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中医药传统知识是在实践中形成,又从未间断的处于医疗实践的应用当中。立法保护的目的,是使中医药传统知识得到更有效的利用,使其能够更好的为人类健康事业和国家发展服务。在法律制度建设过程中,要充分考虑到大部分中医药传统知识已经被众所周知且广为利用的现实。不能因保护的目的而使中医药传统知识丧失可及性,阻碍其在医疗实践中的应用。而应通过保护来促进其应用,实现对中医药传统知识的可持续开发利用。
(二)分类确权原则
中医药传统知识法律保护中的首要问题是其权属不清,正是由于其权利主体不明,造成了保护机制和权益维护机制的缺失。面对现实中的对中医药传统知识的不当利用和境外投资者的商业掠夺行为,没有明确的权利主体来启动维权机制,制止侵权行为。因此,确权是对中医药传统知识进行法律保护的首要任务,也是实现对其有效保护的前提。当前,大部分中医药传统知识在我国医疗实践中被大家所共同应用,也就是为业界所周知了。与之相对应的,是有些中医药传统知识仍然掌握在个别的或少数的传承人手中,而并不被公众所知,也没有在医疗实践中被广泛应用。在法律制度建设过程中,我们必须充分认识到,这两类传统知识在权属上有着明显的区别。对于已经为公众所周知、被广泛应用的中医药传统知识,应确认其国家所有权。因为中医药传统知识是我国历代劳动人民和中医药人才在医疗实践中逐步形成的,是属于全民族的财富。事实上也已经被全国中医药界所共同应用,已不可能将其界定为个人或某个组织的权益。只能确立这部分中医药传统知识的国家所有权,由政府相关部门代表国家作为权利主体,这是现实的选择,也符合基本的法理精神。对于那些仍然掌握在个别人或少数人手中、不被公众所周知、没有在医疗实践中被广泛应用的中医药传统知识,则应针对具体情况确认个人或单位为其权利主体。尊重和保障持有人的权利,能够鼓励持有人将秘方、秘技等不为公众周知的中医药传统知识向社会公开,才能促进其更好地在临床中得以应用,也有利于促进中医药学的发展和繁荣。这样的立法思路符合基本的公平原则,也符合现代知识产权保护制度的立法思想。
(三)体现价值原则
中医药传统知识作为一种在商业上有用的信息,其本身是具有法律上的财产属性的,这种财产属性在市场经济条件下可以通过在法律上赋予权利来体现。在构建中医药传统知识法律保护制度时坚持体现价值原则,就是在承认中医药传统知识自身价值的基础上,以法律上赋权的形式来体现中医药传统知识的价值,阻止对中医药传统知识的不当占有和不当利用,并在此基础上实现权利人与使用人之间的惠益分享。为了实现体现价值的原则,在立法中可以通过设定财产性权利和人身性权利两个方面加以规定。财产性权利主要可以包括赋予权利人对其持有的中医药传统知识拥有使用权、处分权和惠益分享权等项权利。人身性的权利主要可以包括赋予权利人对中医药传统知识的传承权、冠名权和知情同意权等项权利。
(四)国家利益原则
建立中医药传统知识法律保护制度的一个重要目的就是要阻止国际投资者的无偿商业利用,并非是要限制国内中医药界对中医药传统知识的临床应用。因此,在进行法律制度建设时,我们可以明确地按照内外有别的方式进行规定,从而维护国家的经济利益。对于已经为界内所周知、被广泛应用的中医药传统知识,在确立国家所有权的基础上,仍然应该允许国内中医药界在临床上自由应用。这样的制度设计符合现实状况,也与国家所有权的法理并不违背。而对于境外商业组织使用我国中医药传统知识的情况,则应该坚持知情同意和惠益分享原则。境外商业组织利用我国传统中医药知识进行商业开发和利用应向我国相关部门提交申请,并按其利用程度支付相应费用。对境外投资者无偿利用和开发我国中医药传统知识进行有效制止和限制,是进行中医药传统知识保护立法的关键点之一,也是实现难度最大的一点。我们在制度建设过程中要充分考量和利用经济反制措施来实现这一目标。例如,对那些不经许可擅自对中医药传统知识进行商业开发的境外企业和个人,可以考虑建立限制其到我国境内开展营业活动,禁止其从我国购买中药材等原材料,禁止其产品在我国境内销售等相关反制措施。由于我国是世界上最大的中药材出产国,也是中医药产品的主要销售市场,建立相应的经济反制措施是可行的,也是有效的。
(五)政府主导原则
由于大量的中医药传统知识都处于为公众所周知、业内共同利用的状态,其使用、传播等方面基本都处于自由状态。这种现实状况为中医药传统知识权利保护机制的运行造成了较大困难。例如,建立中医药传统知识数据库、开展境外维权活动等都需要高昂的成本,实施难度也很大。因此,必须建立起以政府为主导的权利保护机制,强化政府在中医药传统知识保护中的责任和义务。对于已经进入业界公知状态的中医药传统知识,要在确立其国家所有权的基础上,明确由特定政府部门来代表国家作为权利主体,行使相关权利,履行相应义务。在现实状态下,只有政府部门和在政府部门主导下的社会组织才有可能有能力行使好对中医药传统知识的所有权,才有可能履行好保护中医药传统知识的历史责任。
二、立法进程上的基本原则
业界呼吁对保护中医药传统知识进行立法已经多年。国家启动《中医药法》的立法工作,让我们感到建立系统的中医药传统知识保护法律制度成为了可能。但是,系统的制度构建是不能一蹴而就的,必须把握好立法进程,加快进行针对性的立法研究,推动相关法制建设。
(一)先易后难原则
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根据课时合理安排教学内容中医护理学基础的课堂授课时,首先应对其背景、研究目标和内容、研究现状和发展前景做详细介绍,让学生在轻松的环境中学习,并提高其学习兴趣。其次,对中医护理学基础一些基本的概念、基本方法、基本操作等要做重点讲解。尤其是基本操作,可以利用多媒体视频操作进行讲解,让学习更加直观,增强感性化认识,让学生实实在在地掌握一些护理操作基本知识。然后,再通过实际操作,把所学知识牢牢掌握。另外,教学过程中要有所侧重,避免重复讲授之前已经学习过的知识,把有限的教学学时用到新知识、新技能教学中去,以更有效地提高课堂授课质量。最后,教师可以向学校提出申请,根据课堂授课的实际需要,适当增加课时,以更好地完成教学任务。不断提高教师的素质,改进教学随着学科自身的发展,医学的知识也在不断更新。新知识、新问题层出不穷,作为一名教师,要不断夯实自己的基础,更新自己的知识,多了解、多学习新的专业知识,不断提高自身的素质,这样才能更好地完成课堂教学任务,真正地尽到传道、授业、解惑的职责。作为中医护理学基础课程的教师,应该在深入学习和研究中医学知识的同时,系统学习护理学基础知识和常见临床操作技术,为更好地完成课堂教学任务打下坚实的基础。同时,作为一名教师应做好以下几方面,不断提高教学质量。
首先,明确教学目标。教学目标要明确、具体、全面。因此,在备课时,每课时应制定明确的教学目标。在课堂开始时,要把本节课的教学目标明确告诉学生,使他们了解在本节课要掌握什么内容。这样学生心中有数,学习目标明确,学习的主动性、积极性就会得到很大程度的提升,在有限的时间内可掌握更多的内容[1]。其次,丰富教学方法。丰富的教学手段是一名教师要掌握的基本技能。教师的课堂授课水平对一节课的教学质量有着重要的影响。教师可以采用启发式教学方法,在课堂上提出问题,引导学生去主动学习;然后再对问题的难点、重点进行详细的解答,这样不但有利于学生掌握一些基本知识,而且可以培养学生思考问题、解决问题的能力。另外,明确基本概念。中医护理学基础基本概念多,容易混淆,在课堂授课时可以结合实际病例深入浅出地做好这些基本概念的讲解工作,使学生更加准确地掌握这些基本内容,为今后的学习打下牢固的基础。
培养学生的主观能动性中医护理学基础是一门中医学基础学科,是高等医学护理学专业的必修课。其理论性强、基本概念繁多、内容抽象,初学者往往难以理解和掌握,容易丧失学习兴趣。在教学改革中,要激发和提升学生的主动学习意识,培养其独立思考问题、解决问题的能力;增强实践教学内容,提高学生动手操作的能力,以培养出更多合格、优秀的临床护理人才。首先,要培养学生的学习兴趣和自信心,突出中医护理的特色。中医护理学基础教学改革的首要任务就是“理论结合实践,教与学并重”,通过理论联系实际,增加学生的学习兴趣,使学生真正融入到学习中来。比如说在讲授放血疗法等基本操作方法的时候,可以事先选择好适宜此方法的学生为演示对象,进行现场讲解并演示,把此操作的要点讲明,亦可让学生自己动手进行操作。其次,要以中医护理学基础为支点,系统学习中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、针灸学等各学科知识,为学生打下牢固的医学基础知识。另外,要注重对基本理论、基本知识、基本技能的学习。中医护理学基础的特点之一就是理论抽象、枯燥,适合运用多媒体辅助教学。
对于一些学生难以理解的抽象内容,如中医护理学的一些基本操作,比如艾灸、拔罐、针刺、刮痧等内容,可采用多媒体视频教学的方式,通过观看视频,使学生有直观、生动的感性认识,从而加深对学习内容的理解。中医护理学基础作为护理学专业开设的一门基础学科,在理论联系临床的过程中起到了重要的作用。在本课程的教学改革中,要通过学校、教师和学生三方面的努力,来不断提高课堂教学质量,为后期的临床各学科学习和实践打下坚实的基础。
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1 发展中医护理存在的问题
1.1 中医护理人力资源缺乏 由于中医护理专业学生面临岗位选择的压力,而综合性医院就业机会高于中医医院的现实,使更多中医院校护理毕业生与专业不能对口,专业发展方向不明确,甚至严重流失。目前各中医院的护理人员中,大部分是西医护士出生,其对中医基础知识的掌握,无论是理论还是技能上都明显低于中医护士。同时中医护理人力资源配置不足,导致了护理人员不能分层次使用,工资奖金待遇等方面不能体现其知识价值,不能体现其在护理队伍中的地位,使其对职业的忠诚度降低,学术带头人数甚少[1]。
1.2 在职护士的中医知识缺乏 在中医医院的护士中,西医院校毕业生比例大,医院面临着中医基本理论、基本知识与基本技能的再培训任务,影响中医临床护理实践中服务能力的提升及中医护理科研工作的开展。
1.3 中医护理操作开展受制约 2006年,《中医护理常规技术操作规程》全面修订完成,这标志着中医护理工作向行业标准化管理迈出了新的一步。但在临床护理工作中,护士执业应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定,也就是说医生不开医嘱,护士就无法开展中医护理操作。
1.4 西医护理对中医护理的冲击 西医护理依靠其自身的优势,对传统的中医护理产生了巨大的冲击。中医护理强调整体观念、辨证施护,服务对象不仅针对有疾病的人和人群,还关注大众的健康,在治未病、老年病、慢性病、养生保健领域应用广泛。而西医护理理论体系严谨,相对独立,技术操作规范、流程合理,服务对象主要针对有疾病的人群。与西医护理人员相比,中医护理人员除了要学习西医护理知识外,还要系统学习中医基本理论、基本知识与基本技能等,所以在工作中承担的责任更多。
1.5 中医护理人才梯队不完善 中医护理人员就业后的学历教育以西医教育为主,护士没有机会投入中医护理学历培养体系,导致中医护理学科带头人、学术带头人及后备人才与其它医学专业相比,水平有一定差距,影响了中医护理学科的发展。
2 发展中医护理的优势
2.1 发展中医护理的政策优势
2.1.1 国家中医药管理局于2006年建立了中医护理行业的国家标准《中医护理常规技术操作规程》,2010年对中医护理工作了管理性文件《中医医院中医护理工作指南》,2013年首次把“中医护理专科”设为国家级重点专科建设项目,为中医护理学科的发展创造了良好机遇。
2.1.2 在中医护理教育方面,目前也呈现多层次特点。在学历教育中,中医护理专业有中专、大专、本科及研究生教育;在全国中医院校中,相继成立了护理学院,使中医护理人才培养梯队更加合理。
2.1.3 中医护理的学术氛围逐渐浓厚 中华护理学会及中华中医药学会均成立了中医护理专业委员会,定期举办全国中医护理学术交流会,推动了中医护理学科建设,搭建了沟通与交流的平台。
2.2 发展中医护理的学科优势
2.2.1 中医护理的理论优势 中医护理历来在祖国医学整体观、辨证观理论指导下,强调“三分治,七分养”,坚持“防重于治”的原则。在临床护理实践中,强调人是一个以脏腑、经络、气血为内在联系的有机整体,强调人体与自然界与社会的关系,进行辨证施护。通过望,闻、问、切四诊手段获取病情、个体状况、心理、社会环境等信息,应用中医八纲辨证的方法加以分析、归纳,确立病人的证型及存在或潜在的健康问题,提出因时、因地、因人而异的护理措施以及健康指导。
2.2.2 中医护理的方法优势 中医临床护理通过几十年的实践,已总结出一套从理论到临床的辨证施护方法和具有中医特色的操作技术。除药物、针灸疗法外,还有拔罐、刮痧、熏洗、敷药、推拿等许多行之有效的治疗方法。同时,中医护理在治未病、老年病和慢性病防治、康复工作中也具有显著的特色优势。
2.2.3 中医护理的操作优势 中医护理技术在中医临床护理工作中占有很重要的地位,是中医护理人员为病人提供服务的基本手段。它是以脏腑学说为基础,经络学说为核心,通过刺激特定部位,以通经脉、调气血、调整阴阳而达到防病治病的目的[3]。中医护理技术具有简便易行、直观安全的特点,以无创或微创为优势,已逐渐成为吸引病人入住中医院的良好举措[4]。《中医护理常规技术操作规程》中明确了15项中医护理技术操作规程,为护士提供了技术和法律保障。
2.2.4 中医护理的价格优势 中医护理的方便性、实用性是其它现代护理无法比拟的,因此也就拥有更大的用武之地。随着中医药技术越来越广泛的运用,中医护理技术操作也得到明显关注。如治疗小儿厌食症常用的捏脊疗法;神经衰弱、长期头痛头晕患者应用的药枕治疗;风湿、类风湿性疾病使用的温泉浴、泥沙浴;佝偻病、缺钙用日光浴进行治疗等等,均疗效显著。此外还有火罐、热敷、熏洗、浴足等,均属于中医护理方法。这些疗法操作简便、取材容易、适应范围广、见效快、费用低廉、无毒副作用,深受广大群众的欢迎。
中医护理是一门有历史、有传承、有发展、有丰富文化底蕴的独立学科。中医护理人员要充分认识中医临床护理工作的特殊性,增强责任感和使命感,以中医的整体观念为指导,以病人为中心,坚持“辨证施护”的中医临床护理原则,开展具有中医特色的临床护理工作[1]。
参考文献
[1] 国家中医药管理局关于加强中医护理工作的意见.国中医药医政发〔2013〕42号.
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课程设置缺乏中西医结合护理专业特色。课程设置缺乏论证,脱离培养目标。中西医结合护理专业的开设绝大多数在中医院校,受到传统中医药学的影响,课程设置仍沿用“三段式”传统医学教育模式,由中医基础医学、西医基础医学、中西医临床医学三部分组成。不同院校课程设置基本一致,缺乏中西医结合护理专业特色,与现代护理学科发展的思想和观念不相适应。
2.中西医结合护理教育发展趋势
目前公认中西医结合人才的内涵标准为“系统掌握中医、西医两种医学知识与技能的中西医结合人才”。人才培养目标应与社会发展和谐统一,顺应社会的需求,并反映时代先进水平。中西医结合护理人才应具备中西医结合临床与社区护理能力,实践能力,创新能力,初步的科研能力,沟通能力,跨文化护理能力。将中医整体观、辨证施护与西医整体护理、护理程序有机结合。辨病护理、辨症护理、辨证护理有机结合。能用中西医结合护理理念进行健康教育及咨询、临床护理、社区护理、康复护理、老年护理、预防保健及家庭护理。
课程设置理念以人为本,以需求为导向,夯实西医,融合中医,注重整体,辨证施护。课程设置改革原则课程改革在注重“三基”的同时,突出中医护理特色与优势,以整体护理为理念,重视现代护理知识与技能的培养,加强人文护理知识的学习。为了适应市场的需求,适应综合性医院的需求,不断拓宽学生的就业途径,加大西医临床护理与社区护理课程比重,注重中西医结合。以实用、够用为原则,开设中医护理特色课程。
中西医结合临床护理以中西医结合内科护理学引领和整合临床护理;选取中医护理特色明显的病种,以整体护理和辨证施护理念,根据护理程序重组中西医结合护理课程内容,使中西医护理措施有效融合。加快中西医结合社区护理课程内容改革步伐,以顺应社区卫生事业的发展进程。社区中西医结合护理课程内容改革可采用系统论的观点,课程内容体系的设计应遵循整体优化原则、合理组合原则、环境m应原则、动态平衡原则。
构建中西医结合护理实践教学体系。为了培养高素质的技能型、创新型中西医结合护理人才,应研究并构建中西医结合护理实践教学体系。逐步增加实践课比重,以护理程序为导向,采用情境教学、角色扮演、案例讨论、示教、模拟实训等多种先进的实践教学形式,实验与理论并进,开发中西医结合的临床护理和社区护理综合性实验项目,培养学生学习的自主性和创新能力、合作能力和沟通能力。加强中西医结合护理实践基地建设,建立实验、实习、网络资源三位一体的实践教学体系,培养学生的中西医结合护理能力,从而改变毕业生就业面窄,大多面向中医院的现象。
3.在临床护理理论教学中引入辩证施护
辩证施护是中医护理的特点,辩证施护从整体出发,通过“望”、“闻”、“问”、“切”,对患者的资料进行收集,并应用中医理论实施护理评估,辨病辨证,进而进行针对性的护理[1]。将中西医护理优势进行有效的结合,是目前临床疾病护理的发展趋势。经历了数千年发展的中医,具有丰富的疾病诊治以及病人养护的经验,形成了独具特色的理论体系。中医护理是在中医基本理论指导下进行护理工作。辩证施护是中医护理的特点,除此之外中医还十分注重进行养生护理,强调对健康人进行预防护理。中医护理观念是现代护理理论的补充,能够大幅度的提升护理质量,因此在临床护理理论教学中融人辩证施护具有深远意义。
在护理专业中开设中医课程是医院教育中的一个亮点,是培养中西医结合型人才的重要方法,但是由于课程时间相对较短,且教师大部分只注重讲解中医学理论体系中的基本知识,对怎样将基本知识在临床中进行运用讲解较少阎。本次研究结果表明,75%的学生对中医四诊知识的掌握情况明显提升,这表明将辩证施护融人到临床护理理论教学中能够有效的增强学生对中医基础知识的理解与掌握。相关研究表明,很多护理人员由于对中医基础知识掌握情况较差,在中医四诊能力方面极度欠缺,因此不能正确的进行辩证施护,对护理效果影响较大,因此在临床护理理论教学中引人辩证施护的相关内容很有必要。相关研究结果表明,想要有效的提升护理人员对辩证施护知识的掌握程度,在临床护理理论教学中引人辩证施护的内容是不够的。在今后的工作中,护理人员需要独自完成对病人危及情况的处理,因此护理人员必须具备独立思考、分析与解决问题的能力,而辩证施护教学内容能够对学生的评判性思维进行培育,因此在课堂教学中,教师应增加案例分析训练,提高学生辩证施护的能力。
传统的临床理论教学中,课程内容包含西医相关知识,疾病的病因、发病机制、临床症状,辅助检查方法、诊断以及治疗与护理方法等,在进行上诉内容的讲解过程中适当的融人中医辩证施护的内容,主要有:异病同护、同病异护等。异病同护主要是指不同的疾病在发展的过程中,会出现相同的病机,因此可以选择相同的护理措施进行护理。同病异护则是指同一种疾病,由于发病时间、患者机体反应以及地区的不同,所变现的症状存在一定的差异,因此护理方法也应该有所区别[3]。其次还应进行辩证施膳,主要是根据药食同源的原则,食物的温热寒凉均可以对机体的阴阳平衡进行一定的调节,合理的饮食具有强身、防病、增强免疫力的效果。
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1.2中医护理学双语教学的需要
为了适应21世纪知识经济的挑战,同时社会对人才的要求也越来越高,因此高校更需要培养具有多方面知识和能力的复合型人才。因此,教育部在2001年的4号文件《关于加强高等学校本科教学工作提高教学质量的若干意见》中明确提出了要积极推进使用英语等外语进行教学或进行双语教学的要求。近年来,高等中医药院校为促进中医国际化开展了多种学科的中医双语教学,中医护理学也紧跟中医国际化发展的步伐。国内一些高等中医院校护理学院不仅开设了护理的涉外专业方向,而且也在中医护理相关课程中设置了双语教学,旨在培养既掌握现代护理理论与技能,又掌握中医特色护理理论与方法,且能承担中医护理国际交流的人才。中医药国际化人才的培养离不开双语教学,而双语教材是实现双语教学的基础,因此编写合适的双语教材对有效实施双语教学至关重要。
1.3中医护理学国际交流的需要
近年来,随着当今世界范围内中医药热潮的涌动,中医已在国际上越来越受到人们的关注,同时具有中医特色的中医护理学科也受到了国际上的广泛关注,陆续有国外院校来国内中医院校护理学院洽谈并建立了长期的交流合作项目。以我学院为例,2011年以来我院与美国和澳大利亚多所大学护理学院开始洽谈中医护理培训的项目。虽然中医护理学科的国际化交流逐渐增多,但东西方地域、文化和语言等差异还是严重的妨碍了中医护理的国际交流和推广。为了适应国内外对中医护理人才和中医护理国际交流与合作的需要,加快中医护理国际化进程,培养出具有对外交流能力的有中国特色的高水平护理人才,编制一本既适合国内护理专业所用又同时兼顾涉外专业及国际交流的双语教材是非常必要的。
2中医护理学双语教材的编写思路
2.1编写人员由多学科背景专家组成
中医护理学双语教材的编写不仅考虑了国内中医护理学教学的需要,也考虑了外籍学生学习需求的特点,并借鉴了国内外现有中医英文版教材编写的经验与教训。一方面由国内中医药院校护理学、中医学、针灸推拿学和循证医学的知名专家学者作为编者编写中英文稿,以保证教材学术的严谨性和科学性,并突出内容的实用性与适应性;另一方面又邀请母语是英语的外聘海外护理专家参与审译,对国内医学和中医学英语专家的翻译稿进行语言的润色和修饰,确保英语的原味性和可读性,尽可能做到学术水平与本土化两方面的兼顾,以推出高质量的中医护理学双语教材。
2.2编写内容突出中医护理特色,强化实用性和可操作性
根据该课程自身的特色和国内外学生的学习特点,编写者通过多次会议商讨,确定教材的编写大纲和编写内容。编写内容的组织、章节设置、字数分配、知识点的强弱程度、整本教材的系统层次等方面,在参考国内出版的同类优秀教材及《中医护理学基础》双语教材的基础上,同时结合了编写者多年来对本课程教学经验,最终确定了教材的编写框架和内容。为了切实适合国内教学和针对国外学生的短期培训班的教学需要,本教材在内容的取舍及深广度的把握方面遵循如下原则:力求知识结构科学实用、整体优化、内容简洁够用、突出中医护理特色和实用性。因此,本教材由中医护理学的基本理论、基本知识和基本技能3部分组成,具体内容涵盖中医与中国传统文化、中医护理学发展简史、中医基础理论概述、经络腧穴概述、中医护理的基本特点和原则、一般护理、传统中医护理技术、中医自我调护以及常见病症的中医调护。
2.2.1精炼“中医基础理论”内容
鉴于中医基础理论对国外学生而言,学习难度大,而国内学生在中医基础理论课程中已学习该部分内容。因此,该部分内容的选择以“必需、够用”为度,仅介绍最能体现中医理论特点的阴阳学说、五行学说和藏象学说;在文字的编写上删繁就简,尽量减少陈述,力求精炼。
2.2.2增加“中医自我调护”和“常见病症的中医调护”内容
中医护理学科的中医特色主要体现在慢性病管理中融入中医养生康复理念与方法和发挥中医护理技术的“简、便、廉、验、效”的优势。本教材充分体现了中医护理未病先防、注重养生的思想,发挥中医护理在老年病、慢性病养生、康复、保健和防治中的优势。因此,教材中加入了“中医自我调护”和“常见病症的中医调护”的内容。“中医自我调护”涉及口腔、颜面、头发、眼睛、耳部、鼻部、颈椎、手足、胸背腰腹等部位的调护。“常见病症的中医调护”精选了国内外常见、且能体现中医护理防治优势的8种病症,包括感冒、不寐、胃痛、便秘、痛经等。
2.2.3加强“中医护理常用技术”内容
中医护理有一套不同于现代护理的独特护理技术,具有鲜明的特点与优势。常用技术包括针刺、灸法、拔罐、刮痧、熏洗、贴药、敷药、热熨、中药保留灌肠、中药离子导入、推拿、穴位按压、穴位注射疗法等内容。在以往的对外交流中,发现国外来访者对中医护理技术兴趣浓厚,希望有机会学习并进行实践操作。因此,加强传统中医护理技术内容的编写对推动中医护理的传播具有非常重要的意义。考虑到国外来访者对中医护理技术的认可程度及技术自身的可操作性,本教材精选了最具有代表性和得到国际广泛认可的的中医护理技术操作,包括穴位按压、推拿法、艾灸法、拔罐法、刮痧法、热熨法和熏洗法。
2.3创新版式,增加可读性
有研究发现,学生更乐于接受配有图示,并附文字说明的教材。本教材借鉴原版教材多配以彩色图片的特点,更注重图文并茂,增加了插图量、调整了教材页面设计,使教材更加生动而直观,增加教材的可读性,以适应外籍学生的学习兴趣和认知特点。
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【引言]目前中职学校的中医护理学教学中,有时教学方法比较死板,授课内容不能与时俱进,学生对于学习的目的也不明确,这就导致部分学生对这一重要学科有心理上的抵触情绪,从而导致教学质量不佳,影响了该课程的教学效果和效率。由此,教师掌握中医护理教学的正确有效策略就显得尤为重要。
一.中医护理教学的现状及存在问题
第一,教学内容不优化。传统中医护理学更加偏重医学方面的教学,而把原本应该占主体部分的护理当做略讲部分,不同版本的中医护理教材也往往只是中医学概要的改编和缩略,并没有加入很多实际与护理工作相关的内容,有些教材甚至缺乏中医护理基础理论和护理评估等最基本的知识,对临床护理的工作指导性也较差,与现时代护理理念不相符。同时由于教材中的学习目标并不明确,进一步导致了与实践脱节现象的发生。第二,教学方法粗略单调。近些年来,虽然国家加大了对中职学校的教育投资,但是仍然有很多学校没有先进的多媒体教学设备,许多教师的资质和教学水平也都达不到要求,在课堂教学中还是采用单一传统的教学方式,照本宣科,学生本身对学习目的不明确,教师也没有善加指导,导致课堂教学效果不佳。第三,学生基础与学习接受能力差。虽然中医护理学在国家或者省部颁发的教学大纲中属于重要考查课的范围,但并不属于考试课,因此,造成众多学生在思想上和行动上对该课程没有引起足够的重视,在课堂上不注重老师的讲述,对老师在课后布置的学习任务也不认真的完成"同时对于期末课程考核,往往抱有一定的侥幸心理,将考试过关寄托于作弊或者补考中,不求高分只求通过"学生对该课程的重视程度不够严重影响了授课老师的授课兴趣,导致教师不满和抱怨的现象发生,从而也采取听之任之的教学态度,进一步影响课程教学效果"中职学校的学生大多都是初中毕业就直接进入中职学校进行学习,大部分学生基础较差,来到中职护理学校之后心态上对于未来的从业选择比较迷茫,在这种心态下学习就没有尽头和目标,课堂接受能力也没有得到改善。
二.中医护理教学的改进思路和对策
中医护理学是一门衔接基础与临床之间的课程,本科教学的基本要求是掌握基本知识、基本理论、基本技能。教学中首先立足吃透教材,将教材的内容融入学生的知识体系,然后针对学生的知识水平和接受能力等实际情况进行选择加工和提炼,重点讲解一般护理、辨证施护。讲授中注重启发式教学,借助多媒体课件,使学生看得见、听得懂,变抽象为具体、变深奥为浅显、变枯燥为生动,变被动为主动,采用形式多样的教学方法提高学生的学习兴趣与学习效率.在时代不断发展的今天,想真正的提高中医护理的教学效果,需要多方面的研究和探讨。教师首先要提高自己的素质,平时备课的时候经常研究中医护理的标准视频,做到每个细节都心中有数,准确无误。在面对不同程度的学生的时候教师要分层次的因材施教,既不要让基础较好的学生自满自傲,也不要让基础差的学生丧失信心。课堂教学中,教师要充分利用多媒体教学和网络教学的新特性,积极调动学生的学习兴趣,突出重点,精讲难点,解析疑点,引导学生在已有知识的基础上进行深入思考、分析,引出新的知识,中医护理学比较难懂,教师不能照本宣科,学生还没有实际接触护理工作的时候就先被大段的专业文字吓退,针对不同水平的学生采取不同的教学方法,课堂有限的时间要照顾大部分学生的学习程度,由浅入深的进行讲解。
在课堂教学中,可以由教师精心设计或筛选病例,并对病例进行提问,围绕病例和图文组织学生进行分组讨论,由教师积极引导学生独立思考和分析问题,并让学生独立逐渐完成相关知识的学习,教师的作用要逐渐由主导变为辅导,调动起学生的自主学习能力,让学生真正成为课堂的主人。如饮食护理的教学,教师先从病例导入,围绕病例和设问让学生自己去查找资料(包括相关网站、杂志、书籍、报纸等),评估患者,制作PPT、教案,课堂上由学生自己带着PPT发言,讨论,由于导入病例及设置问题,使学生如同面对患者,评估患者病因、病机,确定护理诊断,辨证施护,制定个性化的护理计划和健康教育方案,使学生们由只听、只看,变成为问题去寻、去学、去钻,从而变被动学习为主动学习,激发了学生学习积极性,增强了主动学习的意识,提高了运用理论知识分析和解决问题的能力,为今后进入临床工作夯实了基础。在实际教学中教师还可以采用小组讨论法,以提高学生运用理论知识解决问题和分析问题的能力、锻炼学生语言组织和表达能力,强化学生与人协作的团队精神。例如,在授课前教师根据课程内容给出提纲,然后将学生分为若干小组,教师巡回指导,最后由小组推荐代表汇报讨论结果,教师进行总结分析。这种方法能够让在同学们在课堂中积极思考,主动参与,热烈讨论,对问题的理解不断加深,在讨论中开阔了思维,从而激发了学生的求知欲和探索潜能。
三.结语
中医护理学的重要性不言而喻,难度也可想而知,但通过教师和学生的共同努力,引进先进的教学设备和教学理念、策略,一定可以有效的提高教学效率和教学质量,通过本文的分析和探讨,以期能够有效提高中医护理教学的质量,增强学生的创新能力和实际技能操作能力,也为后续教学提供借鉴"。
【参考文献]
[1]岳嘉,中医护理教学现状分析与探讨,全国中医、中西医结合护理学术交流会议论文汇编,2011
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首先由护理部组织全院护士进行八项中医护理操作的培训,各科护士长组织科内护士练习并一一考核,按照科室总人数的20%选派优秀护士参赛。总共有16名护士参赛。
1.2参赛项目
总体为八项中医护理操作技术,选手现场抽签决定自己参赛项目。要求各科护士按照自身科室的特点设计患者诊断、病情,根据疾病情况选择相应的穴位操作。比如刮痧法,内科可选择头痛、咳嗽等病症,外科可选择各种痹证等。
1.3评分标准
评委由护理部主任、各科护士长及资深老师担任。按《中医临床护理技术操作评价指南》标准,并增加护患沟通、健康教育等人性化护理的得分比例,选手操作完后由评委老师现场给予点评。
1.4奖项设置
一等奖一名,二等奖二名,三等奖三名,科室组织奖一个。并给与丰厚奖金。以提高大家的积极性。
2、效果评价
2.1全院护士练习中医操作的积极性提高
竞赛目的不仅是展示科室和个人的操作水平,更重要的是增强了护士勤练中医操作技术的热情。促使大家共同进步。没有模特,大家就互相在自己身上练习,力求经络、穴位的准确。科室有一位同事,对头部穴位按摩的力度和手法总是把握不好,后来就向理疗科医生请教,下班后在自己爱人头上反复练习,直至达到专业水平。通过这次竞赛加强了护理人员临床护理操作技能训练,极大地激发了其技术练兵的热情和自我表现欲望。竞赛标准的提示,感受自身技能的不足,使每位有争优的热情、积极性和竞争意识 (1)。
2.2中医理论知识增强
大多数护士都是西医院校毕业,中医基础理论底子薄,为了将操作练好,大家主动学习经络和腧穴的理论知识,比如刮痧,得了解经络的循行部位,什么病症该选择什么经络;穴位按摩,得了解穴位的定位和功效。无形之中大家的中医理论知识明显得到了提高。现在护士在病房为患者进行健康教育时,总是会教会患者好多中医养身治病的方法,患者都非常乐意接受
2.3沟通能力得到提高
因为中医护理操作需要和患者沟通的内容特别多,比如在为患者进行拔罐治疗时,首先得告知患者拔罐处皮肤会出现紫红色瘀斑,或许还会出现水泡。这就需要护士有足够的沟通技巧,既要让患者欣然接受治疗而又不能使其产生恐惧心理,每位护士与患者沟通的方法都不尽相同,大家在台下观摩后可以取长补短,在今后的工作中怎样才能更有效地与患者沟通。在整个操作过程中护士用语言、形体等形式与患者进行沟通,情感交流,患者处处感受到关爱之情。护士与患者进行积极有效的沟通,是患者及时得到指导;询问患者感受,使患者在整个操作过程中感到安全,营造了和谐的护患关系。
2.4患者满意度提高
以前经常会听到患者抱怨:中医医院治疗方法与西医医院差不多,没有什么区别,偶尔开几剂中药而已。现在逐渐开展中医药实用技术后,患者赞许声就越来越多了,认为中医院的治疗还确实具有中医特色!
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1资料与方法
1.1一般资料在南阳医学高等专科学校护理系2014级、2015级普通专科护理学生中各随机抽取200名作为研究对象。2014级的200名学生作为对照组,2015级的200名学生作为观察组。所有学生均为普通高考录取,年龄在18~23岁,平均(20.22±1.32)岁。1.2方法1.2.1对照组采用回顾性分析方法,采用传统的中医护理学教学方法:教师课堂讲授理论、技能操作,学生听课,理论课和技能操作考试在学期末安排。1.2.2观察组①根据教材不同模块设置,多种教学方法并用。教材采用人民卫生出版社出版,贾春华主编的第二版《中医护理学》,共分中医学基本知识、中医护理程序与方法、中医临床护理三大模块。对中医学基本知识的讲解可采用多媒体教学法:在PPT课件中插入图片、动画资料,讲课时形象生动,以通俗易懂的语言让学生了解抽象的理论;对中医护理程序与方法的学习采用角色扮演法:课前设置情节,教师扮演“患者”,学生扮演“护士”,针对“患者”的情况,“护士”进行护理评估,提出护理诊断和护理计划,并进行实施、评价;对中医临床护理模块可采用启发式的教学方法,将PBL教学法与案例分析法相结合:教师设计典型病案,提出问题,学生课前查阅资料,分组讨论,在课堂中学生以护理人员的身份进行讲解,教师对重点、难点进行引导、总结。采用灵活多样、因人而异,开展启发式教学的方法、激发学生的创造性思维和鼓励学生积极参与,提高护生的中医思维能力的活跃度,开拓创新,有利于护生学习积极性的发挥、创造能力的提高和个性的发展[1]。学生带着问题思考典型病例,由被动转为主动,大大提高了学习质量和积极性。②充分利用信息化时代产物———智能手机,提高教学效果。在教学过程中改变思路,充分利用手机来巩固教学效果。如在课前、课中使用“问卷星”软件输入试题,学生当场答复并提交答案。教师根据学生的答题情况,确定授课重点。让手机不再成为降低教学效果的不利因素,而是变为为教学服务的手段之一。③理论联系实际,强化医院见习。《中国护理事业发展规划纲要(2011—2015年)》[2]明确提出了中医护理发展的重点任务:“大力发展中医护理,提高中医护理水平,发挥中医护理特色和优势,注重中医药技术在护理工作中的应用”。在讲课中,教师联系生活中的实际,让学生认识到中医护理技术的实用性。组织学生到我校附属中医院进行见习,使学生对拔罐、刮痧、针灸推拿等中医护理技术有更直观的认识,使学生将学习到的理论知识与实际相结合。④采用导生制,提高中医护理技术实训质量。导生制是一种由教师选择一些高年级或较优秀的学生经过统一培训后作为导生,负责指导其他学生或低年级学生的一种教学方式[3]。中医护理技术的学习可采用导生制,由教师统一对精心选的优秀导生进行一对一培训,对中医护理技术操作要领及细节认真讲解,并进行考核,确保导生理解掌握。导生分组并利用业余时间培训3个低年级学生,使其对操作技术反复练习直至完全掌握。导生在业余时间手把手教导护生,不仅增加了学时,同时也消除了师资短缺的矛盾,而且能够很好地提高教学质量[4]。⑤参加技能竞赛,规范操作技术。我校多年参加全国中医药职业教育技能大赛———中医护理技能大赛,并承办了2015年的中医护理技能竞赛。通过教师的精心指导,学生的认真准备,取得了良好的成绩。参赛的过程带动了学生对中医护理技术学习的热情,同时教师对中医技术的操作进行了规范,达到以赛促练、以赛促学、以赛促教的目的。根据中国职业教育改革与发展的要求,有计划地组织开展全国卫生职业院校护理技能大赛,有利于现场检测和展示护理专业建设和改革的成果,总结成功经验,达到相互学习、相互促进和共同提高的目的[5]。1.3观察指标比较两组学生学期末理论和技能操作平均成绩的差异;将自行设计的问卷调查表,输入“问卷星”软件,学生当场答题并提交至教师端,共分为八个方面:提高学生学习兴趣、中医理论知识水平掌握提高、课堂气氛活跃、技能操作能力提高、有利于综合能力的提高、教学方法灵活、增强学生团队合作能力、教师满意度。评价分为完全满意、较满意和不满意。满意率=完全满意率+较满意率。1.4统计学方法应用SPSS16.0统计学软件对本次研究所得数据进行统计学分析,计量资料采用均数±标准差(x珋±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,当P<0.05时,视为差异显著,具有统计学意义。
2结果
2.1两组学生学习平均成绩比较观察组学生理论课平均成绩为(86.22±2.32)分,对照组学生理论课平均成绩为(71.38±4.32)分,观察组成绩明显高于对照组,P<0.05;观察组学生技能操作平均成绩为(88.78±3.25)分,对照组学生技能操作平均成绩为(75.92±4.11)分,观察组成绩明显高于对照组,P<0.05。见表1。2.2两组学生对教学效果的评价比较观察组对教学效果的评价在各个层次的比较中均显著高于对照组(P<0.05),并且满意率观察组(98.5%)明显高于对照组(56.3%)(P<0.05),说明学生对教学方法的改革非常满意。见表2。
3讨论
中医护理学教学质量的提高是培养实用型中医护理人才的关键。但是在实际的教学工作中,存在着一些问题,导致教学效果不尽如人意。本人通过不断的研究和多方面的尝试,与时俱进,改进教学方法,使中医护理学由枯燥的理论知识变得简单有趣,激发了学生们的学习兴趣;课堂应用“问卷星”软件,掌握学生对知识的掌握程度并活跃课堂气氛;导生的业余带教,提高了学生们对基础护理技术的掌握,打破了学时限制,减轻了教师的教学负担;医院见习与中医护理技能竞赛相结合,提高了学生动手操作的能力,为下一步的临床实习奠定了良好的基础。
参考文献
[1]肖敏,黄惠榕,黄秀钦.护生中医护理技术操作教学中的细节管理教育[J].光明中医,2013,28(5):1074-1076.
[2]中华人民共和国卫生部.中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)[Z].2011-12-31.
[3]刘湘.新生导生制度及其实践创新研究[J].淮阴师范学院学报:自然科学版,2012,11(4):405-407.
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2中医护理方法
2.1中医护理评估:通过四诊收集与病因、病位、病性有关的资料,为辨证施护提供依据。如胃脘痛若表现为胃脘胀满或胀痛,情绪因素可诱发或加重,另伴有胁肋胀痛、暖气、嘈杂、反酸等则属肝胃不和症,同时,要了解发病原因是否与感受风、寒、暑、湿、燥、火之邪有关,或是否因喜、怒、忧、思、悲、恐、惊过度,饮食、劳倦、外伤所致。要求护理人员有的放矢进行健康教育。
2.2中医护理诊断:中医护理诊断是以中医辨证分析作依据,通过中医护理评估,确立护理对象生理、心理、精神、情志方而现存或潜在的健康问题的一种临床判断。如知识缺乏与缺乏对本病的认识有关,便秘与胃肠积热有关;或与气虚传导无力有关;与饮食不节、过食辛辣有关等
2.3制定健康教育计划:制定健康教育计划时,对收集到的临床资料、症状、体征进行全而辨证分析,确立其病因、病性、病位,急则护标,缓则护本,根据不同体质、疾病不同阶段制定计划。如急性胰腺炎(胰痒),中医辨证分为急性期、缓解期。急性期以禁食、持续胃肠减压、卧床休息、使用通腑泄热法为宜;缓解期以畅情志、防外感时邪、适当下床活动、清淡饮食、补气健脾为主
2.4中医健康教育措施
2.4.1情志护理:中医学认为人和自然是一个有机整体,情志与人的健康关系极大。《黄帝内经》曰恬淡虚无,真气从之;精神内守,病安从来,讲的就是要保持内心平静,排除杂念,真气通畅,精神不外泄,如此,疾病就不会发生。反之,情志刺激过大过久,超越机体的调节力度,就要伤人体止气,干扰气血运行,损伤脏腑功能,导致多种疾病的发生。如慢性胃炎患者,因长期胃脘部疼痛,涨满不适,常情绪激动,焦虑不安。应多与患者沟通交流,帮助消除紧张、焦虑等不良情绪,使其保持乐观心态,生活规律,劳逸结合,如此使气机条达,营卫调和,经脉通利,心神安和,有利于健康
2.4.2生活起居护理:人是大自然的产物,人类要想获得健康,必须顺四时调阴阳,这种天人合一的整体思想,要求我们在生活起居方而做适当的节制和调整。在春季,虽气温开始同升,但早晚温差较大,寒气尚存,宜早睡早起,告知患者注意肩部、颈部、头顶保暖,防寒邪。外出可踏青以达到调节目的
2.4.3饮食护理:饮食是五脏六腑、四肢百骸得以濡养的源泉,是人体血津液的来源,也是中医非常重视的环节,如对食管痒患者,告知低脂饮食,少食多餐,饮食结构合理,做到荤素兼顾,粗细搭配,不偏食挑食,夜间睡前4h不得进食等,如此利于康复。
2.4.4用药护理:有效的用药护理可以最大限度发挥药物的疗效。药物的煎煮及给药时间是最重要的两个部分。煎药器具以砂锅、瓦罐、陶瓷品为佳;药物煎煮根据药量、药质决定。矿石类、贝壳类等质地坚硬,宜先煎;气味芳香,含挥发油多的中药如薄荷、木香等宜后下;大黄、番泻叶、钩藤不宜久煎;花粉类中药宜包煎等。《神农本草经》中记载病在胸隔以上者,先食而后服药;病在心腹以下者,先服药而后食之,病在四肢血脉者,宜空腹而在旦,病在骨髓者,宜饱满而在夜说明不同疾病给药方法差异很大。如滋补药、开胃药宜饭前服;解表发汗药可随时服用。
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1培养目标
培养目标是指培养人才的具体质量规格和培养要求,培养目标实际上就是教育目的在教育机构的具体化,它规定了一个学校或专业培养什么样的人才。中医养老服务专业的人才培养目标必须充分体现开展中医养老服务所必需的知识、能力和素质。
1.1总体目标
立足毕节,面向全省,辐射全国,培养热爱中医养老服务事业,德、智、体、美全面发展的,具有良好的职业素质、扎实的理论知识、较强的岗位工作能力,能够熟练运用中医理论和技能从事养老服务一线工作的,高素质、能力强、有特色的中医养老服务专门人才。其中,知识目标包括掌握中国优秀传统文化知识、中医基础理论知识和中医养老服务专业知识等;能力目标包括掌握基本业务能力、社会工作能力、就业创业能力等;素质目标包括具备思想道德素质、科学文化素质、基本业务素质、人文修养素质和身心健康素质等。
1.2目标要求
以中医养老服务岗位工作任务为培养标准,使学生通过3年的学习,能够系统掌握本专业必需的基础理论、基本知识和基本技能,具有从事本专业岗位工作较强的职业能力和优良的服务态度,具有适应相邻专业岗位工作的基本能力和素质,具有发现问题、分析问题和解决问题的能力,具有开拓创新的就业创业能力,做事效率高,方法得当,能吃苦耐劳,并能顺利通过职业技能工种鉴定,取得一个以上职业技能高级证书。
2人才标准
人才标准是各专业在培养人才的知识、能力与素质方面的具体要求,人才标准实际上规定了该专业培养什么样的专门人才。
2.1知识要求
知识是对培养对象的知识素质要求,专业知识方面要求掌握中医基础理论,例如中医诊断学、中药方剂学、中医养生学、传统康复学、针灸推拿学、保健刮痧学、中医药膳学、中医传统运动学等基本知识;掌握中医整体观念和辨证论治原则以及治未病的理念;掌握中医健康体检、健康评估和健康干预的基本知识;掌握慢性病的管理和中医康复治疗基本知识;掌握一般危急重症中西医应急处理基本知识;掌握英语听、说、读、写和计算机应用的基本知识;熟悉太极拳、八段锦、健身气功、药膳食疗等中医健康养生基本知识;熟悉临床医学概论、康复医学概论、健康管理学和预防医学等现代医学基本知识;了解中国传统文化知识;了解养老服务机构和老年行业产业相关法律法规和基本管理知识。
2.2能力要求
能力是对培养对象专业能力的素质要求,包括本专业技术能力、工作能力、社会能力和创新能力等,它是人才标准的核心。具体要求具有对老年人进行生活照料、精神慰藉、心理护理的能力;具有运用中医治未病理念、中医养生保健知识、中医特色康复技术和现代医学基本知识,从事中医养老服务一线工作的能力;具有开展健康咨询、未病管理与治疗等健康管理服务的能力;具有开展中医健康体检、健康评估和健康干预的能力;具有慢性病中医护理及康复治疗能力;具有对危急重症中西医应急处理及转诊能力;具有英语听、说、读、写和计算机基本操作能力;具有不断学习、开拓创新的就业创业能力;具有对养老服务机构等的管理能力;具有良好的社会适应能力、人际沟通能力及随机应变能力,能够认真履行为老年人健康服务的责任和义务。
2.3素质要求
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1.3护理方法两组均采用常规护理方法进行护理,包括病情及生命体征监测,雾化及吸痰处理,保持呼吸道通畅,防止感染,控制静脉输注速度等;观察组在常规护理的基础上,以整体性、辩证性的指导观念予以中医护理[5],主要包括:①辨证施护:综合中医望、闻、问、切四诊合参的结果,判断患儿的体质及疾病性质,然后确立证型及已存在或潜在的健康问题,提供相对应的护理方法和健康指导;②饮食、起居护理:根据患儿的具体证型指导患儿的饮食、起居,如寒哮患儿应多食温性食物,忌食生冷油腻食物,少受风寒,避阴冷潮湿环境等;③情志护理:哮喘病人具有依赖性强、较被动、敏感、易受暗示、情绪不稳定、希望被别人照顾等特点[6]。可以多与患儿进行沟通,及时安抚不良情绪,以利于患儿保持心情愉悦、舒畅,积极配合治疗;④穴位贴敷及红外线治疗的护理:适当选取肺俞、心俞、膈俞、定喘等穴位进行中药穴位贴敷或红外线辅助治疗,详细告知患儿相关注意事项,并及时处理不良反应。
1.4观察指标通过问卷调查,获取患儿护理满意度情况;收集病历资料比较两组患儿的住院天数;出院后随访6个月,每月1次St-George’s呼吸问卷调查,评定患儿的生活质量及预后,主要包括3大功能区:呼吸功能(咳嗽、喘鸣、呼吸困难等),活动受限(爬坡、穿衣、家务等),疾病影响(焦虑、不安、失眠等),一共50题,总分100分,分值和患儿的健康状况成反比,越高代表患儿健康状况越差[9]。
1.5统计学方法采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析,计量资料采用t检验,以均数±标准差(x±s)表示;计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1患儿平均住院时间比较观察组病人住院天数为7.42d±2.21d,对照组住院天数为8.31d±3.11d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2护理满意度比较观察组满意42例,满意度为97.67%,对照组满意40例,满意度为93.02%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分比较
3讨论
中医学护理以“整体观念”和“辨证施护”为特点,强调“未病先防”和“既病防变”的原则。在临床护理实践中,表现为注重人与自然、人与人及人体自身的有机整体关系,实施辨证施护。综合中医望、闻、问、切四诊所收集的信息,运用八纲辨证的方法加以分析、归纳,了解患儿的体质、病情、心理及社会环境等,并确立患儿的证型及存在或潜在的健康问题,从而因时、因地、因人制宜,提供相应的护理措施及健康指导,尽量防止病情进一步发展转变,避免加重病情。
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【文章编号】0450-9889(2015)03B-0119-02
中医护理是中医药学的重要组成部分,其历史悠久,技术独特,日益受到国内外护理界的关注与认可。2011年中医护理首次被纳入护士执业资格考试科目,可见国家对中医护理的高度重视。为此,很多职业学校的护理专业纷纷开设了《中医护理学》这一门课程。但是,在以现代护理为主的护理专业中开展该课程困境多多,内容多、课时少、内容艰涩难懂,一些学生学习起来感到困难,提不起兴趣,教学效果不佳。笔者在高职护理专业中医护理教学中,进行了一些探讨和尝试,以期提高教师的教学质量和学生的学习质量,更好地适应社会需求。
一、准确定位,因材施教
学校现使用的《中医护理学》教材是徐袁明主编,人民卫生出版社出版,内容包括中医学基础理论、中医诊法、中医辨证、中医护理基本知识、中医常用护理技术、常见病症的辨证施护等,涵盖的内容很多,这在大专本科院校中医专业的学生至少要学习三年,而高职护理专业学生学习这些内容的课时只有五十多个课时,可见学生的学习任务相当重,教师的教学尤其难。若在如此有限的授课时数内把这些知识全部硬塞给学生,其教学效果可想而知。因此,在教学上,一定要准确定位、因材施教,结合护士执业资格考试大纲,在有限的时间内让学生掌握实用的知识。
高职护理专业的《中医护理学》基本理论知识以“必须,够用”为度,主要是要护生能在中医基础理论的指导下,应用中医独特的护理技术来处理临床问题,服务护理对象,为学生进入各级医疗机构打下扎实的基础。教学中要从根本上把握其精髓,对他们不能要求过高、过深,也不能听之任之。力求通过这门课程的学习,使大部分同学对中医理论和中医护理技能产生一定的兴趣,并有相当一部分同学将针灸、拔罐、推拿等护理技术应用到日常疾病的保健护理中,学以致用,成为合格的护理专业劳动者。
二、唱好开场白,激发和培养学生学习兴趣
中医护理在我国已有数千年的历史,许多中医护理技术在群众中广为流传,如推拿、刮痧、坐药法等,应用范围很广,只是大多数人对其只知其一不知其二,总觉得中医很神秘。一开始,学生都很想了解中医,学习欲望都很高,但是越往后学,就越难,很多学生就开始出现厌学。因此,在学习中医护理的第一次课,如何激发学生克服困难学好中医,就显得非常重要。在第一次课,先不要急着和学生讲中医的理论知识,而是和学生聊很多关于中医的故事,如,神农尝百草,让学生明白,我们今日所学的每一个知识,来之不易,浸泡着古人的血和泪;李时珍呕心沥血数十载著成《本草纲目》的故事,意在让学生明白,要有所成就,必须要有惊人的毅力和耐力,半途而废,终会一事无成;华佗的麻沸散,几千年来,解除无数人的痛苦;孙思邈的“葱管”导尿术在生活中的妙用;一把不起眼的灶土,尽显中医药的博大精深……一系列故事,让学生在惊叹于祖国医学的辉煌之时,也让学生意识到:中医,原来一直都在自己的身边,只是自己还没有发现。之后再引入附子与白附子的故事,让学生明白,一字之差,药性截然不同,中药可救人,稍有不慎,使用不当,亦可夺人命,从而建立对中医要认真学习的态度。最后,要向学生指出:作为一名护理人员,应当了解中医,完善自己的知识结构,更好的服务患者,使祖国的医学得以继续闪耀光芒,从而增强学生的责任感,增加学习的动力,从被动学习转为主动学习。
三、理论与实践相结合,体会学习中医的实用性
进行了充分的思想动员,有了良好的开端,往后的教学中如何保持学生学习的兴趣也很重要。要保持学生的兴趣,就要让学生理解它、体会到它在实践中的实用性。
中医护理是劳动人民在长期的生活实践中总结发展而来的,要让学生学好这一门课程,必须要知识与实践相结合,让学生在实践中理解中医。如在讲到五行的关系之时,学生对相生的关系经常搞错,对此,要让学生懂得运用生活中的现象去理解五行,如:烧柴取火,这是木生火;火烧掉物质后会留下灰烬,这是火生土;我们从地下挖出金属,这是土生金;金属在低温下会滴水,遇高温会融成液体,这是金生水;木生长需要水,这是水生木。如此一来,学生就会记得很牢,而不是死记硬背。
我们学习中医护理,更重要的还在于要懂得在实践中如何运用知识解决问题。同样以五行为例。先引用家喻户晓的范进中举的故事,提出范进中举后为何会疯了?在别人束手无策之时,为何是老丈人治好了他?一个一个的问题,逐步引导学生深入学习五行,在学生了解了五行的关系之后,再向学生提出,如果你的朋友患了相思病,不想吃饭,怎么办?在临床上遇到一个脾气暴躁的患者突然发怒,又应该怎么办?受到了惊吓、恐慌之时,为何会屁滚尿流,这时又该如何让人镇定下来?通过这些有趣而又常见的问题,逐步引导学生运用五行的关系去解决问题,学生在解决问题之时也会意识到中医在生活中是如此的实用,小知识藏大智慧,自然就会激起学习的兴趣。
四、加强中西医结合护理,互助互促
中医护理是一门相对独立的课程,有独立的理论体系和思维方式,中医理论中包含了很多古代朴素唯物主义的哲学思想。这与西医截然不同,西医的器官是解剖上有形可见的,而中医有些器官如三焦、经络,学生看不见、摸不着,觉得中医很抽象,很难理解。很多中医护理学的老师在授课之时,为避免学生受西医的干扰,一味强调中医和西医的不同、强调不能用西医的思维来理解中医。结果,适得其反,学生越学越乱。其实,要学生摒弃西医的理念来学习中医,这是很难的事,学生在学习中医护理之前,已经接受过两年系统的现代基础医学知识的传授,如正常人体解剖学、生理学、诊断学等课程,已经习惯用现代医学知识来思维,对中医的一些理论如“心主神明、肾主纳气”感到“很玄”“听不懂”也是有原因的。笔者倒是觉得学生具备一定的西医学基础后,学习起中医来更加容易。对中医难以理解的地方,可以用学生已经掌握的西医知识来帮助理解。如在讲到“心主血脉”之时,可结合西医上所说的心脏的泵血功能进行讲解;在讲到“小肠泌别清浊……小肠主液,大肠主津……”之时,学生一时搞不明白,可和学生一起复习西医上所讲的小肠是吸收营养的主要场所和大肠主要吸收水分的相关生理知识,在适当之处,插入西医的说法,学生一点即通。
教师亦可将中医护理操作技术与西医护理相联系。如:在大量不保留灌肠中结合中药保留灌肠以减轻患者的痛苦;择时选择足三里穴、合谷穴位按摩能更有效地促进胃肠手术后患者胃肠功能恢复;艾灸或激光照射至阴穴矫正妇产科胎位异常等。如此讲解,使学生懂得如何在进行现代护理之时,结合中医护理,能更好的护理患者。
中医护理以“证”为中心,崇尚自然疗法;西医护理侧重以“病”为重点,以对抗治疗为特点。二者有机结合才会使护理发展更完善,加强辨病和辨证相结合的护理,能提高护理质量,如西医中的支气管炎、肺炎所表现的咳嗽,除了西药的止咳祛痰药或吸痰应用,可进行中医辨证施护,若为风热咳嗽,可用川贝冰糖雪梨蒸煮食用,可明显改善咳嗽症状。因此,在教学中,我们要引导学生发现中医护理与西医护理各自的长处,取长补短,实施中西结合护理,创建具有中医特色的整体护理,提高临床护理的疗效。
五、自主探索为主,培养自主学习能力
中医护理知识内容繁多,课时有限,不可能将所有的知识都在课堂上传授给学生,因此,要注重培养学生的自主学习能力。首先,在授课中,可以多创设学生感兴趣的话题让学生自主学习、自主探索。处于十六七岁的高职学生好动、思维比较活跃、好奇心强,且有一定的护理学基础,对感兴趣的问题喜欢探讨,如讲到刮痧,先给学生放一段2001年著名的电影《刮痧》相关的视频,引起学生的兴趣后,再列出以下问题:为何刮痧在国内外的待遇截然不同?什么是刮痧法?刮痧有没有科学依据?刮痧的作用是什么?刮痧有哪些适应证?刮痧前应如何评估病人?刮痧前应准备哪些用物?如何操作?有哪些注意事项?让学生在一系列问题的引导下查阅资料,思考、分析、寻求解决问题的答案。其次,在学生完成自主学习后,再采用角色扮演法检测学生自主学习的成果。将学生分组,各组派四人分别扮演患者、家属、医生、护士,按自行设计的情境为患者进行个性化护理评估和中医护理操作,其余学生观看并注意与培训目标有关的行为,并作出评价。随后,让学生口述自身所扮演角色的感受。患者扮演者在扮演中体会到了作为患者的痛苦与不便,“移情”的运用使护生体会患者感受,从而关爱患者,利于学生综合素质的提高。而实施者通过亲自护理操作,亦能体会在操作过程中应注意哪些方面,应提供和给予患者哪些护理措施,如何体现人文关怀。通过这些活动,可以全面开发学生的智力,引导学生主动参与教学环境,学生的思维在不知不觉中很快地融入教学内容中,高效率地获取知识,并将知识运用到临床实践,提高分析和解决问题的能力,同时也大大增强学生的动手能力。在课时有限的情况下,采取一些活动如角色扮演法、情景模拟法、案例讨论法能有效的将学生的理论知识、操作技术、护理流程等有效的结合起来,不失为好的教学方法。
六、采用多媒体教学,提高学习效率
中医护理讲究辨证施护,要辨证,先要懂得中医四诊(望闻问切),而中医内容丰富,光是舌诊一项,就有老嫩、齿痕、花剥舌、腻苔等数十种表现,如还用粉笔和黑板的教学手段讲授,总有一种教师言毕而意未尽、学生听后揣摩未透之感,更何况课时有限。而运用多媒体教学,各种形象逼真的舌的表现尽收眼底,原本枯燥的内容变得形象、具体,显示出教材文字和教师语言都无法达到的效果。对一些带有危险性的操作如针灸,让学生在操作之前反复观看演示操作的视频,使操作手法深印脑海之中,从而减少在实操之中的失误。多媒体教学的直观性、便利性,在教学中已得到一致的认可,在中医护理学教学中,应尽可能多的运用多媒体技术以提高教学效率。
以上为笔者在中医护理学教学中的一些体会,做抛砖引玉之用。要提高中医护理学的教学质量,还需众多中医护理教学工作者的努力。如目前中医护理相关视频较少,在网上所能找到的相关中医视频多为上世纪八九十年代所制作,画面多模糊不清,大大影响了教学效果。如何更好的开发中医护理的多媒体资源,还需更多的相关部门和教学工作者的共同努力。总而言之,高职护理专业的中医护理学作为一门新起的课程,教学任务任重而道远,其教学应遵循“以就业为导向,以能力为本位”的职教方针,从临床护理工作岗位需要出发,认真实践,创新中医护理学教学模式,发挥中医护理特色,增强学生学习兴趣,从而提高教学质量,为社会输送优秀的护理人才。
【参考文献】
[1]张晓凤,魏毅.中等职业教育护理专业中《中医护理》教育教学的改革探微[J].求医问药,2012.10
[2]李军华,罗元珍.浅谈高职《中医护理》教学宽度和深度[J].新西部,2014(6)
篇13
在世界上首例艾滋病(AIDS)患者被发现20余年的今天,艾滋病已成为人类前所未有的最具毁灭性的疾病,HIV/AIDS的流行严重威胁着人类的健康和生活。当前,我国艾滋病疫情已从传入期,扩散期开始进入快速增长期,世界卫生组织专家认为,除非采取切实有效的措施,否则我国感染艾滋病毒的人数将远远超过目前预计的1000万人。医院是HIV/AIDS患者就诊的机构,又是艾滋病易感人群密集的场所。在不久的将来,医护人员将承担大多数AIDS患者的治疗和护理工作,重视医护人员的健康教育以减轻他们对艾滋病的恐惧感,提高自我防护意识和能力,才能适应AIDS治疗和护理的需要。为此,我院对医护人员实施了艾滋病防护健康教育,现报告如下:
1 医护人员的健康教育内容
1.1 HIV/AIDS基本知识的教育:HIV是一种逆转录RNA病毒,感染人体后,造成CD4+T淋巴细胞数量进行性减少,损害细胞的免疫功能,最后导致机会性感染和肿瘤。HIV侵入人体数周至6个月后产生抗-HIV抗体,此抗体不是中和抗体。HIV病毒对外界抵抗力较弱,对热敏感,56℃ 30min能灭活,25%以上的酒精即能杀灭病毒,70%的酒精效果更好,但对紫外线不甚敏感。HIV感染临床分三期,急性感染期、无症状期、艾滋病期。从HIV感染致死亡的平均病程约为10年,一项对1128例感染者的调查表明[1],最常出现的症状为乏力、厌食、咳嗽、疼痛,另一对207例患者的研究显示,超过50%的患者都有以下症状:呼吸困难、乏力、咳嗽、口干、失眠、食欲不振、体重减轻和头痛。
1.2 医护人员自身防护教育:随着无症状HIV感染者的增多及乙肝、丙肝等其他血源性疾病病毒携带者的存在,医护人员要确切知道就诊的每位患者是不是感染者是不可能的,这就要求医护人员要把所有病人的血液和某些体液当做潜在的传染源处理。艾滋病的传播途径主要是通过接触、血液、被污染的血制品及母婴传播,在日常生活和工作接触中,如在车、船、办公室、学校、商场等公共场所的一般接触,同桌吃饭,与HIV/AIDS病人同住等不会被传播。医护人员要树立血液是潜在危险物的意识,对一切患者的血液均视为传染源,对一切被血液污染的物品表面先用1∶10的含氯消毒剂喷洒消毒30分钟以上,在局部擦拭,注射后的针头不要随手放在治疗盘上,禁用双手套针帽。掌握艾滋病及防治HIV感染的知识,充分了解职业感染的危险性。
1.3 防护措施:医护人员每天上班前检查自己的手有无破损,如有破损要贴上防水胶布或带手套进行各种检查操作,严格执行卫生工作制度,遵守操作常规,处理病人前后要彻底洗手,并对手进行消毒。接触患者的血液和其他体液时应戴一次性手套。医疗废物要按卫生部颁发的《医疗废物管理条例》严格执行。若被污染针头划破或其他利器刺伤,应挤压伤口,用流动水冲洗5分钟并用肥皂彻底清洗患处,然后用75%酒精进行消毒,切记不可吸吮。如果眼或黏膜被血液或体液喷溅,可用大量水或盐水冲洗,必要时于受伤后2周-3个月检查HIV抗体,排出感染的可能。
2 健康教育的方式 利用医护人员具备基本医学常识的优势,定期举办艾滋病知识讲座,收看录像,板报宣传或通过晨会学习等方式,对艾滋病的流行形式、传播途径、消毒隔离知识予以详细阐述。并制定目标,定期考核,反复强化加以巩固。
3 体会
医护人员既是艾滋病健康教育的实施者,又是健康教育的对象。通过对医护人员关键行为的教育和监督,可以防止HIV自我感染的传播。对医护人员的自我防护,预防医院感染是目前开展艾滋病健康教育中医护人员自身健康教育所必须的。我国医护人员对艾滋病基本常识的掌握情况很低,如果不及时开展医护人员自身艾滋病知识的教育,根本适应不了当前对艾滋病患者的健康教育[2]。面对艾滋病流行严重的趋势,广泛在医护人员中进行艾滋病的健康教育势在必行。