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引论：我们为您整理了13篇高血压治疗建议范文，供您借鉴以丰富您的创作。它们是您写作时的宝贵资源，期望它们能够激发您的创作灵感，让您的文章更具深度。
篇1
存在治疗误区：青少年高血压患者由于靶器官损害轻、并发症少，缺乏对高血压病的认识，不能长期服药达到理想血压。对于中老年高血压患者，重视传统的“冲血管”治疗，而不重视平时血压控制。所谓“冲血管”治疗，就是在春天或秋末冬初输扩张血管药物治疗。在农村药物多选用盐酸川芎嗪注射液、曲克芦丁注射液、脉络宁注射夜、胞二磷注射液等药物治疗，一般输液治疗7～10天。虽然高血压治疗获益并非只有降压一条路可走，但药物非降压作用应建立在有效降压基础之上，“冲血管”治疗药物并没有直接降压作用，而且是短期治疗，与高血压病有效平稳降压原则不符，这种治疗方法既缺乏理论依据，又缺乏循证医学客观依据，这种广泛存在、延续持久的治疗模式，不但浪费卫生资源，也增加患者经济负担。
农村高血压病治疗不规范：在治疗过程中对患者血压监测不及时和患者不能坚持长期服药普遍存在，不少高血压患者仅凭症状消失而主观停药治疗，由于经济条件限制大多数患者服用短效抗高血压药物治疗，不能24小时平稳降压，也不能有效减少心血管、脑卒中等事件的发生。
农村医生技术水平落后：有些农村医生(包括部分乡镇卫生院内科医生)对目前的循证医学临床实验结果不了解，对根据临床实验不断更新的高血压病治疗指南不能掌握，对一些新的抗高血压药物的适应证和禁忌证缺乏了解。许多农村医生对高血压病的治疗常形成公式化，而不能根据患者情况进行个体化治疗。
治疗建议
笔者认为必须重视对乡村医生培训，使他们及时了解循证医学临床实验报告，掌握新的高血压病治疗指南，更新观念，在高血压病治疗中优化治疗方案，既要降压达标，又要注意对心、脑、肾等脏器的保护，达到提高生活质量和延长寿命的最终目标。
降压目标：2003年美国高血压指南(JNC7)将正常高血压定义为120/80mmHg，120～139/80～89mmHg定义高血压前期，140～159/90～99mmHg 定义为高血压1级，160/100mmHg以上定义为高血压2级。并非所有患者都将血压降至理想水平120/80mmHg，应根据患者情况进行个体化治疗，目前认为达到第一个目标是140/90mmHg，如果合并危险因素，应进一步降到130/80mmHg或120/80mmHg以下。
重视高血压病的预防：心血管病的预防是新世纪医疗卫生工作重点，无论从治疗还是经济学角度，心血管病防治都是非常重要，通过限制钠盐、减轻体重、戒烟限酒、补钙、钾、镁，加强运动及科学的生活方式达到降低危险因素的目的。
篇2
1 限盐
盐的摄入量与血压的高低成“量-效”关系，即高盐饮食可导致高血压，低盐饮食可减少高血压的发生。世界卫生组织建议成年人每天摄入钠盐不宜超过6克，其中每天从食物中摄取的钠盐在2.5～4.5克之间，需在做饭菜时减去这部分的量，即在做饭菜时加入的食盐总量不宜超过3克。减盐被认为是一种很适用于人群策略的预防高血压的措施（尤其在盐摄入主要来自加工食品的社区）。葡萄牙进行的一项减盐的准实验研究（设立预防组和对照组），通过健康教育一年后使干预组平均钠排出量较对照组下降42%，血压下降4mmHg，第二年血压下降5mmHg[2]。但减少钠盐摄入并非越少越好，因为如果摄入钠盐过少（血钠低于135mmol/L），血浆渗透压下降，则可出现细胞内高渗，细胞外低渗，导致水进入细胞内，产生细胞水肿，引发精神神经症状，严重时会危及生命。此外，如高血压病伴慢性腹泻的患者，则不需控制钠盐的摄入。
2 戒烟限酒
烟、酒可使高血压病患者交感神经兴奋，神经内分泌代谢紊乱，导致血压升高，并可减弱降压药物的总体疗效。故高血压病患者应尽量减少烟、酒的摄入，或戒烟限酒，以免升高血压，增加心、脑、肾等重要器官的负担，从而导致心绞痛、心肌梗死、脑出血或脑梗死等并发症的发生。有研究显示，烟、酒的摄入量与血压呈“量-效”关系，即摄入越多，血压越高；其中以收缩压最为明显，收缩压每升高10毫米汞柱，中风的可能性就会增加10%;而戒烟限酒后，血压可明显下降，再配合药物和其他治疗，疗效更佳。据Puddey报道，减少乙醇摄入量后6周，无论在正常或高血压患者均见降压[3]。由此可见，高血压病患者应戒烟限酒或杜绝烟酒。高血压病患者其饮酒量每日必须限制在50毫升以内，切忌一次饮完，并绝对禁止酗酒。
3 运动
经常坚持体力活动可预防和控制高血压。
早在1933年，Steinhaus注意到运动员或经常运动者静息血压水平低于不经常运动者[4]。规律体育锻炼可降低收缩压4-9mmHg，高血压病患者在运动前要根据自己的身体状况，选择运动种类、强度、频度。常见的运动有散步、慢跑或长跑、骑车、游泳、太极拳等。运动强度一般以运动时最大心率加年龄达到180（或可通过公式170－年龄×0.8计算）为好，尤其是老年人更应注意。一般采用最大心率的60％～85％作为运动适宜心率。对于中青年人，最好每次运动时心率应大于120次/分。每周运动3～5次，每次持续30～60分钟较好。下面简要介绍一下三种运动方式。
3.1散步
作较长时间的步行后，舒张压可明显下降，症状也可随之改善。散步可在早晨、黄昏或临睡前进行，时间一般为15-50分钟，每天一二次，速度可按每人身体状况而定。
3.2慢跑或长跑
慢跑和长跑的运动量比散步大，适用于轻症患者。高血压病患者慢跑时的最高心率每分钟可达120-136次，长期坚持锻炼，可使血压平稳下降，症状减轻。跑步时间可由少逐渐增多，以15-30分钟为宜。速度要慢，不要快跑。患有冠心病则不宜长跑，以免发生意外。
3.3太极拳
太极拳对防治高血压病有显著作用。据调查，长期练习太极拳的50-89岁老人，其血压明显低于同年龄组的普通老人。
4 减重
血压升高与体重增加有密切关系。肥胖、超重的人就必须通过持之以恒的体育锻炼和减少总热量达到减肥目的。减重的方法一方面是增加体育锻炼，另一方面则要减少总热量的摄入，强调低脂肪并限制过多碳水化合物的摄入。减重的速度可因人而异，但首次减重最好达到减轻5公斤以增强减重信心，以后再根据自觉症状和有关指标决定进一步减重的速度和目标。
5 放松
高血压病患者明白紧张刺激会导致血压升高，但往往难以消除紧张情绪，越是想消除便越紧张。我们指导高血压患者学会诱发松弛反应的方法，例如默想、听音乐、画画等，通过放松，降低交感神经系统的反应性，放松可将收缩压降低9-27mmHg，舒张压降低4-6mmHg。
6 生活方式
情绪激动、紧张、心身过劳、精神创伤可使颅内压增高，病变血管易于破裂，而发生脑出血。因此，患者要懂得自我控制情绪，不以物喜，不以己悲，保持乐观情绪。要调整不健康的生活习惯，消除不利于心理及身体健康的行为及生活方式，保持规律的作息时间，不要轻易地打乱自己的生物钟，避免让自己的精神状态长期处于高度紧张的环境，保持心理平衡，以减少高血压病的发病机会。
当然，中、重型高血压患者须同时规律服用降压药物，将血压控制在合适的范围内，具体用药须在专科医师指导下，并定期门诊随诊。中国现在虽然仍属于发展中国家，但随着人民生活水平的不断提高，物质文化生活的极大丰富，心脑血管疾病的发病率和死亡率也已经跃居首位[5]。目前我国估计有高血压病患者1.6亿，我国心血管病防治的重点是积极控制血压，预防脑卒中。相信通过积极做好高血压病六方面非药物治疗的健康保健，我们一定会实现高血压病的防治目标的！
参 考 文 献
[1]马家骥，雷寒，王庸晋，等.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2009：157.
[2]刘力生，龚兰生，陈孟勤，等.高血压[M].北京：人民卫生出版社，2001：1233.
篇3
imaryhypertension.Quchi(LI11),Neiguan(PC6)andZusanli(ST36)andotherpointswereselected.Results Aftertreatmentofonetherapeuticcourse,
twentytwocasesweremarkedlyeffective,accountingfor61%and14caseswereeffective,accountingfor39%.Thetotaleffectiveratewas100%.Also,ithadobvious
therapeuticactiononinsomnia,dizziness,tinnitus,palpitation,amnesiaandotherclinicalsymptoms.
[Keywords] Hypertension/acupointther;MeridianAcupointTherapeuticApparatus
原发性高血压为中老年常见病,但又是严重危害中老年健康的疾病,笔者采用平衡保健治疗仪治疗原发性高血压36例,取得较为满意的疗效,现报告如下。
1 临床资料
36例均为门诊病人,男16例,女20例;年龄42～71岁,平均528岁;病程最短1年,最长32年。均参考依照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1],诊断为原发性高血压。按照高血压分期,Ⅰ期高血压21例,Ⅱ期高血压15例。治疗前血压平均为1768/1055mmHg。
2 治疗方法
21 仪器
采用北京衡和达医疗保健品有限责任公司生产的CPYZ1型平衡保健治疗仪。
22 取穴
主穴:曲池、内关、足三里、三阴交、太冲、涌泉。配穴:风池、气海、关元、太溪、印堂。
23 操作
Ⅰ期高血压治疗当天停用降压药物,Ⅱ期高血压治疗3天后停用降压药物。将平衡保健治疗仪换能器用胶纸固定在治疗穴位上,治疗方式2C或3C,能量5,据病情每次采用主穴3～4穴,配穴1～2穴。时间每日1次,每次治疗20～25分钟,20次为一疗程。
3 疗效观察
31 疗效标准
按照《临床疾病诊断依据治愈标准》[1]。显效:①舒张压下降≥13kPa(10mmHg)并达到正常范围。②舒张压虽未降至正常但已下降≥26kPa(20mmHg)。有效:①舒张压较治疗前下降13～23kPa(10～19)mmHg,但未达到正常范围。②收缩压较治疗前下降≥40kPa(30mmHg)。无效:未达到有效治疗标准。
32 治疗结果
(1)降压疗效:本组36例患者1个疗程的治疗其中显效22例,占61%;有效14例,占39%。总有效率100%。平均血压由治疗前1768/1055mmHg降到1382/879mmHg,近期疗效显著。
(2)临床症状疗效:本组患者经1个疗程治疗高血压各种临床症状:如失眠、心悸、耳鸣、健忘等有显著效果,见表1。
4 典型病例
李××,女,68岁。就诊日期:2000年5月16日。主诉:患高血压病20年。血压最高达210/130mmHg,并伴有严重的失眠、头昏、心悸、耳鸣、健忘等临床症状。在内科服药控制血压仍在180～190/110～105mmHg。来诊时血压180/110mmHg,临床诊断为Ⅱ期高血压。经本疗法治疗3天后,血压降至158/95mmHg。即停服降压药物继续治疗10天后,血压降至136/90mmHg。临床症状有很大改善,继续治疗1疗程,血压降为128/82mmHg,临床症状全部消失。3个月后随访血压136/87mmHg。
5 讨论
平衡保健治疗仪采用现代微电脑控制的换能器作用于穴位,利用磁能无创穿透性能好的特点,达到无创"针刺"的目的,同时周围形成一个可调节温度的传感面,又有温热灸的效果。平衡保健治疗仪激发经络控制作用,调整人体各个系统的失衡状态,使之达到平衡而达到治疗目的。据研究针灸对血压的影响具有双向治疗调整作用,原血压水平较高者针灸可有降压作用,原血压水平较低者可使血压升高。
平衡仪治疗主穴曲池、足三里属手足阳明经,为气血俱盛之经,曲池穴能疏邪热调气血;足三里穴调脾胃和肠消滞,清热化湿,降逆理气,扶正培元,为人体健康之要穴;内关为八脉交会穴,有宁心、安神、和胃、宽胸、降逆作用;三阴交为足三阴经交会穴,功能助运化,疏下焦,调血气,祛风湿;太冲为足厥阴肝经原穴,功能平肝熄风,清热利胆;涌泉穴为足少阴肾经之井穴。平衡保健治疗仪通过对以上穴位"针刺"与温灸的作用,使机体各系统失衡状态达到平衡。把阻滞经络的病邪驱除于体表,使病变器官、细胞得到营养和氧气补充而发生活化,从而激发人体内自体愈病机能,使机体功能恢复达到正常,使疾病得以迅速康复。
篇4
1．1 资料来源 抽取在机新乡医学院第一附属医院心内科于2006年2月至2007年10月住院的中青年高血压患者(根据1999年2月出版的who/ISH高血压治疗指南新标准确诊为高血压的患者)299例进行调查。
1．2 调查方法 由责任护士经培训后发放调查问卷，对患者用统一的指导语对填表要求作出解释，于入院第1天由患者自行完成问卷；有困难不能完成问卷者，调查人员逐条询问，协助填写。调查问卷是在文献检索、专家咨询、小样本调查(28例)的基础上设计并修订完成。问卷内容包括患者的一般资料、近1年的服药情况、高血压知识、药物治疗依从性、健康教育知识、家庭社会支持等情况。
1．3 CPAT的评分标准 采用戴俊明等引进的Morisky推荐评价高血压患者服药依从性的4个问题“你是否有忘记服药的经历？你是否有时不注意服药？当你自觉症状改善时，是否曾停药？当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药？”4个问题的回答均为“否”，即依从性佳；4个问题只要有1个或1个以上的回答“是”，即为依从性差[2]。
1．4 统计学方法 将所有调查对象按药物治疗依从性佳和依从性不佳分为2组比较，对问卷调查数据采用χ2检验。
2 结果
2．1 一般资料 共发放调查问卷299份，回收294份，回收率98%。其中男190例(64．63%)，女104例(35．37%)。年龄21~65岁，平均51．56岁。病程1~37年，初中以下文化134例(45．58%)，高中、中专100例(34．01%)，大专以上文化60例(20．41%)。
2．2 中青年高血压患者药物治疗依从性(表1) 调查的294例患者服药依从性为30．61%。
2．3 影响中青年高血压患者CPAT相关因素分析(表2)：这些因素中社会家庭支持、文化程度对中青年高血压患者服药依从性的影响有显著差异(P
3 讨论
3．1 高血压是一种病情严重程度与症状不平衡的慢性病，同时亦是一种能控制而难以治愈的疾病[3]。药物治疗依从性底是高血压患者血压控制不佳的主要原因之一，药物治疗可有效地降低心血管并发症的发生率和死亡率，防止脑卒中、冠心病、心衰和肾衰的发生发展。因此患者一般因为没有明显的自觉症状而缺乏治疗的主动性，不服药或不规律服药，以致药物治疗依从性不佳，本次调查显示中青年高血压患者CPAT佳的比率为30．16%，与于黎[4]等报道的CPAT佳的比率31．75%基本一致，比肖慧敏[5]等报道的CPAT佳的比率43．3%偏低，说明在高血压人群中依从性不佳是普遍性的，尤其是中青年高血压患者是社会家庭的中流砥柱，他们的血压防治是一个倍加关注的问题。
3．2 健康教育 胡大一教授指出：心血管疾病可防可控制，要更新观念，转换摸式，要从下游的救治转向上游的预防。大力开展高血压疾病的一级预防，消除CPAT的影响因素，通过健康教育提高依从性，使中青年高血压患者自觉改变其行为危险因素。
3．2．1 药物治疗的教育 高血压患者一般需长期、终身服药，且这一过程多在院外进行，可事实上血压的高低与自觉症状又并不一致，长期服药又不能明显改善生活质量，致使患者的CPAT较低，尤其是中青年高血压患者的工作、学习、生活负担重，常导致不规律服药，漏服药等不遵医行为。这就要求医护人员对住院患者加大用药治疗教育力度，开展多种形式、多样化的教育，如高血压知识讲座、板报、科普知识手册、咨询电话、服药备忘录、家属提醒、设置手机定时提示、开展家庭随防等。让患者了解疾病知识、药物知识，了解按时服药、剂量准确的必要性；指导他们定时监测血压，测量的客观结果可使患者真实了解自己的血压是否得到有效控制，若血压测量出现高值，既使患者没有症状或自我感觉良好，也能提醒他们服药；并了解患者在接受治疗的特殊感受，密切医患关系，充分得到社会家庭的支持，达到坚持服药的自我管理，从而提高服药依从性。
3．2．2 非药物治疗的教育 非药物治疗即调整不良的生活方式。1992年维多利亚宣言提出的健康四大基石：合理膳食，适量运动、戒烟限酒、心理平衡，这四大基石可使高血压减少55%，脑卒中减少25%；所以这就要求医护人员积极开展非药物治疗的教育。指导中青年高血压患者合理饮食：低盐6~7 g/d,多食新鲜绿色蔬菜、水果及红色蔬菜如：胡萝卜、西红柿，减少动物脂肪的摄入，如动物的皮、内脏等，补充优质的蛋白质、豆制品；多食含K+、Ca+丰富的食物如：香蕉等；同时戒烟限酒；多食含有高纤维素的谷物可降低心血管疾病的危险。运动强度的指导：运动时最大心率的60%~85%为宜，3~5次/W,20~60/次，使体重指数(kg/m2)保持在21~25 kg/m2为宜；中青年高血压患者在社会家庭中承担的角色和本身疾病的影响，导致他们精神压力大，指导他们放松心情，使心理平衡，增进健康信念，轻松健康快乐对待每一天，激发患者主动参与维护健康，改变不良的生活方式。
本次通过调查发现，受教育程度与CPAT呈正相关，这可能是由于受教育的程度制约着患者对高血压知识的获取和正确理解，这就提示医护人员在不同文化层次的高血压人群中进行个体化教育，并鼓励个体对任何一个干预因素作出反应。社会家庭支持是一个不可忽视的因素，动员社会及其家庭给与高血压患者心理安慰及经济支持。
心脑血管疾病是威胁全球人类健康与生命的头号杀手高血压最常见的心血量疾病，医护人员应运用1998年卫生部正式确定的每年10月8日为“全国高血压日”，在广大范围内掀起防治高血压宣传活动的，发动群防群治，通过健康教育努力提高中青年高血压患者的药物治疗依从性，促进他们的健康。
参 考 文 献
［1］ 中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南.高血压杂志，2000，8(1)：94-95.
［2］ 戴俊明，卫志华，张蓓燕，等.社区高血压病人的药物利用与依从性关系分析.高血压杂志，2001，9(1)：65-67.
篇5
摘 要：观察健康教育对高血压患者治疗依从性的影响。方法：将240例高血压患者随机分为观察组与对照组，两组均进行常规治疗，对观察组实施系统性的健康教育，3个月后进行治疗效果及治疗依从性的评价。结果：干预后观察组收缩收缩压、舒张压均显著低于对照组，对治疗的依从性好，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：在药物治疗的基础上实施系统性健康教育能够更有效地控制患者血压，改善患者生活质量。
关键词：高血压；健康教育；依从性；生活质量
高血压是常见的心血管疾病，已成为危害居民健康的全球性公共卫生问题之一。健康教育是通过信息传播和行为干预，普及卫生保健知识，使人们树立健康观念，自愿采取有利于健康的行为和生活方式的教育活动和过程 .J Womens Health (Larchmt),2010,19(3):417.
篇6
1.1 对象与分组。129例患者血压均≥150/90 mm Hg，其中男60例，女69例，年龄40~93岁，平均67.3岁，随机分成观察组(A)62例与对照组(B)67例。文化程度：小学及以下，A组38例，B组40例，初中：A组24例，B组27例。2组患者年龄、性别、文化程度及高血压分级的比较无统计学差异(P≥0.05)。
1.2 方法。观察组按预先设计好的系统的健康教育计划，由社区护士每周上门访视1次，并对患者和家属实施个体化的健康教育，对照组接受随机性健康教育，在患者复诊时凭经验进行健康指导。
1.3 个体化健康教育的方式和内容。①按照护理程序的方法评估患者及家属的健康需要，建立教育的目标，根据不同患者的具体情况，选择适当的教育方法，执行教育计划并及时进行效果评价；②每周上门访视时，监测患者的血压并记录，对患者和家属讲述常用降压药的治疗剂量、服药方法、药物的不良反应和处理方法、如何正确测量血压、控制食盐摄入量的做法、合理膳食和适量运动的重要性，特别强调患者不管在什么情况下，如果需要减药或者停药，一定要根据医生的嘱咐；③建立“高血压访视登记表”专人专管，每周随访1次，督促患者按时服药，了解患者的饮食情况，监测患者的血压变化，并对患者掌握控制高血压相关知识的知晓率进行评价，有的放矢地进行强化教育；④加强与患者家属沟通，争取家庭成员给患者以支持和帮助，提高患者服药治疗的依从性。
1.4 治疗依从性的评定。自行设计社区高血压患者治疗依从性评定表，评定内容如表1，在患者接受治疗(随访)满1年后对每位患者进行调查。采用问卷的形式，对不了解问卷内容的做相应的解释。回收率达100%，所得数量采用χ2检验及确切概率法进行统计。
2 结果
由表1可见，在各项遵医行为中，观察组与对照组的依从人数比较差异有统计学意义，说明实施个体化健康教育能够提高社区高血压患者治疗依从性。
3 讨论
篇7
111 病例选择：(1)全部病例均符合高血压脑出血诊断标准；(2)脑内血肿量20～40ml；(3)血肿位于基底节或皮层下；(4)全部病例均经头颅CT确诊。
112 一般资料：高血压脑出血患者36例，男25例，女11例；年龄45～89岁．平均68岁。其中70岁以上20例，全部病例都有高血压病史。根据意识状况进行临床分级：I级(清醒或嗜睡)8例；Ⅱ级(嗜睡或朦胧)22例；Ⅲ级(浅昏迷)6例；Ⅳ级(昏迷，瞳孔不等大)0例；V级(深昏迷．双瞳散大)O例。出血量根据多田公式计算，本组出血量最少20ml．最大约40ml。其中血肿量20～30ml28例，30～40ml 8例。出血部位基底节IX24例，丘脑3例．颞叶6例．枕叶3例，其中破入脑室者3例。手术时间均在发病的24～72h内钻孔治疗。术后主要并发症肺部感染6例(占16.7％)，消化道出血2例(占5.6％)，均经积极治疗后痊愈。
113 手术方法：术前行CT检查，以由外眦至外耳道(OM)的连线为基线。根据CF片．选择血肿最大的层面．在头颅上做出该层面血肿中心投影点标记，量好穿刺长度。局麻下电钻颅骨打孔，取直径1.8mm脑穿针直接进入血肿部位．用血管钳固定脑穿针，拔出针芯，接上20ml注射器进行抽吸。抽吸时要均匀缓慢用力。当抽吸血液量已达到预计抽吸量时就应停止．拔出穿刺针，将硅胶引流管按原进入路径和方向送进血肿中心区。当引流管进入预定位置后，先轻轻抽吸一下．看是否有陈旧血液吸出，确认在血肿腔内以后，固定，外接引流袋。术后第二日复查头颅CT．并可适当推送或拔出引流管以调整位置．将尿激酶1～2万U溶于5ml生理盐水中注入血肿腔。夹管2～4h后．开放引流，开始可用注射器缓慢抽吸残存血液5～10ml促进引流，此后每日按上述方法引流1～2次，共3天。术后第四天拔除引流管．复查头颅CT。
篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例选择为199604～200809我科的高血压脑出血住院患者，入选病例均符合中华医学会第4届脑血管病会议制定的高血压基底节脑出血诊断标准，经头部CT扫描确诊，出血量按多田氏公式计算出血量在30～96ml。简易碎吸组92例，男61例，女31例；年龄34～77岁，平均56.3岁；出血量在30～94ml，平均53.6ml，血肿破入脑室41例；GCS评分3～5分16例，6～8分40例，9～12分28例，13～15分8例；深昏迷8例，浅昏迷12例，嗜睡、意识模糊38例，神志清楚34例；脑疝形成6例，轻偏瘫32例，完全偏瘫54例。微创穿刺组189例，男125例，女64例；年龄33～80岁，平均57.8岁；出血量在30～96ml，平均54.9ml，血肿破入脑室79例；GCS评分3～5分35例，6～8分81例，9～12分59例，13～15分14例；深昏迷18例，浅昏迷25例，嗜睡、意识模糊80例，神志清楚66例；脑疝形成13例，轻偏瘫67例，完全偏瘫109例。2组资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 血肿穿刺点定位方法 病人剃头后在颅表标出矢状中线，眶耳线（OM线）或CT扫描基线，按CT片上各层面的血肿前后缘的厘米数，用L型筛板定位尺定位，标出血肿侧面投影图，以其中心为穿刺点，避开重要血管及主要功能区。
1.3 手术方法
1.3.1 简易碎吸术:头皮常规消毒，局麻，手握槽型手锥（直径5mm），垂直穿刺点颅骨，适当用力，靠手腕力量来回旋转，缓慢锥透颅骨，刺破硬脑膜，碎吸管进入血肿腔，应用LXS1型颅内血肿碎吸机［1］，负压吸引以吸出血块，同时旋转螺旋绞丝绞碎血肿，吸出出血量1/3左右时，停止碎吸，将圆头带数个侧孔的硅胶引流管（内径3mm）置入血肿腔，用生理盐水反复冲洗，术后注入生理盐水2ml+尿激酶2万U，夹管2～4h后开放引流。如有脑室铸型者，同时行额角侧脑室穿刺术。2～3次/d冲洗，定时排血。根据复查CT情况，3～7d拔管。
1.3.2 微创穿刺:严格按颅内血肿微创清除术规范化治疗指南［2］进行操作。依据血肿中心距头皮穿刺点距离选择适宜长度的YL1型颅内血肿粉碎穿刺针，在电钻驱动下钻透颅骨，送至血肿中心，拔出针芯，盖上盖帽，用5ml注射器从侧管抽吸，首次抽吸量不超过血肿量的60%，然后插入粉碎针用生理盐水反复冲洗，再注入尿激酶2万U，夹闭2～4h后开放引流，冲洗2～3次/d，待复查CT血肿基本清创后3～7d拔管。如有脑室铸型者，同时行额角侧脑室穿刺引流，对血肿较大或脑疝患者采用2针或3针同时引流。
1.3.3 2组手术时机相同：出血后6～72h手术。内科常规处理相同:①术后常规应用止血药和降颅内压药物，控制颅内压；②术后控制血压，特别是舒张压；③应用抗生素预防颅内感染和肺内感染；④防治应激性消化道出血；⑤应用恢复神经功能药物。
1.4 疗效评定 （1）于术前和术后4周根据第4届全国脑血管病学术会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损（FAM）评分［3］，按神经功能缺损积分值的减少进行近期疗效评定；（2）术后6个月对存活患者依据日常生活（Activites of daily living score，ADL）神经功能预后标准进行远期疗效评定。ADLI：完全恢复日常生活；ADLⅡ：部分恢复正常生活或可以独立进行家庭生活；ADLⅢ：家庭生活需要他人帮助，拄拐可行走；ADLⅣ：卧床不起，但意识清醒；ADLⅤ：植物生存。术后6个月神经功能预后评定ADLⅠ、Ⅱ患者为优；ADLⅢ、Ⅳ为良；ADLⅤ和死亡患者为差。将两种手术治疗ADL预后的定性指标标准化后进行比较。
1.5 统计学处理 计数资料采用t检验，百分率比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 近期疗效 简易碎吸组术前FAM评分38.7±8.1，术后28d平均FAM评分19.6±7.4；微创穿刺组治疗前FAM评分39.1±8.3，术后28d平均FAM评分11.48±5.4。2组差异显著（P
2.2 远期疗效 术后6个月ADL神经功能预后评定结果见表1，两种手术治疗预后评定标准化后的百分比见表2。简易碎吸组优良率54.3%，微创穿刺组优良率77.8%，微创穿刺组显著优于简易碎吸组（P
表1 术后6个月患者ADL神经功能预后评定（略）
表2 术后6个月患者ADL神经功能预后评定标准化后的百分比（略）
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3 讨论
高血压脑出血是神经内科常见病之一，基底节出血占脑出血的70%［4］，其具有发病率高、致残率高、病死率高的特点，严重威胁人类的身体健康。传统的内科保守治疗恢复慢、致残率、病死率高，而外科开颅手术需要较高的技术和设备条件，且病死率与内科保守治疗大致相当［5］。本文对简易碎吸术和微创穿刺术治疗基底节脑出血进行回顾性对比，本组资料显示简易碎吸组病死率42.4%，虽然比单纯保守治疗和开颅手术的病死率50%左右有所降低，但近期疗效和远期疗效均不理想，病死率仍高，且存活者神经功能恢复缓慢，预后生存质量较差，这可能是术式本身的因素决定的。手锥锥颅，直径粗，进度慢，损失大，费时费力，容易造成颅骨和硬脑膜间的撕裂，形成新的血肿。螺旋钢丝绞碎血肿，负压吸引，容易引起再出血。正压单通道冲洗，颅内压忽高忽低，波动较大，引流软管外径与孔径不匹配，不易固定易堵管，在进管过程中软管在脑组织中来回往复摆动，对脑组织造成重复损伤，术后也容易引起或加重并发症，难以降低病死率和提高治愈率。微创穿刺组病死率21.2%，显著低于简易碎吸组，且近期疗效和远期均显著优于简易碎吸组，这是因为微创血肿穿刺清除术：（1）采用硬通道技术，特种穿刺针及颅骨自锁固定技术能在1～2min内快速进入血块，安全、损伤小，针具能长期牢固固定在血肿中心立体空间靶点，直至血肿清除，避免重复进取血肿引起的损伤及痛苦；（2）与穿刺针配套使用的针形血肿粉碎器，用正压的原理，能在血肿立体空间范围内，将血肿液化剂全方位地送到血肿各部位溶碎血肿，清除血肿效能及安全性远高于机械碎吸方法［6］；（3）高效安全的血肿液化剂可使血块液化成颗粒悬液（短时间内），液化后的血肿完全能从外径仅3mm的穿刺针排出颅外，故损伤小；（4）操作简单方便，可多针穿刺，手术适应各种年龄及各型出血量的患者。
微创穿刺血肿清除术的应用为高血压脑出血的治疗开辟了新的途径，方便、实用、有效，是目前治疗高血压脑出血比较简便，理想的方法，应用得当可降低脑出血患者死亡率，提高患者预后生存质量。经过十余年的临床实践，我们的体会是术中术后仍要注意以下几点：（1）严格掌握适应证、禁忌证（如颅内动脉瘤、脑血管畸形、凝血功能障碍）；（2）准确定位，穿刺点的定位是手术成功的关键，我们在实际操作过程主要采用CT片定位，必要时CT下定位；（3）严格手术操作规程，术前，术中严格观察生命征；（4）术前、术中、术后积极控制血压在140～160/80～100mmHg，血压降至过低或过快不利于脑血流灌注，加重脑损伤［7］，血压过高易致术中再出血；（5）关于首次清除血肿量的问题，我们的经验是依据患者当时的颅压高低及是否有再出血来决定，但最多不超过血肿量的60%；（6）积极防止再出血，遇术中或冲洗过程中发现新鲜并可凝固的血液（如引流管内抽出成条状的血块）即为再出血，应立即更换侧管并开放侧管把新鲜出血引出，同时经粉碎针注入肾上腺素和立止血，暂停冲洗，也不注入液化剂，约4h后再从侧管内注入尿激酶引流血肿，对易出血者尽量避免抽吸并从侧管内注入尿激酶液化血肿自然引流。
【参考文献】
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［4］ 王维治.神经病学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2004：146.
篇9
Health education in patients with gestational hypertension disease treatment adherence and the effect of pregnancy outcome
Yang Maochun
Abstract：Objective：Visits for health education for pregnant women at risk of pregnancy induced hypertension treatment compliance and its impact on pregnancy outcome.Methods：The inter-April 2012 to August visit and meet the requirements of high-risk pregnant women，88 cases of gestational hypertension identified as the object.Its questionnaire survey projects include high-risk hypertensive disorders in pregnancy and maternal health beliefs compliance behavior，including basic patient compliance behavior，health beliefs，and the resulting data were analyzed statistically.Result：The inter-April 2012 to August visit and meet the requirements of high-risk pregnant women，88 cases of gestational hypertension identified as the object.Its questionnaire survey projects include high-risk hypertensive disorders in pregnancy and maternal health beliefs compliance behavior，including basic patient compliance behavior，health beliefs，and the resulting data were analyzed statistically.the positive relationship between treatment adherence and pregnancy outcomes，good patient compliance and the differences between poor compliance with statistical significance（P
Keywords：Gestationalhypertension Healthbelie Treatmentcompliance Pregnancy outcomes
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）02-0024-02
妊娠期高血压是造成孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一，近年来越来越受医学界的重视，妊娠期高血压是妊娠期妇女特有而常见的疾病，临床主要表现为高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭等病症，严重时会发生母子死亡[1]。这种疾病一般在孕妇妊娠二十周后发生，如果孕妇能够在孕期保证系统的产前检查，做好饮食、心理的调节，可以在一定程度上降低妊娠高血压和相关并发症的发生。但是由于妊娠历时较长，孕妇往往因为各种原因，不能够按时按要求就医和检查，这就会导致病情状况得不到有效控制，最终会对孕妇及围生儿产生不良影响。所以如何保证孕妇可以遵医嘱、按时做产检以及避免做出对病情不利的行为，成为避免和减少妊娠期高血压造成不良后果的重要保证，这就需要医院做好对妊娠期高血压孕妇的健康教育，提高患者的治疗依从性，进而改善患者的妊娠结局[2]。
本文探讨了对患有妊娠期高血压疾病的孕妇进行健康教育，对于提高患者治疗的依从性和改善妊娠结局方面具有重要的作用，以供进一步加强对孕妇的健康教育提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料。首先确定选择病例的标准：患有妊娠期高血压高危因素之一：初产妇、多胎妊娠、高血压、糖尿病、慢性肾炎、肥胖症，或有妊娠期高血压家族史；年龄在20岁至35岁之间，平均年龄（24.3±3.45）岁；孕期18至20周。将2012年4月至8月间就诊并符合要求的妊娠期高血压高危孕妇88例确定为考察对象。
1.2 方法。对考察对象进行关于妊娠期高血压的健康教育，主要方式有发放宣传资料，偶尔开展教育讲座和咨询，患者就诊时一对一的咨询等。宣传教育两周后进行问卷调查，考察不同患者在治疗依从性上的差异；对88例患者资料跟踪搜集，进而对最终妊娠结局进行总结。
1.2.1 问卷调查。①两周后患者健康信念问卷调查。根据健康信念模式制作问卷，问卷由健康理由、易感性、严重性、遵医嘱益处、不能遵医嘱的原因五项、二十二个条目组成[3]。计分方式：5分制，强烈反对1分，反对2分，无意见3分，赞同4分，强烈赞同5分，将各条目分别相加，得出问卷总分。②两周后患者遵医行为问卷调查。这项问卷包括对患者在饮食、运动、补钙、定期产前检查四项的依从性的调查[4]，分别对十二种状况进行测量。计分方式：十二种状况，能做到的得1分，否则0分，总分12分，分值越高代表治疗依从性越好。依从性评价标准：良好（9～12），一般（5～8），差（1～4）。③患者治疗依从性与妊娠结局结果比较。
1.2.2 调查前准备。在对患者进行正式调查前，要由我院几名妇产科专家和几名护理专家对所制定的问卷进行评分，评分标准包括问卷题目的适用性、明确性、涵盖面[5]，得出患者健康信念问卷效度指数（CVI）值为0.86，患者遵医行为问卷CVI值为0.82。形成正式问卷后，对两组患者分别进行调查，问卷当场作答当场收回，进行调查的问卷88份，最终收回有效问卷88份。
1.3 统计学方法。本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（X±S）表示，采用t检验分析。计数资料采用率（%）表示，P
2 结果
2.1 妊娠期高血压疾病高危孕妇健康信念得分。通过问卷调查得出，患者的健康信念平均得分（68.07±6.08）。得分指标较低的有易感性43.4%，健康理由得分为83.4%，行为益处得分为73.3%，属于得分较高的指标，详见表1。
表1 患者健康信念问卷得分（n=88）
2.2 患者的遵医行为问卷得分调查。接受考察的患者在遵医行为调查问卷中的平均得分为8.13。对结果进行探究发现，其中的饮食治疗依从性得分最高，然后是运动、服药依从性，而最差的是定期监测的依从性，详见表2。
表2 患者的遵医行为问卷得分（n=88）
2.3 妊娠期高血压疾病高危孕妇健康的健康信念和遵医行为的联系。将考察对象的健康信念和遵医行为的调查结果进行对比，可以发现妊娠期高血压疾病高危孕妇的遵医行为和其健康信念是成正比关系，而遵医行为的各方面也和健康信念模式是显著的正相关（P
表3 患者健康信念与其遵医行为的关系（n=88）
2.4 患者治疗依从性与妊娠结局比较。在1.2.1②的调查问卷中，将患者依从性评价按照：良好（9～12），一般（5～8），差（1～4）分成了四组，将每组对应患者的妊娠结局进行归纳总结，得出四组之间“良好”组与“差”组之间的差异具有统计学意义，（P
表4 患者治疗依从性与妊娠结局比较（n=88）
3 讨论
如今妊娠期高血压已经成为造成产妇和婴儿死亡的第二大原因，如果孕妇患有妊娠期高血压及其并发症，得不到及时诊疗控制，患者可能发展为妊娠期高血压高危孕妇，这将极大的威胁产妇和婴儿的生命和健康。这种疾病发病的高危因素有很多，如：高龄初产妇、妊娠期高血压病史、慢性肾炎、糖尿病等[1]。还有研究显示，妊娠期高血压的发病有时还与患者个体有很大关系，如患者具有不良的饮食、作息、生活习惯等，个性心理以及不定期产检等都可能造成加重病情或延误治疗。为降低和控制疾病的发生，患者在孕期应严格遵医嘱进行产检，并对饮食和心理进行调节。因为患者的治疗依从性高低对妊娠期高血压疾病的治疗效果有直接的影响，而患者的治疗依从性又在很大程度上影响着妊娠结局。
所谓“遵医行为”，是指在用药、饮食、生活习惯、心理情绪等各方面与临床医嘱的相符程度，疾病的疗效一般都与患者的遵医行为成正比。在本次调查中，考察对象的遵医行为处于一般水平（不同的社会人口学特征遵医行为有显著性不同）；调查还显示，考察对象的遵医行为和其健康信念是正相关关系，遵医行为的各个方面也和健康信念是正相关关系。本次调查结果和以往研究结果一致：患者主观感觉患某种疾病的危害越大，就越容易采取遵从医嘱的行为[6]。根据患者治疗依从性与妊娠结局比较可以看出，两者之间也是正关系，患者良好的治疗依从性对妊娠结局有正面作用。
综上所述，提高妊娠期高血压疾病高危孕妇的遵医行为，可以通过改变患者的健康信念来达成。帮助妊娠期高血压疾病高危孕妇明确健康信念，制定合理的健康教育方案，宣传妊娠期高血压疾病相关知识，如疾病造成的严重后果及相关预防知识，提高孕妇对疾病的认知力和防病意识。使妊娠期高血压疾病高危孕妇的健康信念得到增强，就可以提高其遵医行为，使护理干预措施更加规范化。
参考文献
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[2] 何伯红，杜丹丽.妊娠期高血压疾病高危孕妇的健康信念与其遵医行为的相关性分析[J].蚌埠医学院学报，2010，7（9）：121-123
[3] 俞群雁.妊娠期高血压疾病住院患者应用临床护理路径实施健康教育效果[J].中国乡村医药.2013，7（12）100-101
篇10
鉴于血压水平尤其是收缩压水平与脑卒中成明确的正相关关系，降低我国脑卒中发病率和病死率，亟需加强高血压知识普及和提高血压控制率。
2005年中国高血压指南强调，高血压治疗中总体心血管风险评估的重要性，建议根据血压水平、危险因素数目、靶器官损害以及并存的临床疾病，评估未来10年发生心脑血管事件危险的程度，根据危险分层决定降压治疗的策略。
根据血压、年龄(男＞45岁，女＞55岁)、吸烟、血脂异常、糖耐量异常、腹型肥胖、早发心血管病家族史(男＜55岁，女＜65岁)等心血管危险因素，将高血压分为低危、中危、高危和极高危状态。
建议
篇11
1. 1一般资料采用目的抽样的方法, 选取2013年6~12月深圳市宝安区福永街道5所社区卫生服务中心门诊的265例老年人高血压患者。其中男138人, 占52.08%, 女127人, 占47.92%, 年龄在60~95岁, 平均年龄(78.62±11.45)岁。
1. 2研究方法年龄超过60岁的老年人, 高血压的诊断及分级标准参照《中国高血压防治指南(2005年修订版)》［4］：在未用抗高血压药情况下, 收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg；患者既往有高血压史, 目前正在用抗高血压药, 血压虽然
1. 3调查方法采用本院自行编制的高血压治疗从性调查问卷表, 统一培训调查员, 并考试合格予以调查, 以保证调查的可信性。问卷以患者主, 对于文盲患者则由调查员采用统一的指导语进行访谈式调查［5］, 药物依从性研究采用戴俊民等人使用的Morisky所推荐的问题［6］。
1. 4统计学方法运用SPSS19.0专业统计学软件进行统计分析, 总有效率的比较使用χ2检验, P
2结果
此次调查共发放问卷265份有效问卷265份, 有效率为100.00％。265名老年人高血压患者出院后血压治疗依从性优良者占19.62%, 依从性较好占35.85%, 依从性差占44.53%, 差异均有统计学意义(P
3讨论
如何有效预防控制高血压是当前心脑血管、公共卫生类专家研究项目之一。有研究报道与未治疗的高血压患者相比, 经治疗后能延长寿命10年以上［7］。由于高血压病呈群体分布, 高血压病可以通过社区卫生服务中心进行的防治。本研究发现深圳市宝安区福永街道部分社区老年人高血压出院后治疗依从性较差, 该数据达到44.53%, 影响治疗的因素有很多, 比如老年患者记忆力减退, 对高血压终身治疗问题认识不足等。
治疗依从性主要分为药物治疗和非药物治疗依从性, 其中服药依从性情况较差, 表现在患者不能坚持服用降压药, 甚至有些患者自行购买其他品种的降压药或减少服药品种等。阮 蕾等人在其研究发现“服药依从性差是高血压人群中不良心血管事件发生的独立危险因素”［8］。因此可以对社区老年人高血压患者出院后开展一系列的服药宣传和指导, 如社区义诊、海报宣传等。对于非药物治疗依从性, 根据世界卫生组织在总结当前预防医学的最新成果时提出的健康四大基石(合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡)开展干预。
针对已经出院老年高血压患者, 为使其长期保持住院时理想的控制血压效果, 必须提高社区老人抗高血压治疗依从性。作者建议患者首先要遵医服药［9］和改变不健康行为方式, 科学合理地控制血压, 对于有条件的地区可以实施延续性护理干预［10］, 以有效预防高血压患者并发症的发生, 提高患者的生活质量和延长寿命。
参考文献
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篇12
高血压患者除注意平时饮食习惯，生活方式外，通常需终身用药，在面对单一药物治疗达标率低，患者依从性差等缺点[1]。近年来，国内外在研发复方降压制剂方面取得了重大进展，单片复方制剂已列入我国和欧美各国高血压治疗指南。2012年我国拟定了《单片复方制剂降压治疗中国专家共识》。
仔细分析过去我国高血压控制情况无明显改善的原因，既有疾病本身的变化，也有疾病管理方面的问题。尽管高血压管理水平与治疗率均有提高，但有利条件并未能有效地改善高血压的控制情况。为了更有效地控制血压，采用两种或两种以上的降压药物进行足量、合理联合治疗，尤其是使用单片复方制剂，大部分患者血压能得到有效控制。
1 单片复方降压制剂已成为当前和今后高血压治疗的第一选择
在高血压的治疗中需根据高血压的严重程度和其它危险因素情况综合考虑治疗方法，I级患者首先考虑使用单一药物治疗，疗效不佳时考虑联合用药或者复方制剂，大部分II级以上高血压患者需联合用药或复方制剂，而III级高血压患者基本均需联合用药或复方制剂[2]。复方制剂的出现是高血压治疗学的需求，而不是制剂学的需求；是治疗学的发展，而不是制剂学的发展；是高血压治疗理念的发展，而不是颠覆。特别是单片复方制剂可实现以下目标：降压作用更强，减少药物不良反应，服用方便，可改善患者的依从性和治疗的持续性[3]。
目前已被FDA批准上市的唯一一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）与二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂（CCB）单片复方制剂，即缬沙坦/氨氯地平单片复方制剂，此复方制剂降压作用协同、不良反应抵消[4]。缬沙坦是循证医学最丰富的ARB类降压药，多个大型临床试验如VALUE研究[5]、Jikei Heart研究、Val-HeFT研究、VALIANT研究和MARVAL研究均显示缬沙坦具有良好的降压外，尚可通过抑制局部组织的 肾素-血管紧张素系统（RAS），延缓心脏及肾间质重构、降低蛋白尿的排泄，发挥心脏、肾脏保护作用。
2 单片复方制剂降压治疗的效果与安全性
现在我国临床应用的新型单片复方制剂大多已在欧美国家普遍的验证和使用过，并在我国进行了大样本的降压疗效的临床观察以及数据统计说明。临床试验结果显示，这些新型的单片复方制剂比单药治疗能更加有效地控制血压，提高了控制血压的达标率。单片复方制剂降压治疗是把两种降压药物放在一片药物中使用，使联合降压治疗方便、可靠、有保证，理论上还应相互抵消组分药物各自的不良反应。如果方案设计得当，单片复方制剂比自由联合治疗还可以有更好的价值-效应关系，医疗费用降低。单片药物比使用两种药物的价格更低。另外，可以早达到治疗目标、随访观察减少、保护靶器官、更多预防心脑血管并发症，从而节省医疗开支。
3 单片复方制剂的不足之处
单片复方制剂的不足是其使用起来的灵活性较差，相对依从性 也较差，不便调整剂量。除此之外，如果单片复方制剂的信息不能很好的让医生和患者了解。在推广使用复方降压药物时，应提供准确、全面的信息，让医生和患者既知道复方制剂的组成药物，也知道这些组分药物的剂量。特别是在农村及社区基层推广使用这些药物时，一定要注意这个问题，以防造成不必要的损害。
4 治疗建议
中国高血压防治指南中联合降压治疗的建议从药物的角度上是合理的，但也要注意个体化、特殊体质等方面的因素。作为临床医生应积极地建议和使用单片复方制剂。作为初次诊断的2级以上高血压患者（收缩压≥160mmHg，或舒张压≥100mmHg），可初始治疗时就口服单片复方制剂。目前正在接受其它降压药物治疗还未使用单片复方制剂者，可根据患者血压水替换或加用复方制剂的降压药物。血压水平在140～159/90～99mmHg的1级高血压患者来说，可一开始直接用单片复方制剂；而血压水平在160/100mmHg以上的2级及2级以上的高血压患者，可选择在单药治疗的基础上加用适合的复方降压药物。美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC7）指出：当患者血压超过目标血压20/10mmHg时开始联合药物治疗。应根据患者病情选择复方降压药物的种类，这时既要考虑到患者的血压升高的类型，也要充分考虑患者的合并症等情况。已经接受降压治疗的患者，治疗过程中出现过的各种不良反应是选择复方降压药物的重要依据。在使用单片复方制剂后血压仍不能控制时，可以选择增加复方制剂的剂量。
复方制剂的组成已经有了新的概念，不单纯是几种降压药物的合理搭配，而是考虑到整个高血压的综合控制治疗，在欧洲，美国和其他发达国家，单片固定小剂量的复方制剂已经成为引领高血压药物治疗的新方向，目前英国研制出了新的复方制剂，包括2种降压药，美国也研制出了用于防治高血压病的单片复方制剂；尽管这些复方制剂的效果需进一步要得到循证医学的验证，对于全面控制多重的心血管病危险因素这一理念己得到心血管医学界的广泛共识；控制的复方制剂以其增强疗效，减少不良反应，抵御并发症和依从性好等优点，成为治疗高血压病的一个新趋势和新方法，我们相信高血压用药的复方制剂将会在今后的高血压防治中发挥着积极的作用，在今后的新药开发和研究中占据非常重要的地位。
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篇13
目标血压:普通高血压患者血压降至
如能耐受,以上全部患者的血压水平还可进一步降低,建议尽可能降至
在治疗高血压的同时,干预患者的所有危险因素,并适当处理患者同时存在的各种临床疾患。
高血压治疗血压达标的时间:一般情况下,1～2级高血压争取在4～12周内血压逐渐达标,并坚持长期达标;若患者治疗耐受性差或老年人达标时间可适当延长。
高血压药物治疗原则
采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小,逐渐增加剂量或联合用药,争取3个月内血压达标。
为了有效地防止靶器官损害,要求每天24小时内血压稳定于目标范围内,积极推荐使用1天给药1次而药效能持续24小时的长效药物。若使用中效或短效药,每天须用药2～3次。
为使降压效果增大而不增加不良反应,可以采用两种或多种不同作用机制的降压药联合治疗。实际治疗过程中2级以上高血压或高危患者要达到目标血压常需要降压药联合治疗。
个体化治疗。根据患者具体情况选用更适合该患者的降压药。
常用降压药的种类及选择
当前常用于降压的药物主要有以下5类,即钙拮抗剂、利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β-受体阻滞剂。以上5类降压药及固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。此外还有α-受体阻滞剂和其他降压药。基层降压药的选择应考虑安全有效、价格合理和可持续利用的原则;考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药的种类更重要。
医生应对每一位患者进行个体化治疗,根据其具体情况选择初始治疗和维持治疗药物。首先要掌握药物治疗的禁忌证和适应证,根据病情和患者意愿选择适合该患者的药物;治疗中应定期随访病人,了解降压效果、不良反应。
钙拮抗剂二氢吡啶类钙拮抗剂无绝对禁忌证,降压作用强,对糖脂代谢无不良影响;我国抗高血压临床试验的证据较多,均证实其可显著减少脑卒中事件;故推荐基层使用二氢吡啶类钙拮抗剂,适用于大多类型高血压,尤对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。可单药或与其他4类药联合治疗。对伴有心力衰竭或心动过速者应慎用二氢吡啶类钙拮抗剂,对不稳定心绞痛者不用硝苯地平。少数病人可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等不良反应。
利尿剂降压作用明确,小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压,常规剂量噻嗪类利尿剂适用于1～2级高血压或脑卒中二级预防,也是难治性高血压或联合治疗的基础药物之一。利尿剂尤其对老年高血压、心力衰竭患者有益,但与β受体阻滞剂联合时注意对代谢的影响,慎用于有代谢综合征或糖尿病的易感人
群。大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响,要注意检查血钾、血糖及尿酸。
醛固酮拮抗剂可用于醛固酮增多症及部分难治性高血压。治疗中注意男性女性化。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)保护靶器官证据较多,对糖脂代谢无不良影响;适用于1～2级高血压,尤对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病、肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代谢综合征患者有益。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂合用。双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用;注意咳嗽等不良反应,偶见血管神经性水肿。
血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)保护靶器官作用明确,对糖脂代谢无不良影响;适用于1～2级高血压,尤对高血压合并左室肥厚、糖尿病肾病、糖尿病微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益,也适用于ACEI引起的咳嗽。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂合用。双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用;偶见血管神经性水肿等不良反应。
β-受体阻滞剂小剂量适用于伴心梗后、冠心病心绞痛或心率偏快的1~2级高血压。对哮喘、严重窦性心动过缓及房室传导阻滞患者禁用;注意支气管痉挛、心动过缓等不良反应;长期使用注意对糖脂代谢的影响。
α-受体阻滞剂适用高血压伴前列腺增生患者,但性低血压者禁用,心力衰竭者慎用。开始用药应在入睡前,以防性低血压发生。
固定复方制剂为常用的一类高血压治疗药物,其优点是使用方便,可改善治疗的依从性,应用时注意其相应组成成分的禁忌证或副作用。
降压药物选择的原则,可参考表1。
降压药的联合应用
降压药组合方案推荐以下前4种组合方案,必要时慎用后2种组合方案。①钙拮抗剂和ACEI或ARB;②小剂量利尿剂和ACEI或ARB;③钙拮抗剂(二氢吡啶类)和小剂量β受体阻滞剂;④钙拮抗剂和小剂量利尿剂;⑤小剂量利尿剂和小剂量β受体阻滞剂;⑥α受体阻滞剂和β受体阻滞剂(心功能不全者慎用α受体阻滞剂)。
近期临床试验证实较好的降压治疗组合是:FEVER试验的非洛地平和氢氯噻嗪联合,ASCOT试验的氨氯地平和培哚普利联合,ACCOMPLISH试验的氨氯地平和贝那普利组合,CHIEF试验的氨氯地平和替米沙坦联合,ADVANCE的培哚普利和吲哒帕胺组合。根据ONTARGET试验结果,应慎重ACEI和ARB联合用于某些心血管病高危患者。
联合用药方式①采取各药的按需剂量配比处方,其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量。②采用固定配比复方,其优点是使用方便,有利于提高病人治疗依从性。
初始小剂量单药或小剂量联合治疗的方案大多数患者需要≥2种降压药联合治疗血压才能达标。根据患者血压水平和危险程度,提出初始治疗用小剂量单药或小剂量2种药联合治疗的方案。建议血压水平
降压药物的一般用法、维持与调整
长效降压药一般每早服用1次,中效降压药或短效降压药一般用2~3次/日,1天多次服用的药物宜全天均衡时间服用。对夜间及凌晨血压增高的患者可调整用药时间或晚间谨慎加服药物;建议尽量选用长效降压药,服用方便,1次/日,有利于改善治疗依从性,有利于稳定控制血压。
血压控制稳定者,且无不良反应的,一般予以维持治疗,不要随意调换药物。
血压控制不良或不稳定,但无不良反应者,一般原药加至靶剂量,或加另一种药物。尽量使用长效降压药,以提高血压控制率。
出现轻度药物不良反应,可将药物适当减量;如有明显不良反应的,则应停用原药,换其他种类降压药。如治疗中出现痛风者,停用噻嗪类利尿剂;心率
血压达标后,应长期坚持治疗,长期达标。如出现血压偏低者,可谨慎减少剂量,观察血压变化。但不可随意中断治疗。长期血压不稳定,可造成靶器官害。
特殊人群高血压处理
特殊人群高血压包括老年高血压,单纯性收缩期高血压,高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急症等。应选用合适的降压药,控制血压,同时处理并存的相关情况,以预防心脑血管病的发生。如对>65岁的单纯性收缩期高血压,应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂,收缩压目标
