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1.2护理方法:
对照组行专科护理，观察组则行全科护理，具体措施为：①心理护理：临床上治疗哮喘的时间较长，患者出于担忧心理，会时常出现焦虑或者不安情绪，若这些不良情绪没有得到及时疏导，则会对临床效果产生不良影响。因此，护理人员要注重对患者的日常心理疏导，以排解他们生理上或者情感上的烦闷，同时护理人员还要告知患者保持积极向上心理的重要性，使他们学会自主排解不良情绪;②病房护理：保持病房内的清洁，室内要有良好的通风条件，避免有尘埃，花草也不宜摆放，同时还要避免使用羽毛枕头;③病情护理：严密监测患者病情发展，定时测量患者血压、脉搏状况，观测呼吸是否顺畅，神志是否清醒;④预防护理：这是避免哮喘再次发作的有效方法。患者一旦发作，应当立即就诊，而后再与患者及其家属分析此次发病原因，例如是否接触花粉、尘螨或者皮毛动物等;⑤健康教育：向患者说明哮喘病的发病机制、控制方法、预防手段以及使用药物等，使他们正确认识到哮喘病，并且形成与培养自主控制病情的意识与方法，尽量保证其生活质量;⑥保健护理：引导患者形成保健意识，这样能够增强抵抗力，从而优化气道状况，使防御病毒感染的能力提升。在病情好转期应鼓励患者进行功能锻炼，例如太极拳、慢跑等，既能增强体质，又能缓解不安情绪；同时，还要叮嘱患者保持作息规律，禁食能够引发过敏及辛辣、油腻食物，多补充维生素。
1.3观察指标:
主要观察患者护理满意度情况，主要使用评分法，总分为100分：①非常满意：≥90分；②满意：70-89分；③一般：60-69分；④不满意：＜60分。
1.4统计学方法:
应用统计学软件SPSS20.0对所有数据进行分析，以P＜0.05代表差异有统计学意义。
2讨论
临床上哮喘是一种极其普遍的气道疾病，引发因素有很多。据调查，当前哮喘患病人数呈逐年上涨趋势，传统的专科护理已经无法满足临床需求。基于此，全科护理应运而生。全科护理对于护理人员要求更高，不仅要具备较好的理论知识和护理技能，还要有沉着的心态，能够给予患者健康指导、保健咨询以及制定康复计划从而促使病人尽快恢复的能力。本文选取120例入住我院的哮喘患者，将其均分为对照组和观察组，各为60例，其中，对照组患者行常规护理，而观察组患者行全科护理，主要包括心理护理、病房护理、病情护理、预防护理、健康教育、保健护理。结果表明，观察组临床护理满意度为96.7%，而对照组仅为66.7%，两组差异显著（P＜0.05），有统计学意义，这与朱洁丽、樊冬梅等人的研究结果一致。
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1情境模拟在骨科护理安全管理中的应用意义
情境模拟指的是创设具体的护理安全情境，让护理人员根据具体的护理情境进行安全护理的操作和训练的方法，情境模拟在骨科护理安全管理中的应用具有重要的意义：首先，情境模拟可以帮助护理人员加强对护理安全知识的实践理解[2]。传统的护理安全管理中，为了提高护理人员的护理安全意识，医院会采用理论讲解的方式进行宣传和分析，但是这种形式只能够加强护理人员对护理安全知识的理论了解，并不能真正提高学生的安全意识。情境模拟的应用就能够让护理人员在具体的操作中明白护理风险的具体表现形式，也能够明白护理安全管理的重要性；其次，情境模拟的应用可以规范护理人员的行为和操作，有助于提高护理的专业技能。在情境模拟过程中，护理人员需要模拟工作过程中可能出现的护理安全风险问题，然后进行相应的操作来预防和补救，这个过程实际是对学生进行实践训练的过程，能够有效规范护理人员的行为，并提高护理人员进行护理安全风险应对的能力[3]；最后，情境模拟能够帮助护理人员从患者角度进行问题的思考，有助于提升护理人员的服务质量和效率。情境模拟也需要护理人员扮演患者角色，扮演过程中护理人员需要对患者的心理进行揣摩，因此能够较好把握患者的心理需求，从而提高自身的服务质量。
2情境模拟在骨科护理安全管理中的具体应用
2.1做好模拟前的说明准备工作。在具体应用情境模拟方法之前，管理人员需要事先做好相关的准备工作。如，管理人员需要先对护理人员进行护理安全管理相关知识的讲解，包括护理过程中有可能出现哪些安全风险问题，以及应该如何解决这一问题等[4]。然后管理人员要对护理人员进行情境模拟的说明，告诉护理人员接下来需要模拟不同骨科患者的护理情境，让护理人员能够做好心理准备和护理操作准备。为了保证情境模拟的效果，管理人员还可以对不同骨科护理中出现的安全风险问题进行分析，帮助护理人员更好地进行应对。2.2保持情境模拟的真实性。在具体的情境模拟过程中，管理人员必须要保证情境模拟的真实性，这样才能够真正检验模拟操作训练的效果。换句话说，管理人员需要根据患者在护理过程中有可能出现的情况进行情境模拟设计，然后让护理人员进行具体的护理操作。比如，在康复训练中，部分患者有可能出现因为没有遵从医嘱而进行高强度的康复训练，结果导致康复效果较差，患者身体恢复的速度减慢[5]。在这种模拟情境下，护理人员需要做到的是能够加强与患者的耐心交流，告诉患者需要控制的康复训练量，并且为患者分析随意加大训练量有可能产生的严重后果。这样可以较好地避免出现康复训练的护理风险，并且可以锻炼护理人员的沟通技巧。此外，选择的模拟情境还可以是日常护理的情境模拟，也可以是创伤后护理的安全管理情境，要求情境必须要具有典型性和代表性，能够给护理人员以实际的帮助。情境模拟过程中还需要注意的一点是，不同的骨科患者可能会出现不同的护理安全问题，因此在情境模拟训练过程中也需要根据不同骨科护理情况创设不同的护理安全情境模拟，以便提高护理人员的护理质量，切实保障护理的安全。2.3注意护理人员的操作规范性。要保证情境模拟在骨科护理安全管理的应用效果还必须要求能够规范护理人员的具体操作。护理操作的规范性也是护理安全管理的重要内容，不少护理安全风险问题就是由护理人员操作不够规范所引起的，因此管理人员在进行情境模拟训练时不仅要考验护理人员的应对能力、实践能力，还要注意观察护理人员的操作是否符合规范，以此来提升护理人员的护理质量。2.4及时对护理人员的表现进行评价。及时对护理人员在情境模拟训练中的表现进行评价可以进一步强化护理人员的护理安全意识，并且能够帮助护理人员整理护理安全管理中需要注意的问题，提升护理人员的展业素质，为骨科护理安全管理奠定扎实的基础。例如，护理人员进行训练之后，管理人员需要引导护理人员分析，此次情境模拟中出现的护理安全问题和风险有哪些？护士进行了哪些操作进行预防和弥补？这些预防和弥补的措施中哪些发挥了作用？哪些未发挥作用？为什么？还有哪些方面存在不足等。这样，护理人员就能够加强对护理风险的认识，并且能够从实践操作上进行自我提高，这对于实践经验不足的护理人员而言具有重要的作用。
3结论
综上所述，情境模拟在骨科护理安全管理中的应用具有重要的意义，各医院应该要重视情境模拟的实践应用，让护理人员在实践的情境中进行护理安全演练，以提高护理人员的安全意识，规范护理人员的操作行为，保证骨科护理的安全，增强医疗效果。
作者:潘建生 单位:福建省福鼎市医院 骨科
参考文献
[1]秦瑞云,张勇奇,王海霞.情景模拟对提高骨科护理安全管理的效果探讨[J].中国医药科学,2012,18:143-144.
[2]曹素连,洪海兰,唐莹莹.情景模拟教学法在骨科护理带教的应用研究[J].中国高等医学教育,2016,03:72-73.
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2安全隐患的防范措施
2.1骨科的护理:骨干护士可以把自己的工作经验，碰到的疑难问题，在平时、早会、交接班、护理查房的时候讨论、总结、学习，并把一些有价值的资料制作成PPT供以后不断学习，修改。科室每月组织1次专科考核、护理查房、疑难病例讨论;医院聘请专家来院作专科护理讲座，并与继续教育学分挂钩;选送骨干护士外出短训，进修。
2.2经常组织护理人员学习:关于医学方面的法律知识，强化法律意识。主动介绍疾病的治疗、护理;有些下肢骨折的患者，日常生活护理都在床上进行，可在病床间加床帘，增加隐私，并养成进病房先敲门的习惯。
2.3加强护患沟通:护理人员要注意沟通的技巧和方法:在入院第一时间热情接待患者，介绍医院环境和各项规章制度、床位医生、护士。骨折肢体的功能位放置，减少疼痛，增加对护士的信任;在晨、晚间护理、巡视病房，各项护理操作前后，主动关心患者的需要，学会倾听，及时排除疑问，增加人。
2.4加强病历管理和书写:用过的病历及时放入病历车，上锁;护理记录及时、准确、完整，与医生记录保持一致;不得随意涂改记录;需要动态记录的，做好交接班;医院成立质控小组，每月检查病历的书写质量，及时反馈问题，及时改正。
2.5强化安全管理，实施弹性排班:合理安排护理人员的衔接，注意新老搭配，将危重患者、护理难度较大的分给有经验、有能力的护士负责;对于一些突发事件如抢救，突增的患者，护士病假，可安排机动班上班。
2.6加强基础护理，防止并发症发生:在患者入院时，及时和患者沟通，对其进行跌倒、坠床、压疮的风险评估。对高风险的患者:在床旁挂放警示标识;列入交接班内容;指导正确使用床栏，呼叫器;积极预防压疮发生:使用气垫床等减压装置;积极预防深静脉血栓;根据病情落实翻身措施，建立翻身记录卡;指导正确使用便器，指导患者早期床上活动，抬高患肢，避免在下肢输液，动态监测血凝度，必要时预防性使用抗凝药物。
2.7完善医院设施:各种器材、药品、设备齐全完备，运转正常;走廊、厕所有扶手栏杆;地面保持无障碍物，干燥，必要时放置防滑标志;病床上有床栏，向患者说明床栏的使用方法。
2.8建立健全护理安全管理体制:成立由分管院长、护理部主任、科护士长、护士长组成的护理质量管理委员会，负责督导、检查。科室成立质控小组，每周负责检查护理安全、质量的执行情况，针对检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施。
3结果
有效地降低了护理差错事故的发生率，极大地提高了护理质量。
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1.2护理方案
1.2.1对照组
对照组仅接受常规护理,主要按医嘱开展护理,配合开展基础心理护理、语言交流、行为指导等。
1.2.2观察组
观察组联合开展品管圈护理模式：首先成立品管圈小组,由护士长担任组长,采取自荐及推荐方式,募集共11名成员,并以每月15号及30号为活动日,开展为期1h的品管圈活动；随后于活动期间开展头脑风暴,列举出上一阶段护理过程中存在的各种问题；由护士长挑选本次需要改进的主要问题,鼓励全体成员分析其发生原因,探究其解决方案；将获得的解决方案总结为具有实行性的项目,由全体成员深入实行；下一阶段活动中对改进结果进行再分析,探讨结果及不足。
1.3观察指标
统计护理不良事件及患者并发症出现率,以评价神经外科护理质量；自制护理满意度调查问卷,于患者出院时要求填写,以统计患者护理满意度。
1.4统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1护理质量对比
观察组共出现7例护理不良事件：3例跌倒、2例不按医嘱用药、2例锐器划伤；12例并发症：7例医源性感染、3例尿崩症、2例消化道出血；对照组共出现36例次护理不良事件：17例滑到或跌伤、8例不按嘱用药、4例锐器划伤、7例其他不良事件；41例并发症：31例医源性感染、3例尿崩症、2例顽固性呃逆、1例术后癫痫、4例消化道出血。观察组护理不良事件及并发症出现率均显著性低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2患者护理满意度对比
观察组护理满意度95.7%,显著性高于对照组79.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。
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32例儿科护理用药错误引起的不良事件或安全隐患的原因为:执行医嘱错误11例(34.4%)，未严格执行查对制度8例(25.0%)，操作不规范6例(18.8%)，护士职业素质因素4例(12.5%)，实习带教不严格2例(6.3%)，药品过期1例(3.1%)。
3讨论
3.1原因分析3.1.1执行医嘱错误(1)主班护士处理医嘱时注意力不集中，常被其他事情干扰(如接待来访者、接听电话、处理呼叫器等)，将医嘱转抄到执行单和输液卡时，易误抄漏抄;(2)儿科医嘱复杂、变化多，特别是临时医嘱多时医护疏于沟通，导致医嘱处理不及时或护士执行错误;(3)责任护士正忙时，有临时医嘱需其执行的，主班护士未交待清楚;(4)个别护士违规执行口头医嘱。此外，儿科护士工作强度大也是医嘱执行错误的一个重要原因［4］。
3.1.2未严格执行查对制度(1)护士未能做到每班认真查对医嘱，或查对时未做到医嘱单、电脑、执行单、输液卡或口服药卡的四核对，导致不能及时发现医嘱执行错误;(2)配制药物时未认真查对，导致药品拿错、配错;(3)在给药前、中、后未认真查对药品和患儿身份，导致发错药、打错针、换错液体等。
3.1.3操作不规范(1)儿科输液分组多，有的护士常简化操作程序，一次配制多组液体，导致配制好的药物放置时间长，增加输液反应风险;(2)儿科用药剂量计算复杂，容易计算错误而致剂量不准确;(3)溶媒选用不当;(4)使用双头输液器时，同时开放两组液体，导致药物相互作用，如酚妥拉明与地塞米松、果糖二磷酸钠与10%葡萄糖酸钙同时输入会出现混浊、变色现象;(5)静脉滴注速度控制不合理，如脱水患儿需快速补液，而新生儿、心肺疾病患儿则需严格控制滴速，过快会发生肺水肿等严重后果;(6)药物用法不适宜［5］;(7)在未询问清楚药物过敏史的情况下，未行药物过敏试验。
3.1.4护士职业素质因素(1)责任护士对分管患儿病情、用药不完全了解，未向患儿进行用药指导，使患儿用药依从性下降;(2)口服药未做到监督用药，患儿易漏服;(3)护士交接班不详细，对特殊时间用药、特殊用药或未及时用药的患儿未认真交接，导致换班后患儿药品漏用或错用;(4)儿科护士药学知识欠缺，对药品注意事项、不良反应、配伍禁忌等了解不够，不能科学地指导患儿用药，不能合理地安排静脉输液顺序，不能及时、全面地观察药物治疗效果及不良反应。
3.1.5实习带教不严格有的实习生带教老师不严格，常让实习生单独操作，增加了用药安全风险。
3.1.6病房药品管理因素(1)科室药品未按要求进行管理，备用药品未进行不定期清点、检查，导致药品过期;(2)应该冷藏的药品未放入冰箱保存，需避光的未避光保存，使药品失效;(3)急救药品未按“四定”管理，班班交接，影响急救用药;(4)高浓度药品未单独分类保管，药物未入原装盒或多种药混放一起，容易出错;(5)毒性、品未专柜、专锁管理，存在隐患。
3.1.7其他如工作环境因素等。儿科护士在操作中常伴随着患儿的哭闹和躁动，除要付出较大的体力外，还要承担沉重的心理压力，影响其判断力和操作准确性［6，7］。
3.2管理对策
3.2.1加强规章制度的落实力度贯彻落实规章制度是保障用药安全的前提，具体措施:(1)重新优化医嘱核对及处理流程，各班护士认真落实执行医嘱制度和查对制度;(2)进一步明确主班护士工作职责，对重整医嘱、新医嘱、特殊用药及在转抄执行单和输液卡时实行双人核对;(3)加强医护沟通，在执行医嘱时遇到疑问必须询问清楚，一般不执行口头医嘱，必需执行口头医嘱时，要求复述两遍双方确认无误后方能执行;(4)加强责任护士责任意识，尽量让患儿不出病房就能解决问题，减少呼叫器响铃和患儿家长到护士站询问的次数，减少主班护士处理医嘱时的干扰因素;(5)每天做到对全病区所有医嘱认真查对，同时核对第二天输液卡后再行摆药，摆药时要双人查对，尤其注意查对早、中、夜班产生的新医嘱，及时发现、补救用药问题;(6)用药前、中、后要严格落实“三查七对”，杜绝错、少、漏用药发生;(7)在护士站，全院统一制作了安全信息提示板，把需在下一班使用的特殊用药、特殊时间用药在上面作好登记，每班交班前要认真查对所有药物治疗落实情况，同时做好床边交接班，严防遗漏。
3.2.2严格遵守用药操作规范(1)认真执行无菌操作规范，液体现配现用，预防药物污染、变质;(2)配制液体时注意配伍禁忌，使用双头输液器输液时严禁一个通道两组液体同时开放;(3)准确计算药物剂量，特殊用药(如地西泮、氨茶碱等)需双人核算，＜1mL的药量，须用1mL注射器抽吸;(4)根据患儿年龄、药物性质、病情合理安排输液顺序及调整输液速度，对需要严格控制滴速的药物使用微量泵或输液泵;(5)勤巡视病房，严密观察用药过程中患儿病情变化，注意有无液体渗漏，输注完毕及时更换;(6)做药物过敏试验前要认真评估患儿有无过敏史，如有过敏史者严禁做皮试。
3.2.3加强护士职业素质管理(1)护士正确认识安全护理的重要性和树立较强的法制观念是安全用药的重要保障，故应经常组织护士学习相关法律知识，利用典型案例进行教育，加强护士责任感和自我约束力，提高其慎独精神与风险意识;(3)责任护士要充分了解分管患儿的病情、药物治疗方案，做好患儿家长用药健康指导，让患儿或其家长知晓所用药品名称及药理作用，提高用药依从性;(4)加强口服药品管理，制定口服药品发放流程，做到“看服到口”;(5)科室要加强护士药学知识的培训和学习，儿科用药复杂，护士应拓宽自己的药学知识，掌握儿科常用药物的治疗作用、不良反应及注意事项，在使用新药、特殊药品前应详细阅读药品说明书。
3.2.4加强病区日常管理(1)护士长要加强病区管理，尽量保持环境安静，倡导使用静脉留置针，减轻护士工作强度和焦躁情绪;(2)每天做好“五查”，随时检查全病区护理质量，重点关注新进护士的工作情况;(3)中班、夜班、节假日要合理搭配值班人员，新老互补，实时监管各班次用药治疗情况，及时发现安全隐患;(4)加强实习护士管理，要求带教老师“放手不放眼”。
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1.2管理方法
我院精神科从2014年3月开始在护理工作中应用品管圈管理法。进行品管圈管理的方法是：
1.2.1成立品管圈小组
本次研究中成立的品管圈小组由精神科主任、护士长和这48名护士组成。由精神科主任任圈长，由精神科护士长任指导员。同时，我院将品管圈中的48名护士平均分成6个组，每组有8名护士，每个小组由一名工作经验在10年以上的护师任小组长。
1.2.2制定护理计划
在成立品管圈小组后，由品管圈的圈长和指导员先制定日常的护理计划，并将护理计划公开供所有圈员讨论。在讨论结束后，由各小组的组长负责统计圈员讨论的结果，并将讨论的结果上报给圈长和指导员，再由圈长和指导员修改并确定最终的护理计划。
1.2.3实施护理计划
在圈长和指导员确定护理计划后，由指导员负责安排每个品管圈小组的具体护理工作，尤其要重点安排对病情危重患者的护理工作。一般来说，品管圈的指导员会安排组员工作经验丰富、护师数量多的小组专门负责病情危重患者的护理。此外，在护理工作实施期间，由圈长和指导员负责监督护理工作的质量，并对护理工作质量好的小组和圈员提出表扬，对护理工作质量差的小组和圈员进行批评和指导。
1.2.4定期对品管圈组员进行业务培训
在实施品管圈管理法期间，品管圈的指导员可根据每个品管圈小组的工作情况，对其组员进行有针对性的业务培训。进行业务培训的项目主要包括：对病情危重患者的急救方法、对病房进行管理的方法和护士与患者进行沟通的技巧等。
1.3观察指标在实施品管圈管理法
3个月后，观察并记录我院精神科这48名护士在实施品管圈管理法前后基础护理工作的评分、专科护理工作的评分、对危重患者护理工作的评分、书写护理记录的评分、对病房环境维护情况的评分、对急救药品和器材使用情况的评分和护理服务质量的总评分。其中，护士基础护理工作评分、专科护理工作评分、对危重患者护理工作评分、书写护理记录评分、对病房环境维护情况评分和对急救药品和器材使用情况评分的满分均为20分。护士一项护理工作的评分越高，说明其该项护理工作的质量越好。护士护理服务质量的总评分为上述护理工作评分的总和。
1.4统计学处理我们使用
SPSS17.0软件包对本次实验数据进行处理，计量资料用（X±s）表示，采用t检验，计数采用χ2检验，用P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
在实施品管圈管理法3个月后，我院精神科这48例护士基础护理工作的评分、专科护理工作的评分、对危重患者护理工作的评分、书写护理记录的评分、对病房环境维护情况的评分、对急救药品和器材使用情况的评分和护理服务质量的总评分均明显高于实施品管圈管理法前，组内比较差异具有显著性（P﹤0.05）
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1.2管理方法
选取我科两个年份，它们分别为2014年和2013年，对应观察组和对照组，每组为4－9月份，观察组采用品管圈管理，对照组采用传统管理，经过相同时间，比较观察两组的物资领取、水电、纸张的消耗和医护满意程度。
1.2.1观察组
采用品管圈进行护理管理，首先要成立儿科品管圈，让全体护理人员参与管理，宣传品管圈活动理念和方法，然后把"节约物资，提高医护满意度"作为活动宗旨，找出浪费的原因，制定品管圈活动计划，每周进行一次圈员活动，根据"5W2H"原则制定出浪费问题解决对策，制定仪器设备维护制度及操作流程，避免违规操作;培养护理人员节约意识，打印护理文书时先预览审核后再打印，避免纸张浪费，凡私人需打印的资料能不打印尽量不打印或双面打印，并制作出专门的纸张回收箱，便于纸张回收利用，定期进行纸张清理，并进行质量控制;在保证护理工作正常进行的基础上节约水电，定时开关热水器，预先为病人准备好饮用开水;各种电器设备如电脑、空调、电视及取暖器不用时应及时关闭。设专人进行物资的领取、保管和监控，避免胶布、棉签、口罩浪费，胶布、棉签凭空袋更换，口罩一人一天一个。
1.2.2对照组
采用传统管理方式进行护理管理，管理好护理人员的日常工作，制定相关制度对护理人员的日常行为进行管理，让护理人员了解物资浪费对医学治疗造成的影响。
1.3观察指标
(1)物资领用数量减少率;(2)水电、纸张消耗减少率。
1.4统计学方法
采用SPSS15.0软件对收集的所有患者资料和数据。进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05两组资料差异存在统计学意义。
2.结果
2.1两组在变更管理模式前后物资领用数量上的比较
观察组变更护理管理后的物资领用数量减少率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
2.2两组在水电、纸张消耗上的比较
观察组水电、纸张消耗率明显低于对照组水电、纸张消耗率(P＜0.05)。
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1.2坠床、跌倒等威胁
患者可能为高龄，在特殊治疗时间家人无法陪伴，缺乏安全保护意识，会造成坠床、跌倒等意外情况发生。
1.3医嘱不规范
临床多为急腹症患者，病情急，变化快，不易控制，但是在医院的午夜间值班医生较少，仅有2~4名，由于手术多集中在白天，对于患者的问题，缺少时间写书面医嘱，多为口头嘱咐，造成了医嘱不规范，存在威胁。
1.4医院感染
普外科患者应用抗生素比较多，容易产生耐药性，若无菌操作不规范，隔离措施不严格，易导致伤口再次感染，甚至泌尿系统感染和肺部感染。
1.5护理人员服务意识差，家属缺乏信任感，易激化医患矛盾
普外科急诊多，手术多且大，患者病情重，患者与家属易产生焦虑、紧张等情绪，在这段期间就需要护理人员更加耐心与仔细。但是不能排除有个别护士缺乏责任感与耐心，服务意识比较差，对患者病情观察不仔细，不能及时记录，没有对患者及时进行心理疏导，易导致患者丧失治疗信心。
1.6护理记录填写不规范不及时
许多护理人员由于工作繁忙不能及时记录患者病情，甚至下班后进行回顾性记录，就会出现差错，很多关键性内容会被忽略；若使用非医学用语会造成医疗纠纷。
2防范措施
首先护理人员要加强与管理人员的联系。通过与管理人员的交流沟通可得知患者在出院前是否已交清医药费，避免盲目催缴费用引起纠纷。其次让护理人员了解到各种剂型的药物的作用、使用剂量、副作用、适用人群、价格等，避免患者用药错误出现不良反应，提高患者的用药安全性。再次护理人员要注意与患者之间的情感交流，避免使患者产生一种距离感甚至于让患者感到恐惧。沟通时要让患者感到轻松，语言要幽默和有针对性，语气和善，用语适当。护理人员要有扎实的技术让患者满意，并且让患者对其产生信任感，尽可能与患者建立友好的人际关系。利用自身的优良服务及专业知识在患者和自己之间建立一种和谐的有如家的氛围。最后护理人员也要注意与主管医师之间的沟通交流，以及时了解患者病情、护理重点、康复锻炼的主要内容以及主管医师的治疗意图。针对患者的病情在心中制定出护理方案，细心护理以帮助患者早日出院。遇到不良情况要及时与主管医师取得联系，为其治疗提供准确的情况。
2.1医护人员要加强法律规范培训，增强责任心和风险意识
在护理过程中要规范操作，严格遵循规章制度流程；护理人员要自觉遵循各项规章，尤其是三查七对、无菌操作等。
2.2对值班人员进行弹性调节，保证在节假日时、午夜间都能有足够的医师在诊
要定期对护理人员进行专业知识培训，要求其能熟练掌握各种仪器的使用方法以及各类疾病的观察重点。鼓励护理人员参加继续教育等，以提高自身素质。
2.3避免和防范意外拔管等的发生
面对意识清醒的患者要耐心讲解取得配合；面对烦躁、不能有效合作的患者进行约束和监管，必要时可使用镇静剂。在治疗和翻身后要检查管路是否通畅。
2.4防范坠床和跌倒的发生
加高床栏，加强监护，对患者进行约束和巡回。及时发现和排除危险。
2.5防止再次感染
要遵循医嘱合理使用抗生素，规范无菌操作，对于已经产生耐药性的患者进行标注，做好隔离，定期做痰培养。
2.6要求护理人员规范书写记录，培养实事求是的工作态度
做到字迹清晰、字体规范、清晰能辨；要避免随意更改，确保记录准确。这样就可避免出现医疗纠纷。
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2．方法
对上述160例患者的病例、病程及护理记录进行回顾，分析其在住院期间安全隐患发生的情况。
3．统计学处理
采用SPSS13．0统计软件进行分析，采用t检验，计数资料采用2检验，显著性检验水准P＜0．05。
二、结果
1．安全隐患发生原因
160例患者发生安全隐患问题的原因，骨科患者发生安全隐患问题的主要原因是医护人员操作不当引起的，与患者自身因素相比差异明显，有统计学意义(P＜0．05)。
2．安全隐患问题类型
发生安全隐患问题的26例观察对象的安全问题的类型及发生率，患者常出现的安全隐患是坠床及跌倒，与其他安全问题相比差异显著，有统计学意义(P＜0．05)。
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1.2统计学处理所有的统计学数据均
采用统计学软件SPSS18.0进行处理，P＜0.05，表示差异显著，具有统计学意义。
2结果
研究纳入的50例患者，发生护理意外的有17例之多，护理中的不安全因素反映在三个方面：一是患者方面，占比为47.1%，二是护理人员，占比为35.3%，三是医院环境，占比为17.6%。三方面因素，差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。因此，心血管内科护理中潜在不安全因素，包括患者、护理人员和医院三个方面。
2.1护理人员因素护理人员因素
在导致不安全因素方面，占比为35.3%，仅次于患者本身，这主要是因为部分护理人员护理技能不足，安全、服务和法律意识较差，与患者及其家属对护理的期望不相适应。这方面主要表现在以下几个方面，比如无法与患者有效沟通，没有及时履行告知义务，同时也没有及时进行健康教育。这也是护患纠纷的原因所在。由于心血管内科患者的病情大都不稳定，护理人员的工作强度大，精神始终处于高度紧张状态，由于身心疲惫，容易滋生厌烦心理，出现服务态度差、频繁出错。另外，加上心血管内科的诊疗技术更新较快，一些护理人员的经验不足，未能及时掌握新的方法、技能，不能熟练操作监护仪、除颤仪等，对患者的病情变化掌握不足，导致威胁患者的生命健康。联合用药不当，可造成心脏负担增加、血压波动过大等，情况严重，可诱发心力衰竭；而护理记录不当，缺乏真实性，则可能导致诊治缺乏可靠性的依据，导致误诊等，对患者的治疗产生不良的影响。
2.2患者方面患者方面，主要包括
一是心血管内科疾病特征，由于大都比较严重，如果在某些疾病发病初期，不给予及时的治疗，就可能导致抢救困难，危及患者的生命，比如急性心肌梗死，如不及时抢救，就无法保证抢救的成功率。二是患者的期望值过高，由于患者对自身疾病缺乏足够的认识，对恢复存在过高的期望，则在康复过程中，一旦出现问题，则极有可能归咎于医护人员。同时，患者可能一时之间无法使用医院环境，情绪波动比较大，护理人员的表述不当等，可能导致其不信任情绪增加。三是治疗依从性较低，对于该引起的疾病特征，未能引起足够的重视，未能遵照医嘱用药，导致病情加重甚至恶化。
2.3医院方面医院环境因素包括两个方面
一是医疗配套设施比较差，治疗技术差，无法快速、准确诊断出患者的病情程度；二是住院管理不善，比如病房的隔音效果差，通风差，温度及湿度控制不合理等，消毒不彻底等，均可能造成不良的后果，加重患者的病情。
3讨论
心血管内科疾病是一组非常复杂的疾病，在临床护理工作中，存在多种不安全因素，可对患者的病情产生不良的影响。因此，探讨和明确护理中的不安全因素，对于提高护理质量和效果，具有重要的意义。本研究的结果表明，护理工作中潜在不安全因素，包括患者本身、护理人员和医院环境三个方面。为了提高护理质量，应做好以下几个方面的工作。
3.1提高护理人员的法律意识
护理人员应认真学习护理方面的法律法规，比如《医疗事故处理条例》，发生纠纷时，可采用法律维护自身合法权益，同时用法律规范约束护理行文。通过对纠纷案件的学习，提高对护理工作的认识，提高护理风险的防范意识和处理能力。
3.2强化护理人员护理技能的培训
随着护理工作的深入发展，也需要重视护理人员情商的培养。为尽可能减少护理中不安全因素，应加强对护理人员的培训，提高其护理水平。护士长根据护理人员具体情况，制定科学的、可行的培训计划，特别是对新护士的培训。制定严格的岗前培训计划，加强对护理人员知识、技能的考核。为了更好服务医生，应进行专门的培训。
3.3规范护理记录书写
护理文书具有法律效力，是反映患者住院期间护理全过程的说明性文件。因此，护理记录的客观性、及时性，是管理的重点所在。所以，这就要求从法律角度，高度重视护理文书的规范性、客观性和真实性，不能出现漏记、错记和涂改等情况，一旦发现异常情况，及时报告给主治医生，防止医护记录出现矛盾。
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1．2方法
对照组应用常规的临床护理方法。观察组在对照组基础上，由1名护士长和3名护士对对照组所有病例资料进行调取与分析，重点研究护理不安全因素的种类、成因及护理风险发生情况，并综合临床医护人员意见，收集患者需求，以提高护理安全性、降低护理风险为目标，对应性制定出施护措施，并于观察组研究时间段内实施于临床。比较两组临床风险事件发生率，并分析护理不安全因素情况。
1．3统计学方法
采用SAS12．0软件进行统计处理。计数资料比较采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
两组风险事件发生率比较观察组发生风险事件3例(1．08%)，对照组16例(5．30%)，两组发生率比较差异有统计学意义(χ2=8．131，P＜0．01)。
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1.2方法
对照组给予普外科常规护理,观察组在分析影响普外科护理安全因素的基础上实施针对性的护理安全管理,具体方法如下：①增强护理人员的法律意识,提高其业务水平和职业素养。建立并完善护理质量检查及考核制度,积极查找和分析普外科护理安全方面存在或潜在的问题,制定针对性的预防及控制措施。规范护理流程,通过组织学习或培训等方式增强护理人员的法律意识和法制观念,使其逐步掌握护理操作技能,积累丰富的临床护理经验。②合理配置和利用护理人力资源。护理管理人员应根据普外科护理工作量的变化情况,动态安排护理人力资源,避免护士超负荷工作,提高其护理质量,使其保持良好的精神及心理状态。③提供人性化服务。制定人性化的护理服务措施是建立和谐护患关系、提高患者护理满意度的重要途径,护理人员应本着“以患者为中心”的服务宗旨,做到尊重和理解患者,努力维护患者的合法权益。同时,在护理工作中要积极与患者进行交流,增进相互之间的理解和信任,消除误会,减少冲突,避免发生护理纠纷。④建立并完善交接班制度。重点做好治疗和护理等环节的交接,规范护理交接班,努力做到“三清”,明确下一班需重点观察和护理的内容。
1.3疗效评价标准
采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对患者经护理后的心理状况进行评估,评分>14分表示存在焦虑,评分7~14分表示可能存在焦虑,评分<6分表示无焦虑。在患者出院时采用本院自制的满意度调查表对普外科护理安全管理、护理服务态度、服务质量等进行调查,分为满意与不满意2项,问卷有效回收率100%。统计两组患者在护理服务中出现的护理安全事故。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS18.00软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的护理满意度、护理事故发生率比较
经护理后,两组患者的护理满意度和护理事故发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组患者经护理后的心理健康状况
观察组HAMA评分>14分的人数明显少于对照组,评分<6分的患者人数明显多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
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1．3统计分析方法：采用SPSS15．0软件，对收集的所有骨科患者资料和数据进行统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
2．1不安全因素统计分析：经过对所有患者进行统计分析，在骨科患者护理过程中，下肢静脉血栓、床上跌倒、褥疮、磕碰等都是骨科护理中的不安全因素，都会不同程度的造成患者在骨科护理中发生意外情况。
2．2满意度统计分析：对患者进行骨科护理满意度调查，采用问卷调查形式，共10个题目，每题1分，共计10分。小于5分：得分小于5个满意题；5－7分：6个满意题；7－8分：7个满意题；8－10分：8个满意题以上。
3讨论
