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本文作者：贾哗芳魏琼工作单位：兰州大学第一医院手术室
值月高级责任护士每日完成分内工作,参与科内非正常工作时段的护理管理工作。值月高级责任护士参与科内非正常工作时段的护理管理工作,督查全面护理工作质量,并及时反馈与整改。当发生护理差错、缺陷时及时向护长汇报并查明原因,组织讨论和制订整改措施。协助科护士长管理好手术室的秩序,解决管理中存在的问题,协调科室应急情况下的工作。作为一名值月高级责任护士应有良好的沟通能力,帮助做好患者和家属的沟通,协调人员、连台手术、急危重患者手术的安排,制订急危重患者的护理计划,对一线护士的手术病人护理管理,专业技术及质量安全方面进行检查、指导。加强医护沟通,为一线护士更好地展开下一步的护理患者工作做好准备。值月高级责任护士检查指导各项规章制度的执行情况严格落实手术室各项规章制度,各级护理人员都必须在制度的监控之下,制度面前人人平等。值月高级责任护士充分发挥高级责任护士的优势,按区域担任手术间无菌技术、规范操作指导及监督工作,加强实习生、进修生、轮转护士的无菌观念,严格执行无菌操作技术,认真执行各项规章制度和操作规程。对新人室的护理人员严格要求,使各种行为规范,遵守制度成为习惯,加强护理人员的医德修养,培养其“慎独”精神,时刻把医疗安全放在首位。加强医院感染管理控制工作。医院感染管理控制工作是医院的重点,高级责任护士每月配合感染管理科完成各项目的检测及检查并达标。对手术各区域环境卫生进行监督检查,指导分配到人,指导并加强保洁人员对保洁工具的正确清洗、消毒及合理使用,以及保洁人员的自我防护意识。督促做好专科仪器设备的管理工作,明确职责,定期检查。规范手术专业配合,促进专业技能的提高,充分挖掘了护理人员的潜能,激励了护理人员的工作积极性。安全意识方面,严把手术病人安全核查关,及时发现手术室管理中存在的不安全因素,杜绝安全隐患。每日主持晨会,及时报告科内发生的新特事件,就科内各工作岗位存在的问题进行交流沟通。按计划组织科室民主生活会,对于检查过程中出现频次较高的问题重点分析,查找原因,制定整改措施,并进行效果评估,使护理问题得到及时改正。月末完成各岗位工作总结并制定下阶段工作计划,值月高级责任护士每月以幻灯片的形式或书面向护理部汇报质控总结。
(l)实行高级责任护士值月管理,对科室作出了全方位、多渠道的管理,为手术室的发展提供参考建议,增加了管理者的执行力度,提高了团队凝聚力。(2)高级责任护士值月管理,提高了手术室护理质量,杜绝了安全隐患,发现问题及时,解决问题准确、有效,有利于协调科室应急情况下的急救工作,有利于医护、护患沟通,增强患者及家属的信任及安全感。(3)充分发挥高级责任护士的责任感,潜能得到挖掘,以往所有护士都做同样的工作,使部分经验丰富的主管护师和护师缺乏上进心,没有真正发挥其传、帮、带的作用,造成人力资源的浪费。(4)值月高级责任护士通过对护士业务技术、理论知识、沟通能力、团队精神等言传身教,得到了一个很好的管理工作实践和锻炼的机会,其业务知识和工作能力也因此而得到不断的提高。
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深基坑支护工程是近20年来随着城市高层建筑的发展而形成的一门新兴技术，其理论还有待于不断完善。如何选取一种在经济、技术上都合理的支护类型，必须充分考虑施工现场的环境、工程地质条件以及具体的工程要求。
1深基坑支护工程的监理
1.1设计方案及其审查基坑工程主要包括基坑支护体系设计与施工和土方开挖，是一项综合性很强的系统工程。它要求岩土工程和结构工程技术人员密切配合。基坑支护体系是临时结构，在地下工程施工完成后就不再需要。而深基坑设计方案合理与否，直接影响着深基坑支护工程的成败。成功的工程设计方案应该是合理安全，科学实用的。在进入施工现场时，监理人员应对施工方案进行审查，深入了解设计方案，发现问题及时与设计人员沟交流，使得各个程序顺畅有效的进行，从而可以真正地保障工程的质量。
1.2分包单位的选择由于深基坑支护工程具有的专业性和特殊性，一般来说，总包单位选定具有实力和能力资质都合格的专业队伍，组织队伍进行分包施工。监理单位应严格执行职责，协助业主审查总包单位选定的施工单位，同时防止施工过程中再次出现转包，严格保证工程质量。
1.3施工组织设计的审定建筑施工单位应该认真编制施工组织设计方案，但是现在的建筑单位往往是套用别的工地的现成的施工组织设计，然后再做一些小的改动。虽有些是自己编写，又大多质量低劣，失去了指导意义。所以，这就要求监理人员对施工单位提交的施工组织设计进行严格审核，提出修改意见，严格确保工程质量，经过监理总监审批合格后施工方才可以动工。
1.4施工过程控制在此阶段，监理人员要遵循监理规划，需要根据地质勘探资料和当地条件，结合本地施工的情况，对于工程的关键项目，要求施工单位制定专项施工方案。监理机构对此进行审核，通过后方可施工。这个阶段是项目的关键阶段，特别要注意突发事件的应对，最好是提前制订好预防措施。
1.4.1深基坑支护工程的施工深基坑支护工程的施工是集挖土、挡土、围护、防水等多项目结合的系统工程，任何项目的出错都很有可能会导致工程整体的失败。所以，这就要求我们监理单位在项目实施过程中尽职尽责，敦促施工单位按照规程和预先设定好的施工技术规范组织施工，尽量将工程的每个环节都纳于监控之下，确保不出事故，顺利按期完成工程。
1.4.2深基坑周围土体止水效果的控制在地下水位较高的地区，地下水对深基坑工程的施工带来了相当大的危害。施工单位应该从防水、降水和排水三方面来制订止水方案，根据掌握的地质资料，驶入了解周围环境的实际情况，制定出切实可行的措施。不能一味简单地靠抽水来达到止水目的。止水帷幕是高水位地区深基坑支护工程中常用的止水措施，其常用的施工方法主要有高压喷射注浆法、浆喷深层搅拌法、粉喷深层搅拌法和压力注浆法等。使用这种方法难度较大，技术复杂，所以一定要对以下几个方面严加注意：
①保证桩体质量，注意水泥浆的搀加量，保证桩体搅拌均匀，②保证桩的搭接长度和密实度，杜绝出现空洞、蜂窝及桩头开叉的现象。③不能随意在基坑支护结构上开口以便运土，否则会破坏止水帷幕，造成地下水的渗入等问题。
1.4.3深基坑支护的信息化管理随着现代社会的发展，计算机和网络已经应用到经济生活的各个领域，建筑行业也不例外。在进行深基坑支护工程时，同样需要我们利用现代化的信息技术，以提高工程效率。基坑支护结构的信息化管理主要手段是安排专业施工监测人员对基坑现场及周围建筑物进行监测，将基坑开挖期间监测到的基坑支护结构或岩土变位的情况数据化，比照勘察、设计的预期性状，及时对施工中可能出现的险情进行预报，超过预警值时可及时采取有效的应对措施排除危害，确保工程安全。
深基坑支护结构工程监测的内容主要安排以下几项：
①支护结构顶部水平位移；②支护结构沉降和裂缝；③临近建筑物、道路的沉降、倾斜和裂缝；
观测结果要真实反映所测因素影响的动态趋势，结合相关的诱发条件和结合基坑支护结构的稳定性计算，排除险情。开挖较深的基坑，还应测试支撑的内应力，当应力达设计值90％时(或支撑变形达10mm时)，要及时采取防范措施。
1.4.4突发事件的解决建筑行业的施工参与人员多、技术复杂、工程周期长，从工程开始施工到完成，会发生很多不可预料的问题，这要求我们的监理人员要具备良好的心理素质，遇事不可慌乱，然后需要对可能要出现的问题心里有数，事先要做准备，免得事到临头，手足无措。一般情况下的突发事件有：
①基坑内管涌、流砂；②基坑支护局部出现成因不明的裂缝、沉降；③气象异常，出现连续多日的狂风暴雨；④相邻工地的施工影响如降水、打桩、开挖土方；⑤地下障碍物妨碍基坑支护结构或止水帷幕的施工。超级秘书网
2几点体会
2.1基坑支护施工是个隐蔽工程。对施工过程的每一个环节、每一个工序均要严格把关;对重要工序、关键工序要设立停止点，要进行监理旁站。
2.2在施工过程中，随着地质条件的变化及某些情况的改变，往往要涉及到增减工程量。此时监理要及时地与设计、建设单位取得联系，按照设计变更文件，认真地核实工程量，如实地做好签证。
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由于高速公路的独特自身性质以及沥青路面结构层的独特形式。特别是复合式路面由于其受力特性的不同，在路面破坏形式以及破坏形态方面均存在着较大的差异。由于我国在进行高速公路路面特别是复合式路面养护时，常会套用其他规范来进行养护。根据多年工作经验总结得到了我国关于高速公告养护方面的主要问题有：（1）现有的高速公路路面养护规范不完善，存在可操性差、系统性差以及技术问题多等问题。常常会在施工中导致无法可依、无规可循的情况。（2）由于复合式路面属于先进路面结构形式。缺乏大量的实测数据以及调查资料。由于资料的匮乏导致了我国复合式路面在养护过程中不能依靠实际的试验数据，只能凭借对其他类型工程的借鉴进行。（3）在进行高速公路路面大型养护时，由于不能得到系统的数据以及性能测试，导致路面大型养护出现决策困难以及施工方案难以选择的问题。（4）养护过后对沥青路面进行质量评定由于规范不准确以及实验数据缺乏导致只能参照沥青路面养护质量评定标准进行评定。难以保证路面养护后的评定。
3路面破坏养护技术的研究
3.1高速公路沥青路面主要破坏形式
作为现今的高速公路路面主要结构形式，复合式路面由于兼顾了沥青混凝土路面以及水泥混凝土路面的优点同时也包含了两者的缺点。现今的路面主要破坏形式有以下几点：（1）横缝破坏：由于在高速公路设计以及施工过程中要考虑到温差变化的影响。所以在施工过程中，我国高速公路会设置大量的横缝来缓冲热胀冷缩引起的变形。但是由于长期的使用，导致路面板变形以及反射裂缝的大量出现。横缝破坏成为了现今高速公路路面破坏的主要形式。（2）纵缝破坏：纵缝是由于施工技术条件限制导致施工时必须要进行分幅施工最后产生的施工缝的一种。由于在施工时会出现例如填土未压实、接封处理不当等施工问题。大量路面板会沿着纵缝方向出现大量的路面板开裂。（3）拥包破坏：在车辆对路面的水平力作用下，路面层会由于自身剪切力不够而导致路面出现拥包现象。主要原因是由于沥青质量较差，沥青集料不合格等原因造成的。（4）沉陷破坏：高速公路个别路段会由于设计以及施工原因出现大量的沉陷破坏。主要原因是由于土质基层承载力差，完全破坏导致的。（5）坑槽破坏：坑槽破坏作为高速公路沥青面层的主要破坏形式。大多数情况下，我国高速公路坑槽破坏是由于路面养护不及时，导致路面从小型破坏逐渐演变为严重的坑槽破坏。
3.2高速公路沥青路面养护流程研究
在高速公路路面出现以上几种破坏形式时，应当根据科学合理的施工过程对已损毁的高速公路路面破坏处进行相对应的施工方式进行修复。根据理论分析以及多年工作经验积累，针对我国高速公路路面损毁问题，主要应当在以下几点进行高速公路路面修复工作：（1）选定合理的修补范围：为了保证高速公路养护过程中尽量的节省资金并保证养护工程质量。修补范围的确定十分重要。（2）清除区域的隔离：为了保证在合理的范围内进行养护工作。选定修补范围后应当进行修补区域的隔离。修补区域的隔离应当采用金刚锯沿边界进行切割施工。并保证修补区域内禁止车辆通行。（3）清除杂物：在对修补区域进行切割工作后，应当迅速清除修补区域内的杂物。保证修补区域内的杂物清理干净后，对基层进行相应的修补。针对一些破坏严重的基层应当予以清除并回填压实工作。（4）荷载传递设备的安装：在将修补区域内杂物以及基层处理结束后应当安装荷载传递装置。荷载传递装置的合理应用可以在最大程度生保证路面结构层的整体性。保证路面刚度以及稳定性。（5）路面材料铺筑：荷载传递装置安装完毕后需要尽快进行路面材料铺装，以防施工时间过长导致已经修复完好的基层受到二次破坏。在进行路面材料铺装时一定要考虑几点因素：一是要考虑路面材料凝结充分。在保证材料强度的同时，路面材料的凝结速度一定要有所保证；二是要考虑路面标高问题。由于基层轻度会产生差异，加上高速公路对于路面平整度要求较高，所以要求路面标高应当与原有路面齐平。（6）养护：在养护结束后应当拍专人对养护后的路面进行专业的养护处理。保证路面结构在强度完全形成之前收到二次破坏。
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ABCD分值: 5分 查看题目解析 >1212.已知函数，则不等式的解集为（ ）ABCD分值: 5分 查看题目解析 >填空题 本大题共4小题，每小题5分，共20分。把答案填写在题中横线上。1313.设，向量，，且，则 ．分值: 5分 查看题目解析 >1414.已知，，则当正数 时，使得．分值: 5分 查看题目解析 >1515.已知圆：和两点，（），若的直角顶点在圆上，则实数的值等于 ．分值: 5分 查看题目解析 >1616.已知，满足约束条件若目标函数仅在点处取得最小值，则实数的取值范围为 ．
分值: 5分 查看题目解析 >简答题（综合题） 本大题共80分。简答应写出文字说明、证明过程或演算步骤。17已知等差数列的前项和 ，且，；数列满足，．17.求数列的通项公式；18.求数列的前项和．
分值: 12分 查看题目解析 >182016年“”当天，甲、乙两大电商进行了打折促销活动，某公司分别调查了当天在甲、乙电商购物的1000名消费者的消费金额，得到了消费金额的频数分布表如下：
19.根据频数分布表，完成下列频率分布直方图，并根据频率分布直方图比较消费者在甲、乙电商消费金额的中位数的大小以及方差的大小（其中方差大小给出判断即可，不必说明理由）；
20.运用分层抽样分别从甲、乙1000名消费者中各自抽出20人放在一起，在抽出的40人中，从消费金额不小于4千元的人中任取2人，求这2人恰好是来自不同电商消费者的概率．分值: 12分 查看题目解析 >19如图，在四棱锥中，底面为边长为的正方形，．21.求证:；22.若，分别为，的中点，平面，求三棱锥的体积．
分值: 12分 查看题目解析 >20如图，圆：，直线过点且与轴不重合，交圆于，两点，过作的平行线交于点．23.证明：为定值，并写出点的轨迹方程；24.设点的轨迹为曲线，直线交于，两点，过且与垂直的直线与元交于，两点，求四边形面积的取值范围．
分值: 12分 查看题目解析 >21已知函数，．25.若，求函数的单调区间；26.若，且在区间上恒成立，求的组织范围；27.若，判断函数的零点的个数．分值: 12分 查看题目解析 >22在平面直角坐标系中，曲线的参数方程为（为参数），在以原点为极点，轴的正半轴为极轴的极坐标系中，曲线的极坐标方程为．28.求曲线的极坐标方程和曲线的直角坐标方程；29.若射线：（）与曲线，的交点分别为，（，异于原点），当斜率时，求的取值范围．分值: 10分 查看题目解析 >23已知函数（）．30.当时，求的解集；31.若的解集包含集合，求实数的取值范围．23 第(1)小题正确答案及相关解析正确答案
解析
解：当时，，，即，上述不等式可化为或或解得或或所以或或，所以原不等式的解集为．考查方向
本题主要考查求解绝对值不等式。解题思路
将a=-1代入函数，分类讨论去绝对值，再解不等式即可求解。23 第(2)小题正确答案及相关解析正确答案
[-1,5/2]解析
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波形梁护栏损坏指标分析模型
模型在事故中，波形梁护栏的受力过程是一个动态变化的，并且护栏在动态受力情况下是其他部件会协同护栏板受力，护栏板的动态变形量也包括了其他部件受力而引起的变形[4]。然而，在维修时工作人员能够得到的是一个静态的变形量，为了使理论值更接近测量值和简化计算，采用简支梁模型来分析护栏板在受力作用下变形情况。在简支梁中，其最大挠度值为中点处的挠度值。在结构力学中，不论简支梁受到什么荷载作用，只要挠曲线上无拐点，其最大挠度值都可用梁跨中点处的挠度值来代替，其精确度能满足工程计算需要[5]。因此，确定计算模型中荷载作用位于梁的中点，护栏板的受力简化图如图1。图1护栏板受力理论模型Fig.1Guardrailbeammechanicalmodel3.2护栏立柱损坏指标分析模型由于波形梁护栏的立柱顶部偏移量由立柱材料性能引起挠度和基础土体损坏造成的倾斜两部分组成，故分两部分来分析。护栏立柱材料变形量虽然土基对护栏立柱的锚固力有影响，但是在此部分中主要验证护栏立柱本身的材料性能，因此假设土基与立柱是固结，对护栏的最大挠度没有影响。将立柱当作悬臂梁来分析，护栏立柱的受力简化见图2。Fig.2Guardrailcolumnmechanicalmodel3.2.2基础土体损坏造成倾斜位移采用护栏立柱基础土体处于极限平衡状态下的护栏立柱顶部位移S（图3）作为土体损坏对立柱防护能力的影响指标。立柱顶部位移S通过建立有限元模型来进行计算分析得到。Fig.3Guardrailcolumntop-displacement分析中采用Midas软件建立护栏立柱和护栏板有限元模型，计算立柱在最大碰撞力时顶部位移。在模拟立柱与土之间作用时，把土体视为地基弹簧，只受压不受拉，而且随着深度增加土体对立柱的抗力系数越来越大。有限元分析模型及计算分析的具体情况见图4、图5。
波形梁护栏损坏等级划分
采用上述分析模型对护栏各主要部件损坏指标进行分析得到护栏等级指标值，具体分析结果见表1、表2。从表1中可看出，当护栏板的受力达到235号钢的强度极限[6]，此时护栏板损坏最严重，完全失去了防护能力；当护栏板的受力处于235号钢的屈服强度和强度极限之间，此时护栏板发生了弯曲变形，但还具有一定的防护能力；当护栏板的受力未达到235号钢的屈服强度，此时护栏板产生轻微变形，在碰撞过程中损失了较小的防护能力。由表2知，当立柱受到大于等于100kN碰撞力时，其周围的土体严重剪切损坏且顶部位移大于141mm，立柱的防护能力损失严重；当立柱受到大于等于93kN碰撞力时，其周围的土体发生剪切损坏且顶部位移在131～141mm之间，立柱的防护能力损失；当立柱受到碰撞力小于93kN时，其周围的土体未发生剪切损坏且顶部位移小于131mm，立柱的防护能力损失较小。护栏损坏等级的划分是根据护栏在碰撞力作用下的损坏程度来进行的。以表1和表2中的理论指标值为基础，综合考虑验证后的指标值和护栏在实际中的损坏情况，将护栏损坏等级划分为3个等级；考虑到防阻块，螺栓、垫片等小部件在养护过程中更换操作不复杂[7]，且实际维修中以更换新件为主，故未将小部件的损坏情况纳入到损坏等级划分中。具体的等级划分如下：1）损坏严重。护栏板竖向撕裂或断裂；护栏板最大挠度值等于或大于425mm；立柱缺失，沿着纹理开裂；路侧护栏立柱顶部偏移量等于或大于141mm；中分带护栏立柱顶部偏移量等于或大于232mm。2）损坏较严重。连接螺栓和防阻块缺失、损坏；相邻两根立柱间，护栏板的最大挠度值在266～425mm之间；路侧护栏立柱顶部偏移量在131～141mm之间；中分带护栏立柱顶部偏移量在216～232mm之间。3）损坏一般。相邻两根立柱间，护栏板的最大挠度值小于266mm；路侧护栏立柱顶部偏移量小于131mm；中分带护栏立柱顶部偏移量小于216mm。
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一.景德镇陶瓷学院学生户籍档案管理工作的现状及问题
1958年，中国迄今为止唯一的一所陶瓷高等学府——景德镇陶瓷学院就在这座千年古镇诞生了，从而翻开了中国陶瓷高等教育的新篇章。现在，学院设有材料科学与工程学院、陶瓷美术学院、设计艺术学院、机械电子工程学院、工商学院、信息工程学院、人文社科学院、成人教育学院、科技艺术学院和思想政治理论课教学科研部等10个院部近40个专业，有硕士、本科、高等职业技术教育等多层次的培养形式，并向海外招收攻读学士学位和硕士学位的留学生。截止2012年3月，有在校本专科、研究生、留学生共计15000多人，户籍档案在校的在1万左右。
通过景德镇陶瓷学院保卫处全体人员的共同努力，学校的学生户籍档案管理工作从无到有、从简单到细致、从单一到全面，逐步发展起来，取得了一定得成绩。但是，与兄弟院校的学生户籍档案管理工作相比，还存在许多的不足和问题，主要体现在以下几个方面：
1、缺少科学的管理方法
目前，景德镇陶瓷学院的学生户籍管理还处于比较初级的阶段，虽然严格按照《档案法》和公安部门有关户籍本文由收集整理管理的法规来进行，但是管理方式、管理手段和管理技术都比较落后，学生的户籍资料还是以户籍卡片和简单的excel电子表格的形式存管，至今没有实现与景德镇市新厂派出所管理系统的完全对接。导致在查询和检索学生户籍档案和信息时，如补办身份证、查询原始户籍资料等，办理人要先到学校新校区户籍室查询，没有的话，还要到老校区进行查询，如再无的话，则再到景德镇市新厂派出所查询手工档案底存；即便是在学校新校区一次性查询到，也仍需到老校区开具相关手续再到新厂派出所办理最后的手续，整个办理的过程十分繁琐，且需要在多个地点往返和询问，费时费力。
2、没能适时完善管理制度
如今，学生户籍档案管理工作中不断出现新的变化，首先，我国现行的大中专院校学生户籍管理办法规定与前几年的已经有了质的变化，新生入学时，可以不在原籍办理户口迁移，上学期间，学生户籍档案不在学校，毕业时也无需再迁出；其次，景德镇陶瓷学院的在校生规模与前几年相比呈现倍数递增的趋势，相应的户籍档案的管理工作量也大量增加；第三，由于各种原因转学、退学、休学、开除的学生也逐年呈现上升态势，其户籍档案的清退和保管工作有一定的难度；第四，许多的毕业生在户籍档案挂靠学校2年后没有及时迁移，导致管理工作压力增加等。以上情况都要求工作中的管理制度相应作出调整，如在学生入学前，除了在入学通知中重点标注户籍迁移实行自愿原则之外；将是否进行户籍迁移对大学生将来毕业、就业、工作等的优缺点进行对比列表；尤其是户籍迁移后，大学生的城市户籍身份是无法回转为农村户籍身份，因而可能丧失很多惠农政策的优惠；以供学生和学生家长综合考虑，这样将在很大程度上扭转农村籍学生“跳龙门”的户籍概念。而景德镇陶瓷学院的学生户籍档案管理制度还是上个世纪制定的，没有及时根据当前的工作环境的变化适时作出调整和完善。
3、全程化管理程度低浅
高校学生户籍档案的管理过程大致可以分为以下几个环节：入学检查，入户审批，查询、补办、检索等，毕业检查派遣。在第一、二个环节上，景德镇陶瓷学院的学生户籍档案管理已经完全到位，而在学生户籍档案入户的过程中以及在校期间的查询等，尤其是毕业后的查询、补办等环节还处于比较低浅的水平阶段，甚至有的环节还处于缺失状态，不能更好的服务于在校生和毕业生。以往离校2年以上的学生需要调出个人户籍档案，由于学生个人不清楚自己离校时户籍的去向，也不清楚应该如何查询和办理。往往是先询问之前的班主任或熟悉的老师，由其代为去学工处毕业分配办公室和保卫处户籍管理询问。而毕业2年以上学生的户籍档案在新校区是无法查询，既无电子档案又无纸质档案，故要回到老校区保卫处；老校区主管该项工作的人员不是只承担此项工作，若因其他事项外出，则使得查询人或办理人无法及时查询和办理。这样的非全程化管理不仅不利于学生户籍的日常管理，也不利于非正常未调离户籍档案的清理，导致户籍档案越压越多，管理成本和问题增加。
4、不能及时创新管理
高校学生户籍档案的管理如何适应当前大学生就学和就业的需要是景德镇陶瓷学院还没有全面思考的问题，因此在创新方面就更谈不上。如新校区处于浮梁县湘湖镇，而户籍管理又归属于珠山区新厂派出所，办理相关工作需要先在新校区确认相关基本手续后，再到新厂派出所办理后续的手续，给学生以及学校户籍档案管理工作人员带来一定的麻烦。如能在管理属地和权限上申请由新厂派出所托管至湘湖镇派出所，则能有效的化解这一问题。又如景德镇陶瓷学院的学生户籍档案管理科设在保卫处，而学生人事档案管理设在招生就业处，如能实现类似政府办证大厅的办公模式，将学生户籍档案和人事档案的办理设立联合办公室，将有效提高管理效率和办事效率，也能更好的为广大学生服务。
二.对景德镇陶瓷学院学生户籍档案管理改革的思考
基于以上工作中存在的问题，借鉴兄弟院校的成功经验，结合景德镇陶瓷学院学生户籍档案管理的情况，做出如下的思考：
1、加强高校学生户籍档案管理政策的宣传
为了让学生便于自己户籍档案的迁移和相关利益的维护，一定要通过各种形式来加大对其的政策宣传，让条件成熟的学生不用将户籍档案迁移到学校，这样可以减少由于迁移过程的程序带来的错误而影响其户籍档案的管理。所以，景德镇陶瓷学院保卫处户籍管理科应主动与招生毕业处直接联系，在招生宣传材料、新生报道须知、学生离校须知等材料上，通过纸质和网络等形式，对学生和学生家长宣传高校学生户籍档案管理政策，告之学生及其家长在不同的情形下，迁移户籍档案到学校是否有利于学生的利益；迁移过程中的主要程序和办理注意事项；在校期间遇到不同的情形需要户籍档案证明和查询等，如何办理；毕业时如何办理户籍档案的挂靠和迁移等，让学生及家长全面认识和了解我校对学生户籍档案的管理工作。
2、逐步运用信息化管理的方式方法
在依法严管的同时，一定讲究科学管理。科学有效的管理，不但是高校学生户籍档案工作顺利进行的必要条件，而且也是提高工作效率和服务水平的有效途径。可逐步对现有的户籍档案管理工作实现电子化管理，将每年新进的学生户籍档案必须实现纸质档案扫描入档，并借助学校信息工程学院的师资力量，开发自用性的学生户籍档案管理系统，将学生纸质档案的内容进行实时的录入，这样可以保证纸质户籍、扫描户籍、户籍电子信息系统的三位一体，以提高工作效率。另外，在日常工作中，将之前积压的户籍档案按照学生毕业的年份，逐年电子化，改变现有户籍档案案卷目录和卡片目录的单一化，逐步使学生户籍档案管理走上现代化的轨道。
3、建章立制，规范管理
（1）收集制度
新生在到校报到的过程中往往会出现材料不全或材料遗失等情况，当前还出现了冒名顶替入学、学生户籍迁移证和身份证信息不一致等情况，这些都使得学生户籍建档工作遇到一定得难度。因而必须有严格的收集制度来保证所收集的学生档案是真实可靠的，如果这第一步没有做好，势必影响到后面各个环节工作的正常开展。为此，诸如增加新生班主任作为兼职档案管理员的制度，可以用以在收集环节来加强对档案识别的力度。
（2）立档和整档制度
结合景德镇陶瓷学院学生户籍档案管理工作的特点，可以以学年度来分阶段实施相应的立档和整档管理。学年初，对新生进行立档，实行分学年度按院系分卷建档制度，学年末，对本届毕业生的毕业生分配名册、户口迁移证存根、常住人口登记表等整理归档。另外，每个学期期间，对中途退学、转学者的户籍档案进行及时的整理，注明时间、去向以及原因，以备查考。
（3）使用制度
在具体的工作中还常遇到学生需要户籍档案办理相关事宜的情况，甚至包括在校期间临时要迁移户籍档案回原籍等情况，所以加强使用制度的建立非常必要。尤其是学生出国深造、毕业后需要结婚生子或是贷款买房、考公务员等的需要，学校可以在使用过程中开设“绿色通道”，为学生提供使用上的便利。
4、加强全程化管理
在入学检查、入户审批、毕业检查派遣等环节之外，加强查询、补办、检索等环节的工作，利用各种政策条件和技术手段，实现在景德镇陶瓷学院新老校区内，学生户籍档案办理、查询、办理等的“一站式”管理，强化全程化管理。如在新校区户籍管理科设置远程身份证办理系统，由学校户籍管理人员对学生进行基本的确认和照片拍摄，通过网络传输照片和相关基本信息到新厂派出所的服务平台，减少办证学生来回办理的时间，也减少办理资料的丢失和错误的概率。
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高血压病是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变并出现相应的后果[1]。近年来，随着社会经济的发展和生活方式的改变，高血压的发病率逐年升高，为了进一步了解和探索女性高血压的发病特点以及家族史高血压患者的发病特点，我院对168例老年女性高血压患者进行了对比研究，取得了较好的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2010年1月～2011年7月收治的老年女性高血压患者168例，所有患者的疾病诊断按照我国高血压防治指南的标准：血压≥140 /90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，排除继发性高血压患者，明显的心、肝、肾功能异常和甲状腺疾病患者。按照有无家族史分为家族史阳性组和家族史阴性组，高血压家族史系指家族中父母至少1人，直系亲属中有1人或1人以上患有原发性高血压。其中，家族史阳性组84例，年龄41～72岁，平均年龄65.1岁；家族史阴性组84例护理论文，年龄46～73岁，平均年龄59.2岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2指标检查 采集两组患者空腹12h的静脉血，分离血浆，检测血糖、甘油三酯、肌酐、尿素氮、总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇，计算出低密度脂蛋白胆固醇。比较和分析两组患者发病年龄和血压级别进行对比分析。
1.3统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料用(±s)构成表示，采用t检验；计数资料用%构成表示,采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
家族史阳性组患者发病年龄较家族史阴性组患者小，差异显著(P<0.01)；在血压级别比较中，1级和2级高血压的发生率家族史阴性组明显高于阳性组(P<0.05)，但3级明显低于阳性组，差异显著(P<0.01)。见表1。
表1 两组患者发病年龄和血压级别的比较(%,±s)
组别
n
发病年龄
高血压1级
高血压2级
高血压3级
家族史阳性组
84
41.2±10.2
25
16
43
家族史阴性组
84
47.3±11.4
38
28
18
x2或t
3.65
4.29
4.43
16.09
P
<0.01
篇8
主管护师为护士评定职称级别之一，为中级职称。护士职称评定共分五级别，分别是正高级职称——主任护师，副高级职称——副主任护师，中级职称——主管护师，初级职称——护师，初级职称——护士。
评定标准：护理专业主管护师须掌握本专业基本理论，了解相关学科知识和国内外本专业发展趋势；有一定的护理工作经验，熟练掌握护理技术操作和常用的急救技术，能独立处理较复杂技术问题，工作业绩较好，公开发表、出版有一定水平的论文、著作；能运用一门外国语获取医学信息和进行学术交流；具有良好的职业道德和敬业精神，严格执行医德规范。
（来源：文章屋网 ）
篇9
专科护士培养是提高护理专业水平和贯彻中国护理事业发展纲要2005~2010的重要策略和方向［1］。随着医疗诊疗技术的飞速发展，外科手术医师专科化的深化，对于手术室护士提出了更高的要求［2］。我国各个层面都在开展专科护士培训，手术室由于其工作性质的特殊，护士的培训时间漫长，工作5年的手术室护士只能掌握手术室基础理论和技能，这一现状与外科手术专科化是不相匹配的。随着近年来的医疗机构飞速发展，手术室护理人员年轻化，年轻护士的培养是手术室面临的新问题。根据我院手术室的情况，2010年1月~2012年12月对手术室护士培训采取了“一站式”的分层培训和考核，取得了一定效果，现将方法报道如下。
1一般资料
手术室护士123名，男11名，女112名。年龄20~55岁，平均（33.1±0.5）岁。职称：护士42名，护师43名，主管护师30名，副主任护师8名。文化程度：中专28名，大专46名，本科46名，硕士3名。其中2010年1月~2012年12月手术室新进护士30名。获得手术室专科护士证书5名。
2方法
2.1不同层级的人员划分将手术室123名护士根据职称、学历、工作能力分为初级手术室护士、中级手术室护士、高级手术室护士和手术室专科护士4个层次。
2.2师资队伍的建立
2.2.1专职教学老师每年采取选拔的方式由核心小组推选出1名手术室专职老师，负责手术室人员的建档、授课、考试等各项工作。
2.2.2理论授课老师要求具有丰富的手术室理论、操作技能和临床、教学技能，由主管护师以上职称的护士担任。一般由总护士长、护士长和专科护士组成。
2.2.3技能操作老师由手术室专职操作老师担任，要求形象气质佳、沟通能力强、操作娴熟，并在护理部操作队经过培训方可担任。
2.3一站式分层培训和考核一览表（表1）
2.3.1初级手术室护士针对初级手术室护士，应该注重于手术室基础知识和基础技能的培训和考核。对于考试不合格者，延长培训时间或转岗。
2.3.2工作5年内的手术室护士针对低年资护士应着重加强基础知识的巩固和专科护理技能的提高。每轮转一个专科完毕进行专科理论知识的考核，在我院手术室自行编写的专科理论培训习题集［3］中抽取考题进行考试，同时由专科组长根据手术配合考评表进行打分作为操作技能成绩，成绩在80分以上的才能轮转下一个专科。对于成绩不合格的护士，则相应的延长专科培训时间。
2.3.3中级手术室护士中级手术室护士是经过一轮完整专科培训的护士，必须对手术室专业有全面的认识，需要进行更深层的专业强化训练、手术和新技术的相关配合等。每轮转一个专科完毕进行书面考核和讲课考核，其中讲课考核为将所在专科手术前沿知识和护理配合以多媒体课件的方式进行讲解，由专科组长和手术室专科护士进行评点给出成绩。对于不合格的护士给予处罚或降级处理。
2.3.4高级专科护士对于高级专科护士基本采取固定的专科配合，同时承担专科组长的工作。培训的重点在于专科管理与应急能力。从科研、论文和本专科护理安全事件发生率等方面进行考核。考核不合格者给予处罚或降级处理。
2.3.5手术室专科护士对于手术室专科护士提供外出培训和学习的机会；其次，在专业水平上不断的进行自学。考核不合格者给予处罚或降级处理。
2.4评价方法
2.4.1手术医师、护士对培训的满意度采取自行设计的问卷由专职教学老师调查分层培训前后手术医师和护士的满意度。培训前于2009年12月发放护士问卷123份，随机对手术医师发放问卷123份；培训后于2013年1月发放护士问卷123份，随机对手术医师发放问卷123份，均有效回收。
2.4.2统计培训前后护士数。
2.4.3对比培训前后护士考核成绩综合理论成绩及英语由护理部统一出题进行笔试考核，其余由科室核心小组进行考核。成绩计算方法：总分100分，其中护理部综合考核20分，专业英语5分，手术室理论考核20分，手术室专业操作20分，医德医风5分，手术室授课考核5分，继续教育学分25分。总成绩<80分为不及格，80~84为一般,85~89分为良好，90~100分为优秀。将每年的总成绩纳入年终考核和绩效考核。
2.5统计学处理采用PEMS 3.1统计学软件，计数资料比较采用配对χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
3结果
3.1分层次培训前后手术医师对护士满意度比较（表2）
4讨论
手术室是外科患者诊断和治疗的场所，职业风险高、专科性强。专科护士培训是手术室人力资源管理中的一项重要内容，专科培训非常有必要［4］。手术室护士专业培训在我国现阶段都是在入职后进行，手术室护士缺乏系统的护理知识培训。
“一站式”分层培训依据手术室护士不同的年龄、学历、职称、技术水平等指标进行层级对应，将手术室的培训变得连续、系统和规范，转变了以前手术室传统的统一培训方式，更是充分调动手术室护士学习的积极性，使手术室护士能根据自身的水平由浅入深进行相应的理论和技能学习，不断强化专科技能水平。表4显示，培训后护士考核成绩优于培训前，“一站式”培训达到了提高培训效果的目的。
在职护理教育能明显提高护理人员的工作能力，而及时对护士进行考试考评也是必不可少的环节。“一站式”分层培训和考核方式的多样化，如讲课、科研论文的数量等，能在考核中发现和培养人才。而将分层考核的成绩纳入绩效考核的内容，帮助手术室护士克服惰性思想，提高了护士的主观能动性；通过分层考核使得护士长能够在第一时间内了解手术室护士培训后所处的阶段，帮助手术室护士长能更好地进行人力资源的管理，做到人尽其能，更好地保障手术的安全。
我科5年来的这种“一站式”的培训和考核方便了对手术室人力资源的管理，保障了手术护理的安全，但培训是一个动态和持续的过程，需要在今后不断地进行总结和完善。我们将在今后的培训中充分考虑到不同护士的性格特征、培训需求等其他因素，建立和完善适合手术室分层培训的模式。
参考文献
［1］肖江琴,李萍.新疆地区ICU专科护士状况及培训需求的调查［J］.护理学杂志，2009，24(2):62-64.
［2］李秋,温小红,李权辉,等.手术室低年资护士层级式核心能力培训的实施［J］.护理学杂志，2010，25(12):56-58.
［3］高兴莲,田莳主编.手术室专科护士培训与考核［M］.北京:人民军医出版社，2012:527.
篇10
因此，人们越来越倾向于从职业角色的角度来界定能力。早在1975年就有美国学者提出了整和能力观。这种能力观是将一般素质与个体所属的职业和工作情景相结合，是从职业角色整合的角度来界定能力，符合社会经济发展及职业岗位分化的趋势，就如第二届世界职业技术教育大会文件中所指出的那样：“技术与职业教育需要为改善个人生活和提高工作转换能力提供更为广泛的准备，而不仅仅是获得某一特定岗位的知识与技能。”盖力(LarnieGale)和波尔（GastonPol）在《能力:定义与理论框架》一书中这样界定能力：“能力是与职位或人工作角色联系在一起的胜任一定工作角色所必需的知识、能力、判断力、态度和价值观的整合就是能力。”[3]1984年英国的继续教育处（Thefurthereducationunit简称FEU）在“走向能力本位体制”的文件中对能力的界定也是这种思路，“能力是为胜任社会工作角色的要求所必须拥有的充分的技能、合适的态度和经验。即能力不仅包括就业和工作的其他方面的技能，也包括扮演各种角色时表现出的成熟感和责任感，还包括作为能力要素的经验。”1992年澳大利亚国家培训部对能力的界定更是完全体现了整合能力观的思想。他们认为作为构建国家CBET体系基础的能力概念不能再局限于琐碎的任务技能，一定要从广义上来理解[4]。
国际护理教育界特别是美国护理教育界则是按照职业教育（LPN/LVN、AND教育）和专业教育（本科以上层次教育）两种模式来培养护理专业学生，两种培养模式培养具备不同层次职业综合能力的学生[5]。如LPN/LVN只能对医院、门诊或家庭病人提供最基本的护理服务，作为助理护士角色在注册护士（RegisteredNurses）的指导下工作，他们的职业综合能力比较偏重于护理技术方面，比如伤口护理、无菌技术、发药打针等，法律规定LPN/LVN不能对病人进行评估和分析，也不能进行静脉注射操作。注册护理教育、大专护理教育以及本科护理教育的毕业生均可参加全国统一的护士注册考试而成为注册护士，在各种卫生医疗保健机构从事护理工作，具备独立应用护理程序为病人服务的能力[6]；本科教育培养护理通才，具有本科学位的护士可从事医院、诊所及社区护理的工作；硕士教育主要培养具有各专科护理实践专长的高级实践护士及护士指导者，毕业后可成为护理专家，担任临床护理指导，保证和监督临床护理质量，评价护理措施，担任护理学教师；博士教育要培养能用独立的方式和抽象的科学思维处理事物，具有专业咨询技能和科研能力的智能型护理领导，具有广博的护理学、医学、人文科学和行为科学知识，毕业后成为护理研究人员、管理人员、师资或高级护理专家。以上观点的提出为本项目的研究提供了理论基础。
2国内研究进展
我国在职业能力和护理专业职业综合能力研究方面尚无论著，但最近几年出现了相关论文，比较有代表性的学位论文有天津大学职业技术教育学院的陈腾波于2004年申请的硕士学位论文“中德职业教育综合职业能力开发的比较研究”中指出，近几年德国在克服“双元制弊病”基础上开始注重综合职业能力的培养，且就中德综合职业能力开发培养进行理论上的比较研究，因而对我国职业教育改革有着积极的借鉴作用[7]。武汉理工大学的汤向玲于2006年申请的硕士论文“高职院校学生职业能力培养研究”，通过以探讨高职教育的本质为起点，参照社会人才类型及高职人才主要从事的职业岗位，对高职院校人才培养进行了定位分析，论述提高高职院校学生职业能力4个方面的应对措施[8]。华中科技大学的卢红学于2005年申请的硕士学位论文“高等职业院校学生知识、能力、素质结构及其形成研究”从高等职业教育的基本性质出发，对高等职业教育的培养目标进行了新的认识，对合理构建高等职业教育学生的知识、能力和素质结构进行了探讨，提出了调整学生的交叉整合的网状知识结构、综合职业能力结构、和谐完善的人格素质结构的主张，从而为进一步改革与发展高等职业教育的人才培养模式提供了一条新路径[9]。
篇11
主管部门公章
姓 名
单位名称
主管部门
现 职 称
拟晋职称
申报学科
行政职务
正常/破格
电 话
材 料 名 称
份数
1、专业技术职务任职资格评审表（一式二份)
2、各种审查表（同级改职、绿色通道、流动人员审查表或其它一式一份)
3、外语、计算机成绩单，免试证件及免试人员审查表
4、学历证书及相关佐证材料（学历认证报告、入学登记表、毕业生登记表、学籍档案、教育部学历证书电子注册备案表等)
5、职称证书等、医师资格证书、 执业医师证书、护士执业证书
6、卫生专业技术考核成绩单
7、《事业单位工作人员岗位变动工资审批表》或工资佐证材料
8、城市支农工作考核手册
9、黑龙江省卫生技术人员继续教育学分登记册
10、人才流动人员：聘任报告、聘用合同、“医疗机构许可证”（复印件)
篇12
1．2聘用护士的岗前培训
我院于1991年7月成立了护理培训中心，中心隶属于护理部，由护理经验丰富的优秀军人护士长任队长。此中心主要负责对部队、地方实习护士以及新招聘护士进行岗前培训和军事化日常管理。
1．2．1护理人员岗前军事化培训
我们对被招聘的护士先进行1个月的军事训练和思想政治学习，主要是提高被招聘的护士的政治思想觉悟，增强组织纪律性，培养吃苦耐劳、团结协作的集体主义精神。并建立了早操制度、夜间查房制度、内务卫生评比制度和请销假制度等。
1．2．2护理人员岗前护理技术培训
针对被招聘的护士工作经验少，技术操作不规范、工作作风不严谨等问题，在其上岗前做好岗前培训与考核工作。请临床经验丰富的中高级护理人员任教员。授课内容包括:①护士职业道德素质教育。②基础护理培训。③心理护理技能培训。要求护理人员在做好患者生理护理的同时，关注患者的心理变化［3］。所有培训结束后进行理论、技能考核，不合格者坚决予以辞退。
1．2．3护理人员岗前亲情护理服务培训
首先，要端正对患者的态度，把自己摆在为患者服务的位置上，与患者之间建立良好的护患关系。其次，要公正地看待患者平等、合理的医疗权利，要热情相迎，以和蔼的态度接待患者及家属，及时安排好床位，主动介绍病房的设施和环境，维护患者家属合理的知情权和选择权。最后，要创造良好的治疗和住院环境，让住院患者感受到家的温暖，及时改进护理计划。
1．3被招聘护理人员的再培养
1．3．1狠抓护理技术比武和新型护理技能培训
主要包括整体护理技术、重症监护协作网络技术、联络会诊技术以及专科特护技术、定点定人监护培训等。护理技术比武和新型护理技术的学习，使被招聘的护士能够紧随医院发展的需要，适应新形式下的护理需求。
1．3．2组织被招聘的护士外出进修和学习
根据招聘护士的文化水平和工作能力，在工作3年以后，对工作积极、塌实苦干的护士派出到全国各大医院(总院等)和护理院校(三医大和四医大等)进行深造和学习，先后选派了60余人次，护理人员的进修和学习带回了她们先进的经验和技术，提高了我院的护理质量和水平。
1．3．3鼓励被招聘的护士重视临床科研和撰写论文
护理临床科研一直是我院重视的问题，因为进行临床科研和撰写论文是一个总结护理经验和提高护理水平的过程，可以把临床护理中的先进经验进行推广，提高护理质量［4］。
二、如何增强护理人员的工作积极性
2．1为年轻护理人员提供良好的生活和住宿环境
2．2更新护理观念重视和提高护理人员的地位
社会因素由于受传统观念的影响，社会上一直存有重医轻护的偏见，使得护理人员在医院中的地位和重要性被人们所忽视，而且相当一部分医院的领导也认为护理工作就是打针发药，生活护理，而忽视了新型医护关系的建立［5］。我们的观念是，医护过程是一个信息交换、相互协作、相互补充、相互促进的过程，医生、护士从不同的角度完成同一任务，他们之间是一种分工协作的关系，不存在高低贵贱的问题，实行待遇和福利平等对待，以工作成绩评优劣。
2．3物质激励和精神激励相结合
在当前市场经济形式下，聘用护士的工资和奖金是她们关注的一个重要问题。在工资方面，我们按照国家对聘用人员的工资等级发放;奖金方面聘用护士和军护及医院职工同等待遇，工作成绩突出另外奖励。而且我们还注意不断从聘用护士中发现典型、树立典型、激励典型，并做到精神激励和物质激励相结合。对被评为“优秀护士”的聘用护士除给予通报表彰外还要给予500元的物质奖励，对为医院建设做出突出成绩或为医院争得突出荣誉的聘用护士给予提高工资档次的鼓励。
2．4军护和聘用护士平等
对待聘用护士在医院享受与军人一样的政治待遇，聘用护士和军护平等开展“优秀护士”竞争活动，评选比例相同。从而消除了聘用护士的雇佣思想和临时观念，强化了主人翁意识，提高了工作积极性。
三、如何提高护理人员的护理质量
3．1培养护士“以人为本”的亲情服务理念
3．2强化服务意识，建立整体护理管理体系
3．3严格管理，提高护理质量
护理人员必须具有扎实的理论基础和娴熟的护理技术。通过严格的管理，使全体护理人员能自觉地维护护理质量。
篇13
1对象与方法
1.1研究对象与方法采用目的抽样的方法,选取山西省太原市某三级甲等医院住院科室10名护士长和8名科主任为访谈对象。收集资料采用面对面访谈法,访谈前向受访者详细说明研究的内容、目的和方法,获得理解和同意,讨论并选择适当的访谈时间和地点,并承诺用编码替代姓名,以保护隐私;访谈时注意观察对方的表情变化,并认真记录。时间在30min左右,每例进行l次或2次;访谈结束后,及时整理访谈内容,按照N1~N14和D1~D9依次给每位受访者(护士和医生)的访谈记录编序并建立各自独立的文档。
1.2访谈内容主要包括:一般情况(包括年龄、文化程度、职称、职务等);您对分级护理医嘱现状的认识;您认为护士是否可以参与分级护理;您认为护士是否有能力参与分级护理决策。访谈中视具体情况和个案的情绪适当调整内容和数量。
1.3统计学处理建立Excel数据库,采用SPSS11.5统计软件进行统计描述和统计判断,利用均数、标准差等指标对资料进行统计描述;利用独立样本t检验、Fisher’s确切概率法进行统计推断。
2结果与分析
2.1访谈对象一般情况护士长年龄41.8岁±5.1岁,工作时间21.4年±5.9年,中级4名,高级6名;医生年龄44.5岁±2.5岁,工作时间21.9年±2.8年,高级8名。经统计学比较,两组年龄、工作时间、职称级别比较差异无统计学意义。
2.2受访者对分级护理医嘱的争议①8名护士长不认同医生下达的分级护理医嘱。“有的病人危重不下一级护理,有的不重反而下一级护理”;医生认为下的分级护理“没有什么疑问”,只不过“有时候护士提出应该改”“有的护士说不对,让我们改”。②医护对分级护理认识的角度不同。护士认为“医疗与护理关注的角度不一样,比如一压疮病人,生活不能自理,从护士角度是一级护理,但是病人病情平稳,没有潜在危险,医嘱下为二级护理”;有的医生坦言“不了解分级护理,下达分级护理只是根据医生的经验”或者“从护士那里学的”,认为“病情重的一级护理,较重的二级护理,不重的三级护理”。
2.3护士决策分级护理的可行性5名护士长认为可行,认为“护士最了解病人”“护士认真,更敬业可以做得更好”“由护士下,护士长更专业一些”,在决策方式上,7名护士长认为与医生合作比较好。但是也有5名护士长认为不可行,因为“护士没有能力”“病人听医生的”“医疗环境不好,不愿意承担风险”“护士长、主管护师可以下,但是晚上、周六、周日,有的小科室不可能安排有经验和无经验的护士共同工作,就是说这个时候,没有人下分级护理”。所有接受访谈医生并不反对护士决策分级护理,认为“也行”或者“可能可行”,认为“如果让护士参与进来,或许比现在让医生单独下好一些”“有能力的也可以,省点事”,但是强调“大医院可行,基层医院不行”;也有医生认为“谁下都无所谓。关键是病人没有问题,不投诉就行”;在护士参与决策方式上,8名医生认为是医护合作,但是“医生为主”;有的医师认为“如果让护士独立做,恐怕不行,因为护士对疾病认知与知识水平有限,如果排序,认为是医护合作>医生>护士”。
2.4护士决策分级护理的能力讨论6名护士长认为护士有能力决策分级护理,“护士受过正规教育”“护士比医生更了解病人,护理上的一切可以由护士做主”,但是多数护士认为“与知识层次、工作经验有关”“需要是一定资格的”“护士长一般可以,本科、研究生学历的护士还可能有能力”;在护士没有能力的原因上,护士认为“大多数护士学历低、经验不足”;“聘用护士多,流动性大,继续学习的动力不大”“护士常常转科,在一个固定科室的时间短,病情改变的判断能力较弱”;“护士有学历而尚无承担此任的相关能力”。7名医生对护士下分级护理的能力表示质疑,认为“综合护士素质、学历、待遇等问题,护士可能没有能力,特别是聘用护士的能力差,而且护士总是轮转,不像医生对病人那么了解,如果护士不轮转,由2名或3名护士照看1例病人,对病人的病情很了解,护士也有能力决策”“护士对疾病判断程度不如医生,主要是知识缺乏”,有的医生认为“需要以一整套体系完善后才能有能力,如教育”;但是有的医师认为“有经验的护士也有能力,老护士观察病情也行”。
3讨论
由结果可知,多数护士不很认同医生下达的分级护理医嘱,与毕慧敏等[3]、李风莲[5]的结论,说明护理级别决策需要进一步完善。在护士决策分级护理的可行性问题上,由访谈结果可知,护士持肯定和否认态度各占一半,而所有接受访谈医生并不反对护士决策分级护理,持默认态度,该访谈结果并不否认护士决策分级护理的可行性,与王旭梅等[6]的结论一致,与肖小文[7]、韩淑芳[1]、毕慧敏[2,3]、王芳等[4]的观点一致。在决策方式上,由结果可知医护合作是比较理想的决策方式。
在护士决策分级护理能力的分析上,由访谈结果可知,大多数护士认为自身已经具备下达分级护理的能力,尽管大多数医生对其能力表示质疑。王旭梅等[8]从护理学科的课程设置、我国高等护理教育的发展现状、我国医院护士的发展现状等各个角度分析护士决策分级护理的能力,理论上认为,护士是有能力决策分级护理的,但是该问题需要进一步探讨。
本研究的不足之处:该结论只是在访谈的基础上得出,需要进一步的研究加以论证。
参考文献:
[1]韩淑芳.谈分级护理制度存在的若干问题及对策[J].护理学杂志,1994,9(4):184-185.
[2]毕慧敏,蒋兰芬,来桂英.住院病人护理分级的差异性研究[J].护理研究,2004,18(8A):1394-1395.
[3]毕慧敏,吴箭,史雅轩,等.护理人员对分级护理的认知调查[J].护理研究,2005,19(6A):966-968.
[4]王芳,乔巨峰.护理专业自主性发展的探讨[J].护士进修杂志,2000,15(6):417-419.
[5]李风莲.内科护士巡视病房存在问题及防范措施[J].护理学杂志,2007,22(21综合版):10-11.
