引论：我们为您整理了13篇延续性护理范文，供您借鉴以丰富您的创作。它们是您写作时的宝贵资源，期望它们能够激发您的创作灵感，让您的文章更具深度。
篇1
1一般资料
选择2014年7月—2015年7月我院病房和门诊需要医院提供延续性护理的慢性伤口病人40例,其中压力性损伤24例,下肢静脉溃疡6例,糖尿病足2例,术后愈合不良伤口8例。参与延续性护理服务的护士为医院伤口小组的8名专科护士。
2方法
2.1成立慢性伤口延续性护理管理小组
在护理部的支持下成立慢性伤口延续性护理管理小组,组长、秘书各1名,成员6名;年龄28岁~46岁(32.15岁±1.25岁);本科7名,硕士1名;副主任护师2名,主管护师4名,护师2名;其中国际造口治疗师1名。成员均为接受过院内伤口护理培训的专科护士。管理小组负责建立档案、伤口知识健康教育、指导居家换药流程、电话随访、微信交流、家庭访视、护理门诊随访、与社区专科护理联动等。
2.2建立档案
小组成员在治疗慢性伤口时了解病人信息,对病人伤口情况全面评估,住院病人在出院时及门诊病人在就诊时留取最适合照顾病人的2位直系亲属的联系电话,建立微信群,将病人信息详细登记在册,出院时帮助病人制订个性化的伤口护理计划,包括出院后就近社区医院资源的利用及居家护理。
2.3对病人及家属进行健康宣教和换药培训
让病人及家属观看换药流程,详细讲解换药技术方法及相关注意事项,讲解所用敷料的作用及正确更换敷料的意义,让病人或家属自己操作,护士在旁边指导,最终使病人或家属掌握换药技术。指导家属学会伤口测量方法、伤口照片拍摄方法;构建“慢性伤口评估和处理记录单”,指导病人或家属将伤口大小、渗液情况、清洗方法、所用敷料等进行记录,以便复诊时对病人伤口进行评估。
2.4电话随访、网络传送照片
根据病人伤口情况1周电话随访1次,询问伤口情况,了解病人的各种需求,并给予有效解决。病人伤口如有特殊情况可随时微信发送照片进行咨询,电话与网络无法解决的问题就通知病人及时来院复诊。
2.5家庭访视
对一些高龄、瘫痪、行动不便、病情危重等不便来院复诊的病人,在伤口出现不良变化时家属提出申请,伤口小组会按照医院护理服务管理制度,组织专科护士着医院定制的上门服务专用服装,携带专用医疗背包(内有伤口换药常用医疗用品)上门服务。
2.6护理门诊随访
门诊设有伤口护理门诊,每周开设2次,有造口治疗师负责出诊,慢性伤口病人规定2周门诊随访1次,专科护士对其伤口再进行全面评估,了解伤口愈合情况。
2.7建立医院
社区伤口专科护理协助小组由伤口小组的护理专家负责,组建医院附近社区与医院伤口专科一对一联动小组,为提高社区专科护理技能搭建平台。根据社区护士专科护理培训需求,每月组织社区护士与我院伤口专科小组开展联动多动,包括我院专家到社区进行技术指导,社区护士来我院进修或培训等。社区护士在日常工作中遇到疑难伤口问题,可以通过微信平台、手机、公共邮箱等信息化工具及时与我院伤口小组专家进行沟通。慢性伤口病人伤口出现恶化不能及时来我院复诊时可以到附近与我院建立协作关系的社区医院就诊。
3结果
40例实施延续性护理的慢性伤口病人中38例痊愈,2例失访。
4讨论
据估计,全球超过4亿人有不同病因造成的伤口[3],而慢性伤口通常又比较复杂,难以愈合,如有基础疾病或者并发症可能伤口会持续数月或数年不愈,这给病人带来了沉重的经济负担。虽然大多数病人希望在医院进行换药治疗,可由于一些客观条件的限制一部分病人无法定期到医院换药,但这部分病人仍有很高的伤口护理需求,这就需要延续性护理为病人提供出院后的指导和服务。国内已经开始关注慢性伤口病人延续性护理的重要性和必要性,苏天兰等[4]的研究中指出出院的慢性伤口病人实施延续性护理有利于促进伤口愈合。董兰菊等[5]也指出社区护士上门服务在家庭慢性伤口病人治疗及身体康复中起重要作用,是解决家庭慢性伤口病人治疗最有效的方法。我院建立多平台化的延续性护理服务模式,病人可以按照个人需求和方便沟通的方式与专业人士进行伤口情况咨询,获取专业的护理指导,且伤口小组的成员也可以发挥个人所长利用不同方式为慢性伤口病人服务。整个服务过程中护理人员仅在产生治疗费用时收取普通门诊挂号费和相关治疗费,并且避免了病人在医院和家庭中来回奔波,同时也解决了伤口的愈合情况,真正解决了病人和家属的实际问题,提高病人的生活质量,所以得到病人的充分认可。综上所述,慢性伤口病人的延续性护理可给予病人全程关注的护理服务,可以真正解决慢性伤口病人的护理问题,促进伤口愈合,缩短愈合时间,节约医疗资源与成本,提高病人的生活质量。参与此项工作的护理人员也体会到了延续性护理的意义,但整个运行过程中确实也存在一些问题,需求大于供应,病人需要上门服务时护理人员人手不够,还有如何规避其中的安全问题,家属照片拍摄失真影响医务人员对伤口的正确判断,部分病人换药过程中还存在物品消毒不合格等问题,这些都有待进一步探讨和改善。我院伤口小组将在以后慢性伤口延续性护理服务中进一步研究,不断完善慢性伤口的延续性护理。
参考文献:
[1]仇,黄金.慢性伤口治疗研究进展[J].中国老年学杂志,2015,35(6):34543456.
[2]李萍,付伟.社区实施出院老年人延续性护理的SWOT分析[J].护理学杂志,2011,26(3):7475.
[3]KevinW.伤口护理管理的新进展[J].护理管理杂志,2013,13(11):767769.
篇2
1.2护理方法
①成立延续护理小组。小组成员包括肝移植中心主任、医生以及2名肝移植协调员。由协调员为患者提供直接性护理,其协调员具有丰富的临床护理经验,熟悉肝移植护理基础知识,具备良好的沟通和协调能力。②加强信息资料管理。根据肝移植注册系统收集和记录实时数据,对患者实施全程跟踪服务,通过电话、电子邮件、上门随访等方式为患者提供所需服务。③并发症预防及护理。感染、排斥反应、骨质疏松、胆道等并发症是影响患者恢复的关键性问题,严格执行无菌操作,密切注意患者生命体征的变化,及时发现异常问题并有效处理。患者出院后要随时观察患者术后远期并发症,叮嘱患者定期复查,及早发现尽早治疗。④药物护理。患者术后需终身服用免疫抑制剂,为了提高患者用药依从性,需告知患者坚持用药的重要性,谨遵医嘱用药,不可随意增加药物剂量或减少,并告知患者用药相关知识,掌握与其他药物配伍禁忌,如避免使用庆大霉素、卡那霉素等,红霉素、酮康唑等药物会增加血药浓度,利福平、异烟肼等药物会降低血药浓度。⑤饮食护理。患者日常饮食中,以低糖、低脂、少量脂肪、丰富维生素的清淡易消化食物为主。选择如米饭、馒头、粗粮等复合主食,尽量选择瘦肉、鸡、鱼、奶制品及蛋类,避免生冷、熏制、高脂肪、辛辣等食物,少吃多餐,不可暴饮暴食。⑥健康宣教。定期复查是延长患者生存时间的关键措施,督促患者定期复查,若出现不适情况应及时与协调员联系,预约来院就诊时间。同时告诫患者应戒烟戒酒,适当运动,做适宜脑力和体力劳动,促进身体康复。
2结果
93例肝移植术后患者经延续性护理现今随访2年时间,3例患者因术后多器官功能衰竭而导致死亡,存活率为96.8%。所有患者均能够准确坚持服药,谨遵医嘱,在医生指导下调整药物；每位患者均能够按时复诊,并使终身随访服务到位。
3讨论
延续性护理在肝移植患者护理工作中的应用可满足患者出院后的健康需求,患者出院后依然可以与医院保持联系,再出现健康问题后,通过延续性护理能够及时解决和处理,满足了患者健康需求。在延续性护理实施中,通过成立相应小组,包括医护人员、患者、家属及社会志愿者,定期组织开展健康教育活动,使相关人员能够了解肝移植方面的健康知识,由患者之间相互沟通交流,给予必要的社会关心支持,对缓解患者负面情绪起到显著效果。同时在患者出院复查期间,可以为患者办理肝移植亲情医疗卡,使患者来院复查时能够享受挂号免费,优先检查等项目,使患者能够感受到来自医院的关心和爱护。加强患者的随访力度,不断完善护理内容,可有效提高患者生存质量,延长生存时间。通过本次研究,93例肝移植术后患者经延续性护理现今随访2年时间,3例患者因术后多器官功能衰竭而导致死亡,存活率为96.8%。所有患者均能够准确坚持服药,谨遵医嘱,在医生指导下调整药物；每例患者均能够按时复诊,并使终身随访服务到位。由结果可以看出通过与患者的沟通与随访,帮助患者及时发现异常问题,能够延长患者生存时间,提高存活率。且加强患者用药指导,使患者出院后能够坚持不懈、长此以往正确用药,谨遵医嘱服药,在医师指导下调整用药情况,以此避免发生药物错服和漏服的情况。且延续性护理,能够使患者出院后也能够加强对自身的监护,掌握基本的并发症发生知识,在发现异常情况时也能够高度重视,及时就诊,在发现异常问题后也能够及时就医。为了提高患者出院后复诊率,需要为患者建立随访档案,随时提醒和督促患者按时用药、按时复查,并准确记录随访情况以及观察指标的各项情况,确保随访期间不会遗漏每一例患者,实现真正的终身随访服务。患者在出院后,成立肝移植护理小组能够与患者保持密切联系,关心、指导患者生活,帮助患者养成良好的生活习惯。患者随访前,均要主动与患者联系,为来院复查提供方便,且指导患者合理饮食、适当运动,加强健康宣教,为患者提供全程的优质性护理服务,帮助患者解决实际性问题,以此提高患者护理满意度。
篇3
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0372-02
高血压是我国现阶段临床中的一种常见疾病，近年来，随着高血压患病因素的增多，高血压的发病率逐年上升。为了探讨延续性护理在高血压患者中的应用效果，本文选取2013年7月至2013年11月我院收治的高血压患者60例作为研究对象进行分析，结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料资料来源于2013年7月至2013年11月我院收治的高血压患者60例，所有患者都明确诊断为轻中度高血压，且所有患者都排除难以交流沟通的患者以及具有精神疾病的患者。将其随机分为两组，其中观察组30例，男性16例，女性14例，年龄44-68岁，平均（58.2±5.4）岁，其中中度高血压17例，轻度高血压13例；对照组30例，男性15例，女性15例，年龄43-59岁，平均（61.2±3.7）岁，其中中度高血压16例，轻度高血压14例。两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料上无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法两组患者都服用相同的高血压治疗药物以及延续性护理，对照组患者延续性护理的依从性较差，而观察组患者的延续性护理依从性较好。具体措施如下：
1.2.1用药指导医院的护理人员首先要增强高血压患者对自身疾病的认识程度，使高血压患者清楚了解自身病情的发展情况。在高血压患者的用药过程中，对其进行准确细致的用药指导，并且及时告诫高血压患者要按照医生的要求用药，不能在没有医生的指导要求下，随意加药。
1.2.2饮食习惯的护理医院的护理人员要向高血压患者详细讲解日常生活中的饮食习惯以及注意事项，使其认识到合理饮食的重要性。尽量少食多餐，并形成良好的日常饮食习惯，对肥胖患者饮食护理，要对其讲解肥胖的实际危害，告诉肥胖者要最大限度控制自身的体重。
1.2.3运动护理干预适当的运动以及科学的锻炼，有利于高血压患者血压的有效控制，医院护理人员要对高血压患者详细讲解运动锻炼的好处。鼓励高血压患者根据自身的病情以及身体状况，在运动兴趣的基础上，选择合理的运动护理方式，科学控制血压。值得注意的是在运动护理过程中，要掌握好每天的运动量，避免过度运动锻炼引发劳累。
1.2.4心理护理干预医院护理人员要对高血压患者进行必要的心理护理，及时观察高血压患者的实际心理变化，尽量减少因为高血压病情原因而造成的不良心理压力，确保高血压患者时刻保持一种积极向上的心态。在心情愉悦的基础上，积极配合医生的治疗以及医院护理人员的正常护理，最大限度避免情绪化现象的发生，保证高血压患者心态平和。
1.3观察项目（1）观察两组患者的血压控制情况，包括收缩压以及舒张压；（2）观察两组高血压患者的生存质量情况；（3）护理满意度：采用医院自制的满意度调查问卷，分为满意（90分以上）、基本满意（80-90分）、不满意（80分以下）。
1.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计学分析；计数资料采用x2检验；计量资料用（x±s）表示，采用t检验；P
2结果
2.1两组患者在血压控制上的对比观察组高血压患者护理干预后的实际收缩压以及舒张压都在正常标准范围之内，与护理干预前没有明显升高现象。并且观察组的实际收缩压以及舒张压明显低于对照组（P
2.2两组患者在生存质量评分上的对比经过护理干预之后，观察组患者的总体生存质量水平明显高于对照组（P
2.3两组护理满意度对比观察组护理满意度为96.7%，对照组为80.0%，观察组的护理满意度明显高于对照组（P
篇4
1.2.1生活质量情况在人院前和干预6个月后采用欧洲癌症功能与治疗研究机构制作的针对肿瘤患者生命质量量表（QualityofLifeQuestionnaire-core30，QLQ-C30）［6］，该量表由5个功能子量表（躯体、角色、认知、情绪和社会功能）、3个症状量表（疲乏、恶心呕吐、疼痛）、1个总体健康状况量表和一些单一条目构成，共30个条目。总体健康状况分7个等级，评分从1～7分；其他条目分4个等级评分，评分从1～4分。将各个领域（子量表）所包括的条目得分相加即可得到该领域的得分（粗分），为了使各领域得分能相互比较，尚进一步采用极差化方法将粗分化为0-100内取值的标准分得分：其中5个功能量表和整体生活质量量表得分越高代表生活质量越高，而症状量表和单项项目的得分则相反，得分越高代表症状越明显。
1.2.2自我管理采用施小青等［7］构建的自我管理量表，包括药物管理、饮食管理、心理和社会适应、症状管理四个维度，每个维度的得分总和越高表示患者的自我管理行为越好。
1.3统计学方法采用SPSS16.0进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）的形式表示，2组间比较采用t检验；计数资料以百分率（%）的形式表示，2组间比较采用卡方检验（χ2），以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.12组患者生活质量评分比较入院时，2组患者各项指标比较差异无统计学意义（P均＞0.05）；出院6个月后，对照组患者各项指标较入院时均无明显变化（P均＞0.05），实验组患者的躯体、角色、认知、情绪和社会功能及总健康状况较入院时均有提高，差异有统计学意义（P均＜0.05），与同期对照组相比，得分也均提高（P均＜0.05）。出院6月后，对照组各项症状评分较入院时均有降低，差异有统计学意义（P均＜0.05），与同期对照组相比，各项症状评分也均较低（P均＜0.05）。见表1。
2.22组自我管理得分比较入院时，2组患者自我管理4项评分：药物管理、饮食管理、心理和社会适应、症状管理比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）；出院6个月后，对照组4项指标及总体评分较入院时差异无统计学意义（P均＞0.05），而实验组4项指标及总体评分较入院时均有提高，差异有统计学意义（P均＜0.05），与同期对照组相比得分也均有提高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。
3讨论
3.1院外延续性护理教育可改善宫颈癌患者术后的生活质量宫颈癌患者对疾病复发及后续治疗的身心压力使得其出院后应付能力、应激适应及社会活动均有不同程度的下降，这必然会引起生活质量的下降［8］。一方面大多数患者远离大型医院，院外专科护理中断，且宫颈癌术后的社区护理人员通常对本疾病的专业知识较为欠缺，且社区护理目前在国内较为落后，所以患者在家中出现症状后得到及时合理的专科护理较困难，从而容易导致患者出院后有不同程度的心理压力、各种并发症及意外事件的发生。而延续性护理则要求医护人员定期与院外患者进行沟通交流，能更及时了解患者的真实情况及突发状况，对患者及其家属进行正规的护理教育及注意事项，这样一方面可以提高护理质量，再次可以提高患者的满意度，对提高患者病后的生存质量有着十分重要的意义。本研究结果也证实了通过干预，患者在躯体、角色、认知、情绪和社会功能及总健康状况得分较入院时均有提高。
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1资料与方法
1．1临床资料
本研究经医院伦理委员会批准，患者均知晓本项研究并签署知情同意。选择我院2014年12月—2016年6月收治的脑外伤术后患者120例，纳入标准［5-6］:患者均已行颅脑外科手术，既往无脑血管疾病、颅内占位、精神异常或认知障碍，无其他脏器严重病变。排除标准:合并骨恶性肿瘤或恶性肿瘤骨转移、血液系统疾病，长期服用镇痛药物，既往服用过抗焦虑抑郁药物或诊断为精神异常及癫痫患者，严重睡眠障碍，孕妇或处于哺乳期;配合度较低，依从性较差患者;因各种原因不配合护理工作者。120例患者按照配对设计法分为观察组和对照组，各60例，2组患者年龄、性别、外伤类型、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(P＞0．05)。
1．2干预方法
2组患者均行脑外科手术，平稳度过术后观察期，入院时详细记录患者基本信息、受伤史以及相关过程，了解患者相关手术类型、术后检查结果，患者入院后开始给予相应安抚、心理辅导，预防长期卧床并发症;在患者病情相对稳定的情况下指导患者及家属进行主动或被动的功能康复锻炼;评估患者的情绪及精神状态，向患者上级医师反馈患者身体及心理情况［7］。对照组患者进行健康教育，具体方法如下:患者入院后逐渐进行功能锻炼，明确早期功能锻炼的意义，让患者了解手术只是治疗的一部分，大多数功能的恢复需要依靠自身进行系统锻炼方能恢复肢体功能，进而缩短康复过程，提高患者的自理能力。在患者了解了功能锻炼的重要性后，再解释锻炼的过程需要遵循循序渐进的方式，从床上翻身过渡到坐位平衡训练，再到站立平衡，需要每日定时定量。一开始锻炼应遵循力所能及的原则，同时强调心理暗示疗法，可结合运动功能锻炼，促进功能恢复的同时，重建脑功能完整。解释脑外伤康复过程的漫长，鼓励患者不要放弃，同时引导照顾者正确认识后遗症，如功能障碍，一部分功能障碍可恢复的同时，另一部分功能障碍有可能长期存在，应面对自身功能障碍所带来的不便，找到解决方法。鼓励患者社交，尽可能与人交流、聊天，培养良好心情，利于康复。在进行健康教育的过程中，尽量做到及时和患者交流，取得患者的信任，在教育过程中注意倾听患者的意见，接受患者的不良情绪，鼓励患者表达内心的消极想法，慢慢疏导，安慰患者勇敢面对现实，配合治疗和康复。观察组在对照组基础上结合延续性护理［8］，具体方法如下:出院前评估患者功能恢复情况，共同制定功能锻炼目标和计划。出院前了解患者存在障碍的日常生活活动项目、家属对恢复项目认识的不足予以强化指导、纠正和练习、发放功能锻炼手册，手册分为简介功能锻炼的目的，包括锻炼的方法及锻炼恢复的表格，每日患者进行锻炼后进行勾画，告知患者其相关责任护士联系方式，从出院后开始每周进行沟通，了解患者日常生活活动情况，询问家属患者日常生活态度，保证了解患者的恢复情况，评价时间为干预6个月后。
1．3观察指标
1．3．1观察2组患者脑外伤后认知障碍程度采用标准化神经心理学检查方法(loewensteinoccupationaltherapycognitiveassessment，LOTCA)［9］，用于评价脑外伤后认知障碍，所有项目得分共计115分，分数越高提示患者恢复程度越好;采用简易精神状态检查表(mini-mentalstateexamination，MMSE)评价患者认知功能障碍，总分范围0～30分，正常与不正常的分界值与受教育程度有关，小学组20分、中学或以上组24分，分界值以下为有认知功能缺陷。1．3．2观察2组患者NIHSS及BI评分依据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及生活自理能力评定Barthel指数(BI)评分［10］，治疗前后对2组患者进行评定，其中NIHSS为评定患者神经功能缺损的敏感量表，总分39分，BI指数评分评定患者自理能力，包括10部分，总分100分。1．3．3观察2组患者对护理的满意度护理干预满意度调查量表经我院护理部专家进行内容效度评阅，CVI系数为0．94，具有较高的可靠性，评分满分为100分，以评分≥90分为很满意，以评分70～89分为满意，以评分60～69分为一般，以评分＜60分为不满意。总满意度=(很满意+满意)/总例数×100%。
1．4统计学方法
采用SPSS17．0统计学软件进行数据处理。计量资料以x±s表示，进行配对t检验，方差不齐则用t’检验。计数资料采用χ2检验，等级资料以率表示，进行秩和检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．12组患者入院时、干预6个月后LOTCA及MMSE评分比较2组患者入院时LOTCA及MMSE评分，差异无统计学意义(P＞0．05);2组患者干预6个月后LOTCA(对照组与入院相比t=8．81，P＜0．01;观察组与入院相比t=15．67，P＜0．01)及MMSE(对照组与入院相比t=14．72，P＜0．01;观察组与入院相比t=25．45，P＜0．01)评分均上升，观察组干预6个月后LOTCA及MMSE评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)，
2．22组患者NIHSS以及BI评分比较入院时2组患者的神经功能缺损程度评分以及自理能力评分差异无统计学意义(P＞0．05)。干预6个月后，2组患者干预6个月后NIHSS(对照组与入院相比t=21．31，P＜0．01;观察组与入院相比t=29．66，P＜0．01)及BI(对照组与入院相比t=26．31，P＜0．01);观察组与入院相比t=39．80，P＜0．01)评分均降低，且观察组降低情况显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。2．32组患者护理满意度比较观察组患者总满意度为100．00%，显著高于对照组患者的71．67%(Z=－2．836，P＜0．05)。
3讨论
急性颅脑损伤患者的病情往往较为复杂，病势较重，患者在较短时间内得到有效救治是保证其生命不受威胁的有效方式［11］。对于此类患者手术是最大程度保证患者生命或保护脑组织不受损害的主要方法，但仍有相当一部分患者术后伴有神经功能损伤，出现肢体功能障碍，认知程度下降及情绪改变等情况。因此临床应对此类患者进行全面而综合的治疗，其中包括手术治疗、术后康复、术后锻炼、健康教育、延续性护理等一系列方式［12］，以降低患者致残率。认知功能是人体大脑高级机能最为重要的功能之一，人的所有意识形态起源于认知功能，而脑外伤术后患者发生认知障碍概率很高［13］，导致患者大脑处理、储存、回忆和应用信息的能力障碍，目前为人们熟知的认知障碍有以下几种:知觉认识功能障碍、运用功能障碍、注意障碍、记忆障碍、思维障碍等，相当一部分患者还可能存在肢体活动障碍，研究发现脑外伤术后患者的肢体功能障碍绝大多数是由于认知障碍所引起，因此，帮助患者术后进行恢复，提高患者认知程度，改善神经缺损是脑外伤患者最重要的治疗过程。脑外伤的康复治疗最佳时间在术后6个月内［5］，为脑外伤患者搭配科学健康的教育指导，采用延续性护理干预措施，可提高患者生存能力及生活质量。目前护理对患者的临床治疗地位在逐步提升，已得到广大护士的充分认识，因此具有针对性、优势性的护理也已成为临床护理工作的重要内容［6］。健康教育主要可帮助患者克服心理障碍，同时帮助患者及家属正确意识到康复锻炼的重要性，神经功能的恢复需要一个过程，需要配合科学合理的锻炼，讲授详细的方式方法，让患者在康复过程中科学锻炼、树立康复痊愈的信心，康复时间虽漫长，但是结合最佳锻炼的方式可有助于在短时间内看到康复成果，从而增进患者康复的决心。延续性护理［14］的概念是由国外引进，指为确保患者在不同的健康照护场所，如从医院到社区、或同一健康康复场所，受到不同水平的协作性与连续性的照护，制定一系列护理计划并予以干预。国内延续性护理通常是指从医院到社区或家庭的延续，内容包括患者入院情况、出院情况、出院计划、转诊内容、患者回归家庭或社区后的持续随访及指导。由于国内延续性护理刚刚起步，针对脑外伤患者的延续性护理报道较少，但肢体障碍的脑卒中患者延续性护理工作已经处速发展阶段，因此借鉴脑卒中患者延续性护理方式对脑外伤患者康复计划的制定也具有一定意义。关于脑外伤患者延续护理的开始时间［15］，操作频率及程度、持续时间、内容形式都尚未达成一致，根据脑外伤患者最佳康复时间，本研究将延续性护理时间制定为术后6个月，具体的方案由医护人员及患者沟通决定。本研究结果显示，观察组患者在认知功能改善、神经功能恢复及自理能力恢复程度上均较对照组患者显著提高，且患者对护理工作的满意度较高。因此，对脑外伤术后患者采用健康教育联合延续性护理措施，可显著提高患者认知功能，改善神经缺损，提高自理能力并提高患者的护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献
篇6
【文章编号】1005-0019（2018）05-161-01
消化道出血是内科常见的一种急重症，可在极短时间内造成内脏衰竭和失血性休克，引发生命危险。消化内镜下治疗对患者造成的创伤小、并发症少，近年来已经成为消化道出血治疗的常用手段。虽然内镜下治疗收货了良好的效果，但也与护理工作密不可分，此外也与患者的日常饮食、心理变化和环境等因素有关[1]。延续护理是住院护理延伸的表现，能为患者在出院后提供持续的、有效的健康指导，促进疾病的康复。我院对既往收治的100例消化道出血的护理过程进行了回顾性分析，现将其报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年1月～2017年1月我科收治的消化道出血患者100例为研究对象，根据数字随机方式将其分为对照组与观察组，每组50例。对照组男28例，女22例，年龄19～72岁，平均（38.5±2.8）岁。观察组男26例，女24例，年龄16～75岁，平均（38.3±2.9）岁。两组患者在性别比、年龄等一般资料比较上P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 护理方法 对照组患者给予常规护理，在出院时给予健康教育和出院指导，并告知患者多休息、注意饮食、定时用药、不适随访等。观察组患者在此基础上给予延续护理，具体措施如下：①电话随访：由责任护士为患者建立好随访档案，包括患者的姓名、年龄、诊断、床号、入院及出院的时间、院内治疗的情况、转归、治疗医生、随访时间和随访时存在的问题等；随后由访视组长或护士长在患者出院后的第1周内对患者的病情控制情况、饮食、用药等情况进行询问，并回答患者提出的疑问，解决患者在遵医过程中出现的困惑，同时告知患者可随时来电咨询，最后将随访的结果告知主治医生。②患者出院后打电话通知患者到院复查，主要针对日常护理的相关内容对患者的病情进行评估并加以纠正，复查的次数可根据患者的情况进行增减，直到患者的问题得到解决即可停止复查。③出院后每半月个电话预约患者上门访视，确定好时间，对于地区偏远的患者可安排?y筹性访视，并将每次访视的内容都详细记录在患者的健康档案内。④在院外护理中，还要注意患者的病情发展、出血点的恢复情况、日常饮食的控制、运动情况和健康指导等，确保患者对自身疾病有一定的掌握，并建立良好的生活、饮食习惯。⑤出院时搜集患者及家属的联系方式，利用通讯工具与患者及家属保持联系，对患者及家属提出的疑问要在线答疑，并根据具体情况考虑是否需要进行电话随访和登门访视。
1.3 观察指标 统计两组患者成功止血率、再出血率、出血停止时间、肠鸣音恢复时间以及住院时间，治疗7d后再次出现呕血、黑便等症状，经内镜与手术检查提示仍存在出血灶，提示患者再次出血[2]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用x2检验；计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，结果以P
2 结果
篇7
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年8月～2016年12月收治的26例膀胱癌行动脉化疗患者。随机分为观察组与对照组， 每组13例。观察组男6例， 女7例， 年龄46～67岁， 平均年龄（57.31±3.54）岁；对照组男8例， 女5例， 年龄45～67岁， 平均年龄（57.01±4.14）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 护理方法 对照组：给予常规护理干预。观察组：给予延续性护理进行干预， 具体如下：①成立延续护理小组， 对患者的资料进行全面的了解， 并且制定系统的延续性护理计划。②出院后通过电话随访、家访的形式了解患者的恢复情况， 对不良反应的患者进行必要的处理， 指导患者自我护理， 叮嘱患者按照医嘱用药， 并给予心理疏导， 为患者和家属详细、耐心地解答， 和患者维持良好的护患关系， 缓解患者的负面情绪， 协助患者树立信心。③建立膀胱癌患者的网络平台群， 增进患者之间、患者及医护人员之间的沟通；另外利用网络平台对患者进行问卷随访， 收集患者资料， 以便随时掌握患者恢复情况， 给予有效的延续护理措施。④每月定时进行一次患者及家属共同参与的病友会， 组织知识讲座、多媒体放映、患者座谈等。⑤建立动脉化疗患者随访登记本， 记录患者历次行动脉化疗前后的不良反应及心理状态， 利用思维导图模式指导患者日常生活的注意事项、需要自我观察的内容等。
1. 3 观察指标及评价标准 对比两组患者的护理满意度、护理前后的生活质量及心理状态改善情况等。满意度通过自制的满意度调查表评定， 分为非常满意、比较满意、满意、不满意， 满意度=（非常满意+比较满意+满意）/总例数×
100%。让患者自填， 发放26份调查表， 回收率为100%。采用SAS量表评估患者的内心焦虑感， 评分越低效果越好[5]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 护理满意度 观察组护理满意度100.00%高于对照组46.15%， 差异具有统计学意义（P
2. 2 生活质量 护理前两组生活质量（总体健康情况、身体疼痛、活力、生理功能、生理职能、社会功能、精神健康、情感职能）评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组各生活质量评分均高于本组护理前和对照组护理后， 差异均具有统计学意义（P
2. 3 焦虑状态 护理前两组SAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组SAS评分均低于本组护理前和对照组护理后， 差异均具有统计学意义（P
3 讨论
篇8
The model of transitional care for cancer patients based on healing platform
YANG Qing1 CHEN Li1 YANG Jing1 WANG Guorong1 HUANG Min2 HUANG Guiyu1 CHEN Xiaolian3
1.Department of Nursing， Sichuan Cancer Hospital， Sichuan Province， Chengdu 610041， China； 2.Department of Outpatient， Sichuan Cancer Hospital， Sichuan Province， Chengdu 610041， China； 3.Sichuan Anti-cancer Association， Sichuan Province， Chengdu 610041， China
[Abstract] Transitional care plays an important role in cancer therapy and rehabilitation. This article based on Sichuan cancer rehabilitation association platform， builds 6 interdisciplinary professional teams， including cancer rehabilitation and health advice， intravenous infusion therapy， nutritional support， wound-colostomy-incontinence care， palliative care， cancer radiation and chemotherapy. Eventually， kinds of models of transitional care are established， and combined with integrated medicine. This model meets the needs of transitional care for cancer patients and promotes the growth of the medical staffs， which can be promoted and applied.
[Key words] Transitional care； Model； Nursing team； Cancer
目前，我肿瘤防治形势仍十分严峻，每年新发肿瘤病例约310万例，死亡约200万例[1]。近20年来，我国肿瘤发病率呈逐年上升趋势[2]。由于肿瘤治疗周期长、涉及的专业和科室多、治疗副作用多、患者及家属心理压力大，患者亟需能够涵盖健康教育与咨询、心灵关怀、专业治疗护理、营养康复等的综合性医疗服务[3-4]，而现实的医院服务体系却按学科分类把患者的服务需要划分到不同的学科和专业人员，使患者难以得到完整的专业服务。同时肿瘤治疗过程中患者反复出入院，治疗后还面临长期的康复护理服务，目前的医疗服务模式不能满足肿瘤患者间歇期和出院后的需求，实现延续性医疗护理[5]。随着肿瘤发病率的增加，患者在延续性治疗护理方面的问题愈加凸显，如何妥善解决这些问题显得十分迫切和重要。
四川省抗癌协会癌症康复会成立于1997年，是医患结合以癌症患者为主体的抗癌群众组织，隶属于四川省抗癌协会，挂靠于四川省肿瘤医院（以下简称“我院”）。2008年开始我院在四川省癌症康复会的平台上，建立6个跨学科的专业小组，形成多种延续性护理服务模式，取得了良好的效果。该模式在《健康报》《现代护理报》和成都电视台等媒体进行了专题报道，并在2015年国家卫生计生委发起的“寻找最佳医疗实践――改善医疗服务行动计划全国医院擂台赛”中荣获年度十佳案例和“注重医学人文关怀”主题十大价值案例，同时在国内综合医院和肿瘤专科医院推广，具有较好借鉴意义。现报道如下：
1 医院投入及人才培养
我院根据患者的治疗护理需求，投入大量经费，近5年来，医院选派50余名医师和技术人员外出学习进修，进修地点包括国内及国外的知名医院，在肿瘤患者延续治疗过程中承担治疗方案制订、症状控制、会诊、并发症处理等工作。培养静脉治疗、放化疗、康复等领域的专科护士200余名，50名心理咨询师，40名公共营养师，2名国际伤口造口师，在肿瘤患者延续护理领域承担着重要的工作，比如中心静脉置管、会诊、健康指导、出院后导管维护、随访等[6]。
为开展肿瘤患者延续性医疗护理服务，我院在原有四川省癌症康复会的平台上，建立约80 m2的健康讲座室，定期开展健康讲座。建立约15 m2的“心灵关怀室”，装修及设施摆放参照心理咨询室的专业要求进行布置，为患者提供了温馨、舒适、专业的就诊体验。中心静脉置管室包括置管室、健康教育室、换药室等，面积共计168 m2，可提供中心静脉置管及维护。
为提高患者出院后的自我护理能力，将康复锻炼的时间节点前移，医院了购买沙盘、康复锻炼器材、音乐播放设备等，促进患者从医院顺利转移到社区和家庭。
2 “1+6+N”模式的构建
2.1 打造癌症康复会平台
四川省癌症康复会提倡奉献精神，服务于癌症康复事业，采取综合手段群体抗癌、促进康复、提高生命质量。目前，癌症康复会有专职人员7名，负责癌症会员管理和随访工作。经过多年的发展，康复会现有注册会员3700人，每年新增会员数250人左右。
2.2 组建6个跨学科专业小组
四川省癌症康复会在我院领导的支持下，由医务部、护理部、药剂科、营养科等多部门联合，根据患者延续性治疗护理服务需求，在癌症康复会平台上，组建6个跨学科专业小组。各小组采取多种形式开展活动，包括MDT、健康讲座、专科会诊、提供治疗护理服务、组织病友会等。
2.3 构建基于康复会平台的延续性护理服务模式
2.3.1 肿瘤患者社会支持服务模式 康复会平台的专职工作人员每年制订肿瘤患者社会支持服务工作计划，各科室医护专家进行技术支持，开展多种活动，包括“移景疗法”、抗癌科普知识讲座、抗癌健身文体活动、爱心志愿者活动、抗癌经验交流活动等，通过康复会带动更多人战胜疾病，实现群体抗癌科学康复的目的。同时，不定期出版并发放内部刊物《四川癌症康复》，每次3000余册，让更多的癌症患者及时了解最近的抗癌咨询。
2.3.2 乳腺癌患者“聚爱沙龙” 2010年我院乳腺外科与康复会联合成立“聚爱沙龙”康复组织，开展乳腺癌患者间歇期以及出院后的延续性治疗护理[7]，延续性治疗护理方案包括居家药物治疗和护理、术后肢体康复锻炼[8]、性生活指导、家庭关系维护等。建立了微信群和QQ群，并进行实名制管理，定期上传康复知识文章，安排工作人员负责网络咨询工作，为出院患者的延续性护理提供信息，促进患者康复[9-10]。目前QQ群和微信群会员已达700余人。多次进社区开展大型义诊活动，每年组织新春医护患联欢会，通过这些活动关注和随访肿瘤幸存者，构建和谐的医护关系。
2.3.3 肠道患者“阳光之家” 2012年我院肠道外科与康复会联合成立“阳光之家”，采用同伴协同教育、小组讨论分享、康复专题知识讲座、操作演示互动和QQ在线咨询等多种方式对患者提供居家造口护理、如何提升自我形象、按时随访等方面的指导[11]，帮助肠造口患者提高自我造口接受能力和护理能力[12]。目前“阳光之家”已经拥有了300余名固定成员，成功举办了30余次小组活动，参与人次达900余人次，及时解答了造口患者及家属的疑难问题和心理困惑，减少了出院后的并发症[13]。为使住院间歇期患者和出院患者能够获得更为专业的造口护理服务和便捷的治疗渠道，2014年医院开设了伤口-造口-失禁门诊，年门诊量2500余例次，其中棘手的放射性皮p、淋巴漏的治愈率达到100%。
2.3.4 肿瘤患者心灵关怀服务模式 2013年医院康复小组在康复会设立了独立的心灵关怀门诊。门诊有完善的工作制度、流程及岗位职责，由17位具有国家二级心理咨询师证的成员轮流坐诊，并开通电话预约系统。成立以来接诊3120例患者，通过倾听、引导等多种专业方式，有效地为患者疏导了不良情绪[14]，并定期随访跟踪。2015年6月初医院成立心灵关怀工作坊，通过特定主题的活动锻炼成员的情绪控制能力和心理护理实战技术，旨在关心医务人员的心理健康，促进他们的成长，提高我院医务人员为患者提供心理护理的水平。
3 基于康复会平台的延续性护理服务模式的应用
延续性护理服务模式基于四川省癌症康复会平台，从2008年开始在我院应用，实施8年以来，患者出院后因对护理结局不满的投诉由最高9例/年降低至0，患者满意度由94.1%提高至97.2%，全院平均住院日由22.5 d下降至13.5 d。采用多维度健康教育，编制《肠内营养支持手册》《癌痛患者口袋书》《肿瘤放化疗健康教育视听材料》《中心静脉导管维护手册》等，出院患者健康教育知晓率由72.3%上升至95.2%。QQ、微信等在线答疑2800余条/年。
优化流程，通过设立专门通道，保障患者中心静脉置管后30 min内收到定位检查结果，该工作流程保障了置管室平均每天完成80例患者置管的工作量。自主研发肿瘤患者静脉管理信息系统，为随访、并发症的处理和跟踪、科研提供良好的平台。
通过多学科合作模式，医、护、药、技、营养多学科互补，相互学习提高了专业知识和技能，成就了个人的专业成长，实现了自我价值的提升。团队成员自主研发和创新，获国家实用新型专利7项，包括股静脉穿刺置管患者使用的拉链裤、PICC保护罩、PICC专用防水袖套、腔内心电图导联夹等。
篇9
1．2方法
1．2．1初始指标的设计
本课题组由护理管理专家2名、临床护理人员1名和在读研究生1名组成。负责文献回顾，形成访谈提纲，收集与反馈信息，分析和整理资料。①文献回顾。以“延续性护理（或连续护理）”和“指标”、“质量评价”，“transitionalcare（conti－nuityofcare）”and“indicators”、“qualityindicators”为检索词，全面检索MEDLINE、PubMed、EMbase、WileyOnlineLibrary、Elsevier出版社全文书刊、Springer全文电子期刊、CNKI数字图书馆、维普中文科技期刊全文数据库、万方电子期刊等数据库。根据美国霍普金斯证据等级与质量评价方法［9］评定文献质量，初步筛选延续性护理服务质量评价的相关指标。②专家访谈。采用立意抽样法，选择南京及其周边地区7所开展延续性护理服务的三级甲等医院护理专家进行访谈。制定半结构式访谈提纲，内容围绕延续性护理服务的“结构－过程－结果”展开，了解其对延续性护理服务质量评价指标的意见和建议。结合文献回顾、专家访谈结果以及课题组成员2轮讨论，初步形成指标体系，包括3项一级指标、12项二级指标、49项三级指标。
1．2．2专家函询
自行设计专家咨询问卷，内容包括填表说明、专家意见调查表、专家基本信息调查表、专家对调查内容的熟悉程度以及专家选择指标重要性的判断依据。问卷通过电子邮件、纸质版亲自发放或邮寄的方式发放与回收。在第1轮专家咨询中，专家对每项指标的重要性进行Likert5级评分，同时各个指标后设有意见修改栏，供专家提出开放性意见。课题组根据第1轮咨询结果，形成第2轮专家咨询表，包括对第1轮咨询结果的反馈（条目采纳或未采纳的原因），以及修改后的指标。仍要求专家对指标重要性进行评分，同时增加指标权重赋值栏。考虑到延续性护理服务的评价尚不成熟，在构建阶段需纳入更多的潜在指标［10］，因而本研究条目筛选要求为重要性评分＞3．5，变异系数（CV）＜0．30，同时结合专家文字性建议，对相应条目进行增加、修改或删除。
2结果
2．1专家参与情况
2．1．1专家的积极性
第1轮函询发放问卷24份，回收有效问卷23份，有效回收率为95．83％；第2轮函询发放问卷23份，均有效回收，有效回收率为100％。第1轮函询提出建设性意见的专家12人，占52．17％；第2轮6人，占26．09％。
2．1．2专家权威程度
专家权威程度通过权威系数Cr反映，等于专家熟悉系数Cs和判断系数Ca的算术平均值。一般认为Cr≥0．70为可接受信度［8］。本研究第1轮Cr、Ca、Cs分别为0．876、0．923、0．829；第2轮Cr、Ca、Cs分别为0．882、0．942、0．822。
2．1．3专家意见的协调程度协调系数（W）是反映专家对问卷全部指标意见的一致程度［11］。第1轮专家咨询一级指标、二级指标和三级指标的W值分别为0．531、0．376、0．535，第2轮专家咨询一级指标、二级指标和三级指标的W值分别为0．736、0．521、0．627，2轮咨询的W值检验均具有统计学意义，均P＜0．01，说明专家对指标重要性评分的一致程度较高。
2．2三级医院延续性护理服务质量评价指标体系
经过2轮函询，确定三级医院延续性护理服务质量评价指标体系，包括3项一级指标、10项二级指标、41项三级指标，见表1。
3讨论
3．1建立延续性护理服务质量评价的背景与意义
目前我国人口老龄化进程进一步加快，高龄、失能、慢性病、空巢老年人群的绝对量和比重都很高，如何满足健康养老的需求，如何形成长期照护体系，是全社会广泛关注的问题［12］。为解决医疗照护资源供需矛盾等难题，延续性护理引起我国学者的重视。为贯彻落实优质护理服务工作，改革临床护理模式，提高护理质量，各地广泛开展了延续性护理的实践。然而延续性护理服务尚处于起步阶段，服务标准、行业规范、监督机制等各个方面还需进一步明确和细化［13］。因此构建一套延续性护理实践的质量评价体系，对于提高护理服务质量，促进护理服务项目的顺利开展和实施，提高资源的利用率具有重要意义和参考价值。
3．2三级医院延续性护理服务质量评价体系的特点
“结构－过程－结果”模式指出医疗服务质量由结构质量、过程质量和结果质量构成［5，14］。“结构－过程－结果”三个环节存在逻辑承接关系，基本能够包含从服务的准备到服务结束的全部环节，各环节界定明确、结构清晰，是一种全方位的评价。护理质量评价仅以结果质量来衡量，缺少对结构质量和过程质量的关注，无法用于护理工作的环节管理，无法保证质量持续改进［15］。因此，本研究聚焦三维度的延续性护理服务质量评价方法，以Delphi法构建涵盖“结构－过程－结果”的质量评价体系，有助于促进延续性护理服务项目的质量持续改进，促进监督机制的建立与完善。研究结果显示，2轮咨询表的有效回收率均大于90％，说明专家对此项研究的关注和配合程度高。同时，本研究选择的专家涉及管理、教育、临床、科研多个领域，确保指标体系是由专家从政策规划、实践经验、专业知识、理论基础4个方面进行综合判断而得出的［8］。此外本研究所选取的专家权威系数较高，保证了研究结果具有较高的说服力，对指标体系的预测精度较高。
篇10
LI Xiuxia
篇11
1 我国目前护理现状
目前医院的护理着重点仍然在于住院期间护理问题的解决，缺乏对CHF患者的出院后个体化的指导方案，以致于患者出院回家后有疑问无法得到及时帮助，待病情加重到不可忽视的地步才复诊，再次住院；我国社区护理体系尚不完善，CHF患者出院后缺乏监督，自控能力大大降低，加上其他各种原因与环境的改变不能完全遵循出院前护士交代的注意事项，自理护理意识不够，对患者的身心康复与生活质量造成严重影响[7-8]。
2 延续性护理
2.1延续性护理的发展现状 1980年美国宾夕法尼亚大学科研组织总结推出延续性护理模式，在随后的20余年中大力推广该种护理模式，强调住院与出院护理计划的一致性与连续性，对患者的居家康复与生活质量做重点关注[9]。
2.2延续性护理的概念及内容
2.2.1美国老年协会将延续性护理定义为：通过制定相关的护理计划及行动来保证患者在不同健康照护场所及同一健康照护场所受到不同水平的协作性与连续性的照护。通俗来讲，即为将院内护理工作延续至患者出院后所到之处，包括由医院制定的出院计划。
2.2.2延续性护理的服务内容包括：药物指导、饮食指导、症状管理与识别、居家环境评估并提供相应的和建议、活动指导、康复指导、社会支持、心理指导等，延续性护理的实施不是为出院患者提供直接、长期的护理，而是以提高患者与家属自我护理能力为目标[10]。
2.3对CHF患者的延续性护理
2.3.1成立延续性护理小组：建立延续护理小组，分别由1名心内科主任医师、1名心内科护士长与3名心内科主管护师组成。相互协作制定符合实际且具有针对性的护理计划，由护理人员负责具体操作。
篇12
1．2方法
1．2．1资料收集
研究前征求患儿家属同意，在取得家属书面同意后，收集患儿基本资料，并于出院时由医护人员提问，患儿作答，家属补充等方式完成健康调查简表(SF－36)问卷调查，并于干预后6个月通过电话回访或当面再次让患儿及其家属完成量表的填写。回收问卷时及时检查问卷存在的漏洞或填写不合理的地方，及时让患儿及其家属补充完整。
1．2．2护理方法
两组患儿住院期间均按照心脏外科术后护理方法对其进行护理，术后严密留意患儿生命体征变化，对患儿做好围术期抗菌治疗，加强患儿术后营养支持，同时做好患者个人卫生工作。插管时严格按照无菌操作规程完成相关操作，术后做好吸痰排痰工作，避免患儿肺部感染。对照组:患儿出院时向其发放健康教育手册，嘱患儿家属定期带患儿回院复诊。观察组:在对照组基础上实施延续性护理管理，具体如下:出院前对患儿身体状况、心理状况、健康行为及环境因素进行充分评估，并于出院后1周进行家庭随访，了解患儿家属对患儿术后护理情况及患儿存在的心理问题，并耐心回答患儿家属提出的疑问，指导家属密切留意患儿病情及心理状况的变化，以便及时对患儿采取相应的护理措施。同时应了解患儿在定期复诊、按医嘱服药、合理饮食、合理运动、合理作息等方面的依从性，提高患儿家属遵医行为意识，从而提高患儿术后治疗依从性，促进患儿康复。出院后1个月内，每周对患儿进行家庭随访1次，以后改为每月随访1次。
1．3观察指标
生存质量:患者生存质量采用SF－36进行评定，该量表8个维度分为生理健康领域(生理机能、躯体疼痛、总体健康、生理职能)和心理健康领域(社会功能、情感职能、精神健康、精力)共36个条目，采用累计各维度得分法记录患者得分，分值越高患者生存状况越好。依从性:患儿出院后能严格遵照医嘱进行服药、定期治疗及合理生活的为依从性良好，未按医嘱完成或中途放弃用药治疗者为依从性不良。
1．4统计学方法
采用SPSS17．0进行统计学分析。计量资料采用x±s表示，行t检验;计数资料采用百分比表示，行χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2讨论
篇13
Application of continuity of postoperative nursing mode after one-day breast surgery HUANG Ding-zhu， FENG Xiu-qun， LIANG Wu-rong. Foshan City Shunde District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528300， China
【Abstract】 Objective To explore effect of continuity of postoperative nursing mode in one-day breast surgery. Methods A total of 120 one-day breast surgery patients were randomly divided into control group and experimental group， with 60 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the experimental group received continuity of nursing. Comparison and analysis were made on state anxiety value before and after nursing， postoperative incidence of adverse reactions， postoperative self-care awareness rate and satisfaction degree. Results The experimental group had postoperative self-rating anxiety scale （SAS） score as （31.07±1.26）points， self-care awareness score as （15.13±2.33）points and satisfaction degree as 71.7%， which were all better than （46.28±5.73）points， （10.41±2.26）points and 30.0% in the control group， and their differences had statistical significance （P0.05）. The experimental group had 6 incisional pain cases （10.0%）， which was less than 15 cases （25.0%） in the control group， and the difference had statistical significance （P
【Key words】 Continuity of nursing； One-day breast surgery； Complications
日g手术是指对于符合手术适应证的患者在1个工作日内完成手术并行短暂的观察和恢复后为其办理出院， 患者不需要留院过夜。近年随着麻醉技术及微创手术的开展， 日间手术已被广泛接受。日间手术不但具有等待时间和住院时间短外， 还能减轻患者经济负担[1-3]， 但出院后的治疗和护理不到位也成为多数患者对日间手术的担忧。延续性护理服务是住院护理的延伸， 患者出院后乃至于整个康复过程中仍然能获得医疗护理服务， 有利于减少术后并发症， 从而促进患者康复， 延续护理是开展日间手术新模式的有力保证[4， 5]。本研究将探讨延续性护理模式对日间乳腺手术患者术后心理状况及并发症的影响， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2016年1～10月收治的120例行日间乳腺手术患者为研究对象， 随机分为对照组和实验组， 各60例。纳入标准：①年龄18～60岁的女性；②经术中冰冻病理结果为乳腺良性肿瘤； ③无伴随严重急慢性疾病；④同意参加该研究并签署知情同意书的患者。排除标准：①既往有精神病史或意识、听力障碍或不能用语言进行交流者；②术中冰冻病理结果为乳腺癌患者；③合并严重急慢性疾病患者。对照组年龄18～60岁， 平均年龄（45.24±19.41）岁；文化程度：小学及以下18例， 高中及大专25例， 本科及以上17例。实验组年龄19～60岁， 平均年龄（48±12.2）岁；文化程度：小学及以下：13例， 高中及大专31例， 本科及以上16例。两组患者年龄、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组给予常规护理。患者出院时由责任护士给予健康指导， 出院后由住院科室接受患者和家属的电话咨询。
1. 2. 2 观察组患者出院时除常规出院指导外， 再予实施延续性护理， 具体如下。
1. 2. 2. 1 成立专业性延续护理小组 选取具备5年工作经验的责任护士3名、主管护师1名组成延续护理小组， 专科医生常驻。小组成员具备良好的协调、沟通能力， 重点突出延续护理方案、随访方法及与患者的沟通技巧等。小组成员均经统一培训合格后方能入组开展延续性护理干预。
1. 2. 2. 2 延续性护理实施方法 术后出院4～6 h内第一次电话随访；术后第2天上门随访， 观察患者伤口渗血情况、疼痛程度等， 现场予伤口消毒换药， 并指导饮食、沐浴方法， 进行预防并发症的健康教育。术后第5天回院复诊， 离院较远的患者无特殊情况可到附近社区医院复诊换药， 第4～7天由专职护士电话、微信随访， 充分了解并记录患者术后康复情况， 并耐心解答患者提出的问题， 消除患者心中疑虑， 随访持续时间7 d。期间若患者出现伤动性出血、切口周围红肿、渗液等异常情况， 即立即联系专科医生协同处理。
1. 3 观察指标及评价标准
1. 3. 1 SAS评分SAS是一种分析患者主观症状的临床工具， 共有20条项目。于患者出院当天和第5天复诊时发放量表并评定患者的焦虑状态。SAS量表采用4级评分， 分别计1～4分， 将20条项得分相加得出总分， 得分越高表示焦虑越严重。
1. 3. 2 术后5天内发生不良反应情况 如术后出血、切口疼痛、切口愈合不良、切口感染等情况。护士用各种回访方式获知并做好详细记录， 或患者术后第5天复诊时由患者书面填写不良反应项目。
1. 3. 3 g后自我护理知识知晓率 采用本院自行设计的《乳腺疾病自我护理知晓问卷》进行调查， 患者于术后第5天复诊时匿名填写。此表按3分法评分：完全掌握得3分， 部分掌握得2分， 未掌握得1分， 总分最高21分， 最低7分。得分越高， 表示对疾病自我护理知识掌握越多。
1. 3. 4 满意度 采用自制满意度调查表， 内容包括：护理技术、服务流程、服务态度、环境与设备、医疗费用、存在问题及改进项目等项目。复诊当天由患者或家属进行填写， 按满意、一般、不满意3个等级进行评分。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用 χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者干预前后状态焦虑程度比较 实验组干预后术后第5天SAS评分低于对照组， 差异有统计学意义（P
2. 2 两组患者术后5 d内不良反应发生情况比较 术后5 d内， 两组患者术后出血、切口愈合不良、切口感染发生情况比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。实验组发生切口疼痛6例（10.0%）低于对照组的15例（25.0%）， 差异有统计学意义（P
2. 3 两组患者术后自我护理知识知晓评分情况比较 实验组患者术后自我护理知识知晓评分为（15.13±2.33）分高于对照组的（10.41±2.26）分， 差异有统计学意义（P
2. 4 两组患者护理满意度调查比较 实验组患者满意43例， 一般14例， 不满意3例， 患者满意度为71.7%；对照组患者满意18例， 一般32例， 不满意10例， 患者满意度为30.0%， 两组护理满意度比较差异有统计学意义（P
3 讨论
开展术后延续性护理助力日间手术的发展。日间手术由于其能有效减轻患者经济负担及合理利用医疗资源， 因此近年在临床上被大力推广， 但患者与家属接受程度也影响到日间手术的顺利开展。乳腺日间手术一般都是良性肿瘤， 跟以往患者术后需要住院观察2～3 d相比， 日间手术患者麻醉完全清醒后观察2～3 h后就可以出院回家休息、康复， 家属也方便照顾。研究曾就患者当天出院的担忧进行了问卷调查[6-8]， 结论显示患者对术后观察与护理不到位、害怕并发症的发生感到担忧。要想根本上解决患者的担忧， 让患者乐于接受日间手术这种新的治疗模式， 开展延续性护理是必要的。从表1可以看出， 没有得到术后延续性护理的对照组的SAS评分为（46.28±5.73）分高于实验组为（31.07±1.26）分， 差异有统计学意义（P
随着微创手术技术的发展、止血材料和设备的广泛应用， 手术时间的缩短， 本研究结果表明， 两组患者术后出血、切口愈合不良、切口感染并发症发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 说明日间乳腺手术是安全可行的。实验组患者的切口疼痛发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P
实验组患者术后自我护理知晓评分为（15.13±2.33）分、满意度为71.7%均优于对照组的（10.41±2.26）分、30.0%， 差异具有统计学意义（P
综上所述， 对日间乳腺手术患者应用延续性护理模式能有效改善患者焦虑情绪， 降低患者术后并发症， 提高患者自我护理知识知晓率和提高护理满意度。本研究也存在局限性， 如由于个人资料不完整、联系渠道单一、护士参与积极性低等因素会影响随访工作的开展。另外， 目前随访内容较单一， 需在日后工作中进一步完善延续性护理工作。
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