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1.2方法本文采用调查问卷的形式,问卷由门诊部集体讨论设计,并且由内科医护专家审定后使用。在填写调查问卷前由工作人员详细地讲解问卷中所提到的问题,使参与调查的患者能够详细了解每个问题的意义和填表的要求,在无异议后进行填写,并且当场收回调查问卷。本次调查共发放问卷200份,回收率100%,其中因有4位文盲,由患者表述,工作人员代为填写。
1.3调查内容本次问卷调查的内容除个人资料以外,主要包括对高血压健康知识的了解情况,诸如发病原因、预防方法、饮食注意、心理护理、治疗方法等多方面知识的调查。并且对高血压患者的需求和获得健康教育的方式进行了调查分析。
2结果
2.1高血压患者对健康教育的认知现状
2.2高血压患者对健康教育的需求情况
2.3高血压患者对健康教育形式的需求见表3。
3讨论
我国现阶段的高血压病症呈现出“三高”和“三低”现象,所谓的“三高”指的是,高发病率、高致死率、高致残率,“三低”指的是低知晓率、低控制率、低治疗率[3]。导致这种“三高三低”现象出现的最主要原因是由于人们对高血压病症的危害认识不到位,预防手段不了解。因此对于高血压患者来说正确的健康教育是预防高血压、降低其发病率和致死率的有效手段和途径。人们对于高血压相关的健康知识的需求也在不断增加的前提下,探讨有计划、有组织的高血压系统健康教育势在必行。
3.1健康教育是有效预防高血压的手段高血压作为一种慢性疾病,其病因不明,导致这种疾病需要终身治疗[4]。而健康教育则是有效预防高血压的重要手段,只有患者在治疗期间能够积极主动的配合,才能够有良好的治疗效果。从表1可以看出60%的患者对于如何预防高血压不甚了解,56%的患者对于高血压的病因尚不了解,超过半数的患者对于药物的使用以及疾病的注意事项、饮食注意项目均不明确。由此可以看出无论是从高血压的预防,还是导致病发的诱因,以及在病发以后的心理及生理护理知识都处在缺乏阶段。通过不同形式的健康教育,向高血压患者宣传相关知识,有助于高血压患者能够有效的将药物治疗跟日常生活注意事项有机结合起来,对于疾病的治疗和控制有明显作用,从而达到提高生活质量的最终目的。
3.2门诊高血压患者对健康教育内容的需求从表2内容中可以看出对于医务人员的指导需求高达95%,医务人员在今后的治疗和指导过程中要不断的提高自身素质,积累高血压压病相关知识,通过相关心理知识和教育知识的积累,有利于提高健康教育水平。
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研究表明[1]，高血压是导致心脑血管、肾脏疾病发生甚至死亡的最重要危险因素， 由于人们生活条件的提高，居民患病率持续增长，国内高血压人数约2亿人。老年患者由于历史原因，往往不能很好地长期遵从医嘱，导致提高患者依从性是高血压控制的关键[2]，笔者从事临床工作多年，选取2012.9-2013.12来我院门诊治疗的250例高血压患者作为研究对象，发现门诊健康教育对高血压患者依从性效果不错，现概述如下：
1一般资料
1.1研究对象
选取2012.9-2013.12来我院门诊治疗的250例高血压患者作为研究对象，其中男性141里，女性109例，年龄60-83岁，平均68±3.5岁，所有患者结合病史和三次血压数据结果按照中国高血压防治指南的诊断标准[3]确诊无误。将所有患者按统计学方案随机等分为研究组和对照组，每组125例，两组患者的年龄、性别及高血压程度及受教育方面比较差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除继发性高血压、高血压危象、冠心病及脑梗死急性并发症病例。
1.2研究方法
所有患者采用常规健康宣教方案，研究组此基础上接受个体化健康教育。具体如下：选择在高血压门诊工作超过一年的护师，进行针对性宣教，告知病因、危险因素及其对人体的危害等相关知识，得到其配合而积极主动地接受治疗，对于未按时来院复诊的患者，则进行电话随访教育。向患者发放高血压健康教育处方，解释其原因，运用短信、电话等新科技提供生活提示，每个月随访一次，派专人测量患者的血压控制情况及记录生活习惯改善程度，减少误差，持续四个月的研究时间。加强服药依从性教育，告知如不按规律服药可能造成的危害等。
1.3研究标准
研究标准分治疗依从性和血压控制成功率两个方面。
治疗依从性标准，完全依从：正确认识高血压病，主动接受健康行为指导和规范用药；部分依从：高血压病认识不足，不愿接受健康行为指导并有漏服、私自减量用药史；不依从：生活方式我行我素，擅自停药、换药。
血压控制成功： 患者无合并症的血压控制
1.4统计学方法
将所得到的数据应用 SPSS 11. 0 软件进行统计学整理和分析，将依从例数等计量资料进行进行X2检验，P
2结果
3讨论
高血压病治疗对策以药物治疗和改善不良的生活方式两个方面[6]，用药原则为长期甚至终身服药，此病的诊治流程多采用医院看病、开药，回家服药的步骤。治疗依从性这一突出型难题就显现出来，治疗依从性是指患者对医护人员医嘱接受和服从的客观行为和程度[5]，除了所有药物的类别、副作用及时间有关外，患者依从性还和年龄、受教育程度、对所患疾病的认识程度、经济、生活质量及对医生的信任度等因素有关，此时健康教育作为控制和预防高血压病的重要意义就凸显出来，而这其中良好的护患关系提高治疗依从性的最基本的要求。责任护士热情接诊、测血压并准确评估，和患者充分沟通都是必不可少的。
研究显示[7]，由于降血压药物的终生服药特性，患者普遍存在治疗依从性差的特点。首先，勤俭、经济条件差的老年病患害怕长期服药的心理，特别是疗效肯定、具有保护靶器官的药物价格更加昂贵，这也是高血压不能良好控制的主要原因，需要医生选用副作用低、长效、相对廉价的控释片，并简化治疗方案，也需要政府相关部门提供基础医疗保障解决这一问题，其次，老年患者不愿长期服药，往往在觉得症状不明显认为已经治愈而停药，这与患者对高血压、糖尿病等慢性病的知识匮乏有关，这就需要社区医生定期加强相关知识的宣传力度，举行有奖知识讲座和问答，让其对高血压及其危害有一个全面系统的认识，发放有刻度的油壶和容积为2克的盐勺以及BMI尺，借助实物来解决吃多少、吃什么怎么吃为目的等，告知高血压治疗的长期性和艰巨性，不可能短期“根治”高血压及不积极治疗的严重后果。政府部门也用投入人力和物力达到“早发现、早诊断、早治疗”和预防并发症、恶化、致残的模式。再次，部分减压药物的副作用如水肿、咳嗽等[8]也降低了患者的自觉性和积极性，相反因没有规范的指导用药导致血压控制失败而丧失治疗的信心。最后，必要的生活方式的改变对控制血压也很有裨益，如合理膳食保持合理体重，戒烟限酒，适当运动，不要过于劳累等。
本试验统计结果也表明，研究组无论是患者依从性还是高血压控制成功率均高于对照组，差别有统计学意义（P
总之，高血压病人，特别是老年患者依从性差，个性化健康教育能明显改善其治疗依从性和血压控制成功率，性价比高，值得在临床推广。
参考文献
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具有高血压易发因素或危险因素的人群对血压未达到国际统一标准，但具有高血压高危因素人群，如高钠/低钾饮食、超重/肥胖、过量饮酒、长期精神紧张、吸烟、体力活动不足、有慢性疾病遗传家族史等的人群，施以健康教育，对高血压的预防具有十分重要的意义。
患者家属对于依从性较差，需要经常监督督促的患者，在健康教育时，邀请家属共同参与，以提高自我监测的效能。
传统教育模式
患者对疾病的认识除了在就诊时与医生护士间的短暂交流外，对如何防控高血压的知识还是非常匮乏的。传统的高血压护理方式对于促进高血压患者病情的好转有着一定的局限性，仅能从表面上对患者的疾病进行粗略大致的指导，但对患者思想以及生活习惯难以发挥指导作用。而高血压患者大部分时间需要进行自我血压监测管理，在自我管理中会因多方影响而产生颇多的误区，如听信不良商家广告宣传使用保健商品而不服药等，从而延误病情的治疗。
慢性疾病护士门诊教育模式
基本情况2015年11月1日，明楼社区卫生服务中心慢性疾病护士门诊正式开诊，开诊至今接待182人次。其中高血压患者90人次，男性患者41人，女性患者49人，年龄在45～87岁。这些门诊患者中较大一部分患者的服药率、控制率、知晓率均处于较低水平，其中一些患者虽参加过健康小组教育、电视网络健康知识讲座等，但在门诊评估时发现，患者还是在自我规范化监测管理的方法上存在很大的误区和缺乏有效的方法。
实施一对一个体化教育方法南于高血压是一种慢性疾病，一旦发生，就需终生管理。所以应该重视对高血压患者进行相关健康教育知识的普及，实施比较系统、完善的健康教育。现在各社区都会定期邀请专家进行大课堂、小组教育等形式的专题健康教育。虽然集中教育式的授课方式可比较方便地进行相关知识的普及，但是缺少了患者与授课者之间的交流，不利于患者理解和记忆。
有调查显示，不同年龄、文化层次、心理及性格特点的人对疾病的认识及健康教育的需求存在一定的差异，对教育方式的选择，和教育后的效果也有不同。而慢性疾病护士门诊则是针对小同患者、不同健康问题与个体特点进行一对一的施教，详细介绍高血压发病因素、危害性、并发症、治疗方法、保健方式、用药知识等，让患者明白、接受高血压是一种需终生服药的慢性疾病其次，教会患者或家属如何正确规范地定、定部位、定时间、定期测量血压。从而针对患者出现的不控制体重、高钠饮食、饮酒、情绪紧张、吸烟、缺少锻炼、从医行为不良等七大高血压危险行为，制定更适合患者纠正不良行为习惯，改善生活方式的个体化健康处方。这种门诊授课方式针对性强，手把手的教育有助于患者理解并记忆授课的内容，提高健康教育效果，提高患者治疗依从性及临床疗效
门诊教育辅助
可通过宣传栏、视频健康教育、电脑触摸屏、掌上云医院、动态血压仪监测、健康e站等形式进行自我管理监测。
门诊流程
患者通过门诊全科医生、各服务站慢性疾病管理医生推荐等途径至慢性疾病护士门诊就诊门诊护士通过评估患者的一般情况，制定个性化控制目标。计划的总目标分为不同层次的小目标，将每个层次目标设定为患者可以接受，并通过努力能达到的目标，而前一层次的目标是达到后一层次目标的必需。如对肥胖的高血压患者进行个性化健康教育以促进其减肥，可推荐下列顺序：个性化健康教育计划-效应1（如知识提高等）-效应2（如何饮食）-效应3（控制体重）-效应4（血压的控制）-效应5（发病率、并发症率、死亡率下降）……这些计划通过患者认可后，发放自找管理监测本，患者居家逐步实施，并进行自我效果评价。如未达到预期目标，门诊复诊分析原因重新制定方案。
跟踪监测利用计算机网络信息技术，针对门诊高血压患者建立健康数据库，同时建立个人健康档案，采用门诊就诊、电话随访、掌上云医院、动态血压仪监测等方式远程监控患者血压，并登记在案预约门诊复诊。
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二、老年高血压病人服药依从性影响因素
1．性别：不同性别的老年高血压患者其服药依从性有着显著差异，经过数据统计发现，在不同性别患者中，其文化程度分布存在明显差异，造成男女服药依从性差异的主要原因为其文化程度分布不同。
2.文化程度：文化程度是老年高血压病人服药依从性的重要影响因素之一。文化程度高者，其接受能力强，能通过多种途径获得有关知识，因此依从性好。
3.月收入：人均月收入越高，其服药依从性越高，造成这种情况的原因可能为患者服用药物的费用与其经济状况不适应，超出其经济能力。医生在为其制定治疗方案时，未能考虑到患者的实际经济能力，所用药物价格较为昂贵，且高血压病需长期甚至终身服药，使患者在经济上负担不起，出现了不能长期坚持服药或在血压控制正常后私自停药的现象
4.年龄：部分老年人随年龄的增长，发生不同程度的脑萎缩、脑血管病并发症等疾病，其智力、记忆力和生活自理能力随着年龄的增长不断下降，造成服药依从性的下降。
5.服药次数：服药次数为老年高血压患者服药依从性影响因素之一，服药次数越多，其服药依从性越低。秦家榕等研究表明，降压药物的剂型与患者服药依从性有关[5]。长效抗高血压药物最突出的优点为服药次数少而降压作用时间长能显著提高患者的服药依从性。
6.病程：可能由于疾病时间较长，患者久病成医，自行增减药量等行为增多有关。
7.社区干预：是否存在社区干预、社区干预的形式及其效果对患者认识疾病的态度、信念有着一定影响，并且通过社区干预能更好的督促患者按医嘱服药且及时发现其病情改变，从而提高患者的服药依从性。
8.健康教育：健康教育是老年高血压患者服药依从性的重要影响因素，接受和理解健康教育程度越高者，其服药依从性越高。尽管护理人员不断提高对健康教育工作的重视程度，老年高血压病人的健康教育在目前仍有所欠缺。造成这种情况的原因可能有很多，如老年人普遍文化程度较低，特有的生理因素如智力衰退、记忆力、理解力下降，如何提高老年患者对护理人员健康教育的接受理解程度将是一个重要研究课题。
三、健康知识来源途径分析
老年高血压患者接受健康知识的途径以电视、广播等媒体（93%）、医生（82%）最多，亲朋好友（76%）和杂志、书籍等（55%）次之，护士（32%）、健康讲座（21%）和网络（15%）最少。护士途径所占比例明显偏少，与目前我国护理工作者对健康教育的重视程度不成正比，造成这种现象的原因可能有以下几点：
（1）临床护士对老年患者进行健康教育时，没有做到个体化教育模式，突出老年高血压病的治疗护理特点，缺乏灵活性，使患者接受的效果受到影响。
（2）门诊护士对于健康教育重视程度欠缺：门诊护士的健康教育形式不能完全按照病房的形式进行，而要制定符合门诊特点的健康教育形式。
四、提高老年高血压患者服药依从性的方法
1.开展全程健康教育
健康教育的效果直接影响了患者对疾病的态度和健康信念模式[6]。制定出适合门诊特点的健康教育形式，如在高血压门诊候诊室内放置资料架，借助宣传画、小册子、传单、广播、电视等多种宣传途径，设置专门的护士咨询台、护理人员的专业健康讲座、建立高血压患者资料库等。重视文化程度低的老年患者，在实施健康教育时，语言要通俗易懂，适当增加图片、动画和实物的演示，教育内容与平时生活紧密联系，采取讲解、宣传、示范、发宣传资料、个别指导等综合教育方式，同时做到门诊教育与住院教育和社区教育相联接的全程健康教育模式，强化病人对高血压的认识，树立正确的健康信念，提到自我管理能力。
2.加强社区干预
社区健康护理干预的重点是不良行为的消除和健康行为的建立。如与社区卫生中心建立联系、创建高血压病友俱乐部、培养专业的医务人员定期对老年高血压患者进行电话或上门随访尤其是独居高龄老人，社区干预需连贯化、整体化、个性化。
3.成立血压监测系统
组织由医护人员指导，病人和病人家属共同参与的社区高血压病控制监测活动，医院通过电话、信函等方式对老年患者进行血压的连续性监测，开展义诊活动，并且教会患者或其家属自测血压。通过日常的血压监测，可以改善高血压病人的治疗依从性，提高高血压的控制率。
4.获得家庭支持
取得家属的支持，督促患者按时服药，由于老年人记忆力下降，很容易出现忘记服药的现象，可以将药物放在容易看见的地方。对于空巢老人，可以寻求社区工作人员的帮助，寻找义工或志愿者，定时提醒帮助老人服药。
5.简化治疗方案
由于服药次数影响老年高血压患者服药依从性，可以通过使用长效抗高血压药物简化治疗方案，降低忘记服药的发生率，有利于依从性的提高。但在简化治疗方案同时仍应考虑治疗效果对于不适合使用长效药物的患者不应过分追求方案的简化。同时由于某些长效抗高血压药的价格比较昂贵,单纯应用长效抗高血压药来提高服药依从性随着时间的延长,其依从性也会下降。
五、小结
目前，高血压的发病率在逐年升高，但高血压患者的血压控制率很低。服药依从性差是病情控制不佳的重要原因。服药依从性的主要影响因素包括对药物治疗的理解存在误区以及对治疗方案的不理解、态度与信念、治疗的便易性、年龄与经济收入、药物的副作用、社会支持情况等。人们对患者服药认知及服药行为方面的进行了干预，取得了一定的效果，但未得出一个最佳的干预方案，因此，有待在今后的研究中做进一步的探讨。
参考文献
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1.1 对象 2015.1-2015.11自愿选择我院就诊的妊娠期间患妊娠高血压疾病的患者（患者清醒，心理健康）50例，排除原发性高血压疾病患者。门诊设立妊娠高血压门诊，由专门护理人员进行登记的患者，排除未进行定期孕检及自愿未选择护理干预的患者，确诊为妊娠高血压疾病的高危人群。
1.2 方法
1.2.1 管理方法 设立妊娠高血压疾病咨询门诊，有专门护理人员管理，自孕妇诊断为妊娠高血压疾病起，由门诊护理人员建立健康档案，进行系统性健康宣教，发放健康宣教资料，记录病情及血压变化，记录是否用药及督促按时吃药，定期监测血压，心理护理，患者树立信心。护理人员对门诊登记的妊娠高血压疾病患者进行随访，定期打电话，做详细的记录。
1.3 系统化健康教育
1.3.1 首先进行文字及图片宣传，专人制作健康宣教资料，并进行统一的知识培训，健康教育。妊娠高血压疾病宣传图片中正确的印有测量血压的步骤，如何数胎动，定时服药，定时监测体重，是否发生水肿，蛋白尿的正常值等信息。门诊每月组织一次妊娠高血压疾病的小讲课，告诉孕妇们，患妊娠高血压疾病的危险性、治疗及预防。其次，门诊护理人员同时将这些信息及卫生保健知识告知家属，帮助妊高症患者树立信心，降低并发症的发生。护理人员指导患者及家属测量血压的方法，妊高症患者每日清晨在家自行测量血压一次，并发放登记表，如发现血压高于140/90mmhg，需来院观察并进行再次监测必要时入院治疗。再者，护理人员告知妊高症患者需定期产检，每次产检后需到妊娠高血压疾病门诊进行登记。
1.3.2 心理护理 对孕妇加强观察，与孕妇家属双向交流中了解孕妇的情绪状况，根据不同的情绪问题，采取针对性心理护理[3]。如孕妇出现不良情绪时，护理人员要及时进行疏导。同时积极与家属取得联系，与家属共同合作帮助孕妇减轻心理负担[4]。
1.3.3 饮食指导 妊娠高血压疾病的孕妇，妊娠期间由于胎盘供血功能不足，容易导致胎儿宫内发育迟缓，所以要求孕妇尽量选择高蛋白、高纤维素、低脂肪、少油、低盐的食品，保证射入充足的铁和钙剂，多喝牛奶，多吃蔬菜和水果，多食含钾高的食品，少吃甜食。
1.3.4 生活指导 护理人员给予孕妇生活指导，叮嘱孕妇一定要保证睡眠，按时休息，保证夜间8-10h睡眠时间，白天应有2h午休时间。护理人员指导尽量采取左侧卧位，这样有利于增加尿量，如有水肿现象的发生，指导患者可在睡眠时抬高双下肢。左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。有研究发现左侧卧位24h可使舒张压降低10mmHg[5]。
1.3.5 用药指导 如患者需药物治疗，护理人员告知患者必须按医嘱正确使用镇静、降压、解痉、利尿等药物，医生需根据病情变化及时调整用药[6]。
2.讨论
妊娠期高血压疾病对孕妇及胎儿均有不良影响，病因目前尚未确定，一般认为与下列因素有关：免疫与遗传因素、前列腺素缺乏、初产妇、子宫胎盘缺血、羊水过多，多胎妊娠，子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高[7]。临床上对如何控制妊高症并发症的发生极为重视，本研究表明，通过早期观察、早期发现、早期干预、系统化健康教育等措施，可明显降低妊娠高血压疾病并发症的发病率，降低了孕妇及围产儿的死亡率，提高了孕产妇的健康水平和生活质量。
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1．1 一般资料：分析病例来源于2005年1月~2006年12月我所门诊患者共计78例，选择病例高血压均符合1999年世界卫生组织／国际高血压联盟（WHO－ISH）对成人原发性高血压诊断标准和分级[1]。其中男57例，女21例，年龄39～73岁，平均（56±17）岁岁。职业分布：干部10例，居民12例，工人56例。高血压分级：1级6例，2级50例，3级22例。并发症：冠心病6例，糖尿病4例，心肌供血不足3例，缺血性卒中5例，脑出血2例，已死亡。病程2~18年。所有患者在随访观察前均能配合检查和治疗，没有认知、智能和语言障碍。
1．2 方法：针对此次原发性高血压患者降压药物应用方案进行登记，患者以门诊随诊血压观察，血压测定采用水银柱式血压计，在安静状态下测量一侧上肢肱动脉，且保持肱动脉与心脏在同一水平时坐位或平卧位的血压，记录所测血压值。
1．3 用统计学方法分析资料。
2 结果
高血压服药率 96%， 4%的患者因第一次服用药物后出现不良反应而停止使用药物治疗，20%血压控制＜140/90 mmHg，74%血压控制差，血压波动大，血压最高时达210/110 mmHg 5例，7例长期血压控制不稳定并发脑血管意外，其中缺血性卒中5例，另2例因脑出血已死亡。
3 讨论
3．1 重视高血压的健康教育：社区高血压患者普遍缺乏高血压的科普知识，重视度不够，对降压药物的不良反应及注意事项缺乏了解。对自己疾病的知晓率、治愈率、血压控制满意率低。社区医院应重视对高血压知识的宣传，我国有关报道也明确指出，健康教育是对患者权利的尊重，也是医生应该履行的义务[2]。社区医生可利用健康小册子、黑板报、门诊随访等形式进行宣传，与患者建立互信沟通、主动参与、提高治疗依从性和持续性，有助于维持血压达标。
3．2 高血压健康教育个体化：高血压因年龄、性别、家族史、文化、职业、并发症及患病时间等有所不同，所以应做到健康教育个体化，指导高血压患者调整自己的行为模式，消除不良的生活方式及饮食习惯，使其明白合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡是人类健康的四大基石，同时也对高血压的防治具有重要的意义。
3．3 维持血压长期稳定重要性：降压治疗核心是血压控制达标，而维持血压长期稳定是全面降低心血管的发病率和病死率发生的根本保证。有症状才服药或不按规律性服药都是错误的服药方法，这将会引起血压在较大波动状态下激活交感神经系统，增加心血管事件的发生危险。在血压控制达标治疗上不力求快速，立即将血压降至正常，可采用家庭血压监测和社区门诊血压测量相结合的方式确定血压（杓型、非杓型及凌晨高血压），根据观察血压的变化状态调整治疗方案，减少血压的波动，维持血压长期稳定[3]。
社区健康教育的实施，可以提高高血压患者及家属的知识水平，增强自我保健意识，从而提高患者的生活质量。还可以激发医生的学习热情，不断提高自身业务水平，加强医患沟通、增进医患关系、提高医疗质量，充分体现社区医疗工作在疾病的预防、保健、治疗等方面的重要意义。因此，社区健康教育的实施可以使患者、家属及社区医护人员均得到收益[4]。
参考文献：
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高血压病是最常见的心血管疾病，是全球范围内的重大公共卫生问题[1]。目前，高血压患者散在于家庭中，缺乏统一管理和有效指导，造成患者反复住院，对社区居民健康和生命造成严重威胁。高血压病仅仅依靠医院门诊诊疗是远远不够的，必须重视并加强社区人群诊疗和对病人有效管理，采取综合防治的策略才能有效。发展社区护理实验的方向之一就是引导社区居民积极参与[2]。我院于2005年成立了社区门诊，开展了慢性病综合干预，以高血压为例，在社区进行高血压病的护理综合防治措施，收到了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 资料
1.1.1 进行社区健康需求评估，确定社区居民的主要健康问题:社区健康调查1535户，调查人数近8000人，其中60岁以上老年人占总人数的11.8%。调查出患有各种慢性病的占调查人数的25.9%，其中高血压患者400多名。在此基础上建立居民健康档案，包括基本情况，疾病史，健康状况，有无不良习惯，参加健康教育培训和活动情况记录等。定期举行社区服务人员高血压病专科讲座，组织社区居民心血管专科体检， 与社区家庭制定健康教育工作制度，使其向规范化发展。
1.1.2 问卷调查
（1）采取多阶段抽样方法，随机抽取社区居民230例为健康教育效果调查对象。调查表回收后对所有调查内容进行核查，问卷回答率100%。（2）分别从社区高血压病人中随机抽取45人为实验组，从普通高血压病人中抽取42人为对照组，通过高血压药物治疗3个月后，采用问卷方式调查服药的依从性。
1.2 药物治疗依从性评价
1.2.1 方法:高血压病人服药依从性（CPAT）评价问卷调查：（1）是否有忘记服药的经历？（2）是否有时不注意服药？（3）当症状改善时，是否增停药？（4）当服药症状更坏时，是否停药？若4个问题回答皆为“否”，则依从性为“佳”。只要有1个及以上为“是”依从性为“差”。
1.2.1.1 两组高血压病人服药依从性比较:见表1。
表1 两组高血压病人服药依从性比较例（%）
注：X24.986 P
1.2.1.2 社区居民对高血压病相关知识掌握情况,见表2。
1.2.2 结果：由表2可见，通过与社区人员进行面对面咨询可提高他们的健康知识和高血压病防治技能，社区居民经过系统地学习和指导对高血压一般知识、自身疾病了解和自我保健知识掌握程度达95%以上。表2第3项社区居民对高血压治疗：服药、饮食、情绪活动和控制盐的摄入，高血压转归：脑卒中、惯心病、肿瘤的掌握率为90%。由表1看出社区高血压患者的服药依从性远高于普通门诊病人。
2 讨论
2.1 提高高血压病社区护理的效果：高血压病病人能够自动按时服药，发挥主观能动性，对于高血压病的治疗是非常重要的。对高血压病人而言，良好的血压控制依赖于长期规律的服药及危险因素的改变。但是经常由于种种原因病人无法遵遗嘱规律服药，血压出现反复，病人的自我管理不容忽视。高血压病病人的治疗率、服药率是社区诊疗计划评估所需住处和评估指标之一[3]。通过社区门诊形式多样的活动方式，具民对高血压的药物治疗有了系统的了解。而在社区高血压病的防治中运用社区护理综合防治工作模式，能够通过居民的权利、义务等形式引导提高对遗嘱的依从性而使高血压病人的管理易于成功，并且可使高血压患者逐渐实行慢性病自我管理项目[4]。
表2 社区居民对高血压病相关知识掌握情况（n230）
2.2 高血压病的社区护理工作模式：高血压病是慢性疾病，对其的治疗是对症治疗，尚无根治方法，控制血压在较好的范围，能够明显降低心脑肾等脏器的并发症发生率[5]。成立社区门诊工作模式的高血压诊治计划的根本目的就是在社区人群中实施以健康教育和健康促进为指导，以高血压病防治为重点的干预措施，并且在健康教育后实施持续的效果评价和个性化指导计划，关键是社区居民积极参与，并能不断提高高血压知识知晓率。通过社区门诊的综合干预，能够在积极治疗高血压病病人的同时大力开展一级预防，居民的保健意识能力得到进一步提高，矫正不良行为习惯，建立健康的生活方式，社区群众生活质量明显提高。
3 小结
随着社会经济的发展，任何一种社区护理服务理念不可能永远有效，只有不断创新、进步才能满足居民的健康要求[6]。这种社区护理模式有效的吸引了广大居民，并能够以居民喜闻乐见的形式对高血压病人检查、治疗和随诊，补充和完善了医疗卫生服务体系的不足。
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篇8
在本中心门诊就诊的128例高血压患者,其中男68例，女60例。年龄60～85岁，平均72岁。病程2～30年。均符合高血压病的诊断标准［2］。高血压病Ⅰ期57例，Ⅱ期46例，Ⅲ期25例。
1.2方法
对128例高血压患者建立个人病情档案，并根据病情轻重，进行内科常规治疗，按治疗方案用药。同时实施系统的健康教育，内容包括：①心理健康指导。由于高血压患者性格比较急躁，看待问题容易极端,情绪稳定性较差，耐心不够，不能坚持服药或坚持合理饮食，因此，心理健康教育的任务是帮助患者认识心理和疾病的关系，了解自己的性格特点，明白急躁的性格与易波动的情绪是导致病情加重的原因之一，指导患者学习恰当的认知方式，改变偏执行为，促进康复。② 高血压知识的指导。 要求患者掌握高血压的基本知识，包括血压的正常值范围、高血压的主要症状、危险因素及坚持服药的重要性等。③不良生活方式的干预。通过纠正患者的不良生活方式，可以协助降低血压， 增强药物的效果，控制原发性高血压的危险因素及作为人群高血压的一级预防［3］。方式主要是限制钠盐的摄入量，按照WHO建议成人每日摄盐量应控制在5 g以下；劝阻吸烟和限制饮酒；加强体育锻炼，控制体重。④ 饮食指导。教会患者改善饮食结构，少吃高盐、高脂肪、高胆固醇和高糖食物，多吃含维生素和纤维素丰富的蔬菜和水果。1年后再次询问与初诊时相同的问题，并对两次结果进行对比分析。
1.3实验室检查
按照WHO推荐的测量方法，采用台式水银柱血压计测量血压。并测定空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。
2结果
干预后患者对高血压知识、态度、行为较干预前明显提高（见表 1 ）。收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、总胆固醇、三酰甘油、空腹血糖均较干预前明显下降，干预前、后HDL-C、LDL-C的差异无统计学意义（表2）。发生心血管事件2例。
3讨论
健康教育、不良生活方式的干预最重要的目的就是为了帮助患者建立起健康良好的行为和生活方式。通过本次对128例社区高血压患者的调查分析显示,大多数患者在门诊经过教育和干预后，对血压控制率、高血压病知识的掌握率、高血压并发症造成的危害性的认知率、按医嘱服药率、体育锻炼率、吸烟控制率、饮食控制率均较干预前明显提高。干预后患者的血压、血脂、血糖水平较干预前明显降低(P
充分发挥社区卫生服务中心的医务工作者与患者彼此熟悉的优势，把健康教育与健康促进工作做到每一位就诊患者的门诊过程中，这样一对一有针对性、个性化的治疗并根据患者的疾病分级、临床症状、药物的耐受情况等及时予以调整和合理用药，还可减少患者的用药量，降低患者的医药费用的开支，并降低社会总的医疗开支，减少患者的用药危险，减少不良反应的发生。更有意义的是，如果把引起高血压的危险因素、高血压的治疗原则及目标，告诉患者及家庭成员，得到他们的配合和参与,指导患者自我监测血压，提高遵医行为，使患者懂得自己的血压在何种程度为最佳［4,5］ 和达标, 这将会降低他们脑卒中、冠心病、肾功能衰竭等并发症的发生率和减少由此而引起的致残和死亡，使他(她)们享有较高的生命与生活质量，并造福于社会和他(她)们的家人。
4参考文献
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篇9
1.3制订计划制定俱乐部全年工作计划，对高血压患者实行三级管理制度，根据患者的血压（轻、中、重）程度、服药依从性进行三级管理：一级管理三个月随访一次（健康教育和非药物干预），二级管理两个月随访一次（健康教育和用药指导），三级管理每月随访一次（用药指导和高血压专科门诊治疗）。对中、重度高血压、服药依从性差的患者予以重点管理，通过各种方式鼓励患者加入高血压健康促进俱乐部，对其用药、生活方式进行积极干预。
1.4实施健康教育（1）加强宣传力度。与社区基层居委会联合举办高血压俱乐部启动仪式，发动社区热心居民帮助宣传俱乐部；邀请慢病专家在社区开展义诊活动，发放俱乐部入会宣传册；收集高血压患者信息，鼓励每一位高血压患者自愿加入俱乐部；制作生动、通俗易懂的高血压防治知识课件在社区健康教育视频上滚动播放；设计居民爱不释手的宣传资料，在宣传资料上配上日历、记事栏、营养配方、标准体重测算公式等。（2）定时间、定地点。固定俱乐部开展活动的时间，便于社区宣传、居民记忆。本社区高血压俱乐部健康促进活动定于每月30号的上午9时，无论节假日均正常开课，活动时间一个小时，地点选在社区卫生服务中心健康教育室。结合本社区还开办有糖尿病健康促进俱乐部的实际情况，为方便患有高血压、糖尿病两种疾病的慢病患者减少往返次数，高血压讲座之后上午10时开展糖尿病俱乐部的相关活动，高血压患者可以选择离开或继续参加活动。（3）提高主办人员组织能力。健康教育人员应学习如何开展社区活动，具有主导、控制活动现场的能力，通过调动现场气氛，满足患者需求，达到寓教于乐、患者愿意继续参加活动的目的。组织者可在每次授课之前穿插与当日健康讲座内容相关的互动小游戏，如夹豆子比赛锻炼手指功能、找穴位比赛普及中医知识、快速抢答学习高血压知识，并发放限油壶、限盐勺、软皮尺等小礼物活跃现场气氛。通过活动前10分钟的小游戏可迅速调动患者情绪，促使患者尽快融入到讲座之中。每次讲座之后提出重点问题，下次活动中再次提问，增强患者对知识的记忆，提高患者健康知识掌握率。提高健康教育者授课技巧。健康教育者自身的学识功底、演讲口才、情绪调动等方面的素质，对于讲座成功的意义是不言而喻的。健康教育者应具有良好的沟通能力，面对不同的人群，都能够进行沟通交流。讲课前充分准备，了解患者所需，解答患者最关心的问题。授课者可采取通俗易懂、幽默风趣的语言，案例应尽量选取身边居民比较熟悉、贴近生活的事例，争取取得良好的授课效果。（5）与时俱进。健康教育者不仅要学习传统的医学知识，更要学习新的医疗知识和技能，掌握新的健康理念，不断地进行知识的更新和自我“充电”，加强对相关学科的扩展阅读，及时向社区居民传播新的医疗知识。充分利用现代科技产品，制作丰富多彩的多媒体课件在健康教育中心播放，加强健康教育效果。通过信息网络等传媒工具，扩大高血压健康促进俱乐部在社区的影响力，宣传高血压防治知识，提高社区人群健康水平。（6）加强联系。充分利用上级医院医疗优势，争取得到上级医院的医疗增援，邀请高血压病专家到俱乐部讲课，让社区高血压患者足不出社区就可享受到高端的医疗卫生服务。
2评价效果
每次俱乐部活动完毕后，及时对健康教育效果进行评价，发放“高血压健康知识问卷调查表”，了解患者对讲座内容的掌握程度。对活动全过程及讲座内容的各个细节做出深刻细致的分析和剖解，总结得失、归纳经验，纠正不足，改进方法。注重这些平淡和细微之处可以帮助提高健康教育者的授课、组织能力，获得俱乐部成员的支持，为长期开展健康教育活动打下基础。
篇10
2020年改善医疗服务行动计划落实情况总结
2020年在县卫生局和县疾控中心的统一部署和正确领导下，我院加强健康教育组织体系建设，认真组织开展辖区健康教育工作，坚持以人为本，广泛深入开展全民健康教育，保障人民身体健康，2020年的健康教育工作取得了进步，现将我院的健康教育工作开展情况总结如下：
一、发放健康教育资料。我院采取从上级领发，自制自印等方式相结合，2020年上半年为本院和村卫生室提供6种（其中1种低盐膳食内容、2种有中医药内容、1种艾滋病防治内容）纸质宣传资料共计8400份。医院门诊、病房和村卫生室统一制作宣传资料架，用于宣传资料摆放，随时供前来就诊患者取阅。
二、播放健康教育音像资料。利用医院输液室、候诊室、院内就诊患者集中的地方、儿童预防接种留观室分别播放健康教育疾病预防与治疗宣传片、DVD播放健康教育科普片:内容有：艾滋病预防、结核病预防、肝炎预防、糖尿病防治、高血压防治、流行性感冒防护知识等。截止到目前为止，共播放263天次，播放健康教育科普片2104小时。
三、宣传栏设置和更新。卫生院和村卫生室都设置了健康宣传栏，及时更新宣传栏内容并将更新的宣传栏拍照存档备查。全年共完成宣传栏更新258个，其中卫生院12个（包括1次中医药、1次减盐防控高血压内容、1次艾滋病内容、），村卫生室246个。
四、举办健康教育讲座。医院和村卫生室共举办各类健康教育专题讲座192期，其中卫生院8期(包括1次以上低盐膳食与高血压防治专题)，村级184期，共计参与人数3782人。
五、开展公众咨询活动。利用健康宣传主题日等开展公众咨询活动。目前共开展公众咨询活动9次（其中包括1次以上低盐膳食内容、1次中医药活动咨询内容），居民参与人数1071人。
六、无烟医院建设。全年加大了戒烟宣传力度，在卫生院各楼道、出入口、病房、卫生间张贴禁烟标志，医务人员向病人及家属、探视者等进入医院的人群宣传吸烟的危害，并带头自觉执行医院禁止吸烟的有关规定，成立了控烟领导小组，无烟医院的建设开展得有声有色。
篇11
The present situation of medication compliance intervention research in hypertension patients
DING Yan
（Huamu Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201204， China）
ABSTRACT This article mainly expounds the influence factors of medication compliance in patients with hypertension and nursing measures aiming at these influencing factors. The main progress in improving the compliance of patients is reviewed， including the use of drugs， follow-up management， mobile platform utilization and the doctor-patient relationship in order to promote the patients to take the medicine regularly， raise the blood pressure control level and reduce patient’s complication risk.
KEY WORDS hypertension； medication compliance； intervention
全球大概有近10亿高血压患者，预计到2025年会增长到15.6亿[1]，高血压是心血管疾病的首要危险因素，如血压控制不好会导致心肌梗死、脑卒中、心力衰竭等并发症[2]。在我们国家高血压控制率很低，而控制率低的主要原因是服药依从性差[3]。因此，高血压患者能否长期坚持服药，直接影响患者血压是否平稳。Morisky依从性量表是评价服药依从性的常用方法。本文从以下几方面对高血压患者服药依从性的干预研究现状作综述。
1 用药情况
1.1 服药次数
石韶俊等[4]用整群抽样方法调查了1 053例老年高血压患者，发现每日服药1次的占841例，其中依从性好的占46.02%；服药2次及以上的占164例，其中依从性佳的占40.24%，研究结果提示服药次数对对药物治疗依从性产生影响。陈虹[5]随机抽取了408例原发性高血压患者进行入户调查，每日服药1次的患者有122例，其中依从性好的占79.51%；每日服药2次的患者有132例，其中依从性好的占73.48%；而每日服药3次的患者有154例，其中依从性好的占57.14%。由此可以看出，使用长效药物减少患者的服药次数，可以提高患者的服药依从性。
1.2 服药种类
石韶俊等[4]研究发现，服用1种药物的患者占852例中依从性好的占43.9%；而服用2种及以上药物的患者占201例中依从性好的占39.3%。研究结果提示服药种类少的患者依从性好，随着服药种类增多，依从性差的患者明显增加。陈惠等[6]对218例高血压患者进行问卷调查，结果显示服药种类越多，患者的依从性越差。说明当有患者必须使用两种以上药物时，尽量使用复方制剂，简化服药方案，通过采用方便、经济、实用、合理的服药方案，有助于提高患者的服药依从性。
1.3 口服药物治疗费用
高血压患者一旦确诊就需终身服药，每日就会因服药产生费用，特别是有并发症并且需要联合用药的话，对家庭经济条件差的患者来说也是一笔不小的费用。盛海平等[7]对252例门诊高血压患者采用问卷形式进行调查结果显示，治疗费用与患者的药物治疗依从性相关。提示应该结合患者的实际情况，选择价格便宜效果好、副作用小的口服药，以确保患者的服药依从性。
2 随访管理
2.1 门诊教育
韦柳丽等[8]通过在门诊时对82例就诊的高血夯颊呓行高血压相关知识的健康教育，使得这些患者的血压稳定性和用药依从性得到提高。宋丽青等[9]随机调查了244例门诊高血压患者的药物治疗依从性发现，有160例（占65.6%）患者依从性不佳。在药物治疗依从性不佳者中，有102例（占63.8%）认为血压正常后无需服药；有107例（占66.9%）对高血压危害认识不足，意识不到服药重要性。研究结果提示在门诊高血压患者就诊时，应根据患者的具体情况，如发放资料、开展讲座等，指导患者按照医生的医嘱按时用药，促进患者更加关注自身的健康状况。
2.2 随访教育
秦兴韦[10]将148例年轻的高血压患者随机分为对照组和随访组，对照组仅定期在门诊进行随访，随访组除此之外医护人员还进行上门随访，1年后随访组患者的服药依从性明显高于对照组。周小洁[11]随机抽取了120例高血压患者，通过建立健康档案，对患者进行定期随访，同时进行用药指导和健康知识宣教，1年后患者的血压较建档前稳定，熟悉高血压相关的健康知识，说明以社区为单位建立档案有利于改善患者的生活习惯，患者也能够按时服药。苏兰等[12]将206例高血压患者随机分为干预组及对照组，对照组进行一般健康指导，干预组给予建立社区健康档案，每月随访1次，通过信息传播和行为干预，帮助患者掌握相关知识，树立健康观念，1年后干预组患者的用药依从性及血压稳定情况都比对照组好，说明建档后随访能够更系统规范的管理患者，患者的用药依从性更高。
2.3 推进家庭自测血压
段莉霞[13]对206例高血压患者开展家庭血压自测护理干预发现，6个月后患者的服药依从性好的比例由干预前的49.51%提高到81.55%，血压达标率由干预前的30.1%提高到70.39%，说明家庭自测血压护理干预可以提高患者的用药依从性，稳定血压。曹政[14]将68例高血压患者随机分为家庭血压自测组和对照组，对照组根据门诊测量血压进行降压治疗，家庭血压自测组患者在家定期测量血压，6个月后，家庭血压自测组患者用药依从性及降压达标率均高于对照组，血压下降幅度明显大于对照组，表明家庭血压监测可以改善患者的治疗依从性，能促使患者按时服药，保持血压平稳。
2.4 家庭医生健康管理
范雪超[15]将240例高血压患者随机分为干预组和对照组，干预组由家庭医生提供专业化的服务模式，对照组采用常规管理模式，10个月后显示干预组患者控制饮食、规律服药等方面均要高于对照组。陈先辉[16]等抽取3个社区高血压患者的健康档案，签约家庭医生制服务且满6个月者为干预组，未签约的为对照组，研究结果显示，签约组患者的服药依从性及患者家属的高血压相关知识均高于对照组，说明家庭医生服务不仅提高患者的服药依从性，也可提高患者家属对高血压病的认知水平。
3 手机平台利用
3.1 服药提醒
高金全等[17]对100例高血压患者进行专人培训手机设置定时闹铃提醒和用药提醒标签，结果表明通过手机设置定时服药提醒可明显提高患者的服药依从性，患者能够主动监测自己的血压。任毅等[18]将134例高血压患者随机分为观察组和对照组，对照组进行常规出院指导，观察组在此基础上每天早上6时向患者发送短信提醒，提醒患者准时服药，结果显示观察组患者的服药依从性高于对照组。同时国外有小样本的研究表明，虽然将安装有专业服药提醒软件的特定手机用于高血压控制费用昂贵，但使用装有该软件的手机可以明显提高患者的服药依从性[19]。
3.2 短信教育
肖锐等[20]对干预组427例高血压患者纳入手机短信平台管理，定期对患者提供用药指导及健康教育，同时为对照组292例高血压患者发放健康教育宣教手册，结果显示接受短信教育患者的服药依从性有明显提高。张贝贝等[21]将200例高血压出院患者随机分成“短信通”试验组和“无短信通”对照组，两组均给予常规健康指导外，试验组将患者信息输入短信通系统，给予短信通定期提醒，并根据患者情况给予服药指导及健康指导，6个月后实验组服药依从性好的比例显著高于对照组。说明使用短信平台对高血压患者进行健康干预和指导，能加强患者自身的健康意识，能按照医嘱按时服药。
3.3 微信教育
微信已经成为现阶段中青年人的主要社交平台，是时下最流行的一款手机聊天软件。钱柯柯[22]将116例中青年高血压患者随机分为干预组和对照组，对照组采用电话随访和门诊随访的方式，干预组使用微信平台进行健康教育和随访，通过微信公众平台及微信群等方式对患者进行饮食、用药及血压监测等各方面的指导、交流及答疑，6个月后干预组的服药依从性明显高于对照组。王小娟等[23]将220例高血压合并脂肪肝患者随机分为干预组和对照组，两组均给予常规护理及健康指导，干预组在此基础上给予微信教育12个月后发现，干预组患者在坚持用药、合理饮食及坚持运动等方面人数明显增多，血压水平明显降低。
4 良好的医患关系
刘晓辉[24]对420例门诊高血压患者在常规治疗的基础上，采取医患沟通的干预措施，包括表达关爱、耐心倾听及交流等措施，1个月后结果显示，干预后患者的服药依从性明显提高。郑翎红[25]将527例高血压患者根据所在社区不同分为沟通组和对照组，沟通组由经过医患沟通技巧培训的医生进行管理；对照组管理的医生未经过类似培训，1年后沟通组用药依从性好的比例明显高于对照组。说明医患间良好的沟通是一种剂，能增加患者对医护人员的信任度，提高患者的遵医行为。
高血压病是一种慢性疾病，需要长期甚至终身服药治疗，良好的服药依从性是有效控制血压和减少并发症的关键[26]。总体来说，通过以上几个方面的干预措施，患者能够按照医嘱按时用药，把血压控制在稳定的范围之内，从而降低发生并发症的风险。
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篇12
将2007年1月至2008年3月在本院内科诊治，按2005年《中国高血压防治指南》中诊断标准诊断为高血压的患者140例，根据入院日期分组，双号70例为教育组，单号70例为对照组。140例中男78例，女62例；年龄33～70岁。文化程度大专以上47例，初中以上大专以下68例，小学及文盲25例。两组患者性别、年龄、文化程度、高血压并发症等差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 在院健康教育 住院期间医生及护士对两组患者均进行常规健康教育。主要包括以下6方面的遵医行为知识：① 正确服药。有效降压药的服药方法、时间、剂量。② 控制饮食。吃饭适量；减少钠盐摄人，每日不超过6 g；减少膳食脂肪；多吃水果蔬菜。③ 规律运动。每周3～5次的步行或慢跑，每次持续20～60 min。④ 监测血压。每1～2周在诊所或医院门诊测量一次血压并记录。⑤ 戒烟限酒。均需戒烟，男性饮酒的酒精每天不超过25 g，女性则减半。⑥ 按时复诊。每月回医院复诊1次。
1.2.2 建立患者随访档案 详细记录患者的姓名、年龄、性别、文化程度、病情、联系电话、地址等资料，以便进行随访。
1.2.3 出院后健康教育 出院时发放自制的健康教育手册、高血压患者食谱，并告知患者血压达标的标准（
1.2.4 问卷调查 采用自行设计的调查表，根据患者随访档案以门诊复查及电话问答的方式进行调查。由专人讲明调查表的各项内容及要求，对正确服药、控制饮食、规律运动、监测血压、戒烟限酒、按时复诊6项遵医行为及血压达标情况进行调查。共发出问卷140份，回收140份，回收率为100%。
统计两组患者的遵医行为及血压达标人数，分析患者遵医行为与血压达标的关系。
1.3 统计学处理
使用SPSS 10.0软件进行数据分析，统计学处理采用χ2检验，P
2 结果
两组患者的遵医行为和血压达标率差异均有统计学意义（表1）。
3 讨论
患者的遵医行为是指患者在求医后其行为（服药、饮食控制或改变生活方式等）与临床医嘱的符合程度，为遵循医嘱的行为活动[2]。高血压患者自身遵医程度的高低，直接影响疾病控制效果。本调查表明，患者良好的遵医行为可提高其血压达标率。
健康教育对高血压患者遵医行为及血压达标有良好的作用。加强对患者疾病防治知识的教育，使患者充分认识到治疗的意义和目的以及遵医的重要性，调动患者治病防病的主动性可以提高遵医率。症状轻或无症状的高血压患者，早期常对治疗认识不足，对饮食控制及药物治疗采取无所谓的态度，生活上不节制，用药不遵从医嘱。还有一部分患者在遵医方面存在各种各样的困难，在所知与所做之间存在差距，常导致患者不能严格遵医服药。从调查结果发现，对教育组高血压患者实施追踪随访及健康教育，患者在坚持服药、饮食控制、规律运动、坚持监测血压、戒烟限酒、按时复诊等几个方面的遵医行为均明显好于对照组，血压达标率也优于对照组。
高血压健康教育要注意个体差异性。从本调查中发现，教育组未能控制饮食的共18例，其中中青年占80％；未能规律运动者20例，其中中青年占84％。中青年组患者控制饮食及规律运动两方面的遵医行为率低于老年组患者，主要与中青年大多工作忙、强度大、应酬多有关。故要注重个体差异性，着重从这两方面强化中青年组高血压患者的遵医行为意识。另外发现老年患者的正确服药率明显低于中青年组，分析其原因可能与老年人记忆力差有关。
目前的健康教育多注重住院教育，出院后继续健康教育还很不够。大部分患者高血压知识的获取是通过住院或自学所得，而且不够全面。因此，应将健康教育延伸到社区，并且贯穿每一个高血压患者的终身。在目前我国社区尚未健全的情况下，医院提供高血压健康教育热线咨询很有必要，可为出院患者及其他高血压患者提供咨询服务，有助于提高其遵医行为，有效控制血压，延缓并发症的发生，提高其生活质量。高血压是慢性终身性疾病，治疗需要持之以恒。在进行健康宣教及家庭随访时，要把家属也列为教育对象，对其进行高血压知识教育，使其充分发挥家庭系统的督导作用，提高患者的遵医行为及血压达标率。
篇13
1.1 门诊病人流动性大，每日门诊的就诊业务量无法估计，每个病人的疾病的病因、病种、愈后各有差异；就诊患者的职业、性别、年龄、生理、心理状况、文化习俗、对医疗的希望、需求无从知晓。
1.2 门诊病人相对停留时间较住院病人要短的多。病人的心理特征复杂，凡来诊着最关心的问题是自己究竟患了什么病、能否很快治愈、有什么药是特效的。
1.3 望明确诊断，得到最佳治疗方案，争取早看完早离开，最好不要住院治疗。
2 门诊健康教育的对策
2.1 门诊病人的特点是门诊的健康教育具有很大的被动性，为了掌握门诊健康教育的主动权，减少和克服被动的局面，护士须做到：要因人、因病、 因情况实施健康教育。病人是求医而来，因而健康教育要伴随医疗活动的全过程。门诊中有什么样的病人，就应该以这些病的防治宣传为主要内容。
2.2 健康教育内容要十分精炼， 形式新颖简易[1]，具有一定的吸引力， 注意克服求全求细的系统性教育。针对病人最关心的问题，采取简洁、明快的答复，态度要和蔼，以减少消除病人的急躁情绪。结合基层医院特点和门诊病人的心理特征，采取健康教育的主要形式有：
2.3 候诊教育：既可安定病人情绪，又可向病人及家属传播一些卫生科学常识，自我保健措施。
2.3.1 口头讲解：有护士对病人个体或集体进行健康知识教育。
2.3.2 设置固定的健康教育专栏，内容以常见病， 多发病，流行病的防治知识为主，形式力求美观大方，内容短小，字迹工整，语言通俗易懂。
2.3.3 接诊教育：它是门诊健康教育的一个重要环节，是以个别谈话的方式进行健康教育的一种方法[2]；在整个诊疗过程中，随时与病人进行面对面交谈，针对病人最关心的问题及他们没有意识到的重要问题不失时机的进行必要而简短的解释、说明、指导、安慰。
2.3.4 门诊咨询教育：我院老年慢性疾病复查就诊的病人较多，我们采取护患之间面对面讲话、电话、通信信息等形式进行“一对一”的交流，满足病人及家属对求医求药的需要，提高防治效果。
2.3.5 健康处方：健康处方是病人在就诊过程中，医院发给病人的有针对性的宣传资料，以使患者通过自己阅读的方法获得与其所患疾病有关的知识。
健康教育的方法各式各样，它的最终目标是从“普及卫生知识”延伸到“建立健康行为”上来[3]。我们必须根据工作任务和要求，因人、因时、因地制宜的正确选择最有说服力，最有教育作用的方法，通过健康知识的宣传，给病人心理上支持，身心健康的指导，不断提高健康教育的质量和效果。
参考文献：
