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篇1
腹腔镜手术是一种微创手术,有研究表明,约80%的妇科手术可在腹腔镜手术下完成，在妇科领域中占据越来越重要的地位。腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快、术后并发症少等优点,是妇科手术发展的重要方向。我院自2002年8月开展妇科腹腔镜手术以来，已成功完成手术800余例，并发深静脉血栓2例，膀胱损伤1例，都因及时发现及时处理而治愈。通过腹腔镜手术围术期的护理，逐渐掌握了腹腔镜手术的护理要点及术后常见并发症的种类、原因、临床表现、好发时间及常规处理措施，合理制定护理计划，及时观察病情变化，缩短了患者的术后恢复时间。
1 心理护理的重要性
随着医学模式的转变，患者的需求在疾病发生、发展，转化过程中的重要作用已日益得到重视。无论何种手术，患者在治疗过程中均有不同程度的心理应激，如紧张、焦虑，对手术的治疗效果持怀疑态度，因此心理护理应贯穿于整个护理治疗过程中，尤其在术前2 d，手术当天，都要主动和患者进行交流，满足患者的心理需求，如在术前和患者进行心理沟通，对患者进行心理疏导，对患者提出的疑问给予尽可能的解答，对腹腔镜的目的、方法，麻醉方式、术中感觉、术后反应等给予讲解。并对患者进行正确的评估，针对患者不同需求及层次进行相应的健康教育，有效降低患者应激反应，为手术创造一个良好条件。
2 术前准备
2.1 皮肤:妇科腹腔镜比传统开腹手术对脐部的要求更严，因为，脐部是腹腔镜手术的一个重要路径，该部位凹陷于体表，皮肤娇嫩潮湿不易清洗，特别有利于细菌生长，常规的皮肤消毒法已不能满足腹腔镜手术的要求，我院改进为润肤油肥皂水过氧化氢液碘伏清洁消毒的操作程序，尽量减轻棉签对脐孔皮肤的刺激，保证术野皮肤的无损伤及无菌性，预防术后切口感染。
2.2 会:为了预防阴道细菌进入腹腔，我院术前3 d用0.5%碘伏擦洗阴道，应用茯蒲洗液阴道冲洗预防感染，术前1 d备皮效果良好，既减轻了患者的负担又达到了消毒的目的，无一例发生感染。
2.3 胃肠道:肠道准备的目的是为了刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，便于手术中充分暴露，保障手术顺利进行，减轻术后腹胀不适，术前一天嘱患者清淡饮食，于术前晚及术晨分别温盐水灌肠一次进行肠道准备。术前进食12 h，禁饮8 h以减轻肠胀气，防止误吸。
3 术后护理
腹腔镜手术在CO2气腹下进行，如果CO2残留于人体疏松组织过多或吸收大量CO2易出现高碳酸血症及血流动力学改变。术后应监测患者生命体征，连接心电监护，观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度、鼻塞给氧，初时4 L/min，30 min后改为2 L/min，保持呼吸道通畅。有痰时及时吸出，恶心呕吐遵照医嘱给予药物治疗，常规进行会阴护理，观察阴道出血情况,消毒阴道宫颈预防逆行感染，疼痛不适时，给予心理疏导必要时给止疼剂。
3.1 术后伤口观察:由于腹壁伤口切口小，各种腹腔液易从伤口渗出，影响伤口愈合，因此应密切观察伤口渗血，渗液的颜色、量，并与术后出血相区别。伤口有渗出时及时更换敷料。并应用沙袋加压、腹带固定法，这样做有止血的作用，可以减少刀口处渗血、渗液。
3.2 导尿管的护理:术前放置留置尿管排空膀胱是为了使术野更清晰，避免误伤膀胱、输尿管等器官。术后要密切观察尿量及颜色，保持导尿通畅，尿管一般于术后24小时内拔除，如果有特殊需要留置导尿管的遵照医嘱给予执行，并观察尿量和颜色，做好记录。
3.3 及饮食:腹腔镜手术以全麻为主，患者未清醒时去枕平卧，头偏向一侧，清醒后改半卧位，鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复。在饮食方面，不主张清醒后即进食，虽然腹腔镜手术系微创手术，对胃肠影响很小，但过早进食由于气腹导致胃黏膜灌注不足、腹内胀气，使胃肠蠕动恢复慢，易引起患者恶心、呕吐，我们主张患者清醒6 h以后视具体情况给予少量饮水，禁糖水、牛奶，恢复排气后进少量流食、半流食逐渐过渡到普食，以免因进食过早使胃肠道反应加重。
3.4 并发症的观察及护理:
3.4.1 内脏损伤:主要是膀胱、子宫、输尿管、肠道的损伤。术后如出现逐渐加重的肠胀气，腹膜炎表现，应警惕肠道并发症发生的可能。
3.4.2 血流动力学的改变:由于腹腔镜在三孔气腹下进行，取截石位、全麻或者手术中转开腹手术的，致使手术时间延长静脉血流缓慢，在瓣窦内形成涡流易致髂股静脉血栓形成，尤其好发于左下肢。若术后发现患者下肢肿胀，疼痛和压痛，浅静脉扩张，皮温体温升高者应及时做出处理并告知主管医生，嘱患者抬高患肢，同时溶栓抗凝处理，以免下肢深静脉血栓的发生和肺栓塞的形成。
3.4.3 术后出血:密切观察穿刺孔的渗血情况和生命体征的变化。患者如血压下降、心率加快、伤口敷料渗血增加色泽鲜红，是术后出血应及时抢救。
3.4.4 肩背酸痛不适是因术中CO2气体残留膈下刺激神经反射所致，一般数小时可消失，护理中对腹壁轻轻加压，将气体尽可能排出，患者可取膝胸卧位，让气体向盆腔聚集减少对膈肌的刺激。
3．4．5 皮下气肿:由于腹腔内压力增高，气体从气针处分散于皮下或气腹时直接灌入皮下所致，压之有捻发音，可给予被动运动，增加血液循环，一般2 d~3 d，可自动吸收。应向患者及家属做好解释工作。随着腹腔镜手术应用范围的拓宽，操作难度的增加，腹腔镜手术的并发症不容忽视。术前充分的准备和术后精心的护理对预防和及时处理腹腔镜手术并发症，促进患者术后尽快恢复具有重要作用。
参考文献
[1] 杨淑妙 妇科腹腔镜手术患者的护理;现代中西医结合杂志;2010年14期
[2] 刘小君妇科腹腔镜手术的护理;现代医药卫生;2010年16期
篇2
1资料与方法
1．1一般资料
本组56例患者，年龄28～48岁，平均39.20岁。腹腔镜子宫肌瘤剔除术21例，腹腔镜子宫次全切术13例，腹腔镜异位妊娠术16例(输卵管切除7例、输卵管切开取胚胎9例)，腹腔镜卵巢囊肿剥离术6例。均选择月经干净后3～7d后在气管插管全身麻醉下由同一组手术医生施术。
1．2护理方法
1．2．1术前护理(1)常规护理:入院后及时配合患者完善术前检查，配合医生充分评估病情，排除存在手术禁忌证的患者。术前3d采用0.5%碘伏棉球对阴道实施擦洗清洁，1次/d。做好术区皮肤消毒，先以松节油棉签将脐窝污垢清除后，再用碘伏棉签擦洗消毒，注意动作轻柔，避免棉签对脐部皮肤擦伤，保证脐部皮肤无损伤，预防感染。手术当日晨对阴道实施擦洗1次。术前晚摄入少渣半流质饮食，禁食产气食物如牛奶、豆类等食品，避免肠胀气发生。术前6～8h禁食，4h禁水，术前晚口服泻药或用磷酸钠灌肠剂灌肠，术晨再进行灌肠1次(异位妊娠者不做清洁灌肠)。(2)针对性心理护理:术前充分与患者交流，通过语言讲解或图片及视频演示等方式帮助患者尽快熟悉住院环境。鼓励患者表达真实的内心诉求。对存在紧张、焦虑及恐惧等负面心理的患者，针对其性格特点、文化程度、家庭等背景，详细讲解腹腔手术的可靠性、先进性。可请同病区术后恢复较好的患者现身说法，分享治疗与护理中的经历及成功心得，增强其手术和术后恢复自信心，消除各种不良情绪和思想顾虑。嘱患者家属生活上给予更多关怀，营造温馨的家庭氛围。(3)健康宣教:耐心向患者讲解治疗、护理的配合注意事项，指导患者进行深呼吸、有效咳嗽及床上大小便等训练，以降低术后并发症发生风险。
1．2．2术中配合手术开始前洗手护士与巡回护士核对患者信息无误。洗手护士提前30min洗手上台，检查器械的完整性，做好摄像系统调试工作。与巡回护士一起核对及清点器械物品数量。为预防术中目镜因受消毒灭菌影响镜面的清晰度，在与导光纤维束连接前应用擦拭纸或棉纱布仔细擦拭干净，注意动作幅度轻柔。术中做好医护间配合度，准确传递超声刀等腹腔镜器械［3］。术中如镜面被血液或各种体液污染，应及时采用热水泡洗或用浸有消毒液的纱布耐心擦拭，保持视野良好的清度晰，确保手术进程的顺利。巡回护士术中做好患者各项生命体征的密切观察。遵医嘱合理调节气腹流速与压力。保持冲洗液温度适宜，预防术中低体温等因素引起心律失常、低血糖、高血钾、代谢性酸中毒等并发症风险。
1．2．3术后护理(1)常规护理:①持续低流量吸氧，严密监测患者脉搏、血压、体温、呼吸等生命体征。全麻患者神志未恢复前保持去枕平卧位，并将头部偏向一侧，将口鼻分泌物及时清除，防止呕吐物误吸。清醒后改为半卧位，以缓解切口疼痛程度，利于引流管引流通畅。②术后6h患者如无恶心、呕吐，可给予少量半流质饮食，排气后且无腹痛等其他异常可逐渐过渡到普食。严格遵循少食多餐等原则，摄入食物应含有营养丰富的高蛋白、高热量、高维生素等。③妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、阻塞。严密观察引流液性质、颜色及量，做好记录。每日更换引流袋1次，注意无菌操作［4］。④每日用0.1%新洁尔灭棉球擦洗会阴，保持会阴清洁，预防尿道感染。(2)并发症的观察与护理。①切口并发症:观察切口是否出现渗血、渗液等，如有渗血、渗液浸湿敷料应及时更换。并注意是否为腹腔出血或切口出血、感染所致，应及时报告医师并配合治疗。②CO2残留相关并发症:主要表现为切口皮下气肿、肩痛，以及恶心、呕吐等。持续低流量吸氧6h，嘱患者采取膝胸位等，以加快残留CO2排出、减轻对膈神经的刺激，以及纠正高碳酸血症。③其他并发症:鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复，减轻患者腹胀，预防粘连性肠梗阻、静脉血栓形成等［5］。
2结果
56例患者中除3例患者因病情需要中转开腹外，其余患者手术过程顺利。围手术期间未发生1例与护理相关的并发症，患者均痊愈出院。出院时通过发放护理工作满意度反馈表(设置满意、基本满意和不满意三个选项，满意率与基本满意率之和为总体满意率)［6］的方式进行调查。结果显示，患者对护理工作满意40例、基本满意16例，总体满意率为100.00%。
篇3
1临床资料
1.1一般资料我院2007年1月～2008年12月实行腹腔镜手术178例，年龄最大55岁，最小18岁。其中子宫全切除术36例，不孕症诊断治疗18例，子宫肌瘤剥出35例，卵巢病变30例，盆腔炎13例，宫外孕46例。
1.2方法所有病例均采用全身麻醉，麻醉成功后去枕平卧位，头低臀高15°。需阴道手术的取膀胱截石位，常规气腹穿刺，气腹压为10～14mmHg，手术切口一般采用脐部、左下腹和右下腹三切口，根据手术需要也可作四个切口，各切口长约1.0～1.5cm。
1.3结果本组178例手术均获成功，手术时间90～210min，术中无大出血，术后24h拔出尿管，未使用止痛药，适量抗生素，住院总天数6～7d，术后住院天数4～5d。肠功能恢复时间28h。
2护理
2.1术前护理腹腔镜手术是近年来开展的一项新技术，患者及家属对这种手术方法缺乏了解和比较，存有各种顾虑。针对这些特点，对准备实施腹腔镜手术的病人应该：①阴道准备：术前须阴道常规检查，阴道冲洗2次以上，有阴道炎患者应治愈后再考虑手术。②肠道准备：术前晚晚餐嘱病人进半流质食物，忌食产气食物，排除肠内积气，减轻术后腹胀。为保证肠道清洁，“术前晚10时开始禁食并进行清洁灌肠2次（肥皂水及清水各一次），术晨再清洁灌肠一次。”③放置尿管：一般腹腔手术均应在术前30min留置尿管，并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量。④“术前0.5h给予阿托品注射液0.1G肌肉注射”。
2.2术后护理①一般护理:术后病人按全麻护理，去枕平卧，头偏向一侧，防止舌后坠，呕吐物误入气管引起窒息，保持呼吸道通畅。禁食、禁水6h，严密观察生命体征变化，因腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成的，术后应对病人进行心电监护和血氧饱和度监测，按医嘱给予持续低流量吸氧4h～6h。由于CO2气腹作用和物等的影响，有些病人术后有不同程序的恶心呕吐可暂禁饮食，无此症状者术后6h可进流食，肠蠕动恢复后可进半流食、普食。术后6h可取半卧位，床上翻身、活动、促进肠胃功能恢复。提倡病人早期下床活动，活动时间应视患者身体状况而定，以不劳累为宜。②保持导尿管通畅和会清洁腹腔镜术后留置尿管时间视手术大小而定，一般于术后24h拔除，拔管后鼓励病人多饮水，早期下床活动，尽早自行排尿。“子宫切除者可适当延长导尿管留置时间，尿管留置期间应用0.25%碘伏液行会阴擦洗，2次/d”。术后应密切观察尿量，以免手术当中损伤到膀胱，特别是观察有无少尿、无尿或血尿等情况，以便及时报告医生，及时处理。③腹部切口的护理：术后患者返回病房时，护士应检查手术切口有无渗血渗液，不能因为切口小而忽略观察。当出现呕吐、咳嗽时，可用双手压住腹部，减少切口张力，防止大网膜从脐部切口处膨出。
2.3并发症的观察及护理对策
2.3.1术后恶心、呕吐本组178例中发生恶心、呕吐46例，发生率25.8%，多发生在术后12h内，症状严重者按医嘱给予止吐对症治疗。本组有9例呕吐症状严重，按医嘱给予禁食及使用欧贝等止吐药后症状缓解。对术后恶心、呕吐的患者，护士应向患者解释发生恶心、呕吐的原因，并安慰患者；将患者头部偏向一侧，避免患者误吸引起窒息；同时记录呕吐物的颜色、量及性质，以便为医生提供诊断依据。
2.3.2术后出血据报道有术后穿刺出血者，但多为穿刺套管针损伤腹壁所致。如有创口出血，应及时更换敷料压迫止血，压迫止血效果不佳者，应进行缝合止血。并定期检查伤口。本组178例中有9例脐孔穿刺处渗血；无腹腔内出血。经更换敷料及用沙袋加压后止血。因此，术后6h内护士应每1h观察穿刺孔外敷料及生命体征1次，发现异常及时报告医生，以便早发现早处理。
2.3.3肩背酸痛或不适这是腹腔镜术后最常见的一种并发症。是由于术中CO2气体残留积聚膈下，CO2转变为碳酸，刺激横膈，由膈神经放射至肩部而感觉疼痛，可持续数小时或数天。本组178例有102例肩背酸痛，发生率57.3%。
3讨论
“腹腔镜手术虽然是一种微创手术，有其独特的优点，但其穿刺、气腹及电烫等操作对循环、呼吸系统的影响不可忽视”，故要注意以下几点：①术前充分准备是手术成功的保证，术前检查必不可少，以了解病人的心肺功能及血凝功能并采取相应措施，确保手术顺利进行。②术后加强监测，严格观察病情变化，及时发现和处理术后并发症是关键。③加强健康宣教，指导饮食、活动及卫生是康复的保障。妇科实施腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快的优点，要求护士不断学习新的知识、新业务、新技能，从而为患者提供更好的护理。
篇4
2010年1～12月，我科腹腔镜手术治疗妇科疾病66例，其中宫外孕48例，卵巢肿瘤18例，年龄18～41岁。
1.2 方法
66例患者均采用全身麻醉，麻醉成功后经腹腔镜进行手术。
1.3 结果
本组66例手术均获成功，术中无大出血，术后给予补液，预防感染治疗，经过耐心、周到的护理，无一例发生并发症，3～5天后康复出院。
2 护理
2.1 术前
2.1.1 心理护理
我院腹腔镜手术是项新技术，由于患者及家属对其了解甚少，有的持怀疑态度，必然出现担忧、顾虑等紧张情绪。术前护理人员应配合医生把这项技术的优点，医师采用此种术式的可靠性及临床开展情况，以及手术过程、时间、麻醉等告知患者及家属，并嘱患者与病区同类患者交流，帮助患者解除顾虑，建立轻松的医患关系，取得患者的充分信任，在最佳的心理状态下接受治疗。
2.1.2 术前准备
我院腹腔镜手术术前准备有：（1）完善各项术前常规化验及检查：定血型、查凝血试验、备血等以便术中急需，做心电图、胸透以了解心肺功能并做评定。（2）皮肤准备：消毒手术区域的皮肤，脐部为重点，要彻底清洁脐孔，用松节油棉签擦净脐内污垢，再用75%酒精擦净，以防止脐部切口感染（术中要经脐孔下缘处进套管针穿刺）。（3）肠道准备：术前一日晚服流质饮食，4h后肥皂水灌肠，防止术中肠内容物至手术区污染而引起感染医学教`育网搜集整理及术后腹胀。术晨禁食禁饮8h，以防麻醉后呕吐物引起窒息。（4）放置尿管：一般术前留置导尿管并接引流袋持续开放，使膀胱空虚，以免术中穿刺套管针损伤膀胱，同时便于术中观察尿量及尿色。（5）术前用药：遵医嘱术前30min肌注鲁米那钠0.1g+阿托品0.5mg。
2.2 术后
2.2.1 一般护理
配合与麻醉师做好患者护理交接工作：（1）卧位与饮食：患者全麻未清醒者予以氧气吸入2～3L/min，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；术中6h改半卧位；次日鼓励下床活动，以促进肠蠕动；排气后，恢复饮食，由流质饮食逐日改为半流质饮食直至普食。（2）严密观察生命体征的变化：术后每30min测血压、脉搏、呼吸及氧饱和度1次，直至平稳，观察患者面色、精神及全身状况，发现异常及时汇报处理，以早期发现有无内出血。（3）引流管的护理：留置尿管期间观察尿量及尿色并保持会清洁，每日会阴护理2次，术后24h即可拔除尿管，嘱多饮水、自解小便。
2.2.2 并发症的观察与护理
篇5
1.1 对象
本组病例68例，女性，年龄18-64岁，其中阴式子宫全切58例（28例合并阴道前后壁修补），单纯前后壁修补8例，阴道成形2例，麻醉方法为硬膜外联合腰麻，术后均以镇痛泵维持48 h用以镇痛。
1.2物品准备
截石位手术支腿架2个，小棉被1个，棉裤腿2条，窝软垫2个，臀部软枕1个，腰部软枕1个，手臂托板及软垫各1个。
1.3患者准备
术前2 d，每日2次用0.5%皮维碘棉球擦拭阴道，以免造成术后上行感染，另外做好常规术前准备。
2 方法
2.1术前舒适护理，满足心理、社会的舒适需要
人在健康状态下生理功能可维持舒适状态，但在疾病的状态下会产生不同程度的不适感。护理人员要认真评估患者不舒适的原因，给予适当的护理措施，使患者在疾病的状态下，尽量缩短不舒适的时间[1]。术前1 d对病人进行术前访视，以满足病人心理舒适和社会舒适的需要。巡回护士以通俗的语言、亲切的态度向病人及家属讲解，让病人充满信心，解除顾虑，增强对手术的承受能力。根据病情告诉病人麻醉方法、手术、手术所需大致时间等，以及对不适所采取的方法及对策，使病人心中有数以放松的心情接受手术。
2.2术中舒适护理，满足生理、心理的舒适需要
巡回护士提前调节好手术间温度、湿度，以室温控制在22-24℃，湿度50%-60%为宜。当患者进入手术室时，巡回护士主动、亲切地接待患者，减轻患者的陌生感和孤独感。静脉穿刺前向患者解释常规在手臂上输液以得到病友的配合，在穿刺时做到稳、准、轻、快，一针见血，减轻病友的疼痛。尽量减少其身体暴露，摆放麻醉时，巡回护士握住患者的双手，以满足患者心理上的依赖感。实施麻醉后，因硬膜外联合腰麻的肌肉松弛效果好，加上患者又处于清醒状态，巡回护士与患者交流让其配合顺利地摆放手术，尽量不使用约束带，以满足患者自尊的需要。使用中裹紧测血压的手臂贴紧躯干侧，把输液的手臂放在垫软垫的手臂托板上，使托板与躯干的夹角保持在60°-70°，以免因手臂过分外展而损伤臂丛神经。腰部和臀部各垫软枕1个。将腿支架放好后，把窝软垫放于窝处，使双腿屈曲＜90°，尽量使双腿外展幅度在60°左右，避免坐骨神经和腓总神经损伤。注意病人保暖，在患者腹部盖上小棉被，双腿穿上棉裤腿，减少术中低体温引起的其他并发症。注意保护病人隐私，护士的每一个动作，每一句话都会给病人以刺激，美的、良好的、友善的刺激会使病人产生和谐、愉悦的心情；冷漠的、不良的刺激会导致其产生不舒适的感觉[2]。参与手术人员术中不说与手术无关的话，保持手术间的安静，与医、护、患交流时声调轻柔，护士工作的从容、稳重、敏捷可以使患者增强安全感和对护士的信任感。另外，适当的肢体语言使病人心理舒适，术中可握住病人的手，给病人以依靠和力量，使其顺利度过手术期。
2.3术后舒适护理，满足生理、心理、社会和精神的舒适需要
手术结束后，用消毒棉球擦净病人皮肤及外阴的血渍，妥善固定尿管，为病人穿好衣裤，盖好被单，搬运病人时注意轻抬轻放，减轻因震动带来的疼痛不适，对意识不清者应随时注意保护其安全。巡回护士与麻醉师一起将病人送入妇科病房，认真向病房护士交接班，将病人安置在病床后，注意病人卧位的舒适，采取头低足高位，小腿处垫软枕。为病人翻身时，在病人背部垫软枕；术后留置镇痛泵48 h，减轻术后疼痛所引起的不适及并发症；术后为病人进行检查、冲洗等操作时，也要注意保护其隐私，满足病人的舒适需要。通过术后随访，未发现一例坐骨神经和腓总神经损伤，避免了因不适所造成的痛苦。
3 讨论
将舒适护理应用到手术护理中去，不仅使病人在接受手术时充满信心，减轻畏惧、担忧等不良心理，而且感受到亲人般的温暖，不再一听到“手术”就联想起冷冰冰及疼痛的感觉，在心理上、生理上获得满足感和安全感。同时强化了以患者为中心的整体护理，体现了以人为本的护理理念，减轻病人围术期的焦虑等负性情绪，使手术顺利进行。另一方面，手术病人的舒适护理，提高了病人的满意度，使护士的工作进一步得到病人的认可，提升了护理价值。
[参考文献]
篇6
1 临床资料
1.1一般资料：患者34例，年龄53-72岁，平均年龄57岁；原发病：卵巢良性肿瘤16例，子宫脱垂10例，子宫平滑肌瘤6例，子宫内膜不典型增生2例。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备：所有患者术前积极治疗和控制内科合并症。术前3天起5%PVP-I溶液行阴道擦洗，每日一次，连续3日。术前12小时禁食，6小时禁饮。有心理焦虑者予睡前服小量镇静剂。常规腹部及会位备皮，特别注意脐部清洁，行清洁灌肠或辉力灌肠做肠道准备。术前预防性使用抗感染药物。
1.2.2 术中操作：患者全身麻醉后取仰卧头低臀高截石位，脐环下及下腹髂前上棘与脐连线中外1/3处分别取穿刺孔进腹，气腹达成，置腹腔镜器械，采用双极电凝或超声刀凝切双侧卵巢韧带及血管，打开阔韧带前、后叶，分离宫旁疏松结缔组织，打开膀胱返折腹膜，并下推膀胱至宫颈外口下方0.5-1cm，凝切双侧子宫动、静脉，凝切双侧子宫主韧带及骶韧带，沿阴道穹隆环行切除子宫颈，经阴道完整取出全子宫标本，腹腔镜下闭合阴道残端，盆腔冲洗，喷生物蛋白凝胶防粘连。
2 结果 34例老年妇科患者均顺利完成手术，无中转开腹病例发生。手术平均用时1.5小时，术中出血平均50ml，术后留置导尿管平均48小时。术后并发症发生情况：本组中有3例术后出现肩背部酸痛感，2例发生一过性血氧饱和度下降，无严重并发症发生。
3 护理体会
3.1 术前护理
由于老年妇科患者常常伴发多种内科合并症，故我们认为临床医生严格掌握手术适应症，选择适宜的手术范围和手术方式是手术治疗成功的关键。在术前，应对患者的主要脏器功能进行全面的评估，包括心功能、肺功能、肝功能、肾功能等。术前应详尽的询问病史，了解患者有哪些合并症，并对合并症积极治疗和控制。除了一些常规的术前检查外，对老年妇科患者依据病情尚需进行针对性的检查。由于腹腔镜手术对心肺功能要求较高，故我们认为对老年患者在行腹腔镜手术前应常规行超声心动图及肺功能测定，以排除心血管疾病及呼吸系统疾病，对有相应临床症状的患者术前应积极处理，争取在其心肺功能状态最佳时手术。
此外，术前应当对患者的并发症处理情况与麻醉师进行有效而充分的沟通。由于腹腔镜手术需在全身麻醉状态下手术。术中头低臀高的特殊产生对膈肌的压迫，加上CO2人工气腹的形成，使胸内压明显升高，大大加重了心脏负荷[1]。同时CO2气腹对血氧饱和度亦有一定的影响，故麻醉师应对患者的全身情况做详尽的了解，全面评估麻醉安全性，并作好准备。
腹腔镜辅助阴式子宫切除术的标本从阴道内取出，阴道为相对有菌环境，因此术前应常规行阴道擦洗。本组34例老年患者术前常规用5%PVP-I溶液行阴道擦洗3日，术中严格无菌操作，采用腹腔镜下缝合术闭合阴道残端，并常规盆腔冲洗，术后无1例继发感染发生。我们认为，在行该手术方式前充分的阴道准备对预防术后感染的发生是非常必要的。
另外，充分的心理护理在老年患者的围手术期护理中也占有极为重要的地位。术前应与患者详尽细致的沟通，说明手术的必要性、安全性、治疗效果及注意事项，以消除患者的恐惧心理，取得其配合。
3.2 术中护理
首先，应选择操作娴熟的护士与医生同台手术，尽可能的缩短手术时间。气管插管时动作要轻柔，尽可能减少气管损伤，以减少术后肺部感染的发生。术中应降低气腹压力，减少胸腔内压，以减少心肺负荷。术中要加强心电监护，由于腹腔镜手术中CO2人工气腹的使用，过量的CO2会通过皮下被血液吸收，使血氧饱和度下降，严重者可引起高碳酸血症，抑制心肌活性，从而导致心输出量减少，加重原有心脏疾病，诱发心率失常[2]。特别是肥胖体型的老年患者，大量的CO2在皮下蓄积，术中及术后发生高碳酸血症的风险更大，故术中要加强监护[3]。
老年人尤其是患糖尿病、营养不良等的病人，组织脆，易出血，因此手术操作时动作要轻柔，尽量减少刺激，避免动作粗暴引起周围脏器不必要的损伤，同时要注意止血，减少出血，正确估计出血量，若出血过多时，应及时输血，有利于术后恢复。
3.3 术后护理
老年妇女行腹腔镜辅助阴式子宫切除手术后护理的重点在于预防各种并发症的发生。腹腔镜手术后不会因切口疼痛，生理功能干扰大而长期卧床，故大大的减少了术后各种并发症的发生。但由于手术是在CO2人工气腹状态下进行操作，对于老年患者，术后应常规行心电监护至少24小时，必要时可延长监护时间。而对于合并多种严重并发症，手术耐受力差，风险较大或范围较广的手术，我们认为选择ICU病房观察24-48小时，有利于患者平稳渡过手术危险期，等待生命体征平稳后，再转入普通病房。
腹腔镜辅助阴式子宫切除术采用全身麻醉，气管插管时易损伤呼吸道黏膜，故术后应重点预防肺部感染的发生，应鼓励患者术后多翻身，6小时后即可床边活动，勤拍背，对体弱、营养不良患者可进行雾化吸入湿化呼吸道，必要时选用化痰药。同时，帮助患者按摩下肢或做下肢被动活动，以防深静脉血栓形成。
该术式由于术中打开膀胱返折腹膜，膀胱下推至子宫颈外口下方约0.5-1.0cm，故手术后患者可发生一过性血尿，留置导尿时间常规48-72小时，在拔管前应行膀胱功能锻炼，若无自主排尿，应延长插管时间，同时加强会阴保洁，减少尿路感染的发生，必要时可选择针灸或药物促进膀胱功能的恢复。拔除尿管后可行残余尿测定以了解有无尿渚留发生，一般，少于100ml可视为膀胱功能基本恢复。
参考文献：
篇7
1临床资料
一般资料本组287例，年龄19-56岁，平均38岁。本组中卵巢瘤剔除术73例，宫外孕手术治疗74例，腹腔镜子宫肌瘤剔除术87例，子宫次全切29例，子宫全切24例。所有病例均通过手术前后有效实施心理干预和根据病情进行护理，手术全部成功，护理全部满意，手术时间30-120min，手术过程均顺利。术后住院3-6天均痊愈出院.所有妇科腹腔镜手术治疗的患者均实施整体护理，对手术的成功、并发症的减少及术后的恢复均起到了重要作用。
以下是我的具体护理临床实践体会：
2术前护理
2.1心理护理护士应根据不同的患者及其心理特点，与建立良好的护患关系，耐心疏导要让家属及患者了解腹腔镜手术的过程，较传统手术的优越性及注意事项和局限性，如：手术切口小，损伤少，术后疼痛轻，发生粘连低，能早进食及离床活动等。同时也应告诉患者术后可能出现的一些常见问题。患者往往对手术持怀疑和恐惧态度，我们应及时掌握患者心理特征，耐心向患者介绍这一新的技术，详细说明腹腔镜手术治疗的基本原理、手术过程、治疗目的及与开腹手术的不同之处、手术风险、术中转开腹的可能性。关心体贴患者，消除其紧张、恐惧心理，使患者以最佳的心态接受这一手术方法，并向患者介绍手术医生的技术水平和我们的护理经验，以及术中采取的各种安全措施等，使其能够积极配合医师进行手术治疗。必要时可以介绍己行手术患者情况与之交流沟通，消除对围手术期的怀疑、焦虑及恐惧心理，术前保证充足的睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。
2.2设置有效的心理干预妇科病人会顾虑手术可能丧失某些重要功能，以致改变自己的生活方式，错误地认为切除子宫引起早衰，影响夫妻生活等，担心医生拿自己当实验，技术不熟练精湛而优心重重。此时护理人员需耐心解答病人的提问，为其提供有关术后性生活资料等。术前向患者及家属讲述此项手术的优缺点，医生采取此种术式的可靠性及临床情况。
2.3术前应全面身心评估入院即对病人认真评估，术前随同医生查房，参加病例讨论，了解病情，参与手术方案制订，明确护理要点，开展满足病人个体化需求的护理。做好术前合并症处理，如贫血、营养不良、感染等合并症的治疗，老年病人修复能力降低，耐受性差，需进行必要的术前处理，为手术创造条件。对于体质弱、进食困难者要了解有无酸、碱平衡及电解质紊乱的情况，必要时给予支持和纠正。
2.4术前的饮食指导术前的营养状况直接影响术后的康复过程，指导病人摄入高蛋白、高热量、高维生素及低脂肪的营养饮食，增加其机体抵抗力，贫血者给予含铁丰富的食物。有便秘习惯的指导其多食含纤维素丰富的食物及水果，适当增加运动，保持大便通畅。
2.5常规准备测量血压和体温，以便手术顺利进行，做好配血、输血准备。做好抗生素过敏试验，并记录。
2.6脐孔准备因为腹腔镜手术切口部位在脐窝部，术前备皮时除常规剖腹术备皮外，重点清洁脐窝部，避免因脐窝污垢污染切口。清洁方法：先用棉签蘸满松节油浸泡脐窝，待其将污垢软化后，再用干棉签擦净，然后用0.5%碘伏消毒，注意不要过度用力擦拭，以免脐部擦伤渗液甚至发炎而影响手术。
2.7阴道准备要经阴道操作的手术，术前3天每日一次阴道擦洗上药。
2.8留置尿管术前留置尿管排空膀胧，做好标记，保证尿管妥善固定，引流通畅。
2.9术前用药术前晚上睡前酌服镇静药。手术前30分钟肌注阿托品0.3mg，鲁米那100mg。并在术前30min适当肌注镇静剂，以便手术顺利进行。
2.10功能训练指导患者进行相应的练习及特殊训练。
3术中护理
本组患者均采取气管插管全麻，麻醉前陪护患者，以缓解其恐惧心理，帮助摆放妇科膀胧截石位。为减少患者痛苦，麻醉成功后插尿管。做好“三查七对”，正确连接各部件，预设置各种仪器工作模式及调节好参数，常规方法充气，置腹腔镜，明确病变部位和类型，术毕用生理盐水冲洗腹腔，术后根据手术选择性放置引流管。术后患者清醒后及时告知手术成功，缓解其紧张心态。
4术后护理
4.1病人清醒后护送至病房需去枕平卧，头偏向一侧。
4.2呼吸道护理保持呼吸道通畅，全麻术后患者易引起喉头水肿，应详细询问是否有咽喉疼痛、声嘶，如有应立即给予超声雾化吸入，给予低流量吸氧。
4.3生命体征心电监护监测脉搏、呼吸、血压、血氧变化。并做好护理记录。
4.4注意保温因为大部分腹腔镜手术中需用大量生理盐水冲洗腹腔，以便观察创面有无活动性出血并及时清理腹腔残存陈旧性积血.为防止液体过冷刺激腹膜引起术后患者不适，术后需控制输液速度，引起术后患者不适，如寒战、脉细等，我院一般采用温盐水冲洗腹腔。同时术后控制液体滴数，注意给患者保温。
4.5注意腹部体征变化注意观察手术伤口敷料有无渗血，及时更换数料查明原因，手术后疼痛因创伤小较轻，大部分能耐受，通过心理安慰或取舒适可缓解疼痛。必要时在排除并发症后遵医嘱给予药物止痛。
4.6导管护理需要在无菌操作下，每日更换各种引流袋，接头部位用75%酒精溶液擦拭，注意留置导管的固定，防止脱落、扭曲。保持腹腔引流管的通畅，观察并记录引流液颜色、性质和量。如果引流液血色深巨量大，患者心率加快、血压下降，往往提示手术创面渗血较多，应及时报告医生处理。准确记录24小时尿量及保持留置尿管通畅，正常情况下引流液淡红色并逐渐减少。导尿管一般12一24小时后拔出，必要时可以保留几天但要保持会阴清洁卫生。
4.7饮食护理术后6小时可饮少许水，若无不适可进流汁。通气后进营养丰富易消化的流质饮食，少量多餐，逐渐到普食，禁食奶、糖、豆制品类，防止术后肠胀气。
4.8术后活动麻醉清醒6h后，可协助患者在床上翻身，鼓励患者早日下床鼓励患者早下床活动，以利肠蠕动，防止肠粘连；早进食，以增强体质，早日康复。
4.9并发症的观察与护理腹腔镜手术的特有并发症：轻微伤口疼痛可暂不做处理，不需使用止痛剂。
4.9.1肩背酸痛或不适均属正常现象，与二氧化碳气体刺激膈肌有关。一般在术后1-2天出现，多数自行缓解。术后低流量吸氧或做恢复操可加速缓解，做深呼吸运动、双臂外展运动、屈腿运动和抬腿运动；严重者可采取头低脚高位使腹腔内残气休移往下半身，这样大多数可缓解酸痛。
4.9.2皮下气肿是由于腹内压力增高，二氧化碳气体从气孔处分散于皮下或致气腹时直接灌入皮下所致，压之有捻发音，一般能自行吸收消失，无需处理。
4.9.3皮下气肿观察有无咳嗽、胸痛、呼吸频率变化，最严重的是发生纵膈气肿，可危及患者生命，另处尚需注意有无气胸。
4.9.4内脏损伤术中有误伤膀胱和输尿管的可能。故术后应注意尿量和尿色。如出现淡红色或血尿应考虑泌尿系统是否有损伤，如有急性腹痛应引起重视，术后加强巡视。及时发现报告医生给予相应的处理。
4.10发热多数患者术后3d均有发热，体温在38℃左右，无其他明显自觉症状，无需处理，多能自行恢复正常。若术后3d以上体温超过38.5℃。应考虑有感染的可能。本组有4例发生脐部感染，经严格无菌操作，定时切口换药，合理使用抗生素，3d后体温恢复正常。
4.11胃、肠道反应本组有24例患者发生恶心、呕吐。患者呕吐时，应将头偏向一侧以防误吸。护士应主动关心患者，消除其紧张情绪，并指导患者用手按压刀口，减轻呕吐时腹压增加对刀口的影响。
5讨论
妇科腹腔镜具有较小的手术创伤、无碍美观的手术切口、迅速的术后恢复等特点，已为越来越多的临床医师所接受。随着腹腔镜手术应用范围的拓宽，操作难度的增加，腹腔镜手术的并发症不容忽视。心理护理应贯穿于整个治疗护理过程中。术前可以通过与病人交流，了解其需要，对病人做出正确的评估。针对病人的不同需求及层次进行相应的健康教育，有效降低病人的应激反应，为手术创造一个良好的条件。术前护理及充分的准备和术后精心的护理对预防和及时发现并早期处理腹腔镜手术并发症，促进患者术后尽快恢复，提高患者生活质量具有重要的作用。
6结论
腹腔镜手术虽然微创，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视，所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生，护理人员必须全面掌握患者的情况，以解决患者需求为中心，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制定措施，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者能顺利康复。术后无1例出现出血、感染等严重并发症的发生，腹部穿刺口均甲级愈合出院。
参考文献
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[5]夏恩兰.妇科内镜学.第1版.北京：人民卫生出版社，1998：81.
篇8
关键词 妇科疾病；腹腔镜；围手术期；护理
妇科腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，妇科腹腔镜手术具有非常明显的优点，首先是创伤很小，仅需二个小口，恢复后瘢痕小，对年轻人及爱美的女性来说是一种上佳选择。其次，手术为单刀直入的进入，对周围组织的损伤小，术后发生腹腔脏器粘连的机会变小。最后，患者术后伤口疼痛明显减轻。但腹腔镜手术仍有相应并发症，如气肿、肩部酸痛、咽喉部不适、腹腔出血、术后呕吐等，为减少并发症的发生，加强妇科腹腔镜手术围手术期的的护理十分重要。回顾2014 年6 月-2015 年3 月期间，我院应用腹腔镜行妇科手术48 例患者，对患者行术前护理、术后护理、并发症的观察与护理及腹腔手术出院护理指导等护理措施。现将妇科腹腔镜手术围手术期护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院妇科收治的2014 年6 月-2015年3 月期间48 例行妇科腹腔镜手术患者，年龄23 岁至68 岁，平均年41.2 岁，有腹部手术史者5 例，肥胖患者6 例。疾病种类包括: 异位妊娠8 例，子宫内膜异位症2例，卵巢囊肿38 例（其中畸胎瘤6 例）。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理
正确评估心理状况，与病人进行沟通，使患者以良好心态对待手术。消除患者的思想顾虑，提高手术成功率。术前准备:常规准备术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免感冒，教会病人正确的咳嗽、咳痰的方法及锻炼患者床上排尿功能，保证患者术前充足睡眠。按常规备皮，清洁脐孔，除异位妊娠等手术外，常规灌肠以清洁肠道。保持阴道及宫颈清洁，但阴道准备手术避开月经期，最好在月经干净后2-3 天。按正确方法及适应症放置尿管。进行常规检查心电图、胸透、血尿便常规、出凝血时间、肝肾功能及乙肝五项，了解患者肝肾功能、心功能、凝血功能等情况。
1.2.2 术后护理
（1）护理常规：保持正确，病人回病房后，去枕平卧，头偏向一侧；观察生命体征，如血压、脉搏、呼吸、经皮血氧饱和度，并记录；管道护理：接好各种管道，并保持管道通畅，严密观察引流液的量、颜色及性质，及伤口敷料是否有渗血、渗液；了解病人术中一般情况；常规给与鼻导管吸氧。观察患者一般情况：注意病人呼吸幅度，皮肤、口唇色泽并保持呼吸道通畅；注意保暖；躁动患者防止坠床；与手术室护士交接病人仔细；遵医嘱给药，认真填写护理记录。
（2）饮食护理：妇科腹腔镜手术术后术后8h 即可进流质饮食，应遵照循序渐进的原则进食，1 天后由流质改为半流质饮食,应予易消化、少油、少胀气、少纤维的食物进食，禁食奶、糖、豆制品类，防止术后肠胀气，做到少量多餐，注意饮食卫生。
（3）口腔护理：指导协助患者用软毛牙刷刷牙2 次/ 日，保持口腔清洁，防止口腔细菌繁殖, 鼓励患者有效咳嗽、咳痰。
（4）并发症的护理：a. 腹腔出血：发现患者伤口有渗血或腹部症状，密观患者生命体征，如血压降低、氧饱和下降等，应及时报告医师并配合采取治疗措施；b.肩部酸痛：术后持续性吸氧可减轻该症状；c. 咽喉部不适：鼓励患者咳嗽、咳痰及鼓励患者早期下床活动、深呼吸，协助患者翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物；必要时予雾化吸入；d. 术后呕吐：保持正确，病人回病房后，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，严重者及时报告医师，遵医嘱采取治疗措施，e. 气肿：注意观察患者的面色、皮温及皮下有无气肿、血肿等。一般可自行吸收，无需处理。患者在肩痛发生时也可采取膝胸位，以减轻症状。
（5）肥胖病人的护理：充分了解与肥胖相关的病史，根据患者具体情况予以护理，如控制体重、控制血糖、控制血压、治疗与肥胖有关的疾患、纠正水电解质和代谢异常等。
1.2.3 腹腔镜妇科手术出院护理指导
（1）伤口护理：保持伤口清洁、干燥，拆线后；经医师允许，即可开始淋浴。伤口完全愈合及阴道没有出血，才可坐浴；禁忌行自行再擦外用药；伤口如有红、肿、热、痛，或不正常的分泌物，应及时须返院检查；穿棉质内裤、注意卫生、防止感染。
（2）饮食摄取：均衡饮食、避免食用刺激性食物、多摄取高营养、高蛋白、粗纤维食物等。
（3）术后活动：三个月内避免重体力劳动， 适当运动可促使血液循环及消化吸收。
2 结果
48 例患者中手术均顺利完成，3 例因病情要求，转为开腹手术，45 例患者术后2-7 天治愈出院，腹部各穿刺孔均甲级愈合，无1 例患者出现并发症，经精心护理后，出院后随访亦无远期并发症发生。
3 讨论
篇9
腹腔镜手术属微创手术，具有创伤小、出血少、手术视野清晰、术后疼痛轻、美容效果好、肠功能恢复快、减少肠粘连形成、住院时间短等优点[1]，因此，世界妇产科联盟(FLGO)提出，在本世纪应有60%以上的妇科手术在内镜下完成[2]。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，虽然有许多优点，行该手术的患者，在手术前后还是应当注意一些问题，腹腔镜手术与普通开腹手术手术方式不同，其护理也有不同之处。根据在本科开展腹腔镜手术治疗妇科疾病295例的护理，改变传统妇科疾病的护理模式，均获得较满意的效果。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
选取2008年10月～2009年3月实行腹腔镜手术295例，年龄最小19岁，最大64岁。其中子宫全切除术45例，不孕症诊治69例，宫外孕74例，卵巢良性肿瘤57例，子宫肌瘤剔除50例。麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。
2 术前护理
2.1 心理护理 介绍腹腔镜相关知识，由于腹腔镜手术是近年来开展的一种新的手术方式，患者及家属存有各种顾虑，怀疑腹腔镜手术的危险性及手术的疗效，部分患者担心手术的费用问题。因此，对准备实施腹腔镜手术的患者要进行术前教育。让患者及家属了解手术的适应证、方法及优点，列举与开腹手术的不同之处，即使手术不成功临时改开腹手术其对患者的创伤程度也不比开腹手术增加。可请已治愈的腹腔镜手术的患者现身说法，消除顾虑，增强治愈的信心;同时亦要与其阐明如术中不能控制出血，病灶不能切除等需要改开腹术。因此，术前要让患者及家属签字明白病灶及所选择的手术方式。
2.2 调节情绪 手术前患者多数有不同程度的紧张、恐惧心理，常出现失眠、焦虑、血压升高等症状。护士应主动热情接待患者，态度和蔼，语言亲切，了解患者的基本需要，消除紧张恐惧心理;创造良好的住院环境，保持病室空气清新，病床单位整洁舒适;并主动向患者介绍手术医师的特点、资历以及手术次数，耐心回答和解释患者提出的问题，消除患者的思想顾虑，使其处于良好的心理状态并接受手术治疗。
2.3 常规检查 做心电图、胸透，了解患者心肺功能有无异常，查血尿便常规、出凝血时间、肝肾功能及乙肝五项，了解患者有无贫血、凝血机制及肝肾功能情况。宫颈病变的患者应做好阴道分泌物及TCT检查以了解病变的程度以决定手术的方式和方法及病灶切除的范围。
2.4 皮肤和胃肠道的准备 手术前一天备皮，范围、耻骨联合上至剑突下毛发，彻底清洁脐孔，用松节油棉签擦净脐内污垢，但切勿用力过大，以免损伤脐孔周围皮肤。择期手术的患者术前应食营养丰富、清淡易消化食物。术前禁食12 h、禁水8 h，以防手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀[3]。除宫外孕手术前忌灌肠，以防破裂出血外，术前一日下午给予甘露醇250ml配温开水至1000ml口服，1h内服完。术前晚8pm及术晨5am各清洁灌肠1次，以免胃肠道胀气影响手术视野，妨碍手术操作。
2.5 阴道准备 手术避开月经期，最好在月经干净后3～7天。术前常规行阴道检查，有阴道炎性疾病者，治愈后再行手术。需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前3天均用10%络合碘进行阴道冲洗，2次/d。睡前放置米索前列醇2片至阴道后穹窿。
2.6 尿管放置的时间 全子宫切除术按开腹手术标准置尿管，手术时间短的附件手术术前可不置尿管，改在术后放置尿管。需放置举宫器可在手术室放置。
2.7 常规准备 术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免感冒，教会病人正确的咳嗽、咳痰的方法，目的在于保持呼吸道通畅，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少肺部感染的机会。术前晚可口服适量安定，保证充分的睡眠，使病人处于安静状态。
3 术后护理
3.1 术后 患者术后安全返回病房取去枕平卧位6h，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，后改半卧位。持续低流量给氧6h，氧流量为2～3L/min，并指导患者适当在床上翻身活动，持续导尿不超过24h，停尿管后鼓励患者下床活动防止肠黏连。
3.2 术后生命体征观察 术后12内应用心电监护仪每1h监测BP、P、R、指脉氧、ECG各1次，每4h测量体温1次，至病情稳定，注意观察患者的面色及精神状况，对腹腔置引流管的患者尤其要重视引流袋内液体色和量的变化，保持引流的通畅，发现有异常变化，要及时报告医师。注意腹腔内出血等并发症的早期发现。
3.3 保持呼吸道通畅 有些病人因麻醉未完全清醒，需注意保持呼吸道通畅，防止因呼吸道阻塞而发生窒息的严重后果。床旁备吸痰器。麻醉清醒后鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰，对痰液黏稠、不易咳出者鼓励其多饮白开水或给予祛痰药。
3.4 保持导尿管通畅和会清洁 腹腔镜术后留置尿管时间视手术大小而定，一般于术后24h拔除，拔管后鼓励病人多饮水，早期下床活动，尽早自行排尿。子宫切除者可适当延长导尿管留置时间，尿管留置期间应行会阴擦洗，2次/d。术后应密切观察尿量，以免手术当中损伤到膀胱，特别是观察有无少尿、无尿或血尿等情况，以便及时报告医生，及时处理。
3.5 术后饮食的护理 腹腔镜手术术后排气时间较腹部手术患者短，肠蠕动功能恢复较快，术后6h即可进流质饮食，少量多餐，禁食奶、糖、豆制品类，防止术后肠胀气。排气后由流质改为半流质饮食，自行排便后改为普食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主，促进机体早日康复。
3.6 腹壁伤口的护理 手术当天密切观察切口有无渗血，保持伤口敷料清洁、干燥，防止感染，定时更换敷料。一般腹腔镜手术切口仅1cm，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动。
3.7 并发症的观察与护理 (1)气肿：多见于特别肥胖的患者或手术时间过长的病人，由于气腹针头活动时气体漏到皮下造成皮下气肿，穿入大网膜造成网膜气肿，一般可自行吸收，无需处理。术后回病房后，护士应注意观察患者的面色、皮温及皮下有无气肿、血肿等。患者在肩痛发生时也可采取膝胸位让二氧化碳气体向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激以减轻症状[4]。(2)肩部酸痛：腹腔镜手术是在密闭的体内进行，将二氧化碳气体注入腹腔形成手术视野，腹腔镜术后患者感觉肩背部及肋间疼痛或不适很常见，这是由于气腹压力过高，二氧化碳气体残存在腹腔中，刺激膈肌神经末梢细支所致[5]，术后持续低流量吸氧6h可减少该症的发生率。(3)咽喉部不适：由于全麻气管插管损伤气管黏膜，再加上全麻没有清醒，咳嗽反射较弱，易发生咽喉部疼痛，咳嗽、痰多。护理重点是鼓励患者早下床活动、深呼吸，协助患者翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物。(4)腹腔出血：术后病人返回病房后2h内若生命体征发生明显变化，尤其是血压，必须立即报告医师，及时处理。(5)术后呕吐：术后呕吐原因较多，多因麻醉药物所致及CO2人工气腹引起催吐中枢兴奋性增高。护理中对于发生呕吐的患者应头偏向一侧，防止误吸，及时清理呕吐物，术后预防性使用抗恶心呕吐的药物是很有必要的。还应当减少阿片类药物用量，术后尽量排除残余气体[6]。
4 出院指导与回访
及时做好出院指导：(1)注意休息，避免劳累。(2)加强营养，多食蔬菜、水果防止便秘。(3)保持外阴清洁，勤换会阴垫，防止上行性感染。(4)禁盆浴、性生活1个月，子宫全切者应在手术后复查阴道断端愈合后开始。(5)不适随诊。患者出院一周后，责任护士必须进行电话回访，了解患者恢复情况，如腹部伤口愈合情况，是否遵医嘱进行相应的饮食、休息，有无阴道流血等，并叮嘱患者按时回院复查，促进康复。
5 体 会
通过对腹腔镜手术患者术前、术后护理，作者感到术前完善相关检查，做好心理护理，健康指导，术后重点监测生命体征，腹部情况，并发症的观察，出院指导等是保证手术成功，患者康复的有力保障。通过实施上述护理措施，我科295例腹腔镜手术患者均康复出院，无一例出现不良并发症，得到患者及家属的一致好评，取得了良好的社会效益和经济效益。
参考文献
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篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料 此次研究的对象为本院妇科2011年10月至2013年1月收治的500例腹腔镜手术患者。该500例患者的年龄为22～50岁，平均年龄为37岁。其中，子宫肌瘤患者150例，输卵管肿瘤患者20例，卵巢肿瘤患者100例，慢性盆腔炎后遗症患者115例，子宫内膜异位症患者40例，子宫切除术后患者15例，异位妊娠患者60例。
1.2 研究方法 此次研究采用的研究方法为回顾性分析法。
2 围手术期护理
2.1 术前护理 首先心理护理，要让患者去掉思想的包袱，打消疑虑，在进行心理指导时，护理人员要以对方的角度出发针对患者自身的病情、针对患者对腹腔镜了解不深且费用较贵，告知手术的优点同时告知实施手术的必要性、危险性及并发症、术后恢复过程以及相对会采取的必要措施预防其风险及并发症，为患者进行适度的解释。其次在细节，①皮肤护理，腹腔镜手术前的皮肤准备与开腹手术截然不同，同时腹腔镜有可能中转开腹，所以需从腹腔镜的特殊要求和便于中转开腹两方面考虑，备皮范围和开腹手术完全相同。由于腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺，因此，对脐部皮肤准备要求彻底清除脐内污垢，并保证脐内皮肤完好无损[1]。②胃肠道准备[2]，术前1 d流质饮食并给与导泻药物应用、术前8 h禁食、术前1 d晚上进行灌肠和术日清晨进行清洁灌肠。最后，护理人员应在患者一切指标许可的情况下，进行查对，手术标记无误后，按照妇科剖腹手术的要求为患者进行最后的术前准备，其中消毒最为重要，术前要进行常规阴道清洁度检查，如有阴道炎性疾病者，应治愈后再行手术。术前3 d，每天及手术当日晨要使用合格的阴道黏膜消毒剂进行阴道灌洗消毒。并遵医嘱术前30 min使用围术期抗感染药物，有效预防术后感染。
2.2 术中护理 首先经过三方核对，医师，麻醉师和护士确认无误后方可手术。其次巡回护士可与患者保持随时沟通，消除患者的无助感及恐惧感，术中要严密监测各种仪器的运转情况并随时汇报，根据指示进行调整。器械护士应熟悉基础知识和技能，熟练掌握腹腔镜的操作方法、步骤及要点，根据手术的不同，做好手术中需要的器械准备，提前30 min洗手上台，充分做好术前准备，如术中需要腹腔镜冲洗液可用温生理盐水进行冲洗，提前准备温盐水。最后术毕，应尽快将患者恢复舒适的平卧位并查看有无伤，并做好患者的保暖，检查尿管是否通畅，记录尿量及颜色，消除安全隐患。患者清醒后有麻醉师及护士陪同送回病房，切记患者的隐私不予其他患者家属谈及该患者的情况。
2.3 术后护理 大多数患者从手术室送入病房后，不会完全清醒，护理人员①应协助患者取平卧位并将其头部转向一侧，使其口腔内的分泌物或呕吐物易于流出，从而避免误吸现象的发生。②护理人员应对患者进行心电监护，具体时间遵医嘱。③2 h内不让患者入睡，同时保证患者得到充分的休息（术后24 h内，要尽量减少患者会客的次数和时间）。④可行双下肢气压治疗，并鼓励患者早日下床活动防止深静脉血栓和肠梗阻的发生[3]。⑤排气后根据患者胃肠道的恢复情况决定其是否可以进普通食物。6）观察患者的需求，若术后出现刀口疼痛，观察体温，报告给医师防止腹腔镜切口感染以及腹壁血肿等并发症。若术后患者常出现不同程度胸疼痛、肩痛和上肢部疼痛，告知疼痛严重时可采取膝胸卧位，必要时可遵医嘱使用止痛药，一般3～5 d，疼痛症状即可自行消失。
2.4 术后护理重在心理 手术已完成，多与患者沟通，术后存在的不适感给与解释其原因，大约恢复的时间，针对患者提成的问题，及时为患者提供帮助，赢得患者的信任并给予患者亲人一样的关怀和护理，使其身体和心理双重健康的出院，需要随访的患者留下联系方式，并告知随访的重要性及必要性，以期达到患者的积极配合。
3 讨论
经过不断优化腹腔镜的围手术期的临床护理，并通过在本院的实施，取得了较好的成绩，在此期间本科的腹腔镜患者的感染率逐渐下降，住院天数逐渐减少，患者满意度提高，无医疗差错事故。说明护理至关重要，恰当的围手术期临床护理不仅是妇科腹腔镜手术成功的保障，同时可以加大这个成果。它可以使手术效果得以保障并且提升，同时节约住院经费，减少住院时间。在医患关系紧张的今天，如果能够加强妇科腹腔镜手术患者的围手术期临床护理，那么一定会出现医患双赢的局面。
参 考 文 献
篇11
1.1 一般资料
2006年1月至2011年12月的所有对60岁以上妇科腹腔镜手术患者，共438例。年龄60-93岁，中位年龄为68岁，其中60-69岁264例，70-79岁157例，80-89岁15例，>90岁2例。438例患者中，妇科恶性肿瘤159例，占36.3%（卵巢癌、子宫内膜癌和宫颈癌）；交界性肿瘤11例，占2.5%；良性肿瘤166例，占37.9%（卵巢性囊肿、畸胎瘤、子宫肌瘤）；子宫脱垂（或阴道脱垂）83例，占18.9%；真性张力性尿失禁16例（3.7%），子宫肌腺病3例（0.7%）。
合并高血压51例（11.6%）、冠心病47例（10.7%）、糖尿病38例（8.7%）、慢性阻塞性肺气肿23例（5.3%）和老年痴呆1例
1.2 治疗和结果
438例均为择期手术。主要术式有阴式子宫切除术137例（31.3%）、腹腔镜全子宫切除术63例（14.4%）、腹腔镜子宫次切术37例（8.4%）、子宫肌瘤剔除术12例（2.7%）、输卵管和（或）附件切除术92例（21.0%）、肿块切除术46例（10.5%）、真性张力性尿失禁16例（3.7%）均经腹腔镜行耻骨后窟窿悬吊术。276例同时腹腔镜下腹膜后淋巴结切除活检术和/或腹腔冲洗术来明确肿瘤的分期。32例患者淋巴结阳性的则放弃手术治疗，改用放疗或化疗。另有3例转开腹手术，1例是因为子宫肿块切除时出血量较大，另2例因盆腔粘连明显，手术时子宫暴露困难。
术后发生心衰4例（0.9%），因慢性阻塞性肺气肿、呼吸道感染使用呼吸机2例（0.5%），发生尿潴留32例（7.3%），恶心呕吐77例（17.6%），术后明显抑郁7例（1.6%）。平均术后住院日（3.7±0.57）天。
2. 护理
2.1 老年人的特殊性
老年人机体出现一系列衰退的变化，比如视觉、听力减退，操作能力和反应速度降低等；生理老化的同时也伴随着精神活动能力减弱、人格改变和情绪变化；诸多的社会心理问题会随着家庭角色和社会角色的变化应运而生。老年患者在承受疾病痛苦的同时也要承受因生理、心理变化而引起的生活上的不便及诸多的精神心理问题。如由于合并症比较多，病情变化更快、更凶险；护理治疗中易患静脉炎、皮肤撕脱伤等；视觉和听力减退，交流会更困难；老年人往往比较孤独，易产生被冷落、嘲笑感受。还有部分少离退休老干部，因其身份的特殊性常常会在医疗护理过程中提出一些有违医疗护理常规的要求。因此，护理从业人员作为老年病人的主要管理者，要重视老年病人这一系列生理、心理和社会问题的特点，对可能发生的老年护理风险做出正确的评估。
2.2 心理护理
老年患者入院后由于环境的陌生和医院特定的气氛，加上对手术和肿块性质不确定的恐惧，往往处于一种应激状态。这种反致使神经、内分泌紊乱和行为异常，出现忧虑、抑郁的情绪变化，这种焦虑、抑郁等负性心理状态往往能降低痛阈及耐痛阈，严重影响围手术期的准备、处理和术后康复1。本组中7患者出现明显抑郁，因此我们主动热情接待患者，耐心、细心的倾听患者主诉，并介绍腹腔镜手术的优点、治疗目的、操作方法及医生选用此术式的可靠性。并针对其原发病不同进行相应解释，尤其肿块性质不明和术后证实是恶性肿瘤患者患者，与其仔细说明，帮助他们正确认识疾病，减轻其心理负担，增强患者对疾病治疗的信心，必要时请心理医护人员配合治疗。同时提醒亲友探视时不要谈及令患者兴奋或不愉快的事，避免情绪激动。使其积极配合手术治疗，提高手术治疗效果。
2.3 术前准备
老年妇科手术患者术前准备，除行一般常规检查、皮肤准备和胃肠道准备，以减少感染、呕吐而导致的窒息或误吸，还要特别注意心、肺、肝、肾、脑等功能是否耐受。另外，术前通过仔细询问病史、观察病情了解其他合并症2。本组资料表明，老年妇科患者合并心血管疾病、糖尿病和慢性阻塞性疾病最多见，做好合并症的护理，是手术成功的保证。针对患者不同合并症，请相关内科专家共同探讨制订最佳术前治疗方案，如请糖尿病患者请内分泌科、冠心病和高血压请心血管科，作为护士要定期监测血压和血糖等，将血压控制在140-160/90-100mmHg，血糖控制在3.9-8.3 mmol/L后。对于慢性肺炎、肺气肿患者，术前适量使用抗生素，以控制肺部感染。制定详尽治疗计划，减少手术并发症，并注意排除手术禁忌症。
2.4 术后护理
老年患者术后最易发生意外或出现合并症3，本组患者术后发生心衰4例，因慢性阻塞性肺气肿、呼吸道感染使用呼吸机2例，因此术后护理非常关键。术后应保持呼吸道通畅，以防止呕吐物误吸而造成窒息，术后立即低流量吸氧，可加快排出人工气腹后残留的二氧化碳以纠正高碳酸血症。对有高血压、冠心病的患者应控制输入液体的量及速度，以防心衰的发生。对患者术后常规进行体温、脉搏、呼吸、血压监测，心电监护及血氧饱和度监测，如有异常立即通知医生及时处理。
另外，术后疼痛可诱发血压升高，增加心肌耗氧，诱发原有心脏病、肺病等发作或加重，因此术后应用自控镇痛泵，不仅镇痛效果好，对呼吸抑制也较轻5，但可能会影响术后肠蠕动的恢复，必要时给镇静止痛药物。同时，由于老年患者血流速度缓慢，术后卧床易发生下肢深部静脉血栓，是血栓高发人群，应鼓励患者早期下床活动。
2.5 并发症的护理
本组患者发生恶心呕吐达到17.6%，严重者可影响患者术后恢复。因此，要严密观察，轻微者可暂不处理，严重者可给予胃复安可缓解。创口出血也是需要严密观察，可以通过观察创面、引流液、血压、心率和血色素等了解出血情况，注意伤口有无渗血，观察引流管中引流液的量、颜色和性质，有无心率加快、血色素和血压下降。
注意感染情况。一方面观察伤口有无感染征象，包括敷料有无渗液，每日更换伤口创口贴，保持伤口敷料清洁干燥。另一方面还要注意褥疮和呼吸道感染等。高龄患者由于局部皮肤血液循环障碍，皮肤感觉欠灵敏，加上手术后惧怕疼痛而不敢翻身，局部皮肤长时间受压，极易发生压疮。同时高龄患者手术后由于长期卧床，排痰功能下降，痰液不易咳出，影响气体交换，容易发生肺不张和吸人性肺炎，加强气道湿化、翻身拍背等护理，避免术后肺部并发症。
本组术后发生尿潴留32例，可能与麻醉、手术和精神因素有关。一方面减轻老年患者精神负担，同时可采取热敷、或在脐下四横指、腹前正中线处相当于膀胱底部，用右手示指尖垂直缓缓向下压迫，当患者有明显排尿感再取适宜，促进排尿。在以上治疗方法无效时，如果膀胱已经充盈则可在无菌操作下进行导尿，必要时可留置导尿。
3. 小结
总之，老年人由于其自身生理功能衰退、合并症多，应激能力降低，手术风险大增。应该针对老年人特点术前准备充分，重视术后生命体征的监护，预防并发症的发生，从而最大限度地降低老年病护理的风险，对老年患者安全度过手术期康复出院有重要意义。
参考文献
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篇12
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院妇科2008年2月――2012年12月应用腹腔镜手术治疗120例病人，年龄19岁-66岁，平均年龄38岁，宫外孕66例、卵巢囊肿34例、子宫肌瘤剔除术10例、腹腔镜辅助下经阴道子宫次全切除术和全切除术10例。
1.2 方法 术前常规性检查B超、心电图、胸片及各项血液常规，术前一日做好皮肤清洁，给予心理疏导，消除紧张情绪，术晨肠道准备并留置尿管。采用气管内插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，足部抬高20°-30°，于脐部做一长1cm的切口，以Veress针穿刺腹腔，注入C02气体，腹腔内压力维持在1.6Kpa，用直径1cmTrocar穿刺并置入腹腔，探查盆腹腔后：转至头低位，直视下于下腹两侧适当位置确定2、3穿刺孔，置入5、10Trocar，根据病情实施输卵管切除术、输卵管切开取胚术、盆腔粘连松解术、卵巢修补术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术。术后留置导尿管12-24小时，术前半小时给予抗菌药物一次，手术结束后再给予第二剂抗菌药物，抗菌药物应用时间不超过24小时。
2 护 理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 让患者及家属充分了解腹腔镜手术的优点，消除疑虑，增加信心，取得患者的理解和支持，履行签字义务后才能施行手术。
2.1.2 皮肤准备 术前抗菌皂沐浴，特别是脐部要进行严格的清洁和消毒，防止脐部切口感染。手术区域能不备皮尽量不备，必须备皮应在手术当天进行，而且尽量不用剃刀，因为剃刀备皮一般都会在皮肤表面留下细小的不易察觉的划痕，如果手术前日备皮，微生物在有划痕的皮肤上定值，增加感染机会。
2.1.3 阴道准备 手术最佳时间为月经干净3-7天，择期手术患者应进行阴道擦洗，通常术前一天用0.5%碘伏棉球彻底擦洗阴道2次，手术当日晨冲洗1次，可有效降低术后感染发生率。
2.1.4 肠道准备 常采用术前晚及术晨禁食、术晨用肥皂水大量不保留灌肠的方法清除肠内容物，防止术中误伤肠管而引起肠内容物外漏。
2.1.5 放置尿管 术前30分钟留置尿管，并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量。
2.1.6 术前半小时给予阿托品针0.5毫克肌内注射。
2.2 术后护理
2.2.1 监护 腹腔镜通常采用全麻，易恶心呕吐导致误吸引起窒息，术后应去枕平卧，在麻醉苏醒间严密监护至病人苏醒后送回病房。
2.2.2 病情观察 病人回到病房后继续密切观察生命体征变化，早期发现有无腹腔内出血的征兆：如病人烦躁、面色苍白、血压下降、尿量减少等。
2.2.3 保持呼吸道通畅，去枕平卧位，头偏向一侧，术后给予持续低流量吸氧4h，可显著减少术后恶心、呕吐发生率，又可加快排出人工气腹后残留的二氧化碳，纠正高碳酸血症。
2.2.4 观察并记录腹腔引流物的量及颜色，保持引流管通畅，妥善固定，防止扭曲、受压。发现异常及时报告医生，术后24小时引流量明显减少后即可拔除。
2.2.5 尿管的护理 术后注意保持尿管通畅，一般手术后次日均可拔除。宫颈癌术后须留置1-2周，必须保持会干燥、清洁。
2.2.6 观察有无胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛 一般疼痛好发于术后第1、2天。疼痛严重时嘱患者采取胸膝卧位，让CO2向腹腔聚集，以减少CO2对肋间神经及膈神经的刺激，减轻疼痛。
2.2.7 术后严密观察3小切口的生长情况，隔日给予换药1次，注意有无渗血、渗液。腹腔镜术后患者恢复时间较短，一般3-4d，小切口已经愈合。如果有渗液，应及时妥善处理尽早恢复健康。
2.8 饮食 一般患者手术后次日给予清淡饮食，待排气后恢复正常饮食。
3 结 果
120例成功施行腹腔镜手术，手术时间25-160分钟，平均75分钟，术中出血15-450ml，镜下手术困难转开腹1例（1例卵巢囊肿严重盆腔粘连），2例腹壁切口出血；
术后情况120例中有3例术后发热，均低于38℃，经对症处理症状控制，2例切口感染经换药及抗感染治疗后痊愈。术后6小时下床活动，切口采取皮内缝合1.0cm切口，0.5cm切口无需缝合，术后住院天数3-9天，平均住院4.5天，伤口甲级愈合119例，甲级愈合率为99.17%。
4 讨 论
妇科腹腔镜的广泛应用是微创妇科手术技术上的飞跃，它具有开腹手术无法比拟的优势，逐渐被大多数患者所接受，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视[2]，而严密有效高质量的围手术期护理是成功实施腹腔镜手术的保障，所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生非常重要。
篇13
本组患者129例，年龄19～76岁，其中异位妊娠42例，子宫肌瘤30例，卵巢肿瘤24例，不孕症17例，附件脓肿2例，功能性子宫出血4例，宫颈癌4例，子宫腺肌病3例，其他3例。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 妇科腹腔镜是近年来开展的一种新的手术方式，患者对腹腔镜手术相关知识知之甚少，患者术前普遍存在疑虑、焦虑和恐惧心理，因此，护理人员应耐心、细致向患者介绍腹腔镜的手术适应证、术前准备、手术方法方式、术后转归、手术局限性和术中可能中转开腹的概率及应对方法；有条件者可让患者与一些手术成功的患者同处一室，让她们互相交流沟通，让患者充分了解手术方式方法，消除不良心理影响，增强战胜疾病的信心，以最佳的心态积极配合治疗。
2.1.2 常规检查 术前完善三大常规、血型、凝血四项、心电图、彩超、血检五项、肝肾功能等检查，以了解有无手术禁忌证。
2.1.3 皮肤准备 腹腔镜手术是从腹壁组织结构薄弱部分——脐孔处进针，而脐孔凹陷于体表，皮肤娇嫩，污垢较多，不易清冼，易导致细菌的滋生。术前用75%酒精软化脐孔污垢后清除。作脐部皮肤准备时既要保持术野皮肤的清洁无菌，又要保证术野皮肤无损伤，预防术后切口感染。
2.1.4 肠道准备 肠道准备是为了排除肠内粪便和积气，有利于术中充分暴露术野，减轻术后腹胀。除异位妊娠外，其他腹腔镜手术均于术前禁食12 h、禁饮8 h，术前1 d睡前用生理盐水给予清洁灌肠，术晨再灌肠一次，以排空肠道内粪便和积气。
2.1.5 阴道准备 采取有效的术前阴道准备是预防术后感染的重要措施之一。除异位妊娠手术外，术前常规取阴道分泌物作液基细胞检查、细菌培养+药敏试验，有阴道炎者应治愈后再考虑手术。术前3 d用碘伏进行阴道冲洗，冲洗后放入甲硝唑片剂，术晨再用碘伏行阴道冲洗一次。
2.1.6 其他 术前30 min予肌注山莨菪碱注射液10 mg、鲁米那0.1 g。减少患者呼吸道分泌物，增强麻醉效果。
2.2 术后护理
2.2.1 常规护理 全麻未清醒时取去枕平卧6 h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐时发生误吸，密切观察生命体征变化，予心电监护12 h正常平稳后停，持续低流量给氧2 h，密切观察血氧饱和度。如患者出现血压下降、脉搏加快、脸色苍白、大汗淋漓、血液从腹壁切口或阴道溢出，要警惕患者出现失血性休克，及时报告医生进行处理。
2.2.2 腹部切口的护理 密切观察手术切口敷料有无渗血、渗液，切不可因为切口小而放松警惕，保持切口清洁、干燥；注意保暖防止感冒。本组患者术后出现呕吐、腹胀现象较多，考虑与异位妊娠急诊手术有关。据报道，急诊患者因术前准备时间仓促，术后出现呕吐频繁、咳嗽剧烈、提前有排便感的情况多于非急诊手术患者[2]。因此，对于急诊患者，术后尤其要注意观察是否有呕吐、咳嗽等症状，出现咳嗽、呕吐时给予对症处理，嘱患者双手按压腹部或使用腹带降低腹压，减轻切口张力，防止大网膜从脐部切口膨出。
2.2.3 尿管护理 妇科腹腔镜手术常规留置尿管，目的是保持术中膀胱空虚，预防腹腔器官的损伤，术后注意保持尿管通畅及会清洁，一般术后次日补液完毕后拨除尿管，同时鼓励患者多饮水，每天保持尿量在1500 ml以上，防止发生尿路感染。
2.2.4 引流管护理 密切观察引流管引出液的颜色及量，防止引流管扭曲及堵塞，每日更换引流袋一次，防止逆行感染。如腹腔管短期引流量较大、颜色鲜红时，要及时报告医生进行处理。
2.2.5 饮食护理 腹腔镜手术为微创手术，对胃肠功能影响小，在不损伤胃肠脏器的情况下，一般术后6 h可进半流食，以促进胃肠功能恢复，但应忌奶类、豆制品、糖类等易产气食物。排气后由半流食逐渐过渡到普食，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。早进食可促进胃肠功能恢复，减轻腹胀，增进食欲，增加机体抵抗力，防止并发症的发生[3]。
2.3 并发症的观察及护理
2.3.1 腹胀的护理 患者术后腹胀、排气难是一个让临床医生头痛的问题。腹胀多发生于术后1～2 d，主要与腹腔内残留的CO2气体及肠功能未完全恢复有关。术后嘱患者在床上适当作翻身、活动四肢、按摩下肢等活动，如病情允许，鼓励并协助患者早期下床活动，以促进胃肠功能恢复。早期锻炼可以明显缩短术后最早排气时间，利于患者康复，体现了腹腔镜手术的优势[4]。
2.3.2 颈肩痛的护理 腹腔镜手术为了术中扩大术野，充分暴露腹腔，在术中常使用CO2气体扩充腹腔形成人工气腹，腹腔镜手术中高压、高浓度的CO2直接刺激膈神经，而支配膈肌的神经与肩部皮肤的神经节同位于第3颈椎，故CO2气腹引起疼痛的特点为颈肩痛[5]。有研究表明，术后膝胸卧位、氧疗能够显著改善妇科腹腔镜术后患者肩痛情况[6]。本组患者术后均给予持续低流量给氧，提高了血氧饱和度，有效减少了颈肩痛的发生。
2.4 出院指导 注意休息，保持会清洁，根据不同手术做好出院后性生活指导，如异位妊娠者禁盆浴、性生活1个月，阴式子宫全切除者禁盆浴、性生活3个月；避免久站、久蹲；半年内避免重体力劳动；坚持做会阴收缩运动；定期复查，如有腹痛、阴道异常流血及分泌物等情况应及时就诊。
3 小结
近年来随着纤维内镜技术的不断发展与完善，腹腔镜已成为妇科疾病诊治不可或缺的手段。但随着腹腔镜手术的日益普及，其手术适应证不断拓展，并发症发生的情况也有所变化。因此，护理人员要全面掌握患者的情况及腹腔镜手术的理论知识，有计划、有针对性、有预见性地进行护理工作，防止术后并发症发生，使患者顺利渡过围手术期，确保手术成功，充分体现腹腔镜微创手术的优越性。本组中129例患者均在全麻下手术，并进行了精心的围手术期护理，其中128例手术顺利完成，中转开腹手术1例，无一例发生严重并发症，均痊愈出院。
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