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篇1
近年来随着微创理论的产生，微创小切口在髋关节置换术中得到开展，并取得了满意的疗效。无柄人工髋关节是在有柄人工髋关节和人卫髋关节表面置换基础上不断改进发展起来的新型人工髋关节置换手术，因保留了全部的股骨颈和部分股骨头，力学传导与分布更接近于人体的自然生物力学状态，具有不需要扩髓、术中并发症少、远期翻修容易等优点。本院自2009年8月以来，实施了3例自锁式无柄人工髋关节置换术，效果满意，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
我院从2009年8月至2010年6月实行了3例无柄人工髋关节置换术。其中，男性2例，女性1例，年龄31～45岁，平均年龄38岁。均是发生不明原因的股骨头坏死或髋关节骨性关节炎，下肢活动受限。手术全部采用硬膜外阻滞麻醉，术中未出现严重并发症，术后痊愈出院，平均住院16d。
2 护理
2.1术前护理 (1)心理护理：该手术是一种较新型的技术，患者对手术过程、效果以及术后功能恢复缺乏了解和信心，所以易引起不同程度的焦虑和担忧，护士采用通俗易懂的语言向患者及家属讲解此类手术的目的、方法、优点及成功率，取得患者及家属的信任和合作。护士们在与患者的沟通过程中，与他们建立良好的护患关系，充分解除他们的思想顾虑，使患者积极主动地配合治疗和护理。(2)术前健康状况评定：对患者身体状况作出全面检查，包括常规化验、影像检查，心、肺、肝、肾功能等检查，特别是有合并症的患者还要进行相应的治疗，使机体各重要器官功能接近正常，这样可提高手术成功率，减少并发症发生。(3)术前常规准备：无柄人工髋关节置换术对手术部位的要求很严格，除严格备皮外，还要指导患者注意个人卫生，积极防止局部或全身感染病灶。(4)术前康复指导：术前锻炼是有效预防并发症的重要手段，股四头肌及臀中肌训练有助于术后屈髋和髋外展功能的恢复。并且指导患者做深呼吸运动、床上大小便等。
2.2术后护理 (1)病情观察：严密观察病情变化，注意监测生命体征，术后24h内给予心电监护，1～2h内每小时测1次体温、脉搏、呼吸、血压及尿量，若发现异常及时报告医生，并做好抢救准备。密切观察和掌握输液的速度，预防急性心衰或肺水肿。密切观察伤口情况，预防伤口感染。(2)引流管护理：术后创口妥善固定一次性负压引流管，保持引流管通畅，密切观察引流液的性质、量和颜色，并做好记录，24～48h引流量
2.3预防并发症 (1)预防脱位：向患者详细说明保持正确的重要性。髋关节脱位最常发生于术后早期，不宜过早进行直腿抬高。(2)预防血栓形成：下肢深度静脉血栓是人工关节置换术后最常见的并发症，发生率为40％。静脉血栓主要表现为肢体明显肿胀，严重者导致肢端坏死。因此，术后注意观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀情况，以及有无其他异常、有无足趾被动牵拉痛等，及时发现血栓形成的迹象是预防血栓形成的关键；应给予患肢肌肉按摩、热敷，鼓励病人早期床上活动，以预防瘀血和深部血栓形成。(3)预防切口感染：保持切口负压引流通畅，以免局部血液凝滞；遵医嘱合理使用抗生素。(4)预防压疮：由于患者长时间卧床，极易诱发压疮，所以应加强基础护理，保持床单清洁、平整，每2～3小时协助翻身1次，按摩局部受压部位，保持皮肤清洁、干燥。
2.4康复锻炼 术后功能锻炼以主动活动为主，术后患肢保持外展中立位，麻醉清醒后指导及协助患者做股四头肌等长收缩运动及踝、趾关节主动伸屈运动，目的是保持肌肉张力，促进下肢血液回流，减轻肿胀及疼痛，促使切口早期愈合，可预防深静脉血栓形成，同时进行深呼吸练习。术后2～3d可在医生指导下坐起，进行肌肉的收缩练习和下肢关节的活动。时间限定为30min以内。术后3～5d，伤口疼痛基本消失，可以鼓励患者早期下地站立，下床时患者先移至健侧床边，健侧腿先离床并使脚着地，患肢外展屈髋
篇2
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（Cesarean scar pregnancy，CSP）是指有剖宫产史妇女再次妊娠，胚胎着床于前次剖宫产切口瘢痕处，是剖宫产术后远期并发症之一[1]。大出血是CSP最严重的并发症，严重威胁着患者的生命安全[2-3]，因此评估CSP大出血的危险因素极为重要，对指导临床治疗极为关键。随着超声技术的不断发展和在妇产科领域的广泛应用，超声技术能为CSP的早期诊断和治疗提供依据，目前已被临床作为诊断CSP的首选方法。现对2007年5月～2015年10月河北省唐山市中医医院（以下简称“我院”）收治的B超检查资料完整的97例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨超声技术对评估CSP大出血危险因素的价值，为临床诊治提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年5月～2015年10月我院收治的CSP患者97例，均经术后病理证实。纳入标准：治疗前超声检查资料完整。排除标准：合并其他出血性疾病。根据治疗时出血情况分为大出血组和非大出血组。大出血的定义标准为出血量≥400 mL。97例CSP患者治疗中出现大出血38例，未出现大出血患者59例。大出血组和非大出血组患者的年龄、末次剖宫产时间、盆腹腔手术史及治疗方法比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
1.2 超声检查方法
采用Phillips iU22、GE Logi99彩色多普勒超声诊断仪，配备腹部凸阵探头及阴道腔内探头。阴道超声探头频率为5～9 MHz，腹部超声探头频率为3～5 MHz。患者均行常规妇科超声检查，发现可疑的剖宫产切口瘢痕妊娠后，采取多切面扫查病灶，并记录病灶的直径、内部回声、血流情况及该处残余肌层厚度。
1.3 判定方法
根据超声检查中病灶内部回声情况，将CSP分成内生型、外生型和包块型3种病灶类型[4-5]。内生型：孕囊着床于子宫切口瘢痕处较浅，向宫腔内生长；外生型：胎囊完全位于瘢痕处，即孕囊完全植入型；包块型：病灶内部回声杂乱，瘢痕处见不规则的实性包块。根据超声检查中病灶血流程度分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。Ⅰ级：病灶有少许或无血流信号；Ⅱ级：病灶有中等程度的血流信号；Ⅲ级：病灶有丰富的血流信号，可伴有动静脉瘘。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 CSP大出血患者临床特征分析
大出血组和非大出血组患者超声检查结果中病灶的直径、类型、血流分级及瘢痕处残余肌层厚度比较差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。
2.2 CSP大出血的多因素Logistic回归分析
多因素 Logistic回归分析显示，病灶的直径、类型、血流分级及瘢痕处残余肌层厚度与大出血相关（P < 0.05或P < 0.01）。见表3。
3 讨论
1978年，Larsen等[6]首次提出了CSP的概念，随着剖宫产率的不断上升，CSP发生率也不断提高[7-11]。目前，CSP的发病机制尚未明确，多数学者认为CSP 发生的机制可能为剖宫产术后瘢痕部位愈合不良[12]，瘢痕与子宫内膜间存在裂隙[13-14]，胚胎通过瘢痕处的微小裂隙而着床[15]。CSP早期患者可无临床症状或临床表现轻微，但随着孕龄的增加，病灶直径增大及绒毛组织对肌层的侵袭，如不及时正确诊断和处理，最终导致子宫破裂、大出血[16-17]。而瘢痕组织收缩能力差，出血难止，有时需要切除子宫来挽救患者的生命[17]。因此CSP的早期诊断意义重大，评估CSP大出血的危险因素对指导临床治疗极为关键。临床研究表明，早期CSP的临床表现无特异性，容易被误诊。CSP首诊时常误诊为宫内妊娠、先兆流产或异位妊娠，常因误诊误治或诊断治疗的不及时导致大出血而行子宫切除术，使患者丧失生育能力甚至危及生命[18-20]。因此，早期诊断和合理治疗CSP具有重要临床意义。
随着超声技术的不断发展，目前已被临床作为诊断CSP的首选方法，经阴道超声检查诊断CSP的标准如下[21]：①子宫腔内正常部位未见孕囊；②孕囊或包块位于子宫峡部切口部位；③通过孕囊切面时子宫肌层连续性缺乏；④孕囊或包块周边环状血流信号明显。经超声技术诊断CSP的优势[22-23]：①探头频率高，扫面视角广。②经阴道超声检查时，在阴道内紧贴宫颈，使得图像更加清晰。③可通过病灶的回声和血流情况，对病变进行分型等，并预估预后。陈睿等[24]的研究表明，经阴道超声检查诊断CSP的符合率为91.5%，因此建议对于有剖宫产手术史的患者，人工流产手术前应常规行阴道彩超检查。Jurkovic等[25]研究表明，超声检查可作为CSP的首选确诊方法，并在其诊断及评估预后发挥着重要作用，经多因素Logistic回归分析结果显示，病灶直径、类型、病灶血流分级及瘢痕处残余肌层厚度与CSP患者剖宫产瘢痕妊娠术中的出血量有关。本资料通过对97例CSP患者超声结果的回顾性分析发现，病灶直径、分型、血流分级及瘢痕处残余肌层厚度为CSP大出血的危险因素，与Jurkovic等[25]结果相符。
总结CSP大出血的影响因素，考虑以下几点：①CSP患者病灶直径对CSP大出血的影响。CSP患者早期可无临床症状或临床症状轻微，常通过常规早孕检查发现，但随着孕龄的增加，病灶直径的增大，绒毛组织对肌层进一步地侵袭及对血管的破坏，可导致子宫破裂、大出血的发生，危及患者的生命安全[26-28]。本资料结果显示，治疗中发生大出血组患者病灶直径明显大于非大出血组，两组比较差异有高度统计学意义（P < 0.01），多因素Logistic回归分析结果表明，病灶直径是CSP大出血的危险因素，病灶直径越大，发生大出血的概率越大。②CSP患者病灶血流分级对CSP大出血的影响。CSP患者子宫瘢痕处蜕膜组织缺乏，绒毛组织易侵袭肌层，并有新生血管生成[29]。病灶的血流分级在一定程度上反映了新生血管的密度，分级越高，新生血管的密度越大，病灶内部血管破裂的概率越大，越容易发生大出血。本资料结果显示，治疗中发生大出血组患者病灶血流分级与非大出血组比较差异有高度统计学意义（P < 0.01），大出血组患者血流分级中无Ⅰ级患者，明显低于非大出血组的39%。多因素Logistic回归分析结果表明，病灶血流分级是CSP大出血的危险因素，分级越高发生大出血的概率越大。③CSP患者病灶分型对CSP大出血的影响。病灶类型反映了其生长方式，外生型病灶向子宫肌层侵袭，并生成新生血管，易发生病灶血管破裂，出血的风险大；内生型病灶向宫腔内生长，其接近宫腔妊娠，出血的概率较小[30]。本研究中，大出血组患者病灶类型中内生型、外生型、包块型分别为3、13、22例，非大出血组分别为23、19、17例，两组比较差异有高度统计学意义（P < 0.01）；多因素Logistic回归分析结果表明，外生型、包块型病灶发生大出血的风险明显高于内生型（OR = 11.251、5.021）。④CSP患者子宫瘢痕处残余肌层厚度对CSP大出血的影响。有研究表明，瘢痕子宫孕期发生破裂的风险是非瘢痕子宫的17倍[31]；而CSP患者发生子宫破裂的风险更高。有研究提示，CSP胎盘组织周围仅存在结缔组织而未发现子宫肌层组织及底蜕膜[4]。残余肌层厚度越薄，子宫破裂和发生大出血的可能性越大[32-33]，瘢痕处残余肌层厚度是预测子宫破裂和大出血风险的主要指标。本资料结果提示，治疗中发生大出血组患者瘢痕处残余肌层厚度明显小于非大出血组，两组比较差异有高度统计学意义（P < 0.01），多因素Logistic回归分析结果显示，瘢痕处残余肌层厚度是CSP大出血的危险因素，残余肌层厚度越薄，大出血的风险越大。
综上所述，病灶直径、分型、血流分级及瘢痕处残余肌层厚度为CSP大出血的危险因素，超声检查可早期明确CSP的诊断，并且能正确评估患者的预后，并对指导临床治疗有重要意义。
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篇3
子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的身体其他部位，引起一系列相应症状如痛经、慢性盆腔痛、月经异常和不孕，近年发病率呈上升趋势[1]。随着腔镜技术的普及，腹腔镜手术已成为公认的治疗子宫内膜异位症的最佳方法[2]。本研究探讨应用腹腔镜治疗子宫内膜异位症患者术后症状改善及妊娠结局情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2007年1月～2012年1月因子宫内膜异位症行腹腔镜手术治疗并能够完成术后随访的不孕症患者共82例，平均年龄27.3±5.2 （22～38）岁，病程时间6个月～11年。依据1985年美国生育学会（AFS）修订的子宫内膜异位症分期标准，Ⅰ期21例，Ⅱ期28例，Ⅲ～Ⅳ期33例。所有患者无腹腔镜手术禁忌证。
1.2 手术方法：所有患者均于月经干净后3～5天，无性生活，在持续硬膜外麻醉或全身麻醉下行腹腔镜手术。术中全面探查腹腔情况并行临床分期，明确子宫内膜异位症病灶的部位和分期，单极或双极电凝器电灼盆腔内异位病灶，对于单纯卵巢巧克力囊肿行剔除术，钝性分离卵巢与腹膜及周围组织的粘连；同时行双侧输卵管美蓝通液，对于输卵管不通及扭曲粘连者行输卵管造口术及粘连松解术。术后盆腔内留置防粘连剂透明质酸钠50ml防止粘连，常规行术后抗生素防感染。
1.3 术后疗效观察：各期子宫内膜异位症患者均于术后每6个月随访1次，持续2 年，随访内容包括痛经、痛、不规则的腹痛、月经紊乱等自觉症状及进行B超检查，了解术后症状改善情况：①缓解：指无临床症状，B超检查未发现盆腔肿物；②改善：指仍有临床症状，但程度明显减轻，体检无阳性体征，B超检查未发现盆腔肿物；③复发：再次出现较明显的周期性、渐进性腹痛及其他相关症状，并伴有B 超检查再次发现盆腔内肿物。
1.4 妊娠情况随访：所有患者于术后1～6个月、7～12个月、13～18个月、19～24个月行随访，随访内容为是否妊娠，妊娠者胎儿生长情况及分娩情况。
1.5 统计学分析：应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，各组间计数资料比较用χ2检验， P
2 结果
2.1 术后症状改善情况：Ⅰ期及Ⅱ期患者症状改善明显，术后均无复发；Ⅲ～Ⅳ期部分患者症状改善，术后复发率为18.2%，3组比较差异有统计学意义（P
2.2 术后妊娠情况：患者术后1～6个月总妊娠率为19.5%，7～12个月总妊娠率为13.6%，第1年累计妊娠率为30.5%；13～18个月总妊娠率为10.5%，19～24个月总妊娠率为3.9%，第2年累计妊娠率为14.0%。第1年与第2年累计妊娠率比较差异有统计学意义（P
3 讨论
子宫内膜异位症患者月经期经血逆流，经输卵管进入盆腔，种植于卵巢及邻近的盆腔腹膜，卵巢内的异位内膜可反复出血而形成单个或多个囊肿，宫底韧带、直肠子宫陷凹及子宫后壁下段则是盆腔子宫内膜异位灶好发部位。继发性痛经、痛、不规则的腹痛、月经紊乱等是子宫内膜异位症患者的典型症状。腹腔镜手术能够去除异位病灶和卵巢内异位囊肿，分离盆腔内粘连、恢复盆腔器官正常的解剖及生理状态，改善腹腔内环境，缓解疼痛[3]。本研究显示，Ⅰ期及Ⅱ期患者经腹腔镜手术后症状改善明显，术后均未再次出现较明显的周期性、渐进性腹痛及其他相关症状，B 超检查未再次发现盆腔内肿物。Ⅲ～Ⅳ期部分患者症状改善，术后复发率为18.2%，3组比较差异有统计学意义（P
子宫内膜异位症患者不孕症的发病率较高，约占不孕症妇女的40%～68%[4]。不孕的原因可能与盆腔内器官和组织广泛粘连及输卵管蠕动减弱，以致影响卵子的排出、摄取和受精卵的运行有关。部分患者卵巢内形成子宫内膜异位囊肿，影响卵巢功能。有研究显示，子宫内膜异位症患者腹腔液中细胞成分和细胞因子等物质含量发生改变，是引起不孕的原因之一[5]。本研究显示，子宫内膜异位症患者术后1～6个月总妊娠率为19.5%，7～12个月总妊娠率为13.6%，第1年累计妊娠率为30.5%；13～18个月总妊娠率为10.5%，19～24个月总妊娠率为3.9%，第2年累计妊娠率为14.0%。第1年累计妊娠率高于第2年，差异有统计学意义（P
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篇4
1.2 制作方法：将海绵裁制成上底16 cm，下底34 cm，高
45 cm的等腰梯形（见图1），两条长140 cm的帆布带的两端缝上尼龙褡扣，用作固定带，棉布缝制成同一形状的外套，外套的背侧下底部缝上一条长32 cm的拉链。
2 使用方法及护理干预
2.1 心理护理：经人工髋关节置换的病人很多因髋关节骨病的病程长，或因骨折突然发生，无应急心理准备，手术创伤较大又会使病人产生心理负性刺激，均存在不同程度的紧张、恐惧心理，应根据病人的不同年龄、文化程度、职业，有针对性地耐心与其交谈，告知术后可能发生的并发症和注意事项，使他们重视术后的要求，从而减轻恐惧心理。
2.2 护理干预：人工髋关节置换术后的通常有两种方法：即平衡悬吊位和外展中立位。平衡悬吊位即将患肢悬吊并维持适当的外展位。外展中立位是临床上常采用的一种人工髋关节置换术后肢体放置的方法[2]，本法通过将垫枕放在适当的位置，使患肢处于外展中立位。人工髋关节脱位好发于术后的早期，术后3个月发生的晚发性脱位较少[3]。术后应注意搬动、护理操作,翻身时动作一定要协调一致，否则易导致关节脱位，强调严格控制的重要性。
2.2.1 平卧位：术后6小时去枕平卧，患肢保持外展15~30度中立位。足穿“丁”字鞋，避免患肢内收、外旋，防止髋关节脱位[4]。人工髋关节脱位最容易发生在从手术室返回病房的搬运过程中，全身麻醉清醒过程的躁动状态或卧床翻身操作中，准确地保持患肢外展位是防止脱位的关键。无论是搬动病人还是护理操作、协助排尿排便，都要保持患肢外展中立位。将梯形外展卧位枕放置于双下肢间，梯形外展卧位枕上底平膝关节上10 cm处，用固定带将患肢及外展卧位枕固定，保持两髂前上棘和患肢的髌骨在一个平面上，使患肢始终保持外展中立位。
2.2.2 侧卧位：借助中单的力量，由肩-臀轴线位向患侧翻身，以压迫止血，同时患髋不易脱位，可防止引流管脱位、打折，翻身以患侧为主。向健侧翻身时，借助中单的力量，行肩-臀-腿轴线位翻身，防止患肢内收脱位。翻身侧卧时，外展卧位枕与患肢一起移动，使患肢始终保持外展中立位。
3 体会
使用外展卧位枕时应正确处理躯干和下肢的关系，髋关节主要由髋臼和股骨头构成，两者任何一方活动，都可以改变髋关节的活动方向和高度。因此，使用外展卧位枕时，应保持两髂前上棘和患肢的髌骨三点在一个平面上，患肢和躯干不可扭转太大，翻身时借助中单轴线位同时翻，以患侧翻身为主。患肢外展的角度是患肢与人体中线的角度，如下肢不动而躯干向左或向右扭转，那么髋臼就会发生内旋或外旋，股骨头虽未动也有脱出的危险；躯干不动而双下肢夹着枕头向左或向右移动，或双下肢不动而骨盆向左或向右移动，患肢外展的角度都会加大或缩小，甚至内收。因此，躯干和下肢任何一方变动位置时应对另一方作相应的调整。足穿“丁”字鞋使患肢始终保持外展中立位，防止髋关节脱位是确保手术成功的关键。
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篇5
一、还原真实自我，主动反思行为
小学生年龄小，自我反思能力差，有时批评起他人来头头是道，却浑然不觉自己身上存在的问题，在老师面前还刻意掩饰、美化自己的行为。如果我们真正关注了儿童的现实表现，引导他们面对真实的自我，教育才能做到有实效性、有针对性。
比如上饶市五小的陈老师在教学《我爱红领巾》这一主题时，通过前二十多分钟的活动，使孩子们感受到加入少先队的光荣和自豪，孩子们对红领巾的爱已经到达一个。既然爱红领巾首先得好好佩戴红领巾，可是，同学们平时的表现又是如何呢？陈老师先播放了一组在孩子们课间活动时抓拍的照片，请同学们评一评谁平时把红领巾佩戴得最好，评选出“最美红领巾”。孩子们看着自己平日的形象被记录在屏幕上，既激动又紧张。
除了根据同学们的佩戴情况评选“最美红领巾”外，没有太多语言，更无批评的话语。但就在这气氛热烈无比的评选中，孩子们主动反思自己平日里的行为：获得最美红领巾的同学异常骄傲，决心一如既往，继续保持良好的行为习惯，其他同学也暗下决心，今后要好好佩戴红领巾！
接着，老师再播放一系列抓拍的真实情景：有的同学写作业时不自觉地抓咬红领巾，有的把红领巾乱揉一通塞进书包里，还有的拿红领巾蒙着眼睛玩游戏……
老师请孩子们以“红领巾的自述”为题，说说画面中红领巾的感受。同学们或许会感觉彼此的表述很有趣很可笑，可就在这让人忍俊不禁的话语中，正确的行为指南已悄悄烙在了孩子们心中。
这里的教学素材，都是老师平日里有心收集来的，老师相信，这些孩子们日常状态中最真实的画面，通过间接、迂回、暗示的形式就能释放出最大的教育能量。
二、触摸身边事例，提升自我认识
榜样的力量是无穷的，但我们在教学中展示给学生的正面事例应当是现实的、真实的，甚至是可以实实在在触摸的。在社会急剧发展变化、多种文化交汇的今天，如果我们的教育素材缺乏现实性和具体的可比性，就会陷于被动、缺乏实效，这已是不争的事实。
同样在《我爱红领巾》这一主题活动中，老师提出：除了爱护红领巾、正确佩戴红领巾外，还有哪些行为能让红领巾更鲜艳呢？助人为乐、拾金不昧等好人好事都是孩子们会想到的，为了打开孩子们的思路，使他们树立起初步的服务意识，学习利用课外时间开展自己能力所及的活动，老师列举了两个学校的少先队员们在校内外开展队活动的实例。
1.上饶市五小有一个特殊的班群――培智班，班里的几位同学是智力发育存有障碍的孩子。四（4）班的哥哥姐姐们，几年如一日地关心着他们：课间和他们快乐游戏，课余教他们学知识学本领，课外带领他们一同春游、扫墓、去敬老院、同唱生日歌……
篇6
@易道老：我一直反对“班章为王，易武为后”的说法，普茶藏珍兄的观点很有意思。另外易武的茶王树刚柔并济，更具有王者之相。班章茶最多像武将，连出将入相都谈不上，遑论称王。
@穸月知味茶友会：现在炒作的什么大白菜，行家心里都知道是什么货色。班章为王，如皇帝的新衣。只有经典，方能传世。
@习茶人延军：这个更正到位，老班章是个寨子（自然村），班章村委会也只有五个自然村。目前班章在努力扩大（大班章概念）。易武是乡镇，就级别来说都不同。六个村委会，73个村民小组由7村8寨组成。喝过冯兄的班章也试过冯兄的易武。都是极品，但我个人看好终结者易武茶……
微访问：请哪位老师给大家普及下狗牯脑的知识吧？
@丁以毒-无约茶人：狗牯脑茶创制于清嘉庆年间，1915年获巴拿马国际博览会金奖。1930年在赣浙特产展鉴会上获甲等奖。鲜叶采自当地茶树群体小叶种，于清明前后开采，采摘标准为一芽一叶。制茶工艺分：拣青、杀青、初揉、二青、复揉、整形、提毫、炒干等工序。狗牯脑茶产于江西遂川县汤湖镇狗牯脑山，因山得名。山形像狗牯脑。牯者雄性，脑者头也，狗牯脑，意为公狗头。微访问：茶可以借鉴苹果的创新吗？
@茶者季乐骏：茶企业常喜谈苹果的创新能力的革命意义，其实苹果从来不革命，信奉微创新，强调微小的进步能改变世界。在下数码控，用苹果除服务器外所有产品，看乔帮主的大部分出版物。深知苹果从不敢为天下先，他没有发明计算机，MP3，手机，平板，只是将一切做的更好。创新是细水长流的延续，不是大鸣大放的颠覆。
3月30日第一卿经专题普洱茶收藏与投资节目
自述：3月30日第一财经专题普洱茶收藏与投资节目，介绍了普洱茶收藏与投资，2013春茶专题，及芳村商家对老茶看法。内容可圈可点，品牌新贵合和昌出尽风头。市场是否回到07年崩盘前夕，茶山疯狂抢购新茶，市场老茶稳中见涨，新老两极分化。
休息一下：看了不错，感觉还是有功利。比较片面，没说清楚。
隐逸：瞎说，人家明明是找那个节目来做广告。
chacha：看了这个节目，知道三载朝阳原来是8000元一件的。还有蓝衣荣宝美女不知道老茶都进过港仓的吗？白霜黄斑其实很容易去掉的。那红衣美女更怨了。九十年代有限量版茶吗？还有8592砖太浮云了，跟8972、8062、7832等等砖是八十年代吗？
九日山：所以这几天我找合和昌销售总监梁生要退差价，可他说退货，然后退回本钱，每件再赔我一万。我觉的合算就退了15件，然后退回本钱，又赔我15万。兄弟们还有谁买了原始股要退货又要赔钱的，赶快找我，我代赔。漠北孤烟：卢慧女士收藏80年代8592配方的生砖？我有点晕。
一个人一辈子能喝掉多少茶叶
自述：如果从20岁开始喝，喝到80岁，每天平均15克（估计有人会觉得少，我觉得自己够了），那这样的话365*15*60=328500g，折算成饼的话大约要920个，平均每年要15.3个饼。这样一算的话自己看来还要去存600多个饼。墨茶：人生最痛苦的是：眼睛闭了，茶还没喝完。新人小洱：这个数字太大，实际可能五克左右吧，统计加估计。
吴郡白石：长期保持在500个饼左右的量才有安全感，我还有很长的路要走。
若离：80岁以后呢？对自己有点信心！
清茶又一盏：每天都享受喝茶，不去考虑长久的事情，只管安然喝茶就好。
安格思周：如果我离去了茶还没喝完，我会培养我的下一代去传承茶的文化！教导他们心态，做人和意境。
想飞天的鱼：人生最最痛苦的是：眼睛还没闭，茶霉了。
文艺茶PK7572
自述：坛子里有称呼为学习茶的，亦或称之来源于若干大文艺青年的。突发奇想，俺称其为“文艺茶”，清新、淡雅，好好听的名字，俺涉茶时间不长，喝普洱茶时间一年左右。喝的茶有别人送的，大部分还都是淘宝来的……最后选中了这款文艺茶，后来又选中了7572。
一、PK条件：
1、两款茶都是2011年7、8月份的，谁都别说谁比谁新、谁比谁老；
2、两款茶都是去年几乎同时入的，别说谁比谁先涨价、谁比谁后涨价；
3、两款茶都是放在俺家里同一个纸箱里的，别说谁比谁仓储好、谁比谁仓储差。
4、对于文艺茶是不是什么乔木大树，7572是不是台地小树，俺不关心。
二、PK现场及环境： 本着尽量客观、公正的原则，进行PK。
茶具：175CC紫泥秦权；紫泥品杯。
投茶量：6克 快速洗茶两遍；第一泡30-45秒；第二泡45秒-150秒；第三泡60-75秒；第四泡75-90秒。
三、PK结果：
1、外观汤色：差别不大，感觉都比较正常，7572稍微红浓一点点。
2、入口细品：文艺茶有淡淡、点点的仓味，而且持续；回甘似有似无；有糯米的味道，但不纯，俺也说不太准到底是啥味；顺滑程度一般，有点点锁喉，能够接受。7572有淡淡的堆味，后两泡消失；回甘一般（比文艺茶要好些，差别不大）；糯米的味道有点（比文艺茶稍浓些），纯正；顺滑程度一般，无锁喉。
3、叶底研究：感觉文艺茶的叶子颜色不均匀，叶片不规整，7572在这方面要好许多。是不是乔木大树、台地小树的原因？俺不会看。
7、价格对比：文艺茶1000克，两张主席，对折时一张，50-100元/斤；7572是40左右入的，55元/斤。
8、个人总结：文艺茶不是不可以喝，7572也不是必须喝。如果必须在两都之间选择的话，俺肯定是选7572了。
微言
爱音客
网络熟词，指热爱音乐剧人群，近来，因音乐剧电影《悲惨世界》上映被频繁提及。“爱音客”人群数目怕是无法确切，能“确切”的，是我在音乐剧电影《悲惨世界》上线前后看他们在豆瓣上种种喜怒哀乐，真切无比……本周媒体报告说，《悲惨世界》内地票房收账5700万，多还是少？
鼻腔过滤器
语出央视财经微博：“意大利HSD公司看到了北京雾霾情况后产生了向中国推广鼻腔过滤器的想法，在正常情况下它能够有效吸附空气中从PH2.5至PH10大小的悬浮颗粒物与粉尘，HSD公司将首先向北京赠送12万副给交警、环卫工人等一线人群，如果试用情况良好，将以每副1元人民币出售。”
在鸟鸣声声中醒来心情格外清脆
语出网友雪域竹音微博，一句。在雾霾常态化语境里，哪怕暂时拥有“清脆的心情”，已很不容易。
书上蝴蝶
来自媒体报道。报道说，收藏名家马未都近年斥巨资海外购得约50多万枚藏书票，其中不乏丢勒、毕加索等名家作品，为此，马未都拟筹建藏书票艺术馆。而分析人士称，马未都此举有望促使藏书票收藏行情看涨。“‘版画珍珠’‘纸上宝石’‘书上蝴蝶’‘微型艺术’，这些都是人们对藏书票的美誉。然而，在收藏圈内，藏书票却一直是冷门的品类，少有人了解和喜爱，价格也仅为数百元，远低于其他画种。”
六位帝皇丸
篇7
一、教学创设情境，激发参与活动
“语文教学应激发学生的学习兴趣，为学生创设良好的自主学习情境”。无论是语文实践课，还是阅读教学活动课，教师应努力拓展研究性学习的时空，先立足教材，挖掘教材的深刻内涵，利用教材的多彩语言、丰富的情感和深邃的哲思，创设有利于学生进行拓展性学习的活动情境，采用学生喜闻乐见的学习方式，让学生的情感受到熏陶，激起共鸣，调动学生的主体意识，激发学生进行拓展性学习的热情，促使学生积极参与学习的全过程，张扬语文学习个性，在主动探究和发现中获得深刻的体验，提高运用语言文字的能力。
例如，教学《赠汪伦》时，诗中李白与汪伦话别是一个空白处，教师借此设计了拓展性活动。运用多媒体屏幕呈现了青山绿水、桃花盛开的景象，伴随轻快的乐曲声，两名学生扮演李白和汪伦进行话别。教师把较为抽象的诗意转换成生动、立体的活动场景，让学生自由想象，大胆演绎角色，运用个性化的语言表达朋友离别时的依依难舍之情。教学《静夜思》时，学生朗读后，初步理解古诗的内涵。教师进一步开展拓展性活动：“这是一幅多么优美的月景思乡图，请大家动笔把它画下来，然后一起欣赏。”师生合作完成了月景思乡图。学生在欣赏这幅画意的过程中，深刻地理解了诗中词句，感悟了诗的深邃意境。又如，教学《落花生》时，教师运用多媒体屏幕展现花生结果时的情景，再引导学生探讨文中父亲说的一番话。组织学生一边吃花生，一边品味父亲话中的深刻含义，生1：“父亲对花生的评价是朴实无华却很有用。”生2：“父亲认为花生一点不张扬、不求虚名、默默奉献。”生3：“父亲要孩子们像花生那样成为有用的人。”最后教师引导学生联系生活中平凡的事物，运用自己的语言进行赞美，如，貌不惊人的铅笔、橡皮；默默无闻的环卫工人、邮递员，等等。在拓展性的情境中，学生体验了运用语文知识的乐趣，培养了语文学习能力。
二、结合阅读活动，深化文本解读
阅读活动是学生与文本、文本作者、教师和学生之间对话过程，是一种个性化的行为。教师要充分结合阅读活动，利用文本内涵开展阅读拓展性活动，让学生在积极主动的阅读活动中，加深理解，体验文本内容，对文本形成独特感受，发展阅读理解能力，培养探究性和创造性阅读能力。
例如，教学《鲸》时，课前，教师让学生通过各种途径搜集有关鲸的各种资料。阅读课堂上，教师出示鲸的各种图片或资料，演示鲸的自述短片：我是一头蓝鲸，当今世界上最大的动物，身长30米多，体重190多吨，要有33头大象或300多头黄牛的体重才能与我相当，我的一条舌头就有4吨重，比一头大象还要重，我的力气特别大，能抵得上一个货车头的力，我的外号叫“大力士”……学生在观看中思考：“对蓝鲸的自述，同学们有什么看法呢？”生1：“蓝鲸的演讲简洁明了，十分具体地介绍了自己的体形大，也形象地比较了自己的力气。”生2：“蓝鲸自述时运用了列举数字的方法，很具体地介绍了自己的身长和体重。”生3：“蓝鲸介绍自己的体重时，能把自己与大象、黄牛作比较，说明了自己特别重。”学生通过观察与分析，进行对话交流，深切体会运用说明方法详细介绍事物的重要性，基本掌握说明方法的运用。接着，教师让学生利用手中搜集的资料，选择自己喜欢的一种鲸，开始分角色，演绎鲸族中的成员，运用鲸的口吻向大家介绍自己是什么种类的鲸，有什么生活习性，并要求学生在叙述中运用一些说明方法。结合阅读活动开展拓展性活动，加深学生理解文章的内涵，充分凸显学生的个性阅读观点，培养学生的阅读综合实践能力，提高学生运用语言进行表达的能力。
篇8
临床中将具有活力的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外的其他部位引发的一系列临床症状和病例变化的现象称之为子宫内膜异位症[1]。患者主要的临床表现为疼痛、持续性加重的盆腔粘连和不孕等，翻阅近几年的调查研究发现，本病的发病率呈逐年上升趋势，以育龄女性常见，其已经给广大女性的健康造成严重威胁。不孕症包括原发和继发两种，国内夫妇不孕主要原因在女性，其发病率高达7%～10%，并且不孕女性中有25%～35%患有子宫内膜异位症，由此可见子宫内膜异位症与不孕之间的关系[2]。对于子宫内膜异位症的治疗主要采用手术的方式，而单纯的手术治疗复发率较高，因此在临床治疗中往往联合药物治疗。本研究特针对腹腔镜联合药物治疗对于子宫内膜异位症合并不孕患者妊娠结局的影响进行探究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2015年1-6月收治的子宫内膜异位症合并不孕患者140例进行研究分析，按照入院的时间先后分成两组，其中，研究组患者70例，年龄20～46岁，平均（32.31±3.46）岁，
发现不孕时间1～12年，平均（4.68±2.03）年，原发性38例，继发性32例，子宫内膜异位症分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级23例，
Ⅲ级26例，Ⅳ级10例；对照组患者70例，年龄23～47岁，平均（31.35±3.94）岁，发现不孕时间2～11年，平均（5.64±4.02）年，原发性39例，继发性31例，其中子宫内膜异位症分级：Ⅰ级
9例，Ⅱ级24例，Ⅲ级28例，Ⅳ级9例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 不孕、子宫内膜异位症诊断标准
（1）不孕：存在正常性生活，并且未采取任何避孕措施≥1年未妊娠者。其中未避孕≥1年未妊娠者为原发性不孕；既往有妊娠史者≥1年未妊娠即为继发性不孕。（2）子宫内膜异位症：腹腔镜下盆腔器官（如卵巢、子宫直肠陷凹、宫底韧带、阴道直肠隔、腹膜脏层等）可见子宫内膜异位病灶，进一步通过病理检查确诊[3]。
1.3 子宫内膜异位症复发标准
（1）术后症状缓解，3个月后再次复发并且加重；（2）术后盆腔体征消失，再次出现后加重；（3）超声结果显示新的子宫内膜异位症病灶[4]。
1.4 方法
1.4.1 手术方法 两组患者均实施腹腔镜手术治疗，麻醉后实施腹腔镜下诊断和治疗，建立CO2气腹，将直径10 mm的套管针穿刺进入腹腔，实施腹腔探查，然后在两侧的下腹部分别穿刺入10 mm和5 mm套管针。具体的操作如下：采用粘连松懈术和异位病灶电凝术，对粘连的盆腔进行分离，恢复其解剖结构，对于存在明显色素沉着的病灶进行双极电凝，对可疑的白色病灶继续予以热色试验，然后进行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除，分离粘连，并钝性分离输卵管周围粘连。对于伞端闭锁的患者实施输卵管造口术。然后灌洗腹腔，吸出腹腔内积液，采用生理盐水灌洗，至清洗液清透为止，然后将所有患者的组织标本送病理检查。
1.4.2 药物治疗 术后研究组患者予以药物治疗，术后1～3 d予以患者孕三烯酮口服治疗，2.5 mg/粒，1粒/次，2次/周，治疗6个月；同时联合醋酸曲普瑞林肌内注射，3.75 mg/支，1支/次，1次/4周，治疗3个月。
1.5 观察指标
观察两组患者术后成功妊娠率和术后复发率。
1.6 统计学处理
应用SPSS 18.0软件对本次研究所得数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用率（%）表示，采用字2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者术后成功妊娠率比较
分析结果发现，研究组中成功妊娠患者29例，未孕41例，成功妊娠率为41.43%（29/70）；对照组中成功妊娠者15例，未孕55例，成功妊娠率为21.43%（15/70），两组成功妊娠率比较差异有统计学意义（字2=6.495，P
2.2 Ⅰ期和Ⅱ期子宫内膜异位症患者与Ⅲ期、Ⅳ期患者成功妊娠率比较
两组Ⅰ期和Ⅱ期子宫内膜异位症患者成功妊娠患者数为25例，未孕42例，成功妊娠率为37.31%（25/67）；Ⅲ期、Ⅳ期子宫内膜异位症患者成功妊娠患者数为16例，未孕57例，成功妊娠率为21.92%（16/73），Ⅰ、Ⅱ期与Ⅲ、Ⅳ期子宫内膜异位症患者成功妊娠率比较差异有统计学意义（字2=8.647，P
2.3 两组患者复发率比较
随访观察发现，研究组中有2例患者复发，复发率为2.86%（2/70），对照组中有19例复发，复发率为27.14%（19/70），两组患者复发率比较差异有统计学意义（字2=16.187，P
3 讨论
子宫内膜异位症是妇产科临床中常见的疾病之一，对女性的生育具有较大影响，据相关资料调查显示，子宫内膜异位症患者中大约有30%～50%的患者合并不孕症，对于年轻的女性患者而言，对其心理造成严重的影响，为此，临床不断研究旨在于找寻一种安全、合理、有效的治疗方法，目前临床中首选腹腔镜手术治疗，这种富有微创理念的治疗手段对于疾病的诊断以及病灶的清除均具有显著效果，能够重建盆腔的解剖结构，大大增加了受孕的几率[5]。
腹腔镜手术治疗已经成为目前临床用于治疗子宫内膜异位症患者的首选方法，轻型的子宫内膜异位症同时合并不孕症的患者，导致其不孕的机制除了与腹腔内的微环境的变化有关外，还与子宫内膜中组织因子的表达增强有关[6]。有研究者认为子宫内膜异位症患者的腹腔液中肿瘤坏死因子水平增加，而肿瘤坏死因子对卵巢颗粒细胞合成孕激素的过程具有一定的抑制作用，继而影响卵泡发育。还有人认为子宫内膜异位症的患者腹腔液中的白细胞介素、单核细胞均较健康女性高。以上所出现的微环境的变化，对受精、卵细胞分裂等生殖过程具有一定阻碍作用，继而导致不孕[7]。
腹腔镜手术能够对病灶进行处理，继而减少腹腔内导致微环境变化的影响因素，进一步降低腹腔内的细胞因子和炎症因子。虽然腹腔镜手术治疗效果较好，但有研究者表示，一般术后3年的妊娠率并不高，这也表示术后患者的生育能力明显较正常女性低[8]。进一步分析原因，可能是因为手术治疗仅仅能够对部分内膜异位症进行处理，而对于较小的病变难以彻底清除，并且术后会随着年龄的增加出现复发，还会影响妊娠结局。所以临床认为手术联合药物治疗对于子宫内膜异位症合并不孕症患者的治疗有一定的促进作用，并且有一定的必要性。临床中常用的药物有孕三烯酮、醋酸曲普瑞林等，前者是一种激素衍生物，对促性腺激素释放具有一定的抑制作用，继而抑制卵巢功能，并且还可直接作用于内膜的雌激素和孕激素受体，进一步达到良好的抗雌激素、孕激素效果。
本次研究结果显示，采用腹腔镜联合药物治疗的患者术后成功妊娠率明显较单纯腹腔镜治疗的患者高，并且轻型患者的治疗效果更佳，差异均有统计学意义（P
综上所述，腹腔镜手术用于子宫内膜异位症合并不孕患者的治疗效果显著，能够提高患者妊娠率，尤其是对于Ⅰ期和Ⅱ期子宫内膜异位症的患者，联合药物治疗效果更佳。
参考文献
[1]黄卓敏，古衍，江曼茹，等.腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数在子宫内膜异位症合并不孕中的应用研究[J].实用妇产科杂志，2012，28（6）：456-459.
[2]刘丹，张治宁，哈春芳，等.子宫内膜异位症相关性不孕患者腹腔镜术后生殖预后的影响因素分析[J].实用妇产科杂志，2013，29（1）：52-55.
[3]李焱，张震宇，刘崇东，等.子宫内膜异位症合并不孕患者腹腔镜术后药物治疗妊娠结局分析[J].实用妇产科杂志，2015，31（1）：53-56.
[4]黄思毅，李末娟.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕178例[J].实用医学杂志，2012，28（10）：1673-1675.
[5]梁欣，杨晓青，雷巧茹.腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效及可行性[J].中国医学创新，2013，10（8）：107-108.
[6]纪，刘华倩，刘强，等.腹腔镜及中西医结合治疗子宫内膜异位症伴不孕213例临床分析[J].医学综述，2014，20（4）：722-724.
篇9
研究负责人指出，人们应该认识到双酚A对人体的潜在危害。对消费者而言，应尽量减少食用塑料包装的食品；对生产厂家而言，应使用不含双酚A的食品包装。
双酚A是一种广泛应用于塑料制造的化学物质，婴儿奶瓶、饮料瓶等塑料容器和包装中经常含有这种物质。目前包括中国等国家在内，为保护婴幼儿健康，已禁止双酚A用于婴幼儿奶瓶。
补钙有助于延长女性寿命
一项新的研究显示，与不定期补钙的女性相比，定期补钙的女性在10年当中死亡的风险降低了22%。
在此之前，有研究认为，大量补钙会增加死于心脏病的风险，但进行这项最新研究的加拿大研究人员明确建议，钙摄入量低的女性应该定期补钙。他们研究发现，日常补钙与女性死亡风险降低之间存在着关联，并在每天补充多达1000毫克钙剂（无论补钙产品是否含有维生素D）的女性身上看到了成效。
研究结果显示，与没有补钙的女性相比，补钙的女性发生死亡的风险降低了22%。不过，从数据上看不出补钙对男性的健康有益。研究人员指出，人们可以通过多种补钙方式来达到延年益寿的效果。补钙有助于更好地平衡血脂，降低高血压风险，改善骨代谢，并有益于肠道健康。而通过健康的饮食习惯，包括食用奶制品和鱼类来摄取更多的钙也能起到同样的作用。
大多数人如厕后洗手不合格
美国一项调查结果显示，美国95%的人在如厕后洗手时间不够，无法杀灭手部有害细菌。
研究人员在酒吧、餐馆和其他公共场所卫生间内暗中收集数据，共计观察3749人如厕后的洗手表现。结果显示，每10人中会有1人跳过如厕后洗手环节，大约1/3的人不使用肥皂。
研究显示，50%的食源性疾病“病从手起”。为保持手部卫生，洗手时应该使用肥皂，洗15～20秒。但是，人们如厕后平均洗手时间为6秒，仅仅5%的人洗满15秒或以上。
另外，男性对手部卫生的关注度远低于女性。15%的男性直接跳过洗手环节，只有一半使用肥皂；而78%的女性使用肥皂，7%的女性不洗手。
开放式办公环境更易让人生病
大开间、无隔断的开放式办公环境是现在最为流行的办公室布局方式。这种环境被一些人认为能提升工作效率。不过，近日一项研究指出，开放式办公环境让人更容易生病，工作效率偏低，请假天数更多。
美国的研究人员调查发现，在开放式办公室中工作的员工比在独立空间中工作者请假多62%，工作效率也更低。原因主要有三点：一是开放式办公室里病菌更容易传播；二是员工在这种环境中工作易紧张和有压力感，从而增加了他们生病的几率；三是员工会缺乏隐私感，容易受到其他人交谈声音的干扰。
香港的研究也证实了这一点。研究者通过问卷调查发现，噪音和温度是影响员工健康和工作效率的关键因素；交谈声、电话铃声被认为是最为恼人的噪音；年龄在45岁以上的员工受到噪音的影响最大。
维生素B族可延缓记忆减退
牛津大学研究发现，补充B族维生素有助于预防脑组织萎缩，延缓记忆力减退。
随着年龄增长，脑组织会有一定程度萎缩，正常情况下每年低于0.5%，但阿尔兹海默氏病患者每年“丢失”的脑组织超过1%。该研究为期2年，有271位轻度阿尔兹海默氏病（俗称认知障碍）或早期记忆力减退的患者参加。结果显示，服用B族维生素的患者大脑萎缩范围比对照组降低90%，认知障碍改善程度也明显比对照组高。美国的一位医学教授也表示，维生素B12对营养神经和红细胞很重要，适当补充有助改善记忆力。
专家提醒，该研究对象均为轻度认知或记忆力障碍者，不建议患者自行大量补充。
过多紫外线可致白发
人们常说“愁白了头”，美国纽约大学的一项研究显示，压力过大的确会令人早生华发，过多紫外线同样会令头发变白。
研究人员介绍，黑色素干细胞能产生黑色素，是皮肤和头发颜色的来源，能保护皮肤少受阳光侵害。同时，研究人员还发现，压力激素水平越高，从毛囊向皮肤“转移”的黑色素干细胞数量更多。这也就解释了为何压力大的人皮肤色素沉着会更多，也解释了为何极端情况下，有人会“一夜白头”。
专业人士认为，遗传、酒精、吸烟以及生活环境等都会对头发变白产生一定影响，目前无法单靠美容产品解决这一问题。因此，人们尽量避免导致头发变白的生活方式，以便让头发尽可能长时间保持年轻色泽。
少睡80分钟=1个汉堡+1袋薯条
美国一家健康公司的研究人员发现，睡眠越少越容易发胖。
