引论：我们为您整理了13篇手术室护理综述范文，供您借鉴以丰富您的创作。它们是您写作时的宝贵资源，期望它们能够激发您的创作灵感，让您的文章更具深度。
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2越南留学生特点
2.1心理特点
因越南留学生固有文化和外在文化背景的差异，加上、道德观念、风俗习惯、社会价值也不完全相同，处在一个难于理解别人也难以被别人理解的新环境，留学生们的心理往往敏感而脆弱，除了怀疑和焦虑情绪之外，微小的刺激往往也被夸大甚至被歪曲地理解，从而产生埋怨和误解的心理，对周围的人产生不信任，对于自身能否胜任中国学习产生疑虑，有很强的心理压迫感。留学生来校后往往遇到诸如在社会制度、思想观念、生活习惯、学习方法、纪律约束、心理健康、人际关系甚至法律法规等方面的不适应，个别人甚至会产生变异行为[1]。
2.2语言障碍
语言是越南留学生在中国学习中的最大障碍[2]，越南官方语言为越南语，他们来中国之前一般只经历了半年或1年的汉语训练，中文水平不是很好，发音通常不标准，带有浓重的地方口音，只能进行一些日常的交流和沟通，中国教师一般很难听得懂，他们的语言远远不能满足专业学习的需要。
3带教方法
3.1带教老师的选择
针对越南留学生心理特点，选择的带教老师要求有良好人际交流技巧，相对固定，鼓励带教老师业余时间强化训练越南语，通过出国考察及查阅资料等多渠道了解越南国家的背景文化、、风土人情，以便更好地与越南留学生交流。
3.2根据特点因材施教
因越南留学生的交流障碍和特殊的心理特点，要求带教老师花费更多时间和精力备课。在带教前需要反复多次的练习，以获得更好的表达效果。越南学生汉语水平有限，教师授课速度宜放慢，并经常跟学生们沟通，听取其意见，及时调整教学方法，同时鼓励越南留学生大胆用汉语与老师交流，遇到某些需要解决的问题给出中文提示，让留学生在学习过程中轻松提高汉语水平。教学过程中多加鼓励，通过设置平和、愉快的情景，营造师生融洽交流的氛围，带教老师常与学生座谈和沟通，相互适应语言。留学生离开自己的国家和朋友来到中国求学，他们希望在新的生活环境中结交新朋友，以充实自己学习之余的生活，排解由于学习或其他原因造成的心理紧张或孤独感[3]。可以跟他们谈论一些广西各民族的风情与民族医药对疾病的治疗，调动学生学习兴趣。越南学生忌讳3人合影，不能用1根火柴或打火机连续给3个人点烟，认为不吉利，不愿让人摸头顶，席地而坐时不能把脚对着人，在平时和越南学生的交往中应注意这些风俗习惯，以示对学生的尊重，让师生关系更加和谐。
3.3多媒体情景教学
因越南留学生在语言沟通方面存在障碍，多媒体教学对他们来说意义更为重要。根据教学目标和教学对象特点通过教学设计，合理选择和运用现代化多媒体，以多媒体的信息作用于学生，形成合理教学过程结构，达到最优化效果，多媒体教学已成为现代教学的重要手段,目前已广泛应用于护理教学中。根据越南留学生实习目标，制作多媒体内容包括手术室的环境布局、手术室无菌技术、颌面外科手术器械、外科洗手法、无菌手术衣穿脱、无菌手套的戴脱、无菌区铺设方法等。教学中不但有图片，还有操作过程,增强对事物认识的兴趣，加深对教材的理解和记忆[4]。在教学活动中,充分运用多媒体技术，如图片、动画效果、声频、视频等多种手段，就能起到活跃课堂气氛，利用录像及光盘课件进行连续、真实的全程示范性操作，并多次演示播放，展示附有文字说明和演示各项操作的顺序方法。根据需要分解演示动作，难点部分加以讲解反复播放，这样学生集中注意力听课，思考并在理解基础上记忆，优化教与学的两个过程[5]。在越南留学生带教过程中深深体会到，要使某些抽象问题更加形象化、具体化和直观化，帮助加强理解和记忆，就必须使用通过有目的创设和教学内容相辅且生动具体的场景，将理论知识演化为直观内容，实现从理论到实践的过程，增加对事物的认识。要制作高质量的课件，使其内容科学实用，表达简洁[6]。
3.4情景模拟练习
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随机抽取开展优质护理服务前、开展后我科手术患者各200例做电话回访，开展前200例(对照组)，男117例，女83例；年龄8～69岁，平均年龄39．5岁；开展后200例(观察组)，男97例，女103例；年龄6～63岁，平均年龄45．5岁。2组性别比、年龄差异无统计学意义(P>0．05)。
1．2回访内容
主要针对患者满意程度作为电话回访主要内容，具体为手术环境评价、是否热情接待微笑服务、安排是否及时、是否全程细致服务，提供术后方便物品；术毕是否扶您下床并告知注意事项，能否为您解答疾病相关问题，对回答您是否满意等共8项内容，最后总结满意度，≥95分为非常满意，90一94分为较满意，<90分为不满意。
1．3优质护理实施方案
1．3．1深入理解、正确认识新型护理模式2010年7月我院许多临床科室相继开展了“优质护理服务工程”活动，尤其呼吸内科、泌尿外科、血管外科等科室开展较早，笔者最早学习时，认识较为肤浅，认为就是住院部临床护士从以治疗性护理到深化基础护理的的转变，而门诊手术室因患者所做都是门诊小手术，基本不涉及基础护理问题，所以认为此项活动与门诊手术室关系不大。通过进一步学习，才逐步加深对此项活动的认识，认识到此项活动的开展是社会发展、人们生活水平提高的必然要求，先进的护理服务理念是提升服务品质的基础性J。护理人员只有具备了正确的认识，才能更大发挥个人的主观能动性，工作的成效才更高。
1．3．2主动热情接待患者，微笑服务：护士应具备服务主动热情、说话耐心细致，微笑服务的服务理念，给患者以亲切可信任之感，这是改善护患关系的前提。
1．3．3充分发挥沟通的重要作用：语言是一门心灵的艺术，具术室有无穷的魅力，是人们交流思想、传递信息的重要工具更是一种护理手段。美好的语言能给人以温暖、安慰、鼓励、平等的心理感受，能解除患者的心理负担及不良心理刺激，使身心处于最佳状态，促进早日康复旧J。
1．3．4合理排班，以患者为中心，实行弹性排班制度。多年来，遵照固定的排班方式，可适应一般状态的工作安排。若有工作量的变化，则不能周全安排。现在的排班则有一定的灵活性，依据手术多少灵活机动掌握，以患者为中心，力求为患者提供全程关怀细致的服务。
1．3．5依据患者需求，为患者准备毛巾、梳子、发圈、拖鞋等。患者术毕，体表难免会有血迹污渍，工作人员为其擦拭后，若患者有更高要求可提供毛巾等。而脚部手术患者术后因包扎多数不能穿进自己的鞋子，科室应备有拖鞋等。科室从患者实际需求出发，为患者准备小毛巾、发套、一次性水杯等，患者术毕有专门休息区，待患者无任何不适可离院。
1．3．6进行科室专业知识学习，提高自己的理论文化水平。护士具有良好的技术和全面的知识才更容易得到患者的信任，是实现和谐护患关系的桥梁。门诊手术室要求科室护士能掌握常见手术如：乳腺纤维瘤、包皮过长、小儿包茎、体表脂肪瘤、淋巴结活检、腱鞘囊肿等的疾病的诊断、鉴别诊断、手术要点、常见并发症、护理要点等知识。只有具备丰富的专业文化知识才能够与患者进行更有效地沟通，才能为患者尽快恢复正常工作和生活发挥重要作用。
1．3．7与时俱进，学习新的手术及伤口护理方法。时代在发展，患者的需求也相应在发展，患者不仅要求顺利手术，对于术毕敷料的舒适性、方便性、伤口美观等都有更高要求。根据实际情况，科室护士学习新型伤口护理方法，运用新型敷料等对患者康复起到重要作用。
1．3．8所有手术患者术毕均在病历上留有手术室工作电话，要求每一位工作人员认真接受患者咨询听取患者需求，若有不懂的问题应及时请教各专业专家，为患者排忧解难提供方便快捷的服务。
1．4统计学分析应用sAs8．0统计软件，计量资料以孟±s表示，采用￡检验，尸<0．05为差异有统计学意义。
2结果
观察组的总满意度为98．5％高于对照组的87．5％，差异有统计学意义(尸<0．05)。见表l。
3讨论
3．1优质护理服务是护理学科及社会发展的需要。通过开优质护理服务示范工程活动，促进了护士的主动服务意识，使来诊患者身心处于愉悦状态接受手术，增强对科室及医护人员的信任，增强战胜疾病信心，促进患者康复。
3．2促进了科室护士的学习热情，提高了护士的综合素质。活动的开展促使护士积极学习专业理论知识，改善服务态度，通过为患者解决问题也提高了自己的成就感，最大限度体现护士的价值，，使护士能感受工作的快乐，而患者更是直接受益，从而达到一个良性运转过程。
3．3促进了护患和谐，扭转了原来有事就把患者指给医生的行为，改善了因护士对相关专业知识不熟悉、不了解而不能为患者就相关问题解释到位等原因造成的不良护患关系。
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2、根据工作量和人员情况适时调整各班职责，保证了手术室护理工作的正常开展。
二、改善服务态度，提高护理质量
1、从5月1日起向手术患者发放满意度调查表，收集病人信息，取得理解、信任和支持，针对工作中的不足，采取相应的整改措施。满足病人一切合理的要求，为病人创造温馨舒适的手术环境，达到满意度95%以上。
2、严格执行消毒隔离制度，消毒隔离合格率达100%。组织全科护理人员学习有关层流手术室的知识，以更快地适应新的工作环境，保证层流手术室的正常使用。严格执行无菌技术操作规程，防止院内感染，确保手术切口感染率≤0.5%。
3、加强急救药品的管理，急救药械完好率达100%。加强急救知识和抢救流程的培训，并定期考核，以确保手术抢救工作的顺利完成。
三、努力学习，提高专业技术水平
1、加强“三基”训练，组织科室人员技术练兵，培训率达到100%，合格率100%。
2、加强基础理论知识的学习，每月科室考核1次，合格率100%。
3、加强继续教育，积极参加继教科组织的学习。
4、加强专业知识的培训，进一步做好健康宣教工作，围手术期健康宣教覆盖率达到100%。
四、节约成本，合理收费
1、严格管理科室医疗和办公用品，减少浪费和损耗。专人负责医疗设备的保养，准确记录仪器设备性能及使用状况，保证临床正常运转。
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2、根据工作量和人员情况适时调整各班职责，保证了手术室护理工作的正常开展。
1、从5月1日起向手术患者发放满意度调查表，收集病人信息，取得理解、信任和支持，针对工作中的不足，采取相应的整改措施。满足病人一切合理的要求，为病人创造温馨舒适的手术环境，达到满意度95%以上。
2、严格执行消毒隔离制度，消毒隔离合格率达100%。组织全科护理人员学习有关层流手术室的知识，以更快地适应新的工作环境，保证层流手术室的正常使用。严格执行无菌技术操作规程，防止院内感染，确保手术切口感染率≤0。5%。
3、加强急救药品的管理，急救药械完好率达100%。加强急救知识和抢救流程的培训，并定期考核，以确保手术抢救工作的顺利完成。
二、做好护理工作计划，努力学习，提高专业技术水平。
1、加强三基训练，组织科室人员技术练兵，培训率达到100%，合格率100%。
2、加强基础理论知识的学习，每月科室考核1次，合格率100%。
3、加强继续教育，积极参加继教科组织的学习。
4、加强专业知识的培训，进一步做好健康宣教工作，围手术期健康宣教覆盖率达到100%。
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1.1 手术前一日对病人的评估：
访视一般在手术前一天下午，访视者为手术室的巡回护士。巡回护士要认真阅读病历，了解患者的基本情况，既往史，现病史，手术史，过敏史及辅助检查化验报告，并向床位医生和护士了解患者有无特殊情况。主动自我介绍，向患者说明访视的目的，交代术前的注意事项，根据手术需求禁食禁饮，除去饰品，活动的假牙，手表，眼镜，保证充足的睡眠。
1.2 手术当天的评估：
1.2.1 详细核对病人姓名，性别，年龄，病区，床号，病历号，诊断，执行手术名称，手术部位等。
1.2.2 根据病人情况，麻醉方式及手术方式，检查物品和药物准备是否充足。
1.2.3 检查手术部位皮肤准备情况，特别注意有无皮肤破损。
1.2.4 按手术部位的要求，评估病人身体可能受压的部位。
1.2.5 评估外周静脉情况，以备手术中输液，用药或抢救用。
2.护理过程中发现的问题和措施。
2.1 焦虑：病人对于手术不了解产生惧怕，麻醉效果产生惧怕，要鼓励病人说出焦虑感受，让术者放松压力，心理舒适感增加。
2.2 受伤：避免麻醉意外，术中出血，使用电刀，异物存留等一系列伤害。
2.3 检查止血带，支架，约束带是否使用过久而发生周边静脉，血管功能障碍。
2.4 手术期间病人不发生皮肤破损。
2.5 严格无菌技术操作原则，防止感染。
3.正确摆放病人，病人手术取决于手术方式，切口位置等。摆放手术由巡回护士、手术医师和麻醉师共同完成。
手术常用：
3.1 仰卧位：适用于病人接受麻醉时，腹部手术，颌面部手术，骨盆下肢手术等。
3.2 侧卧位：适用于胸部手术，肾手术，脊柱手术。
3.3 俯卧位：适用于后胸、脊柱和腿部手术。
3.4 膀胱结石位：适用于会手术。
3.5 半坐卧位：适用于扁桃体手术，鼻中隔，鼻息肉等手术。
4.器械护士和巡回护士的手术配合。
4.1 器械护士的配合
器械护士必须严格执行无菌技术，了解手术过程和术者术中的需要，熟悉各种器械的用途及用法。
4.1.1 术前的工作内容：
a.详细核对病人。
b.根据病人病情，手术方式及医师习惯，与巡回护士共同准备手术中所需的器械及物品。
c.刷手，穿无菌手术衣和戴无菌手套。
d.铺无菌器械台，并将器械排列整齐。
e.与巡回护士，手术医师一起计数纱布，缝针及器械。凡打开体腔或深而大的伤口手术时都要计数纱布，以防止这些物品遗留入病人体内。
f.协助医师铺手术单.
4.1.2 手术中的工作内容：
a.手术过程中，保持无菌区的整齐干燥及维护其中无菌状态，并监督纠正手术人员的无菌操作。
b.手术开始，根据手术常规进展情况向术者及助手传递器械及纱布等用品。
c.传递器械时须以柄部朝向手术医师手掌，并将器械端露出。传递手术刀时应刀锋朝上；弯剪与弯钳之类应将弯曲部向上，传递止血钳应以柄部轻击手术者伸出的手掌，递予医师的缝线必须保持潮湿，并用手拖住，以免脱落，传递时要平稳，准确，及时，不可在背后传递器械。
d.使用过的器械应随时用湿纱布将血渍擦净，用于不洁部位的器械要分别被放置浸入药液中交给巡回护士。
e.保持器械台面干净整洁，将器械分类排放整齐，暂时不用的可放在器械台一角，做到快递快收缝针。线圈，纱布等容易遗落在体腔内的物品，要随时收回并点数。
f.手术过程中，凡医师从病人身上取下的标本，须小心收集，并交给巡回护士。
g.随时注意手术中的进展情况，若大出血，心跳骤停等意外时，应沉着果断，积极配合医师抢救。
h.关闭体腔前后，与巡回护士及手术医师核对纱布，缝针和器械并记录。
i.皮肤缝合后，以湿纱布擦净皮肤上的血渍，并协助医师包扎伤口。
4.1.3 手术后的工作内容
a.预处理并清洗器械。打包精密，锐利的手术器械要小心处理，切勿损坏及遗失零件，注意保护自己，避免意外损伤。
b.处理吸引器，清洁房间，准备下一台手术，全天手术完毕后，向巡回护士整理房间并补充物品。
4.2 巡回护士的配合
一般巡回护士为手术室中较有经验的护士，在手术过程中负责病人的术中护理，提供手术中的需要及外界部门的联络工作。
4.2.1 手术前的工作内容：
a.手术开始前，检查手术室的整齐和清洁，并检查手术灯、吸引器、供氧系统、电刀等功能是否良好，清除室内杂物、清理污物桶。
b.与器械护士共同准备手术所需的器械和用物。
c.热情迎接病人，向病人做自我介绍，以消除病人的恐惧、焦虑心理、建立轻松良好的关系。
d.详细核对病人，检查其假牙、饰物等是否取下，是否已禁食以及皮肤准备情况等。
e.协助病人上手术台，协助麻醉医师及摆放病人手术，保证病人的安全。
f.给手术人员提供无菌物品。协助器械护士、手术医师穿无菌手术衣。协助器械护士铺无菌器械桌。
g.医师消毒皮肤后，须先清理污物桶，以便计数纱布。手术开始时与器械护士、手术医师计数纱布、缝针及器械，并记录。
h.将电刀和吸引管与电极板和吸引器连接，并放好电极板。必要时提供手术人员脚凳。
i.监督手术人员遵守无菌原则，如有违反，立即纠正。
4.2.2 手术中的工作内容
a.在手术室中待命，随时补充手术人员的需要，并关心手术人员的情况，如有问题及时解决。
b.估计失血量，观察尿量，并告知麻醉人员。
c.观察病人受压部位和受约束部位的皮肤情况和血运情况。
d.负责术中输液输血及手术台上取下标本的保存和处理。
e.负责外界联络，如和病理科人员或放射科人员的联系等。
f.保持室内清洁整齐。
g.关闭体腔前后，与器械护士、手术医师共同计数纱布、缝针和器械，记录并签名。
h.手术中更换巡回护士时，需现场详细交班，包括病人病情、用药、输液输血情况等，并签名。
4.2.3 手术后的工作内容
a.用敷料包扎伤口，如有引流管，须妥善固定并接上无菌引流袋或无菌引流瓶。
b.完成手术护理记录单。
c.将手术取下的标本置于标本容器内，标明病人姓名、病室、床号、病历号、日期等，送至相关科室。
d.向护送病人的人员交班，并清点病人所携带物品。
e.清理手术室并准备下一台手术。
f.该日所以手术完成后，整理房间及补充用物。
5.预防感染
5.1 严格遵守无菌技术操作原则执行无菌技术。
5.2 如急诊手术的病人，因为准备不充分，在术中使用抗生素。
5.3 大伤口较小伤口的感染率高，故更需小心观察及护理，尽量缩短手术时间，减少暴露。
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1 资料与方法
1.1一般资料 收集2011年2月～2015年12月我院接受手术的患者，手术类型为腹部手术、心胸外科手术、骨科手术、颅脑手术等。随机分为2组：研究组和对照组，两组基础手术室护理常规均相同，研究组加用综合护理。研究组平均年龄（52.6±24.6）岁，男性57例，女性43例；对照组平均年龄（53.4±25.7）岁，男性55例，女性45例；两组人员性别，年龄，手术类型结果比较无差异（P>0.05）。
1.2基础护理 术前宣传教育、告知患者手术方法及目的；术前消毒、铺巾等；术后生命体征监测；与病房护士进行交接。
1.3综合护理
1.3.1增强无菌观念 术前使用含抗菌的皂液进行沐浴，加强皮肤消毒在手术室所有护理人员要严格各项操作规程。加强手术室无菌技术操作、感染认知度的培训。加强基础知识及基本理论训练，提高护士操作技术准确度，使手术室的感染管理目标更加明确。
1.3.2加强消毒隔离 完善责任体系，以工作为重心，制定消毒隔离、感染制度，指定制度专评细则，对每一名护理人员提出明确要求，避免出现误操作。集中搞好全院手术区的消毒隔离。每次手术后对手术室消毒，所使用器械要经过高压蒸汽灭菌。对于一次性物品护士使用要检查物品严密性，查看物品有效期，一次性物品销毁后才能外运，禁止随意丢弃。
1.3.3建立监测机制 监测是控制医院感染的先前手段，运用各种有效监测才能降低医院手术室的感染率。医院手术室要进行监测，在监测后进行消毒、隔离，提出无菌技术操作的改进，找出问题并解决。
1.3.4环境控制 预计超过4 h的手术尽量安排在第一台。减少医护人员进出手术室次数，提前将物料带入室内，严格控制参观手术人数。有研究显示空气污染是术中外源性细菌种植的主要来源，手术室空气直接影响手术切口的感染机率[3]。在手术中减少不必要的走动和活动，减少开关门的次数，提高手术间空气的净化度。
1.3.5高危因素分析 直肠癌患者基础状况差，手术耐受力低，长时间接受手术后会造成胃肠道内菌群失调，增加细菌内毒素的分泌，而且还有学者指出随着手术室时间的延长，会造成空气净化度下降。因此术前护士需要积极改善患者基础状态，调节饮食，必要时补充白蛋白增加免疫力。同时在术前使用含抗菌的皂液进行沐浴，加强皮肤消毒[2]。手术30 min前对手术区域做好备皮工作，认真消毒手术区域，降低感染的机会。在手术室所有护理人员要严格各项操作规程，加强手术室无菌技术操作。
1.3.6健康教育 对于肥胖的患者，术前需要积极控制体重，BMI值>28 kg/m2，属于肥胖。皮下脂肪组织过多，容易引起脂肪液化坏死，影响切口皮肤的愈合；对于糖尿病者，血糖控制的情况直接影响到患者的预后，高血糖会对机体产生应激性反应，其控制难度比平时要大，术后容易发生切口感染。而且高血糖又可抑制白细胞功能，影响伤口愈合。因此护士在术前、术中要积极控制患者血糖，术后更要重视对血糖的监测。
1.4观察指标 对比①研究组和对照组手术后切口感染发生率。②研究组和对照组手术时间、手术后患者住院时间。
1.5统计学分析 研究数据录入SPSS 18.0分析系统，计量资料采用使用Student's t检验。两样本率用χ2检验法，当P
2 结果
2.1研究组和对照组手术后切口感染发生率对比 研究组和对照组手术后切口感染发生率分别为2%、8%，结果比较有差异（P
2.2研究组和对照组手术时间、手术后患者住院时间对比。研究组和对照组手术时间、手术后患者住院时间分别为（64.5±16.5）分、（8.4±2.1）d、（78.4±19.2）分、10.3±3.6）d，结果比较有差异（P
3 讨论
手术切口感染不但增加患者的痛苦，还有可能因炎症反应造成败血症、伤口坏死等而延缓疾病的愈合。
本研究结束时我们发现研究组和对照组手术后切口感染发生率分别为2%、8%，结果比较有差异（P
因此，本次研究认为综合护理能够明显减少手术切口感染的几率，对缩短患者手术时间、住院时间有重要的作用。
参考文献：
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1 临床资料
2011年1月-2011年12月经合理安排夜班护士职责，夜班共做手术2190台，其中外请教授手术86台，遗留常规手术520台，急诊手术1584台，手术患者年龄出生后4小时-90岁，平均45岁，共发生I类不良事件4例，无Ⅱ类、Ⅲ类不良事件发生，经过积极协调处理、安全分析、及时防范，无一例护理纠纷发生。
2 依据实际夜间工作情况，规范夜班护士职责
2.1由主管护师担任组长，17：30分准时接班，接班后和临休息前、交班前巡查手术室门关、水电、各手术间净化机组运转情况及白班遗留工作、该班次遗留工作，发现问题及时纠正补漏，如遇疑难问题及时上报。
2.218：00―19：00点负责消毒各个手术间1小时，次日晨7：30分负责当日常规打开手术间净化机组，注意备一个急诊手术间。
2.3负责夜间一切急诊手术、抢救工作的配合和病理标本的送检。
2.4夜间手术器械由上台护士推至预清洗室初洗后码整齐，将器械名称和签名填写在小卡片上。
2.5负责夜间临时工工作的监督与管理。
2.6负责监督夜间入出手术室人员的行为规范。
2.7负责夜间急诊手术病人和次日常规手术接入候诊区病人的对接车转换和病情观察。
2.8根据夜间所用仪器、器械，结合次日常规手术所需，及时消毒灭菌和交接提醒，以免影响常规手术使用。
2.9保持信息栏动态变换准确，接到手术变动通知及时写在信息栏上并签名，同时通知相关人员如：临时工、管腔镜人员等以避免无用工作的延续。
2.10对值班室、会议室进行6S工作，保持卫生干净、台面整洁。
3管理对策
3.1合理安排人力资源合理安排护理人员，同时采取一定的激励措施，鼓励老虎是培养年轻护士，让年轻护士尽快成长起来【1】。夜班除了3名值班人员外，再安排2名护士参加听班，要求随叫随到，保证夜班急诊手术多时人员的充足。值班人员在夜班当日白天及第2天全天休息。夜班安排值班听班人员时，注意年龄及能力方面合理搭配。护士长总听班，24 h开机，有特殊情况及时汇报请示护士长。
3.2加强专科知识与技术操作培训因为接受全国百姓放心医院和河南省十大指标、医院管理年的评审，手术室结合评审标准，将手术配合常规、护理文书书写规范、技术操作规程、法律法规等方面知识制作成手术室员工手册，定期进行专科知识讲座，实施严格培训和考核。并要求夜班组长总结夜班工作中出现的问题，利用晨会时间及时进行讨论，人人发表意见，及时发现问题及时整改。
3.3完善各项核心制度及应急预案并严格执行自2008年7月新手术室启用后，我们针对工作中出现的各种问题，人人参与不断完善和修定各项核心制度和应急预案，并融入手术室员工手册中，定期进行学习与考试。在护士长领导下成立了核心制度应急预案组、技术操作组、科研带教组、物品定位管理组，重视核心制度的落实与效果，加强手术室应急预案的学习，对科室工作定期进行全方位督导检查，发现问题及时采取整改措施。在交接班方面，做到三不交接：器械护士手术未结束前不交接，巡回护士敷料、器械未点清不交接，患者病情危重不交接【2】。提高护士对夜间危险因素的防范意识，增强其在预防不良事件过程中的主动作为能力，从而保障了夜间手术患者的安全。
3.4加强急救药品、仪器设备、手术间物品定位的管理依据手术室员工多、房间区域多现象和专科手术特点，相对固定专科手术间，给每个房间制作定位卡，划定责任人。其间物品放置利于手术，即将电刀、微量泵、监护仪、麻醉机、圆凳、脚踏、托手架、床卡、约束带、垃圾桶、头圈、枕头、器械托盘、按照方便的原则定位放置，若其他手术间临时取用，用毕必须归还原位。壁柜内物品按照洗手、巡回、麻醉使用分类放置。要求手术开始前和结束后一个样。定位质量责任归巡回护士。
3.5加强职业防护利用业务学习时间对手术室相职业危害及个人防护知识进行学习与宣传，在思想上得到重视，纠正护士的一些不安全行为，在工作中自觉做好职业防护一并且为夜班护士准备充足的一次性手套、防护眼罩等。对陪检、保洁人员定期培训，所有急诊手术均按照特殊感染手术进行处理，避免交叉感染。严格遵守操作规程，避免误伤自己及他人。同时，工作人员定期进行体检，注射乙肝疫苗等。建立医院职业暴露报告系统，更好地维护护士的身心健康。
3.6加强沟通能力的培养与提高将“保持热情的态度、掌握语言的艺术性、用心倾听、重视非语言性沟通、善于利用换位思考”等医患沟通基础知识作为护理人员医德规范教育内容，使大家爱岗敬业，爱护体贴患者，提高沟通能力，遇到问题能够换位思考，建立良好的患护关系及医护关系，真正体现人性化服务。护士长充分发挥五查房的管理方法，协调各方面的关系，减轻护士的心理压力。护士在医患、护患沟通方面遇到问题时，要及时汇报给护士长，以便护士长掌握动态变化，使矛盾及时得到解决。
3.7明确手术室护士服务规范 手术前到候诊区接患者入手术间，按手术需要摆好，注意保暖；手术时态度严肃，不讲与手术无关的事，不谈笑嬉戏；主动与患者交流，指导手术配合，消除紧张情绪；术中患者诉痛，应耐心安抚解释，不能简单地说：“开刀肯定要痛的嘛！”；术后需要时协助患者穿好衣裤，搀扶患者下手术床，不需麻醉师护送的患者，应有护士护送，不能让患者自己回病房；急诊手术患者，不能因某项术前准备工作未做好，而把患者推出手术室，应抓紧时间在手术室内继续完成术前准备。
4 结果
通过规范夜班护士职责，使夜班护士知道：为预防夜间医疗事故的发生，必须遵守职业道德和医疗卫生机关法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规，强调护理行为的严肃性【2】，既使夜班护士职责得以充分发挥，也使各种手术配合处理积极，有效保证了夜间手术病人的安全，降低了医疗事故发生率。
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2、根据工作量和人员情况适时调整各班职责，保证了手术室护理工作的正常开展。
1、 从5月1日起向手术患者发放满意度调查表，收集病人信息，取得理解、信任和支持，针对工作中的不足，采取相应的整改措施。满足病人一切合理的要求，为病人创造温馨舒适的手术环境，达到满意度95%以上。
2、 严格执行消毒隔离制度，消毒隔离合格率达100%。组织全科护理人员学习有关层流手术室的知识，以更快地适应新的工作环境，保证层流手术室的正常使用。严格执行无菌技术操作规程，防止院内感染，确保手术切口感染率≤%。
3、 加强急救药品的管理，急救药械完好率达100%。加强急救知识和抢救流程的培训，并定期考核，以确保手术抢救工作的顺利完成。
二、做好护理工作计划，努力学习，提高专业技术水平
1、 加强“三基”训练，组织科室人员技术练兵，培训率达到100%，合格率100%。
2、 加强基础理论知识的学习，每月科室考核1次，合格率100%。
3、 加强继续教育，积极参加继教科组织的学习。
4、加强专业知识的培训，进一步做好健康宣教工作，围手术期健康宣教覆盖率达到100%。
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二、以病人为中心，争创一流优质服务
在日常工作中，护理人员时刻牢记“以病人为中心”的服务宗旨，设身处地为病人着想，做到凡事都来换位思考“假如我是病人”。积极推行年初规划的“一对一全程服务”，接待好每一个手术病人，做好每一项工作，关心每一个病人，当病人入手术室时，护士在手术室门口热情迎接，自我介绍，做好各项安抚工作，加强与病人沟通，减少病人对陌生环境的恐惧，增强对手术治疗的信心。护士长经常询问同事的工作技术，态度及病人的要求，对病人提出的意见和建议都能予以重视，及时解决。
三、规范整体护理，争创一流管理
有好的管理是优质服务的基础和前提，为了使管理更加规范化和专业化，我们坚持做到周周有计划、月月有小结。建立健全服务目标，自觉接受病入及社会的监督。深入开展整体护理，积极发挥责任护士的主观能动性，特别加强术中关爱、术后指导、护理措施的落实、对手术室护士的满意度调查等工作，从而大大增强了护士的工作责任心。我科为了使整体护理做得更加完善，多次组织全体护士学习有关整体护理的相关知识及人性化护理、循证护理、舒适护理等新理论。严格执行查对制度及护理操作规程，无差错事故发生。严格消毒、灭菌、隔离措施的落实、管理和监测。狠抓了护理人员的无菌技术操作，注射做到一人一针一管一巾一带。严格了一次性医疗用品的管理，一次性无菌注射器、输血、输液器等用后，消毒、毁形、焚烧。
四、提高护士素质、培养一流人才
社会不断前进和发展，我们深刻体会到全面提高护理人员综合素质是科室发展的重要环节。努力培养一支文化素质高、职业道德好、专业技术精的队伍。首先我们通过不间断的学习，提高护理专业理论水平，做到每月进行业务学习，每季进行操作考核和“三基”理论考试，不仅如此，护理人员为了使自己的文化层次再上一台阶，在百忙之中积极报名参加各种自学、成人考试，从中使大家的思维方式、文明礼貌、风度气质等方面在潜移默化中都得到明显提高，在医院组织的“5.12”才艺表演和电脑打字比赛等活动中均取得优异成绩。朱清平护师被评为“县优秀护士”。我们相信，只有不断提高全体护士的文化素质、职业道德、专业技术，才能更好地服务于社会，为社会做贡献。
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2方法
2.1术前护理
骨筋膜室综合征早期,多以局部明显的间隔区肿胀和不同程度的被动牵拉痛为主要表现。在护理过程中,有32例病人表现为创伤后肢体持续性剧烈疼痛,进行性加强。被动牵拉指(趾)可引起不可忍受的疼痛,护理中原发伤引起的疼痛,可通过复位和固定使疼痛逐渐减轻;肌肉缺血引起的疼痛则表现为受累肌肉被动牵拉痛或肢体远端痛,多表现为静止时仍存在疼痛。本征晚期缺血严重,神经功能丧失后,感觉消失,无疼痛感时,提示病情加重的可能,更应加强监护。护士准确及时记录疼痛发生的时间、程度和变化,为临床医师诊治提供重要依据。
观察和监测远端脉搏及毛细血管充盈时间,受累间隔内肌力减弱、组织肿胀,都会使动脉与皮肤距离增大,脉搏相对减弱。若脉搏真正消失,则可能是血管损伤或晚期骨筋膜室综合征致动脉闭塞。本组动脉搏动较健侧减弱的有22例(占61.1%)。其中14例患者远端动脉搏动虽然存在,指(趾)毛细血管充盈时间仍属正常,但肌肉已发生缺血坏死,体温有上升趋势,报告医师后立即行筋膜切开减压术。故肢体远端动脉搏动虽然存在,并不是安全的指标,应结合其他临床观察,综合分析。护士此时的临床经验尢为重要,病情的细微变化若不能及时发现,就会延误病情。
前检查和化验。入院后常规记录各项血、尿标本的检验时间和结果,以备随时与病情发展情况进行对比。因本征除肢体损伤严重外,亦可引起全身的创伤反映,其中8例因缺血时间超过12h,出现肌肉广泛坏死和神经功能障碍。6例血中可见肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶均上升,尿中出现肌球蛋白、尿隐血阳性。2例严重者出现早期休克、酸中毒、肾功能改变征象,立即行截肢处理后,病情得到有效控制。故注意密切观察生命体征变化,及时记录病情动态细微变化出现的时间,并及时报告医师,及早处理。对于2例截肢者,做好心理护理,细心解释截肢手术的必要性以及现代义肢良好的功能代偿性是保证患者以最佳的身心状态接受治疗的前提。
2.2切开减压术的时机与护理
骨筋膜室综合征的最有效的治疗,就是切开减压术[1],合理的早期减压,可减低筋膜内组织压,促进静脉血液回流,同时可加大动静脉压差,有利于动脉血供,在患肢肿胀、疼痛进行性加重的同时,特别是在[1]度肿胀后,应每10～15min用whitesales法则定骨--筋膜室组织压,当组织压达到25～30mmHg时,应立即行切开减压术[2],实验证明,在正常血压下筋膜室内组织压在30mmHg时是一个分界线,高于30mmHg组织压时,对肌肉、神经、血管的损伤是不可避免的。因此密切地护理观察对切开减压术的时机掌握及患者的预后具有重要意义。
2.3术后的护理
2.3.1一般护理
术后患者取平卧位,患肢制动,密切观察伤口渗出情况。如有活动性出血应结扎止血。同时严密观察血压、脉搏、呼吸及尿量,注意病人有无休克先兆,根据血压情况调整补液速度,因伤口渗出过多引起的低蛋白血症,给予适当的输血或血浆、白蛋白,护士观察输注后的治疗效果和不良反映。并根据体重、出入量和个体差异建议主管医师适当调整入量。对发热病人应做发热护理并监测电解质和肾功能。
2.3.2 切开创面的护理
仔细观察创面引流液的量和颜色。清除创面上的淤血块和分泌物。创面用无菌敷料敷盖,12～24h换药1次。根据病情及创面情况关闭切口。本组切口皮肤行初期缝合2例,延期缝合26例,延期植皮缝合2例。
2.3.3 缺血再灌注损伤的处理
在给予抗生素预防感染的同时,应用维生素A、C、E联合甘露醇来减轻肿胀和预防缺血性再灌注所造成的损伤。
2.3.4功能锻炼的指导
适当时机嘱病人行功能锻炼,在渗出明显减少、肿胀减轻后应协助病人行关节活动,以防止肌肉粘连和关节僵直,为病人下床活动做好准备。
3体会
骨筋膜室综合征的发生与筋膜间隔缩小和间隔区内容积增加密切相关。但在临床护理工作中常常对骨折移位轻的、复位的和石膏固定后的患者重视不够。尤其对大血管损伤,因组织缺血时间过长,引起组织反应性肿胀,导致的骨筋膜室综合征时,不能及时有效的进行判断,常常使护理工作变为被动。所以,对可疑病例,如:出现相应筋膜间隙的肌肉收缩痛、运动减弱或相应神经支配区感觉障碍,均应警惕,加强监护。通过对36例骨筋膜室综合征患者的护理,使我们认识到,骨筋膜室综合征除及时地切开减压治疗外,良好的护理是早期诊断、及时治疗、改善预后的重要保证,所以,在护理肢体损伤的病人时,除通过以上临床动态护理监护外,了解本病的病理过程使护士能带有预见性的对症实施指导及功能锻炼对减少本病发生和促进康复具有重要的临床意义。
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术前到病房防视病人，用自己的言行与病人沟通，让病人表达自己的担忧，提出各种问题，并用科学诚信的态度耐心的解答，使他们消除顾虑，对手术充满信心。
大多数患者急于了解麻醉和手术方法，我们就术前到病房防视病人，向病人介绍术和麻醉方法，示范手术时的，使其术前在病房床上预先进行训练，进入手术室后能立主动配合，提高麻醉成功率，保证手术的顺利进行。
阅读病历，询问病史，查看病人的一般情况和化验单据等辅助检查，手术名称、麻醉方法，充分掌握病人的病情，预测术中可能发生的意外情况，及时拟定解决问题的措施。
讲解术前留置胃管、尿管、禁食、禁饮的时间和重要性，并告知有关注意事项，取得病人的主动配合。
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1．2个案追踪管理实施方法
1．2．1成立追踪管理小组
结合我科工作性质，定个案追踪管理法为针对个案进行的手术全程护理服务过程的连续追踪。由护士长负责，各专科小组推荐临床经验丰富、工作责任心强、善于管理、职称高的护理骨干，经科室、护理部全面考核后备案任命为科室内审员（追踪管理小组成员）。科室内审员由6人组成，小组成员每月对科室存在主要问题（如制度落实、流程缺陷、护理事件等）进行归类总结，根据优先原则进行追踪和反馈，提出整改意见和建议。
1．2．2建立追踪管理工作制度
科室组织多次专题学习，提高全科护士对此制度的认识和实施制度的方法、意义，要求全科人员参与实施。在实施初期明确执行者，规范护理服务行为，管理者结合各组工作重点和目标情况，通过参与，发现流程、制度、系统、个人存在的缺陷和隐患，全面提高护理人员素质，前瞻质控，持续改进各项工作。
1．2．3实施个案追踪法具体步骤和方法
采用PDCA工作程序将6个专业组整合为妇产儿和大外科系统开展工作，其步骤：
（1）确定追踪个案。
每月根据各种途径的满意度调查、临床医护意见反馈以及科室自查反馈情况，将各种问题分类为四种质量管理缺陷（核心制度落实、流程优化、护理服务满意度、护理安全及风险评估等），并结合科室每一阶段工作重点进行追踪，按优先解决问题原则确定当月跟踪个案，病例选择为择期手术，一般情况正常，麻醉分级ASAⅠ级的患者。
（2）分组跟踪
由不同管理者负责跟班完成个案追踪，必要时护士长参与协助。如N1级护士患者安全转运个案跟踪关键环节：术前评估、转运工具选择、手术患者核查制度落实、转运中风险评估及应急能力、交接重点等。
（3）发现问题，找寻个案发生的原因。
追踪管理小组成员参与手术全程护理，利用鱼骨图、头脑风暴法等质量管理工具找出个案发生的相关原因，在事件的每一个过程中列出可能造成的因素，如从管理者、参与者、流程设置、患者因素、人为因素、设备因素、外在环境因素等方面罗列问题原因，再通过查看病历、工作流程、现场各种资料等收集信息，找寻问题根本原因所在。
（4）制定整改措施并督导落实。
针对问题，与各专科护理小组共同制定切实可行的改进措施，并督导实施，总结经验，持续改进。
（5）效果评价及反馈。
追踪管理小组通过对个案追踪实施的实时监控及对过程的跟踪，建立科室质量指标本底数据库和持续改进的长效机制，并给予分析总结，及时反馈，杜绝隐患、缺陷重复出现。
1．3评价方法
管理者通过参与手术全程护理，借助专用评价表，对改进后的工作进行评价。比较追踪管理法实施前和实施后护理质量指标发生情况、护理管理质量成效、各满意度情况。
1．4统计学方法
采用SPSS17．0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
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二、以病人为中心，争创一流优质服务
在日常工作中，护理人员时刻牢记“以病人为中心”的服务宗旨，设身处地为病人着想，做到凡事都来换位思考“假如我是病人”。积极推行年初规划的“一对一全程服务”，接待好每一个手术病人，做好每一项工作，关心每一个病人，当病人入手术室时，护士在手术室门口热情迎接，自我介绍，做好各项安抚工作，加强与病人沟通，减少病人对陌生环境的恐惧，增强对手术治疗的信心。护士长经常询问同事的工作技术，态度及病人的要求，对病人提出的意见和建议都能予以重视，及时解决。
三、规范整体护理，争创一流管理
有好的管理是优质服务的基础和前提，为了使管理更加规范化和专业化，我们坚持做到周周有计划、月月有小结。建立健全服务目标，自觉接受病入及社会的监督。深入开展整体护理，积极发挥责任护士的主观能动性，特别加强术中关爱、术后指导、护理措施的落实、对手术室护士的满意度调查等工作，从而大大增强了护士的工作责任心。我科为了使整体护理做得更加完善，多次组织全体护士学习有关整体护理的相关知识及人性化护理、循证护理、舒适护理等新理论。严格执行查对制度及护理操作规程，无差错事故发生。严格消毒、灭菌、隔离措施的落实、管理和监测。狠抓了护理人员的无菌技术操作，注射做到一人一针一管一巾一带。严格了一次性医疗用品的管理，一次性无菌注射器、输血、输液器等用后，消毒、毁形、焚烧，半年手术切口感染率<0.5%。
四、提高护士素质、培养一流人才
社会不断前进和发展，我们深刻体会到全面提高护理人员综合素质是科室发展的重要环节。努力培养一支文化素质高、职业道德好、专业技术精的队伍。首先我们通过不间断的学习，提高护理专业理论水平，做到每月进行业务学习，每季进行操作考核和“三基”理论考试，不仅如此，护理人员为了使自己的文化层次再上一台阶，在百忙之中积极报名参加各种自学、成人考试，从中使大家的思维方式、文明礼貌、风度气质等方面在潜移默化中都得到明显提高，在医院组织的“七·一”汇演、“5·12”才艺表演和电脑打字比赛等活动中均取得优异成绩。朱清平护师被评为“县优秀护士”。我们相信，只有不断提高全体护士的文化素质、职业道德、专业技术，才能更好地服务于社会，为社会做贡献。
