引论：我们为您整理了13篇中医脉诊的方法范文，供您借鉴以丰富您的创作。它们是您写作时的宝贵资源，期望它们能够激发您的创作灵感，让您的文章更具深度。
篇1
动脉硬化闭塞症是中老年常见疾病，至今在对其制定的各种中医证候诊断标准中，大都是以专家讨论的方式形成的，缺乏科学性、合理性论证。因此，笔者根据证候是一“非线性的复杂巨系统”理论，应用复杂系统分析方法(“基于熵的复杂系统分划方法”)对动脉硬化闭塞症(Ⅰ、Ⅱ期)的中医证候诊断标准进行了规范化、定量化研究的尝试。结果报道如下。
1 临床资料
1.1 病例的诊断标准纳入标准排除标准
诊断标准：参照中国中西医结合学会局围血管疾病专业委员会1995年制定的动脉硬化闭塞症诊断标准。纳入标准：①符合动脉硬化闭塞症诊断标准；②动脉硬化闭塞症Ⅰ期、Ⅱ期患者。排除标准：①合并心、脑、肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病；②动脉硬化闭塞症Ⅲ期患者；③妊娠或哺乳期妇女、精神病患者。
1.2 病例来源与分组
2006年6月―2006年9月在河南中医学院第一附属医院、北京中医药大学东直门医院、上海市中西医结合医院、河南省安阳市脉管炎医院等8家医院进行临床调查，调查符合上述条件的动脉硬化闭塞症Ⅰ期、Ⅱ期患者共438名。将其随机分为甲、乙两组，甲组329例，其中男233例，女96例，年龄44～88岁，平均年龄(67.67±9.64)岁，为运算组；乙组109例，其中男71例，女38例：年龄41～87岁。平均年龄(66.63±10.84)岁，为考核组。甲组用于建立量化诊断标准及对量化诊断标准进行回顾性检验，乙组用于量化诊断标准的前瞻性检验。
2 方法
2.1 临床调查表的确立
(1)文献调研：广泛查阅有关中医“脉痹”、“脱疽”等与动脉硬化闭塞症有关的古今文献及近20年期刊杂志，并参阅相关教材、专著、出版物及各种关于本病的中医诊断标准等，主要根据症征出现频次制定“动脉硬化闭塞症(Ⅰ、Ⅱ期)中医四诊信息条目池”，以进入下一轮的专家咨询；(2)专家咨询：从全国选择30名本专业专家进行二轮专家问卷调查，采用德尔菲分析法，综合二轮专家问卷调查结果确定进行临床调查的中医四诊信息条目；(3)中医四诊信息的分级赋分及中医四诊信息的确定：对上述最后确定的中医四诊信息参照文献等进行中医四诊信息的量化分级，按无、轻、中、重四级分别计为0、1、2、3分；对不能分级的舌象、脉象分为无、有两级，分别计为0分、1分，最后形成“动脉硬化闭塞症(Ⅰ、Ⅱ期)中医证候临床调查表”。
2.2 临床调查
2.2.1 调查方法调查者由高年资中医或中西医结合主治医师或以上职称者组成。正式调查时调查人员根据调查表内容详细询问受试者，将数据及时、完整、正确、清晰地载人统一临床调查表。所有调查表填写正确完整，并与原始资料一致，如有错误和遗漏，及时要求研究者改正。修改时需保持原有记录清晰可见，改正处需经研究者签名并注明日期。
2.2.2 质量控制 承担调查任务的研究单位指定专人负责调查，研究开始前调查人员统一参加集中培训；课题组派专人定期到各调研单位检查实际调研情况，发现问题及时纠正；用Epidata3.0建立数据库，数据由双人两次录入，并将二次录入的数据逐项核对。
2.3 数据分析
2.3.1 确定诊断阈值将运算组329例临床调查资料，采用“基于熵的复杂系统分划方法”对数据进行处理分析，按症征聚堆结果，提取动脉硬化闭塞症(Ⅰ、Ⅱ期)的中医症征信息，归纳基本证型，并计算基本证型中各症征贡献分值；采用诊断性试验中的ROC曲线分析方法，结合专业知识，确定各基本证型的诊断阈值；分析各基本证型之间关联度，归纳各基本证型组合规律及病机转趋规律。
2.3.2 诊断标准的回顾性和前瞻性检验根据临床流行病学诊断性试验研究方法，进行量化诊断标准的回顾性和前瞻性检验。
2.3.3 资料的内部一致性信度分析“动脉硬化闭塞症(Ⅰ、Ⅱ期)中医证候临床调查表”，分析其克朗巴赫系数α(cronbach-α)进行信度检验。
以上所有数据均采用Matlab工程软件，SPSS13.0统计软件进行分析处理。
3 结果
3.1 关于各证型的症状筛选及赋分
应用复杂系统理论的“基于熵的复杂系统分划方法”，在不同参数调整下把有内在联系的变量(症征)聚在一起，得到大量的四诊信息集合群，然后根据中医理论把同证型的症征集合合并，结合专业知识，得到各基本证型的症征。各基本证型为由若干特定症征组成的集合，各症征对集合的关联度可作为每个症征对其证型的贡献分值，其反映的是该症征对于该症状集合(证候)的组成所作的贡献(重要程度)。根据具体数值，将该贡献分值作适当的整数化处理，使得临床操作吏为方便，见表1。
3.2 各基本证型诊断阚值的确立
根据各基本证型包含的症状及其贡献分值对甲组的329例患者按基本证型进行打分，以每个基本证型得分作检验变量，专家辨证作状态变量，作ROC曲线分析，计算ROC曲线下面积。结果显示各基本证型ROC曲线面积均大于0.5，其95％可信区间也均不包含0.5，表明该证候积分对证候诊断具有较好诊断价值，见表2。根据ROC曲线移动诊断界点，参考诊断灵敏度和特异度，结合专业知识，确定各基本证型诊断阈值为：络气郁滞证3、络气虚滞证6、痰湿证4、湿热证5、血瘀证3、热毒证6、阴虚证3、阳虚证6。
3.3 各基本证型的关联度分析
在临床上，疾病常以复合证型形式出现，因此笔者将各基本证型视为广义子系统，进行二次的参数调试，进行基于熵的子系统关联度分析，计算各子系统熵值、各子系统间联合熵值、各子系统间关联度，得到子系统之间的稳定组合结果(见表2)。结果显示，络气郁滞可与痰湿、热毒、阳虚相关联；络气虚滞可与痰湿、血瘀、阳虚相关联；当然痰湿与热毒、血瘀与热毒、热毒与阳虚亦有关联关系。从各基本证型的组合结果可以看出本病大致可分为络气郁滞、络气虚滞
两大类，在此基础上可以有兼夹痰湿、热毒、血瘀、阳虚等证型。
3.4 量化诊断标准的检验
对运算组329例病人和考核组109例病人依据各基本证型诊断阈值辨证；同时以3位副主任医师以上职称的专家对该部分病人进行专家辨证，以三者的一致性意见为专家辨证结果作为金标准，根据诊断性试验的评价原则，通过计算敏感度、特异度、符合率对建立的量化诊断标准进行回顾性和前瞻性检验。检验结果见表3。
从以上回顾性和前瞻性检验结果来看，各证型的灵敏度、特异度、符合率均大于85％，说明各证型诊断阈值有较好的诊断效能。
3.5 内部一致性信度分析
对中医证候临床调查表进行信度检验，克朗巴赫系数α(cronbach-α)为0.877，可看出资料可信度较好(一般要求α>0.7)。
4 讨论
4.1 基于熵的复杂系统分划方法与中医证候研究
中医证候研究一直是中医研究的热点和难点，也是制约中医科学化、现代化的重要因素。近年来，随着复杂系统理论在中医证候研究领域的不断应用，为中医证候研究提供了新思路和新方法。王永炎院士对证候的诠释是：中医证候是具有“内实外虚，动态时空，多维界面”特征的非线性的复杂巨系统，用解决复杂问题、系统问题的方法(“基于熵的复杂系统分划方法”)来研究中医证候是符合中医理论的，也必将大大提高证候研究结果的科学性和认知度。
文献提出了一种基于熵的复杂系统分划方法，该方法遵照数据的内在联系，不对数据作刚性先行分割，依据数据内在关联进行自主聚类，可以无监督地处理多变量、多层次上的复杂数据，对于提取中医证候相关症状并分析症状之间的非线性相关关系具有重要应用价值。它不仅适用于处理线性数据，而且适用于处理非线性数据。基于熵的复杂系统分划方法在中医证候研究中的应用，是通过信息熵的关联度实现的，它可以度量变量之间的任意统计相关性，对变量的分布类型没有任何特殊要求。它把密切相关的症状置于同一个集合中，而这样的症状集合正是中医理论下证候的内涵体现。近年来，复杂系统的熵分划方法多次运用于中医证候研究，并取得令人满意的结果。王阶等通过多中心流行病学调查，收集包括5种病的696例病例，采用信息熵的关联度和多元对应分析对中医证候中的血瘀证及亚型进行研究，综合以上2种算法，说明复杂算法更适合中医证候规范化研究。
篇2
脉诊作为中医诊断学四诊教学重点之一，在教学过程中学生经常出现“心中了了，指下难明”的局面，是一种较难掌握的中医技能。笔者从教学实践中总结出几点脉诊教学的常见问题，供同道斧正。
1指力运用
教材中讲述“举按寻”即浮取、沉取、中取时，描述“手指较轻地按在寸口脉搏跳动部位”为浮取，很多学生浮取时用力过大，所以教学中宜明确“用摸触皮肤的力度接触到皮肤，这个力度叫浮取”，宜反复强调接触即是浮取，并在实践中反复纠正学生浮取的指力。推荐方法之一，教师和诊脉者同时诊察受诊者的左右手脉，同时“浮取”，由受诊者依据教师的指力大小判断诊脉者所用指力是否正确。推荐方法之二，教师充当受诊者，判断诊脉者在教师腕部所用指力是否为浮取[1-2]。与此类似，教材中描述“手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象”称为“沉取”，实际操作中并不是每次沉取都需“按到筋骨”，而是“按到指下明显有抵触感（脉下肌肉抵触）时，即已按到位了”。那么，“指力与位置均介于浮取和沉取中间”即为中取。中医本身多为定性而缺乏定量，学生难掌握，所以教学中需要尽量精准描述，辅之以反复的操作训练才利于学生掌握。上述推荐方法同样适用于纠正学生沉取和中取的指力。
2左候右，右候左
“即以医生的左手候患者的右手寸口脉，以医生的右手候患者的左手寸口脉”，这一点在教材中有提及，但没有得到重视，这是传统脉诊的规范要求，现在网络上很多脉诊图片的纰漏正出于此。仔细分析其中缘由，医生用左手候病人右手的脉，是从寸口脉的外侧来切入，这样比较方便。如果医生候完一个手的脉，再用相同的手去候病人另外一个手的脉，就只能从寸口脉的内侧切入[3-4]。因为医生的食指必须放在腕关节的寸部，即靠近腕关节这一侧，所以为了保证食指仍然是候寸口脉的寸部，就只能从内侧切入。这样内外侧切入的角度不同，会影响医生对指下感觉的体会。所以在临床上操作规范是左候右，右候左。
3定关方法
中指定关，教材上多数采用桡骨茎突内侧定关法，即桡骨茎突往内一点即关脉的位置。其实临床准确的关脉位置正好对应尺骨小头，临床上多采用中指循手背定关法。医生用中指的指掌关节的连接处顶住病人的尺骨小头的顶点，然后循手背与前臂作一条垂直线，中指与寸口脉皮肤的交叉处就是准确的关脉位置。中指循手背定关法所定出来的关脉与桡骨茎突内侧定关法所定的关脉略有差异，中指循手背定关法所定的关脉往肘关节这一侧后移了半个指头。尺骨小头这个点要比桡骨茎突这条线的骨性标志更为明显，更方便准确定关，也有临床证据表明中指循手背定关法所定的关脉更为精确。教师在教学中可以要求诊脉者先把受诊者关脉中点的位置用笔画出，确认正确后再定寸尺。
4运指次序
教材上列举出各种指法，如举按寻、总按单按，但未明确各种指法的运用次序，造成学生指法运用的混乱与遗漏。《临证脉学十六讲》中明确了运指次序，使学生有章法可循，久而久之即可养成良好的诊脉习惯。运指次序如下：“用‘浮取’法总按三部用‘中取’法总按三部用‘沉取’法总按三部调整后（根据已感觉到的患者脉搏的浮取力度与沉取力度，来调整中取的力度与位置），再用‘中取’法总按三部回到‘浮取’法总按三部再行‘中取’法总按三部再行‘沉取’法总按三部三指定格于‘寻脉’（直至候清其总体脉象为止）食指‘浮取’寸脉食指‘中取’寸脉食指‘沉取’寸脉食指定格于‘寻脉’（直至候准寸脉为止）中指同食指候寸脉法候关脉无名指同食指候寸脉法候尺脉结束[5-6]。”
5脉图与指感
在脉诊操作时需要潜心细致地体会指下感觉，这种感觉是客观和可靠的。与平面脉图相比，指下感觉更容易被学生理解、接受并体会。“通过我们的指尖感觉（主要是触觉），至少可以从脉搏搏动中体会到六种情况，即脉搏的位置形状、速率（快慢）、节律、力度和来去之势（如来的时候的紧张度等）”所以脉诊的训练主要是一个手指触觉逐渐训练至灵敏熟练的过程。比如涩脉，“所谓脉的流利或不流利，实际上是指诊脉者指下的这样一种感觉：无名指感到尺部脉搏动后，又迅速从中指和食指先后感到了关部和寸部的脉搏搏动，这就叫脉流利；反之，若无名指感到尺部脉搏搏动后，却‘迟迟’才能等到中指触及关部脉搏的搏动，然后又隔‘良久’才能在食指感到寸部脉的搏动，这就叫脉不流利（最不流利的病脉叫涩脉）。”反复训练之后，学生就能体会并掌握这种指下感觉，但前提是静心细致候脉。教师示范运指时随时记录受诊者典型脉象，随即让学生体会具体脉象的指下感觉，体会后在其他受诊者中找寻相同脉象，让教师确认，可以大大提高具体脉象的教学效率。以上几个问题在中医诊断学脉诊教学中较为常见，按照上述方法调整教学后，脉诊教学效果明显上升，推广运用可以大大提高中医脉诊课堂教学效率。
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篇3
《素问·阴阳应象大论》中记载：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”脉象就像一面镜子，可以反映患者脏腑气血的盛衰和邪正消长的情况。历代医家经过长期的临床实践和总结，形成了多种用以表现生理、病理信息的脉象种类，有据可查的就达80余种，目前各种中医书籍上只讲述常用的27种或28种；而且，中医的每一种脉象均有其名称，通常至少有5年以上的经验才可能掌握这种诊脉的基本方法。长期以来，众多医家对诊脉的部位、取脉的方法以及病脉和常脉等做了深入论述，但对脉象客观化的研究一直没有重大进展和突破。
现代科学技术的进步为疾病脉象的客观研究提供了新的方法和手段。如果能在中医理论指导下，采用现代信息技术等对疾病的脉象信息进行提取，并将脉象信息与疾病的生物信息进行关联研究，从而形成开放的脉象理论系统，真正实现发展创新中医脉象理论的最终目的，将为现代中医学理论体系提供新的理论思想和认知系统。
2 脉象信息获取的测量学分析
从测量学的角度来看，传统脉诊中普遍采用的“独取寸口诊法”是医者以自己的手指作为传感器，依靠指端的触觉、压觉、振动觉，对被诊者的脉速以及左、右掌后桡动脉寸、关、尺三部的脉动压力及其分布情况进行检测，并通过指法的变化来检测桡动脉管在受到各种干扰力的情况下的动态变化。由于诊脉以手指为工具、以经验作为判断依据，因此，医者用手指测得的脉象并非是各个被测量的一个精确的数值集合，而是医者在不同的指法下对被测者脉搏搏动时其皮下桡动脉管的各种运动形式的感觉和总体印象。手指脉诊中所采用的传感器性能是不统一、不标准、不恒定的，这个特点从根本上决定了手指脉诊带有主观性，是一种模糊的、不准确的测量。此外，由于被诊者的人体差异以及医者师承经验的不同，使得脉象的辨认和识别缺乏统一、精确的标准，但若从各种不同的疾病中去仔细分析和研究，一定能体会到脉象的复杂分类与不同类型的疾病之间有着密切的关系。
从信息提取的角度看，传统的中医脉诊是采用柔性感传器装置(医生的手指)，通过阻尼系统(患者的表皮及皮下组织)对柔性管路(患者桡动脉)以及其中的脉动液体流(患者血流)进行复杂的动力学分析后，经医生比较、综合，最后得到的脉诊结论。事实上，脉诊是一套完整的有机信息提取、处理和分析过程，这也是目前中医脉诊客观化遇到障碍的根本原因之一。现有检测人体中医脉象信息的装置，或是信息量不足(常见的单点式脉象换能器的脉象仪)，或是所得到的信息与中医脉诊理论不直接相关(如光电容积脉搏波、阻抗容积脉搏波)，或是信息的提取有别于传统方法(如现有的刚性多点阵脉象检测装置)[1]。
笔者认为，要实现脉诊的客观化，首先要求我们必须根据中医药基础理论对脉象进行本质研究，然后采用现代生理学的方法来阐明脉象的形成机制，进而用各种相关的物理指标来量化地描述脉象的特征、分析脉象的信息结构，并在此基础上建立脉象的数理模型，最后采用相关的物理传感器来实现脉象信息的检测。总之，针对中医脉诊客观化的研究，应在符合传统中医脉诊方法学的基础上，提取更多、更直观的信息，通过更完善的信息分析与处理，在与中医脉诊实践的相互印证中，逐步实现中医脉诊的客观化。
3 国内外相关研究现状分析
关于脉象的客观化研究现状，一些学者从不同侧面进行了分析与总结。谭氏等[2]认为，自20世纪50年代以来，结合现代科学技术的最新进展，对脉诊学的理论、诊脉方法、临床诊断和实验研究等方面均开展了大量工作，取得了较大的进展。对人体脉搏系统的信息检测和建立人体心血管系统的动力学模型，一直是生物力学和生物医学界所关注的重要问题之一。现代医学研究表明，心脏有节奏地间歇性射血引起主动脉内的压力和流量脉动，由心脏沿动脉向外周血管传播，其传播的波形随心血管系统性能的变化会发生敏感和显著的变化。国内学者根据中医脉诊的原理，研制了种类繁多、性能各异、工作原理不同的脉象传感器[3-7]。利用这些传感器基本上可检测出中医诊脉的各种脉象。另外，在理论方面也作了较深入的研究，对脉搏波的特征信息提出了各种不同的分析方法，取得了一定的进展[8-11]。有学者认为，脉象研究要突破上述经验性表象描述的局限、真正与现代数理科学相结合，就必须从心脏运动和动脉管道运动的生物力学特征入手，建立脉象的生理、数理模型[12-13]。
另外，生理学研究表明，脉象主要综合了心脏和血管的舒缩运动、血管管道的弹性振动以及在手指压力的干扰下血流和血管运动的变化所产生的多种信息，是这3种主要运动在寸口处使医者的手指产生的连续时间的空间立体感觉[14]。据此，从20世纪80年代开始，学者们对脉象的信息构成进行了研究。李氏[15]概括了脉象的信息特征，认为切脉时浮取、沉取所感受的脉管运动形式是不同的，浮取时感知的主要是桡动脉管壁的位移，而沉取时感知的是压力脉搏波；并在此基础上对中医27种脉象各种指感的物理因素作了分析，对脉象的函数表达和曲线族进行了研究，得出了各种脉象与相应的物理变量之间的函数关系，综合地反映了脉象在时间、空间上的分布形态。对脉象的一系列生理、物理研究以及实践都表明，上述各物理量的集合能够较为全面地表征指感脉象的特点。然而，这种表征方式存在着局限性，采用这些物理量只能建立脉象的经验性表象描述，并不能从生理机制上刻画脉象的内在本质。当然，也有学者开始思考利用相对成熟的检测方法进行脉象研究，该研究参阅相关资料，从理论上对脉诊与心电图QRS波的相关性进行论证，结合临床对实际操作进行可行性分析，得出了“心电图QRS波与脉象的联系有密切相关”的结论，认为参考心电图的变化，尤其是QRS波的变化，结合临床辨证施治，有助于脉诊学的研究与发展[16]。
但是，脉象客观化研究举步维艰，不仅仅表现在脉象信息获取技术的局限性上(现有检测人体中医脉象信息的装置，或是信息量不足，或是所得到的信息与中医脉诊理论不直接相关，或是信息的提取有别于传统方法)。由古代中医从全方位对整体脉象的动态描述可以看出，脉象描述参数是多元的，是从整体着眼的，它不仅包含空间函数，还包含着时间函数，是一个综合了时间和空间的多维概念。另外，古人对脉象的论述是与病证结合起来，是熔医、理、脉、法于一炉的。因此，这些研究还是简化的、局部的，在反映系统整体性和规律性方面与实际应用还有较大差距。主要表现为：①对脉象特性缺乏统一的认识，对脉象的表述没有一致的方法。②脉图特征及其分析方法研究多为单一的时域分析方法。由于脉象形成极为复杂，它与血管结构和特性、管外肌肉和皮肤组织、血液特性等多种因素有关，反映的是一个综合的结果，若用单一的时域分析方法来处理采集到的非线性、非平稳的脉搏波信号有一定的局限性。因此，寻找新的脉搏信号提取方法来研究脉象是非常必要的。③关于脉象、脉图形成机制研究，目前多限于血液流变学、微循环障碍、血流动力学、心功能4个方面，但能够反映心血管状态的病理指标(如冠状动脉狭窄程度、心脏和颈动脉超声、炎症指标、血脂异常等)和脉象、脉图参数的相关性研究报道较少。脉象和心血管状态的关系有待进一步探索。④目前脉象客观研究还尚未从脉象基本要素的角度进行量化研究，也就是说，还没有学者去探索有哪些生物信息指标或脉搏参数对判断患者的脉位、脉力、脉长、脉宽、脉流利度、脉紧张度等基本要素可以起到量化作用。
4 方法探析
笔者认为，开展中医脉象客观化研究必须具备以下2个基本前提。第一，坚持以中医药学基本理论为指导。确立以中医学基本理论为指导并贯穿研究过程始终的研究思想，是中医脉象理论现代研究不走弯路并能正确开展的前提和保证。只有坚持以中医药学基本理论为指导，才能使脉象理论现代研究的最终成果既能实现现代语言的科学表述，又能在确定自我主体价值的前提下进行传统与现代的渗透与融合，从而形成脉象理论的开放系统，真正实现发展创新中医脉象理论的最终目的。第二，合理界定脉象理论体系和具体脉象的描述体系。中医脉象理论是历代医家在长期医疗实践过程中，对脉象特征及脉证关系了解与认识的不断深化，进而加以概括和总结，逐步形成的，是由经验上升为理论的科学模式形成过程。要想验证经验科学所形成结论的正确性，必须回到经验科学的原始材料中去，对其进行系统梳理和整合，理出中医脉学的理论思想体系，确立具体脉象合理的特征标识，正本清源。
目前，国内外脉象客观化的研究往往是个案式的考察，没有对古代文献的脉象描述进行全面的大规模研究。本研究拟以“中医药文献保障系统”为基础[17]，对实验脉象进行穷尽式全面排查，编历出古代文献中与其相关的词语与概念，建立脉象描述体系(脉象特征)。该研究可以基本理清中医脉象构成各要素及其关联关系的基本轮廓。
5 相关探索
利用自然语言处理(NLP)技术与方法，开发研究关键技术，针对中医药传统脉证知识，构建古代脉象数理模型，将该数理模型运用到现代生物医学及现代中医药文献中，并结合多知识源融合的脉象数理模型分析器，挖掘现代生物学、生化学相关关联指标，进而构建现代脉象数理模型，实现脉象的现代数理量化描述，从而形成脉象理论的开放系统，真正实现发展创新中医脉象理论的最终目的。
本课题组现已进行了大量的基础性研究工作，具体包括以下几点：①开展针对专业文献文本理解的数据基础研究。研制开发中医药文献自动分词和词性标注系统，开展行文架构研究，研制中医药语义词典，为基于大规模真实语料的中医药各项研究奠定了数据基础[17-18]。②研制开发非相关文献知识发现辅助系统，并利用专业语义词典提供的多种词法及句法结构，进行词性、语义类以及共词排除等多种控制，这在国际上尚未见到相关报道，是对非相关文献知识发现理论本身的一种创新与发展[19]。③将非相关文献知识发现应用到中医药脉象客观量化研究领域，为中医药研究提供新的理论、方法，注入新的活力。
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篇4
关键词 《伤寒杂病论》；舌诊；特点
舌诊是中医诊断疾病的重要方法，也是充分体现中医诊法特色的内容之一。《临证验舌法》云：“凡内外杂证，亦无一不呈其形，著其色于舌……据舌以分虚实，而虚实不爽焉；据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉；据舌以分脏腑，配主方，而脏腑不差，主方不误焉；危急疑难之顷，往往无证可参，脉无可按，而惟以舌为凭；妇女幼稚之病，往往闻之无息，问之无声，而唯有舌可验。”舌诊作为中医诊断疾病的重要手段之一，已有悠久的历史，回顾舌诊理论的发展史，历代医家为舌诊的发展做出了巨大贡献。张仲景，我国东汉的著名医家，他对中医理论的发展功不可灭，被后世尊称为“医圣”。张仲景《伤寒杂病论》中关于舌诊的论述，继承了《内经》舌诊的经验，但在其基础上，又有了创新与发挥。就《伤寒论》和《金匮要略》这两部书中记载的有关舌诊的条文加以分析，舌诊的特点可概括归纳为以下几个方面：
1 理论内容的丰富
1.1 首次提出“舌青”，增加了舌色的内容如《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》云：“病人胸满，唇痿舌青……为有瘀血。”此处首次提出“舌青”（即现在称“青舌”），同时指出，舌青是辨别瘀血的一个指征。
1.2 首创“舌苔”概念，丰富了舌诊的内容《内经》中提到的“舌上黄”、“ 舌焦”等舌象，毫无疑义是指舌苔的变化，但就舌苔的概念而言，《内经》中对舌苔的记载比较模糊，张仲景则最早使用了“舌胎”（即现在称“舌苔”）一词[1]。如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》129 条云：“何为藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白苔滑者，难治。”此外，《伤寒论》221 条， 230 条等条文中均可见到。
1.3 重视舌苔变化，有益于舌诊的成熟如《伤寒论·辨阳明病脉证并治》221条云：“阳明病……若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊怅，舌上胎者，桅子豉汤主之。”《伤寒论·辨阳明病脉证并治》222 条云：“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”这两条文指出，同为阳明病，一为热邪留扰胸膈，一为热甚伤津，反映在舌苔上，一润一燥，证理自明[2]。
2 临床运用的发挥
2.1 运用范围的扩展
张仲景发展了《内经》外感病中的舌诊内容，他在《伤寒论》六经辨证中，就有三经涉及舌诊；在内伤杂病方面，四十多种疾病中就有十四种疾病运用过舌诊进行辨证，而且总结了一定的规律。如观察三阳病及六腑疾病，重在察舌苔的变化；对三阴病及五脏病变，则特别注意观察舌质的形态[3]。据统计，《伤寒论》全文论及舌诊者共有二十三条，病证涉及太阳、阳明、少阳、少阴、三阳合病、少阳阳明合病等[4]。
2.2 临证诊疗的依据
2.2.1 通过舌象推寻病因
如《金匮要略? 惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》云：“病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之”。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》云：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之；舌黄未下者，下之黄自去。”此舌黄是湿热积滞的征象，也是腹满的可下指征。
2.2.2 通过舌象阐述病机
如《金匮要略·痉湿暍病脉证治》云：“湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利。舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。”此条文阐述了湿病误下变证的病机乃是寒湿在上，阳郁不能升腾之故。《金匮要略·中风历节病脉证治》云：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐涎。”风邪中脏，脏气不能滋养舌体，故舌体虚用而难言[5]。
2.2.3 通过舌象确立治则
如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》130条云：“藏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也”。此外，《伤寒论》189 条、230 条等许多条文均有论述。
3 总结
就舌诊而言，《伤寒杂病论》继承了《内经》及各前辈对舌诊的认识，然与《内经》相比，虽然论及的舌诊条文并不多，但却又大大丰富了《内经》的舌诊内容，如《伤寒杂病论》中首次提出“舌青”，增加了舌色的内容；明确提出“舌苔”概念，丰富了舌诊的内容；重视舌苔的变化，有益于舌诊的成熟。通过分析《伤寒杂病论》原文可知，其论述的舌诊内容大大扩展了舌诊理论与临床运用的宽度和深度，张仲景重视舌象改变的同时，又重视四诊合参，临证中运用自如、不拘一格，为后世舌诊理论与临床的发展奠定了良好的基础。
参考文献
[1] 马居里, 严惠芳, 刘诤, 马永强. 张仲景舌诊临证辨证特色诊释[J]. 中医药学刊,2004,22(8):1473.
[2] 杨俊. 张仲景舌诊规律初探[J]. 浙江中医杂志,2006,41(2):75.
[3] 马居里, 严惠芳, 刘诤, 马永强. 张仲景舌诊临证辨证特色诠释[J]. 中医药学刊,2004,22(8):1473.
[4] 张华军, 何丽, 郭盛, 常学辉.《伤寒论》舌诊法浅议[J]. 国医论坛,2000,15(4):2-3.
篇5
1 临床中药师目前的现状
药师下临床与医生护士组成医疗团队，与医生共同工作的“切合点”是对治疗疾病提供合理用药方案。要提出合理用药建议，前提是临床中药师对疾病具有一定的判断能力，现状是绝大部分工作在医院的中药师由于在学校学习时，学的是中药药理学和中药有效成分的提取鉴定，对中药的四气五味归经在临床的具体应用相对来说，学的较少，即使也学《中医基础理论》，但是《中医诊断学》、《中医内科学》等等临床学科未涉及，缺乏中医临床据证用药的知识，是先天不足，临床用药很难与医生找到切合点。要解决这些不足，工作中的体会是中医的“舍脉从证”用药是一个较好的借鉴方法。
2 “舍脉从证”的源流和发展
“舍脉从证”首见[1]于战国·秦越人《难经·第十六难》“脉有三部九候，有阴阳，有轻重，是其病，有内外证。假令得肝脉，其外证：善洁，面青，善怒；有内证：脐左有动气，按之牢若痛；其病四肢满，闭淋，溲便难，转筋。有是者肝也，无是者非也。……。” “假令脉结伏者，内无积聚，脉浮结者，外无痼疾，有积聚脉不结伏，有痼疾脉不浮者，为脉不应病，病不应脉（《难经·第十八难》）。”这是《难经》对舍脉从证的描述。在今后的许多医书和医案里，均有舍脉从证用药的论述，并不全是脉证合参用药治病。明代张介宾，在其《景岳全书》中提出：“凡治病之法，有当舍证从脉者，有当舍脉从证者。”[2]明确提出“舍脉从证”用药治疗方法，今天舍脉从证在中医临床用药也有诸多报导[3，4]。
3 临床中药师应用“舍脉从证”用药的前提
临床中药师应用舍脉从证提供用药方案，首先应有中医诊断的望、闻、问诊的基础和八纲、气血、脏腑、六经、卫气营血、三焦等辨证基础，这是舍脉从证用药的关键，在临床中才有中医的用药思路，也才能结合临床用药。此外，读中医经典，能全方位地对临床用药进行把握。再读古今医案能提高临床用药思维，因为读古医案对了解古中医用药有帮助，读现代名医医案对临证用药有提高，现代名医医案用的是现代词汇，对中药师临证用药有直接的帮助。总之，读经典，看医案，两者互参，可扩展临床中药师“舍脉从证”的用药思维。
4 体会
4.1 临床中药师对治疗疾病能否提供切合临床实际的合理用药方案，关键是对中医据“证”用药的理论全面理解和掌握，无论是古中医“证”的理论或是现代中医“证”的理论，都应熟记于胸和全面理解，特别是经方“证”的理论，不要以为汉代中医的证的理论不适应于现代病或现代人的病，因一年春夏秋冬四时变化，致病的风寒暑湿，喜怒忧思悲，跌扑折伤等等因素，古人有之，今人亦有之，没有太大的差别。况且中医现代“证”的理论是在古中医“证”的理论之上发展起来的，有的病证依古中医之法用药，往往收到较好的治疗效果，因此，“舍脉从证”用药无论是古中医证的理论或是现代中医证的理论，应相互参照，对中药师临床准确用药都有极大的指导意义。
4.2 患者体内异常变化往往表现于外，中医通过对患者四诊中望、闻、问三诊的资料，医生对患者所患疾病的外在表现观察即可得到，药师较能很好地把握，在这三诊中，问诊是患者对自身异常变化的陈述，符合患者所患疾病的本质，药师望闻是患者体内异常变化的外在表现，三诊所得患者的疾病信息已有大多数“证”的本质，在分析这些疾病的资料时，围绕病机，注意阴阳病性，抓住主证，据此用药可收到一定的治疗效果。至于“脉”，《难经·第十六难》曰：“脉有三部九候，有阴阳，有轻重，有六十首，一脉变为四时，离圣久远，各自是其法。”清·徐灵胎《医学源流论·诊脉决死生论》“况病之名有万，而脉象不过数十种，且一病而数十种脉无不可见，”因此笔者认为，对脉的诸多诊法，个人感悟不同，结论不一。只有患者自我表述的和看到患者体内反映于外的体征，才有相对的统一。因此，临床中药师用“舍脉从证”的思维用药，是目前较好的途径，待积累了许多凭脉用药经验后，即可脉证合参，是今后临床药师的发展方向。
4.2 在临床实际工作中，临床中药师临证用药建议的提出，与相应的临床药师（西药）用药要困难得多，临床药师用药可凭医生开据的各种检验（查）报告单为用药依据，而这些检验（查）报告单对于临床中药师的用药，只能是参考，因它不是中医临床用药的依据，中医临床用药依据是疾病所表现出来的中医的证。因此，临床中药师在用药时应全面了解该病的发病原因，治疗用药经过及结果，目前患者临床表现，该病的中医临床特征等等，用八纲辨证把握总体，再依据临床收集到的信息用脏腑经络、气血津液的理论进一步辨别病性病位，分析病机，抓住主证，这时对治疗用药才能心中有数。要强调的是，在收集患者的病情资料时，特别注意收集病因和舌象资料，一定要审证清楚，因已舍去脉诊，“舌诊”就特别重要。
笔者在工作中，应用“舍脉从证”判断疾病和用本草学的“气味”理论提供用药方案，医生患者均能接受，也收到较好疗效。如《养正合剂治疗放射性肠炎验案》（见《光明中医》2010年第3期496页）。因为“舍脉从证”的用药方法是把中医临床用药方法扩展为临床中药师的用药方法，有其共同的理论基础，再则中医学和中药学的基本理论都是建立在中国古典哲学基础之上，均是以《易》《黄帝内经》的“阴阳”学说为指导，中医学和中药学在用药方法上相互扩展应用，易达成共识。中药师的中药学知识也得到较大发挥，共同使中医药学为人类的健康做出更大贡献。
参 考 文 献
[1] 张登本.难经通解.西安：三秦出版社，2001：18.
篇6
中医的诊法是望、闻、问、切；西医的诊法是望、触、叩、听。由于历史条件的原因，中医与西医诊断学的理论完全不同，但同用于诊断疾病，有共同之处，也各有所长与不足。中医望诊与西医望诊比较，中医望诊内容丰富，尤其望舌最具特色，对舌质、舌苔的变化研究详尽，中医望舌对推断邪气的性质、病位的浅深、邪正的盛衰、病势的进退等具有重要意义；西医望舌内容很简单，主要观察伸舌是否居中，舌体活动是否自如等。中医的另一特色是脉诊，内容丰富，历代医家著述颇丰。脉诊可辨别病证的部位、性质、进退及邪正盛衰； 西医主要是数脉搏了解搏动次数的多少，节律是否一致。辨证论治是中医的特色和精华，讲究全面地、动态地分析、诊治病证，这是西医所无法涉及的。西医诊病的客观性有其特长，如西医的听诊胜于中医的闻诊，西医的实验室检查更是中医所欠缺。可见二者各有所长，亦各有不足。中西医结合专业的中医诊断学教学应该突出中医诊法特色，博采二者之长，丰富和发展中医诊断学教学内容。
2 结合临床病例，加深学生理解
单纯地讲诊断理论，学生常感到枯燥无味，学生普遍地对临床病例有浓厚的兴趣，故在讲课的过程中穿插讲解一些病例，用典型的病例阐明深奥的医理，往往能起到事半功倍的效果。例如讲授真热假寒时，结合临床常见的高热病人，由于高热引起末梢循环障碍，常见四肢发凉，热势越高四肢血液循环障碍越重，手足越凉，此即为中医的热深厥深，真热假寒。若治疗得当，高热得退，气血通达于四肢末端，则四肢反而转温。讲授虚实转变时，常以乙肝的发生、发展与变化为例，乙肝初期病人呕恶、腹胀、便黄，苔黄腻，脉弦数，多为湿热偏盛，属实证，病情迁延不愈，久则出现食少、乏力、脉弱，伴有湿热表现，则由实证转化为虚实夹杂证；再进一步发展则转为虚证。 讲授肺病辨证时，结合常见的感冒，病人发热，微恶风寒，咽部疼痛，舌苔薄黄，脉浮数，属风热表证；过一段时间后，邪气在表不解内传入里，病人出现发热恶热，咳嗽，吐黄稠痰，即为痰热壅肺的里证，即是由表入里。 这样既讲清了证型，又进一步阐明了表里关系。
3 利用图文并茂的多媒体课件，进行形象化教学
中医诊法的直观性强，缺乏客观指标，语言描绘往往不能准确表达临床表现，如症状、体征、舌象、脉象等，教师很难用语言形象生动地把各种病证变化展现在学生面前。所以教学以讲授式的方法，学生听起来似懂非懂，枯燥乏味。中医诊断分析中存在许多抽象难以明了之处，如脉诊、辨证等内容，单纯通过理论教学，很难让学生真正理解和掌握诊疗技能。 故在中医诊断学教学中配合幻灯投影片、录像片等图文并茂的多媒体课件及实验等多媒体组合，合理采用多媒体教学，能收到良好的教学效果，实践证明，多媒体教学方法和手段对提高教学效果和培养人才素质均具有重要作用。
4 循序渐进抓规律，前后呼应抓要点
随课程的讲授进度，引导学生循序渐进找规律，前后呼应抓要点。如病性辨证中虚证有气虚、血虚、阴虚、阳虚证，这些典型的气虚、血虚、阴虚、阳虚的症状与体征，结合某一脏腑功能失调的症状与体征，则可辨证为某一脏腑虚证，如气虚的典型症状兼有心功能失调的症状与体征为心气虚证；兼有肺功能失调的症状与体征为肺气虚证；兼有脾功能失调的症状与体征为脾气虚证等。血虚的典型症状兼有心功能失调的症状与体征为心血虚证；兼有肝功能失调的症状与体征为肝血虚证等。阴虚的典型症状兼有心功能失调的症状与体征为心阴虚证；兼有肺功能失调的症状与体征为肺阴虚证；兼有肝功能失调的症状与体征为肝阴虚证；兼有肾功能失调的症状与体征为肾阴虚证；兼有胃功能失调的症状与体征为胃阴虚证等。阳虚的典型症状兼有心功能失调的症状与体征为心阳虚证；兼有脾功能失调的症状与体征为脾阳虚证；兼有肾功能失调的症状与体征为肾阳虚证；兼有胃功能失调的症状与体征为胃阳虚证等。这样则把所有脏腑虚证都掌握了。
5 加强实践教学，强化诊断技能
《中医诊断学》的理论性、实践性很强，熟读其内容不如临证实际操作，强调临床实践在学习中医诊断学中的重要意义。比如什么是血淤证？什么是血虚证？怎样才算是滑脉、弦脉等？ 这些仅凭口头上讲，书本上看，很难完全掌握，只有从具体的病人身上观察与切脉，才能体会到，才能记忆牢。所以要鼓励学生早接触临床，多参加临床实践，多接触病人，指导学生正规操作，反复练习。 临床见习要选择常见病为主，如感冒、咳喘、腰腿痛等，针对具体的病人通过四诊收集病情资料到辨证思维，再到病案书写等全过程，给学生一 一演示， 待学生掌握操作步骤和方法后，再放手让学生操作，观察他们诊治疾病的过程，发现不当之处及时纠正。这样不仅加深了对书本知识的理解与掌握，而且锻炼了四诊、辨证和病案书写的基本功，培养了学生严谨的学风和高尚的医德。
篇7
中医诊断学的临床实践训练，就是在理论课程讲授的基础上，为了重点培养学生的临证思维能力而进行的一种以模拟训练为主的教学方法。该方法既是对四诊基本技能把握程度的有效考查，也是对辨证思维能力综合性的强化训练。因此我教研室于2010年开始面向针推学院的学生进行了教学改革，增加了实训课的课时，由原来的4学时增加到18学时。
1 改革内容
中医诊断学的主要内容有两大块：采集临床资料的四诊，也就是望、闻、问、切；还有就是最具中医特色的辨证论治。传统的教学方法是照本宣科的讲授概念、症状表现，学生机械的记忆，很难真正理解上去。那么这次改革中，我们在理论课讲授之后增加了实训内容，加深学生的印象和理解。
1.1 问诊
望、闻、问、切四诊中问诊占有非常重要的地位。问诊方法和技巧的实践练习，有利于培养其问诊的技能，使学生学会围绕主诉进行问诊，并尽可能避免在以后临床实习过程中出现束手无策、问诊内容不全等问题。问诊实验教学主要包括现病史的采集训练和归纳主诉能力训练。在问诊这个章节结束后，增加了两个学时的模拟训练。把一个班的学生分成若干小组，每组5个人，要求学生课前设计好病例，分别扮演医生和病人，来模拟临床问诊，之后由学生和老师分别点评，说出他们做得好和不足的地方。学生的积极性非常高，既锻炼了他们的问诊技巧，也增强了他们对理论知识的理解和应用。
1.2 望诊
望诊讲究的是直观教学，我们给学生反复观看大量典型病人的图片，以及各种病理性舌象图片，重点讲解，使学生迅速获得了大量的直观的经验。比如什么是点刺舌，草莓舌，用语言很难形容准确，但是看完图片，学生马上就能辨认出来，那么我们的教学目的也就达到了。
1.3 脉诊
脉诊是中医学的瑰宝，脉诊是中医学对各种疾病最基本的检查手段之一，也是最为深奥的一门技法和学问。所谓“脉理精微，难以言传”。脉诊的教学仍然处于“在心易了，指下难明”的状况。目前脉诊实验室有脉象训练仪30台，可让学生体会26种脉象。在教师的示范和指导下，使用脉象训练仪练习，学生可在脉象模拟手上反复练习，认真体会脉象训练仪模拟的26种常见病脉脉象的指感特征，最后概括描述脉象的主要特征并判断其脉名，把诊脉方法训练的每一步骤进行记录、整理，完成实验报告。
1.4 病例讨论
四诊之后就是辨证的部分，这个部分我们主要是采用案例式教学，以学生为主体，给他们一个病例，然后组织学生进行小组讨论，选代表分析回答主诉及辩证分析，教师给以指导。这种方法充分地发挥了学生的积极性，开拓了学生的临床思维，帮助学生建立中医临症思维的能力。
1.5临床见习
最后就是模拟临床见习，学生初到医院见习，最主要的工作是给患者量血压，书写大病例等一些简单的工作。我们会在最后一节实训课上，教学生如何使用血压计，如何书写大病例，这样学生就能在实习的时缩短适应期，尽快进入医生的角色。
2 改革中出现的问题
初次改革，我们取得了很大的成绩，学生很喜欢这种实训的方式，积极性很高，教学效果很好，成绩也有所提高，但是还是存在着一些问题。
2.1 实训课程时间安排不合理
问诊是教材的第二章，问诊后就要求学生进行模拟练习，这个时候学生还没有完全学过其他三诊和辨证的内容，对中医的病、证、症理解并不全面，要求他们模拟一个完全的病，并要抓住主要矛盾进行问诊，有些强人所难。学生对病例的准备存在着不合理的成分，表演成分很重。
2.2 实训的仪器、图片不足
学生多，仪器少，我们现在采用的轮流使用的方式上课，这样就致使有的学生能用到，有些同学就用不到，或者使用时间过短，无法仔细观察，认真体会，有的学生走马观花的看看，草草了事。比如脉诊仪，一个学生仔细体会，至少需要1学时的时间，但学生们轮流使用，一个学生最多能使用半个学时。
2.3 教师的教学水平有待提高
案例式教学，要求教师课前精心准备病例，并且课堂上，学生可能会提出各种问题，这就需要教师的理论知识过硬，各学科的知识广泛涉猎。
3 改进方法
3.1 合理安排课程时间
将问诊实训安排在讲完辨证论治之后进行。这时候学生能对病症有个全面的理解，问诊进行得更有的放矢。由教师扮演病人，学生模拟医生进行问诊。这样教师就不是旁观者，而是参与者，要与学生互动，这就要求教师课前要充分准备，使病人病情客观化，不会使学生越问越糊涂。然后对学生的问诊进行点评，构建学生临症问诊思维模式。
3.2 扩大实训室规模
增加实训课课时，增添脉诊训练仪、望诊图片等设备，以完全满足学生的需要。
3.3 提高任课教师的教学水平
四诊实训带教老师的素质对能否完成实训教学任务起着至关重要的作用。教师要不断努力提高实训课技能操作水平，规范实训过程，注重积累实训教学经验，有利于提高实训课的教学效果和质量。
篇8
诊脉――中医看病的独特方法
诊脉运用于临床至少已有三千多年了。它是通过诊察脉搏的次数、形态、节律、脉的气势和通畅程度等方面来认识疾病的。切诊不但对正确判断疾病的表里、虚实、寒热等意义重大，而且对诊断某些疾病如心脏病等的价值尤为重要。
一般认为，脉象不过二三十种，最常见的也不过十多种。而内、外、妇、儿等各科所患疾病至少不下几千种，且一种疾病可表现出多种脉象，一种脉象也可见于多种疾病，因此单靠诊脉来全面诊察、判断和认识疾病显然是不可能的。
“四诊合参”――中医诊病
我们知道，中医看病的诊察方法有望、闻、问、切四法，缺一不可。若想对某种疾病获得比较全面的认识，必须结合观色、望舌、察苔、闻声、问症等“四诊合参”，才能做出正确的诊断。也就是说，问诊是四诊之一，对于发病的原因、病情的发展过程、治疗经过以及患者的具体临床症状、特别是患者的某种隐情等，不通过问诊，或患者本人不“实话实说”，是很难全面了解的。这样也必然会影响医生对疾病作出全面而正确的判断，也必然会影响对疾病的治疗功效。所以说，诊脉考医生，危害的不是别人而正是患者自己。
然而，为什么在有些人的心目中，诊脉的地位要高于其它三种诊法呢?，原因有二：一是脉诊方法比较独特，它不像其它三种方法那样直观明了，显得更神秘些，另外在中医诊断疾病的过程中，对于一些寒热、虚实真假疑似证候的辨别鉴定有时要“舍症从脉”，特别是对生死的最后判断，诊脉的意义尤其显得重要。
篇9
Research situation of diagnostic method of sublingual vessels and disease related with blood stasis syndrome
PAN Ying
Department of Traditional Chinese Medicine，Liwan Hospital of Guangzhou Medical College，Guangzhou 510150，China
[Abstract] Diagnostic method of sublingual vessels is a diagnostic method of understanding physiological function and pathological changes of human body observing sublingual longitudinal two main vein and its branches and peripheral vascular morphology in traditional Chinese medicine （TCM） and diagnostic method of sublingual vessels is one of the characteristics of diagnosis and treatment of the motherland medicine and is chief component of tongue inspection in syndrome differentiation of TCM to provide the important basis for deficiency and excess of zang-fu，prosperity and decline of qi and blood of human body，diagnosis，prediction，prognosis of disease，usually，two purple veins of both sides sublingual lacing is called collaterals and fine vessel is called winding.The related literatures and clinical research progression of diagnostic method of sublingual vessels and blood stasis syndrome for nearly 20 years is reviewed now to discuss the relationship between the diagnostic method of sublingual vessels and disease related blood stasis syndrome（the cardiovascular system，digestive system diseases，diabetes，cancer，gynecological diseases and so on）.
[Key words] Sublingual vessels；Blood stasis syndrome；Diagnosis of related disease；Review
舌下络脉诊法历史悠久，是通过观察舌下络脉的形态，判断人体血气运行是否通畅以及瘀阻程度的一种古老诊断方法。舌下络脉即舌下淤筋、舌下脉、舌脉等。现代医学称之为舌腹面静脉、舌下小血管，是舌下静脉的分支。
现在舌下络脉已作为新指标应用于临床中血瘀证的相关诊断。现就舌下络脉与血瘀证相关疾病的诊断作一综述。
1 舌下络脉诊法的源流与络属关系
舌下络脉诊法最早起源于《黄帝内经》，称其为“舌下两脉”“足少阴舌下”“廉泉”等，并将舌下络脉总病机概括为“经络凝涩，结而不通“，邪入络则“络脉盛而色变”[1]。针刺舌脉放血治疗疟、心病、狂、忧恙无言等，以“盛”作为粗张施术指征[2-3]。晋代以后将其发展为诊法，葛洪用此诊法以预测虐黄病情的浅深，并提出“病已深，应看其舌下两边，有白脉弥弥处，芦刀割破之，紫血出数升亦歇”[4]。“弥弥”意为充盈饱满粗张，是病情深重、病毒深入的表现。隋朝巢元方将舌下络脉的变化，即络脉青黑色以及充盈饱满粗张，作为诊断噤黄的必备体征之一[5]。在预测难产的医籍中，《医心方》最早用于预测难产母子的诊断。
舌下络脉即舌下两根静脉，其经脉与脏腑气血尤其是心肝有直接关系。“手少阴心经之别系舌本”“舌为心苗”“足厥阴肝经络舌本”“足少阴肾经类舌本”“足太阴脾经连舌本散舌下”，手太阴肺经虽无络脉所系，但肺系上通咽喉连于舌，因此，各脏腑气血通过经络皆上通于舌[1]。
2 舌下络脉的现代医学研究
舌下络脉位于舌腹面，是舌下静脉的分支，正常人舌下静脉若隐若现，纹理清晰，多为线状或条状，欠饱满、不充盈，少分支或无分支。舌下静脉如表现充盈怒张、颜色加深，或迂曲隆起，或呈囊柱状、粗支状，或变长变宽时，则为病理现象。
根据现代医学的最新研究，舌下络脉压力升高，可使血液流变学和动力学发生改变，舌血流量增多，瘀血、缺血等出现程度不同的静脉怒张甚或侧支静脉瘀血点，陈群等[6-7]是从现代病理学角度研究舌脉变化的，探讨舌下络脉异常的变化机制，从而发现血液流变学、生物学、微循环、末梢血象、免疫学及舌质等方面的变化，微循环的改变，是红细胞聚集和形态的改变，表现为缓粒流、线粒流、断粒流等，舌尖微循环还可见管襻增多，随着舌脉的异常发展，血液也渐呈高浓缩状态。
3 瘀血证与舌下络脉的变化特征
血液流变学研究，李白羽等[7]从中医对血瘀的认识出发，认为祖国医学所指的“血”，相当于现代医学中的血液循环，而中医学所指的“血瘀病”，即是血液循环障碍，尤其是微循环障碍及其他所致的病理变化，证明了血液流变学及检测与中医“瘀血证”的有机联系。
舌下络脉诊法可作为观察人体脏腑、气血、津液盛衰和瘀畅的指征，其变化与血瘀程度密切相关，对诊断瘀血证有重要意义，王媛等[8-9]的研究显示舌下络脉粗长，血管迂曲或囊泡，细络血瘀。舌下络脉粗张是指静脉主干外径增宽，细胞瘀血，为瘀血扩张的微小静脉血管腔内常见的红细胞聚集，管壁可见内皮细胞增生扩大，主要为微循环障碍的一种表现。柴雅倩[10]对舌下络脉瘀血曲张者作研究，其舌下静脉曲张颜色、数量与病情、血液流变学等指征呈正比关系，采用活血化瘀的中药，舌下静脉曲张的颜色恢复正常，瘀血渗出减少或消失。罗大中[11]认为有瘀血时，舌脉下络的长短、形态、颜色等会发生变化，常见青紫、淡紫、粗胀或络脉紧束，甚至挛曲、怒张，并有小结节，显示如舌下络脉黯红、青紫、怒张，呈囊柱型者，为气滞血瘀之证；如舌下络脉紫黯伴粗长挛曲，为热壅血瘀或气滞湿阻瘀血之证。刘梅[9]认为，血瘀证患者舌下络脉变化程度高于非血瘀证患者。刘占厚[12]对居住在海拔3703米以上地区的200例藏族、汉族青年进行了舌下络脉的对比调查，参照王榕平等[13]舌下静脉的观察分析，结果显示，高海拔下的藏族青年和汉族青年的舌下静脉有非常明显的差异，体现了高原特有的寒冷、缺氧环境是血瘀形成的特殊条件，因此，高原环境下的瘀血证发病率偏高，舌下络脉会显示相应的变化。
4 临床常见病的研究
舌下络脉诊法与血瘀证相关疾病：常见于冠心病、高血压、糖尿病、肿瘤、肝病、妇科等。
4.1 心脑血管肺系疾病
根据曹蕊[14]将冠心病患者的舌下络脉变化比例与正常组作对比得出结果：冠心病组舌下络脉的变化程度及比例皆比对照组高，随着病情的发展，舌下络脉变化程度也逐渐加重；早期单纯高血压患者舌下络脉多在正常范围内，但随着年龄和病程演变，舌下络脉呈现扩张、增多、增粗、延长、迂曲，色泽呈深紫等有规律的变化[15-16]，尤其当患者伴心脏或心脑血管损害时，异常率显著上升，故舌下络脉异常，可对高血压病患者心脑血管并发症作出早期诊断[17]。冠心病患者的舌质以暗红或紫黯为主，并伴有明显的舌下络脉粗张，甚至挛曲呈瘤样，形似葡萄粒，色紫黑，可能与患者明显的高黏血症及心功能损害有关[17] 。郑洁等[18]通过观察86例肺心病患者的舌下络脉情况，提示舌下络脉的增粗、迂曲、延长、扩张、色泽等程度变化与年龄病程呈正相关。肖子杰[19]的研究显示，络脉瘀阻，脑脉失养，长期大脑灌注不足可形成老年获得性智能损伤综合征。
4.2 糖尿病
袁洁[20]观察糖尿病患者的舌下络脉显示，病情长、血糖、糖化血红蛋白高的患者，舌下络脉迂曲越严重，舌底积分越高，提示舌底瘀血严重。黄星涛等[21]观察糖尿病患者的周围神经病变，初期只见舌底静脉变粗、变暗，病久舌底可见瘀斑成片，甚或严重的静脉迂曲。杨亚平等[22]观察了300例糖尿病患者的舌下络脉，结果显示其中288例的舌下络脉出现不同程度的紫红、紫黑、绛紫或舌下络脉曲张，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状，甚至如紫珠状瘀血结节。
4.3 肿瘤
邱国钦等[23-26]研究肝癌患者，其舌下络脉宽度与肝门静脉系统中的脾静脉内径、门静脉内径及其血流动力学、甲胎蛋白指标密切相关，为临床观察舌下络脉，并为预测门静脉高压提供了有力的证据。曹德胜[27]则发现舌下络脉的异常病理改变，以恶性肿瘤、原发性支气管肺癌和消化系统的发生最为多见，其次为乳腺癌、五官颌面部肿瘤、颅内肿瘤，而在消化系统的恶性肿瘤中，又以原发性胃癌、肝癌、食道癌最为显著。随着原发性支气管肺癌的病情加重，舌下络脉发生异常的概率也越来越高。
4.4消化系统疾病
王啸等[28]观察肝硬化舌下络脉与食管胃底静脉曲张的关系，提示舌下静脉曲张程度与食管静脉曲张破裂出血及门脾静脉内径呈正相关，随舌下静脉、食管静脉怒张程度的加重，门脾静脉内径增宽，出血危险性会增大。王丽娜等[29-31]观察了肝硬化、慢性肝病、肝病静脉血栓的形成、原发性肝癌共50例的舌脉变化，分析得出舌脉Ⅰ度占18%，Ⅱ度占38%，Ⅲ度占44%，其中一些患者的舌脉宽度达到10 mm以上，有的则迂曲多枝，有的呈葫芦状或囊泡状。韩文等[32]观察慢性浅表性胃炎及十二指肠球炎的舌下络脉，发现舌下络脉正常者40.7%患胃炎，同时患有十二指肠球炎和胃炎的仅有19.1%，其余均有不同程度的迂曲和充盈延长。
4.5妇科
梁文娜等[33]分析研究的54例围绝经期综合征女性中，肾阴虚和肾阴阳两虚型患者的舌下络脉均出现不同程度的异常，说明两型在一定程度上与血瘀相关。区绮云[34]也对25位子宫肌瘤患者、85位子宫内膜异位症患者和30位健康人的舌象进行观察，结果显示除了患者与与健康者的舌像有明显差异外，子宫肌瘤、子宫内膜异位症患者的舌背瘀血舌象的病理变化类似，但不同证型的子宫内膜异位症患者的舌下络脉与对照组及子宫肌瘤组的差异显著。
5结语
舌下络脉诊法在临床上具有一定的参考价值，尤其对血瘀证的辅助诊断，病程的转归，治愈情况的深浅起重要作用，尽管舌下络脉诊法不是一项特异性的诊断指标，但舌下络脉的异常对临床上疾病的诊断仍有一定的指导作用，随着大量的研究证实，舌下络脉诊断将被更多的医者所接受，应加大对其的研究力度。
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篇10
0 引 言
中医有着数千年的悠久历史，是中华文化的奇玮瑰宝，为华夏民族的繁衍强盛做出了不可磨灭的巨大贡献。传统中医学中，脉诊又占据着非常重要的地位，脉诊的历史渊源流长。脉诊最初源起于经络，并且早期还包括有色诊的一部分，也就是针对“浮络”、“孙络”，诊经即诊脉“气”（脉动）与诊络共同组成当时通行的“脉法”，后来诊脉动逐步独立，成为脉诊，而诊络的方法则演变成为目前色诊的一部分。最终，通过长期的实践总结，逐步地将诊断方法和脉形表现确定下来，并进一步发展成为临床诊病不可缺少的有效手段。
从古至今，传统中医都是用手指感觉脉动获取人体脉搏信息，从而判断人体器官的健康状况，历代传统名医无不是诊脉高手，而那些“按寸不及尺，握手不及足”则常常被称为庸医。根据经典中医理论可知人体脉搏汇集于桡动脉处，其包含了大量的生理学和病理学信息，脉搏的搏动与心气的盛衰、气血的盈亏和脉道的通利有着直接的因果关系，所以通过诊脉能够得到人体全身阴阳、气血、内部脏腑功能的综合信息；从现在医学角度来看，脉诊实际上是对整个人体血脉的全面诊察，脉搏信号源于心脏，流经身体各个脏器，最终汇聚在桡动脉处，使其不但包含了心脏血流血管信息，而且还包含了其它脏器血流血管及相应微循环信息；由此可知，在临床诊断中脉诊将具有十分重大的研究意义和现实应用价值。
然而长期以来，在脉诊进行时，通常都是利用手指体会患者桡动腕处的脉搏跳动所提供信息，然后根据医者的主观判断再结合一些实际表现将其形象化，例如：“应指圆滑，如盘走珠”、“如微风吹鸟背”和“如绵裹砂”等，这种形象化的脉搏信息在传统中医学中称之为“脉象”。在临床诊断时，医生凭借其指下的体会，以及其有关对脉象概念的领会，对病人的脉象加以区分和鉴别。但由于脉象的概念本身较笼统并且具体的判别标准又很模糊，医者个体不同，就会由于个人经验和主观因素的影响而得到不同的判断结果，因此在中医脉象学中临床脉诊时分歧较多，从而制约了中医脉诊的进一步发展与应用。
随着社会的进步和科学技术的发展，脉诊技术也得到了相应的演进与提升，并且由于其诊断方式相对于西医来说，具有无痛、无创伤、简便易行等优点，更是得到了中外研究团队的推崇和重视。但是仅靠医生手指获取脉搏信息并给出诊断结论易受到医生经验、感觉和表述的限制，难免存在许多主观臆断因素，从而影响了对脉象的客观化判断。此外，由于医生对脉象的理解和感知无法得到有效的记录和保存，也将影响对脉象机理的深入研究。因此，利用现代科学技术方法客观地分析诊断脉搏信号已经成为一项重要的工作。本文将详细介绍国内外研究人员在脉诊客观化方面所做的工作。
1 国内外研究现状
国内外学者从事脉诊客观化的研究已经有将近70年的时间，国内如，北京[1]、大连[2]、香港和台湾[3]等地已经投入了可观的人力物力，通过结合西医诊断学、生物力学、数学和信息工程学等多学科的知识并利用现代化的先进技术设备在脉诊客观化的研究中取得了一些进展。国外，则如韩国、日本、印度、德国、加拿大和美国等多国学者也对其开展了大量的研究工作，并取得了一定的成果。
综述目前国内外脉诊客观化的研究成果可将其分为：脉搏信号的采集系统、脉搏信号预处理及特征提取研究、脉搏信号的模式分类研究和脉象的应用研究。下面对其分别以专节展开论述。
11 脉搏信号的采集系统
在对脉诊的客观化研究中，采集脉搏信号是首要环节，由于脉搏信息的采集质量将对其后续各阶段的效果产生直接影响。因此，研究人员对脉搏信号采集系统的研制经过了长期的打磨打造，并基于信号获取方式的不同而相继开发了压力、超声多普勒和光电等一系列脉搏信号的采集设备。第3期 刘磊，等：脉诊客观化研究综述 智能计算机与应用 第3卷
111 压力信号采集设备
世界上第一台压力信号采集设备是由Vierordt在1860年设计发明的，其采用杠杆和压力鼓式描记法记录脉搏波形图，随后，Mahomed又基于力学原理发明了描记器来描记脉搏压力信号的曲线图[4]。国内对压力信号采集设备的研究起步较晚，直到20世纪50年代才由朱颜首次将脉搏描记仪应用在中医脉诊的研究中。其后，随着科学技术和电子产品的不断进步和高端进化，国内上海、山东和北京等地的科研人员已相继研制出了一批压力信号采集设备，用以模拟中医诊脉的手获取脉搏信号。目前，已研制开发的压力信号采集设备中常用的传感器大体可分为压阻式、压磁式和压电式三种类型。
112 多普勒超声信号采集设备
多普勒效应是由奥地利物理学家多普勒（Doppler）在1842年发现的，并于1845年由荷兰气象学家巴洛特（Ballot）以实验的方式，验证了声波也同样具有多普勒效应。声波多普勒效应的表现主要是，当声音接收器和声源在连续的介质中作相对运动时，声源所辐射的声频率将不同于接收器所探测到的声频率，该现象的原因主要是由于相对运动速度的不同。20世纪50年代，人们将声波的多普勒效应用于医学中。在医学中，声波的多普勒效应通常可称之为彩色超音波（彩超）。简单说，彩色超音波就是彩色多普勒再加上高清晰度的黑白B超。通常，彩色多普勒超声是采用自相关技术进行多普勒信号处理，其后得到血流信号再经彩色编码，并实时地叠加在二维图像上，就形成了彩色多普勒超声血流图像。因此，彩色多普勒超声既具有二维超声结构图像的优点，同时又提供了血流动力的信息。根据超声多普勒效应的原理，在1957年日本科学家里村茂夫第一次由其研制成功可用于在体外测定血管内血流信息的仪器。在1961年，美国学者Rushmer、Frankldin和Baker又共同提出了利用多普勒频移对血流速度进行检测的方法，并在发明了出血流计的同时，还研制推出最早的连续式多普勒超声仪。这些早期研究的实际成就为多普勒超声技术的进一步发展奠定了坚实的基础。
进入20世纪90年代以后，医学中的多普勒超声设备处于井喷式的发展阶段，面世了各种超声探头，如：I形探头、T形探头和穿刺探头等，可为不同病人各类需求提供恰当的工具，同时，在各种疾病的诊断中，该设备的使用也取得了不俗的表现，例如，颅脑疾病诊断中的应用、心血管疾病诊断中的应用、浅表器官、纵隔及肌骨系统疾病中的应用和乳腺疾病的多普勒超声诊断应用。进一步地，除了在医学中的应用以外，也可将该设备应用在交通管理中。交通警察通过向行进中的车辆发射超声波，凭此测量反射波的频率，就可以根据反射波的频率变化量值测得行进中的车辆速度，同时如果多普勒测速仪的监视器安装在道路的上方时，不仅可测量车辆速度，还可以将车辆牌号拍摄下来，并将测得的速度打印在照片上；尤需指出的是，在脉搏信号诊断中，多普勒超声技术也正在占领广阔的研究应用空间，例如，柳文仪等利用彩色多普勒的方法直接观察脉管管径大小，同时测得脉管壁的厚度、充盈情况和血流频谱等情况[5]。又如，北京中医药大学牛欣教授等人采用多普勒传感器观察血流动力学的变化和血管的位移波，并作了较为详尽的分析。
113 光电信号采集设备
将光电传感器应用在脉搏信号采集设备中是由日本研究人员Mikio Aritomo等人[6]首创完成的，并由其于1999年成功研制了基于光电传感器的脉搏记录系统。该系统的主要原理是，由于红外光可以穿透皮肤到达血管，而且红外光又能被血液充分地吸收，利用红外光电传感器检测并得到血流的变化。光电传感器获取脉搏信号的示意，如图1所示。当红外发光管发出红外光后经皮肤、组织和血液反射到光敏晶体管上，而当红外光敏晶体管在光照强度发生改变的时候，通过光敏晶体管的电流也会随之发生变化。研究中，将反射光分为两部分。第一部分为从皮肤和组织反射回收的红外光，另一部分则认为从血液中反射回收的红外光，从皮肤和组织反射回收的部分。可认定为是一个常量，从血液反射回收的部分则与血液的体积成正比。因此，光电传感器主要测量了手腕部桡动脉的血流体积变化。基于上述的原理，研究人员设计开发了不同的光电传感器，如红外光电传感器、光电容积式脉搏计和光纤位移传感器等以满足多样各异的需求。
12 脉搏信号预处理及特征提取研究
利用脉搏采集设备获取脉搏信号后，经过滤波处理、放大处理和A/D转换后，即成为可用于客观化分析的脉搏信号。但此时的脉象信号由于身体移动或呼吸影响，存在着基线漂移，同时由于电磁干扰，也存在着伪峰和高频噪声，需要对其进行预处理。此外，为了实现脉诊的客观化，还需要将不同脉搏信号的特征与疾病或症型的特异性建立起规则对应关系，目前，在脉搏信号特征提取研究中，主要方法为时域分析法、频域分析法和非线性动力学方法等。
121 脉搏信号预处理
脉搏信号中的干扰主要包括：信号采集过程中产生的高频噪声、伪峰、基线漂移等。徐礼胜等人归纳总结了干扰的特征性质，并且运用目前流行的信号处理方法，即相应提出了一套完整的预处理方法，分别提出了小波变化的方法去除噪声和基于能量比的自适应级联滤波器的方法去除基线漂移。郭庆丽等人也提出了利用时域的波峰高度比方法滤除信号伪峰。这些方法的有效应用为脉诊客观化的实现提供了基础性的技术支持。
122 脉搏信号特征提取研究
（1） 时域法
时域法分析脉搏信号主要是，定义一些具有生理学意义的波形基准点，再依据这些基准点并结合生理因素提出一些脉搏信号时域特征，为临床诊断提供有价值的理论依据。目前，常用的时域特征提取方法，主要包括多因素识脉法、直观形态法、脉图面积法、脉搏速率图法等。例如，北京中医药大学和上海中医学院分别定义了弦、滑、弦滑、细滑、沉细脉、平脉的脉象图，并根据此定义总结脉象图特征[7-8]。北京中医院张卫建等[9]根据40例患者脉案，定义了涩脉脉象图，发现其特征为主波低平、升支和降支的斜率减慢以及升支和主峰持续时间延长等特点。费兆馥等人特别针对弦脉的脉象图特征进行了深入的探讨。徐礼胜博士[10]依据这些基准点，提出了一个周期内标准脉搏波形的14维时域特征，主要包括主潮波幅值、波峰幅值、降中峡幅值、主波峡幅值等。此外，国内杨天权、傅骢远和李冰星等学者在时域分析脉搏信号方面也已取得了阶段性的可见成果。
虽然，利用时域特征分析脉搏信号取得了相当的研究进展，但仍存在一定不足，诸如标准不止一个，特征参数复杂等。因此，研究人员一直在寻求除时域特征提取方法以外的、更为理想的脉搏信号描述方法。
（2） 频域法
频域法的主要思想是，将脉搏信号通过小波变换、傅里叶变换和Z变换等数学分析理论计算推导至频域内，再依据脉搏信号的频谱提取特征，建立其与人体病理与生理的关系。
自上个世纪八十年代，国内外的研究学者就开始利用不同的频域变换方法，对脉搏信号进行分析并取得了一系列成果。刘广斌等[11]利用功率谱比较了两名有滑脉现象的妇女与健康妇女的区别，并研究发现关于健康妇女功率谱的能量脉搏分布在0-20Hz范围内，而有滑脉现象妇女的功率谱则不存在规律性。在能量角度上，王炳和等[12]又提出了利用脉搏信号频域特征和差异对几种不同疾病进行对比分析，并估算得到人体脉搏系统的传递函数。赵承筠等发现滑脉在频谱谐波的数目和相对幅度上均存在明显差异。Lee等[13]利用频谱分析人体的脉搏波信号，并得知在频谱图（PSG）上健康人与涉病人脉搏波信号有着明显区别。郭庆丽等利用小波包变换的方法分析胆囊炎和肾病综合征，其分类精度能够达到76.44%。张冬雨等[14]又利用希尔伯特-黄变换的方法分析33名健康人、25名胆囊炎患者和25名肾病患者的脉搏信号，并得出结论，该方法能从不同角度反映信号的特征，而且得到了较理想的识别效果。
显然，在频域内对脉搏信号的研究才刚刚起步。但是，利用这种方法研究脉诊有助于脉搏信号的多维度、多方面的观测，在今后的研究中有望将其量化的指标与实际疾病及症型建立逻辑上的精确联系。
（3） 非线性动力学方法
非线性动力学方法主要为了描述信号的非线性性质，并更深刻地揭示信号的机理，常用的非线性动力学方法主要包括统计熵、信息熵、Kolmogrov熵、非广延熵、最大Lyapunov指数、相关维、近似熵等。近十年，该方法已经成为生物医学信号中的重要分析工具，并日渐取得了丰硕的研究成果。随着该方法的不断趋于成熟，越来越多的研究人员将其应用在脉搏信号的分析中，从非线性的角度实现对脉搏信号与症型和疾病关系的提取研究。
在脉搏分析方面，意大利科学家Rauchberger等利用非线性动力学方法，分析正常人每天脉搏的生理变化。在脉型分类上，徐礼胜等[15]提出利用脉搏波的节律特征来实现健康脉搏波与涉病脉搏波形的合理分类；另外，还利用近似熵的方法分析脉搏信号，评估患有冠状动脉粥样硬化病人的典型状态[16]。张冬雨和徐礼胜等用时间编辑距离的方法度量脉搏信号的距离，并采用该距离对脉搏信号进行分类。还有一些学者分别采用自动回归模型[17]和高斯模型[18]来拟合脉搏波形，从而以计算得到函数参数为脉搏波形的特征诊断疾病。日本科研人员Maniwa等也已初步尝试利用非线性系统中动力学特征对加速度脉搏波的混沌特性建立了一个分析过程。利用分形和递归图，Naschitz等人分析了脉搏的传输时间。
此外，在其它生理学信号中非线性动力学方法同样得到了广泛的应用。在对正常和病人的心脏进行了深入研究后，Gldberger发现健康人生理系统的可变性是有规律的，如果这种可变性出现了不规律，则预示着健康系统已然受损。Andreadis等[19]利用近似熵的方法分析脑电信号，从而诊断甄别患有阅读障碍疾病的程度。为了分析阻塞性睡眠呼吸暂停综合症，A1varez等人[20]利用cross近似熵的方法分析夜间血氧饱和度信号。在其后的研究中，这些方法均可应用在脉搏信号中以确定其动态结构规律。
13 脉搏信号的模式分类研究
脉诊自动识别和分类的实现是脉诊客观化的重要环节。脉搏信号经过了自动识别后，就可以更为完整地构建疾病与传统脉诊中症型间的关系。因此，国内外研究人员对脉搏信号的模式分类进行了精深细致的研究工作，其中涉及到的模式识别方法主要有，多因素脉图识别法、句法模式识别法、神经网络、模糊逻辑和聚类分析方法等。
脉象自动识别的实现方法，最早是由魏韧在20世纪80年代提出的多因素脉图识别法，该方法将中医切脉时的手指感应分成8份，每份不同的组合即构成脉象。此外，李景唐利用自主研发的MX-5 型多功能中医脉象仪，对多因素脉图识脉法开展了进一步论证，分别利用寸、关、尺三个部位上的脉位趋势图、脉搏波图、脉道形态示意图和脉率趋势图，设计得到了27种中医脉象图，而且所得的脉象图的大部分得到了中医的首肯认可。
全黎明等提出句法模式识别法来处理脉象识别，其中设计使用基元表示脉搏，并引用树分类器。该方法的基本思想是，首先对脉搏波进行采样，然后抽取基元和提取基元属性等，再利用树分类器完成分类，由于该方法摒弃了人工量测定义脉象图指标的思路，就为发掘提升医生诊断水平提供了有利契机。另外，陈荣山等[21]还利用模糊集的概念来识别脉象。Lee等[22]提出模糊聚类法识别人体脉象，并获得了较高的正确率。
随着研究进程的展开和深入，神经网络、模糊逻辑和聚类分析等方法也陆续加入到脉象的分类研究中。例如，Bratteli和Murthy等将提取的临床数据特征向量输入到神经网络中，并训练得到神经网络分类器，对脉搏进行分类。胡家宁等提出将弦、滑、沉脉的特性用于训练网络，而且也用于识别，识别结果证明了采用人工神经网络识别脉象的现实可行性。另外，Allen等[23]比较了分别采用线性判别、K近邻和神经网络来对正常人和外周血管疾病病人进行有效识别，实验表明神经网络识别效果为最佳。
近年来，随着一些新近方法理论的提出和完善，其中已有一部分方法也逐渐地出现在脉搏特征分析与识别的相关研究中。例如，徐礼胜等提取改进的DTW分类器识别弦脉、涩脉、平脉、滑脉和芤脉，同时还提出了粗粒化方法和Lempel-Ziv（LZ）分解方法的分类器[15]，识别七种以节律进行区分的脉象。张冬雨等针对脉搏的形状提出了基于GEMK核函数与支持向量机分类器的脉搏信号形状分类方法。Chen等[18]提出模糊C均值分类器识别健康人和患病人的桡动脉超声血流信号。此外，Zhang等利用线性判别分析分类器识别健康人和亚健康人的脉搏信号。截止到目前，虽然已有许多识别方法进入到脉搏信号的自动识别队列中，但还未能达到计算机完全自动识别的效果，仍需进一步推动研究向高端、智能发展。
14 脉象的应用研究
追溯至上个世纪70年代，人们就利用脉象统计分析其与人体身高、年龄和体重的关系，并得到了一系列研究结论。费兆馥等通过统计分析了185例脉象图得到：青年多为平脉和滑脉、中年人的脉象逐渐趋向弦而老年多为见弦脉；第四军医大学的研究人员发现在306位健康男性飞行员的脉象图中沉脉和弦、滑脉象图居多；郑晓南等分析了200例正常大学生的脉象图并按性别分组，发现男生的脉位略浅于女生，而脉势则强于女生；赵冠英等分析了健康人的脉象图，经过统计处理发现其年龄与各种脉象图形特征的关系；宣文武等通过对青年男性和女性脉象图的研究发现，青年女性中平细脉出现的机会比男性多，而缓滑脉则极少，在男性中缓滑脉还是比平细脉多。在妊娠反应上，总医院发现通过与未孕妇女的脉象图相比较妊娠26周以上孕妇脉象图中的滑脉比例要多于未孕妇女的脉象图可达数十倍之多，藉此根据脉象图就可初步诊断是否妊娠；张忠惠等还用脉象图仪和病理学方法，同步检查并分析了205例临床诊断为早孕者的脉象和子宫内膜组织，发现滑脉是诊断早期妊娠的一种客观指标；另外，通过长期观察一年四季的脉搏，张伯纳等发现人体脉搏在冬季偏沉，而在夏季偏浮。同时，山东、上海、贵州等地的很多学者长期跟踪测试并分析正常人的四季脉搏和昼夜脉搏，发现人体脉搏是随着昼夜阴阳而消长、随着四季气候的改变而变化。在此期间，国外也实现了研究工作的重要推进，诸如，Richard[24]等研究了脉搏同年龄、代谢的关系。Lawrence等对上肢动脉与大动脉脉搏的关系也进行了相关的研究。此外，对于运动和脉象的关系方面，国内外的学者也进行了深度、有益的研究和探索。
除以上研究外，对于脉象同中医症型和疾病的关系，国内外研究人员也做了大量的探索性研究。在中医症型与脉象的研究中，国内研究人员实现了各类分析，诸如对经期、妊娠、湿热等情况下滑脉的分析，对阴虚阳亢、肝郁气滞、肝阳上亢等情况下弦脉脉搏波的分析，还对外感表症的浮脉、心阳不振、心血瘀阻及心气亏损、气虚病人的虚脉与弱脉等病人的涩、结、代、促等脉象的分析；在1983年，《陕西中医学院学报》报道了关于军医学校对脾胃虚症患者虚脉脉象的研究，1987年，湖南中医学院的李绍芝给出了关于心气虚症病人的脉象图参数。此外，美国加州大学Michall[25]和加拿大滑铁卢大学Wei[26]对寸、关、尺三部候脉方面也完成了为数不少的工作，并得到了一些具有诊断意义的脉象。
在疾病与脉象关系的研究中，研究人员的研究工作也已经获得了充分的展开，其中涉及到消化系统、泌尿系统、心血管系统、呼吸系统和神经系统等疾病的诊治。例如，张镜人发现，如果患者有气虚，则左心室的收缩功能减损70.3%；通过研究虚症患者的脉象图并对阳虚、气虚者脉象图参数进行多元回归分析，李冰星发现了虚症患者脉象图总面积、舒张期面积、上升时间均出现了增大，而升支斜率却因其减少的现象；而且，在血管顺应性与脉象的关系中，Izzo等也对此做了相关研究；Yu等利用脉搏波的形状，估计了血液输出量。
2 结束语
作为中医四诊中最具特色的一种诊断方法，脉诊已有几千年的历史，然而在利用其完成诊疗时，“在心易了，指下难明”的问题却仍然时有发生。因此，如何利用现代科学技术为传统中医脉诊注入生机活力，从而实现脉诊客观化，已经引起国内外学界越来越广泛的关注。近年来，虽然已有大量的研究人员利用不同的现代化设备和方法对脉诊客观化进行了不懈的努力钻研，并取得了一定量研究成果，但仍存在如下主要问题，现提出以待后续研究的有效、圆满解决与实现。
（1）在利用脉搏采集设备获取脉搏信号时，仍然根据操作人员主观标准判断信号的质量，迫切需要一种脉搏信号实时获取的评价方法；
（2）在脉搏信号的模式分类中，还未见较好的方法，能够解决脉搏信号特征冗余的问题；
（3）对同样都来自于心脏的脉搏信号和ECG信号在临床诊断中的意义还未达到明确，因此需要对两个信号的存在价值进行综合比较分析；
（4）针对某些疾病，脉搏信号在病理方面的分析还未及得上全面、透彻。
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篇11
1. 充分利用多媒体的辅助作用
以往中医诊断的课堂教学大多只详其理，未见其形，所配少量电化教学，如望舌的幻灯片、脉诊的录像片等，在教学过程中亦须由教师操作集中进行教学演示，操作非常烦琐，大多不能按教学意图停顿、剪接或增加内容，在一定程度上影响教学的质量和效果。
多媒体技术是集文字、数据、图像、视频、动画和声音等为一体的信息技术［1，2］。这种技术作为中医诊断教学手段非常合适，因为中医诊断教学本身的特点也正需要通过视觉、听觉和语言交流等，达到教与学的统一。上课所用的多媒体演示教学课件由教师亲自动手制作，将原来分散的板书、图表、图谱、幻灯、录像、录音等各种教学信息，全部集中到计算机中，在互动平台上，运用教学软件对这些信息进行综合加工处理，授课时由教师控制计算机按教学需要随时调用。
多媒体教学课件的制作，是一项现代电脑信息技术与传统课堂教学艺术相结合的创造性劳动。由于任课教师特别熟悉本专业教学内容，所编课件能有机地将视听结合，使声像并茂，把枯燥、空洞、抽象的理论变得生动、具体、形象，使理性知识与感性知识高度统一，尤其符合诊法、辨症形态教学的特点，不仅节省了教师写板书的时间，更重要的是能按教学需要插入图表，展示图谱、幻灯、录像，模拟各种病态发音等，将教学内容直观形象地反映出来，使学生过目难忘，印象特别深刻，有利于“三基”知识的记忆与掌握，颇受学生的欢迎与好评，开创出令师生都为之振奋的教学新局面。
2. 开设现代科学研究实验课
随着现代科技的发展和中医科研的不断深入，社会对中医药人才科研能力的要求越来越高，而我院学生和其它中医院校的学生一样，在这方面普遍能力较差。我们中医学科对毕业生追踪调查，收到的1200份函调中，不能动手看病的毕业生占72.3%。可见科学实验能力的培养是我们教学的薄弱环节，而中医要现代化、要发展，重担就压在下一代学生肩上。因此必须从中医基础学科做起，加强中医实验教学。
开设中医现代科学研究实验课，中医诊断具有得天独厚的条件，只是我们没能很好地加以利用。众所周知，近些年来，各种先进科学技术在中医诊断学研究中运用日益广泛深入，使中医诊法和证的客观指标与机理不断被揭示。如舌诊已用比色表、组织切片、组织化学、蛋白电泳、电子显微镜、扫描电镜、微血管造影、电味觉测定、X射线微量元素分析等进行研究；研究脉诊最具代表性脉象仪，也已从早期的传感式演变为微机化全自动进行脉图描记分析；各种证实质的研究更是涉及理、化、光、电、分子、细胞水平，其结果是大大地扩大和延伸了传统中医诊断的范围。
如果我们能更有效地充分利用现有的科研成果，开设实验课，不仅能让学生掌握传统中医诊断的理论和方法，激发学习兴趣，同时也能帮助学生了解现代科学技术在中医诊断领域中的应用，为培养学生的科研能力打下良好的基础。如用脉象仪做实验，指导学生学会描记脉图，测量脉图数据，熟悉常见脉象图形分析，写出正规的实验报告。使学生不但对“心中了了，指下难明”的各种脉象有了具体脉图可测的客观性认识，同时也掌握了现代脉诊的研究方法和成果，扩大了知识领域，奠定了科研基础。
3. 重视和强化临床见习带教
中医诊断学是一门经验性、实践性很强的应用学科，前辈即曰：“熟读王叔和，不如临证多。”可见临床实践是中医诊断教学不可缺少的重要环节。近年来，随着电化、模型、多媒体等教学方法的不断改进，中诊课堂教学效果得以逐步提高，然临床见习却得不到应有的重视，见习次数一减再减，呈逐年萎缩之势，带教质量亦随之滑坡。若再不解决这个问题，中医诊断的教学质量将难以保证。
中医诊断的基础是四诊八纲辨症，诊法、辨症的可靠性、可信性是决定治疗的关键，亦是每位医学生必须掌握的基本技能。事实证明，不少学生虽然在校考试得分较高，但到临床面对病人时常手足无措，不知该干什么、怎么干。查体时动作笨拙，询问病情经常前后不一，甚则语无伦次，切脉更是浮沉虚实滑涩不分。碰上较为复杂的病症，辨症诊断更是摸不着头绪。由此可见，要把诊法、辨症的基本理论、基本知识真正转化为学生自己掌握的基本技能，必须多次地、反复地临床实践。
因此我们必须消除重课堂、轻实践，重课本、轻动手的传统观念，重视和强化临床见习带教工作。遴选有临床经验、责任心强的教师带教，做好示范，讲解要领，指导学生严格规范操作，逐渐提高学生诊察疾病、认识疾病的能力。使学生形成一个由理论到实践，用实践检验理论，再运用理论指导实践的过程，真正提高学生的动手动脑能力。如此，不仅能学好中医诊断，同时也为学习后续中医临床各科打下良好的基础。
4. 采用案例教学组织学生讨论
研读案例(医案)，是中医传统的学习与研究方式，因为“中医学是一门比较定型的学科，过去限于条件，科学仪器用得很少，但思维方法用得多，经验非常丰富，这是一个特色”［3］。中医诊病靠辨症，辨症是中医临床思维的精髓，体现了中医诊断的特色，是对疾病全面、完整的本质认识。然而临床辨症思维不是一种知识，而是一种技能，这种能力的培养，一靠临床，二靠医案。而在中医诊断教学阶段，采用以问题为中心的案例教学法组织学生讨论，无疑是训练和提高辨症技能的良好方式。
案例的选择，不局限于传统古代医案，也不仅是现代典型病案，主要多选临床常见实例，易于学生理解和接受。一般以脏腑辨症内容为核心，尽量争取选用学生在附院见习能看到的典型病人。如将心系病症中有关“心脉痹阻症”；肺系病症中有关“肺气虚、痰湿阻肺症”；脾胃病症中有关“脾胃气虚症”；肝系病症中有关“肝风内动症”；肾系病症中有关“肾阳虚、肾虚水泛症”等常见病例整理成讨论所需具有一定难度的案例。
课堂讨论安排在临床见习之后，是对临床见习的补充和深化。讨论时教师要不断启发学生配合积极思维，主要围绕①辨症依据――四诊资料的收集整理，②辨症步骤――多种辨症方法相互联系和补充应用，③辨症分析――对病因、病机、病位、病势的再认识，④辨症结论――规范的证名诊断四方面进行，引导学生各抒己见，畅所欲言，教师则要充分地准备，随时回答学生提出的各种质疑，并在讨论结束时作出精辟的分析和讲评。如此反复对学生进行辨症思维训练，培养学生知常达变的本领，能有效地提高学生独立分析问题和解决问题的能力。
参考文献：
篇12
王叔和，魏晋时期著名医学家，著有《脉经》十卷，97篇。北宋林亿《校定脉经序》言：“臣等观其书，叙阴阳表里，辨三部九侯，分人迎、气口、神门，条十二经、二十四气、奇经八脉，以举五脏六腑、三焦、四时之疴。若纲在网，有条而不紊，使人占外以知内，视死而别生，为至详悉，咸可按用。”王叔和以平生之力，撰成《脉经》，不仅总结了前人的理论成果，且结合自己平生的临证经验，从而构建了脉学的基本理论体系，为中医脉学的发展奠定了理论基础，使中医学理论得到了进一步丰富。为中医脉学的构建与发展，做出了杰出的贡献。也因此使他获得了“脉学鼻祖”之誉。
1 《脉经》的渊源
《脉经》全书共十卷，97篇，“这是我国医学史上现存第一部有关脉学的专著，是公元3世纪以前我国有关脉学知识的一次总结。”正如王叔和在《脉经・自序》言：“今撰集岐伯以来，逮于华佗，经论要诀，合为十卷。百病根源各以类例相从；声色证侯，糜不赅备。其王、阮、傅、戴、吴、葛、吕、张所传异同，咸悉载录。”沈炎南《脉经校注》云：“《脉经》学术主要本于《内经》、《难经》和张仲景《伤寒杂病论》，并择取魏晋以前历代名医的脉学精华而成。”由此可见，《内经》、《难经》、《伤寒杂病论》及魏晋以前的历代名医，为中医脉学积累了丰富的理论与实践经验，王叔和将魏晋以前有关脉学的论述结合自己毕生的临床体验，总结并完成了脉学巨著《脉经》。
2 《脉经》的学术价值
在《内经》、《难经》及《伤寒杂病论》中都有关于脉学的论述。魏晋以前历史也记载了从战国时的医和、医缓、扁鹊至汉代的仓公、郭玉、张仲景、华佗等许多名医都精于脉诊，但却未进行系统整理，更无著述传世。《脉经》一书的价值就在于：它集魏晋以前脉学之大成，把脉学理论系统化、完整化。由此具有很高的理论学术价值，成为中医理论体系的一个重要组成部分，成为临床诊断疾病的一个重要指标。
《脉经》中收载了大量魏晋以前的医学文献。“其王、阮、傅、戴、吴、葛、吕、张所传异同，咸悉载录。”它们中有现存的，对其校勘、补遗起到参考对比作用。对那些湮没佚失的古籍脉学著作，在《脉经》中也有所记载，对于研究、考证古典脉学也有重要的历史意义。
该书同时也具有很高的临床实用价值。除了脉学在临床具有重要的诊断学意义之外。其对辨证论治、针灸学等的总结，也有重要的实用价值。王叔和强调四诊合参，全面诊断，脉、证、治三者密切结合，为临床辨证论治提供了依据。在针灸上弥补了《内》《难》的不足；总结出脏腑虚实病候在寸口脉法基础上的针刺规律；各种脉象所主症候的针灸治疗；充实和完善了奇经八脉症候的描述；明确记载了针灸的适应症和禁忌症；强调经络和脉诊结合的针灸辨证论治。
3 《脉经》对脉学的贡献
3.1 对仲景脉学的总结宋本《伤寒论》卷一的第一、第二两篇文章分别为《平脉法》和《辨脉法》，历代医家一直质疑此两篇非仲景而是叔和所作。要了解仲景的脉学思想，就一定要注意仲景的此两篇内容，才能全面了解仲景脉学的全貌。在《脉经》中王叔和也引用了很多《平脉法》和《辨脉法》的文字。《脉经》卷五《张仲景论脉》中的一些段落出自《平脉法》，由此也说明叔和对仲景脉法的深晓，及仲景脉法对叔和脉法的影响。王叔和还将仲景《伤寒杂病论》内容的大部分，引录到其《脉经》中。基本上约有2/5以上的内容引自《伤寒杂病论》，因此可将《脉经》中收录的《伤寒杂病论》内容看成现存最早一种古传本，且保存了仲景的部分佚文。他从病、脉、证、治几方面着手，体现了仲景辨证论治精神。强调脉证合参，将仲景所用治法加以分类比较，非常切合临床应用。这也是研究、校注《伤寒杂病论》的主要版本。
3.2 对中医临证的指导作用 《脉经》是以脉学为核心、以脏腑经络辨证为依据，结合药物治疗和针灸治疗，对后世临床实践具有重要的指导意义，从而更加丰富了临床治疗学的内容。在《脉经・卷二・平三关病候并治宜第三》中以寸、关、尺三部脉象归纳临床常见的各种病脉及主证，根据脏腑经络辨证，来诊断疾病的表里、虚实、寒热，提出药物治疗、针灸补泻以及饮食生活宜忌。被后世医家有效地应用。在《脉经》第二、六、十卷中，还详细记载了十二经脉及奇经八脉的理论，从而补充了内难不足、并强调针灸和脉诊结合的针灸辨证论治。
3.3 对脉学的丰富与发展
北宋・林亿《校定脉经序》曰：“以谓脉理精微，其体难辨，兼有数候俱见，异病同脉之惑，专之指下不可以尽隐伏，而乃广述形证虚实，评明声色王相，以此参伍，决死生之分，故得十全无一失之缪，为果不疑。”王叔和在全面继承和系统整理古典脉学精华的基础上，第一次系统确立24种脉象，并准确地描述了各种脉象的指下感觉，奠定了脉诊指下标准的基础。以后历代医家对脉象的认识均未离开《脉经》基本标准。并归纳出8组相类脉：浮与芤、弦与紧、革与实、滑与数、沉与浮、微与涩、软与弱、迟与缓，在仔细鉴别脉象上有重要的临床意义。后世医家对脉象的分类皆在王叔和的24种脉象基础上发展起来的。如李时珍的《濒湖脉学》在《脉经》基础上增加了牢、长、短而为27种脉象。突破了《内经》三部九候脉法约束，完善了《难经》寸口脉法，总结了分寸、关、尺三部位及脏腑分配原则。确立了独取寸口的诊脉法。推进了诊脉法在临床的普遍应用。是对内难脉法及仲景脉法的发扬，从而使脉学理论与方法规范化和系统化。
3.4 中国医学史上第一部脉学专著
篇13
案例：吴某，女，28岁，河北省唐山市人。2013年以不孕求治。患者此前怀孕三次皆因胚胎停育流产，后月经即不规则，每四五十日一转，经来则十余日方净，经后乳胀，近两年则欲孕不得。B超提示多囊卵巢综合征，连续监测未见排卵。其人倦怠多眠，腰酸细软，口干便干，腰酸脱发，舌淡暗，苔黄乏津，脉左寸见滑，右三部弦弱。一般认为多囊卵巢综合征中医病机属痰湿阻滞者居多，患者虽舌苔黄，结合其他脉症，显然不能仅以湿郁化热诊治，笔者据其右脉断其为肝郁脾虚，左滑是肝经郁热也，口干便干等证，加之腰酸脱发，肾精不足也。尤须注意，此患经后乳胀非肝气郁滞，而是经后阴血亏虚导致肝郁之症。综上，患者总为肝肾阴虚，肝经郁热，肝郁脾虚之证，故以滋水清肝饮滋补肝肾、疏肝清热，加参、芪补脾益气，黄柏、生白术、桑白皮、生麦芽之类化湿清热消滞。笔者以上法加减治疗两月余，患者诸症皆消，连续监测已见排卵，卵子质量尚佳，然月经尚有后延之势，继续守用上法治疗，同时配合河车大造丸滋肾填精，右归丸温肾助阳，加大补益力度，汤丸并进两月余后患者无所苦，月经亦调，嘱排卵期前后服用龟鹿二仙胶，尝试怀孕成功，至2014年6月足月生产一健康男婴。此案患者肝脾肾同病，且虚实夹杂，阴虚、气滞、气虚、湿热并存，然恃脉辨证，结合患者舌症，病机不难辨识清楚，可资借鉴。
2情志疏导不可或缺
很多不孕症患者来诊或慕名而来，期望颇高，或长期奔波，多方求治无效而渐对治疗失去信心，故而很有必要在首诊中即进行情志疏导。情志疏导一则通过言语疏导，阐明中医药治疗不孕的优势和特色，使之树立起继续治疗的信心，同时让患者明晓调整体质状态需要假以时日，急于怀孕，反而扰乱女性生殖内分泌调节，欲速则不达，使患者树立对不孕症的正确认识，放下思想包袱，保持稳定心理状态，坚持配合治疗。二则通过药效疏导，情志疏导的成功与否取决于接诊后较短时间的疗效优劣，故医者首诊即要通过精准辨证，迅速减轻或消除患者种种不适，如此容易赢得患者信任，为此后较长时期的调整奠定基础。案例：张某，女，33岁，哈尔滨人，2012年曾因右胁痛、腰痛就诊于笔者，当时辨为肝肾阴虚，以滋补肝肾法历时一月治愈。
2014年7月患者重又来诊，自诉近一年半未避孕，亦未种子成功，于哈尔滨某三甲医院各项检查无异常。右胁痛，腰酸重，目干，后疲乏甚，舌淡暗，苔白不厚，脉虚软。笔者辨证后知仍为肝肾阴虚，成竹在胸，遂先告知患者女子内分泌生殖激素调节可受多种因素影响，急于怀孕，心理紧张，亦可能导致种子失败，佯言中药可使其紊乱之内分泌生殖激素调节短期内迅速恢复正常，嘱其放松心情，认真服药即可，乃以龟鹿二仙胶合六味地黄丸加减，初服五剂，症状即显减，患者信心大增，又继续服用10余剂，至8月患者成功怀孕。此案笔者即先用言语疏导，令患者心理放松，继以药效增强患者信心，最终获效。
