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护理实验课是护理学生把理论知识运用到临床实践的桥梁课程。我校医学教育改革与发展的调研报告明确医学生具备的能力，即临床操作能力，医学生在教学医院完成;学习和创新能力，更好的吸收新知识，内化已有知识，加以创新应用于实践是医学生需要具备的;社会适应能力，医学生能够参与到社区或门诊等场所，尽早适应社会的需要。也就是要注重学生职业道德、专业能力、可持续发展能力的协调发展。
一、以职业能力为本位的护理实验课程教学目标定位
高等医学教育培养目标的基本出发点和归宿是具有明确的方向性。实践教学是本科教学中很重要的一个教学环节，是培养学生创新精神、创新能力和实践能力的一个重要阶段，实践教学质量直接影响学校的人才培养质量及学生的从业能力、适应岗位的能力。在教改模式下，护理基础实验课教学分阶段对学生进行培养，护理专业二年级学生技能竞赛设计与评价或根据“江苏省护理三基训练”评分表的标准进行评价;观察学生在现实的临床环境中知识掌握的广度和深度对学生能力评价;临床实习结束返校同学们采用“本科生护理毕业生应达到的基本要求（技能目标）”等调研，对学生具备的综合能力进行评价。根据综合性大学医学教育办学定位，其教学目标可以概括为全人发展、精英教育（即顶层医学人才培养）和能力储备（潜能发展）三个关键要素。
在综合大学里的医学院发展迅速，学生们活跃高学历、多学位氛围里，教师的教学质量监控难度大，就业时出现学生高学历但是职业能力低的现象，还要依赖毕业后的教育提高技能，造成教育资源浪费。医教协同是培养临床医学人才的教学目标的关键。
二、职业能力本位的护理实验课教学中存在的问题
1.积极拓展护理专业实训基地。提高实践教学水平加强专业实训基地建设。学院领导在护理实验室建设上增加必要经费的投入，鼓励并推动学生实训活动，充分利用好无锡区域资源搭建平台。医学院现有直属附属医院1家，非直属附属医院4家，教学医院10家。在校学生（包括学生自行联系的实习基地）通过到社区、到医院等参加课外活动，培养职业能力和科技方面能力。学校应根据护理职业学习计划和教学大纲，对存在的问题和需要改进的环节认真做好总结，恰当处理实践教学和理论教学的关系，及时修订专业培养方案。
2.提高护理学生的自我保护能力。学生大部分时间在校内学习，临床实践时间短，学校所学的知识和运用到实际工作中存在一定的转换困难，不能完整对知识进行横向、纵向的联系;临床经验不丰富，操作技术不熟练，是发生护理缺陷的高危人群，给病人带来了痛苦可能错过最佳的抢救时机;缺乏防范临床已经潜在或可能出现的护理问题能力;缺乏证据保全意识等相关法律知识。在案例模拟教学过程中观察到，如各种记录单、实物的保管等在实验室模拟教学中很难真实体现，常常被同学忽略，职责范围模糊;在医患矛盾冲突下护理学生存在法律、法规知识和护理伦理道德知识方面的缺失。应着重培养学生严格执行查对制度的习惯，控制或降低护理缺陷和差错。1993年卫生部颁布的《护士管理办法》和2002年4月国务院颁布的《医疗事故处理条例》得到护理专业人员高度认可。护理专业教师应协助护理学生在临床实际中理解其内涵，弥补职业能力的缺陷，确保护理安全。
3.护理专业学生压力源及压力管理。在护士的早期职业生涯中缺乏压力预防的培训，将意味着护士缺少一项很重要的护理经验，会对他们职业生涯产生潜在的影响。研究指出，压力会动摇她们从事护理工作的决定，过高的压力会影响学生的学习和身心健康、以后工作能力及降低护理服务的质量。高校、用人单位以及毕业生本人要准确地了解当前的就业状况和存在的问题。就业市场竞争剧烈，也给高校教学工作提出了更高的要求，教学模式改革势在必行。
三、学生职业能力本位的护理教育培养观
1.护理教学教育培养体系的构建。我校积极推进课程体系改革，构建人文社会科学知识、自然科学知识与医学知识相结合，基础医学与临床医学相结合的知识、能力、素质协调发展的新型课程体系。办学理念方面，国际化、研究型、复合型、高水平成为这一时期高等医学教育的目标追求，也成为主要特色。如何建立和完善与创新型人才培养标准相适宜的评价体系，在对学生理论知识和临床技能考核评价的同时，注重对学生综合素质、创新能力的培养，是完善创新型护理人才培养体系的重要内容。
2.院校联建临床实践能力培养体系。教育改革模式整合高校、医院和社会的力量，推进了医学基础课程与临床课程整合，拉近了学生与被服务对象的距离。新的培养体系能够有效地培养学生应用专业知识解决疑难问题以及提高临床观察能力、病情判断处置能力、沟通交流能力等综合素养，推进以学生自主学习为导向的教学方法改革，完善以护理能力为导向的形成性与终结性相结合的评定培养体系.
组织学生早期接触临床，密切理论与实践的结合;加强临床病例分析讨论课程、医患沟通技巧训练课程及现代智能医疗设备模拟操作课程建设，为医学生从理论向临床实践过渡奠定基础。实施对护理学生按年级阶段划分，形成对不同年级护理学生以职业需求为导向的教学内容设置，结合护理等技能大赛培养职业能力，实施以形成性评价和终结性评价相结合的评价体系。由护理专业服务对象和范围特殊性，决定了随经济、社会和科学文化的发展，医学教育将是终身教育。加强医教结合，实行早临床、多临床、反复临床，强化临床实践教学环节，培养学生尊重生命的职业操守和解决临床实际问题的能力。
3.护理专业基础实验课程实行“走出去、请进来”教改的创新培养体系。高校是人才培养的重要的场所。我院在护理专业课程改革培养中推行“走出去”、“请进来”方案，即学生走出校园进入医院，走出国门，强调能力培养;同时注重国内外的人才引进和成熟、先进的教学理念的引入，把无锡的特色的医疗资源融入到教学改革中。在2013年，我校的医学院与香港理工大学护理学院合作举办了国际护理理论与实践学术研讨会;学院为学生搭建了交流平台，每年暑期派送学生参加由香港理工大学护理学院、台湾中山医科大学组织的学生夏令营。从2014年8月起，医学院将每年选派学生参加瑞士洛桑联邦理工大学护理学院举办的游学活动;每年接收瑞士和香港的游学团队来学院和附属医院进行专业学习。学院专门设立学生国际交流奖学金鼓励学生参与国际交流。目前，医学院正与香港理工大学和瑞士洛桑理工大学在学生互访交流、攻读学位等方面进行进一步合作。
四、能力本位的护理实践教学改革成效
1.建立高水平的虚实结合的护理实验教学中心。实践是高等医学教育的重要的教育过程，在基本理论教育和基本知识传授的基础上，实验教学和实践教学占有重要的分量。为深化教育教学改革，提高实践教学质量，结合学校实际，我校充分利用现代信息技术推进教学改革，大力推进“医学基础实验中心、专业实践训练、专业技能提高”三位一体虚实结合的医学实验教学体系建设。
2.学校、医院与社会合作模式共建护理实训基地。教学模式的改进，教学条件实现了整体化。将基础和临床的界限打通，保持与学生的及时沟通，方便教与学的信息反馈，能够保证学生临床学习的过程，有利于培养学生护理能力评价体系的探索;从源头上解决了多年护理教育和临床教育分开教学的特殊情况，实现对学生能力评价过程的整体性，提高了教学质量和人才培养质量。拓展学生的知识和兴趣范围，开展形式和内容的多样性教学活动。如“医战到底”、学生志愿服务参与到万科社区雪浪社区等活动，其贯穿在医学生职业素养培养过程中。实施中外合作办学创新型护理人才培养的培养模式，是护理实验教学改革的亮点，在校、学院领导的支持下实现了与香港、瑞士等高校的教学合作。
3.以就业为导向，突出职业能力的培养。培养护理学生的职业能力和综合素质过程，是以技能训练室模拟训练和临床实训基地结合的教学模式的实施过程，不仅需要紧密结合护理人员现有的知识结构，而且要紧密结合职业需要。实践教学是高等医学院校引导学生将理论应用于实践、培养创新思维、提高学生综合素质的必备环节，是高等医学院校教育教学改革的重点和难点所在。教学改进是我们所期待的，也是需要长期持续进行的艰巨任务，需要相关人员共同努力。
参考文献：
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我们正生活在一个以行政为中心的时代，行政权力的触角几乎伸向社会的每一个角落。正如美国学者E.博登海默所言：“在一个复杂的社会中，有许多相互冲突的利益需要调整，公共福利也必须加以保护以使其免受反社会的破坏性行为的侵损，因此由政府直接采取行动进行管理就成了势在必行之事了。”身处社会转型时期的中国，政府也以公共利益的维护为由对公民的自由进行规制。然而，过度的规制以及不恰当的规制手段不仅会加剧政府自身的负担，也会侵犯到公民的合法权益甚至宪法权利。“口罩实名制”昙花一现，但近年来各领域实施的“实名制”早已名声大噪。本文首先以昆明市“口罩实名制”事件为例，从政策层面分析实名制规制的目标设定与手段选择，在比例原则下探讨政府规制活动中目的与规制手段之间的关系，以及公民的自由权利与公共利益需要的关系。接着从法律控制层面分析“实名制”作为政府规制常用的手段的法律依据以及对于公民权利的影响，并试图找出“实名制”规制的出路。
一、“口罩实名制”规制目标的设定
市场经济的快速发展使得社会分工日益明确和具体，也导致不同生产部门间市场信息的失衡和公共风险的增加，市场对于政府规制的需求也因此来自于市场的方方面面。而总的来说，私人自治是市场活动的“恒星”，一般情况下，经济活动只要不影响公共利益或其他人的正当权益，政府就不应该进行干预，除非政府有正当的理由对经济活动进行干预。
（一）规制目标是保护公共健康或者“维稳”
5月21日，安宁市工商局下发了《关于加强各类口罩销售监管工作的通知》，对口罩销售进行规制。但是该通知并未对“口罩实名制”规制的理由或规制目标予以明确。5月25日，安宁市宣传部通过官方微博撤销该《通知》的决定，其中也并未解释此前举措的原因。口罩属于生活的日常用品，其既不属于需要统一管理的大宗商品，如汽车、房屋等，又不属于具有危害公共安全潜在危险的用具，如管制性刀具。对口罩销售进行实名登记，要求掌握口罩消费者的实际身份，而缺少对规制目标的说明，该行政行为的合法性必然引起质疑。而安宁市工商局局长姚京伟在记者采访中称下发此通知是为疫情防控，“主要是针对近期的禽流感事件，安宁养鸡比较多，感染禽流感的风险大。对买口罩进行实名登记，是做个线索掌握。这一做法是为加强对疫情的防范、戒备，是怕出现大的影响。”按照安宁市工商局局长的说法，工商局是行政执法部门，下发此通知是有法律依据，是为了做好疫情防控。“口罩实名制”的规制目标是保护公共健康，掌握口罩购买者的身份有利于追踪禽流感可疑患者，确保其尽早隔离防止传染。
对于帮助掌握禽流感可疑患者线索这一目标设定来说，其默认了购买口罩的消费者都是禽流感的可疑患者，但是显然这是很难成立的。大部分口罩购买者可能是为了防止禽流感，更何况口罩还有防尘作用，比如在雾霾天气有防止呼入PM2.5的作用。并且，为掌握禽流感可疑患者的线索，工商局除了“口罩实名制”的规制措施之外并未建立配套的口罩购买者的禽流感排查措施，而仅依靠口罩购买者的名单无法判断其是否为禽流感可疑患者。此外，江苏省于5月17日终止禽流感应急响应。全国疫情最严重的浙江省也于5月16日终止人感染H7N9禽流感IV级应急响应。而至5月21日安宁市工商局实行“口罩实名制”以来，云南省尚未发现一例人感染H7N9禽流感确诊病例。可以说，对于一个尚未发现H7N9禽流感可疑病例的昆明市下辖的安宁市，在全国感染重地取消禽流感应急响应之时，工商局以掌握H7N9可疑患者线索、保护公共健康作为“口罩实名制”的规制理由和规制目标显然是不具有信服力和正当性的。
网上舆论则普遍认为此举与此前引发争议的当地炼油项目有关。5月4日，近3000名昆明实名聚集在昆明市中心的南屏广场，佩戴着口罩抗议即将在昆明安宁新建的PX炼油项目。5月20日，经开区和呈贡区对打字复印领域进行实名规制，并要求经营者不得参与与南博会有关的、有负面影响的广告和宣传资料。5月21日，经开区工商分局工作动态显示为“迎南博、保稳定”以及“创新手段”，南宁市工商局对口罩销售进行实名制规制。而6月6日至6月10日，首届中国南亚博览会将在昆明举行。除非内部文件公开，否则外界无法获知昆明市各工商局真正的规制动机。但是联系规制背景，我们无法不得出“口罩实名制”的实际规制目标就是为对南博会期间进行“维稳”，而实名登记的口罩购买者信息将为政府控制公民自由提供有利的途径。
二、“口罩实名制”规制手段的选择和公民基本权利保护
实践中“维稳”已经成为各地工商部门的工作目标之一。当以“工商部门”和“维稳”作为关键词在任何一个搜索引擎上进行搜索，会出现数以万计条结果，其中不乏各地政府工商局内部设立维稳办公室、进行维稳措施等等。“口罩实名制”作为昆明市“维稳”目标下的规制手段之一，在近年来“维稳”、“和谐”的背景下来观察似乎可以理解许多。而一旦“维稳”成为某一阶段或时期内政府的工作目标，那么其“维稳”手段也就不断“创新”，其中“实名制”更似一副“维稳”良药被众多规制部门，针对各种规制事项所采用。但是“实名制”是否符合比例原则，真正的效果如何，实名制的采取是否有助于达成规制目标，是否是对人民侵害最小的手段，均在个案中有待商榷。安宁市工商局“口罩实名制”的规制举措是否符合比例原则下适当性、必要性和法益相称性？
（一）适当性
适当性是对规制行为的一种目的上的要求，即行为的作出要适合于目的的实现，或者说不得与目的相背离。适当性不要求手段完全实现所追求之目的，但要求规制手段必须至少增进所追求之目的。《关于加强各类口罩销售监管工作的通知》中要求，安宁全市范围内各商场（超市）、百货零售店、药店、精品店等口罩经营户自2013年5月21日起，销售各类口罩的，必须执行实名制登记购买。并且实名制购买登记应详细记载购买者的姓名、身份证号码、购买口罩的类型、数量、购买日期等。安宁市工商局此举目的在于“迎南博，保稳定”，通过实名制登记限制或者减少口罩购买者的数量，从而减少在南博会期间因抗议PX项目而进行游行示威的人数，保证南博会的顺利召开。对于原本需要口罩用于参加游行的购买者来说，也许会基于对自身信息的保护而放弃购买，或者寻求其他购买途径。在此意义上，口罩实名制购买在一定程度上实现了安宁市工商局的“维稳”目的，符合比例原则下的适当性原则。
（二）必要性
必要性要求对所追求的目的和所采取的手段之间的相当比例进行判断，保证所要采取的规制手段在诸种可供选择的手段中是最温和的、侵害性最小的。必要性更加关注的是由法定目的所界定的国家对公民自由干预的程度，规制手段不能过分地限制公民的自由和权利，而应该在相同效果下选择对公民影响最小的规制手段。根据我国《集会游行示威法》规定，举行集会、游行、示威，应该向主管机关提出申请并获得许可。集会、游行的目的、方式、标语、人数、起止时间、地点、以及路线等都必须在举行日期的前五日向主管机关递交书面申请。对于依法举行的集会、游行、示威，主管机关应当派出人民警察维持交通秩序和社会秩序，保障集会、游行、示威的顺利进行。在集会、游行、示威过程中，如果出现危害公共安全或者严重破坏社会秩序情况的，人民警察应当予以制止。人民警察有权依照情况采取必要手段强行驱散或行使拘留。对于占领公共场所、拦截车辆行人或者聚众堵塞交通，严重破坏在进行中出现危害公共安全或者严重破坏公共场所秩序、交通秩序的行为人，还可以对其处以刑事处罚。《集会游行示威法》基于公共秩序的考量，通过事前申请的方式以及其他必要手段对公民集会、游行、示威权进行了限制和保障。昆明市为了迎接南博会的召开，防止PX事件抗议者在南博会期间游行示威扰乱社会公共秩序，采取了口罩实名制的规制手段。对口罩购买进行实名登记的手段，会导致原本具有参与游行示威意愿的公民因为对个人信息的顾虑与担忧而放弃，在一定意义上限制了公民对游行、示威权利的行使。因此，与“口罩实名制”的规制手段相比，前者对公民的集会、游行、示威的权利侵害更小，更温和。“口罩实名制”这一规制手段并不符合必要性原则。
（三）法益相称性
法益相称性要求干预的严厉程度与理由的充分程度之间非常成比例，对上述行为的实际利益与人民付出的相应损害之间进行“利益衡量”，使人民因此受到的损害比起公权力由此获得的利益来讲，要小得多，合算得多。
首先，在经开区和呈贡区实行的对打字复印领域的规制中，经营者被要求不得参与印刷、制作、、销售与炼油项目、“南博会”有关的、有负面影响的任何形式的广告、宣传资料及相关物资，直接侵犯了经营者的宪法权利。我国宪法第三十五条规定，公民具有言论、集会、结社、游行、示威的自由。而言论、集会、结社、游行、示威自由都以思想自由为基础。经营者有权印刷、制作与炼油项目和“南博会”有关，对其有负面影响的相关资料，同时他也有、销售的自由，这是宪法所保护的对思想进行传达的自由，即言论自由，表达自由。经营者被禁止为消费者提供印刷、制作、与炼油项目、“南博会”有关以及对其有负面影响的相关资料的服务，侵犯了《宪法》第三十七条所保护的人身自由。而作为国家行为，工商局禁止经营者提供此种相关服务的行为，限制了有此种需求的消费者进行表达的自由，因此也侵犯了消费者的言论自由。其次，“口罩实名制”作为一种“维稳”手段，实际上是为防止公众在“南博会”期间因PX项目再次聚集进行抗议，而口罩购买者名单帮助规制机关掌握抗议者信息，提前限制公众集会和示威的自由。但是，公众集会和示威与稳定并不具有一定的冲突关系。集会、游行和示威本是宪法赋予公民行使政治自由，表达自己声音的权利，是社会由下至上传达民意的合法通道，只要在法律范围之内，集会、游行和示威不仅不与“稳定”相冲突，反而有助于社会的长久稳定。可以说在本案中，公权力获得的对公共秩序的保护利益远远小于公民的言论自由以及集会、游行、示威权利所受到的损害。因此，口罩实名制并不符合比例原则下的法益相称性。
以上分析可以得出结论，安宁市“口罩实名制”并不符合比例原则，实际规制效果也尚未来得及显露就已经随着网络舆论的抨击而石沉大海，但这种运动式治理的规制模式在现阶段国家治理实践中屡见不鲜，比如上海世博会期间的快递和菜刀实名制规制，以及2010年广东亚运会的菜刀实名制规制等。这种模式下政府追求特定阶段的特定工作目标，规制手段的选择往往具有行政主导、不计成本，“一刀切”、“一阵风”的特点，依靠行政权力或者权宜措施。而这种非常态的治理方式，往往追求一时功效，很难形成制度化的累积效应，不仅游离于法律容许范围之外，也侵犯了公民的基本权利。
三、“实名制”规制的法律问题
近年来，“实名制”作为一种公共管理手段被不同规制机关以各种理由广泛推行，并渗透到生活的方方面面。实名制是指公民凭真实身份参与社会活动的制度，核心是公民应以法定证件证明自己的身份，才能参与一定的社会活动，否则便会受到限制。从储蓄、看病等少数能为社会广泛接受的实名，到网络、手机、自行车这些与生活息息相关的物件的购买和使用，再到个别地区连购买猪肉、避孕药也要“实名制”。就在2014年年初，国家邮政局宣布2014年将在北京、广东、西藏、云南、新疆等市区推行寄快递服务实名制，以应对近期广受关注的毒快递致人伤亡事件所暴露的我国快递业管理漏洞。实名制似乎成为包治百病的灵丹妙药。几乎每一种实名制的推行，都会引起关注和争议。“实名制”的法律限制、适用领域、以及实行效果都应该重新梳理并进行实践评估。
（一）实名制规制的法律依据
我国《居民身份证法》第十四条规定，有下列情形之一的，公民应当出示居民身份证证明身份：（一）常住户口登记项目变更；（二）兵役登记；（三）婚姻登记、收养登记；（四）申请办理出境手续；（五）法律、行政法规规定需要用居民身份证证明身份的其他情形。依照本法规定未取得居民身份证的公民，从事前款规定的有关活动，可以使用符合国家规定的其他证明方式证明身份。据此，以上四类情况下公民需要出示身份证，只有法律、行政法规才能规定需要用居民身份证证明身份的其他情形。地方性法规、国务院规章、地方政府规制以及规范性文件等均无权强制要求公民出示居民身份证以证明身份。此后，《拍卖法》、《律师法》、《法律援助条例》、《互联网上网服务营业场所管理条例》、《旅馆业治安管理办法》以及《个人存款账户实名制规定》分别对委托拍卖的委托人、申请领取律师执业证书的、申请和法律援助的、到上网服务营业场所上网消费、到旅馆住宿的以及个人储户公民规定了提供身份证作为身份证明的义务，其他实名制均没有法律或者行政法依据。2007年9月，商务标、公安部、工商总局和质检总局共同《关于规范自行车购销管理的通知》，对新出厂的自行车售卖实行“实名制”规制，以方便自行车被盗后查询及归还失主。但是，该文件既不属于法律，也不属于行政法规，其合法性必然存疑。自2012年5月，北京、广东、浙江开始实施的快递实名制之后，法律界人士便对快递实名制的法律依据提出质疑。但是相关部门迄今尚未给出任何回复。而2014年初国家邮政局对快递实名制正式提上议程，其合法性依然值得质疑，但相关部门对“实名制”的青睐并未因合法性的缺失而消减。
（二）“实名制”规制对公民自由和权利的限制
“实名制”规制对公民自由和权利的限制主要体现在对公民表达自由和隐私权的影响上。表达自由不仅是公民个人自由而又全面发展的前提，也是现代民主制度的一个重要标识。言论的自由发表与公开讨论，可以在观念的自由市场中激荡，因而有助于形成社会多元化，也有助于真理的追求与发现。这需要一个公开、透明与宽容的公共平台，需要给予言论发表人足够的保护。尤其在表达自由历来并不受到重视的中国，从封建社会到近现代以来，公民的言论自由甚至一度受到严重压制。而对单一性质的“统一”、“稳定”与“和谐”的追求，对多元化排斥的思想也延续到中国现阶段的社会管治中来。“口罩实名制”成为限制表达自由的一种典型，而对表达自由的限制也早已从现实生活走向虚拟网络。2009年5月1日实施的《杭州市计算机信息网络安全保护管理条例》规定了“网络实名制”，杭州由此成为全国第一个通过地方立法实行“网络实名制”的城市。2011年年底，北京市出台了《北京市微博客发展管理若干规定》，这部规制提供微博客服务的网站和微博客用户的政府文件最大的亮点便是“微博实名制”。表达自由应首先强调保障，在此基础上才能强调言论的责任和对言论自由的限制，“实名制”规制手段在表达自由领域的运用不仅不利于言论的自由发表和讨论，使得公民对表达有所担忧和顾忌，更便于公权力对言论发表人随时发起追查与责任追究，这与表达自由的保障背道而驰。
篇3
随着“人人享有卫生保健”目标的进一步推进和实施， 我国政府已将“逐步建立和推广社区卫生服务”纳入卫生工作重点。人口老龄化、疾病谱改变、医学模式的转变、大众对卫生服务的需求增加，以及我国城市化进程的加快和城市医疗体制的改革预示了社区卫生服务广阔的发展前景[1] 。目前，我国新一轮医疗体制改革已经开始，社区医疗服务机构将作为社区居民看病首诊和双向转诊的关键环节。高素质的护理人员在社区将有很大的发展空间，社区需要越来越多的高层次护理人才。在此背景下，我们于2011年3月对南京医科大学护理学院2007级、徐州医学院护理学院2008级、南京中医药大学护理学院2008级共120名护理本科生用自设问卷形式进行调查，以便于了解护理本科生对社区护理的认知情况及就业意向。
1 资料与方法
1.1 一般资料 （调查对象）
南京中医药大学护理学院2008级护理本科生、南京医科大学护理学院2007级护理本科生、徐州医学院护理学院2008级护理本科生，每学校随机抽取40名，共120名护生，其中女生118人，男生2人，年龄 20～23岁。他们均学习过《社区护理学》。
1.2 方法
1.2.1 调查内容 自制调查问卷，学校开设的《社区护理学》课程是否重要、对社区护理知识的掌握情况、就业意愿及影响因素等。2011年3月我们对南京医科大学护理学院、南京中医药大学护理学院、徐州医学院护理学院护理本科生学生进行问卷调查。无记名问卷调查以保证真实性。共发放问卷120份，收回120份，回收率100%，有效率100%。针对调查结果，对问题进行分析，并提出了相应的措施。
1.2.2 统计学方法 运用 SPSS 14. 0 对原始数据进行统计学分析。采用描述性分析、X2检验，α= 0.1水准， P
2 结果
2.1 护理本科生对社区护理的认知情况 66.74%的学生对自己学校社区护理的开设情况不是很满意。详见表1。
表1 护理本科生对社区护理的认知情况（n=120）
2.2 护理本科生择业意向情况 77.5％的护生选择医院；13.3％的护生选择社区；9.17％的护生选择其他职业。影响护理本科生选择社区护理就业的因素，见表2。（调查对象可进行多项选择）
表2 护理本科生社区就业关注的因素
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3 讨论
3.1 护理本科生对社区护理的认知情况
调查发现，66.74%的护生认为学校有必要改进《社区护理》课程的教学方式。问卷第1、2、4项结果显示：所有被调查学生均熟悉社区护理的对象和含义，但仅有40.83％的学生熟悉其重要性。从表1可以看出，护理本科生对其他社区护理相关内容总体上有所了解。随着我国人民生活水平的提高，人们对预防、保健、康复和健康教育的需求也越来越高，各院校开设的社区护理课程学习能让护生基本的掌握社区护理工作的内容并认识到其必要性，但由于学校开设《社区护理学》课程课时数不足、理论教学、实践教学力度不够等因素，影响了护生对社区护理重要性和其他社区护理相关内容广度与深度的认识[2]。而对社区护理的系统知识，如：社区妇幼保健工作流程、社区家庭访视工作流程、社区传染病及死亡信息化管理流程，学生只能小部分熟悉，对其掌握欠完整和系统，这也是教师在以后社区护理教学中需要注意的地方。
3.2 护理本科生的社区择业观及其影响因素
从表2可以看出护生从事社区护理的意向低仅占13.3% ，77.5%的护生择业选择医院。影响护生选择社区护理就业的主要因素，从表2可见，缺乏个人发展空间，福利待遇差、职称晋升困难使之对从事社区护理工作缺乏信心。一方面护生不了解国家开展社区护理的政策，学校关于社区护理的教育宣传力度也不够。另外社区卫生机构服务的对象不仅包括前来就诊的患者，还有很多健康咨询者，他们都有着较高的卫生需求[3]。而由于我国社区护理发展起步较晚，社区卫生机构设施简单，人才缺乏，人员学历普遍较低，医疗服务范围也有限，使护理本科生对社区卫生服务失望和不满，从而影响了护理本科生的择业观。
4 对策
4.1 增加《社区护理学》的权重
大多数本科护理院校把《社区护理学》课作为考查课设置，一定程度上也减轻了护生对社区护理的重视程度。各院校应适当增加社区护理课程的课时数，加强学院社区护理实验室建设，提高学生对课程的认同感。在课程设置上，学校可开设具有社区护理特色的课程，如健康教育、营养与膳食管理、人际沟通、心理学、康复学、人文学、社区医学、社区组织学、社区管理学等，逐渐培养出知识层面上合格的社区护士[6]。另外教师要及时做好教学评价反馈工作，保证教学质量，使护生真正理解社区护理与临床护理的相互关系及我国现行医疗卫生政策和社区护理发展方向[4]。这样护生才能够真正清楚社区护理的意义，掌握社区护理的专业知识和技能，从根本上认识到开展社区护理重要性。
4.2 提高教师执教能力 改变传统的教学模式
我国社区护理起步晚，教学模式尚未成熟，开展社区护理服务、教育工作时间不长，与国外（如：美国、日本）还存在很大差距。社区护理教育工作者的社区实践经验不足直接影响着教学质量。学校在开展社区护理课程建设时，应优化教师资源配置，聘用有国外社区护理经验的护理专家教学，也可派教师进修深造，切实学习国外发展的经验和前沿信息，在教学中丰富护生知识，提高护生学习兴趣。众所周知，社区护理是一门实践性很强的学科，它集医疗、预防、保健、康复、健康教育、计生“六位一体”。因此，将社区护理知识用于实践最为重要。如在高血压患者的饮食健康教育时，我院护生在教师的带领下，亲自实践跟随教师做“高蛋白低脂餐”，加深了学生对专业课知识的印象。不但能节省授课时间，也使知识的传授过程更加形象、逼真，易于理解并能掌握[5]。另外在课堂教学中还可以采用学生授课、自由讨论、角色扮演等模式，调动护生学习的积极性，充分发挥其各方面的协调组织能力，以便以后更好的适应社区工作。
4.3 开展社区实习基地建设 提供社区护理的就业途径
社区护理是将公共卫生学与护理学的知识与个结合，借助有组织的社会力量以社区为基础，人群为服务对象，对个人，家庭，社区提供可及的、连续的、综合性的服务。因此走进社区将理论用于实践是学好社区护理必然要求。目前， 社区护理实践主要在家庭和卫生服务站，基地建设尚不够全面。而社区护理教学的完成需要一系列社区场所提供实践机会，包括卫生服务中心、护理站、学校、家庭、社区护理养老机构等[7]。学校应大力开展社区实习基地建设，与社区保持固定的联系，这样有利于社区护理的开展，也对满足社区居民的健康需求、提高社区的健康意识及健康水平有一定的促进作用，使护生能学以致用，提高工作的主动性。学校在进行职业指导工作时，多帮助护生分析当前的就业形势和我国护理事业发展的前景，宣传国家关于社区护理的政策，使护生感受到社区护理广阔的发展空间，拓宽就业思路。同时校方应及时搜集更新高水准的社区卫生服务机构招聘信息供护理本科生选择，拓宽就业途径。
5 结论
通过调查研究发现护理本科生对社区护理认知缺乏深入、系统、全面的了解，就业意向也较低。分析其原因，并提出了在以后的社区护理教学和就业指导工作中应采取的增加《社区护理学》的权重、提高教师执教能力、提供社区护理的就业途径等相应对策，使护理本科生更深入、全面的了解社区护理知识、认识到社区护理的重要性，拓宽护理本科生就业思路并促进其就业。
参 考 文 献
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[2] 于浩. 高职护生对社区护理认知及从事社区护理意向的调查[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2008，30（3）：331-332
[3] 白雪莲，周萍，谢钰. 护患沟通技巧应用于社区护理的实践及体会[J]. 中国初级卫生保健，2010，8（24）:101-102
[4] 肖家连. 高职护生对社区护理认知情况分析[J]. 中国当代医药，2010，3（17）：126
[5] 覃业宁，官江. 护理本科生教学中教学方法的研究[J]. 中外医疗，2010，13: 149
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一、护士的基本素养
人文素质是指由知识、能力、观念、情感、意志等多种因素综合而成的个人内在品质,表现为一个人的人格、气质、修养,包括人文知识和人文精神,其核心是人文精神。人文精神就是以人为本,或者说是人文关怀。西方公认的医学之父――古希腊的希波克拉底有一句名言:“知道是谁生了病,比知道他生了什么病更重要。”这句话中有一层含义是无可非议的,就是医护人员更应该关心生了病的“人”,而不仅仅是他的“病”。整体护理活动是以人的健康为主导,本着以人为本的原则,时刻体现出对人的生命与健康、权利与需求、人格与尊严的关心和关注,要提供人性化的服务,要求具备人文精神的高素质护理人才。
病人是行医之本,人文是护士的灵魂。护士面对的是活生生的病人,而不是没有生命的机器。护士不仅需要提供技术服务,更需要投入感情提供艺术服务。护士应该把病人看成是与自己平等的人,去尊重病人,关心病人。在讲授药物不良反应时,通过案例分析和角色扮演,体会患者用药后的不良反应,可引起患者用药后不良反应的认同感。例如,在抗恶性肿瘤药物治疗过程中,我们应不断地与肿瘤患者交谈和沟通,及时了解抗恶性肿瘤药物的不良反应（恶心、呕吐、发热、出血、脱发等）,并采取相应的措施避免或减轻不良反应,减轻患者的痛苦,使患者信任我们,与我们成为朋友,更好的调整肿瘤患者的精神状态和情绪活动,在相当程度上,这也决定着他们的配合程度、治疗效果甚至预后。
二、护理礼仪的具体应用
1.术前访视
由负责该手术的麻醉医生和巡回护士根据手术通知单到病区查阅病历,收集资料,告知患者禁饮禁食时间,了解既往史和现病史,检查备皮情况等。在与病人交谈的过程中,应做到细心、耐心、专心、热心、责任心,给予患者安慰和鼓励,帮助他们树立信心,消减焦虑、恐惧心理,减少思想负担,
2.手术中护理
手术无论大小对病人而言都是人生的遭遇,恐惧和焦虑是术前患者普遍的心理状态。巡回护士到病房接病人时态度要和蔼,要有耐心,从病房到手术室这一途中,可以根据病人年龄、性别、家乡等谈论一些轻松的话题,以缓解病人紧张的情绪。在接病人时要做到一声亲切的问候、一辆整洁的平车、一次认真的查对。
病人进入手术室后,将病人平稳地安置在手术床上,室温控制在22~24℃,湿度在50%~60%。在病人听得见的范围内不允许有喧闹声,一切操作要轻、快、稳、准,尽量避免操作不慎造成声响过大而给病人带来不良的刺激。注意观察病人的面部表情、眼神等非语音表现形式,非语言的表现一般比言语的表达更接近事实或真实的感受。护士在进行任何治疗或操作前,应用通俗易懂的语音告诉患者为什么要静脉输液,为什么要打留置针,为什么要扎约束带,为什么要贴电极片,为什么要留置导尿管等,在细微之处,处处体现对病人的关爱。切忌让病人身体躺在手术台上,这是对病人极大的不尊重。医护人员在谈话中不要议论与手术无关的话题,更不能拿病人的身体（如胖瘦或生理缺陷）开玩笑,这是违反职业道德的表现。在进行护理操作时要掌握“三声”的应用:治疗时有称呼声,合作后有谢声,操作失误有道歉声。
在麻醉过程中要注意遮盖病人,尽量减少身体的暴露,保护病人的隐私,维护病人的安全。不论是脊髓麻醉,还是颈丛、臂丛麻醉,巡回护士都要帮助病人保持,并告知患者打麻醉时会有什么感觉,要怎样配合好麻醉医生。巡回护士要陪在病人身边,以免发生坠床。
安置前,将所有维持的支手架、海绵垫等均用包布包好,防止挫伤皮肤,压迫神经及血管,以减轻病人生理不适。告诉病人:我会陪伴你渡过整个手术过程,有什么需要和不适,请告诉我,我会尽力帮助你,从而减轻病人的恐惧,稳定病人情绪,使其在心理上得到安慰,感情上获得支持,有效地提高痛阈,从而以良好的心理,积极主动应对手术。截石位时,在下肢各支撑点垫好软垫,注意两腿同时抬起,两腿分开角度不宜过大（100~110°为宜）,并每隔30~60min巡回护士给予适当按摩,促进血液循环,增加舒适感。使用气压止血带时,一定要注意计时,一般上肢为1h,下肢为1.5h,重新使用时应间隔10~15min。
手术开始后医护人员应尽量减少交流,更不能议论一些加重病人负担的话或与手术无关的话,如非全身麻醉手术时,医护人员更应做到言语谨慎,因为处于应激状态下病人是非常敏感的,会对听到的医护对话,看到的医护人员的神情,反复推敲琢磨,医护人员一旦透露出无可奈何或惊讶的表情,都会给病人造成不良的心理负担。因此,整个手术过程中医护人员应注意言行要谨慎,举止要得当。
3.手术后护理
手术结束后,用温盐水纱垫擦净病人皮肤上的消毒液及血迹,为病人穿好衣裤,若有引流袋用别针固定于衣裤上,盖好被子,注意保暖,搬移病人时注意保护切口及各种引流管,平稳地把病人送回病房,避免因震动给病人带来疼痛和不适。
4.手术后回访
手术后两天内麻醉医生和巡回护士对病人进行回访,看望病人术后的恢复情况,收集患者对我们的工作提出建议和意见,以便我们及时改正。
三、总结
通过护士规范对病人人文关怀及护理礼仪在手术病人中的运用后,发现手术患者在生理及心理方面均有所改善:（1）由于心理因素引起的血压升高,心率增快的发生率明显下降;（2）未发生特殊造成的皮肤挫伤,神经损伤,循环淤滞;（3）病人手术后寒战症状减轻;（4）手术后回访病人满意率为96%。
从而对病人细心关怀和礼貌相待后,使病人在接受手术时充满了信心,在心理上获得安全感,消减了术前紧张、焦虑的情绪,为手术顺利完成创造了良好的条件,同时也提高了手术室护士的业务素质和护理服务质量,更是体现一个高级护理人员的基本素养。
参考文献:
[1]李蓉,吕麦青,高淑兰.浅谈护士礼仪与护理工作[J].工企医刊,2007.
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（2）高频头的维护主要包括：为防止高频头因高温而损坏，应为高频头外套一个金属圆筒罩；定期检查高频头固定得是否牢固；定期检查高频头与同轴电缆连接处是否松动、漏水或接触不良
8．怎样防风、水、雪、锈、日凌
（1）防风。遇台风和沙尘暴时，应转动天线避开风口，必要时在四周用钢丝绳拉紧并固定。
（2）防水。馈源口和抛物面积水、结冰都会引起接收信号不正常，因此，馈源口要有密封罩，以防止雨水进入，如发现有水，应及时清除。其他接口处也要防止雨水进入，还要防止雨水顺着电缆线进入室内。
（3）防雪。大雪过后，积雪将天线的抛物面覆盖，信号就不能被抛物面反射，会出现信号中断的现象，因此要及时清除覆盖在天线上的积雪。
（4）防锈。天线要定期涂刷油漆，什么时候涂刷以油漆有没有脱落为准，一般每两年涂刷一次，气候条件比较恶劣的地方，涂刷的周期应适当缩短。活动支点、轴承、丝杆等处应该定期涂注油。
（5）日凌。在春分和秋分前后，当太阳、卫星和地球处于一条直线上时，太阳噪声便会干扰卫星通信信号，导致信号中断，这种自然现象叫做太阳干扰，也叫日凌中断。日凌现象每年要发生两次，每次通常延续3-6天，每天持续发生的时间最长约为15分钟。因为各地位置不同，所以发生日凌的时间也不相同。发生日凌时，太阳能会使高频头的外壳温度升高，容易造成高频头的损坏，应记录好发生日凌的详细时间，为判断设备是否出现故障提供参考。
9．怎样防雷
（1）安装避雷装置，经常对避雷系统的地线进行保湿，有条件的地方可定期测量地线接线电阻是否符合要求（小于4欧姆）。
（2）注意天气预报，遇到雷雨天气时，一般不收看节目，必须关闭所有电源，拔下电源插头。
10．天线常见故障的处理方法
（1）刮大风后，接收信号变差，原因可能是天线方向发生了变化、电缆接头松动、电缆破裂。
（2）下大雨时，接收信号有噪点，甚至没有节目，雨停后噪点消失，原因可能是“雨衰”引起的。如果雨停后仍有噪点，应检查馈源密封板是否破裂，馈源或电缆中有无积水，若有积水应及时清理。
（3）下大雪后，接收不到信号，原因可能是天线上有积雪，应尽快清理。
（4）天线反射面变形、节目质量日渐变差，应及时更换天线。
（5）发现馈源支架弯曲，应拆下修直后重新安装。
11．高频头常见故障处理方法
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1提高设备成本重视程度，全面开展机械设备成本管理工作
现阶段，随着科学技术的发展与现代工程建设要求的提高，机械化施工被广泛应用到了各工程项目中，通过各种类型的施工机械的应用，有效减轻了施工人员的劳动强度、加快了施工进度，同时在一定程度上也提高了施工的规范性、精确性，有利于保证施工质量满足相关规范、设计要求[1]。施工机械作为工程项目的一个重要组成部分，其成本管理情况也直接影响到工程造价，关系到施工企业的经济效益，由此必须要提高设备成本重视程度，从设备购置（建造）开始到报废处置均要做好各项费用的管理工作。例如在工程开始阶段，可以参照和以前施工条件、结构相似的工程，利用成本评估方式分析得出需要预测的工程项目的预算成本，以便购买适合工程使用的产品设备；在设备的使用上要注意设备性能的变化，发现问题及时上报，及时维修，以免发生不必要的伤害，增加额外成本；及时报废维修成本过高的机械设备等。通过全面落实机械设备成本管理工作，有利于提升施工企业设备管理的整体水平，为企业发展中机械设备更新、施工成本制定等提供有效的经验支撑，促进施工企业稳定、健康发展。
2制定可操作性强的制度，为成本管理提供制度保障
良好的制度能够为企业的日常管理工作提供规范，保证企业的运作活动在科学、合理的范围内进行。成本控制依据过于简单和表面化会导致部分企业机械设备成本管理工作不能发挥有效的作用，因此，企业很有必要设立可操作性强的制度，具体如下：（1）构建完善的机械设备、零部件的采购、验收制度，保证机械采购价格合理、质量合格；（2）构建制定操作人员持证上岗制度、人机定位制度以及机械档案管理，编制《设备操作指导书》、《设备维修保养手册》等，有效保证机械设备使用操作的规范性，减少因为操作不当导致的不必要的成本增加；（3）构建设备集中检修管理制度、零配件管理制度、设备大修和报废制度，有效维护施工机械设备的技术性能，维持其正常使用寿命，确保机械设备保值、增值；（4）构建施工机械设备成本核算制度，通过落实相关核算、分析工作，明确施工机械成本盈亏情况与影响因素，由此为施工机械成本管理、控制工作的开展提供依据，
3增强设备管理人员及操作人员培训、考核
施工机械设备的使用者、管理者均是人，因此对施工机械设备成本管理归根结底还是要落实在相关人员的管理上，包括操作人员、维修人员以及管理人员。在施工机械设备相关员工管理工作主要集中在培训和考核两方面：（1）要制定出完善的业务技术培训制度，定期对员工进行技能培训，确保工作人员掌握管理、使用和修理设备需要的专业技术知识。（2）随着科学技术的发展，我国工程机械领域中微机技术、电液控制技术等均得到了广泛应用，此类技术较为先进，要想用好、管好、保养好这些机械，发挥机械效率、控制机械使用成本，则必须保证相关人员全面了解机械设备的技术特性、使用性能等，实现科学操作、维修养护与管理。机械设备操作、维修、管理人员的培训主要分为3种：（1）不定期的培训，根据项目现场施工、管理需求安排培训工作，如：由设备商、厂家针对某一系列或是型号的设备的使用管理进行培训，从而保证工程项目的顺利实施，避免出现不必要的损坏，影响机械设备使用成本；（2）定期培训，包括短期集中培训、分期轮训等方式，主要是根据员工实际工作需要，按职务层次确定培训内容，以业务知识为主，根据经营管理和生产技术发展需要，更新员工知识体系，通过培训要求管理人员业务知识水平提升，实践能力增强；操作人员熟练掌握机械设备的操作规程，具备必要保养、维修能力，做到“四懂、三会”，即懂机械原理、构造、性能、用途，会操作、维修、排除故障；维修人员则是做到“三懂、四会”，即懂技术要求、质量标准、验收规范，会拆检、组装、调试、鉴定。（3）在员工的薪酬方面，应制定出完善的的绩效考核制度，让薪酬与绩效挂钩，多劳多得，鼓励员工在工作中开动脑筋，大胆创新，提高员工工作的积极性。
4及时淘汰落后设备，增加工程所需的关键设备
在日常工作中要对机械设备进行实时的监控，闲置设备要定期检查，确保设备的完好率。（1）建立对设备进行可靠性、操作性强的分析调查的规范流程，将单位所有的机械设备都纳入监控的范围内，监察机械设备的性能和运作状况，一旦发现设备老化、性能异化时要及时维修或更换，及时淘汰落后设备，这样就能够避免施工、生产过程中发生故障，造成不必要的损失或浪费。（2）在设备的选购上也应当把好关，按照施工的实际需要选择实用性强、性价比高的机械设备，确保设备选型的科学、合理。在保证减少设备老化带来损失现象的同时，也要尽量避免因为选购的设备不适用而导致的闲置浪费现象。及时淘汰落后的机械设备能够保证企业保证其生产效率，在单位时间内安全、高效地完成施工及生产任务，同时也能杜绝因为设备老化而导致施工、生产停工的现象发生。
5结束语
综上所述，机械设备的维护和管理水平影响着生产任务和企业的经济效益，成本管理在机械设备管理中占据着十分重要的位置，文章通过一系列的措施，能在提高机械设备的使用效率的同时实现工程企业的可持续发展。细节决定成败，机械设备在一个企业的生产链中占据了比较重要的位置，对其成本进行管理能促使企业将成本控制落到实处，促使企业在激烈的市场竞争中保持较好的竞争优势。
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[文献标识码]A
[文章编号]2095-3712（2015）10-0078-03
[作者简介]李神美（1983―），女，湖南郴州人，硕士，桂林医学院护理学院教师。
在2011年我院五年制护理本科生获得首届“天堰杯”全国护理英语技能大赛团体一等奖后，为提高护理本科生外语水平及拓展国外护理就业渠道，我院于2013年聘请具有护理专业背景的外教在2011级护理本科班“护理学基础”实验课开展双语教学。为了解双语教学的效果，笔者于2014年7月对2011级80名五年制护理本科生进行问卷调查，并将2011级双语班（实验班）与2010级非双语班（对照班）学生的“护理学基础”实验课成绩进行比较。
一、研究对象和研究方法
（一）研究对象
以80名大学四年级五年制护理本科生作为调查对象。其中男生17名，占21%，女生63名，占79%。学生平均年龄为21±0.55岁。
（二）研究方法
1.采用自行设计的调查问卷进行无记名调查
问卷共14项问题，分为3大部分，包括学生的一般资料、英语水平及能力、对双语授课的态度和建议。发放问卷80份，回收71份问卷，回收率89%，有效问卷71份。
2.双语教学开展形式
（1）授课学时：护理学基础实验课总学时107学时，双语课时为103学时，占总学时的96%。（2）授课形式：课前小组中文教师和外教进行全英文备课。课中三小组为一大组先集中授课，采用多媒体教学（全英文PPT）+外教主讲+中文教师演示操作并给予适当解释、补充的形式。小组操作带教主要由中文教师负责，外教负责巡视、指导各组学生使用英文及介绍国外护理发展状况。（3）考核方式：每完成两至三项操作教学后安排考核，实行抽考。考前20分钟培训6位学生当标准“病人”。考核中要求学生使用英文对话，包括健康宣教内容。操作口试主要由外教负责。已考生进入休息区，避免接触待考生。采用百分制评分并翻译英文评分标准，以便外教评分。
二、研究结果
实验班学生对“护理学基础”实验课双语教学的态度及建议见表1；实验班学生自身英语水平及能力见表2；对照班与实验班“护理学基础”实验课成绩比较见表3。
三、讨论
（一）教学效果
双语教学可分为浸入型，即学校采用全英语授课；保持型，即逐渐采用第二语言进行部分学科的教学而其他学科采用母语授课；过渡型，即刚开始采用母语授课逐步过渡为只用第二语言进行授课。[1]我院采用前两种教学模式，取得初步成功，其成功的关键因素包括教学理念、教师、学生、教材与教学方法等。
87%的学生赞同双语教学，与学生认可自己的专业方向有关。此外，我国与国际间的交流与合作逐年增加，全球护士的缺乏拓宽了我国对外输送护士的途径，同时为海外就业提供了更宽广的路径。因此，实验班学生充分认识到双语教学的重要性及必要性。本课程实验课是护生学习临床课程及从事临床工作的基础，也是为病人实施护理的重要保证。本课程的基本技能是护士执业必备的核心技能，开展双语教学为学生考取美国注册护士职业资格证书奠定基础。由表3可见双语班学生比非双语班学生操作考核成绩更好，双语班学生更重视专业英语及技能的学习，同时也反映了他们对自己的培养目标定位更清晰，学习的主动性和积极性更高。
（二）双语教学的关键是师资[2-5]
双语教学要求教师在能保证教学质量的前提下熟练运用英语传授专科知识，教师必须付出多倍的精力和时间进行备课及授课。本调查可见学生对双语授课满意的占89%，不满意的占11%，可能是教师的表达能力不够及授课形式比较单一（外教讲，本院教师演示操作）。开展双语教学想获得良好反响，首先要加强对师资的培训，充分调动有良好英语基础的高学历教师对双语授课的积极性，并且培养一批骨干双语师资以便建立双语精英教学团队。[6]其次，对教师进行专业英语训练，鼓励高学历英语基础好的教师出国进修、学习，并提供出国进修学习的渠道和经费。第三，学校要充分鼓励归国访问学者组建真正的双语师资团队。
（三）促使双语教学持续发展的措施
学校必须在双语教学的课程、学时、教学目标及考核等方面有明确的教学指引，使双语教学成为国护专业常规教学任务的一部分。[3]加大专业英语在“护理学基础”实验课中的考核力度，以验收教学效果，避免“热开头，冷收场”的现象。本调查显示，41%的学生不支持操作使用英文考核，可能与小组带教以中文为主、英文为辅有关，这使学生无形中对中文产生依赖，英文考核需占用学生的额外时间记忆，从而导致他们对英文考核支持度低。另一方面，学校急需拓展国外学习、交流、实习及就业渠道，以调动学生运用英文的兴趣。本调查中97%的学生已通过CET-4，并且有一年的专业英语背景，这是实施双语教学的有利条件，但55%的学生认为专业词汇是最主要的制约因素，27%的学生认为听力是最主要的制约因素。这间接表明目前的公共英语及专业英语教育体制存在一些问题，比如学生阅读能力强，但口语及听力差。学生应多加强训练，以便更好地适应双语教学。
（四）教材的选用
86%的学生需要配套的英文教材及参考教材。“护理学基础”实验课双语教材很少，原版英语教材有限且不便宜，[7-8]资源的匮乏在一定程度上影响了教学质量，需要学校和教育部门投入经费支持。[1]建议学校图书馆购买更多相关双语教材并允许租赁以减轻学生的教材费用负担，建议学校给予相应补贴以激励学生的积极性。其次，在没有理想教材的情况下，鼓励和支持教师积极编写双语教材。
双语教学不能一蹴而就。要真正体现双语教学、办出特色，还需学校、教师、学生、国家教育部门甚至社会人士等多方共同努力。
参考文献：
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[2]曾颖，何国平，万艳萍，等.护理本科生护理学基础双语教学效果评价[J].中华护理教育，2011（8）.
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[4]周克雄，史蕾，罗晨玲，等.“基础护理学”全英文教学效果评价[J].护士进修杂志，2008（21）.
[5]王萍，张小薇，王芳.“护理学基础”理论课实行双语教学的实验与思考[J].国际护理学杂志，2007（6）.
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“两个维护”心得体会-立足实际，干好本职工作 文章作者： 文章加入时间：2005年9月2日15:16 立足实际，干好本职工作 据烟草中国网信息员王新华报道 自从中国加入世贸组织开始，就意味着中国的烟草行业存在着与国外同行的激烈竞争。随着进入wto后过渡期，外贸巨头开始向华迅猛发展，力图获得最大的利润空间。“狼来了”。“与狼共舞”的新时代会进一步将中国烟草往“深水”中逼进，竞争将是企业发展的冲击力和生命力。 在新的竞争即将开始的时刻，川渝中烟开展了这次轰轰烈烈的以维护“国家利益、维护消费者利益”的大讨论活动，
具有十分深远的意义。通过大讨论活动，让业内干部职工更进一步理解了《烟草专卖法》的立法宗旨。就是“两个维护”。在实际工作中，维护国家利益就是要牢记国家利益高于一切，树立全局意识，正确处理国家、企业、个人三者利益关系；维护消费者利益，就是要为消费者提供优质价好，便利周到，品种齐全的服务，在社会上树立良好的行业形象和社会风貌。 目前，我国烟草行业已进入税利高增长期，这得力于烟草专卖所产生的效益，力国家财政的收入做出了重大贡献，在很大程度上实现了国有资产的保值、增值。但是，我国的烟草企业要与国外烟草大企业相比，差距实在太大。在烟草入世后面临的竞争，是整个民族烟草产业与国际烟草巨头之间的竞争，主要是工业企业间的竞争。我国的烟草企业只有抢抓机遇，借助“烟草专卖体制”，在《烟草专卖法》的保护下，在竞争真正到来之前，大力推进行业改革与发展，创新管理，不断提高行业总体竞争实力，大力推进强强联合，组建集团，精心打造卷烟工业航母，才能增强在市场经济狂流中，与外烟抗衡的能力，才能尽快成长、壮大，丰满羽翼，具有极强的生命力；才能在《烟草专卖法》取消之后，在烟草市场上拥有与外烟公平竞争，一决雌雄的资本、实力；才能让我国的民族烟草企业坚实地屹立于世界的东方，经久不衰。 我们要练好内功求发展，增强实力抗外企，就必须坚持“两个维护”。为了更好地让“两个维护”落到实处，为了改革与发展的切实需要，中国烟草集团化进程加快，企业资源整合能力加强，重组效应发挥的作用巨大。 2004年5月，成都卷烟厂与绵阳卷烟厂进行了联合重组，绵阳卷烟厂更名为成都卷烟厂绵阳分厂。 绵阳卷烟厂的干部职工以高度统一的思想，认清行业形势，服务大 大局，以求真务实的态度，认真工作的敬业精神，支持川渝公司的改革和发展，以实际行动为总厂“资源整合，技术创新、管理优化”提供智力支持和组织保证，以大力支持改革的*责任感，促进分厂“高效生产，严控成本，提升质量，确保安全”工作任务的顺利完成，这就是坚持“两个维护”在绵阳分厂的具体现。 面对行业如火如荼的改革，作为绵烟分厂的第三产业的奔驰公司的干部职工，怎样才能唱响“两个维护”的主旋律呢？我认为，是要立足实际，干好本职工作。 奔驰公司是以绵阳分厂主业为依托，服务于主业的综合性三产公司，下设生活服务分公司，汽车运输分公司，物业分公司、职工医院、综合贸易分公司、纸箱分公司以及出租汽车分公司七个子公司。 公司的发展与主业的发展息息相关。主业的发展以“两个维护”作为工作的起点和终点，那么公司发展的指导思想也应该是“两个维护”即维护国家利益，维护消费者利益。 公司领导要积极引导广大员工，面对国内外新的形势，要有强烈的忧患意识，认清危机与挑战，增强责任感、增强对主业，对公司的忠诚度、虚功实做。搞好对主业的服务，搞好主业的后勤保障工作，让主业的干部职工有充沛的精力，从容应对行业的快速改革。使得“两个维护”在主业的各项具体工作中落到实处，那么我们公司的“两个维护”工作也要得到体现。 公司的产业是国家的资产，公司存在的基
础是要让国有资产保值，在向主业或社区提供服务的过程中创造价值，让国有资产增值，最大程度上增加国家财政收入针对三产业的服务性功能，要面对为其提供服务的主业或消费群体，一定要让消费者满意。因此，公司的使命就是要切实把“两个维护作为公司的价值追求和行为准则，依法治理公司，诚信经营，照章纳税。坚持“两个维护”是公司工作的取向与归属，要做好“两个维护”公司的全体员工，都要在实际工作中踏踏实实、真抓实干，搞好本职工作。 生活服务分公司主要是对员工食堂、澡堂的管理。炊管人员一定要有强烈的责任心和创新精神，搞好职工伙食。讲究饭菜膳食结构合理，营养搭配得当，花色品种多样，让职工生活有保障，让领导放心、职工满意，保证分厂各项工作的顺利开展和生产任务的圆满完成。 汽车运输公司一定要搞好车辆管理安全运输工作，加强对驾驶员进行安全驾驶教育，提高驾驶员责任心、提高运输效率，降低运输成本，力争准时、准点安全地将分厂 的货物运送到目的地，保证分厂和总厂产、供、销的顺利进行。 物业分公司的物业管理按自主经营、自负盈亏、自我约束、自我发展的机制运行，其指导思想是以服务为宗旨，以经营为手段，以经济效益、社会效益、环境效益的统一为目的，要求物业全体员工要有服务的意识，要有强烈的责任感和良好的职业道德，要有较广的知识面和相应的能力，搞好各项常规的公众服务工作，继而可进行针对性的服务，为广大干部职工的居家创造一个安全、舒适、文明、和谐的的生活与工作环境。搞好生活区的物业管理、让职工安心工作，免除后顾之忧。鼓励物业管理采用新技术、新方法依靠科技进步提高管理和服务水平；制定良好的出租方案，提高商用门面、仓库的出租率，搞好门面管理，创造经济效益；搞好与社区的关系，建立和谐的社区环境。 为了保证物业服务水准，应加强对物业服务质量的监控，根据iso9000质量保证体系的规范，质量管理覆盖着物业管理运作全过程，目前，我公司的物业分公司已申请了物业管理企业资质，实施对物业管理企业资质管理，可对外承接各种物业管理项目，将公司物业做大做强，是公司一项工作重点，也将是公司的一个新的经济增长点。 对职工医院（卫生所）要求所有医务工作者树立严谨的工作作风，有对病人负责的高度职业责任心，建立健全职工医院各项卫生管理制度，制定技术操作规范，搞好全厂职工的身体健康体检工作，及时为有病的职工提供救治服务，为职工及家属提供健康保健常识，医务工作者要精于医务、勤于学习。明确目前我国的医学模式，医疗的目标不只是病人，还要注意预防疾病，保健工作也要与时俱进。要了解当代文明科学的生活方式和最新的健康观念，为广大干部职工走上健康之路提供相关的帮助。 对综贸分公司，要培养职工安全操作意识，精于业务。加大力度搞好烟叶杀虫工作，了解烟叶虫的生长特性和所适用的杀虫用剂以及相关的杀虫流程，维护分厂成制品质量，保证分厂产品品质，减少对消费者的危害，在一定程度上维护好消费者权益。 加大废品回收力度。分厂在生产、供应、销售活动中会产生各种边角料和废料，这些东西要处理得当，否则会影响整个生产环境甚至影响产品质量，也会占用很大空间，造成浪
费。因此对于废品应抓紧回收，有效利用或处理。 对于纸箱车间，为各个卷烟企业加工纸箱，一定要严格按操作程序，严把质量关，工作人员心中要以产品质量意识和对成本控制考核意识，在生产过程中努力节能降耗，保证产品质量，力争让合作者满意，增强永久合作的信心，创造最大的利润指标。 对出租分公司，工作人员要提高思想素质修养，要文明用语、优良服务树立公司形象。让乘客满意，让出租车驾驶员满意。 总之，各个分公司的一切服务宗旨就是要保证质量提供良好质优的服务，保证消费者满意，否则，一切工作便成了无源之水，无土之木。 公司全体员工只有在公司领导班子的正确领导下，立足实际，干好本职工作 ，围绕着“工程品质年活动”，树立本公司的形象和服务品牌，在最大程度上维护消费者的权利，那么消费者回溃于我们的不光是对我们工作的肯定，还有丰厚的经济回报。那么我们在完成了国家财政任务之后，享受着个人的酬劳的时候，将是心情舒畅的。 我们第三产业是在主业，行业在烟草专卖的保护之下经营发展，我们也应该积极地顺势应势，发展强大增强对各项服务的竞争力，那么在不久的将来，我们被真正推入到市场经济洪流中去的时候，面对竞争才能泰然处之而不惊慌。不论是主业还是三产业，要发展就必须坚持“两个维护”就必须将坚持“两个维护”的大旗扛到底！ 文章出处： 【大 中 小】 【打印】 【关闭】
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中图分类号：R619文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）03-0152-01
食管癌、贲门癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，手术为首选治疗方案。随着外科技术、麻醉及术后监护治疗措施的逐步改进，医疗吻合器械的不断完善，高龄已不再是手术禁忌证，接受手术治疗的患者年龄有逐渐增高的趋势。但老年患者因生理机能的衰退，各重要脏器代偿能力不足，对手术创伤的耐受力下降，术后并发症的发生率上升，手术风险增大。要降低手术风险，关键在于严格掌握手术适应证及正确处理围手术期并发症。针对高龄食管癌、贲门癌特点，笔者总结了术前、术中、术后应做的准备，现报告如下。
1 术前准备
①心理护理。老年患者由于心理防卫及适应能力下降，对躯体疾病及所带来的精神负担的耐受能力减退，加之老年人具有孤独、寂寞、抑郁心理。因此，应做好耐心细致的心理护理；②加强卫生宣教。劝其戒烟，指导有效的咳嗽、排痰及呼吸功能锻炼；③预防感染，注意口腔卫生，每天早晚刷牙；入院后即开始口服灭滴灵0.4/d，连服3d，必要时可静脉滴注抗生素预防感染；④了解患者肺功能。对严重肺功能减退者，结合动脉血气分析，给予间断吸氧，3～4L/min，每次30min，2次/d，持续7d；⑤积极治疗高血压、心功能不全等合并症，口服降压药、静滴极化液保护心肌；⑥加强营养。对不能进食者静脉输入葡萄糖注射液、白蛋白，有条件者可深静脉滴注高营养液。
2 术中处理
包括麻醉配合、技术改进等，应时刻考虑到患者系高龄患者这一事实。
2.1 麻醉配合
①麻醉过程宜平稳，避免血压忽高忽低；②术中避免单位时间内过多液体进入机体引起心脏负荷加重及肺间质水肿；③术中可给予抗生素，维持有效药物浓度；④对肺功能低下或手术时间较长者，可给予乌司他丁，此药系广谱蛋白水解酶抑制剂，可抑制全身炎性反应，保护肺功能；⑤术毕应彻底吸痰，待患者完全清醒，肌力、肌张力恢复后再拔除气管插管。
2.2 技术改进
本研究在技术方面做了如下改进：①减少术中对肺脏的损伤和牵拉，采用双腔气管插管，同时定时膨肺，避免肺长时间萎缩。术中严重挤压肺所引起的肺损伤使肺微小血管栓塞，肺泡细胞损害，术后生理性死腔增多，通气血流比例失调，容易导致术后肺部感染和ARDS；②术中常规放置十二指肠营养管。肠内营养可在术后早期改善高龄患者的营养及代谢，帮助恢复胃肠功能；③一次性吻合器、闭合器、荷包钳的使用明显缩短了手术时间，避免长时间手术带来的术后并发症。据报道，当高龄患者的手术时间大于4小时，术后心肺并发症的发生率明显上升；④吻合技术上常规吻合完毕后，将吻合口上胸膜与吻合口下前壁胃组织悬吊3针，有效减张后减少了术后吻合口疹的发生率。
3 术后并发症的治疗
3.1 呼吸系统并发症的治疗
①PT PI：PT PI是胸外科手术后最常见的并发症，发生率为20%~71%，为术后并发症的治疗重点。术后保持呼吸道通畅是PT PI发生与否的决定性因素，清除痰液是首要任务。排痰应以患者自行咳嗽排出为主，考虑到开胸手术后尤其是高龄手术患者，咳痰能力下降，应为患者提供咳痰的有利条件；鼓励、协助并刺激患者咳痰；使用镇痛药物泵定时镇痛；稀释痰液，包括使用沐舒坦等化痰药物和蒸气吸入；提供足够能量，增强患者体力；对咳痰无力，血氧饱和度明显下降的患者宜早作气管切开；②哮喘：除PT PI引发哮喘外，还应重视胸腔积液造成的肺压缩诱发的哮喘。一旦穿刺或引流排液使肺复张后，哮喘立见缓解；③RF：高龄食管癌、贲门癌患者术前合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），术中肺组织机械性损伤范围大，手术时间长者术后易发生RF；④术前充分准备，行痰培养+药敏，以利术后针对性抗感染治疗；⑤手术操作要简单，不适合采用时间过长和创伤过大的手术方案，手术时间最好小于4h。
3.2 心血管系统并发症的治疗
心血管系统并发症中以心律失常多见。高龄食管癌、贲门癌患者手术后心律失常发生率显著增加。术后充分镇痛、镇静、供氧，保持呼吸道通畅，充分纠正电解质及酸碱平衡失调，大部分心律失常在诱发因素缓解后可自行消失。对心律失常持续存在者可药物治疗，同时加强对血流动力学的检测。
3.3 精神系统并发症的治疗
兴奋性谵妄临床表现为睡眠颠倒、认知障碍、注意力不集中、易激惹，持续2～5d，经镇静对症处理后症状消失，考虑与手术创伤、感染、低氧血症、物等综合因素有关。
在术后并发症的治疗、护理中也要注意使用呼吸机以辅助患者呼吸，注意循环系统的监护，同时注意持续胃肠减压及保持胸腔闭式引流管通畅，以便发现问题及时处理，提高患者生存率。高龄食管癌、贲门癌患者虽然术前伴有其它合并症，术后有较高并发症，但只要有针对性地作好围手术期处理，手术成功率完全是可以保障的。
参考文献：
［1］ 马海涛，倪斌，秦涌，等.高龄食管癌的手术治疗［J］.苏州大学学报（医学版），2005，25（6）：1070-1071.
［2］ 公维营，张延平.高龄食管癌患者切除术的围手术期治疗［J］.临床肿瘤学杂志，2004，9（3）：294-295.
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当今知识经济时代中，创造企业竞争优势之核心与关键资源已不再是有形资产，以知识为基础的无形资产往往比有形资产更具价值，此类知识性资产大多在当前会计准则规定中尚无法客观衡量于报表上，但常被用来解释公司账面价值与市场价值产生差异之原因（Edvinsson&Malone，1997），被认为是为企业创造价值的主要来源，对经营绩效表现也具有一定贡献，此类知识性无形资产通常被称为智力资本。智力资本的概念最早由Galbraith提出，其认为智力资本是指运用脑力的行为，而不单是知识和纯粹的智力（Galbraith，1969）。
Edvinsson（1996）指出智力资本是一种对知识、实际经验、组织技术、顾客关系和专业技能的掌握，让组织在市场上享有竞争优势。
Roos et al（1997）认为智力资本是组织全部成员知识的总和，这些知识转换成实体形式及具体化后，可能是一个商标、注册、专利或一种流程。
Petrash and Bukowitz（1997）将智力资本定义为具有价值却无实体的资产，是由过程、系统以及组织文化所衍生，如品牌、个人知识、知识产权等。
Bontis（1998）认为智力资本是知识与信息的有效利用，其驱动因素为信任及文化，其为组织竞争优势与成功的资源。
Miller（1999）指出智力资本不仅包含专利、著作权以及其他形式的知识产权，亦包含公司里的知识、经验、关系、流程、创新、发明和市场地位的总和。
陈美纯（2001）对智力资本的定义为，涵盖公司整体所呈现的技能、知识、信息、经验、解决问题的能力及智慧。
芮明杰（2002）认为，智力资本是企业内所有因知识和智力的积累而形成的资源，如专利、规章制度、商标、诀窍、经验、价值体系等等。
智力资本包罗万象，举凡为企业所拥有且对价值创造或绩效表现有所贡献，但却极难衡量入账之项目或因素，皆可称之。由于企业智力资本之产生来自企业不同层面，如：员工知识、经验的应用及提升，员工忠诚度、向心力之产生，此倚重于企业如何加强其人力资源培养及累积；与顾客间稳定良好关系之建立，顾客满意度及忠诚度之提升，此强调于企业外部关系之建构及强化；企业本身组织流程及相关系统设备规划良好且运作流畅，能够充分支持企业之营运所需，此部分又着眼于企业内部组织结构之设计及运作沟通。
故有关智力资本之分类方式在文献中基本即以人力资本、内部结构资本（组织资本）及外部结构资本（关系资本）三个构面为主轴，而从中发展或衍生出其他分类项目（Stewart，1994；Edvinsson and Malone，1997；Ross et al.，1998；Dzinkowski，2000；吴安妮，2002；陈美纯，2003）。组织资本方面，常再分为流程资本及创新资本两类（Edvinsson and Malone，1997；Ross，1998；吴安妮，2003；Cabriata and Vaz，2006），而关系资本常以顾客资本一词代表之，以广义之顾客概念将企业所有拥有之关系网络涵盖其中。
各构面之主要含义为：人力资本为公司全体员工与管理者的知识、技能与经验，是企业成长、创新与策略革新的起源。人力资本融合知识、技术以及公司个别员工掌握自己任务的能力，工作态度、机敏的反应力也同样受到重视，而每一个员工的创造力与创新性也会反映出人力资本之程度高低。组织资本则为存在于公司内部员工带不走的部分，包含组织结构、策略、作业程序及数据库，甚至企业文化等一切支持员工生产力的组织化能力，是一种能将人力资本转化成结构性资产的知识与能力，隶属整个组织所有，可以被复制与分享。关系资本（顾客资本）系指公司为了营运成功，必须与公司有往来的外部组织或个人，建立、维持一定密切及良好关系程度，主要为与顾客、供货商等策略伙伴间之关系，并需要持续开发新关系之联系。若将组织资本再分为流程资本及创新资本两类，创新资本系指公司拥有的产品、服务、作业程序等方面的创新能力，此能力能为公司提高附加价值。而流程资本为组织的内部作业流程及和其他关系人之间的一切外部作业流程，强调于效率之程序表现。企业应针对智力资本之各类别细项目予以建立、发展及维护，强化智力资本各构面进而达到内部知识力量之凝聚及发展，此对于企业经营绩效之表现，竞争优势之维持，进而达到永续经营之目标皆会有正面之帮助。
由于许多学者皆指出组织内所存在之智力资本各构面应存有互补之关联性，各构面在组织内不会是单独运作，彼此应有互动之关系，某一构面之成长累积可能会对于其余构面产生增强之效果。故企业应了解组织内智力资本各构面之互动状况，以求对所拥有之智力资本内涵有更深认识，并可进一步探讨在其互动模式下对经营绩效产生之影响，据以参考作为未来智力资本规划加强之努力方向。
智力资本各构面之交互作用
企业营运过程中并非仅靠单一智力资本构面之协助即可顺利进行，智力资本各构面在组织内运作时，每一单独构面可能需要藉由其他构面之帮助来改善或累积。Peteraf（1993）指出组织内相似资源应可相互增加作用，而相异资源则会形成互补支持。Edvinsson and Malone（1997）强调智力资本各构面间交互作用之重要性，指出透过各构面交会之区域即会创造出价值。Stewart（1997）提出只有在各层面相互支持下，智力资本才能发挥较高的效能。而Saint-Onge（1996）则指出，人力资本、组织资本及顾客资本彼此间是互补的，当组织资本与人力资本增加时，顾客资本亦随之增加，进而提升企业的财务资本。Reed（2000）认为智力资本要素之间的结合可以协助企业创造竞争优势，并且获取较高的报酬。Kaplan and Norton（1996，2001）提出平衡计分卡（Balanced-ScoreCard）之管理策略，强调企业内部财务、顾客、内部程序及学习成长四构面间具有因果关系，而顾客、内部程序、学习成长三部分皆属于智力资本之范围，故可见智力资本各构面间具有因果关系，互动后影响企业之绩效表现。van der Meer-Kooistra and Zijlstra（2001）亦指出人员之知识与经验为智力资本之首要要素，会影响其他要素的结果，再进而影响企业价值。智力资本各层面在组织内应互动影响，进而对经营绩效产生贡献。
在实证研究方面，Bontis（1998，2000）的研究指出人力资本的提升可加强顾客资本及结构资本的发展累积，进而对企业绩效产生显著正向的贡献。黄家齐（2002）的研究发现不同层面间存在明显的互补效果，人力资本管理的效能因结构资本的提升而加强，而结构资本管理的效能则会因内部关系资本的提升而加强。Wang and Chang（2005）实证结果显示：中国台湾半导体业的智力资本间存在互动关系，对经营绩效产生贡献。而Tseng and Goo（2005）的研究中亦指出，中国台湾制造业中人力资本与创新资本、顾客资本及组织资本有互动的关系存在。杨朝旭（2006）的研究中也证明中国台湾上市公司人力、顾客及组织资本三部分有互动关系存在。Huang et al.（2007）研究中指出流程资本会藉由正向影响顾客资本而正向影响企业绩效。Cheng et al.（2008）的实证结果指出创新、顾客与人力资本皆为智力资本价值创造之重要因素，而流程资本与各资本间之互动可对智力资本产生正面加成之效果。张雯（2009）的研究指出，中国台湾信息电子产业以人力资本为基础，推动创新资本及流程资本发展，不但可直接对经营绩效产生贡献，也间接强化了顾客资本再对经营绩效的提升做出贡献。基于以上各文献的研究结果，可以说明智力资本各层面是利用彼此间的互动影响而予以逐步强化，进而可对企业经营绩效产生贡献。
智力资本各构面之互动模型
由于智力资本各构面如何互动以影响企业绩效逐渐成为值得关注之课题，多国学者尝试在不同产业间进行智力资本各构面之交互作用与企业经营绩效或企业价值关联性之探讨研究。各学者分别根据文献建立智力资本各构面互动运作模型，并进行实证检验，试图找出不同产业内智力资本之运作模式，期望能够帮助企业了解其互动状况，以作为管理当局未来运用有限资源发展智力资本之参考方向。而本研究将相关重要文献整理如下：
Bontis（1998）是很早即进行智力资本各构面互动模型探讨的学者，其以探索性研究进行发展智力资本的测量指针及模式，并利用净最小平方法（PLS，partial least squares approach）试图找出其与公司绩效间之关系。Bontis所提出之互动模型常常是后续学者建立模型时之主要参考标的。Bontis（1998）之研究是以加拿大产业为研究标的，采用问卷调查的方式，以64位MBA学生为询问对象（从事行业包含金融服务、化学、保险、计算机软件、快递等）。实证结果显示智力资本与公司经营绩效呈现一个合理可信赖、显著且大量的关系存在。研究结果提出钻石智力资本之模式，人力资本显著影响结构资本及关系资本，而结构资本及关系资本显著影响企业绩效，但人力资本不直接影响企业绩效。其实证模型如图1所示。
Bontis et al.（2000）继续1998年之研究，本次是以马来西亚产业为研究标的。同样采用问卷调查的方式，以107位MBA的学生为询问对象，但是将样本分为两类公司，以服务业及非服务业两群样本，同样以净最小平方法（PLS）进行研究分析。实证结果显示非服务业的人力资本显著影响结构资本及顾客资本，而顾客资本亦显著影响结构资本而后影响企业绩效；但在服务业方面，人力资本显著影响顾客资本，但不显著影响结构资本，所以是由人力资本先影响顾客资本，再由顾客资本影响结构资本来进一步影响企业绩效。其实证模型如图2所示。
陈美纯（2001）研究中国台湾信息科技投资与智力资本对企业绩效的影响，是以台湾之产业为研究标的，采用深入访谈及问卷调查的方式，以台湾排名一千大企业（制造业、服务业、金融业）为询问对象，回收有效问卷共87份。而实证结果显示，人力资本显著影响结构资本与关系资本，而关系资本与结构资本影响企业绩效，信息科技投资部分并不影响智力资本的各组成要素。其实证模型如图3所示。
王文英、张清福（2004）以中国台湾上市、柜之半导体企业为分析对象，利用净最小平方法（PLS）探讨智力资本要素间之关系及其对企业经营绩效之影响。样本期间为1997年至2001年共5年，选取财务及非财务资料做为智力资本各构面之衡量指标。实证结果发现，人力资本会正向影响创新资本及流程资本，而创新资本也会影响流程资本，流程资本则进一步影响顾客资本，再透过顾客资本正向影响整体企业经营绩效。并认为半导体企业若能对较领先之智力资本要素加以管控，将有助于较落后要素之累积与改善。其实证模型如图4所示。
Tseng et al.（2005）以中国台湾的制造业为研究标的进行研究，尝试找出智力资本四个组成构面互动状况及与公司无形价值创造之关系。采用问卷调查方式，以台湾五百大上市及上柜制造业公司为样本，共发出289份问卷，有效问卷为81份。此研究将结构资本再区分为组织资本与创新资本，并用市价净值比、Tobin`q值及VAICTM三种方法去衡量公司无形价值。研究结果显示，创新资本与关系资本对于公司无形价值有直接且正向的影响，而组织资本及人力资本对公司无形价值并无直接的影响，而是透过其他智力资本的互动作用而间接且正向的影响公司无形价值。组织资本主要是透过创新资本与关系资本间接且正向的影响公司无形价值。人力资本藉由与其他三项资本的互动，间接且正向影响公司价值。其实证模型如图5所示。
杨朝旭（2006）搜集211家中国台湾上市、上柜企业之数据，采用回归及结构方程模式分析方法来进行研究，实证结果发现智力资本透过增加顾客利益之价值创造，对于企业绩效有显著的正面影响。因此，顾客利益之价值创造是智力资本与企业绩效间一个重要的中介变项。此外智力资本间的交互作用与企业价值之创造存在正向关系，此显示出智力资本间存在一项重要特性，即为互补性。研究结果能帮助实务界更了解智力资本的组成要素之间的相依性，及其如何透过价值的创造而对企业绩效发挥乘数效果。其实证模型如图6所示。
张雯（2009）研究中国台湾信息电子产业上市及上柜的公司，研究期间为2001年至2007年共7年，搜集共95家公司之财务及非财务资料做为智力资本各构面之衡量指标，采用净最小平方法进行模型检验工作。研究结果发现，信息电子产业以人力资本为基础，推动创新资本及流程资本发展，不但促使创新资本与流程资本直接对经营绩效产生贡献，也会使其间接强化顾客资本，使顾客资本再对经营绩效的提升做出贡献。但是模型中流程资本对于创新资本的路径并没有存在显著的影响效果。此外，实证结果显示，此产业内智力资本运作共产生四条对经营绩效有贡献的路径，两条路线系由成本有效控管的观点提升了企业的经营绩效，另两条系由利润创造的观点提升了企业的经营绩效。信息电子产业若能兼顾开源（创造利润）及节流（成本控管），能使企业经营绩效达到最大效果的提升。其实证模型如图7所示。
讨论及建议
针对以上所说明之不同学者所提出之智力资本各构面互动模型，其考虑点各有不同，下文将对各互动模型之看法进行整理说明。
Bontis（1998）之研究所提出为探索性之研究模型，并未针对某一特定产业智力资本运作实况加以了解而进行模型之建立设计，参与问卷调查之学生从事有金融服务、化学、保险、计算机软件、快递等多种不同行业。此外，结构资本与关系资本之间根据文献可知也应具有关联性，但在此模型中并未建立此条路径。
而Bontis（2000）之研究虽然分成服务业及非服务业两群样本，但是智力资本运作顺序在实务及逻辑上似有不正确之处，企业任何活动皆由人力开始投入到组织内部，顾客资本应为企业最后之利润来源，此为智力资本运作下之因果关系，故即使结构资本运作良好可能会增进经营绩效，但顾客资本也绝对与经营绩效有直接关联性。并且此模型也不适用于服务业之研究，服务业所直接面对之对象即为顾客，唯有利用良好的组织结构运作才可吸引顾客之青睐，故顾客资本应是智力资本内最后影响到企业绩效之构面才属合理。
陈美纯（2001）之模型中并未建立组织资本与关系资本间之关系，根据文献可知两者之间应具有关联性。
王文英、张清福（2004）之模型强调人力和创新资本会透过影响流程资本进而影响顾客资本，最后影响绩效。由于其所研究标的为半导体产业，亦属于信息电子类高科技产业，此类产业在营运上极度依靠创新能力之增进及发挥，创新资本之累积会提升企业永续经营之能力，故应与企业绩效有直接相关性才合理。此外，创新效能之提升也必定能够吸引新顾客并维护旧关系，对于顾客资本之累积必有帮助。但在此模型中，并无此两条路径存在。并且企业流程资本运作顺畅有效率，对于研发资源投入后之运作执行必有相当之说明，故流程资本似乎对于创新资本应有所影响，但在此模型中所建立之路径却为创新资本会影响流程资本，在立意上似乎值得进一步考虑。
Tseng et al.（2005）之模型强调组织内智力资本之互动活动，各构面间相互影响最后对公司无形价值产生贡献。由于研究标的为中国台湾整体制造业，并无针对某一产业之实际状况探讨来建立模型，模型之适用性有待划分产业后进行检验。而模型中，创新资本与关系资本之间并无路径存在，对高科技产业而言，若具备创新研发能力，才能拥有市场消费者之支持，顾客资本必会增强，故此两构面间应有路径存在才合理。
张雯（2009）之模型系针对单一产业―中国台湾信息电子业所建立，认为此产业中人力资本透过流程资本及创新资本，可对经营绩效产生贡献，此部分系经由良好流程规划运作之效率表现，以及优异创新能力发挥下达到资源之节省，对经营绩效之影响来自于成本之管控节约方面；而人力资本透过流程资本及创新资本，也可进一步创造顾客资本之累积，进一步再经由顾客资本之成长对经营绩效产生贡献，此部分对于经营绩效之影响应来自于利润产生之成果。此模型兼顾了信息电子产业特性―强调良好流程规划运作及创新能力之力量，并以成本控管及利润创造的两个观点设计互动模型路径，模型建构尚属合理，但若采用至其他产业并不一定合适。
针对以上说明，本文对于未来企业内部智力资本互动模式建立提出下列两项建议：
模型建立必须深入考虑各产业之背景及实际运作状况而进行设计，因为产业不同，极有可能会带来智力资本互动路径之差异性。必须根据不同产业选择智力资本构面，并建立各构面互动模式。就如同高科技产业应拥有单独之创新资本构面，而传统产业可能创新研究仅属于组织资本之一小部分，并不需要特别将创新资本列为一单独构面进行模型建构及讨论。
模型设计需有实务上之意义。各路径之建立必须要在理论层面有所依据，实证文献有所支持，并且绝对需要参酌实际运作状况后得以决定。就如Tseng and Goo（2005），以及王文英、张清福（2004）之研究中，创新资本与顾客资本间无路径存在，现今不论在任何产业中创新能力都为营运中产生竞争优势的主要来源之一，持续求新求变才可能拥有消费者之支持，故两者间无路径存在逻辑上似乎不甚合理。
企业内智力资本各构面间存有互动影响已为不争事实，若能用以上概念来探讨企业内智力资本之互动模式，才有可能真正建立及找出智力资本相互运作所产生之实际成效，若能如此不但可帮助管理当局做为强化企业内部智力资本各单一构面之依据，进一步也可促进企业经营绩效及整体价值之提升，达到双赢效果。
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10.Stewart,T.A.(1997).Intellectual Capital:The New Wealth of Organizations,Doubleday,New York,NY.
篇11
1.1 一般资料：本组男2例，女1例，年龄分别为57、45、35岁，病史1、5、8年。入院后经胃镜、食道吞钡检查明确诊断为本病。
1.2 术前准备
1.2.1 器械准备：（1）支架为南京微创公司生产食管全覆膜抗反流镍钛记忆合金支架(长6～8 cm，直径1.8～2 cm)及其配套材料(支架上端系一引线，固定于体外，防止支架下滑并便于日后取出支架)。（2）胃镜：PENTAXEG2930K电子胃镜。（3）导丝、活检钳，剂、X光机、心电监护仪、氧气装置、抢救物品及药品等。
1.2.2 患者准备：同常规无痛苦胃镜。
2 方法
在X线监视下，通过无痛胃镜技术以导丝将支架引至贲门处顺利置入可回收式带膜防反流支架，支架下段应超出贲门0.5 cm，至此，胃镜已能轻松、顺利地进入胃腔，然后将支架头端回收线经鼻腔引出固定于面颊。2周后在胃镜下先注入一定数量冰水，待支架收缩后经回收线将支架拔除，见原狭窄处通畅，患者已能顺利进食。
3 护理配合及体会
3.1 心理护理：对于本病，常见处理方法为内镜下气囊扩张、肉毒素注射。由于此前国内报道本手术方式治疗贲门失弛缓症较少，该项治疗技术也是我科开展的新技术，患者了解少，易产生焦虑、恐惧心理，担心手术操作失败及插管、安放支架引起出血、穿孔等并发症。因此，应主动关心患者，加强交流沟通，耐心细致的做好解释工作，让患者对自己的疾病能全面正确认识。并向患者介绍该项技术的操作过程及手术医生特点，取得患者信任，让患者积极主动地配合治疗。
3.2 术前准备：同常规胃镜。协助完善相关辅助检查，协助麻醉师询问药物过敏史，做好手术同意书、麻醉同意书的签字工作。同时，作好相关器械及药品准备。
3.3 术中配合：协助患者左侧屈膝卧位，安慰患者，使其放松心情。协助麻醉师做好麻醉工作。配合医师在胃镜直视下以活检钳将导丝通过胃镜活检口引至胃腔，医师在退出胃镜时要略用力顶住导丝防止滑出。经导丝插入支架安装系统，在安装系统表面涂上适量剂，将支架送至贲门狭窄处，其下段应超出贲门0.5 cm左右，X线下结合胃镜充分精确定位准确后，逐渐将支架释放至狭窄部，随之退出推送器及导丝。拔出时必须待支架扩张完全，在完全无阻力的情况下进行，否则可能导致支架移位，手术失败。再将支架头端回收线经鼻腔引出，固定于耳廓处。术中应严密观察病情，及监护仪上各项指标，发现异常，及时报告，配合处理。
3.4 术后护理：术后应严密观察病情变化,如出现胸骨后剧烈疼痛、气胸、皮下气肿、呕血、黑便或吞咽困难未能缓解等情况时，应考虑可能发生了并发症，如：食管穿孔、出血、支架移位及堵塞等，要及时与医师取得联系，必要时需手术治疗。
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南康区着力聚焦民生福祉，在实践中不断探索，不断提升民政工作服务水平，形成常态化低保治理四项措施，护航困难群众基本生活保障，全力构筑基本民生保障安全网，切实提高困难群众的获得感、幸福感。
压实工作责任，守好“责任田”。逐级压实责任，层层传导压力，健全工作机制，增强协作配合，形成工作合力。一是压实业务主管部门责任。区民政局班子成员带队分片包乡进行业务指导，加强对各乡（镇、街道）低保工作的日常指导和督促。二是压实乡镇党政主要领导责任。各乡（镇、街道）党政主要负责人对本乡（镇、街道）低保治理负总责，建立动态监测机制，长期坚持，不断巩固治理成效。三是压实村党支部书记责任。村党支部书记是全村低保对象精准识别、动态监测和公平公正的第一责任人，其他村干部是所包村小组责任人。四是压实民政分管领导和民政所长责任。各乡（镇、街道）民政分管领导和民政所长负责具体业务指导，对乡（镇、街道）和各村低保审核确认程序进行把关审核。五是压实包村领导、驻村干部责任。包村领导、驻村干部是低保治理直接责任人，把关低保动态调整，保持治理成效，确保问题不反弹反复。
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据CNNIC数据显示，截至2016年6月，我国网民规模达7.10亿，互联网普及率为51.7%，“互联网+”成为时下关注的热点话题之一。随着网络技术的繁荣发展，其对经济增长的贡献作用也日益突出。然而，由于各地经济发展水平、基础建设分布差异性，导致互联网发展存在较大区别。互联网技术能否为区域经济增长提供新的助力？这种影响作用是否存在地区差异？这一问题值得研究与探讨。
此外值得注意的是，人力资本作为利用互联网技术的重要主体和推动者，在经济增长的过程中扮演着重要的角色。在现实中，由于地区教育资源的差异而引起人力资本分布不均等的情况较为明显，并且考虑到不同性别人力资本投资收益率有所差异，因此，探讨异质性人力资本对区域经济的作用也具有现实意义。当前我国正处于经济增速换挡、结构调整升级以及新旧动能转换的新常态时期，为促进我国区域经济的协调发展，需要寻找经济发展的持久动力。基于以上现状，本文从互联网、人力资本的视角出发，分析其对区域经济增长的影响作用，这对实现区域均衡发展具有重要意义。
二、 文献综述
互联网与经济增长的研究始于1990年，国外研究者运用理论和实证的方法探讨了两者的关系。理论方面，已有研究基于新古典经济理论，提出互联网技术加速了市场竞争，对经济增长有重要贡献作用（Goel，2002）。实证方面，发现互联网对经济增长有积极作用，互联网普及率提高10%带动人均GDP提高0.49%～0.63%（Chu，2013;Pradhan，2014）。然而，也有研究提出互联网与经济增长呈负向关系，特别是在欠发达国家，由于缺乏物质资本、人力资本以及网络基础条件等，互联网发展存在“数字隔离”（Forman，2012）。国内相关研究起步较晚，实证研究相对较少，已有研究表明互联网建设对经济增长有较大贡献。但由于各地工业化水平发展差异，互联网对经济增长的作用呈现明显的区域差异（胡鞍钢，2002）。
人力资本由舒尔茨提出，后经贝克尔等人补充形成人力资本理论。该理论认为人力资本包括人的知识技能、工作经验、健康状况等特征，对经济增长有重要作用（Romer，1986）。关于人力资本与经济增长的研究，国外起步较早，大多数研究利用平均教育年限来反映宏观层面人力资本，发现其对经济增长有直接贡献（Mincer，1984;Lucas，1988）。国内研究中，姚先国等（2008）发现劳动力教育程度对地区经济增长有重要的贡献作用。还有一些学者运用教育基尼系数测算出人力资本结构，研究发现其对经济增长有负向影响，并且在不同区域间表现出一定差异（Birdsall，1997;Castelló，2002;李忠强，2005）。此外，由于不同性别的人力资本存在技能、教育程度、社会地位的差异，因此关注人力资本异质性对区域经济影响作用也有重要意义（潘锦棠，2003;陈建军，2014）。
综上所述，国外关于互联网与经济增长的研究丰富，然而结论存在一些争议;国内相关研究主要集中于理论探讨和定性分析，按照互联网发展程度对各省市进行区域划分的研究较少。再者，分析互联网对区域经济影响作用时，要考虑人力资本扮演的重要角色。因此，本文从互联网、人力资本视角出发，探讨两者对经济增长的影响机制，进而丰富相关领域研究。
三、 我国各省市按互联网资源的聚类划分
参照已有研究，采用多指标面板数据聚类法，对31省市进行划分（肖泽磊，2009）。本文选取2002年～2014年各省市的CN域名怠⑼站数量及互联网普及率3个指标来衡量互联网资源，同时综合考虑面板数据包含“时间”和“截面”维度信息，分别计算这3个指标的年度均值、年均增长率和年均增长量，并运用因子分析对其提取公因子。经检验可知，3个指标的年度均值、年均增长率和增长量的KMO值均大于0.65，并且Bartlett's球形度检验的Sig.均小于0.05，表明这些指标的相应变量适合做因子分析。具体结果如表1所示。
表1中，CN域名数量、网站数量以及互联网普及率的提取度均超过75%，并且方差解释达到80%以上，包含了变量大部分信息。使用系统聚类分析法中离差平方和法以及欧式平方距离，对我国各省市区进行互联网发展的地区划分。具体聚类结果如表2所示。
由聚类结果可知，第1类地区多属于沿海省市，经济较发达，资源较丰富，为“互联网资源发达区”;第2类地区主要包括部分东部以及发展较好的中西部省市，这些地区基础建设发展较快，多处于产业结构优化转型阶段，为“互联网发展中等区”;第3类地区多属中西部地区，互联网基础建设相对落后，为“互联网发展缓慢区”。互联网发展水平与区域经济发展密切相关，即经济较发达的地区互联网资源丰富，信息化水平比较高;而经济落后的地区由于通信基础设施落后，资金投入有限，互联网发展相对缓慢。
四、 互联网、人力资本与区域经济
1. 变量说明及数据来源。本文数据来自历年的《中国互联网络发展状况统计报告》和《中国统计年鉴》等。变量说明如下：经济增长用人均GDP来衡量，并除以当年的CPI为进行价格调整，互联网普及率用各省市网民数除以年末总人数得到，来衡量该地区互联网发展程度;异质性人力资本水平用平均教育年限分性别计算各省市的男性和女性人力资本水平，选取未上过学、小学、初中、高中、大专及以上比例作为教育年限权重;异质性人力资本结构参照已有文献，用各省市人力资本基尼系数来反映，其数值越大表明该地区的人力资本分布越不均等;人均固定资产投资用社会固定资产投资总额除以地区的人口总数计算得出，并且用相应年份的CPI进行调整;劳动力比例用各省市16岁～65岁的劳动适龄人数除以该地区的年末总人数来衡量;产业结构用第二、三产业产值占地区总产值比重来衡量。
2. 变量基本描述。表3中列出按地区划分的变量均值和标准差。结果显示，人均GDP和互联网普及率方面，地区1均远超过全国平均水平，地区2与全国接近，而地区3要远低于全国标准。异质性人力资本方面，分性别的人力资本水平和结构均有明显差别，男性平均教育年限要高于女性，并且男性人力资本结构分布更均等。人均固定资产投资方面，地区1和地区2要高于全国平均，但其方差较大，而地区3要低于全国平均，但其方差较小。劳动力比例方面，地区1和地区2要高于全国平均水平及地区3。产业结构方面，地区1第二、三产业产值占比明显高于全国，地区2与全国接近，而地区3明显低于全国水平。
3. 面板数据模型实证研究。
（1）面板数据模型设定。本文基于C-D生产函数模型，运用2002～2014年31省市的面板数据进行分析，来控制不可观测个体异质性，并将涉及的变量取对数处理，模型形式如下：
在上述公式中，GDP表示人均GDP，Internet表示互联网普及率，Hc_male和Hc_female分别表示男性和女性的人力资本水平，Gini_male和Gini_female分别表示男性和女性的人力资本结构，K表示人均固定资产投资，L表示劳动力比例，IS表示产业结构。αi为相应变量的弹性系数，μi表示不随时间变化的因素，εit为随机扰动项。
（2）模型实证分析结果。由于本文变量均为面板数据，在建模前需要对各变量进行平稳性检验，在通过ADF和LLC单位根检验的基础上，进行面板数据回归。一般用Hausman检验来识别固定或随机效应模型，经检验各地区样本均选用固定效应模型较合适。之后，以人均GDP为因变量，以互联网普及率、异质性人力资本为自变量，加入控制变量之后，回归结果如表4所示。
表4中显示，各地区模型中互联网普及均在1%水平下显著，表明控制其他因素后，互联网普及提高能促进人均收入增长。同时，互联网普及对不同地区的影响有差异，对互联网发展缓慢区影响作用更大。在异质性人力资本方面，男性人力资本水平的提高仅对互联网发展中等区有显著的促进作用，而女性人力资本的提升能引起全国、地区1和地区3人均GDP的快速增长。在分性别人力资本结构方面，男性系数为正，并且在全国样本作用显著;而女性系数为负，并且全国及地区1作用显著。
人均固定资产投资系数均显著为正，对地区1和地区2的贡献作用要低于全国平均水平，而对地区3的作用相对较大。这是因为，由于资本投资的效用遵循边际收益递减规律（王辉，2016），地区3由于资本不足，因此资金投入对经济增长有较大促进作用。劳动力比例和产业结构对地区1的影响作用不明显，但对其它地区的经济均有明显促进作用，。从劳动力比例来看，地区1就业人口趋于饱和状态，而地区2和地区3仍存在一定劳动力缺口，通过合理引导劳动力流入，能够促进经济增长;从产业结构来看，地区1的第二、三产业产值已占据较大比重，因此作用并不明显，而地区2和地区3产业结构的优化对经济增长有促进作用。最后，模型检验可知，各地区模型R方均大于0.85，拟合优度较高，且Wald检验也表明拟合效果较好。
五、 研究结论与建议
本文研究结果显示，互联网普及率、异质性人力资本水平及结构等因素对经济增长有重要的影响作用，但其贡献程度有所差异。具体结论和建议如下：
互联网普及率对各地区经济增长均有有促进作用，并且这种作用对互联网发展缓慢区更大，互联网技术推广会带来较多红利。面对网络资源的差异，政府要大力推行互联网政策，统筹城乡信息化，重点推进互联网发展中等区和缓慢区的普及率。同时，要因地制宜平衡地区间的发展需求，引导地区间的技术转移，使不同地区信息化发展同步，都能分享技术进步带来的成果。
人力资本水平和结构是导致经济差距的另一重要因素，要重视人力资本投资和教育机会的公平，强化人才培养。质性人力资本对经济增长影响机制不能一概而论，加大女性人力资本投资，减少落后地区“重男轻女”的观念有助于带动经济增长。此外，对于男性人力资本投资应在现有基础上加强高等教育培养，以满足经济发展对精英人才的需求;女性应侧重基础教育发展，加大初高中教育普及，重视落后地区的扫盲工作，提升平均水平。
此外，由于各地区基础建设不平衡，经济增长动力存在一定区别。互联网资源发达区应大力推广信息技术应用，积极优化劳动力在产业、行业及地区间的分布;互联网发展中等区和缓慢区要加大固定资产投资，尤其是对于互联网设施建设，加快区域内产业结构的优化升级，同时，也要以经济发展为目的，以需求为导向，加大高新技术的研发，以市场化手段来吸引高新技术人才的流入，通过缩减区域间“数字鸿沟”来减小经济差距。
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