引论：我们为您整理了13篇中医脉诊的教学范文，供您借鉴以丰富您的创作。它们是您写作时的宝贵资源，期望它们能够激发您的创作灵感，让您的文章更具深度。
篇1
脉诊是中医重要的诊法之一，在中医理论体系及诊疗实践中占有非常重要的地位。长期以来，古人对脉象进行了深入探讨。《濒湖脉学》论述“气如橐龠，血如波澜，血脉气息，上下循环”道出了脉象形成的基本原理。中医学认为，气、血是形成脉象的物质基础，心、脉是组成脉象的基本脏腑，亦是产生脉搏的动力来源，脉象直接反映了心脏和脉道的功能状况，肺、脾、肝、肾等脏腑亦是机体生命活动不可缺少的部分，与心、脉、气、血的功能有着密切的联系，脏腑之间的相互促进、互相制约、协调平衡对脉象有着重要的影响，因此亦是形成脉象的基本因素。
传统的中医脉诊教学难度大，学习者仅凭教师讲授及个人对语言文字的理解，往往没有机会体会临床各种各样的脉象，特别是临床常见的相兼脉等，无法获得对脉象指感、特征的直观认识，给教学带来了很多不便之处。在国外，中医传播范围也愈加广泛，很多国外同仁对中医脉诊十分感兴趣，但是中医古籍、教材中对脉象的描述语言十分抽象，且过于专业，给国外中医学习者带来很大的困扰。“九五”期间上海中医药大学研制了第一代脉象模拟系统。该脉象模拟系统前期在国内部分中医药院校试用，取得较好的效果。但是该系统模拟的脉象类别有限，不能模拟目前临床十分常见的相兼脉，且装置中所用的模拟血管、仿生手臂等的材料容易老化，单台仪器只能模拟相关的几个脉象，不能满足中医诊断研究和教学的要求，未能得到广泛应用。因此，研制新的中医脉诊技能训练与考核系统，在一定程度上反映了脉象的基本特征，已成为脉诊客观化的重要内容。
一、研制原理
1.心脏搏动与脉象。心脏搏动是心脏的生理功能，正常的脉搏节律和心脏搏动相一致，如果心脏搏动得快，脉搏也会加快；心脏搏动得慢，则脉搏搏动也会迟缓；心脏搏动有力，脉搏会强盛；若心脏搏动太弱，脉搏就不易传到离心脏较远的桡动脉处，可能产生微弱的脉象，也可能发生与心律不一致的脉搏。同样心脏搏动有力，而心血管受阻或有其他病变（如动脉硬化），脉传至桡动脉处时也会发生异常[1]。
2.血管组织成分与脉象。人在健康状态下，血管舒缩度保持一种动态平衡，血管壁的弹性很好。随着年纪的增加，血管壁的钙质成分增多，胶质相对减少，因而血管壁的舒张也就随着减小，形成僵硬状态，僵硬度的增加与动脉壁的组成有关，僵硬度的变化主要是由于平滑肌状况的急剧变化。在血管舒张期间直径增加，同时压力降低[2]，引起动脉僵硬度和动脉脉搏传导速度的降低；血管收缩期间僵硬度增加，产生相反的效应。所以一般高血压病人由于血管的硬化，常常出现弦紧或弦细的脉象。
3.血液动力学与脉象。现代研究脉搏的产生与血液流动学有着密切的关系。心脏周期性的射血活动使其主动脉根部产生的初始波，包括心脏收缩期射血形成的主波，以及与心脏舒张期相对应的脉波降支后段。当初始波沿着动脉系统向外周传播途程中，受反射和阻力等多种因素的影响，波形发生了很大的变化，如升支变陡，主波增高变尖，切迹消失。另外，上段动脉在主波的降支上还新增了一个潮波（重搏前波）[3]。因此，寸口桡动脉的脉波就形成了具有主波、潮波和降中波三个向上的波。故任何影响初始波产生或传播的因素，都可能改变寸口脉波的形状，通过对单一点脉搏波的形态描计，发现脉搏波的形态，因描记部位的不同而发生变化，但一般都包括下述几个组成部分：升支、降支、主波、降中峡、重搏波、外周血管表面波及重搏前波[4]。
二、脉象指感输出模块
实现一个脉象的模拟需要通过硬件和软件两部分相互配合才能模拟出来。模拟一个脉象则需要调整以下几个关键参数：①脉位；②模拟血液流速；③电磁铁开关的频率；④模拟血液的粘稠度[5，6]。
1.硬件电路控制部分。硬件电路控制部分包括以下模块：①电源模块；②单片机控制模块；③脉象生成模块；④通讯模块；⑤触摸屏控制板；⑥ARM控制模块。
2.结构部分。结构部分根据功能的不同分为：外壳、触摸屏模块、模拟手、油泵、电磁阀、步进电机控制器、脉冲稳压器、开关电源、模拟血管等。
3.脉位调整。控制板根据当前脉象的沉浮状态发命令给2号步进电机控制器，然后2号步进电机控制器开始控制2号步进电机来调整模拟血管的沉或者浮的物理状态。2号步进电机向上转动把模拟血管托起即为浮脉，向下转动把模拟血管下降即为沉脉，沉、浮的中间位置即为中取脉象。
4.模拟人体血液循环。控制板发命令给1号步进电机控制器，然后1号步进电机控制器开始控制1号步进电机，让其开始转动，转动的速度根据不同的脉象可以进行调整。随后1号步进电机开始带动油泵，这时候油泵通过模拟血管从储油罐中抽出模拟血液，模拟血液经过调压阀流入电磁阀。
5.模拟人体脉象。控制板通过控制电磁阀的开闭产生脉冲来模拟脉象，模拟血液带着电磁阀产生的脉冲经过2号脉冲稳压器和1号脉冲稳压器后最后进入模拟手中。
6.脉象输出。此时模拟手中的模拟血管处就得到了需要模拟的脉象。最后模拟血液又再次回流到储油罐内，整个模拟流程结束并不断地重复产生不断的脉象。软件部分则采用C语言编写，编写并编译后将编译后的二进制代码使用烧录器烧写进控制电路板上的ARM控制芯片中。
三、考核模块
系统可将多台设备进行网络互联，通过教师机进行统一控制多台设备脉象输出，实现学功能；与教师机联网后，教师机上可进行考卷和试题的编辑、下发，在学生机上进行答题，最终在教师机自动统计分数，实现统一考试功能。
四、教学应用
该系统经教学实践试用，教师和学生一致认为该仪器能强化对常见脉象指感的训练，提高脉诊的教学效果。
五、问题与展望
中医脉象技能训练与考核系统能输出临床脉象的指感特征，学生可以体会脉象，同时显示出脉象对应的脉图特征，且脉象准确、手感真实，并能输出多种相兼脉，使学习者在课堂内就能对中医常见脉得到强化训练，并进行诊脉技能考核，解决中医诊脉教学过程中的学习难度大、时间长的问题。但仍存在一些问题有待进一步研究：①由于脉象形成的原理极为复杂，表达的信息非常丰富，它与血管结构特性（血管硬度、血管弹性等）、管外肌肉和皮肤组织、血液特性（血流量、血液黏稠度等）、血液循环系统特性等多种因素有关，真实反映脉象的复杂信息有待进一步深入研究；②由于模拟系统中存在着流动的液体，其粘度、流速的稳定性直接影响到脉象的变化；另外乳胶血管的老化及硅胶手也会影响脉象的指感；③根据软组织流变力学原理，使仿生手的生理结构、软硬程度更接近于人体实际状态，使脉搏指感特征尽可能地与实际状态吻合，将是我们今后努力的方向。
参考文献：
[1]祁晓民.浅议疾病、血流动力学改变与中医脉象的关系[J].现代中西医结合杂，2006，15（19）：2600-2603.
[2]路永平，陈腾，邢国胜.弦、滑、涩、礼等脉形成机理及其血液动力学分析[J].河南中医药学刊，1998，13（5）：59-60.
[3]王东生，陈方平.从脉搏波看脉象形成的机理[J].中国中医急症，2004，13（1）：41-42.
[4]岳沛平，宋起，陶新民.弦脉的分类及血流动力学分析[J].江苏中医，1996，17（12）：48-49.
[5]汤伟昌，孙汉钧，徐建国，等.中医脉象模拟系统的研究[J].中国中医基础医学杂志，2000，6（1）：62-65.
[6]李园，陆小左.脉象模拟仪研制思路[J].天津中医药，2006，23（2）：138-139.
篇2
1脉诊多元化实训
1.1集中示教
30名学生在脉诊实训室集合，带教老师将脉诊操作的重点及注意事项进行回顾并演示。1.1.1理论讲解再现着重回顾切脉的方法和注意事项，（切脉者与受诊者的坐位，受诊者的姿势及脉枕垫的放置），如何正确确定三关，如何布指、运指，切脉时间的把控及脉象要素等。让学生充分认识到正确的是获取准确脉象的前提，规范的操作才能体会到客观真实的脉象信息。1.1.2教师切脉演示脉诊理论回顾后，教师进行切脉演示。首先，随机让一名学生模拟受诊者进行姿势（平臂、直腕、仰掌、前臂与心同一水平）演示，教师给予适当的纠错指导并演示操作脉诊垫的正确手持姿势及放置位置，提醒学生脉诊垫不是切脉的道具，放置的位置会对脉位的深浅产生影响，过于靠前脉位会变深，过于靠后脉位会变浅，从而导致脉象结论失真。其次，在学生的配合下，指导教师现场演示切脉的操作过程：师生模拟医患侧向坐，切脉者中指找到腕后高骨（桡骨茎突），前后、左右推移寻找，确定脉象位置定关，依次定寸和尺。三指指端平齐，略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈45°角，教师在操作过程中要强调为了获取指感清晰的脉象，要用指目切脉，因为指目部位触觉较灵敏，与脉体接触面积小，推移灵活，便于指力调节，三指平按或垂直下指都不准确。同时布指要注意与患者手臂长短进行疏密的调整等。由于指力比较抽象，在指导学生切脉体验的环节给予指导讲解。总按、单诊的演示操作中，提醒学生不要将其他手指翘起，避免出现兰花指。通过指导教师的操作演示，让学生通过视觉刺激更直观地学习切脉的方法，加深理解和认识。
1.2分组体验
通过脉诊知识的回顾和切脉操作方法的演示，学生对如何切脉有了进一步的认识，学以致用，趁热打铁，让学生亲自体验，在实践中发现问题、解决问题。根据脉诊实训室的实际情况先将30名学生分成2大组，真实脉象体验组和仪器模拟体验组。学生随机6人组成1小组，共5个小组。大组间角色在课程中间时段进行交换体验，即真实脉象体验组变成仪器模拟体验组，反之亦然。1.2.1真实脉象体验组（1）指导学生切脉。小组内学生2人互相切脉，教师给予手把手的指导、纠错，保证每一个学生都能够准确地确定寸、关、尺三关的位置及正确布指。由于指力比较抽象，举、按、寻力度如何把握，如何调节指力及推移寻找脉动最明显的部位，让指导教师当模特，学生在老师手臂上操作，或者指导教师在学生的手臂上直接操作，让学生完成从理论到实践的过渡，完成知识的内化与重构，从而真正学会如何切脉。（2）同学间交互切脉。学会切脉的方法只是第一步，切脉的最终目的是辨识常脉与病脉，通过病脉的识别给临床辨证提供重要依据。常脉是正常人在生理条件下出现的脉象，具有“胃、神、根”的特点，不是固定不变的某种脉象。由于学生大多为“常人”，通过小组内同学间的相互切脉，训练一息4~5至的技能；并认真体会脉有胃气、有神气、有根的指下感觉，让学生认识到正常人的脉象也有差别，而不是完全相同的，从而对正常脉象有更加客观、全面、深刻的理解，正所谓“知常达变”。（3）障眼双盲切脉。脉诊的基本环节是诊脉的方法、脉象的辨认、脉象的确定、脉象的临床意义分析，其中脉象的辨认是各个环节的关键[1]。脉象的辨识主要靠指下的感觉，故而很多中医后学都有“心中了了，指下难明”的困惑，但是，脉象也有其客观性，脉象要素就从8个方面比较客观的描述了脉象的特点，提供了解开困惑的金钥匙。学生通过前面几个环节的训练基本掌握了正确切脉的方法，障眼双盲切脉环节的训练，旨在帮助学生静气凝神，专注指下，辨识不同的脉象。过程如下：小组内每名学生用眼罩将双眼遮住，依次给其他5名学生切脉，从脉象8要素认真体察脉象，做好记录，并记住每个同学的脉象特征。障眼双盲切脉法的优点在于更贴近临床，也更加符合中医的思维。学生通过训练，能做到从脉象8要素辨识脉象，体察不同个体的异同点，最大限度地克服了“心中了了，指下难明”的困惑。1.2.2仪器模拟体验组脉诊实训除了真实脉象的体验外，还引进了仪器设备，脉象仪器的使用，是脉诊客观化研究成果反哺教学的最好体现。指导教师先对仪器的使用方法及注意事项进行讲解，而后让学生体验。（1）脉象训练仪体验。脉象训练仪模拟人体的常脉和病脉，让学生在接触临床前对常见病脉有了切身的体验，对病理脉象的指感及特征有了更直接的经验积累，是与理论知识的互补，激发了学生的好奇心与学习热情。同时，指导教师要提醒学生，脉象训练仪所模拟的脉象与人体的脉象有一定的差别，要辨证地对待，随时与指导教师沟通。（2）脉象采集仪体验。脉象采集仪相对于脉象训练仪更加客观、准确，能真实地依据脉象8要素描记出每个受诊学生的脉象，并辅以脉图和结论，让学生更加直观地认识到个体脉象的差异及左右两手脉象亦可不同，从而领悟到脉象的玄妙和中医的博大精深。
2脉诊多元化考核
脉诊实训环节结束后，为了客观地考察、评价学生的实训效果及对脉诊知识的掌握情况，设计了脉诊2站式考核。
2.1脉诊实训抽签考核
第1站考核为脉诊理论知识与操作方法演示。操作如下：学生随机抽取考核题签，按照题签的题目要求作答或操作演示，指导教师根据学生作答情况给予赋分。此种考核方式涵盖的知识点较全面，从总体上考察学生脉诊学习的情况。
2.2障眼双盲切脉考核
以小组为单位，被考核学生用眼罩遮住双眼，指导教师随机从小组内的其他5名学生中选出1名学生，要求被考学生通过脉象辨识，说出该名学生的名字，如果辨认正确，则要求其说明是根据该同学的哪些脉象特征进行辨识的；如果判断错误，则让其再次辨识错误的2名同学的脉象，并指出他们脉象的不同点。指导教师根据学生作答情况给予赋分。此种考核方式主要考察学生辨脉识脉的能力。
3教学效果与反馈
脉诊实训与考核多元化的探索，大大地提高了学生的参与度和动手能力，学生的满意度可达90%以上。同时，有学生希望能增加脉诊实训的时间，亦有学生反映对病脉的体会有些不够，学生的建议是我们前进的动力和努力的方向，在以后的教学过程中会进行调整。
4结语
脉诊多元化实训的开展，极大地激发了学生的积极性，让抽象深奥的脉象变得具体形象；同时多元化考核方式更拉近了教学与临床的距离，让所学的知识富有生命力[2]。当然，脉诊的学习不是一朝一夕的，需要日积月累，在实践中不断历练、积累经验的过程。初学者没有机会到临床体会各种脉象，无法获得对脉象指感、特征的直观认识。通过脉诊多元化的实训与考核训练，让学生在课堂上就能对中医常见脉象得到强化训练，一定程度上解决了中医脉诊教学过程中的学习难度大、时间长的问题[3，值得推广。
参考文献
[1]林雪娟，闵莉，甘慧娟，等.中医脉诊临床模拟训练教学的实践与探索[J].广西中医药大学学报，2014，17（1）：143-145.
篇3
中医的诊法是望、闻、问、切；西医的诊法是望、触、叩、听。由于历史条件的原因，中医与西医诊断学的理论完全不同，但同用于诊断疾病，有共同之处，也各有所长与不足。中医望诊与西医望诊比较，中医望诊内容丰富，尤其望舌最具特色，对舌质、舌苔的变化研究详尽，中医望舌对推断邪气的性质、病位的浅深、邪正的盛衰、病势的进退等具有重要意义；西医望舌内容很简单，主要观察伸舌是否居中，舌体活动是否自如等。中医的另一特色是脉诊，内容丰富，历代医家著述颇丰。脉诊可辨别病证的部位、性质、进退及邪正盛衰； 西医主要是数脉搏了解搏动次数的多少，节律是否一致。辨证论治是中医的特色和精华，讲究全面地、动态地分析、诊治病证，这是西医所无法涉及的。西医诊病的客观性有其特长，如西医的听诊胜于中医的闻诊，西医的实验室检查更是中医所欠缺。可见二者各有所长，亦各有不足。中西医结合专业的中医诊断学教学应该突出中医诊法特色，博采二者之长，丰富和发展中医诊断学教学内容。
2 结合临床病例，加深学生理解
单纯地讲诊断理论，学生常感到枯燥无味，学生普遍地对临床病例有浓厚的兴趣，故在讲课的过程中穿插讲解一些病例，用典型的病例阐明深奥的医理，往往能起到事半功倍的效果。例如讲授真热假寒时，结合临床常见的高热病人，由于高热引起末梢循环障碍，常见四肢发凉，热势越高四肢血液循环障碍越重，手足越凉，此即为中医的热深厥深，真热假寒。若治疗得当，高热得退，气血通达于四肢末端，则四肢反而转温。讲授虚实转变时，常以乙肝的发生、发展与变化为例，乙肝初期病人呕恶、腹胀、便黄，苔黄腻，脉弦数，多为湿热偏盛，属实证，病情迁延不愈，久则出现食少、乏力、脉弱，伴有湿热表现，则由实证转化为虚实夹杂证；再进一步发展则转为虚证。 讲授肺病辨证时，结合常见的感冒，病人发热，微恶风寒，咽部疼痛，舌苔薄黄，脉浮数，属风热表证；过一段时间后，邪气在表不解内传入里，病人出现发热恶热，咳嗽，吐黄稠痰，即为痰热壅肺的里证，即是由表入里。 这样既讲清了证型，又进一步阐明了表里关系。
3 利用图文并茂的多媒体课件，进行形象化教学
中医诊法的直观性强，缺乏客观指标，语言描绘往往不能准确表达临床表现，如症状、体征、舌象、脉象等，教师很难用语言形象生动地把各种病证变化展现在学生面前。所以教学以讲授式的方法，学生听起来似懂非懂，枯燥乏味。中医诊断分析中存在许多抽象难以明了之处，如脉诊、辨证等内容，单纯通过理论教学，很难让学生真正理解和掌握诊疗技能。 故在中医诊断学教学中配合幻灯投影片、录像片等图文并茂的多媒体课件及实验等多媒体组合，合理采用多媒体教学，能收到良好的教学效果，实践证明，多媒体教学方法和手段对提高教学效果和培养人才素质均具有重要作用。
4 循序渐进抓规律，前后呼应抓要点
随课程的讲授进度，引导学生循序渐进找规律，前后呼应抓要点。如病性辨证中虚证有气虚、血虚、阴虚、阳虚证，这些典型的气虚、血虚、阴虚、阳虚的症状与体征，结合某一脏腑功能失调的症状与体征，则可辨证为某一脏腑虚证，如气虚的典型症状兼有心功能失调的症状与体征为心气虚证；兼有肺功能失调的症状与体征为肺气虚证；兼有脾功能失调的症状与体征为脾气虚证等。血虚的典型症状兼有心功能失调的症状与体征为心血虚证；兼有肝功能失调的症状与体征为肝血虚证等。阴虚的典型症状兼有心功能失调的症状与体征为心阴虚证；兼有肺功能失调的症状与体征为肺阴虚证；兼有肝功能失调的症状与体征为肝阴虚证；兼有肾功能失调的症状与体征为肾阴虚证；兼有胃功能失调的症状与体征为胃阴虚证等。阳虚的典型症状兼有心功能失调的症状与体征为心阳虚证；兼有脾功能失调的症状与体征为脾阳虚证；兼有肾功能失调的症状与体征为肾阳虚证；兼有胃功能失调的症状与体征为胃阳虚证等。这样则把所有脏腑虚证都掌握了。
5 加强实践教学，强化诊断技能
《中医诊断学》的理论性、实践性很强，熟读其内容不如临证实际操作，强调临床实践在学习中医诊断学中的重要意义。比如什么是血淤证？什么是血虚证？怎样才算是滑脉、弦脉等？ 这些仅凭口头上讲，书本上看，很难完全掌握，只有从具体的病人身上观察与切脉，才能体会到，才能记忆牢。所以要鼓励学生早接触临床，多参加临床实践，多接触病人，指导学生正规操作，反复练习。 临床见习要选择常见病为主，如感冒、咳喘、腰腿痛等，针对具体的病人通过四诊收集病情资料到辨证思维，再到病案书写等全过程，给学生一 一演示， 待学生掌握操作步骤和方法后，再放手让学生操作，观察他们诊治疾病的过程，发现不当之处及时纠正。这样不仅加深了对书本知识的理解与掌握，而且锻炼了四诊、辨证和病案书写的基本功，培养了学生严谨的学风和高尚的医德。
篇4
1. 充分利用多媒体的辅助作用
以往中医诊断的课堂教学大多只详其理，未见其形，所配少量电化教学，如望舌的幻灯片、脉诊的录像片等，在教学过程中亦须由教师操作集中进行教学演示，操作非常烦琐，大多不能按教学意图停顿、剪接或增加内容，在一定程度上影响教学的质量和效果。
多媒体技术是集文字、数据、图像、视频、动画和声音等为一体的信息技术［1，2］。这种技术作为中医诊断教学手段非常合适，因为中医诊断教学本身的特点也正需要通过视觉、听觉和语言交流等，达到教与学的统一。上课所用的多媒体演示教学课件由教师亲自动手制作，将原来分散的板书、图表、图谱、幻灯、录像、录音等各种教学信息，全部集中到计算机中，在互动平台上，运用教学软件对这些信息进行综合加工处理，授课时由教师控制计算机按教学需要随时调用。
多媒体教学课件的制作，是一项现代电脑信息技术与传统课堂教学艺术相结合的创造性劳动。由于任课教师特别熟悉本专业教学内容，所编课件能有机地将视听结合，使声像并茂，把枯燥、空洞、抽象的理论变得生动、具体、形象，使理性知识与感性知识高度统一，尤其符合诊法、辨症形态教学的特点，不仅节省了教师写板书的时间，更重要的是能按教学需要插入图表，展示图谱、幻灯、录像，模拟各种病态发音等，将教学内容直观形象地反映出来，使学生过目难忘，印象特别深刻，有利于“三基”知识的记忆与掌握，颇受学生的欢迎与好评，开创出令师生都为之振奋的教学新局面。
2. 开设现代科学研究实验课
随着现代科技的发展和中医科研的不断深入，社会对中医药人才科研能力的要求越来越高，而我院学生和其它中医院校的学生一样，在这方面普遍能力较差。我们中医学科对毕业生追踪调查，收到的1200份函调中，不能动手看病的毕业生占72.3%。可见科学实验能力的培养是我们教学的薄弱环节，而中医要现代化、要发展，重担就压在下一代学生肩上。因此必须从中医基础学科做起，加强中医实验教学。
开设中医现代科学研究实验课，中医诊断具有得天独厚的条件，只是我们没能很好地加以利用。众所周知，近些年来，各种先进科学技术在中医诊断学研究中运用日益广泛深入，使中医诊法和证的客观指标与机理不断被揭示。如舌诊已用比色表、组织切片、组织化学、蛋白电泳、电子显微镜、扫描电镜、微血管造影、电味觉测定、X射线微量元素分析等进行研究；研究脉诊最具代表性脉象仪，也已从早期的传感式演变为微机化全自动进行脉图描记分析；各种证实质的研究更是涉及理、化、光、电、分子、细胞水平，其结果是大大地扩大和延伸了传统中医诊断的范围。
如果我们能更有效地充分利用现有的科研成果，开设实验课，不仅能让学生掌握传统中医诊断的理论和方法，激发学习兴趣，同时也能帮助学生了解现代科学技术在中医诊断领域中的应用，为培养学生的科研能力打下良好的基础。如用脉象仪做实验，指导学生学会描记脉图，测量脉图数据，熟悉常见脉象图形分析，写出正规的实验报告。使学生不但对“心中了了，指下难明”的各种脉象有了具体脉图可测的客观性认识，同时也掌握了现代脉诊的研究方法和成果，扩大了知识领域，奠定了科研基础。
3. 重视和强化临床见习带教
中医诊断学是一门经验性、实践性很强的应用学科，前辈即曰：“熟读王叔和，不如临证多。”可见临床实践是中医诊断教学不可缺少的重要环节。近年来，随着电化、模型、多媒体等教学方法的不断改进，中诊课堂教学效果得以逐步提高，然临床见习却得不到应有的重视，见习次数一减再减，呈逐年萎缩之势，带教质量亦随之滑坡。若再不解决这个问题，中医诊断的教学质量将难以保证。
中医诊断的基础是四诊八纲辨症，诊法、辨症的可靠性、可信性是决定治疗的关键，亦是每位医学生必须掌握的基本技能。事实证明，不少学生虽然在校考试得分较高，但到临床面对病人时常手足无措，不知该干什么、怎么干。查体时动作笨拙，询问病情经常前后不一，甚则语无伦次，切脉更是浮沉虚实滑涩不分。碰上较为复杂的病症，辨症诊断更是摸不着头绪。由此可见，要把诊法、辨症的基本理论、基本知识真正转化为学生自己掌握的基本技能，必须多次地、反复地临床实践。
因此我们必须消除重课堂、轻实践，重课本、轻动手的传统观念，重视和强化临床见习带教工作。遴选有临床经验、责任心强的教师带教，做好示范，讲解要领，指导学生严格规范操作，逐渐提高学生诊察疾病、认识疾病的能力。使学生形成一个由理论到实践，用实践检验理论，再运用理论指导实践的过程，真正提高学生的动手动脑能力。如此，不仅能学好中医诊断，同时也为学习后续中医临床各科打下良好的基础。
4. 采用案例教学组织学生讨论
研读案例(医案)，是中医传统的学习与研究方式，因为“中医学是一门比较定型的学科，过去限于条件，科学仪器用得很少，但思维方法用得多，经验非常丰富，这是一个特色”［3］。中医诊病靠辨症，辨症是中医临床思维的精髓，体现了中医诊断的特色，是对疾病全面、完整的本质认识。然而临床辨症思维不是一种知识，而是一种技能，这种能力的培养，一靠临床，二靠医案。而在中医诊断教学阶段，采用以问题为中心的案例教学法组织学生讨论，无疑是训练和提高辨症技能的良好方式。
案例的选择，不局限于传统古代医案，也不仅是现代典型病案，主要多选临床常见实例，易于学生理解和接受。一般以脏腑辨症内容为核心，尽量争取选用学生在附院见习能看到的典型病人。如将心系病症中有关“心脉痹阻症”；肺系病症中有关“肺气虚、痰湿阻肺症”；脾胃病症中有关“脾胃气虚症”；肝系病症中有关“肝风内动症”；肾系病症中有关“肾阳虚、肾虚水泛症”等常见病例整理成讨论所需具有一定难度的案例。
课堂讨论安排在临床见习之后，是对临床见习的补充和深化。讨论时教师要不断启发学生配合积极思维，主要围绕①辨症依据――四诊资料的收集整理，②辨症步骤――多种辨症方法相互联系和补充应用，③辨症分析――对病因、病机、病位、病势的再认识，④辨症结论――规范的证名诊断四方面进行，引导学生各抒己见，畅所欲言，教师则要充分地准备，随时回答学生提出的各种质疑，并在讨论结束时作出精辟的分析和讲评。如此反复对学生进行辨症思维训练，培养学生知常达变的本领，能有效地提高学生独立分析问题和解决问题的能力。
参考文献：
篇5
28 脉中，脉率出现异常的有迟脉、缓脉、数脉、疾脉等。对数脉脉象的描述，最早见于《脉经》，曰：“去来促急”，又有夹行小注曰“一曰一息六七至，一曰数者进之名。”这个六七至道出了数脉的特点，尔后历代脉学书多是以一息六至作为规范的，如《濒湖脉学》曰：“数脉息间常六至。”但数脉的脉率在一息六至的基础上亦应有一定的变动范围，有不少医家注意到了这一点。如《难经集注》曰：“去来急促，一息过五至，名数也。”《脉如》曰：“数者脉息辐辏，六至以上。”后来疾脉从数脉中分出，一息七八至为疾脉，数脉的脉象应该很清楚了，古人的这些认识已经为数脉脉率的规范打下了一个良好的基础，可令人遗憾的是，至今对此仍是说法不一。如国家“十五”规划教材《中医诊断学》认为一息五至以上不满七至为数脉，脉搏 90 ～ 130 次/min［1］，而国家统编五版教材《中医诊断学》和 21 世纪课程教材《中医诊断学》则言一息五至以上为数脉，脉搏90次/min以上［2，3］，此外，还有人认为数脉的脉率在96 ～ 120次/min之间［4］，这就让人感到莫衷一是了。仔细分析，一息五至以上为数脉的说法不确切，因为一息七八至为疾脉这已得到公认，就连这两本教材本身也是这样写的［2，3］，而一息七八至也属于一息五至以上，那么它到底该算是哪个脉呢？这就把数脉与疾脉的脉象搞混了。因此，综合古今文献和临床实际情况，数脉为一息五至以上不满七至的说法应该是准确的。
对疾脉的脉率，古今看法较为一致，均认为是一息七八至。《诊家枢要》曰：“疾，盛也，快于数而疾。呼吸之间，脉七至八至”。《诊家正眼》曰：“疾为急疾，数之至极，七至八至，脉流搏疾”。国家“十五”规划教材《中医诊断学》认为一息七八至为疾脉，脉搏140 ～ 160 次/min［1］，而 21世纪课程教材《中医诊断学》则言一息七八至为疾脉，脉搏 140 次/min以上［2］。但是，我们必须考虑到，一息超过八至的脉尽管在临床上出现得很少，可并不是绝对没有，如《难经》云：“一呼再至曰平，三至曰离经，四至曰夺精，五至曰死，六至曰命绝，此至之脉也”，《察病指南》亦云：“一呼一吸脉六至者曰数，为始得病，七至者曰极，八至者曰脱，九至者曰死，十至者曰墓，沉细者困在夜，浮大者困在昼，十一十二至者曰死，沉细夜死，浮大昼死，此为阳病之至脉也，故曰阳病脉数。”而这样的脉并没有相应的脉名，由于其临床意义与疾脉一样，可以将其归入疾脉，因此我们认为，疾脉的脉率定为一息七至以上、脉搏140次/min以上可能更为合适。
结脉的脉率，也有须加以规范之处。记载结脉脉象最早的书籍是《难经》。《难经·八十一难》曰：“结者，脉来去时一止无常数，名曰结也”，至于结脉的脉率，文中没有提到。直到东汉，张仲景认为结脉的歇止是缓中一止，《伤寒论·辨脉法》云：“脉来缓，时一止复来者，名曰结脉。”《脉经》亦云：“结脉往来缓，时一止复来。”《三指禅》云：“结脉迟中止，阳微一片寒。”国家“十五”规划教材《中医诊断学》和21 世纪课程教材《中医诊断学》皆认为结脉的脉象是脉来缓慢、时有中止、止无定数［1，2］。可见结脉脉来缓慢而有不规则的间歇的脉象得到公认。但结脉脉来缓慢到底是指一息四至的“缓”还是指一息不足四至的“迟”，它的脉率到底是 60 ～ 70 次/min，还是70次/min以下或者是60次/min以下，却说法不一。《活人书》《濒湖脉学》《诊家正眼》《医学心悟》《医宗金鉴》《脉法统宗》等都说结脉是缓而时一止，《诊宗三昧》《脉理求真》《诊脉三十二辨》《脉如》等书则认为结脉是迟缓而时一止，《脉语》《通雅·脉考》《三指禅》《医学实在易》《中国医学大辞典》等书则认为是迟而时一止。这些不同的表述容易让人困惑，因此也有必要对此作出规范。笔者认为，结脉的缓慢应理解成慢于正常脉象，脉来一息四至或一息不足四至，即70次/min以下，时有中止，止无定数，即为结脉。
还有一个值得注意的问题，现在一般认为，正常脉象一息四到五至，脉搏72～80次/min ；一息超过五至以上为数脉或急脉，脉搏90次/min以上。那么，如果脉搏为81～90次/min，脉率是否正常，这算是什么脉象呢？对此未有明确说法。因此也有必要由专家研讨对此作出规范。
某些常见脉脉率不规范的问题，不仅不利于脉诊的教学和临床应用，它还影响到脉诊的科学研究。因此，应尽快组织全国相关领域的专家，在对古代医学文献全面整理的基础上，结合现代脉诊研究成果，提出各脉规范的脉率标准，以促进脉诊的普及和发展。 参考文献
［1］ 朱文锋，庄泽澄，吴承玉，等.中医诊断学［M］.北京:中国中医药出版社，2003:115.
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中医诊断学是从基础到临床各科的桥梁课，前后知识的联系和紧扣是启蒙学生获得新知识的有效方法。因此，在教学过程中一定要注重知识的连贯性，结合讲授的具体内容，重点回顾中医基础学过的且与本次课相关的知识，加以复习答疑，师生互动，既巩固了所学过的内容，也给学生新课准备了良好的理论基础。承上启下激发学生对本次课产生浓厚的学习兴趣和强烈的求知欲。如在讲脏腑辨证中的肾与膀胱的生理功能等，然后根据生理推断病理变化，明确当肾与膀胱生理功能失调时就会产生的病理变化，出现相应的临床表现。如肾藏精功能障碍，则影响人的生长发育及生殖，导致生长发育迟缓、生殖功能低下；肾不纳气则出现呼吸表浅，动辄气喘，呼多吸少等；肾气不足，气化失常，则贮开合无度，可知小便不利或失禁、或遗尿、尿频等病症。通过重点温故，学生对肾与膀胱病症的病因、病机、证候的产生就容易理解与记忆，为新课的学习奠定良好的基础。
2相似比较区分异同
中医诊断学中的许多内容易混淆不清。如哮与喘同有呼吸困难，张口抬肩，喘息不能平卧等症。但哮证是一种发作性的痰鸣气喘疾患，发作时以喉中哮鸣有声、呼吸急促，甚至喘息不能平卧为特征。而喘证虽有呼吸困难，喘息不能平卧，然始终没有闻及喉中有哮鸣声；同时哮必兼喘，喘不必兼哮，两者虽有类似之处，但又有各自的特殊之处，必须加以区别。又如脉诊中的结、代、促脉同属于节律失常而有歇止的脉象。但结、促脉均为不规则的间歇，歇止时间短；而代脉则是有规则的歇止，且歇止的时间长。结脉与促脉虽都有不规则的间歇，但结脉是缓而歇止，促脉是数而歇止。经过比较分析，学生能明确概念，抓住病证本质和特点，以后在临床运用中不会混淆。
3辨证分析强调要点
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前苏联教育家苏霍姆林斯基曾说过：“你要尽量使你的学生看到、感觉到、触摸到他们不懂的东西，使他们面前出现疑问。如果你能做到这一点，事情就成功了一半。”情境教学法能很好地体现这一思想。情境教学法是使学生处在创设的教学情境中，运用学生的无意识心理活动和情感，加强有意识的理性学习活动的教学方法[1]。情境教学法的核心在于激发学生的情感，其关键在于情景的创设。
笔者在近年的《中医诊断学》教学中，运用情境教学法进行教学探索，取得了较好的教学效果。“创设情境”是学生能否主动学习、实现目标的关键，巧妙的情境诱导能够轻松而又富有启发性地敲开新课的大门，激起学生的学习兴趣，从而为教师的进一步讲授创造气氛，打好基础。现将本人运用情境教学法中有关情境创设的体会总结如下。
1 生活展现情境
即把学生带入社会，带入大自然，从生活中选取某一典型场景，作为学生观察的客体，并以教师语言的描绘，鲜明地展现在学生眼前。中医学的思维特点充满了朴素的唯物主义，从五行属性的认识到具体的症状和药物功效等，取类比象的方法在中医学中应用很多。因此，在《中医诊断学》教学中，在讲解症候病机及辨证思维训练时，借助熟悉的生活情境的展现，有助于学生的理解。例如：在讲解面色白主病时，教师可假设楼上自来水停水或水量很少的情境，让学生考虑可能的原因，根据生活常识，一般学生能够分析出答案：水源不足、压力太小、管道堵塞或管径太小。那么在人体病理过程中相对应的可能就是血液、阳气不足、瘀血或寒凝。又如在解释泛酸的机理时，教师可引入食物酸馊的情境，调动学生考虑食物变馊的原因，学生一般能回答出温度高，或不通风，接着教师可以引导学生思考温度高、不通风相对应人体的病理又是什么呢，学生就能很容易地回答出热和郁，所以热郁是泛酸的常见病因。这种通过生活情境来阐释医理的方法，看起来并不十分严谨，但是符合中医的思维规律，并且通俗而生动。
2 实物演示情境
即以实物为中心，略设必要背景，构成一个整体，以演示某一特定情境。中医四诊的学习和训练受主观因素的影响，教学中可以借助一些简单的实物演示情境，通过感性认识，提高学生的理解能力。例如：中医四诊的训练，可以通过图象提供望诊的资料，通过录音提供闻诊和问诊的资料，构设一个临床就诊的情境，为学生提供一个更贴近临床的场景，可以调动学生的好奇心和积极性。又如脉诊的教学，在讲述诊脉方法时，教师可以带上脉枕，以课桌为诊桌，以学生为就诊对象，现场演示诊脉的方法和过程。而在描述脉的大小时，可以借助不同粗细的绳索和橡皮管，并让学生反复体会。实物演示情境可以让学生较直观地接触临床资料，加深对抽象的课堂内容的理解。
3 表演体会情境
情境教学中的表演有两种，一是进入角色，二是扮演角色。由于学生自己进入、扮演角色，自然地加深了内心体验。例如，中医问诊的教学，由于中医的
许多术语受到古汉语及社会历史背景的影响，许多术语病人并不理解，如畏寒、心悸、嗳气、里急后重
等，而由于个体的敏感性及语言表达能力的差异，病人的症状描述与中医术语存在一定差异。如有患者把小便次数增多理解为“多尿”。因此，作为医生一是要理解“畏寒”是什么意思，患者可能有什么感觉，有几种表达方式，要如何询问；二是当患者描述了一系列症状之后，应当能够判断是否属于“畏寒”。故在授课的过程中，可以采用标准化病人、老师或学生扮演病人或医生，模拟临床进行表演。让学生分别从病人和医生的角度思考病人可能出现的各种表述，医生该如何询问，该如何运用课本的知识对病人的表述进行判断，其内容和结果肯定是丰富多样的。通过这样的表演，学生不仅掌握了课本知识，更重要的是调动了学生学习的积极性及主动思考问题的能力。
当然，以上三种创设情境的途径，在教学中经常是互相配合的。例如，辨证思维的训练，可以根据情况，在学生中寻找一位患者，其他同学扮演医生，进行现场就诊，教师进行必要的引导与点评。或者，教师事先准备一些较为典型的临床病案，最好是能收集到病人真实的四诊资料，如对病人的舌象、面色进行拍摄；对病人的语声进行录音等，然后在课堂上，可以由教师扮演病人，辅以图象、录音以及其他资料的病例记载，组织学生扮演医生进行四诊资料的采集和辨证。让学生在课堂上就能对临床诊病有一个感性的认识，教学效果十分良好。学生课后反映学习《中医诊断学》的热情和积极性很高，课本知识也掌握得较好，不象以前那样只是死记硬背。
情境教学法的运用对教师提出了更高的要求，教师在教学中既是反应者、支持者，又是组织者、指导者和推动者。其组织引导作用要贯穿于情境教学的各个环节。因此教师在课前的准备一定要充分，从选题、准备材料到课堂引导、归纳总结，每一个环节都应该事先给予充分的考虑，在以后的教学中，本人还需要不断的实践探索和学结。
总之，情境教学法在《中医诊断学》教学中是一种具有重要运用价值的教学方法。它培养了学生模拟临床实践的能力，可以弥补和克服传统讲授法存在的不足。以上是本人在《中医诊断学》教学中运用情境教学法的一些体会，希望能与同行共勉。
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但是实验教学作为现代教育中广泛运用并行之有效的一种教学手段，具有直观性、客观性和科研性等特点，有课堂教学不可替代的作用。为能适应现代中医药学发展的需要，必须要借助科学的思维模式，在中医基础知识学习阶段，通过设立中医学实验课程，培养学生团队协作意识和动手能力、创新能力及实事求是的科学态度和严谨的工作作风。
1 中医学基础实验课程2种教学模式比较
目前，中医学基础实验的教学主要有2种模式，一是依附于不同理论课的教学内容中，作为理论教学的补充;二是独立于理论教学之外，专设中医基础实验课程[2]，两者比较，各有所长。
1.1 依附于理论教学内容中
依附于理论教学中者，与教学内容联系紧密。如中医诊断学中，在脉诊理论学习之后，及时开设脉诊实验课，运用脉象模拟手，给学生创造良好的反复训练的实践机会，使学生学会脉诊方法，并在短时间内就能强化“脉诊”指感的训练，很快掌握中医常见典型脉象的诊脉技术;又如在中药学教学中，在学习了延胡索功效主治之后，及时加入延胡索活血止痛作用的实验观察，从而强化理论教学效果;再如方剂学教学中，学习解表药之后，通过实验研究观察麻黄及麻桂相须配伍之后的发汗作用，有助于学生从感性和理性两方面加深理解。因此，实验依附于理论教学中，学生一边学习理论知识、一边动手实验，不但巩固课堂效果，使学生加深对理论知识的理解与记忆，而且有利于激发学生的学习兴趣和积极性，变被动学习为主动学习。
但不足之处是，因为知识结构有限，所以实验内容也较为局限，在进行实验设计的时候也趋向于单一，实验过程也是按照实验指导所规定的方法和步骤来进行，致使学生仍然处于被动接受训练的地位，还是难有独立思考的余地。
1.2 独立于理论教学内容外
目前很多中医院校将各项中医学基础实验从原有的理论课程中剥离，合并重组成新的中医学基础实验课程，打破各学科之间界限，把整个实验课程连贯起来，从而实现各学科之间相互融合与渗透。
但是囿于课时安排所限，很难保证实验教学与理论教学在授课内容上的完全同步，可能会影响到学生对某些理论知识的理解，反而影响教学效果。
2 中医学基础实验课程独立设课教学模式的改革
中医学基础实验课程独立设课因其能够更好地实现以学生为主体的教学目标而被广泛重视，成为实验教学改革中的一项新举施。首都医科大学众多中医学基础课均已独立设实验课程，但因为实验内容与理论教学联系较为紧密，所以尚在寻找较为合理的解决方案，进行实验教学改革。
2.1 理论与实验教学分而不离、相辅相成
中医学基础实验课涉及到中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂等，如果实验课程独立，那么从教学进度安排上应该是在学习了相关理论知识之后;但是从教学实际效果考虑，某些中医学基础理论的教学却并不适宜脱离实验课程或实践。比如中医四诊的基本技能训练，就是理论教学有益的、必要的补充。所以，即便是中医学基础实验课程独立设课也不能完全脱离于理论教学，这就需要在安排教学进度时注意理论与实验课程之间教学内容的衔接与联系。
2.2 实验课程设置虽合不并、循序渐进
中医学基础实验课程独立之后，虽然有一部分实验内容必须依附于理论教学，但更多的是在掌握了一定理论知识之后的综合运用和自主创新。由于教学目的不同，可以考虑将中医学基础实验课程分为2个部分，为理论教学服务为目的的基础性实验和以培养学生自主创新能力为目的的设计、创新性实验。基础性实验尽量与理论课程在教学内容和教学时间安排上密切联系、配合;综合设计及创新性实验则应安排在相关课程结束之后，着重于体现实验内容的综合性，以及知识、能力和素质培养的综合性。因为此时学生已经掌握了一定的理论知识，可以根据学生的知识结构较为灵活地设计、安排实验内容，鼓励学生根据自己的学习兴趣自主设计实验项目，包括查阅文献、拟定实验方案、设置实验步骤等，指导老师和学生共同完成可行性论证后进行实验操作，并完成实验报告等。通过一系列的科研活动，一方面可以有效加深对所学知识的进一步理解和掌握，另一方面培养了学生的团结、协作意识，加强动手、创新能力，并在实践中养成实事求是的科学态度和严谨的工作作风[3]。
此外，还可根据教学进度及学生掌握的程度合理设置并开展第二课堂、学生科研等实验项目，作为第一课堂的延伸与有益补充。
3 结语
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中医舌诊图谱数据库网站是通过收集中医舌诊图谱，并按中医舌象诊断证治规律所研发的网站，该网站的建立，可以使得中医的诊断学习不用再局限于情景教学，能够实现超越于时间和地点的学习。该网站的建立主要是为了中医舌诊课程的教学，也可用于中医舌诊自学及中医舌诊实训课程。目前我校有用于中医辩证学习的文锋-Ⅲ中医辩证系统和中医脉诊学习的脉诊仪，但是一直以来都没有专门针对于中医舌诊学习的相关软件，目前国内有一些中医诊断的课件，其中包含中医舌诊的内容，也有一些中医舌诊图谱。没有专门独立的中医舌诊系统软件。在更多的中医院校里，在中医诊断课件中的中医舌诊一般来说内容比较简单，多为一些网上可收集到的典型的舌诊图谱，比较概念化和模式化，对学生的中医舌诊技能提高作用不大。而且多为舌象图谱的展示，不具备中医舌诊技能考核的功能。而当个人生病后，想通过现有的网上的舌诊图谱进行个人诊断更是难上加难。首先网上的图谱大多是比较典型的图谱，由于个体的差异很难找到适合自己的图谱；其次，即使找到了适合自己的图谱，却发现给出的诊断结论却是不尽相同。该网站的建立不仅可以用在学习上，也可以用在病人对个人的自我诊断上。所以该网站的建立具有很重要的意义。
2 中医舌诊图谱数据库网站的建立的技术路线
该网站的建立首要工作是中医舌诊图谱的收集工作。然后是整理，最后是网站的建立。中医舌诊图谱数据库建立后，对舌诊图谱按中医诊断舌色、舌质、舌苔等舌诊方法对舌诊图谱进行分类整理。最后制作成具有学习、考核等功能的舌诊系统软件，用户可以通过软件对自己的舌象进行辨别和简单的自我健康状况的分析。
技术路线如图1所示。
图1
3 中医舌诊图谱数据库网站的建立的过程
3.1 中医舌象图谱的收集
中医舌诊图谱数据库网站首先要有大量的典型的中医病态舌象图谱，针对不同舌色、舌质、舌苔都要有足够数量的典型舌象图谱。因此图谱收集的工作是非常重要的。因此图谱收集的工作是非常重要的，收集工作分为四个小组，第一小组通过网上收集，主要收集非常典型的、高清晰的图谱。第二小组主要是从图谱上和教科书上收集，将彩色的图谱，通过高分辨率的扫描仪进行采集。第三小组通过临床医院采集，相对前两组这组收集的难度最大，但是也最有意义，因为不仅能收集到宝贵的图谱，最重要的是可以通过跟踪病人诊断的方式，来通过图谱的变化，来诊断出病人的病情。但是在收集过程中发现由于采集时的光线、室内的光照强度，病人的配合程度不同，照出的照片效果也不相同，其中有很多图谱放到电脑中以后，效果并不是很好，达不到学习的目的和自我诊断的要求。
3.2 中医舌象图谱的整理
在收集了大量的舌诊图谱后，还要对其进行合理的编辑和整理。在中医诊断教研室老师的帮助下，将图谱根据不同的舌色、舌形，苔质、苔色进行合理的分类，通过相应图谱的介绍，然后进行小练习。
3.3 中医舌诊图谱数据库网站的建立
中医舌诊数据库系统采用PHP+MYSQL数据库架构，将舌诊图片、在线测试存储于MYSQL数据库中，以PHP语言调用。
图2
4 中医舌诊图谱数据库网站的建立的特点
4.1 中医舌诊图谱数据库网站软件是建立在中医舌诊图谱数据库的基础上拟制作成智能化软件系统，是以大量典型的临床病例为分析基础，因而具有直观易懂易记等特点。
4.2 中医舌诊数据库系统采用PHP+MYSQL数据库架构，将舌诊图片、在线测试存储于MYSQL数据库中，以PHP语言调用。
4.3 满足了普通人群对自身养生保健的需要。即通过（下转第21页）（上接第18页）对自己的舌象进行辨别和简单的自我健康状况的分析，从而在此基础上开展养生保健。
图3
4.4 中医舌诊图谱的数据库系统研究可广泛用于中医诊断课程舌诊实训教学，同时可用于自学和考核。中医舌诊技能实训系统软件研制成熟后，可广泛用于各中医院校中医技能实训课程，及各级医院的中医技能培训，具有很好的应用前景。
5 中医舌诊图谱数据库网站的建立的遇到的问题
篇10
中医学是一门与临床实践结合非常密切的学科，古人即有“熟读王叔和，不如临证多”的训所以尽可能早、尽可能多的让学生接触临床是学好中医内科学的重要手段。在学习中医内科学课程之前，学生已在课堂系统地学习了中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学等基础课程，已经基本完成了中医主干课程的学习，所欠缺的就是将所学习的内容串联起来应用到临床的能力。而中医内科学本身属于一门临床学科，课程内容本身比较枯燥，单凭课堂上讲授，学生往往不感兴趣。在我们的课堂教学和临床实践中 也发现，很多学生难以将患者的临床症状与中医内科学中所描述的“证候特征”进行对应，对于舌象、舌苔的判断更是存在很大的差异。因此，在学习中医内科学之前，即开始一阶段的临床见习有助于学生对既往学习的知识进行一个直接、感性的接触。通过直接接触病人，对已经学过的中医望闻问切四诊的技能可以直接应用，进而加深理解一些中医特定的症状名词，如“五心烦热”、“咳声重浊”等；对中医常见的病种也有了感性认识，使学生对疾病产生好奇，带着好奇心再去上课，效果将会事半功倍。所以，中医内科学的临床见习时间宜早不宜晚，在课堂前，或者同时开始，边上课边临床，在保证现有课时数量的情况下，适当减少理论课程讲授的课时，增加临床见习，对于学生更好地理解中医对疾病的认识，把握疾病发生发展的病因病机起到重要作用。
2增加医案讨论
医案作为中医典籍的重要组成部分，包含了大量古今医家丰富的临床经验。同时，流传下来的医案也是历代医家治疗成功的真实案例，是学生了解临床的重要窗口。因此，通过阅读分析医案，是学习中医临床思维和历代名医经验的重要方式。选用古今名家医案作为案例教学的内容，对于引导和培养学生阅读古今医籍的兴趣和习惯，了解古今医家的临证思路，拓宽对于中医临床的认识和思维，提高专业素质具有重要意义。我们在实践中，认为在医案讨论教学中应注意以下几点：
2.1医案真实可信 医案的选择必须真实可靠，对于中医的治疗过程和效果才能具有说服力，也才能展现辨证的准确性。
2.2医案要有完整性 由于选择的医案主要用于本科生的教学讨论，因此医案的选择必须具有完整性，而不能选择描述过于简单，甚至需要根据医案来推测患者主症、病因病机的医案。完整的医案能够明确反映出疾病发生、发展、治疗结果，能够使学生从病案中获知有关疾病的病因病机演变的全过程及治疗后疾病的转归，有利于使学生对疾病的辨证论治建立起全面的认识。
2.3医案的典型性 要选择能够与中医内科学教材相匹配的典型医案，才能使学生加深课堂知识的理解。中医内科学教材中对于每个病进行辨证分型主要以单证为主，对于证型和病因病机的讲解偏于简单，便于学生理解和记忆。但是，由于临床疾病的复杂性和多样性，在病案中的辨证分型不容易找到与教材相对应的案例。而学生还处在一个初学的状态，对于病案的理解和分析能力有限，为了更好地促进学生对于疾病病因病机、辨证分型和诊断治疗的理解，在选取病案时宜选用与教材结合的比较好的病案，由浅入深，逐渐深入，可以加深学生对于疾病的认识。
2.4师生结合 医案教学不同于课堂知识的讲授，师生的结合是提高教学质量的重要手段。通过教师和学生共同讨论，尤其是学生的自主分析和讨论，写出病案的诊断、辨证分析、治则治法及处方用药，并由其它学生做出点评分析。这样可以充分调动学生的学习积极性，增加学习爱好，培养其运用所学的知识进行分析问题、解决问题的能力。可以使过去教师单向讲授的被动模式转换为教师与学生双向沟通的积极教学模式。
3循序渐进培养学生临证水平
中医学本科生进行中医内科学临床见习对刚刚从基础课学习阶段步入临床课程的学习，尽管在基础学习阶段有过《中医诊断学》等部分课程的见习，但是尚不系统、全面。因此，在进行中医内科学临床见习时应该注重见习的循序渐进，逐渐培养学生的临证水平。在临床带教中注意到：学生在刚开始进行临床见习时，问诊的技巧不高，问题不能抓住重点，问病史不够深入全面，比如问到患者“发热”时，并未对发热的热型、热度、持续时间、起病原因、有无恶寒等进行询问，以致在辨证时无法分辨外感发热还是内伤发热。因此，在带教时首先注重培养学生采集病史的能力，要求学生在课余时以“十问歌”为基础，将中医问诊的内容进行仔细全面的回顾，引导学生从“医学生”向“医生”的转变，从教材中学习疾病的症状到自己采集可靠的病史和症状。中医四诊中，舌诊和脉诊的主观性最强，学生掌握起来也最难，其中尤以脉诊为甚。然而，诊脉是一个中医医生必备的临床技能之一，在临床辨证及鉴别诊断中起到非常重要的作用。因此，我们在临床见习时，首先要求学生多多体会正常脉象，只有对正常脉象有很深的印象，才能对“病脉”有深刻的理解。学生多处于20岁上下的年龄，多数身体都很健康，因此，我们尤其鼓励学生经常互相体会彼此的脉象。在见习时，对典型的舌象、脉象进行认真的体会，―使学生对舌脉诊的文字认识转化到感性认识。处方用药-中医临证的最后一环，也是最关键的一环。而遣方用药最关键的是要能够对患者的病情有全面的认识，能够正确的分析患者的病因病机、标本虚实。因此，从学生见习开始，我们就鼓励学生在独立采集病史之后，对患者的病情进行分析，用病因病机解释患者现有的症状。这样一方面能够使学生在分析的过程中认识到病史采集的是否完善，另一方面能使学生从病因病机一症状的对应上不断完善对疾病的认识，进而提高处方用药的水平。
篇11
为了改革传统的"填鸭式"教学方法，本人在多年的教学实践中总结了一些行之有效的方法，广泛运用于课堂，将所学与所用巧妙结合在一起，大大激发了学生学习的热情。在此我谈谈笔者的体会和心得，抛砖引玉，希冀有助教学。
有学者认为："多元化教学方法是一种新型的教学形式，体现了学习者的主体性[1].在 《中医美容技术》 的教学中，逐渐形成了"以学生为中心"的体现学生主动性和能动性的理念，依据内容特点不同，分别选用不同的教学方法。如设疑导入法、对比归纳法、图例讲解法、案例分析法、多媒体教学法等。
1 设疑引入法
"兴趣是最好的老师",设疑引入法是指根据不同章节内容需要，引用历史典故、谜语、以及生活常识等为本次课设疑，一般设在每堂课的开篇，旨在马上让学生集中注意力，调动学生积极思考问题，从而引发学习兴趣，意在提高学习效果。如在讲解中医"藏象学说"时，通过引入"黑箱子",引导学生，在不打开箱子的情况下，如何知道里面是什么，一步步引导学生思考，提示西医是直接打开箱子，通过解剖研究脏腑，不打开箱子，通过外部的特征推测内部的情况，这就是中医研究脏腑的方法。可以概括为"以表知里""以外测内",与西医截然不同，引发学生进一步探索，到底怎么去推测，从而本次课循着本线索学习，印象非常深刻。再如讲"中医四诊"之前，引入"扁鹊见蔡桓公"和"扁鹊医虢国太子病"两则故事，引出望诊、脉诊内容，从而展开论述中医诊断疾病的"四诊",通过故事引入课堂内容，印象深刻，激发学习热情。在讲到损美性皮肤疾病如雀斑时，会找一位面部有雀斑问题的同学，先让同学观察她的面部皮肤，说出她的皮肤问题所在，继而引出要讲的内容，这样的例子就发生在自己身边，更容易引起学生的关注，然后让学生思考如何解决她的皮肤问题，同学兴趣浓厚，就会变被动学习为主动学习。
2 图例讲解法
图示例是将较为复杂的课程内容用简洁的画图形式表现出来，使学生对复杂抽象的问题有一个直观的印象，然后由图示入手循序渐进的讲解。这样学生理解较为容易，能较快接受即将讲授的内容。如在讲解心主血脉功能时，我们通过四个观察点以及生理病理特点进行讲解，对比清楚，运用图表法一目了然，简洁易记。 (如下表1)
【1】
加以简图示之，则事半功倍。再如在比较中医脏腑 (包括五脏、六腑、奇恒之腑) 的生理特点时，也采用了图表法。 (如下表2)
【2】
3 归纳总结法
在中医美容技术的教学中，大量运用归纳总结法教学，即按照学习内容的类别，将所学知识进行系统的罗列，因中医需要记忆的知识点较多，编一些朗朗上口的歌诀，便于学生理解和记忆，势必提高学习效率。比如在学八纲辨证中的虚证时，将气虚证归纳为"气短乏力自汗出，纳呆神疲脉无力";血虚证归纳为"眩晕心悸面黄白，肢麻舌淡脉细弱"易学易记，简明扼要。如在讲中药"十八反"时，其中"诸参"是指代什么时，为学生们编了"原子弹杀人苦",分为为"元参、紫参、丹参、沙参、人参、苦参，将抽象化的理论变得活泼起来，激发了学生极大的学习热情，课堂气氛比较活跃，也较容易记忆，取得事半功倍的效果。
4 案例教学法
学生普遍认为中医理论比较抽象深奥，难以在短时间内理解和掌握，要考虑从中医学的学科特点出发，科学地应用案例教学法则不失为一个有效途径。
我所说的案例教学，涵义较为广泛，包括较深刻的正规的病例，如在讲脏腑辨证时，引入案例：陈某，女，23岁，1996年4月25日初诊。患者素体虚弱，稍进油腻则大便泄泻。近半月来，自觉精神疲惫，乏力，自汗，纳谷不香，脘腹胀满，大便溏泻，曾服数种西药 (药名不详)，疗效不显，今要求中医治疗。见面色萎黄，形体消瘦，舌淡苔白，脉弱无力。
先引导学生思考，患者病位为何脏?再思考为虚证还是实证?如为虚证为何虚证?气虚?血虚?阴虚?阳虚?一步步深入，最后辨证为脾气虚证。通过自己思考，引起学习兴趣，印象深刻。病例也可包括日常生活的例子，中医学与其他学科不同，贴近生活实际，故笔者大量节选生活案例，形象化、生活化，易被广大学生接受和理解。如在讲"肝主疏泄"的功能时，疏泄过度，导致肝气上逆，咳血、吐血、甚则死亡时，就引用了"诸葛亮三气周瑜",因为肝气上逆，周瑜吐血而死。因此，教师应该精选教学内容，把时间和精力集中在最基础和较为难懂的部分，力争将中医学的精髓向学生讲深讲透。总之，案例教学使用的频率，应该取决于该学科自身的教育目标，它在课堂上使用的频率是随教学目的、教学内容的变化而变化的。
5 多媒体教学法
多媒体教学在中医学教学中被广泛应用，它使抽象难懂中医理论变得生动具体[2],如在讲望诊、舌诊和中药等章节中的教学内容，如果用传统教学方法授课，无论教师怎样费尽口舌反复解释，学生还是不知所云，一知半解。引入多媒体教学后，通过形象、生动的青、赤、黄、白、黑五色病人、舌诊以及常用中药图片以幻灯片的形式展示在课堂，变主观为客观，刺激学生感官，强化理解和记忆。另外，尚可运用动画形式生动地演绎整个过程，如讲解浮脉、沉脉、迟脉、数脉等脉象以及介绍经络的循行路线时，采取动态模式形象地描绘出脉象的特征以及经络整个的循行过程，生动而具体，理解和记忆容易得多。另外在讲到损美性皮肤病时，运用多媒体图片播放一些实际病例，如痤疮、雀斑、肥胖等疾病时，典型的临床表现一目了然，具体而生动，印象深刻。
通过多元化的教学方法在中医美容技术课程中的应用，达到了更好的教学效果，为巩固学生的理论知识和培养中医思维奠定坚实的基础，用以指导中医美容发挥重要的作用。朱熹有言："问渠那得清如许，为有源头活水来",来形容多种教学方法优势互补和有机结合，学生接受种种不同的中医思想、鲜活的知识，广泛包容，方能才思不断，新水长流。
篇12
1-BL系列有效教学设计模式概况及组成特点
-BL系列教学设计模式目前在中医高等院校很多课程的教学中都在积极地推进与尝试，但鉴于各课程之间的知识体系的不同，决定着教学模式某种程度的不可复制性，下面对-BL系列教学设计模式的特点并结合其应用于中医实际教学中的适用度和优劣性进行分析和归纳，以期更恰当地选用于中医实际教学中，更大地提高中医高等教育教学的有效性。
1.1PBL教学设计模式
1.1.1PBL特点与优势PBL（Promblem-basedLearning）教学设计模式的提出建立在让学习的过程由教师主导转化为由学生主导、教师辅助的教学改革目的的基础上，基于问题的抛出，由学生个人查阅、分析、总结资料，再按小组进行讨论、总结出知识要点[1]。PBL教学设计模式适用于中医院校中没有接触中医临床基础课程的较低年级学生，在课堂组织形式方面属于精英式教育[2]，每6~8名学生为1小组，每组配1名教师，小组在围绕案例问题的讨论过程中，教师的作用是旁听和辅助，不参与任何形式的探讨。PBL教学设计模式的优势就在于：（1）能充分调动学生在学习中的主人翁意识，借助学习问题的提出学生将自己对知识的获取、组织形式、相关学科知识的涉猎均发挥至极致，达到更好地学习知识的目标；（2）锻炼了学生对知识学习和吸收的批判性思维，敢于对问题进行质疑，进而借助学习工具自己去探究；（3）有助于中医学各学科知识的交叉、融合，提高学生的综合分析问题、解决问题的能力。
1.1.2PBL存在的问题PBL教学设计模式存在的问题是，（1）学生在以问题为中心的探索式学习模式下的基本功由于时间和精力的原因容易不扎实，不利于后续课程的深入学习；（2）若多门课程同时开设以学生自我探索式的教学设计模式为主，学生的课业负担势必加重，直接影响教学的实施和效果；（3）在考核评价方面不够客观化、科学化。
1.2TBL教学设计模式
1.2.1TBL特点与优势TBL（Team-basedLearning）教学设计模式最初是LarryKMichaelsen于2002年提出的一种以团队协作为基础的教学模式[3]，TBL在某种程度上是PBL的进一步创新型教学模式改革，其形式主要以教师讲授和学生讨论相结合。包含的内容是：（1）先将学习要点呈现给学生；（2）学生自学的过程；（3）进行课堂测试一（学生单人独立完成）；（4）进行课堂测试二（问题同测试一，形式采取小组内讨论，选举代表发言）；（5）教师对知识要点进行精讲；（6）布置作业（分小组讨论，学生进行自我总结）；（7）小组内互评（各小组内各成员间互相评分）。TBL教学设计模式的优势就在于：（1）其考核形式总体来说属于形成性评价，即通过每次讨论、发言及测试、小组内互评进行综合评价，相对科学合理；（2）相较于PBL基于问题为导向的教学模式，TBL通过不同形式的测试及课后作业，保证了以学生为主进行学习的目的，通过后期的教师精讲知识点又保证了学生对基本理论知识的切实把握。
1.2.2TBL存在的问题TBL教学设计模式存在的问题是，（1）学生对于此种教学模式的耗时长，需要占用大量的课后时间，直接影响其对于知识的同化吸收效果；（2）TBL更强调当前课程的知识目标，由于时间和精力的原因学生很难再有可能涉猎相关其他学科的知识，因此知识点的辐射效应差。
1.3LBL教学设计模式
1.3.1LBL特点与优势LBL（Lecture-basedLearning）教学设计模式，即为我国最传统的以教师讲授为主的授课形式，无论大班小班均适合。LBL教学设计模式的优势就在于：（1）节省师生的知识传递时间，教师不必多花精力设计知识点问题，学生不必课后花更多精力进行自学；（2）解决了大班授课的问题，一位教师完全可以胜任大班的授课形式[4]。
1.3.2LBL不足与问题（1）学生的学习完全是被动的，几乎没有主动思考的过程；（2）对于记诵知识点不得要领的学生而言，学习效果甚微，课堂有效教学率低；（3）学以致用无从谈起，学生对于知识的获得仅仅是通过教师单方面的输出，而通过学生在实际应用方面的再次输出的效果不容乐观，毕竟没有经过学生本人的主动发现知识、建构理论框架的过程。
1.4CBL教学设计模式
1.4.1CBL特点与优势CBL（Case-basedLearning）教学设计模式，顾名思义是以具体案例（case）为导引，案例中贯穿的问题为基础，学习的主体为学生，教师的角色为小组讨论的主导，掌控整个讨论的方向、讨论的深度和广度[5]。CBL教学设计模式的优势就在于：（1）符合教学目标的真实案例的导入高度模拟临床实例，使学生对知识点的理解与实际应用之间的间隙最小化，更好地内化知识；（2）将书本上的知识具体化，有利于锻炼学生具体分析问题、解决问题的能力。
1.4.2CBL存在的问题（1）CBL所贯穿的案例分析、讨论耗时较长，不利于整门课程的授课，只适用于个别知识点的学习，故建议结合其他教学模式同时开展；（2）CBL教学设计模式对教师本人能力的要求很高，教师需要全面掌握本学科的前沿知识、发展动态及相关学科的研究进展，选择典型案例的能力，全面控制整个课堂节奏的能力，而教师这一切的付出目前仍无法进行量化，确定其工作量[6]。
2-BL系列有效教学设计模式在中医高等教育中的应用
篇13
1资料与方法
1.1研究对象
选取2013年3月至2016年12月期间，在安徽中医药大学第一附属医院心血管内科实习的本科临床医学实习医生120名，按照入科先后顺序随机分为对照组（传统模式教学模式组）和实验组（临床路径式教学模式组），每组各60人。两组在人数、学历、性别、年龄等方面比较，差异无显著性（P0.05）。
1.2研究内容和方法
入科后第1天，由科室秘书集中对所有研究对象进行入科教育，具体内容包括：我科常见疾病、专科检查、工作流程、操作规范等进行介绍，并强调病历书写规范。其带教老师均由主治医师担任。对照组：以跟随带教老师门诊、查房、书写病历、临床诊疗为主的传统教学模式。实验组：采取临床路径式教学。主要教学步骤：①带教老师预先向医学生提供1份CP文本(医师版)，学生可根据CP中诊断、鉴别诊断和治疗的固定程序展开渐进式提问；②医学生应尽快熟悉文本，然后看病人；③参与完整的治疗过程，将病人的生命体征、查体及临床检查结果与文本资料相结合，准备讨论；④讨论中，由带教老师随机选择1名学生针对之前所提出的问题进行观点阐述，其他成员进行内容补充和观点纠正，不同观点可以展开辩论；⑤最后由带教老师根据实习教学大纲要求和实际讨论情况，对每一项设置问题进行总结归纳，向学生分析产生问题的原因和结果、介绍疾病新进展，避免长篇大论。
1.3考核办法
为期1个月的临床实习期满后进行考试，考试内容包括四部分。①理论考试：主要考察我科常见病、多发病的基础理论知识的掌握情况，以临床相关知识为主，总分100分。②技能考试：主要分为体格检查和实践技能两部分，各占50分，体格检查主要考察视、触、叩、听操作；实践技能包括血压、心电图测量，心肺复苏、电除颤等，总分100分。③病例分析：以我科常见病为主，针对性考察疾病诊断、鉴别诊断、诊疗计划和医嘱完成情况，总分100分。④中医临床诊疗思维考核：以舌诊和脉诊为基本考核内容，考察学生临床辨证、辨病，诊疗方案制定以及观察疾病变化为主，每项各100分。以上考试均由我科副教授以上职称教师进行考核和打分。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（X±S）表示；计数资料采用卡方检验。以P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般考核成绩比较
