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1.2 护理人员方面的问题。在护理工作繁忙的时候，由于要完成在班的工作，难免三查十对制度没有严格执行、无菌技术操作没做到位，在交接班时查对交接不严格，用药的剂量交接不准确，加床或频繁调床后的治疗卡、床头卡、一览卡等没及时更改都容易引起护理纠纷。在技术方面有些年轻的护士静脉穿刺不能够一针见血，导致用药延误，患儿家属因此心疼患儿着急患儿的病情导致不满。药物的剂量算不准确，使得剂量过量或不足，影响疾病的治疗。根据儿童生长发育的特点、解剖、生理功能，儿童发病快、病情变化快、治疗快。年轻的护士由于经验不足，做不到及时观察病情变化。急救技术也不够熟练，不能够争分夺秒的去抢救患儿生命。宣教不到位让患儿及家属擅自离开病房出现意外。护理记录存在问题，从而失去其作为法律证据的作用，甚至起反作用。有病情变化，出现护理问题，也有护理措施，但无护理记录。同一时间，护理记录和体温图的生命体征不符［4］。
1.3 环境方面的因素。患儿自身无安全意识，无自我保护能力。如果床栏的设置有些缺陷、床栏的空隙太大，或有些床无床栏、床栏损坏、固定不牢等都可能使婴幼儿有坠床的危险。病房及楼道的安全标识不明显或标识脱落，容易发生危险。患儿本身抵抗力较差，病房患儿多、家属多可导致空气中微生物的传播。病房里的通风消毒不到位，不同病种的患儿住在一个病房很容易发生交叉感染。医务人员要严格掌握洗手指征并严格施行。医疗用品消毒不严，各种医疗器械，如暖箱、光疗箱、喉镜、奶具、衣物消毒不严，造成获得性感染的发生［5］。
1.4 人力资源的配置。儿科的患儿较多，输液量也多，工作量也大，进行治疗也相对的集中，护理人员不足很难照顾周全。为了尽快的完成护理工作，护理人员易简化护理程序，降低护理质量，使得护理工作中的护理措施落实不到位。治疗期间护士无暇顾及巡视病房，液体输完没人及时更换，呼叫器响不停。输液中液体外渗、患儿哭闹、针头脱出、护士处理不及时更容易引起家长的不满。
2.护理风险的防范措施
2.1 提高护理人员的素质。作为一名护理人员应本着以“病人为中心”的服务理念贯彻到自己的工作当中。随着医学模式的改变，儿科护理已由单纯的疾病护理发展为以儿童及其家庭为中心的身心整体护理，这就要求护士不仅要关注患儿的身心健康，还要关注患儿家长心理感受和服务需求［6］，所以护士的综合素质就要不断的提高。儿科护士不仅是要提高理论水平，操作技术水平更应该娴熟、准确、迅速的去完成，把疼痛降到最低，让患儿和家长对我们产生信任感。在严格执行各项规章制度和常规技术操作的同时，我们还应该练就敏锐的观察能力，及时发现病情，积极配合医生进行抢救。护理人员还应增强法律意识，懂得用法律的武器来保护自己，自觉依法行事，避免医疗纠纷的发生。提高护理人员的素质就能更好的进行有效的护患或护士与家长之间的沟通。在护理文书方面要加强管理，做到准确、及时、客观、完整地记录好患儿的病情变化为诊疗诊断和治疗提供相关的依据。
2.2 做好病房环境安全工作。儿科病房的设施和环境以安全为主，儿童作为一个弱势群体认知、感觉、活动能力都是很差的。因此入院时我们护士应做好入院宣教，向家长介绍清楚病区的环境设施，入院须知，病房的安全守则。病区应定时擦拭地面保持干爽，定时检查床栏、洗手盆、则所及浴室地面。用湿拖把拖地时，在潮湿处放置防滑标识并提醒家长。破损或不平的地面需要及时的修补。医疗仪器的电线需要卷放好，以免松散在地上绊倒患儿。则所走廊拐角的照明设施应保持正常工作。儿科是控制院内交叉感染的重点科室，要变被动为主动，严格按照病种安排病房，发热未确诊患儿采取适当隔离措施，大剂量冲击治疗化疗患儿予以保护性隔离，并加强空气消毒和医护人员手的消毒，避免医院叉感染，时间证明，预防比治疗更具主动性、积极性［7］。
2.3 合理配置人力资源。在儿科的护理人员当中有年资高的、经验丰富的、也有新上岗的，护士长应根据病区的工作量实行弹性排班，动态的安排人力资源。尽可能的减少护理纠纷，降低护理风险的发生。
儿科作为一个特殊的科室，也就要求我们护理人员从各方面能够去胜任这份工作。我们护理人员要有爱心、强烈的责任心、丰富的专业知识、熟练的技术操作来护理患病的儿童。安全、有效的护理可促使患者疾病痊愈或好转，护理安全是衡量医院护理管理乃至整体医疗水平高低重要标志，必须引起护理工作人员及管理者的高度重视［8］。
参考文献
［1］ 缪薇箐.护理风险管理的研究进展［J］.中华护理杂志，2007，42(9)：830.
［2］ 祝敏分，兰志建.影响学龄前儿童临床依从性的因素分析及护理对策［J］.护理与康复，2004，4(2)：86-88.
［3］ 刘敏.浅析儿科护理的危险因素及防范措施［J］.护理研究，(2010)，06-163-2.
［4］ 刘素品，孙素娟，马素月.儿科护理风险及规避防范措施［J］.中国误诊学杂志，2011，11(8)：1994.
［5］ 杨婷璇.浅议新生儿护理风险及防范［J］.中国现代药物应用，2008，2(8)：102.
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在医学领域中引起心理冲突的最大问题莫过于“生与死”、“美与丑”的矛盾，对意外的伤残，使病人心理上遭受到严重打击，造成情绪危机，病人对前途极度恐惧，怀疑自己的适应能力，害怕将要面临的各种困难，继而贬低自己，情绪明显低落，因而会表现出恐惧、抑郁、悲观和绝望等负性心理。此时，心理护理显得尤其重要。(1)心理护理：护理人员应有针对性的作好解释工作，说明手术的利弊关系和术中、术后应注意的事项，告诉他们哪些功能丧失通过治疗和训练可以恢复，鼓励他们面对现实，增强信心，掌握锻炼方法及注意事项。(2)用良好的心态、举止和语言多与病人交谈，给予安慰，使病人意识到自己被医护人员所重视，有安全感和信任感，从而得到心理上的满足。(3)主动帮助病人解决生活上的困难，减轻病人的心理负担。
2 疼痛的护理措施
(1)术中应保持麻醉效果，术后及时给予止痛药物或针刺疗法。(2)局部包扎固定，肢体部位应用石膏托固定3～4周，保护肢体，避免活动时损伤皮瓣，引起疼痛。包扎不要过紧，避免压迫，包扎时应暴露出皮瓣中央部分，以便于观察。(3)术后所有治疗和护理操作动作要轻柔，如注射、输液、换药、拔取引流条、拆线等。
3 摆放的护理措施
(1)病人手术回房后一般取平卧位，抬高患肢10～20cm，使患肢高于心脏水平或和心脏保持在同一水平面。以利于静脉回流，减轻肿胀。(2)如手术部位位于身体容易受压的部位，如上肢的伸侧、下肢的屈侧，背部、臀部、枕部等，可采用侧卧或肢体悬吊。(3)在调节和变换时，特别在多方向活动的关节部位，如颈部、前臂、小腿和肩、髋部，应随时注意移植物的血液供应变化，防止肢体活动而使血管吻接处扭曲、受压和出现张力。
4 潜在的皮肤完整性受损的护理措施
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1资料和方法
1.1一般资料
我院有注册护理人员有158名，其中，初级职称99名，中级职称54名，副主任护师5名。本科学历以上占86%。
1.2方法
相关人员对护理部信息管理工作开展情况做全面调查，对全院护理工作人员的信息管理能力、患者的护理满意度以及相关的改进意见，做有效分析，及时找到信息管理工作中的存在的问题，采取有效干预措施。
2存在问题
2.1护理人员信息管理系统知识欠缺
很多护理人员在计算机的操作方面能力欠缺，有些护理人员只能简单编辑一些文字，或常规的完成一些医嘱的处理等;部分护理人员观念较为陈旧，没有正确意识到护理信息化管理在护理管理中的重要性;还有护理人员认为只要将领导布置的任务，交代的工作认真做好就可以了，不需要学好和提高护理信息化管理的工作能力;还有人员并不了解信息管理的具体内容。
2.2信息管理的标准化程度低
护理信息化管理工作对医院各个环节都有所涉及，内容繁杂，范围较广。包括护理质量管理、护理人力资源管理、护理教学和科研管理等。在调查中发现，针对这些繁杂的信息管理，在信息分类方面并不规范，没有明确、统一的标准，所以现有的规章制度，不能满足护理信息化管理需要，需要进一步细化、完善工作内容。
2.3缺乏投入和统一规划
护理信息管理的涉及面较广，工作难度大，且标准化程度较低，医院领导对这方面也没有充分重视，所以护理信息化管理的投入相对较低，各个医院都存在这种问题。一般在信息方面投入较多的部分有财务部门、药房、行政机构，电子医疗系统等，护理部门的投入较少。
3应对措施
3.1健全信息管理体系
在医院角度上考虑，要对网络环境进行有效改善。加强技能和信息管理知识方面的培训;要大力建设数据库和网络连接;对设备做好更新和维修工作;提供医护人员学习的机会和平台;采用远程访问的方法，医护人员可在院外使用医院的数据库，不受时间、地理等因素的限制，获得更多重要的信息。医院要安排专业人员组织相关培训，包括软件信息系统的正确使用、网络信息的检索功能，数据库的检索机能，文献的筛选方法，信息利用方法和提高外语水平等，使全院的医护人员都可以了解信息管理知识，正确使用信息系统管理，不断提升自己信息管理的能力，从而提高护理管理能力。
3.2提高护理部的管理能力、确定衡量护理质量的标准
护理部首先将自身的管理技能和意识进行提高，护理部与其他临床科室要建立良好的沟通桥梁。对制定的有关规章制度，及时准确组织实施。护理部要根据相关的评价和指南，从多角度出发，收集存在的问题，并提出合理的整改方案，制定相关措施，落实到每个护理人员身上。同时还要对成果不断审视，修订、整改和调理，完善信息管理制度，确保可操作性、科学性和实用性。
3.3重视管理细节
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1.2加强护理人文教育是建设和谐社会和改善医患关系的需要
目前医患关系紧张，医患纠纷增多，一方面是由于医疗工作的繁重和病人的不理解，另一方面也是由于医患之间缺乏有效沟通引起的。加强护士人文素养培养，有助于护士形成良好的心理品质，提高护士沟通能力，从而改善医患关系，进一步营造和谐的社会关系。
2目前护理人文教育的误区
2.1重视专业知识学习，忽视人文知识学习
各院校开设的人文课程少，开设形式不合理，课程设计不齐全[1]。首先是因为校方原因，护理人文课程设置的科目少，大部分是选修课，学时安排不足，人文课程教师缺乏，有的人文课程由于没有师资根本无法开设；其次是因为学生不够重视，大部分学生及其家长认为护理就是纯粹的技能操作，因此，只满足于学好专业课，而忽略了人文素质培养。
2.2专业知识和人文知识不能很好地融合
人文课程教师缺乏医学知识，只是单纯地传授人文知识，枯燥乏味，导致学生虽然学习了人文知识，却没有人文精神。专业教师人文修养不够，无法将人文精神渗透到教书育人的过程中，专业课程只是知识和技能的学习，忽视了情感、态度、道德、合作能力等的培养。
2.3人文教育的方法不够有说服力
许多人认为人文教育就是多学点文、史、哲、艺术，请几个专家作讲座。其实最有效的人文教育就是学校教师、实习带教教师对学生的人文关怀，而学校、实习医院的人文氛围将会影响学生的一生。
3加强护理人文教育的措施
3.1合理设置人文课程，改进考试方式
不能把所有人文课程都设为选修课，因为学生对选修课不够重视。此外，还要适当增加人文课程的学时。人文课程考核不能只采用笔试形式，还要采用口试、面试、讨论等形式，全面考查学生应用人文知识的能力，并且在护士执业资格考试中增加人文知识的分量。
3.2加强师资队伍建设，促进人文课程和专业课程的融合
通过讲座、培训、继续教育等方式促进人文课程和专业课程教师之间的交流和相互学习。人文课程教师在教学中多引用与医学相关的例子，以增加人文课程的趣味性、实用性；专业课程教师要将人文精神渗透到专业课教学中，不仅要重视达成知识、技能教学目标，还要注重情感目标、态度目标的实现。案例教学法、问题教学法是将人文知识和专业知识相融合的重要教学方法，在分析案例、解决问题的过程中要注重心理、社会因素对疾病的影响。比如，学习妇产科护理学“正常分娩”章节后，许多学生会问：“分娩那么痛苦，为什么还要孩子？”这时，笔者就会和学生一起分享著名作家张晓凤的文章《初雪》，通过学习，学生不但掌握了医学专业知识，还从更深层面理解了生命的珍贵，母爱的伟大。
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1 护理记录中存在的问题
1.1 护理记录不能体现护理的动态过程
护理记录是医疗住院病历的一部分，但护理记录是阶段性记录，总结性护理记录少，多数只记录某一天、某一时的病情记录，这种记录不能够完全体现护理的动态变化过程。
1.2 护理记录不能体现护理行为
护理记录内容没有突出护理专业特点，多数护士记录的内容为病人的病情以及医嘱的内容，造成与医疗的内容重复，而护士实施护理措施后出现的护理效果以及观察到的病情在护理记录中又未充分体现，护理记录不能充分体现护理行为。如：对一位股骨粗隆间骨折的 病人的记录中，有多处记录病人的病情、用药情况及注意预防压疮的发生，而没有记录采取了各种护理措施以达到预防发生的目的。
1.3 护理记录不全
部分护士记录时的意识不强，临时性记录不全，只是机械的按照相关规定记录，对于临时性的病情观察、采取的护理措施及取得的护理效果记录少或漏记，夜班护士出现此现象多。如：胸腰椎压缩性骨折病人，在病情稳定一周后的某一天夜里出现咳嗽、鼻塞等感冒症状，当班护士未做护理记录，只是口头交代下一班的护士，而在下一班护士也未做记录，用药后后的反应及转归情况都不详细。
1.4 护理记录的连续性差
护理记录不同于交班报告，要体现护理的连续性，下一班要准确地记录病人的反映过程和变化，而有的需要连续几个班次记录，而部分只是机械的按照规定护理记录频次记录，没有按照具体的情况进行记录。
1.5 护理记录没有体现施护
相同部位骨折的记录大致相同，只体现出因病施护，而未体现施护。由于护理人员理论知识欠缺，找不到护理的重点，在护理工作繁忙之时，过多的依赖陪护。在护理过程中，只遵循疾病的护理常规，缺乏创新，造成一种疾病的护理记录上基本一致，体现不出病种差异和个体差异。
1.6 护理记录没有体现专科特点，作为骨伤患者，临床辩证与舌脉密切相关，而护理记录往往忽略了对舌脉的记录，而护理记录也体现不出，所有的护理记录大多围绕“骨折”实施。
1.7 护理记录存在的其他问题
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近些年来，随着社会经济的不断发展以及人们生活方式不断改变，我国人口老年化呈明显上升趋势，而与老年人有关的问题也逐渐为人们所重视，其中心理问题尤为突出[1]。为了对老年人所出现的心理问题进行进一步的探讨，并针对其进行有效的护理，提高老年人的生活质量，我住院病历管理处随机抽取住院中400例老年人的资料进行分组研究，对针对老年人的心理问题进行护理干预的效果进行分析，比较两组患者在采用不同护理模式后的效果，现将具体内容报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究从所有老年人中随机抽取400例作为研究对象，其中200例经住院规范管理老年人组成研究组，而未经管理的200老年人组成对照组，对老年人的心理问题即护理措施进行回顾性分析。研究组中女性患者54例（27%），男性患者146例（73%），年龄介于56岁-78岁之间，平均年龄（64±1.7）岁；对照组中女性患者49例（24.5%），男性患者151例（75.5%），年龄介于61岁-75岁之间，平均（65±1.2）岁。两组老年人在年龄及性别等方面的情况无明显统计学差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 对照组只进行常规健康教育，而研究组则在常规教育的基础上，针对老年人的心理问题进行护理干预，比较两组老人在接受不同模式的护理后在身心健康以及心理知识掌握等方面的情况。
1.3 统计学分析 应用SPSSl5.0软件分析，计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P
2 结 果
通过对比两组的护理结果显示，在对研究组老人进行心理护理后，其在身心健康以及心理知识掌握等方面的情况较对照组具有显著优势，差异具有明显统计学差异（X2=20.9015，P
3 结 论
随着社会经济的不断发展以及人们生活方式不断改变，我国人口老年化呈明显上升趋势，而与老年人有关的问题也逐渐显现出来。我住院通过针对老人的心理问题进行护理发现效果显著，相比于对照组，老人在心理知识掌握程度明显较好[2]。
3.1 心理问题
3.1.1 孤独失落 有许多老年人会因退休，生活节奏被打破，而且子女不在身边，缺乏亲情之间的交流，很容易因生活方式的改变产生孤独抑郁等不良心理。另外，由于生病身体机能下降，活动不方便也会令其产生失落感和无助感。调查发现，住院中空巢老人以及丧偶的单身老人的表现尤为突出。
3.1.2 焦虑 由于老人身体机能下降，疾病也逐渐增多，严重增加了老人的心理负担，怕病怕死怕行动不便而且不想因自己的身体而耽误子女的时间，增加子女的经济负担，在生活中常常会变现为沉默寡言等[3]。
3.1.3 依赖心理 由于老年人因身体机能下降，自理能力大大下降，而且常常会伴有多种老年疾病，需要人来照顾，尤其是希望子女能够在其身边。而且老人会因感觉自己没有价值，加重子女的负担而产生依赖心理[4]。
3.1.4 恐惧心理 对医院陌生环境的恐惧，对疾病未知的恐惧，对死亡的害怕和担心等等
3.2 护理措施
3.2.1 由于有许多老人对自身的疾病不了解，常常会出现焦虑等负面情绪，因此应先针对患者的心理活动，根据患者的病情和疾病不同阶段有针对性的开展健康教育，向其进行相关知识的教导，告知老人需要注意的事项以及如何预防并发症的发生，使老人了解自身的情况，减轻其紧张、恐惧等心理，树立生活的信心。
3.2.2 由于许多老人因身体原因，缺少人与人之间的交流。因此，可在医院里组织老年人进行健康娱乐活动，如唱歌，跳广场舞，下棋，打太极等，增加老年人之间的交流，这样不仅帮助老人锻炼了身体，还能丰富其精神生活，重新融入集体，减轻其孤独感。
3.2.3 指导老年人接受衰老的事实，让其了解到随着其年龄增长，身体素质也逐渐下降，不需要过度看重自身的生理变化，应放松心情，享受晚年的快乐生活。另外，要告诉其应保持乐观的心态，充分挖掘自身的快乐。让其了解只要保持乐观的心态，才能有效的提高自身的生活质量以及人生价值[5]。
3.2.4 鼓励老年人对于老年期的退行性变化和对老年期的疾病做好积极的心理准备，帮助老年人正确认识和评价衰老，健康和死亡。生老病死是自然规律，年老并不等于无为，无用。树立正确的健康观和生死观，正确的老年健康观为：能保持生活自理，有社会功能，并最大限度的发挥自主性，但不需要没有疾病。鼓励老年人勤用脑，多用脑，同时适时的对老年人的视听嗅触得器官进行适当的刺激，可增进其感知觉功能，提高记忆力，弥补和延缓衰老，强化老年人的智力素质。帮助老年人熟悉医院环境，并随时给予指导，适时予以关心，让老人觉得不管有什么问题医护人员是和他在一起的。
综上所述，针对老人的心理问题进行护理干预可以有效的改善其身心，对于提高老年人的生活质量具有十分重要的作用。
参考文献
[1] 程金莲，韩世范，石贞仙，等.护理人员实施心理护理存在的问题与对策[J].实用护理杂志，2010，16（06）：47-49.
[2] 钟文贵，李舒梅，吴建波，等.老年人幸福度和抑郁度的初步研究[J].中国心理卫生杂志，2007，12（06）：346-347.
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1 手术室护理安全问题分析
1.1 手术室制度不够健全与手术室工作人员经验缺乏和不够负责 手术室单位的制度有待健全，国家出台的一些事故处理条例，虽然增加修改了许多制度和条例，但是还不够健全，所以许多关于手术室护理的制度需要修改和增加进行规范。另外，手术室护理人员自身也可能存在一定的问题。例如，在护送病人途中也会发现管道脱落等现象；操作过程中可能会有一些护理人员专业技术缺乏，对技术掌握的不够熟练，使用仪器不当造成差错；其次，一些手术前消毒问题和使用药物问题，也会因为一时疏忽出现安全隐患；最后，再加上手术室工作人员承担着责任以及工作疲惫等等，以上的这些现象都影响着手术室护理的质量。
1.2 手术室室内环境不好与手术前准备不充足 手术室的环境对手术的安全也有一定的影响。手术室一直是密封的，再加上一些手术室用的什么电刀等会产生雾气，因此废气会特别多，空气不新鲜，还有一些消毒剂，麻醉机等会对工作人员有影响，会导致操作能力下降。另外，手术前充足的准备也很重要。如果一些工作人员急于求成，手术前没有试机，往往会出现仪器安装使用不当、手术中出现临时故障等问题。例如，电刀等仪器固定不稳，不小心掉下来后会造成污染。万一病人皮肤直接接触到电刀等仪器，容易造成灼伤，因此会产生纠纷。
1.3 新技术的缺乏与责任追究方法不当 随着时代的发展，渐渐地各个单位专科开始开展一些新的技术，新的业务也会随着增加。因此手术室护理的工作越来越难，技术的要求越来越高，会给手术室护理人员带来了更大的风险，也会对手术室护理安全问题产生影响。往往在发生差错时，管理单位更多的都是在责备手术室工作人员个人，没有从根本上解决问题，一般解决问题的方法就是惩罚犯错的人，并没对发生的问题从根源上进行分析加以改正，因此当事人和手术室工作人员就会抱着消极的态度来应对这些问题。
2 手术室护理安全问题的解决措施
2.1 完善手术室规章制度和提高工作人员的风险意识、加强责任 坚决严格规定，提前完善手术室护理制度，严格的规范工作人员的操作，建立各项工作的制度，比如，消毒制度，卫生制度，样本管理制度，仪器管理制度等。另外，安排一些工作人员进行相互监督和检查，定期的评估和反思。定期召开一些工作上的会议，提高每个工作人员的风险意识，让他们明白自己肩负的责任；让每个人懂得有责任的工作；给与工作积极、细心、优秀的护理人员鼓励，让他们更有精神的工作，因此提高质量和效率。另外，对手术室护理人员的技能要严格培训，分层培训，尤其是新来的缺乏经验的工作人员更要严格要求他们对仪器的掌握和对技术的掌握，因此提高所有手术室工作人员的素质和优良作风。最终目的是让每个手术更安全顺利的进行。
2.2 创造和谐的手术环境和做好手术前充足准备 手术室环境问题很重要，要做到更好，就要创造一些好的更和谐的室内环境，各个工作人员一定要严格要求自己，细心认真努力的工作，做到室内安静。尤其是对参观人员更要严格要求，要严格遵守手术室的所有规章制度。并对一些消毒剂，常用的仪器进行检查，使用电刀等仪器时要及时吸烟，适时地开窗通风。尽最大努力为手术的进行创造更好的环境。另外，手术前手术室工作人员一定要先试机，来保障手术进行时病人的安全；手术室工作人员严格要求自己正确的使用仪器，工作细心谨慎，坚决不能有灼伤病人这种事故。
2.3 增强理论知识和引进新技术 对所有的手术室护理人员进行更专业的培训，对新手进行分层培训。让他们跟着社会的发展进步，在进步中增强技能。另外，还要让他们多理解一些理论知识，为手术室护理人员的操作打下基础。当工作人员出现差错时，不要总是一贯的惩罚再惩罚，要从根本上理解分析原因，鼓励他们自愿的报告，从而进行反思，加以改正，提高手术室工作人员的积极性，从而更好地工作。
3 总 结
关于手术室护理问题有了一定的了解，对手术室护理的风险也都有所认识。人们能很信任的把自己交给工作人员，因此所有的手术室工作人员都应该负起责任。手术室的规章制度有待提高，还需要大家的共同努力。只要大家每人尽份心，努力做好自己的工作，积极创造良好的手术室环境，耐心的积累经验，掌握好技能，严格遵循所有的规章制度，采取科学的解决措施，就能提高手术室护理的质量，让病人和病人家属更加安心，放心，让生活会更美好。
参考文献
[1] 章丽芬.浅谈手术室护理安全隐患及防范[J].当代护士（学术版），2011（02）.
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我院有注册护理人员有158名，其中，初级职称99名，中级职称54名，副主任护师5名。本科学历以上占86%。
1.2 方法
相关人员对护理部信息管理工作开展情况做全面调查，对全院护理工作人员的信息管理能力、患者的护理满意度以及相关的改进意见，做有效分析，及时找到信息管理工作中的存在的问题，采取有效干预措施。
2.存在问题
2.1 护理人员信息管理系统知识欠缺
很多护理人员在计算机的操作方面能力欠缺，有些护理人员只能简单编辑一些文字，或常规的完成一些医嘱的处理等；部分护理人员观念较为陈旧，没有正确意识到护理信息化管理在护理管理中的重要性；还有护理人员认为只要将领导布置的任务，交代的工作认真做好就可以了，不需要学好和提高护理信息化管理的工作能力；还有人员并不了解信息管理的具体内容。
2.2 信息管理的标准化程度低
护理信息化管理工作对医院各个环节都有所涉及，内容繁杂，范围较广。包括护理质量管理、护理人力资源管理、护理教学和科研管理等。在调查中发现，针对这些繁杂的信息管理，在信息分类方面并不规范，没有明确、统一的标准，所以现有的规章制度，不能满足护理信息化管理需要，需要进一步细化、完善工作内容。
2.3 缺乏投入和统一规划
护理信息管理的涉及面较广，工作难度大，且标准化程度较低，医院领导对这方面也没有充分重视，所以护理信息化管理的投入相对较低，各个医院都存在这种问题。一般在信息方面投入较多的部分有财务部门、药房、行政机构，电子医疗系统等，护理部门的投入较少。
3.应对措施
3.1 健全信息管理体系
在医院角度上考虑，要对网络环境进行有效改善。加强技能和信息管理知识方面的培训；要大力建设数据库和网络连接；对设备做好更新和维修工作；提供医护人员学习的机会和平台；采用远程访问的方法，医护人员可在院外使用医院的数据库，不受时间、地理等因素的限制，获得更多重要的信息。医院要安排专业人员组织相关培训，包括软件信息系统的正确使用、网络信息的检索功能，数据库的检索机能，文献的筛选方法，信息利用方法和提高外语水平等，使全院的医护人员都可以了解信息管理知识，正确使用信息系统管理，不断提升自己信息管理的能力从而提高护理管理能力。
3.2 提高护理部的管理能力、确定衡量护理质量的标准
护理部首先将自身的管理技能和意识进行提高，护理部与其他临床科室要建立良好的沟通桥梁。对制定的有关规章制度，及时准确组织实施。护理部要根据相关的评价和指南，从多角度出发，收集存在的问题，并提出合理的整改方案，制定相关措施，落实到每个护理人员身上。同时还要对成果不断审视，修订、整改和调理，完善信息管理制度，确保可操作性、科学性和实用性。
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前言
人体解剖学作为高职护理专业学生的必修重要基础课程之一，对护理专业学生后续课程的学习和临床实际工作有着非常重要的作用。人体解剖学能够帮助学生理解和掌握人体各个系统器官的形态特征，为学生后续课程的学习和临床实际工作打下坚实的基础。根据调查显示，在高职护理教材当中有70%的内容都与解剖学相关，尤其是抢救技术的操作更是建立在解剖学的基础上开展的[1]。因此高职护理院校在教学当中要充分重视对人体解剖学的教育教学，从而帮助学生为以后的学习和工作打下必要的基础。
一、高职护理专业人体解剖学教学当中存在的问题
随着国家对高职教育的重视，近年来各地高职院校都得到了更好的发展，无论是学校的数量还是学生的数量都得到了明显的增加。但是在高职护理专业人体解剖教学当中还存在着一些问题，比如学生的学习习惯不好、缺乏正确的解剖学学习方法、学习人体解剖学兴趣不高、学习效率低下等。
1.学生学习习惯不好，缺乏正确的学习方法
高职护理专业当中的学生大多基础较为薄弱，缺乏良好的学习习惯，学习目的性不强，缺乏正确的人体解剖学学习方法。很多学生都是除了课堂和考试之前一段时间会翻开书看，其余时间都很少看书学习。另外学生上课时根本就不知道学习某个知识点在以后工作中有什么用处，为什么要学这个知识点，学习方法也还是采用高中阶段的死记硬背，但往往背下来了根本就没有理解，仅仅就是为了应付考试，无法实际运用，最终也就是没有牢固掌握知识点。从而导致了学生学习效率不高。
2.学生学习兴趣不高，课堂参与度较低
据调查，现大多高职院校人体解剖学教学目前还是采取的是传统教学模式，以教师讲授为主，用单纯的PPT图片代替从以前的挂图教学，且理论知识大多较为枯燥，如果再加上教师在讲课时缺乏艺术性和幽默感，最后就会导致学生失去对该学科的兴趣，提不起学习积极性，上课无精打采，课堂参与度较低。另外部分教师由于真所谓“台上讲的津津有味，台下听的昏昏欲睡”，久而久之学生会逐渐产生厌学的情绪，从而导致课堂教学效果不够理想。
3. 缺乏专业性较强的教材，教学内容多而学时少
高职护理专业人体解剖学教学使用的教材一直都是使用临床医学专业或护理、助产专业共用教材，差不多是临床医学专业教材的精简版。这样的教材主要是以系统解剖为主，内容虽然全面但专业特点不够突出[2]。教材当中的部分知识与实际的临床护理工作没有太大联系，未能与临床护理工作岗位紧密结合，不能够充分将护理专业的特点体现出来[3]。另外高职护理专业人体解剖学的教学目标与本科当中解剖学的教学目标基本是一致的，学时安排上却大大的与本科解剖学学时相差较远，这就导致高职护理专业人体解剖学的教学效果更为不理想[4]。故学生普遍反映人体解剖学学习困难。
二、高职护理专业人体解剖教学的优化改进措施
1.培养学生养成良好的学习习惯，引导学生建立正确的学习方法
良好的学习习惯是学习的基础。学生缺乏良好的学习习惯，学习方法不正确就会导致学生的学习效率不高。教师在课堂教学的时候结合高职护理专业的特点，以培养应用型人才为目标，密切结合实际工作岗位的需要，注重其与临床实际应用的联系，让学生明白为什么要学这个知识点，学了这个知识点对以后实际工作会有什么用处，以明确其重要性，让学生从被动学习变为主动学习，并且让学生清楚要怎么样才能加深对所学知识点的理解，比如凡是自己身上能看见的要去看，自己身上能摸到的要去摸，且要认真观看PPT图片及教材相关插图，密切联系实验室标本模型，密切联系临床实际。教师还要不断的进行学习，及时的掌握更为前沿的教学理念，积极的引导学生树立明确的学习目标，养成良好的学习习惯，建立正确的学习方法，并积极的与学生进行交流沟通以了解学生的不足，从而更有针对性的开展教学。教师不仅需要对解剖学的理论知识进行熟练的掌握，还要具备大量人体解剖经验及临床护理知识，能够将实践与理论教学进行充分的结合，从而提高教学质量[5]。
2. 创新教育教学理念，提高学生学习兴趣
随着科学技术的快速发展，现在社会早已步入了信息化时代。因此在教学过程中教师要充分运用现代先进信息技术，改革传统课堂教学模式，采用多元化的方式进行教学。通过信息化教学手段进行教学，精心设计课堂活动并有效开展，讲课富有艺术性和幽默感，培养学生对学科的学习兴趣，吸引学生的注意力，提高学生学习的积极性，加强课堂互动环节，让学生充分融入到课堂中来，从原来的被动学习转变为现在的主动学习，认真思考，积极参与，从而提高课堂教学效果。另外可根据实际情况，部分简单内容可以让学生自学，但要提前布置，在上课时让学生分组讨论，教师总结点评，以翻转课堂的方式开展。通过改革传统课堂教学模式，增强学生的学习兴趣和课堂参与度，从而提高课堂教学的效果。
3.密切结合岗位实际需求，精简教学内容
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1.2 解决社区护理中护士角色问题的对策。针对社区护士的角色问题，要求管理者转变观念，在对临床护士进行培训后，使其转变为社区护士，尽快担当起社区护士的角色，做好社区护理工作。目前，更新观念，从思想上适应“生物－心理－社会医学模式"的要求，是做好社区护理的关键，并要求基层卫生机构做到四个角色转变：一是服务功能从医疗护理服务向健康促进、疾病预防、基本医疗和身心康复转变；二是服务对象从为患者服务向群体(家庭、社区)服务转变；三是人才培养、岗位培训从临床护理向社会医学、心理学、行为医学等边缘新兴学科转变；四是工作方式从院内护理向院外、社区、家庭服务转变［1］。
2 社区护理人员短缺的问题及对策
社区护理工作人员短缺，首先是重医疗轻护理的社会观念使护理专业人员短缺；其次是教育滞后，高素质人才短缺。解决社区护理人员短缺应采取以下对策。
2.1 更新传统观念，树立现代护理观。现代护理观应是以人的健康为中心，护士应具有诊断和处理人类现有或潜在健康问题的反应能力。各级卫生行政部门、医院管理者和广大护理人员要积极转变观念，看清护理专业的发展趋势，对社区护理工作给予高度的重视与大力支持。针对社会上存在的重医疗轻护理的偏见，应加大力度宣传社区护士工作的职责和工作性质，让社会认同社区护理工作的重要性。
2.2 加强护理队伍建设，完善知识结构。一是完善护理教育体系，加大护理专业大专、本科层次比例；二是开展护理人员在职培训；三是根据21世纪护理发展趋势，改革护理专业教育课程结构，增加人文和社会科学内容，形成体现现代教育观和护理观的全新的护理课程体系；四是建立社区护理实习基地，在教学方法上，运用病例讨论、小组讨论等手段，激发护生学习的积极性与主动性［2］。
3 社区护理工作人员培训的问题及对策
社区卫生和社区护理的覆盖面大，工作范围广，要求社区护士要掌握比在医院中更多的知识和技巧，并有宽阔的视野和远大的目标，以负责的态度来完成社区护理。因此，急需合理配置社区护理人员，并进行规范化培训。
3.1 加强社区护士培训是社区护理工作顺利开展的关键。一方面，一名合格的社区护士可能同时负责内、外、妇、儿等几个专业的护理工作，必须全面、熟练地掌握全部护理知识和技术。因此，对社区护士进行全面护理学知识和技能的培训十分重要。另一方面，患者在院内治疗所需要接受的各种诊断、治疗和护理技术，如心电图、动态心电图、家庭吸氧机以及各种电子治疗仪等，分别由医生、护士和其他技术人员负责，而在社区服务中就不可能分工过细，护理人员必须了解相关知识和技术，以便更好地提供服务。因此，要加强对社区护士进行临床心理学、预防医学、保健医学、康复医学、社会学、伦理学、现代电子技术及有关仪器使用等方面知识技能的培训。因此我们的社区护士除了通过全科护士培训外，还利用各种梁道开展继续教育，如参加区疾控中心，区妇幼保健站，区社管中心组织的各种培训，以及外出参观学习，内部组织讲课等，逐步培养成知识技能全面的综合型全科护士，以便更好地为辖区居民提供更全面的护理技术指导。
3.2 重视社区护理人才培养，加强社区护理教育研究。随着社区卫生服务体系的建立健全，社区护理工作将承担更多初级卫生保健、流行病学调研、传染病的监控和健康教育等工作。我国现有护理专业课程体系不能满足社区护理专业教学的需要，可组织有一定社区卫生环境和较好护理教学基础的试点学校共同研究社区护理人才培养方案，开展社区护理课程体系，推动社区护理教育的健康发展。
3.3 提高社区护士素质。根据社区护士所具备的五种能力，社区护士还应该加强业务知识培训，提高社区护理人员的素质。社区卫生服务是以社区护士为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，开展以预防、医疗、保健、康复、健康教育等五位一体的基层卫生服务工作，这就要求社区护理人员不仅要掌握一定的心理学、社会学知识和沟通技巧，以满足不同患者和辖区居民健康需求，还要注意加强人员培训，定期组织医护人员学习社区医学、护理学知识，不断提高社区服务站护理人员的整体素质。
3.4 加强团队建设，提高凝聚力。社区工作繁杂，不是靠一两个人的努力就能完成的，因此，在平时的工作中，既要明确分工，又要强调团体协作，使全体护士都为同一目标努力工作，尤其是护士长应以身作则，起好带头作用。在管理工作中，本着人性化的管理模式，关心、爱护、体贴每一位护士，帮助排忧解难，使她们能说出心里话，做到一方有难八方支援，提高了人们的凝聚力，激发了服务热情。
3.5 加强与各级部门的联系沟通。社区服务中心的上级主管部门是社管中心，在电子化信息时代，社管中心的领导也想用电子档的形式把各种纸质档的东西反映出来，然而他们又处于探索过程中，电脑设计人员又不懂医学，怎样才能使他们既能有效监控各种数据信息，又不增加医护人员不必要的工作量呢？这就要求管理者积极主动为与社管中心联系，配合修改完善各种电子表格和相应的规章制度，以减少书写内容。
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近些年高职高专院校扩招，导致学生素质参差不齐，有些学生上实训课时态度散漫。需美容犬到达实训室后，学生们常常忘记自己的身份和上课的目的，在操作过程中抱着宠物犬玩闹。犬只洗完澡吹干拉直毛后，很多学生看着宠物犬可爱的外形，伸手就抚摸，把吹干拉直的毛发再次压下去，欠缺基本的美容常识，对犬造型修剪不利。还有的学生在操作过程中过度抬高犬只的腿，使犬站立不舒适，不配合美容修剪，脾气急躁的学生甚至有动手打犬的动作。以断中种行为都是欠缺职、llt素养的表现，不利于其日后的职、生涯发展。这些不良行为需要实训教师在操作之前反复强调，在操作中注意提醒。
1.2学生分组操作不合理
由于宠物护理与美容专业发展迅速，而宠物护理与美容专业的实验器材准备没有及时补足，实训动物严重欠缺，宠物美容与护理实训课程常年以来一直以分组的形式进行，常常5-8人一组。对于某些简单操作比如眼睛与耳朵护理、修剪指甲等课程教学，分组使学生们能互相讨论，帮忙保定犬只，有利于课程的开展。但造型修剪专业决定了这是需要个人独立完成的工作，一直分组不利于学生美容技能的提高，有些学生因主动或被动的原因未动手操作，浑水摸鱼的更是有之，不利于教师全面正确地了解每一位学生的学习效果。另外，分组学习影响学生独立完整地完成一只犬的造型修剪的时间以及能力培养，实训操作课程需要每一位学生能够充分动手操作，才能整体提高教学质量!
1.3教学方法单一
宠物护理与美容实训课程教学延续着其他学科的教学方法，通常方式是教师拿书本或PPT讲授，学生坐在座位_卜听，听好后实训教师演示，学生操作。造型修剪是一门技术课程，教师的掌握程度和学生不在同一水平线，教师熟练操作中觉得很简单，学生却不能理解，机械重复却做不出相同的效果。以贵宾犬的运动装为例，运动装讲究各种线条的结合，整体的和谐程度要求很高，是各种造型的基础，如果单靠教师讲一遍，再操作一遍，学生掌握不好，需要通过画图、泥塑、动画等各种方式相结合让学生强化线条的概念，理解运动装的整体效果
111.4实训课操作完成后教师点评不够
宠物护理美容与实训课程时间安排比较紧张，学生们操作后经常就临近下课，有的安排在第一、二节课，学生们赶着_卜接下来的课程，教师就来不及点评，实训周时间来得及点评时，由于分组的关系，教师只点评到一整组，点评的内容笼统，对于学生掌握修剪技能帮助不大，学生们不能清晰地明白当天学习的效果，比如进步在什么地方、哪些部位还需要修改、修改成什么程度等。点评不够就不能最大程度发挥美容专业教师的最大功效，不利于专业的发展。
2宠物护理与美容实训课教学改革措施
2.1注重培养学生的职业素养
在平时教学过程中，注重学生职业素养的培养，使学生牢固树立专业人员该有的态度，包括对待宠物犬的态度、正确的操作方式、行之有效的与客户沟通的方式，对待犬产生排泄物，不能大呼小叫，更不能置之不理，应快速并且主动地处理问题。美容前进行用品的准备、测量水温，美容过程中对犬皮肤进行检查，操作过程中时刻关注宠物犬是否舒适，从让犬站桌开始，以理解和体贴的心意对待美容犬。时刻以一名专业人员的素养要求自己。
2.2注重学生动手能力的培养
学院领导应在宠物护理美容实验室建设中增加经费投人，另外需联系周边宠物繁殖场以及私人宠物养殖，保证充足的宠物护理美容的动物储备，保障学生实训课的需求。上课过程中注意分组，除却基础部分学习时，让每一位学生都能动手，尽量每人负责一只犬，包括从梳毛到最后修剪的完成，以让学生得到充分的练习，了解美容的整个环节，对自己的技术薄弱环节有所了解，最后能够有钊一对性地练习。
2.3改革实训教学方法，产、教紧密融合，运用多种方式让学生认识宠物造型
宠物美容专业是一门技术要求较高的课程，需要学生理解造型的特点.灵活运用剪刀完成各个环节的处理由于犬种的不同，所使用的方法也不同，同一品种的犬修剪方法也不尽相同，留下必要的毛发，去除不必要的部分，表现犬的品种特征和美感，掩饰犬的个体弱点。为此，必须首先对犬种标准做充分的了解，让学生看图看文字去了解，通过绘图了解犬品种结构，通过观看犬模型、自己动手泥塑塑形等方式进一步掌握犬的结构特点，增强学生的空间感，采集不同犬的毛发让学生了解不同犬的毛质，通过羊毛毡等方式练习泰迪犬头型的修剪。运用多种方式让学生熟悉犬的造型，掌握犬造型的特点，才能修剪出合适的作品。
2.4加强点评，授课过程中合理安排学生助教
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随着我国医疗体制改革和社会经济的发展，人民生活水平和科学文化素质的不断提高，母婴的健康与安全也越来越受到社会的重视。产科护理工作关系着母婴的健康，工作时的任何疏忽都可能酿成严重后果，造成护理差错事故的发生。
妇产科护理学是一门涉及范围广和整体性较强的学科，在临床实践中医务人员必须具备专业所必需的妇产科护理的专业知识和职业技能，运用护理程序为护理对象实施整体护理，提供减轻痛苦、促进康复、保持健康的服务。然而，随着社会经济的繁荣与发展,人们的自我保护意识、法制观念日益增强,对医疗护理质量的要求越来越高。近年来, 病人的投诉, 新闻媒体的曝光, 越来越多的医疗纠纷困扰着医院的生存与发展。因此在临床实践中培养创新型妇产科护理的安全意识，最大限度地降低医疗护理差错的发生,已成为医院管理者的一项常抓不懈的课题。现对护理不安全隐患的原因进行分析并提出了防范对策及手段。
党的十七大报告中指出：建设创新型国家是国家发展战略的核心。因此培养创新型妇产护理的安全意识与手段是医疗管理的战略目标。在临床实践中培养创新型妇产护理的安全意识要求我们创新观念、创新机制、创新队伍。建立一支高水平的医学护理队伍和高水平的护理专业学术创新的团队，乃是决定临床实践中妇产科护理创新能力的关键。
1 产科护理存在的问题
1.1 我国产科护理健康教育的发展不到位 随着整体护理的推广，产科护理健康教育也得到了一定的发展，但基于某些原因，我国部分医院的产科护理健康教育并没有达到整体护理对健康教育的期望，如产前健康教育做得不到位。国际上一些发达国家早已推广开来的一对一分娩护理模式，极大地降低了分娩剖宫产率、产后大出血率、新生儿窒息率等。而我国一对一分娩护理模式还处于探讨阶段，各种各样的因素决定了很多医院还只是在走形式，其结果就是提高了剖宫产率。另外，在产时的陪伴上，护士所做的心理护理过少，产妇紧张，造成产程延长，产后大出血率未得到控制。对于产后指导，首要的是做好母乳喂养宣教，但有些护士觉得这是产妇个人的事，我国有很多年轻的妈妈则拒绝采取母乳喂养，这与她们接触哺乳方面的知识过少有关；另外很多产妇直至出院也不知道如何给新生儿洗澡。所有这些问题都说明产科护理健康教育还做得不够。
1.2 妊娠分娩过程危险性较高 随着我国医疗事业的发展，产科护理的水平已经得到了很大的提高。但妊娠分娩是一个正常的生理过程，会受到许多因素影响，存在不可预测的危险。如孕产妇的生理、病理因素，胎儿自身因素，自然社会因素，人为因素等均可导致意外的发生。产科意外后果严重，有时造成的远期后果不可弥补，如：产后大出血、抢救不及时造成席汉综合征或为挽救生命时切除子宫造成重要器官丢失、产科原因造成的脑瘫等。
1.3 专业护理人员不足以及人才的流失 由于专业护理产科工作技术性强、工作压力大、工作繁重、风险大、夜班多、待遇低加上社会“重医轻护”思潮的影响等因素，使不少助产人员离开了妇产科护理队伍。因此，引起了护理人员严重不足，超负荷工作，长期处于高度紧张的工作状态，给助产士造成了极大的心理压力，体力精力透支，身心疲惫，导致助产士对工作的行为和态度发生了改变，出现脾气暴躁、易怒等不良情绪，注意力不能集中，工作效率降低，职业效能降低，极易出现护理的不安全结果。已有文献报道，护士在人员少、工作量大的情况下容易造成注意力分散，执行医嘱时易造成张冠李戴、顾头不顾尾等。
2 产科护理存在问题的预防措施
2.1 产时陪伴分娩 美国医学家发现对分娩进行人工干预（如缩宫素、人工破膜、剖宫产等）会在一定程度上影响母婴健康，为了改变这种状态，1983年美国开始流行导乐分娩。导乐模式也可以理解为“一对一分娩模式”，即由一名有生育经验的妇女，在整个产程中给产妇以持续的心理、生理及感情上的支持。有经验的产科护士即可充当陪护角色，护士应在整个产程陪伴产妇，指导其心理放松，充分休息，合理营养，适度运动，自由，以及呼吸技巧、躯体按摩等。此外，允许产妇的家人，尤其丈夫全程陪产，以给予产妇有力的心理支持。
2.2 保证医院硬件设施安全 针对性防范措施，检查病区设施，保证孕产妇的安全。要保证地面干燥，无油迹和水迹，照明设施的工作正常；定期检查病区内的监护仪器、器械使用情况，如辐射台、保温箱的温度控制调节等。护理人员除了要掌握硬件设施的性能和操作，落实对医疗器械的用前检查、治疗中观察、定期故障维修制度、及时维修或报损等。要善于观察及时发现问题，避免发生意外的不安全情况，以保证孕产妇在院期间的安全。
2.3 加强敬业精神的教育,培养严谨的工作作风 教育护理人员本着对病人生命高度负责的精神, 认真护理, 严格执行操作规程, 确保医护安全和医护质量。同时, 护理部在护理质量和护理技术方面常抓不懈,从基础质量到终末质量,从关键部门到薄弱环节,从基本功训练到重点人才的培养,从新技术应用到新设备的引进,从质量考核到制度落实等,都有强有力的质量管理机制。将质量检查考核结果作为评优晋升的重要指标,加强质量控制,立足目标,着眼环节,逐级考核,层层把关。将医疗安全作为质量考核的重要内容列入科室质量考评指标中,如个人出现差错事故时,除经济处罚外,还要记入个人档案并在全院曝光,影响评模晋升,从而培养了护理人员严谨的工作作风。从单纯被动受检变主动参与检查管理,使护理人员认识到”病人在心中,质量在手中“,提高其发现问题、解决问题的时效性。
3 总结
总之，由于产科护理工作的特殊性，要求护理人员要把高度的责任心和优秀的道德品质、精湛的专科技能、敏锐的观察力、认真的工作态度贯穿于每一项护理工作的每一个环节，才能克服护理过程存在的问题，以确保孕产妇与新生儿的安全。
参考文献
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【关键词】
早产儿又称未成熟儿,在活产新生儿的发生率为5%-10%,是指胎龄满27周至未满37足周,出生体重在2500g以下,身长在47cm以下的新生儿[1]。由于各器官形态和生理功能发育不够成熟,生活能力弱,免疫功能低下,出生时又常伴随着其他免疫疾病,比其他新生儿存在着更多的护理问题,从而影响了治疗进程和转归。但是随着医疗技术水平的逐步进展,护理质量的全面提高,护理知识的不断更新,大大提高了早产儿的成活率。现将早产儿常见的护理问题及干预措施总结如下:
1 体温过低
1.1 干预措施
1.1.1 早产儿居住的房间室温应保持在24℃-26℃,相对湿度为55%-65%。
1.1.2 保暖。 热水袋保暖:适用于体重>2000g,一般情况良好者。袋内灌装1/2-2/3满、50℃的热水,用毛巾包裹后放置于早产儿的身边和足边,勿直接接触皮肤,防止烫伤,并且需经常更换部位和热水,以保证达到一定的温度。 暖箱保暖:适用于体重
1.1.3 在复温过程中须注意防止复温过快,避免肺出血。
2 营养失调
2.1 干预措施
2.1.1 乳类的选择。
2.1.1.1 母乳。母乳中不饱和脂肪酸和免疫成份含量较多,可增加新生儿胃肠道防御功能,应鼓励和提倡早产儿采取母乳喂养,母乳喂养早产儿至生后1个月末,母乳中蛋白、钠、钙等营养成份的含量已明显不足,早产儿完全经肠道营养时,即需加入母乳强化剂,直至体重>2000g。
2.1.1.2 配方乳。配方乳在母乳不足或母体疾病禁止哺乳的情况下,应采用早产儿配方乳。
2.1.2 喂养方式。
2.1.2.1 吸吮力好,吞咽反射健全的早产儿。应给予早接触、早吸吮、早开奶。采取正确有效的姿势,喂奶时间≤15min-20min,避免母婴过度疲劳影响哺乳效果,用奶瓶喂奶时奶汁要充满,避免吸入大量空气。
2.1.2.2 吸吮力弱的早产儿。可用滴管喂养或用一次性注射器按医嘱量抽取,抬高患儿头肩部,用滴管或注射器沿其口周一侧,依照早产儿的吞咽速度,慢慢滴入其口中。
2.1.2.3 无吸吮及吞咽能力的早产儿。须采取鼻饲管喂养。目前多支持胃管间断喂养,1次/2-3h,在每次进奶前应抽吸胃内容物,如残留奶量大于前次喂奶量的1/3以上者则减量或暂停一次,无残留,每次增加奶量1-2ml,直至早产儿能自行吸吮,反应较好,吞咽反射正常时则拔除胃管。
2.1.2.4 若早产儿出现喂养不耐受而致消化道出血和腹胀者须进行胃肠减压,出血期间应禁食并遵医嘱给予止血剂胃内注入。对胎粪粘滞者予以31℃-39℃的生理盐水15ml-20ml灌肠,以保持大便顺利自行排出[2]。
3 感染
早产儿由于全身脏器的发育不够成熟,免疫功能存在缺陷,网状内皮系统清除率较低,血液中缺少抗体,血浆丙种球蛋白的含量也低下,对各种感染的抵抗力极弱,即使轻微的感染也可酿成不可预见的严重后果[3],所以对生活环境及治疗环境的消毒、隔离要求较高,须制定严密的消毒隔离制度。
3.1 干预措施
3.1.1 保持室内恒温,恒湿及空气新鲜。每日通风2次,每次10-15min。地板、工作包、床架等一切设施均要采用湿式清扫。每日紫外线消毒2-3次,每次30分钟。限制访客。
3.1.2 早产儿应有独立用物,使用的仪器干净干燥及消毒。
3.1.3 对使用暖箱的早产儿,应保持暖箱清洁,定期消毒。
3.1.4 保持早产儿的皮肤清洁,衣服、尿布干净、柔软易吸水,衣服要宽松无纽扣,以免擦伤皮肤。
3.1.5 护理人员加强手卫生管理,在护理每个早产儿前后均需用肥皂和流动的水洗手,严格执行无菌操作技术。
3.1.6 脐部有浓状分泌物时先用2%过氧化氢溶液清洁,再用70%乙醇擦洗。每次沐浴后对脐部进行常规消毒,避免大小便的污染。每次换尿布时先用温水擦净,再用鞣酸软膏擦涂臀部,防止红臀发生。
3.1.7 口腔护理。对使用抗生素的早产儿每天进行口腔护理时要注意观察是否会并有真菌性口腔炎。
4 呼吸暂停
早产儿由于呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟,肺泡数量少,肺泡壁较厚,肺泡表面活性物质不足[4], 呼吸肌薄弱,胸廓和肺组织缺乏弹性,呼吸快而不规则,常会发生间歇性呼吸暂停或青紫现象。又因咳嗽反射和吞咽反射较弱,易患吸入性肺炎或因反流而引起窒息。
4.1 干预措施
4.1.1 早产儿应加强呼吸道管理,保持呼吸通畅。加强监护。
4.1.2 呼吸暂停。立即给予刺激,如弹脚底、摩擦患儿背部、按摩外耳廓及皮肤刺激,使患儿啼哭,促使恢复正常呼吸。无效时遵医嘱给予纳络酮、东莨菪碱等药物静脉注射外,立即给予鼻导管、面罩或复苏囊加压给氧。必要时准备气管插管及呼吸机。
5 小结
引起早产的原因多种多样,但是随着医疗技术水平及护理质量的不断提高,早产儿的救治成功稳步上升。由于早产儿各器官构造和生理功能发育不够成熟,抵抗力低下,病情比较复杂且变化快,易发生各种并发症,若处理不当,极容易导致早产儿死亡或留下严重程度不同的后遗症,所以对早产儿的病情监护和采取正确的护理措施非常重要。
参考文献
[1] 崔焱.儿科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社:13
