引论：我们为您整理了13篇腹股沟直疝护理诊断范文，供您借鉴以丰富您的创作。它们是您写作时的宝贵资源，期望它们能够激发您的创作灵感，让您的文章更具深度。
篇1
腹股沟疝涉及到直疝及斜疝两类，斜疝主要发病人群是青壮年男性及儿童，直疝主要发病人群是年龄偏大男性[1]。临床数据调查结果显示，腹股沟疝患者临床发病率有递增的发展趋势[2]。当前，关于腹股沟疝主要采取无张力疝修补术治疗，无张力疝修补术主要涉及到疝环填充式和平片式两类[3]。本文就笔者所在医院收治行疝环填充式和平片式治疗的100例腹股沟疝患者作为试验对象，总结疝修补术治疗的具体效果，内容汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2014年1月-2016年4月收治的100例腹股沟疝患者作为试验对象，将其分为试验组和对照组，各50例。试验组：男40例，女10例；年龄18～72岁，平均（55.0±5.5）岁；单侧33例，双侧17例；首发疝35例，复发疝15例；斜疝40例，直疝10例。对照组：男39例，女11例；年龄19～72岁，平均（56.0±5.0）岁；单侧34例，双侧16例；首发疝36例，复发疝14例；斜疝39例，直疝11例。患者均符合腹股沟疝诊断标准。两组腹股沟疝患者年龄、性别、疝情况等基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：本组50例腹股沟疝患者均行疝环填充式无张力疝修补术。选择符合要求的填充物、补片，为患者安排持续硬膜外麻醉，在腹股沟疝处作切口（5 cm），在准确掌握患者疝囊位置后进行高位游离。对于疝囊较大、有复发疝情况患者，禁止剥离处理并进行疝囊离断。回纳疝囊且将锥形填充物塞入疝环内，采取固定、缝合。
试验组：本组50例腹股沟疝患者均行平片式无张力疝修补术。选择聚丙烯平片，为患者安排硬膜外麻醉，于腹股沟韧带处作斜切口（5 cm），对患者的疝囊进行游离至疝囊颈，疝囊较小的患者于腹腔内纳入，疝囊大患者在疝囊打开后横断并采取荷包缝合，疝囊处于远端患者，不需要进行剥离处理。补片修剪要超出腹壁缺损边缘1.5 cm，最后于内环上方腹横肌、腹内斜肌上环绕精索后缝合[4-5]。
两组腹股沟疝患者均在术后使用为期3 d的抗生素。
1.3 观察指标
记录并对比两组腹股沟疝患者的手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用及术后并发症（异物感、尿潴留、恶心呕吐、切口感染）问题，统计半年内复发率。
1.4 统计学处理
观察数据均使用统计学软件SPSS 18.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 围术期观察指标组间对比
对比两组腹股沟疝患者各项围术期观察指标，组间术中出血量、手术时间、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者住院费用组间对比，试验组明显少于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 术后并发症组间对比
对比两组腹股沟疝患者术后并发症发生率，两组腹股沟疝患者术后均有局部异物感、尿潴留、恶心呕吐、切口感染等并发症问题，经统计学分析，试验组患者尿潴留发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P0.05），见表2。
2.3 术后半年内复发率组间对比
对两组腹股沟疝手术患者进行为期半年的复发率追踪随访，100例患者均有效随访。试验组复发1例，复发率2%；对照组复发1例，复发率2%，差异无统计学意义（字2=0.0000，P=1.0000）。
3 讨论
腹股沟位于下腹壁、大界三角区，腹股沟疝是腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出形成的疝，俗称“疝气”。腹股沟疝有腹股沟斜疝、腹股沟直疝两种，斜疝涉及到先天性、后天性两类[6]。临床数据调查结果显示，腹股沟疝患者中的男女发病率差异明显，约为15∶1，主要发病人群为中青年人，但是当前老年患者的发生率有明显的递增发展趋势，治疗不及时直接诱发严重并发症问题，严重影响患者的生活质量[7]。无张力疝修补术治疗腹股沟疝疾病效果明显，成功规避了传统手术治疗中的切口大、损伤明显、术后恢复较差、并发症发生率高等诸多不足[8]。无张力疝修补术开展中，一般均采取疝环填充式、平片式治疗，手术治疗不但符合人体生理解剖结构，还更好地稳固了修补结构，手术治疗中使用的修补材料与患者机体组织很好地相容，规避了或者降低了术后不良反应的发生率。疝环填充式、平片式手术治疗的实施，强化了腹横筋膜，周围组织、平片融合效果较好[9-10]。为了保证手术的实施效果，需要注意几个方面问题：手术止血一定要氐祝规避由于渗血问题造成的手术补片效果不佳问题；手术过程中，要规避患者的神经分布密集区域，规避出现的手术神经痛问题。另外，多数腹股沟疝患者对于疾病均不了解，所以护理人员要与患者进行有效的沟通，就疾病治疗中的相关知识及需要注意的事项进行宣教，对于患者出现的不良心理表现进行语言疏导，列举成功治疗病例，帮助患者建立治疗的信心。护理人员要与患者家属进行有效沟通，让家属给予患者更多的关爱和支持。
结合本试验研究内容，选择笔者所在医院治疗的100例腹股沟疝患者作为试验对象，并进行分组治疗，组间患者基本资料对比，数据无明显差异（P>0.05）。对比两组患者手术出血量、手术时间、住院时间、经济费用及术后并发症、复发率等情况。试验组住院费用（3365.5±806.0）元、术后尿潴留发生率10%（5/50）均优于对照组，组间差异有统计学意义（P0.05）。试验结果说明，疝环填充式、平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝效果均良好，就经济费用及并发症情况来看，平片式无张力疝修补术更具优势，可以在临床治疗中推广实施。同时，患者治疗期间要进行有效护理干预，为患者及家属进行疾病知识宣教，帮助患者建立积极治疗心理，利于患者临床治疗及护理干预工作的配合，加速患者临床康复效果。
参考文献
[1]李道快.疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床对比分析[J].中国全科医学，2010，13（17）：1922-1923.
[2]熊晓林.疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的手术疗效研究[J].亚太传统医药，2013，9（6）：113-115.
[3]包东泉.疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效观察[J].医药前沿，2016，6（31）：203-204.
[4]蒲志忠，王毓彬.疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效比较[J].中国美容医学，2012，21（14）：18-19.
[5]徐稳深.疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝效果比较[J].包头医学院学报，2016，32（4）：106.
[6]王良春.腹股沟疝采用疝环填充式及平片式无张力疝修补术治疗的临床比较[J].医学信息，2016，29（2）：246-247.
[7]黄坤.疝环填充式与平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者的临床观察[J].中药物经济学，2016，11（9）：112-114.
[8]曹家平.疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝[J].实用中西医结合临床，2011，11（6）：30-31.
篇2
[Abstract] Objective To observe the application value of nursing intervention in the laparoscopic under the extraperitoneal inguinal hernia repair patch repair （PIHR） in patients. Methods 142 patients undergoing laparoscopic extraperitoneal inguinal hernia repair in our hospital from February 2014 to December 2016 were selected and divided into two groups according to the randomized controlled trial （RCT）. 71 cases were divided into control group and treated with routine nursing care. 71 cases were divided into observation group and treated with high quality comprehensive nursing intervention measures on the basis of control group. The nursing intervention effects of the two groups were compared. Results The time of out - of - bed activity， feeding time， anus exhaust time and length of hospital stay in observation group were significantly shorter than those in control group （P
[Key words] Inguinal hernia； Laparoscopy； Extraperitoneal inguinal hernia patch repair； Quality care intervention
腹股橡蓿inguinal hernia，IH）是常见的普外科疾病，有斜疝和直疝，斜疝较常见。主要发生于患者的腹部，发病率男性高于女性，好发中青年人以及老年人，以老年男性最为常见，随着病情逐渐地发展，则就减少腹壁强度，而引起嵌顿及较窄，加重病情[1-3]。腹壁薄弱、肺气肿、前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）及便秘等诸多可导致腹压升高因素均能够引起腹股沟疝[4]。腹股沟疝若不能及时治疗，能够引起肠梗阻进一步恶化为肠坏死、穿孔甚至死亡，主要采取手术修复治疗，传统的修补术多为开放式手术，对患者的损害较大且恢复时间长，其复发率较高，原因可能是修补时未能发现隐匿的疝并发，严重威胁着患者的生命健康[5-6]。
腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术（peritoneal inguinal hernia repair，PIHR）操作方便，具有不易损伤神经、创伤小、切口疼痛轻、术后应激反应轻微、住院时间短、恢复快且复发率更低、术后并发症少、显著的美容效果等优点，配合优质综合护理干预措施则是保证手术顺利进行及术后快速康复的关键[7-9]。本研究通过护理干预在腹腔镜下PIHR患者，有效的促进疾病的恢复，现分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年2月～2016年12月期间我院收治的腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术患者142例，符合腹股沟疝诊疗指南（2014年版） 中诊断标准[10]，年龄18～80岁，无认知障碍，能够进行有效沟通；均经本院伦理委员会研究决定，患者自愿签署同意书。
排除标准：合并严重心、肝、肾、脑等重要器官功能障碍；有多次腹部手术史、需做肠管切除者；哺乳及妊娠妇女；腹腔镜术中中转开腹者，精神病患者，卧床不起患者。
手术方法：所有患者，全身麻醉下采用腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术手术方式实施手术，手术均由同一丰富经验的医疗组医师完成。
其中男111例，女31例，年龄20～80岁，平均（47.8±10.5）岁；身体质量指数（body mass index，BMI）为21～27kg/m2，平均（23.85±3.17）kg/m2；病程3个月～34年，平均（23.64±7.81）年；文化程度：初中≤27例，高中49例，中专41例，大专≥25例。斜疝127例，直疝15例。
按照随机对照试验（RCT）分为两组，对照组71例给予常规护理，其中男56例，女15例，年龄19～78岁，平均（47.62±10.79）岁；BMI为20～26kg/m2，平均（23.17±2.96）kg/m2；病程3个月～35年，平均（23.46±8.04）年；文化程度：初中≤14例，高中24例，中专21例，大专≥12例。斜疝64例，直疝7例。观察组71例在对照组的基础上实施优质综合护理干预措施，其中男55例，女16例，年龄21～80岁，平均（48.2±10.7）岁；BMI为23～27kg/m2，平均（23.98±3.02）kg/m2；病程3个月～35年，平均（24.18±8.23）年；文化程度：初中≤13例，高中25例，中专20例，大专≥13例。斜疝63例，直疝8例。
两组性别、年龄、受教育情况、手术方式等均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予常规护理，包括术前准备、禁食8h并禁饮4h，健康教育、心理干预、戒烟限酒、舒适环境、注意保暖、监测生命体征等，稳定血压，术后6h进食半流质食物，术后告知患者肢体活动应该必须注意事项，出院后患者咨询时给予健康指导。
1.2.2 观察组 在对照组的基础上实施优质综合护理干预措施。
1.2.2.1 健康教育 护士与患者及家属之间建立起和谐的关系，保持病室清洁整齐，空气新鲜，温湿度适宜，并介绍主管医师、责任护士及科室主要成员，让患者对自身疾病有初步认识，向患者介绍手术治疗的目的、方法及预后；对患者的血糖和血压及时的常规监测，完善术前相关检查，包括血尿便常规、血糖、胸片等。指导患者练习在床上使用便器排便。
1.2.2.2 心理护理 患者最担心手术能否顺利成功以及术后能否早日尽快康复，会产生紧张、忧虑、恐惧等负面情绪，这就要求护士与患者进行有效沟通与交流，同患者讲解手术的重要性、必要性以及手术成功的一些案例，让患者保持良好的心态，树立战胜疾病的信心，改善睡眠质量，积极配合治疗，确保手术顺利进行。
1.2.2.3 饮食指导 多食清淡的流质食物，高蛋白、多维生素、富含纤维素、易消化的普通饮食，禁食产气及刺激性食物等，少量、多餐，进食新鲜水果、蔬菜、水果等粗纤维类，根据患者的自身情况适量饮水，保持大便通畅。对吸烟喝酒患者术前进行劝导，尽量做到围手术期不抽烟不喝酒，吸烟者术前4周一定要开始彻底的戒烟，防止术后肺部并发症[11]。
1.2.2.4 疼痛和护理 术后平卧6h，保持舒适，有效地放松腰背部肌肉，并且减少腹股沟区切口张力与减少腹内压，减轻切口疼痛。运用音乐疗法、幽默笑话或故事等分散注意力，患者疼痛程度较重给予镇痛剂，提高患者的舒适度，有利于切口愈合。
1.2.2.5 并发症的护理 保持伤口敷料外观干洁，术后囊下垫棉垫，防止出现阴囊血肿，护士应该密切注意切口有无渗血渗液，一定要保持切口清洁和干燥，按时换药，预防感染并尽早地促进愈合。尽早让患者下床活动，帮助患者给予按摩肌肉，以促进血液循环，防止肌肉萎缩，避免肺部感染及双下肢静脉血栓的形成。
1.2.2.6 出院指导 出院前按照患者的恢复情况制定个性化的复诊计划及康复方案。嘱咐患者出院后生活应有规律，注意休息，不可以过度紧张与劳累，始终要保持愉悦心情。消除一切腹压增高因素，避免疝复发。12周内避免进行重体力劳动，电话定期随访，给予各方面的指导，注意保暖，以防受凉而引起咳嗽。如果发生异常病情应及时到院随时就诊。
1.3 观察指标
（1）观察并记录两组术后恢复情况及并发症；（2）护理满意度：采用本院自制量表进行调查问卷，非常满意：≥95分，基本满意：85～94分，不满意：
1.4 统计学处理
采用SSPS18.0 软件包计算分析，计量资料以（）表示，两组术后恢复情况采用t检验，两组术后并发症与护理满意度采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组术后恢复情况比较
观察组患者术后下床活动时间、进食时间、排气时间、住院时间均显著地短于对照组（P
2.2 两组术后并发症比较
观察组总并发症发生率为2.74%（2/71）显著地低于对照组43.66%（31/71），两组比较差异有统计学意义（χ2=33.200，P
2.3 两组护理总满意度比较
观察组总满意度为98.59%显著地高于对照组85.92%（χ2=7.982，P
3 讨论
腹股沟疝是临床中常见疾病，治疗方式有手术治疗与药物保守治疗，手术是治疗腹股沟疝目前最为理想的方法，治疗的原理主要是对疝囊的高位结扎以及对腹壁缺损或薄弱部位的修补加强[12-13]。有专家研究报道，传统疝修补术复发率高达10%～15%，由于开放式前入路手术途径的一个缺点造成的[14]。腹腔镜应用在腹股沟疝修补开始于20世纪90年代，符合现代微创医学手术理念，具有疗效肯定、安全有效、创伤小、瘢痕小、疼痛轻、术后恢复快、抗感染能力强、并发症及复发率低等优点， 迅速在普外科广泛的应用。腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术是一种腹膜前修补技术，该术式主要因为其不进入腹腔，术中则就不会损伤腹腔内脏器， 腹腔镜修补术因其微创性及高效性而被逐渐接受，而成为当前普外科临床医师进行腹股沟疝修补常用术式之一。手术的成功不仅要求医护人员具备准确、娴熟的操作技术及丰富的经验，而更加需要护理人员的有效配合，优质综合护理干预是治疗和康复的关键。
如果腹股沟疝术后护理不当则能够显著增加术后的复发风险，如手术切口的处理、增加疼痛感、腹腔压力的控制不当等。切口感染和腹压升高可明显增加疝修补术后复发的风险。吸烟能够明显地增加腹股沟疝术后复发的风险，这最有可能是由于临时缺氧改变了结缔组织中胶原蛋白成分造成的[15]，吸烟造成结缔组织过度退化主要因为吸烟的刺激可以导致中性粒细胞和巨噬细胞的强烈反应，且吸烟能够显著地影响切口愈合并对结缔组织成分造成破坏[16]。有研究证明，术前术后主动戒烟能够明显地减少腹股沟疝术后并发症的风险[17]。
本研究通过对腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术的患者再常规护理基础上进行优质综合护理干预措施，健康教育、心理护理、饮食指导、疼痛和护理、并发症的护理、出院指导等，让患者保持乐观情绪及良好的心态，降低了患者治疗过程中的痛苦，增加机体抵抗力，并主动的积极配合治疗。
本研究结果表明，观察组患者术后下床活动时间、进食时间、排气时间、住院时间均显著地短于对照组（P
综上所述，为患者个性化的提供全程的优质护理服务，有效的确保了护理质量与安全，所有的患者均顺利痊愈康复出院，极大地提高了患者及家属的满意度，增强了医院的知名度。
[参考文献]
[1] 吴军民.基于难度分级的腹腔镜下复发性腹股沟疝修补术分析[J].中国社区医师，2017，33（1）：46-48.
[2] 邓锋，胡石甫，郝媛媛，等.TAPP术及无张力修补术治疗双侧腹股沟疝的临床分析[J].医学理论与实践，2017，30（1）：18-19.
[3] 宋国宏，艾斯卡尔・吐拉洪，耿芳，等.活血化瘀药物治疗慢性非细菌性前列腺炎的实验研究[J].中华中医药杂志（原中国医药学报），2014，29（7）：2341-2343.
[4] 秦明.疝环充填式无张力修补术和腹膜前间隙修补术治疗腹股沟斜疝临床分析[J].河南外科学杂志，2017，23（1）：87.
[5] 闫萍丽，刘海霞.优质护理在腹腔镜腹股沟疝修补术患者的应用效果[J].包头医学院学报，2016，32（6）：400-401.
[6] 戴玮.手术护理路径在老年腹股沟疝患者腹腔镜下疝修补术中的应用[J].中西医结合护理，2016，2（5）：100-102.
[7] 薛彩平，卢媚媛，李淑娴.腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术患者的围手术期护理[J].护理实践与研究，2016，13（2）：80-81.
[8] 李萌.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术的围手术期护理[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（1）：35，49.
[9] 张永平，聂玉娟，郑冰心.腹腔镜腹股沟疝修补术的围手术期护理[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（2）：119，123.
[10] 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组，中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会.成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）[J].中国实用外科杂志，2014，34（6）：484-486.
[11] 王宪.腹股沟无张力疝修补术后感染的预防及护理方法研究[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2016，10（2）：144-145.
[12] 谭姗.腹股沟疝无张力修补术围手术期多元护理模式探讨[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（17）：146-147.
[13] 郑红，史南，孙春玲.成人腹腔镜下腹膜外腹股沟疝修补术的手术配合及护理[J].中国现代药物应用，2016，10（5）：210-211.
[14] 路夷平，张能维，合比尔，等.腹腔镜完全腹膜外径路腹股沟疝修补术98例[J].中华普通外科杂志，2010，25（5）：377-380.
[15] Sorensen L T，Jorgensen L N，Zillmer R，et al.Transdermal nicotine patch enhances type I collagen synthesis in abstinent smokers[J].Wound Repair Regen，2006，14（3）：247-251.
篇3
选择2013 年2 月2015 年3 月在本院行腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术的患者142 例，根据随机数字表分为观察组和对照组各71 例。观察组腹股沟斜疝者43 例，直疝者28 例，年龄40 ～85 岁，平均( 64. 9 7. 8) 岁，男39 例，女32 例; 其中伴发糖尿病23 例，伴发高血压15 例，伴有慢性支气管炎12 例，存在前列腺增生11 例，伴有慢性便秘10 例。对照组腹股沟斜疝45 例，直疝26例，年龄41 ～ 86 岁，平均( 65. 1 8. 3) 岁，男41例，女30 例; 伴有糖尿病25 例，伴有高血压16例，伴有慢性支气管炎11 例，伴有前列腺增生12例，伴有慢性便秘7 例。纳入标准: ① 入组患者均符合相关诊断标准; ② 患者认知功能正常，能够进行有效功能; ③ 腹股沟疝无崁顿及绞窄; ④入组患者家家属均签署知情同意书并报经医院伦理委员会批准。排除标准: ① 伴有其他重大器质性器官疾病者; ② 伴有神经或精神性疾病者。2 组患者在年龄、性别比例，病情等基础资料方面差异均不显著( P 0. 05) ，具有可比性。
1. 2 护理方法
1. 2. 1 对照组: 对照组患者在手术前后均采用常规护理，包括术前心理护理，术后对症护理，同时进行健康教育，并在出院后给予健康指导。
1. 2. 2 观察组: 基于FTS 护理理念的护理模式，主要包括入院时护理、住院期间护理及出院后的跟踪护理。
① 入院时护理: 患者入院后尽快安排其与主治医师、护士及科室主要成员见面，促进良好医患关系的建立，为后期方便沟通，促进治疗奠定基础; 此外，还需安排专人向患者及家属介绍病区环境、陪护制度、作息制度，一方面可方便患者及家属在住院治疗期间生活的方便，另一方面还有助于缓解患者紧张情绪; 有针对性的向患者介绍腹股沟疝的高危因素，帮助患者纠正不良生活习惯; 此外，还应针对患者存在的支气管炎，慢性便秘等并发症制定有针对性的护理计划。
② 住院期间护理: 多数患者术前存在恐慌、焦虑等不良心理，因此在术前应安排责任护士对患者进行心理疏导，多向患者传达治疗经验，消除患者顾虑，以帮助患者树立战胜疾病的信心; 此外，由于腹压升高作为腹股沟发生、复发的主要危险因素，因此在术前有必要对可能造成其升高的多种因素进行合理控制以降低风险; 同时使患者尽早适应在床上进行排便以利于术后的护理，并指导患者练习，术前1 天开始食用流质食物以降低术后便秘或腹胀的风险，同时进行清洁灌肠，降低术后腹内压升高的风险; 手术进行过程中护理人员要协助患者选择合适的; 在手术过程中责任护士应在离患者不远的位置进行言语安慰和鼓励以缓解患者的恐惧心理，同时术中密切监视生命体征变化做好应急处理以保障患者生命安全; 手术完成后在患者清醒之前保持去枕平卧位，术后约6h，待患者苏醒后保持半卧位，配合给予持续的低流量氧气吸入; 膝下垫软物，并保持髋膝关节略屈，避免疝修补处组织顿开和牵拉痛; 在术后12h 可以进食流质食物，第2 天开始进食纤维蔬菜、水果、粗粮并适度增加饮水; 同时指导患者术后适当活动，一般6 ～ 12 h 可下床活动，活动时需密切关注敷料渗出，发现异常及时通知医生或护理人员进行处理。
③ 出院后护理: 出院后患者以恢复为主，嘱咐患者出院后腹带半年以上，同时避免过度劳累和剧烈活动，以免造成复发; 注意预防会对腹股沟疝康复产生不利影响的原发疾病的发生，如糖尿病、慢性便秘以及前列腺增生; 嘱咐患者日常饮食中适当增加维生素、粗纤维。同时安排医护人员每2 周进行一次电话随访，每1 ～ 2 个月进行1 次上门随访，共随访1 年，随访内容包括用药、饮食、运动等情况。
1. 3 观察指标
腹胀判定标准患者自感无腹胀即为无腹胀; 患者有轻微腹胀感，但切口不胀痛为轻度腹胀; 患者有腹胀感、腹部膨隆，切口胀痛但忍可耐受为中度胀痛; 患者有强烈腹胀感，腹部膨隆，切口剧烈胀痛无法忍受为重度胀痛。监测患者术后胃肠蠕动开始时间、肠鸣音恢复时间、术后开始进食时间和排气时间等。记录2 组患者手术时间、住院时间、术中出血量和疼痛时间。采用自制问卷调查表对2组患者及家属对护理工作的满意度进行评估。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19. 0 软件进行数据处理，计量资料采用( 珋x s) 表示，组间比较采用t 检验，计数资料组间比较采用卡方检验，有序资料比较采用秩和检验，P 0. 05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 2 组手术及住院时间、术中出血量及疼痛时间比较观察组患者手术时间、住院时间、术中出血量及疼痛时间均较对照组缩短，但差异并不显著( P 0. 05)。
2. 2 2 组患者胃肠功能比较观察组患者排气时间、肠鸣音恢复时间和胃肠蠕动开始时间均较对照组短( P 0. 05) 。
3 讨论
篇4
1.资料与方法
1.1一般资料
资料随机选自2012年11月-2013年11月本院诊治的65例腹股沟疝患者，按手术方法分为对照组和研究组两组，研究组33例，对照组32例；研究组年龄18-76岁，平均年龄（46.3±8.2）岁，病程1个月-30年，平均病程（5.3±1.2）年；对照组年龄19-76岁，平均年龄（47.1±7.5）岁，病程3个月-30年，平均病程（5.1±1.3）年；两组患者均为男性，其中斜疝50例，直疝15例，复发性疝3例。两组患者在年龄、病程及疝气类型等基线资料上无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准
纳入标准:均符合腹股沟疝临床诊断标准；均在知情前提下签署手术同意书；均无手术物过敏史[2]。排除标准：严重心、肝、肾等脏器功能障碍者；手术相关禁忌症者；资料不完全者。
1.3治疗方法
两组患者均采用常规局部麻醉,即采用0.5%利多卡因+0.5%罗派卡因局部浸润麻醉。对照组患者采用传统疝修补手术治疗，即提起精索于腹外斜肌腱膜与腹内斜肌间，同时将联合腱与腹内斜肌缝至腹股沟韧带[3]。
研究组行无张力腹股沟疝修补术：在进入腹股沟管后常规游离腹外斜肌建模,提起精索,保持提睾肌完整,以此方式来防止损伤神经；在内环口腹膜外脂肪处沿着精索行走的地方逆方向寻找并且分离疝囊，注意防止疝囊的受损以保持疝囊的完整性；在疝囊的近端处进行结扎将创面进行止血的处理；沿内环扣处向下向上分离腹膜外间隙, 然后用6.11*11.1cm2大小的网片，在内环切口的地方对应剪裁出一个小口以适合精索通过为宜；折叠普理灵双层补片,卵圆钳钳夹,补片后叶置入腹膜外间隙,补片前叶置于联合腱浅面,前后叶交界处剪开精索通过后缝合,补片前叶单股尼龙线固定于耻骨梳韧带,腹股沟韧带及联合腱与腹外斜肌腱膜结合处腹外斜肌深面,补片外侧端展平,缝合切口。
1.4评价标准
记录两组患者手术时间、术中出血量等情况；根据两组患者术后住院时间、住院费用及并发症出现情况评估患者治疗效果[4]。
1.5统计学处理
本研究所有数据均用SPSS 18.0统计软件进行分析处理，用标准差（x±s）表示计量资料，用t检验组间比较，采用X2检验计数资料，当P
2.结果
2.1两组患者围手术期相关数据情况
经研究资料显示，研究组患者手术时间及手术费用高于对照组，两组比较差异均具有统计学意义（P
表1[A2] 两组患者围手术期相关数据情况（x±s）
2.2两组患者术后并发症情况
两经研究资料显示，两组患者术后均出现并发症情况，且研究组患者术后并发症总发生率12.12%（4/33）明显少于对照组43.75%（14/32），两组比较具有统计学意义（P
表2 两组患者术后并发症发生情况[n(%)]
2.3两组患者术后复况
经研究资料显示，术后随访1个月时间内对照组患者出现3(9.38)例出现复况，研究组未出现复况，研究组患者预后效果明显优于对照组，两组比较具有统计学意义（X2=2.0342,P>0.05）。
3.讨论
腹股沟疝是常见的临床疾病,在材料科学和各种修补材料不断进步时，无张力疝修补逐渐成为一种治疗成年人腹股沟疝的标准方式[5]。无张力疝的修补手术不涉及到腹腔内部的器官, 局麻下不破坏腹股沟区的解剖结构，具有手术适应范围较大，手术操作简单可靠，术后恢复快且并发症少等优点[6-7]。本研究过程中对腹股沟疝均行局麻手术操作，在手术方法上分别选用传统疝修补手术治疗及无张力腹股沟疝修补术，根据两组患者的临床资料显示，研究组采用无张力腹股沟疝修补术的手术时间及手术费用高于对照组，两组比较差异均具有统计学意义（P
根据患者的具体情况分析发现两组患者术后均出现并发症情况，其中对照组7(21.88%)例尿潴留、4(12.50%)例发烧及3(9.38%)例阴囊血肿情况，即出现并发症总例数为14（43.76%）例明显多于研究组并发症4（12.12%）例，且研究组患者未出现阴囊血肿情况，两组比较具有统计学意义（P
腹股沟疝患者术后出现复况比较严重，即患者在预后过程中多因手术处理不当或是护理措施不当等多种原因影响患者的术后治疗效果。本研究过程中对两组患者术后随访1个月，调查两组患者的恢复情况其中主要包括的调查项目为患者复况。研究结果显示对照组患者出现3(9.38%)例出现复况，研究组未出现复况，研究组患者预后效果明显优于对照组，两组比较无统计学意义（P>0.05）。说明无张力腹股沟疝修补术效果较好，手术过程中未对患者的组织结构产生破坏，符合人体的生物结构特点。其中患者在手术过程中选用的修补材料及大小情况也会直接影响患者的修补情况及复发概率，其手术操作者在手术过程中需加强对患者病情的了解，选用合适大小的修补材料进行手术，以避免因对患者疝部过大而补片不足的情况导致患者术后出现复况。同时由于两组患者术后均出现并发症情况，需进一步加强临床有效护理研究。对于如何降低无张力腹股沟疝修补术的手术费用及时间情况，需经过临床进一步研究并证实。
综上所述，局麻行无张力腹股沟疝修补术效果明显，减少手术创伤面的同时降低患者术后并发症及复况出现率。患者在治疗前需经过正确的诊断以确定其病症情况，及时采取正确、合理的治疗方法，且此类病症患者在局部麻醉情况下行手术治疗效果显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]方克民.无张力疝修补术在老年腹股沟疝的临床效果观察[J].当代医学,2014,20(1):47-48.
[2]裴元民,孙学玲,董国民.腹股沟疝传统修补术与无张力修补术对比[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2013,7(4):5-6.
[3]崔剑锋.腹膜前无张力修补术与传统疝修补术治疗复发性腹股沟疝68例临床疗效对比分析[J].中国医药科学,2013,3(11):213-214.
[4]宗辉.无张力修补术和传统手术治疗腹外疝的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(6):105.
[5]肖光云.无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床分析[J].当代医学,2011,17(25):73-74.
篇5
1对象与方法
1.1研究对象
56例我院从2012年6月到2013年5月随机性选取的腹外疝患者，均分为两组，对照组28例，男25例，女3例，最大年龄76岁，最小年龄20岁，平均年龄为40±2.4岁，斜疝22例，直疝6例。观察组28例，男26例，女2例，最大年龄72岁，最小年龄18岁，平均年龄为38±2.1。斜疝21例，直疝7例。所选取的患者均符合中华医学会疝以及腹壁外科学组疝分型标准。排除严重呼吸系统疾病、心脑血管疾病。比较两组患者的基本资料情况，差异无统计学意义，P>0.05，可用作对比分析。
1.2方法
对照组患者采用传统的疝修补术治疗，即对患者采用传统的patch平片腹直肌后筋膜前放置法进行手术修补：腰麻或连续硬膜外麻醉后，于平行腹股沟韧带上方斜切口，游离疝囊，补片放于腹直肌后间隙，补片上部处于腹直肌与肋、内斜肌中间，下端与cooper韧带处固定，缝合固定补片周边，之后逐层关闭缝合切口。观察组采用改进的Lichtenstein无张力疝修补术法治疗，即在麻醉实施后，于耻骨结节处向外侧延长并作出一个大小合适的切口，一般所做的切口长度为50mm左右，保证充分显露耻骨结节以及内环；切开腹外斜肌腱膜，切口向上游离到到联合肌腱处，向下游离到腹股沟韧带处；采用Bassini法游离精素，同时显露出游离疝囊。；采用Mysr0mesh以及Bard补片，根据腹股沟管内侧角形状裁剪补片对侧；之后向上将精索牵开，并采用不可吸收线固定补片圆角在耻骨上腹直肌前鞘，并将腹直肌前鞘与补片重叠15mm；在内环附近缝合补片下缘以及腹股沟韧带处，之后在补片外侧端做出一个合适的切口，显露上下尾片，采用止血钳夹住上尾片，从精索下方将其拉出，使精索位置处于上下尾片之间；之后原位固定补片上缘，进行固定缝合，缝合腹外斜肌腱膜，关闭切口。
1.3观察指标
详细统计两组的手术操作时间、恢复活动时间、住院时间、并发症发生情以及疾病复况，并进行指标对比分析。
1.4统计学分析
数据资料采用SPSS13.5软件实施分析处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验， P
2结果
2.1两组患者的手术时间、术后恢复生活时间、住院时间对比
观察结果表明，观察组的手术时间、术后恢复活动时间、住院时间均少于对照组，比较有差异有统计学意义，具体见表1：
表1.比较两组患者的各项指标情况
2.2并发症以及复发率
两组所有并发症经对症治疗均顺利缓解或治愈。观察组的并发症发生率为7.1%（2/28），对照组患者的并发症发生率为10.7%（3/28），两组并发症发生了比较无显著性差异，无统计学意义（P>0.05）；两组复发率比较亦无显著性差异，无统计学意义（P>0.05）。具体见表2：
表2.两组患者的并发症以及复况（n/%）
注：*：与对照组比较，X2=0.219，P=0.639>0.05，差异不明显，比较无统计学意义。：与对照组比较，X2=1.018，P=0.313>0.05，差异不明显，比较无统计学意义。
3讨论
腹外疝为一种基层医院外科常见多发病，分析其发病原因主要是因腹股沟有缺损，腹腔内脏器在缺损处外凸向体表，而形成的疝[2-3]。腹外疝主要分为直疝和斜疝，直疝多发于老年男性，斜疝多发于青壮年男性以及儿童，且斜疝发病率远远高于直疝，一般斜疝占各类疝的60%左右，直疝约占15%左右。腹外疝发生后，极易并发排尿异常、尿道狭窄、经常性脱肛、便秘等相关性疾病，会影响患者的正常生活质量以及正常工作。无张力疝修补术是近些年被广泛应用于临床的一种手术方法，该手术是将人工生物材料制作成补片，对缺损组织进行修补，治疗过程中，不会对周围组织产生张力，且缝补后固定效果良好，不会影响其他正常的生理组织结构。相较于传统的疝修补术，该手术方法操作更加简单、对患者造成的创伤更小。本组研究观察组采用人工生物新材料应用改进的Lichtenstein手术进行修补，可有效减少感染发生，减少身体不适感，优化治疗效果[5]；对照组腹外疝传统无张力修补术是借助于patch平片进行无张力修补，治疗效果良好。无张力疝修补术可对腹股沟管正常的解剖结构予以保持，与现代解剖学的生理学基础相符，即可对缺损疝环予以修补，同时又可促使后壁腹横筋膜抗力增加[4]，可从生理学及生物学的角度解决疝气复发问题，与现代疝外科手术原则相符，具有并发症少、给患者造成的痛苦小、患者恢复快等优点，且治疗后复发率较低。在为观察组患者治疗时，我院对无张力山修补术予以改进，采用Lichtenstein手术进行治疗，术中将腹外斜肌腱膜自其下方腹内斜肌浅面予以游离，这一宽度可容纳补片的长度为6-8cm，而这种补片可将腹内斜肌严密覆盖，且可超出Hesselbach三角上缘2-3cm，可取得更为明显的治疗效果，且可减少术后并发症的发生，进一步降低患者术后复发率。本次研究表明，采用改进Lichtenstein手术行无张力疝修补，手术操作时间、术后恢复正常生活时间、住院时间均少于传统的疝修补术，组间对比有明显差异，P0.05，差异尚不显著，或与本组研究样本数较少等因素有关。
综上所述，改进的Lichtenstein手术治疗腹外疝，修补术应用效果更为显著，不仅可缩短手术时间、促进患者身体健康的早日恢复，且应用安全可靠，治疗效果更好，从而显著提高患者生命质量。
参考文献：
[1]刘刚，田磊，，等.医院船平台下快速康复外科理念在腹外疝修补术患者的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2014，27（3）：267-268.
[2]陈文，陈义加，付传明.MSCT及后处理技术在腹外疝合并肠梗阻诊断中的应用价值[J].CT理论与应用研究，2014，12（1）：153-158.
篇6
资料与方法
本组患者23例，男19例，女4例，年龄8～62岁，其中斜疝17例，直疝6例。无阑尾炎症状6例，有阑尾炎症状者17例，其中单纯性阑尾炎12例，化脓性阑尾炎5例，同台手术取1个切口7例，2个切口16例。
1个切口手术者合并切口感染较高，2个切口手术者合并肠梗阻较高，见表1。
例1：患者，62岁。2008年5月13日以“阵发性右下腹疼痛2天”为主诉入院。既往患右侧腹股沟疝3年，未治疗。体检：T 37.8℃，发育正常，营养中等。神志清，精神差，急性病容，痛苦貌。自主，查体合作。全身皮肤黏膜无苍白，浅表淋巴结不大。心肺正常。腹部平软，未触及包块，右下腹麦氏点压痛明显，无反跳痛，结肠充气试验阳性，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。右侧腹股沟区外环口增大，站立位右侧腹股沟区有约4.0cm×3.0cm大小突出肿块，质软，无压痛，可达阴囊，平卧位，该块消失，。手指紧压腹股沟管深环，立位咳嗽时肿块不能出现，移去手指后复现。阴囊透光实验阴性。血分析：WBC 12.3×10.9/L，N 87×10.9/L，L 16×10.9/L，RBC 4.3×10.12/L，HB 130g/L。尿分析正常。腹部B超：肝、胆、脾、肾未见异常，心电图正常。入院诊断：1急性阑尾炎；2右侧腹股沟斜疝。患者及家属要求同台手术。硬外麻成功后，先行右斜疝疝囊高位结扎修补术，再取右下腹麦氏切口行单纯性阑尾切除术。麻醉满意，手术顺利，共约2小时。术中出血约60ml，患者清醒返回病房。给予心电监护，禁食水，卧床休息，盐袋压迫疝切口6小时，应用头孢曲松钠针输液、支持及对症治疗。术后3天一直未下床，床上排尿正常，生命体征平稳，切口无渗出，肠鸣音一直未闻及，阴囊轻度肿胀。术后4天，出现恶心，无呕吐，轻度腹痛，全腹腹胀均匀，腹部膨隆明显，未见肠型，叩诊呈鼓音，叩击无移动性浊音，未闻及肠鸣音。查钾、钠、氯、钙正常。考虑麻痹性肠梗阻。嘱其下床活动量加大，腹部热敷，胃肠减压，复方大承气汤低位灌肠，排出几枚干便后，腹胀仍无明显缓解。术后5天给予胃复安针20mg，1次/日肌注，肠鸣音开始恢复，腹胀减轻。术后6天，肛管排气，腹胀消失，开始进流质饮食。术后10天痊愈出院。
结果
23例同台手术患者，有术后并发症14例(60.87%)，说明两种疾病同台手术，易出现的术后并发症几率较高，常见的并发症有：切口感染、腹膜炎、肠梗阻、疝复发等。有并发症者多数恢复时间长、痛苦大、甚至需2次手术。
讨论
腹外疝与阑尾炎在临床上能否同台手术，卫生部外科学教材上一直无明确显示，在实际临床工作中，有手术者同台设施两种手术，有手术者不主张同台手术，两种意见一直有争议。
腹外疝是无菌手术，阑尾炎为有菌手术，同台手术交叉感染几率较大，易导致切口感染和腹膜炎，疝手术区域一旦感染，腹壁强度降低，导致疝复发率较高。如同对绞窄性疝，凡施行肠切除术吻合术的患者，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜做疝修补术，以免因感染而导致修补术失败是同理。
两种手术术后护理措施要求不同，临床工作处置上有矛盾。1区别：疝术后当天要求取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力、利于手术修补部位及切口的愈合，同时减轻切口渗血肿胀和疼痛。同时因阴囊位置较低，早期立位渗血渗液易积聚于阴囊，而出现阴囊积血肿胀，疝术后第2天可改为半卧位。阑尾炎手术，血压平稳后即可采取半卧位。2活动区别：传统疝术后，一般要求患者3～6天离床活动，必须在床上静养3天。对年老体弱，复发疝，绞窄疝，巨大疝术后卧床时间可延长至术后10天。采用无张力疝修补术的患者，可以早期离床活动除外。而阑尾炎术后多鼓励患者早期床上或床下活动，促进肠蠕动恢复，防止术后肠粘连等。3饮食时间区别：疝术后一般6～12小时若无恶心，呕吐，可进流食，次日可进软食或普食，绞窄性疝行肠切除吻合术者除外。而阑尾炎术后1～2天要求禁食，静脉输液，待肠鸣音恢复，排气后方可进饮食。
腹股沟疝与阑尾炎的手术均为临床上常见的一般手术，因同台手术术后出现的并发症几率大而造成不必要的问题和风险，故主张原则上两种手术不能同台，可以分别分期手术，以保证手术质量和安全。
篇7
1临床护理路径对腹股沟疝手术的意义
腹股沟疝俗称"疝气"，是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝[2]。腹股沟疝分为斜疝和直疝，斜疝的发病率更高。由于保守治疗对腹股沟疝作用不明显，因此除婴儿与老弱患者外，原则上均应采取手术治疗。手术可以修复腹股沟区，根治腹股沟疝。对于难复性疝应及时采取手术治疗，对于嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取紧急手术治疗，以免导致内容物持续性疝出、腹膜炎和肠坏死。由于腹股沟疝对于手术的高度需要，手术临床护理的作用就显得十分重要，而临床护理路径特有的系统性、先进性和高效性对腹股沟疝手术具有积极意义，具体如下。
1.1提高护理效率 实施临床护理路径可缩短护理文书的时间，提高护理效率。由于护理路径具有程序化、专业化、标准化的特点，避免遗漏护理项目，可使腹股沟疝患者的病情得到妥善处置。临床护理路径可使护士成为临床护理的主体，减少对医嘱的依赖性，对腹股沟疝患者进行主动护理。
1.2减轻病患痛苦 临床护理路径可实现腹股沟疝护理工作标准化，缩短腹股沟疝患者的住院天数，减少医疗费用。严格执行护理路径，可帮助患者加强对疾病的了解，有针对性地参与治疗，配合护士工作，增强其自我保护意识和能力，减少因管理沟通不善而造成的医疗问题，最大程度减轻患者的痛苦程度。
1.3节约医疗成本 将临床护理路径引入到腹股沟疝护理中，可改变传统复杂工作流程，将术前、住院、术后多个阶段的护理整合在一个系统内，充分利用现有设备和护理技术，减少多余环节，节约医疗成本。控制临床护理支出的同时，也可减少护士加班的数量、频度，在确保医疗品质的前提下节省人员开支与工作成本。
2腹股沟疝手术临床护理路径设计
鉴于临床护理路径对疝手术的重要意义，有必要进行合理的临床护理路径设计。护理路径以时间序列分为入院当天、术前1 d、手术当天、术后第1 d、出院前1 d等5部分，涵盖了评估、检查、治疗等多项护理项目，体现了专业性与针对性，具体设计如下。
2.1入院当天
2.1.1评估 ①初步评估腹股沟疝患者的生理、心理状态。②具体评估患者的腹股沟疝的病理反应，明确患者是否急性腹胀痛，是否压痛，是否有腹股沟区肿物突出不能回纳，是否停止排气排便等。
2.1.2检查 ①测量患者体温、血压、脉搏及血糖值。②按医嘱予常规术前采血。③协助患者做彩超、拍片、心电图检查，嵌顿疝患者行床边检查。
2.1.3治疗 ①对于建议手术治疗者，术前准备，嵌顿超过6 h者需行小肠部分切除。②有肠梗阻表现者予留置胃管及尿管。③按医嘱合理使用抗生素。
2.1.4活动 嘱患者减少活动，休养精力与体力。嵌顿疝者严格卧床休息。
2.1.5饮食 患者饮食无特别禁忌，忌辛辣生冷，适当补充高能高热食品。嵌顿疝者禁食禁水。
2.1.6健康宣教 ①向患者与其家属发放住院须知。②帮助患者熟悉医院环境，做好心理护理，缓解病患紧张情绪。③简要介绍治疗流程与注意事项，确保患者积极配合治疗。④指导患者预防疝突出和疝嵌顿，实时保护患处，避免过劳活动。
2.2术前1 d
2.2.1药物 术前晚按医嘱予口服安定2 mg，合理使用抗生素。
2.2.2饮食 嘱患者饮食清淡，并补充足够水分。22∶00之后禁食禁饮。
2.2.3护理 ①术前备皮、皮试。②确认患者药物过敏史和用药史。③必要时肥皂液清洗或灌肠。④值班护士观察病情并记录。
2.2.4健康宣教 ①向患者介绍手术前、后注意事项，避免不良刺激，消除患者的忧虑，取得患者及家属的配合。②指导患者在床上使用便器。
2.3手术当天
2.3.1评估 ①观察患者术前生命体征。②评估腹部体征，是否有腹痛。
2.3.2治疗 术前按医嘱可肌注鲁米那0.1 g。术后按医嘱补充水电解质及能量，合理使用抗生素。
2.3.3活动 术后避免活动，平卧6 h以上。待6 h后，责任护士指导患者翻身、抬腿、深呼吸，做一些舒缓的床上运动。
2.3.4饮食 手术当天需严格禁食。
2.3.5护理 ①疝环填充式无张力修补术后需进行l级护理，术后低流量吸氧6h，予心电监护，及时准确记录。②保持伤口清洁干燥，观察渗出情况，定时更换敷料。③术后沙袋压切口24 h，预防术后出血，防止形成皮下血肿，预防切口疝的作用。
2.3.6健康宣教 ①伤口疼痛时，指导患者放松身体，做深呼吸用以止痛，必要时按医嘱使用止痛药。②嘱患者禁饮禁食，待第2 d排气排便后方可进食。③指导排尿不畅的患者诱导排尿，用热水袋敷腹部或按摩膀胱。
2.4术后第1 d
2.4.1治疗 ①电针双足三里，促进腹部术后胃肠功能恢复。②采用频谱灯电疗法，照射伤口30 min，加快手术伤口愈合。
2.4.2药物 ①按医嘱补充水电解质及能量。②按医嘱合理使用抗生素。
2.4.3饮食 待排气排便后，先进全流或半流饮食，如无不适可进普通饮食。
2.4.4护理 理疗项目后观察愈合情况，适当清理创面，并保持伤口干燥。
2.4.5健康宣教 保持大便通畅，提示患者在咳嗽、喷嚏时应按住伤口，避免伤口撕裂。
2.5出院前1 d
2.5.1护理 ①按医嘱安排出院药物。②发放出院注意事项和康复指南。
2.5.2健康宣教 ①注意保暖，防止冷热不均引起的感冒。②嘱患者保持心情舒畅。③按医嘱定时定量服药，中药宜温服。④适当户外活动。⑤指导患者进食高纤维素食物。⑥一周后复查，肠线不吸收者做拆线处理。
3临床护理路径实施的保障措施
在实施腹股沟疝手术临床护理路径的过程中，需要管理层面和技术层面的共同协和，需要制定系统化的保障措施，以时间序列划分为术前、住院、术后3方面措施，具体如下。
3.1术前护理保障措施 腹股沟疝患者入院后，由责任护士核对其生理和病理信息，安放床头卡。清楚填写医院版临床路径表单、变异记录单、标准化医嘱单和术后康复状况评价表，将这些表单附在病历中妥善保管，作为护理路径的基础资料。将患者版护理路径表单交给患者家属，并对其进行详细的解释与说明，为患者提供完善的术前保障。
3.2住院护理保障措施 腹股沟疝患者住院期间，各级护师、护士应每天严格按照护理路径的规定，制定医疗护理计划，值班护士随时核对医生医嘱和病历记录，监督临床路径表单规定项目的完成情况。对于路径实施中发生的变异，要及时记录于变异记录单和交班记录本中。责任护士及护理组长共同评价每天护理计划是否完成，有异常时需进行修改，修改后报告护士长。护士长再次评价异常产生的原因，并作出准确分析，重新制定护理计划，与患者的主治医生共同评价护理工作的合理性。
3.3术后护理保障措施 在患者完成疝环填充式无张力修补术后，责任护士收集整理路径记录单和变异记录单，对变异情况进行汇总，形成分析报告上缴临床路径委员会。在患者出院后，安排1～2次复查，检查其各项生理指标的恢复情况，并进行工作效率评价、医疗质量评价、经济指标评价和患者满意度评价，将护理路径实施结果与实施前的数据进行对比分析[3]。通过评价改进原有路径或使用改进后的新路径，不断完善临床路径，更其更加符合临床实际。
参考文献：
篇8
本组39例均为男性，年龄60～82岁，平均年龄71岁。斜疝37例，直疝2例。嵌顿时间5～70h。主要表现为腹股沟区不可回纳性肿块伴疼痛，部分嵌顿时间较长者还有不同程度的腹痛、呕吐等，提示嵌顿物为肠管且有绞窄的可能，但无弥漫性腹膜炎的表现。所有患者均合并COPD。
1.2 COPD的诊断标准
COPD是由于通气功能障碍和通气／血流比例失调导致缺氧和二氧化碳潴留的一组慢性气道受阻疾病的统称，包括慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿，患者具有慢性气道阻塞所引起的病理生理改变。COPD患病率较高，尤其在50岁以上的人群中可达15％以上。本组患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，连续2年以上。平素休息或轻体力劳动下有气短、胸闷、呼吸困难等不适。体格检查：桶状胸、肺部过清音、心浊音界缩小、肺下界和肝浊音界下移。均已被医院诊断为COPD。
1.3 治疗方法
所有患者均采用持续硬膜外麻醉，术前使用预防性抗生素，18例病人术前留置胃肠减压。手术材料均采用美国巴德公司生产的BARD疝环充填补片(单丝聚丙烯编织结构)，手术方式为疝环充填式无张力疝修补术。术后全部使用抗生素，兼对COPD进行治疗，包括抗炎(抗菌药使用二联以上，其中需包括抗葡萄球菌、抗厌氧菌等)、化痰、吸氧、舒张支气管、强心利尿等。
1.4 治疗结果
本组39例全部治愈。患者术后2d可正常活动。术后疼痛3例，1例术后出现阴囊积液，经穿刺抽液后治愈。39例中，25例嵌顿物为大网膜，14例为小肠，未发生小肠绞窄坏死病例。随访0.5～3年未见复发病例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 患者评估人院后进行人院教育的同时进行评估，了解患者的临床症状、生活习惯、生活自理能力，入院后的心理反应，有无焦虑、恐惧、情绪不稳定、不合作以及对疾病的认识程度，家庭经济状况，针对每例患者的心理、生理特点，制定护理计划，作好充分的术前准备。
2.1.2 心理护理嵌顿性腹股沟疝是外科急腹症之一，常见于老年人。当疝内容物长时间不能回纳时，可发生绞窄坏死、腹膜炎，严重者可导致死亡。因此，嵌顿疝一经诊断即应急诊手术。疝环充填式无张力疝修补术是一项新技术，对手术成功率及安全系数，患者及家属存有疑虑，需要耐心向患者及家属做好解释工作。适当介绍手术方法、时间及预后情况等，以取得患者信任，配合治疗。
2.1.3 术前准备 根据检查情况紧急处理水、电解质及酸碱失衡，使用抗生素，持续低流量吸氧等对COPD处理。入院即刻起开始禁食、禁饮，根据病情给予胃肠减压。备皮，会皮肤的准备尤应注意，需剃净，但不可刮伤皮肤。进行药物过敏试验，防止过敏反应的发生，使用前需详细询问用药史及过敏史。
2.2 术后护理
2.2.1 卧位护理 无张力疝修补术一般术后平卧6h，麻醉反应期后即可下床活动，体弱病人卧床时间可延长，协助床上活动，完成基础护理。传统手术后3～6d方可离床活动，而疝环充填式无张力疝修补术主张术后早期活动，降低了切口感染及术后肠黏连发生率。平卧时膝下垫一软枕，使髋关节微屈，从而减少切口张力，有利于切口愈口，并能减轻疼痛。
2.2.2 呼吸道护理术后低流量吸氧1～2L/min，平均吸氧时间2～4d。COPD的患者目前主张每日吸氧10～15h，氧流量1～2L/min，提高血氧分压。COPD患者只要将氧浓度控制在25％～29％范围内，每天吸氧10～15h，既能改善组织缺氧，也能防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。同时每2h翻身、叩背1次，指导患者有效咳嗽，对咳嗽无力、痰液黏稠者每日沐舒坦雾化吸入2次。因本组患者均行急诊手术，术前没有足够的时间完成指导呼吸肌功能锻炼，所以在术后6～12h，对39例患者指导呼吸肌功能锻炼。缩唇呼吸：闭口经鼻吸气，然后通过缩唇，像吹口哨缓慢呼气4～6s，每次锻炼15min，逐渐增加锻炼时间；腹式呼吸：可采用卧位、坐位或立位，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时则对抗手的压力将腹部鼓起，同时注意吸气要用鼻深吸气，呼气时则缩唇缓慢呼气，呼气时间要比吸气时间长1～2倍，5次/min，逐渐增加至2～3次/d。本组15例患者术后使用镇痛泵，减轻了切口疼痛对咳嗽的影响。密切观察呼吸情况，每1h监测呼吸频率、节律、深浅度及氧饱和度，并听诊肺部呼吸音，注意有无呼吸困难及低氧血症发生，必要时血气分析1～2次/d。
2.2.3 生命体征、腹部体征的观察术后动态监测心率、心律、血压的变化，有异常及时报告医师处理。本组3例术后出现频发室早，1例快室率房颤，经及时处理好转。密切观察阴囊及切口有无渗血，因阴囊比较松弛，且位置较低，渗血易积聚于此处。术后24h内在切口部位放一小沙袋(约0.5kg)，以防止切口出血和阴囊血肿形成。为避免阴囊内积血和促进淋巴回流，术后可应用“T”字托带将阴囊托起，或以小枕抬高阴囊。及时更换浸湿敷料，防止切口感染。胃肠减压患者需保持引流通畅，防止胃管发生扭曲、堵塞，观察并准确记录引流液的量、颜色及性质。本组18例行胃肠减压患者均在术后1～2 d，肠蠕动恢复、排气后拔除胃管。
2.2.4 饮食护理本组21例患者术后6～12h进流质饮食，如米汤、稀藕粉、菜汁、水果汁等易消化清淡饮食。第2天进半流质饮食，第3天病人肠功能已恢复，进软食以后逐渐过渡为普食。18例患者术后第2天开始进流质饮食。
篇9
胃肠疝气是指人体的组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体的间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位，是一种常见的外科疾病，多发于胃肠部位，有直疝、斜疝、股疝等多种，其形成多与患者的体质有关。常见疗法为修补手术，近年来疝补片修补术被广泛应用于临床[1]。该手术安全可靠，操作方便，创伤小，患者术后恢复快，并发症发证率和复发率低。笔者所在医院2011年1-12月在患者知情同意情况下对收治的部分胃肠疝气患者应用疝补片修补术进行治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本试验研究对象为笔者所在医院2011年1-12月胃肠疝气患者178例，所有患者均符合《胃肠疝气诊疗指南》中普通病例的诊断标准，均已排除肺功能障碍、先天性心脏病、肝功能不全、慢性肝炎以及血液系统的疾病，均无手术禁忌证和下腹部手术后粘连[2]。将患者按随机数字表法均分为两组，补片组89例患者中，男48例，女41例；平均年龄（53.01±9.71）岁；病程1～33年；斜疝71例，直疝11例，股疝7例；疝分型方面，I型11例，Ⅱ型16例，Ⅲ型58例，Ⅳ型4例。传统组89患者中，男51例，女38例；平均年龄（53.94±9.79）岁，病程2～23年；斜疝64例，直疝14例，股疝11例；疝分型方面，Ⅰ型10例，Ⅱ型14例，Ⅲ型57例；Ⅳ型8例。两组患者年龄、性别，病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者术中和术后均给予常规补液和抗生素抗感染处理，并按照卫生部疝气临床路径给予常规换药等临床护理[2]。补片组行疝补片修补术，手术在连续硬膜外麻醉下进行，患者取仰卧位，从腹股沟内侧选择切口，对造口处消毒后，切入腹股沟管后游离精索，寻找疝囊，高位游离颈部至暴露腹膜前脂防，某些过大的应先横断，将疝翼逆行还纳腹腔，将备好的充填物充填到疝环处，外瓣与疝环平齐，外瓣边缘与腹横筋膜缝合用连发钉合器固定数针，再于精索后方置入另-平片，覆于直疝和斜疝的缺损部位加固腹股沟管后壁。传统组患者根据疝气类型选择合适的的疝修补术，用已经缺损的组织进行修复，将联合腱拉拢缝合到腹股沟韧带上。
1.3 观察指标
所有患者手术均由同一组医护人员负责，术后随访一年，对比两组患者手术时间、术后下床活动时间、术后住院时间、并发症发生率以及一年内复发率等数据。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
补片组患者手术时间、术后下床活动时间以及术后住院时间均短于传统组（P
3 讨论
胃肠疝气是一种常见的人体外科疾病，多因咳嗽、喷嚏、用力排尿、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等使腹腔内产生负压[3]，导致腹腔内的气压增大，迫使腹腔内小肠、盲肠、膀胱等游离脏器见孔就钻，脱离原来的部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位[4]。疝气多发于老年人与少儿人群，治疗如果不及时会引起局部胀痛，伴有恶心、呕吐、食欲不振、便秘、腹胀等症状，影响患者生活质量，严重的甚至会造成小肠肿胀缺血而发生坏死，引发脓毒血症，威胁生命，且长期不治疗的疝气还会对患者的生育产生一定的影响。
疝补片修补术是一种新兴的治疗腹外疝手术方法，手术需要借助聚丙烯材料等人工编织合成的补片，可以极大地避免将不同结构的解剖层次强行拉拢缝合造成的张力。补片具备良好的抗拉力和抗折叠性能，方便水分的渗入与组织长进[5]，置入体内后数分钟后即可与组织发生黏合固定，且术后可长期保留在体内，相容性良好，抗感染能力较强，异物反应极少。该术式操作简单、患者创伤小[6]，手术在硬膜外麻醉下30 min～1 h即可完成，患者术后痛苦轻微，通常在术后1 h左右可进食，5～15 h后可下地活动，术后一周左右即可出院，术后的总复发率低。
本研究数据显示，疝补片修补术和传统疝修补术都是安全有效、简便易行的胃肠疝气修补方法，但应用疝补片修补术的患者在手术时间、术后下床活动时间、术后住院时间、并发症发生率以及近期复发率等方面均显著优于传统组。由此可见，应用疝补片修补术治疗胃肠疝气，患者创伤更小，手术方便快捷，恢复更快，安全可靠，术后并发症少，复发少，值得临床推广应用。
参考文献
[1]姚国良，姚琪远，陈浩，等.腹腔镜巨大切口疝修补术47例[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2011，5（2）：21-23.
[2]梁伟潮，朱应昌.完全腹膜外疝补片修补术、腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术与开放式传统疝修补术临床应用的对照研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（20）：487-490.
[3]殷红专，闫兆鹏，苏琪，等.腹腔镜造口旁疝补片修补的临床应用[J].生物医学工程与临床，2012，16（2）：149-151.
[4]丁国飞，田文，马冰，等.腹腔镜造口旁疝补片修补术的临床体会[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（9）：43-45.
篇10
腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发生的两个主要原因[1]。近年来，随着现代科学技术的不断发展，无张力疝修补术作为一项新技术应用于临床，是在无张力情况下，利用人工高分子修补材料进行缝合修补，具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点，目前已逐渐成为疝修补术的首选方式应用于临床。现将我科2009年1月至2011年5月78例老年患者行无张力性疝修补术的护理经验报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组共78例，男性73例，女性5例；腹股沟斜疝74例，直疝3例，脐疝1例，为女性，左29例，右侧42例，7例为双侧。发生嵌顿5例。合并支气管哮喘2例、关节炎1例。年龄60-82岁，平均年龄68.8岁。
1.2 手术方法：本组患者均采用硬膜外麻醉方式，术后使用镇痛泵5例，补片材料使用北京天助畅运医疗技术股份有限公司生产的疝修补片，所有病人术前30分钟均预防性使用抗生素。常见的手术方式有三种：平片无张力疝修补术、疝环充填式无张力疝修补术和巨大补片加强内脏囊手术，手术医生根据不同部位、不同性质的疝采用不同的手术方式。
1.3 结果：全组患者术中无并发症，合并支气管哮喘2例，关节炎1例，术后切口感染2例，切口脂肪液化行二次缝合1例，12例发生术后急性尿潴留；5例阴囊血肿，经治疗均全部治愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：本组病人均为老年患者，由于病程长，反复发作，很多老年患者觉得自己年纪大，不愿意接受手术治疗[2]，患者往往心理压力大，忧心重重，担心不能治愈或是会再次复发。入院时由责任护士接待患者到病床，向患者作好入院宣教，介绍主管医生、责任护士、科主任及护士长等，与患者交谈，了解患者的病情、心理状态及顾虑，耐心向患者及家属解释本病的发病原因、介绍无张力修补术治疗经过及转归过程，并介绍手术成功患者与其交流，可有效消除患者的恐惧心理，愉快地接受及配合治疗[3]，增强战胜疾病的信心。
2.1.2 术前准备：按医嘱完善相关检查，如心肺功能检查、B超检查、抽血做血常规、生化、肝功能、凝血四项及输血前四项、葡萄糖测定等化验，评估患者各主要脏器功能情况。术前一天做好皮肤准备，备皮范围为按下腹部手术范围备皮，阴囊皮肤皱折处动作宜轻柔，勿刮伤皮肤，注意遮挡患者，保护患者隐私。指导患者术前8小时禁饮禁食，术前排空大小便，术前30分钟按医嘱使用抗生素预防感染，给患者带好手腕识别带，与手术室护士双人核对患者腕带及床头卡无误后送患者上手术室。
2.1.3 综合评估：全面评估患者全身情况，追问病史，了解患者有无慢性病、基础病及合并症，做好各项相关疾病常规护理准备。本组病例2例合并支气管哮喘，1例合并多关节炎。术前积极治疗合并症，待病情平稳控制后方可按排手术。
2.2 术后护理
2.2.1 护理：一般传统的疝修补术，手术当日去枕平卧4-6小时后取屈膝仰卧位，减少伤口张力，膝下垫一小枕，并用小沙袋压迫切口24小时，以防出现血肿，术后3 天卧床休息，第4天逐渐下床活动。无张力疝修补术后，因补片具有无张力，抗感染能力和组织相容性等特点，使术后修补部位更加牢固，术后第2 天即可下床活动[4]。合并支气管哮喘患者，术后去枕平卧4-6小时后取半坐卧位，保持呼吸道通畅，按医嘱给予吸氧2―4升／分，并做好用氧安全的知识宣教。合并关节炎患者，膝下垫撑舒适卧位垫，使其呈屈髋屈膝位，垫撑的高度根据患者感受进行调整，以保证舒适[5]。
2.2.2 病情观察：密切观察患者测量生命体征，给予心电监护，每小时记录脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，连续监测8小时平稳后停，如有异常及时报告医生。观察切口敷料渗血情况，及早发现术后血肿等并发症，给予及时处理。保持切口敷料干燥，特别是大小便时，勿使尿液浸湿切口敷料，以防引起切口感染，注意保暖，预防感冒，观察患者术后排尿情况，因老年男性患者大多数有前列腺肥大，术后由于麻醉作用或使用镇痛泵等原因，易引起急性尿潴留，鼓劢并协助患者尽早排尿。
2.2.3 生活护理：由责任护士每日做好患者的生活护理和基础护理，术后根据胃肠功能情况进流质或半流质食物，无不适后改为普食，多吃疏菜、水果，粗纤维食物，保持大便通畅，预防便秘，因排便时使腹压增高，诱发和加重疝复发[6]。注意观察患者全身皮肤情况，做好皮肤护理，因老年患者皮肤干燥、弹性差，如护理不当易发生压疮，我们由责任护士负责指导、协助患者翻身，夏天每天协助患者擦浴1次，冬天每周1-2次。本组病例至出院无压疮发生。
2.2.4 疼痛护理：无张力性疝修补术较传统的手术方式疼痛轻，根据不同患者对疼痛的敏感程度不同而采取不同的护理措施。首先给患者取舒适是缓解疼痛的有效方法。由责任护士与其谈心、交流，或给患者播放轻音乐，分散其注意力，陪伴在患者床旁，让患者有安全感，指导患者平稳呼吸，咳嗽时用手轻压切口，以减轻震动性疼痛，大多数患者都能避免使用止痛剂，主诉疼痛减轻。对于对疼痛较敏感的患者，采用上术方法无效的患者，按医嘱使用止痛针，对于术后带有镇痛泵的患者，告知患者使用镇痛泵的目的和注意事项，并保持管道输入通畅。
2.3 并发症护理
2.3.1 急性尿潴留：由于麻醉作用或使用镇痛泵，患者最容易出现术后急性尿潴留，不急于导尿，先用湿毛巾热敷膀胱区15―30分钟，再行膀胱区按摩5-10分钟，以刺激膀胱括约肌，本组12例术后急性尿潴留，经处理后8例能自行解小便，4例无效在无菌技术操作下导尿，每日进行尿管护理2次，术后第3天均予拔除尿管，拔除尿管后均能自行解小便，无尿路感染。
2.3.2 阴囊血肿：本组病例出现5例阴囊血肿，用5%硫酸镁湿敷后症状逐渐好转，患者术后阴囊皮肤松弛，切除疝囊后阴囊内残留创面较大，运用阴囊垫持续抬高，促进静脉回流和减少创面渗出，使阴囊皮肤较快收缩[6]。
2.3.3 切口感染：本组切口感染2例，切口脂肪液化不愈合1例，给予切口换药、行切口二期缝合，均全部愈合治愈出院。
2.2.5 出院指导：指导患者术后3个月避免重体力劳动，平时活动要适度，避免参加剧烈运动，保持大便通畅，饮食上要求多吃疏菜、水果及粗纤维食物，以清淡易消化为主，并养成每天定时排大便的习惯，注意保暖，预防感冒，避免着凉引起咳嗽等引起腹内压加重的因素。告知患者，出院后我们还会定时电话随访，了解病情和健康指导，使患者出院后仍感受到医护人员对他的关爱，保持放松、舒畅的心情，有利于疾病的康复。
3 小结
重视围手术期的观察和护理是老年患者无张力疝修补术成功的关键。针对老年患者长期受病痛的折磨，病情反复发作，心理压力大等特点，我们采取术前全面评估，耐心解释，术后密切观察病情，采取正确的护理措施对患者进行全面、细致周到的护理，及时发现和处理并发症、合并症，做好出院健康指导及电话随访，是提高手术成功率、降低术后复发率的重要保证。
参考文献
[1］ 吴在德，吴肇汉.外科学[M］.北京：人民卫生出版社，2008：386-388
[2］ 李雪梅，郑霁，陈志文，等.51例行膀胱全切原位回肠代膀胱术老年患者的围手术期护理[J］.中华护理杂志，2010，45（11）：974―975
[3］ 林江虹.高龄患者经尿道前列腺电切术的围手术期护理[J］.右江医学，2010，38（1）：100―101
[4］ 周勤，林美珠，苏龙丰.无张力疝修补术后的护理[J］.现代中西医结合杂志，2008,17（26）：4190―4191
[5］ 武凤英，王新萍，李洁，等.舒适卧位垫的研制及在急性腰腿痛护理中的应用[J］ .中华护理杂志，2010，45（9）：829―830
[6］ 王芳，朱亚，杨艳萍.双侧腹股沟巨大斜疝伴扩张型心肌病老年患者的围手术期护理[J］.中华护理杂志，2010，45（10）：892―893
篇11
1 临床路径的概念
临床路径（Clinical pathways, Cp）是一种新型的医疗质量管理模式，是指对一种疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法。最终起到规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高医疗质量的作用。临床路径的主要成效有：（1）缩短患者的平均住院日和候手术日；（2）降低患者的住院费用；（3）规范诊疗护理手段，提高医院综合管理水平；（4）提高患者对疾病的认知程度和对医护人员的信任感；（5）通过变异分析促进医疗质量的改进；（6）改善患者的健康状况；（7）增强患者的参与意识，提高患者的满意度。临床路径作为一种先进的医疗质量管理模式，代表着一种全新的医院管理理念，它的引入必将导致现有医院医疗行为模式的改革［2］。2009年全国医改工作会议会议上，卫生部部长陈竺要求“分批逐步制定临床路径”，要求大力推广临床路径工作。同年，卫生部医政司共组织临床专家编写了22个专业112个病种临床路径，先后以卫生部文件形式下发，其中有些疾病的编码需要进行6位数的扩展，以保证临床路径疾病编码的正确。2010年卫生部又分批研究制定了常见病、多发病和费用高的诊疗项目的临床路径100余种。截止2011年5月，卫生已经了200多个病种的临床路径。
2 临床路径与病案管理者的关联性
2.1 收集、审核临床路径的信息资料 在临床路径工作中，病案管理人员负责收集、审核临床路径患者信息资料，提供临床路径开展前各病种资料，如病例数、病种平均住院日、人均住院费、人均药费等。汇总临床路径开展后的各类评价指标的统计分析工作等。
2.2 国际疾病分类编码的审核和指导 国际病症分类质量不仅影响临床路径病种的选择，而且直接影响临床路径病种资料统计分析数据的准确性。因此，国际疾病分类编码质量是临床路径管理的重要保障。病案管理者参与临床路径病种分类、正确指导和审核国际疾病分类编码的应用。
3 病案管理人员在临床路径中存在的问题
3.1 参与临床路径管理工作的意识淡薄 临床路径是一种可以合理调配医疗资源、控制医疗费用，以及提升医疗服务品质的有效的管理方法，是以“患者为中心”服务理念的具体实现。但长期以来，由于病案管理专业发展不均衡、医院领导重视不够，病案管理人员投身现代医院管理的积极性不高，意识淡薄。
3.2 编码人员水平参差不齐 由于病案不受重视的历史性因素，目前很多医院还存在着非病案专业从事国际疾病分类工作的现象，这些人员缺少规范的ICD-10的培训及继续教育，不完全了解国际疾病分类构架、编码规则的情况下过分依赖计算机字典库。加之病案管理人员人更换过于频繁等原因，工作中经常发生编码的混乱、错误。
3.3 疾病分类编码质量直接影响临床路径病种的资料的准确性
3.3.1 主要诊断选择错误 ICD-10主要诊断选择的原则是患者本次住院治疗的疾病中危害身体健康最严重的、花费医疗精力最多的、住院时间最长的疾病。第一，编码人员仅根据医师填写在病案首页中的诊断顺序摘录，如：冠状动脉粥样硬化性心脏病（ICD-10:I25.105）、不稳定性心绞痛（ICD-10:I20.001），将冠心病（ICD-10:I25.101）作为主要诊断，而将本次住院治疗的主要情况特异性更强的不稳定性心绞痛（ICD-10:I20.001）作为次要诊断。第二，只看病案首页填写的诊断，不认真查看病案内容，如：2009年对某医院18例肺炎（ICD-10:J18.901，病原体未特指）出院患者进行了复习病案内容并重新编码，结果：2例：新生儿的细支气管炎症，应归类于（ICD-10:21.901）；1例：提及肺炎是早产儿的并发疾病；11例是细菌、真菌、病毒或混合性感染的肺炎；4例编码正确。
3.3.2 编码规则掌握不好，过分依赖计算机字典库，又不重视对字典库的维护 如：上消化道出血（ICD-10:k92.8）、乙肝后肝硬化（ICD-10:K74.6）、门静脉高压症（ICD-10:K76.6）、食道静脉曲张破裂（ICD-10:I85），实际上按编码原则得到编码为：ICD-10:K74.6+I98.3*（肝硬化伴食道静脉曲张破裂出血）。
3.3.3 遗漏诊断编码 临床路径病种分类的基础是患者的主要诊断，有无并发症及合并症等均影响着疾病相关诊断的分组。若医生病案首页的诊断填写不全，编码人员只依赖病案首页摘录，不审读病案内容漏录其他诊断，或编码人员责任心不强，都能影响相关疾病诊断的正确分组。
3.3.4 疾病分类编码错误 疾病诊断相关分组的合理性取决于病案摘录及疾病编码的质量，因此，主要诊断选择及疾病编码准确与否对相关疾病诊断分组至关重要。应该合并编码的诊断分开编码，如：高血压Ⅲ期（ICD-10:I10）、高血压性心脏病（ICD-10:I11.9），实际编码为：（ICD-10:I13.2）。不注意损伤编码，手术部位不同、方式不同，其手术编码也不同，如：腹股沟疝修补术，有直疝、斜疝、单侧、双侧等不同的编码，编码的不同直接影响相关疾病诊断的分组。同时，由于住院病案数量不断增加，病案管理人员工作压力过大，这些因素都直接影响疾病分类编码的质量。
4 对策
4.1 强化内涵建设，提高编码准确率 病案管理中主要诊断的正确选择、疾病编码的准确性、手术编码的准确性等都有赖于病案管理者的专业知识、编码技能、和工作态度。临床路径工作的实施是以明确诊断依据为基础的，因此，病案管理人员必须具备较强的临床医学知识和专业技能。严格执行国际疾病分类标准，认真学习各方面需要的六位编码原则。遇到疑难疾病编码，要认真阅读病案内容并及时和医生沟通。编码人员对每一个进入路径的疾病名称都必须清楚地了解其来龙去脉。了解进入路径病种的原因、病理和临床表现，了解进入路径病种的手术的部位、方式、入路和疾病性质。熟练掌握和应用国际疾病分类手册（ICD-10），手术操作分类手册(ICD-9-CM-3)，严格按操作程序和编码原则，规范的进行疾病编码和手术操作编码，务必使进入路径的病种在疾病编码和手术操上保证100%的准确率。随着临床路径应用的不断发展和扩大，加强病案管理人员、尤其是欠发达地区病案管理人员的国际疾病分类知识专业培训、和有关医学知识培训迫在眉睫，只有不断提高病案管理人员的专业素质和编码的水平，使其掌握疾病、手术操作发展的动态信息和病案编码的新理论、新方法，并尽可能让具备国际疾病分类技能认证合格者从事疾病分类编码工作，才能保证临床路径的正确实施。另外，由于国际疾病分类编码库不健全、不规范的问题严重影响了临床路径病种的编码质量。因此，应充分发挥地区病案管理委员会的作用，积极协调节地区医院之间以及本地区与中国医院协会病案管理专业委员会之间的联系，保证国际疾病分类信息的及时传达和补充。定期参加地区病案管理委员会会议，及时更新国际疾病分类编码数据库，保证地区范围内编码库的一致性。只有保障临床路径病种资料的统一性，才能保障临床路径资料的准确性。
4.2 强化服务意识，保障临床路径的顺利实施 在工作中对病案管理人员进行统一思想和认识，提高责任感和法律意识的教育。临床路径工作的开展，使现代医院的建设在观念、结构、职能以及管理与服务模式上都发生了深刻的变化［3］。病案管理工作者们应该更新病案管理理念，变被动服务为主动服务，工作中积极主动，遇到疑难疾病编码时要仔细翻阅病案并与临床医生沟通；在病案科内建立临床路径管理小组，病案室主任任组长，让病案质控人员和编码人员积极主动地参与到医院临床路径管理工作中；建立循证医学的观点，建立和完善科室临床路径管理规章制度，学习并掌握先进的临床路径管理理论及方法，并与日常的病案管理工作相结合，结合自己医院的具体情况，科学地筛选有效资料，为医院开展临床路径工作提供可及性的病案管理服务项目，保障临床路径工作的顺利实施。
4.3 加强临床路径病案的各个环节和终末质量控制 临床路径标准住院流程与临床路径表，对病案的内容提出了更丰富、更准确的要求。必须对实施临床路径的病案开展针对性的病案质量控制。同时加强临床医生国际疾病分类知识和病案书写质量的监控，保证病案信息的真实性、准确性、及时性，为临床路径提供最佳的决策依据和医疗质量监控。
总之，在临床路径实施中，有许多方面需要病案管理人员发挥建设性作用，这就要求每一位病案管理者不断更新自身的工作思路和知识结构，不断提高自身的专业素质和综合能力，加强继续教育学习，发挥好自身专业的优势和独特作用，以适应临床路径的需要。
参 考 文 献
［1］ 武洪涛,杨振君.病案信息在临床路径病种筛选中的应用［J］.中国病案,2006,7(增刊):35-36.