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篇1
一、确保检验质量是面对《医疗事故处理条例》对策中的关键
临床检验医学是对临床的标本，在仪器、试剂、质控品、检测方法的共同作用下，为临床医生提供最大价值的实验检测信息，得出一份尽量准确的检验报告，供临床医生得出患者疾病的正确诊断。医院的主要职能在诊断、治疗上，故正确的诊断显得愈来愈重要，也是避免医疗事故非常重要的一环。如何在分析前、分析中、分析后搞好临床检验质量控制讨论如下。
1.标本是确保分析质量的前提 标本采集前应注意患者生理状态对结果的影响，如年龄、性别、妊娠、运动、 餐前、采血时间、月经期和生活方式等因素对检验结果的影响，以免造成检验结果的错误解释。在给患者采血时，应注意采血方式对结果的影响，正在输液的患者千万不可同侧采血，更不能用原有的输液针采血。 注意在标本贮存、运转、离心、温度对标本结果的影响，更应注意人为因素造成的张冠李戴，还要注意标本质量（溶血、脂血、黄疸），在此过程控制不当也会造成错误的结果。标本完成后，在4 ℃冰箱放置1周，并声明检验结果只对此标本负责。
2.提高临床检验分析质量 临床检验分析质量的四要素是：试剂、仪器、方法学、人，其中人是作好检验分析的前提。
2.1 试剂质量是做好检验分析的一个基本因素 检验科各种自动化分析仪在临床的进一步广泛应用带动试剂的商品化。新试剂使用前，一定要做以下几个实验：试剂的稳定性试验、线性回归试验、批内批间变异系数、试剂的选择同时还涉及到方法学的问题，不同试剂代表不同的方法，其参考值也就有所变化。同时使用试剂时，温度、波长的选择、测定时间以及样品体积分数等，厂家都做了精确的测试，一般不需要改动。除非检验人员亲自做了相关实验，否则将引起检验工作的紊乱。
2.2 仪器稳定性及维护也是做好临床检验的一个重要因素 仪器的精密度和准确度决定着检验结果的质量，特别是一些已用多年的检验分析仪，应注意样品/试剂加样注射器、温控系统、光电比色系统、光源系统、定时器等工作质量，并应注意平时的保养、定期的校对、精密度和准确度的检测。
2.3 人员的因素是做好临床检验的前提 从患者的检测前准备到检测报告的发出，仪器的正确设置与保养，试剂的选择，人的因素贯穿质量控制全过程的始终。
2.4 各种自动分析仪参数设置和质量保证 自动分析仪参数正确设置是保证临床检验分析质量的主要要素之一，包括方法学的选择、样品体积分数、温度、波长、反应时间等的设置，还有试剂或样品、反应线形范围、最大或最小吸光度值等限额参数的设置。参数的正确设置是仪器分析质量保证的前提，一台性能良好的自动分析仪，实验室技术人员正确输入参数，熟练操作仪器，合理使用试剂盒才能保证实验质量。
3 临床检验分析后质量控制
3.1 对检验结果应进行实时监测 在检验结果发出前应从仪器记录中观察实时反应曲线在反应过程中是否发生底物耗尽，样品或试剂吸光度限是否超过设置范围及线形范围等，如能及时发现可避免假性报告发出。
3.2 应认真核对避免添错报告 由于人为原因造成的添错报告同样可以造成错误的结果，给患者造成不必要的损失，建议应在报告发出前建立核对制度。
3.3 加强与临床的联系与沟通 对异常结果应多方面查找原因，特别是与患者症状不相符、超出生命极限值应加强与临床的联系与沟通，检验科为临床服务应变被动为主动，学习临床医学知识，参加疑难、危重患者的查房、死亡病例讨论等，及时发现差错并予以改进是提高诊断质量的重要方面，也能对减少和避免医疗事故的发生起到较好的作用。
二、贯彻《医疗事故处理条例》
2.1 掌握医疗事故条例已于2002年9月1日施行的，将医疗事故和医疗纠纷纳入了法律的轨道各医疗机构纷纷学习《条例》，制定对策，保护自身的合法权益，医院检验科的医务人员必须了解和熟悉法律、法规的规定，明知什么是能做的。根据《医疗事故处理条例》第33条第二款“在医疗活动中由于患者病情异常或者体质特殊而发生医疗意外的，不属于医疗事故。”而要得出上述结论，加强诊断是必要的手段[3]。
2.2 对检验人员实行准入制度和岗前培训。临床（医学）实验室质量管理ISO15189号文件对检验人员要求至少应具有中等专业学历并接受岗前培训人员取得考试合格证书后方可上岗。
三、建立全面质量管理体系是确保检验质量，防范医疗事故的关键
3.1 做好检验科档案（检验单、检验报告等）的管理 检验单（检验报告）是病历的重要组成部分，是鉴定医疗事故的重要证据，重视检验科在医疗事故举证倒置中的作用，是不能忽视的。要有明确、清楚的管理制度，检验人员在平时的工作中要养成有收集和保管证据的意识，任何时候有据（证据）才有理，这是举证倒置要求我们必须这样做的。
3.2 不断提高实验室的检验装备水平 购买和添置必要的检测设备，选用合法的、高质量的检测试剂和校准品、质控品，正确收集和处理标本。
3.3 提高检验工作人员的技术水平 临床实验室应具备良好的专业外语知识、检验医学专业知识、仪器设计原理、统计学知识、试剂方法学评价、质量控制知识并能有机的结合，因此，不断提高检验人员的业务素质是建立全面质量管理的重要课题。检验科面对临床提供的标本，要作出尽可能准确的分析数据、分析报告，如果由于检验分析数据有误，导致医生得出错误的判断，而引起医疗事故，将难辞其咎。此外对证据（检验单、检验报告）的不正确记载、不正确保管，或者有违诊疗的操作常规都将因此承担民事责任。
篇2
随着不良的性行为、不科学的生殖卫生、甚至某些医源性因素等引发盆腔炎的几率增加。 盆腔炎已占不孕原因的43.3%[2]。曾有研究显示：经腹腔镜和(或)子宫活检证实的213例盆腔炎患者中，有40%以上的妇女不育(只计算不用避孕方法者)[3]。而炎症所导致的输卵管阻塞性不孕已占不孕因素的30%～40%[4]， 同时因炎症所导致的输卵管功能障碍又是发生宫外孕的一大危险因素，所以盆腔炎已成为女性生殖健康的一大杀手。
1 盆腔炎可命名为 “胞脉痈疡”
中医古籍中无“盆腔炎”病名之称，但根据其临床表现，可归属中医女科中的“腹痛”、“带下病”、“产后发热”、“热入血室”、“癥瘕”、“不孕”等。对于盆腔炎症发生的病因病机在诸多古医籍中均有所论述。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》有“妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之”记载，此与盆腔炎急性发作相似。在《景岳全书·妇人规》中有记载曰：“瘀血留滞作徴，惟妇人有之，其证或由经期、或由产后……或喜怒伤肝，气逆血留……一有所逆，留滞日积，渐以成徵矣”。这又与慢性盆腔炎迁延日久，留瘀成积相似。对于盆腔炎所导致的不孕的机理，如《诸病源候论·妇人杂病诸候》中就已有阐述，其正气所伤，外邪内侵胞宫，导致闭经、带下、不孕症等。“然妇人挟疾无子，皆由劳伤血气，冷热不调，而受风寒，客于子宫，致使胞内生病，或月经涩闭，或崩血带下，致阴阳之气不和，经血之行乖候，故无子也”。“带下之病，曰沃与血相兼带而下。病在子脏，胞内受邪，故令无子也”。其所述病候与现在内外生殖器炎症导致不孕极为类似。
笔者经多年临床实践感悟到，盆腔附件的炎症实质与中医外科的疮疡痈肿可视为同属之类。在中医外科中，将体表较浅显的局部性的炎症病灶称为疮疡;将溃破的创面称为溃疡;将化脓性炎症病灶称为痈[5]。而这些体表肌肤之间的疮疡、溃疡、痈疡，同样是可以发生在机体内在的脏腑组织之间，如肺痈、肠痈，肝痈乃至胃溃疡等。疮疡、痈肿不分表里内外任何部位均可发生。正如《外科启玄·卷之一》所言：“夫疮疡者，乃气血凝滞而生，岂有定位。内经云，营气不从，逆于肉理，乃生痈肿，因营气凝滞于五脏六腑之内，则为五脏六腑内痈疽，如凝之于皮肤之外，脑背肢腹之间，随处而名之。然又有不因凝滞而生者，所谓坠仆打跌金刀箭伤，汤火炙烙，及虫兽爪牙伤害而成疮者，亦无定位”。笔者认为女性盆腔附件的炎症，是发生在体内胞脉组织间的疮疡，也可归属内痈、内疡之列。盆腔炎的发病成因，与外科的疮疡痈肿形成有着类同的病因病机。《疡科大全》“凡痈疽，皆饮食、七情、房劳损伤脾肾肝所致，间有外邪相搏及小疮传染，亦皆因有毒以召之也”。而盆腔附件的炎症，也源于内伤饮食劳倦，脾肾失调，湿浊内生，蕴积于内，邪热炽盛，冲任气血壅滞，损伤胞系脉络;或内伤七情，心肝脾气郁结，阻滞气机，壅滞血行，则气血壅于冲任胞系，蕴热化火，均可为痈为肿。或因于外感，由经行、产后或不节，湿浊邪毒内侵，损伤血络，壅滞冲任，内扰气血，“荣气不从，逆于肉理，乃生痈肿”(《素问·生气通天论》);也可因风寒之邪，侵入胞络与冲任之脉，血泣留滞而为痈疡。如《灵枢·痈疽》所言“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。寒气化热，热胜则腐肉，肉腐则为脓”。
从其形态学及组织病理学观察，也提示盆腔炎与体表痈疡有类同表现。冯光荣等[6]报道，用大肠杆菌对大鼠子宫进行炎性造模，结果观察到：大鼠子宫粘连闭塞或扩张，子宫壁完全破坏、坏死，黏膜上皮细胞变形坏死脱落，炎性细胞浸润。盆腔炎在急性期其病理表现可见受累的局部组织充血水肿，有浆液性或脓性渗出物，从而使附件发生粘连或形成炎性包块;慢性盆腔炎可导致盆腔炎结缔组织的增厚变硬，附件的炎性肿块、积液等[2]。
以上所述可证，盆腔炎与外科疮疡痈肿病性相同，仅发生的部位内外不同而已，正如《疡科荟萃·序》中所言：“夫外为六气所乘，内为七情所累，邪在荣卫之中，则气不行而血涩，五脏菀热，六府不合，於是发为痈疽。而其所感者，有内外之分，其见端也，有内外证之异”，盆腔炎是发生在女性体内生殖系统的疮疡，部位是在胞脉之系，与外科疮疡痈肿属同类之病，故笔者建议将现代医学的“盆腔炎”定为中医“胞脉痈疡”之病名。这样对分属在中医女科中的“腹痛”、“带下病”、“产后发热”、“热入血室”、“癥瘕”、“不孕”等病症中的“盆腔炎”归属在“胞脉痈疡”这个统一的中医病名之下，有利于建立中医治疗盆腔炎的规范化治则和疗效的评估标准。
2 “胞脉痈疡” 的治疗原则
生殖系统的炎症除了直接损害生殖器官使其形态改变，如输卵管粘连、阻塞、僵硬、子宫内膜粘连等，从而影响到其生理功能及造成阻塞性不孕外，还会引发免疫性不孕，如产生抗精免疫反应，干扰或杀伤的活力。所以，对盆腔炎的治疗，除了控制和消除其炎症外，更重要的是要控制和消除因炎症引发的病理过程和病理产物，如减少炎症渗出，促进炎性物质的吸收，松解粘连，控制机体非特异性免疫反应增强以及促使机体能主动修复炎症导致的局部病灶。才能有效地提高受孕几率。这是一个多元化的、较为复杂的治疗过程，而且，在整个疗程中，病情是在动态性变化的，所以治则治法也不能一统到底。
从近些年对盆腔附件炎症及其不孕的中医治疗的报道中[7]，大多以辨证论治，内外合治，专方验用及中药离子导入法等具体治法的分别施用为主，还尚未见有系统的、标准化的治疗法则作为纲领来规范整个疗程的治疗。笔者在多年临床实践中，基于对盆腔炎认定为“胞脉痈疡”，故将中医外科“消、托、补”三大内治之法援用于盆腔炎进行施治，以外科之法施于女科之用。以“消、托、补”三大法则为纲，具体治法为目，分期论治，进退有序，辨治有效。
“消法”应用于炎症性不孕的炎症急性期或慢性炎症的活动期，以及慢性盆腔炎癥瘕积聚形成而正气未虚者。此时属正盛邪实或邪气鸱张的邪实期;“托法”用于炎症性不孕症的邪气未清，正气已伤，而湿热邪毒，稽留于胞脉之系，缠绵难却，正气无力抗邪外出;或素体本虚，又感邪毒，病症反复而迁延者，属正虚邪恋，虚实错杂期;“补法”用于“消、托”两法的治疗基础上，湿热瘀滞等均已清除，炎症及其炎性物均已吸收，病情向好，已具备受孕条件，但气血已耗伤，不足以摄精孕育或素体冲任匮乏，真元亏虚的正虚不足期。“补法”应用之期，是进一步促进人体生殖机能，提高受孕几率之时。三大法则，视证情所处阶段而辨证应用，有是证就统以是法，或一法为度，或三法统领，具体治法分而施之。
笔者于临床治疗盆腔炎，每从痈从疡论治，多收到良效。《金匮要略·疮痈肠痈浸病脉证并治》中对肠痈的治疗，仲景有两张著名方，一是薏苡附子败酱散，治疗肠痈身无热，肌肤甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，但腹中无阻滞者;另一方是大黄牡丹汤，有大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜子、芒硝五味药组成，治疗肠痈初起，少腹肿痞，按之即痛如淋。小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒者。比较仲景治肠痈两方之用，前方所治以湿蕴瘀滞为主，薏苡、败酱草利湿散结消痈排脓，更有附子温阳辛散，振奋阳气而助正排脓。后方所治以湿热内蕴，热结瘀滞者，故治以泻热破瘀为主。盆腔炎的病变虽不是明确在肠位，但却与肠痈同属体腔内的炎症反应，同属湿蕴瘀滞之病理变化，盆腔炎从中医辨证多属湿热瘀结下焦。气血阻滞为主，可表现为热重于湿的湿热型，也可有气血阻滞为重的气滞血瘀型。而临床所见来中医就诊者，往往是急性期已过，病情迁延不愈，表现为湿重于热，湿阻气血的湿蕴瘀阻型，或日久正气渐耗及抗菌素的反复使用致使脾胃虚弱，阳气受损，表现为寒湿凝滞型。笔者受仲景治肠痈之启发，将薏苡附子败酱散经过适当加减，用于慢性盆腔炎的消、托两法适用期的治疗，终以补虚培元善后收功，收到良好的疗效。
3 典型病例
患者，女，28岁，职业律师，在上海市居住和工作。2005年2月22日初诊。
主诉：继发不孕4年;原发痛经10余年。
现病史：2001年3月结婚，婚后不避孕至今不孕(婚前曾人流)。月经史：13岁初潮，周期28～30天。量中有块，素有痛经。生育史： 0-0-1-0 。
2004年8月外院B超检查发现盆腔积液，LOV囊性占位。于2005年2月2日B超复查：子宫50cm×39cm×42mm ，内膜6mm;Lov30mm×20mm，Rov28mm×19mm与子宫粘连; 盆腔少量积液18mm。提示：附件炎，左卵巢囊性偏大。西医诊断为不孕症;慢性盆腔炎;卵巢囊性变。曾在西医专科医院抗炎、促孕治疗无果。
时诊：末次月经2月16日，3天净，月经量一般，有血块，经行腹痛。现带下量多色黄，右少腹常刺痛。白带常规检查示：霉菌阳性。大便正常，时有坠胀感。察其舌质尖红，苔薄白腻，面色不华。诊其脉来弦细。病属中医不孕、经行腹痛、积聚之列。
症有盆腔积液，带下黄稠，苔薄白腻，舌质红，苔腻此为下焦湿热蕴遏之象;而患者有左侧卵巢囊性占位，小腹刺痛，且有痛经、坠胀等子宫内异症之征，是为瘀阻胞络之证;面色不华，脉细，为正虚不足之色脉。当此之时以邪实为主，湿热瘀邪内阻胞络所致。证属湿热内蕴，瘀阻胞络。欲促孕育胎，首当清理门户，逐寇驱邪，还胞宫之清宁。故治以清化湿热，化瘀通络为先。此为“消法”，驱邪为主。处方：当归10g，川芎6g，红藤15g，败酱草15g，生薏仁15g，香附12g，土茯苓15g，猪苓15g，徐长卿15g，川楝子10g，生黄芪15g，忍冬藤30g，淡芩12g。首诊7帖，日1帖，水煎2次，上下午分服。嘱其现阶段避孕，以防胞络瘀阻，精卵难归正舍，而酿成宫外孕。
复诊：少腹痛改善，坠胀感已消。两髋部酸困，带下仍多，质稠色黄，纳可，大便调。舌尖红，苔薄白，脉细。证法相应，效不更方。上方加：台乌药10g，金樱子15g，黄柏15g，川断15g，虎杖15g。红藤增至30g，土茯苓增至30g。10帖。
间诊：守法续方至3月中旬月经来潮，痛经未起。3月25日复查B超：子宫49mm×38mm×41mm，En4mm，肌层后壁见散在光点。Lov28mm×21mm，Rov24mm×18mm，提示：子宫腺肌症;两侧卵巢正常(原提示Lov囊性变、Rov与子宫粘连，盆腔有积液，现均无提示)。白带常规复查提示：霉菌已转阴。盆腔积液未见，少腹痛减，带下改善，10余年的痛经得以霍然而消。湿毒热邪渐清，然邪稽已久正气必伤，此时施以扶正补虚祛邪为大法。继而引中医外科“托法”为继治法则，托举正气，清肃余邪。益气健脾祛湿，活血理气通络，育肾培元，调理冲任等诸法并施，标本同图。处方：党参15g，生黄芪15g，苍白术各10g，狗脊12g，醋柴胡6g，延胡索10g， 香附15g，菟丝子15g，苁蓉15g，虎杖15g，土茯苓15g，川牛膝10g，半边莲15g， 桂枝6g，车前子10g，乌药10g，红藤15g，莪术15g， 三棱15g，铁刺苓12g。7帖。
嘱其继续避孕;并在每天早晨醒来未动之前即测基础体温。
在后续诊中，视正邪强弱而于上方出入加减，腹痛平去醋柴胡、延胡索;经前去半边莲、桂枝、车前子、苍术。经期以疏通冲任为法，以其旧血当祛新血方生。如此治疗数月。期间4月26日子宫输卵管造影提示：左侧输卵管通而不畅，右侧输卵管通而欠畅;盆腔轻度粘连，无积液;输卵管形状屈曲。5月23日输卵管通液提示：通而欠畅。
至6月诸症显减，在前消、托两法的治疗基础上，湿热瘀滞等均已清除，炎症及其炎性物已基本吸收，患者已无明显腹痛、腰骻酸困及坠胀感等自觉症状，痛经数月未作。带下正常，基础体温双向。精神爽慧，面色华润，病情整体向好。此时实邪已去，胞宫已净，此阶段已具备受孕条件。故运用“补”法，为能进一步促进人体生殖机能，提高受孕率。拟益气养血，补肾培元为主，佐以疏通冲任。处方：党参12g，黄芪15g，白术12g，当归10g， 川芎6g， 熟地15g， 菟丝子15g， 女贞子10g，肉苁蓉15g，苍术10g，枸杞子10g， 杜仲12g，铁刺苓15g， 红藤20g， 香附12g， 红花10g，河车粉6g(吞) 。7帖。
上方每于月经后服，山甲片、制附子、仙茅、莪术、黄精等择其一二加之。铁刺苓、苍术、红藤酌情减之。同时指导患者择期交合。
每至月经前则以疏通冲任为主，方用：当归10g，川芎6g，益母草30g，徐长卿15g，生苡仁30g，台乌药10g，红藤20g，三棱15g，莪术30g，香附15g，羌独活各10g，延胡索10g，川牛膝10g，红花10g。5帖。
末诊：至8月25日，患者来述，末次月经7月15日，基础体温36.9℃，至今居高未降，本月经期已逾，经水未潮，8月20日早孕测试阳性，因今早晨起阴道见血，恐流产先兆，故复来诊。时无腹痛，舌尖红，苔薄白，脉滑。防胎漏可能，拟益气养血升提，补脾培元以固胎。处方：黄芪15g，白术10g，菟丝子15g，苎麻根20g，南瓜蒂3只，川断15g，桑寄生15g，熟地15g，当归6g，升麻6g，柴胡6g，仙鹤草30g，淡芩6g。7帖。
嘱：药后若血止无特殊不适可不必再诊，将息养胎即可。
2006年5月家属报喜：孕妇于4月19日下午剖宫产一女婴，6.2斤，母女平安。4 体会
患者继发不孕4年余，且伴有盆腔炎，一则附件囊变，伴输卵管不通畅。多种生殖器官病证使受孕成为艰难之事。症有盆腔积液，带下黄稠，小腹作痛，舌红，辨其为湿热内蕴之证，而患者有左侧卵巢囊性占位。且有痛经、坠胀等子宫内异症之征，是为瘀阻胞络之证。湿热、瘀阻均属邪实之象，欲促孕育胎，首当清理门户，逐寇驱邪，还胞宫之清宁。
此案余首用“消法”驱邪为主。具体以清化湿热，化瘀通络为法。治疗月余盆腔积液已消除，少腹痛平，带下改善，白带常规转为正常，白带化验霉菌转阴，十余年的痛经得以霍然而消。继而引“托法”为后继治疗法则，托举正气，清肃余邪。此时施以益气健脾祛湿，育肾培元，调理冲任，佐以活血理气通络等，诸法并施，标本同图。
再经过后续3个月左右治疗，痛经已瘥，复查输卵管较前通畅，整体向好，诸症显减或改善，则以“补法”益气养血，补肾培元促孕为主。至8月中旬月经未至，测尿液早孕呈阳性。后又以益肝肾，补气血，固冲任防胎漏。终于次年4月剖宫产一健康女婴。此案是余将盆腔炎从痈疡论治，援用消、托、补之法的又一验案。
【参考文献】
1 李祥云.实用妇科中西医诊断治疗学.北京：中国中医药出版社，2005：252.
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5 广州中医学院.外科学(中医专业用).上海：上海科学技术出版社，1980：2.
篇3
1五音
《灵枢》中最古的音阶仅用五音，即宫、商、角、徵、羽。古人通常把宫作为音阶的第一级音，把五音与五脏相配：脾应宫，其声漫而缓；肺应商，其声促以清；肝应角，其声呼以长；心应徵，其声雄以明；肾应羽，其声沉以细，此为五脏正音。相传五音是由中国最早的乐器“埙”的五种发音而得名，相当于现在的12356 do、re、mi、sol、la。
2音乐疗疾
用音乐治疗疾病最早见于《内经》。在《内经.金匮真言第四》中有：宫为脾之音，大而和也，叹者也，过思伤脾，可用宫音之亢奋使之愤怒，以治过思；商为肺之音，轻而劲也，哀者也，过忧伤肺，可用商音之欢快使之高兴，以治过忧；角为肝之音，调而直也，叫呼也，过怒伤肝，可用角音之悲凉使之哀伤，以治过怒；徵为心之音，和而美也，喜也，过喜而伤心，可用徵音之火热使之惊恐，以治过喜；羽为肾之音，深而沉也，吟者也，过恐伤肾，可用羽音使之思索冥想，以治过恐。其中详细地记载了宫、商、角、徵、羽五种不同的音阶调治疾病的内容。用心、肺、肝、脾、肾五脏的生克关系，结合宫、商、角、徵、羽五音和喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情，对人体发病的病因病机及治疗作了论述。本文试从中医理论的视角来解读中医五音用于治疗疾病的机理。
3阴阳学说
阴阳学说是中医学最主要的基础理论之一，也是音乐疗法与中医学相通的共同法则。阴阳和谐、平衡是中医学和音乐共同追求的目标。中国古代音乐的音调变化、高低宽窄、音色清浊、音量强弱、层次疏密、节奏快慢、结构繁简等无不遵循阴阳变化的规律[3]。节奏分离、音响强烈的刺激型音乐属阳；节奏轻缓、旋律圆润的安静型音乐属阴。其中众多过渡型和混合型的音乐，即是阴阳变化的反映[4]。
4五行学说
五行学说也是中医学最主要的基础理论之一，是中医五行、五脏、五志理论的支架。五行学说认为，自然万物包括人同处于世界的五行结构之中。古人根据“同声相应，同气相求”的规律，把自然界中的声音分为宫、商、角、徵、羽五音，并将五音与五行、五脏、五志有机地结合起来。即“肝，在音为角，在志为怒；心，在音为徵，在志为喜；脾，在音为宫，在志为思；肺，在音为商，在志为忧；肾，在音为羽，在志为恐。”可见，中医很早就认识到声调的不同对人体五脏生理或病理活动以及人的情志变化有着相应的不同影响。它不仅丰富了中医学整体观念的内涵，还构建了声学与医学相关理论的框架。
《灵枢・忧恚无言》曰：“喉咙者，气之所以上下者也。会厌者，音声之户也。口唇者，音声之扇也。舌者，音声之机也。”说明喉咙、口腔是发声的主要器官。而喉咙、口腔又通过经络与五脏紧密联系，人体只有五脏气血充盈，运行通畅，才能正常发出声音。可见，五脏与声音有密切关系。五脏精气充足、气机调畅是发出各种声音的先决条件，即“五脏外发五音”。由于五脏的形态结构不同，所藏精气有别，参与发声作用不同，所以五音又分别与五脏有选择性的相应关系，即“五音内应五脏”。既然人的脏器在不同的季节具有不同的生理状况，而音乐又起源于对自然意境的模仿与再现，所以在脏器与乐音之间就存在着一定的相生相克关系，即可以用“五音”谱写的相应乐曲调式来刺激和补益相应的脏器功能，这可以称之为中医顺情音乐疗法[5] 。具体的说来，可表现为以下五种情况：
（1）角为春音，属木主生。正角调式能促进体内气机的上升、宣发和展放，具有疏肝解怒、养阳保肝、补心利脾、泻肾火的作用。可用于防治肝气郁结、肋胀胸闷、食欲不振、低下、月经不调、心情郁闷、精神不快、烦躁易怒等病症。
（2）徵为夏音，属火主长。正微调式能促进全身气机上升，具有养阳助心、补脾利肺、泻肝火的作用。可用于防治心脾两虚、内脏下垂、神疲力衰、神思恍惚、胸闷气短、情绪低落、形寒肢冷等病症。
（3）宫为长夏音，属土主化。正宫调式能促进全身气机的稳定，调节脾胃之气的升降。具有养脾健胃、补肺利肾、泻心火的作用。可用于治疗脾胃虚弱，升降紊乱、恶心呕吐、饮食不化、消瘦乏力，神衰失眠，肺虚气短等病症。
（4）商为秋音，属金主收。正商调式能促进全身气机的内收，调节肺气的宣发和肃降，具有养阴保肺、补肾利肝、泻脾胃虚火之功效。可用于治疗肺气虚衰、气血耗散、自汗盗汗、咳嗽气喘，心烦易怒、头晕目眩、悲伤不能自控等病症。
（5）羽为冬音，属水主藏。正羽调式能促进全身气机的潜降，具有养阴、保肾藏精、补肝利心、泻肺火的功效。可用于治疗虚火上炎、心烦意躁、头痛失眠、夜寐多梦、腰酸腿软、低下、阳痿、肾不藏精、小便不利等病症[6]。
5乐者，亦为药也
名医朱震亨曾经说过：“乐者，亦为药也。”音乐与中医药亲如手足，互相渗透。乐疗之理即药疗之理，用乐如用药，乐有归经、炮制，五行选乐广为应用；乐有升降浮沉、四气五味、配伍、反佐及个体差异。草木无情而乐有情，载道养生则“用药不如用乐矣”。音乐能改变气质、陶冶性灵、促进人的全面和谐发展，具有富于人文关怀而又高于药物的功用。在古希腊传说中，太阳神阿波罗是掌管音乐和医疗的神。据说，当他同时拨动诗琴的两根弦时，就可以使受箭伤的人减轻疼痛。当时，人们默认音乐和医疗归属于同一个神，它们都可以治疗病痛。
音乐治疗融人本精神和生命科学于一体，迅速发展成一门现代学科。中国先民们早就开始探索宇宙旋律与生命节奏的秘密。音乐疗法是中医治疗学的有机组成部分，音乐与中医有着不解之缘。
由此可见，音乐对人体状态的调节及疾病的治疗有一定作用。中医阴阳学说和五行学说中五行对应五脏、五音的理论蕴涵着丰富的音乐治疗思想，为音乐治疗理论的发展提供了宝贵的借鉴。
参考文献：
[1] LIU Gang.Music therapy walksalonein an awkward position.Goat City Evening Paper，2000（3）：17.
[2] 钟志廷.中国音乐治疗的发展与展望[J].中国冶金工业医学杂志，2005，22（4）：395397.
[3] 陈奇猷.吕氏春秋校释[M].上海：学林出版社，1984：284.
