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篇1
1?棚室蔬菜生产中易出现的问题
1.1?土壤中有机质含量减少
一方面生产者为追求高产而偏施化肥，却忽视了有机肥料的施入；另一方面，由于棚膜和地膜对土壤的增温和保墒作用，使得土壤微生物的数量增加，活动旺盛，促进了土壤有机质的分解，造成土壤有机质逐年下降。
1.2?土壤酸化
随着棚室蔬菜生产中化肥尤其是生理酸性化学肥料的大量使用，导致耕层土壤的pH降低，致使棚室蔬菜容易发生铝中毒和钙、镁元素的缺乏。
1.3?土壤盐渍化、土壤板结
一是由于棚室中长期盲目地大量施肥。一般菜农在栽培果菜类蔬菜时每667 m2施尿素60 kg以上、施有机肥如鸡粪4?5 t以上；二是棚室常年或季节性覆盖棚膜使得降雨对土壤的自然淋溶作用显著降低，相反土壤的蒸发却比露地明显强烈，引起盐分在表土层中积累。
1.4?土壤养分比例失衡
一方面每种蔬菜都会按着自身的需要，以特有的比例从土壤中大量吸收营养元素，而菜农又习惯连续多年、多茬种植同一种类的蔬菜；另一方面棚室大多以茄果类蔬菜为主，而茄果类蔬菜对钾的需求量最大，但菜农大多是凭经验施肥，一般施用的氮、磷较多，而钾肥的施用较少。氮肥和磷肥的超量施用，使土壤营养元素的比例严重失调，不仅造成肥料的浪费、增加土壤污染、导致蔬菜的抗病性、产量和品质下降，而且土壤离子的拮抗作用还会诱发蔬菜发生营养元素缺乏或过剩。如过剩的氮肥分解后，导致土壤中氨离子过多，影响了蔬菜对K+、Ga2+、Mg2+离子的吸收。
1.5?病虫害严重尤其是土传病害逐年加重
连作会导致土壤中残留的病菌孢子和害虫的虫卵逐年增多，病原菌和害虫的大量繁殖，使得病虫害逐年蔓延加剧，如灰霉病、根腐病、线虫病、蔓枯病、枯萎病及蚜虫、白粉虱、斑潜蝇等。
1.6?根系分泌物
根系的分泌物是土壤微生物的营养源，不利的分泌物促进有害微生物的生长和繁殖，抑制下茬同一类作物的生长。如黄瓜连作根系释放的酚类物质积累到一定程度时，就会抑制下茬黄瓜的生长。
2?综合治理技术
2.1?抗病品种
选用对病虫害具有高抗或多抗的蔬菜。
2.2?轮作换茬
轮作可以断绝病原菌的营养源，减轻病害并合理利用地力，这是防范连作障碍的最佳措施。一般可以参照不同蔬菜的连作年限，并尽量考虑到不同蔬菜的科属类型、根系深浅、吸肥特点以及分泌物的酸碱性等进行合理的轮作。
2.3?土壤消毒
2.3.1?土壤的湿热消毒
在棚室春秋茬之间的闲置期，正是一年中的高温季节。每667 m2均匀撒施切成5 cm左右长段的杂草3 000 kg；生石灰粉100 kg；生鸡粪或其他畜、禽粪便10?15 m3；微生物多维菌种8 kg；美地那活化剂600 mL。然后用旋耕犁旋1遍，用水泡田，盖上地膜，再将棚膜扣严，闷棚30 d左右。去掉地膜，耕1遍地，裸地晾晒1周。
在蔬菜拉秧后的季节里或土壤干燥的情况下，为害蔬菜的土传病原真菌、细菌、线虫会处于休眠状态，浇透水或泡田，一方面能够淋去大部分盐分，另一方面可促使土壤中的微生物解除休眠而进行活动；施入土壤中的鸡粪和秸秆在菌种的作用下，迅速发酵，放出大量的热，增加地温；盖地膜、扣棚膜加上太阳的暴晒，会大幅度地提高地温，可有效杀死土传病原菌并活化土壤。
2.3.2?热水消毒
用85 ℃以上的热水浇淋在土壤上，可有效杀灭土壤中的病原菌、害虫及虫卵。
2.3.3?药剂消毒
可利用的药剂有甲醛、敌克松、恶霉灵、多菌灵、硫磺粉、氯化苦、线净（苦参碱）、菌线威、绿亨1号、2号等杀虫剂和杀菌剂，通过喷淋、浇灌、拌土、熏蒸等进行土壤消毒。
2.4?合理施肥
2.4.1?增施有机肥
在合理施用化肥的同时，增施充分腐熟的有机肥。因为在有机肥的分解过程中，会使细菌、放线菌增殖，抑制病原菌的繁殖，从而减轻病害的发生，同时也达到了改良土壤的目的。
2.4.2?施用生物菌肥
原料：667 m2需要10 m3左右的生鸡粪、3 000 kg切成5 cm左右长段的杂草、1 kg多维复合菌种、10 kg麦麸。先将菌种与麦麸搅拌均匀，喷水5?6 kg，堆闷5 h；然后将菌种、鸡粪和秸秆三者搅拌均匀，堆成高1 m、宽1 m，长度随料而定的发酵堆，外面盖上塑料薄膜，2?3 d翻1次，一般翻3?4次。发酵好的鸡粪干燥、无臭味。施入土壤后，可使土壤中的有益菌大量繁殖，抑制了有害菌的扩展；生物菌肥中的固氮菌、解磷菌、解钾菌可以持续不断地为蔬菜提供营养；可增加土壤团粒结构，土壤明显疏松；增加土壤空隙度，土壤容重减少。
2.4.3?测土配方平衡施肥
按照蔬菜的目标产量和土壤的有效养分含量，科学计算施肥量，并根据不同蔬菜的需肥规律而有针对性的施肥，以满足不同蔬菜作物、不同生育时期的需肥要求，从而提高肥料的利用率。
2.4.4?增施中微量元素
在棚室蔬菜的生产中，将硫酸亚铁、硫酸铜、硫酸锌、硫酸镁、硫酸锰、硼砂等中微量元素，按一定的比例混匀后，再与有机肥或氮磷钾化肥混匀，集中施入蔬菜的定植沟或埯中，可使蔬菜茎蔓粗壮，叶色嫩绿，并可防病增产。
2.5?合理灌溉
2.5.1?滴灌
水滴借助重力渗入土壤，在滴头的下方形成一个很小的饱和区，并向四周逐渐扩散至蔬菜根系发达区。滴灌能按蔬菜的需要量灌溉，用水量小、占地面积小、省时省力、降湿防病。
2.5.2?膜下微灌
采用高畦栽培，在畦面中间开一小沟，沟中铺设微灌软管（眼朝上），之后覆盖地膜，蔬菜定植在软管的两侧。膜下微灌不但可节水、降湿、防病，而且由于灌溉时水先喷向地膜，经加温后才渗入土壤，因此对地温的影响较小。
2.5.3?小水浇灌
如果仍采用传统的沟灌方式，则应小水浇灌，因为大水漫灌极有利于枯萎病、青枯病、根腐病等土传病菌的迅速蔓延，而小水浇灌则可抑制病菌蔓延。
2.6?嫁接防病
嫁接是解决重茬蔬菜土传病害的有效手段。如：黄瓜以黑籽南瓜为砧木进行嫁接、薄皮香瓜以白籽南瓜进行嫁接，不但可以预防枯萎病，而且还能提高瓜类的耐寒能力，并大幅度提高瓜类的产量；茄子的枯萎病和黄萎病也只能通过嫁接的方法才能够根治。
2.7?加强田间管理
2.7.1?地膜覆盖
通过高垄或高畦扣地膜栽培，可抑制土壤水分的蒸发，减少盐分向土表积聚，同时可有效提高地温、控制空气湿度。
2.7.2?降低湿度
通过扣地膜、多放风、放夜风、放早风、灌水后闷棚升温后再放风等措施来降低棚室内的湿度，同时改变过去传统的沟灌为滴灌、地下渗灌、膜下沟灌或膜下微灌。
2.7.3?覆盖遮阳网
篇2
1引言
作为一个区域系统的基本组成部分，区域基础设施对该区域能否平稳高效发展起着决定性作用，既涉及区域经济发展和生态文明建设，又涉及社会秩序巩固甚至国家安全维护。国内外对区域基础设施效益的相关研究由来已久，多集中于经济效益方面，缺乏区域基础设施在社会人口、经济、生态、文化、福利、非实体效益等方面所产生的综合效益的评价分析及预测。针对基础设施建设运营所带来效益的研究，虽取得一定成果，但多数仅选取单个基础设施作为样板，研究其对社会生活单一方面的影响，不适宜用来评价区域基础设施的综合效益。同时，缺乏对中国西部地区区域性互联互通建设项目的因地制宜、客观有效的综合效益评价指标体系。因此，亟待基于中国基本国情，研究建立中国西部区域基础设施综合效益评价指标体系。
2区域基础设施系统及其综合效益
区域基础设施系统，是在一定区域内，由人类设计、建设和管理的基础设施所构成的有机整体，是为区域生产生活服务一般的社会化、公用性物质条件的总和。区域基础设施，一方面，是社会再生产的一般条件，决定着经济发展水平和经济效益高低，另一方面，是促进区域人们生活服务的社会化，持续地为公众提供自然服务的基础。区域基础设施包括生产性基础设施、生活性基础设施和生态性基础设施。
生产性基础设施，指推动区域再生产，提供共同生产条件的公用服务设施，满足区域内生产、经营、管理的共同物质基础，是物质产出的基本要素，包括交通运输、能源储运、电力等设施，如高速公路、油气管道和风力发电等。生活性基础设施，指满足社会公共需要、服务社会生产流通、保障人们日常生活的硬件和服务，包括信息通讯、银行金融、公共安全、行政管理、社会福利等设施，如光纤电缆、金融安全网、应急防灾、文化教育和医疗卫生等。生态性基础设施，指由网络中心、连接廊道与小型场地等要素共同协调组成以维持生态网络的自然过程，是维护生态安全的关键格局，持续获得生态服务的基本保障，推动区域协调发展的重要前提，具备提供新鲜空气、食物、游憩、安全庇护及审美等功能，包括城市绿地系统、林业及农业系统和自然保护地系统等设施，如公园、森林、湿地、岸线等。
中国经济社会发展正处于增长速度换挡期、结构调整阵痛期、前期刺激政策消化期的三期叠加阶段。中国西部的区域发展依赖于地区经济、社会、生态基础条件，以及国际政治经济形势等外部环境，同时，西部经济发展受到世界经济相对较差的大环境影响，导致发展受到区域生态环境脆弱性加剧、国内产业结构转型升级过快、国际政治环境不稳定因素增多等多方面的严峻挑战，对其经济、生态、社会、文化、政治环境的影响多元且深远，区域发展呈现不稳定性。因此，作为区域发展的基本组成部分，基础设施的建设发展既要考虑国民经济效益，更要注重区域的生态环境质量、教育文化发展、社会福利增加及体制机制政策，全面分析评价其综合效益，预测并避免或修正负面影响，以保证其发展决策的科学性和可行性。同时，依托区位优势和“一带一路”战略，统筹国际国内市场、资源，构建横贯中西、连接南北方的对外经济走廊，深化国际文化交流、学术交流、人才交流等领域合作，助力西部地区经济社会生态的全面协调发展。
3综合效益初始评价指标集及修正
3.1构建原则
相比传统指标体系，综合效益评价指标体系既分析区域基础设施项目产出带来的经济效益，又考虑对社会、生态等方面的综合性、复杂性影响。本文评价指标体系的构建，秉承“五位一体”发展理念，以推动区域基础设施效益最大化为战略目标，结合区域社会、经济、生态、文化、政治的发展时势，保证区域基础设施的社会效益最大化、经济效益绿色可持续化，达到统筹规划基础设施建设，协调发展区域基础设施的目的。同时，为确保综合效益评价分析的科学性、可操作性、体系性和实效性，指标体系的构建应遵循科学价值导向、综合分析、结合实际、可操作性和动态可行性等5个原则。
（1）科学价值导向。建立科学有效的区域基础设施综合效益评价指标体系，是基础设施管理科学化的基本要求，科学评价项目效益和项目决策实施的理论依据，以满足区域基础设施综合效益评价的客观性、提升策略提出的适用性。
（2）综合分析。综合效益涉及经济、社会、生态、政治等多领域，评价指标体系需涵盖区域基础设施建设、管理、应用等方面的综合要素，易造成评价指标间存在冗余，导致评价过程复杂，评价结果失准。因此，指标体系应具备相对独立、能代表区域基础设施发展的细化指标，结合多维度、多层次，全面分析基础设施项目的综合效益。
（3）结合实际。中国西部各地区发展水平不均衡，目标设置各异，指标体系的建立需基于区域发展的应然要求，结合地区经济、社会、生态、政治、文化等方面因素，保证指标集的适用性，切实评价基础设施项目的综合效益。
（4）可操作性。选取的指标应具备易观测、可获取、时空兼容性好等特点，以提高综合效益评价分析的普适化与体系化。
（5）动态可行性。借助指标体系对典型区域基础设施项目的经济、社会、生态等效益进行调研、分析和反馈，根据基础设施的建设发展现状、目的，实时调整与修正，实现对基础设施项目发展的综合动态管理与评价分析，为项目决策提供科学、有效的理论支撑。
3.2综合效益初始评价指标集
3.2.1初始指标集
西部区域基础设施综合效益的初始评价指标集的建立，基于地区发展特征，综合考虑受影响民众、投资者、开发者、管理者等利益相关者的实际诉求，结合国内外相关学术研究，选取区域特征显著、作用时间长、影响范围大的代表性指标，全面、切实地评价、分析及预测区域基础设施的综合效益。中国西部区域基础设施综合效益评价初始指标集，见表1。
初始评价指标集涵盖多方面评价要素，导致指标体系维数多、信息量大，可能存在相关指标、冗余指标和重叠指标，故需约简初始指标集。
采取调查问卷分析的实证方法，进一步筛选、修正和精炼综合效益评价指标。将49个指标制作成调查问卷，采用Likert量表五点计分法对初始指标的重要程度评分，选项中设非常同意、同意、一般、不同意、非常不同意，分别计5、4、3、2、1分。
为保证结果的代表性、公正性和科学性，调查问卷发放采取网络问卷、电子邮件及纸质问卷相结合的形式，填写对象为相关领域的教授、博士及硕士。问卷发放255份，回收237份，剔除同一选项过多或填写不完整的无效问卷，有效问卷225份，回收率88.2%，符合问卷调查的样本容量要求。对有效问卷数据进行项目分析、探索性因子分析，以及效度检验，49个指标分别用Q1，Q2，…，Q49表示。
3.3项目分析
项目分析，目的是测验各个指标的适切性或可靠程度，并以此来修正初始指标集。常用的判别方法是临界比值检验（Critical Ration）和同质性检验（Homogeneity Test），前者检验不同调查对象评价指标的反映程度，后者检验指标与指标体系整体的同质性。
临界比值检验结果显示，指标Q1的显著性水平虽然为0.004
4综合效益评价初始指标集精炼
5指标体系检验
5.1信度检验
信度，指问卷结果稳定或一致的程度。检验调查结果是否受调查对象所处情景或调查过程中无关变量的影响，问卷的信度越大，结果的标准误差越小。Likert量表常用的信度检验方法为Cronbach α系数法，α系数是内部一致性的函数，α也是指标间关联程度的函数。α系数的值介于0至1，α值越大，问卷的信度越高，一般认为，α>0.7为高信度，0.35
2效度检验
效度，指问卷能够准确表达待测量的特质程度。通过验证性因子分析的模型拟合，对量表的结构效度进行考评，将效度检验转化为结构方程模型评价中的模型拟合指数评价。结构方程模型，本质上是一种验证性的方法，可弥补探索性因子分析的不足，对整体公共因子的模型进行统计上的评估，常用于检验和修正探索性因子分析得到的理论模型。适配度指标用于评价理论模型与实际收集的数据是否相互匹配，若理论模型的适配度指标无法达到适配标准或临界值，说明该理论模型与实际数据不匹配，模型常用的适配度指标有卡方自由度比（CMIN/DF）、近似误差均方根（RMSEI）、拟合优度指数（GFI），以及比较适配指数（CFI）、增值适配指数（IFI）、非标准适配指数（TLI）、简约标准适配指数（PNFI）和简约比较适配指数（PCFI）等。
上级政府转移支付力度综合效益评价指标体系将初始指标集精炼为21个指标，包括国民经济效益、生态环境质量、教育文化发展、社会福利效益、体制机制政策等五个方面，具备在经济、生态、社会、文化等方面产生的综合效益进行评价分析及预测的功能，达到全面、切实反映区域基础
6结语
中国正处于转型升级、动能转换的关键阶段，西部地区亦步入结构调整期。近15年，西部区域基础设施得到大力建设，推动着区域经济的快速发展，同时，也面临着经济、社会、生态等多方面的重大挑战。本文立足于中国国情时代性特征和发展现状，参照西部区域基础设施建设项目所涉及的产业结构、区域文化、自然生态环境、国际政治环境等方面研究基础，研究提出中国西部区域基础设施综合效益评价初始指标集，涵盖经济、生态、社会、文化和政治等方面，应用调查问卷分析的实证方法，精炼得到科学有效的评价指标体系，为中国西部全面协调可持续发展提供科学有效的决策支撑，助力国家质量强国战略和互通互联战略的有效实施。
参考文献
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篇3
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of serum and urinary cystatin C （CYS） in the different period of hemorrhagic fever with renal syndrome （HERS） in patients with acute kidney injury （AKI）.Method：From March 2010 to October 2012 in our hospital，36 cases of renal syndrome hemorrhagic fever were selected as observation group in this study，36 cases of specimens were also selected as the basis to clinical stage and were divided into the heating period/hypotension shock stage，oliguria stage，transition stage and polyuria period/recovery period；at the same time were selected for health examination in our hospital in 35 normal subjects as control group in this study.Serum creatinine in two groups of subjects was determined by enzymatic method，using enzyme-linked immunosorbent assay for two groups of subjects，blood urine cystatin C were determined，and the structure determination of two groups of patients were analyzed.Result：In period of fever period/hypotension，shock stage，less urine period，transition period and diuresis/recovery phase，serum cystatin C，urine cystatin C and serum creatinine level had significant difference between the observation group and the control group（P
【Key words】 Renal syndrome； Hemorrhagic fever； Renal injury； Urinary cystatin C； Serum
First-author’s address：Boluo County People’s Hospital of Huizhou，Boluo 516100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.18.024
肾综合征出血热（haemorrhagic fever with renal syndrome，HERS）也叫出血热，该病属于传染病的一种，对人类健康有着非常大的威胁，该病主要是因流行性出血热病毒所致，即汉坦病毒，该病是一种自然疫源性疾病，其主要传染源为鼠类。根据肾脏是否有损害可将该病分为两大类，一是有肾损伤的肾综合征出血热，二是无肾损伤的肾综合征出血热。肾综合征出血热患者多伴有不同程度的发热、低血压休克、出血、充血、肾脏损害等症状，严重威胁着患者身体健康。近些年来，社会经济的快速发展，我国肾综合征出血热的发生率也逐渐升高，对患者生活质量有极大的影响。血清肌酐（CREA）属于人体肌肉代谢产物的一种，是一种小分子物质，血清肌酐可通过肾小球滤过，是目前临床上检测机体肾功能常用的一项指标。然而血清肌酐在患者体内其他因素也会在一定程度上对其产生影响，故以血清肌酐为依据对肾综合征出血热患者肾损伤情况进行检测通常具有一定的局限性，且会产生一定的误差。为加强对肾综合征出血热患者急性肾损伤检测的重视，提高检测准确率，探讨不同时期肾综合征出血热急性肾损伤检测中血清、尿胱抑素C的临床价值，本次研究中采用酶法与酶联免疫吸附法对收集的36例肾综合征出血热患者及35例健康体检者的血清肌酐、血清及尿胱抑素C水平进行测定比较，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年3月-2012年10在本院就诊的36例肾综合征出血热患者作为本次研究的观察组，根据临床分期将患者血液及尿标本分为发热期/低血压休克期47份、少尿期28份、过渡期31份及多尿期/恢复期58份；观察组男32例，女4例，年龄最小21岁，最大54岁，平均（35.2±2.6）岁；其中8例患者展开血液净化治疗（净化组），另28例未展开血液净化治疗（非净化组）。同时选取同期在本院进行健康体检的35名正常体检者作为本次研究的对照组，其中男32例，女3例，年龄最小22岁，最大55岁，平均（34.1±9.2）岁；两组研究对象一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 临床表现：早期症状及体征：发病急，患者发冷，体温超过38 ℃；患者伴有全身酸痛、乏力、头痛、腰痛、眼眶痛等症状；面、颈、上胸部充血潮红；结膜充血、水肿、眼睑浮肿；上颚黏膜有网状充血现象，且可见点状出血现象；患者腋下皮肤可见线状或簇状出血点；患者束臂实验结果呈阳性。
实验室检查：（1）血检查白细胞计数正常或偏低，病3～4 d后白细胞计数显著增加，且杆状核细胞量增加，有较多异型淋巴细胞出现，且血细胞计数显著降低。（2）尿检查：患者尿蛋白检查结果呈阳性，且快速增加，并伴有显微血尿、管型尿等症状。（3）血清特异性IgM检查结果呈阳性。（4）恢复期血清特异性IgG抗体显著增高，为急性期4倍甚至更高。（5）检查患者血液白细胞或尿沉渣细胞可见EHF病毒抗原或EHF病毒RNA。
1.3 纳入、排除标准 纳入标准：（1）所有患者均经临床表现、实验室检查等确诊为肾综合征出血热；（2）患者均无慢性肾病史；（3）所有患者均资源签署知情同意书且均经本院医院伦理委员会审批通过。
排除标准：（1）排除未确诊为肾综合征出血热的患者；（2）排除有慢性肾病史的患者；（3）排除合并有精神疾病的患者；（4）排除合并有严重心、脑血管疾病及肝肾疾病的患者；（5）排除妊娠期及哺乳期的患者；（6）排除不能正常配合治疗的患者。
1.4 方法 本次研究中均采用酶法对两组血清肌酐进行测定，采用酶联免疫吸附法对两组血、尿胱抑素C进行测定。即所有患者入院后均在清晨8点前空腹抽取患者左臂3 mL静脉血，将采集的静脉血置入无菌抗凝试管中，并离心分离血清，尽可能每期采集一份；同时所有患者均采集尿液标本，且应所采集的尿液标本置于-70 ℃冰箱内保存。第2天对所采集的尿液标本及血标本进行解冻处理及检测。采用同样方法采集35名健康体检者的血清及尿液作为标本，并利用酶联免疫吸附法对血清及尿液的胱抑素C水平进行测定，血清及尿液的胱抑素C试剂盒由四川麦克公司提供；采用酶法对血清肌酐水平进行测定，血清肌酐试剂盒由上海骏实生物科技有限公司提供；在进行各项检测时均严格无菌操作。
1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P
2 结果
2.1 两组各指标情况比较 观察组患者发热期/低血压期、休克期、少尿期、过渡期及多尿期/恢复期血清胱抑素C、尿胱抑素C及血清肌酐水平与对照组比较差异均有统计学意义（P
2.2 净化组与非净化组各指标比较 净化组与非净化组血清肌酐及血、尿胱抑素C水平比较差异均无统计学意义（P
3 讨论
肾综合征出血热系指因汉坦病毒感染所致的自然疫源性疾病，其主要传染源为鼠类，在我国该病人数可高达10万以上[1-2]。其主要临床表现为发热、充血、出血、休克、急性肾功能衰竭等，其中最为常见的表现即为急性肾功能损害，症状严重者通常需接受血液净化治疗[3-4]。虽然科技的进步及医学技术的发展大大降低了该病的死亡率，然而每年仍有2%～20%的患者死亡，对患者的生命安全仍有较大威胁[5-6]。故而及时寻找敏感且对患者预后及治疗有重要作用的急性肾损伤标志物就显得尤为重要。
以往急性肾损伤分级标准通常将血清肌酐作为评估肾小球滤过率的标准，然而血清肌酐和患者肾小球滤过率的变化情况存在有一定的差异性，因而难以准确地对肾小球滤过率进行评估[7-8]。胱抑素C也叫半胱氨酸蛋白酶抑制剂C，是一种新型的半胱氨酸蛋白酶抑制剂，是从血清中分离所得，属于半胱氨酸蛋白酶抑制剂超家族的一员[9-10]。临床研究表明胱抑素C为管家基因的一种，全部有核细胞都可以恒定速度生成低分子质量蛋白，因分子质量较小，电荷中性，可在肾小球滤过膜内自由通过，且可避免被肾小管分泌，进而可避免重新进入血液循环中[11-13]。研究表明血清胱抑素C仅受肾小球滤过率的影响，年龄、性别、肌肉、体重、胆红素及炎性反应等通常都不会对血清胱抑素C造成较为明显的干扰及影响，故而有较高的应用价值[14]。虽然胱抑素C未在尿检中得到广泛应用，但临床研究显示尿胱抑素C在肾功能检测方面有较高的价值。血清胱抑素C在糖尿病、慢性肾病、肾移植等疾病中还可准确反映肾小球滤过率，其诊断效果明显好于血清肌酐，并可预测预后。肾脏是唯一可以清除胱抑素C的器官，因而，临床上可将胱抑素C作为内源性肾功能标记物[15]。
胱抑素C在肾综合征出血热患者的应用的相关研究不多，临床研究表明肾综合征出血热患者通常可治愈，其和急性肾损伤的发病机制以肾小管病变为主，肾间质和肾小球无严重损伤有密切的关系，然而无论病变在何处，均可引起较为严重的急性肾损伤，进而可对预后造成影响。本次研究中对血、尿胱抑素C在不同时期肾综合征出血热急性肾损伤检测中的应用价值进行了探讨，结果显示观察组患者血清及尿胱抑素C水平明显高于健康体检者，因而，临床上也可将血清及尿胱抑素C水平作为检测肾损伤的有效标志物。研究结果显示发热期/低血压休克期时患者血清胱抑素C较血清肌酐先升高，显著高于健康体检者，这就表明血清胱抑素C相对于血清肌酐的敏感度高，可更早发现肾损伤现象。
然而，为减少肾综合征出血热给人类健康造成的威胁，其根本还需采取有效的措施进行预防。临床研究表明为预防肾综合征出血热发生，必须要加强对以防鼠灭鼠为主的综合性防治措施的重视。加强政府组织领导，加强对城乡环境质量的重视，将鼠类隐蔽、栖息、繁殖的场所、食物来源等铲除，注重灭鼠与防鼠结合，尽可能切断肾综合征出血热的传染源。另外，对于野外作业工地需在实施开工前做好流行病侦查及疫源地检测。同时还应做好预防接种工作，尤其应加强对肾综合征出血热的高发地区及其他疫人群接种的重视，严格按照疫苗使用说明进行接种，对于有禁忌证的患者应严禁接种，且应严格避免使用过期疫苗，以有效防治出血热的发生。此外，个人应加强自我防护，避免接触鼠类及其排泄物、分泌物等，以防接触感染现象发生。
本次研究结果显示，观察组患者发热期/低血压期、休克期、少尿期、过渡期及多尿期/恢复期血清胱抑素C、尿胱抑素C及血清肌酐水平与对照组比较差异均有统计学意义（P
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篇4
笔试考试根据专业不同分为卫生、教育和综合三大类，各类均考一科。
卫生类考试内容为公共基础知识和医药卫生专业基础知识两部分，分别占整个试题分数的百分之四十和百分之六十，专业基础知识部分按医疗、药剂、检验、中医、护理五类分别命题；教育类考试内容为公共基础知识和教学基础知识两部分，分别占整个试题分数的百分之四十和百分之六十 ；综合类考试内容为公共基础知识，包括法律法规、政治经济理论、时政方针、科技知识、省情省况等基础性知识和综合写作。
（来源：文章屋网 ）
篇5
各临床科室成立中医“治未病”小组，选派1—2名中医基础理论知识扎实、热爱中医护理的护士，以业余半脱产的方式参加治未病中心开展的治未病专项护理培训，培训方式包括专题讲座、分组讨论、情景模拟、示范操作、案例分析、分组竞赛等。
专题讲座
以中医九大体质为总纲，强化与“治未病”相关的中医药基础知识。每次讲座预先发放讲座PPT，并将讲座过程全程录像，便于学生预习和复习。改变传统的灌输式教学法，将以问题为导向的教学方法(PBL)引入教学，以提高学生对中医护理知识的主动学习热情，结合讲授重点针对性的进行提问，促使学生思考，培养学生的临床思维。
分组讨论
专题讲座结束后，预留与专题相关的延伸问题给学生自学和讨谢，以拓展学生知识面，调动学生的潜能，激发学习兴趣，锻炼表达能力。
案例分析
提供有典型临床意义的中医体质病例，鼓励学生课前查阅相关资料，结合所学专业知识对病例提出自己的解决方法，培养其独立思考、综合分析问题的能力，在不违反诊疗原则的基础上，启发学生创新思维。
情景模拟
情景模拟作为案例分析的补充，由学生自身充当医患双方角色，使其身临其境，在模拟角色的同时，对典型案例场景再记忆，增强学习效果，提高学习兴趣，培养应变能力，最后老师予以综合点评，巩固所学专业知识。
示范操作
培训前制定各种中医特色基本操作技术的操作规程，使学生对操作技术有规范意识。老师充当操作示范主角，负责示范与讲解，并将各种操作的禁忌症、适应症、注意事项、医患沟通技巧融入其中。
课堂实践
示范操作后，给予学生充裕的课堂操作时间，在老师的指导下，规范操作，反复练习，人人过关，在实践的基础上总结经验，提高中医技能操作水平。
分组竞赛
在培训后期，将学生分为小组进行竞赛，各小组运用所学中医理论知识，与患者互动沟通，获取临床资料，完成患者中医体质辨识和健康评估，制订健康教育和辨体施护方案，并当场实施健康宣教和部分中医特色基本操作技术，老师给予当场记分和点评，通过竞赛，学生对所学中医知识进行综合运用，并提高应变能力和表达能力，掌握医患沟通技巧。
篇6
中医药基础教育是未来中医药事业发展不可缺少的关键环节，多样化人才的培养是中医药事业发展的核心，加强中医药信息化、多样化交叉学科的教育建设是目前我国中医药改革创新的重大部署。因此，综合性中医药大学往往会设置医药方向的非医药专业院系，培养多样化中医药复合人才。然而，大多数非医学专业开设时间较短，课程设置不够成熟，尤其是其医学课程设置更是存在诸多问题，导致专业培养目标未能很好地得以实现。
在非医药专业院系中，医药基础课程一般不作为专业课，一两个学期就结束学习。以《中医药基础》课程为例，一般设置为70学时左右，内容包括“中医学基础知识”、“中药学基础知识”、“方剂与中成药基础知识”三大块。对于学生来说，教学内容繁杂难懂、枯燥无味、难以吸收；对于教师来讲，学时太少，不能全面展开来讲，往往顾此失彼，使本课程的教学面临极大的困难。笔者在《中医药基础》教学过程中感受颇深，无论是在职业态度还是在教学方法上都有所改变，对于非医药专业的学生，教学目的不是让他们学得像中医药专业的学生一样优秀，而是激发他们学习中医药的热情，并运用到本专业领域上来，加强中医药专业与非医药专业的交流和沟通，让学生从“让我学”到“我要学”，从“讨厌学”到“喜欢学”上进行转变。笔者发现，适用于医药专业学生的教学方法对非医药专业学生不一定适用。笔者思考，在抱怨学生基础知识不牢、上课没人听讲的同时，是否应从教师入手，改进教学方法呢？那么，如何让课堂教学更加有效，并提升非医药专业学生学习医药知识的兴趣，笔者根据教学实践归纳出一些可行性措施。
一、建立良好的师生关系和课堂气氛
由于教师与学生之间存在着文化程度、知识结构、社会阅历等方面的差异，双方往往容易产生感情隔膜。如果不能通过主观努力去消除，教书育人的效果就会大打折扣。现在的学生知识面广，社会阅历宽，有主见，有民主意识，教师很难也不能再按照学校和自己的教育方法或尺度去“雕刻”学生，更重要的是去引导学生，给学生自由的课堂空间。实践证明，师生关系越融洽，教学效果越好。首先，教师应去除自以为是、刚愎自用的不良心态，不要以发号施令者自居，应以正直开朗的形象出现在学生面前。如果像“私塾先生”整天板着面孔，学生犯错误靠“戒尺”去惩罚，哪有学生愿意靠近教师？更别说积极有效地传业授道；其次，不要把学生的一些特点当成教学阻碍，用挑剔的眼光去看待学生，时间长了，就会觉得学生全身都是毛病。既影响教学心情，又让学生越来越抵触教师，成为一种恶性循环。因此，教师应用欣赏的眼光看学生，鼓励他们积极地融入教学课堂，给他们创造一个交流、提问、互动的平台，让学生明确自己才是课堂的主人；最后，教师个人的魅力也不可忽视。学生都希望自己的教师素质过硬，做到讲知识时博学贯通，讲体育时身手矫健，讲娱乐时吹拉弹唱，样样俱全……虽然达到目标艰难，但只要努力，教师的综合素质也会不断提高，赢得学生的钦佩，正所谓“亲其师，信其道”，学生自然会喜欢自己所教的课程。同时，在课堂教学上，教师应多运用幽默风趣的语言，在愉悦的教学环境中，激发学生的学习兴趣，增强学习的主动性。
二、改变教学模式，提高学生的课堂参与性
常常会有一些教师在传统教学方法上徘徊，他们责任心强，教学态度认真，一节课从头讲到尾，生怕学生遗漏知识点，整节课下来，自己和学生都会疲惫不堪，可效果却很一般。这样的方法不适合非医药专业学生的教学需要，他们学习《中医药基础》课程的目的以激发学习兴趣为主，了解胜于掌握，兴趣大于成绩。那么，如何让非医药专业学生在短时间内花费更少的精力，达到最大的教学效果呢？笔者认为，应从以下方面进行优化：
1.去繁存简，突出重点
《中医药基础》课程的知识点繁多，再加上非医药专业学生的学习重点是自己的专业，很难抽出大部分精力来学习医药知识。因此，在有限的学时内，如果不对课本内容做出合理的取舍，不做到“简而精”，就无法达到教学目的，甚至让学生失去学习医药知识的兴趣。例如，在“中药基础知识”的教学中，各种主治的药物加在一起有几百种，如果每种中药都给学生讲解很不现实，学生也很难吸收消化。我们要考虑学生喜欢听什么，多站在他们的立场上去讲。学生在学校难免出现感冒、发烧等一些常见病，可以把教学重点放在与学生生活息息相关的中药上，如解表药、清热药、化痰止咳平喘药等，学生感兴趣就会认真听，再举一反三，和其他主治药物相关联，加深印象。又如，非医药专业学生接触临床的机会很少，有关“中医学基础知识”的诊法就可以舍弃不讲或少讲。这样一来，重点突出，学生才能记得住，听得懂，用得上，才会提升学习的兴趣。
2.提倡自主学习，多种教学方法并存
大学生的学习以自学为主，如果完全依赖于教师的讲授，就无法培养学生独立的学习能力，同时加大了教师的责任。大学的课堂教学不同于高中，应以自学为核心，情景式教学为先导，多种教学方法综合运用，将学生的自我学习、自我分析、自我总结贯穿于教学过程之中。例如，在五行学说的讲解过程中，将学生分为五组，让学生分别扮演金木水火土这几种角色，自行总结五行的特点和相生相克的原则，再由代表辩论。又如，讲到方剂的“感冒用药”时，可以把教室变成诊室，一些学生扮演患者（描述症状），另一些学生则扮演医生（诊断开方），教师引导没有参与扮演的学生通过患者的描述鉴别是风热感冒还是风寒感冒，以及相应的临床表现。同时，根据开出的药方，利用声音、视频、图像等多媒体课件或药材实物演示，让学生更为形象直观地了解中医药中难懂的概念，增长知识面。任何教学方法都有各自的适用范围，有些教师善于使用研究性教学法讲解中药知识，有些则善于使用拓展法将本课程的三大知识点融会贯通……只要善于综合利用教学方法，会比单纯地使用讲授法的效果好得多。多种教学方法并存的课堂，会提高学生学习的能动性，增加学习的成就感和愉悦感。教师应引导学生通过自身的努力，改变机械式、死记硬背的学习方法，切合实际和实践激发学习医药知识的兴趣。
3.营造中医药学习氛围，关注第二课堂
根据文献调研发现，非医学专业的医学课程教学效果不够理想，大多数非医学专业的学生未能掌握应该具备的医药学知识，或者对医药学概貌缺乏全面的了解。为什么会出现这样的状况？究其原因是学时有限、教材内容繁多、脱离实践，因而学生难以掌握，学习兴趣不浓。非医学专业学生学习医药知识不是最主要的目的，而是激发学习医药知识的兴趣。所以，除了改善课堂教学方法外，还可营造第二课堂的学习氛围。例如，请一些著名的老中医来校开展讲座，组织学生参观学院的药园、标本室，包括到中医院药房或药店调研、学习，等等。让学生养成善于观察、乐于思考、重在实践的学习态度，使教学更注重理论联系实践，达到“学做结合”的模式。学生在这样的学习氛围，更容易接受和热爱中医药的学习。
综上所述，为了给非医药专业学生教好《中医药基础》课程，应结合学生的实际情况，改进目前的传统教学方法和教学理念，注重学生自主学习能力的培养，使学生从被动接受到主动学习，增强学习中医药的兴趣，才能为国家培养中医药复合人才。
篇7
2研究方法
采用PBL教学法，在授课老师的指导下，围绕教学材料中的内容，课前授课老师结合材料与实践设定若干问题，将学生分成7～8人的小组进行讨论，分析并解决设定的问题，问题内容来自全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材第四版《血液学检验》、《免疫学检验》、《生物化学检验》、《微生物学检验》。
3评价方法
3.1考试内容分为两部分，基础知识为需要记忆的基础内容，综合知识为各专业综合应用的知识。采用试卷考试的办法，考试为50道选择题，每题2分，共100分，《血液学检验》、《免疫学检验》、《生物化学检验》、《微生物学检验》各一份试卷，其中基础知识25题，综合知识25题；对每一届实习生入科实习时进行首次测试，在进行PBL教学完成以后，采用同样的考试模式，对学生进行再次考核。3.2问卷调查内容主要包括对教师、课程设置的认可评价，知识掌握和能力的培养的影响等。
篇8
要开展分层教学，首先我们就要清晰的了解学生们对计算机基础知识所掌握的程度，并以此为依据进行分层教学的实施。我们的思路是首先对学生进行摸底考核，根据考核的成绩划分相应的层次，不同的层次制定不同的教学大纲、选择不同的教材和编写不同的实验内容进行教学，这样更加有针对性地进行计算机基础知识的教学，真正地做到因材施教，使学生能够切实的掌握这门知识。
1.1 层次的划分
根据我校现有进行的计算机基础教学和实验的相关内容为依据基准，进行命题考试。考试内容包括理论知识和实际操作两部分。基本原则是根据考试成绩作为分层教学的主要依据。根据成绩将学生分为两个层次。考试成绩在80分以上（含80分）属A层次，以下属于B层次。
1.2 教学设置
对于不同层次的学生，在制定教学目标时要注意充分了解各层差异，针对差异，分类设计教学目标、教学大纲。对于A层的学生，因为具有了一定的计算机知识和操作技能，根据学校对计算机教学的要求，结合我校中医院校的特点，可以重点进行OFFICE高级应用的教学。这方面的知识学生不仅在现在，以及将来的工作和学习中都会用到，有很高的实用性；而且通过这方面知识的学习，学生也可以参加计算机等级方面的考试，增加学生自身的竞争力。对于B层的学生就着重于计算机文化基础知识的学习，掌握基本的OFFICE操作和应用。在学习的过程中，如果学生有自主要求进行层次的调换，也可以提出申请，老师进行酬情处理，由低转高，进行测试达到要求后即可通过。
根据教学目标，分别对A，B层次进行授课。A层次学生以多练少讲为主，多给该层次学生创造独立学习和动手的机会，参考二级考试中各种操作，多设计一些具有综合性的、灵活性的实验让学生进行上机操作练习，注重培养他们综合实验能力；对于B层次学生，应实行精讲精练，既要重视基础知识和基础技能的教学，又要注重对学生独立进行实践操作能力的培养。两个层次的学生在进行上机操作练习时，我们都可以采取多种方式进行，以增加学生学习的兴趣。如：让学生自由组合以5-10为基准的团队，我们以团队方式来分配实验任务进行操作练习等。
实施分层教学的最后一个重要环节就是分层评价。评价的方式不能像以前班级授课时，仅仅以考试的成绩作为依据，可以采用多方面综合进行评分，如上机测试占50%，平时制定的练习题占20%，团队小组任务占30%。
2 分层教学的意义
篇9
一、基本资料
国家中医药管理局中医师资格认证中心提供的某中医学院2011―2013年三届毕业生的中医类别执业医师资格综合笔试学科成绩分析报告。
二、基本方法
用Excel软件对考生的学科考试成绩进行统计分析，包括总成绩、通过率、学科平均成绩、学科平均掌握程度、以认知层次划分的平均成绩、不同认知层次的平均掌握程度，并分别与全国院校进行对比分析。
三、结果
1.中医类别医师资格考试的基本情况。
2011―2013年，参加中医类别医师资格考试人数逐年增加，学校报考人数从2011年的171人增加至2013年的243人；学校考生成绩平均分和通过率均高于全国平均水平。2011―2013年，学校和全国的考生平均分和通过率逐年递增，详见表1。
表1 某中医学院毕业生2011―2013中医类别医师资格考试的基本情况
2.三门科目部分平均成绩情况。
近三年，学校考生的中医基础知识、公共知识、临床知识考试成绩平均分均高于全国考生水平，且考试成绩整体呈逐年递增趋势，详见表2。
表2 某中医学院毕业生2011―2013中医类别医师资格考试中医基础知识、公共知识、临床知识平均分的基本情况
三、讨论
1.考试整体情况评价。
近三年，我校考生中医类别医师资格考试总成绩平均分、通过率、三门科目部分平均成绩和平均掌握率均高于全国考生水平。这充分说明我校中医学专业教学质量整体水平较高，学生基本功扎实，中医基础理论与基本知识掌握较为系统和熟练。
2.加强医学公用知识教育。
通过对我校中医类别医师资格考试成绩进行分析，不难发现，我校考生公共知识平均分和平均掌握率明显低于中医基础知识和临床知识，成绩起伏较大。这进一步显示了我校在公共知识教育方面的不足，也为我们下一步对中医学专业人才培养方案的修订和教学大纲的制定指明了方向。依据《本科医学教育标准――中医学专业》的相关规定，我校将积极推动人文社会学科与中医学的交叉渗透。主动探索“以学生为中心”理念在教育教学改革中的应用，开拓各种渠道，实现中医学专业各门课程与执业医师资格考试对接。
3.改革考试形式和考试管理制度。
篇10
由于缺少相应激励奖罚政策，指导教师责任心有待加强。对一般学生来说，毕业论文的合格与优秀对毕业证、学位证的获得影响不大，从这点来说学生做好毕业论文的积极性不高，不愿意花更多的时间去认真撰写。个别指导教师临床工作较忙，指导力度不够，对指导教师也缺少相应奖励政策，指导毕业论文没有计入教学工作量，优秀毕业论文的指导教师没有给予表彰和奖励，这也是影响指导教师积极性的原因之一。
2.思考与对策
2.1 端正态度，提高认识，强调毕业论文的重要性
本科毕业论文的撰写是学生综合运用所学的基本理论和知识分析和解决实际问题的能力体现，是进行科学研究的实践过程，是学生科研能力培养的一种有效途经。通过撰写毕业论文，加深了学生对某一具体问题的认识和理解，培养了学生的学习兴趣，拓展了知识面，熟悉和初步掌握了科研论文的基本格式和撰写过程，锻炼了文字归纳和逻辑推理能力，对学生今后从事科学研究有指导作用，应该给予足够的重视。中医学本科毕业论文是毕业生对中医学领域的现实问题或理论问题进行的科学研究和探索的实践，是对教学成果的综合检验。对指导教师的科研水平和责任意识也起到了促进作用。因此，要强调毕业论文的目的、意义和作用，从而达到培养学生的创新意识，提高学生综合能力的目的。
2.2 强化中医基础知识教育、增强中医药研究信念
中医学院培养出来的中医药人才的认识方式和思维模式对中医药发展无疑有着举足轻重的影响，中医基础知识教育奠定了学生今后从事中医学的基石，应该重视中医药基础理论教学，增加基础课比重，注重挖掘、提练中医宝库的精华。因为只有在领会透彻、掌握中医理论精华的基础上，才有可能对中医创新思维有所启发，也才有可能找到发展中医质的飞跃之起点。
从跨入中医药院校大门开始就要让学生树立中医理念，热爱中医药学，对新生进行中医药辉煌历史及未来发展的形势教育，让其有信心、有责任从事中医药研究。在中医理论意识尚未建立之前，西医课程最好晚些加入，一方面在强化理解阴阳五行、藏象理论，一方面又溶入人体解剖学、生理学，会使学生思维混乱，相信其一，难解其二。要求学生必须重点掌握中医基础、中药学、方剂学、中医诊断学基础课程，适当延长教学课时，以便学生理解记忆，有些内容强迫背诵也是必须的，有了扎实的基本功，不但强化了中医理念，也有益于后期临床课程的学习。
教师的教学态度，对学生中医学研究思维的引导非常重要。教师在讲课过程中，对本门课程熟悉的基础上，要有自信，充满热情，对中医药研究充满希望，要让学生对中医学有骄傲感和使命感。强调中医药研究的优异成绩，客观认识中医药的优势及中西医的差别，不要片面扩大、过多流露中医学的不足。每门课程可根据学科人员研究优势重点讲授部分章节，更好地达到熟练自信，让学生对这门课程更加有兴趣、有热情，也可能从此就确定了今后的研究方向并终身为之奋斗。
2.3 建立和完善毕业论文规范化管理机制、强化过程管理
提高质量意识、强化过程管理、抓好毕业论文的管理工作是培养高素质中医药人才的重要措施。应充分认识本科毕业论文在人才培养中具有的不可替代的作用，始终把做好此项工作作为培养大学生实践能力、创新能力及提高本科教学质量的一个重要环节来抓，牢固树立质量意识，形成有关部门齐抓共管的良好局面。
本科毕业论文的撰写一般要经过选题、查阅文献资料、开题报告、科学实验或临床观察、编写提纲、撰写初稿、修改定稿等几个阶段。要求指导教师与学生充分交流，培养学生学术研究素质和创新思维能力，对毕业论文的格式、写作规范、文献资料查阅、病例收集、数据处理等提出全面的规范要求。程序勿过于形式化，真正做到选题、开题、指导、完成、答辩过程的完整性。
2.4 举办论文写作培训班，提高学生撰写论文水平
开设毕业论文写作课程，举办中医药科研选题与设计、临床研究方法、医学统计等相关知识讲座，了解中医药研究的有关规范标准，如中药新药临床研究指导原则、中医药临床疗效判定标准、中医证候诊断标准等。让学生掌握医学论文的书写格式，熟悉中医药科研的思路与方法。开设图书馆和医学文献检索方法教育课，充分利用校图书馆资源，让学生了解本校图书馆、专业资料室的馆藏和服务项目，了解馆藏位置索取号、区别目录数据库，学会利用作者、题名、关键词进行检索，充分利用电子期刊全文数据库、维普期刊数据库、维普引文数据库、超星电子图书数据库、万方硕博论文数据库、中国期刊网、电子教学参考书等，知道如何根据所选课题去调研文献、收集资料，学会如何选择和利用信息。
2.5 正确指导、启发学生科研思路
可采取双向选择，由各学科组拟定一些论文题目并对选题的可行性及难易程度进行分析，召开座谈会，组织与题目相关的学术报告，使学生对选题的难易程度和工作量有一个大致的了解。加强对选题重要性的认识，引导学生选择与所学专业相关的课题。选题应该以中医学方向为主，中医学专业毕业论文切忌完全西医化。
2.6 建立优秀毕业论文奖励制度，提高学生积极性
要求学生广泛阅读中医学文献，提高文字水平，不断提高写作能力，鼓励学生在校期间撰写并，进行大学生论文竞赛评奖活动，并可作为奖学金评定指标之一。积极开展优秀毕业论文的评审工作，对优秀毕业论文的学生和指导老师给予一定奖励，并颁发优秀毕业论文证书。
2.7 加强对指导教师的培训，提高教师责任心
篇11
虽然我国英语语言教学不断进行改革，但相对而言，仍主要局限于增加学生词汇量、巩固基础语法、加强基本技能训练、推行单纯理论学习的阶段。[1]
PBL源于20世纪50年代的国外医学教育，后来扩展到多所教育学院、商学院、工程学院的教学改革中。PBL建立学习小组，由教师提供学习资源和方法的适当指导，让学生解决拟真情景中的问题。PBL与传统教学即以授课为基础的学习（Lecture-based Learning，LBL）相比，有许多新特点，如强调以问题为中心，多种学习途径相整合等，能明显提高学生主动获取知识的能力，学习中变被动为主动，提高发现、分析和解决问题的能力及其语言表达、计算机应用、资料检索能力。[2]目前，PBL在多个学科领域的教学中均有应用。而在中医英语课程中的应用，由于中医英语翻译本身发展相对其它医学相关学科较晚，故在教学层面开展中医英语课程其实还有局限，且教学方法单一。随着中医的国际化发展，理应逐步完善中医英语课程的教学。
二、PBL教学在中医英语课程的应用
在英语专业学生的课程设置中加入中医英语课程，是对该专业学生语言运用能力的拓展与延伸。通过本课程的学习，使英语专业的学生具备一些中医基础知识，培养其阅读中医相关中英文文献的能力，更着重于其运用专业英语进行中医翻译与交流的能力。然而，中医英语虽属英语范畴，但其本身已跨越了单纯英语翻译的领域，延伸到中医专业知识领域。故在教学中，如何引导学生积极参与教学，教师的教学方法和水平至关重要。
1. 教学实施过程
选取我校英语专业大三54名学生为授课对象。此时学生语言运用能力较全面，对英语各项基本技能能够较熟练地应用。在PBL教学前，先进行LBL教学，即采用传统讲授教学授以中医基础理论知识，为实施PBL教学打下基础。
进行PBL教学时，按照平均每组5人将学生分成学习小组。每次授课提前发放讨论资料，各组学生针对资料分析、整理、提出中医英语学习中可能的问题假设，形成讨论提纲并制作幻灯片。授课当日各小组集中讨论，1名学生作中心发言。在最后的讨论中，学生针对内容的重难点作课程总结，以书面形式整理上交教师。[3]
2. 评价体系
包括问卷调查和综合成绩评定。设计调查问卷以初步了解PBL在优化英语专业中医英语课方面发挥的作用，反映学生对该模式的意见和看法。综合成绩包括：①统一命题考试，即学期末进行试卷考试，占综合成绩70%；②平时课堂表现，包括PBL讨论发言、PPT制作（问题提纲及解决办法）、中医病例英译等，占综合成绩30%。
2. 综合成绩分析
经统计，综合成绩90分以上（优秀）的学生为1.85%；80分以上（良好）的为20.37%；60分以上（合格）的为77.78%。
从成绩来说，达到良好以上的学生仅约1/5，不算十分理想。这体现出一个矛盾，即一方面学生认可PBL，也觉得从中受益，但另一方面却又对该门课程缺乏足够兴趣，感到所学非用。对此，应适当调整课程设置，如增加学生的中医基础课程。此外，在学生的培养方向或将来的就业方向上予以适当引导，使之正确认识该门课程的设置意义。
四、讨论
总的来说，PBL教学模式在英语专业中医英语课的实施中得到了学生的认可，值得推广。它具有独特的优势，也需适当地加以运用。
相较于传统教学方式，首先，PBL做到了以学生为中心。通过小组讨论、教师适当指导的形式，由学生发现并回答问题，赋予学生主动学习的责任并培养他们独立自主的学习态度。在讨论和自学中获得知识，相比轻易从教师口中听闻知识，更能令学生获得解决问题的满足感，加深对知识的理解运用。其次，PBL重能力培养。培养学生掌握课本知识之外的多种能力，如发现和解决问题的能力，团队合作的能力，有效组织利用时间的能力等。最后，PBL整合多学科。现代科学的发展本身就体现出各学科之间相互渗透、彼此补充的特点，中医学的发展也体现了这种趋势。研究中，以中医英语翻译为主线，用案例讨论的形式将中医诊断学、中医内科学等临床课程整合，激发学生自主思考，找到解决问题的途径，代替单纯的中医英语阅读讲授。综上，建议继续推行PBL教学，以深化中医英语课程的教学改革。
三、结果分析
1. 问卷调查结果与分析
PBL教学结束后，共计发出问卷54份，回收52份有效问卷。
篇12
职业院校课堂教学创新是对传统课堂教学的扬弃与超越，是在对教学对象进行充分分析的基础上，同时考虑市场对人才知识、能力和素质的需求，对课堂教学理念、教学模式、教学目标、教学管理、教学环境等方面的彻底革新[1]。引入新的元素，新的形式，转“被动”为“主动”，变“配角”为“主角”，充分调动学生学习的积极性，采用问题导向教学法，案例教学法，迁移教学法等，不仅降低课程难度，而且可激发学生主动学习的兴趣。
1．1 问题导向教学法：以问题为导向的教学是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的小组讨论式教学方法[2]。在学习中医辨证基础时，由于学习内容繁琐，叙述性和记忆性强，学生反映记住了这个又忘记了那个，导致学习兴趣下降。采用问题导向教学法可以撇开书本大段大段的文字描述，从一些比较典型的病例出发，采用让学生解答的形式，把分散的知识点串联起来，在重要的、难懂的问题上作展开说明，加上图片、动画、录像等多媒体辅助手段，使学生对中医诊断的过程有清晰的思路，最后老师加以概括总结。在学生回答的过程中不断提问，把望、闻、问、切的内容以及表里辨证的内容串在一起讲授，使学生对中医诊断的过程及表里辨证的要点有清晰的思路。
1.2 案例教学法：案例教学是最节约时间、成本最低的“社会实践”[3]，课堂上教学若总是讲授书本上的理论和例子，学生听课的情绪总会有所低落。采用社会上、新闻报纸上“活生生”的案例来组织学生学习、研讨、探究，有利于培养和提高学生的学习能力。但要注意，案例教学不是举例，案例教学中，案例占据中心地位，整个教学过程都是围绕案例展开的[4]。同时，案例是组织学生进行自我学习、锻炼能力的一种手段。通过这样的手段使学生感到原本抽象的方剂理论变成通俗易懂又贴近现实，学习的积极性大大提高。
1.3 知识迁移教学法：中医药基础的理论教学内容中，有相当一部分是比较抽象难懂的，如阴阳五行、脏腑经络、病因病机等。对于教师来说，这部分内容不得不讲但又比较难讲；对于学生来说，听课吃力，又没有获得理想效果。笔者尝试把话题转移到与学生生活息息相关的例子上，利用这种相关知识迁移的教学方法比原来单纯采用理论讲授收到更好的教学效果，使课堂气氛更加活跃。
2 推进新型实践教学模式
现行的实践教学模式存在一些弊端，比如教学方法过于呆板，学生实践时完全按照规定的步骤进行，不用动脑筋主动思考，只须按实践指导的要求机械操作。学生感到被动盲目，事后也没有深刻的记忆；实验教学考核评定缺乏科学性，一般只根据实验报告，容易造成少数学生抄袭他人实验报告的现象，不利于培养学生积极的学习态度和个性的发展。建立新型的实验教学模式，可以考虑从以下这些方面着手：
2.1 丰富实验教学内容，改良教学方法：除了必要的论证实验外更多的加入综合性实验、设计性实验。例如在问病荐药技能训练时，教师给出若干个假设病人，要求学生根据所学知识，对病人进行望、闻、问、切，问病、辨证，最后推荐药品，并给出正确的服药指导。教师进行提问和评价。这样的方式激发了学生主动思考，认真分析，综合运用的能力，学生都特别有满足感。
2.2 全面地进行实验考核：实验考核成绩不能单凭实验报告，而是要从平时成绩（包括预习、出勤、操作等）、实验理论考核成绩、实验操作考核成绩等方面综合评定。还可以适量地对实验中有创新，能及时解决实验中遇到
问题的加分以鼓励学生大胆、积极地探索。
3 利用第二课堂活动
课堂教学与实验教学是课程教学中必不可少的组成部分，而第二课堂活动则是容易被忽略的有益补充。若是能把丰富多彩、形式多样的第二课堂活动结合课程教育，将能更大限度地激发学生学习的兴趣，做到事半功倍。第二课堂的形式可以是：专题讨论，学生可以挑选自己感兴趣的中医药领域的话题与教师展开探讨。这样，学生与教师主动沟通，学生彼此也互相促进，问题阐述显著深入，后续效应明显，很多学生在教师引导下产生查阅文献搜集资料的动机。专业讲座，通过聘请相关专业的教师或校外企业的专业人员给学生介绍他们感兴趣的知识和最新的信息，让学生了解到中医药领域的发展情况。实地考察，把学生带出学校，走进企业，一方面能让学生把理论知识联系实际，另一方面使学生发现自身的不足，激发其更加努力地学习。
4 提高学生自我效能感
自我效能感(self-efficacy)概念是班杜拉(Bandura，1977)最早提出的，指人对自己是否能够成功进行某一成就的主观判断，高度的自我效能感就是个人肯定自己的一种“我能行”的信念。它是一种情绪力量，能够较好地激发学生的学习动机。教师要引导学生进行自我比较，使学生看到自己的优点和进步，建立信心。在学生遇到失败时尽量避免将他们和自己能力相似的人作比较；当学生取得好成绩时要鼓励他们向更好的学生看齐，取得更大的进步，从而最大程度地激发学生学习的潜力。
参考文献：
[1] 龙 伟.试论职业院校课堂教学创新的基本内涵[J].职教与经济研究，2006，4（1）：6.
[2] 樊嘉禄.医学逻辑的特质初探[J].医学与哲学，2002，23(4)：55.
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二 模拟练习
推拿学是一门实践性很强的学科，其教学最终目的是应用推拿手法解决临床问题，手法质量的好坏直接关系到治疗效果。在学习各论之前同学们虽进行了各类手法的系统练习，但缺乏综合性，而且不能随病、随症变化。因此各论的教学同样要强调练习。只是此时的练习不再是强调手法的动作要领、手法的注意事项，而更强调手法的组合、手法作用的先后次序、不同部位、不同疾病采用何种不同的手法以及手法的力量、频率等。基于以上特点，我们特意在往届工作于本市的学生中培养了几名疾病模拟者，将这些“标准化病人”引入课堂，让同学们在他们身上进行模拟练习。应用往届毕业生作为标准化病人与传统的标准化病人相比具有以下优点：（1）模拟病人更加真实；（2）作为学长、学姐拉近了和学妹、学弟的距离，使同学们无所拘束；（3）作为以往模拟教学的过来人，他们更懂得整个教学规律，能给同学们更准确的评判，通过及时的反馈练习效果，有效地促进了教学。通过近4年的教学实践，我们基本形成了一套培训标准化病人、标准化病人模拟教学、对模拟操作练习作客观评判等体系，教学效果优良。
三 临床见习
推拿学是一门临床学科，其最终的教学目的是让学生走上临床岗位，应用所学知识解决临床问题。再好的模拟练习也不能取代临床见习。在以往的教学中，我们发现有不少学生在学校模拟练习地很好，但一旦进入临床还是不知所措、害怕操作或是操作不当，形成了课堂和临床的脱节，适应临床的能力不强。为解决这一问题，我们有效地利用附属医院的推拿科资源，利用同学们的休息时间将同学们带到医院进行见习，从观摩临床操作、接触病人询问病史、体格检查、协助操作到在老师指导监督下操作，并给每一位同学分配带教老师，充分利用同学们的节假日休息时间进行临床见习，让同学们很快上手，激发同学们的学习激情。从过去几年的教学经验来看，绝大部分同学经过一学期的学习，基本能完成推拿的临床治疗并获得带教老师和患者的一致好评。
推拿学各论的教学是一个综合性教学过程，同时又是一个实用性很强的学科，传统的只注重理论讲授的单一教学方式已严重滞后，我们所总结的三位一体教学方法能促进基础学科和临床学科的有机融合，能发挥同学们分析问题、解决问题的能力，能有效地利用各种教学资源，使教学形式多种多样，并使教学效果优良。
