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篇1
一、孔子之名：修养及发展的起点
孔子生在春秋末期大国争霸的乱世，当时社会诸侯不安于位争权夺利。他虽曾带领弟子周游列国，但因其思想与现实不合而不被重用。一生生活贫贱颠沛流离，生在乱世又雪上加霜，中国常言的人生三大悲哀：幼年丧母中年丧妻晚年丧子，孔子都遇上了。他经历了幼年丧父，青年丧母，中年丧妻，晚年丧子，一生的坎坷不幸他没怨天尤人而把命运变成使命，没有强调自己所遭受的苦难却时时关心社会。孔子在其人生道路上战胜了自己使自己不为苦痛所系，致力于谋求社会大众的福利。他的经历教诲了后世，其思想和智慧更是影响着一代又一代人，开启了儒家文化的先河。
孔子在论及名分时指出：“名不正，则言不顺；言不顺，则事不成；事不成，则礼乐不兴。”，乱世的礼乐不兴渊源于名不正，导致言不顺事不成。孔子生逢的乱世始于人际关系的迷失，人际关系的失常则由于名不正，因此孔子提出了正名，以此作为化解人际关系危机的前提。所谓正名就是用周礼匡正已经发生变化的社会现实，使君臣父子各安其位遵守各自的名分不越位不辱礼。孔子重视礼视其为维护制度的手段并认为维护礼需要从正名入手。在那种名分已失天下大乱之时，“孔子惧，作春秋”，他所害怕的正是人际关系的沉沦社会的混乱及人心的败坏。他虽然重视礼乐教化却认为礼乐的根本在于仁德的修养，要正名得从个人的修养开始，于是提出了其道德哲学的核心概念――仁。
二、孔子之仁：人生哲学思想的核心
孔子将仁作为人格的核心视其为完全人格，只有达到这种境界的人才被称为仁人。仁是个体的道德内在性是个体成圣的内在依据，所谓成圣是个体修养所达到的最高境界[2]。仁的意义首先是独善其身的君子；其次是兼济天下的圣人，两者的综合就是仁人即内圣外王，此为儒家的理想人格。仁的内涵有以下解释：其一仁者爱人。“樊迟问仁。子曰:‘爱人’”、“泛爱众”爱一切人，“博施于民而能济众”。其二“已所不欲，勿施于人。”。“夫仁者，已欲立而立人，已欲达而达人。能近取譬，可谓仁之方也已。”此为仁者爱人的道德规范。其三克己复礼为仁，要求人们通过加强自我修养做到以礼为行事准则。其四“孝弟也者，其为仁之本与！”。儒家的五伦即“君臣、父子、夫妇、兄弟、朋友”，孔子仁学思想的精妙在于将外在的传统转化为内在的道德伦理意识的自觉要求，从最基本的家庭入手讲求“父子有亲、君臣有义、夫妇有别、长幼有序、朋友有信”，使仁学植根于家庭伦理深入最基本的血亲观念之中。他们之间关系准则更突出的体现在孝悌、友仁和守信三个方面即人际关系中涉及的孝、仁、信。[2]
孔子人生哲学是以仁为基础的伦理型人生哲学，是讲道德重进取的现实主义人生观。它要求为人“入则孝，出则弟，谨而信，泛爱从而亲仁”，以仁为基础提出了儒家的核心概念仁、义、礼、智、信、 温、良、恭、俭、让、恭、宽、信、敏、惠等等，都是做人的基本规范也是为人处世的道德标准。人都处在一定的人际关系中，应将做人的基本规范视为一种普遍的人际关系准则，这便是孔子倡导的“无所逃于天地之间”的伦理法则。凡在生活中能够坚持以上操节并以之为安身立命者，就是儒家所称誉的圣贤仁人。
三、孔子之道：追求的终极境界
道在孔子思想中有非常重要的地位，孔子之道即仁道。道的产生和培养是依靠人的努力，道在人中并由人传递下去，“吾道一以贯之” ，最终依靠人们的活动而成为现实，“君子务本，本立而道生。”孔子经常教导弟子:“笃信好学，死守善道。危邦不入，乱邦不居。天下有道则居，无道则隐。邦有道，贫且贱焉，荣也。邦无道，富且贵焉，耻也。”这些调节个人与社会关系的伦理原则从其深层的底蕴来讲，说到底是人生价值生命归宿的大问题。
他告诫学生以道为生活原则，有了这个原则在生活中即有所得。孔子把人分为小人、君子、圣人等不同类型，如何才能实现圣贤的理想人格，其路径便是内圣外王之道[3]，孔子人生哲学强调的是入仕体现了内圣外王之道的精神，追求个人的道德完善和社会安宁也将此作为立身处世的崇高目标。之后儒家《礼记・大学》所阐发的“三纲领，八条目”最能说明内圣外王之道，因此即便是“朝闻道，夕死可矣”也没有什么可遗憾的了。
贯穿孔子人生哲学思想核心的还有一大理念就是为学。其一生把学习看作是人生的一种理念。《论语・学而》的第一段话就是“学而时习之，不亦悦乎！”，要做到“学而不厌，诲人不倦”，“三人行，必有我师焉;择其善者而从之，其不善者而改之”。孔子总是教导人们采取积极有为的态度有意义地度过自己的一生，途径主要是为学，正如孔子“吾十有五而志于学，三十而立，四十不惑，五十知天命，六十而耳顺，七十而从心所欲，不逾矩。”。为学贯穿孔子人生哲学思想之中，并成为其他各方面发展的前提，孔子之名、孔子之仁、孔子之道都要经过为学而获得发展，几方面统一起来构成独特的孔子人生哲学体系。
参考文献：
[1]邬昆如，人生哲学，中国人民大学出版社，2005年4月第一版
[2]陈延庆，仁学人生哲学体系的主要内容和逻辑结构简论，临沂师范学院学报，2000年4月，第22卷第二期
篇2
关键词 ：环境哲学；生态价值；人类价值取向
中图分类号：B018
文献标识码：A文章编号：1673-2596（2015）07-0240-02
环境哲学是探寻人、自然、社会和谐发展、协调共存的智慧之思，是应对近年来日益严重的生态危机、构建和谐社会的重要理论基石。而生态价值又是其中的重要哲学范畴，其中，应将价值视作主客体间的协调性、互益性关系，注重主体价值与生态价值的协调对等。明确生态环境在人类社会中的经济、文化、审美等多维度价值，同时，以生态危机为着眼点，将人与人的价值，生态价值与人类价值之间的关系进行合理协调，实现主体与客体之间协调共处，社会发展与生态环境和谐共赢的良性局面。以环境哲学为中心对生态价值进行深入研究，对深化价值哲学的理论研究，树立正确的人类价值取向具有的重要意义。
一、价值的传统定义与生态价值地位
近年来，人类对环境肆意的破坏，关键诱因在于人类过于强调自身价值，对生态价值及其相关的内容不重视甚至持否定态度。而这些又与长期以来价值观念的模糊界定密不可分，将价值的定义为客体对主体的需求及满足，即客体对人这一主体的用处。换言之，有价值的就是能切合主体需求、且对主体有益有用的，反之则是无价值的。这种理论将客观事物的价值及价值大小，都归结于主体需求及其实际有用性，这种价值衡量方式存在几大不足之处。首先，用需要满足和实际有用性对价值进行定性，必然导致功利与实用主义色彩的弥漫，人类会为了获取更多的实用价值而对生态环境进行肆意的擭取，而丝毫不顾及生态环境本身的供给能力。其次，就满足需要和实际有用性而言，主体的需求总在动态发展，主体本身也是具有差异性的，在人类还未形成普适性的需求标准之前，客体价值也很难建立一个公认的价值准则。从主体的多样需求和客体的自身属性来看，要获得有益的东西，必存在一个有弊的东西。再者，就主体需要而言，也有远近、长短、实际与潜在之分，满足近期需要就会牺牲长远需求，所获得的价值也将是短暂的。而且对主体的满足，不仅要考虑现当代人，更要考虑下代人、未来人的需求。立足于主客体关系，会将现实的价值等同于当代人需求，但若以此为标准，则是对价值动态性与历史性的忽视，使得人类只关心眼前利益而忽视了长远价值，重视本身本国利益而忽视别人别国利益，从而导致为实现所谓价值而对生态环境肆无忌惮地进行破坏。
从价值的关系范畴来看，价值产生于主客体的相互作用与活动中，主客体的价值也是相互依存的。人类中心主义者强调以人为中心的价值取向，坚持人类是价值的形成的来源，将人类价值置于自然价值之上，脱离了人的需要，外界生态环境也将失去自身价值。这种只注重主体自身价值的理论，脱离了客体实际，实质上是一种虚无缥缈、子虚乌有的价值。另一方面，非人类主义者强调以生态为中心，认为生态自然及人以外的任何存在都有其自身特有的价值。在此基础上产生的环境伦理学则把人类道德提升至生态层面，不仅强调人的价值，同时注重外界生物及生态价值，这种观点相较于上述论点，更具哲学意义，更有利于人们理解价值关系。因此，就价值关系范畴而言，主客体是具有互补对等性的，不能片面的以任何一方为中心。
那么主客体之间的关系究竟是什么，是传统观念中的满足需要与实际有用性关系吗？笔者认为，并非如此，既然价值为主客体关系范畴，那么主体价值的实现必须建立在承认客体价值基础之上。这种主客体关系被称为价值的协调性、互益性关系。其主要表现在，价值的定量是主客体的相互协调与相互得益，若主体有益，那么客体则无益，反之亦然。通常而言，主客体互益性与价值呈正相关。基于这种互益性关系，价值应依附存在于主客体之上，而价值的实现体现于主客体共同的获益。人作为主体，要想在生态环境中获取价值，就应承认并尊重生态环境的价值，否则，人类价值将无从谈起。可以说，生态价值与人类主体价值存在相关性与一致性。从认识论角度出发，人类是有意识的存在物，而生态则是无意识的，更没有追求价值的意识，但是不能因此就否定生态环境的价值意义，因为生态环境是人类主体系统中必不可少的一部分，它是支撑着人类生存与发展的客观系统，是帮助人类实现价值的基础和前提，因此，重视生态价值犹如重视人类自身价值一样重要。
二、生态价值对人类价值的影响
从主客体间的协调性、互益性来探究生态价值，便可明晰其与人类价值间的关系。生态价值指生态环境中的动植物、微生物与周遭环境的关系。而人也属于生态环境中的存在物，所以，对人类价值的研究也应置于生态环境之中。对二者系统化的研究，将二者充分的结合起来，有助于揭示生态价值对人类价值的作用与意义。
（一）保障人类社会的有序生存与发展
生态系统作为人类生存、生产、生活的基础环境，对人类生存发展起着基础性和决定性价值的作用，是人类价值存在的基础性条件。人类是生态环境长期作用下的产物，人类要想生存与生活，需从生态系统中源源不断地获得物质与能量，同时与生态系统之间进行循环式的物质能量输入输出，从而为自己的生存确定生物学意义，并在此基础上进行各项社会活动。所以，人是自然与社会属性的集合体。生态既提供了人类生存的物质基础，同时又为人类精神、道德、社会等提供发展空间。马克思认为，人类历史的首要前提就是人的存在，而这些人的肉体组织又制约着其与自然生态间的关系，历史记载也应从这些自然对人类活动的影响变更出发。因而，不管人类多么伟大，也只是生态大系统中的子系统之一。人类的所有生产生活活动都应遵从、受制于整个生态系统。倘若生态环境被破坏，人类连最起码的生存都会出现问题，又怎能进步发展。
（二）为人类提供经济价值
人类经济价值依赖于人类的实践活动，通过发展生产力创造经济价值。生产力本就是实在具体的内容，并非是抽象无形的概念。同时生产力本是由主客体组成的系统，而生态系统则是这个客观系统的核心内容，直接影响着生产力的质与量，是生产力发展的先决条件和物质基础。劳动对象是人类生产发展正常进行的客观因素，劳动对象的好坏对生产力质与量同样起着直接性的作用，而生态环境又是极为重要的劳动对象。因此，良好的生态环境对生产力的持续健康高效发展起到了重要的助力作用，是推动人类物质财富持续增长的关键所在。人类作为生态主体，在利用生态创造经济价值时，也彰显了自身价值。但是若在这一过程中打破了自身与生态间的平衡，势必会受到生态环境的报复，生态所提供的经济价值将不复存在，同时对人类健康也会造成严重影响。近年来的水污染、大气污染等严重影响着人类的健康与正常生活，而且破坏后的生态系统很难还原，生态破坏所带来的巨大经济损失难以评估。
（二）为人类提供文化价值
人类对生态的改造与呵护本身就是一种重要的文化，具有独特的文化价值属性，对生态系统的破坏无疑就是在糟蹋文化。文化在生态与社会的双重环境的交互作用下产生，文学、艺术、哲学、科学、美学等既是社会意识内容，又是文化的重要部分，也是社会存在与生态环境之间关系的反映，生态环境是文化发展的载体和源头。良好的生态环境为人类提供健康优美的审美环境，陶冶人的精神情操，涤荡人的心绪气质，激发人的想象力与创造力，引领人类树立积极健康的思想人格，是人类创造文化的源泉。因此，保护生态环境也是文化建设与发展的重要内容之一。
三、生态危机下的人类价值取向
生态危机持续加剧，已经成为威胁到整个人类生存发展的重要原因。生态问题究其本质是人的问题，由于人类肆意妄为的生存、生产、实践方式，使得生态环境问题愈演愈烈，人类成为生态危机产生的源头。鉴于此，人类应改变传统价值观，认真反思，树立正确的价值取向，促进人、自然、社会的协调共存，和谐共处，以保障人类自身有序的生存发展。
在生态危机的大背景下，人类应明确主客体间的关系，充分尊重生态与人类价值，兼顾人类与生态之间的双向价值与利益，保障二者间的和谐共荣。以可持续发展为契机，以生态价值为基础，在追求现代人利益或价值的同时兼顾后代人的利益与价值，在追求本国人利益价值的同时兼顾别国利益价值，实现代际互益，保障人类生存的延续性。
全球性生态环境的不断恶化，给人类社会发展带来了重重危机与挑战。因此，我们应充分重视生态价值，正确处理好人、社会、自然，本国与别国、当代人与后代人的价值关系，在环境哲学的视野下，正确认识生态价值、人类价值，树立正确积极的人类价值取向，用科技的、理性的态度处理生态危机，创建生态文明、和谐发展的新时代。
参考文献：
〔1〕余谋昌.环境哲学是生态文明的哲学基础[J].科学对社会的影响，2006，(4):48-51.
篇3
关键词 家庭医生责任制 高血压病 生活质量
中图分类号：R197.1/R544.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）12-0050-02
Analysis of the influence of the family doctor
system service on the life quality of patients with hypertension
LIU Deqi， SHI Tingzhang， WU Ping
（Sichuanbeilu Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200080， China）
高血压作为一种疾病，不仅危害健康，更是脑卒中、心脏病及肾脏疾病等致死、致残性疾病最重要的危险因素[1]。高血压病患者存在的问题不仅仅是血压，更多的是高血压带来的身体、心理、生活各方面的相关问题，与基本医疗的服务模式也有密切的联系。为探讨家庭医生制度对高血压患者生活质量的影响，我们对社区高血压患者在家庭医生签约前后的生活质量进行对比分析，报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
2012年7月试签约本社区卫生服务中心的高血压病患者，根据自愿原则和对身体状况和服务体验有独立判断能力者，共入选148人。
1.2 方法
1.2.1 测评工具
参照糖尿病患者生存质量特异性量表（diabetes specific quality of life scale，DSQL），根据高血压病特点进行修改。共有4个维度，22个条目，包括：①生理功能（7个条目） 了解高血压引起的躯体不适情况、疾病对感官功能的影响以及并发症的影响；②心理/精神（8个条目） 了解高血压对患者心理总的影响、患者的不良心理问题以及对治疗疾病的信心；③社会关系（4个条目） 了解高血压对人际关系的损害程度，对经济、社会和家庭地位的影响；④治疗（3个条目） 了解患者对治疗的满意度、药物不良反应的影响以及生活方式的影响情况。每道题评分从1分至5分：1分代表无影响或担忧，总体满意；5分则表示影响很大，从不满意；得分越低说明糖尿病对其生活影响越小，生存质量越好。
由经过培训的护士担任调查员，在提供家庭医生责任制服务前及提供服务8个月后分别对入选对象进行面对面调查，两次分别回收有效问卷量表148份，回收率为100.00%。
1.2.2 家庭医生服务的内容
①建立健康档案 入选的患者均建立健康档案，进行动态管理，记录就诊情况；②预约门诊 签约患者可预约门诊，方便就医；③上门诊疗 行动不便者，责任医生随叫随到，提供上门服务；④转诊 责任医生诊疗后，认为需进一步诊治者，责任医生联系转至上一级医院；⑤慢病管理 定期随访，记录病情变化；⑥健康宣教 定期发放宣教资料，对个体进行有针对性的健康指导；⑦咨询服务 患者有任何疑问可随时咨询责任家庭医生。
2 结果
2.1 一般情况
148人中男69人（46.62%），女79人（53.38%）；高血压病分级：1级106人（71.62%），2级34人（22.97%），3级8人（占5.41%）。在家庭医生责任制服务过程中，提供预约门诊960余人次，上门诊疗350余人次，双向转诊13人次，接受电话咨询300余人次，满足了患者的基本医疗需求，血压控制率为97.30%。
2.2 患者生活质量及各维度前后对比
患者的生活质量以及生理功能维度、心理/精神维度、社会关系维度、治疗维度，在提供家庭医生责任制服务后的得分较服务前明显下降，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。
3 讨论
世界卫生组织（WHO）将生活质量定义为：个体根据其所处的文化背景、价值系统对自身生活的主观感受，它受个体的目标、期望值、标准和个体的关注点等因素的影响[2]。随着生活水平的提高，高血压的发病率越来越高，与此同时，患者对自身健康也日趋关注，高血压对患者生活质量的影响不容小觑。
从此次的调查中可以看出，高血压病患者接受社区卫生服务中心提供的家庭医生责任制服务8个月后，生理功能、心理/精神、社会关系、治疗以及总的生活质量都得到了改善。
家庭医生责任制服务，即是由家庭医生负责对一定数量的人群开展疾病管理和健康管理[3]。本中心的家庭医生为高血压病患者建立疾病相关信息档案，随时掌握患者的病情，根据患者血压水平的变化，适时调整药物及其用法用量，血压控制率达97.30%，从而明显减轻了患者的躯体不适症状。同时，医生还跟进对患者的健康指导，帮助患者正确认识疾病本身及疾病对生活的影响，让患者客观看待疾病，解决疾病为患者带来的心理问题，进而减少疾病对患者造成的心理/精神影响及社会关系的损害。在家庭医生提供责任制服务的过程中，医生与患者的关系更加融洽，形成了良好的医患沟通方式，患者更加信赖医生，治疗的满意度也明显提高。在本次调查中，家庭医生提供的预约门诊、上门诊疗、电话咨询等服务满足了高血压病患者的基本医疗需求。
家庭医生责任制改善了基本医疗服务的可及性，提高了医疗服务水平，让患者病有所医、就医方便，满足了社区居民的需求。同时家庭医生对患者的疾病实行全程管理，患者的病情变化也可以随时掌握，有利于疾病的转归。在家庭医生与患者的互动模式中，患者对疾病的认识更加客观，对治疗的依从性也更加良好，当然生活质量也就能够得到改善。
开展家庭医生制服务是落实医改政策，也是承担居民健康“守门人”职责的现实要求[4]。随着医疗改革的深化，家庭医生必将成为居民健康的守门人，不断提升社区居民的健康素质，不断提高社区居民的生活质量。
参考文献
[1] 成园. 潍坊社区高血压自我管理小组效果调查研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2010， 18（12）： 1784-1785.
[2] WHO. The development of the WHO quality of life assessment instrument[R]. General： WHO， 1993：1-8.
篇4
关键词 高血压 中医养生指导 人文关怀 家庭医生服务制
Effect evaluation of traditional Chinese medicine health guidance and humanistic care intervention for patients with hypertension in the family doctor service system
Wu Ping，Ge Lingyu，Jiang Qing，Li Jianwei
Shanghai Jiading District Nanxiang Community Health Service Center，201802
Foundation item Shanghai City Health Bureau of Jiading District project.Project Name： Effect evaluation of implementation of traditional Chinese medicine health guidance and humanistic care intervention to patients with hypertension in the family doctor system （KYXM）.Project number：NO：2011-12-14.
Abstract Objective：To explore the effect evaluation of implementation of traditional Chinese medicine health guidance and humanistic care intervention to patients with hypertension in the family doctor system.Methods：We selected 100 cases of patients with hypertension in the family doctor service system，these patients were randomly divided into control group and intervention group（50 each）.Two groups adopted the system management and routine medication management.Intervention group added traditional Chinese medicine health guidance and humanistic care intervention.After 12 months，the two groups before and after administration were compared.Results：In the intervention group，control of blood pressure，Chinese medicine health and hypertension related health knowledge was better than that of the control group.There were statistically significant differences between the two groups（P0.05）.In treatment satisfaction，there were significant difference between two groups（P
Key words Hypertension；Traditional Chinese medicine health guidance；Humanistic care；The family doctor service system
随着我国人口老龄化，老年人的健康和生活质量越来越受到社会关注，但不良生活方式会严重影响他们的生存，特别是高血压病是危害人类生命健康最常见、最严重的疾病之一[1]。2011年11月-2013年10月在家庭医生服务制中对高血压患者采用中医养生指导和人文关怀干预取得了良好疗效，现将结果报告如下。
资料与方法
100例高血压患者均由二级及以上医院住院治疗后转到我社区卫生服务中心。家庭医生服务制签约5个居委会建立的家庭病床。将其按建床时间顺序编号，随机将高血压患者分为干预组和对照组各50名。干预组，男26例，女24例，年龄（75.5±4.7）岁，病程（16.5±7.5）年，血压（160.16±7.40）/（90.20±8.8）mmHg；对照组，男24例，女26例，年龄（74.8±5.3）岁，病程（15.8±6.5）年，血压（158.12±8.80）/（88.50±8.62）mmHg。两组高血压患者的性别、年龄、病程、血压差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
入选标准：所有高血压患者均符合西医高血压诊断标准，参照中国高血压防治指南修订委员会《2010年中国高血压防治指南》[2]，基本生活自理，无认知障碍，可以有家属照料者。在受访前已连续服降压药>2年，同意参加本项临床研究者。
排除标准：①继发性高血压病、免疫风湿系统疾病、恶性肿瘤高血压患者；②有心肌梗死史、创伤或各种手术史；③伴有严重精神疾病、痴呆者；④伴有严重的心、肺、肝、肾功能障碍者；⑤因各种因素不再继续建立家庭病床者；⑥中风偏瘫的肌力0～Ⅲ级者。
治疗方法：两组患者均给予的管理与治疗措施：a.系统管理：基线调查结果派专人进行电子档案的录入、全程监察、专人管理；b.常规用药干预：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）贝那普利片10mg或血管紧张素受体Ⅱ阻滞剂（ARB）缬沙坦片40mg，1次/日，口服；c.定期随访等。
干预组再给予：中医养生指导和人文关怀干预。1次/周，每次60分钟。12个月后评定疗效。①中医养生指导：制定中医养生宣教方案、开设中医养生方面专题讲座（包括膳食指导、四季养生、运动养生、情志养生）。a.膳食指导：对高血压患者建立合理的膳食模式和饮食规律，介绍常见的食物性味（四气五味）、功效以及药膳使用方法，讲解日常饮食宜忌、常用中医食疗方法、注意原则等，指导对药膳的认识，应视具体人与病情而选定合适之法等。b.四季养生：指导高血压患者应顺应四时阴阳之气及寒、热、温、凉的变化来养生，通过饮食、睡眠、运动、药物等手段来达到保养精气、强身健体、延年益寿的目的和对四季变化的适应能力[3]。c.运动养生：指导运动养生贵在“适度”。根据老年高血压患者的特点，推广和辅导八段锦，提出锻炼注意事项和方法等，坚持持之以恒的体育锻炼有益健康，使血压稳定[4，5]。d.情志养生：详细讲解高血压患者情志调摄的重要性，如果情志不调极易促使血压升高，有时吃药也难以奏效。要保持心情愉快，体内气机才能升降运行和顺畅达，阴阳和谐平衡，血压也就相对自然而然地降至正常的原理。②人文关怀干预：a.开设高血压、心理咨询热线专线、每周1次专病门诊、发放健康教育和中医养生资料（包括为能够自测血压的家庭发放血压计、健康宣教记录簿、测量血压记录本及《高血压自我管理指南》教材）[6]，依据患者需求定期上门作具体指导、根据患者不同的家庭环境制定对应的个体化服务。b.加强与患者交流与沟通，给予关怀，耐心引导并进行心理健康教育，提高患者对心身疾病的认识，消除其恐惧心理及焦虑等不良情绪，指导高血压患者保持良好的心态。c.建立医护人员-家庭-社会支持系统模式，对高血压患者及家属介绍高血压的病因、预防和干预，使他们了解高血压病特点、常见并发症及其危害性及长期干预的必要性和注意要点，必要时进行个体化的反复多次宣教，按时正确监测血压，掌握复查和自查项目，通过对高血压患者认知、态度、理解力的改变促使其行为发生变化，提高患者自身健康意识，树立患者健康的生活理念与生活方式，良好的社会支持有利于健康。
观察指标：实施管理前后干预组与对照组比较，①血压控制情况；②高血压相关知识知晓情况；③中医养生知晓情况；④干预组人文关怀干预满意度问卷调查（问卷调查表由本中心制定，患者本人填写或家属后收回，有效回收率100%）。
统计学处理：采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料以率表示，组间比较分别采用u检验和χ2检验。以P
结 果
对干预前后两组血压控制情况比较：干预前，两组组间收缩压、舒张压差异无统计学意义，提示血压基线情况相同；经干预，两组血压均有所下降，其中两组收缩压、干预组舒张压均较干预前明显下降，差异有统计学意义（P0.05）；两组在收缩压、舒张压血压下降程度上比较差异有统计学意义，干预组血压下降较对照组明显（P
对干预前后两组中医养生知识知晓情况比较：干预前两组中医养生知识知晓掌握情况问卷比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后干预组对中医养生知识知晓掌握明显增高（P0.05），干预后干预组明显提高（P
人文关怀干预满意度问卷调查情况比较：①服务达标率：干预组达标率96%，对照组达标率92%，经统计学处理，两组服务达标率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。②服务及时率：干预组达标率92%，对照组达标率90%，经统计学处理，两组服务达标率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。③治疗满意度：干预组整体满意率98%，对照组整体满意率86%，经统计学处理，两组治疗满意度比较差异有统计学意义（P
讨 论
社区卫生服务特点是在社区的预防服务上应用生命全程保健的方法开展慢性病的预防。它强调自然社会环境和行为因素对人的不同作用及对人健康的影响，在针对不同阶段的靶人群，有的放矢地提供连续性预防服务[7]。服务对象是慢性病和常见病患者，而高血压是最常见的心血管疾病，且多见于老年人，在城乡结合部的老年患者大多数文化水平不高，生活环境不好，行动不方便，经济条件较拮据，接受健康教育的知识面比较薄弱，特别是对中医养生普遍具有盲目性。中医养生，是以传统中医理论为指导，遵循阴阳五行生化收藏之变化规律，对人体进行科学调养，保持生命健康活力，主要有体质养生、运动养生、情志养生、起居养生、膳食养生、顺时养生及药物养生等[8]。中医学历来重视疾病的预防，如早在《黄帝内经》中就提出：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。生动地指出了“治未病”的重要意义，也充分体现了现代预防医学的理念[9]。社区卫生推行的家庭医生服务制中家庭病床的开设，其优点是居民就医方便（医疗可及性强）、医疗费用低、价格易于接受（可用性强）等，能够直接进入百姓家庭，医务人员有更多的机会去了解每位患者、每个家庭的实际情况，对他们进行针对性的个体化健康指导，使中医“治未病”的养生方法与保健理念直接进入百姓家庭，更好地为百姓服务。随着医疗改革体系的深入，人文关怀也将成为医学发展的主旋律之一，将与医疗、护理、治疗置于同等重要的地位。人文关怀是一种主动关怀患者的意愿、意识或责任，并在具体行动中体现出来的价值观和态度，医务人员只有拥有了人文关怀，才真正拥有守护生命的能力[10]。体现了尊重患者的生命价值，协调患者的人际关系，满足患者的个性需要，表达对患者的关爱情感等。
本研究在社区层面以家庭病床高血压患者为研究对象，探索在中西医结合药物治疗的同时，进行团队式服务，采用在常规干预下以中医养生指导和人文关怀的模式，深受患者及其家属的欢迎。因此，以开展家庭医生服务制中的家庭病床为突破点，研究并提供家庭病床可持续服务的模式是很有必要的。实践证明，建立家庭医生服务制是医院人性化关怀的延伸，是医院社会功能化的具体体现。
参考文献
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篇5
妊娠期高血压疾病发生在临产期， 其主要为胎盘血氧交换减少， 母胎间营养供给不足， 临床表现为蛋白尿、高血压、水肿， 是妊娠期专有的疾病之一[1]。临床上， 胎儿宫内窘迫是导致围产儿死亡最重要的原因[2]。伴随医学的不断进步， 胎儿宫内窘迫已能在早期够检查出来， 彩色多普勒超声被应用于早期胎儿窘迫， 效果良好。作者研究了彩色多普勒超声在诊断妊娠期高血压疾病患者胎儿宫内窘迫中的临床价值， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年5月～2015年8月在本院进行检查的100例健康孕妇作为对照组， 另以同期在本院进行检查的患有高血压疾病且胎儿宫内窘迫的100例患者作为观察组。对照组年龄22～34岁， 平均年龄（25.4±11.5）岁；孕周37～40周， 平均孕周（38.7±1.2）周。对照组所选孕妇均为单胎、月经规律、妊娠期的各项检查记录完好。观察组年龄22～34岁， 平均年龄（26.4±11.2）岁；孕周38～41周， 平均孕周（39.0±1.3）周。观察组患者中无双胞胎等情况， 且其他情况亦正常。两组研究对象一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 彩色多普勒超声检查方法 应用美国GE公司 VOLUSON E8型超声诊断仪。使用二维超声定位脐带位置， 选取最靠近胎盘的脐动脉， 使用彩色多普勒超声诊断仪进行诊断， 取样的容积为2 mm×2 mm， 逐渐调整脉冲多普勒取样线， 使其和血管的夹角在30°以内就能获取血流频谱图， 在获取稳定又连续的标准波后固定图像， 仪器自带的程序功能会测量RI、PI及S/D。在脱机上处理数据和图谱。保证行多普勒检查的为同一医生， 以保证测试结果的准确性。
1. 3 观察指标 比较两组胎儿大脑中动脉、脐动脉和肾动脉RI、PI及S/D， 并于新生儿出生后1 min， 评价羊水污染状况、婴儿胎心率、阿氏评分及新生儿异常情况， 新生儿1 min阿氏评分
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组胎儿的大脑中动脉、脐动脉和肾动脉RI、PI及S/D比较 观察组脐动脉和肾动脉S/D、RI、PI均高于对照组（P
2. 2 两组新生儿相关指标比较 观察组新生儿1 min阿氏评分
3 讨论
孕妇由于患高血压， 体内的微小动脉血管供血量不足， 会影响胎儿的发育， 导致胎心出现变化[3]。特别是胎儿在缺氧严重时， 胎动活跃异常， 此时应当考虑是胎儿宫内窘迫所致。彩色多普勒超声可以从血流得动力学方向对患高血压的孕妇胎儿宫内窘迫做出正确、及时的判断。胎儿的脐动脉S/D比值可表现胎盘的功能现状及胎儿的血流情况， 随着孕周增加， 胎盘内的血液灌注量会慢慢增加， 则S/D比值随之减少。特别是在妊娠晚期， 若脐动脉S/D比值>3.0， 则胎儿可能已缺氧[4]。正常的胎儿其大脑中动脉的PI、RI和S/D会逐渐下降。但若是出现胎儿宫内缺氧， 母体会调节， 使脑、心等的血流量增加， 故胎儿宫内窘迫的大脑中动脉PI、RI和S/D均较正常妊娠胎儿高。胎儿肾动脉的PI、RI和S/D可以用来监测体循环阻力。若胎儿在宫内出现窘迫时， 则其肾血管的血流量会减少， 阻力则随之相应增加， 这会减少肾小球的滤过率， 使得尿量减少， 羊水减少， 从而使胎儿缺氧更为严重。所以， 肾动脉的血流量也可用于监测胎儿宫内早期的窘迫。本文使用彩色多普勒超声来监测大脑中动脉、胎儿脐动脉和肾动脉RI、PI和S/D， 可较准确地检测出发生宫内窘迫的胎儿， 对确定分娩时机、挽救胎儿均具有重要意义。
参考文献
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篇6
The Clinical Research of Combination of Folic acid，Vitamin B6，Methylcobalamin and Insulin aspart in Patients with Gestational Diabetes Mellitus and Hyperhomoeysteinemia
ZHAO Bingkun XU Xiufang CAI Xingli
Department of Gynaecology and Obstetrics，The Railway Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512023，China
[Abstract] Objective Investigate the treatment of gestational diabetes mellitus （GDM） of folic acid， vitamin B6， methycobal joint insulin aspart with hyperhomocysteinemia （HHcy） prognosis of patients the efficacy and perinatal children. Methods Select 68 cases of GDM merger HHcy pregnant women were randomly divided into a treatment group and a control group， according to the method of random sampling. The control group of 34 patients on the basis of the general treatment plus insulin aspart，Treatment group， 34 patients on the basis of the control group plus vitamin B6 10 mg/d， folic acid 5 mg/d， methycobal 500μg/d. Results Blood glucose， plasma Hcy concentrations before and after treatment， to decline significantly higher in thez treatment group（P
[Key words] Folic acid；Vitamin b6；Methycobal；Insulin Aspart；Gestational diabetes mellitus；Hyperhomoeysteinemia
妊娠糖尿病（GDM）指妊娠前无糖尿病和糖耐量异常，在妊娠期发生或首次发现的糖尿病或糖耐量异常，发病率高，对母婴危害大。妊娠糖尿病患者多伴有血清Hcy升高，对胎儿的生长发育有明显影响，甚至导致流产。早期诊断、合理治疗，能够较好控制患者血糖值、降低Hcy浓度、减少围产儿并发症。为探讨叶酸、维生素B6、甲钴铵联合门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病（GDM）合并高同型半胱氨酸血症（HHcy）患者的疗效及围生儿预后的影响，该研究2012年10月―2013年3月对该院妇产科门诊及住院GDM合并HHcy患者采用叶酸、维生素B6、甲钴铵联合门冬胰岛素治疗，取得一定疗效，而且安全性好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院妇产科门诊系统产前检查及住院分娩患者为研究对象，所有患者均按美国2011年GDM的筛查与诊断标准，对确诊为GDM患者同时化验血浆Hcy水平，高于15 μmol/L者为研究对象，共68例，年龄22～35岁，平均年龄（28.3±5.7）岁。按随机抽样方法，将其随机分为两组，治疗组和对照组，治疗组34例，平均年龄（26.2±6.1）岁；对照组34例，平均年龄（26.6±5.5）岁。两组患者年龄差异无统计学意义 （P>0.05）。
1.2 诊断方法与诊断标准
存在糖尿病危险因素的妇女首次产前检查时，进行GDM筛查。未发现有糖尿病的妊娠妇女，在孕24～28 周时再次进行GDM筛查。使用75 g OGTT 2 h试验，诊断的切点为：①FPG≥5.1 mmol/L（92 mg/dL）；②1 h血糖≥10 mmol/L（180 mg/dL）；③2 h血糖≥8.5 mmol/L（153mg/dL）。3个切点只要有1个达到即可诊断为GDM。排除标准：①肝、肾功能不全；②在服用异烟肼、苯妥英钠及3个月内服用过B族维生素和叶酸等影响测定结果药物及吸烟患者；③孕前有糖尿病病史；④经饮食控制后4周复查空腹血糖
1.3 治疗方法
对照组予健康教育、膳食管理、运动干预及门冬胰岛素治疗。门冬胰岛素餐前5 min皮下注射（可即刻追补给药），疗程自确诊时至分娩或分娩后1周，监测末梢血糖，以空腹血糖
1.4 统计方法
将所有数据纳入SPSS 17.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组血糖控制情况比较
治疗前2组空腹及餐后2 h血糖差别无统计学意义（P >0.05）。治疗后空腹血糖及餐后2 h血糖下降幅度治疗组明显大于对照组，差异有统计学意义（P
表1 两组治疗前后血糖变化
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2.2 两组治疗前后血浆Hcy水平比较
治疗前2组Hcy浓度无明显差异，治疗后，治疗组Hcy浓度明显下降，对照组Hcy浓度无明显下降，差异有统计学意义（P
表2 两组治疗前后Hcy浓度变化
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2.3 两组新生儿并发症比较
该组资料显示，新生儿并发症发生率对照组均明显高于治疗组，其中低血糖及巨大儿发生率对照组显著高于治疗组，两组间差异有统计学意义。 见表3。
表3 新生儿的并发症比较[n（%）]
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3 讨论
近年来对GDM的研究受到了国内外学术界极大关注。种族和年龄是最主要的影响因素，美国GDM的发病率为3%～8%[1]，我国GDM的发病率已接近美国等发达国家水平，并呈逐年增加趋势。糖尿病家族史、某些糖尿病高发种族、严重胰岛素抵抗或和胰岛细胞功能缺陷导致第一时相胰岛素分泌减少、慢性炎症反应、代谢紊乱、氧化应激是GDM的病因和发病机制[2]。大多数GDM患者通过运动及饮食治疗可使血糖控制在理想水平。经运动及饮食控制后空腹血糖或餐后血糖升高患者，需予药物治疗。超短效胰岛素是治疗GDM糖代谢紊乱的最佳药物。可以避免动物胰岛素结合抗体的产生。门冬胰岛素是超短效胰岛素的一种，其作用快、控制餐后血糖效果好及能上调胰岛素受体，使其成为治疗GDM一个新手段[3]。门冬胰岛素在母体内几乎不形成抗体且不通过胎盘，所以对胎儿安全性高[4]。是目前唯一被 FDA批准用于治疗GDM首选药物之一[5]。HHcy是多种疾病的独立危险因子，越来越受到国内外关注[6]。Hcy是含硫氨基酸，在体内经蛋氨酸脱甲基化生成，主要通过以下两条途径代谢：①再甲基化途径：在这一过程中，叶酸和维生素B12起着重要作用，如果叶酸和维生素B12缺乏，Hcy再合成蛋氨酸障碍，会导致HHcy。②转硫途径：此过程需维生素B6依赖的胱硫醚β合成酶参与。如果维生素B6缺乏影响Hcy经转硫途径的代谢，也会造成HHcy[7]。因此增加VitB6、VitB12和叶酸摄入，可以降低Hcy水平。近年来多个研究发现，血浆中Hcy升高可导致新生儿缺陷和习惯性流产。甲钴胺是活性维生素B12的衍生物，是蛋氨酸合成酶的辅酶。叶酸、维生素B6、甲钴胺治疗HHcy被广泛应用于临床，且取得明显治疗效果。近年来国内外多项研究表明，GDM患者的血清HCY水平明显升高，且随着GDM的发展，其血清Hcy水平呈逐渐升高的趋势，对胎儿的生长发育影响明显[8]。
该研究表明叶酸、维生素B6、甲钴铵能有效降低Hcy；2组患者血糖控制均较好，表明门冬胰岛素能够很好控制GDM患者血糖，但治疗前后血糖下降水平治疗组明显高于对照组，可能与治疗组Hcy控制较好有关。新生儿并发症方面治疗组明显少于对照组，特别是低血糖、巨大胎儿的发生率显著减少，除了高血糖是新生儿低血糖症及巨大胎儿发病独立危险因素之外，可能与HHcy使新生儿低血糖症、巨大胎儿患病率增加有关。
综上叶酸、维生素B6、甲钴铵联合门冬胰岛素治疗能够较好控制GDM血糖、降低血浆同型半胱氨酸水平，减少围产儿并发症，且无明显药物副作用，安全性好，值得临床推广应用。
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篇7
一、以系统医学哲学观培养学生的价值观
随着医学教育内容和标准的全球化、国际化，按国际医学教育标准来评价医学院校及医学生已成为我国医学教育发展的必然趋势。一名合格的医学人才，不仅要有较高的医学专业素质，而且应有高尚的医德，只有这样才能把救死扶伤、实行人道主义、全心全意为病人服务作为自己的职业追求。医学是一个需要付出毕生精力的学科，因此要有“笃学精术”的品格，要培养学生刻苦求学的意识，尊重科学知识，踏实钻研的精神，树立修身为本的理念。坚持修身为本可以帮助学生形成良好的伦理道德和敬业精神，在未来职场生涯中能够把患者的健康利益放在首位。因此，医学教育应该重视学生思想的“顶层设计”——构建系统医学哲学观，培养医学生具有哲学家的品质：大公无私、谦虚、高尚、沉着、冷静的判断，具备必要的知识，无邪，不迷信，用冷静的思想和理性的经验去探索病因。
随着市场经济的发展，改革开放进一步深化，一些西方哲学思潮相继传入，各种流派的思想也纷至沓来，如何明辨精华与糟粕，不被西方的拜金主义思想影响，对医学教育提出了重大挑战。能不能从思想上给学生以“顶层设计”，给学生以人为本的价值观教育，在当今医学教育中就显得尤为重要。我们主张通过哲学方法论指导医学生的教育与实践，培养医学生树立正确的价值观，抛弃狭隘的功利目的，培养超脱的心境，塑造追求真理、探讨医理医源、关怀人类身心健康的精神境界，从而提高医学生自身科学研究与坚持真理、推动社会进步的高尚情怀与素养。对医学生的思想教育中，要突出“人文关怀”教育，把人的健康放在第一位，而只有尊重生命、关爱生命、敬畏生命的理念深入人心，以维护生命作为医学最高使命和职责，医学生在将来的职业生涯中，才能恪守职业道德，才能摆脱“技术至上”“物质至上”的观念束缚，从而构建起医者仁心、大医精诚的人文理念，使思想教育成果延伸和渗透到学生将来的职业生涯之中。
二、以系统医学哲学观培养学生的人生观
传统生物医学模式使医学科学化和现代化的进程，就是不断将现代科学技术向医学领域持续、全面引入的过程。在生物医学模式下，人们对疾病的研究和对患者的治疗更为专业和深入，生物医学模式极大地促进了医学的发展和进步，提高了临床的诊断率和治愈率，但也存在致命的弱点：重视技术、物质和人体，忽视了人的社会性和心理性。由于科学技术的大量介入，医学的“人文性”正在逐渐地丧失，表现出明显的失人性化倾向。医疗服务的过程也成为工业流水线式的操作过程，只注重结果，而忽视对被服务者的心理关心，只重视“病”的存在而忽视了“患者”。当前，多数的医疗纠纷、医患冲突大都产生于这种失人性化的服务，患者及其家属在接受医疗服务的过程中，感受到医生仅仅是对“病”感兴趣，而忽视“病”的主体——人的心理和社会状态，使其自尊心受到漠视与侵害，从而对医疗过程产生不信任，甚至抵触、对抗。现代医学模式的兴起和发展，使现代医学与人文社会科学的关系更为密切，使医学研究更多注意到人的整体性、社会性、自然性等属性，使医学教育趋向综合化、整体化、多元化发展，回归到了人文关怀和人道思想上。因此，现代医学教育必须加强医学生系统医学哲学观的培育，使学生树立起宏观与微观、静止与运动、整体与局部及人与自然的辩证统一观，不再以静止的、孤立的、形而上学的方式看待分析生命现象，以应对现代医学模式发展的要求。
基于以上医疗现状，近几年，医学教育把培养医学生树立正确的人生观放在了一个重要位置。这些将来从事医疗工作的“准医生”们，如果没有强烈的人文关怀，没有正确的人文理念，很难摆脱“生物医学模式”的影响，要改善医疗环境，构建和谐医患关系就很难实现。因此，医学教育要着眼于医学生的人生观教育，这需要我们教育工作者以系统医学哲学观来构建医学生正确的人生观，以正确的人生观来构建医学生的职业生涯。我们在医学生教育中挖掘整理当代医学大师的人文精神，为医学生人生观教育积累生动活泼的教育素材，发挥医学大师们的示范和榜样作用，激励和教育医学生。人生观是对人生的目的、意义和道路的根本看法和态度，对医学生而说，人生观既是对自己人生的看法和态度，也是对他人的看法和态度。通过当代医学大师的人格示范作用，挖掘他们的精神财富，运用于医学人文教育之中，突显他们的榜样的力量，是对医学生进行人生观培养的一剂良方。医学生只有树立正确的人生观，以人为本，敬畏生命，善待患者，自觉维护医学职业的真诚、高尚与荣耀，才能担当起社会赋予的增进人类健康的崇高职责。
三、以系统医学哲学观培养学生的世界观
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二、以系统医学哲学观培养学生的人生观
传统生物医学模式使医学科学化和现代化的进程，就是不断将现代科学技术向医学领域持续、全面引入的过程。在生物医学模式下，人们对疾病的研究和对患者的治疗更为专业和深人，生物医学模式极大地促进了医学的发展和进步，提高了临床的诊断率和治愈率，但也存在致命的弱点：重视技术、物质和人体，忽视了人的社会性和心理性。由于科学技术的大量介入，医学的“人文性”正在逐渐地丧失，表现出明显的失人性化倾向。医疗服务的过程也成为工业流水线式的操作过程，只注重结果，而忽视对被服务者的心理关心，只重视“病”的存在而忽视了“患者”。当前，多数的医疗纠纷、医患冲突大都产生于这种失人性化的服务，患者及其家属在接受医疗服务的过程中，感受到医生仅仅是对“病”感兴趣，而忽视“病”的主体——人的心理和社会状态，使其自尊心受到漠视与侵害，从而对医疗过程产生不信任，甚至抵触、对抗。现代医学模式的兴起和发展，使现代医学与人文社会科学的关系更为密切，使医学研究更多注意到人的整体性、社会性、自然性等属性，使医学教育趋向综合化、整体化、多元化发展，回归到了人文关怀和人道思想上。因此，现代医学教育必须加强医学生系统医学哲学观的培育。使学生树立起宏观与微观、静止与运动、整体与局部及人与自然的辩证统一观，不再以静止的、孤立的、形而上学的方式看待分析生命现象，以应对现代医学模式发展的要求。基于以上医疗现状，近几年，医学教育把培养医学生树立正确的人生观放在了一个重要位置。这些将来从事医疗工作的“准医生”们，如果没有强烈的人文关怀，没有正确的人文理念，很难摆脱“生物医学模式”的影响，要改善医疗环境，构建和谐医患关系就很难实现。因此，医学教育要着眼于医学生的人生观教育，这需要我们教育工作者以系统医学哲学观来构建医学生正确的人生观，以正确的人生观来构建医学生的职业生涯。我们在医学生教育中挖掘整理当代医学大师的人文精神，为医学生人生观教育积累生动活泼的教育素材，发挥医学大师们的示范和榜样作用，激励和教育医学生。人生观是对人生的目的、意义和道路的根本看法和态度，对医学生而说，人生观既是对自己人生的看法和态度，也是对他人的看法和态度。通过当代医学大师的人格示范作用，挖掘他们的精神财富，运用于医学人文教育之中，突显他们的榜样的力量，是对医学生进行人生观培养的一剂良方。医学生只有树立正确的人生观，以人为本，敬畏生命，善待患者，自觉维护医学职业的真诚、高尚与荣耀，才能担当起社会赋予的增进人类健康的崇高职责。
篇9
那么，儒学人文主义的现代世界视角是如何发展并确立起来的呢？
近代以来，对中国社会而言是一个空前的转型时期。随着西方列强的入侵，中华民族面临着严峻的生存危机，僵化的儒学思想已经不能适应时代大潮下的发展要求，不能挽救民族危亡，唯有求变方能图强救国。学者杜维明曾说，“从十九世纪中期开始，儒家的历史就是一个悲剧性的历史……在这个悲剧性的历史演变中还出现了最重要的事情，即中国知识分子中最勇敢的头脑刻意选择了拒斥儒家人文主义，以为它与中国的现代化背道而驰。”因此，高举“打倒孔家店”旗帜的“”风云而起，儒学思想被全盘否定，中国人面临着巨大的精神信仰落差，开始完全求助于西方的“民主”、“科学”价值思想体系。然而，正当近代西化思想风起云涌之时，一战的爆发裸地展示了近代西方国家内在的深刻矛盾和危机，昭示人们西方文化也并非济世救民的灵丹妙药。
这种形势下，一批中国知识分子转向国内，认真研究中国传统儒学及其变革和发展，现代新儒学应时而生。以梁漱溟、冯友兰、熊十力、贺麟为代表的一批现代新儒大家重新将儒学与西学糅合再现，使其焕发了崭新的生命力，并且充分将“以人为中心”的儒学人文主义精神内涵弘扬光大。例如，梁漱溟儒学思想的核心范畴是所谓“生活”，他说：“照我们的意思，尽宇宙是一生活，只有生活，初无宇宙。……宇宙实成于生活之上，托乎生活而存在者也。”并且梁漱溟指出整个宇宙大生命有一个“核心”，它叫做“人”，此处的“人”就是生活的主体——“我”。
同样，新儒大家冯友兰也将“人”置于其所创的人生境界学说的核心位置。在其提出的“四境界”学说中，都是围绕着人来展开讨论的，人始终位于主体地位，趋向实现人与自然和谐发展的人生终极追求，也就是实现人生的终极价值，这本身已是体现了人文主义的浓厚色彩，而且更富西方人文主义的精神内涵和理论特色。
1949年以后，儒学最先在香港和台湾等地得以复兴，而后迅速蔓延至新加坡、马来西亚、北美、欧洲等地的华人聚居区。在此形势下，人们普遍地承认，中国人在自我反思中重新发现的儒家人文主义内涵具有重要的价值。
1958年元旦，在港台的第二代新儒家代表牟宗三、张君劢、徐复观、唐君毅联名发表了一份宣言，名为《为中国文化敬告世界人士宣言》，向世人昭示了港台新儒家的主要精神和学术观点。他们坚信，儒学思想并非历史古董，已经过时，而是存在着鲜活的生命。儒学注重人生道德践履，同时也致力于超越的终极关怀，追求“天人合德”的道德境界，既由上彻下以内于人，又由下升上而通于天。
唐君毅认为，儒家思想的根本特质就是人文主义。他说：“儒家骨髓，实唯是上所谓‘融宗教于人文，合天人之道而知其同为仁道，乃以人承天而使人知人德可同于天德，人性即天命，而皆至善，于人之仁心与善性，见天心神性之所存，人至诚而皆可成圣如神如帝’之人文教也。”从宗教这个角度上理解，儒家思想是透彻人文精神的。
另一位新儒家代表牟宗三则从儒学的形上学的角度弘扬儒学的基本精神。他认为，儒家的“仁”不是科学概念，不是知识概念，而是道德概念，是人文概念。他说：“可见仁不是个知识的概念，不是科学上的观念……照孔子的方法，就要培养如何使我们的心不麻木，不要没有感觉。这和现代人不同，现在的学问多是使人对自己的生命没有感觉。”
徐复观则比较注重人文主义概念中的人性意涵，他曾专门著述《中国人性论史》，认为“人性论不仅是作为一种思想，而居于中国哲学思想史中的主干地位，并且也是中华民族精神形成的原理、动力”。此外，徐复观主张，“中国为了争取生存，为了充实人之所以为人的向上向前发展的愿望，而应大量移植西方文化，这可以说是一种自然的趋向。”
篇10
目前我国医学院校中人文精神的缺失已是不争的事实，引起了学术界以及社会的广泛关注。人文精神的缺失在传统的医学教育中体现为过分强调医学科学技术以及医学科学理性的培养，忽视道德追求和价值判断，把医学生设置为对象化的客体，从而剥夺了其主体性。实现人文精神的归复无疑成为传统医学教育改革无法避开的话题，而在医学院校中大力发展人文社会科学对于医学人文精神的复归无疑起到关键的作用；本人就人文社会科学在医学院校中的定位和未来发展进行了深入思考。
一、高等教育担负着国民素质教育的重任
众所周知，高等学校是国家和民族的精神文化中心，大学教育不仅仅传授具体的知识与技能，更需要传播科学精神、理性精神、人文精神。社会对于大学的需求，除了经济的市场的需求外，还有更加广泛的文化精神需求、价值需求和理想需求。在市场经济条件下，虚妄的消费时尚、急功近利的经济行为、喧嚣躁动的物质欲望破坏了大学校园内纯洁的求知氛围，更使年轻学子们无暇静心阅读理解人类那些古老的智慧与思想。在此情形下，大学应以自己的科学理性精神和文化品格对其加以引导提升，从而使大学所担负的传播科学文化、理性精神、人文价值理想的职责更具有一种特殊而广泛的现实意义。
高等学校要发挥自身的精神文化功能，一个重要的前提是要赋予大学教育一种以人为本的精神蕴涵。从近代以来世界各国人文科学研究与教育事业发展的进程来看，一般都不会任由市场原则与赢利原则的自发力量来左右人文科学教育事业。这些学科的建设与发展，总是会与市场、与社会物质生活保持着一定的距离与独立性，否则，将会对人文科学教育产生严重的消极影响。政府和教育部门必须对人文社会科学教育与人文科学研究给予专门的扶持与保护，可以说是人文社会科学发展的一个基本特点。
二、人文社会科学教育与医学教育
人文社会科学教育与医学教育应该成为高等医学院校的两个不可偏废的方面，医学教育是基础，人文社会科学教育是一个理想引导。医学生接受人文社会科学教育，目的不是将来从事专业性的人文社会科学研究与教学工作，也不是为了用掌握的人文社会科学知识作为谋生的手段与工具，而是通过人文社会科学教育培养自身的人文素质和人文精神，塑造完善的人格和健全的个性，通过人文素养的内化过程，学会对周围世界的理解、关爱与宽容，学会从一个更富有人性意义的层面上来理解医学的意义，学会承担自己的人生责任和社会责任，为今后的人生奠定一个厚实的文化精神底蕴，在未来的人生实践中追求真善美的理想人生境界。医学生接受人文社会科学教育的主要途径是在医学领域中重塑人文精神，医学人文精神体现的是一种对生命及其人的存在的根本态度,是“以人为本”的人文宗旨的彰显。医学领域中人文精神的缺失已经成为严峻的社会焦点问题,引起了学术界的广泛关注。“在医学领域中重塑人文精神以促使医生个体理性与价值的和谐统一,这是个人自由全面发展的基础;彰显医生个体“存在者之为存在者”[1]的意义,这是个人自由全面发展的终极目标;实现医生个体的“人的类本质同人相异化”的积极扬弃,这是个人自由全面发展的途径,从而实现医生个体的本质的自由而全面的发展”。据研究，目前我国医学教育中对医学人文教育缺乏足够的认识，医学人文课程设置不合理,教学内容、方法单一，人文学科建设滞后,学科力量单薄，导致“医学生毕业后有良好的医学技能基础,却缺乏必要的人文素质和底蕴,反映在临床上即面对病人时,习惯单纯用生物医学的眼光和思维模式去审视疾病,对病人冷漠,对复杂状况无法应对,甚至出现医学生进入临床“变坏” 的现象,医患之间不信任情绪加深” [2]。因此，一个出色的医生不仅要有丰富的医疗知识和技能，还要具备高尚的品质和素养，这种全面素质的培养呼唤医学教育中的人文社会科学。正如美国著名生命伦理学家佩雷格里诺所说：“医学的人文学科教育，不仅仅只是教授一种绅士的品质，也不是为了显示医生的教养，而是临床医生在制定谨慎和正确决策中应该具备的基本要素，如同作为医学基础知识和临床技能一样。”
三、国内外医学教育中的人文科学教育
基于人文素养和人文精神对于医疗从业者的重要性，国外医学院校都很重视在医学教育中开展对医学生的人文科学教育。通过开设医学人文教育课程、搭建医学人文素养实践平台等途径，加强医学生人文素养的提升。美国早在20世纪60年代就着手推进人文教育改革，强化了医学教育中的人文教育。1967年，美国宾夕法尼亚州立大学医学院首次开设了医学人文课程，到1995年美国几乎所有医学院都开设了人文课程，并得到了联邦基金支持。生命伦理学的诞生则直接体现了美国医学院校中人文精神的复兴，“生命伦理学是当代美国医学人文思想的主要实践载体之一,它承袭了人文思想的核心,即对人的尊重、对人类价值的关爱。这种直面问题的学科态度,解决问题时的多学科的或跨学科的融合,俨然已经成为生命伦理学学科的本质属性之一” [3]。
近些年来，西方多个国家的医学院逐渐形成了以综合性大学人文社会学科优势为依托、围绕医学以及与之相关的医学人文学科群，包括哲学、历史、文学、宗教、人类学、伦理学以及法律等人文课程，作为必修及选修课贯穿于临床前期及临床实践的整个教学过程中。美国的SanJuan Bauti sta医学院，通过教育改革把人文课程设置为一项长达四年的基础学科，课程设置中包括一系列与医学道德、公众健康、合法行医和医学历史等相关的内容，通过课堂传授、小组讨论、互动的讲座、案例分析、习作能力训练、阅读思考文献等方式，增强学生的人文素养。
20世纪80年代以后，我国大陆教育界围绕人文医学展开的教学和研究工作在各医学院校也陆续兴起。来自医学史、自然辩证法、医学伦理学以及政治理论课的教学研究人员，在承担传统医学人文学科的教学研究的同时，也开设了一些新兴的人文社会科学课程并开拓了新的研究领域。1990年代后，国内一些学者开始注意到建设医学人文学科学术共同体的必要性，各地分别召开过医学人文的学术研讨会，相关杂志也有呼吁和讨论医学人文的文章，部分哲学社会科学界和新闻出版界人士也开始关注医学人文的问题，研究医学人文教育的相关机构有了一定发展。这些举措表明国内对医学人文教育的建设有了一定共识。
2008年，我国公布了《本科医学教育标准――临床医学专业（试行）》，本科临床医学专业教育标准中明确规定课程计划中必须安排行为科学、社会科学和医学伦理学课程，还要安排人文素质教育课程。《标准》还专门注释：行为科学、人文社会科学以及医学伦理学课程，通常包括心理学、社会医学、医学社会学、医学伦理学、卫生经济学、卫生法学、卫生事业管理等学科的内容；人文素质教育课程通常包括文学艺术类、医学史等知识内容。
然而仍然存在一些不足之处，主要表现在：在教育理念上，没有完全认同人文科学应该是现代医学的重要组成部分；在培养目标设定上，没有明确将人文素质列入其中；在教学体系设置上，相关学科分散在医学之外，没有形成具有特色的医学－人文学科体系、教材和课程设置等；在教学过程中，没有形成课程教学和第二课堂教育相得益彰的环境和架构；在教学评价体系中，缺乏对医学生人文素质的评价指标。
四、人文社会科学在医学院校的发展定位
医学院校应该把培养既有医学等专业技术知识又具有人文科学素养的全面人才作为追求的目标，从以人为本的角度理解大学教育理念，将人文精神和科学精神渗透到学校所有专业和学科的教学之中，实现人文精神和科学精神在教育思想和教育过程中的互渗互补。毋庸讳言，目前我国医学院校过分倚重医学类学科、忽视人文社会科学的倾向非常明显。由于种种原因，人文社会科学的生存空间日渐闭塞，其存在合理性似乎已成为一个问题。时代需要人文社会科学，大学需要人文社会科学，医学院校更加需要人文社会科学。但是，医学院校中人文社会科学要有所作为，绝非一朝一夕之功可竟其成，需要全校广大教师长期不懈的努力。本人认为探索医学院校的人文社会科学教育应当着眼于两个方面：一是通识性的人文社会科学课程，如文艺、艺术、政治、经济方面的课程，作为学生的常识性基础；二是为医学生提供理解医学的复杂性和洞察病人个人体验的人文精神的实践养成。正如诺贝尔和平奖获得者史怀哲医生所说的那样：“一位伟大的医生一定是一位伟大的人道主义者，他不仅以他高超的技艺和人格力量在救助病人于困厄，同时他也在职业生涯中吸取着、享受着无穷的快乐和幸福”。
参考文献:
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1.2对人文教育的驱离
医学教育的体制化、精细化使得人文教育边缘化，医学教育嬗变成为一种技术训练，关注的只是知识的判定与积累、知识体系的构建、技术操作的训练，漠视学子的价值取向、道德信念、意志品行、内涵修养。在学科规训取得制度化安排的新的情境下，学科规训的方式也逐渐得到改进和完善，变成一种新的、有普适效应的权力技术。正是通过权力技术的推广运用，医学教育不断挤占、排斥人文教育，使其在医学院校中无以立足，难以实现其教育功能、显现教育成效。医学教育在课时安排、课程计划设计、教学方式等方面都显示出对人文教育的排斥。以文学、历史、哲学、艺术等人文基础类学科为例，在医学教育中几乎不见踪迹。有的院校将思想教育等同于人文教育，人文类课程仅设有思想政治类课程，过分偏重于人文社会科学的政治服务功能。有的院校即使开设一些文学等选修课程，但因人文主题不鲜明、课程体系缺乏逻辑性、课程开设具有盲目性与随意性、教学手段陈旧、教学方法单一等因素影响教学效果。医学人文交叉类学科如《医学史》、《医学伦理学》、《医学人文学》、《医学哲学》、《医患沟通》、《医事法》等，在多数院校仅是象征性开设，其课程体系缺乏针对性、实用性、层次性、系统性，并且缺乏明确的考核目标，因此在医学教育中被视为“劣势学科”，很难引起师生重视，难以激发医学生学习的内驱力。此外，医学院校即使开设此类课程，也全然当作一种技术教育（书写、考试、评分），将人文教育归入方法理性、技术理性的藩篱。复旦大学医学院2011年组织的由46家高校参与的一项医学人文教育调查结果显示：88．7％的院校没有专门承担医学人文教育教学和研究的机构，73％的受访者表示本单位没有编著或者引进医学人文教育的相关教材。医学人文教育所受冷遇可见一斑。
医学学科规训致力于医学知识与技术的生产、研究与界定，并不断通过权力技术的运用，对医学中的人文精神进行遮蔽，并在具体医学教育实践中表现为对人文教育进行挤占、排斥与驱离，具体有以下几个方面：第一，人才培养理念。当下医学界技术至上理念盛行，医学主要被定位在技术层面，导致医学技术性和人文性的严重失衡。医学教育注重培养医学生理论知识的积累与技能的提升，忽视了对医学生人格的熏陶和品行修养的塑造，疏离了医学中最为重要的温情与人道。医学教育与人文精神的培育、人性养成相分离，人文教育的发展受到限制。这种人才培养理念对医学生学习与研究倾向、职业道德的理解与定位、自我认知与价值取向等进行负面指引。第二，学科体系与课程设置。学科规训促使医学不断完善自身学科体系。医学院校课程设置上基本有基础医学、临床医学、临床见习等，而有关人文、社会、行为科学等课程比例明显稀少，在课时安排、课程结构等方面均挤占人文课程。医学专业课程与人文课程比例严重失调，导致人文教育的弱化加剧。第三，考核与评价。医学学科规训将医学教育的考核与评价制度规范化，对医学基础课、专业课、实验课、见习与实习等均制定了严格的考核标准，而人文类科目大多被列为选修课形式，考核要求及标准也较低。第四，学术规范与学术组织。医学学科规训在研究学术的价值、主体及方法等的基础上，制定医学精细的学术规范，并推进其制度化安排，但并未较多涉及医学人文教育。此外，医学教育拥有众多的学术组织，创立许多医学学术杂志，而涉及医学人文类则相对较少，例如，国际上有《医学与哲学杂志》、《医学伦理学杂志》、《临床伦理学杂志》、《医学人文学》等为数不多的期刊，国内有《中华医史杂志》、《医学与哲学》、《中国医学伦理学》、《医学与社会》等以及医学教育类期刊中的一些版块涉及医学人文教育，因此在学术研究、学术规范、学术制度化安排等方面明显逊于医学专业教育，这得人文教育被驱离至边缘。
2医学人文教育改革：突破医学教育学科规训的藩篱
2.1医学教育中人文缺失现象
在现代学科规训制度下，医学生人文知识的匮乏、价值取向的偏离、人文精神的缺失、实践体验的缺席已成为一种现实。医学生缺乏敬畏生命、关爱患者的情感；缺乏毕生奉献医学的敬业精神与崇高的职业道德；缺乏深厚的人文底蕴与良好的沟通技能。近年来我国医疗行业出现的医生职业自尊淡化、医患关系紧张、医疗纠纷频发等现象，也显现出在医学教育中由于人文教育弱化而引发的不良后果。医学生的人文素质亟待提高。
2.2探索突破医学学科规训的有效途径
“全球医学教育最低基本要求”提出医学毕业生应当具备60种能力，涵括7个领域：职业价值、态度、行为和伦理；医学科学基础知识；沟通交流技能；临床技能；群体健康和卫生系统；信息管理；批判性思维和研究。这对医学生人文素养提出了明确培养目标，表明培养医学生要使之不但具有精湛的医术，还应具备高尚的医德。因此，应突破医学学科规训的限制，结合医学特色，在医学教育中融入人文教育，使医学教育折射出更加深切的人文关怀。医学人文教育正是适应时代的要求而逐步发展起来的。随着医学模式的转变，现代医学教育不断进行改革，医学人文教育被提出并日益受到各国重视。医学人文教育是跨越医学和人文学科的边界，将医学与哲学、文学、艺术等学科相结合，组建起来的一个学科群，主要包含医学法学、医学哲学、医学社会学、医学伦理学等。医学人文教育的发展源起于19世纪50年代，以美国为代表的西方国家医学院校推行医学人文教育的改革，经过几十年的发展，国外医学人文教育已形成明确的教育目标：树立新的医学观念，全面认知医学与社会；培植道德情感，规范道德行为；依靠人文的知识和方法，发展医学生的临床技能，培养协作精神和社区管理能力。此外，国外医学人文教育在课程设置、教学模式、教学内容、教学方法、师资配备、评价监督、学术研究等方面大胆改革，取得卓越成效。当代医学人文学的任务和历史使命，是要促进医学科学与医学人文的交流与互补，丰富与完善医学，哺育医学关爱生命、敬畏生命的人文精神，克服医学和保健服务中的技术主义、拜金主义的影响，复归“医乃仁术”的本来面目，使医学更好地服务于人类，造福于社会。
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1构建医学人文教育课程体系的意义
自1998年4月，教育部高教司下发《关于加强大学生文化素质教育的若干意见》（以下简称《意见》）文件之后，我国医学院校普遍对医学生开展了人文素质教育，至今已走过十多年的实践历程。医学生人文素质教育虽然在一定程度上取得了很大的进展，但也存在诸多不足，如课程设置多样化、随意化，课程量不足，实效性有待提高的问题较为突出。本文旨在结合我国医学生未来职业培养目标的客观要求，通过分析借鉴国外医学院校开展人文素质教育的经验做法，对进一步完善我国高等医学院校人文素质教育的知识框架、建立合理的课程体系，提出一些参考建议。
虽然教育部、卫生部对加强医学院校人文素质教育课程建设提出了政策指导，但是，截至目前我国医学院校还没有一个统一的人文素质教育课程体系，人文素质教育课程设置散乱，缺乏科学性、系统性和规范性。因此，根据医学教育的培养目标和医学生未来职业胜任力对人文素质结构的整体要求，确定医学人文素质教育课程体系，列入教学计划，制订相应的规范管理措施和保护政策，保证医学人文素质教育课程实施的稳定性。
2构建医学人文教育课程体系的基本原则
第一，坚持与现代医学实际相结合，是构建医学人文素质教育课程体系的现实依据。培养医学生不仅要懂得医学知识，还要掌握社会、心理学等多方面的知识；不仅要掌握医学知识和医疗技术，还要有对人性的关怀，对他人的同情心等人文情怀；不仅要关注疾病，更要关注有思想感情的患者，要充满爱心和对社会的高度责任感等高尚的人文精神。这种人文精神在现代医学教育中的反映，就是构建医学与相关人文社会科学高度融合的医学人文学科群课程。
第二，国际医学院校开设的人文素养教育课程，是构建我国医学人文素质教育课程体系的参照依据。世界各国很早就开始进行医学教育改革实践，探索新的医学教育模式。他们的共同做法就是加强医学人文教育，增强医学生的人文素养。如美国哈佛大学医学院和加州大学医学院开始了新道路模式的尝试，分别设计了社会学理论及人的价值、医学公关学、医学法律问题等课程。进入20世纪70年代以后，美国的130多所医学院校已有100多所把医学心理学、社会医学等学科列为必修课。
第三，着眼于医学生未来职业胜任力的客观要求，是构建医学人文素质教育课程体系的根本依据。在我国的大学教育中，尤其是在传统的理工农医为强势学科的院校，开始逐渐地认识人文素质教育在人才培养中的重要作用，认为大学人文素质教育的主要功能为传播价值理念，“包括共同的政治、经济态度、共同的语言和对未来前景的共同构想等”。而这些价值理念也正是作为一名未来的职业医生所必须具备的。在近年来我国医生的评价体系中，也把人文素质作为重要的考核内容，如职业医师资格考试，就把人文素质等相关内容纳入到了考核中。
第四，师资队伍的搭建应该多管齐下，根据不同层次课程的需要，或是通过引进人文类专业的高层次人才，或是采取措施提高现有师资的水平，如有计划选送一批教师到文科大学进修或鼓励教师报考跨专业的文科研究生，或连续开办一些文、史、艺等专题研修讲习班提高教师的人文修养；或是加强对医学专业教师的培养，通过中短期去国内综合院校的进修或国外大学的研修，增强人文知识和人文修养，在专业课教师和人文课教师之间搭建一座相互沟通、学习的桥梁，形成有效的师资融合机制，
3构建医学人文教育课程体系的基本框架
人类社会巨大的发展和进步，带动医学各个领域的发展，医学模式也从原来的纯生物模式转变为生理—心理—社会—环境的模式，使整个医学面貌发生根本改观，客观上也决定着医学生人文素质结构需要日臻丰富完善。适应未来职业胜任力的要求，医学生必须充实完善人文素质结构，具体内容是：具有良好的医学职业道德素质。树立高尚的医德情操，有为医学事业而献身的精神；具有浓厚的医学人文精神。对病人施以理解、关怀和体贴，同情病人、尊重病人、救死扶伤，实行医学人道主义；具有一定的文化艺术素养。在文学、历史、哲学、法律以及音乐、美术等多方面有较深厚的人文底蕴；具有一定的人文技能。掌握与人沟通的艺术和书面表达的能力，乐于向他人学习，善于与他人合作。
伴随人类经济、社会的飞速发展对医学生未来职业胜任力中人文素质结构的整体要求，医学人文素质教育的目的就是要提升医学人才的人文素养，实现人文精神内化，造就一批专业技术过硬、道德情操高尚、自我价值受到社会充分认同的复合性医学人才。由此出发，医学人文课程体系作为未实现课程整合的、内部相对独立的学科群可分为三个子系统：人文基础系统、交叉学科系统、操作技能系统。第一层面是人文基础系统，涵盖了具有普适性的课程，如文、史、哲、艺等人文基础课程。正如《意见》所指出：“我们所进行的加强文化素质教育工作，重点指人文素质教育。主要是通过对大学生加强文学、历史、哲学、艺术等人文社会科学方面的教育。”这一层面是使学生宽领域地掌握人文知识，全方位地提高人文社会科学素质。第二层面是医学与人文社会科学的交叉学科系统，主要包括：医学哲学、医学伦理学、医学心理学、医学法学、医学史、医学社会学等课程，这部分课程对于提高医学生的人文素养具有非常重要的作用，应该是医学人文素质教育的核心课程。第三层面是操作技能系统，包括与学生实践操作、临床体验、医患沟通技巧、情绪控制等相关的医学人文技能课程。上述三个层面子系统课程群相辅相成，相互作用，共同构成医学人文素质教育课程体系，发挥着培养医学人才综合人文素养的整体功能。
为保证医学人文素质教育教学工作的规范性，建议上级有关主管部门在调研的基础上，作为全国统一的指导性意见，对上述三个子系统的课程群分别列出具体课程目录，纳入教学计划。并建议将第一、第三两个层面子系统课程作为选修课，每门课1学分（18学时）；将第二个层面子系统课程作为必修课，每门课2学分（36学时）。同时，还应制订相应的管理措施和保护政策，以保证医学人文素质教育课程实施的稳定性。也要把人文素质教育同专业教学有机地结合起来，让它渗透到各专业课程的教学中，在教学大纲中有目的地增加人文社会科学方面的理论知识，从而深化这些课程的文化层次。
在国外，21世纪医学卫生教育专家委员会，在2010年的报告中称，在21世纪倡导第三代医学教育改革，把培养医学生的胜任力作为塑造医生未来职业素质的目标。第三代改革，是建立在对医生应当具有的素质认识的变化基础上的。Epstein和Hundert（2002）定义的医师胜任力，共包括以下7个方面：习惯和明智地使用沟通、知识、技术性技能、临床推理、情感、价值观和反思于日常实践。《全球医学教育最基本要求》（IIME，2001），把职业价值、态度、行为和伦理；医学科学基础知识；沟通技能；临床技能；群体健康和卫生系统；信息管理；批判性思维和研究，作为对医学生的素质要求。可见，作为医学生除了应当具有专业的知识，而且还要求具有情感、价值观以及职业价值、态度、行为和伦理等人文素质。对医学生未来职业胜任力的这些人文素质要求，正是构建医学人文素质教育课程体系的根本依据。
在医学教育改革过程中，已有专家建议，在执行本科教育标准的前提下，确定通识教育的时间为 1 年，纯医学教育的时间为 4年。如果学制出现大的调整，医学人文教育课程体系必将随之调整和改变，现在的探索也会为将来积累必要的经验。此外，医学人文教育是一项综合性的教育工程，科学、合理的课程体系的构建是其中的必要的基础和重要的环节，恰当的教学方式、课堂之外优秀的文化传统熏染和深刻的人生实践体验、校园高雅的文化氛围陶冶等，同样是决定医学人文教育效果的重要因素。
因此，我们需要开阔视野，构建医学人文教育课程体系的同时，还要关注如何发挥隐形课程的人文教育的影响和作用，建立医学人文教育大课程的概念，将显性和隐性课程结合起来，从而取得良好的教育实效，推动医学人文教育向前迈进。
参考文献：
[1]聂素滨，金祥雷，于双成发达国家医学人文学科教学探析[J].中国高等医学教育，1998（4）：18
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2、重视医学人文教育是缓解医患关系，构建和谐社会的客观需要。和谐社会建设是一项系统工程,和谐医患关系是和谐社会建设中的一个重要组成部分。近年来,医患关系紧张已经成为当今社会不和谐的主要因素之一。造成医患关系紧张甚至是医疗纠纷的原因是多方面的，据调查，临床上发生的医疗纠纷80%是因为沟通不够造成的，可见医患沟通在医患关系中的重要性。现代社会对医务工作者提出了更高的要求，在工作中不仅要着眼于疾病，还必须具有善于倾听、观察和交谈的能力。这就要求必须重视人文教育，从“只治病不见人”的思维转换到更为广泛的生物—心理—社会科学层面上，把“以病人为服务中心”的服务念和服务意识落实到实处，用“真情”和“真爱”去安慰和温暖患者及家人，从而取得患者及家人的信任。
3、重视医学人文教育是体现终身学习，培养优秀医务工作者的需要。2001年国际医学教育专门委员会制定了全球医学教育最低基本要求，保证各校毕业生具有日后从医的核心能力。这个基本要求包括了职业价值、态度行为和伦理、医学科学基本知识、沟通技能、临床技能、群体健康和卫生系统信管理、批判性思维与研究等7个宏观领域。从全球医学教育最低基本要求中可以看出，在未来医务工作者的培养中，人文教育占据突出地位。随着医学科学的发展和人民生活水平的提高，对健康和生命质量也将提出新的要求。这就要求医务工作者不断学习以适应不断发展的需要。医学的快速发展使得知识更新不断加快，大部分的知识是毕业后不断掌握的，而从学校学到的知识在记忆中所能留下的,只是很小一部分。有的学者指出，大学生在校最主要应学到的是方法,是体会这种氛围,是学会掌握价值判断的能力。加强医学人文教育有助于拓展医学生的知识面，培养其宽广是知识视野、灵活的创造性思维、深厚的文化底蕴、高尚的人格情操等人文精神。这些能够促使医务工作者根据社会和医学发展的要求，自觉提高和深化自身的知识结构和技术水平，真正成为一个适应时展需要的优秀医务工作者。
二、我国医学院校人文教育存在的问题
医学人文教育已成为现代高等医学教育不可缺少的组成部分，在医学教育中具有基础性的地位。但在我国医学院校的医学教育中，医学人文教育仍然滞后于实际的需要，医学人文教育存在着诸多的困境，严重影响了我国医学生人文素质的培养与提高。
1、医学人文课程得不到重视，处于被弱化，边缘化的境地。长期以来,我国医学教育出现了明显的“重理轻文”的倾向,医学人文教育课程迟迟未被纳入医学生教育的主体教学计划当中，处于边缘化的地位。
2、医学人文教育者和研究者不受重视，师资力量严重不足，高素质人才缺乏。在现实的医学教育队伍中，医学人文教育者和研究者是不被重视的，甚至受到歧视，他们一般被医学专业人员视为“边缘人”。这样，就使得从事医学人文教育的人才队伍容易出现不稳定，也使得人员易于青黄不接，也导致教育水平的低下。
3、医学人文教育的内容缺乏实用性，设置不合理。医学人文教育的教学内容偏重于概念、范畴、理论、体系的讲授，而对实用性和实效性重视不够，从而导致人文教育与医学实践的脱节，导致医学生对人文精神的理解以及人文知识在医学中的渗透与应用不够。
4、医学教育过程中，大量显性和隐性的人文教育资源尚未加以充分利用。医学教育内容无论是知识性的还是精神性的，都是医学实践的产物，在医学教育的各门类课程中无不体现着生命理念、医学道德、健康价值，无不论证着医学人文的重要地位和作用。在医学教育过程中，作为医学科学方面的知识、技能、方法的传授占有重要地位，而隐含在科学中的人文因素被忽略。
三、我国医学院校人文教育的整合
我国的医学人文教育无论从学科发展层面，还是从教育和培养医学人才角度看，都存在着诸多的问题和挑战。要走出这种困境和迎接新的挑战，应主要从以下几个方面着手：
1、要更新观念，从全球医学教育的视野出发，树立大医学教育观，加强医学人文社会学科的建设。在课程设置上，从人的全面发展出发，提倡以人为本的教育观念，改变课程设置上的轻文倾向，把人文课程纳入整个医学教育学科体系之中，增加课程数量，进行合理的课时安排，使人文课程与医学课程有机融合，人文科学融入医学科学专业教学，在医学教育基础上，凸显人文目标。
2、拓宽医学人文教育教师的来源，增强师资队伍的力量。医学人文涵盖哲学、人类学、民俗学、宗教学、经济学、政治学、管理学等学科内容，涉及医药思想史、医学学术史、医学方法论、医学社会学、中国医学和西方医学等研究领域。这就需要拓宽医学人文教育教师的来源，引进具有通晓医学史、医学哲学和医学社会学等跨学科知识结构的教师。与此同时，学校应该聘请具有很高人文修养的临床医生加入医学人文教育，动员和聘请拥有医疗经验或者参与过医疗过程的社会人员参与教学，这样可以有效避免理论与实践的脱节。学校还应该激励医学人文课程教师努力提高自身修养，有计划、有步骤的组织教师外出培训和进修，不断增强医学人文教育的师资力量。
