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（1）进行危害分析(HA)。然后确定这些潜在危害中可能发生的显著危害，并对每种显著危害制订预防措施；（2）确定加工中的关键控制点(CCP)。对每个显著危害确定适当的关键控制点；（3）确定关键限值。对确定的关键控制点的每一个预防措施确定关键限值；（4）建立HACCP监控程序。建立包括监控什么、如何监控、监控频率和谁来监控等内容的程序，以确保关键限值得以完全符合；（5）确定当发生关键限值偏离时，可采取的纠偏行动，以确保恢复对加工的控制，并确保没有不安全的产品销售出去；（6）建立验证程序，证明HACCP系统是否正常运转；（7）建立有效的记录保持程序。目前HACCP体系制度接受和推广较好的国家有：加拿大、英国、法国、澳大利亚、新西兰、丹麦等国，这些国家大部分颁布了相应的法规，强制性推行HACCP体系制度。我国HACCP的发展自20世纪80年代开始，而在我国的全面推广应用是在近几年展开的。当前，在全球HACCP已被越来越多地应用于其他行业，如：汽车工业、航空和化工等。在我国自2005-07-01起正式施行的《保健食品注册管理办法(试行)》[3]中，国家食品药品监督管理局首次将保健食品GMP认证制度纳入强制性规定。而专家认为，与GMP认证紧密相关、被纳入推荐性认证范围的HACCP认证不久将被划入强制性范畴，在《保健食品注册申请申报资料项目要求(试行)》第三部分第十一条明确规定：“其他有助于产品评审的资料，包括生产企业质量保证体系文件(GMP、HACCP)证明”等。
3HACCP体系的应用指导原则
（1）拟应用HACCP的部分应在按照良好的规范（即GMP）和遵守相关法律的原则下运转；（2）如要实施有效的HACCP体系，有必要做出管理承诺；（3）HACCP应单独地应用于各具体操作；（4）在任何参考文件给出的任何例子(包括GMP指南)中所确定的CCPs不一定是对这一特定应用中所确定的CCPs或者可能具有不同的特性；（5）当对产品、工艺或任一步骤进行了改进时,应对HACCP的应用进行复查并做出必要的改变；（6）当应用HACCP时，考虑操作的特点和规模很重要；（7）应该有HACCP计划。计划的格式也许有所不同，但其应更好的适用于特定的产品、工艺过程或操作。通用的HACCP计划在制定产品和工艺的HACCP计划时提供有用的指导，但是，在制定HACCP计划所有组成部分时,考虑各种设施之内的具体情况是很必要的。
4HACCP的实施
HACCP原则的实施包括下列12个步骤。（1）组建HACCP小组：制药企业应确保在建立有效的HACCP方案时具有足够的与其产品相关的专业知识和专业经验，为此最好建立多学科的HACCP小组，其成员应具有所有相关的学科知识，例如：研发、生产、质量控制、质量保证、微生物学、工程学、销售等。HACCP小组成员应具有关于药品及其生产工艺的专业知识和经验，如果现场的小组成员也不具备某方面的专业经验时应咨询其他专家的意见。HACCP小组成员应该做到以下几方面：①能够进行危害分析；②能够确认潜在危害；③能够确认应控制的危害；④能够提出关键控制和关键限值；⑤能够建立监控和核查程序；⑥能够提出在出现偏差时的纠正措施；⑦能够审核HACCP方案。应明确规定HACCP计划的适用范围，要具体到整个过程的每个阶段，并确认出现危害的种类。（2）对产品及生产工艺的说明：应对产品及生产过程进行完整的描述和说明，包括相关质量信息。例如：组成、物理/化学性质、结构、pH值、温度、清洁方法、灭菌方法、烘干、过筛、混合、包装以及贮藏条件。此外，对销售及运输方法也应进行说明，尤其对于热不稳定的产品更应如此。（3）确定产品的预期用途：产品预期用途的确定应基于最终使用者或消费者所期望的用途。在特殊情况下，必须要考虑到弱势群体，如：老年患者婴幼儿及免疫缺陷病人。（4）绘制流程图：流程图由HACCP小组绘制，流程图应覆盖工艺过程的所有操作步骤及决策。当绘制某一特定的操作时，其前后步骤均应考虑到，通常用矩形图来绘制流程图。（5）现场确认流程图：流程图中列出的每一个步骤必须在生产现场进行确认。HACCP小组必须通过现场观察操作，来确认他们绘制的流程图与实际生产是否一致。必要时可对流程图进行修改，且应进行记录。（6）列出和每一生产步骤相关的潜在危害，进行危害分析，考虑各种可以控制危害的措施(原则1)。进行危害分析时，安全方面与质量方面必须有所区分。HACCP小组应当列出整个生产、检验销售直至使用过程中所有可能出现的危害。然后应进行危害分析以确认HACCP计划可将危害消除或将其降低到可以接受的程度。要进行完整的危害分析以确保有效的控制点，建议采取两个阶段进行危害分析。在第一阶段，HACCP小组应核查产品的原料、活性、生产设备、贮藏、销售以及预期用途等，应列出每一环节中可能引入、增加或能够控制的潜在危害(生物性、物理性和化学性危害)。在危害分析中，应尽可能包括以下几个方面：①危害发生的可能性及其对健康的危害程度；②对存在危害的质和/或量的评估；③相关微生物残留或微生物繁殖；④毒素类药品、化学或物理制剂的生产及保存；⑤导致以上几方面情况出现的条件。在第二阶段，进行危害评估，即应对潜在危害的严重性及其发生的可能性进行评估。而且，HACCP小组应确定哪些潜在危害要列入HACCP计划中以及对于每个危害的监控措施。一种危害可能需要多种控制措施，一种控制措施也可以控制多种危害。至少应考虑到下列几个方面相关的潜在危害：①物料和有效成分；②物理性质及产品组成；③生产工艺；④微生物限度(如适用)；⑤设施；⑥设备；⑦包装；⑧卫生；⑨人员；⑩易燃易爆危险性；混和。（7）确定关键控制点(原则2)：应用逻辑方法的决策树可以更容易的确定HACCP系统中的关键控制点。决策树方法[4]的使用视生产、包装、再加工、贮藏、销售等领域的操作而定。如果为确保安全，有必要对某一步骤进行监控却没有相应的监控措施而确认在此步骤存在危害时，则应对该步骤的产品或工艺过程进行调整，或在其前后的步骤中建立相应的监控措施。（8）对每个关键控制点CCP建立关键限值(原则3)：必须尽可能对每一个CCP的关键限值进行规定并经过验证。有时，有的特定步骤可能有多个关键限值。常用的参数包括对温度、时间、湿度、pH值以及外观参数的测量，关键限值的规定应建立在科学的基础上。目前，HACCP方法已应用于注射剂车间、危险化学品仓储及生物制剂等的安全评价等，如将配液时的pH值、灭菌温度、危险化学品的货损率、作业准确率、洁净车间的换气次数等作为关键控制点进行评价。（9）对每个关键控制点(CCP)建立监测系统(原则4)：监测是按照预定的计划进行测量或观察来判定一个CCP是否在其关键限值之内，并应准确记录。监测程序必须能够及时检测出CCP的失控之处，并及时准确的获得该信息以对其进行调整，以保证对工艺过程的控制并防止超越关键限值。当监控结果显示一个CCP有失控倾向时，应在偏差发生前对生产过程进行调整。监测结果的评价须指定专人负责，该人员应有能力和权力根据监测结果采取纠正措施。如果监测是非连续性的，那么，监测的数量和频率必须足以保证对关键控制点CCP的控制。大多数CCPs监控程序与在线生产紧密相关，因而没有时间满足长时间的分析检验，这些程序需要能够快速实施。故微生物学检验通常使用快捷的物理、化学方法。进行CCPs监测及实施监控措施的人员应为从事生产的人员(如：生产线上的监督员，维修人员)，也可以是质量控制人员。如有可能进行连续监控，需确定可靠的监控程序及监控周期，应用统计学的原理进行数据收集或抽样体系的设计。所有有关CCPs监测的记录及文件均须由实施监测的人员和公司的核查负责人签名，并注明日期。（10）建立纠正措施(原则5)：HACCP体系中，应针对每一个CCP建立特定的纠正措施，以处理偏差的发生。这些措施应当确保CCP处于受控状态之下。纠正措施至少应包括以下内容：①确定和纠正引起偏差的原因；②确定如何处理在偏离期间生产的产品；③记录实施的纠正措施。应事先建立针对每一个CCP的纠正措施并将其列入到HACCP计划中，HACCP计划至少应详细说明偏差发生时应如何纠正、由谁来负责实施纠正措施，并且纠正措施的实施应当详尽记录并保存。指派能够完全熟悉生产工艺、产品以及HACCP计划的人员负责对纠正措施的监督。可以通过咨询专家对监控信息进行评估以帮助确定如何处理偏离期间生产的产品，同时，也要包括处理这些产品所采取的措施。偏差和产品处置的程序应制订文件并列入到HACCP记录中。（11）建立校验程序(原则6)：应建立校验程序。对方法、程序和试验进行校验和审核，包括随机抽样和分析，可以用来确认HACCP体系是否正常运行。校验的频率应足以确保HACCP体系的正常功能。校验的内容应包括：①HACCP体系及其记录的审查；②偏差以及产品处置的审查；③确认CCP处于受控状态之下。HACCP计划的首次校验对于确认其是否具有科学性和技术性十分重要，此时可以确认全部危害，而且，如果HACCP计划能够正确执行，这些危害就可以被有效的控制。对HACCP计划进行校验时需要审查的资料应包括：①专家意见及科学研究的资料；②在生产中进行观察、检测和评估的资料。例如，对无菌注射剂的湿热灭菌工艺的校验应包括：为达到适当杀死病原微生物(如：肠道病原体)对加热时间、压力和温度的科学认证和可保证全部样品在所需时间下维持所需温度的灭菌条件的确证研究。根据需要，后续的校验需要由HACCP小组或其他独立的专家来执行并记录。例如：当出现无法解释的系统故障，产品、生产工艺或包装发生显著改变，或者出现新危害时进行的校验。另外，由公正、独立的第三方定期对HACCP体系进行全面的评估是很有好处的，应包括危害分析的技术评估，HACCP计划的每一个环节、整个流程图的现场审核以及计划实施的完整记录。这种完整的校验必须独立于其他校验程序而实施，以保证通过HACCP计划而使危害得以控制。如果校验结果证明HACCP体系存在缺陷，那么HACCP计划小组应当对HACCP进行必要的调整。实施校验的人员应具有履行这一职责所必须的专业知识。如有可能，校验过程应包括对HACCP计划的所有环节的有效性的确证。（12）建立文件并保存记录(原则7)：正确、有效的文件和记录保存对于HACCP体系的应用是必须的，文件和记录的要求应适应于操作的特性和规模。例如，要求建立文件的活动应包括：①危害分析；②CCP的确定；③HACCP计划；④关键限值确定。要求保存记录的活动应包括：①CCP监测活动；②工艺步骤；③相关危害；④关键限值；⑤校验程序和时间表；⑥偏离；⑦相关的纠正措施；⑧HACCP体系的调整。
5可能成为HACCP计划一部分的主要工业危险物质示例
（一）医药工业的生产、控制、分配相关的主要有害物质
1、爆炸与火灾
爆炸会导致建筑物的破坏，人员的伤亡和产品的损坏。应考虑爆炸的类型，包括爆然，气体爆炸和粉尘爆炸，有限的和无限的气云爆炸。因为爆炸与火灾的可能性，要求工业上采取控制措施以阻止此类危害。因此，应在每一个危险物质点使用恰当的危险控制系统。
2.工作人员的安全
3.外部环境
3.1有害废弃物
3.2溢出物
（二）一般失效示例应鉴别一般失效模式和运用适当的控制方法。
1.部件失效
此类失效的原因包括：差的设计，压力，腐蚀性介质，高温，泵、风机和搅拌器的机械失效，控制系统的失效（如：传感器），焊接和法兰的失效，以及安全系统（如：阀门）的失效。
2.常规运行状态的偏差
常规运行状态的偏差包括：关键工艺参数的监控失效（如：压力、温度），公用工程的失效，如：蒸汽、冷却介质、电气和压缩空气，工艺过程的开启、关闭的失效，副产物的形成，残留和杂质。
3.人员与组织的错误
操作人员可能会犯各种错误。常见的错误包括：操作人员错误，错误启动按键，警报器断连接，物质错混，交流错误和不正确的维护和维修。4.自然因素自然因素由自然力量引起，如：风、水、阳光和光照。
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1乳化炸药生产工艺
到目前为止，我国乳化炸药生产工艺仍存在多种形式，具体可分以下3类。
1.1连续式生产工艺
连续式生产工艺的主要特点：生产技术先进，在溶化、乳化、冷却、敏化过程中，物料不会间断，各工序协调匹配，对温度，压力、流量，液位等实行有效地监控，生产线布局紧凑，在线制品药量少，人员少，劳动强度小，安全设施合理，整体安全保障条件好。
1.2间断式生产工艺
间断式生产工艺的主要特点：间断乳化和敏化，人工冷却基质，采用人工或半自动装药，人工调控。在线制品药量大，工艺装备安全性较差，生产能力较低，生产效率不高，劳动强度较大，安全条件较差。该工艺在国家的行业政策导向下，经近两年的技术改造后，基本已经淘汰。
1.3连续式生产工艺
连续式生产工艺的主要特点：生产技术先进，在溶化、乳化、冷却、敏化过程中，物料不会间断，各工序协调匹配，对温度，压力、流量，液位等实行有效地监控，生产线布局紧凑，在线制品药量少，人员少，劳动强度小，安全设施合理，整体安全保障条件好。
目前，多数新建、改扩建的乳化炸药生产线一般采用连续化自动化生产工艺。尽管国内乳化多种多样，但生产工艺大致相似，其工艺流程图如下：
2乳化炸药生产工艺过程中的危险因素
乳化炸药是一种多组份的复杂混合体，是乳状液的一种新型特殊体系，该体系的许多物理化学性质还有待进一步研究和探索。实践表明，乳化炸药生产过程中的安全性和可靠性主要取决于乳化中所采用的各种原材料的物化性能及它们的相容性，乳化炸药生产设备及其工艺参数、操作员的技术熟练程度和安全操作水平以及管理水平等。与上述安全因素是紧密相关的，忽略哪一方面都会造成重大的损失。前几年国内发生的几起乳化炸药生产安全事故大多没有出现在绝对感度相对较高的敏化工序和包装工序，而基本发生于感度相对较低的乳化和基质输送阶段。事故多与乳胶基质有关，基质的安全性直接关系到生产的安全程度。乳化基质是乳化炸药生产过程中的半成品，它是在高温（>100℃）条件下，经高速搅拌乳化而制成的粘稠乳状液。为此对基质安全性能如热感度、机械感度等的了解是至关重要的。引起基质发生爆炸变化的因素包括两方面，即基质自身的感度与来自外界的初使冲量（起爆能）。由此看来解决好了乳化和乳化基质输送工序的安全问题，则乳化炸药的生产安全将大为提高。
3加强乳化炸药安全管理
要避免乳化炸药生产过程中安全事故的发生，应该在充分辨识危险有害因素的基础上，积极采取各种安全措施 ，从管理、技术、教育等方面消除或控制危险有害因素。
3.1正确认识乳化基质的感度
基质虽然没有雷管感度，但在特定的条件下，仍然可以发生爆炸，这一点是管理人员和职工要形成共识，很多事故恰恰是发生在感度较低的乳化和基质传输过程。提高认识，辩识其存在的危险因素，才能有针对性的制定危险岗位的安全管理制度，采取防范措施，并严格落实，从而降低事故的发生。
3.2优化专业的人才队伍
对于一个民爆企业的安全而言，劳动人事组织结构的设置是否合理显得十分重要，机构要根据人力资源优化组合，操作人员要具备较高技能素质，而对于管理人员，在年龄结构、专业结构上的配置上要因事设人，否则人浮于事，多而不精，往往在安全管理上不扎实，不深入，对于生产安全来说是一个潜在的危险。因此，要适时调整劳动组织结构，配备好各有所长的专业队伍和管理人员，适应安全生产的需要。同时通过加强对职工的安全技术教育培训，努力提高员工的素质，严禁违章指挥，违章操作，违反劳动纪律。
3.3加强乳化基质安全措施
乳化炸药制药工序采用视频监测和自动控制系统，从控制室的工艺流程画面可以显示对应设备的启动、停机状态、温度、压力等工艺参数显示；连续乳化炸药生产工艺乳胶基质冷却方式，采用敞开式钢带冷却方法，达到快速降温的目的；对生产线的配料输送、计量过程实行自动控制，温度过高、冷却水断流会自动停机等。通过视频监控，通过声音对话，及时指导操作工纠正，而避免产生人为的事故。
3.4提高关键设备的安全运用
根据炸药热爆炸理论和热点理论，乳化线上影响安全的关键设备其中最主要的是乳化机和螺杆泵。因此在乳化机的安全措施方面，首先是在选用连续乳化机时，，必须认真考察，慎重选用，确保乳化机的本质安全。其次注意乳化机在高温、高速的运转过程中，必须有大量的冷却水供应，应该将工艺冷却水与关键设备的冷却水分开，并安装乳化机的冷却水断流装置。最后严格按照乳化机的维修规程定期检修，同时在水油相配料至乳化的工艺管道路线中，必须采取多级过滤，防止异物进入乳化机。在螺杆泵的安全措施方面，要选用高品质螺杆泵，以保证设备质量。螺杆泵的输入与输出必须连续，杜绝乳化基质在滞流的情况下经螺杆泵强行搅动升温而导致事故。
4结语
乳化炸药的生产技术，在不断的发展和进步，但安全事故隐患时时存在。因此我们必须高度重视乳化炸药生产过程中，在制乳胶基质和乳化设备等方面的安全问题认真探讨，总结经验，吸取事故教训，从管理、技术、教育方面采取有效的应对措施，确保乳化炸药生产安全。
参考文献
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1 医学院校档案管理的重要性
随着我国高等教育事业的发展和教育教学改革的深化，借鉴国外高等院校的成功经验，研究其历经百年，屡经战火及其他意外事件的考验却能不断丰富档案内容及形式从中体现出档案管理工作的重要性。医学院校作为高等学校重要的组成部分，为我国培养了大量的医学研究及实践工作者，在人类历史上也写下了浓墨重彩的一笔。同时医学院校与其他高等院校相比又有着极大的不同，所以医学院校档案管理的重要性及差别性也逐渐显现出来。
具体来说，医学院校教学档案是指临床教师在从事教学管理和教学实践活动中直接形成的，具有保存价值的文字、图表、音像、病例、电子载体材料等不同形式的历史记录。医学院校的档案资料对于学校来说，如同一面镜子，它详细真实地反映了一所医学院校从建校初期到逐步发展的整个历史过程，它能完整、准确、真实地反映学校的全部面貌，直接为学生的教学活动服务，是医学院校进行教学改革、提高教学质量的可靠依据，也是进行教学科研的必要条件，更是医学院校进行教学评估工作的基础和依据。从另一方面说医学院校的档案始终是以人类的生存及健康联系在一起的。
2 档案管理存在的问题
在医学院校档案管理工作的认识上很多人存在一个误区，那就是档案管理工作的混乱，对档案管理工作的重要性缺乏足够的认识。具体体现在以下几个方面:
2.1 人的方面
学院的管理者对档案管理的不重视;再者，从事档案管理工作的人员缺乏对档案管理的学习及实践，档案管理工作是枯燥的，面对着堆积如山的档案，年轻教师缺乏足够的耐心而年纪较大的教师又无更多的精力。
2.2 物的方面
学校对于档案管理工作的投入较小，现在的档案管理已突破了过去的概念，不是一个个简单的铁架子就能装的下所有的档案，各种新型的档案格式及样式，诸如电子制档案，卡片制档案，芯片式档案等大量的存在。
2.3 档案管理工作中的实际情况方面
档案管理实际就是保存有价值的抛弃无价值的，俗话说的好“档案贵在活，而重在于用”。在实践中，大量有价值的档案被丢弃在偏僻的角落而无价值的档案却堆积如山，做好档案的分理工作尤其重要。
2.4 其他方面
档案保管工作中的许多问题还有待解决。比如:纸张老化、字迹退色模糊，医疗档案纸张变黄，发脆，老化变质，有的到了不能再用的程度。其中档案虫害也十分猖獗等等。这些问题都是我们需要急切解决的，加强医学档案的保管工作中，无论是对于现在还是将来的档案管理事业，都是一件长期重要的医学工作。
3 如何做好医学院档案管理工作
做好学校的档案管理工作，这是一个医学院校发展的需要，也是每个高等院校管理工作中的一部分，更是维护一所医学院校演变历程的真实面貌。通过对医学院校档案的查找和利用，可以清楚地看到学校在医学史上的历史的足迹，看到在各个时期我们所取得的种种医学实验成绩和荣誉;同时，也可以从中发现不足，以便总结经验教训，更好地做好医疗实验工作。完整的档案资料还可以为社会、为广大教职工以及医学生提供便利的服务。
那么我们又该怎样做好医学院校的档案管理工作呢?
人的方面，解决方案可以通过研究及讨论，增强管理者对档案管理工作的重视，将档案管理工作与教学放在同一高度抓。在年轻教师进入档案管理的工作之前进行岗前教育及培训，通过考试的方可工作，并制定严格的规章制度规范教师的行为，对工作不重视及不认真的教师进行处罚。对于长期从事档案管理工作的老教师，要对新教师进行辅导及教育，将工作中成熟经验传授给新教师，做到老带青，旧带新的良好传承。
此外，还要加强学校档案的基础管理。档案工作人员除了在本校医学档案收集、整理、鉴定、保管等方面下功夫外，还应着重做好医学档案的编目、检索、编研等工作，编制较适用的医学检索工具，建立健全医学检索体系和医疗档案文件汇编等参考资料，及时、系统、完整地提供、满足医学档案利用工作的需要。在此基础上加强对医疗档案的保管工作，随时准备为利用者提供所急需的医学档案。重要、珍贵的医学档案要备有微缩或复制件，以代替档案原件提供利用。同时加强档案库房设施建设，减少外界条件对档案造成的损害。在管理好档案的基础上，医学档案管理工作也要适应社会需求的变化，寻求更为有效的医学服务新途径，以提高医学档案利用的质量和水平，把“死”医档案变成“活”医档案，更好地发挥其档案的作用，在创造社会效益的同时，促进医学档案事业的发展。
综上所述，医学院校的档案管理工作是一门学问。 科学规范的医学档案管理只有坚持与时俱进，才能适应新教育形势的需要，开创医学档案管理工作的新局面。做好医学档案的开发和利用工作，不但可以实现高等院校特别是医学院校档案管理工作的自身价值，而且可以为医疗经济发展和社会医学进步做出应有的贡献。
展望未来，机遇和挑战共存，这就要求我们必须把医学院校档案工作提高到历史的、战略的、基础的高度来认识。给予高度重视，积极做好档案工作。作为一名医学院校的档案工作者我们要把封闭保守的观念转换成为积极创新的观念;把被动利用医学档案资料的观念，转换成有目的地主动开发医学档案工作者的工作方式、思维方式和行为方式，这是深化医学院校档案工作的前提条件。其次，我们还应充分认识高校体制下档案管理工作的新特点，探索医学院校档案管理的新模式。
参考文献
[1] 邓绍兴，陈智为.《档案管理学》，首都师范大学2004出版.
[2] 《萨瓦、尼斯与莱茵》，《马克思恩格斯全集》第13卷，人民出版社，1962年版.
[3] 刘涛.《谈谈档案工作的“有为”与“有位”》，《科技咨询导报》，2006年第14期.
[4] 宋北星.《让档案工作插上翅膀》，《航天工业管理》，2006年第12期.
[5] 杨静.《怎样加强档案工作者的综合素质》，山东省农业管理干部学院学报，2005年第3期.
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一、按生产要素分配并没有否定劳动价值论
劳动价值论的核心在于揭示了人类的抽象劳动是创造商品价值的源泉和实体。马克思从商品的两个因素即使用价值和价值出发，创造性地提出了劳动的二重性学说．从而科学地揭示了两种财富的源泉。一种是使用价值财富．其创造的源泉包括具体劳动与物质资源两个方面另一种是价值财富．即体现一定生产关系的价值财富，其源泉和实体就是惟一的人类抽象劳动．它是一定的体力和脑力的结晶。所谓劳动是创造价值的惟一源泉，指的正是后一种概念，它和前一种概念并不矛盾。
只有劳动才创造价值，不等于只要有劳动就能创造价值。前者说的是价值创造源泉问题．后者讲的是价值形成问题。如果不了解两者的区别．就可能错将价值创造”等同于“价值形成”，从而否定价值形成过程中非劳动生产要素的重要作用，得出”只要有劳动就能创造价值”的片面结论。各种物质生产要素在价值形成中的作用主要表现在：第一，生产要素是价值形成的必要条件。没有它．劳动者就不能创造价值。因为劳动者只有与生产资料相结合才能进入生产过程，才能创造使用价值和价值。没有生产要素．抽象劳动无法凝结成价值：第二．生产要素是构成商品价值的重要组成部分，在社会生产中各种生产要素的价值是通过具体劳动转移到新产品中去的，成为新产品价值的组成部分：第三社会再生产的条件就是必须不断地实现价值补偿和替换生产要素得不到替换和补充．社会再生产就不能继续进行，价值创造过程就会中断：
第四，生产要素的数量与质量直接影响经济效率．影响劳动创造价值量的大小。因此，生产要素虽然不直接创造价值但对价值形成有重要的贡献。承认生产要素在价值形成中的作用就要允许各种生产要素参与分配这并不否定劳动价值论．而是更好地保证了劳动创造价值的实现。
二、在社会主义市场经济条件下按生产要素分配的必然性
1．按生产要素分配是社会主义初级阶段基本经济制度的内在要求。公有制为主体、多种所有制经济共同发展是我国社会主义初级阶段的一项基本经济制度。公有制实现形式可以而且应当多样化。而在公有制多样化的实现过程中，国有经济．集体经济、以及公有制经济与非公有制经济相互交织，相互融合形成的具有公有性的混合所有制企业．一方面适应公有制性质必然实行按劳分配另一方面．适应财产所有者和投资主体多元化的现实又必然会按生产要素进行分配。正是通过按生产要素分配．公有资产实现了保值增值整体实力和效益水平不断提高国有经济不断发展壮大．同样．非公有制企业．非公有制企业与公有制企业组成的具有非公有性混合所有的企业也存在着按生产要素分配的客观必然性．也正是通过按生产要素分配．非公有制经济实现了发展壮大。因此按生产要素分配与公有制为主体、多种所有制经济共同发展这一初级阶段的基本经济制度密不可分。没有按生产要素分配，公有制实现形式难以多样化、公有资本的支配范围难以扩大，主体地位难以增强，而非公有制经济也难以发展。结果．上述基本经济制度也就难以坚持与巩固。
2．按生产要素分配是市场经济的内在要求。市场经济意味着市场对资源配置起基础性作用。生产要素作为物质和劳务产品生产时投入的资源，其配置理所当然地也就包括在市场调节的范围内。而市场对生产要素的调节又主要是通过生产要素价格即生产要素提供者所获报酬的上下波动来实现的。正是在不断的流动、不断地分化组合中．生产要素不断地按照市场的需求得到了配置。由于生产要素价格就是根据生产要素投入所获收益和稀缺程度给生产要素提供相应报酬．这就意味着按生产要素分配。所以生产要素价格的实现也就是按生产要素分配的实现。按生产要素分配和市场配置资源是同一过程，市场按生产要素分配就是在执行资源配置的职能也可以说没有按生产要素分配就不可能有市场配置资源．也就根本谈不上市场经济。可见，市场经济本身就包含着按生产要素分配的内在必然性。
3．按生产要素分配是深化对外开放的内在要求。世界科学技术日新月异，大大提高了人类社会生产力水平．推动了各国经济的发展。而生产要素在世界范围内流动与组合的加速以及由此导致的世界经济结构不断向高级的转化．则是人类社会生产力水平提高和经济发展的重要条件。改革开放以来．我国经济的实力不断增强．并日益紧密地与世界经济联为一体。当前．为了以更加积极的姿态走向世界，完善全方位、多层次、宽领域的对外开放格局．我们必须更加主动参与生产要素在国际范围内的流动．进一步推进国际资本、技术等生产要素进入我国．进一步推动我国相应的生产要素进入世界。由于按生产要素分配是伴随生产要素流动的国际上的通行做法．因此．这种分配方式在我国实行也就极为要。
4．按生产要素分配是提高国民思想道德和科学文化素质的内在要求。由于可以通过生产要素的投入及合法经营获利．能够引导和培养公民积极向上、通过诚实劳动追求幸福生活的良好素质．形成勤劳、节俭、积极、乐观、健康的生活方式。由于社会保障公民的投资和经营的合法收益．使得社会的公共生活对社会成员来说成为休戚与共、利害相关的．他人的行为也与自身处于有机联系之中．从而产生对社会、国家的公共生活的归属感．增强公德意识．改善与他人和社会的关系。由于可以从生产要素的投入中获取利益．社会成员就会自觉地思考投入和获益的方式和结果．关注社会现实。为了适应社会需求．实现自己的目标追求．人们要自觉通过接受教育．参与竞争等途径．提高自身的素质．发现和发挥自身的潜能和特长。总之．在按生产要素分配的过程中．使社会成员的素质得到提高．潜能得到发挥。
三、按生产要素分配的现实意义
按生产要素分配理论的确立及在实践中的发展．对我国现实经济生活必将产生积极的意义和作用。
1．按生产要素分配．有利于进一步推动所有制结构的调整与完善。在调整、完善所有制结构和所有制形式的过程中。随着生产要素市场的发展．必将会促进投资主体的多元化与分配方式的多元化。特别是在产权清晰界定的前提下，生产要素参与分配会进一步从分配角度促进所有制结构的调整与完善．并在实践中使各种生产要素投入的结构更加合理化、多样化。
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一、学校档案管理工作的意义
档案的存在是一种社会现象，它是以一定的物质形式存在并且其中有一部分要永久保存下去，为子孙后代造福。然而随着社会的发展和时间的推移，一方面学校的档案数量和成分在日益增加和不断丰富，对于不断增加的档案，我们可以通过加强档案的收集、整理工作来解决这一矛盾，而对于处于不断损毁的档案，则需要通过加强档案的保管工作来解决。学校档案管理的现实工作，向我们提出了一个很尖锐的问题：一方面要求我们把档案长期保管下去，为学校的教育教学工作服务；另一方面档案的“寿命”是有限的。为了解决这些急迫的问题，必须加强档案的保管工作，无论对于现在还是将来的事业，都是一件任重道远的工作。学校档案既是学校的知识财富，又是社会的知识财富，因此必须高度重视这方面的工作，因为学校档案是学校发展的历史凭证。它以各种不同的形式真实而客观地记载着学校教学、科研和管理活动中的每一个环节，是师生员工辛勤劳动和集体智慧的结晶，对学校工作起到凭证和参考作用；是认识把握学校发展客观规律的重要依据，是一所学校的宝贵财富。完整的档案资料在学校党政管理、教学科研、基本建设及文化建设等方面发挥着重要的作用。通过对学校档案的查找和利用，可以清楚地看到学校历史发展的足迹，看到在各个时期学校所取得的成绩和荣誉；同时，也可以从中发现不足，以便总结经验教训，更好地做好工作。另外，学校档案为教学评估也提供了依据。通过开展教学评估，能够促进学校的教学改革和教学质量的稳步提高。教学评估是一项政策性很强的工作，必须以大量的原始档案资料为基础。所以，教学评估必须依赖于档案，并以档案为可靠的依据。学校教学档案来源广泛，内容丰富，门类多样，又真实反映了教学的客观规律，体现了一个学校的教学水平。在教学评估中，从中得到的信息是最基本、最准确和最有依据性的。因此，学校档案在教学评估中所发挥的作用是别的东西所无法替代的，它直接影响着教学评估的结果和学校的办学水平，其重要意义不言而喻。
二、学校档案管理工作的作用
学校管理是一项完善的科学教育工程，一般分为行政管理、教学管理、学生管理等几部分。但不少学校忽视档案管理，没有认识到档案管理是学校管理的一个重要组成部分。一所学校没有档案管理就是不科学、不完善的学校管理。在学校管理中，学校档案具有其特殊性，它既有行政年度形成的材料，也有教学年度形成的材料，既有学校内部形成的材料，也有教师和学生形成的材料，关系到每个教职工、每个学生合法权益。因为学校工作不但是教师管理学生，又是学生体现教师。学生的成绩可以体现教师的能力，学生的素质可以体现学校的校风。档案室收集着每一位学生的成绩，记载着每一届毕业生的总体素质。有他们从入学至毕业的录取名册、成绩登记、奖惩情况、学籍情况、毕业证书等一系列材料，可为社会提供合格人才，这都离不开档案作证明。同时，学校档案也是直接反映学校教学质量和管理水平的依据，学校在教学过程中，形成大量的教学经验和教学管理的实践经验总结，这都是每位教师在平时教学过程中逐步积累起来的宝贵财富，同时也是学校在各个时期发展过程中教育质量进展的真实反映。因此，学校档案通过系统的整理归档，便能直接反映出学校的教学质量。学校档案既是学校发展的历史记录，又是学校工作不可缺少的组成部分。通过科学整理的各种档案集中统一在综合档案室内，使综合档案室成为档案信息的中心，那么，学校在各个时期中心工作就能及时反映出来。学校的档案管理工作，对学校的发展具有举足轻重的地位和作用，是规范学校管理的重要途径之一。一所学校，如果能把自己历年工作实绩、教育教学的所有资料，全面系统地划类归档，进行有机的系统整理，使之成为一个整体，那么这所学校在管理上，就会形成一个规范有序的管理体系，学校的各项工作和管理就会提升到一个新的管理层次，将进一步促进学校和谐、有序地发展。
三、加强学校档案管理工作的对策
一是建立与社会发展相适应的学校档案管理体制，以适应现代教育发展需要，由现在的多头分散管理逐步过渡为集中统一管理。学校行政部门要根据学校情况的不断变化，制定学校档案管理办法，进一步明确学校档案管理范围、内容、方式以及标准。
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（一）工程施工的安全事故绝大部分发生在施工现场，可以说，施工项目是事故发生的发源地。因此，我们必须对我们的项目安全管理模式是否满足安全管理的需要、是否符合项目管理的特点、是否满足国家和行业法律、法规的要求进行认真分析，从而，达到改进或更新项目安全管理模式的目的。
（二）安全事故的原因分析。发生安全事故的原因有以下几个方面：人的不安全行为、物的不安全状态以及环境的影响，在工程施工过程中，一旦对危险因素失控，必将导致事故。分析事故的原因，人、物和环境因素的作用，是事故的根本原因，人的不安全行为是人表现出来的非正常行为，施工机械、物料、生产对象等生产要素都有释放和引发事故的可能性。人的不安全行为的主要原因：第一是思想上简单化，依赖性，选择性。经验主义，简单的推断和马虎的工作态度。第二是施工人员的素质，操作水平，熟练程度不一致，操作水平低，操作不熟练，经验缺乏的人就会较多的出现不安全行为。第三是人的生理和心理原因，如超体能、超负荷上岗，饮酒，内心压抑，精神过度紧张，在这种情况下就可能出现信息处理故，反应迟钝而作出错误的判断，产生不安全的行为。第四是由于外界环境刺激出现行为偏差。第五是非理智行为的原因，非理智行为的产生多由于侥幸、投机、逆反、赌气等心理支配，在生产中表现为违章作业，冒险蛮干，违纪现象等；物的不安全状态，与人的不安全行为或人的操作管理失误有关。物的不安全状态既反映了物的自身特性，又反映了人的素质和人的决策水平。那么，消除人的不安全行为，正确判断物的具体不安全状态，控制其发展，对预防和消除事故有直接的现实意义。
二、安全施工的管理措施。
认真落时施工现场的安全管理工作，重点是进行人的不安全行为与物的不安全状态的控制，落实安全管理决策和目标。针对上述发生安全事故的主要原因，根据工程施工的特点制定安全措施：
第一是建立各级安全领导机构。层层落实安全生产责任制。建立以项目经理为首的安全生产领导小组，项目经理是第一责任人，建立各级人员的安全生产的责任制度，明确各级人员的责任，安全员承担安全生产的责任，在各自范围内要求安全生产；制定并采取预测各个施工阶段、施工环节存在的危险源，制定危险源控制方式；完善安全生产管理检查制度，落实安全生产责任制；做好班前安全生产交底工作等一系列安全技术措施，来达到消除安全隐患的目的，做到有效可控。
第二是加强安全教育培训。安全教育和安全培训是进行人的行为的控制的重要办法和手段，项目部要根据操作的熟练程度和素质的高低安排相应的岗位，并让操作者在接受安全知识教育后能了解、掌握生产操作过程中潜在的危险因素及防范措施，接受安全技能训练后能逐渐掌握安全生产技能，并能自觉的坚持安全操作规程。操作人员在接受安全教育后方可进入施工现场劳动岗位。
第三是坚持安全检查。安全检查是发现不安全行为和不安全状态的重要途径，是消除事故隐患，落实整改措施，防止事故伤害，改善劳动条件的重要手段，各级安全组织必须对安全生产的全过程，各方位的安全状况进行检查， 发现不安全因素必须果断的消除。安全检查的重点是劳动条件、机械设备、现场管理、安全卫生设施以及人的工作状态等等。要通过查思想、查管理、查制度、查现场、查隐患、查危险源、查事故处理，使安全管理自始自终贯穿在整个工程施工过程中。
第四是制定科学的操作规程。严格遵守操作规程有利于控制人的不安全行为和物的不安全状态。必须根据操作的具体对象制定操作标准，对操作者反复训练，达到安全生产目的。在施工开始时，要把施工方案设计思想、内容与要求向操作者充分交底、反复交底，这也是安全教育的过程，同时也确定了安全技能教育的时间和目标。
第五是建立安全信息化管理和视频监控系统。在信息化系统内建立项目施工管理信息化平台，将项目安全目标计划、安全专职人员管理、安全监督检查管理、安全培训、重大隐患排查、重大危险源管理、安全风险预警管理等，通过信息化管理通技术，有效的整合安全管理资源，规范了管理流程，提高了管理效率，强化了安全管理的及时性、有效性，增强了员工的安全质量意识，实现了对项目安全生产的动态管理，提升公司安全质量管理水平。特别是安全隐患排查、重大危险源管理，使全体员工提认识到项目安全隐患和危险源在哪些施工过程中，有效预防风险。另外，通过安全信息化视频系统，对各施工工地采用了视频监控技术，特别在安全要求高的高铁建设以及高风险施工过程中，自动采集、计算机监控技术，对危险源即时监控，保证工程项目的安全施工。
第六是正确的处理事故。一旦发生事故，我们要用实事求是的态度去调查事故的发生原因，总结管理方面的经验教训。根据情节处理责任人，要做到“四不放过”。使每个职工引以为诫，对未遂事故也要同已发事故一样对待，要调查分析原因并提出制定整改措施，整改要落实到人。
第七是建立安全奖惩制度。奖惩制度是推行安全管理的手段，对安全工作做得好的单位要给予精神和物质奖励，对不重视安全生产和酿成安全事故的要给予行政和经济处罚，使全体职工明确安全管理工作不是表面工作和形式，而是和生产生活紧密相关联的，从而加强在思想上对安全管理的工作的重视。
总之，安全管理是企业生产管理的前提，作为工程施工的安全管理人员要认真落实企业的各项管理规章制度、在做好动态和静态的检查安全，在尽可能的保障施工设施不受损坏的同时，努力为劳动者提供一个安全的生活空间和生产环境，从而保证安全生产正常的进行，使企业能够获得最大的经济效益。
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一、医院档案管理的重要性
1.1、医院档案管理是医院领导进行决策的重要的依据
医院档案管理中的资料是一个值得挖掘的巨大的信息数据库。它的好坏直接关系到其是否能够充分发挥自身的资源优势。档案管理的好，那么领导在进行决策时就能够更好的结合医院的实际情况，各部门科室在进行医学实验研究时也能够快速地查阅到相关的病例。这样就能够避免不必要的弯路，做到决策有理可依，研究有例可依。
1.2、医院档案管理是进行宣传的生动素材
我国经济的高速发展的同时，人民生活水平提高，对身体健康保健，医疗环境等等更为重视。而深化改革的过程中，医院面临的竞争也越来越大。这时，做好医院档案管理，就有助于为医院宣传积累整理好素材，扩大医院的影响力，提高医院的知名度，吸引更多的患者。
二、医院档案管理中存在的问题
2.1、档案管理制度不健全
很多医院在管理医院的档案时只是根据自己的习惯，而没有形成统一科学的档案管理系统。各科室的档案材料分散管理，有的甚至随意放置，不能够有效保证档案材料的安全，造成损失。制度的不健全造成档案收集效率不高，也不利于资料数据的完整性，从而影响到后继资料的查找及运用。
2.2、档案管理意识低和对其重要性认识不足
相对于其他工作，档案管理工作无法直接快捷地体现其经济效益和作用，因此，不容易受到重视，旧的档案管理方法和制度无法跟上医疗的整体进步，最终限制了医院的整体发展。思想影响行动。思想观念落后，档案管理就不能受到足够的重视。
2.3、现代化管理水平不高，对档案管理的投入较少
由于医疗建设经费巨大，一般医院更愿意在医疗服务上投入而削减档案管理的支出，这极大地限制了档案管理技术的进步，使得管理设备陈旧，硬件条件跟不上。目前，很多医院还是采用人工管理办法，结果不但检索困难而且还造成人力和空间的浪费。
2.4、档案管理人员专业素养不足
医院档案管理是个庞大复杂的系统任务，而当前医院管理现状是各地管理水平不一，参差不齐，却没有相关的计划对档案管理人员进行教育培训。大多都是凭借以往的经验来办事，没有运用科学高效的管理办法，效率低下，且不能有效快速地提炼出档案资料里的重要信息，专业水平跟不上时展的要求。
三、医院档案管理有效的改进措施浅述
3.1、健全医院档案管理制度，完善医院档案网络
各医院要学习《档案法》等有关档案管理的法律法规，结合本医院的实际情况制订档案管理制度，进行集中管理，收集整理好纸质资料，整合分类制作好电子档案，采用统一的档案管理软件，完善档案网络，规范档案管理。改变以往分散松散的档案管理方式，提高档案收集效率，落实考核制度的实施。
3.2、加强宣传教育，增强全员档案管理意识
通过会议，宣传教育等方式让大家明确档案管理的重要性，解放思想，号召大家积极做好管理资料保管工作，积极配合档案管理人员的工作，最大程度上避免档案资料的损失。相关领导要从医疗事业发展的大局出发，把档案管理与其他业务放在同一位置上，当做任务来抓。
3.3、加大资金与设备投入，提高硬件设施，引进先进的技术
要提高档案管理水平，跟上现代化步伐，就必须投入新设备，这有利于构建档案信息网络系统。电子档案的建立方便了档案资料的利用，便于人们查找，极大地提高了工作效率。但同时也要做好防护措施，避免电子档案的泄漏，增强保密性，做到档案管理安全性、规范性、统一性相结合。
3.4、加大对档案管理人员的培训与考核，责任到人，提高服务意识
针对档案管理人员专业水平不够高的情况，不仅要在招聘时提高用人标准，而且医院要规划好管理人员的培训计划，通过进修，交流等方式方法提高业务水平，增强服务意识。树立创新意识，改变以往的档案管理模式，不断充电，把本职工作做得更好。
3.5、积极促进档案的开发力度，凸显档案的经济与社会效益
档案管理内在的经济与社会效益需要人们的大力开发。只有它被医学研究，临床实践利用了，才能让人们对其有个更加具象的明确的认识，受到人们的关注和重视。再好的金子也需要挖掘才能闪光，积极开发档案内在的信息，得出总结的数据和规律，才能实现档案管理的目的。
四、总结
总之，随着社会的进步和发展，医疗卫生事业也面对医改等重大改革。这是挑战也是发展机会。医院档案管理的重要性逐渐进入到人们的视野，深入认识档案管理现状，发现问题与不足，找出相关的解决措施，不仅当下要做好，更要不断地追踪信息技术的发展，时代的步伐作出适当的调整，促进医院的全面协调发展。
参考文献：
[1] 孙静. 在新形势下进一步做好医院档案管理工作[J]. 科技信息（科学教研）. 2007（26）
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艺术设计专业教育需要紧密地结合市场运作实际。通过广告理论案例教学来学习市场运作管理知识，分析市场竞争运作的实际问题，是深入理解艺术设计专业广告理论，提高设计市场效能有效途径。艺术设计专业培养的主要是企业市场部门和设计事务所复合型、应用型的高级专门人才，这一目的决定了艺术设计专业的广告理论教学方法不同于研究型教学以理论性、描述性和介绍性为主的模式，也不同于广告理论专业的教学，而是着重实际能力培养、理论和实践交融贯通，要以案例教学为平台，以案例分析为工具，为设计专业课打下基础。案例教学是关系到学生对市场运作掌握情况及应用到有效视觉传达的关键问题，学生的学习不再是对理论知识的记忆，而是从案例中总结规律，在市场中进行实践应用，这就决定了教师不能只拿着学术性讲稿走上讲台，而是要把理论知识点转化成对图形语言及其敏感的设计专业的学生能够听得懂的、易理解的、形象化的语言，并调动学生的主动性、积极性，自主地参与市场模拟教学。
中国的现代设计教育应该是从20世纪70年代末就开始了，特别是在20世纪90年代末期以来，在国家“高等教育产业化”政策的引导下，在制造业迅速发展后对设计人才需求大增的就业市场驱动下，高等艺术设计教育迅速扩张。在进入21世纪后的今天，中国已经成为全球规模最大的高等艺术设计教育大国。广告理论知识的学习是助推设计专业化成长、提升学生业务素质的重要途径。而广告理论教学却存在以下问题。
一、为完成任务而学，缺少针对性
艺术设计专业的学生主要以有美术基础的学生为主，他们通过专业术科加试进入大学，他们对图形语言有着独到的敏锐性，但也存在对数字统计、逻辑思维等的不足。广告理论知识主要涉及营销专业、广告学专业，这些专业都具有一定的逻辑性，要求学生有对数字的分析、整理、判断的能力。而艺术设计专业要使设计市场化、大众化，就要去学习广告理论知识，这也就导致艺术设计专业的教师为完成教学任务而教，学生为修够学分而学的怪现象。老师拿出对其他广告专业(企业管理、营销学等)的教学方法去讲授，就很难使学艺术设计专业的学生真正掌握广告理论知识，并应用于设计中;而学生也会错误认为是理论课就采用听一听、记一记、背一背的学习方法，在以后的设计专业学习中也很难想起老师讲过的内容、举过的例子。最后教学结果就是老师不能因材施教是导致广告理论课与艺术设计专业课的各自独立的主要原因。
二、广告案例鱼龙混杂，缺少系统化
学校为教师提供理论学习材料，有一半以上属于课程标准及解读类，优秀案例类材料占26.5%，而对于学生最喜欢读的学习材料是案例类的材料。而有关案例教材大多是借西方之石，如某些广告丛书中的案例都是针对美国公司日常市场调查活动所做的总结，并没有真正做到所谓的针对中国市场的量体裁衣的案例资源库，在开发本土化的教学案例方面还需要进一步加强。当然也不乏有一些国内的广告推广案例、活动案例、营销案例，但是仔细推敲一下会发现这些案例有些是套用国外的优秀广告案例的形式，没有看到本土消费人群的心理接受程度，也就是在本土创意的非本土广告;还有一些是被称作“恶俗”广告的推广，这些“恶俗”广告只是想要通过循环播出来麻痹受众的大脑记忆，以达到产品推广的目的，这种广告可能在某种程度上适应当前的消费人群审美需要，会达到对目标受众的有效诉求，但是对艺术设计专业的学生来说虽然广告达到了目的，可这并不是优秀的广告案例(是否需要具体阐述)。艺术设计专业的学生在研读案例材料时，或者看这个案例是哪一类型(活动类、营销类还是创意类)，或者结合专业特点只看这个媒体的表现手法，而不是结合理论知识做系统的学习。
综合上述两点，我们发现艺术设计专业广告理论教学表面化、形式化和低效性确实是一个普遍存在的现实问题。这些问题存在的原因，有的源自主观的认识层面，有的源自客观的实践层面。如何解决这些问题呢?
首先，在目标定位上，艺术设计专业广告理论课教学应着力于长效性的动态运行机制建设，从教学层面转变教与学的教学行为入手，通过市场—设计— 实践多样化的学习方式，拉动学习观念、参与观念、学习行为习惯的转变，强化教师与文本、认识与实践、教师与学生、学生与企业之间的对话和互动过程，实现理论学习内容的开放、学习途径的多样、学习方式的个性、学习行为的自主、学习过程的互动，凸显学习活动的实效和长效，最终为学生的设计市场化奠定基础。
其次，学校要在对广告理论课教授内容进行重新定位的基础上，拓宽学习渠道，开放学习时空，走出被动低效。建议从以下方面入手：
学习领域由片面狭窄走向丰富多元。改变片面的广告理论即远离教育实践的纯学术性教育论述的认识，让讲授广告理论课的教师定期在企业设计部门或设计事务所锻炼，或者让教师积极参与设计科研课题，让缺乏在设计部门工作经历的教师有能力教出鲜活的、具有本土地域特色的广告案例。另外，聘请公司或企业设计人员担任广告理论课的兼职教师也是很好的选择。拓宽了教师和学生的视野。
学习途径由单向灌输走向互动共享。改变单向的“听—记—背”的学习形式，开掘多种学习渠道。学生带着课堂学习到的理论概念进行有目的的市场调查，从市场中学习，丰富书本知识，培养与不同人群的沟通能力，实现理论学习与市场消化、书本研读与市场领悟、独立学习与交流共享的有机有效的结合，增强学习的自主性。
学习形式从被动走向多样自主。改变僵死的老师讲—学生听的一步到位的学习方式。学习形式采用三步走，第一阶段是以老师讲为主。老师进行案例教授时不再全部提出自己的观点，而是引导学生用发展的、全面的、科学的学习态度自己去评议一些优秀的广告案例，达到师生互动。第二阶段是以学生作为主。课后学生组成设计小组，模拟设计事务所的形式进行任务分工，跑市场、做调查、面对面地去和不同人群沟通，各自分析整理资料后再进行小组讨论，小组里每个成员都行动起来，使他们有了要表达自己调查结果的欲望，小组成员活跃的思维彼此的脑筋激荡，在这个过程中消化理论知识。第三阶段是以老师听为主。老师要仔细听学生的调查分析情况，从中发现学生有哪些知识掌握偏移，案例分析有没有误导学生的思维，学生是否有套用案例的情况。这种三步走的学习形式真正实现了学习的个性化。
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本篇文章由安徽工业大学信息资源管理专业的学生提供，在中英文摘要的处理上，既说明了该篇硕士论文的主要研究内容，又对该研究方向的前景进行展望。具体如下：
本文首先分析了信息系统开发风险评价的研究现状和存在问题，综述了结构方程模型理论。其次，按照系统论的思想确定了信息系统开发中存在的风险因素，并将它们按照来源的不同，分为“人的因素”、“组织管理因素”和“技术因素”。最后，针对信息系统开发的特点，给出了信息系统风险评价过程，在此基础上引入结构方程模型，构建了信息系统开发风险评价的结构方程模型，对信息系统开发中的风险因素与开发效果间的因果关系进行分析，并根据分析结果将风险因素对信息系统开发效果的影响的显著性进行排序。此研究有利于对那些影响程度显著的风险因素进行事前控制，或者根据组织在这些方面的表现情况来预测信息系统的开发效果。
The paper first analyses the present status and existing problems with regard to information system development. It also summarizes the theory underpinning SEM. Secondly, the paper systematically identifies the risk factors and classifies them as “human”, “organization management”, and “technology” factors in accordance with “sources” of the various factors. Finally, in accordance with the characteristics of information system development, the paper outlines the risk evaluation process during information system development, and introduces SEM to construct the information system development risk evaluation (SEM) model. The SEM model can analyze the causality between risk factors and the development purpose of information system. It can also put in sequence the priority factors that impact the information development system. This study contributes to the advance control of those risk factors which could have major impacts on the information system development, or to predict its outcome based on collecting and analyzing such information. 【论文平台网提供】
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笔者认为，主张“推倒重来”者过份地夸大了犯罪构成四要件说的缺陷，夸张地放大了德日犯罪三阶层论的优点。犯罪构成四要件说简单、易操作，且具有较强的科学性，中国近三十年刑事司法实践证明，犯罪构成四要件说是十分可行，但是，该理论也存在需要进一步完善的地方。5对这一理论“推倒重来”是十分不明智的，德日犯罪三阶层论并非十全十美的理论，它也存在诸多缺陷。6在犯罪构成理论问题上，笔者反对全盘推倒现行犯罪构成四要件说并以德日犯罪三阶层论取而代之的观点。在本文里，笔者将以复杂疑难案件为视角探讨犯罪构成四要件说与德日犯罪三阶层论的优劣，以期澄清“犯罪构成四要件说容易造成错案”的谬论。
一、复杂疑难刑事案件的概念、成因及类型
刑事案件可分为一般刑事案件和复杂疑难案件两种。一般刑事案件是指现有刑法具有清晰的明确规定、可以做出无纠纷认定的刑事案件。而复杂疑难刑事案件是指现有刑法存在疏漏、模糊、冲突或不合理等现象而引起巨大纷争的刑事案件。对于一般刑事案件而言，无论是犯罪构成四要件说，还是德日犯罪三阶层论，都会得出同一结论，这是没有异议的。然而，对于复杂疑难刑事案件而言，推崇德日犯罪三阶层论的学者认为：“在一些疑难案件中，三阶层理论的优势就体现出来了。一是更严密，二是体系强。” 7而犯罪构成四要件说“虽然简洁明了，便于司法实务操作，但由于其拼凑式的逻辑架构，使其面对现实中的疑难案件往往束手无策。”8笔者对此持有异议。
犯罪构成四要件说和德日犯罪三阶层论在解决复杂疑难案件时孰优孰劣？这需要先弄清复杂疑难案件产生的原因、类型等内容。
复杂疑难刑事案件产生的主要原因是刑法立法存在着问题。笔者认为，复杂疑难刑事案件产生的原因主要有以下四种：（1）刑法规定具有模糊性；（2）刑法立法的疏漏；（3）刑法规定存在冲突或交叉；（4）刑法规定不合理。
与复杂疑难刑事案件产生的立法原因相对应，复杂疑难刑事案件主要有以下几种类型：
（1）因刑法规定的模糊性（或称不明确）而产生的疑难案件。法律语词、概念的模糊导致了理解上的分歧，导致了处理方案具有多样性，例如，因刑法解释论、共同犯罪论、认识错误论、违法性实质论（行为无价值或结果无价值）的基本立场不同而导致定性结论的纠纷。（2）因刑法立法疏漏而产生的疑难案件。例如，由于立法者的智
力所限，一些具有严重社会危害性的行为本该犯罪化而没有犯罪化，当这种行为出现时引起了对法律适用的巨大争议。（3）因刑法规定存在冲突或交叉而产生的疑难案件。刑法条文之间出现了矛盾或交叉，出现了在法律适用上可能有多个不同的结果，例如，罪数形态中的想象竞合犯、法条竞合等情形存在处理上的争议。（4）因刑法规定与“情理”冲突而产生的疑难案件。例如，对于一些行为，刑法规定其为犯罪，但是，从情理上看，这种行为因为社会的变化发展已减弱或消失了社会危害性，对其以犯罪处理显然不合情理。又如，亲属之间的重大盗窃、诈骗等犯罪问题，也属于此类情况。
二、犯罪构成四要件说和德日犯罪三阶层论在复杂疑难案件处理上的异同
对前述几种类型的疑难刑事案件，犯罪构成四要件说和德日犯罪三阶层论在处理结果上是否存在不同？要弄清这一问题则先弄清这两种理论在构成要件体系中的构成要素的异同。
犯罪构成四要件体系从宏观面看包括：犯罪客体、犯罪客观要件、犯罪主体和犯罪主观要件四方面。在这四大要件之下，每一大要件之下的构成要素分别为：（1）犯罪客体由刑法所保护的社会关系（法益）这一个要素组成，它是具有一定量的法益。（2）犯罪客观要件包括危害行为、危害结果、因果关系等。（3）犯罪主体包括刑事责任年龄、刑事责任能力、身份（身份犯）。（4）犯罪主观要件包括犯罪故意（含违法性认识）和犯罪过失（含违法可能性意识）、犯罪目的。即犯罪构成四要件体系由以下构成要素组成：（1）法益（具有一定量）；（2）危害行为；（3）危害结果；（4）因果关系；（5）刑事责任能力（含刑事责任年龄内容）；（6）身份；（7）犯罪故意（含违法性认识），或犯罪过失（含违法可能性认识）；（8）犯罪目的。此外，社会危害性的价值评价因素还蕴含在犯罪构成四要件的每一要件中。9
德日犯罪三阶层体系（以现代新古典犯罪论体系为例）各阶层的具体构成要素分别为：（1）构成要件该当性由行为、结果、因果关系、犯罪的主体、故意、过失、目的犯的目的等组成。（2）违法性。从实质违法性看，其由法益和法益受侵害性（相当于社会危害性）构成。在日本，根据可罚的违法性理论，法益是具有一定量的法益（德国较少人支持可罚的违法性理论），从形式违法性看，其由违法阻却事由（包括法定违法阻却事由和超法规违法阻却事）组成。（3）有责性由责任能力、违法性认识和违法可能性意识、期待可能性组成。即德日犯罪三阶层体系的构成要素包括：（1）行为（包括意思行为和结果），（2）因果关系，（3）犯罪的主体，（4）故意或过失，（5）目的犯的目的，（6）法益（具有一定量），（7）法益受侵害性（相当于社会危害性），（8）违法阻却事由，（9）责任能力，（10）违法性认识和违法可能性意识，（10）期待可能性。
通过对犯罪构成四要件体系和德日犯罪三阶层体系的构成要素比较可知，两者的入罪要素是相同的，它们均包括：（1）法益（一定量），（2）行为，（3）危害结果，（4）因果关系，（5）刑事责任能力，（6）身份（身份犯），（7）故意及违法性认识或过失及违法可能性意识，（8）目的（目的犯），（9）社会危害性（或法益受侵害性）。从这些构成要素看，德日犯罪三阶层体系与犯罪构成四要件体系一样，也具有“犯罪客体、犯罪客观要件、犯罪主观要件和犯罪主体”这一犯罪构成的基本雏型。
两者的区别主要在出罪上，两者的出罪要素也包含前述入罪因素，即前述的入罪因素同时也是出罪因素。两者在出罪上的最大区别有两方面：一是德日犯罪三阶层体系在违法性阶层以具有违法阻却事由出罪，其中超法规违法阻却事由（例如，正当业务行为、被害人承诺、义务冲突和自救行为等）在理论上具有无限性，甚至一些行为的社会危害性已达到犯罪程度，也可能因为具有超法规违法阻却事由而被豁免犯罪。10法官出罪的自由裁量权较大；而在犯罪构成四要件体系里，正当行为的出罪是通过在犯罪客体、犯罪客观要件和犯罪主观要件中阐明其无社会危害性而出罪的。11对于符合了犯罪构成四要件的雏形但是其社会危害性未达到犯罪程度的行为，根据刑法第13条的“情节显著轻微、危害不大，不认为是犯罪”，这种行为在通过对犯罪构成四要件的各个要件及其整体的社会危害性评价后而出罪。在这一点上，犯罪构成四要件体系和德日犯罪三阶层论体系在出罪方式上不同，但是，其效果是基本相近的。但是，当行为具有犯罪构成的雏形其社会危害性已达到犯罪程度的情况下，德日犯罪三阶层体系存在以超法规违法阻却事由阻却犯罪成立的情形（即豁免犯罪），这是德日犯罪三阶层论在出罪上区别于犯罪构成四要件说的一个方面，它使法官具有更大的出罪权。
二是德日犯罪三阶层论体系在有责性阶层以无期可能性这一超法规责任阻却事由出罪，而这一超法规责任阻却事由在法律上是无明确规定的，在理论上看，其出罪具有无限性、随意性。在行为具备了构成要件该当性、违法性以及有责性中除了期待可能性以外的其他要件后，司法者可以根据期待可能性的有无确定是否出罪，而期待可能性无法律规定的判断标准（曾有的各种理论标准均无明确性，且无法律约束力），是否有期待可能性全由法官自由裁量，出罪具有随意性。其实，在许多情况下，期待可能性问题应属于犯罪豁免问题，即行为已构成犯罪后，根据政策的考虑豁免其犯罪，它与赦免（指赦免犯罪的情形）一样属于犯罪豁免范畴，而不是犯罪成立的问题。
犯罪构成四要件体系并没有期待可能性的称谓，对于德日犯罪三阶层体系中无期待可能性的内容，若以犯罪构成四要件体系来阐释，其内容可分两类情况，一是社会危害性未达到犯罪程度的无期待可能性，例如，在导致期待可能性理论产生的“癖马案”里，12马车夫过失致人重伤的行为被认为因无期待可能性而不成立犯罪，在这里，若以犯罪构成四要件说阐说，应认为马车夫的行为在社会危害程度上未达到犯罪程度，因此，不构成犯罪。二是具有犯罪豁免性质的无期待可能性，例如，假设，在“癖马案”中马车夫过失致死五人，在这种情况下，若马车夫的行为也被认为因无期待可能性而不成立犯罪，那么，应该认为，马车夫的行为本来已构成过失致人死亡罪，只是因为其无期待可能性而被豁免了犯罪。由此可见，德日犯罪三阶层论体系和犯罪构成四要件体系的最显著的区别是，德日犯罪三阶层体系在出罪因素上具有没有法律明文规定的、随意较大的、带有犯罪豁免性质的无期待可能性，而犯罪构成四要件体系则缺少具有犯罪豁免性质的无期待可能性出罪因素，对已具备犯罪构成四要件雏形且社会危害性已达到犯罪程度行为，法官无权随意出罪，除非法律有明文规定。犯罪构成四要件理论将犯罪豁免作为另一独立范畴来理解，从而形成犯罪构成和犯罪豁免两个相互联系又相对独立的两大定罪过程。
三、两种犯罪构成理论在处理复杂疑难案件上的优劣评价
通过对犯罪构成四要件体系和德日犯罪三阶层体系比较可知，两者的入罪要素是相同，两者的入罪要素均可构成具有犯罪客体、犯罪客观要件、犯罪主体和犯罪主观要件四方面内容的犯罪构成雏形，简言之，两者在入罪上的犯罪构成雏形是相同。正因如此，在一般情况下，当某一行为在两体系均认为是构成犯罪的情况下，不论以哪一种理论体系分析，这一行为成立的罪名应该是相同的。
通过对两种体系比较可知，德日犯罪三阶层论没有区分犯罪成立和犯罪豁免两个范畴，它在出罪上比犯罪构成四要件说具有很大的随意性，法官可以自由裁量出罪。而犯罪构成四要件说在入罪非常严格，在出罪上也受到了较大的限制，它严格区分犯罪成立和犯罪豁免两个范畴，德日犯罪三阶层论中的具有犯罪豁免性质的超法规违法阻却事由和超法规责任阻却事由无期待可能性的内容在犯罪构成四要件说中是没有的，这些内容应属于犯罪豁免的范畴，而在我国刑法中犯罪的豁免往往是需要法律规定的。因此，在出罪上犯罪构成四要件说比较严格。
在前述的几种复杂疑难案件中，因刑法规定模糊性而产生的复杂疑难案件、因立法疏漏而产生的疑难案件以及因刑法规定存在冲突而产生的复杂疑难案件（即第（1）、（2）、（3）种类型）在适用犯罪构成理论来解决问题时，只要其刑法解释立场和对罪数形态处理原则等方面的立场相同，在一般情况下，就不会因使用了不同的犯罪构成理论（针对犯罪构成四要件说和德日犯罪三阶层论而言）而得出不同的结论，因为犯罪构成四要件体系和德日犯罪三阶层体系在入罪的构成要素上是相同的，其犯罪构成的雏形是相同的。这三种复杂疑难案件因刑法立法存在欠缺而产生，这些案件之所以表现为复杂疑难案件，是因为人们在刑法解释论、罪数形态论、认识错误论、共同犯罪论、违法实质论等刑法理论领域出现较大的分歧，更换犯罪构成体系也不能正确处理这些案件，这需要用前述相关理论来解决。对于一些复杂疑难案件来说，还需要由最高司法机关作出司法解释或由立法机关作出明确的立法来解决。可见，在处理这三种复杂疑难案件上，德日犯罪三阶层论并不比犯罪构成四要件说有优势。
对于刑法规定与“情理”冲突而产生的疑难案件（即第（4）种类型）来说，德日犯罪三阶层论可能具有更大的解释力，因为法官在超法规违法阻却事由和超法规的责任阻却事由无期待可能性两方面具有无法律限制的解释力，对属于犯罪豁免范畴的情况也可直接解释为无罪。犯罪构成四要件说也可在一定范围内解决这种疑难案件，对于社会危害性较轻的行为或社会危害性减弱的行为，如果其社会危害性程度可从客观危害和主观恶性两方面解释，尚未达到犯罪程度的，可在犯罪构成四要件说内解决，但是，犯罪成立后的豁免问题，应由犯罪构成四要件说的姐妹理论“犯罪豁免”理论来阐明。对属于犯罪豁免的问题，如亲属间的重大盗窃、诈骗等案件用犯罪构成四要件说阐释确实不合理。由于犯罪豁免应由法律规定，导致我国刑法在出罪上是比较严格的。因此，在涉及刑法规定与“情理”冲突产生的疑难案件时，犯罪构成四要件说有时确实存在僵硬一些的情形，目前，我国关于犯罪豁免的立法还不够完善，这是亟需研究和解决的问题。
笔者认为，犯罪成立和定罪是两个不同的概念，前者是指行为已经符合了完整的犯罪构成模型，后者是指司法人员在行为已经符合了完整的犯罪构成模型后，对该犯罪行为判定为犯罪，并以犯罪来处理的司法过程。在犯罪成立后并不必定要定罪，该行为可能因特殊事由而被豁免犯罪。德日犯罪三阶层论实际上是定罪理论，它由犯罪成立和犯罪豁免两部分内容混在一起。它在犯罪成立后让司法者在犯罪豁免上具有无限的自由裁量权。这一理论是有弊端的。它让人无法明确的犯罪的界限，它可能让法官恣意裁判，放纵罪犯，破坏法治，它可能会导致被害人受到再次伤害。
我国刑法第3条是这样规定罪刑法定原则的：“法律明文规定为犯罪行为的，依照法律定罪判刑；法律没有规定为犯罪行为的，不得定罪判刑。”在这里，前段规定了积极的罪刑法定，后段则规定了消极的罪刑法定。根据我国刑法规定，超法规的无期待可能性根本无犯罪豁免的功能，可见，德日犯罪三阶层论是不符合我国刑法规定的。犯罪构成四要件说在入罪上有严格规定，在出罪上也要求有法律依据，因此，犯罪构成四要件说与我国刑法是匹配的。它更符合法治的精神，但是，在犯罪豁免的立法规定上它应进一步完善。
综上，德日犯罪三阶层论和犯罪构成四要件说在复杂疑难案件处理上均存在优点和不足。德日犯罪三阶层论在犯罪豁免上的无限性使其在处理一些“法”与“情”冲突的复杂疑难案件时具有一定的“优势”，但是，这种犯罪豁免并无刑法明文规定，因此，这种处理方法具有违法性,这体现了该理论的不足。犯罪构成四要件说在处理这类案件的要求严格依法处理，体现了严格的法治精神，这是其优点之所在，但是，它显现了僵硬的一面，这又是其存在的不足。由于德日犯罪三阶层论具有明显的违反法治精神的缺陷，因此，我们不能认为，德日犯罪三阶层在处理复杂疑难案件上比犯罪构成四要件说更有优势。
四、在具体的复杂疑难刑事案件中犯罪构成四要件说和德日犯罪三阶层论的对决
为了证明德日犯罪三阶层论在解决复杂疑难案件中比犯罪构成四要件说具有优势，主张以德日犯罪三阶层论取代犯罪构成四要件说的学者在其著作或演讲中均用一些具体的案例予以论证。下面笔者将其最常引用的三个典型案例予以比较分析，并考察这两种理论的优势。
（一）邵建国诱发并帮助其妻自杀案的比较分析
陈兴良教授属于“推倒重来”论者的主要代表，他在《刑法知识论》里指出，“现行的犯罪构成体系对于一些复杂疑难问题的解决上显然是不能胜任的，甚至可以破绽迭出，容易造成错案。”之后，他以“邵建国诱发并帮助其妻自杀案”为例来论证。
13陈兴良：《刑法知识论》中国人民大学出版社，2007年9月第1版，第336-341页。
14陈兴良：《刑法知识论》中国人民大学出版社，2007年9月第1版，第341页。
15陈兴良：《定罪的四个基本原则》《检察日报》2009年11月5日学术版。
16参见陈兴良：《定罪的四个基本原则》《检察日报》2009年11月5日学术版。
17刘卉、刘金林：《不同犯罪论体系会不会影响司法统一》《检察日报》2009年12月观点11版
18参见陈兴良：《犯罪构成及其方法论》在北京航空航天大学法学院所作的学术报告，
浙江刑事辩护律师网zjxblawyer.com/tdview.asp?id=661&bcg_id=104， 2010年2月25日登陆。
19参见陈兴良：《犯罪构成及其方法论》在北京航空航天大学法学院所作的学术报告，
篇11
单一的文字教材或零散的网上课程资源已经不能满足学生需求。职业道德与药学伦理作为中央电大精品课程，在其资源建设过程中根据顶层设计之架构，在许多环节中铺设好课程实践教学之基石，便于真正落实。一是专设临床案例栏目。该栏目呈现32个与医药道德有关的临床案例，涉及到药品科研、生产、营销、医院药学、药品监督及药学人员间关系等领域的伦理道德问题，通过案例呈现、专家解析、学习体会交流三个方面来帮助学生理解在药学领域中的道德要求与基本规范，从案例中可以分析其透射出的理论是什么，学生学习体会交流中可以看到他们分析问题和解决问题能力的提高。二是视频教材讲授中分析药学领域中的热点伦理道德案例。由于文字教材课时与字数的比例要求不能呈现大量的临床案例(该课程2学分，文字教材36万字)，因此视频教材不能是文字教材的照搬，而是与文字教材互补，用生动的图文并茂和热点案例引入的形式讲授理论知识，打破课程实践环节中“到一个实践场地，找一个案例，然后进行分析，最后完成任务”这种既耗时、又难以控制落实的“形式上”的课程实践教学，以这种形式达到“润物细无声”，真正落实课程实践教学，让学生有所获得。三是面授教学的PPT以案例导入形式开展教学。网络课程中的教学辅导栏目中有每一章节的教学PPT，便于教学点辅导教师或者学生下载使用，每一章节的PPT中都以案例导入形式来引导该章节的学习，并且在知识点中有临床案例的举例。这种方式旨在统一PPT的基础上，引导教学点辅导教师落实好课程实践教学环节，防止随意教学。四是试题库建设中融入较多临床案例，实质上为侧面评价课程实践教学。由于系统办学，教学点辅导教师对职业道德与药学伦理课程实践教学环节落实如何，作为省校教师无法得知，但可以在学生的学习评价上进行设计，因此在课程的试题库建设中就有很多考核学生分析问题和解决问题能力的试题。例如判断题:“反应停”事件警示我们医药人员在工作中一定要严肃认真遵守行为的准则。例如单选题:李时珍用了27年才写成《本草纲目》，最能体现其哪项道德品质?因为在视频教材中老师讲解过这些案例，在试题库中设计这样的题目就是用来评价学生分析与解决问题的能力，检测课程实践教学的目标是否达到。
三、在各种形式的教学中落实好
开放教育教学是基于网络并适应成人特点开展的教学，包括面授辅导(不超过课时的1/3)、实时交互与非实时交互的网上教学、小组讨论等。职业道德与药学伦理课程的面授辅导因为有统一的PPT，对临床案例搜集和教学就能保证和落实。非实时交互教学一般在一个时间段按照教学一体化方案设计一个主题，如学习第4、5、6章时讨论主题为“安乐死药物研究中的道德”，学习第7、8、9章时讨论主题为“病人合法用药应该享受哪些权利”，并且在临床案例栏目中学生可以交流学习体会。每学期省校平台组织1次网上实时交互专题教学，用案例形式来组织教学，落实课程实践教学。
四、课程实践教学探索的实效与几点体会
(一)实践教学的实际效果
职业道德与药学伦理的教学内容理论性强，六个药学领域的职业规范、道德伦理内容难以记忆且容易混淆，通过课程实践教学以临床案例导入、投射理论、分析案例，在各个环节都这样设计并应用，教学内容变得简单明了，面授辅导教师能讲深讲透重难点，不用费神如何设计教学内容、找案例、找实践基地。同时学生对临床案例非常亲切，工作中常发生的案例能够用理论的知识得到解答，能够用所学理论知识进行分析和解决，且巩固了理论知识。湖南电大从2012年春开始实施以来，经过几年的完善和实践，反馈非常好。分校和教学点老师不用为“如何教学、备课、找案例、找实践基地”而发愁;学生学习兴趣空前高涨，长沙电大、药学分校、卫生分校反馈学生到课率明显高于其他课程，并且对面授课中的案例非常感兴趣。在省校开展的网上实时交互中，学生还分享工作中发生的案例供大家分析，在交流中学生明显感觉到要警醒自己在工作中违反这样那样的操作规范、政策法规及道德伦理。从近几年的学生成绩分析也可以看出，对理论知识的掌握与运用方面有所提高。
篇12
案例教学本质上是在教师的精巧设计和统筹指导下，运用典型案例让学生在特定情境下发现、思考和解决问题。案例教学通常以学生为主体，使学生成为教学活动的积极参与者，而不仅仅是知识的接受者,在教学中贯彻医学伦理学基础理论，帮助学生解决医疗活动中的伦理矛盾和冲突，以达到熟练运用理论知识并解决实际问题的目的。实践证明，案例教学是否成功，案例选择是关键。一方面，案例必须要有启发性和针对性，与教学内容交相呼应；另一方面，案例必须具备典型性，并能直接指向临床中可能遇到的问题。因此，医学伦理学的案例教学并不简单等同于事例教学。医学事例往往是对已有医学原则和医学结论的论证，而医学案例往往更为复杂，是特定情境下需要经过讨论和分析才能找到结论的复杂问题，有的案例甚至很难界定结论或者没有统一的评判标准，需要针对具体问题提炼方法论找到最优化的选择方案。总体而言，医学伦理学教学案例主要来自3个方面：①整合社会热点新闻，针对近期医卫类热词和现象进行讨论，旨在通过案例讨论导入该次课程的教学目标和内容，围绕案例讲授理论知识；②借助医药卫生事业典型人物和典型事迹，通过对榜样的正面宣传，让学生树立正确的医德观念，引领职业生涯；③科学精选高质量的医卫类纪录片，如《人间世》《生命缘》等，通过真实的医疗活动展示，让学生直观感受临床活动中需要注意的问题和细节，直面今后的职业选择和价值取向。无论哪一类案例选取，其目的都是让教师在教学中有目的地运用临床实例，使学生在课堂参与的过程中发挥效能，达到更高层次的认知目标。这种启发式教学模式，以师生双向互动为主，有助于医学生在具体医疗活动中谨慎抉择，做出正确的价值取向判断。在案例讨论中，教师应尽可能为学生创造一个畅所欲言的环境，鼓励学生根据不同的立场和角度对案例进行剖析；在归纳总结的过程中，教师要向学生明确，医学伦理学是一种价值判断，很多情况下不是单纯评价对与错，而是在多元立场找到最优化的解决方案。这种发散性思维的强化引导，对学生医学素养的提升有十分重要的意义。
2立足医疗实践，注重因材施教
由于医药卫生事业的不断发展，公众道德观念的变化以及社会的变迁，医学临床实践中不断涌现出新的伦理问题。伦理问题的出现往往不是个人道德品质的问题，而是人与社会、医学与人性的冲突，需要综合考量多方面的因素才能解决。许多医务工作者面对这些复杂的冲突往往手足无措，不知道如何权衡应对。基于医学生的专业特点和可能面临的伦理困境差异，教学内容须根据教育对象的不同而有所调整，既循序渐进，又持之以恒。从受教育程度划分，低年级阶段适合进行医德强化教育，以案例为导向通过榜样的力量带动学生形成正确的医疗价值体系。到了高年级，应注重将医学伦理学的理论转化为临床伦理规范，引入经典临床案例，对医疗行为进行警示教育，侧重行为预防。从专业角度划分，不同专业的学生，案例教学的内容和范围应根据具体情况做出调整，如康复技术专业的学生，应结合该专业的特点，结合康复治疗在临床工作中所面临的伦理争议问题，如过度医疗、康复心理干预等问题进行辨析，让学生在解决具体临床伦理的问题中，体悟伦理道德的价值，达到自省的目的。从案例配备和设计划分，案例的穿插往往可放在介绍新课之前，将医学典型案例作为教学引子，导入新课能最大程度调动学生的学习兴趣，起到引人入胜的效果。此外，医学伦理学的授课教师在教学过程中应注重考查学生在阶段学习中对理论知识的运用程度，以实现知识、能力和思维的高度统一。教师可在授课计划中期，用不超过两个学时安排案例讨论课，综合运用讨论法、辩论法和讲授法让学生针对专业医学伦理问题进行深入探讨；并将课堂学习表现纳入平时成绩考核，使学生重视课程讨论和知识积累，形成良好的学习习惯。值得注意的是，在教学过程中完全以案例为主导显然是不可取的。①案例教学对教师的综合素养和教学水平要求较高。教师除了熟知案例所涉及的所有理论知识，又必须具备强大的现场组织能力和归纳总结能力，否则可能出现教学效果不佳，案例讨论“冷场”的情况；②案例教学与传统方式相比，缺乏对概念、原理的梳理和传授，在一些理论体系要求较高的章节，不适宜使用案例教学法；③案例教学的过程中教师可能在讨论过程中忽略了一些隐藏缘由和信息，这些局部缺陷有可能导致学生对事物整体认知不全面，有可能误导学生。因此，在实际使用案例教学的过程中，必须以学生掌握一定的理论基础知识为前提，案例起到教学中画龙点睛的作用，否则就案例谈案例，不能实现学生思维方式和理论实践的升华。
3创新教学模式，树立正面榜样
医学伦理学教学的主要目标是让学生做到知行合一。知是指提前执行未来工作中的医学伦理知识；行是指在今后的临床活动中能够很好地践行医学伦理学的基本准则和道德理念。由于国内的医学生培养采取先理论后实操的方式，学生在医学院校主要以理论实践为主，并没有临床经验，教师除了对基础理论知识的讲授外，仍需结合具体的案例让学生更好地体悟真实的医疗活动，尤其在一些和医疗活动贴合非常紧密的章节，如医患沟通、医患关系等，应注重学生对情境的体悟和融入。具体而言，可让学生根据具体的案例进行角色扮演，通过站在不同的角度和立场，针对医患双方的诉求和心理进行深入分析。如在医患沟通、医患关系这一教学环节，可创造性地尝试让学生进行角色扮演，引导学生有意识地站在不同的立场思考如何进行有效沟通，培养人文关怀和人文素养。此外，在医学伦理学的教学中应特别注重价值观引导。当前，教育工作者面临的大多数是在信息科技时代快速成长起来的90后、00后学生群体，学生的自我意识普遍较强，获取信息的渠道和能力多元而广泛，思想意识也处在快速变革期，榜样教育成为医学伦理学医德教育中不可忽视的议题。根据弗洛伊德的投射理论，榜样是人对自我的理想化、现实化投射，优秀的业界前辈往往对医学生有着强烈的吸引力和认同感。如何拉近学生与榜样的距离，获得最佳教学效果，教师需要做足功课。榜样事迹不是一味强调牺牲，那些能创新工作方法，以高度的职业热忱和职业良心做好每件小事的优秀医务工作者，更能引起当代医学生的共鸣。让学生从内心里对榜样的言行有强烈的认同，使学生相信，医疗队伍中具有优秀品质的医务人员占绝大多数，才能达到价值引领的效果。因此，从事医学伦理学教学工作的教师，必须首先接受并践行崇高的医德理想。只有教师先受感动，才能触动学生；只有教师具备坚定的医学道德信念，才能全身心地投入医学伦理教学和实践。
篇13
在日常生活中，每个人每天都会面临着各种各样的决策，护士人员在护理工作中也是如此。伦理决策实际上就是做伦理上的决定，判断过程和选择过程是伦理决策涉及的两个主要方面。个人的价值观、信念、社会文化、法律法规、宗教信仰等都会对伦理决策造成很多的影响，所以决策者的专业知识水平、道德水平以及对伦理理论和原则的掌握情况都会影响到决策者在特定情景中所作决策的正确性。护理伦理决策也就是护士人员在护理工作中面对伦理困境时所作的伦理决策，是在护理实践中对伦理理论、原则以及规范的具体运用。护理伦理决策一般分为两种，一种是个人决策，另外一种是团队决策。前者是指由护士人员个人独立地作出决定；后者是指由伦理委员会或相关团体经过共同的商量、讨论之后的决定。
二 护理伦理教学中学生伦理决策能力的培养现状
1 课程设置以及安排
通过研究发现，目前我国本科院校护理教材中涉及与学生伦理决策有关的内容相对较少，专业院校有关学生伦理决策的内容只有两个理论学时，并且没有实践学时，而且护理伦理理论教学的两个学时也大多在大一、大二期间学习。从课程设置方面就能看出对学生伦理决策能力的不重视。据研究表明，临床护理急需的有关伦理决策能力培养的教育在大部分的高等护理院校中都有所欠缺。但是国外则不同，国外很多高校都极其注重学生伦理决策能力的培养，并把学生伦理决策能力的培养贯穿于整个临床护理教学中和各临床学科的学习以及实习中。
2 教学模式
目前国内高校进行护理伦理教学的时候，大多还是以讲授课堂理论为主，并以案例分析方式为辅进行教学，教学形式和方法相对单一。案例分析的教学方法虽然能够在一定程度上提高学生的伦理决策能力，但那是对于首次暴露于临床环境中的护士生们而言的，因为他们会对护士的角色非常敏感，从而对护士作出的伦理决策也会比较敏感，但是当学生已经熟悉了护士决策并且接触的病历多的时候，案例分析的教学方法就有了一定的局限性。
3 师资力量
通过调查方面，全国的医学伦理学教师人数特别少，并且这些教师中，一半以上的教师是医学背景，少部分的教师是教育学、伦理学、哲学、管理学等背景，并且即使是伦理学专业毕业的教师，也大多缺乏充分的医学知识以及临床经验，而基本所有的医生和护士也并没有接受系统的伦理学方面的训练，护理伦理教学中的师资力量太过薄弱。
三 护理伦理教学中学生伦理决策能力的培养
1 加强防范医患纠纷的教育
面对我国医疗卫生行业医患关系越来越紧张的现状，在护理伦理教学中首先就要对学生加强防范医患纠纷的教育，主要有以下几个方面：第一，加强学生的道德教育。在护理伦理教学中，教师可以把有关护理人员的医德规范、行为规范以及工作制度进行整理总结并让学生进行学习，从而使全心全意为患者服务的思想以及对社会、对病人的责任感和使命感牢牢树立在学生心中，让学生要正确认识到，在护理服务中不仅需要精湛的护理技术，还要有良好的职业道德素养，从而不断提高学生的护理伦理道德水平。第二，加强学生的法制教育。从患者来到医院开始就与医院建立了权利与义务的关系，并且这种关系具有法律效益。所以对于医疗护理活动中的法律法规学生都要充分掌握，并且要能够明确护士和患者双方彼此应该承担的责任、权利以及义务等，并且要结合近几年中出现的投诉纠纷事件进行法律知识、各种规章制度以及医疗事故处理办法等内容的学习。第三，加强健康知识教育。健康知识教育不仅是护理的手段，更是提高护理质量的关键。在患者的求医过程中要满足患者的求知需要，护士人员要对患者以及患者接受患者的病症以及治疗方法，医学上的猜不准原则和许多未认知的东西要让患者予以理解，尽量减少出现伦理困境的发生。
2 设置决策的伦理情景
在护理伦理教学中可以通过设置决策的伦理情景来培养学生的伦理决策能力。在护理实践中，护理人员会遇到多种“伦理困境”、多种需要决策的伦理情景，并且具有千变万化、复杂多样的特点，远远不是通过教育就能全部涉及到的。但是可以从多种伦理情景中归纳出几种普遍性的伦理情景。一是病人的要求与自身专业伦理知识相冲突。例如在护理实践中，护理人员给某些胃肠道疾病患者或者接受放疗的患者插鼻管以给患者供给营养，但是患者因为自身疾病治愈无望、家庭条件问题或者是其它原因，患者自己拔掉鼻胃管并放弃治疗，为了控制患者的病情以及保证患者正常的营养供给，护理人员根据自身专业伦理就应该约束患者的行为，但是却又会与患者的个人意愿相违背。二是医疗护理措施各有利弊。例如在对生病的孕妇进行医疗护理的时候，如果要控制患者的病情，患者就需要持续服用药物，但是该种药物会对胎儿的正常发育有所影响，但是患者如果不服用药物，则有可能会危及患者的生命。三是专业伦理与专业要求发生冲突。例如在工作中，医生没有告诉患者就为患者服用了实验性药物，从护理人员专业要求的角度来看，护理人员要配合医生并执行；但是从护理人员专业伦理的角度来看，护理人员则有维护患者知情权、维护患者自身利益的义务。通过让学生对以上三种普遍性的伦理情景进行了解，使学生掌握面对这些伦理问题时的解决方法，使学生在日后的护理实践中遇到类似的问题能够作出护理伦理决策。
3 转变教学方式
传统的理论讲授方式和案例分析方式已经满足不了护理伦理的教学要求了，这就要求伦理学教师转变教学方式。上文提到过案例分析方式适合于首次暴露在临床环境中的学生，案例教学法具有现实性、互动性以及开放性的特点，所以对教师的课程准备以及案例教学的组织能力要求较高，并且教师要具有丰富的理论知识、较高的学术水准以及控制局势的能力等。案例教学中伦理学教师要注重对案例的选择，最好选择能反映当前护理实践现状的案例典型。其次在案例教学过程中，要让学生对案例进行谈论，促使学生对伦理决策进行全面并且细致的考虑，不断锻炼学生的判断、选择以及伦理决策的能力。
案例教学不是护理伦理学教学中的唯一形式，在日常的伦理教学中，伦理学教师可以采取多种方式来培养学生的伦理决策能力，如小组讨论、案例讨论、伦理查房、PBL小组讨论、公共讲座或杂志俱乐部等多种形式。教师也可以把多种方法结合使用，例如案例分析加讨论的方式，教师可以组织两名学生对某一伦理困境案例进行争论，让其他学生进行思考并讨论，这种方式既能够让学生完全参与教学的过程，又能够不断提高学生的伦理决策能力。
4 使学生明确正确伦理决策的基础以及依据
使学生明确正确伦理决策的基础以及依据是培养和提高学生伦理判断能力的关键，主要有以下几个方面：(1)专业伦理的理论以及原则。生命论、人道论、公益论等都属于专业伦理的理论，基本原则、自主原则、公平原则、不伤害原则等则是专业伦理的原则。我们可能无法通过这些内容直接解决伦理问题，但是这些理论和原则却可以帮助我们从宏观上分析问题，为伦理决策提供一个大的前提。(2)相关的法律法规。这一方面与专业伦理的总体目标是一致的，也属于正确决策基础和依据的重要内容。护理人员可以在严格遵守相关法律法规的前提下，对患者以及患者家属的需要给予满足，使伦理决策能够符合法律法规的规定，又能够符合专业伦理的相关要求，还满足了患者以及患者家属的需要。(3)价值观。价值观主要包括专业、个人、文化、社会等方面的价值观。护理人员在进行伦理决策的时候，首先要根据护理伦理规范及护理职业规定形成自己专业的价值观，还要了解患者的价值观，例如有的患者拒绝输血就是因为宗教信仰的原因。护理人员在进行伦理决策的时候，要在专业价值观的前提下适度的尊重患者以及患者家属。
5 使学生掌握正确伦理决策的基本程序
为了在护理伦理教学中不断培养和提高学生的伦理决策能力，在教学中伦理学教师可以给学生多介绍几种不同的伦理决策模式，让学生对这几种模式分别分析其优点和不足，并让学生进行分析总结，从而使学生掌握正确伦理决策的基本程序。正确伦理决策的基本程序主要包括以下几个步骤：首先是要正确认识伦理问题。其次护理人员要对相关的事实资料进行收集、评价。再次要根据伦理问题，对可实行的方案进行罗列，并对各个方案的利弊进行分析并对每种方案可能导致的后果进行预测。然后要考虑与之相关的法律法规、专业伦理、专业要求及其他多种因素，并把这些内容作为伦理决策的基础和依据。再就是护理人员要根据自己的判断或者是通过伦理委员会进行审议，从而作出伦理决策。最后就是要对伦理决策进行实施并评价。学生只有掌握了正确伦理决策的基本程序，才能在解决实际伦理困境的时候始终遵循着正确的途径，并能够让学生结合实际伦理困境进行灵活的运用，从而做出正确的伦理决策。
总之，目前，护士的责任范围正在从生理、疾病观察和临床护理向心理、整体等方面逐渐扩大，这就要求护士人员不仅要掌握专业的护理知识、精湛的护理技术、良好的职业道德素养，更要具有较高护理伦理道德水平以及伦理决策的能力。培养护理专业学生的伦理决策能力是减少或者避免护患矛盾的产生、提高护理效果，适应社会以及临床护理工作需要的关键，所以伦理教育工作者要更加注重在护理伦理教学中学生伦理决策能力的培养。
