象。胃肠外科临床教学的特点则是需要在传统教学的基础上加以改进其中的不足，提出新的思路和方法，重点强调临床与科研的各取所需，进而实现实验室与临床的双向转化。本文实验组采用的转化医学理念与病例讨论相结合，重于培养医学生的人文精神，其中以临床问题为出发点，提出分子层面分型，有助于选择特异性方案，提高治疗效果和效益。同时引导学生以全新的科研思路面对病例，提高转化研究意识。本文所研究的120名医学生中，采用转化医学理念结合病例讨论的60名学生学习平均成绩明显高于传统教学法学生，调查问题指标中不管是兴趣、个人能力提升等都高于传统教学法学生，两组差异对比具有明显统计学意义（P
综上所述，转化医学理念结合病历讨论教学模式克服了传统教学模式的不足，适合当下临床所需，同时也适应现代医学教学的要求，教学效果明显，值得在胃肠外科临床教学中应用和推广。
篇11
1
血脉的含义
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血的含义
血是脉管中流动的红色液体，是人体的重要组成部分。《灵枢·决气》篇云：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”。
1. 2
脉的含义
(1)脉是《内经》经络学说中“心脉血液循环系统”的重要组成部分。《内经》以“经络”代替了“十一脉”的概念，而“脉”代表经络系统的含义逐渐退化并向容纳血液的脉管转移。考求《内经》，“脉”在《黄帝内经》中一个十分清楚而且重要的含义是血脉，即血管。《灵枢·本脏》篇曰：“经脉者，行血气而营阴阳”。《灵枢·决气》“壅遏营气，令无所避，是谓脉”。(2)《内经》还将“脉”视为一个独立的实体脏器——“奇恒之腑”。《素问·五脏别论》中记载:“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，……皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府”，可见脉与其它5个脏器一样皆为独立的实体脏器。
由上可见，《内经》中“脉”之概念具有双重含义：一是经络系统运行血液为主的通道；二是属于一个独立实体脏器［13］。
2
生理
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血的生理特性
血液生成之后，注于脉中，运行于周身，起滋润濡养作用。《灵枢·营卫生会》篇云：“其清者为营，浊者为卫，营行脉中，卫行脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。”明确指出血液在体内是循环运行的。
2. 2
脉的生理特性
(1)“脉”之结构:①“心主身之血脉”，全身的血液都在“脉”中运行，完成一个循环过程。②《内经》已经观察到脉分为“动脉”和另外一种不同的脉管，血出而射是指动脉血，久留不泻颜色黑浊则是指静脉血而言。(2)“脉”之功能：①运行血液；②渗灌濡养；③营养代谢；④津血互换。在《内经》后，“脉”已经由代表经络系统的概念向容纳血液的脉管转移，其形态学特点中空有腔、与心肺相连、动静脉有别，生理学特点“藏精气而不泻”，保持血液量和质的相对恒定，运动状态为伴随心脏搏动而发生舒缩运动，功能特点为运行血液至全身脏腑组织并发挥营养代谢作用，可见中医所说之“脉”与西医学之“血管”已基本一致［46］。
2. 3
血脉之间的关系
由脉及血的生理特性发现两者存在有双向流动性。《素问·四时刺逆从论》说：“经满气溢，入孙络受血，皮肤充实。”相反，布散于脏腑组织、皮毛肌腠的血气，又能渗入孙脉，注入经脉。故《灵枢·痈疽》说：“中焦出气如露，上注豁谷而渗孙脉……血和则孙脉先满，溢乃注于络脉，皆盈乃注于经脉。”双向流动是完成其重要生理功能的前提，诸如渗灌血气、互渗津血、贯通营卫、保证经气环流等功能，均与之密切相关。
2. 4
心与血脉之间的关系
脉为心之体，血为心之用，心主血脉的功能是二者互动、互用的体现。《素问·六节脏象论》又说“：心者，其充在血脉”。《素问·脉要精微论》又说：“夫脉者，血之府也”。可见，心脉、心血互为体用；心之体为脉，心之用为血，二者是“心主血脉”行使正常功能的决定因素。血液及其生命活性物质的动态平衡、信息转换、能量互动均有赖于心脉本体器官的主宰、转运和调节。故《素问·痿论》曰’“心主身之血脉”，而为“君主之官”。正如《灵枢·本藏》所说“人之气血精神者，所以奉生而周于性命者也”，“故血和则经脉流利，营复阴阳”［79］。
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病理
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血的病理
一为血的生成不足或耗伤太过，血的濡养功能减退，从而形成血虚；二是指血液运行迟缓，涩滞不畅，甚则血液瘀滞不行的病理变化；三是血的循环运行失常，主要是指妄行和血瘀，妄行系指感受热邪或气机逆乱导致的出血。
3. 2
脉的病理
脉络之络的病变主要指脉络结构的损伤及舒缩功能障碍及其对血液运行的影响。脉气郁滞或虚气留滞是指六外侵，七情过极，痰瘀阻滞或久病耗损引起的气输布运行障碍，升降出入之气机失常。络气郁滞或虚气留滞是络脉病变由功能性病变向器质性病变发展的早期阶段。脉络绌急是指感受外邪、情志过极、过劳等各种原因引起的脉络收引、挛缩、痉挛状态。脉络绌急可在脉络瘀阻的基础上发生，也可单独为患，脉络绌急则进一步加重脉络瘀阻，脉络瘀阻则更易引起脉络绌急。脉络瘀塞是指由各种因素引起的脉络完全性阻绝或闭塞，可引起所在区域脏腑组织急性缺血或慢性缺血的病理改变，脏腑肢体失于血之渗灌濡养而见各种临床疾病，如真心痛(急性心梗)、中风(动脉硬化性脑梗死)及脱疽(动脉硬化闭塞症)等。
3. 3
血脉互相影响
脉络有气血之分，气属阳主乎功能，血属阴主乎形质。初病中脉，以邪气阻络，气机不畅为主；病久不愈，痰瘀互结，渐成痼结，则气病及血。瘀阻脉络引起血运受阻，脏腑组织供血供氧不足，血液也可因脉络的完全性堵塞或闭塞导致络中血运阻绝不通，可引起所在区域脏腑组织急性缺血或慢性缺血的病理改变。
3. 4
血脉与脏腑之间
脏与血脉相通，脉中气血的运行有赖于脏气的推动。五脏贮藏精气，化生气血，气血运行于血脉之中，以脉为载体，通过血脉滋养脏腑组织。一旦络脉痹阻，脉道不通，则脉中气血为五脏提供的营养就会减少，五脏失养，功能减弱，精气血化生乏源，从而可导致五脏精气血的进一步虚衰。一旦心肺之气或五脏之气虚衰，推动乏力，则络中气血最易痹阻而为滞气、瘀血和痰浊。此外，脏虚精气化源不足，络中气血津液不充，运行不利，亦可因虚致实而为络痹。故《素问·痹论》说：“病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通”。
4
血脉理论的临床意义
血脉疾病为遍布全身的“血脉病”，结合西医学主要体现在循环系统疾病如冠心病、心律失常、心功能不全、高血压、血脂异常、脑血管病等，有着共同的发病机制和病机演变规律。主要因六外侵，七情过极，痰瘀阻滞或久病耗损引起的气输布运行障碍，升降出入之气机失常，病久不愈，痰瘀互结，渐成痼结，则气病及血，导致血脉疾病。正如《灵枢·本藏》所说“人之气血精神者，所以奉生而周于性命者也”，“血和则经脉流利，营复阴阳”，是以“心者君主之官”、主血脉、为“五脏六腑之大主”也。故血脉系统解释了心脑血管疾病的发病机制，指导心脑血管疾病的辨证论治，为心脑血管疾病的中医基础理论研究奠定基础［1014］。
【参考文献】
［1］周小青.络病辨证［J］.中医杂志，1997，(19):584585.
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篇12
情商理论临床医学教育医学生随着人们生活水平的提高，人们对临床医疗能力提出了更高的要求，尤其是对医生的个人品德、处事能力的要求越来越高，这对临床医学教育事业的发展提出了挑战。
情商理论作为个人品德塑造过程中的一个重要课题，被逐渐的应用到临床医学教育事业之中，为培养全面合格的临床医学接班人提供公共先进德尔教育方法和理念，促进临床教育实践的发展。
一、情商理论的内涵
情商是情感商数的简称，又被称之为情绪智能，最早于1990年由美国新罕布什尔和耶鲁大学的心理学家萨罗维和梅耶教授提出的，后经过美国心理学家戴尼尔·高尔曼的发展运用逐步形成了现在意义上的EQ理论，并将其以通俗的方式编绘成了《情绪智能》一书，EQ理论从此应运而生。
在高尔曼的EQ理论中包括五个方面的能力：一是自我觉察力，即认识自我情绪的能力;二是驾驭自我情绪的能力;三是自我激励的能流利;四是觉察、识别、理解他人情绪的能力;五是处理人际关系的能力。
目前情商理论已经具备了非常完整的理论体系和实践应用案例，在实际的教学过程中的应用也越来越广泛，针对当前临床医学教育的现状，引入情商理论的理念和方法，并用情商理论辅助临床医学教育的发展，具有一定的理论和实践意义。
二、当前临床医学教育模式在锻炼学员情商方面存在的不足
情商是人适应社会的基本能力素养之一，能够帮助他们正确的处理各种人际关系。当前很多的医院都发生过各种的医疗纠纷问题，这虽然有可能是由于医疗事故所引起的，但在一定的程度上也反映了当前很多医生在与患者之间进行沟通交流方面存在着缺陷。总的来说，目前临床医学教育模式在锻炼学员情商方面存在的不足主要包括以下几个方面：
(一)医学生在医患沟通能力上存在不足。在临床医学领域中，与医患者之间建立维护良好的关系，与他人收集和共享信息，以有效的帮助病人缓解病情、稳定家属的情绪具有着重要的作用。但就目前的相关资料显示，因医患沟通不良或是障碍引起的医疗纠纷中，35%是由于医务人员不恰当的沟通所导致的。而当前我国的教育实际在培养医学生这方面的能力上并没有有力的措施，很多的医学生不够正确的了解患者的情绪和心理，不掌握医患沟通的艺术和技巧，因而无法与患者进行有效的沟通。
(二)临床教学方法和医风医德教育在实践中存在不足。医风医德教育对于引导医学生树立正确的职业道德导向，培养学生敬业奉献的职业操守具有着重要的作用，但是目前很多的医学高校在一方面的教育模式上存在很大的不足，“高、大、空”的教育弊端突出，政治色彩浓厚，不能够正确的培养医学生的得到品行，对于临床领域了解不足。
(三)临床医学生存在特殊的情绪心理问题。医务人员由于其工作的特殊性，其常见的情绪心理问题与普通劳动者之间相比具有其特点，在一定程度上存在心身耗竭、自信受挫、人格偏态等心理方面的问题，而学生时期的情商学习是今后工作岗位上解决压力和心理问题的重要措施，若是处理不慎将可能会引起更为复杂的心理问题。
三、情商理论用于临床医学教育的实践方法
情商理论是一个较新的概念，随着专家学者的不断完善发展，它已经被逐渐的推广到现实生活的各个方面，发挥了显著的效果。在临床医学教育的实践过程中应用好情商理论主要需要把握以下几点：
(一)在教学的过程中合理的应用EQ理论。在临床医学的教育实践过程中，教师要对情商理论的应用综合的进行把握，营造和谐愉悦的教学氛围，建立和谐的师生关系，从而促使广大的学生能够积极的思考、大胆的质疑，真切的感受教师的热情与希望，鼓励学生朝着既定的目标努力奋进。
(二)及时关注临床医学生的情绪心理问题。医务人员的情绪问题重在预防，在教学实践的过程中，教师要注重为学生营造一个优越的外在环境，引导学生正确的把握自我的情绪，缓解负面的情绪，从而使学生逐渐的构建起一套适用于自身的完善的情绪疾病预防技巧，这样才能够更好的适应临床医疗岗位。
(三)对学生进行EQ理论及方法的教育。教授EQ理论不单单是让学生完善自我人格，正确评价与接纳他人，更要让学生掌握一定的交往技巧，学会与患者、病人家属及同僚之间的沟通，在今后的工作岗位上能够从容的面对各方面的问题，正确地处理医患之间的关系，减少或避免不必要的医疗纠纷的发生。
篇13
1．2试题组成和评分方法
本次分析的期末考试试卷共69题，试题分为客观题和主观题两类。客观题为单项选择题，共60题，分值60分;主观题分为名词解释、简答题和论述题，分值40分，满分100分。试卷评阅标准依据出题时制定的标准答案和评卷标准，客观题由教务科读卡机阅读，主观题由教研室组织任课老师集体阅卷，采用流水作业，由专人复核阅卷情况后统分，提交至教务科。
1．3数据处理与统计分析
将159份试卷中每道题的编号、得分、总分和每个学生的学号输入Excel表建立数据库，并用Excel软件的函数公式进行数据处理和统计分析，计算各题得分均数、标准差和方差，分析本试卷的信度、难度和区分度，计算公式如下。试卷整体的信度α={k/(k－1)}×(1－∑Si2/St2)(k为试题总数目，Si2为第i题得分的方差，St2为总分的方差);客观题难度系数:P=V/W(V为该题的答对人数，W为参加测试的总人数);主观题难度系数:P=X/W(X为该题的平均得分，Y为该题的满分值);试卷整体的难度系数=各题难度系数的平均值;每题的区分度:D=2(∑Hi－∑Li)/nWi(将学生考试成绩由高向低依次排列，从两端各取抽样总人数的27%，分别为高分组和低分组。∑Hi为高分组该题得分总和，∑Li为低分组该题得分总和，n为高分组和低分组总人数，Wi为该题的满分值);试卷整体的区分度=各题区分度的平均值。
2结果
2．1成绩分布
试卷满分100分，平均成绩81．00，最高分97．90分，最低分30．80分，标准差8．43分。学生成绩分布为30～49分2人，50～59分3人，60～69分11人，70～79分48人，80～89分79人，90分以上16人，由图1可见成绩呈负偏态分布。
2．2试卷质量的分析
2．2．1信度信度是指考试结果的稳定性或可靠程度，是衡量试卷质量的一项重要指标。信度越高，说明试卷越能正确反映考生的程度，一般认为信度值α大于等于0．8的试卷信度非常好。本次试卷分析采用所有试题的一致性程度来计算考试的信度，本次试卷的信度为0．7920，表明本次考试成绩是可靠的，如实反映了考生的水平。
2．2．2难度难度是指试题的难易程度，通常用难度系数表示，难度系数小于0．4表明试题难度较大;难度系数在0．4～0．7表明试题难度适中;难度系数大于0．7表明试题难度偏易。通过分析，本试卷的难度系数为0．7525，表明试卷总体难度适中偏易，本试卷中试题难、中、易分值比例分别为8%、53%和39%。
