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要对现行医疗体制进行改革，中央及地方各级政府必须统一思想，必须逐渐出台一些关于医疗体制改革的一些条例，适当提供医疗体制改革所需要的资金，实行专款专用。在医疗体制改革的过程中，由于涉及到团体利益和个人利益，这些人必设阻力，甚至搞一些违法行为，对这样的人该撤职的撤职、该开除的开除，对于违法者要依法制裁。医疗体制改革有可能打破传统习惯和观念，有许多改动的地方不能立即适应广大医患的要求，因此，大家要有耐心，逐渐完善体制改革、逐渐学会在新的制度下从事医疗行业的工作和就医。媒体宣传要引导全民充分理解和支持医疗体制改革，真正使政府、医院及市民意识到医疗体制改革是全国的医疗体制改革、是全民的医疗体制改革。
2成立医疗体制改革领导小组，群策群力，协调进行
医疗体制改革必须要先成立医疗体制改革领导小组，医疗体制改革领导小组必须由主管副市长和卫生局局长亲自担任，由主管副市长亲自担任组长，常务副组长由卫生局长担任。同时由各县、区政府选拔人员加入医疗体制改革小组，形成全市统一步调，市属、区属、乡属及私人医院均一起参加医疗体制改革，也可从医疗系统外选拔人才加入进来，与相关行业和部门同步进行，否则，医疗体制改革不彻底、互相扯皮、互相牵制。医疗体制改革不能搞一刀切，特别是城乡，要根据具体的情况制订不同的方案，要先试行，后普及。
3医疗体制改革首先要制定医院收支两条线的细则
医疗体制改革小组设有各医院专有账号，各医院的收入进入各自的专有账户，并附有明细，医疗体制改革财务组详细审核收费是否合理，医疗保险公司更应该严格审核；医院在支出费用时，也要先报费用明细，医疗体制改革财务组要严格审核所支出费用的情况，发现违法、违规及不合理的支出，要坚决查处，杜绝医务人员的收入与医疗收费挂钩现象。通过对医院资金的监管，就能清晰地知道医院资金的所有流动情况，对医疗改革起到关键的指导作用。
4资源共享
全市医疗行业的医疗技术及设备资源要网络化，共同享用。凡现存的医疗行业，必须安装网络电脑，各院需有电脑输入员，将患者的信息先输入电脑，信息条码以患者的身份证号码为准，记有患者症状、化验检测项目、诊断结果、用药数量及处理方式等。智能网络化，在医治过程中如有偏差，均可得到电脑提示。对于多余的检测项目、多余的用药及过高的医药费，患者有权提出退赔，对违规者，医疗监察部门视情节有权处罚。全市医疗资源可以共享，便于动态观察，提高服务质量。对大型医疗设备和非常见昂贵的检验项目，全市集中成立检验中心，需要这些项目检查的患者到中心来，一方面可降低单价，另一方面便于收回设备投资成本，同时也降低各院的费用支出。网络经费全部先由政府出，后核销在医疗设备账目里。
5统一采购，按需领取
全市医疗设备及耗材要由采购中心统一采购，各院根据需求领取。以省或市为范围成立一个医疗采购中心，今后所有生产厂家必须先到采购中心登记备案，将自己产品目录及价格上报，采购中心专门有价格分析师，他们必须搞清每个产品的价格组成，清除不合理的组成部分，制定出所购产品的起拍价，从高向低起拍，从中选择物美价廉的产品来，国外有许多产品均采用这种方式拍卖，这种采购方式的引进，将会对医疗采购市场产生重大的震动，厂家会根据市场的这一需求进行改变经营理念，过高投入到流通领域的费用将会明显降低。医院成本降低了，患者也会受益。
6加强宣传，推行技术人才流动
技术人才要全市流动，患者到任何一家医院治病均能享受到高质量的服务。患者想花钱少，又想到大医院看病，大医院的人才费用和设备费用相对高，这是一对矛盾，这个矛盾是市场体制下的必然产物，要完全解决这个矛盾是不可能的
浅谈医疗体制改革
。要改还得从人事体制上改，全市医疗行业就是一个大医院，所有技术人员均可在这个大医院流动，有的是一年一流动，有的是半年一流动，有的是一月一流动，也有的是按需流动。医生已不是哪一个医院的医生，而是全市这个大医院的医生，患者也用不着到哪个大医院看病才是最好的，当然要达到这个目的不是一朝一日就能实现的，需要医、患及社会的理念逐渐转变。
7社区医疗是方便患者看病的重中之重
社区医疗应该是最方便广大患者就医的场所，但为什么患者舍近求远、舍廉求贵呢。在患者眼里，社区医疗水平低下，怕耽误了自己的治病时机。摒弃这一观念，除前边已讲到技术资源网络化、人才资源统一流动外，还要加大社会宣传。有条件的家庭可与社区医院联网，实行非急诊患者首先到社区医院电脑录记病情信息，初步诊疗，降低小病大医率；社区患者也可根据著名教授流动会诊的日程，预约就医。总之，发展社区医疗是医疗体制改革的重中之重，它的社会性和福利性是社会主义制度优越性的具体体现。
8药品采购要品种归类、优胜劣汰、分批拍卖
药厂营销是纯粹的市场经济，药价高不能单纯责怪药厂，它是一个市场经济链。比如医院100元进药，医院加价15，患者115元买，这对医院没有违规。医药公司卖给医院100元药的价格组成是这样的：医药招标费用18元（主管药的副院长、申报药的病房主任、药房主任），医生开药得回扣27元（含药单统计每单1元），医药代表得劳务费13元，医药公司加价13元，药厂纳税14元（营业税加支付现金所交的所得税），药厂占15元（含技术成本、原料成本、包装成本、销售成本，厂家利润应该是7元）。通过价格组成可看出许多项目明显不合理，甚至违法。一般说来，医院进该药的合理价格组成是：药厂占12元（成本加税为8元，纯利为4元），流通环节的医药公司应加价7元，共计19元；医院按国家规定加价15后，患者买药的价格是21.85元，比原来的115元降低81。虽然，药费降下来了，但医院收入也极大地降低了，因医院收入70来自于药源，从市场角度讲，这个降低是合理的，是价格回归，政府也无需为此而提供资金补助，但有时药价合理了，医院经费就紧张了，医院的发展又成了问题。这时市场需要医院加价增高，这样就打破国家制订的医院加价不超过15的加价率。如何解决这个问题，假如医院加价的绝对值不变，加价15元，患者买药的价格为34元，比原来的115元低81元，也就是比原来的药价降低70，而降这70的药价，完全在不影响医院利润和药厂利润的前提下通过改革而降低，这样医院保证了利润，市民看病医药费用也降低70，两全其美。通过以上分析，药品降价，是医疗费降低的关键，这也是医疗体制改革的重中之重。药品采购必须实行拍卖，首先将药品归类，同类药竞拍，从高向低竞价，选择物美价廉、简易包装的药。让药厂知道，今后必须适应这种采购药的市场形式，重新制定营销方案，将精力投入到药效和廉价上。医院加价应按照改革前的比例计算出绝对加价值，作为改革后医药加价参考依据。
9限价与定价医疗要逐渐推广
目前全国已有几个城市实行限价与定价医疗，他们已取得相当丰富的经验，应当尽快推广，各市应结合本地的实际情况而试行。逐渐在全国范围内，形成规范，积累更多的经验。
10医疗体制的改革方向
医疗体制改革的方向不仅只是为了降低医疗价格，更重要的是研究出适合中国特色的医疗体制。医疗行业运营，有市场经济的属性，又有社会福利的属性，对于固定资产、大型设备、网络设备经费和特困患者的医疗费由政府承担，其他全部由市场决定，政府制定严格的行业管理条例，长期监督管理，不但要合理降低一些收费，同时也应调高过低的医生诊疗费和技术操作费。
11改革方案要集群众的智慧
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2 治疗及结果
2.1 抑制乙型肝炎病毒复制：抗病毒治疗非常必要，一般选阿德福韦酯或拉米夫定，阿德福韦酯治疗后乙肝病毒不易变异，可长期应用，但起效慢，需12～24w。拉米夫定起效快，2～3d就能明显抑制乙肝病毒的复制，适用于肝硬化病情较重且病情活动者，但易发生病毒变异，1年10％～25％发生变异，2年后须更换其他抗病毒药物。二者共同的缺点是病人需长期服药，如停药病毒则反弹，引起肝脏的再次损害。治疗86例，随访1年肝功能稳定，乙型肝炎病毒低水平复制。缺点是价格昂贵。
2.2 支持治疗：肝硬化病人自身合成白蛋白能力下降，导致人体内血浆白蛋白的缺乏，白蛋白仅在肝脏的线粒体的内质网上合成，而白蛋白几乎参与人体内的所有代谢，一旦人体内血浆白蛋白下降至一定程度，就会导致腹水形成、下肢浮肿等一系列并发症的发生。白蛋白的半衰期仅为20～26d，需每周补充。也可输新鲜血浆，新鲜血浆不仅含有白蛋白，还有多种凝血因子，补充血浆有利于减轻肝细胞的损伤和促进肝细胞的再生，但用量较大，每日200～400m。治疗23例，随访6月，病人健在，无并发症发生。
2.3 并发症的治疗：肝硬化并发症多见，主要有上消化道出血、自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝性脑病等。
2.3.1 肝硬化引起食管静脉曲张破裂出血：来势凶险，病死率高。其治疗方法主要有三腔二囊管填塞压迫、硬化剂注射、栓塞疗法、药物疗法及手术疗法等，但单纯采用其中某一疗法都难以取得良好的疗效。食管静脉曲张破裂出血以往因食管及胃底静脉曲张而应用三腔二囊管压迫止血，止血有效但不易拔管，拔管后再次出现，远期疗效差。现多采用联合药物治疗，多选奥曲肽治疗，是一种人工合成的生长抑素，可使内脏血流重新分配，从而降低门静脉压力，达到止血的目的，因其半衰期短，需持续静脉点滴，疗程7～10d，血压过低者需补充血容量。疗效满意，治疗23例，均72h内出血停止，无并发症发生。随访6月无出血。
2.3.2 自发性腹膜炎：除白蛋白支持外，腹腔穿刺放液及腹腔局部应用抗生素取得了较好疗效，能够缩短住院时间。文献报告腹腔穿刺放液不失为一种较好的治疗肝硬化并腹水的方法。
2.3.3 肝肾综合征：疗效最差，治疗9例均6月内死亡。
2.3.4 肝性脑病：大量利尿和放腹水引起的16例，经抗肝性脑病后15例恢复，因肝病加重导致肝性脑病的13例无一例恢复。前驱期和昏迷前期疗效好，治疗19例，恢复15例。昏迷期以后疗效差，治疗10例无一例恢复。关键是密切观察病人语言、思维、扑翼样震颤，早期诊断。
2.4 复治病人疗效差，治疗费用和时间均大于初治病人。病情活动者胆红素持续上升，转氨酶反复升高大于正常值5倍疗效差。17例中14例1年内死亡。
3 讨论
我国乙型肝炎感染率较高，人口基数大，乙肝母婴免疫阻断未普及，加之乙型肝炎的治疗不规范，有的医生还仅仅停留在保肝治疗上，而未进行抗病毒治疗。抗病毒治疗的目的是抑制病毒复制，减少传染性；改善肝功能；减轻肝组织病变；提高生活质量；减少或延缓肝硬化和原发性肝癌的发生，不规范治疗造成了乙肝病人的病情长期不能被控制，久之形成肝炎后肝硬化，甚至发展为原发性肝癌。失代偿肝硬化5年生存率仅为14％～35％。而慢性乙型肝炎患者需长期、终身的治疗和规范抗病毒治疗及包括饮食在内的综合治疗。而有的病人害怕被歧视，隐瞒病情，延误了治疗或找偏方、秘方导致病情误治。而肝硬化病因复杂”，以病毒性肝炎最为常见，以乙型肝炎多发。甚至有的病人起病隐匿，就诊时已经是肝硬化失代偿期。发病以男性多见。肝硬化失代偿期病人并发症多见。肝硬化病人抵抗力下降易发生感染，特别是腹水形成后易发生自发性腹膜炎。临床治疗中疗效差、病程长，发病者多为中年人，社会及生活压力极大，病人治疗态度消极，依从性差。以往临床上均不采用腹穿放液的方法，腹水消退缓慢，住院时间长，加重了患者的经济负担。也有的医院进行腹水浓缩回输技术，但并发症多见，主要是输液反应，表现为高热、寒战等反应，现较少应用。用腹腔穿刺放液及腹腔局部应用抗生素取得了较好疗效。放出少量腹水可减轻腹腔压力，有利于肾脏的血液循环及下腔静脉血回流，增加患者尿量，有利腹水消退。局部应用抗生素更易接近病变部位容易控制自发性腹膜炎，从而减少平均住院天数，以减少患者的经济负担。肝硬化失代偿期病人预后差，尤其是病情活动合并肝性脑病及肝肾综合征者预后极差，临床上治疗有较大难度。乙肝后肝硬化病人主要是抗病毒及支持治疗，控制病情进一步发展，防治并发症的发生，尽大限度地提高病人的生活质量，延长病人寿命为目前治疗的目的。
[参考文献]
[1]陈紫榕，病毒性肝炎.北京：人民卫生出版社，2005：387～388.
[2]陈紫榕.病毒性肝炎.北京：人民卫生出版社，2005：377～379.
[3]陈紫榕.病毒性肝炎.北京：人民卫生出版社，2005：220～221.
[4]陈紫榕.病毒性肝炎.北京：人民卫生出版社，2005：535.
[5]王家驮.食管静脉曲张破裂出血的药物治疗.实用内科杂志，1993，7(13)：9.
[6]叶任高.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：484.
[7]许其增.治疗性腹腔穿刺放液的再评价.实用内科杂志，1993，7(13)：430.
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1 毒阻肝络、肝郁血瘀为本，水邪为患为标“癥瘕”
近似于西医学早期肝硬化，多由肝脾受损，脏腑失和，气机阻滞，瘀血内传而成。“臌胀”为“癥瘕”之渐，肝郁血瘀日久，势必导致肝脏疏泄不利，影响膀胱气化功能。而木邪侮土，亦能损伤脾运，以致水湿停滞，乙癸同源，肝体受损，必然下累及肾，致肾损伤，臌胀既成，血之与水，二者难分难离。肝硬化一旦出现腹水，则提示病入晚期，其主要原因，乃脏气大虚之后果。其病位主在肝，而治疗尤重脾肾。气血水之为病，既各有侧重，又相因为患，以气虚为本，血瘀为标，腹水乃标中之标。
2 治疗大法，总以养正消积为宜
对臌胀的治疗，主攻主补，自金元四大家以来，历代医家各有见解，临床治疗此证体会，凡形体壮实，病程较短，无出血倾向者，可暂用逐水之剂以治其标。若素体虚弱或病入晚期，即便腹部胀急，亦不可强攻，否则极易导致肝昏迷或大出血，致病情加重，只有抓住虚中夹实之病机，治疗方不能本末倒置，治疗宜以养正消积为大法，根据臌胀病情发展的不同阶段，突出治肝、治脾、治肾的重点，分别采用补肝和血、补脾运中、补肾化气等方法，佐以分消、化瘀、行气之品，具体运用如下。
2.1 补肝须审气血、参以畅肝散瘀行水 一般说来，肝硬化腹水在侧重肝的阶段，其腹水并不过多，若肝病蚀脾，脾气受损，则腹水增重，再发展至肾气大亏，腹水愈为严重，在某种意义上从腹水的多少，亦可测知肝脾肾三脏损害的程度。治肝重在补肝化瘀，消其癥结。而补肝有补肝气和补肝血之不同，在临床上却以肝气虚较多见。肝气虚表示疏泄功能减弱，肝失条达，出现周身倦怠，精神萎靡，胸胁不舒，气短食少，腹部胀大，大便稀溏，四末不温，脉涩弦细，舌苔腻，舌质暗红或红紫等症，法宜补肝气、畅肝用、散肝瘀，兼以扶脾，可选用当归补血汤合四逆散为主方。黄芪为补肝肾之要药，用量宜大(30~60g)，当归有养肝血之功，配合柴胡疏肝以升清阳，枳实行气以降浊阴，白芍柔肝养阴，甘草缓中补虚，共奏补肝气，助肝用，调升降，解郁通阳之功。肝气虚常为肝阳虚之先导，若阳虚寒凝，则加附子、干姜之类以温阳散寒;精血不足，则加紫河车、鹿角胶等峻补精血;食少便溏，加炒白术、鸡内金以补脾助运。由于肝脏生理病理复杂，每多表现为寒热错杂之候，兼夹郁热，则又须适当参用清泄之品。综上所述，从气血关系着眼，务使正气来复，郁滞得开，而瘀血渐至消融，肝气疏泄有权，不治水而腹水自消。亦有肝气极虚，不任疏泄，柴、枳当摒弃不用，可适予补气化瘀，常以黄芪、太子参、萸肉、枸杞子、丹参、生鸡内金、莪术、当归、生桂肉、泽兰、红花等出入化裁，颇能应手而效。肝血虚的患者，可见眩晕，偏侧头痛，两目干涩，周身乏力，手足麻木，胁痛腹胀，易见齿龈出血或鼻衄，脉象弦细或虚弱，舌质偏红，苔薄黄等见症，在妇女可见月经不调或闭经，或崩漏，证属血虚血瘀，水邪不化型，重在养血化瘀，滋阴利水。可选用一贯煎合牡蛎泽泻散加减，药如生地黄、北沙参、天麦冬、枸杞子、鳖甲、牡蛎、泽泻、海藻之类，其中牡蛎、海藻既有软坚散结之功，又能利水气，诚一举而两得。若齿龈出血或鼻衄频作，午后低热，舌质红绛，苔薄而干，则系湿热伤阴，肝脏郁热较甚，宜用犀角地黄汤合三石汤出入，犀角价格昂贵而资源短缺，以水牛角代之(每用30~60g)，加入生地、丹皮、白芍、生石膏、寒水石、滑石、银花、玄参、仙鹤草、大小蓟等，对症用之，多能控制出血，减轻腹水。
2.2 治脾求于气阴，重用白术、泽兰 肝病传脾，腹水征增重，可见面色萎黄，体倦乏力，腹胀如鼓，食欲不振，食后腹水尤甚，尿少，大便不实，苔薄或腻，边有齿印，脉濡缓或沉迟等症。治当补脾运中为主，但脾虚有积，补中寓通，土虚木贼，补脾毋忘和肝，选方用药颇难兼顾，临证常以《金匮》当归芍药散(当归、芍药、川芎、白术、茯苓、泽泻)为主方，着眼肝脾，兼顾血水，以扶脾利水，养血和肝之功。方中重用白术(30g)增强补脾作用，再加泽兰(30g)、益母草(120g)，煎汤代水，共奏化瘀滞，行水气、运脾和肝之效。此三味药量小无效，须大剂量用之。如腹水不多，则选用香砂六君汤补脾运中，重加黄芪(30g)以补脾气之虚，复入木瓜之酸以柔肝，更增椒目、防己、姜汁以通阳化水，分消利导，往往获验。若在上述脾虚臌胀的见症之外，症见舌光无苔，舌干少津，形体枯瘦，大便干结者，则属脾阴亏虚之候，此时若濡养脾阴，不仅阻遏气机，加重腹胀，而且有碍脾阳之旋运，使水湿更难泄化，阴阳乖违，殊属棘手，常以景岳滋阴煎(熟地、当归、甘草、干姜)为治疗此证的良方，此方乃理中汤之变方，生地、归芍、参术，变温补脾阳为温补脾阴，熟地配当归，意在甘润和阴，干姜配甘草，旨在辛甘和阳，地得归则滋阴为著，且又避免腻膈之虑。总之，本方药虽四味，配伍精当，以养阴为主，和阳为佐，滋补脾阴之亏，助中宫之运，通阳气，布津液，散水邪，面面俱到，值得引用。
2.3 瘀浊交阻，补脾肾宜茵陈术附温阳泄浊，济生肾气化瘀行水 由肝脾传肾之后，病情进一步恶化，但肾阳虚亏与脾阳虚同时兼见，故当辨其以脾阳虚为主，抑或以肾阳虚为主，用药方能击中要害。一般而论，脾阳虚者，在腹水的同时，多可伴见阴黄之候，其时周身泽黄而晦暗，形寒怯冷，腹胀如鼓，朝宽暮急，纳呆便溏，溲黄少，舌质淡，脉沉弦而小滑。其发病机理，责之脾运失职，肾失开合，水湿留著，土虚木郁，胆汁浸，外溢为黄，以脾肾阳虚为本，瘀浊交阻为标，呈现本虚标实之候，可予《医学心悟》茵陈术附汤(茵陈、白术、附子、干姜、甘草)为主，增入生鸡内金、海金沙、马鞭草等化瘀泄浊之品。方用附子，水煎，需重用至10~15g，始能增强温阳泄浊作用。
3 肝硬化腹水诊疗中需重视的几个问题
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艾灸法是目前广泛应用于蒙医临床的一种灸疗法，艾草易于点燃，其火温柔而持久，灰烬不散。具有改善气血运行，祛除巴达干、赫依之邪、燥黄水之功效。可广泛应用于各类疾病，如：消化不良、胃火衰败、浮肿、水肿、痞病、寒性希拉性头痛、关节黄水病、虚热病、癫狂、健忘症、妇女赫依病和血病等。
功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是以上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀、早饱等症状为主，同时可伴有上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等症状的一组临床综合征。FD是临床上较为常见的一种功能性胃肠病[1]，约占胃肠专科门诊的1/3以上，西方国家患病率约为20%～40%，我国社区人群患病率为18.9%～19.8%[2-3]。根据有关报道FD的病因和发病机制至今无明确定论，多数人认为由多种不同机制和因素所致的综合征，主要与胃肠道动力障碍、内脏敏感性增高、胃底对食物的容受性舒张功能下降、幽门螺杆菌（HP）感染、精神心理异常、脑-肠轴功能紊乱等原因有关。目前尚无特效速效药物，主要是以抑酸药物、胃粘膜保护剂、促胃肠动力药物、促消化酶分泌药物等进行综合治疗，由于服用药物种类繁多、无特效药物、用药量大而给许多患者带来服用药物的恐惧感。蒙医灸疗是不借任何内服药物的帮助，只靠热量的传导来治疗疾病的一种外治疗法，是一种自然的绿色疗法。因其操作简洁、价格低廉、起效快等诸多优点在蒙古族地区很受欢迎。功能性消化不良该病名在蒙医学古籍文献中无明确记载，诸多学者根据该病的临床表现，将其归属于蒙医胃衰证的范畴。蒙医学认为本病是由各种外因导致胃火失调，消化三能失去正常平衡，不能正常分解日常所食之物而导致的疾病。从蒙医寒热证的理论去分析，本病大多属寒性疾病范畴，因此在治疗时应以温热性药物或疗法来治疗本病可得到事半功倍的效果。而蒙医灸疗正是一种温热性的外治疗法，所以治疗本病有独特的优势。笔者在多年的临床工作中按此方法治疗本病得到了很好的疗效，现举例说明。
典型病例：梁某某，女，蒙古族，37岁，科左后旗茂道吐苏木人。主诉：上腹痛、餐后饱胀、食欲不振两周。患者两周前因过度食用寒凉性食物而出现上述症状，在家中服用奥美拉唑等药物无明显好转来我院就医。入院后经过相关检查确诊为功能性消化不良。结合患者情况决定给予灸疗。选取赫依穴（位于第一胸椎下凹正中和此点再向左右量1寸处各有一穴位，三穴并列在一条横线上）、巴达（位于第三胸椎下凹正中和此点再向左右量1寸处各有一穴位，三穴并列在一条横线上）、胃穴（位于第十二脊椎下凹正中和此点再向左右量1寸处各有一穴位，三穴并列在一条横线上）、火衰穴（剑突尖直下三寸处及左右各1寸处各有一穴位，三穴并列在一条横线上）来进行灸疗。具体方法如下，选好穴位后在穴位上敷一层姜片，其厚度为1～2cm，之后用点燃的艾条进行灸疗15～20分钟，七天为一个疗程，治疗一个疗程后患者上述症状完全消失。
功能性消化不良属蒙医学胃衰证的范畴，对于本病蒙医学者们进行了一些相关研究，也得到了一定的成绩[4-5]。但是对于本病的病因、病机方面无客观量化的研究，且对本病的临床疗效也无多中心大样本的临床疗效观察，只是根据个人临床经验来治疗。在现代化科技如此突飞猛进的当今社会，应该借助先进的科技手段来发展蒙医蒙药事业，这样蒙医药事业才能得到不断地发展。
参考文献
[1]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2009.
[2]肖平烈，陶军.氟哌噻吨美利曲辛片治疗功能性消化不良伴抑郁患者的疗效观察[J].江西医药，2008，43：685-686.
[3]平丽，李瑜元，聂玉强，等.功能性胃肠病患病情况调查[J].实用医学杂志，2003，19：424-426.
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结论：中医辩证治疗对于消化道溃疡患者具有明显的作用，而且不良反应比较小，可以在临床治疗中推广。
关键词：中医辩证消化道溃疡临床治疗
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0497-02
消化道溃疡是医院临床治疗中比较常见的多发病，该疾病可以发生在任何年龄段，但是在青少年群体中比较常见。传统的治疗方法主要是一些保守的治疗，虽然取得了不错的治疗效果，但是具有较高的复发率，这给患者的生活带来了巨大的困难。消化道溃疡的临床症状主要有恶心、呕吐、腹部疼痛、便血等。中医认为引起消化道溃疡的主要原因是由于饮食不规律、工作劳累等引起的脾胃虚弱造成的。我院针对90例患者进行了中医辩证治疗，取得的效果比较显著。现介绍如下：
1资料与方法
1.1基本资料。本文选用了2012年6月-2013年6月在我院接受治疗的90例消化道溃疡患者作为研究对象，其中男性患者50例，女性患者40例，年龄在15-65岁均有，平均年龄为35岁，其中23岁左右的青少年居多。我院对这些病人进行了快速尿素酶以及纤维胃镜检查，最终证实所有患者的消化道溃疡都是由幽门螺杆菌感染引起的。其中，胃溃疡患者46例，十二指肠溃疡患者38例，胃溃疡合并十二指肠溃疡患者6例。这些患者在病发及治疗期间均出现不同程度的脘腹胀痛、便血、气、吞酸等。选用患者标准：①排除癌变及恶性溃疡患者。②排除由于烧伤或应激性消化道溃疡患者。③排除胃泌素瘤以及自身免疫性胃炎等引发的消化道溃疡患者。
1.2治疗方法。我院随机将90例消化道溃疡患者为对照组和治疗组，每组45人。对照组使用了克拉霉素（每日两次，每次250mg）、胶体次拘椽酸铋冲剂（每日两次，每次300mg）以及阿莫西林（每日两次，每次500mg）等药物，治疗组在对照组的基础之上又进行了中医辩证治疗，按每一位患者的病因将其划分为脾胃虚弱、肝气犯胃、病邪阻滞等，并采用了中药的药方进行了治疗，例如乌贼骨50g、粉甘草、浙贝母、黄连、三七、丹参各30g，大黄、煅瓦楞各40g、桂枝、白芨、厚朴各25g，不同症状的患者每次服用中药的剂量是不一样的，要遵医嘱。两组病人接受一个月的治疗之后效果比较明显，而且治疗组明显好于对照组。
1.3治疗标准。经过一段时间的治疗之后，如果患者的吞酸、厌食、嗳气、胃痛等临床症状几乎完全消失，而且在镜下观察其溃疡面积已经消失，胃黏膜处的水肿也消失了则说明患者已经痊愈；如果患者的各种临床症状得到了有效的控制和改善，镜下观察其溃疡面积小于50%的，胃黏膜水肿逐渐消失说明患者的治疗方法有效；如果患者的各种临床症状未出现好转，镜下观察其溃疡面积大于50%，胃黏膜水肿未出现好转的则说明治疗方法无效，需要对其进行下一步的研究。
2结果
经过一个月的科学、合理治疗之后，除对照组中出现3例患者治疗无效外，其余患者症状均出现了明显的好转，而且治疗组患者的效果明显优于对照组，如下表1所示。
两组在治疗过程中部分患者出现了不同程度的不良反应，其中治疗组中有6例患者出现了恶心、服药后胃部灼烧、便秘呃逆等不良反应，不良反应率为13.33%；对照组中有10例患者出现了不同程度的不良反应，其不良反应率为22.22%。
3讨论
消化道溃疡是日常生活中相对比较常见的疾病之一，中医认为“不通则痛”，大多数消化道溃疡都是由于胃气阻滞、胃火炽盛、胃失和降、胃络瘀阻等原因引起的溃疡病症。溃疡病的主要发病部位在胃，导致该病发生的最主要原因还是脾胃虚弱现象，脾胃虚弱可以分为阳虚和阴虚两部分，大多数患者多为阳虚圆。导致脾胃虚弱的主要原因有饮食缺乏一定的规律性、过度劳累、生活没有规律等。肝胃不和、脾胃阴亏等极易导致患者出现局部脉络的损伤，致使血溢脉外，并随大便流出体外，进而产生一定程度的血急症。对该类疾病的治疗中医采用了辩证治疗的方法，如今大多数医学人士认为胃酸分泌过多或幽门螺杆菌感染均会导致胃十二指肠黏膜出现不同程度的损伤，进而导致胃溃疡的发生。长期服用治疗溃疡的非甾体抗炎药不仅达不到预想的治疗效果，而且还会增加消化道溃疡的复发率，加重患者的病情。经过大量的临床调查和研究发现，采用以鸟芨散为主的中药进行消化道溃疡治疗，有效的实现了收敛与通下结合、寒暖并用的目的，达到了很好的治疗效果。经过相关药物的药理研究发现，乌贼骨具有一定的咸微温作用，对治疗制酸止血疗效明显，而且与煅瓦楞联合应用效果更好，能够有效的治疗胃十二指溃疡引发的泛吐酸水、溃疡出血等症状。白芨含有一定量的粘液物质，对胃黏膜起到一定的保护作用，可以有效的组织病菌等对胃黏膜的损坏，而且还能起到一定的止血作用。浙贝母，苦寒等药物具有一定的清热散结功效，可以有效的降低胃酸的分泌，解除胃痉挛现象。大黄能够促进胃黏膜血的流通量，进一步加强了胃黏膜的屏障功能，与摈榔一起应用可以有效的驱除湿寒，具有一定的止痛功效，而且还能有效的抑制或杀死幽门螺杆菌。
本次两组对照的研究表明，治疗组中采用了中医辩证的治疗方法，其效果明显优于对照组，这说明采用中西药结合的方法进行消化道溃疡的治疗取得了不错的治疗效果，可以在我国医院的临床治疗中推广使用。
篇6
1 临床资料
1.1一般资料：38例患者均为我科住院病人，其中男性22例，女性16例，年龄18-59岁，平均年龄46岁，1型糖尿病8例，2型糖尿病30例，糖尿病病程6个月-12年，无并发症11例，伴慢性并发症21例，急性并发症6例。
1.2入选标准：38例患者入院时均为有不同程度的“三多一少”症状，即多饮、多尿、多食、消瘦乏力等症状，所有病人均符合中国糖尿病防治指南2007年诊断标准。选择合适的使用对象1型糖尿病患者、2型糖尿病患者、血糖反复波动难以控制者、生活极不规律的糖尿病患者，而有严重的抑郁症和心理障碍者不宜佩戴。
1.3所有病例均采用美敦力508泵。
2 实施方法及护理
心理护理：消除顾虑，糖尿病易造成患者各种各样的心理负担，胰岛素泵又是一种新的治疗方法，患者对此还有疑虑，因此做好患者及家属的心理护理是十分必要的。（1）在建立良好的护患关系的基础上，以热情的态度详细讲解胰岛素泵治疗中的优越性，必要性，方便性，与治疗成功的患者进行交流，沟通，积极配合治疗。（2） 做好解释工作：胰岛素泵采用软针头，安全且几乎无疼，安装后不会对患者生活造成明显不便，指导患者防止线路折叠，扭曲的有关方法，出现报警及时与医护沟通。 调动患者积极性和主观能动性，保持良好的心态，治疗过程中避免紧张和情绪波动。（3）促进患者之间的交流，积极配合血糖监测饮食，运动防止低血糖发生。
2.1安装胰岛素泵根据说明书安装好泵的输注管道，一般用速效胰岛素（300U），再根据病情设置基础量和餐前大剂量。
2.2置泵注射部位：选择腹部，因腹部皮下输注胰岛素 吸收快而稳定。以脐周外5周米处作为皮下穿刺点，避开腰带。
2.3 注射方法：局部用碘酊消毒2次，左手捏紧皮肤，右手持针，用护皮膜固定。
2.4调泵：由医生根据用泵前血糖情况，胰岛素用量，设定胰岛素泵基础率，餐前大剂量。带泵指导：平时将泵放于衣服口袋或别在要带上，睡觉时放在睡衣口袋里或枕头下面，泵管固定妥当，防止折管。
2.5 局部护理：无菌操作和良好的卫生习惯是防止皮肤感染的最佳保证，查看局部是否红肿，出血，疼痛等情况立即更换部位及输注装置。
2.6 连续监测血糖：每隔两天监测7次 其余每天4次，注意低血糖反应，及时发现，及时处理。防止泵管阻塞。泵管阻塞导致胰岛素输注中断，短时间出现高血糖。
2.7 饮食指导饮食控制是糖尿病治疗的一个基本内容，任何一种糖尿病类型，任何一位糖尿病患者，任何时候都要进行饮食治疗。根据身高、体重、运动强度来严格控制饮食总热量，均衡合理安排饮食结构，少食多餐，每次饮食八成饱，清淡饮食，少荤多素，少吃盐，多食粗粮等高纤维食物，以利于通大便，降血糖，戒烟，戒酒等不良嗜好。
2.8加强对泵的保护防止手潮、损害，防止静电报警，防止输液装置阻塞或泄露，泵内胰岛素用尽等情况，护士应熟悉掌握常见报警的处理。
2.9 在洗澡、做X线CT检查时，可将注射管上的快速分离器拧下将泵和身体分离，用胶布固定好，洗完澡、做完检查后再重新连接上。
2.10选择合适的使用对象1型糖尿病患者、2型糖尿病患者、血糖反复波动难以控制者、生活极不规律的糖尿病患者，而有严重的抑郁症和心理障碍者不宜佩戴。
3 结果
篇7
资料与方法
2010年9月～2011年10月收治2型糖尿病患者41例，男26例，女15例；年龄28～76岁，平均57.7岁；病程0～10年，所有入院患者均无糖尿病酮症酸中毒等急性并发症。
方法：采用福尼亚泵进行强化治疗，所用胰岛素均为门冬胰岛素注射液，定期监测血糖，配合饮食和运动，带泵时间5～41天。
护理体会
心理护理：因胰岛素泵是治疗糖尿病的高科技手段，应用时患者必然会产生许多顾虑，如担心血糖控制不好及出现低血糖，带泵引起生活不便，针头埋于皮下会引起不适等，所以应主动关心患者，建立彼此信任关系，同时介绍胰岛素泵特性、注意事项，告知胰岛素强化治疗的优越性、方便性，安全性及防范措施，使患者认识到该治疗能使血糖良好控制，极大地减少血糖波动和低血糖的发生，降低慢性并发症的发生率，保护和改善胰岛功能，更好地配合治疗。
CSⅡ应用护理：①检查胰岛素的种类及有效期，并提前30分钟置于室温下，选择腹部为穿刺点，注意避开瘢痕、腹中线、腰带部位、妊娠纹和脐周3cm，以后每3～5天更换1次输注部位，有红、肿、热、痛等异常时则随时更换，新的穿刺部位应与上次穿刺部位相隔2～3cm。经常检查泵的运行情况，注意有无输注装置滴漏、针头堵塞、导管打折、储蓄泵走空、电池量不足，严禁气泡进入储药器。加强对泵的保护，防止受潮、损坏，防止静电报警。每天观察穿刺部位的皮肤及药量，注意防止感染等并发症［2］。②严格执行餐前大剂量的要求，在执行餐前胰岛素注射前必需了解患者胃纳情况，胃纳不佳的患者，应报告医生及时调整或暂停餐前大剂量，避免出现低血糖，注射后向患者交代进餐时间，生活不能自理者，应协助其进餐，由于我院是根据患者的热量来制定的营养套餐，由营养食堂按规定时间统一送餐，可以避免老年人因听力减退、记忆力下降等原因，造成三餐前忘记输注大剂量胰岛素或延迟输注等问题。
低血糖护理：戴泵期间向患者和家属强调每次追加胰岛素后定时定量进餐，注意低血糖反应，积极执行饮食计划，运动时不能空腹，外出时携带糖块、面包以及糖尿病急救卡，以免发生意外，告知出现低血糖反应的症状，如大汗、乏力、饥饿感、心跳加快、视力模糊、面色苍白、昏睡、肢冷、意识障碍甚至昏迷，如出现上述症状应及时通知医生、护士。
血糖监测：告知患者血糖监测对保证成功和安全使用胰岛素泵极为重要，每天监测血糖8次，即三餐前、三餐后2小时、睡前及凌晨3：00的血糖。观察血糖控制情况，即可调整基础输注量及餐前输注量，也能及时发现低血糖和高血糖，以便及时做出处理。病情稳定血糖控制后，可根据实际情况减少血糖的测定次数。
健康教育：戴泵期间对患者及家属进行糖尿病综合健康教育，指导患者提高自我监测和自我护理的能力，生活要规律，戒烟酒，了解情绪、精神压力对疾病的影响，正确处理疾病所致的生活压力，有效结合饮食、运动疗法，保持良好的心态和稳定的情绪，将血糖控制在理想目标。帮助患者或家属正确认识胰岛素泵是正常生理状况下胰岛素分泌模式，不可擅自调节，有异常及时报告。
讨 论
胰岛素泵是一种模拟人体生理性胰岛素分泌模式的实用设备，也是目前最准确、简捷及方便的胰岛素输注系统，是糖尿病强化治疗的最佳手段［3］，其生理性的给药方式，精确、灵活地剂量调整，使糖尿病患者的血糖水平能够更快、更容易的达到正常化，同时极大地减少血糖波动和低血糖的发生，不仅降低了慢性并发症的发生率，而且给患者最大的生活自由与乐趣，提高了糖尿病患者的自信心与自尊感，大大改善了患者的生活质量。
参考文献
篇8
1 急性胰腺炎转化为重型胰腺炎的机理和临床过程
1.1 机理尽管急性胰腺炎的病因很多，如：胰腺自身消化学说；白细胞激活学说；胰腺血液循环紊乱学说；炎性反应因子级联瀑布效应学说；肠遭细西易位÷内霉素血症及感梁二次打击学说等，但目前仍以胆胰反流和自家消化学说最有说服力。据统计，由胆石所造成的急性胰腺炎约占胰腺炎发病率的40％～60％，最近的资料表明，在80％的胰腺炎患者的胆道中发现有结石。如果将胆道蛔虫、旁憩室炎、饮酒及ERCP刺激使之发生水肿引起的急性胰腺炎都归人胆源性急性胰腺炎，则其所占比例应在80％以上。显然，在胰腺炎发病的诸多环节中胆道和胰管共同通道的梗阻是始动因素。我院消化内科在内镜下直接观察到嵌顿于的小结石、蛔虫、刚刚落人十二指肠的结石以及由此而形成的充血水肿。近年来，我们通过大量临床和实验室观察，发现胆胰共同通道的解剖学特点及其受阻的类型是急性胰腺炎是否有机会发生重型化的决定因素，凡有条件造成胆胰反流者，就有可能发生急性胰腺炎的重型化。单纯胰管梗阻只能发生轻型急性胰腺炎或淀粉酶一过性升高，此点也有大量临实可以证明。由此可知，只要我们力争阻断上述程序中的任何一个环节，就有可能预防急性胰腺炎的重型化。
1.2 临床过程①胆胰共同通道梗阻；②胆道上的内脏神经受到刺激引起发射性的恶心呕吐；③腹腔内压力升高，胆道内的压力升高，胆汁向胰管内反流；④胰液外溢并被激活，发生自家消化；⑤胰腺坏死出血，并释放大量的炎性反应介质；⑥全身炎性反应反应综合征，包括胰腺在内的微循环障碍；⑦终于导致MODS的发生并形成重型胰腺炎。
2 AP重型化的预防措施
2.1 ①、②环节的处理动物实验证明，犬的自身胆汁灌注胰管的次数及持续时间与胰腺坏死的面积和程度呈正相关。因此，尽早消除共同通道的梗阻，是预防针对急性胰腺炎重型化的核心。只有胆胰腺形成的共同通道较长的解剖学类型梗阻后最易发生急性胰腺炎的重型化。故在决定用外科手段消除共同通道梗阻时，应考虑到大部分急性胰腺炎属于自限性疾病，处理上不宜过于积极。可以先采用损伤较小的内镜治疗。内镜在预防AP重型化方面的参考指征：①B超证实胆总管或胆囊内有结石者；②B超证实肝外胆管扩张而既往没有胆管扩张史者；③人院后观察8h，病情有加重者。
2.1.1 内镜处理方法鼻胆管引流(ENBD)可有效地消除下端的梗阻。内镜括约肌切开术(EST)不仅可以取出嵌顿于最下端的结石，对于因排石或其他原因造成的下端痉挛也有效。下端切开后，可以使胰管开口直接暴露于十二指肠腔，起到永久性消除胆胰反流的解剖学条件。1985年以来，我院应用ENBD处理AP共101例，术后重型化者仅2例。同期经EST处理AP44例，操作成功者无l例发生SAP。在没有内镜外科条件时，也可进行开腹手术解除共同通道的梗阻。
2.1.2 药物解除共同通道梗阻及胆胰反流在无结石嵌顿而只有Oddi括约肌痉挛的病例，临床表现为无黄疸及胆管扩张，这是因为Oddi括约肌痉挛只造成不完全性梗阻，胆汁可能顺孔隙渗出，因此，呕吐物中有胆汁。病人安静时由于胰管压大于胆管压，所以可能不出现胆胰反流。我们曾观察14例急性胰腺炎病人，在进行鼻胆管引流时，抽取胆汁测其淀粉酶含量，发现普遍偏高，平均值为3800u，而正常人则为210U(P
2.2 ③、④环节的处理在解决了上述2个环节后，胆胰反流基本上可以消除。但临床上并不是每个急性胰腺炎病人都必需作内镜胆管减压，显而易见，抑制胆汁和胰液的分泌是另一重要的措施。以往常用莨菪类药物和5-氟脲嘧啶、抑肽酶等药物，近年来生长抑素8肽、14肽等药物可全面而有效的抑制各种消化液的分泌，最大限度地减少胰酶异位激活的机会。实践证明，对于预防急性胰腺炎重型化有肯定的作用。
3 已经重型化的胰腺炎应采取的措施
3.1 对于⑤、⑥、⑦环节的处理逆流人胰管的胆汁在诱发急性胰腺炎中的作用：①胆酸破坏了胰管上皮细胞的屏障作用。这样，就使后来的胆汁很容易进入腺泡组织内；②进入腺泡内的胆汁，立即激活腺泡细胞溶酶体酶，后者进一步激活蛋白酶、磷脂酶A2(PLA,z)等，使细胞破裂。激活的酶类深入组织，破坏微血管的结构和功能，造成胰腺微循环障碍，进一步引起大量渗出，炎性介质释放。渗出物本身又可进一步激活胰酶，形成链锁反应。大量炎性介质进入循环致使全身器官微循环障碍。对这些环节，可采取以下措施：
3.1.1 纠正水电平衡紊乱，维持内环境稳定急性胰腺炎发生后常先有低血容量性休克，此时应快速补液，先以等渗晶体液为主，近年认为与12％右旋糖酐-70配成复合抗休克液，作用更好。总剂量约为46～ml／kg体质量。
3.1.2 抑制过于激烈的炎性反应
3.1.2.1 清除毒性渗出物急性胰腺炎所致的严重反应，除了低血容量休克的原因外，还有解剖学的特殊性，胰腺本身和它所处的腹膜后间隙内，有着极为丰富的血管网，静脉分布直接与门静脉和体静脉2大回流系统相通，急性胰腺炎的毒性渗出可以迅速吸收到全身。所以尽早用外科手段清除这些物质。指征：①全身炎性反应严重，非手术治疗24～48h无改善；②腹膜炎体征严重，腹水量大且呈血性；③胰腺
坏死合并感染或已形成脓肿；④B超证实AP合并胆管结石；⑤胆囊切除术后急性胰腺炎。方法：手术以引流毒性渗液或脓肿为主要目的，可同时作胆道引流或“三造口”。在胰周引流方面，我们体会，所谓胰腺膜切开，绝不只是胰腺的表面，最重要的是胰上缘和下缘的后腹膜，尤其是胰下缘的后腹膜。因为此间隙常有毒性渗液向下潜行，最后成为下腹部脓肿。另外，引流管的位置要恰当。
3.1.2.2 糖皮质激素的应用对于来势较凶猛的急性胰腺炎，可用地塞米松缓解其剧烈的炎性反应。剂量：地塞米松10～20ml／d，静脉滴注。其作用机理主要是抑制某些有害细胞因子，如TNF和白细胞介素-6的分泌，清除氧自由基。适用于有休克和呼吸功能障碍的病人。
3.1.3 及时改善胰腺的微循环障碍在急性胰腺炎发病的初期，随着炎性反应介质的释放，胰腺的微循环可能处于收缩状态，血液灌流不足，甚至在毛细血管内形成广泛的微血栓，进而造成胰腺的出血坏死，此时应该应用降低血液黏滞度的药物，改善胰腺的微循环状态，我们应用低分子右旋糖苷和丹参等药物起到良好的治疗效果。
3.1.4 莨菪类药物除前述抑制胰腺外分泌的作用外，还可消除去甲肾上腺素、5-羟色胺对血管的损害，改善微循环。同时还可以松弛Oddi括约肌，此类药物应在疾病发现的最初阶段就开始应用，往往能收到良好的效果。
3.1.5 抑酸药物的应用传统的H(M2) 受体阻滞剂可以应用，离子泵抑制剂奥曲肽等能抑制胃酸的分泌，避免胃酸激活胰酶。
3.1.6 肠系膜根部神经封闭 AP时肠道功能障碍有它独特的附加原因：胰腺紧贴腹腔内脏神经丛和肠系膜上动脉干，大量的毒性化学物质直接侵害腹腔神经丛和肠系膜动脉周围的植物神经，常见的肠麻痹和严重腹胀就是证明，也许是AP时细菌易位或内毒素血症比其他疾病更严重的原因。常规于肠系膜动脉旁及整个肠系膜根部注入0.5％普鲁卡因，然后于上肠系膜动脉旁置人硬膜外麻醉导管，术后间歇注人0.5％普鲁卡因，1次／6h，5～10ml／次，效果很好。
篇9
随着人民生活水平的不断提高，急性胰腺炎（AP）的发病率逐年增多，其中重症胰腺炎（SAP）占7%～17%。而我国SAP中胆源性者所占的比例高达80%左右[1]。本院1998年1月～2009年12月采用早期手术或延期手术的个体化方案治疗胆源性重症急性胰腺炎（BSAP）23例，取得较满意疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者23例，其中，男性14例，女性9例，年龄25～67岁，平均43岁。所有患者均符合我国急性胰腺炎的临床诊断及分级标准（1996年第二次方案）[2]。且经B超检查证实为胆源性因素，其中，胆总管结石15例，胆囊结石5例，胆道感染2例，先天性胆总管囊性扩张1例。
1.2 个体化治疗方法
所有患者入院后均给予禁食、胃肠减压、吸氧、抑制胃酸、抑制胰腺分泌及胰酶活性、维持水电解质和酸碱平衡、防止感染与脏器功能衰竭及对症支持等综合治疗。在此积极治疗的基础上，手术时机的选择，根据BSAP的临床演变，采取个体化治疗方案：即在72 h内（暴发性者24 h）症状体征无缓解甚至恶化者，采用早期手术方式共13例（胆道梗阻者11例，无胆道梗阻者2例，胰腺继发感染5例）；如经保守治疗后病情缓解行延期手术（7～14 d后）共10例（胆道梗阻者8例，无胆道梗阻者2例，胰腺及胰周继发感染7例）。
1.3 手术方式
早期手术和延期手术均采取胆囊切除、胆总管探查解除梗阻、T管引流、胰腺被膜切开减压、清除坏死组织、胰腺上下缘双套管负压引流术。其中1例坏死组织较多，采取切口部分敞开，待病情许可时行第二次清除坏死组织；1例先天性胆总管囊性扩张者行囊肿切除和胆肠Roux-en-Y吻合。
2 结果
全部患者中早期手术13例，死亡4例，死于脓毒血症3例，死于ARDS 1例；延期手术10例，死亡3例，死于脓毒血症2例，死于ADRS 1例。见表1。
3 讨论
近年来，急性胰腺炎的发病率逐年上升，与胆道疾病的增多、社会生活方式的改变等高危因素有关，如社会交往频繁、酗酒、高脂饮食及紧张的社会活动等。胰腺炎的病因较多，西方国家以过量饮酒为主（>60%），我国以胆道疾病为主（>50%），如胆道结石、胆道蛔虫、胆道感染和饮食因素如暴饮暴食等，而SAP中BSAP占80%左右。BSAP常需要手术治疗。
目前对BSAP采取手术治疗已趋于认同，尤其是胆道梗阻继发感染者是手术的绝对指征，但对手术时机的选择仍有早期和延期手术两种观点[3]。提倡早期手术的学者认为：早期手术可去除Vater壶腹部嵌顿的结石、及时解除梗阻，从而防止胰腺进行性坏死，提高生存率[4]。而主张延期手术的学者认为：BSAP早期胰腺坏死组织界限不清，且有继续坏死的可能，并发症多，手术创伤常诱发多器官功能衰竭（MOF）。因此早期给予保守治疗有利于患者度过早期严重应急反应期，改善全身各脏器功能状况，从而有利于延期手术[5]。
本院从1998年1月起，对BSAP采取个体化治疗方案，即早期手术与延期手术相结合，根据其病情演变决定早期或延期手术治疗，取得了较好的效果。本组资料显示：早期手术的病死率（30.77%）与延期手术病死率（30.00%）无明显差异，而早期手术的术后严重并发症（53.85%）却比延期手术低（60.00%）。笔者体会目前对BSAP过分强调早期或延期手术均是不恰当的，仍应严格掌握手术指征。是否早期手术应根据胆道有无梗阻及其严重程度、胰腺局部病理改变及全身情况而定。首先胆道有梗阻者，特别是伴有胆道感染、梗阻性黄疸持续加重、胆总管扩张加重或腹穿有混浊血性液体者，采取早期手术治疗，其中，重症梗阻性胆管炎是早期手术的绝对指征。其次对无胆道梗阻者，应根据胰腺是否继发感染而定。有感染者，在严密监护下治疗24 h病情无改善甚至恶化者，应早期手术治疗；无感染者，可在严密监护下采取保守治疗，在治疗过程中出现下列情况时则立即手术：①年龄在60岁以上伴有心肺肝肾等重要脏器疾病者，因其脏器代偿功能差，极易出现ARDS和MOF，一旦确诊应早期手术；②持续高热、白细胞计数明显增高或腹膜刺激征明显而广泛，经治疗24～48 h无好转者；③B超或CT动态观察发现胰周或腹膜后积液增加、范围扩大，或提示胰质不均匀、肿大进一步加重者；④腹穿有混浊血性或胆汁样渗液且淀粉酶值高者；⑤肠麻痹持续存在者；⑥出现休克征兆，或难治性休克者；⑦胰外器官损害加重，出现胰性脑病、ARDS、急性肾功衰者；⑧脓毒血症经治疗病情不稳定，且胰腺坏死范围>50%者。除上述两种情况外，无论有无胆道梗阻，原则上行保守治疗，严密监护待患者平稳度过急性期后，再行延期手术治疗。
总之，对BSAP患者的手术时机问题，主张早期或延期手术的观点都有其局限性，笔者认为，采取个体化方案是可行的，吸取了二者的优点。由于本组患者不多，因此对早期手术与延期手术孰优孰劣的问题，还有待进一步探讨。
[参考文献]
[1]高标,霍宏兴,贺少雄,等.急性出血坏死性胰腺炎早期简化手术的探讨[J].肝胆外科杂志,1998,6(6):352-353.
[2]中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准(1996年第二次方案)[J].中华外科杂志,1997,35(12):773-775.
[3]廖泉,郭俊超,赵玉沛.第7届全国胰腺外科学术研讨会纪要[J].中华外科杂志,1999,37(3):149.
篇10
1临床资料
1.1一般资料：收集我院2008年8月一20108月因严重眼表化学烧伤早期羊膜移植覆盖角膜手术17例(21眼)，男13例(16眼)，女4例(5眼)。年龄16～49岁，平均37.2岁。碱烧伤10例(14眼)，酸烧伤5例(5眼)，铁水热灼伤2例(2眼)。烧伤程度按全国眼外伤职业眼病学组通过的分度标准[1],III度烧伤14例(16眼)，IV度烧伤3例(5眼)。
1.2手术方法：手术均在手术显微镜下进行，术前准备按内眼手术要求进行。作球后阻滞麻醉，用刀片轻轻刮角膜的坏死组织，角膜周围的球结膜如有坏死也同时剪除，暴kj露巩膜。测量创面的大小，取干燥保存的商业用的羊膜片，复水后面积比创面稍大，上皮向上贴于创面上，用10-0的尼龙线在角膜缘固定羊膜片共6针，羊膜片的四周与球结膜间断缝合，同时每针均固定在巩膜上。注意羊膜与角膜贴合紧密，不留气泡，术毕放氧氟沙星软膏，绷带包扎双眼。
2护理
2.1术前护理
2.1.1术前解释向患者讲解术前、术后配合的重要性。由于患者对羊膜移植手术较为陌生，向其解释羊膜移植的取材、手术方式及羊膜的作用，减少患者的恐惧心理，指导患者戒烟，预防呼吸道感染，避免术前、术中及术后咳嗽,严重的咳嗽可以引起羊膜移植片下出血。
2.1.2心理护理大部分患者伤前视力正常,意外受伤给患者及家属以沉重的打击，表现为对病情忧虑和对失明恐惧,我们根据患者年龄、文化程度及家庭角色进行个体心理疏导,解除他们的思想顾虑,及时解决其生活中的需求,增加患者的信任感和安全感。另外,加强病房管理，室内保持整洁肃静,温湿度适宜,每日地面空气消毒,床铺清洁、平整、干燥,减少陪护和探视，使病人有一个良好的休息治疗环境,争取早日康复。
2.1.3专科准备术前1d剪掉双眼睫毛。常规冲洗泪道。术前晚给镇静剂,保证充足睡眠和休息。
2.2术后护理
2.2.1一般护理囊患者卧床休息。减少眼球转动。勿屏气、用力。均衡饮食。避免进辛辣刺激性食物。保持大小便通畅。避免用力咳嗽等使腹内压增高因素。
2.2.2用药护理遵医嘱使用滴眼液及眼膏，一般各种滴眼液及眼膏间隔30min使用；给患者滴眼时，护士左手拿1根无菌棉签，右手拿滴眼液瓶，棉签轻轻翻开下眼睑时，向眼球滴2～3滴滴眼液，滴药后嘱患者轻轻转动眼球，再闭眼，用药时观察眼部分泌物，如量增加、脓性，及时通知医生，注意球结膜、角膜色泽变化，如色泽变白，警惕眼部组织坏死，立刻通知医生，并持续观察。
2.2.3眼科教育使用滴眼液和眼药膏前要认真洗手，注意滴眼瓶口不得触及眼睫毛和压迫眼球。
2.3出院指导教会患者正确的滴眼、涂眼膏方法，滴眼时不可压迫植片。保护术眼，勿揉搓或挤压眼部，避免用力瞬目，洗脸时不要用力洗眼部。3个月内避免剧烈运动和重体力活动。保持眼部清洁，外出戴防护眼镜，勿在人群密集处停留过久，以免灰尘进入眼睛，避免感染。生活有规律，睡眠要充足，避免强光刺激，少看电视，阅读时间不宜过长，防止眼睛过度疲劳引起充血。告知患者定期复查，出院后一般每周复查1次，缝线拆除或吸收后可每3个月复查1次，如出现眼部异物感、分泌物多、眼红、眼痛、视力下降等特殊情况，随时就诊。原有高血压、糖尿病等内科疾病者应按医嘱继续治疗，不可间断，以免影响眼部伤口的愈合。时就诊。分别在术后1周、1个月、6个月～1年随访1次。
3讨论
羊膜移植是目前公认的治疗严重眼烧伤比较有效的手术方法，对于促进创面愈合，减轻并发症等均较好的疗效[2,3]。但在临床工作中，护士和病人接触多，应充分了解患者内心要求，及时联系医生并建立医患之间的桥梁，主动做好患者的心理护理。手术成功后要注意用药的护理。术后类固醇激素应严格按医嘱连续使用，逐渐减量至停药。另外护士要详细说明并确保患者及家属掌握用药方法，从而减少药物不良反应对术眼的影响，另外出院后随访也很重要。患者对本病治疗出院后如不及时复查，易并发感染致最终丧失眼球。除给患者随访卡外，还在计算机内存有随访详细地址、通讯号码，护士可在随访期间主动联系患者，确保不遗漏一个患者。
参考文献：
篇11
胰岛素泵的优点:①由胰岛素泵输注胰岛素,更接近于正常人的胰腺分泌胰岛素可修复自身的胰岛功能;②精确胰岛素的剂量,避免血糖波动,降低糖化血红蛋白水平;③避免每天多次皮下注射引起的皮肉痛苦;④有效纠正黎明现象;⑤减少胰岛素用量;⑥使用方便;⑦减少并发症;提高生活质量。
胰岛素泵潜在缺点:①使用费用高,更换一次性耗材时费用增加;②胰岛素泵24 h佩戴有时感到不方便;③有可能发生机械故障、导管阻塞等停止向体内输注胰岛素,使血糖升高。
1 临床资料
本组患者共70例,男62例,女8例,平均年龄54岁,其中1型DM 5例,2型DM 65例;合并酮症11例,合并糖尿病足5例,合并高血压8例; 术前准备调整血糖12例,肾损害3例,合并其他并发症31例。全部病例符合糖尿病诊断标准[2],病程0~20年。所有患者均要求DM饮食,体力活动相对固定,并接受DM知识教育和心理护理,带泵时间平均16 d。
2 护理
2.1 置泵前护理
2.1.1 患者的选择 首先应有一定经济基础,需要胰岛素治疗的患者,尤其是多次注射胰岛素血糖仍不稳定,有严重并发症,并且患者意识到高血糖的危害并渴望尽快把血糖控制好者。初次发现糖尿病需要胰岛素强化治疗的患者。
2.1.2 心理护理 胰岛素泵为引进的高新仪器,应用时患者必然会产生许多顾虑,要耐心倾听患者的提问,以热情的态度详细讲解应用胰岛素泵进行强化治疗的优越性、必要性、安全性、方便性以及应用的成功病例。并提供有关资料及选择适当时机与治疗成功患者交谈,减少消除患者的恐惧心理和消极悲观情绪,树立治疗的信心,接受并积极配合胰岛素泵的治疗方案。
2.1.3 置泵前宣教 了解患者病史,讲明胰岛素泵的特点、优点,共同制定理想的血糖标准和饮食计划。宣教糖尿病的基本知识,嘱其建立健康的生活方式,改变吸烟、喝酒等不良生活习惯。根据患者标准体重制定饮食及运动的治疗处方,并予以指导及监督,强调不可随意加餐,每次餐前注射大剂量胰岛素15~30 min后必须进食,以防发生低血糖反应。
2.2 置泵方法及护理
2.2.1 遵医嘱设定胰岛素泵(美敦力或海创泵)各项参数,如初始基础量、餐前量、使用时间等,核对胰岛素有效期及质量,并提前30 min从冰箱内取出优泌林R笔芯,置于25℃左右室温下备用,以免胰岛素热后溢出产生气泡,阻塞输注装置。
2.2.2 置针部位选择 腹部为首选,因腹部皮下输注胰岛素吸收快且稳定,具有可预测性,受活动的影响小。应避开脐周5 cm内区域、瘢痕处、皮带下或其他容易被衣服摩擦诱发感染的部位,如为孕妇在孕26 周后应避开腹部[3],可选择大腿、臀部等部位。
2.2.3 置泵时护理 首先将优必林R 笔芯胰岛素从冰箱里取出,在室温中摆放30 min 以上,以免胰岛素遇热后溢出,在泵容器中产生气泡。调试胰岛素泵,遵医嘱设胰岛素基础释放量和餐前追加量。将药液安装进泵的储药器内,安装可分离式输注导管,排气完毕。患者取平卧或坐位,选择脐部两侧为穿刺点。避开皮损及皮肤炎症。避开患者沿腰带周围4~5 cm 皮肤区域,用75%的乙醇消毒皮肤,待自然风干,左手捏紧皮肤,右手持针,将针头即快速刺入皮下,用3M 透气贴膜固定针头,将输注导管妥善固定,并注明置入时间,避免弯曲打折。将泵拴在腰带上或挂在胸前。
2.3 置泵后的护理
2.3.1 泵放置的指导 平时将泵放于衣服口袋中或拴在腰带上。洗澡时可以用快速分离器将泵脱开,但不要超过1 h,洗完澡后要立即装上。特殊检查时要注意避免将泵直接置于X线下,应使用快速分离器将泵取下,检查完后再装上。
2.3.2 血糖监测 血糖监测对保证泵的成功和安全使用极为重要。监测血糖7 次/d,即三餐前、三餐后及22:00 血糖,必要时监测03:00的血糖,并详细记录,为医师调整胰岛素用量提供可靠依据。注意低血糖反应,尤其是置泵后3~7 d 为胰岛素剂量调整期,容易发生低血糖。注意低血糖反应:置泵后血糖达到或接近正常时容易出现低血糖,告知患者低血糖的主要症状为头晕、心慌、明显饥饿感、大汗淋漓,严重者出现昏迷。本组发生低血糖反应患者经进食后均好转。对携泵单独外出的患者建议其随身备速效应急糖果或果汁等以应对低血糖反应。
2.3.3 局部皮肤护理 置泵后需每日检查皮肤有无红肿、水疱、出血、疼痛、硬结及过敏现象,无菌技术和良好的卫生习惯是防止感染的最好保证。每3~5 d(冬季可适当延长5~7 h)更换一次新输注装置及部位,新选择的部位应与原埋针部位相隔2~3 cm以上,或对侧部位。如已有感染应立即
更换输注部位和装置,更换时需严格执行无菌技术操作。
2.3.4 胰岛素泵的管理 要避免接触强大的磁场,接电话要离泵10 cm以上,泵在使用过程中避免接触尖锐或坚硬的物品,要避免撞击、滑落,以免损坏仪器,置泵后要避免管道的过度扭曲、折叠,熟悉泵警报原因,熟练掌握处理方法。定期检查泵是否正常运转,电池是否充足,观察胰岛素剩余量,以便及时补充[4]。提前30 min从冷藏箱中取出放于室温内,以免胰岛素受热后溢出,在泵容器中产生气泡。
2.3.5 机器报警的处理 报警后首先检查原因,是否有药,管路是否有气泡、折曲、阻塞,机器是否有电,根据不同原因给予相应的处理。
2.3.6 饮食和运动护理 指导患者合理饮食及适量运动是糖尿病治疗的基础,高纤维素、低碳水化合物、低盐低脂肪饮食,定时定量。每次注射完餐前大剂量胰岛素要按时进食,以防发生低血糖,并告知低血糖的症状及处理方法。带泵后患者由于担心穿刺和导管而不敢活动,要打消患者的顾虑,指导患者进行适量运动,如散步等,避免剧烈运动,防止泵管脱出加强糖尿病知识宣传及饮食指导,保证胰岛素泵治疗效果。
3 小结
胰岛素泵又称“人工胰腺”它能最大限度地模拟正常人胰腺胰岛素的生理性分泌模式,使患者24 h的血糖控制在正常范围,尤其适用于病情难以控制的脆性糖尿病患者,胰岛素泵的应用可使血糖控制的比较平稳,降低糖化血红蛋白的水平,对初次发现糖尿病的患者,使用胰岛素泵,对自身的胰岛功能有较好的修复作用,对围手术期的糖尿病患者使用胰岛素泵可缩短术前占床日。胰岛素泵治疗可以增加外周组织对胰岛素的敏感性,使胰岛素治疗后容易发生的高胰岛素血症得到控制,因此可能对减少糖尿病慢性并发症的发生和发展有积极的作用。胰岛素泵为广大糖尿患者解除了多次注射的痛苦,最大度地满足了患者的需要,是临床上治疗糖尿病的最佳手段。进行胰岛素泵治疗时做好各项护理工作,普及糖尿病知识,加强糖尿病教育工作,做好血糖的监测,让广大患者能充分了解胰岛素泵的益处,取得患者的配合才能取得最佳的目的,由于胰岛素泵是一高科技产品,医护人员在使用胰岛素泵时必须进行相关的训练,正确的操作可增加患者的信心,同时使治疗能顺利进行,发挥胰岛素泵的最大作用。
参考文献
[1] 封东来,黄斌,何孝华,等.胰岛素泵与传统皮下注射胰岛素治疗糖尿病的临床观察.实用糖尿病杂志,2007,2:26-27.
篇12
1.1 一般资料 本组共51例患者，男28例，女23例，平均年龄51岁左右 ，均为2型DM，合并 酮症酸中毒2例，合并DM足8例，合并其他并发症17例。本组患者均符合WHO对DM的诊断标准 。
1.2 方法
1.2.1 患者的准备 向患者讲解置泵的有关知识，使患者消除顾虑，积 极配合治疗。
1.2.2 胰岛素泵的操作及注意事项 设置泵内胰岛素基 础量和餐前量。提前6 h从冰箱中 取出胰岛素置于室温下(约25℃)；打开胰岛素，消毒盖端；吸取适量甘舒霖R胰岛素至储药 器中，排除储药器内部的空气；连接输注导管，排空气；选择正确的输注部位，一般多选择 腹部，避开腰部束皮带处，消瘦患者皮下脂肪较少，可选择上外臀部皮下；用碘伏消毒皮肤 ，将针头垂直，迅速刺入皮下，用透明贴膜固定针头，在距离注射部位2cm处，用胶布将输 注导管安全环固定，泵可置于腰带或衣袋中。
2 结果
51例DM患者血糖均在一周内得到较好控制，应用胰岛素泵期间，低血糖发生2例，占4% 。本组病例无一例发生针头处皮肤感染、导管堵塞和泵故障。
3 护理
3.1 心理护理DM是一种慢性终身疾病，患者常产生悲观抑郁或焦虑的 情绪，护士应耐 心详细地向患者解释胰岛素泵的特性及应用的优越性，使其了解胰岛素泵是强化治疗的最佳 手段，用胰岛素泵治疗不仅可以在短期内使血糖迅速达到或接近正常水平状态，而且还消除 了高血糖的一些毒性［2］。
3.2 饮食指导饮食控制是DM治疗的基础，指导患者定时定量规律用餐，不可随意加餐，每次餐前注射短效 胰岛素后，15分钟后立即进食，以防低血糖发生。
3.3 运动护理携带胰岛素泵者，运动时，提醒患者不宜做剧烈、幅度较大的运动，以免泵管脱出。
3.4 胰岛素泵的护理
3.4.1 置泵前护理向病人及其家属详细讲解胰岛素泵治疗的目的、意义、效果及步骤，以消除病人焦虑。
3.4.2 携泵指导平时可将泵放于衣服的口袋中或装进盒里栓在腰带上，睡觉时可放于睡衣口袋里。洗澡时 可将泵取下，但不应＞1h，沐浴完毕应立即装上。防止胰岛素泵失效。
3.4.3 置泵后护理 ①血糖监测监测血糖，根据血糖值调整大剂量。血糖控制目标值以空腹血
4 讨论
胰岛素泵能摸拟人体胰岛素的生理分泌，减少因常规胰岛素皮下注射所致的非生理性高峰的 出现，使24h血糖趋于平稳,从而减少低血糖的发生。胰岛素泵是目前最符合生理状态的胰岛 素输注方式，可以在短时间内控制高血糖，纠正代谢紊乱。针对糖尿病和胰岛素泵治疗的特 殊性，本组51例病人经过了1周的胰岛素泵治疗，血糖基本能控制在正常水平，缩短了控制 高血糖时间，减少了住院时间和费用，效果满意。总之，使用胰岛素泵进行糖尿病的强化治 疗安全、有效，操作简单、易行，在减轻护理工作、减少病人多次皮下注射的痛苦方面，明 显优于多次皮下注射胰岛素的治疗。在胰岛素泵使用过程中，通过对患者进行从心理、技术 上的综合护理，达到对泵治疗的最佳效果，使血糖控制稳定，减少或延缓糖尿病并发症的发 生，并提高其生活质量和寿命，有着重要的临床和社会意义。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 56例均为2005年10月～2009年10月在我院内分泌科住院的糖尿病患者，符合1997年美国糖尿病协会（ADA）的诊断标准，病程4～20年。其中男32例，女24例，年龄11～69岁，平均40岁，空腹血糖13.7～38.4mmol/L，平均26.1mmol/L，病人在泵治疗前7d均需3餐前皮下注射短效胰岛素。
1.2 方法 采用美国戴而特CoZmo胰岛素泵经导管持续皮下输注优必淋R，全天胰岛素总量的50%作为基础量，另外的50%为三餐追加量在进餐前分次泵入。
1.3 血糖检测 所有患者都采用强生稳步血糖仪检测血糖7～8次/d（三餐前、三餐后2h、睡前，必要时测凌晨3：00血糖）。根据血糖水平随时调整胰岛素用量，以FBG＜7.0mmol/L，2h BG＜10.0mmol/L为血糖达标。
1.4 护理 对患者进行心理辅导和糖尿病知识教育，进行置泵前心理护理并做好准备工作，置泵后的携泵指导，严密观测血糖变化，积极预防感染及其他并发症发生。
2 结果
按评定标准5-7d后，血糖控制满意（空腹血糖
3 护理问题及对策
在胰岛素泵强化治疗过程中，对患者进行从心理到技术的全方位护理十分重要。（1）作为引进的高新仪器，患者对它必然会产生许多顾虑，如针头埋于皮下是否会感到不适，胰岛素用量、携带泵是否方便等。针对各种心理问题，护士应耐心地讲解和疏导，帮助患者了解强化治疗的优越性、必要性、安全性和方便性。并提供有关资料及选择适当时机与治疗成功患者交谈，使之消除恐惧、焦虑，树立信心，更好地配合治疗。（2）置泵后应多巡视病房，告知患者可将胰岛素泵放于衣袋中，或用泵随皮带扣挂在身上。洗澡时可用快速分离器将泵脱开，但不应＜1h，沐浴完毕应立即装上，也不应将泵置于气温＞45℃或＜0℃的环境中，防止胰岛素泵失效。（3）血糖监测对保证成功和安全用泵极为重要[2]，置泵后应每日监测血糖7～8次，及时调整基础输注量及餐前大剂量的值。尤其置泵后3～7d为胰岛素剂量调整期，容易发生低血糖，一旦出现心慌、乏力、饥饿等反应，立即查血糖，根据血糖值及时处理。（4）无菌操作技术和良好的卫生习惯是防止感染的最好保证，每班检查输注部位，查看是否有硬结、红肿、出血及针头套管脱出，如出现上述现象，应立即更换储液管、输注装置及输注部位。(5)加强疾病知识宣教，强调饮食控制，做好随访也是必不可少的工作。
4 讨论
