引论：我们为您整理了13篇护理知识笔记范文，供您借鉴以丰富您的创作。它们是您写作时的宝贵资源，期望它们能够激发您的创作灵感，让您的文章更具深度。
篇1
心肌梗死的主要症状是发病急，突然发作心绞痛，多在休息时发作，呈胸骨后压榨性疼痛，疼痛常持续数分钟或数小时，甚至可持续1～2天以内，用硝酸甘油药物无效，常并发心源性休克、心力衰竭、心律失常等，这些是心梗的主要死因。为了能够减少心梗的死亡率，我们必须密切观察病情变化，及时救治心肌梗死及有效的护理措施的必要性是非常关键的，体会如下：
1、重要的抢救措施
(1)急救护理，立即将病人送到抢救室，必须绝对卧床休息。首先，病人要保持安静的条件下，这样有利于病人的休息，可以减少心肌耗氧量，尽量避免造成大范围梗死。(2)镇静止痛药物的应用，因患者心前区剧烈疼痛、胸闷、气短、精神紧张，会加重心肌缺氧，应用镇静止痛药后可以减轻疼痛，使患者精神放松。根据患者轻重之分可给予安定注射液10～20mg或给予杜冷丁50～100mg肌注，必要时也可静点硝酸甘油，也可应用罂粟碱。(3)改善缺氧状态，心肌梗死病人的心肌有明显的缺血缺氧，给予持续氧气吸入可以改善缺氧，减轻心绞痛，又能避免心肌大范围梗死的发生，这样做是急性心肌梗死治疗护理的有效措施。我们目前常用面罩吸氧，另一种是鼻导管吸氧，这两种均有利于改善心肌缺氧状态。如病情稳定后，可改为间断吸氧。(4)密切观察各项监测指标，注意生命体征的监测，观察患者心电、血压及血氧饱和度，观察病情发展趋势及纠正酸中毒等，更有效控制心律失常，观察T波和ST段有无心肌缺血及心肌梗死进展的心电图改变。
2、溶栓的急救措施
尽早应用溶解冠状动脉内血栓的药物或冠状动脉成形术以恢复心肌灌注，挽救濒死的心肌或缩小心肌梗死的范围，保护心室功能，是积极的治疗措施。因大多数患者发病是有濒死感，极度恐惧，所以我们溶栓前要向患者耐心解释溶栓的必要性和目的，在患者同意下进行，用药前先检查血常规、出凝血时间等，用药期间密切注意出血倾向。
3、注意并发症的观察及护理措施
急性心肌梗死常并发心源性休克、心律失常、急性心力衰竭，也是心肌梗死的重要死因，因此，要严密观测生命体征及心电监护，及早发现症状，及时处理，减少死亡。
4、心理治疗、心理护理
急性心肌梗死病人往往突然发病，而且病情发展迅速，患者不仅感觉疼痛，并且心理有很大的压力，精神紧张。另外患者对本病缺乏了饵，思想情绪上有改变，思想顾虑、恐惧。这样情况下我们医护人员必须首先做好解释工作，给患者讲清楚有关的医学知识，打消患者的顾虑和恐惧，更好的进行心理治疗及心理护理。
5、恢复期的护理
在病情稳定后可以进行恢复期的治疗，急性心肌梗死患者院前及急诊经过上述抢救后，为了避免发生意外，医护人员应注意以下几点：
(1)心脏情况，因为急性心肌梗死常并发心源性休克、心律失常、心力衰竭，所以要严密监测心率、呼吸、血压、体温等生命体征，趋于平衡后才能考虑恢复期。(2)急救药品、氧气、急救盒、吸引器和气管插管等，如有变化立即进行抢救。(3)向患者做好精神安慰工作，并通知有关科室做好准备，一旦发生心脏骤停，立即心脏复苏抢救。因此，急性心肌梗塞病人必要的处理是否恰当是非常关键的，对于以后进行治疗和病情预后起关键的作用，护理人员必须高度重视。
6、护理指南
鼓励患者战胜疾病的信念，并帮助患者建立良好的心理状态。必须绝对卧床休息，1周内绝对休息，2周床上活动，3周室内适当活动，4周室外适当活动。绝对卧床休息是治疗心肌梗塞的重要措施。
7、观察心理
篇2
1.1临床资料
选取2014年1月～2015年11月本院收治的64例胸腔积液病人作为研究的案例，将其随机划分为实验组和比较组，每组各32例。实验组中，女15例，男17例，年龄从45～80岁不等，平均年龄（62.5±5.1）岁；比较组中，女16例，男16例，年龄从46～81岁不等，平均年龄（62.8±5.7）岁。两组病人在性别、年龄，及病程病症等基本情况方面，没有明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
两组病人都给予相同的胸腔闭式引流手术治疗方案，比较组病人运用常规护理方式进行护理。实验组病人运用综合护理干预方式进行护理服务，其主要内容及方法如下：一是术前护理干预。手术前，护理人员应实时监控病人的各项生命体征，如心率、呼吸，及血压等，如发现异常情况，要及时报告医生，并采取相应处理。同时指导病人健康的饮食结构，告知病人禁止食用高脂高盐食物，多吃富含维生素及高蛋白食品，以保障术前的营养充分。此外，护理人员还要加强与病人的沟通交流，了解其内心需要，并尽量满足，同时给予相应的心理辅导，以缓解其焦虑、抑郁情况，从而积极配合医护人员的治疗及护理工作；二是术中护理干预。手术过程中，护理人员要辅助病人正确的，同时保障手术全程的无菌操作。此外，为了缓解病人的心理压力，护理人员要告知病人手术的基本流程，及注意事项等，以让其有个心理准备；三是术后护理干预。手术后护理人员要密切关注病人的各项体征，同时密切关注引流装置情况，防止其发生脱落牵拉情况，并保障其引流的通畅。如引流管发生阻塞，及引流速率超过95ml/h等情况，要及时报告医生，并采取相应处理措施[1]。
2 结果
篇3
针刺伤后被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病及其他血液性传播疾病感染的人数呈上升趋势。防针刺伤安全型留置针，由于针尖保护系统通过伸缩式专利设计，拔出针芯时针尖自动收纳于保护套内，并无法复原，表面不留残血，使护士在整个操作过程中避免了血液的接触，从而也能使护士远离针尖扎伤的威胁。我科自2009年3～9月应用防针刺伤安全型留置针，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2009年3～9月使用BD公司安全型留置针患者468例，男352例，女116例，最小1岁，最大89岁，平均年龄41+1.8岁，溺水患者3例，心跳呼吸骤停18例，车祸、刀伤298例，烧伤患者46例, 心肌梗塞39例，中毒56例，高热抽搐12例，呼吸困难30例。
1.2穿刺部位的选择 选择粗、直、血流量丰富、无静脉瓣的血管，避免关节部位、瘢痕硬结、不完整的皮肤上穿刺，尽量选择前臂掌侧中间部位。
1.3穿刺导管的选择 在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的导管。护士应根据治疗方案、时间、能力和可获得的设备护理资源的基础上选择导管的类型。
1.4按无菌技术原则，静脉输液小组培训的方法进行穿刺，固定。一般急诊紧急情况下的留置针保留48小时须更换。
2 护理体会
2.1 在置管前做好宣教工作，应向患者及家属说明静脉留置针应用的目的、方法，并告诉患者避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位清洁干燥，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症。首先检查留置针是否无菌，打开外包装，用左手食指和中指夹住针翼，光滑面向上，拇指、无名指指握住接肝素帽Y型处，使导管成一直线，向右转动安全套，使针尖的斜面成45，使针翼向右折叠使凸面向上，此时针尖的斜面向上，以15～30对对准血管进针，见回血后放低角度进针2～3mm，向后拔白色尾部0.5cm，带针蕊缓慢进针，直到导管全部送入血管内，快速成直线拔出尾部安全套，针蕊自动回纳入安全帽内，用3M透明贴固定好。操作时动作轻柔，减少套管针往返移动，以减少对血管内壁的机械损伤。
2.2留置时间因患者个体差异和药物差异而不同，作者主张留置时间3～4天，急诊情况下48小时内，高浓度、化疗、高刺激性药物会降低留置针留置时间，输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管，在输入这些药物时应减慢输液速度，同时应在输液过程中间断输入[1]。每次输注前先回抽是否有回血，再用生理盐水冲管，结束时脉冲式冲管后正压封管，常规成人用50～100u的肝素盐水，小儿用5～10u的肝素盐水或生理盐水。
2.3留置期间，若出现穿刺部位红、肿、热、痛，则提示有静脉炎发生，应立即拔除留置针，更换其它部位穿刺，局部用50%硫酸镁湿热敷或用红外线理疗，必要时抽血培养。
2.4静脉留置针有利于于抢救和治疗，由于静脉留置针管腔大，可随需要调节输液速度，特别在要求滴速较快的药物、输血等。如同时需静脉抽血，可在静脉留置针内抽血，然后接输注的液体，减少对患者的穿刺次数，对血管起到保护作用。病情突变时，可随时连接输液器进行输液，为抢救赢得了时间。
2.5因为我们接触的患者当中，有可能有感染肝炎或HIV的患者，而这种新的安全留置针增加了护士的职业安全性[2]，可以有效地降低医护人员由针刺伤所造成的职业暴露而引起的风险。
篇4
1 资料与方法
1.1一般资料 2009年3～9月使用BD公司安全型留置针患者468例，男352例，女116例，最小1岁，最大89岁，平均年龄41+1.8岁，溺水患者3例，心跳呼吸骤停18例，车祸、刀伤298例，烧伤患者46例， 心肌梗塞39例，中毒56例，高热抽搐12例，呼吸困难30例。
1.2穿刺部位的选择 选择粗、直、血流量丰富、无静脉瓣的血管，避免关节部位、瘢痕硬结、不完整的皮肤上穿刺，尽量选择前臂掌侧中间部位。
1.3穿刺导管的选择 在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的导管。护士应根据治疗方案、时间、能力和可获得的设备护理资源的基础上选择导管的类型。
1.4按无菌技术原则，静脉输液小组培训的方法进行穿刺，固定。一般急诊紧急情况下的留置针保留48小时须更换。
2 护理体会
2.1 在置管前做好宣教工作，应向患者及家属说明静脉留置针应用的目的、方法，并告诉患者避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位清洁干燥，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症。首先检查留置针是否无菌，打开外包装，用左手食指和中指夹住针翼，光滑面向上，拇指、无名指指握住接肝素帽Y型处，使导管成一直线，向右转动安全套，使针尖的斜面成45，使针翼向右折叠使凸面向上，此时针尖的斜面向上，以15～30对对准血管进针，见回血后放低角度进针2～3mm，向后拔白色尾部0.5cm，带针蕊缓慢进针，直到导管全部送入血管内，快速成直线拔出尾部安全套，针蕊自动回纳入安全帽内，用3M透明贴固定好。操作时动作轻柔，减少套管针往返移动，以减少对血管内壁的机械损伤。
2.2留置时间因患者个体差异和药物差异而不同，作者主张留置时间3～4天，急诊情况下48小时内，高浓度、化疗、高刺激性药物会降低留置针留置时间，输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管，在输入这些药物时应减慢输液速度，同时应在输液过程中间断输入[1]。每次输注前先回抽是否有回血，再用生理盐水冲管，结束时脉冲式冲管后正压封管，常规成人用50～100u的肝素盐水，小儿用5～10u的肝素盐水或生理盐水。
2.3留置期间，若出现穿刺部位红、肿、热、痛，则提示有静脉炎发生，应立即拔除留置针，更换其它部位穿刺，局部用50%硫酸镁湿热敷或用红外线理疗，必要时抽血培养。
2.4静脉留置针有利于于抢救和治疗，由于静脉留置针管腔大，可随需要调节输液速度，特别在要求滴速较快的药物、输血等。如同时需静脉抽血，可在静脉留置针内抽血，然后接输注的液体，减少对患者的穿刺次数，对血管起到保护作用。病情突变时，可随时连接输液器进行输液，为抢救赢得了时间。
2.5因为我们接触的患者当中，有可能有感染肝炎或HIV的患者，而这种新的安全留置针增加了护士的职业安全性[2]，可以有效地降低医护人员由针刺伤所造成的职业暴露而引起的风险。
篇5
2007年4月～2007年11月行胰岛素治疗的患者100例，均应用胰岛素注射治疗。其中使用诺和笔及诺和笔芯50例，东宝笔及甘舒霖笔芯50例。2种笔均使用诺和灵笔针头。
方法：对100例使用胰岛素注射笔中出现的问题进行记录，为了便于比较，对使用2个厂家生产的胰岛素注射笔的糖尿病患者各取50例，记录胰岛素注射笔使用中出现的问题。
结 果
糖病患者/家属2种胰岛素注射笔使用情况见表1，不同年龄患者胰岛素注射笔使用中常见问题见表2。
胰岛素注射笔使用中常见问题分析：更换药物笔芯时常出现的问题本组发生15例。
不会或忘记如何安装药物笔芯，发生5例。原因一是出院前医生根据患者血糖及病情选择相应的胰岛素剂型及胰岛素注射笔，护士具体指导患者如何安装笔芯，出院时剩余部分药液可在出院后继续使用一段时间，在药液用完后需要安装笔芯时已忘记具体的细节;原因二是患者注射胰岛素时护士示教次数少，患者和家属当时看似掌握实际操作时不会。活塞杆不能完全回点发生3例。原因是东宝芯易出现逆时针方向拧剂量旋纽，需反复拧，患者拧到与操作杆平行时误认为完全回复。排气时排出过多药液发生4例。原因为一次调整剂量过多，东宝笔即使按要求在剂量显示盒示零时排气，仍排出较多剂量药液。安装笔芯后不知如何使剂量显示盒示零本组2例。原因是操作者颠倒步骤。
注射中常出现的问题本组发生4例。剂量旋纽推不动。原因是针头重复使用堵塞、胰岛素注射笔故障、调整剂量时剂量旋纽未拧到位。
笔芯不足时常出现的问题本组发生3例。此问题是活塞杆卡住。原因是注射剩余剂量时用力过大。
电池耗尽本组发生1例。原因是电子笔（东宝笔）有一定的使用寿命，电池即将用完时使用者没有看到提示或没预料会出现此问题。
护 理
胰岛注射在糖尿病治疗中占有一定比例，其中多数患者需长时间应用，因此，患者或家属必须准确掌握注射技术，大多数患者从未接触过该技术，易产生畏惧心理，虽然商家为此提供了胰岛素注射笔，但在实际应用中仍存在很多问题。糖尿病患者住院后多数采用胰岛素治疗，入院后有计划地进行健康教育，如应用胰岛素的必要性，应用中出现低血糖的症状、体征和处理方法，排除患者及家属认为应用胰岛素能成瘾的错误观念，举例说明使用胰岛素的益处，使患者从内心接受胰岛素治疗。为今后学习胰岛素注射打下基础。
患者在住院期间应用胰岛素注射笔治疗时，对注射笔有感性认识，并通过此注射方法了解到注射疼痛很轻，甚至无疼痛，解除了害怕疼痛的心理障碍。血糖基本平稳后，医生即根据患者血糖情况选择合适的胰岛素剂型和相应胰岛素注射笔，护士应指导患者和家属自已注射，借安装笔芯的时机指导患者和家属学习如何安装，出院前几天应给予分步骤指导；患者或家属操作时，护士对存在的问题及时纠正。
指导示教过程中，对于年龄在55岁以上特别是70岁以上的老年病人应鼓励家属与患者共同学习。
利用出院指导时机，在示教过程中对易出现问题的环节要重点强调，直到患者掌握。强调胰岛素注射笔有配套的示教光盘，回家后可反复观看，如果患者回家后无法看光盘，可将安装注射的流程简单化并做书面记录便于回家操作。门诊患者更适合上述方法，因为多数患者从未接触和尝试过自已注射，所以需反复指导及示教。
如果使有电子笔(东宝笔)，自动记忆使用剂量，应示教患者剂量旋钮不能调整1个单位，以免活塞杆卡住。
使用电子笔(东宝笔)的患者，应特别提醒在剂量显示窗显示3道杠时提示电池即将耗尽，如果出现6道杠时，应到医院内分泌科及时更换新的注射笔，防止电池突然耗尽影响注射，尤其是离医院较远的患者。
科室提供咨询电话，随时满足患者咨询，如遇困难，即来院予以解决。
胰岛素注射治疗虽然对于许多病友都是必不可少的，而且在控制血糖、防止并发症方面有着无可替代的重要意义。但同时病友们需要掌握注射治疗时的一些不良反应，以及如何预防及处理的方法。
疼痛：胰岛素注射引起疼痛，是每个接受胰岛素注射治疗的病友都必须面对的问题，也是许多病友拒绝胰岛素，不配合临床治疗的主要原因。在前面注射技巧中我们已经介绍了如何减轻注射痛苦的方法。
篇6
结论：采用同步鼻塞式CPAP呼吸机对新生儿肺透明膜病进行治疗并采取相应的护理干预措施，疗效显著，安全，能够有效预防并发症的发生，值得临床给予关注。
关键词：同步鼻塞式CPAP呼吸机新生儿肺透明膜病护理并发症
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0204-01
目前在临床上新生儿肺透明膜病（HMD）又被称作是新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），一般在早产儿中具有较高的发生率。对HMD患儿实施呼吸支持治疗临床已得到了广泛的应用，一般经气道插管的同步间歇指令通气（SIMV）联合鼻塞持续正压通气（NCPAP）这两种呼吸支持模式对患儿展开治疗。同步鼻塞持续正压通气具有无创性，为在鼻持续正压通气（NCPAP）的基础上同呼吸同步、时间触发，对患者展开呼吸频率监测、低呼吸频率报警以及呼吸暂停支持，同时可以给予双向呼吸支持，现阶段在成人以及小儿的一些呼吸道疾病的治疗中得到了十分广泛的应用[1]。本次研究中出于对同步鼻塞式CPAP呼吸机治疗新生儿肺透明膜病过程中的护理情况进行分析探讨的目的，对我院收治的10例新生儿肺透明膜病患儿的治疗以及护理情况展开回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本次研究中资料来源于我院在过去1年时间内收治的新生儿肺透明膜病患儿，共10例。男性7例，女性3例；孕周为35至41周，平均39.8周。患儿存在有典型的临床症状，譬如存在比较明显的呼吸困难，等。经X线胸片检查发现，HNDⅡ级。
1.2方法。
1.2.1研究方法。将抽取的患儿的临床资料进行整理，针对其治疗方法、治疗前后呼吸和血气分析变化情况、护理措施、并发症的发生等情况展开回顾性分析。
1.2.2治疗方法。对患儿采用同步鼻塞式CPAP呼吸机进行治疗，具体措施为：依照患儿的体重对合适的鼻塞进行选择，将呼吸道以及腔内分泌物予以有效清除，鼻塞塞子双侧鼻腔内同时利用头罩对面部进行固定。氧气流设置为4-6L每分钟，呼气末正压在0.29-0.39kPa之间，每隔2-4小时依照患儿视病情以及血氧饱和度变化对各项参数进行适当的调整，若是血气正常，则将氧浓度降低至30%，并改为头罩吸氧[2]。
1.2.3护理措施。①密切观察患儿的病情以及相关的生命体征变化。每隔1-2小时对患儿的呼吸状态、呼吸频率、呼吸性、是否存在发绀进行一次检测，并做好相应的记录。若是存在异常，则依据具体情况展开合理调整。②对血氧饱和度进行检测。对患儿展开经皮血氧饱和度测定，并每隔1-2小时进行一次检测，定时对患儿的血气分析进行测定，并及时对CPAP参数进行调整。③维持患儿有效呼吸道压力。保证患儿呈现闭口状态，使气道密闭，保证管道不漏气，若有必要可给予患儿适量的镇静剂。④保持呼吸道通畅。及时对气道、口、鼻腔分泌物进行清除，每隔2小时对患儿进行1次拍背、翻身、吸痰。在操作过程中应尽量轻柔、敏捷，避免对患儿呼吸道粘膜造成损伤。⑤预防感染。每日对鼻塞进行一次更换和消毒，一般情况下CPAP管道每隔2天进行1次更换，而湿化瓶内的蒸馏水则应每天更换1次。⑥注意保暖。将患儿放置在红外线辐射台上进行保暖，每隔2小时对体温进行1次检测，要维持患儿中性体温，一般应保持在36.5-37℃，对散热过快进行预防，避免加重患儿病情。⑦保证营养和热量的供给。若有必要应遵照医嘱对患儿实施静脉营养治疗，并采用微量泵对输液速度进行控制。若是能够经口喂养，应尽量少量多次进行细致的喂养，并对患儿的消化情况进行监测[3]。
2结果
8例患儿病情好转，呼吸以及血气分析监测结果显示，治疗前、治疗后2小时、治疗后6小时间差异显著，具有明显的统计学意义（P
3讨论
目前在国内已经有诸多学者经相关的临床研究证实新型NCPAP以及肺表面活性物质替代治疗NRDS具有良好的治疗效果，且该方法具有相对无创、简便易行等诸多优点，同时经过合理的护理能够有效降低呼吸机相关性肺炎（VAP）以及呼吸机所引起的肺损伤（VILI）等并发症的发生[4]。还有学者对经鼻持续正压通气（NCPAP）同常规机械通气（CMV）对治疗新生儿肺透明膜病的临床效果、并发症发生以及治疗费用等情况展开了比较分析，对有效且较经济的治疗方案进行了探讨，最终证实，NCPAP对肺透明膜病进行治疗的临床疗效可靠，并发症的发生率相对较低，且该方法的操作简便，费用相对低廉，对于在广大基层医院推广应用比较理想。
参考文献
[1]臧达，徐坚民，文飞球，等.新生儿肺透明膜病的x线诊断与临床分析[J].中国实用儿科杂志，2009，19（7）：428-429
篇7
1 资料与方法
1.1一般资料 胸腹腔镜食管癌根治术患者15例，男性10例，女性5例；年龄47～78岁，平均年龄63.53岁。选取同期开胸食管癌根治术患者15例，男性12例，女性3例；年龄51～73岁，平均年龄62.33岁。两组患者手术前均按常规接受胃镜检查、消化道钡透摄片、胸部CT增强扫描、心肺功能检查及病理确诊。
1.2观察项目 观察患者术后疼痛、下床时间、留置胸管时间、术后并发症、术后住院日等临床指标。
1.3统计学处理 全部资料采用SPSS 10.0统计软件处理。计量数据用（x±s）表示，两组间记量数据形成组t检验，两组间率的比较用χ2检验，P
2 结果
两组患者经过治疗护理，胸腹腔镜组均治愈出院，开胸组治愈出院14例，死亡1例。胸腹腔镜组15例中，使用镇痛药物6例，术后平均住院天数11.87 d，平均留置胸管时间7.73d，均无并发症发生。同期行开胸组15例中，使用镇痛药物13例，术后平均住院天数19.53 d，平均留置胸管时间13.67 d，吻合口瘘1例，肺部感染1例，术后呼吸衰竭气管切开呼吸机辅助呼吸1例，见表1。
3 护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理 该病患者常常会出现恐惧、绝望、忧虑、紧张不安等心理问题。从而不配合治疗。针对这种情况，护理人员应以真诚、关心、耐心的态度多与患者和家属沟通交流，患者入院后向其介绍医院环境，消除环境因素给患者带来的不安和恐惧心理，介绍疾病、手术方式等相关知识，向患者解释恶性肿瘤并不是不治之症，讲解肿瘤治疗的新进展，同患者共同分析目前状况，让患者了解手术的必要性、可行性、手术效果及手术的风险，增强其战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。
3.1.2术前准备 在手术前要充分评估患者的身体状况，特别是要注意患者呼吸功能、营养不良、水电解质失衡等情况，给予患者呼吸功能锻炼，营养支持以改善患者的不良情况发生。
3.2术后护理
3.2.1生命体征监测 去枕平卧8 h，头偏向一侧以防止误吸呕吐物堵塞气管。面罩持续吸氧，24 h心电监护，监测心率、血压、血氧饱和度至平稳，注意患者面色、、神志、尿量的变化及口唇红润等情况，发现异常及时报告处理。
3.2.2呼吸道管理 术后严密观察患者的呼吸频率、节律和状态，全麻清醒后予半卧位，改鼻导管吸氧，鼓励患者进行有效咳嗽、排痰，应每1～2 h为患者扣背1次，保持呼吸道通畅[2]。
3.2.3保持各种引流管在位通畅 各引流管应妥善固定，防止堵塞、扭曲、、脱落的情况发生，应定时挤压引流管并记录引流液的性状及引流量。
3.2.4疼痛护理 疼痛是影响患者深呼吸和有效咳嗽的主要因素，术后取舒适，如患者有疼痛，应及时给予充分止痛，有利于改善呼吸及咳嗽排痰，减少肺部并发症的发生。
3.2.5饮食护理 由于食管癌术后会形成胸腔胃，食管暂时丧失平卧进食的能力，易产生食物反流，故进食量应适量控制，少量多餐，进食后30 min勿平卧，忌坚硬、辛辣刺激性食物。
3.2.6并发症的观察及护理 食管癌根治手术常见并发症为肺漏气、活动性出血、胸腔积液、肺炎、吻合口瘘和乳糜胸等，护理人员应了解和掌握各类并发症，加强观察和护理，发现异常及时汇报处理。
4 讨论
传统的开胸食管癌根治术与胸腹腔镜下食管癌根治术进行对比，胸腹腔镜下食管癌根治术与开胸食管癌根治术根治效果一致。开胸食管癌根治术存在着手术创伤大、术后并发症多、手术死亡率高、恢复慢、术后平均住院日长等不足之处。胸腹腔镜下食管癌根治术具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、对肺功能影响轻、下床活动时间早，胃肠功能恢复快、符合美容要求、术后平均住院日短等优点，即使肺功能及一般条件较差的患者也能耐受手术[3]。胸腹腔镜下食管癌根治术克服了传统开胸食管癌根治术的许多缺陷，减少了护理难度及护理工作量，减轻了护士的劳动强度，使护理人员有更多的时间为患者进行心理护理、健康指导及功能锻炼，及时发现患者身体上和心理上的各种不利于康复的因素给予有效的干预及相应的护理措施，对于促进患者手术成功及术后顺利康复具有重要意义。
参考文献：
篇8
一、工程概况：
大连老虎滩海洋公园是隶属于大连市城建局的国有事业单位，于2006年入选为国家首批5A级景区，成为中国旅游知名品牌，是辽宁省仅有的二个国家5A级景区之一，同时也是东北地区重要的旅游资源。但是，随着旅游行业的高速发展和国内外游客旅游需求的不断提升，公园在景区规模、旅游设施的档次功能等诸多方面已渐显落后，不适应城市旅游业整体发展的需求。为此，2010年年初，市政府即决定将虎滩湾环境改造工程列入大连市政府2010年城市建设重点项目。
2010年11月，大连老虎滩旅游开发有限公司委托我院开展《大连虎滩湾环境治理改造项目水工工程》工程可行性研究报告的编制工作。本工程岸线总长3371.62m，其中外海东侧护岸长1231.61m；外海西侧护岸长945.48m。护岸工程主要技术指标表如下。
护岸工程主要技术指标表表1
二、设计计算
在进行斜坡护岸护面块体设计时，我院依据了《防波堤设计与施工规范》（JTS 154-1-2011）：
在波浪正向作用下，且堤前波浪不破碎，斜坡堤堤身在计算水位上、下一倍设计波高之间的护面块体中，单个块体的稳定重量计算公式：
式中W——单个块体的稳定重量（t）；
——块体材料的重度（KN/m3）；
H——设计波高（m）；
KD——块体稳定系数；
——水的重度（KN/m3）；
——斜坡与水平面的夹角（°）。
护面层厚度可按下式计算：
式中h——护面层厚度（m）；
n'——护面块体层数；
c——块体形状系数。
斜坡护岸护面块体的稳定重量和护面厚度计算结果见表2。
斜坡护岸护面计算表 表2
在报告的编制过程中，为优化总平面布置方案、论证水工结构的安全性，建设单位特委托交通运输部天津水运工程科学研究院进行了波浪整体物理模型及三维稳定性试验。
根据试验要求，结合试验场地及设备能力综合考虑，选取模型几何比尺为56，亦即波高比尺为56，周期比尺为7.483。模型实际占地 规模45m（长）×40m（宽）。模型布置及水深地形图见图1。
图1 模型布置及水深地形图（长 45m，宽 40m）
模型地形采用桩点法复制，平面尺寸及高程按几何相似原则制作。场地平面尺寸用全站仪放样确定，按1.0m×1.0m布设桩点，平面尺寸偏差控制在0.5cm以内；地形桩点高程用水准仪精确控制，偏差在±1mm以内。模型填沙后用水泥沙浆抹平压光。直立式方沉箱采用塑料板模拟，圆沉箱结构采用PVC管材模拟，高程用水准仪控制，偏差在±1mm以内。模型中设置了消波和导波设施，以消除不利于试验的波浪反射和扩散现象。
斜坡堤护面块体采用腻子灰与铁粉配制，重量偏差与几何尺寸误差均满足试验规程要求。模型中各种重量块石按重力比尺挑选，质量偏差控制在±5%以内。由于模型试验采用的是淡水，而实际工程为海水，在计算模型块体重量时考虑了这种影响。东西护岸采用架设断面 板的方法进行摆放，不同重量的块体和块石分不同颜色分区摆放，以便于试验观测。
试验采用单向不规则波进行。单向不规则波的模拟采用频谱模拟。试验首先考虑采用《海港水文规范》（JTJ213-98）中推荐的波谱。在规范谱中有两个参数来决定其适用条件即H*和P。其中H*决定采用深水谱公式还是有限水深公式；P值决定每个公式的适用范围。当0.5≥H*>0.1为有限深度水域，此时P要满足1.27≤P
工程后各方向重现期 50 年波高 H13%分布见表3。 东西护岸斜坡段控制浪向均为 SE 向，东护岸最大波高为 6.34m； 西护岸为 7.58m。
工程后各方向重现期 50 年波高 H13%表3
护岸稳定性试验内容包括 SE、S 和 SW 三个方向不同水位下重 现期 50 年波浪作用下，护岸护底块石和斜坡段护面块体的稳定性。 根据《波浪试验规程》的规定，每个工况的波浪作用时间不少于2小时（原体值）。试验结果表明，除西护岸接岸段外，东西护岸斜坡段大部分岸线原设计护面块体在设计波浪作用下可以保持稳定。
西护岸接岸段（长约 150m）设计方案为 15t 护面块体。试验发现，SE 向浪作用下，接岸段护面块体严重失稳（见图2）。该段水下地形坡度较陡，-12m 至-5m 区间内存在一坡度约为 1:5 的陡坡， 并且岸线与东南向浪有约 60°的夹角。通过增加护底重量和加大块体至 21t 后，稳定性仍不能满足要求，破坏型态类似。
图2西护岸接岸段 15t 护面块体失稳
考虑到接岸段的特殊地形及复杂波浪形态，设计将护面块体重量改为20t，在断面底部设置2 排20t 扭王字块作支撑的基础上，再增加3排 35t扭王字块。试验发现，-12m 至-5m 陡坡区域的 3 排支撑35t块体，最外 1 排失稳，其他部分保持稳定。为安全起见，在该陡坡区域再增加4排35t块体作支撑，即局部设置7排 35t块体作支撑，长度约60m。试验结果表明，接岸段断面保持稳定（见图3）。
图3护面块体改为20t，底部支撑增加35t扭王字块
四、试验结果分析
断面失稳的原因主要有三个： 一是护岸与天然岸线交界处有波能集中现象，二是水下陡坡对波浪有一定的反射作用。低水位时，波浪在陡坡附近破碎，形成强烈的破碎流，在波谷的倒吸作用下，底部块体首先失稳，然后扩大到上层块体。 三是接岸段东南 30-50m处有凸出地形，扰乱了破碎流，形成明显的旋涡。
参考文献：
[1]《大连虎滩湾环境治理改造项目水工工程工程可行性研究报告》（大连理工大学土木建筑设计研究院有限公司，2011.7）
[2] 《大连虎滩湾环境治理改造项目护岸工程波浪整体物理模型及三维稳定性试验研究报告》（交通运输部天津水运工程科学研究院，2011.6）
篇9
1 资料与方法
1.1一般资料 选择本院2014年4月～2016年1月的150名注册护士为本次研究对象，均为女性，根据不同编制分为两组。对照组75例为编外护士，平均（33.2±4.5）岁；观察组75例为在编护士，平均（32.9±4.7）岁。纳入标准：工作经验1年以上且与本院存在劳动合同关系；有中华人民共和国护士职业证书。排除标准：退休、返聘、在读研究生、进修护士等。两组护士一般资料无明显差异（P>0.05）），可对比。
1.2方法
1.2.1调查方法 由专人向各组护士发放问卷调查表，并告诉其调查目的、方式等。
1.2.2调查工具 ①工作满意度：参照相关护士工作满意度量表[2]，共包括人际间关系、工资及补贴、职业本身特点、成就感等9个方面62项，借助Liker5点评分法进行评估，得分越高提示护士对工作的满意度越高；②离职意愿。参照离职意愿量表（TIQ），共包括离职意愿Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三等级，Ⅰ级表示存在离职的可能性；Ⅱ级表示有寻找另一份工作的动机；Ⅲ级表示迫切辞去目前工作，并获得其他工作的可能性。采用4级评分法，1分：从不；2分：甚少；3分：偶尔；4分：经常，各条目得分之和为量表总分，分数越高提示护士离职意愿越强；③离职原因。采用本院自制问卷调查表，共包括30个条目，每项1～5分，1分：完全反对；2分：部分反对；3分：一般；4分：部分同意；5分：完全同意。
1.3统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计分析，工作满意度、离职意愿及离职原因均以（x±s）表示，行t检验。P
2 结果
2.1工作满意度 观察组护士的个人及专业发展、管理及政策、家庭及工作平衡及总满意均高于对照组，差异显著（P
2.2离职意愿 观察组护士离职意愿Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级及总分均低于对照组，差异显著（P
2.3离职原因 对照组工资低（6.0±0.6）分，休假少（4.6±0.7）分，工作压力大（4.7±0.7）分，人事制度不满意（5.5±0.6）分，职业伤害（4.6±0.6）分，社会保障不满意（5.8±0.6）分，工作繁重（4.7±0.8）分；观察组工资低（3.7±0.7）分，休假少（3.7±0.7）分，工作压力大（4.6±0.6）分，人事制度不满意（4.4±0.6）分，职业伤害（4.5±0.8）分，社会保障不满意（4.8±0.7）分，工作繁重（3.9±0.8）分；观察组工资低、休假少、人事制度不满意、社会保障不满意及工作繁重等得分与对照组相比，差异显著（P
3 讨论
随着我国医疗事业迅速发展，医院规模日益扩大，但护士编制增长却显得尤为缓慢，无法与医疗服务需求相适应。因此，医院需招聘一定数量的编外护士，使护理结构呈多元化趋势发展，编外护士已成为医院护理队伍中不可或缺的组成部分，有助于缓解临床护士短缺状况，促进医院的可持续发展。但由于编外护士与在编护士之间存在明显的工资补贴、劳动关系、社会保障等差异，常导致编外护士对工作满意度降低，其离职率日益居高不下，对护理质量及安全均带来严重影响[3]。
本研究结果见前文详述，与韩斌如[4]等研究结果相似。提示与在编护士相比，编外护士具有较高的离职率。分析原因多与编外护士的工资待遇低、晋升机会少、工作繁重有关，容易造成编外护士情绪低落、工作积极性下降、生产力降低，在一定程度上加大医院管理难度。另外造成这一现象与个人、家庭因素有关，由于工作任务重、职业危害大、收入低，导致护士无法很好的平衡工作与家庭之间关系，从而使护士产生离职意愿[5]。因此医院应制定并完善编外护士管理制度，包括护士招聘条件、考核方式、工资标准、奖励制度等，同时可实施合理的竞争及奖励机制，充分调动护士工作的积极性。
综上所述，与在编护士相比，编外护士的离职意愿较高、工作满意度较低，医院应改善护士工资低、社会保障及人事制度等状况，以加强护理队伍的建设。
参考文献：
[1]吴旭红，陆琴琴，宋丽芳.社区新护士工作满意度及相关因素的调查分析[J].浙江医学教育，2015，14（5）：18-20，23.
[2]刘承霜，贺彩云.驻京部队非现役文职护士留职意愿及其与工作满意度的相关性分析[J].中国护理管理，2015，15（11）：1371-1374.
篇10
动眼神经于中脑脚间窝发出，经大脑后动脉与小脑上动脉之间穿出，经海绵窦侧壁入眶，颅内与眶内的毗邻病变均可累及动眼神经[1]。完全性动眼神经麻痹患者因动眼神经所支配的患眼上、下直肌、内直肌、提上睑肌，瞳孔括约肌受累，而出现患眼内转、上转、下转不能，伴有麻痹性上睑下垂及患眼瞳孔散大。因为受累肌肉太多，手术治疗困难，手术的目的只能改善第一眼位的外观，术后眼球的运动任然很差，患者因此也很难恢复双眼视功能。临床上常用的手术方式为：外直肌超常量后退联合内直肌超常量缩短，但大多患者术后仍残留较大度数的外斜。近两年作者设计了借助钛钉的内直肌眶骨固定术治疗动眼神经麻痹性外斜视，取得较好疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料本文报告固定性内斜视12例12眼，其中男7例，女5例，全部为外伤性。年龄38-56岁。手术据发病时间为6个月至1年，均为保守治疗无效者，内科检查无明显手术禁忌。所有患者角膜映光斜视度均>-45°，三棱镜检测（krimsky法）斜视度为-80Δ～-160Δ。患眼为完全性上睑下垂，内、上、下转动不能。患者主动要求手术改善外观。视力均在0.4以下，部分患者有复视。
1.2方法2%利多卡因结膜下及内毗皮下浸润麻醉。置开睑器，作鼻颞侧结膜梯形切口。外直肌后徙12mm。分离内直肌至肌止点后5mm，保留肌鞘。于内直肌肌止点处予置1-0丝线。于内眦泪前嵴部皮肤为中点切开皮肤15mm。分离至内毗韧带前方，见内眦韧带下方眶骨，用骨膜剥离器剥离骨膜，暴露眶骨，将十字自钻自攻钛钉旋转固定于眶骨，钛钉头部与眶骨间保留约2mm空隙。用虹膜恢复器于内直肌相对的鼻侧眶内，向内毗韧带上方作一隧道。将内直肌肌止点的予置线由隧道穿过，牵拉内直肌使眼球至内斜5°位，并将予置线打结固定于钛钉，保留缝线残端约20mm，以备过矫或欠矫时调整。切除鼻侧多余的结膜，间断缝合球结膜，皮肤。
1.3结果术后2周复查眼位由内斜位转为基本正位（-5°～+5°）；术后1月时复查，1例眼位-25°，局麻下打开结膜筋膜探查，乃缝线线头松动所致，调整缝线后眼位
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理斜视患者入院后，最担心的是术中疼痛及术后自己形象的改变，害怕手术不成功，术后效果不理想。因此，必须根据患者的个性和心理特征做好心理护理工作，加强患者对“斜视”的认识和对手术治疗的信心与克服困难的勇气，多给予鼓励、安慰，护士应掌握患者的心理，尽量满足患者的需要。消除患者不良的心理和恐惧手术的心理，以利于手术的顺利进行，并向患者讲明手术的优缺点及麻醉方式，以取得患者的信任和配合。
出凝血时间监侧，若手术需全麻进行，术前禁饮食至少8小时。
2.1.2用药护理术前按医嘱使用抗生素滴眼液以预防术后感染，一般常用妥布霉素眼液4次/天。
2.1.3术前准备术前认真评估患者身体状况与眼部情况，完善各项临床检查；指导患者做好个人卫生，包括：洗头、沐浴、剪指甲等；如需全麻术前要禁饮食至少6h，术日更换手术衣，术前30min冲洗结膜囊。
2.2术后护理
2.2.1病情观察患者术后由平车送回病室，监测生命体征，严密观察术眼敷料是否清洁，患者有无头痛、头晕、恶心、呕吐等不适，如有不适或术眼疼痛应给予对症处理。
2.2.2眼部护理术后应给与冰袋冰敷术眼3h以减轻疼痛及出血，术后第一天即可拆开纱布开始点眼液，对于害怕术眼疼痛不愿睁眼的患者，应做好解释工作，加强心理护理，以配合点眼，减轻术后反应及加快伤口愈合，鼓励患者早睁眼视物，可帮助恢复双眼单视的功能。
2.2.3健康教育交代患者术后应保持脸部清洁，不用不洁手帕檫脸及眼，保护术眼勿按压、术后2周内尽量减少眼球转动，不得揉眼，避免用眼疲劳，适度休息；交代患者按医嘱正确使用眼药，教会患者正确点眼的方法；注重术后复诊：出院1周后复查，以后1个月、3个月、半年、1年各复查1次，如有任何不适及时就诊。
3总结动眼神经完全麻痹所引起的外斜视是眼科手术治疗中最困难的疾病之一，手术的目的只能改善第一眼位的外观，术后眼球的运动任然很差。vonNoorden[2]认为可以采用超大量外直肌后徙内直肌截除术治疗。但是手术效果是无效的。CallahanA[3]提出用暂时牵线使眼球正位。上斜肌转位术由Jackson[4]提出，并被许多医生采用。
既往我院对于动眼神经麻痹者一般行外直肌的超常量后徙手术，后退10～12mm。但由于长期大角度外斜视，伴内转受限，患眼外直肌均有不同程度挛缩和内直肌的麻痹，常规的外斜矫正术后容易出现回退现象，患眼再次外斜。Salazarleon[5]1994年采用阔筋膜作为牵引眼球替代物，固定鼻侧眶缘，使眼位改善。收到了满意的手术效果。受Salazar-leon用阔筋膜作为眼球牵引物的启发，受以上启发，我国的卢炜[6]、焦永红等[7]对于动眼神经麻痹性斜视的手术方式进行了探讨，卢炜提出了内直肌眶缘固定术矫正动眼神经麻痹性外斜视，用缝线牵拉内直肌缝合固定于内眦部眶骨骨膜或内眦韧带，但由于骨膜及内眦韧带受牵拉后具有伸展性，可随时间的延长而松弛，从而增加外斜欠矫或复发的缝线。
基于上述弊端，我们将该方法做一改良，即借助钛钉将牵拉缝线固定于内眦部眶骨骨质，手术获得第一眼位基本正位，手术后眼位回退量小，手术既获成功，手术成功的关键离不开术前术后精心的护理和观察。
参考文献
[1]杜小鹏，汤亚南，卢丽萍.动眼神经麻痹病因及特点[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（3）：71-72
[2]vonNoordenGK.BinocularVisionandOcularMotility.StLouis，Mo：CVMosby；1985：367
[3]CallahanA.ArchOpthalmol.196166∶241
[4]HelvestonEMTransactionsoftheAmericanAcadermyofOphthalmologyandOtolarynglology.1975；722-726
篇11
维斯第(VSD)是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料,来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面,再用生物半透膜对之进行封闭,使其成为一个密闭空间,最后把引流管接通负压源,通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。适应:大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤、开放性骨折合并软组织缺损、肌腱外露/骨外露;慢性骨髓炎合并创面经久不愈和;骨筋膜室综合症。陈旧性烧伤创面、新鲜的烧伤创面,一期不能植皮的、糖尿病性溃疡。禁忌:癌性溃疡伤口、活动性出血伤口的患者。
1.资料与方法
患者:男性,50岁,于2010年1月11日7时入院。因胸部及左小腿被重物砸伤致左踝关节开放骨折伴全脱位,足背动脉损伤入院。
2.手术方法
于2010年1月11日7时入院后在连硬外麻下行“腓左踝关节开放性脱位清创缝合,腓骨骨折复位钢板内固定,内踝骨折克氏针空心钉内固定术”。术后发现左小腿外踝伤口创面有较多分泌物及坏死组织,外踝处钢板外漏。于2010-1-28在连硬外麻下行“左踝左小腿清创VSD引流术”,术后给予持续负压吸引。使用VSD技术时[1-2]。我们需要对创区进行严格清创,彻底止血和消毒。尽量缩小皮肤和软组织缺损的范围。如果伴有骨外露,需要将外露的皮质表面钻孔数个,钻透双侧皮质,以用来提供血液营养,营养新长出的新鲜的肉芽组织,使得周围肉芽组织逐渐覆盖外露的骨骼和肌腱。达到最后愈合的目的。在伤口表面进行覆盖VSD敷料时,需要按照创区的形状来,修剪VSD敷料并缝合。用半透生物膜封闭伤口和VSD敷料,要超过伤口边缘并和周围的皮肤紧密贴和,使开放型伤口变成闭合伤口,连接VSD敷料的硅胶管,另一端通过则三通管与负压吸引装置连接[3-4]。
3.护理
3.1心理护理:一般这种患者都是经历了突发外伤打击,常表现是心理很受伤,表现极度的悲伤、抑郁、悲观、甚至恐惧。而且患者的情绪容易波动大,变化快。容易发脾气、不配合家人和医疗人员的工作。所以在日常的护理工作中,我们每一位责任护士都应当积极的做好心理护理工作,要以微笑面对患者,主动热情的和患者进行情感上的交流,如倾听患者的受伤的经历,让患者通过倾诉释放内心的压力和抑郁。同时护士对患者表示同情和关心,通过日常的巡视病房的机会,多鼓励患者和对患者进行健康教育,介绍必要的相关的知识,如手术的具体过程、手术前和手术后需要注意的事项对患者和疾病相关的疑问给予全面、细致的解答,解除患者的顾虑。同时我们也可以组织新来患者和经过治疗成功患者之间的交流,使他们互相传递经验。增强认同感和心理安慰,以此来减轻新来患者的心理负担,以更好的心态、以更加积极态度来配合我们的治疗和护理。同时我们也应当注重不同患者的个体差异。根据患者不同的差异特点,给予个性化的心理护理,以更好的适应各种治疗。
3.2治疗护理:在治疗过程中必须时时保持密封有效的负压状态,使渗出的组织液能有效的经过VSD敷料过滤,将有活力吸附在组织上的组织细胞保留下来,将失去活力的组织细胞和过多的组织液通过留吸引管被及时的吸出,这样就可以时时保持创面保持清洁鲜活的状态,从而加速血液的循环,这样才能加速新鲜肉芽组织的生长,在植皮后成活率才能提高。负压维持时间我需注意:1)、一次性负压密封引流可维持有效引流5-7天,一般在7天后拔除/更换;2)、对于大面积骨外露、肌腱外露、内植物外露,考虑到周围肉芽爬行速度,一般行VSD法3-4次,时间达15-30天左右。3)、对污染比较严重的创面,如碾挫伤、散弹枪击伤、爆破伤等,一般行VSD术2-3次,时间可能长达15-20天。4)、植皮后用VSD法加压打包,负压状态需要维持12-15天。5)、负压引流的压力范围:-125mmHg--450mmHg(-0.017Mpa--0.060MPa)对于的肌腱和骨骼周围可以在1周内就能生长出新鲜的肉芽组织,从孔道中长出新鲜的肉芽组织会逐渐爬行和周围肉芽组织汇合,逐渐覆盖创面。为患者的左小腿外侧行皮瓣转移修复提供有利条件[4]。
3.3术后患肢护理:需要注意以下几点:①易压迫的部位,如背部、骶尾部等处,应经常更换患者,用垫圈、被子等将其垫高、悬空,防止维斯第(VSD)护创材料的引流管被压迫或折叠,因而阻断负压源。②应选用透明的吸引瓶,并经常更换。在更换吸引瓶时,为防止引流管内的液体回流到维斯第护创材料内,先钳夹住引流管,关闭负压源,然后更换吸引瓶。③注意观察材料是否塌陷,引流管管型是否存在、有无大量新鲜血液吸出。当发现有大量新鲜血液被吸出时,应马上通知值班医生,仔细检查创面内是否有活动性出血,并做出相应的正确处理。④维斯第(VSD)护创材料内有少许坏死组织和渗液残留,有时会透过半透膜散发出臭味,甚至维斯第护创材料上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种污秽的颜色,这并非创面的坏死组织所致,不会影响VSD的治疗效果,一般无需再做特殊处理。
4.结果
2010-1-28在连硬外麻下行“左踝左小腿清创VSD引流术”,术后给予持续负压吸引,严密观察引流管是否通畅及引流液情况,每日更换引流瓶等护理。2010-2-3左踝部肿胀消退,肢端血运VSD引流通畅,引流液少,给予拆除VSD创面材料及引流管,为左小腿外侧行皮瓣转移修复提供有利条件。住院时间45天。
5.讨论
在持续负压吸引6天后,左踝部肿胀消退,肢端血运VSD引流通畅,引流液少,给予拆除VSD创面材料及引流管,为左小腿外侧行皮瓣转移修复提供有利条件。所以VSD具有有效的覆盖和保护创面,能起到良好抑菌作用,减少机体组织对毒性产物的重吸收,降低再污染的危险;及时的引流又能有效的清除坏死组织,和过多的渗出液,起到改善局部的微循环,刺激肉芽生长的作用;还能有效的消灭死腔,缩小创面[7]。通过以上分析负压吸引具有以下特点:①全方位接触创面,避免了以往点状接触创面所导致的引流局限的问题,整个创面“零聚集”。保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出液,及时排除体外。②多孔引流管被PVA海绵包裹,不易产生堵管而出现引流不畅。③可控制的负压,促进血流量增长和蛋白合成,促进肉芽生长,加快创面愈合;同时为全方位的主动引流提供了动力,减少机体组织对毒性产物的重吸收,避免了二次打击,使坏死组织、水肿渗出物、代谢产物以及其它毒性产物被彻底清除。④创面用半透膜覆盖,干燥,无渗出,隔绝了创面与外环境接触的感染机会。保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出,将开放创面变为闭合创面;可以持续封闭引流3～15天,避免换药的痛苦和护理困难。⑤节省了抗生素的应用,同时减少了住院时间,节约总医疗费用。并且负压封闭引流技术操作简便,易于掌握。有临床推广的价值。
参考文献
[1]裘华德,王彦峰.负压封闭引流技术在腹部外科的应用.中华医学杂志,1998,22(3):119-120.
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[3]陈巧玲,棚焕霞,黄萍.应用封闭式负压引流技术治疗大面积感染创面的观察及护理.国际医药卫生导报,2006,12(10):114.
[4]徐琰,姚文章,黄显凯.负压封闭引流(VSD)治疗损伤感染创面的临床观察[J].创伤外科杂志,2001,3(4):311-312.
篇12
科技的发展也导致了新型经济犯罪的发生,随着中国经济的高速发展和网络技术不断进步,网络环境下侵犯知识产权的犯罪日益增多,严重侵害了知识产权权利人的合法利益,影响了网络环境的正常秩序。而立法的空白、惩治的不力是导致侵犯网络知识产权犯罪案件屡屡发生的重要因素,尤其是刑事法未能有效的发挥其保障法的功能,未能有效遏制犯罪分子对网络知识产权的侵害。
一、侵犯网络知识产权犯罪的含义与构成特征
侵犯网络知识产权犯罪,是指以互联网为工具而实施的严重危害他人知识产权的行为。如果某项知识产权的载体仅仅存在于网络上,则侵犯网络知识产权犯罪也包括以承载知识产权的网络为攻击目标的犯罪活动。从广义上讲,侵犯网络知识产权犯罪既是工具犯又是对象犯,但更主要的是工具犯,在形式上属于传统犯罪的网络化。
侵犯网络知识产权犯罪因其调整的范围有所不同,具有区别于传统侵犯知识产权罪的构成特征[1]:
1.客体特征。侵犯网络知识产权犯罪的客体是复杂客体,一方面侵犯了知识产权权利人的利益;另一方面侵犯了知识产权管理制度和市场经济秩序。除此以外,侵犯网络知识产权犯罪还侵犯了国家对网络的正常管理秩序。网络的发展要求国家建立相应的管理制度,规范网络活动,进而保护数据,便于人们进行正常的信息交流,以保障正常的经济秩序。国家通过制定有关网络管理方面的法律法规,形成对网络活动的管理制度,违反这些规定必然扰乱市场经济秩序,在网络上实施侵犯知识产权的行为破坏了国家对网络的正常管理秩序。
侵犯网络知识产权犯罪的犯罪对象是与受国家法律保护的他人依法所享有的知识产权有关的科学技术及其他知识成果。
2.客观方面特征。侵犯网络知识产权犯罪在客观方面表现为未经权利人许可,通过互联网侵犯其知识产权且情节严重的行为。除了经知识产权权利人许可或法律另有规定之外,其他任何人均不得享有或使用该知识产权权利,行为人未经权利人许可,在互联网上非法使用其权利的,如果行为的危害性具有严重性,就有可能构成犯罪。
侵犯网络知识产权犯罪与传统侵犯知识产权犯罪都不是行为犯,而是结果犯或情节犯。与非网络环境下的侵犯知识产权行为相比,侵犯网络知识产权的行为因其侵权方式发生了很大的变化,致使其产生的社会危害性要大得多,在司法实践中如何具体掌握网络环境下“情节严重”的标准,应当参照有法律解释权的国家权力机关或者具有适用法律解释权的国家司法机关所作出的解释或根据案件的具体情况,结合审判中的实践进行具体分析处理。
3.主体特征。侵犯网络知识产权犯罪的主体是一般主体,自然人和单位均可构成,其中单位包括网络服务商,这是侵犯网络知识产权犯罪与传统侵犯知识产权罪的又一不同之处。
4.主观方面特征。侵犯网络知识产权的犯罪多数是由故意构成,只有侵犯商业秘密的行为可以由过失构成。对故意犯罪而言,尽管不能排除网络上侵犯知识产权罪的贪利型目的,但与传统侵犯知识产权犯罪不同的是,许多侵犯网络知识产权犯罪的行为人主观上都不具有直接的营利目的。因此,“以营利为目的”不能成为该种犯罪的必要要件。
二、中国网络知识产权刑事法律保护的缺陷
目前网络知识产权作为知识产权的一种特殊形式, 在世界范围内得到了承认和保护。中国现行的网络知识产权刑法保护手段存在着一定的缺陷和不足, 体现在目前中国网络知识产权刑事法律保护立法模式存在着一定的弊端。我们应重视和完善中国网络知识产权刑法保护的立法,以适应当前打击网络知识产权犯罪的需要。
中国对侵犯知识产权犯罪立法采取的是集中型的立法模式,在这种立法模式下,维护法律的长期稳定性是必然的选择。但知识经济时代的重要特征就是世界科学技术的迅猛发展和经济全球化进程的加快,知识产权刑事法律保护中的新情况、新问题层出不穷,随着时间的推移,这种相对僵化的立法模式对新情况的反映能力不足,容易造成保护知识产权的刑事法律滞后于社会生活的变迁。
技术进步历来就是一把双刃剑,一方面为作品创作、传播提供了更有利的工具,另一方面也为未经授权侵犯作者权利的复制和传播带来了便利。因而,知识产权的刑事法律保护在给科技发展提供主要动力和坚强保护的同时,也必然不断地面临新技术带来的挑战。尤其是网络技术的飞速发展,信息传播市场的全球自由化更是使得知识产权刑事保护中的新情况、新问题层出不穷。例如,域名的刑事法律保护、网络环境中著作权的刑事法律保护、电子商务中知识产权犯罪刑事管辖权的确定以及刑事证据的取得等等。所以,应审时度势地对知识产权立法进行及时修改、完善。德国、法国等国结合刑法典和知识产权法规对知识产权犯罪行为进行刑事处罚的结合型模式,在维护刑法典的权威性与稳定性的同时,能够兼顾侵犯知识产权犯罪的新情况、新问题,及时对刑事法律的有关规定进行修订与补充,从而合理地组织对侵犯知识产权犯罪的刑事反应,无疑更能适应网络时代对知识产权刑事法律保护的要求[2]。
三、网络环境下知识产权刑法保护的立法模式
1.附随型立法模式及其完善。在互联网迅猛发展的形势下,现行刑法关于侵犯知识产权犯罪条款中的某些规定逐渐显现出不合时宜和无能为力,刑法典的更新速度落后于技术进步的速度,不利于对网络知识产权的切实保护。
为此应当在考虑刑法典稳定性的同时,使涉及网络知识产权的刑事法律规定适应社会变迁的步伐,重视采用特别刑法的形式规范侵犯网络知识产权犯罪行为,可以借鉴德、法等国结合刑法典和知识产权法规对侵犯网络知识产权犯罪行为进行刑事处罚的结合型模式,这样在维护刑法典的权威性与稳定性的同时,又兼顾了侵犯网络知识产权犯罪的新情况、新问题,能够及时对刑事法律的有关规定进行修订与补充,适应网络知识产权刑事法律保护的要求。
在目前的立法实践中,中国网络知识产权刑事法律保护模式应在坚持刑法基本原则的前提下,除在刑法典中以空白罪状、简单罪状的方式集中规定侵犯网络知识产权罪以外,还可以通过对专利法、商标法、著作权法等单行网络知识产权法规中与侵犯网络知识产权罪有关的附属刑法规范的修订,充分发挥附属刑法的作用,提高网络知识产权刑事法律保护的创新性和及时性[3]。
不过我们也应看到,附随型立法模式虽然能够起到提示的作用,但这种附随型的刑法规范是以刑法规定为前提和基础的,一旦刑法本身没有相应的条款,那么由于受罪刑法定原则的制约,附随型的刑法规范就会被束之高阁,无法具体适用[4]。
因此,采用附随型立法模式必须注意刑法典与各附随立法的衔接,由刑法典统一对侵犯知识产权罪的罪状及法定刑作出规定,而由附属刑法规定需要追究刑事责任的范围,即对于需要作为犯罪处理的,则规定“构成犯罪的,依法追究刑事责任”。这种结合模式的长处是,既顾及了刑法典集中统一规定的优点,又考虑到了侵犯知识产权罪是法定犯的特点,避免了单一立法模式的不足。当然,必须说明的是,中国有关行政法规和经济法规中,通常没有如国外法律中有罪状及法定刑的规定,虽不是严格意义上的刑法规范,但仍然应看做一种立法形式。因为刑法所有规定的侵犯知识产权罪实际上均必须以违反专利法、商标法、著作权法等法律法规为前提,这是由法定犯原理所决定的。就此而言,对侵犯知识产权罪等法定犯不可能仅有刑法规定,而没有行政法的相应规定,否则也就不成其为法定犯了。
2.专门性立法模式的可能性。在不突破现有刑法语言含义的范围之内,部分侵犯网络知识产权的犯罪行为是可以在现行的刑法框架内被惩治的。但是,时代在不断的发展,新的侵犯知识产权犯罪形态、尤其是网络犯罪形态还在不断的涌现,刑法注定面临着需要不断完善的过程,否则便无法有效地对知识产权进行保护,也无助于刑法正义理念的实现。
针对侵犯网络知识产权犯罪,中国并没有一部专门的刑事法律予以规定, 目前的立法形式由于没有考虑到侵犯网络知识产权犯罪的特殊性,并不能对网络知识产权给予充分的保护。在2004年的最高人民法院、最高人民检察院《关于办理侵犯知识产权刑事案件具体应用法律若干问题》的解释司法解释中触及到了网络知识产权,但也只有一款提到了网络知识产权,这对于遏制日益猖獗的侵犯网络知识产权犯罪无疑是力不从心的。
虽然侵犯知识产权犯罪集中立法模式有利于充分揭示侵犯知识产权犯罪的共性特征,便于综合比较分析各种侵犯知识产权犯罪之间的区别与联系,从而实现侵犯知识产权犯罪罪刑设置的系统化,增强刑法的威慑力,但是对网络知识产权个性的忽视可能会导致对侵犯网络知识产权犯罪的放纵,实践中网络知识产权的新领域如域名、网络著作权的刑事法律保护等新情况、新问题在现行的刑罚框架内并不能得到充分有效的解决[5]。
为此,有必要考虑网络知识产权刑法保护形式的改革,在时机成熟时,制定专门规范侵犯网络知识产权犯罪的特别刑法,以加强对网络知识产权的保护力度。
参考文献:
[1]陶月娥.论侵犯网络知识产权犯罪[J].辽宁警专学报,2005,(6):50.
[2]田宏杰.论中国知识产权的刑事法律保护[J].中国法学,2003,(2):147.
篇13
1 临床资料
2007年1月至2010年12月共收治COPD合并II呼吸衰竭患者30例。男20例，女10例，年龄51-86岁。30例均符合2007年中华医学会呼吸分学会修订的慢性阻塞性肺疾病诊治规范。30例上机前血气分析
PaCO2>50mmHg，PaO2
2 护理
2.1对护理人员的要求 要求参与护理人员熟练掌握无创呼吸机的操作技能，请专家为护理人员讲课、培训，了解无创呼吸机性能、使用方法，提高操作熟练程度，学习参数调节及故障排除技能，使每位护理人员能沉着冷静应对出现的情况。
2.2心理护理 对初次上机者应由经验丰富的医护人员进行操作并根据个体差异进行健康指导。教会病人进行非语言交流，详细解释各项检查、操作的必要性，争取患者的理解、同意与配合，让患者信任医护人员，并保持乐观积极的心态。
2.3增加舒适感 BiPAP呼吸机治疗时人-机接触面最常用的是鼻罩和口鼻面罩，鼻面罩材料应选用硅胶面膜，保证面罩的良好密闭性和舒适度，能较长期持久的使用。固定鼻面罩的头带松紧以能容纳二个手指为宜，允许有少量漏气并不会导致气道压力的下降。
2.4 密切观察病情，调节呼吸机参数 通常采用S/T模式呼吸频率12～16次/分，吸气正压从6cmH2O逐步提高到12～20cmH2O，呼气压从4～6cmH2O，吸氧浓度30%～50%，输入氧流量5L/min，效果较好。使用过程中除观察呼吸机运行情况外，还应密切观察病人的神志、心率、体温、血压、呼吸、尿量、紫绀等情况，定时进行血气分析、监测血氧饱和度，随时调整呼吸机参数以达到最佳治疗效果。
2.5气道护理，保持呼吸道通畅 注意检查呼吸机管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道是否脱落、扭曲，呼吸机参数调节及氧流量是否合适，呼吸机湿化器湿化是否足够，水温35～37度，不超过40度。认真做好管道的消毒处理，及时倾倒冷凝水，防止吸入性肺炎。对呼吸道分泌物增加或粘稠导致呼吸不畅时，应加以雾化吸入，教会有效咳嗽，必要时吸痰。
2.6营养支持 合理安排饮食：应给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，但需限制糖分的过多摄入。并注意补钾。尿少，水肿者应限制水、盐的摄入。每日补充2500-3000ml的水分，可使痰液稀释，易于排出。如出现腹胀，应给予流质或半流质。
2.7预防并发症
2.7.1预防面部压伤 对连续使用无创呼吸机的患者每隔4h放松一次，每次15-30min，并对局部皮肤按摩，在鼻翼两侧涂凡士林，减少摩擦和损伤。同时做好局部皮肤营养，保持适宜的温度等。
2.7.2做好口腔清洁，促进食欲，增强体质预防口腔溃疡。
2.7.3积极预防和处理肠胀气。
2.7.4做好皮肤护理，预防褥疮发生。
2.8停机注意事项 患者全身状况改善，肺部感染控制，经鼻导管吸氧可达到氧分压和血氧饱和度稳定在正常水平，可以停机。带机时间长应采取间断停机。停机前应向病员作好解释工作。
3 讨论
无创呼吸机功能不断完善，其使用方便，无需插管，患者痛苦小、舒适，费用低，患者易于接受。早期使用无创呼吸机辅助呼吸加以合理护理，对治疗急、慢性呼吸衰竭有显著的疗效，值得临床推广运用。
