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篇1
实验教学在医学教育中占有重要地位，对培养医学生理论联系实际、动手能力、分析解决问题能力、科学思维方法以及严谨的科学精神均具有重要意义，对实现素质教育和创新人才培养目标也有着不可替代的作用[1]。综合性实验是实验教学创新的一个重要改革, 它是一种需要学生自拟实验方案、查阅参考资料以及提出设计思路和实验步骤, 并在获得的现象或数据的基础上自己概括出实验结论的类科研实验[2]。微生物学是生物技术专业的一门重要基础课程，实验教学是微生物学教学中的重要组成部分。改革实验教学、增加综合性实验、培养学生的科研思维和创新能力是微生物学教学改革的重要课题。本文以“肠道致病菌检测”这一综合性实验为例，探讨了在生物技术专业微生物学实验教学中开设综合性实验的尝试及效果。
1.微生物学综合性实验开设的必要性
医学是实践性很强的学科，人们对于生命现象和疾病发生机制的研究都是通过实验研究来证明，直至今日，实验仍然是医学研究的基本方法。因此，在医学教育中，实验教学占有重要的比重，部分学科实验教学比重达到了一半以上。实验教学效果的高低直接影响到学生对课堂理论知识的理解程度。在通常经典的教学模式中，实验教学大多数是验证性试验，各个实验项目之间相互独立，缺乏必要的逻辑联系，虽然在一定程度上可以增强学生对课本理论知识的理解，但是实验过程自主性差，不利于学生创新思维的培养和对学科的整体把握。综合性实验是用3个或者更多的知识点来完成实验过程的教学方式，是比较新颖的教学类型，通过对系统设计的几个实验结果进行综合分析，在较广泛知识理论体系的指导下，得出较全面的结论。与经典的实验教学方法比较，更能提高学生自主学习的能力，锻炼学生的创新思维，也符合以人为本的教育理念。
综合性实验是目前高等院校实验教学模式改革的一个重要方向，有助于加强学生创新能力的培养。据国内报道，综合性实验能明显提高学生灵活运用所学知识的能力、在整体思维模式的引导下更容易激发学生发挥主动思考、积极探索的精神，较好的提高学生的综合分析问题的能力，增强学生的综合素质，取得较好的教学效果[3,4]。另有同行对微生物学及其它基础课程的综合性实验设置进行过研究，结论是对学生的整体思维能力、实验操作能力、分析问题能力的提高都大有益处[5,6]。他们所取得的经验，对于其它院校进一步深化实验教学改革也有良好的借鉴作用。
2.实验设计思路
传统的微生物学实验教学中，教师在实验课前就将实验所需仪器、试剂等实验物品准备好，课堂上学生只是按照老师设定的程式来进行模拟和验证。这种教学方法影响了学生学习主动性的发挥和独立思维能力的培养，其结果是学生尽管在课堂上也进行了相关实验，但是对实验过程无法形成整体的把握，如实验设计、实验标本的采集、实验结果的分析等等，也不会运用所学知识来解决临床和科研中遇到的实际问题，更谈不上创新能力的培养。
我们所开设的肠道致病菌检测不同于以往的验证性试验，其设计思路简述如下：基本过程分为三个阶段，第一阶段由任课教师提出几个开放性的问题，包括肠道致病菌检测时标本该如何采集，有哪些注意事项，怎样选择致病菌检测，哪些实验可以检测致病菌，如何鉴别致病菌与非致病菌等等。每位学生根据老师提出的问题查阅相关资料，设计相关实验方案。然后，进行小组讨论，以PPT形式汇报自己的实验方案（包括实验设计的理论依据、实验目的、实验方法、可能遇到的问题及解决办法、预实验结果等内容，并绘制技术路线图）。之后，师生共同讨论分析，对实验方案进行改进和修正。第二阶段，部分学生利用课余时间，进行预实验，以进一步完善实验方案。第三阶段，在预实验的基础上，确定一条成熟的技术路线，课堂组织全体同学操作。
3.基本实验流程
选取新鲜粪便标本，首先进行分离培养，然后通过生化实验和血清学实验做初步鉴定和进一步鉴定。
3.1 实验材料的准备
组织学生配制30%甘油缓冲盐水；蛋白胨水；葡萄糖蛋白胨水；制备枸橼酸盐培养基、伊红美蓝（EMB）培养基、SS培养基、双糖铁培养基、痢疾志贺菌、伤寒沙门菌诊断血清。
3.2 实验方法
3.2.1 标本采集
采取标本时应注意根据病情和病程选择标本，尽量在未使用抗生素之前，选取粪便脓血或黏液部分。取材后应立即送检。如不能及时送检，可将标本保存于30%甘油缓冲盐水中。
3.2.2 分离培养
用接种环挑取少量粪便标本，以分段划线法接种于SS平板或EMB平板，置37℃培养18~24小时，观察平板上的菌落，依据其大小、透明度和颜色等特点，初步识别可疑致病菌菌落和非致病菌菌落。
3.2.3 初步鉴定
将可疑菌落接种于双糖铁培养基中，经37℃培养18~24小时，观察培养基变化。此方法可以用于鉴别大肠埃希菌、志贺菌和沙门菌。通过IMViC实验来鉴别大肠埃希菌和产气杆菌。
3.2.4 明确鉴定
利用伤寒沙门菌、痢疾志贺菌诊断血清，采用玻片凝集法明确诊断粪便中致病菌类型。留取可疑标本，以便将来通过分子生物学方法进行亚型诊断。
4.实验效果评价
课后通过调查问卷的信息反馈表明，本项综合性实验有效调动了学生学习微生物学的积极性和主动性。通过查阅相关文献，小组自由讨论，制定技术路线，形成实验设计报告，然后预实验，最后根据预实验结果在全班范围内实施教学，这一系列较为完整的过程不但能够促进学生更好的掌握课本所学习的微生物学知识，而且可以培养他们自主学习的能力，培育创新思维和初步的科研能力，同时还锻炼了他们的动手能力和表达能力，学生们普遍感觉受益匪浅。
5.讨论
高科技时代需要大批具有创新能力的高级人才，这就要求我们的高等教育必须从应试教育向素质教育转变。高等院校培养的人才不仅要有扎实、系统的理论知识，更要具备较强的动手能力和一定的创新能力，因此，必须对传统的教学方法进行必要的改革。
腹泻是临床中经常遇到的症状之一，肠道致病菌感染是常见原因之一。本实验项目的选取具有一定的代表意义和实际意义，对于学生将来解决工作中遇到的难题有良好的借鉴作用。并且问题的设计涉及了微生物学中无菌操作、标本采集、生化实验等等多方面的知识，涵盖面广，可以提高学生综合运用知识的能力。我们认为最后选定的实验方案有以下三大优点：①对实验仪器和操作技术无过高的要求，可行性强，易于实施；②实验结果稳定，重复性好；③综合性强，能学到多项实验技术。因此适于在生物技术专业微生物学实验教学中实施。
以上是我们在新增设计综合性实验中的一些方法与体会。实践证明，设计综合性实验的开展，不仅能够调动学生的学习热情，训练学生的实验操作技能，加深学生对理论知识的理解和掌握，同时本实验更锻炼了学生的动手能力、 创新意识、 科研能力：整个过程需要学生不断查阅资料，大大提高了学生学习的积极性和主动性，锻炼了学生的动手能力; 在实验过程中,学生们不时遇到问题， 解决问题，挖掘了学生们的创新意识；在问题的解决时学生们不仅学会正确的选择方法，又学会了严谨治学的态度；学生亲身感受到从理论到实际应用的全过程，学生们深深的感受到科研就在身边，激发了学生科研兴趣，提高了创新意识。
参考文献：
[1] 何芳，沈浩贤. 医学微生物学实验教学的准备与改革 [J]. 热带医学杂志, 2010, 10(6) : 762-764.
[2] 何浪,,宋海星. 综合性实验教学改革的探索与实践 [J]. 重庆医学, 2010, 39(8) : 1011-1013.
[3] 王志强. 医学微生物学常见问题探讨[J]. 湖北民族学院学报（医学版）, 2010, 27(1) : 780-79.
篇2
回顾性分析2011年1月一2012年12月四川大学华西医院胃肠外科每月定点连续随机抽样住院患者满意度调查问卷。该问卷选取在四川大学华西医院胃肠外科住院3d以上的患者，采用随机数字表法每月分别抽样30例调查住院满意度，该时段内共调查720例患者。2011年1月一12月实施“HIS”护理模式服务前(实施前)共调查360例，其中男158例，女202例;年龄18一84岁，平均(45.38±15.25)岁。2012年1月一12月实施“HIS”护理模式服务后(实施后)共调查360例，其中男149例，女211例;年龄19一82岁，平均(44.71±15.67)岁。两组数据基线一致、具有可比性。
1.2 方法
2011年1月1日一12月31日调查的360例患者接受常规胃肠外科围手术期护理，2012年1月1日一12月31日调查的360例患者接受“HIS”护理服务。
1.2.1 常规胃肠外科围手术期护理常规胃肠疾病外科围手术期护理包括术前热情接待、积极完善相关检查，给予胃肠疾病相关知识的健康指导，术后严密观察病情变化，给予疼痛的护理，鼓励多活动、早活动，以及胃管、尿管、引流管等各种管道的护理，饮食、疾病康复健康知识等指导。
1.2.2 "HIS”护理服务“HIS”护理服务较常规胃肠外科围手术期护理在以下7个方面有所改进。
①信念(conviction:坚定一切以患者为中心的服务信念。全程覆盖贴心护理，包括患者人院伊始热情接待、加强术前沟通以及责任护士的快速康复围手术期护理并深人至出院后随访工作，开展诸如针对肠造口患者的华西大讲堂、针对慢性感染伤口患者的出院后伤口换药延续服务。
②合作(cooperation:提倡医护一体化合作。“HIS”护理服务模式中强调医疗和护理共同协作，通过改变晨会交班形式、进行医护共同查房、共同制定患者的分级护理。
③关怀(care):注重关怀患者身心需求。患者住院期间或多或少存在焦虑和恐惧心理，对此，我们开展了责任制整体护理，使得患者与负责护士相对固定。
④沟通(communication:永不断线的沟通。科室护士在工作之余积极动手制作通俗易懂、图文并茂的胃肠疾病健康教育卡和健康教育视频等，以加强患者与主管医护人员的沟通;开设具有胃肠外科特色的医护恳谈区，每周举办2一3次由科室年轻医生、护士共同进行的胃肠道疾病专科互动讲座，将健康知识讲解与患者答疑相结合，解决患者住院期间的问题;此外，每间病房还配有沟通本，方便因工作等原因不能参加恳谈会的家属提问，责任护士和病房护士长在1一2个工作日给予回复。
⑤信任(confidence):用真诚的行动取得患者和家属的信任。胃肠外科定期对护理人员开展取得患者信任的业务学习，提升其专业技术能力和护患沟通技巧，以便在患者住院期间取得信任，提高护理服务质量。
⑥便利(convenience):科学利用资源最大限度的达到医护患三者的便利。开展基于患者舒适的胃肠疾病加速康复外科:不常规安置胃管、术后尽早拔除尿管、术后限制静脉补液量、尽早进食。
⑦满意(contentment:良性循环多方满意。护士们在患者住院体验上根因分析，开展护理服务质量持续改进。
1.3 评价方法
比较并分析“HIS”护理服务实施前后两组患者间住院满意度。满意度调查表为四川大学华西医院护理质量控制管理院内自测满意度调查表，设有统一指导语，包括14个条口，每个条口的回答结果分为“满意”“较满意”“较不满意”“不满意”“很不满意(未涉及)”。各条口单项分数计算公式为:满意度=[(满意条口数+较满意条口数x0.8+较不满意条口数x0.6+不满意条口数x0.4+很不满意条口数x0.2)/总条口数一未涉及条口数)x100%，总满意度为第14条口患者住院期间对于病房护理工作的总体评价。分值越高表明患者对护理质量满意度越局。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料先检查数据正态性及方差齐性情况，以均数±标准差表示。对资料的比较采用t检验，检验水准a=0.05
2 结果
2011年1月1日一12月31日“HIS”护理服务模式应用之前共调查360例患者，其总满意度为(83.27±5.71)分;2012年1月1日一12月31日“HIS”护理服务模式应用之后共调查360例患者，其总满意度为(97.92±6.23。实施后满意度有所提高，差异有统计学意义(t=-8.001,P<0.05。调查表中14个条口的满意度均较优质护理服务实施前提高，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
护理质量是医院质量建设的一项重要内容，同时也是衡量医疗服务质量的重要标准之一。如何提高日常护理工作中的服务质量是提升患者住院体验需要改进的迫切问题，护理人员创新性地提出“HIS”护理服务模式，探索胃肠外科临床护理的重点专科建设之路。
3.1 “HIS”护理服务模式的优势
“HIS”护理服务模式强调坚定一切以患者为中心的服务信念，促进护士更积极主动地思考如何解决患者的问题。全程、贴心的护理服务使得患者住院期间更为舒适放松，增加的延续护理内容更是为有需要的患者提供帮助，想患者之所想，急患者之所急。同时“HIS”护理服务模式还强调医疗和护理共同协作。在临床医疗过程中医疗和护理是密不可分的两个主体，在治疗疾病、维护健康的过程中发挥同等重要的作用。"HIS”护理服务模式充分发挥出团队的优势，以先进、精湛的治疗、护理技术服务患者，提高治疗效果，缩短住院时间，节省医疗费用，降低患者痛苦，同时提升住院体验。针对患者住院期间或多或少存在焦虑和恐惧心理，责任护士不仅对患者的机体进行护理，还对患者的心理、社会关系和家庭生活状况等进行全面了解，配合患者康复需要，给予最佳护理。护患沟通路径化管理能责任到人，敦促护士主动提高服务意识和服务技能，护士依据共同遵循的沟通模式，可以不断对教育内容进行评估、计划、实施、评价、再教育，保证健康教育措施在既定时间内实现并达到预期效果。
在“HIS”护理服务模式实施过程中，患者信任水平的提升有助于医疗服务质量的改善。提高患者信任度能够促进和谐医患关系的达成。此外，新的护理服务模式更加顺应多学科协作发展趋势的发展，加强患者、家属、临床医师、护士、麻醉师等相互合作，利用现有临床手段对围手术期各种常规治疗措施进行改良、优化和组合，可以达到减少或减轻外科手术打击的效果。
3.2 以人为本的服务理念促进患者满意度提高
随着医学模式的发展和医疗市场化，患者的角色发生了向医疗服务消费者的转化，在护理服务中应尊重患者的需求，体现医疗服务系统人性化。患者需要护士关心、尊重和理解，需要获取有关自己疾病的相关知识，需要寻求健康的生活方式，需要在身心焦虑时得到安慰等，需要护士提供系统的、全方位的身心照顾。需求是否得到满足是影响患者满意与否的重要因素之一。众所周知，满意度可以表达患者对所接受护理服务的满意程度，反映护理质量水平，因而成为现代医院质量管理的金标准。本研究结果显示，“HIS”护理服务模式应用后患者的满意度高于未开展前满意度，说明在胃肠外科重点专科建设中应用“HIS”护理服务模式不仅可以提升临床护理服务质量，还能有效改善患者住院期间感受，提高满意度。
3.3 护理人员参与护理重点专科建设的积极性转变
医药卫生体制改革的浪潮赋予了新时代的护理人员更深层次的历史使命，加强自身医德的职业素养，将服务意识渗透到工作中是科室各级护士用实际行动对重点专科建设的最佳支持。这与多项研究中强调的护士参与全过程质量控制，提高护士工作责任心和业务素质，调动全体护士积极性和主观能动性观点一致。活动开展以来，护士对待工作更加积极主动、认真负责，工作变被动为主动，将科室快速康复流程，伤口治疗、静脉治疗等专科护理范畴的理论与临床实际结合，夯实基础护理，从为患者洗脸、梳头等细微之处着手，耐心细致地维持患者住院期间整洁有尊严的生活;再结合专科知识进行住院流程再造，从减少患者的痛苦，点滴之间着手，缩短了患者的术后恢复时间，提高其外科住院期间的舒适度，将基础护理与专科护理紧密结合，为患者提供优质护理服务，从而提高住院满意度。
篇3
医学院校中的临床医学专业是为国家培养基础知识扎实、技术全面的德、智、体全面发展的临床医学人才为目的。要求学生掌握现代医学基础理论、基本知识和基本技能，并能运用所学知识和技能防治多发病、常见病、掌握疑难重症的诊断治疗原则。我国临床医学生通常是本科5年制，其学习阶段主要分以下四部分：①公共基础课；②医学基础课；③临床理论课；④毕业实习。与其他高等院校比较，医学生学习内容多，任务繁重，学习方式经常以背诵记忆为主。由于临床专业学生在大学三年级时，仅有1门卫生学课程涉及到了预防医学的知识，但与常见重大疾病有关的预防知识没有关系，因此，临床专业学生对疾病预防知识不熟悉，而且也不太重视。随着人们生活水平的提高，现代医学模式的发展，人们对健康的渴望，预防常见疾病的发生和发展已经成为临床医生在诊治疾病中应该掌握的基本知识和技能。
目前，医学生的临床理论课与实习课教材中都只关注各种疾病的临床表现、诊断及治疗方法等内容，对疾病的发生原因、机制及预防措施等最基本的预防医学知识有关内容的学习很少。例如，临床医学生有关妊娠期糖尿病（GDM）的学习主要涉及妇产科学，内容包括GDM的定义、妊娠对糖尿病的影响、糖尿病对妊娠的影响、GDM的诊断依据、处理等[1]。在GDM的整个学习过程中，没有有关“预防专业知识”的内容。因此，在临床学习阶段，有必要抽出一定的时间对常见的重要典型疾病进行预防医学的理论学习和实践，使临床医学生在临床学习或实习阶段牢固树立“疾病应以预防为主”的方针，这对降低常见疾病的发病率，提高全民身体健康素质具有重要意义。
因此，如何使临床医学生在学习临床医学的同时掌握必要的有关疾病预防知识，需要临床医学与预防医学的有效整合。为此，我们在临床医学生中以GDM为例探讨临床医学与预防医学整合的形式和内容，为临床医学生在熟悉疾病诊断和治疗的同时掌握必要的疾病预防知识提供参考依据。
一、选择常见的重大疾病增加预防医学知识的学习与实践
目前，医学生学习内容多，负担重，平均每天上课6～8学时，课后需要大量时间复习课上的学习内容。因此，在教学课时数固定的前提下，如何有效开展预防医学知识的学习，需要选择常见而且危害性较大的疾病。妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期首次发现或发生的不同程度的糖代谢异常，其发病率不断增高。流行病学研究显示，GDM属于高危妊娠，除了可导致本次妊娠剖宫产、其他合并症、巨大儿、肩难产等发生率增高外，还可增加子代将来发展为胰岛素抵抗、2型糖尿病等危险性，而且30%以上的GDM孕妇于产后5～10年可发展为糖尿病[2]。因此，GDM对母婴近期和远期健康会造成很大威胁。在临床医学生大学4年级妇产科学习阶段，选择这样的常见疾病作为重点临床医学与预防医学的有效结合示范，对临床医学生掌握必要的预防医学知识具有重要的现实意义。
二、探讨临床医学与预防医学整合的形式
如何有效安排学习时间及形式是临床医学与预防医学整合的关键内容。最近，我们在大四学生临床学习阶段进行了GDM临床与预防学习相结合的探讨，在2学时GDM临床知识学习中，再利用1学时讲解了GDM发生原因和机制、危险因素及预防措施等有关预防医学的知识，然后布置2～3道题，如GDM在世界各国流行病学特点、如何早期发现和预防GDM发生、在诊断治疗GDM患者时如果有效运用预防知识等问题。让学生自由分组，每组4～5人利用课后时间查阅有关文献，撰写提纲。再利用课后2小时时间，以小组讨论的形式进行问题的回答，并要求部分老师和学生代表参加，进行无记名小组评分。采取这种讲座、分组学习、集中讨论的形式进行临床与预防医学相结合的方法，既对传统的医学课程安排没有太大影响，也提高了学生自我学习能力和兴趣，容易让老师和同学接受。
三、临床医学与预防医学整合方法及内容的评价
通过采用上述形式的内容和方法，对学生掌握相关预防医学知识的程度进行考核。我们设计了调查问卷，内容包括对学习知识的掌握程度考核以及意见和建议等方面的问题，对120名参加临床医学与预防医学整合的学生（实验班）进行调查，对比100名没有进行整合学习的学生（对照组）。问卷调查结果显示：通过有关预防知识学习，实验班学生对疾病预防工作开始高度关注，并且对学到的常见疾病预防知识有了深入了解，在30道多选题中，平均得分21±6分，而对照组学生平均得分17±4分。通过查阅文献，撰写提纲，讨论发言，锻炼了学生的自我学习能力。90%以上学生认为这种学习内容和形式愿意接受。
四、结论与建议
开展预防医学实践教学活动，不仅增强了医学生的预防医学观念，而且扩展了知识面和自我学习能力，为其更好地适应现代医学模式的转变，成为全科医学的有用人才，降低我国成年人慢性疾病发病率具有重要意义。
总之，我们在临床专业方面要求学生对疾病预防知识熟悉并掌握基本操作技能，而且还要加强重视。目前随着人们生活水平的提高，现代医学模式的发展，人们对健康的渴望，预防常见疾病的发生和发展已经成为临床医生在诊治疾病中应该掌握的基本知识和技能。所以对重要典型疾病进行预防医学的理论学习和实践非常重要，并且使临床医学生在临床学习或实习阶段牢固树立“疾病应以预防为主”的主要方针，这对降低常见疾病的发病率，提高全民身体健康素质具有重要意义。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学，第七版[M].北京：人民卫生出版社，2008.
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1.2应具备的能力
掌握基础医学、临床医学基本理论知识和临床技能等；熟练掌握常见病的放射诊断、超声诊断基本知识、理论，具备从事医学影像诊断临床工作的能力；具备正确的思维方式和综合运用相关知识分析解决临床问题、做出正确影像诊断的能力。
1.3主干学科、主要课程
该专业主干学科包括基础医学、临床医学、医学影像学。主要课程包括内科学等。
2高职医学影像技术专业内科学理论教学课程设计
2.1突出高职医学影像技术专业特色及就业岗位需要的知识
高职医学影像技术专业学生文化基础较薄弱，对学习公共课、专业基础课、综合素质类课程兴趣不高。因此，内科学课程设计不能模仿和照搬本科课程，也不能把中专的课程简单地组合起来。高职医学影像技术专业人才培养模式必须进行相应改革，才能适应社会，尤其是基层医疗单位对人才的需求。通过适当精简、融合、重组、增设等，打破原有课程设计界限，优化课程和教学内容体系；突出职业能力培养与岗位技能训练，以突出操作能力、注重临床教学、加强技能实践、适应基层需要为原则，设置医学影像技术专业内科学课程体系。近年来我们按照这个思路，以“实际、实用、实践、实效”为原则，在制订内科学教学计划时重点选择必须具备的基本理论知识和技能，以常见病、多发病为重点，以增强动手和分析解决实际问题能力为核心，体现岗位需要的知识。
2.2明确内科学的重要性，激发学生学习兴趣
2.2.1明确内科学的地位
开始授课前向学生介绍内科学与专业课程、临床工作的关系，以激发学生的学习兴趣。让学生明白内科学在临床医学中占有极其重要的地位，是临床各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中具有普遍意义，是学习和掌握其他临床学科知识的重要基础。其涉及呼吸、循环、消化、泌尿、造血等系统的常见病以及理化因素所致的疾病，与外科学并称为临床医学的两大支柱学科。
2.2.2明确内科学学习的意义
内科学的教学任务和目的是：通过教学使学生掌握内科常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断要点和防治措施，为日后学习其他临床学科和从事临床实践或基础研究工作奠定坚实基础。内科学是其他临床学科的基础，亦有医学之母之称。内科学是临床医学的核心学科，临床医学的共性诊断与治疗思想集中表达在内科学中；且在临床实践中，内科疾病也最为常见，其涉及面广，整体性强，既有自身的理论体系，又与基础医学密切相关，其诊疗原则与方法亦适用于其他临床各科。
2.2.3明确内科学的学习方法
内科学的学习方法是通过病史询问或面谈后，进行体格检查，根据病史与检查所见做实验室检查与影像学检查，以期在众多鉴别诊断中排除可能性较低者，获得最有可能的诊断，给出合理治疗方案。
2.3改革教学方法和教学手段，提高学生学习积极性
2.3.1重视“三基”教学，强化教学与临床实践的关系
“三基”即基础理论、基本知识、基本技能。内科学学习以疾病为中心进行讲解，包括病因、发病机制、病理解剖、生理变化、临床表现、影像学诊断方法和防治措施等。如学习“慢性支气管炎”时，先让学生复习支气管的解剖和生理特点，炎症的病理特点，咳嗽、咳痰的临床特点及影像学特点，再进行讨论并提出诊断依据，给予合理治疗，从而达到基本理念与临床知识的有机结合，为形成正确的临床思维奠定基础。
2.3.2重视疾病间影像诊断的鉴别
影像诊断的主要依据是图像，通过对图像的观察、分析、归纳和总结作出诊断。内科学课堂教学注重启发式和讨论式教学，采取多种教学方式，以培养学生主动学习、分析问题的能力。如肺炎链球菌肺炎、肺结核病早期，病变部位病理改变为渗出性炎症，影像学检查表现为相似的X线征象，但这两种疾病的典型临床表现不一样，如发热症状，肺炎链球菌肺炎多呈稽留热，肺结核病人多表现为长期低热，于午后或傍晚开始，次日晨降至正常。通过对这两种疾病的介绍，引导学生明确学习内科学的重要性和意义，使学生明确影像学检查只是辅助检查，必须结合临床表现进行分析才能得出合理的影像诊断，从而为临床医生明确诊断提供依据。
2.3.3利用多媒体教学设备进行教学，增强直观性
充分利用多媒体等教学手段进行教学，增强直观性，加深学生感性认识，激发学生的学习兴趣。在教学中为了增加对学生的感官刺激，弥补临床见习中的不足，通过多媒体展示临床病例后再进行教学。如讲授“慢性支气管炎”“肺心病”时，先以病案形式展示实例，激发学生的求知欲，使其积极参与到教学中。教学中还可通过对解剖、病理生理知识的复习来阐述疾病的演变和表现、两种病之间的联系、影像诊断的变化，组织学生进行讨论，提出诊治方案，不仅使学生产生成就感，而且提高了其分析、探索问题能力，从而收到良好的教学效果。
2.3.4强调教学总结和复习
教学中对一堂课的内容加以归纳、总结和复习，使学生明确重点，从而达到巩固知识、加深理解的目的。课堂导入和结束的方法多种多样，只要能提高教学效果的方法就是好方法。如教师对“肺结核”一病讲授完理论知识后，就要引导学生进行总结，明确“肺结核”临床分5型，每型的影像特征不同。
2.3.5改革考核方法，评价学生综合能力
重视课间学习，培养学生理论联系实际意识，从而提升学生操作技能。改革考核方法，评价学生的综合能力，如通过病例分析引导学生注重理论知识与临床实践相结合，明确岗位需求、就业要求，为培养应用型人才奠定基础。
3加强教师实践能力和综合能力培养
教师的能力评价对教师的业务发展具有导向作用。高职院校只有一部分教师有深入生产第一线实践的经历，大部分教师缺乏动手能力，不能将医院最新技术引入教学之中。随着经济的发展和社会的进步，高职“双师型”教师已成为主要的师资力量。教师应定期深入临床，熟练掌握临床技能，了解相关的政策、法律法规，了解社区医疗、农村卫生室岗位需求；认真备好、写好教案，全面推进素质教育，为培养具有较强实践能力的医学人才贡献力量。
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保障临床教学质量的应对措施
为了积极应对医院专科化建设对医学生临床实习的负面影响，保障临床实习教学质量，培养合格的医学人才，医学院校应制定适当的措施，针对性地改进临床实习教学方法，将临床实习教学工作的开展和医院的专科化发展有机结合，从而确保临床实习质量。
制定合理的临床实习计划根据医学生培养计划，临床教学应以基础理论、基本知识和基本技能为主，而医院的专科化发展与本科阶段的医学生培养目标存在一定矛盾。因此，医学院校应以培养目标为基础，紧扣教学大纲，制定合理的临床实习计划，使学生能够了解更多的临床诊疗过程中的常见病、多发病的诊治方法和规范，以巩固医学生的理论知识。
拓展临床实习场所大型综合性医院专科化建设，将很多基础疾病、常见疾病分流到基层医院，使基层医院成为常见疾病、多发疾病的集中地，基层的医务人员对常用的基础知识的理解和把握也更加准确。安排学生到基层医院实习，增加医学生接触常见病、亲自动手实践训练的机会，拓展医学生在实习期间学习病种的覆盖面，以有效地跨越专科化导致的临床实习局限性［3］。通过在基层医院的实践，强化医学生临床思维，有利于实习生提高临床思维能力。同时，教学医院还应设立临床技能训练中心，加强对实习生模拟技能训练的力度。医院专科化的发展使学生在临床的技能训练受到限制，学生没有接触临床诊疗工作，而临床技能可以通过技能中心的模拟训练来完成。另外，医学生在见习期间可以到技能中心参加临床基本技能学习，实习期间则可安排临床技能模拟训练，扩大学生技能训练的范围和提高医学生技能水平。
合理安排临床教学内容在医院专科化的背景下，临床实习时间短与临床教学内容多的矛盾日益突出。因此，医学院校应将临床理论教学与临床实践教学相结合。临床教学是指在医学生接触临床医学基本理论知识阶段，安排见习或短期实习来接触临床，如开展熟悉医院环境，感受医疗氛围、了解就医流程的志愿者服务活动，以了解基本的医疗诊治过程和治疗技术，为实习与继续教育奠定基础。早期接触临床能让医学生认清职业使命，激发学习热情，初步了解医疗诊治过程和治疗技术。临床实践教学是指在医学生学习临床课程时开展临床见习与理论教学并进，在完成理论学习后分科室进行轮转实习的方法。临床实践教学一方面有利于医学生结合实际强化理论知识，另一方面使医学生更加了解临床治疗过程，熟悉临床路径和疾病诊治规范。临床理论教学与临床实践教学的复合式教学安排，是对理论课程与实践的整合，可以促进医学生学科思维的整合［4－5］，并提前了医学生接触临床的关口，延长了医学生接触临床的时间，拓宽获取信息的渠道，尽可能了解不同专科，全面掌握常见病多发病的诊治过程和基本技能操作，达到最终的教学目标。
专业体验专业体验是指在医学生在基础和专业学习及后期临床实践过程中实施的体验教育，它对医学生职业价值观发挥着潜移默化的教育作用。职业价值观是指个人对职业认识和态度，以及个人对职业目标的追求和向往［4］。例如，在医学动物实验中，教师应教育学生要用人性的光芒庇护一切生命，医学生的仁人善心，正是将来作为医务工作者最为宝贵的情操。在解剖实验中，教师要教育学生以严谨的学习态度对待每一个遗体，认真做好尸体的保护和善后处理，做到情理兼顾，这也是医学生生命观教育不可或缺的内容。同时，要把生命观教育延伸到后期实践教学环节，形成一个完整的教育体系。当生命体验教育运用于医疗实践中，会使学生对生命观产生理性认识，更会形成感性的直接触动［5］。如当学生亲身体会到病人深受疾病折磨的痛苦，体会到家属面对亲人身患重病的焦急与期盼时，学生才会真正理解医者对于病人的意义，才能做到急病人之所急，想病人之所想。
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1“新医改”;方案对药学教育的要求国务院2009年4月了“新医改”;方案，明确指出：“发挥执业药师指导合理用药与药品质量管理方面的作用”;[1]，“完善执业药师制度，零售药店必须按规定配备执业药师为患者提供购药咨询和指导”;[2]。这意味着药学从业人员不仅要有良好的药学服务能力，而且也应具备良好的医学服务能力。而目前我国的药学从业人员的药学服务能力和医学服务能力都十分欠缺。有调查[3]表明，72.6％的药师认为自己缺乏医学基础及医学服务技能，93.89％的药师认为目前药学教育不能适应医患需求。这就要求医药院校必须重视且加强“医学基础”;的教学，为社会培养合格的药学从业人员。
2“医学基础”;教学内容的调整
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为了让学生尽早接触临床，真正树立起对未来成为一名合格医生的理想，蚌埠医学院临床医学专业学生从大一接触最基础的医学知识开始，就在部分专业采取"以问题为导向"的学习模式，先让学生接触与消化系统疾病有关、激发学生兴趣的临床案例，如"为什么会呕吐？"、"解大便怎么都是血？"等生活中常见的案例，模拟案例的发生（部分学生还根据案例拍成短片），侧重学生在尚未接触到诊断学、消化内科这些临床学科之前就对消化内科的案例有初步的认识，能利用已经学习的解剖、生理等基础知识为根基，通过大量文献的查阅初步分析疾病的常见症状及简单的治疗措施。该阶段的案例选择往往症状典型，与生活关联密切，容易诊断，对症治疗效果好，如大量饮酒导致的急性胃炎等。
学生进入大二、大三阶段，已经开始学习病理生理学、病理学、药理学、诊断学等相关学科，对疾病的发生、发展、病因、诱因等有了更深的认识，在此基础上，我们升华案例的层次，将案例设计得更加复杂化，迷惑化，案例的展示分层次出现，首先给学生提供的是一些容易与其他疾病混淆的临床表现，如胸前区疼痛（既有可能是食管炎，也有可能是心绞痛）。学生通过查阅资料学会与其他疾病进行鉴别诊断，在后续提供的资料中通过各种检查手段帮助疾病的确诊。在案例的后期陈述中，药物的治疗及其它介入性治疗手段还要注意可能引起的副作用，让学生能认识到治疗过程中需要结合患者的自身情况，采用"因人而异，因病而异"的个体化治疗，同时引入社会伦理问题、医患关系等相关治疗，更真实地模拟临床实际情况，让学生将自己作为一名真正的医生对"假象的患者"进行心理疏导、针对性治疗等，对临床有一个更深层次的认识。
2实习教学与案例教学
医学是一门理论与实践结合十分紧密的科学[3]，实习教学在其教学活动中占据着不可取代的地位，是医学生向临床医师转换的重要环节。进入实习阶段，学生经过前期几轮的案例培训已对消化内科疾病有了较清晰的认识，该阶段更加强调理论学习与临床实践的紧密结合。案例是消化内科学教学的重要资源，利用案例教学是一个很好的辅助手段。在消化内科专业理论教学内容的讲述中，我们注重充分利用多媒体教学、网络平台等手段，讲述疾病的过程中，重视典型图片、视频、典型案例的应用，此时案例的选择直接取自临床病例，紧接着的实习过程学生直接接触该患者，让学生更有真实感，同时利用各大医学院校网站及国外优秀医学网站如国际临床网（cliniWebinternational）、医学世界检索（medicalworldsearch）为学生提供最新的诊疗技术和科研进展[4]，让学生在实习过程中理论联系实际，在临床带教老师的指导和帮助下主动学习、与教师互动讨论、团队协作，为患者制定以患者为中心、站在患者角度的、综合患者的病情、精神状态、经济状况等多方面因素的较为合理的治疗方案，并为其后续治疗和随访提出指导意见。当今社会医患关系问题尖锐、复杂化，实习过程中带教老师以身传教，教会学生首先将"患者"当做"人"来对待，而不是"病"来治疗，治疗方案的制定因人而异，对症治疗的同时正确处理好医患关系，缓解患者压力，争取让患者身心都能满意。当然，学生在实习过程中毕竟临床经验还不丰富，考虑问题往往会简单化、理想化，处理医患关系可能会出现极端化表现，带教老师要在肯定学生的同时对其方案做出调整，使之适用于患者个体。
通过刚入医学院校典型案例的接触，至中期阶段复杂化案例的适应，至实习阶段真实案例的应用，我校医学生经过几轮次地紧紧围绕案例的学习模式，明显提高了他们对消化内科知识的掌握，带着强烈的兴趣，在真实的使命感、责任感的驱动下，既掌握了消化内科的相关基础知识，又能做到理论结合实际，早期接触患者，早期以医生的状态融入临床工作中，为日后早日进入临床第一线打下扎实的根基。
3对消化内科相关教师的要求
当然，案例全程贯穿于消化内科知识学习的过程中，对消化内科相关教师也提出了很高的要求。前期的教学过程中，基础学科的教师临床经验缺乏，往往更侧重于理论教学。后期的实习过程中，因带教老师临床医疗工作繁忙，带教老师常常不固定，容易出现课前准备不足、缺乏周密的教学计划等问题，很难保证较高的带教效果和质量。因此要求基础学科教师与临床医生多接触，在掌握基础知识的同时，对临床常见病例能结合理论提出一定的诊断、治疗措施。临床带教老师要紧密跟踪相关学科专业前沿知识和最新技术手段，能将最新的消化内科专业知识教授给学生，同时注重人文精神与专业知识的结合[5]，让学生真正学有所成，为日后成为一名造福于人类的合格医生打下扎实的基础。
参考文献：
[1]郭杰芳，徐晓璐，李兆申.以问题为基础教学模式在消化内科临床教学中的实践与探索[J].卫生职业教育，2010，28(8)：85-86.
[2]李凌，朱利娜，张宝，等.八年制医学教育PCR教学模式的系统构建与实践[J].中国高等医学教育，2012，(5)：118-119.
[3]周卫真，贾凯，刘正新，等.在消化内科理论授课中引入例证分析的评价[J].中国病案，2009，10(8)：38-39.
[4]郭晓云，周洁.网络资源在消化内科教学中的应用[J].山西医科大学学报：基础医学教育版，2008，10(5)：629-630.
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［ABSTRACT］ObjectiveTo summarize the achievement and inadequacy in training stomatology postgraduates， and to ex-plore the strategy of improving their quality. MethodsThe problems existing in the training were analyzed. To overcome the inadequacy， an analysis and study were made aiming directly at advisors and students by combination with regularity and characte- ristics in people-of-ability training， and to provide the tactics to handle them. ResultsThe problems such as poor basic medical knowledge， lack of humanism and innovative spirit existed in the students， the cognition level， therefore， of the advisors should be improved and basic and general knowledge be strengthened so as to raise the students’ standard and develop their innovative ability. High-quality specialists with enterprising and innovative spirits in stomatology would be expected through the enhancement of com-prehensive quality of students. ConclusionIn nurturing postgraduates in stomatology， to raise their all-round development is an important link in higher medical education.
［KEY WORDS］education， graduate; quality; strategies
青岛大学医学院口腔医学专业1997年被国务院学位办批准为硕士学位授权点，至今共招收硕士研究生90余人，毕业研究生51人（其中统招研究生30人，在职研究生21人）。毕业研究生中考取博士10人，去美国、日本等国留学深造5人，与北京大学口腔医学院联合培养博士生1名。在国家级学术会议上宣读或在核心期刊上发表研究生论文20余篇，6人参编《口腔疾病防治与保健》等书，1人毕业论文被评为山东省优秀硕士生论文，2人毕业论文被评为青岛大学优秀硕士生论文，1人被评为山东省优秀硕士毕业生。研究生毕业后90%在大学附属医院或教学医院工作，多数做出了一定成绩，有的已成为科主任、科副主任或科室骨干，总体上来讲研究生培养是良好的，取得了很大成绩。但是，回顾8年来的研究生培养工作，有许多方面需要我们认真思考 与总结，以便改进工作，提高研究生教学质量。
1 研究生培养中存在的问题
1.1 医学基础知识较差 口腔医学是国务院批准的4个一级医学学科之一，有其独特的专业特点与独立性。但是，它毕竟是医学的一个分支，是医学的一部分，研究生医学基本知识必须掌握，可是许多口腔医学专业学生不重视基础医学知识学习，尤其是口腔修复、口腔正畸专业学生。口腔内科研究生中多数不会静脉穿刺，不会量血压，有的甚至不会肌肉注射。近2年我们在口腔医学研究生入学考试中增加了医学基础知识考题，如正常人生命体征、血常规正常值等，有的考生竟然漫无边际乱答，如呼吸每分钟50次，心搏动每分钟100～200次，血压13.3/26.7 kPa，体温50～ 70 ℃ 。由此可见这些考生不具备做医生的基本条件，这对其以后的学习与工作将带来很多麻烦。
1.2 不会诊治所学专业以外常见口腔病 根据临床工作、科研及教学需要，口腔医学专业越分越细，研究生主要学习本专业知识是无可非议的，但掌握口腔基础知识，诊治常见口腔病也非常重要。对此，有些导师也认识不清，只要求自己的学生学习本专业知识，不强调掌握口腔医学基础知识，这样以来，许多研究生不会处理所学专业以外口腔常见病。曾有一位正畸科研究生值夜班时，来了一位肝病肝功能异常致牙龈出血病人，这位值班医生束手无策，用棉球塞满整个口腔，但出血仍未止住，直到上级医生到来才得以正确处置。有些口腔医学专业研究生不认为口腔基础知识多么重要，他们认识不到口腔专科医生是在口腔科医生基础上发展起来的，没有口腔科医生基础，就不可能成为一名合格的口腔专科医生。
1.3 缺乏人文知识 硕士研究生应当是受过多年教育的高层次人才，但是有些研究生知识面很窄，人文知识与社会常识非常缺乏。我们曾用很简单的问题测试过一届研究生，其中有中小学课本上的几首朗朗上口的诗，如李白的“望庐山瀑布”、王之涣的“登鹳雀楼”，国歌歌词，中国四大古典名著作者等，有些研究生仅答对一半或1/3。个别研究生文学修养及写作水平较差，论文中出现词不达义、错字、别字现象很多，论文质量无法保证［1］。
1.4 缺乏创新精神 临床研究生培养计划中，研究生后两年在临床实习及从事课题研究工作，但学业上完全依靠导师，很少动脑筋思考，课题设计简单、无新意，重复他人劳动较多，引用参考文献不看原文原著，致使论文质量低。
2 全面提高研究生质量的设想
研究生教育作为较高层次教育，其质量高低直接体现了一个学校的学科水平，创新意识和能力的教育是研究生教育的重点，探索建立以宽口径学科教育为基础、以提高研究生创新能力为核心的教育模式，真正培养一批具有知识创新与技术创新能力的人才［2］。
2.1 加强研究生指导教师的责任心 必须使导师明白我们培养的首先是一名掌握基本医疗知识的合格医生，其次是一名能诊治常见口腔病的口腔医生，最后才是一名具有硕士学位的口腔专科医生。各专科的导师要主动告诫、安排、引导 学生去学习医学基础和非本专业口腔各科知识。同时，导师应加强对学生提出问题、分析和解决问题及创新意识的培养，拓宽医学教学内涵，改变教学内容偏窄、偏专的倾向，构建起可适应终身教育及社会发展需要的知识结构、能力结构和综合素质的教育模式，打破人才培养单一化格局，实现在导师指导下的课题设计与创新［3］。导师要想做好以上工作，必须首先提高自身素质。通过接受新知识、加强科研、教学等拓宽自己的知识面，掌握本学科最新研究动态，申请高质量的国家级、省级科研课题等，同时加强人文素质与科学素质的修养，才能使自己成为一名合格的导师。
2.2 加强基础教学，淡化专业教学，因材施教 加强基础教学，除包括医学基础、口腔医学基础、专业基础教学外，也包括广泛的文化基础教学;不仅指基础知识教学，而且包括基本技能、基本素质教学。淡化专业教学，就是调整过分专业化的人才培养观念，打破口腔修复、口腔正畸、口腔内科、口腔颌面外科等专业之间壁垒森严的界限，改变专业划分过细、专业面太窄的状况，扩大研究生知识面。在第二学年，安排3个月到其他3个口腔临床科室学习，参加节假日通科值班及值夜班。因材施教是教育的基本规律，对于年轻、有培养前途的研究生要着重培养其创新能力，要求阅读原版外文书籍，撰写高水平文献综述，鼓励考博及;对年龄偏大、家庭负担较重的研究生以培养临床技能为主，争取达到主治医生水平。
2.3 通识教育与专业教育相结合 在进行医学专业教育的同时，一定要对研究生进行通识教育。通识教育是基础，专业教育是核心，两者结合，才能培养出具有综合素质高、基础知识扎实且精通专业的高级专门人才。同时，强调知识的融会贯通，要在人文素质和科学素质的贯通和提炼上下工夫。人文素质是指知识的、情感的、意志品质的素质;科学素质包括科学精神、科学态度和科学方法。加强人文素质教育，向他们推荐一些人文教材，如古典、现代及外国文学作品以陶冶情操，提高文学修养与写作能力;加强爱国主义教育，培养集体观念和团队精神，使他们能在知识、能力和素质诸方面得到协调发展［4］。
2.4 医学科学素质与敬业或专业思想教育 我们培养的研究生，大多数要当医生，在读研期间，在学习临床医学技能的同时，要养成良好的医德医风。21世纪的医生，除具备良好的思想道德素质外，还要具备良好的医学科学素质，包括:①要有比较强的实践能力;②要有对人群预防保健的知识和能力;③要有科研能力，尤其是能将基础医学与临床实践相结合，搞出有临床价值的高水平的科研成果;④具有创新、合作与开拓精神;⑤要有能利用各种信息，终身学习的能力。这样，当他毕业后就能成为一位具有丰富想像力、敏锐思维、敢于批判、勇于开拓的好医生。我院口腔医学专业的硕士研究生培养仅8年历程，相对比较年轻，遇到问题也较多，许多问题解决的不理想。我们不仅要向其他兄弟学科学习，更要 向其他口腔医学院校学习，更新教学观念，加强研究生通识教育与创新教育，争取使我们培养的研究生个个成为国内一流人才及受欢迎的好医生。
［参考文献］
［1］ 颜家珍，冯泽永，罗丽娟. 根据医学特色构建医学人文课程新体系［J］.中国大学教学，2004，5:35-36.
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吉林省计划近期将20所高校转型为应用型高校，通过调整招生计划、增列专业学位授权点、实施差异化拨款等政策，引导一批普通本科院校向应用技术类型高校或专业转型，支持高校深化校企合作、吸引行业企业深入参与专业建设和人才培养，为适应形势的发展，结合医学影像专业教学实际，就应用型医学本科院校培养医学影像专门人才做如下探讨。
一、应用型本科院校医学影像人才的特点
应用型本科院校医学人才与学术型医学人才不同，应用型医学人才是指具有丰富医学专业知识，并能把发明、创造转化成实践，主要承担转化应用和创造实际价值任务的人才。应用型医学人才可以细分为专科、本科和研究生等不同层次。高职高专层次培养的是职业技能型医学人才，在知识构建上以“实用”为限；本科层次的应用型医学人才在知识构建上强调搭建可塑性强的知识框架，强调以通识为目标的专业理论基础、宽广的知识面和一定的创新、科研能力。具体为接受医学影像学本科层次教育，具有较为宽广的医学基础知识和丰富的医学影像专业知识，素质全面，能将现有医学技术转化成实践，并有一定创新和发展的医学影像专门人才。
二、应用型本科院校医学影像人才专业培养目标
培养能够适应社会发展和国家现代化建设基本需要，道德品质和专业素质全面发展，具有基础医学、临床医学、医学影像学的基本理论、基本知识和基本技能，能在医疗卫生机构中从事医学影像诊断、医学影像技术、医学影像质量控制和质量保证以及医学影像设备管理的应用型医学影像专门人才。
三、应用型本科院校医学影像人才业务培养要求
应用型医学影像人才的必须具备丰富而全面的综合知识，这不仅是应用型人才提升医学专业水平的必备因素，也是个人持续发展的基础，应用型医学影像人才强调复合能力，即对医学知识、技术的应用能力和一定技术创新的科研能力，需要注重理论与技能相结合。应用型医学影像人才应当具有适于创业的专业素质、良好的心理素质和道德素质，具体如下。
1.素质方面。①政治坚定，热爱祖国，忠于人民，遵纪守法，有正确的世界观、人生观和价值观，愿为祖国医疗卫生事业的发展和人民群众的身心健康努力奋斗；②具备良好的职业道德，将维护人民群众的健康作为自己的职业责任，珍视生命，关爱病人，具有人道主义精神和基本人文素质，将预防疾病、救死扶伤作为自己的责任和使命；③技术优良，树立终身学习观念，紧跟医学发展潮流，不断追求卓越的医疗技术，认识到持续完善自身医疗技术的重要性；④重视医学的伦理问题，注意保护患者的隐私；⑤尊重患者的人格、及民族习惯，树立依法行医的法律观念，学会用法律保护病人和自身的权益；⑥具有严谨的科学态度，善于分析批判和不断创新，实事求是，有团队合作的精神和观念；⑦注意发挥医学影像资源的效益最大化，在应用各种影像检查技术进行准确诊断的过程中，应考虑到患者及其家属的利益。
2.知识方面。①理解并掌握一些自然科学和社会科学的基础知识和原理，并能用于指导自身未来的生活、学习和医学实践；②熟练掌握人体各时期的正常结构及其功能；③掌握常见病、多发病的发病原因，发病机理、临床表现、影像表现及诊断原则；④能够分析环境因素、社会因素及行为心理因素对疾病形成与发展的影响；⑤掌握基本的药理学知识及影像对比剂使用原则；⑥掌握科学实验在医学研究中的重要作用；⑦认识到预防疾病的重要性，了解常见传染病的发生、发展以及传播的基本规律，掌握常见传染病的分类，防治方法、影像表现及诊断原则；⑧掌握医学影像与放射治疗各种仪器设备的结构和一般维修方法。
3.能力方面。①应用医学影像诊断（放射诊断、CT诊断、MRI诊断）、超声诊断、核素诊断等各种影像诊断技术进行疾病诊断的基本理论、方法和技能；②应用各种射线进行放射治疗的基本理论、方法和技能；③医学影像与放射治疗各种仪器设备的结构和一般维修方法；④具有从事医学影像学和放射治疗学科学研究的初步能力；⑤具有一定的英语听、说、写能力，能够阅读本专业英文书刊；⑥具有一定的计算机应用能力。
四、应用型本科院校医学影像主干学科和核心课程
应用型本科院校医学影像学课程体系的特点主要体现在医学影像学核心课程的设计突出医学影像学与医学生物工程学科的相互融合。培养应用型医学影像专业人才，专业课程体系要突出应用型本科课程的设计要求并兼顾医学影像学专业要求，重点加强基础医学、医用电子学基础、计算机原理与接口、C语言等课程，课程设计强化实验、见习、实习等实践教学环节，重视学生实践能力的培养。
1.主干学科。基础医学、临床医学、医学影像学。
2.核心课程。系统解剖学、人体断面与影像解剖学、生理学、生物化学、病理学、药理学、诊断学基础、内科学、外科学、医学影像物理学、医学影像设备学、医学影像检查技术学、医学影像诊断学、超声诊断学、介入放射学、肿瘤放射治疗学。
3.主要专业实验。系统解剖学实验、断面解剖学实验、医学机能学、医学影像诊断学实验。
五、应用型本科院校医学影像课程设置和基本要求
应用型本科院校医学影像课程的设置要增强人才培养的指向性，基础课程突出应用性，以强化“应用”为重点，强调“必须、适用”，专业课程突出针对性，以强化“实用”为重点，强调“基本、常见”，着力培养学生的专业技术应用能力。
1.必修课（含限定选修课）体系结构及具体内容。通识课程包括以下内容：①思想政治教育包括思想道德修养与法律基础、基本原理、中国近现代史纲要、思想和中国特色社会主义理论体系概论、形势与政策等。②体育教学包括课内教学和课外教学。安排在前两学年，第一学年体育基础教学，第二学年体育选项教学。③大学英语教学包括英语读写和英语听说。安排在前两学年，实行分层次教学。④计算机教学包括计算机应用基础课程、VB程序设计和C语言课程。⑤大学生职业发展与就业指导课。基础课程包括高等数学、医用物理学、医用化学、系统解剖学、人体断面与影像解剖学、组织学与胚胎学、生理学、生物化学与分子生物学、医学微生物学与人体寄生虫学、医学免疫学、病理学、病理生理学等。专业基础课程包括内科学、外科学、妇产科学、儿科学、医学影像设备学等。专业课程包括：医学影像检查技术学、医学影像诊断学、超声诊断学、肿瘤放射治疗学、影像核医学等。
2.非限定选修课。实行学分制，学生在校期间必需修满学分。其中包括人文社科类，自然科学类，艺术体育类和专业基础与专业类。
3.主要实践性教学环节。军事课程：军事训练2.5周。劳动：前四学年每学年安排劳动0.5周。社会实践（调查）：前四学年每学年安排劳动1.5周。临床见习：共8周，第五学期安排临床见习2周，第六学期安排临床见习4周，第七学期安排临床见习2周。影像见习：共6周，第七学期安排影像见习2周，第八学期安排影像见习4周。毕业实习：共48周，其中X线科12周，CT科12周，MR科12周，超声科12周。
六、创新医学影像实践教学体系，培养学生综合实践能力
应用型医学本科院校与普通医学本科教学的本质区别是更强调教学的实践性、应用性和技术性。医学影像实践教学是培养高素质应用型医学影像人才的关键环节，也是医学影像教学中的重要组成部分。在课程体系设计上减少了验证性和演示性实验的比例，增加了设计性、综合性和研究性实验，购进了大型医学影像设备，增强了影像实验室的功能，通过大学生科研项目计划，增强学生设计、实施、分析和解决问题的能力，努力提高学生参加实践活动的积极性。在加强影像实验室建设的同时，还加大了对医学影像实践教学基地的建设，在巩固现有教学实习基地的基础上，致力于与省内外大型知名卫生医疗机构的联系，建立了一些高层次的影像实习培训基地，空间跨度基本涵盖南到浙江省、北至黑龙江省的广大区域，并按照应用型医学影像人才培养的目标制定了专业实习手册。课程改革，适当增加了医学影像学专业学生在医院实习的时间，并实现以实习促进就业的目的。
七、优化医学影像教学手段、构建高素质的教师队伍
教学方法改革在应用型医学影像课程体系构建中具有举足轻重的地位。鼓励医学影像学教师采用CBL、PBL、双语教学及计算机辅助教学法等方法，发挥学生在医学影像学教学过程中的主体地位，在教学方式上进行典型影像病例讨论、录像观摩、小组讨论等方法，充分发挥医学影像专业学生的积极性和主动性，提高医学影像学专业学生分析和解决实际问题的能力，促进医学影像学专业学生知识、能力和素质的谐调发展，从事影像教学的教师应具有系统的理论知识和较高的教学水平，丰富的实践经验和较强的实践能力。此外，聘请省内外医学影像学知名专家任兼职教师，以指导实习、专题讲座等形式将行业内最新成果、技术带入课堂。鼓励医学影像学青年骨干教师参与在岗培训，通过外出进修、学术交流等形式进行教学、科研能力培训，提高其教学科研能力。
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三是形成基础医学与临床课程相互融合的课程体系。实施基础医学课程之间、临床医学课程之间、基础医学与临床医学课程之间的整合。基础医学与基础医学课程的整合中导入临床，临床与临床课程整合中结合实用性基础，医学免疫学、病理学、病理生理学、药理学与临床课程交叉教学;基础课程教师定期到临床进修，基础与临床教学内容相互渗透;打破内科学、外科学、妇产科学、儿科学等学科界限;基础医学与临床医学相互融合，按人体器官系统的大体结构、显微结构、生理过程、生化反应、常见疾病症状、病理生理、病理解剖及治疗等方面进行讲授。
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临床医学概要；考核方式；改革
《临床医学概要》是对临床医学各科常见病和多发病的临床表现、诊断及治疗方法进行概要性描述的专业课程[1]。其教学总任务是使学生获得临床医学的基本知识和诊断常见病的基本方法[2]。我校目前开设该课程的专业有医学影像、检验、药学、康复等专业，学好本课程是学生学习专业课程的必要基础。然而目前在我校《临床医学概要》的考核过程中存在诸多问题，在此特做一总结，并提出几点改革思考，具体报道如下。
1课程考核现状及存在的问题
1.1目前考核现状目前我校临床医学概要考试主要以理论考核为主，采用闭卷方式，侧重诊断与内外妇儿的基础知识，注重与影像、康复、口腔、检验、药剂学等专业的相关性应用。题型主要以客观题和选择题为主，所占比例为60%，评分量化。考察内容涉及各学科，知识面广，可综合考查学生对知识的理解掌握程度，其中多项选择题，考核要求较高，答题必须准确全面，为历年失分较高的题型。名词解释、简答题与论述题/病例分析题，所占比例分别为8%，16%，16%。名词解释、简答题考察学生对基本概念的理解，基础知识的把握，要求较高，需要准确记忆，所占比例有所下降。病例分析题主要考察学生综合分析能力，实际应用能力，各问题之间有序贯性，要求较高，失分亦较多。
1.2考核存在问题（1）目前存在的主要问题是总体难度较低，单项选择题中病例型题所占比例较低，历年考题重题率较高，变化较少。各重点章节所占试卷比例缺乏统一量化。（2）本课程基础知识相对简单，未开设实训课程，缺乏实训考核。（3）平时成绩计算缺乏量化标准，客观性不强，出勤率、练习、问答所占成绩具有随机性和不确定性，所占成绩尚未完全纳入总成绩。（4）执业助理医师考核成绩尚未纳入现有考核体系。
2课程考核改革方案
2.1课程设置该课程为研究临床内外妇儿等常见病、多发病诊断与防治的概要纲领，偏重于疾病的最基本知识，涉及疾病种类繁多，应将常见病、多发病的临床表现，诊断与防治原则作为教学的重点内容。注重广度，弱化深度，力求精简，加深其他专业的比例，增加学生对临床知识的了解。缺乏临床技能方面的相关项目及要求规定，须通过调研，进行补充完善。
2.2考核内容和方式考核内容分布上应以诊断基础、内外妇儿的常见病、多发病为主，适当增加其分值比例，达到85%左右，少见病、疑难病尽量少涉及。考核难度中简单题和中等难度题控制在90%。在最后的病例分析题中，应选择典型病例，适当变换新题。在考核形式上单选题中可增加病例式题型，侧重实际应用和分析解决问题能力，减少多项选择题，可尝试病例组、病例串型题，适当引入一定比例的执业助理医师真题。具体措施有：（1）建立高质量的临床医学概要题库，选好题，选精题，把握准重点，尽量实现题型多样化。平时为学生提供章节针对性练习题，对所学知识进行指导与巩固。无实训考核，缺乏临床技能方面的相关项目及要求规定，须通过调研，进行补充完善。（2）对考核结果进行严格复核，充分注重考试后的成绩分析环节，并及时反馈，真正体现考试的价值，达到有效指导与合理调整后续的教学与考核过程的目的。（3）过程考核中出勤率、练习及课堂问答较随机，应规定出准确的成绩所占百分比，要求授课教师严格遵照执行，并进行有效监督。（4）对毕业学生的执业助理医师考试成绩进行汇总分析，纳入考核体系，真正实现考核形式的多样化。
3课程考核预期效果
通过对临床医学概要课程进行考核改革，使理论考核试卷真正达到题型多样，覆盖面全、侧重重点，兼顾难点，难易适中，能最大程度的反映出学生基础知识实际掌握水平的目的，真正提高考试质量，实现考试价值。尝试制定出切实可行的实训技能考核模式，实现考核的多样化。切实完善过程考核，实现全程化并有效实施，真正实现考试过程的规范化和科学化，逐步与现代化考核方式相接轨。并最终在贯彻落实的过程中，真正达到以考促学，以学促考，用考核引导学生学习，用考核检验学生学习的考学相结合的目的，实现考学的良性循环，最大程度的提升学生基础知识的掌握能力，提高执业助理医师考试通过率及适应将来职业岗位对临床专业知识的需求。
4课程考核改革可能带来的问题及解决措施
在课程具体实施过程中，理论考核涉及到标准试题库的编写与修订、学生练习题的挑选、出题教师的选定与统一培训、试题的保密、计算机概率分析、试题标准化评估等多个环节，且考核过程涉及的项目较多，具有随机性与一定的灵活性，对毕业学生执业助理医师考核成绩进行统计，具体实施尚有困难，需要投入一定的物力、人力、财力及各相关部门的密切配合。因此，技能考核尚需进一步探索制定相关考核评价方法与标准。
参考文献
篇13
一、基层口腔医疗人才的需求
1.专业能力
专业能力主要是指从事某一职业的专业能力。专业技术能力是岗位职业能力的核心和基础，是高职高专教育的重点内容。本着精准医学教育的理念，为基层培养口腔医学专业人才，成就河南口腔的伟大梦想。我校口腔系经过基层调研，现将专业技术能力总结如下。
掌握口腔疾病的病史采集，口腔检查及病例书写
掌握牙体牙周以及口腔颌面部组织结构特点
掌握口腔及颌面部常见疾病的临床诊疗原则和诊疗技术
掌握口腔常用材料性质和作用
掌握口腔常用药物的药理和应用
掌握口腔疾病与全身疾病的关系
掌握人体的基本结构和体格检查的方法
掌握全身常见疾病的临床表现和诊断
掌握无菌术、心肺复苏等急救常识
掌握牙体牙髓、牙周、粘膜疾病的基本治疗方法
掌握牙齿拔除术，牙槽外科手术
掌握口腔颌面部缺损的常见的修复方式
2.创业能力
在“大众创业、万众创新”的号召下，在现阶段全国经济不景气，中国GDP增速首次突破了7%的大背景下，鼓励创新创业是具有划时代的意义。高职高专口腔医学毕业生能通过创新创业开辟一条新通道，在这个开放有规则的社会和市场里，每个人都有可能通过自己的努力拓展自己的人生，获取更好的生活[1]。
二、口腔医学专业教学综合改革建设
1.以执业医师考试为基础满足个体需求的课程设置
医师资格考试是评价一名医学毕业生是否具备从业资格的基本知识与技能考试，是国家医师管理制度的核心内容。口腔医学作为更具实践操作性的学科，其执业医师考试具有自己的特点。在口腔执业医师考试实施十年后，2009 年考试大纲进行了修订，不仅增加了考试的范围和内容，同时评分标准也更加细化和规范。因此，我校口腔医学教育应在课程设置、学时安排等方面进行调整和改革。由专门研究执业医师考试的教师负责分析执业考试执考点以及权重分，并且以此重新定义教学课程标准以及各科以及理论实践技能的课时分配。两年课程根据需要进行优化组合，将综合英语纳入选修课，学生可以根据自己制定的自身发展目标以及规划进行选择。同时适当增加解剖病理等医学基础课程的比例，为我系学生的可持续发展奠定基础。增设口腔设备学、口腔市场拓展与营销、河南各市文化集锦等课程为学生更好的了解口腔医疗行业现状、个人创业奠定基础。
2.创业教育实践课程体系的构建
我系结合本校以及河南省实际情况出发，在实习阶段，通过带教老师进行系统的创业知识培训，使创业教育贯穿整个过程。同时鼓励学生参与到医院以及门诊的运作管理当中，激励学生与患者的沟通能力，并邀请国内外创业的成功人士，行业专家做创业方面的讲座。
3.教学模式方法的调整
