引论：我们为您整理了13篇中医针灸入门基础范文，供您借鉴以丰富您的创作。它们是您写作时的宝贵资源，期望它们能够激发您的创作灵感，让您的文章更具深度。
篇1
有关针灸的教学，理论难懂，操作难把握。教师必须经过思考和探索后，应该采取灵活的教学方法，把模型教学和真人教学结合起来获取更好的教学效果。这些教学方法有：
一、激发兴趣，引导入门
讲故事，激发兴趣是《针灸学》入门的关键。因为之前学的中医的基础理论抽象又未学精，其独特的理论体系又与现代医学模式有出入，比较难引起学生的兴趣，因此学习针灸时比较茫然。教师应当在学生刚接触这门学科时，找一些与针灸相关的历史或者现实生活中真实的故事讲给他们听，寓教于听。同时穿插的讲讲针灸的安全性、有效性，以及实用、便利等优点。通过所讲的故事，来消除学生对中医的偏见，甚至是对针灸是否能治病的顾虑，然后通过一些专家们的临床实例介绍，坚定学生对学好针灸学的信心。
二、模型教学，直观多练
针灸的教学中，经络、腧穴是针灸学的基本理论，深奥难懂，而针法灸法的具体操作比较难掌握。但绝不可忽视，必须让学生有一定的认识。只听与记是不能解决问题的，针灸是操作性很强的一门技术，没有具体的实践操作，就如同纸上谈兵，无法掌握进针与行针的操作方法。学生在理论上掌握了针灸的知识后，便会渴望能亲自动手实践。所以，在理论教学过程中，必须利用教学模型，让学生可以直观地在模型上找到相应的穴位，反复地练习扎针。即使扎错了也没关系，可以重新来扎。现在又有一种智能针灸教学模拟系统，由人体穴位模型、穴位传感器、信号放大跟随电路、穴位矩阵键盘电路、矩阵键盘扩展电路、中央处理器、终端PC机及控制软件所组成，其特点是：每个穴位传感器设有三层导电膜层，对应针灸“接触穴位”“的气”“偏离穴位”三种状态，并分组构成矩阵键盘电路，中央处理器扫描矩阵键盘电路、检测传感器状态信号，判断出某个穴位有针灸，并控制终端PC机提示针灸“接触穴位”“的气”“偏离穴位”三种状态及该穴位相关资料。优点是可使学员准确地掌握人体针灸穴位及针灸技术，使抽象难懂的针灸教学变得具体直观，大大缩短教学时间。
三、真人教学，身体力行
前段已说明模型教学的方法虽好，但是，模型没有感官，学生本人无法获得针刺入皮肤和穴道的亲身体验。所以，我们需要在学生有理论知识的基础，并且已经在模型上练习熟练后，开始亲身体验针灸。首先教师应以身示范来消除学生对针刺的恐惧感。其次，鼓励学生互相配合在自己或者对方身上扎针。最后，教会学生点压重点穴位，教会取穴技巧，熟练掌握行针手法。真人教学，选择穴位应由浅入深，从简单到复杂。学生经过亲身体验，对针灸的印象比较深刻。
四、相互结合，相辅相成
针灸是一门操作性很强的技术学科，需要勤加练习，并且亲身感受。所以需要模型教学与真人教学相互结合，使学生准确地掌握经络的循行与分布、腧穴的定位，进针的针感以及针刺补泻手法，通过模型练习和真人联系轮流进行，使学生对针灸治疗疾病有一个全面系统的认知。
五、总结
针灸至今已有几千年的历史，它是中国医学宝库中的重要组成部分，是我们传统文化的精髓，我们应该把它好好的发扬光大。中医护理专业的学生学习中医针灸，有它的特殊性，也确实存在一定的难度，对于在教学中存在的一些问题，只有教师积极认真地去思考与探索，并针对学生的特点不断地改进教学方法，由理论结合实践，模型教学结合真人教学，才能提高教学的质量，激发学生的学习兴趣与积极性，收到良好的学习效果，为培养实用性人才打好基础。
参考文献：
［1］韩燕.针灸研究的反思.中国针灸学会全国中青年针灸发展论坛论文汇编，2003.
篇2
西医快，中医慢？西医副作用大，中医副作用小？生活中，我们时常听到类似的言论。作为两大医学体系，西医学与中医学的激烈碰撞从未停止。关于二者孰优孰劣，至今未有定论。学生对此也极为关注、兴趣颇浓。而这恰恰正是教师可以充分利用的兴趣支点。所以，教师可拓宽授课思维，在传授中医理论知识的同时，适时把中、西医学在基础理论、病症诊断、临床治疗中的差异展示给学生看，让他们了解双方的优势与劣势，不但能满足其好奇心理，更能让学生科学辨证地看待两者在疾病诊疗中异同。
根据重要性和实用性，结合大纲要求，将教材内容分为了解、理解、掌握三类。仅需了解的教材内容，学生在教师指导下完成自学；要求理解的内容，教师要向学生简明扼要的说明，让学生熟知其中的医学原理，不作深挖、不加难度本文由收集整理；要求掌握的内容，教师要系统地全方位讲解，力求学生能抓住重点、全面过手。古语有云：授之以鱼，不如授之以渔。因此，在这一过程中，理论联系实践的指导思想不可或缺，要以培养学生的创新思维和学习能力为优先。另外，针对《中医护理学》、《中医学》、《中医学基础》三门课程内容之间知识交叉、内容重复的现状，有必要优化整合这三门中医基础课程，使其知识内容上的联系及分工更加合理化，更有利于学生的个性发展和思维创新。
创新教法，多元施教
“选择对某节课最有效的教学方法，是教学过程最优化的核心问题之一。”前苏联教育家巴班斯基告诉我们：如果教师教学方式单一，缺少变化，学生定然会有单调刻板、兴趣日减之感，最终严重影响课堂效果。因此，教学方法是否灵活是活跃课堂、提升学习兴趣的关键所在。
笔者在多年的实际教学中发现，将启发引导法、归纳总结法、分组讨论法、、趣味记忆法、寓教于乐法、中西合并法等多种教学方法综合运用的多元化教学模式，对于提升学生中医素质，提高学习水平有明显效果。比如用名句“为伊消得人憔悴”来印证“思为脾之志、思伤脾”，用典故“范进中举”来说明“喜为心之志、喜伤心 ”，这种寓教于乐自然能让学生一点就通且过目不忘；比如在讲解“五行相生相克”的原理时，向学生说明“木火土金水”五者相邻即是相生，相隔即是相克，学生很容易记住“木克土，土克水，水克火，火克金，金克木”、“木生火，火生土，土生金，金生水，水生木”。在识记麻黄汤的四味主药：甘草、麻黄、桂枝、杏仁时，依其谐音，把它翻译成“干妈贵姓”，这样的趣味记忆相信学生想忘记都难。
善用资源，形成合力
篇3
unc-tureandMoxibustionEducationinJapan
JinChunlan，ZhuJiang(CollegeofAcupunctureandMoxibustion，
BeijingUniversityofTCM，Beijing100029，China)
[Abstract]Thepresentpaperintroducescurriculumsandcontentsofacupunctureandmoxibu
stioncoursesinhigheracupunctureandmoxibustioneducationinJapan，
andsumsupcharacteristicsofcurriculumsandcoursesofacupunctureandmoxibustion.
[Keywords] Education，AcupMox；Curriculum；Japan
目前，日本的针灸教育主要有两个层次，其中一个层次是由大约30所针灸专门学校构成的中等职业教育；另一个层次则是以明治针灸大学为代表的高等学历教育。现将日本高等针灸教育课程设置情况及针灸课程的内容介绍如下，供国内同行参考。
1 课程设置
全部课程约有7大类50余门，7大类课程为人文科学、社会科学、自然科学、外国语言学、基础医学、临床医学、医学教养、学生可根据规定，必修、任选或自由选修。
人文科学类包括东洋医学史、心理学、伦理学3门课程，心理学与伦理学课程可任选1门；社会科学类包括人类进化学、学习原理、法学、社会学4门课程，法学与社会学课程可任选1门；自然科学类包括物理学、化学、生物学、统计学4门，其中统计学可以自由选修；外国语言学类有英语、汉语、德语3门，汉语与德语可任选1门；基础医学分为现代医学和针灸医学，现代医学包括医学概论。医学英语、生物化学、解剖学、生理学、病理学、公共卫生学、免疫学、病原微生物学、药理学10门，其中药理学可自由选修，针灸医学包括东洋医学概论、针灸诊断学、经络经穴学、针灸技术学、基础针灸学、汉方药学概论、生药学概论7门，其中汉方药学概论和生药学概论可自由选修；临床医学类亦分为现代医学和针灸医学，现代医学包括内科诊断学。内科学。整形外科学。外科学(含口腔科学)、脑神经外科学、麻醉科学、泌尿科学、皮肤科学、妇产科学、耳鼻喉科学、眼科学、物理疗法学、康复医学、护理学14门；针灸医学只有临床针灸学1门；医学教养类包括医疗法规学、生命科学论、外文阅读、运动科学、临床心理学、医学伦理学、医师法规、医疗环境构造论、医学统计学、医用电子学10门，其中临床心理学与医学伦理学可任选1门，医师法规与医疗环境构选论可任选1门，医学统计学和医用电子学可自由选修。
课程形式有讲授、讨论、实验、见实习等，至少要修满138学分及3855学时方可毕业。
2 针灸专业课程
这里主要介绍经络经穴学。针灸技术学(其中包括针法技术学和灸法技术学)、基础针灸学、临床针灸学，以及见实习的内容、要求、学时、教材、考核等。
2.1 经络经穴学
经络经穴学课程共计120学时，分别安排在第1学年的第1学期和第2学年的第1、第2学期。通过课堂讲授、取穴示范、取穴练习和局部解剖，要求学生了解针灸经穴学在针灸学中的基础地位，及其与另外几门专业课程的密切关系，正确理解和应用经络。经穴的基本知识，熟练掌握临床常用穴位的取穴方法，尤其是主要穴位的取法。
此门课程的教材选用的是日本东洋疗法学校协会编写。医道的日本出版社出版的《经络经穴概论》。提供给学生的参考书有李世珍编著。日本东洋学术出版社出版的《临床经穴学》，竹之内诊佐夫和浜添弘编著。日本南山堂出版的《针灸医学》。
成绩评定以定期测试评价、报告书、出勤率为依据。首先，要达到一定出勤率，方可参加成绩评定，测试评价包括笔试和操作考试，平均分在60分以上者为及格，但笔试和操作考试的成绩要分别达到60分，其中一项未达到即视为不及格。
2.2 针灸技术学
针灸技术学课程共计210学时，分别安排在第1学年的第2学期和第2学年的第1学期。要求学生通过学习有关针灸基本知识与基本技术，以达到安全有效地进行针灸治疗的目的，并且顺利实现从课堂到临床的过渡。在针法技术方面，以学习管针操作为主；在灸法技术方面，以学习直接灸为主。
其中有与我国不同之处。例如，在针法方面，学习日本现行针法如捻针术、震颤术、间歇术、屋漏术、呼吸刺法、散针术、接触针术、针刺转向法、单剑术、置针术、压痛硬结等反应点的触知与针刺等，要求学生了解针刺身体各个部位的注意事项，掌握不同长短粗细针的刺法以及所致针感的不同。灸法方面，有专门介绍艾绒和线香种类与成分的内容，要求学生必须亲身体会灸法，通过灸温测试仪控制燃烧温度，探索如何在低热状态下提高治疗效果，并在规定的时间内完成施灸操作。先在施灸板上练习艾炷的制作与点火，然后在人体上练习施灸；先练习米粒大艾炷的制作，再练习半米粒大艾炷的制作；先学习运用灸温测试仪测定艾炷燃烧的温度，然后练习在灸温测试仪的监控下制作100±5℃范围内的艾炷，并进行一定大小艾炷制作的练习。
在针灸施术异常情况处理法(包括过失与副作用的预防)中，有针对感染。内出血(血管损伤)、末梢神经损伤、肌腱损伤、韧带损伤以及脑缺血、发热、倦怠感、化脓、烧伤的处理方法。
此门课程的教材，选用的是尾崎昭弘编著。日本医齿药出版株式会社出版的《图解针灸临床手法》，参考书选用的是日本针灸安全性指导委员会编写。小林宽伊主编。日本医齿药出版株式会社出版的《预防针灸治疗感染指南》。
成绩评定首先要求达到出勤标准，操作考试和笔试二者均须达到60分。
2.3 基础针灸学
基础针灸学课程共计90学时，安排在第2学年的第2学期。要求学生通过对针刺中所见的各种生物学现象及作用机制的学习，以及实验和实习的体验，培养有关针灸的科学观点与科学思维。要认识到在针灸学中，基础针灸学即针灸作用机制以及结构的研究发展较快，电脑分析技术的提高。新仪器的导入。新的统计方法的运用从多个领域促进了本学科的发展。同时要求学生学好基础领域相关课程，如解剖学。生理学。免疫学等课程，懂得了解形态。机能。免疫方面的进展对学习本门课程的重要性。加深对针灸刺激末梢水平时感受器。传导结构。中枢水平中各种反射调节机制与神经传导物质间的关系，针刺与生物防御机制的关系等知识的理解。
此门课程的教材，选用的是丹泽章八和尾崎昭弘主编。医道的日本出版社出版的《针灸最前线》，廖登埝著。日本医齿药出版株式会社出版的《电针。片状电极疗法。激光针疗法的实践》，日本教科书指导委员会编写。医道的日本出版社出版的《针灸理论》。参考书选用的是P.E.沃尔特里主编。医道的日本出版社出版的《扳机点针疗法》，物修编。医学观点社出版的《图说半导体激光与疼痛治疗》，D.奥斯特森等著。大井淑雄译的《疼痛治疗---片状电极的临床治疗指南》，尾崎昭弘著。日本医齿药出版株式会社出版的《图解针灸临床手法》，宫康明和户部一雄著。医学科学社出版的《针灸治疗学基础与临床Ⅰ-Ⅳ》。
成绩评定分为理论部分和实验部分。前者根据定期考试。研究报告。出勤率进行评定，允许补考；后者注重出勤率，根据出勤。笔试及口试(针对研究报告的口试)情况进行评定，不允许补考。
2.4 临床针灸学
临床针灸学课程共计750学时，分别安排在第3学年的第1。2学期。要求学生通过本门课程的学习，了解东洋医学和现代医学各自的特点，学习从现代医学与针灸医学两个方面综合。客观地把握病人的身心状态，具备能够做出准确诊断的能力；理解进行针灸治疗的意义，重点掌握适合采用针灸治疗的常见病症的治法，以培养学生的临床知识与技能为主要目标。授课形式采取课堂讲授与临床实习相结合的方法，要求学生注意本门课程与内科学。针灸诊断学等相关课程之间的关系。本科目的成绩评定首先要求达到校方规定的出勤率，然后在此基础上进行笔试和操作考核，平均分60分以及笔试和操作考核均及格者为合格。
"临床针灸学Ⅰ"的内容主要有：临床针灸学学习方法，如何进行实习，针灸临床中的医学伦理与针灸伦理，如何与患者特别是初诊患者进行交流，关于针灸治疗论等；介绍的病症为内科病症，如疲劳。恶寒。头晕等全身症状，感冒、咳嗽、咯痰、呼吸困难等呼吸系统症状，胸痛、心悸、气促等循环系统症状，腹痛、腹泻、便秘、恶心、呕吐等消化系统症状，支气管哮喘、高血压症、脑血管障碍(脑卒中后遗症)、脑变性疾患(如帕金森氏征、痴呆)、肥胖、糖尿病等具有代表性的疾病。参考书有：天津中医学院编。森和译。日本国书刊行会出版的《针灸理论临床与实际》，中医研究院与神户中医学研究会编、日本燎原书店出版的《从症状入手的中医诊断与治疗》，神户中医学研究会编、日本燎原书店出版的《中医学入门》。
"临床针灸学Ⅱ"以运动系统疾病为主，通过学习，培养学生由局部至全身的诊察和针灸治疗能力，加深对针灸临床必要事项的了解。介绍的病症有：以躯干。脊柱疾患为主的颈痛。上肢疼痛麻木。腰痛。腰腿痛。下肢麻木，以上肢关节为主的肩关节痛。肘关节痛。腕关节痛。膝关节痛以及运动损伤等。教科书有松本编。日本医齿药出版株式会社出版的《现代针灸临床实际》，福林与宫本俊和编。日本南江堂出版的《运动针治疗指南》。参考书有和志主编。医学书院出版的《标准整形外科学》，荻岛秀男译。日本医齿药出版株式会社出版的《软组织疼痛与功能障碍》，田崎义明和斋藤佳雄著。日本南山堂出版的《临床神经诊法》。
"临床针灸学Ⅲ"要求学生复习与病症相关部位的功能。与解剖部位相关的病理生理以及有关疾病的临床特点和病情把握，学习针灸诊治疗法和经常与针灸并用的物理疗法及治疗效果的评定法。介绍的病症有：带状疱疹所致的神经痛(PHN)，反射感神经萎缩症(RHN)等难治性疼痛；牙科症，如药物疗法无效的下颌关节症等；外科症，如腹部外科手术引起的消化功能障碍等；脑外科症，如头痛。面痛。三叉神经痛等；小儿科症，如小儿神经症。夜尿症等。参考书有兵头正义和北出利胜编著。日本SSP疗法研究会出版的《SSP疗法》，北出利胜编著。日本医齿药出版株式会社出版的《低频置针疗法》。
"临床针灸学Ⅳ"介绍眼科。耳鼻喉科。皮肤科。妇产科。泌尿科病症的发病机制及鉴别诊断，要求学生掌握代表性疾病的针灸治疗基本方法与技能等。如眼科的视疲劳。屈光不正。白内障及泪腺。眼睑。结膜疾患；耳鼻喉科的眩晕。耳聋。耳鸣。鼻炎。咽痛等；皮肤科的过敏性鼻炎等；妇产科的月经不调。更年期综合征。妊娠恶阻。胎位不正等；泌尿科的肾疾患。排尿障碍(排尿困难。尿失禁)。阳萎等。参考书有：天津中医学院编。森译。日本国书刊行会出版的《针灸临床理论与实际》，中医研究院与神户中医学研究会编。日本燎原书店出版的《从症状入手的中医诊断与治疗》，木下晴都编。医道的日本出版社出版的《最新针灸治疗学》，渡边泱编。日本医药期刊社出版的《排尿障碍》。
2.5 见实习
针灸临床见实习共分2个阶段，第1个阶段共计210学时，分别安排在第3～4学年里。此阶段是以基础医学。现代医学。经络经穴学。针灸技术学。基础针灸学。临床针灸学为基础，培养学生在实际诊疗中掌握确切有效的操作技能，以及从问诊到病例记录的方法，理解诊察过程，了解病历综合法以及病例报告与讨论的方法。通过模拟病例和实际临床体会，综合客观地把握患者的身心状态，进行鉴别诊断和治疗。加深对医学伦理的理解，体会患者的心情，培养学生作为医务人员的基本态度和礼仪。该阶段的成绩评定依据笔试。操作。小测验的结果，对各项均合格者予以学分。
第4学年作为见实习的第2个阶段，是以进一步提高针灸临床技能为目的的。此阶段要求学生做好以临床医生的身份进入社会的各方面的准备，掌握能够顺利完成由诊断到治疗全过程应具备的知识与技能，培养学生作为医生对患者应有的同情心。此阶段的成绩评定根据学生在集体生活中的表现和实习态度，对服装不整洁者。不能进行安全可靠治疗者。破坏集体生活者。行为恶劣者，不给予学分。
参考书有田歧义昭和斋藤住雄编。日本南山堂出版的《临床神经诊法》，川上义和编。日本文光堂出版的《临床所见的采集法》，以及课堂上使用过的教科书和参考书。
篇4
一、调整教学的内容
1.对教学内容进行分类 对教学内容进行三级分类：根据教学大纲要求，将每章内容分为掌握、理解、了解三个级别。要求掌握的内容，教师要重点全面讲授，并要求学生全面掌握；理解的内容，教师进行简单扼要的介绍，并要求同学们熟悉其中的医学道理；而了解的内容，学生则在教师指导下进行自学。整个教学过程要力求体现理论与实践相结合，以及注重培养学生的学习能力和创新思维。
2.修订了教学大纲及教学方案 根据中西医结合、临床、护理、康复治疗技术等专业的培养方向及目标不同，修订了教学大纲并随之调整了教学内容。同时针对《中医学基础》、《中医学》、《中医护理学》这三门课程中医基础课程的内容之间存在交叉、融合的问题。提出了将这三门中医基础相关课程进行优化整合的新思路，力求通过重新优化整合这三门课程，使这三门课程的联系及分工更为合理，同时有利于学生的创新思维和个性的发展。现已完成三门课程的教学大纲的修订工作。
3.坚持对于集体教学内容的研究 多年来，我们中医教研室一直坚持集体教学研究，尤其是近年学生班次、专业的转变频繁，教材的更新，学术的不断发展，都对教师的教学水平提出了更高的要求，因此集体教学研究显得尤为重要。中医教研室每周集体备课一至二次。坚持学术讨论、相互听课，发现问题及时解决，建立了各种教学工作制度、教学档案，各项工作按计划进行已经成为习惯。
二、教学思维的拓展
近几年，中医学与西医学在学术领域和临床治疗领域的碰撞格外引人注目。
对于二者孰优孰劣的讨论相当的激烈。学生们也表现出极大的兴趣。因此在教学过程中，除了阐述中医理论知识之外，可适当拓展开来，比较中医西医学在医学理论、疾病诊断和用药治疗中的差异。不回避差异，正视各自的优缺点，科学的对待两者在疾病诊疗中的方式方法。
三、理论与临床的结合
笔者多年来一直坚持参与临床医疗诊治工作，认真收集病例及症状资料，以照片、影像等形式制作成课件，展示给学生，并将临床病案充分结合在理论教学中，让学生能通过实际理解中医理论知识，改变对中医理论晦涩难懂的印象。
四、改革教学方法
针对在中医基础理论教学中对传统的一讲到底的理论授课方法进行改革，在多年教学方法积累基础上，总结“多元化教学方式”。将启发式、讨论式、归纳式、联系式、自学式、寓教于乐式、中西医参比式等多种教学方法综合运用，这种多元化教学法，对于加强学生素质的培养有明显的促进作用，收到满意的教学效果。在中医基础理论教学中应用多元化教学法将教学方法与素质培养相结合，符合现代素质教育思想的新特点，具有强烈的时代感。
五、开设相关选修课程
在过去，中医学基础是一门传统的理论课，在授课过程中也没有实验教学的课程安排。为了加深同学们对理论知识的理解和认识，培养学生的创新思维和独立分析问题、解决问题的能力。中医教研室向学校申请开设了多门辅助课程，让学生能较全面了解中医学知识，课程包括：《针灸推拿学》、《中药学》、《方剂学》、《中医食疗学》等。
六、充分利用现代教育技术和设备
篇5
The reform and practice for the teaching method of the theory course of Acupuncture foundation
ZHANG Shujun, WANG Minji
He′nan university of Traditional Chinese Medicine Acupuncture and Moxibustion Massage Institute, Zhengzhou 450008, China
[Abstract] The teaching of Acupuncture foundation is the preparation for the later clinical course, which is the the center link and the main channel. Therefore, High-quality teaching is needed. The teaching methods in the new century is to spark more interest in students, to improve students desire of pursuing knowledge, and to mobilize students' learning subjectivity and independent thinking ability. A certain amount of teaching method experience in theory course has been accumulated by basic course teachers who have been teaching for many years. Now they are summarized as follows.
[Key words] Implementation and application; Acupuncture foundation; Theory course; Teaching method
[作者简介] 张淑君（1961.4-），女，汉族，本科学历，副教授；研究方向：主要从事针灸基础理论教学及风湿免疫疾病。
《针灸学基础》是针推专业的基础理论课，是后期临床教学的重要环节，在教学过程中，如何能使学生对本课程产生较大的学习兴趣，提高学生的求知欲，调动学生学习的主观性和自主思维能力；教师如何当好引领人和主导者，目前教学方法的改革与创新则是新世纪教学的主要手段。笔者在多年的教学工作中，对《针灸学基础》理论课的教学方法积累了一定的经验，现总结如下：
1 抓住时机，引导入门
针推专业的学生第一年所开设的课程与中医专业基本相同，中医理论知识已基本掌握，当开设新的专业课时，作为针推专业的理论基础课《针灸学基础》则尤为重要，作为讲授本课程的教师除了传递知识之外，还要有一个重要的使命，以饱满的激情和精神气质唤醒学生，让学生成为有独立思考能力的人[1]。教师在教学中一定要作好充分的思想准备，不打无准备之仗，一定要热情且敬业，力求以新的内容、精练的语言，巧妙的方法打开局面，如绪论中什么是针灸学；针灸学的基本内容等；在讲叙过程中结合古代医家如何用针灸的方法治疗疾病，并例举病案描述其卓越的疗效。把学生带到探索知识的境界中者，投入到神奇奥妙的学习之中。使学生思维开启，兴趣浓生，提出很多为什么。如针灸为什么能治病？后溪为什么可治疗腰扭伤？至阴为什么能纠正胎位等等。从而激发了学生的学习积极性，找到适合自己的学习方法。最终达到使绝大多数学生愿意学习的目的。
2 强调经脉循行，注重穴名释义
《针灸学基础》分为经络和腧穴两方面内容，其中十四经脉则是经络学说的重点内容，是针灸学的理论核心，千百年来一直有效地指导着中医针灸的临床实践。十四经脉的循行路线在教学大纲中规定是必须掌握的；但学生在学习过程中，只是完成了简单的背诵和记忆；重点、难点、了解、熟悉等内容掌握不清，理解不透，难以实现教学目的。鉴于这种情况，我们课堂上将经脉循行中的每条经脉分五个部分内容进行讲授，第一部分先熟读经脉原文；第二部分结合原文找出重点的词或句给同学以详细的解释；第三部分教师在课堂上将讲的经脉循行线用多媒体的形式在屏幕上展现出来或用肢体语言在身体上明确地比划出来；第四部分详细分析其经脉循行线的内行线（无穴通路线）、外行线（有穴通路线），在循行过程中出现的交会关系、起点和止点交接关系，并从中得出本经脉在循行过程中所联系的脏和腑，联系的器官、组织；第五部分通过以上内容的学习最后归纳总结得出本经脉的主治概要及治疗疾病的范围。课后再提出问题，让学生思考，在理解的基础上根椐自己的掌握情况形象地画出经脉循行示意图。在下一次上新课前抽查几位同学作为代表把自己绘出的示意图再结合对经脉的理解和认识讲出来。老师用很短的时间进行评讲总结，肯定成绩，解释难点及疑点。这样的学习方法不仅有助于学生认识问题，更重要的是可加深学生对经络系统内容的理解，明确经络理论对解决临床实际问题的重要性，增强了学生的学习信心和动力，教学效果评价很高。
腧穴内容的教学则是以经络学说为指导，以阐述腧穴的归经、定位、作用及临床应用。腧穴和经络二者之间是互相联系密不可分的。在多年的教学和临床中还发现，在讲述腧穴的归经、定位、作用及临床应用时常常结合腧穴的穴名释义对加强学生的学习理解更有帮助，并能达到意想不到的学习效果。虽然腧穴命名这一章节的内容大纲要求只是了解，不作为重点讲叙，但确实为学生学习腧穴内容带来了极大的方便。腧穴的命名是古代医家在当时历史条件下，根椐对宇宙间事物的认识，结合天人相应的自然规律提出的，及面非常广泛，有的本于天文，有的本于地理，有的本于人体，有的本于脏腑，有的本于气血，有的本于经脉，有的本于阴阳[2]。正如孙思邈在《千金方》说：“凡诸孔穴，名不徒设，皆有深意。”如：凡含有“神”字的腧穴神门、神堂、神阙等均能治疗神志病；含有“风”字的腧穴风门、风池、风市等均能治疗风疾等等。鉴于此，我们采用腧穴命名来分别阐述腧穴的归经、定位、功能及腧穴的临床应用。
2.1 腧穴命名与腧穴归经的关系
《素问》载“人身有形，不离阴阳”全身分布的经脉有十四条，十四经脉分为手、足三阴和手、足三阳经脉。人体凡含有“阳”字的腧穴均分布在手、足三阳经的循行路线上，凡含有“阴”字的腧穴均分布在手、足三阴经的循行路线上[3]；如：阳经的腧穴阳陵泉是分布在足少阳胆经上，阳池是分布在手太阳小肠经上，至阳是分布在督脉经上；阴经的的腧穴阴陵泉是分布在足太阴脾经上，阴郄是分布在手厥阴心包经上，阴交是分布在任脉经上。全身这样的腧穴很多不一一列举。总之，分布在人体表里、上下、左右的阴经和阳经的腧穴，均可用阴阳来命名。
2.2 腧穴命名与腧穴定位的关系
腧穴是针灸治疗疾病所施述的重要部位，每个腧穴都有其不同的位置所在，人体上分分寸寸皆是腧穴，无处不在。如果一一背诵是难以记忆和掌握的，假若明确了腧穴命名与腧穴定位的关系，学生在学习中就会一目了然。人体上凡含有“关”字的腧穴定位大多都在关节的附近，如：上关和下关穴的定位是在颧骨关节的上方和下方，膝阳关的定位是在膝关节外侧的上方，内关的定位是在腕关节内侧上方；凡含有“风”字的腧穴定位大多都在人体的上部及关节附近，根据风邪的特点，上行而数变，最易侵犯人的上部，关节又是风邪最易藏的处所，因此也是最易侵犯的部位。如：风池的定位是后头部，翳风的定位是在耳后部，风市的定位是在膝关节外侧上7寸处；总之，凡含有“天”的腧穴除天枢穴外均在人体的较高部位；凡含有“地”的腧穴除地仓穴外均在人体的较低部位[4]等等，比比皆是。
2.3腧穴命名与腧穴作用的关系
腧穴的命名还常常与腧穴主治作用密切相关，每个腧穴都有其不同的治疗作用，如：通里穴属特定穴的络穴，有联络之意，可联络其相表里的经脉，具有沟通表里两经的作用，从而治疗表里两经的病证；三阴交属特定穴的交会穴，归属于足太阴脾经，交会于足厥阴肝经、足少阴肾经，从而治疗与肝、脾、肾相关的一切病证；承泣穴有承接泪水的作用，故能治疗流眼泪。
2.4 腧穴命名与腧穴主治的关系
腧穴作用和腧穴主治关系密切，临床中只有明确腧穴的作用，才能掌握腧穴治病的范围。根据腧穴的命名，光明为足少阳胆之络穴，别走于厥阴肝，肝开窍于目，故有开光复明的作用，从而可治疗眼病；迎香在鼻翼旁，鼻从此迎香而入。故有迎接香味的作用，从而可治疗不闻香臭、鼻病；听宫、听会为耳听之窍会，主听觉。故有调节听力的作用，从而可治疗耳病[5]。
综上所述，我们在授课过程中，增加穴名释义的内容，不仅生动形象地加深了学生对其内容的理解，而且在理解的基础上加强了记忆。同时也加深了对中医学博大精深内容的深刻了解。因此，只有这样，才能学得好、记得牢、记得久，才能更好地掌握腧穴的归经、定位、作用及临床应用。
3 注重内容复结，调动学生思维能力
《针灸学基础》包括经络、腧穴总论和经络、腧穴各论，在课堂上，将总论和各论的两大内容结合起来穿插讲授，齐头并进。尤其是各论的内容，除了上述讲的方法外，还可结合腧穴的命名讲授腧穴的命称；结合腧穴的定位方法讲授每个腧穴的定位；讲授腧穴的主治时结合特定穴的理论及古代文献和现代研究，讲授腧穴的针刺方法时结合腧穴的定位、解剖知识。这样将前后内容联贯起来，使《针灸学基础》的内容从理论到临床给学生展现出一个清晰的思路，从而起到温故而知新的目的。
再一方面授课时还要重在复习，进行规律性的总结，前面的相关内容教师已详细讲述，学生也基本掌握，后面的相关内容在授课时有时会涉及到前面所学的内容，此时前面所学的内容应作为问题提问学生，让学生进行归纳总结并回答问题，在课堂上进行重温。如：讲到手少阳三焦经的关冲穴时要把其他手五经的少商、商阳、中冲、少冲、少泽结合一起归纳总结，先讲六个腧穴的归经和定位，再总结其共性，因六个腧穴均属特定穴的井穴，均有开窍醒神、调节阴阳的作用，故临床上多用于急救，治疗各种神志疾病。六个腧穴除了共性外，但各个腧穴还都具有不同的治疗特点，其中少商临床中多用于治疗CO中毒；商阳临床中多用于治疗咽喉肿痛；中冲临床中多用于治疗急性心脏病；少泽临床中多用于治疗乳少、乳痈。另外，位于在腕关节、肘关节、肩关节、膝关节、踝关节、趾关节部的腧穴都可以依次进行总结。这样极大地调动了学生学习本课程的积极性、主动性，开拓了学生的学习思维，培养了学生独立思考、认识问题、解决问题的能力；作为老师也从中了解了学生的学习情况，以便针对其薄弱环节再给予进一部强化复习。本法通过对针推专业的实施，学生反应良好，提高了教学效果，实现了教学目的。
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篇6
灸法是用艾绒或药物为主要灸材，点燃后放置腧穴或病变部位，进行烧灼和薰熨，借其温热刺激及药物作用，温通气血、扶正祛邪，以防治疾病的一种外治方法。《灵枢•官能》曰：“针所不为，灸之所宜”，它是针灸疗法的重要组成部分。虽然灸法用于热证的治疗，早在《内经》中就有记载，然秦汉以降，遵仲景之言，一些医家认为灸法属热，对于邪热壅盛和阴虚阳亢的热证疾病，恐有伤阴液、助火势之误，故对灸疗热证采取审慎甚至否定的态度。据此，笔者引用大量文献资料表明，热证施灸有着悠久的历史和上千年的临床基础。
1文献研究
有关灸治热证的论述在历代文献中均有记载。《内经》虽有“热证忌灸”的原则，但更有大量“热证用灸”的记载。如《素问•骨空论》中就有“灸寒热之法，二十九灸”之论述；《素问•至真要大论》曰：“逆者正治，从者反治。”并有“火郁发之”、“以热治热”的理论。因此《内经》是“热证可灸”的萌芽。而东汉末年张仲景的《伤寒论》书中则反复提出“火逆”、“劫”等危害的告诫，谓：“微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。”又：“脉浮热甚，而反灸之，此为实，实以虚治，因火而功，必咽噪吐血”［1］，认为灸法只能用于阴盛阳虚的阴证，而忌用于阴虚阳盛的阳证，尤其是“火逆”观对后世灸疗学的发展产生了很深的影响，后沈括、张从正、汪机、陆以皆推崇此说。事实上，这与当时的社会背景及疾病有很大的关系。也有学者认为［2］《伤寒论》是一部热病专书，在该书中十分强调顾护津液，因而不主张热证用灸，恐助火伤津。艾灸虽有伤津之嫌，在灸治过程中，可能出现大便干结、口干等症，但这并不影响其治疗作用，张仲景只是借此突出顾护津液的重要性。
后世医家葛洪、孙思邈、王焘、许叔微、刘完素、朱丹溪、薛已、周楣声等则提倡“热证可灸”［3~10］。如葛洪《肘后备急方》言：“一切毒肿，疼痛不可忍者，搜面团肿如钱大，满中安椒，以面饼子盖头上，灸令彻痛，即立止。”唐•孙思邈《千金要方》和《千金翼方》不仅从理论和临床上确立了灸法的一些基本原则，而且把灸法的适应证扩大至治未病、急症、热证等。元•朱丹溪完善了“热证可灸”的理论，《丹溪心法》云：“大病虚脱，本是阴虚，用艾灸丹田者，所以补阳生则阴长也。”认为热证包括实热与虚热两方面，而灸法有攻有补。并把灸法用于热证的作用，归纳为“泄引热下”、“散火祛痰”、“养阴清热”三方面。金•刘守真认为灸法有“引热外出”和“引热下行”的作用，主张热证用灸。明代李的《医学入门》则阐明热证用灸的机制：“热者灸之，引郁热之气外发”。及至近代，许多医家仍竭力主张灸法可用于邪热内盛的实热证及阴虚阳亢的虚热证，其中以魏稼、周楣声为代表。如周楣声先生发出“热证可灸”的倡议，后又提出“热证贵灸”的独家见解，且早在他的《灸绳》著作中便就此作了专门的阐述。
2机理研究
杨氏等［11］认为热证有虚实真假之分，灸法能以热引热，通过刺激体表而起作用，对机体功能状态有双向调节作用，使机体内部的阴阳状态达到平衡，起到内病外治的作用，从而达到散邪通络的目的。魏稼等［3］认为艾灸是通过“通经络”的作用来实现补泻的，因而与一般用药准则有所不同；另一方面，应把“通经络”与“火”分别开来，通经络是艾叶的作用，火只是将这种作用施加给人体的一种手段，所以不能将艾灸作为一种温热性的物理刺激或温法来理解。
现代研究表明艾灸的治疗作用并不单纯是温热效应，而是光谱辐射、生物热效应及非热生物效应等作用的叠加［12］，众多研究表明其具有：①抗炎、抗感染和抗病毒作用，能抑制炎性细胞因子的产生与释放［13~14］；②艾灸辐射能具有近红外辐射作用，而近红外线可直接渗透到人体较深部位，其通过毛细血管网将热传递到更广泛更深的部位，可为人体组织所吸收，从而进一步调整机体的免疫功能和神经功能［13~15］；③可抑制金葡菌、乙型链球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌［16］；④纠正自由基代谢紊乱；改善微循环、调节中枢神经递质水平、促进内环境稳定等［13］。
3临床研究
如今，艾灸已经广泛用于带状疱疹、痤疮、痔疮、褥疮、乳痈、失眠、痄腮、潮热等症［17~20］。如黄迪君教授经常使用灸法治疗一些有明显热象的皮肤病，如用铺棉灸配合小艾炷灸治疗神经性皮炎［21］，用艾条灸配合中药治疗带状疱疹［22］，临床均取得较好疗效。李剑松等［23］用灸法治疗痛风36例，与口服西药的秋水仙碱24例对照，疗效优于对照组。许文辉［24］用温和灸以患者感微烫为度治疗单纯性未溃疖肿136例，其中87例未成脓疖肿中有58例在灸治2次后肿痛消除，疖肿消散；其余29例灸治3次后疖肿消散；49例脓初成疖肿经灸治3次后，有20例肿痛消除，其余29例虽疼痛减轻，但波动感明显，切开排脓后均再灸1~2次而愈。米建平等［25］将94例囊肿型痤疮患者予体针配合火针的基础治疗，观察组再给予艾炷灸关元、气海、脾俞，对照1组口服异维A酸胶囊，对照2组未予其他治疗，治疗后观察组总有效率为84.4%，对照1组总有效率为71.0%，对照2组总有效率为51.6%，观察组疗效优于对照2组（P
4小结
可见，运用灸法治疗热证不仅在古代文献中有明确记载，且已被现代医学研究和临床实践所证实，“热证可灸”毋庸置疑。然在临床实际应用时，发现其疗效的评价标准不一，此类临床报道仍偏少，多数为针灸结合或者灸药结合，且其中一部分没有设对照组，其结果或许存在偏颇。因此，如何正确辨析各种热证，正确把握适当的灸法和灸量［27］，再根据量学要素与病种及患者具体情况，在临床中注意针对不同患者制定出灸法的量学方案尤为重要［28］。而如何改良艾灸耗时长、易伤皮肤、灸法规范化等，也是值得关注的课题。
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篇7
1991年，时任维多利亚州中医药学会会长的林子强教授发起成立了澳洲全国中医药针灸学联合会，把全澳洲的中医统一于一个行业组织，制定行医道德规范和治疗规章，为中医在澳洲的合法化奠定了基础。同时林子强教授还在墨尔本理工大学开设了中医系，这是国外综合高等学府设立的第一个五年制中医专业。中医在维多利亚州的立法得到澳洲全国卫生厅长议会的认同，并决定将它作为蓝本向其他州推广。
现在，澳大利亚每年至少有280万人次看中医，由于中医药的广泛应用，中草药的进口量自1992年以来已经增长了4倍，并逐渐成为澳洲医药市场的重要组成部分。在悉尼和墨尔本等大都市，目前分别有2000多名中医师开业行医，其他州府如布里斯班、阿得雷德和帕斯也都有数百名中医师。
美国：列入补充替代医学范畴
在美国，中医药被列入“补充替代医学（CAM）”的范畴。
美国前总统克林顿于2000年3月签署了成立“白宫补充与替代医学政策委员会”的命令，要求该委员会对33种传统医学及疗法进行调查评估，并向总统提交一套立法和行政管理的医政改革方案，并希望能够将其精华纳入美国主流医疗保健制度。这是美国历史上的第一次。
2002年3月该调研结束，委员会向布什总统、国会和卫生部递交了正式报告，并组织了听证会。在报告中正式采用了“中国传统医学”这一名称，而不再用含混的“东方医学”的概念。
此前，美国在上世纪70年代便率先以州法律的形式确立了针灸的合法化。1996年4月，针灸获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准，正式承认为治疗方法。1999年3月底，FDA已将针灸用针列为第二类医疗器具，由此针灸被纳入医疗保险范围。目前美国的50个州已有38个州承认针灸，并且还有6个州正在立法过程中。现在美国拥有行医资格的职业针灸师达12000多人，相对固定的病人达到百万以上，准予发给执照或注册。目前，全美各地的中医院校已达46所。
英国：从打压到默许
英国政府将针灸、草药和传统中医分开，将针灸和草药划归为CAM第一类疗法，而将传统中医划归第三类疗法。目前英国政府药管局正着手加强草药市场的管理，严格控制进口中药的质量。
目前英国中医诊所已达到3000多家，但中药目前还只能以食品或保健补充剂的形式出售。它作为英国国家保健体系之外的一种辅助医疗方式，其患者覆盖率只有3％。英国卫生部官员在新闻会上曾告诫民众，称“即使持最乐观的态度，中药的安全性也是没有保证的”。
英国政府及社会曾一度对中医药持歧视和怀疑态度，后来随着民众的需要而放开，随后又由于中医药的良好疗效，态度逐渐变成默许甚至是重视。目前英国政府正在酝酿对中医药立法。
法国：进入国家医疗保险
在法国，针灸得到了认可和很好的发展。中医西传较为流行的说法是17世纪法国人苏里埃・默汉将中医针灸传到法国，继而传至欧洲。随后法国人发展了耳针疗法，并且开办针灸学校，为整个欧洲输送针灸人才。法文译本的中医著作《黄帝内经》、《濒湖脉学》在法国十分畅销。
1985年，法国成立专门的针灸管理机构“针灸专门委员会”，规定只有正式医生才能操作针灸术。1987年法国医学界赞同针灸术的运用和管理。中医药被法国医学会确认为正统医学的一部分，患者就医可获得医疗保险。
在法国草药市场上，有印度、中国、非洲、德国和本国的草药，其中最受欢迎的是用于减肥、催眠、治疗紧张、循环以及消化系统疾病、疼痛、便秘和治疗风湿病的草药。中草药已于1999年被列入法国国家医疗保险名单。
德国：欧盟首席市场
上世纪80年代开始，“中医热”在德国兴起，到上世纪90年代中期，德国就有38个医学院校开设针灸课，另有10个机构增设了“中国医学”讲座，允许德国人或中国人作为开业医生在患者身上使用针灸。德国慕尼黑大学不仅开设了中医理论和针灸课程，还提供中医处方学的教学，并成立了“慕尼黑模式研究所”，专门研究包括中医药在内的“补充医学”和西医的结合运用。
德国长期以来一直存在着传统和现代两种医学，中医被德国人称作“中国传统医学”，与其他传统医学一起被视为“非常规医学”，德国人治病并无严格区分，既使用西医疗法，也使用中药、针灸的疗法，目的是为了治愈更多患者。
德国是在西欧国家中使用中草药最多的国家，占了德国和欧盟70％的市场，服用中草药的德国人超过58％。在德国的任何一家药店里都可以买到中草药。
近10年来，中医药在德国的发展很快，但中医教育在德国仍处于无序状态。课程设置与考核标准不统一，管理和教学水平也参差不齐，缺乏中医临床实习基地。现阶段，中医教学在德国发展势头良好，有些医学院已将针灸纳入课程，但仍然缺少正规系统的中医药教育体系。
日本：汉方制剂可享医疗保险
日本是中医药很发达的国家。日本没有专门培养中医师的中医大学，西医的医科大学及综合大学的医学部也不设中医课程，或者仅仅开设东洋医学讲座，所以这些医师多为“西学中”的医师。
而针灸师和推拿按摩师进入私立学校经过两到四年的学习，参加全国统考，通过后就可拿到针灸或推拿的“免许证”。针灸推拿诊疗所在日本很多，特别在东京、横滨等大城市，几乎随处可见。据调查显示，有20％以上的腰痛、肩周炎、神经痛、类风湿患者采用此类方法治疗。
此外，部分内科、康复科、妇科、皮肤科等学科的医师也常常使用中药制剂，据调查，约占医师总数的50％左右。
在日本的综合医院有一个临床科室称作“东洋医学科”，又称作“汉方科”或“和汉诊疗部”，负责门诊和其他科室住院病人的中医药治疗。政府要求从2004年起所有的西医院校必须开设汉方医药课程，从2006年起，临床考试中必须包含该方面的试题。
日本是我国主要的中药出口国，也是在国际草药市场的主要竞争对手。日本已将汉方制剂纳入医疗保险，近几年来汉方制剂生产每年以50％~60％的速度递增，处方用汉方药每年以15％的速度增长，年销售额已达15亿美元。
韩国：属于食品和保健品
韩国对中医药情有独钟，中医药与当地的医学结合，形成了古代所说的“东医”，1980年韩国将其更名为
“韩医”。韩国保健卫生部规定11种古典医籍上的处方可由药厂生产而无需临床试验，其中有4种来自于我国的古典文献《景岳全书》、《医学入门》、《寿世保元》和《本草纲目》。目前韩国的中药市场已达10亿美元以上。
2003年韩国著名大学庆熙大学韩医学院的录取率是170比1。韩医在韩国人心中的地位不亚于西医，许多人对韩医的信任程度甚至近乎迷信，但中成药在韩国却需要以食品、保健品的形式进入市场。
泰国：“中医热”正在升温
自2000年泰国政府正式批准中医行医合法化以来,泰国的“中医热”正在升温,也逐渐被泰国人所接受。在泰国曼谷、清迈、普吉等城市,中医诊所如雨后春笋般出现,而药店柜台上中医药的种类也越来越多。
泰国卫生部2000年6月30日《关于批准使用中医方法治疗疾病的规定》,承认中医为一种医学,并着手进行中医医生行医合法化的准备工作。该规定为中医在泰国的发展奠定了坚实的基础。目前泰国卫生部负责泰国本土中医师申请注册并颁发行医执照。
篇8
Abstract：The "Brain Govern the Spirit Light" theory corrects the insufficient of "Heart Govern the Spirit Light" theory， makes Chinese Traditional Medical culture more perfect and more developed. It is a very important basic theory in the treatment of encephalopathy. This essay concludes different viewpoints in this field， explains the meaning of "Brain Govern the Spirit Light"， the understand of its basis and its domination in the treatment of encephalopathy， in order to make contribution to the development of Chinese Traditional Medical System and sets a guideline to the medical use in clinic.
Key words：Brain governs the spirit light ； Treating encephalopathy； Summarize
在突破中医藏象内景的古老命题“心主神明”之后，结合现代医学的知识和临床实践，推出了“脑主神明”的中医理论，近来受到众多医家的关注。其理论修正了“心主神明”理论藏象学说的不足，进一步完善和发展了中医传统文化。“脑主神明”理论在脑病的诊治中，起着重要的指导作用。
1 对“脑主神明”理论学说的认识
在秦汉时期，《黄帝内经》代表的中医学理论体系，以五脏为中心，指出“心者，君主之官，神明出焉。”这之后，“心主神明”一直占据藏象学说的主导地位。与此同时，脑与神明相关的理论认识一直在发展，却并未进入中医藏象学说的核心体系中。直至明代，李时珍在《本草纲目·辛夷》中明确提出“脑为元神之府”的看法。至此，“脑主神明”理论学说逐渐兴盛。
回顾这之前的中国传统文化，早在商周时期，从《说文解字》中论说“思”字的字形开始，中医传统文化中便有对“脑” 认识的相关记载［1］。《说文》中曰：“脑，颅中脂也”，提及了脑位于颅骨内，有髓会聚而成，具有与神明相关的功能活动，这当属中国传统文化对脑的最初认识。在战国到秦汉时期，中国传统文化始终认为脑与神明相关。《素问·脉要精微论》言“头者，精明之府，头倾视深，则精神将夺也” 。至唐代孙思邈《千金要方》中曰：“头者人之元首，人神之所注。”宋代陈无择的《三因极一病证方论》提出：“头者诸阳之会，上丹产于泥丸宫，百神所聚。”明代李梃在《医学入门·心》中亦明确指出了人心有二：一是藏于胸中，推动血行的“血肉之心”；二是无具体形态可言的主宰人体生命活动的功能“神明之心”。他已经否认了胸中的心有主宰生命活动的功能，认为这个心只有推动血行的作用。故名曰“血肉之心”。王清任在《医林改错》中亦提出“灵机记忆不在心而在脑”；清代汪昂在《本草备要》中有“人之记性，皆在脑中”；《东医宝鉴·外形篇·头》则指出 “头为天谷以藏神”…… 均把听觉、视觉、嗅觉以及思维、记忆、 言语等功能归于脑。接受过现代医学思想的张锡纯在《医学衷中参西录·治癫狂方》中提到：“神明之功用，原心与脑相辅而成。”
随着实践经验的进一步积累以及其他学科的发展，心与脑的功能也在逐渐明了：脑所主之神是广义的神，它对机体的外在生命活动和内在精神活动，起着决定性作用；心主神志指狭义的神，是广义神的一部分，是在心主血脉的基础上派生出来的。脑是人体耗氧量最多的组织，它对血液的需求也非常多，所以脑功能的正常发挥与心主血，上输于脑密切相关。心神功能的发挥，隶属于脑主神明的功能［2］。有医家认为 “脑神”即“精神意识”，是指“神经、内分泌、免疫网络”对内外环境信息进行翻译、整理以及储存的综合过程［3］。
2 “脑主神明”的涵义
“神明”一词，含义广泛，追溯到《辞海》称：“神明，一指人或物的精灵怪异，一指人的精神。”《中医大辞典》云：“神明，一指神或精神；二指日月星辰。”《辞源》也有“谓神也“或”人之精神”之载。中医学中“神明”更寓其特定的含义，远在《内经》中既可概括为：（1）指自然界的规律；（2）人体生命活动的外在表现，即人体显现的生命力；（3）人体的精神思维活动［4］。“神明”包括精神、意识、思维活动，这其中也包括了情志活动［5］。《素问·五脏生成篇》说：“诸髓者，皆属于脑。”脑的生理功能概括为：（1）脑与精神活动有关，脑是精髓汇聚之处，元神所居之府。（2）听觉、视觉、嗅觉以及思维、记忆、言语等归功与脑。因此，不难得出，脑主神明基本含义有二：一是脑主神志，人的精神、意识、思维活动皆由脑所主；二是认为脑为一身之主宰［6］。
3 “脑主神明”与 脑病的治疗
3.1 中医“脑病”范畴及病因病机 1997年颁布的《中医临床诊疗术语·疾病部分》明确列出“脑系病类”，如痫病、癫病、狂病、癫狂病、多寐、不寐、中风、脑瘤、脑萎、痴呆、偏头痛、脑鸣等34种，成为继承发展中医“脑主神明”论，突破和变革“心主神明”说的里程碑［7］。就中医脑病的致病因素而言，不外乎：六、疠气、内伤七情、饮食劳逸、中毒、外伤、痰饮淤血、先天因素等［8］。雍履平［9］认为中医脑病总是围绕精、气、神的失调，或由精、气、神的虚损所致的邪毒形成的脑病而选方用药，已成为治疗脑病的既定思路和成功经验。
3.2 脑居高位，易中外邪，治脑病宜开窍祛邪为主 《灵枢·海论》曰：“脑为髓之海，其上在于其盖，下在风府。”《素向·五脏生成篇》又曰：“诸髓者皆属于脑。”说明脑为髓汇之处，居于高位，故受邪则首当其冲［10］。如《素问·太阴阳明论》说：“故伤于风者，上先受之。”“故犯贼风虚邪者，阳受之。”风邪循经上扰则头痛；风邪犯肺则出现鼻塞，咽痒，咳嗽等症状。《素问·奇病论》曰：“人有病头痛，……当有所犯大寒，内主骨髓，髓者以脑为主，脑逆，故令头痛，齿亦痛，……”《医学心悟》曰：“中暑者，感之重也，其证大汗出，昏闷不醒，或心烦，喘喝，妄言，昏闷，……”《素问·生气通天论》曰：“因于湿，首如裹。”《素问·至真要大论》病机十九条“诸逆冲上”，“诸禁鼓慓，如丧神守”、“诸病腑肿，痛酸惊骇”及“诸转反戾”［8］。然六，或疫疠之邪，既可单独侵袭脑海，又可联合入侵［9］。故治疗亦根据致病因素的不同，在开窍祛邪的基础上辨证加减。风热者，加以疏风清热；风寒者，加以疏风散寒。兼有痰浊血淤者，辅以祛痰、活血化淤、生血养血等。临床在选用药物时，也应根据脑的生理功能选择。头位最高，其气象天，同为活血药，川芎药力可上达巅顶而桃仁偏散下焦淤血，故对同类药物选择的，充分考虑到脑的特性。脑内气机重升降，头位最高，宜升清阳以养之，故升麻、柴胡、葛根之属宜用，升已而降，浊阴在下，故牛膝、赭石亦应随证伍用［6］。
3.3 治疗脑病宜从脑论治，结合五脏，分清虚实 脑主神明的实质之一就是脑为一身之主宰［6］。《颅囟经》 曰：“太乙真云在头，曰泥丸，总众神也。”张介宾《类经·疾病类》曰：“五脏六腑之精气，皆上升于头，以成七窍之用，故头为精明之府。”《灵枢·平人绝谷篇》曰：“五脏安定，血脉和则精神乃居。”说明神明的正常、情感思维的障碍与五脏气血的盛衰有关［11］。周永红等［12］亦认为“脑主神明”的脏腑关系，主要体现在脑主精神、神志；除此之外，脑和脏腑之间的关系还体现在脑主宰脏腑形体官窍组织的生理活动，故“脑神”功能的正常发挥是建立在五脏生理功能正常的基础之上。因此，在治疗脑病时，应注意结合五脏，分清虚实，辨证论治。黄跃东等［5］认为五脏六腑的气化功能活动是在脑的协调指挥下进行的。故治疗抑郁症除了运用醒脑开窍、启运神机这个基本大法之外，尚需进行脏腑辨证，在探明致病属性的基础上，判定抑郁症具体发病所兼脏腑，分别配以健脾、养心、调肝、理肺、益肾等方法，调和五脏，以助“脑神”机运。王长垠等［13］认为血管性痴呆多为本虚标实。本虚以肾精之虚为主，标实则为淤血痰浊。肾藏精，精生髓而上通于脑，脑髓依赖肾精的化生。遂以神明口服液补肾充血，化痰豁痰开窍，治疗血管性痴呆32例，总有效率75%。查丽［14］治疗老年脑病，认为其病机多为本虚标实，虚实夹杂，多脏虚损，多病并存，虚以脾肾虚损为主，实以湿热、痰淤为主。临床治疗应以扶正为主，祛邪为辅。祛邪时兼以兼顾胃气，慎用苦寒攻下之品。急证者可用综合治疗措施，针药结合，汤丸并进；对病情缓慢者应予丸剂、口服液，缓缓求之。
3.4 指导针灸治疗
针灸与中药，一为外治，一为内治，各有千秋。《内经》中治脑的方药未曾述及，而治脑的穴位却已有记载［6］。《素问· 宝命全形论》曰：“故针有悬布天下者五……一曰治神，二曰知养身，三曰知毒药为真，四曰制砭石小大，五曰知腑脏血气之诊。” 又有特别强调曰：“凡刺之真，必先治神，五脏已定，九候已备，后乃存针”。根据“脑主神明”理论，“治神”是《内经》中的一个重要概念。申东原［2］认为“治神”是补虚泻实的重要前提，并且详细阐述了：“治神”要求医者、患者情绪稳定；“治神”要求患者“入静”；“治神”要求得气。唐代孙思邈《千金要方》一书中曰：“头者人之元首，人神之所注，气血精明三百六十五路，皆上归于头，头者诸阳之会也，故头痛必宜审之，灸其神不得乱，灸过多则伤神。”亦说明了脑与神明相关及脑在人体生命活动中的重要性，并运用到针灸的医疗实践中，具有重要意义［1］。李永春因《灵枢经·海论》中谓：“脑为髓之海，其输上在于其盖(百会)，下在风府”，遂用百会和风府二穴来调理脑。针灸与中药的作用机制及起效方式不同，应当说针灸在治疗脑病方面有明显疗效［6］。 苏尔亮等认为头为诸阳之会，脏腑经络直接或间接与头部有广泛联系，应用头针疗法治疗脑病有明显的疗效［15］。
4 小结
“脑主神明”作为新兴的理论，在脑病治疗的临床应用中，指导针灸“治神”已取得良好疗效；中医药通过从脑论治、结合五脏辩证、补虚泻实，亦不失为一种成功的思路与经验。然而，目前的情况是调脑仍需从五脏论治，而五脏有疾以脑调之者却鲜见，传统的治疗思路难以打破，脑主宰一身的理论也难以在临床应用中立足。其次，传统药物归经以脏腑经络理论为基础，但脑作为奇恒之腑没有相应的引经药，摸索脑的引经药就成为今后医学工作中的重点：一方面可以使脑病的治疗增加针对性，另一方面由于脑为一身之主宰，入脑的药物可通过调脑而治疗相应全身各部的疾病［6］。此外，要继承并宏扬一个新的观点，则应在中医理论的实验研究当中，以功能系统为主轴，从围绕上述临床有效结合的基础上，深入开展藏象、四诊八纲、气血、治则、经络等的理论探讨，则中医传统文化才可望有新的突破［16］。
本文承蒙刘泰教授的指导，谨致谢意！
参考文献
［1］张俊龙.中医脑理论演进轨迹［J］.陕西中医学院学报，2001，2（3）：43.
［2］申东原．从脑主神明角度论针灸治神［J］.上海中医药杂志，2004，38（3）：41.
［3］朱向东，田文景，李兰珍.“心主神明”与“脑主神明”的再认识［J］.中国中医基础医学杂志，2003，9（6）：15.
［4］刘庆华，史丽萍．试论“神明”的体用观［J］.浙江中医学院学报，1997，21（5）：5.
［5］黄跃东，李珀.试论七情发生和脑主神明与抑郁症病机证治的关系［J］.北京中医药大学学报，2005，12（3）：39.
［6］李永春．脑病学说临床应用的反思［J］.山西中医，2006，22（1）：4.
［7］陈士奎．变革“心主神明”为“脑主神明”——中医脑科学理性发展的前提条件［J］.中国中医基础医学杂志，2002，8（7）：14.
［8］周平龙．中医脑病病因概论［J］.陕西中医学院学报，1996，19（2）：1.
［9］雍履平．试述中医脑病范畴及其理论基础与实践［J］.安徽中医临床杂志，1997，9（2）：104.
［10］黄一梅．中医脑病治疗初探［J］.云南中医中药杂志，1995，16（2）：21.
［11］张德祥．论述脑为君主之官神明出焉［J］.甘肃中医学院学报，1996，13（2）：3.
［12］周永红．确立“脑主神明”是脏象学说发展的必然--兼论脏象学说的利与弊［J］.云南中医学院学报，2003，26（3）：35.
［13］王长垠，濮孟久，程燕玲．神明口服液治疗血管性痴呆的临床对照［J］.实用心脑血管病杂志，2001，9（4）：228.
篇9
广东中医药专门学校建成于1924年，是广州中医药大学建校的基础，该校所收藏的民国时期岭南中医文献比较齐全，这部分藏书在一定程度上反映了民国时期岭南中医的学术思想和发展水平，具有较高的研究价值。笔者近年来在整理这部分藏书的同时，总结了这一时期岭南医学文献的特点。
承前启后，理论水平不断提高
民国时期，中医著述沿自清代以来的特点，重视对古典医籍整理研究，并在理论上有所提高。对于《内经》、《难经》、《伤寒论》等古籍，不是原本照搬，而是经过系统整理及收集后世各家之说而予以补充，具有一定的革新精神。如陈伯坛的《读过伤寒论》林清珊序云：“仲景书必跳出旁门可读，……先生收回唐宋以后之原书还诸仲景，而仲景不亡。其编曰《读过伤寒论》，不读则拾人牙慧，……是书乃伤寒论之文谰，先生即张仲景之书记，两本书若作一本读，则此解如蔓藤，觉有伤寒论为之前，是书宜今亦宜古。” ［1］在近代教育体系确立之后，以一部经典、一家注疏作为教材的传统方法已不能适应，必须适应发展需求，将中医典籍的研究与新式教育体系相结合。对中医理论不仅作系统的整理，而且联系实际，去粗取精，进行发挥和提高。如卢朋著的《药物学讲义》务在“博取众说，去其重复，撷其英华，发挥药性之本能，提挈药用之纲要，……又益以各种医书，补其未备，旁及西说，作借镜焉”［2］，尽量采用各家之长，以启迪思路。
注重实践，结合临床总结经验
岭南医家一直非常重视医疗实践的有效性，不尚空谈。重临床、务实际这是一种优良的医学学风，但这也使岭南医家不擅总结经验，并将其上升为理论，故在全国范围影响较小。民国时期广东中医学校的兴起，促使老中医总结自己多年临床经验，将其上升为理论，用于指导学生。如岭南骨伤科素有优良传统，其以精确的理伤手法、独特的固定方法以及行之有效的伤科用药著称于世。但近代广东骨伤科名医大多尚武，对医学理论探讨较少，伤科学著作甚少，其丰富的各种理伤手法，或散记载于其他医籍中，或在民间流传，一直未能归纳总结、整理提高。近代岭南著名骨伤科医家管季耀认为：“我中国驳骨一科，其术之妙，其药之效，其技之能，有不驾乎外国者哉?果能于各科之中，合中西医学，舍其短而取其长，细心研究，使我国四千余年至精至微之医药学，发明而广大之。”［3］“因将三世所历试不爽妙要灵方，编成课本，综其大纲，详其节目，俾学者有所循序焉。”［4］于1929年编撰的《伤科学讲义》，把骨伤经验上升为理论，填补了岭南，乃至全国在这一方面的空白。
文献编撰，内容丰富形式多样
民国时期的岭南中医文献，其编撰形式呈多样化格局，既有专著，如黎庇留的《伤寒论崇正编》、黄公伟的《伤寒切解》、陈伯坛的《读过伤寒论》、萧步丹的《岭南采药录》等；又有教材讲义，如梁翰芬的《诊断学讲义》、管泽球的《外科学讲义》、卢朋著的《药物学讲义》、吕楚白的《儿科学讲义》等等；更有学术期刊，如李仲守主编的《医林一谔》、张阶平主编的《杏林医学》等。可以说，在编撰形式上，突破了原来经学式研究的独尊地位，开始从多种角度、多种思路对古典医籍进行注解和阐述，并借鉴了近代其他学科讲义的一些形式，编写通俗教材或给原文加注释，帮助学生加深对经典著作的理解，作为入门阅读之用。如谢泽霖与李近圣合编的《妇科学讲义》，其中第一、二篇在所选录的名家论述之后加上按语。如该书第二章第一节，《素问》曰：“天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣；天暑地热，则经水沸溢；卒风暴起，则经水波涌而陇起。”［5］之后紧跟按语：“按，经水固有应乎天气之因，而亦能因天气以为病，凡属六所伤者，是外因也。”［5］又如广东中医药专门学校的《西药概要讲义》，该书以贺氏治疗学为底本择要节录，详细论述了各种西药的成分、用法、疗效等等，还配有各类术语、药物的英文名。
学科门类，基础临床分类清晰
民国时期的岭南中医文献在学科分类上大致可分为基础、临床、中药、中西汇通等学科门类。基础类又分为中医基础类及西医基础类，如卢朋著的《医学史讲义》、陈汝来的《生理学讲义》、《病理学讲义》、马毅民的《卫生学讲义》等。临床类分内、外、妇、儿、五官、针灸等科，如内科有高轩、陈任枚、刘赤选、钟少桃等人分别编写的《温病学讲义》、杨志仁的《内科学讲义》、陈汝来的《杂病学讲义》、李光策、胡镜文分别编写的《金匮讲义》等，外科有管泽球、巫达云分别编写的《外科学讲义》、管季耀的《伤科学讲义》，妇科类有谢泽霖、李近圣、吕楚白、林国铭等分别编写的《妇科学讲义》，儿科有陈汝来的《儿科证治纂要》、吕楚白的《幼科要旨讲义》、《儿科学讲义》、古绍尧的《儿科学讲义》，五官有古绍尧的《喉科学讲义》、梁翰芬的《眼科讲义》，针灸有周仲房、梁慕周分别编写的《针灸学讲义》。中药方剂类有卢朋著为广东中医药专门学校编写的《药物学》、《方剂学讲义》，邓鹤芝为广州光汉中医学校编写的《方剂学讲义》、以及黄悌君的《药物学》、罗绍祥的《药物学讲义》。中西汇通类有《中西医学比观》、《中西医学全书》等等。
随着对疾病认识日渐深化，临证经验的更加丰富，各科都有一些专门论述某些病种的著作问世，也使得教材分科更细。例如，儿科对麻疹、痘疹的诊治有进一步的研究，如陈伯坛的《麻疹蠡言》、《痘疹学讲义》、古绍尧的《痘疹证治》，外科对性病也有专论，如管泽球的《花柳学讲义》，且各有自己的见解。
教材内容，引进自然科学成果
民国时期的岭南医学文献主张吸收西方医学教育，用西医学知识丰富自己的教材，不满足于整理古籍文献与临证相结合的传统教学方法，提倡中医教材融会贯通中西学说。在教材的编写上进行中西医结合的尝试，试图沟通中西医理。如张公让的《中西医学比观》。由于历史条件的限制，中医学对人体结构的认识比较粗疏，所以专门编撰了《全体学讲义》，该书绪论中有说：“欲研究身体之构造，须讲全体学（又曰人体解剖学）；欲研究各部分之功用，须讲生理学。此二科者，乃医学之基础也。”［6］其他诸如《西法诊断学讲义》、《化学讲义》、《生理学讲义》等等，体现了民国时期岭南中医谋生存、图发展的特点，并开始吸收和利用近代科学的成果和技术来补充及研究中医。
【参考文献】
1 陈伯坛.读过伤寒论·林清珊序［M］.广州：广东中医药专门学校印刷部印.
2 卢朋著.药物学讲义·序［M］.广州：广东中医药专门学校印刷部印.
3 管季耀.伤科学讲义·序［M］.广州：广东中医药专门学校印刷部印.
篇10
广东中医药专门学校建成于1924年，是广州中医药大学建校的基础，该校所收藏的民国时期岭南中医文献比较齐全，这部分藏书在一定程度上反映了民国时期岭南中医的学术思想和发展水平，具有较高的研究价值。笔者近年来在整理这部分藏书的同时，总结了这一时期岭南医学文献的特点。
承前启后，理论水平不断提高
民国时期，中医著述沿自清代以来的特点，重视对古典医籍整理研究，并在理论上有所提高。对于《内经》、《难经》、《伤寒论》等古籍，不是原本照搬，而是经过系统整理及收集后世各家之说而予以补充，具有一定的革新精神。如陈伯坛的《读过伤寒论》林清珊序云：“仲景书必跳出旁门可读，……先生收回唐宋以后之原书还诸仲景，而仲景不亡。其编曰《读过伤寒论》，不读则拾人牙慧，……是书乃伤寒论之文谰，先生即张仲景之书记，两本书若作一本读，则此解如蔓藤，觉有伤寒论为之前，是书宜今亦宜古。”［1］在近代教育体系确立之后，以一部经典、一家注疏作为教材的传统方法已不能适应，必须适应发展需求，将中医典籍的研究与新式教育体系相结合。对中医理论不仅作系统的整理，而且联系实际，去粗取精，进行发挥和提高。如卢朋著的《药物学讲义》务在“博取众说，去其重复，撷其英华，发挥药性之本能，提挈药用之纲要，……又益以各种医书，补其未备，旁及西说，作借镜焉”［2］，尽量采用各家之长，以启迪思路。
注重实践，结合临床总结经验
岭南医家一直非常重视医疗实践的有效性，不尚空谈。重临床、务实际这是一种优良的医学学风，但这也使岭南医家不擅总结经验，并将其上升为理论，故在全国范围影响较小。民国时期广东中医学校的兴起，促使老中医总结自己多年临床经验，将其上升为理论，用于指导学生。如岭南骨伤科素有优良传统，其以精确的理伤手法、独特的固定方法以及行之有效的伤科用药著称于世。但近代广东骨伤科名医大多尚武，对医学理论探讨较少，伤科学著作甚少，其丰富的各种理伤手法，或散记载于其他医籍中，或在民间流传，一直未能归纳总结、整理提高。近代岭南著名骨伤科医家管季耀认为：“我中国驳骨一科，其术之妙，其药之效，其技之能，有不驾乎外国者哉?果能于各科之中，合中西医学，舍其短而取其长，细心研究，使我国四千余年至精至微之医药学，发明而广大之。”［3］“因将三世所历试不爽妙要灵方，编成课本，综其大纲，详其节目，俾学者有所循序焉。”［4］于1929年编撰的《伤科学讲义》，把骨伤经验上升为理论，填补了岭南，乃至全国在这一方面的空白。
文献编撰，内容丰富形式多样
民国时期的岭南中医文献，其编撰形式呈多样化格局，既有专著，如黎庇留的《伤寒论崇正编》、黄公伟的《伤寒切解》、陈伯坛的《读过伤寒论》、萧步丹的《岭南采药录》等；又有教材讲义，如梁翰芬的《诊断学讲义》、管泽球的《外科学讲义》、卢朋著的《药物学讲义》、吕楚白的《儿科学讲义》等等；更有学术期刊，如李仲守主编的《医林一谔》、张阶平主编的《杏林医学》等。可以说，在编撰形式上，突破了原来经学式研究的独尊地位，开始从多种角度、多种思路对古典医籍进行注解和阐述，并借鉴了近代其他学科讲义的一些形式，编写通俗教材或给原文加注释，帮助学生加深对经典著作的理解，作为入门阅读之用。如谢泽霖与李近圣合编的《妇科学讲义》，其中第一、二篇在所选录的名家论述之后加上按语。如该书第二章第一节，《素问》曰：“天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣；天暑地热，则经水沸溢；卒风暴起，则经水波涌而陇起。”［5］之后紧跟按语：“按，经水固有应乎天气之因，而亦能因天气以为病，凡属六所伤者，是外因也。”［5］又如广东中医药专门学校的《西药概要讲义》，该书以贺氏治疗学为底本择要节录，详细论述了各种西药的成分、用法、疗效等等，还配有各类术语、药物的英文名。学科门类，基础临床分类清晰
民国时期的岭南中医文献在学科分类上大致可分为基础、临床、中药、中西汇通等学科门类。基础类又分为中医基础类及西医基础类，如卢朋著的《医学史讲义》、陈汝来的《生理学讲义》、《病理学讲义》、马毅民的《卫生学讲义》等。临床类分内、外、妇、儿、五官、针灸等科，如内科有高轩、陈任枚、刘赤选、钟少桃等人分别编写的《温病学讲义》、杨志仁的《内科学讲义》、陈汝来的《杂病学讲义》、李光策、胡镜文分别编写的《金匮讲义》等，外科有管泽球、巫达云分别编写的《外科学讲义》、管季耀的《伤科学讲义》，妇科类有谢泽霖、李近圣、吕楚白、林国铭等分别编写的《妇科学讲义》，儿科有陈汝来的《儿科证治纂要》、吕楚白的《幼科要旨讲义》、《儿科学讲义》、古绍尧的《儿科学讲义》，五官有古绍尧的《喉科学讲义》、梁翰芬的《眼科讲义》，针灸有周仲房、梁慕周分别编写的《针灸学讲义》。中药方剂类有卢朋著为广东中医药专门学校编写的《药物学》、《方剂学讲义》，邓鹤芝为广州光汉中医学校编写的《方剂学讲义》、以及黄悌君的《药物学》、罗绍祥的《药物学讲义》。中西汇通类有《中西医学比观》、《中西医学全书》等等。
随着对疾病认识日渐深化，临证经验的更加丰富，各科都有一些专门论述某些病种的著作问世，也使得教材分科更细。例如，儿科对麻疹、痘疹的诊治有进一步的研究，如陈伯坛的《麻疹蠡言》、《痘疹学讲义》、古绍尧的《痘疹证治》，外科对性病也有专论，如管泽球的《花柳学讲义》，且各有自己的见解。
教材内容，引进自然科学成果
民国时期的岭南医学文献主张吸收西方医学教育，用西医学知识丰富自己的教材，不满足于整理古籍文献与临证相结合的传统教学方法，提倡中医教材融会贯通中西学说。在教材的编写上进行中西医结合的尝试，试图沟通中西医理。如张公让的《中西医学比观》。由于历史条件的限制，中医学对人体结构的认识比较粗疏，所以专门编撰了《全体学讲义》，该书绪论中有说：“欲研究身体之构造，须讲全体学（又曰人体解剖学）；欲研究各部分之功用，须讲生理学。此二科者，乃医学之基础也。”［6］其他诸如《西法诊断学讲义》、《化学讲义》、《生理学讲义》等等，体现了民国时期岭南中医谋生存、图发展的特点，并开始吸收和利用近代科学的成果和技术来补充及研究中医。
【参考文献】
1陈伯坛.读过伤寒论·林清珊序［M］.广州：广东中医药专门学校印刷部印.
2卢朋著.药物学讲义·序［M］.广州：广东中医药专门学校印刷部印.
3管季耀.伤科学讲义·序［M］.广州：广东中医药专门学校印刷部印.
篇11
1 文献的鉴别与选择
1.1 文献的鉴别
文献的鉴别是最费时间、也是最费笔墨论述的问题，限于篇幅，本文只能列举研究结果，详细的考证另撰文详述。
关于原始文献与间接文献，最简单、同时也是最费事的方法就是将现存所有腧穴文献按年代次序排列，以考察其传承关系。
关于腧穴文献与治疗文献的鉴别，如果是腧穴专书与针灸治疗专书。可一目了然，无需鉴别。难以鉴别的是一些根据腧穴文献改编的、在形式上类似针灸方的文献，例如《针灸甲乙经》，即根据最早的腧穴经典《黄帝明堂经》加以类编，本属于腧穴文献，然长期以来被人们视为针灸处方。至于《千金要方》卷三十“孔穴主对法”、王执中的《针灸资生经》等所集腧穴主治在形式上颇似针灸方，更是被后人误作针灸治疗文献。
根据对现存所有古代腧穴文献的系统考察发现，其源头文献可以分为4大支：第1支《黄帝明堂经》；第2支宋以前以甄权《明堂》为主的诸家“明堂”；第3支金元窦太师《针经》；第4支明代高武《针灸聚英》。
1.2 文献的选择
与以往腧穴主治标准化研究有所不同的是，此次在文献的选择上既包括古代文献，也包括现代文献既考察腧穴文献，也考察针灸治疗文献。选择治疗文献的意义在于：第一，可以考察腧穴文献中所记载的经穴主治的临床实际应用情况；第二，可以作为增补与删汰腧穴主治的依据之一，第三，可以作为确定临床常用穴的重要依据。其具体的采用文献范围与原则如下：
(1)古代文献收录至清代。
(2)以腧穴文献为主，治疗文献为辅。
(3)古代腧穴文献每一支文献均以源头文献为主要依据；对于从腧穴文献改编而成的文献如《千金要方・孔穴主对法》《针灸资生经》，以及错误极多且影响很小的汇编类文献如《西方子明堂灸经》以及传承该书的《医学入门》不引录，以避繁杂。
(4)现代腧穴文献只收录高等医药院校中医专业统编教材《针灸学》1―7版及此套教材的前身1957年版南京《针灸学》、国际针灸培训教材《中国针灸学》。
(5)古代治疗文献以单穴方与加减方为主，多穴方为辅。在辑录针灸方时，特别注意保留原方中有关兼症加减用穴的内容。
(6)现代临床应用以单穴方为主，或辅以1～2个穴位，有明确的治疗病症、操作方法、疗程、较多的病例数和客观的疗效分析。凡特殊刺灸法、强或超强刺激量、穴位注射(水针)、针药合用等临床资料不收录。
标准化研究必须考虑标准的继承性，因此古今针灸标准制定都会对前一个标准文本给予高度重视。现代虽然没有正式的经穴主治行业标准或国家标准，但中医院校的统编教材实际上发挥着标准的作用，是一种“事实标准”。在对现行3类针灸教材――中医专业《针灸学》、针灸专业《腧穴学》和国际针灸培训教材《中国针灸学》进行系统考察发现，《中国针灸学》与《针灸学》一脉相承，故实际现行的教材体系为2大类。经综合比较，决定以中医专业教材《针灸学》作为此次经穴主治研究的平台。选择的主要依据如下：其一，所有7版《针灸学》教材皆源出于1957年江苏中医学校编《针灸学》，该书体例严谨，所定经穴主治皆有所据，新增之主治皆有标识，从而可以较容易评价其得失；其二，这套教材在体例上、研究方法上与宋代针灸标准文本《铜人腧穴针灸图经》相近，有很好的继承性，错误较少，制定出的经穴主治符合“从具体到一般”的经穴主治演变的总规律；其三，稳定性很好，全部7版《针灸学》教材，包括国际针灸培训教材《中国针灸学》在经穴主治方面变化很小。其四，此套教材在国际上的影响较大，以此为基础。便于下一步的经穴主治国际标准的制定。
2 文献的综合利用
循证医学重证据，而证据学、文献学研究注重多重证据，其目的都在于避免孤立研究问题的方法所导致的研究结论的片面性。本次研究在方法学上特别注重多种方法的综合应用与多种文献的综合利用。基本思路为：考察单一经穴时，注意与相关经穴加以比较；考察文献时，既注重经穴主治内容，又注意考察与主治之间直接或间接相关的所有可能的方面。试举例分析如下：
2.1 相关穴之间综合考察举例
承扶：主治局部病症。常用于腰、骶、臀、股部痛；痔疾，脱肛，便秘，小便难。新增：大便难。
(1)文献考辨
“主腰脊尻臀股阴寒，大痛，虚则血动，实则并热痛，痔。篡痛，尻中肿，大便膻出。阴胞有寒，小便不利。”(《黄帝明堂经》)
“五种痔疾，泻鲜血，大便难，小便不利。”(《太平圣惠方》卷一百)
统编《针灸学》教材：
“主治痔疾，阴尻相引痛，臀肿，小便不利。”(1版《针灸学》、南京《针灸学》)
“主治痔疾，腰、骶、臀、股部痛。”(2、3、5、6、7版《针灸学》)
“主治腰脊臀痛，小便难，痔疾。”(4版《针灸 学》)
“主治腰骶臀股部疼痛，下肢痿痹，大便难，痔疾。”(《中国针灸学》)
(2)按：久痔、便秘病人往往会伴有“脱肛”症状，即《明堂经》所说“大便膻出”，同时便秘与痔之间也有因果关系(本经委阳穴主治痔，同时伴有“不得大小便”症状；又邻近穴长强主治“痔，大小便难”等均是此例)，各版教材均未载“脱肛”症，且1版、4版之“小便不利”、《中国针灸学》之“大便难”症均未见于其他教材，欠妥，今补之。
2.2 针灸方中病症加减用穴经验的利用举例
“凡霍乱，灸之或虽未即瘥，终无死忧，不可逆灸，或但先腹痛，或先下后吐，当随病状灸之。”
“若先心痛及先吐者，灸巨阙七壮。”
“若先腹痛者，灸太仓二七壮。”
“若先下痢者。灸谷门二七壮，在脐旁二寸，一名大肠募。”
“若吐痢不禁，两手阴阳脉俱急数者，灸心蔽骨
下三寸。又灸脐下三寸，各六七十壮。”
“若下不止者，灸大都七壮。”
“若泄利所伤，烦欲死者，灸慈官二七壮。”
“若干呕者，灸问使各七壮。”
“若呕哕者，灸心主各七壮，在腕上约中。”
“若手足逆冷，灸三阴交各七壮。”
“转筋，灸涌泉六七壮。”
此霍乱灸方见于《千金要方》卷二十、《千金翼方》卷二十七，据《医心方》引文出处，可知出于“葛氏方”，方中“随症加减”取穴的主治症均为相应穴的最重要的主治，现代针灸临床随症加减用穴也同样是用该穴最重要的主治。因此，古今针灸方中(包括腧穴文献)“随症加减”取穴经验不仅是增补经穴主治的重要依据，同时也是判定经穴主治重点的重要依据。以往经穴主治的研究忽略了这类极有价值的资料，今后应当给予高度的重视。
2.3 禁穴信息利用举例
(1)误伤禁穴救针法(以下引文均出自《圣济总录》卷一九四)
“脑后哑门穴不可伤，伤即令人哑。宜针人中、天突二穴可二分。”
“风府，针过度即令人哑，亦针人中、天突穴救之。”
“囟会一穴，只可针五分，过即令人头旋目暗，急针百会及风府二穴救之。”
“手心不可伤.伤即令人闷倒，眼直上。宜治前后心。又治神庭穴。”
“耳后宛处不可伤，伤即令人口颊喁。宜治人中、承浆二穴。” 从以上“误伤禁穴救针法”的内容不难得出这样的判断：人中、天突有突出的治哑的作用；百会、风府有突出的治疗头旋目暗的作用，神庭有突出的治癫痫的作用；人中、承浆有突出的治疗口喁的作用。而最后核查的结果表明：这些主治正是这些穴的主治重点。这样从不同来源、不同类型、不同角度综合考察经穴主治及其主治重点，最后得到的结论才更全面、更可靠。
(2)孕妇禁刺合谷法 “若妇人妊娠不可刺，损胎气。”(《铜人腧穴针灸图经》)
“女人有孕者，切不可针灸。”(《杨氏家传针经图》)
“妊妇禁针。”(《窦太师秘传》)
既然孕妇禁刺合谷，这也从反面说明该穴有较强的下胎作用。
2.4穴名及临床应用信息利用举例
气穴：主治妇科病症。常用于月经不调，带下；腹痛引腰脊。新增：不孕。
(1)文献考辨
“主腹中痛，月水不通，气上下引腰脊痛。”(《黄帝明堂经》)
“主妇人子宫久冷不能成孕，赤白淋沥，月事不调，败血，逆气攻冲两胁疼痛。”(《循经考穴编》) 统编《针灸学》教材:“主治月经不调，泄利，腰脊痛，奔豚，目赤痛。”(南京《针灸学》、1版《针灸学》)
“主治月经不调，白带，小便不通，泄泻。”(2、3、5、6版《针灸学》)
“主治经闭，月经不调，崩漏，带下，不孕，小便不利，泄泻。”(4版《针灸学》)
“主治奔豚气、月经不调，带下，小便不利，腹泻。”(7版《针灸学》)
“主治月经不调，痛经，小便不利，腹痛，泄泻。”(《中国针灸学》)
(2)按：气穴一名“胞门”“子户”，提示该穴对于妇科病有较好的作用，宋以前文献有大量关于该穴治疗妇人孕、胎、产病症的临床应用，《循经考穴编》明言主“不孕”，现代针灸临床也有相关应用报道，而教材除第4版外，皆未收录，今补之。
以上实例提示，通过对经穴主治之外的穴名、类属、禁忌、针灸方加减用穴等多方面的信息，从不同的层面综合考察，相互印证，可以有效提高研究结论的可靠度。在《经穴主治》注释本中可见大量这类典型实例。
3 取精与补缺
取精，即通过筛选原则，将现存古今文献所载经穴主治中的基础主治提炼出来，即去粗取精的工序；补缺，就是根据古今文献及临床应用情况，对现行教材缺漏的经穴“基础主治”加以增补。
选择得是否准确，取决于研究者对于古代文献理解的程度和现代医学知识掌握的程度，严格来说，对于古代文献所记载的经穴主治的真正理解，有一个漫长的再发现、重新认识的过程。例如古代文献中对于针刺经穴治疗“口噤不开…‘牙车急痛”等张口困难的症状早有大量明确的记载，然而现代人很少用针灸治疗因下颌关节功能紊乱所致的张口困难。因为在人们的传统观念中，这类骨外科病症多采用手术治疗，不属于针灸的适应证。直到1971年的一天在上海第二医学院附属第九人民医院正在进行的一台针麻“颞颌关节成形术”的外科手术中所发生的令人惊讶的现象才动摇了人们传统的认识：
“一例右侧外伤性复发性颞颌关节纤维性强直、张口受限6余年的病人，住院时张口度仅2 mm。在行针刺麻醉过程中，当针至合谷、公孙穴时，病人突然开口松动，于是手术临时取消。后再次针刺以上2穴，20分钟后，张口度增到35 mm，当天正常进食，经过4次针剌治疗，痊愈出院。”(新中医药杂志，1974，(12)：21)
此后，关于针灸治疗颞颌关节功能紊乱综合征的临床报道不断增多，如今针灸已经成为治疗该病症的一种常规选择。而正是由于对该病的认识不断深入，人们也才能真正理解古代文献所载经穴主治中关于该病的典型症状的描述：
上关穴治疗“牙车不开，口噤，嚼食鸣”。(《太平圣惠方》卷九十九、卷一百)
如果研究者不熟悉颞颌关节功能紊乱综合征的典型症状，多半会以为上述上关穴主治中“嚼食鸣”之症乃不经之辞而去之。
另一方面，常年对古代腧穴文献的系统研究发现，古代关于针刺治疗“下颌关节脱位”也有大量详细的描述，而且可见在同一穴位中既主治张口困难，又治疗下颌关节脱位，体现出针灸双相性调节的特点。早在《黄帝明堂经》记载治疗下颌关节脱位的穴位就有：下关、大迎、翳风、通谷，初唐针灸大师甄权《针经》中也有更为详细的记载：
“听会穴：牙车急疼痛，不得嚼食，牙车脱臼相离二寸。”(转引自《太平圣惠方》卷九十九)
“听会，主牙车急及脱臼相离二寸。侧卧张口乃得之。”(转引自《千金翼方》卷二十六)
“下关，主牙车脱关，不得嚼食。侧卧开口取之。”(转引自《千金翼方》卷二十六)
本来，根据针灸双相性调节原理，即使古代文献中没有类似的记载，也应当能推知针灸具有这样的作用。然而现代临床上极少有针灸治疗下颌关节脱位的报道。可能在人们印象中这属于骨伤科病，不属于针灸的适应证。可是，如果是一天之内数次脱位的“习惯性下颌关节脱位”，就不是外科、骨科的最佳适宜病症，而恰恰是针灸的治疗优势。针灸治疗的意义不仅仅在于消除局部症状，而且可以调节关节与肌肉的功能，是一种标本兼治的疗法，类似这样的例子不胜枚举。这说明，针灸宝库不乏珍宝，缺乏的是鉴宝人。选择是一件极其困难的事，我们只能将已经认识到的“珍珠”拾起来，还有多少“珍珠”有待发掘，我们不知道。为了降低选择风险，将“遗珠”的几率尽可能地降低，本次经穴主治标准化研究，特于《中华针灸穴典》注释本中主治项下设“备考主治”一项，以容纳那些按照纳入标准暂时不能纳入主治项但极有可能是“珍珠”的主治。
篇12
1 临床资料
1.1 一般资料
28例病例均为我附属医院针灸科门诊患者，其中男16例，女12例；年龄最小40岁，最大70岁；病程最短1个月，最长3年。
1.2 诊断标准
全部病例参照1995年美国风湿病协会推荐的膝关节骨性关节炎诊断标准: ①在就诊前1个月膝关节痛天数≥14d;②膝关节活动时有摩擦响声;③x线片示膝关节骨端边缘有骨刺形成;④膝关节周围有肿胀;⑤膝关节晨僵≤30min;⑥年龄≥40岁。具备①、③或①、②、④、⑤、⑥即可诊断。
1.3 排除标准
①关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而成骨性强直者;②急性关节损伤、膝关节骨关节结核、肿瘤，类风湿性关节炎;③合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病，精神病患者;④年龄＞80岁，病程＜10年者。
2 治疗方法
选内膝眼、外膝眼为针刺点，患者取坐位，双膝屈曲90°：如果取仰卧位针刺，需在患者膝下垫上一个高枕，使患者双膝呈自然屈曲状，也要求保持在90°。充分暴露患膝，定准穴位，用75%酒精常规消毒穴位，用3寸毫针与膝关节矢状面成60°方向刺入2—2.5寸直达前后交叉韧带，如遇阻力可把针退至皮下再重新进针。此法进针要求：1）与膝关节矢状面成60°方向，2）不提插捻转，3）刺入前后交叉韧带。
如进针成功，期间没有任何阻力可直达前后交叉韧带，患者得气后，在针柄上插一条长约2cm的清艾条，由下端点燃，燃尽后再换1炷，每次灸2炷。为避免烫伤，针柄上的艾炷与患者的皮肤应相距2～3cm，过烫时用硬纸板隔垫。留针30min。每日1次，5次为1个疗程，疗程间休息2d，3个疗程后统计疗效。
3 治疗效果
疗效标准:参照《骨关节炎的诊断与治疗》中有关标准拟定，显效:患膝疼痛及僵硬消失，关节活动时摩擦音消失或偶见，活动功能恢复正常，计18例，占64.3％。好转:患膝疼痛减轻，关节活动摩擦响声存在，活动功能明显改善，计8例，占28.6％。无效:患膝疼痛、僵硬等无明显变化，活动功能无好转，计2例，占7.1％。总有效率92.9％。
4 典型病例
黄某，男，45岁，干部。因右膝关节疼痛、肿胀2年，再发加重5天，于2008年8月19日就诊。2年前无任何诱因下出现右膝关节疼痛、肿胀，行走困难。曾多次到我市中医院、人民医院针灸科就诊，病情有所缓解后停止治疗。5天前再发右膝关节疼痛、肿胀，行走困难，经人介绍前来就诊。查右膝关节肿胀、微红，轻压痛。舌红，苔黄腻，脉数。诊断为右膝骨性关节炎。遂用上述方法治疗，当即疼痛明显减轻，行走有所改善，治疗5次症状明显好转，3疗程后痊愈，随访1年未见复发。
5 讨论
骨性关节炎是一种退行性关节疾病，多发于中老年人，属中医“痹症”范围。多因体虚，风、寒、湿三气杂至，侵入肢体的经络、肌肉、关节，日久迁延不愈，复感寒湿经络闭阻或劳累损伤，气血运行不畅，气滞血瘀而疼痛，关节活动受限。治疗主要以温经通络，活血化瘀为法。明朝《医学入门》:“凡药之不及，针之不及，必灸之”。温针灸具有刺法和灸法双重作用，可利用艾绒燃烧时温热效能产生热量，通过针体将热能带入关节囊深处，直达前后交叉韧带，一般物理治疗方法难以起到这种作用。前交叉韧带（antenorcrueiateligament，ACL)与后交叉韧带(Posteriorerueiatehg～nt，PCL)是膝关节屈伸及旋转活动的主要稳定结构。ACL与PCL共同保持股、胫骨间的正常滑动、滚动及维持旋转范围与轨道。如膝关节炎未得到及时治疗，由于解剖结构发生变化，膝关节载荷重新分担，应力重新分布，从而引起膝关节其他结构损伤，进一步导致严重的关节不稳，从而严重影响运动功能。灸法的温热刺激通过针体直达前后交叉韧带，能有效地控制前后交叉韧带炎症，使病灶血管通透性增高，减少炎症刺激，加快局部病理性废物的祛除能力，可明显改善痛症。同时温针灸通过温热效应透皮吸收，可促进血液循环，松解粘连，消除炎症，能使受损的前后交叉韧带功能迅速恢复，从而达到减轻膝关节疼痛、稳定膝关节和恢复膝关节运动功能的目的。
本临床研究证实通过不同的角度进针，把针刺入一定的深度直达前后交叉韧带，配合温针灸治疗膝骨性关节炎的方法见效快，疗效好，减少进针数目，减少患者疼痛，有效地提高患者的生活质量，是临床治疗本病的有效方法之一，有良好的临床推广价值。
参 考 文 献
[1]谢莉莉，刘光谱.艾灸的治疗作用和机理研究进展.针灸临床杂志，2000；16（5）：55.
[2]娆作宾，任国良，陈明法.前交叉韧带的应用解剖.中国临床解剖学杂志，1989；7（3）：141.
篇13
青川县中医院在“5・12”汶川大地震中受灾非常严重，房屋倒塌6240m2，危房900m2，设备受损167台件，设备损失465万元。房屋设备合计受灾损失2170.4万元。地震灾害发生后，医院在震后迅速搭建临时帐篷，建立临时医疗救治点，积极开展医疗救助服务。在有关部门及对口援建省市的支持下，青川县中医院临时安排在活动板房继续开展医疗服务，为青川县人民群众的身体康复、疾病救治和灾后重建提供基本医疗保障，为了更好的服务青川县人民群众，青川县中医院急需重建。
布局设计：采用“L”型一体化集中布局
力求使门诊、病房、办公室等用房有最佳的朝向和视野，并配套完整的后勤保障用房。
空间体量“异化”。采用“L”型一体化集中平面布局，妥善处理人流、交通、出入口的关系，力求与周围环境有机统一。
造型设计：力求简朴、现代
在建筑造型设计上，力求新颖脱俗、朴素大方，充分体现出医院建筑的现代化风格。整体色调采用较为温馨的暖色调，考虑到防震原因，外墙装饰选用了真石漆饰面。
流程设计：功能区既独立又联系
工程由门诊、医技、住院、后勤行政4部分组成。各部分功能既相对独立又相互联系，努力做到资源共享。一层设置门诊住院大厅。药房正对大厅，急诊室及发热门诊室各自设独立出入口。二层设内科、妇产科、针灸科、检验和病理科室。三层设手术室。四层、五层为标准病房护理单元。六层为行政办公及值班医生宿舍。竖向交通上共设置两部医用电梯、两部封闭楼梯来满通需求。
交通流线设计：共设两个出入口
根据用地特点，结合规划要求进行交通流线设计。医院共设两个出入口。主入口设于秦兴街，由主入口导入门诊住院入口、急诊入口及后勤入口，南侧道路设置污物出口，各出入口通过建筑周围的环形道路相联系。整个场地交通流线组织顺畅。机动车在靠近广场入口处停放，形成车流在外，人流在内的特点。
抗震结构设计：遵循5个原则
青川县中医院医疗综合楼采用框架结构体系，建筑结构安全等级为二级，设计使用年限为50年。基础设计等级为乙级。
在抗震结构设计时，我们遵循以下5个原则：
建筑的平立面布置应符合概念设计的要求，不应采用严重不规则的建筑，并且对薄弱部位采取有效的抗震构造措施。该结构是长54m、宽37.5m的“L”形结构体系。结构平面凸出一侧的尺寸，大于相应投影方向总尺寸的30%，若为一个整体单元，则会出现严重平面不规则类型，我们在满足建筑功能要求的前提下，在C和D轴间用抗震缝把平面分割出两个规则的矩形单元结构，大大提高了结构的抗震能力。
具有明确的计算简图和合理的地震作用传递途经。
对可能出现的薄弱部位都采用现浇钢筋混凝土楼板工艺。
结构宜具有合理的刚度和承载力分布，避免因局部削弱或突变形成薄弱部位，产生过大的应力集中或塑性变形集中。因此我们对工程进行了优化处理，如在方案阶段建筑因功能的要求把纵向柱网布置成5.1m、2.7m、8.1m，在进行计算分析时我们发现柱的配筋及位移大大超过了规范的要求。后来我们在不影响建筑功能的前提下把纵向柱网调整为5.1m、4.8m、6.0m，结果柱的配筋和位移大大减小,满足了规范的要求。
