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1.呼吸疼痛症：对无转移右下腹痛及右下腹痛症状不典型的急性阑尾炎，此方法有较高的诊断率。方法是患者仰卧位，深吸气后，鼓腹屏气20-30秒，然后迅速呼气，呼气时指明右下腹痛者为阳性。其机理为深吸气后肝脏下降挤压了升结肠，对阑尾炎产生刺激而使患者感到右下腹痛。
2.提跟震动试验：方法是双足并拢，双手自然下垂，腰部挺直，尽量上提足跟后突然放下，震动时诉右下腹痛为阳性。其机理为震动使内脏由于惯性作用继续向下运动，冲击在壁层腹膜上，此时，如阑尾炎性病变，侵犯到壁层腹膜即可产生腹痛。其诊断率为97%，尤其对腹壁肥厚，腹胀及症状、体征不典型的病人有较高的诊断价值。
3.据北京中医院急诊科介绍一种早期急性阑尾炎诊断方法，用手压迫右下腹，病人感觉上腹部或中腹痛向右下腹转移。经实践，证实这两个体征对诊断早期阑尾炎有重要价值。
4.皮肤敏感试验：方法是轻触病人右下腹麦氏点，病人自觉右下腹痛者为阳性。一旦阑尾坏疽穿孔，皮肤敏感试验即消失。
5.B超检查：由于阑尾充血、水肿，B超查呈现低回声管状结构，压之形态不变，较僵硬。横切面时呈同心圆似的“靶样图像”特征。若阑尾直径大于等于7mm是公认的诊断依据。
二、护理方法:
1.一般护理：病人回病房后，先按不同的麻醉安置。血压平稳后改为半卧位。术后1-2日胃肠功能恢复，排气后可给流食，如无不适渐改半流食。术后4-6日给软质普食。但1周内忌牛奶或豆制品，以免腹胀。同时1周内忌灌肠及泻剂。轻症病人于手术当日即可下床活动，重症病人应在床上多翻身、活动四肢，待病情稳定后，及早起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。
2.配合治疗：遵医嘱使用抗生素，并做好静脉输液护理。
3.术后并发症的护理：
（1）腹腔内出血：常发生在术后24小时内，故手术后当天应严密观察血压、脉搏。如出现面色苍白、脉速、血压下降等内出血表现，或腹腔引流管有血液流出，应当即将病人平卧，静脉快速输液，报告医生并做好术前准备。
（2）切口感染：是术后最常见的并发症。表现为术后3-5日体温升高，切口局部有红、肿、压痛及波动感。应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年2月~2011年2月本院收治的36例妊娠合并阑尾炎患者，年龄20~36岁，平均25.6岁；其中初产妇21例，经产妇15例；孕期8~34周；均明确诊断为妊娠合并急性阑尾炎，其中单纯性阑尾炎4例、化脓性阑尾炎23例、坏疽性阑尾炎6例、阑尾周围脓肿3例。患者主要临床表现：30例有明显转移性右下腹部疼痛、6例全腹痛；麦氏点压痛18例、全腹压痛6例、反跳痛10例；肌紧张11例；21例有恶心呕吐；6例腹泻，肠鸣音消失2例。
1.2 治疗方法 妊娠合并急性阑尾炎应早期手术治疗，避免误诊、延误手术而导致并发症，引起流产、早产［2］。本组36例患者均于入院后3~72 h内行阑尾切除术。
1.3 研究方法 入院即刻采用焦虑自评量表（SAS）对患者进行焦虑评估［3］，SAS量表包括20个题目，分别为1~4分，分值高则焦虑程度重；给予围术期护理、病情观察、心理护理干预等综合护理干预；术后2 d采用SAS再次评估焦虑程度、记录母婴预后情况。
1.4 统计学方法 用SPSS 12.0软件进行处理，采用χ2检验，对比入院时、治疗后的SAS评分差异，以P
2 结果
2.1 心理护理干预结果 患者接受阑尾切除术后2 d进行SAS评分，明显优于入院即刻的SAS评分（P
2.2 母婴预后 36例患者均顺利行阑尾切除术并接受综合护理干预，住院时间10~18 d，平均12.8 d；伤口愈合良好，无一例于住院期间发生孕产妇死亡，无流产及死胎、无护理并发症发生。
3 护理
3.1 术前护理 术前应详细询问患者病史，护士应详细记录患者的临床表现、腹痛、腹部压痛、反跳痛、寒战、恶心呕吐、腹泻等情况。鉴别诊断阑尾炎所致的消化道症状、妊娠反应、妊娠晚期子宫收缩。妊娠早期出现恶心呕吐、上腹部不适等妊娠反应，极易与阑尾炎所致消化道症状发生混淆，随着孕周的增加，妊娠中晚期若出现上腹痛/脐周不适，并伴随右下腹转移可提示为妊娠合并阑尾炎，当阑尾移位或炎症波及子宫浆膜层时，引起宫缩或强直性收缩而致腹痛，极易被误诊为分娩痛。护士应密切观察入院患者的腹痛情况、子宫收缩情况、其他症状体征，正确判断病情并快速通知外科医生，能够争取时间进行进一步治疗。护理人员嘱患者术前取半坐卧位练习深呼吸，同时进行咳嗽排痰训练。
3.2 病情观察 入院至出院期间应密切观察患者的病情，加强巡视并耐心倾听患者的主诉。术前密切观察2~6 h，记录胎心监测,阴道流血、流液,子宫收缩情况。妊娠定期进行B超检查可了解孕囊、胎心搏动，指导妊娠＞28周的孕妇数胎动，正常胎动数30~40次/12 h，出现突然增加或减少1/3者应立即报告医护人员［4］。阑尾切除术后患者每30 min听胎心一次、阴道有无出血，以便观察病情变化，出现切口痛、宫缩痛、胎儿宫内窘迫等可以采取相应的措施。保胎药物一般采用静滴硫酸镁，用药期间密切注意患者生命体征、尿量、心率和子宫收缩情况，对出现恶心呕吐、嗜睡、全身热感、言语不清时及时减慢硫酸镁滴注速度或考虑停止用药。
3.3 术后和切口护理 嘱患者术后取半坐卧位，减轻腹部张力、减缓腹部切口疼痛。由于中晚期妊娠患者的腹壁张力较大，术后腹胀、咳嗽等均有可能增加腹内压，加重切口疼痛甚至切口裂开，护理人员应指导患者咳嗽时用手轻按切口，对于放置引流管者，应经常巡视并保持引流管通畅，观察引流物的质、量。腹胀难忍可采取热敷、遵医嘱服药治疗，随时保持腹部清洁。
3.4 心理护理干预 妊娠合并阑尾炎患者入院时大多病情较重，大部分患者表现焦虑、恐惧心理，此类不良情绪、心理应激均对母婴的身心健康存在严重的负面影响［5］。阑尾炎孕妇大多数对痛苦的耐受性差，产生不良情绪等，使妊娠合并阑尾炎患者不能很好地配合临床治疗与护理工作。护理人员以亲切的态度主动接近患者，与她们交流，耐心讲解手术的必要性、麻醉的注意事项、手术的主要步骤等，给予患者必要的心理安慰、支持鼓励，能够有效消除患者的焦虑情绪，以良好的心理状态配合治疗和护理工作。本研究结果表明，心理护理干预措施能够明显改善患者的焦虑程度，达到手术治疗的目的。
综上所述，掌握妊娠合并阑尾炎的鉴别诊断特点，在患者入院的最短时间内进行准确判断，及时通知外科医生并进行术前准备，能够争取时间进行阑尾切除术，是成功治疗的关键之一。围术期进行综合全面的护理、心理护理干预，有助于消除患者焦虑情绪并积极配合临床治疗，对于减轻患者的痛苦、保证母婴安全具有重要意义。
参 考 文 献
［1］ 魏丽惠.妇产科急症诊断与治疗.北京：人民卫生出版社，2003：30.
［2］ 高根五.急性阑尾炎治疗原则及其新进展.中国实用外科杂志，1994，14：259.
［3］ 刘晓红.护理心理学.上海：上海第二军医大学出版社，1998：266-268.
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急性阑尾炎是外科最常见的疾病，居各种急腹症的首位，本病可以发生于任何年龄，以青壮年发病率最高。阑尾为盲肠后内侧的蚓状盲管，属淋巴免疫器官。阑尾炎是由多种自身肠菌所致的阑尾化脓性感染。临床上以转移性右下腹痛，右下腹固定的压痛点为主要特征。急性阑尾炎的临床确诊率只有70%～80%，误行手术率约20%～25%。自1985年Puyaet首次用B超诊断急性阑尾炎以来，超声在方面被广泛应用并得以发展。尤其近年随着字化超声的使用，术应用超声检查诊断急性阑尾炎加受到重视[1]。另外，白细胞计数增多，一般在10×109～15×109/L，中性粒细胞比例上升，在75％以上。盲肠后位阑尾炎累及输尿管时，尿中可见少量红细胞、白细胞。 急性阑尾炎一旦明确诊断均宜手术，一般采用阑尾切除术。下面将简要介绍一下急性阑尾炎的病因以及在术后护理工作中的几点体会。
1 临床资料
1.1一般资料 2008年1月～2010年7月收治急性阑尾炎患者47例，男31例，女16例，年龄8～62岁，平均31岁，急性单纯性阑尾炎38例，急性化脓性阑尾炎9例。所有阑尾炎在确诊2～4h后行阑尾切除术。患者均手术顺利，无严重并发症发生。住院日5～22日，平均住院日8日。
1.2治疗结果 本组病例均为急诊手术，行连合硬膜外麻醉。为47例患者成功施行了手术。术后有3例患者发生切口感染，经拆去缝线、清创、引流，定期换药等治疗后痊愈。 5例患者出现腹腔感染，按腹膜炎治疗原则治疗后痊愈。2例患者发生粘连性肠梗阻，经非手术治疗后痊愈。
2 围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 术到病房与病人交谈，了解病人的一般情况及心理活动情况，主动关心、体贴患者，介绍本病的主要表现，患者了解自己的病情，主动和病人交谈，针对病人害怕手术，担心手术做不好等特点耐心开导，以减少病人对手术的神秘感和恐惧心理。鼓励病人使其树立对手术治疗的信心。
2.1.2生理准备 患者入院后即禁食水，绝对禁止灌肠。阑尾穿孔伴腹膜炎的病人，应进行短时间、针对性很强的术前检查和治疗。包括心、肺、肝、肾功能检查和血液检查，纠正水、电解质和酸碱平衡失调。有感染性休克表现者，术前应给予吸氧等抗休克处理。
2.2术后护理
2.2.1生命体征护理 病人回病房按不同的麻醉，给予适当，选择上必须要符合治疗需要，并兼顾患者舒适，有利于器官功能恢复。病人全身麻醉未清醒时，应采取半俯卧位，以利于唾液流出，避免误吸引起窒息。手术后，只要患者无休克或昏迷，一般可采取斜坡卧位，可有助于呼吸，减轻切口肿胀及疼痛，并有利于愈合，同时便于腹内液体引流。将患者平稳抬上病床后，酌情接好氧气管、输液管及引流管，应注意适当调节室温。15～30min测体温、脉搏、呼吸、血压一次，连测6次平稳后遵医嘱测。
2.2.2饮食护理 轻症病人手术当天禁食，术后第1天流食，勿进食过多甜食及牛奶，以免引起腹胀。术后第2天半流食，第3～4天后普食。重症病人需禁食、输液，待排气排便后，方可进流食。手术后患者饮食以清淡为主，以下食物应少食用①化学性刺激事物如咖啡、浓茶②机械性刺激食物如炸排骨、蒜苔、韭菜、豆芽③易产酸食物如土豆、地瓜、糖醋食物，过甜的点心④产气多的食物如生葱、葱头等⑤生冷食物，冷饮⑥食盐不宜过多
2.2.3 引流管护理 急性阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎，具有病变范围广、脓液多的特点，如术后不引流，易因脓液滞留而形成腹腔脓肿并发症。放置腹腔引流管的原则是：①阑尾穿孔已经形成局限脓肿，阑尾未找到或未切除；②阑尾切除后残端处理不可靠；③止血不彻底或渗出较多；④阑尾脓肿行一期阑尾切除后脓腔较大。因此急性阑尾炎穿孔只要术中脓液擦洗干净、阑尾残端处理满意、选用有效抗生素，术后无需常规放置腹腔引流管[2]。引流管应妥善固定并保持通畅，严密观察引流物的颜色、性质、量的改变，认真做好记录，如出现异常，及时通知医师。更换引流袋时，注意无菌操作，防止逆行感染。
2.2.4切口护理及活动指导 患者术后24小时内严密观察术口，是否有渗血、渗液等情况，及时更换敷料，以防切口感染。应鼓励病人早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。轻症病人手术当天即可下地活动，重症病人应在床上活动，待病情稳定后，及早下地活动。
2.3出院指导为了防止术后并发症，术后1个月内尽量减少工作量，避免重体力劳动。为了更好的恢复身体，养成良好的饮食习惯，定时定量，选择高营养、易消化饮食，增进体质，增加鱼类，瘦肉类多吃蔬菜水果，保持大便通畅。注意劳逸结合，活动强度以不感劳累为宜，防止感冒；保证每日有效睡眠6～8h。如有伤中红、肿、热、痛、不明原因发热（体温>38℃），请随时到医院就诊。
3 小结
急性阑尾炎是常见的外科疾病，阑尾腔阻塞是最常见的病因。常由粪石、异物、蛔虫、肿瘤等阻塞，以粪石最常见，阻塞后阑尾淋巴滤泡增生，黏膜分泌黏液使腔内压力上升，造成血液障碍。同时细菌入侵，加剧阑尾炎症改变。致病细菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。急性单纯性阑尾炎，属病变早期。病变多只限于黏膜和黏膜下层。阑尾外观轻度肿胀，浆膜面充血并有少量纤维素性渗出。显微镜下各层均有水肿，以黏膜和黏膜下层明显。临床症状和体征均较轻。对于急性化脓性阑尾炎，多由单纯性发展而来，阑尾肿胀增粗，浆膜高度充血，表面覆以脓性渗出物，腔内亦有积脓。镜下各层有小脓肿形成。临床症状和体征较重[3]。通过对急性阑尾炎患者手术的临床护理:术积极做好急症手术准备，做好心理护理和生理准备;术后鼓励早期活动，做好饮食指导,严密观察切口感染、内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症,及时处理。可以达到提高疗效，缩短疗程式，减少并发症的目的。
参考文献
[1］ 杨蓉 ,王保建,马秀花, 低频、高频和彩色多普勒超声联合诊断急性阑尾炎临床研究 ?中华现代影像学杂志,2007,4(7):633-634
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2011年3月-2012年3月老年急性阑尾炎患者32例，其中男18例，女14例，年龄58～82岁，平均年龄（67.6±5.8）岁。主要症状为腹痛，此外还伴随有腹胀、恶心、呕吐等症状。其中转移性右下腹痛者9例，伴随有恶心呕吐等胃肠道反应者8例，右下腹麦氏点压痛及反跳痛者10例，右下腹腹肌紧张者5例。其中，坏死穿孔的有3例。
1.2 治疗方法 本组研究中27例进行手术治疗，其中手术切除阑尾20例，脓肿切开引流7例；非手术治疗5例，选用二联或三联敏感抗生素， 同时对症治疗，并注意水电解质平衡。
2 结果
手术组治愈率100%，特别是脓肿切开引流效果较好；非手术治疗组治愈率80%，其中1例根据实际情况选用脓肿切开引流达到治疗的目的。
3 讨论
3.1 老年急性阑尾炎的发病原因
3.1.1 年龄因素 本研究中老年人的平均年龄为（67.6±5.8）岁，正处于各器官退化的阶段，身体免疫力、局部组织防御能力均在减弱，再加上阑尾腔阻塞等因素，黏膜的完整性受损，细菌就会直接侵入阑尾，并且老年人肠蠕动减弱，食物残渣容易进入阑尾形成粪石，引起急性阑尾炎。
3.1.2 阑尾解剖生理特点 近年来研究认为，老年人患急性阑尾炎与阑尾的解剖生理特点有关[1]。阑尾是一个短而细的管状器官，管腔直径约0.5 cm。随着年龄的增长，阑尾管腔逐渐变窄，到了老年，管腔直径只有0.2 cm，容易发生阻塞。在阑尾腔的入口处，有个结构称为“阑盲瓣”，人到了老年，阑盲瓣会退化萎缩，以致关闭不全，粪便、未消化食物、寄生虫等很容易进入阑尾腔，引起阻塞，造成阑尾局部组织缺血和坏死，有利于细菌侵入。此外，阑尾与结肠相通，在正常情况下，阑尾腔内存在许多细菌，如大肠杆菌、肠球菌、厌氧菌等。
3.2 老年急性阑尾炎的特点 由于老年人是一个特殊的群体，其发病及病症呈现一些特点：（1）老年人血管、淋巴管有退行性改变，阑尾黏膜变薄、脂肪浸润和阑尾组织纤维化，加上血管硬化，组织供血相对减少，故阑尾发炎后容易发生坏死穿孔[2]。此外，老年人急性阑尾炎有时起病症状不突出，在临床上常常发现就诊晚的现象，就诊时多数已坏疽穿孔或已形成脓肿。在本研究中，发现坏死穿孔的有3例，占到总研究的9.48%。因此，如果发现腹部特别是阑尾点压痛，一定要及时检查，避免由于拖延而引起病情进一步的恶化。（2）老年人腹肌萎缩反应力低下，症状体征常较病理改变为轻，腹痛不甚剧烈也不典型。在临床上，有时仅有腹胀、恶心的症状，鉴别诊断困难，容易误诊[3]。所以，要求医疗工作者在诊断的时候一定要结合多种检查结果，慎重做出诊断，以免误诊或晚诊，延误病情。（3）老年急性阑尾炎常合并其他重要脏器的病理改变或潜在疾病，而这些疾病又常是致死原因。在本研究中没有这种病例。
3.3 老年急性阑尾炎的治疗 老年急性阑尾炎在临床上治疗首先要及时作出正确诊断，根据病情选择合适的治疗方法[4]。目前主要是手术治疗，但还需根据实际情况，在非手术治疗可以奏效的情况下，尽量优先考虑非手术治疗，在本研究中非手术治疗5例，4例痊愈出院，1例未痊愈。在手术治疗中还要根据病情选择手术方法，原则是如果切开引流可以治疗就不要切除，本研究切开引流7例，均取得了很好的效果。
3.4 老年急性阑尾炎护理 目前阑尾炎在临床上的主要治疗手段仍是手术治疗。近年来研究认为，护理干预对老年急性阑尾炎患者的手术顺利进行及术后康复都有着重要的意义[5]。在手术前要充分做好手术准备，使患者呈现一个良好的状态，面对手术治疗。术后要加强护理，特别是切口的护理，一般术后当天下午或晚上切口疼痛最为剧烈，24～48 h后痛感会逐渐减轻。控制疼痛的措施主要是使用药物止痛，这也是目前术后24 h切口疼痛最有效的止痛措施。老年人体质差，且有其他并发症，容易引起切口并发症，如切口感染和切口裂开，需要提早做好预防：（1）严格无菌操作。（2）增加患者的抵御能力。（3）避免和及时处理术后腹胀、呕吐等导致腹内压增高因素。（4）观察体温等生命体征的改变及伤口局部变化，化脓的切口需及早间隔拆除部分缝线，引流脓液，防止切口裂开[6]。
随着我国人口老龄化的进展，老年阑尾炎的发病率呈增加趋势，死亡率也随年龄的增长而增加。因此，老年急性阑尾炎应该得到更多的关注和重视。临床上要认真做出正确诊断，选择合适的治疗方案进行治疗。患者需要尽早发现，尽早就医，切勿拖延。总之，老年急性阑尾炎的治疗在医护悉心合作及患者的全力配合下一定会取得很好的效果[7]。
参考文献
[1] 黄家驷，吴阶平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，1984：733.
[2] 狄文广，于振宇.老年阑尾炎180例临床特点分析[J].中华中西医学杂志，2006，4（5）：17-18.
[3] 李旭明.急性阑尾炎误诊、漏诊分析[J].中国当代医药，2010，17（7）：129-132.
[4] 郑殿东.381例老年急性阑尾炎的诊断及治疗[J].中国现代药物应用，2009，1（3）：62.
[5] 王群芳.护理干预对老年急性阑尾炎患者效果的影响[J].吉林医学，2012，2（33）：364-365.
篇5
【临床资料】本院自2011年3月-2011年12月期间接诊的55例急性阑尾炎患者作为本组研究病例，其中，男32例，女23例；年纪最大64岁，最轻14岁。所有病例均表现为右下腹部疼痛且有准确的疼痛点，诊断为急性阑尾炎.
（—）1.病因：阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见病因。致病菌多因肠道内各种革兰阴性杆菌和厌阳菌。
2.病理：
2.1.急性阑尾炎的病理类型根据其病理严重程度，
(1)分为急性单纯性阑尾炎：病变只限于粘膜和粘膜下层，临床症状和体征较轻。
(2)急性化脓性阑尾炎：病变扩展致阑尾壁个层并有小脓肿形成，表面覆以脓性渗出物，可形成局限性腹膜炎。
(3)急性坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾腔内积脓，压力不断升高致阑尾壁血液循环障碍，容易发生穿孔，穿孔如未被包裹可引起急性弥漫性腹膜炎。
（4）阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏死或穿孔，如果进展较慢，大网膜将阑尾包裹并导致粘连，形成炎性包块或阑尾周围脓肿。
2.2急性阑尾炎病理转归其病理演变主要取决于机体的抵抗力。其结局有3种情况：
（1）炎症消退：炎症完全消退，不遗留病理改变；或瘢痕性愈合，留下阑尾腔狭窄，与周围组织粘连，易复发；或迁延成慢性阑尾炎。
（2）炎症局限化：化脓性、坏疽性阑尾炎被大网膜包裹，粘连成炎性包块，或形成阑尾周围脓肿。
（3）炎症扩散：阑尾坏疽穿孔形成弥漫性腹膜炎；细菌扩散到肝门脉系统，引起肝门静脉炎；病情恶化可发生感染性休克。
（二）临床表现：
1症状：典型的症状是转移性右下腹痛，少数病人开始即出现右下腹疼痛，伴有胃肠功能失调。阑尾穿孔后可出现腹膜炎和麻痹下肠梗阻症状。盆腔位阑尾炎及出现盆腔脓肿时，有大便次数增多、里急后重、粘液便等直肠刺激症状。炎症较重者可出现体温升高、脉搏增快等全身中毒症状。
2体征：最重要的体征是右下腹固定的压痛。常见的压痛点有：①麦氏点，在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。③兰氏点，在两侧髂前上棘连线的中、外1/3交界处。③莫氏点，在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。④Rapp压痛区。
3其他体征：阑尾位置有变异时，以下试验或检查可见有意义的体征。①结肠充气试验：病人仰卧位，检查者先用一手按压左下腹部降结肠，再用另一手反复压迫近侧结肠，结肠积气可传至盲肠和阑尾根部，若引起右下腹疼痛加重即为阳性。②腰大肌征：病人左侧卧位，
检查者将病人右下肢向后过伸，如出现右下腹疼痛加重即为阳性，提示阑尾可能位于盲肠后或腹膜后靠近腰大肌处，或炎症已波及腰大肌。③闭孔肌征：病人仰卧位，右髋及右膝均屈曲90，将右股内旋，若右下腹疼痛加重即为阳性，提示阑尾位置较低，炎症已波及到闭孔内肌。④直肠指检：盆腔位急性阑尾炎，直肠右侧壁有明显触痛，甚至触到炎性包块。阑尾穿孔伴盆腔脓肿时，直肠内温度较高，直肠前壁膨隆，并有触痛，部分病人伴有括约肌松弛现象。
（三）辅助检查：
1．实验室检查血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。
2．影像学检查阑尾穿孔、腹膜炎时，腹部X线检查可见盲肠扩张和气液平面；超声检查可发现肿大的阑尾或脓肿；CT检查获得与超声检查相似的结果。
（四）治疗原则：
急性阑尾炎诊断明确后，应及早施行阑尾切除术，非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿或有手术禁忌症者。
（五）护理措施：
1.非手术治疗和术前护理：
（1）一般护理：发作期应卧床休息，取半卧位，高热者，采用物物理降温，禁食期间静脉补液维持体液平衡。应用有效抗生素控制感染。禁用吗啡或哌替啶，禁服泻药及灌肠。
（2）观察病情：观察生命体征变化、腹部体征和症状变化，如病人腹痛加剧、高热、出现腹膜刺激征，应及早通知医生并协助处理。
（3）手术常规准备，老年人应检查心、肺等重要脏器功能。
2．术后护理
（1）与活动：根据麻醉要求，给予适当；血压平稳后，采用半卧位。鼓励病人早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。轻者手术当天即可下床活动；重者进行床上活动，待病情稳定后及早下床活动。
（2）饮食：术后暂禁食，合并弥漫性腹膜炎者，行胃肠减压，静脉补液，待胃肠蠕动恢复、排气后进流食；次日给半流食；术后第5～6天后进软食，勿入多过甜食、豆制品和牛奶，以免引起腹胀；一周内禁忌灌肠和使用泻剂。
（3）观察病情：注意观察生命体征，及时发现并协助处理术后并发症。
3．并发症护理①内出血：术后发现病人面色苍白、脉速，提示手术后腹腔内出血，立即给予补液、输血，做好急诊术前准备，再次手术止血。②切口感染：立即拆除缝线，引流伤口，正确换药促使其愈合。③粪瘘：一般采用保守治疗和按肠瘘常规护理后，多数病人可自行愈合，如病程超过3个月仍未愈合，考虑手术。④粘连性肠梗阻：按照肠梗阻病人的护理。
（六）健康指导
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急性阑尾炎临床外科常见病，发病率居急腹症首位。临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。受诸多因素影响，近年来发病率呈上升趋势，不洁饮食易致本病的发生。阑尾炎可在任何年龄发生，以青壮年为多见，20～30岁为发病高峰。本文对阑尾炎围手术期护理干预探讨进行了探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2010年8月～2012年9月住院治疗的阑尾炎患者42例，其中男32例，女10例，平均年龄45.2岁。其中单纯性的阑尾炎15例，化脓性的阑尾炎14例，坏疽穿孔性的阑尾炎8例，阑尾脓肿5例。将患者随机分为观察组和对照组各21例。两组患者在年龄、性别、病例类型、临床表现上进行较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法：对照组给予常规护理，观察组采用有针对性的护理干预。干预措施：手术前应密切观察患者的体温、脉搏、大便以及腹痛情况，嘱患者休息好。有腹膜炎者应取半坐位，即患者坐在床上，背后靠在被子上。用热毛巾或热水袋敷腹痛部位，可促进炎性反应吸收；手术后：因为肠道手术后胃肠活动暂时停止，进入胃肠内的饮食不能下行，积于胃内易引起腹胀。所以手术后不能马上饮食，需等到胃肠活动恢复后才能进食。听到腹内肠鸣声或排气是胃肠活动恢复的标志。术后肠管不活动，手术创伤处容易粘连。所以要鼓励患者多活动。一方面预防肠粘连，另一方面也可以促进胃肠活动的恢复。应在术后6小时取半卧位。由于术后没有完善的胃肠道功能及较好的机体免疫力，因此急性单纯性阑尾炎患者在术后第1 天可给予牛奶、豆浆、米汤等流汁饮食，第2～3天吃粥、稀软面条等较软食物，第4天可进食普通食物。术后注意保暖，尤其是年老体弱患者，为防止发生坠积性肺炎，应每日拍背助咳，同时保持大便通畅。为防止肠粘连的发生，鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动的恢复。腹部手术后患者咳嗽可以用止咳、祛痰药物消除咳嗽，如复方甘草片或咳必清。患者有痰必须要咯出来。陪护人员如果发观患者有不正常的变化，如满腹疼痛；手术后3 d体温反而升高；腹胀、不排气；切口出血、流脓水等应及时和医生联系，以取得及时处理。
1.3 效果评价：比较观察组和对照组患者对护理的满意度和并发症的发生情况。
1.4 统计学方法：采用SPSS 12.0统计学软件包分析，计数资料采用χ 2检验，以P
2 结果
观察组患者的满意度和并发症的发生情况均优于对照组，两组比较，差异均有统计学意义（P
表1 两组患者的并发症情况和护理满意度比较
3 讨论
阑尾炎（Appendicitis）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，急性阑尾炎居各种急腹症之首。症状特点是持续性转移性右下腹部疼痛，急性阑尾炎病情进展较快，发病的主要因素是阑尾腔的阻塞和细菌感染，其中阑尾腔的阻塞是其最常见的病因。阑尾是一条细长的盲管，起自盲肠根部，为三条结肠带的汇合点。管腔细长且开口狭小，极易潴留细菌及粪便。阑尾动脉发生阻塞时，易发生缺血甚至坏死。阑尾壁富有神经组织，并且其根部具有类似括约肌的结构，阑尾受到各种因素刺激时管腔易狭窄。诱发阑尾炎的另一因素为细菌感染。急性阑尾炎有1%以下的死亡率，发生弥漫性腹膜炎后的死亡率为5%～10%。其预后取决于是否及时的诊断、治疗与护理。早期诊治，患者多可短期内康复，死亡率极低；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。急性阑尾炎若不早期治疗，可以发展为阑尾坏疽及穿孔，并发限局或弥漫性腹膜炎。阑尾炎手术虽然只是小手术，但如果不注意围手术期的护理，也是会出现问题。只有通过成功的手术，加上完善的围手术期的护理干预，才能使患者尽早恢复健康。本研究结果表明，观察组患者的满意度和并发症的发生率均优于对照组，对阑尾炎患者进行围术期护理干预，可以提升手术成功率，减少并发症的发生。
参考文献
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篇7
Abstract：Objective To explore the diagnosis and treatment of acute appendicitis in clinical department of general surgery.Methods A retrospective analysis of September 2015～September 2016 in our hospital department of general surgery admissions of 64 cases of acute appendicitis in patients with clinical data，summarize the clinical diagnosis and treatment.Results After treatment of 64 cases of patients were cured during treatment；2 patients had mild adverse reactions，2 cases of postoperative bleeding，1 cases of incision infection，complication rate was 4.91%.Conclusion Department of general surgery for the diagnosis of acute appendicitis usually laboratory and imaging examination，according to the actual situation of patients with effective treatment，and targeted nursing，can improve the efficiency of clinical treatment.
Key words：Department of general surgery；Acute appendicitis；Diagnosis and treatment
急性@尾炎是临床常见病症之一，典型的急性阑尾炎通过临床表现和实验室检查可以准确诊断，但是部分阑尾炎患者临床表现不典型，因此临床诊断具有一定的难度，会导致误诊、延误病情的情况[1]。一经确诊临床治疗主要采用手术治疗为主，传统开腹手术可达到切除的目的，但存在对患者创伤大，并发症多，术后恢复慢等缺点。随着临床微创手术理念的发展，腹腔镜阑尾切除术广泛应用于临床，有效避免减轻了对患者的创伤，且术后并发症少，恢复快，容易被临床患者接受。但是对医院的医疗水平要求较高，在基层医院难以开展。本文作者结合2015年9月～2016年9月我院普外科接诊的64例急性阑尾炎患者临床资料，研究普外科治疗急性阑尾炎的临床诊治方法，为临床提供一定的参考依据。现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾分析2015年9月～2016年9月我院普外科接诊的64例急性阑尾炎患者临床资料，其中男36例，女28例；年龄34～62岁，平均年龄（41.26±5.43）岁；化脓性阑尾炎21例，单纯性阑尾炎35例，坏疽穿孔性阑尾炎8例。临床患者均伴有不同程度腹痛、呕吐、恶心症状，部分患者麦氏点有压痛或反跳痛，下腹部可触及包块。
1.2方法
1.2.1诊断方法 64例患者均患者腹部B 超进行检查。具体方法：患者取平卧位，详细询问患者病史，必要时进行腹部触诊。起初进行常规超声腹部检查，然后依据患者的胖瘦选择不同频率探头，缓慢加压，便于缩短病变与探头之间的距离，以更清楚的显示病变。在麦氏点或病变部位进行多切面检查，然后沿输尿管走行方向纵切显示出髂窝三角的结构，在该切面寻找阑尾结构。纵切结束后进行横切，寻找阑尾异常结构。排除髂窝三角区时，扫查盆腔或扩大范围扫查，以寻找异常阑尾。在扫查过程中，仔细观察阑尾形态、边界、腔内回声、阑尾周围情况，并测量阑尾直径、壁厚、腹腔积液范围等。确诊指标：阑尾直径大于6 mm；阑尾壁厚大于2 mm，形态固定，不蠕动；阑尾内膜黏膜毛糙，回声中断；阑尾腔内积液，纵切呈盲管状结构，横切呈同心圆；阑尾官腔扩张，内有粪石；阑尾周围脓肿，伴有肠管局部扩张；肿胀阑尾区探头压痛、反跳痛。符合以上一项者即确诊为急性阑尾炎[2]。
1.2.2治疗方法 临床依据诊断结果选择保守治疗和手术治疗：①保守治疗：患者采取禁食，并依据实验室检查结果，给予相应的抗感染治疗（氨苄青霉素，河南新乡华星药厂，国药准字H20003006，生产批号20160911），并进行常规补液，及时纠正水电解质平衡。若患者病情较为严重，应给予吸氧等治疗。②手术治疗：手术治疗患者，均进行阑尾切除术，即在患者右下腹做小切口，找到阑尾，并进行常规解剖分离，将阑尾动脉结扎，最后进行荷包缝合并包埋阑尾残端。临床依据不同的症状选择不同的手术方式。急性单纯性阑尾炎患者进行阑尾切除术，行一期缝合，必要时进行腹腔镜手术；急性化脓性或坏疽阑尾炎患者，手术治疗后要彻底清除脓液，并进行缝合；急性穿孔性阑尾炎患者应依依次清理腹腔、放置引流管，并保护切口，术后使用抗生素，防止切口发生感染。手术结束后，对患者进行严密观察，发生不良反应及时给予处理。
1.3诊断标准
正常：阑尾直径正常，小于6 mm，且腔体充盈；单纯阑尾炎：阑尾壁增厚，直径大于6 mm；阑尾周围炎：阑尾官腔大于6 mm，且周围伴有渗出；阑尾脓肿：存在脓肿或包块[3]。
2 结果
临床经实验室和影像学检查确诊61患者为急性阑尾炎，确诊率为95.31%，3例患者经手术确诊；其中58例患者采用手术治疗，6例患者采用保守治疗，经过治疗后64例患者均痊愈出院，治疗有效率为100%；治疗期间2例患者出现轻微不良反应，2例术后出血，1例切口感染，并发症发生率为4.91%。
3 讨论
临床对急性阑尾炎患者的诊断，应结合临床患者的表现。多数患者表现为明显的右下腹疼痛，部分患者还会伴有发热、呕吐症状，严重患者会出现腹胀、停止排气等[4]。临床诊断应及时给予诊断和治疗。在诊断过程中，应该充分重视患者的体征，特别是对于不典型的转移性右下腹疼痛患者，较少患者还可能出现右下腹麦氏点压痛，临床可将该体征作为诊断急性阑尾炎的重要指[5]。患者在进行B超检查过早中，若发现右下腹有腊肠状肿物应充分考虑为急性阑尾炎。由于急性阑尾炎属于感染性疾病，多数患者通常会合并感染征象，因此临床进行实验室检查也具有重要的意义。若发现患者白细胞水平升高，应怀疑为急性阑尾炎。
急性阑尾炎患者临床治疗主要包括保守治疗和手术治疗，保守治疗主要针对临床体质较差或年龄较大不适宜进行手术治疗的患者[6]。临床普外科手术治疗急性阑尾炎，通常采用阑尾切除术，在患者右下腹做斜切口，然后将阑尾切除。值得注意的是，阑尾起于盲肠根部，附着于盲肠后内侧壁，呈蚯蚓状，是三条结肠带的交汇点。腹腔镜手术的发展，腹腔镜下行阑尾炎切除术的治疗效果也十分的显著，腹腔镜手术具有微创的特征，对于患者的损伤小，患者在术后的恢复速度快。因此该种方式也受到医生与患者的欢迎胆是对于合并穿孔的患者腹腔镜手术不利于腹腔的清洗沮易导致术后感染情况的出现，因此其应用范围也受到了一定的限制。所以，在治疗过程中，需要进行有效诊断，根据患者的诊断，并结合患者的具体情况，严格依据禁忌症、适应证进行科学治疗，以进一步提高手术治疗的成功率[7]。
急性阑尾炎手术治疗，术后容易发生并发症。常见并发症包括出血、切口感染、阑尾残株炎等，其中切口感染、出血最为常见。出血是最为严重的并发症发生出血的主要原因是由于结扎阑尾系膜线发生松脱导致系膜血管出血，临床患者的主要临床表现为腹痛、腹胀扩清况，严重时则会出现出血性休克。对于出血患者应及时进行输血，扩充血融，并进行开腹结扎止血。切口感染多发生于急性穿孔性、化脓性阑尾炎，临床为了有效防止，可在术中、术后加强对切口的护理，并使用抗生素治疗[8]。
本文以上研究结果显示，通过临床及时、准确的诊断，并给予针对性的治疗，患者均痊愈出院。由此可见，普外科临床中急性阑尾炎患者的诊治，主要是通过实验室、影像学进行诊断，并依据患者临床诊断结果给予针对性的治疗。术后依据患者具体情况给予相应的护理，有效预防并发症的发生，促进患者的快速康复。
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篇8
1.3急性阑尾炎的治疗:一旦早期手术治疗,这是安全的,可以防止并发症的发生诊断。急性化脓性或坏疽性阑尾炎应急诊手术治疗。阑尾周围脓肿,一般先非手术治疗,禁食,补液,抗感染,局部物理治疗,如肿瘤大小,体温正常,阑尾切除后3个月;非手术治疗过程中,温度的升高,肿块增大,疼痛不缓解,应与脓肿引流治疗,切口恢复3个月后,再行阑尾切除术。
2、护理措施准备
2.1术前患者的急性阑尾炎:禁食后综合性医院,灌肠绝对禁止。做患者的心理护理,生怕患者的手术,手术做的不是很好的功能,如病人解释,减轻患者的恐惧。好器械,敷料和准备的货物。胃肠减压手术的患者应进行前,抽吸胃内容物,以防止麻醉和术后腹胀时误吸。阑尾穿孔并发腹膜炎的患者,应高度针对性的术前检查和治疗,包括心脏,肝,肾,肺功能测试和血液测试,纠正水,电解质和酸碱平衡的一个短周期。一个感染性休克表现,术前应给予吸氧,抗休克治疗。
2.2术后护理:患者根据麻醉选择合适的位置,全身麻醉是困难的,生命体征,血压,每小时脉冲时间,测量三次。脉搏或血压,伤口出血,应考虑,观察,采取必要的措施。单纯切除或坏疽性阑尾炎及阑尾穿孔手术,血压应改为半卧位,排水和防止炎性渗出物进入腹腔。每天,后应禁食,流质饮食,术后第一天,第二天进软食,在正常情况下,普通食品第三十四天。停用泻药和灌肠肥皂强强烈的刺激,以免增加肠道蠕动,阑尾残端结扎缝线裂开或三天。如手术后口服泻药便秘。在24小时内,您可以促进肠道蠕动的恢复,防止粘连,也能促进血液循环,加速伤口愈合。手术要注意保暖的老年患者,以帮助防止坠积性肺炎咳嗽。
2.3术后并发症的护理2.3.1切口感染的操作:因为当污染减排和外汇储备,排水不畅引起的血肿。3-5后,温度继续上升或下降和上升,感到疼痛,切口皮肤发红和压痛,促使伤口感染。
2.3.2腹腔出血:阑尾系膜结扎附录动脉出血,患者表现为面色苍白,腹痛,腹胀,脉速,出冷汗,血压下降,休克症状,应立即平卧,镇静,吸氧,静脉输液和交叉配血,准备手术止血。
2.3.3腹腔脓肿:患者持续有发烧,腹痛,腹胀,中毒症状,医学|教育网搜集整理应采用半卧位,以利排水,排污,或盆腔脓肿排水畅通,降低毒性,同时加强抗生素治疗建议更好。
篇9
急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端，因此对每一具体病例都应认真对待，详尽询问病史，仔细检查，这样才能准确诊断，早期手术，防止并发症。在明确诊断及治疗的基础上，加强对患者术后护理措施，能够显著提高患者的预后情况，值得临床重视。本文将对急性阑尾炎患者的术后护理措施介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文所观察的60例患者均为2010年1月――2013年4月在我院进行急性阑尾炎手术治疗的患者，患者的年龄介于16-72岁，平均年龄为42岁；其中男性患者为42例，女性患者为18例。按照两组患者就诊的先后顺序将患者均分为2组，即观察组及对照组，每组患者各30例，两组患者的一般情况相似，无明显的统计学差异，P>0.05。
1.2 方法 对两组患者均进行常规的术前、术中以及术后的常规护理措施；对观察组患者在常规护理的基础上，根据患者的病情及手术特点加强术后护理措施。采用如下的术后护理措施：
1.2.1 术后常规护理 ①护理：根据患者使用的麻醉方式不同，选择合适的术后，如针对腰椎麻醉病人采取去枕平卧6-12小时，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉患者采用低枕平卧；对放置有引流管的患者，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。②生命体征观察：密切观察患者术后的生命体征，定期进行血压、脉搏的测量，同时及时观察伤口部位，针对异常情况采取必要诊疗措施。
1.2.2 术后并发症的预防护理措施 急性阑尾炎患者术后一出现一些手术并发症，如：切口感染、腹腔内出血、腹腔残余脓肿、阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等。在术后应加强对常见及多发并发症加强观察，及时进行护理处理，并将患者的情况及时如实的告知主管医生，以便采取相关的治疗措施。
1.2.3 加强对老弱患者的护理观察，注意术后的保暖护理措施，定期拍背帮助痰液的排出，从而有效预防坠积性肺炎等相关术后并发症的发生。
1.2.4 术后饮食指导 指导患者术后尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。同时根据患者的肠道功能恢复情况，患者进行饮食控制。急性阑尾炎患者术后应由流食逐渐过渡到正常饮食，在术后一周内应清淡且富于营养，同时避免将食物粗渣带入饮食中。忌食鸡肉、火腿以及各种蔬菜的汤类。限制含粗纤维素的食物，如：芹菜、蒜苗、韭菜、菠萝等，以减少大便次数和未消化的粗纤维对伤口的磨擦。禁食肥甘厚腻的物品，减少机体的代谢负担，加快身体的康复。
1.3 疗效评定 ①治愈：手术切除阑尾，症状、体征消失，切口愈合，无并发症。②好转：手术未能完全切除阑尾，症状减轻，有待再手术治疗，部分手术并发症出现。③无效：手术未能切除阑尾，患者的临床症状未见明显好转，病情加重，手术并发症出现。
1.4 统计学方法 数据比较采用t检验，选择统计学软件SPSS13.0进行统计，以P
2 结 果
2.1 结果治疗2月后，对比观察两组患者的临床疗效 见表1。
3 讨 论
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，护理急性阑尾炎病人，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症。切口感染多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。腹腔内出血阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落，患者可出现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状，必须立即平卧，镇静，氧气吸入，静脉输液，同时抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。腹腔残余脓肿患者可持续高烧，感觉腹痛，腹胀，有里急后重感，出现中毒症状。应将患者半卧位引流，使分泌物或脓液流入盆腔，减轻中毒现象的护理措施。早期诊治及术后采取有效的护理措施，患者可短期内康复，患者的死亡率较低约为：0.1%-0.2%；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。因此加强对患者的术后康复护理措施。急性阑尾炎诊断明确后，应早期外科手术治疗，既安全，又可防止并发症的发生。早期手术系指阑尾还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时手术切降，此时操作简易。如化脓或坏疽后再手术，操作困难且术后并发症显著增加。由于该病的手术方式与患者的疾病类型、有无阑尾穿孔、有无脓肿的形成等多种因素有关，患者的手术切口以及手术难易程度各不相同。在对患者开展术后护理措施后，应更具患者的临床情况采取术后护理措施。
此外，急性阑尾炎对患者的身体影响较大，应加强对该病的预防护理，如：饭后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌贪凉过度，尤其不宜过饮冰啤酒，以及其他冷饮。平时注意不要过于肥腻，避免过食刺激性。应积极参加体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。如果有慢性阑尾炎病史，更应注意避免复发，平时要保持大便通畅。增强体质，讲究卫生、注意不要受凉和饮食不节，及时治疗便秘及肠道寄生虫，减少该病的发生概率。
参考文献
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篇10
继发性阑尾炎是慢性阑尾炎的一种， 是在其他疾病基础上而发生的阑尾炎性病变。在部分情况下， 未经手术治疗可以自行改善， 但是有一部分患者的临床情况严重， 疼痛、呕吐等症状对患者的生活质量造成很大的影响， 不及时干预还有可能危及到生命健康[1]。本文就本院收治的61例继发性阑尾炎患者进行研究， 探讨护理要点， 现总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2014年11月～2015年10月治疗的61例继发性阑尾炎患者作为观察对象， 所有患者均通过影像学检查确诊， 满足阑尾炎的诊断标准， 根据患者入院日期尾数分为研究组（33例）和参比组（28例）。研究组男18例、女15例；年龄最小18岁、最大77岁， 平均年龄（38.4±12.9）岁。参比组中男17例、女11例；年龄最小20岁、最大75岁， 平均年龄（39.1±12.0）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 参比组患者严格按照外科手术护理规程采取护理干预手段；研究组患者针对病情特点采取针对性的护理干预， 主要措施如下。
1. 2. 1 针对性的心理护理 继发性阑尾炎的起病与急性阑尾炎不同， 但是发热、腹痛等症状表现也非常明显， 易对患者造成心理刺激[2]。
1. 2. 2 对症处理 观察患者的生命体征， 生命体征较为平稳的患者可以采取半卧位， 适当放松腹部肌肉， 缓解腹痛症状。入院后立刻采取禁食处理， 必要的情况下采取胃肠道减压治疗。根据患者的健康状况及肠道外营养， 合理使用抗生素预防和控制感染。在没有明确诊断前避免使用止痛剂， 以免造成病情掩盖。已经明确诊断的患者如果出现剧烈的疼痛， 难以耐受的情况下根据医嘱使用止痛药物予以缓解；阑尾穿孔伴腹膜刺激的患者应及时建立静脉通道纠正水电解质紊乱现象， 术前4 h禁水。
1. 2. 3 针对性的手术护理
1. 2. 3. 1 术前护理 针对手术治疗的患者做好术前准备、术中护理和术后护理。首先做好手术前的准备：手术前常规对患者的血常规、尿常规、心肺功能等进行检查， 排除具有手术禁忌证的患者；充分进行止痛和胃肠道减压， 确保手术安全性[3]。手术开始之前以及切口缝合之前认真清点器械工具， 避免物品遗留在腹腔。术前常规进行药敏试验， 根据医嘱准备用药。手术结束之后做好观察， 根据患者恢复状况选择合适的， 每间隔1 h对血压等进行测量[4]， 直到达到平稳的状态。
1. 2. 3. 2 术后护理 ①术后一般护理：手术结束后将患者转入病房中， 在搬运过程中要保持平稳， 保证病房温度与湿度适宜、通风和光照良好， 从而得到良好的休息， 促进康复；②护理：根据患者的具体麻醉方法选择合适的术后， 硬膜外麻醉与全身麻醉清醒之后平卧6 h， 确保有效引流， 预防膈下脓肿的形成；③引流管护理：手术后保持切口敷料的清洁与干燥， 定时予以更换， 继发性阑尾炎手术治疗后通常需要留置腹腔引流管， 做好管道的固定工作， 防止弯曲、受压、脱落的发生。详细记录引流液的颜色、性质与量， 严格执行无菌操作规程；④活动指导：首先指导其坐在床边休息， 慢慢站起后行走， 预防性低血压的发生。根据患者的实际年龄与难受程度逐渐增加活动量， 针对离床活动范围较大的患者做好各项保护工作。早期活动还能够预防肺部并发症的发生， 加快全身血液循环从而利于切口愈合。⑤术后疼痛护理：麻醉失效之后按照可能出现程度不一的头痛现象， 护士应当准确对患者的疼痛程度进行评估， 做好心理护理及疏导工作。症状较轻的患者采取转移注意力的方式缓解， 疼痛程度非常严重、无法耐受的患者则予以镇痛药物干预。做好翻身、咳嗽的指导， 减少由于切口张力增加或者身体震动引发的疼痛。⑥饮食护理：手术结束后在肠道蠕动功能恢复之前禁止饮水和禁食， 这一期间加强口腔的清洁与护理， 采取肠外营养的方式确保必要的营养素。肠道蠕动功能恢复之后从少量流质饮食开始逐渐过渡到普通饮食， 不要食用产气、辛辣和刺激的食物， 嘱咐患者多饮水、食用新鲜的水果和蔬菜， 预防便秘的发生。如果出现便秘可以使用少量缓泻剂， 预防由于腹内压上升导致切口开裂。
1. 3 观察指标 观察两组的并发症发生情况（切口感染、肠粘连、便秘）及护理满意度（根据本院自制量表分为非常满意、满意和不满意， 总满意度=非常满意率+满意率）。
1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者的并发症发生率比较 研究所患者的并发症发生率为9.09%， 参比组患者为32.14%， 对比差异具有统计学意义（P
2. 2 两组患者的护理满意度比较 研究组患者对本次护理服务的满意度为96.97%， 参比组患者仅为75.0%， 比较差异具有统计学意义（P
3 讨论
阑尾炎是严重危害患者身体健康的疾病之一， 对患者采取护理干预手段促进其身心健康非常重要[5]。本文对研究组33例患者应用针对性的护理措施， 护理人员要做好心理疏导， 充分解释继发性阑尾炎的发病情况和治疗现状， 消除紧张心理、提高治疗信心；然后急性发作之后采取卧床休息、禁止灌肠或吗啡等药物， 以免增加肠腔内部的压力造成炎症扩散以及穿孔等严重后果；随后开展手术前后的护理， 注意保护手术切口部位、输液管道及各引流管， 为患者创造良好的病房环境。根据患者并发症情况做好术前用药准备， 做好备皮、排空膀胱， 如常规给予抗生素等治疗；还要做好体征观察， 在血压和心率等生命体征稳定后可调整为半卧位， 促进呼吸， 降低腹壁的张力， 减轻切口疼痛症状；继发性阑尾炎手术之后肠管不活动很容易造成粘连， 因此在生命体征稳定后应鼓励患者及时下床活动。通过采取上述护理， 对比常规护理发现， 患者治疗后并发症的发生率明显下降、满意度也显著提高， 提示针对继发性阑尾炎需要做好针对性护理， 促进患者健康。
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篇11
1 资料与方法
1. 1 一般资料 从本院急诊科2013年10月～2014年10月所收治的急腹症患者当中选取108例为研究对象， 将这些患者随机分为对照组和观察组， 每组54例。对照组中男32例， 女22例， 年龄20～66岁， 平均年龄（38.3±9.7）岁， 其中术后病理证实为急性盆腔炎13例， 急性阑尾炎21例， 胆囊炎14例， 胃穿孔6例；观察组中男31例， 女23例， 年龄22～69岁， 平均年龄（39.3±10.3）岁， 其中术后病理证实为急性盆腔炎12例， 急性阑尾炎20例， 急性胰腺炎17例， 胃穿孔5例。两组患者的性别、年龄、病症等比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组给予常规诊断护理， 由外科或内科诊治医生进行逐一问诊。观察组给予有效的分诊及急诊护理， 具体包括看、问、查、分4个步骤。首先要看。在接诊时， 要仔细观察患者面色、表情、体征、行为等， 以便对疾病的严重程度做一个初步的判断。其次要问。医护人员在接到患者之后要快速、简洁的询问患者的病情、病史、发病时间、发病经过以及疼痛程度等， 以便初步判定疾病类型。第三要查。要对患者的脉搏、体温、血压、呼吸等进行监测， 确定疼痛部位。要尽快进行血、尿、便常规检查， 确定患者的疾病类型以及病情。第四要分：根据患者的疾病类型以及病情严重程度， 将其送往相应的专科接受详细诊断和治疗。
1. 3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
54例观察组急腹症患者中， 妇科急腹症诊断准确率为91.67%， 外科急腹症中胃穿孔诊断准确率为80.00%， 急性阑尾炎为95.24%， 内科急腹症诊断准确率为94.44%。54例对照组患者中， 妇科急腹症诊断准确率为69.23%， 外科急腹症中胃穿孔诊断准确率为50.00%， 急性阑尾炎为80.77%， 内科急腹症诊断准确率为87.5%。两组患者的临床诊断准确率比较差异具有统计学意义（P
3 讨论
急腹症主要包括急性阑尾炎、胃穿孔、泌尿系结石等外科急腹症， 急性盆腔炎、宫外孕、黄体破裂等妇产科急腹症， 以及急性胰腺炎、急性胃炎、急性心肌梗死等内科急腹症[2]。不同急腹症的发病原因是不同的。外科急腹症和感染、炎症、血管病变、梗阻等因素有关[3]；妇产科急腹症主要是由附件炎、卵巢黄体破裂、异位妊娠破裂等引起的；内科急腹症和炎症反应、感染等有关[4]。
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结论：在明确诊断为阑尾炎后，只要条件允许的情况下均应该进行手术治疗，但术前术后要做好护理工作。
关键词：急性阑尾炎术前护理术后护理出院指导
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0147-02
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征，治疗以手术为主。护理急性阑尾炎病人，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症。急性阑尾炎多见于年轻人，尤其以20-30岁年龄组为发病高峰。2009年7月-2011年9月，我院共收治急性阑尾炎45例。
1资料与方法
1.1一般资料。经手术治疗的急性阑尾炎患者45例，其中男32例，女13例；平均年龄32岁；发病到住院时间为2-13h，平均5.6h；体温37.5℃-39.6℃。血常规检查结果：白细胞（5.7-14.1）×109/L；中性粒细胞0.74-0.90。临床诊断均为急性阑尾炎。均急诊在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。
1.2结果。45例患者均获临床痊愈，无术后并发症发生，随访未发现异常。
2护理
2.1术前护理。
2.1.1严密观察患者腹痛的时间、性质，发现异常及时报告主治医师。
2.1.2做好术前准备，如备皮、嘱病人禁食水，完善术前检查等工作，保证手术顺利进行。
2.1.3做好疾病健康教育宣传，让患者及家属了解在接受麻醉、手术或术后可能遇到的一些问题，使患者在出现并发症时，有一个充分的思想准备，宣传手术前后一些相关检查的重要性，防止遗漏某些疾病。
2.2术中护理。
2.2.1根据不同麻醉，选择适当卧位，如腰椎麻醉病人应去枕平卧6～12h，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。
2.2.2观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量3次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。
2.3术后护理。
2.3.1术后去枕平卧6h后取半靠位，减轻腹肌张力，减少切口疼痛，便于引流，使患者舒适。
2.3.2嘱患者禁食水至肠蠕动恢复。饮食：手术当天禁食，术后第一天流质，第二天进软食，在正常情况下，第3～4d可进普食。术后初期饮食选择易消化的食物，二周后基本可以正常饮食。恢复期要注意保持适量的身体活动，减少肠粘连的可能。
2.3.3严密观察生命体征变化。
2.3.4单纯性阑尾炎切除术后12h，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，妥善固定引流管至床边，患者下床活动时，嘱其将引流袋置于膝关节以下，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔，引起逆行感染。
2.3.5严密观察腹腔引流及腹部情况，发现腹部膨胀明显，引流液渗血较多时，立即报告主管医师，协助进行相应的紧急处理，注意稳定患者情绪。
2.3.6指导和协助患者早期下床活动，促进肠蠕动，防止发生肠粘连。
2.3.7肠蠕动恢复后，及时进行饮食指导，帮助患者选择易消化、营养丰富的流质饮食，以后根据病情逐渐改为半流质、软食、普食。禁食辛辣有刺激的食物及豆制品、甜食等，防止发生腹胀。
2.3.8加强生活护理，保持床铺清洁、干燥，做好个人卫生，经常更换清洁、柔软衣裤，保持伤口敷料干燥。
2.3.9切口感染的患者注意观察体温及伤口敷料情况，做好切口周围皮肤的护理。
2.3.10对特殊阑尾炎患者及时做好心理护理及健康教育指导。
2.3.11术后3～5d禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。
2.3.12术后24h可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。
2.3.13老年病人术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。
2.4出院指导。急性阑尾炎高发病的主要因素与缺乏日常的体育锻炼和饮食结构中蔬菜等富含纤维素食品缺少等有关。嘱病人日常进食高热量，低脂肪，富含维生素饮食，并保持大便通畅。养成规律性的进食习惯，少食粗糙、坚硬、辛辣等食物。注意饮食卫生。避免劳累和过度活动注意劳逸结合，改变不良的生活方式。应在此类人群中宣传普及营养知识，鼓励学生多食用粗纤维较多的蔬菜及水果，少食油炸食品，使患者的饮食结构趋于合理。同时，应提高生活质量、增加课外活动和减少精神压力，以有效减少急性阑尾炎的发病。
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1资料与方法
1.1临床资料选取2010年12月-2011年12月，我院收治的急性阑尾炎患者166例，其中男性患者89例，女性患者77例，年龄20-72岁，平均年龄（45.5±6.5）岁，166例患者依据临床症状及体征的检查，B超及实验室检查，均明确诊断为急性阑尾炎，随机分为两组，对比两组患者性别、年龄、病程时间无显著性差异，无统计学意义（P>0.05）。两组患者均排除妊娠妇女及患有严重肝肾功能障碍。
1.2常规性护理方法甲组患者82例，采用常规性护理措施，主要遵循医嘱，针对患者的需要进行对症处理，如发生异常情况及时告知医生进行处理。
1.3心理护理干预乙组患者84例，采用常规性护理联合心理护理干预，常规性护理措施同甲组患者。
1.3.1对急性阑尾炎知识进行讲解针对不同年龄段的患者进行急性阑尾炎的讲解，加深患者对急性阑尾炎的理解程度，减少患者因对阑尾炎知识缺乏引起拒绝手术治疗及不配合临床治疗和诊断。
1.3.2行为干预依据患者的年龄和术后情况，鼓励患者进行下床活动，适宜进行卧床休息，戒除患者烟、酒不良嗜好，减少手术切口恢复不利因素。禁止患者进行剧烈的体育运动及长时间卧床。禁止患者食用辛辣及过于油腻的食物，避免引起便秘及腹泻的发生。
1.3.3心理干预同患者进行良好的沟通，了解患者比较关心和重视的问题，针对关心的问题进行心理疏导和解决，避免患者进入心理误区。增加对患者的关心和照顾，提高相互的信任程度，增加患者对临床治疗的配合[1]。
1.3.4情绪干预尽量减少对患者的情绪刺激，依据其兴趣爱好及身体情况，进行适宜的活动，减轻患者因手术导致烦躁及焦虑的情绪，尤其的是老年患者，尽量减少提及敏感和厌烦的话题[2]。
1.4统计方法统计学分析选用SAS8.0统计软件，以χ±s表示计量资料，应用t检验，差异有统计学意义为P