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一、概率统计
概率统计是本科非数学专业学生学习的三门数学基础课里应用味道最浓的一个（微积分和线性代数是其他两科），但由于内容较多，课时有限，往往给学生留下一个走马观花、教学目的不明确的印象。为了避免这样的不良效果，开课之际就需要让同学们明确了解几个基本的问题：什么是概率论？什么是统计学？为什么把这两个数学的分支包括在同一门课里？为什么要学习概率统计？
二、概率论
拉普拉斯曾说“Probability is common sense reduced to calculation”，即概率是把常识浓缩成计算。因此，概率论可以被看做人类认识世界的一条思路，是我们解释和分析自然现象与社会现象的工具。它能帮助我们衡量并计算日常生活里每一个行动和决定所面对的未知因素，所承担的风险。它可以进一步帮助我们控制风险，比较、选择决策。更重要的，概率论是理解、学习统计科学的基础。统计学（Statistics）是收集、组织和解释数据的科学。我们生活在一个信息爆炸的时代，统计数字、统计分析、统计决策是现代信息社会里交流、沟通的基本语言，它对现代科学所起到的作用就像英语对全球化的世界所起到的作用一样，在不同的学科之间搭建起了一个标准化的桥梁。生产和科学技术的飞速进步，各门学科向计量方向的发展对统计学提出了更高更迫切的需求，成为统计学前进的强大推动力，使得统计理论不断完善，方法不断发展更新，成为社会经济领域和科学技术领域中不可缺少的工具。国民经济中的GDP，工业统计、农业统计、教育统计、物价统计、人口统计，股市行情、物价指数、市场信息、趋势预测，考试中信度、效度、难度、区分度……，可以说，有数据，有模型的地方就要用到统计理论。从数据分析的角度来看，概率论是通过模型和系统来研究它们所产生的信号和数据应服从的规律、形式和变化趋势;而统计学是通过观察到的数据和信号来分析并学习未知的模型。因此，这两个息息相关、相辅相成的部分组成了概率统计课，这门课所培养的是从大数据里找规律，讲道理，做预测的一种思维方式。
三、统计学
近两年来，笔者在天津商业大学宝德学院承担了三个学期的概率统计课教学工作;从1997到1998年，笔者在美国哥伦比亚大学也担任了四个学期的统计课（Introductory Statistics）的教学工作，这两个课堂之间的对比是十分鲜明的。首先，学生的情况类似，哥大选修统计课的多为本科一二年级经济、心理、医学预科专业的学生，宝德的学生均为二年级会计、金融专业的学生。但课前的要求就不同了，国内的概率统计课要求学习过一年的微积分，而美国的统计课大多数都不要求微积分。国内的概率统计课从教材到教学，都不同程度地存在着重概率轻统计的倾向，加上教学时间的限制，往往是前面的概率论部分讲完了，剩下的时间已经不多，统计部分就草草结束了。很多时候，都只能简单地介绍参数估计和假设检验，根本讲不到实验设计，最小二乘回归和方差分析。由于教学上对概率论的偏重，学生可能在随机变量的概念、计算上花的功夫最多，对统计思想和数据分析的理解就不够了。相比之下，哥大的统计课是一个螺旋前进的过程。直接从数据开始，不讲概率，一维数据的均值、中值、异常值，数据的图形描述（直方图、箱线图等），导出钟形曲线，直观地理解正态分布;对二维数据介绍频率表，回归直线，模型里变量之间的因果分析;实验设计，随机抽样的概念和优点。到学期中间第四章，才开始学习概率的定义，随机变量，从此学习几种重要的抽样分布。然后再回到前面学生已经接触过的模型里，继续学习统计推断的思想和方法。这样一个教学过程可以培养学生对数据的十分具体的理解，有利于学生进一步学习统计软件，会用模型，会解释软件的计算结果。尽管美国学生的数学基础普遍较弱，不一定能掌握好基本概率、随机变量的计算，但对抽象模型和实例的联系以及对模型的描述、统计逻辑的表达都要好过我们的学生。可以说，美国大学的统计课可以作为非数学、非工程专业学生本科期间唯一的统计课程，而我们的概率统计课更像是为后续的统计课打基础。
四、统计思维
在教学实践的过程中，在遵守教学大纲的前提下，笔者尽可能地引进、吸收美国统计课的优点，强调数据分析，模型拟合，课堂上的互动。希望为学生不仅能继续打好概率分布、随机变量的基础，也能促进学生统计理念、统计思维的形成。例如，在介绍无偏概念的时候，引入美国总统大选的爆冷门例子，1936年罗斯福击败兰登，1948年杜鲁门击败杜伊，解释大选前民意调查的结果与最终的选举结果相反的原因是调查抽样的偏差。又例如，在学习假设检验的时候，和反证法作比较;帮助学生理解拒绝原假设相当于找到一个反例，接受原假设相当于没有找到反例;因此前者是一个更值得信赖的结论。又例如，在介绍古典概型的时候，让学生猜测班上（45人左右的班级）至少有两个同学生日相同的概率，往往学生会大幅度低估这个概率（当班级里有40名同学的时候，此概率已达到89.1%）。再在黑板上一一记录全班同学的生日，显示确实至少有两个同学生日相同，既吸引学生的兴趣，也加深学生在计算概率的时候对“至少”的理解。又例如，讲独立性的时候，课前让一个学生投硬币100次，记录下“正”“反”的结果;再让另一个学生“编”出一个长为100的序列，模拟投币100次的结果。请这两位同学把他们的结果写到黑板上，老师大多数时候都可以猜出哪一个序列是真的，哪一个序列是“编”的。因为编的序列会在“正”与“反”之间变化过于频繁，由此向学生介绍投币一百次“正”与“反”之间的变化次数的抽样分布，同时加深对随机性的理解。又例如，向学生介绍著名的Monty Hall问题;电视娱乐节目有三扇门，其中一扇背后有奖品（汽车），另两扇门后是空的。参赛观众选定了一扇门后，主持人打开了其余两扇门里的一扇空门，问参赛观众是否要换一个选择。一部分同学认为换另一扇门能提高中奖的机会，另一部分认为换与不换不影响中奖的机会。在引导学生利用条件概率公式计算概率之后，指出问题的答案要依赖于主持人是否事先知道汽车在哪一扇门后。如果主持人不知道车在哪扇门后，换与不换的中奖率都是50%;如果知道，则不换的中奖率只有1/3，换的中奖率达到了2/3，通过这个简单有趣的例子强化学生对条件概率的理解。再例如，在介绍独立性和伯努利概型的时候，让学生先计算NBA球队之间季后系列赛（七场先胜四为胜方，设每场比赛双方的胜率均为50%，且各场比赛结果独立）要打四场、五场、六场和七场的概率。然后把理论上的概率与历史记录的频率相比较，发现四、五场的概率与频率非常吻合，但六场的概率要小于实际的频率，七场的概率要高于实际的频率。引导学生来解释这个误差的原因，同学们会充满热情地提出各种各样的理论。也许各场比赛结果独立的假设不符合现实;也许决赛双方实力有明显差距，胜率50%的假设不合实际;也许五场比赛之后，落后的一方信心丧失，领先的一方信心高涨，增加了领先一方第六场比赛的胜率。这个例子表面上是锻炼学生利用独立性计算概率的能力，但更有价值的是给学生提供了一个简单的数据拟合、模型解释的练习。
我们在日常生活里越来越被数据围绕着，新闻、天气预报、广告、民意调查等等都包含着各种各样的统计数字。如何用数据来提高说服力，如何通过统计分析来表达具体的理论和观点，如何准确理解他人引用的统计数字都是现代社会成员必须的能力。统计思维可以帮助我们把宝贵的信息从无处不在的噪音里分离出来，也是进一步学习经济、金融、医药、生物、工程、社会科学的钥匙。教好概率统计课，学好概率统计课将是大学教育进一步改革的核心之一。
参考文献：
[1]吴赣昌.概率论与数理统计（经管类第四版）[M].北京：中国人民大学出版社，2011（08）第4版.
[2]Moore，McCabe，Craig：Introduction to the Practice of Statistics 2009 by W. H. Freeman and Company.
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二、统计学课程载体的选择和实现
有人认为课程载体是:“只要它能为你的教学目标服务，能承载你的教学内容，具体的存在物，载体是一个可望又可及的目标，在它被完成后，学生往往会有强烈的成就感。”选择课程载体有六个原则:承载课程教育目标;涵盖完整工作过程;涵盖后续岗位所需的职业素质要求;涵盖技术文档制作;涵盖成本核算;涵盖过程考核与综合考核。我们认为统计学课程载体就是承载一定职业能力的任务或项目，学生通过完成任务或项目，养成数据分析能力。课程载体的选择必须在专业典型工作任务或项目中寻觅。不同专业的统计学课程基本理论可以一样，但其课程载体必须体现不同的专业性。以会计专业统计课程为例，学习描述性统计分析时，以上市银行一些重要财务指标的会计信息与股票价值相关性研究为载体。
第一步，搜集数据。学生分小组搜集20～30家上市的金融银行类股票一定时刻的股票价格、流动比率、净资产负债比率、固定资产比率等财务指标。
第二步，数据录入。打开SPSS软件，进入“变量视图”，定义好变量。切换到“数据视图”中输入变量的具体取值。
第三步，确定统计程序。点击“分析”、“描述统计”、“描述”，打开“描述性”对话框。第四步，指定统计变量。将“流动比率”、“净资产负债比率”等选入“变量”列表。单击选项按钮进入“描述:选项”对话框，如图1所示。第五步，结果解释。结合统计学知识和专业知识，学生可从平均股价、净利润等统计指标看我国银行业经营状况。会计专业学生通过SPSS完成上述任务，加深对描述统计理论知识的认识，也与未来工作中的典型任务相结合，体现了统计学课程的技能性、应用性。区别于传统模式，改革后的统计学课程由不同的任务或项目组成，用SPSS加以实现。
三、SPSS对统计学课堂学习的影响
1．产生了新的教学要素
应用SPSS软件以前，学生需要直接面对各种数据，至多借助计算器完成计算。SPSS为统计学课程提供前所未有的技术支持，在人和数据之间产生了一个“新界面”。SPSS的作用不仅仅是工具意义，它其实作为一个新的教学要素参与教学。SPSS引起了教学方式和教学价值观的深层变革。SPSS与统计学课程的整合营造出信息化教学环境，在此环境里，形成“自主、探究、合作”为特征的教与学方式，极大激发了学生的主动性、积极性、创造性。
2．促进了学生自主学习
何克抗教授曾强调，“建构主义的教学设计主要有两大部分:一是学习环境的设计，二是自主学习策略的设计”。SPSS极大改善了统计学的学习环境，也为学生自主学习策略的设计提供更广阔的空间和可能性。采用SPSS平台学习统计学，可有效简化统计过程。数据输入、整理、选择统计功能、结果解释、预测、图形输出等对学生都不是难事。而且，计算机特有的模拟和动态演示功能，使统计学的抽象理论变得直观、具体、形象，从而增强学生对概念的理解。建构主义坚持“做中学”的学习观，其实可区分为两种类型:“学中做”的自主学习和“做中学”的自主学习。在统计学课程学习初期为“学中做”，教师“教”的比重要大一些，课程载体的选择要有一定的广度;学习后期为“做中学”，学生“学”的比重要大一些，课程载体的选择要有一定的深度。
3．出现了新的问题
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1资料与方法
1.1一般资料 选取从2013年3月～2015年3月，我院接收的肺癌患者128例，分为两组，即观察组与对照组，每组各64例。其中对照组男性患者为34例，女性患者为30例，患者年龄在35岁～70岁，平均年龄52.5岁，采用医院常规的放射治疗。观察组男性患者为28例，女性患者为36例，患者年龄在38岁～72岁，平均年龄55岁，在医院常规的放射治疗的基础上静脉注射复方苦参注射液到放疗疗程结束，放疗后对两组患者的放射性肺炎与肺纤维化比率进行对比。两组患者在性别、年龄、病例上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 两组患者都进行了常规放射性治疗，观察组在放疗的基础上另加入复方苦参注射液，复方苦参注射液20ml/次溶于250ml的生理盐水中，进行静脉注射，1次/d，2w为1疗程，中间间隔3d后开始第2疗程，共2个疗程。
1.3评价方法 从放射性治疗的第1d开始，通过患者肿瘤的特点进行放射治疗。在放疗结束后，放疗结束后3个月与6个月行胸部CT扫描，检查肺部损伤情况。
1.4统计方法 统计学分析软件为SPSS18.0。对相应的数据资料，以t或者χ2进行检验。如果P
2结果
通过分析与比较可以看出，观察组采用复方苦参注射液在放疗结束后与结束后3、6个月放疗性肺炎比率要比没有采用复方苦参注射液的对照组低，两组比较的差异具有统计学意义（P
通过比较可以看出，观察组采用复方苦参注射液在放疗结束后与结束后3、6个月放疗性肺纤维化比率要比没有采用复方苦参注射液的对照组低，两组比较的差异具有统计学意义（P
3讨论
随着人类社会的不断发展与进步，自然环境和生态环境遭到破坏，空气污染日益严重，癌症的得病率也在逐步上升。放疗性肺损伤是指通过放射治疗胸部的恶性肿瘤以后，肺部组织遭受非感染性炎症的一种损伤，是在放疗过程中最普遍的一种有害的副作用。放疗性肺损伤包括放射性肺炎和放射性肺纤维化，一般放射性肺炎出现在放疗早期，放射性肺纤维化出现在放疗结束后的一段时间内。由于放疗性肺损伤的不可逆转，有时可能危及患者的生命安全。研究发现苦参具有抗纤维化、消炎等作用，引起专家们的注意。复方苦参注射液主要成份为苦参、白土岑、氧化苦参碱等，具有清热利湿，凉血解毒等功效[3，4]，复方苦参注射液为新型中药制剂，能够预防和治疗放射性肺损伤，为一种高效、低毒副作用、安全的治疗方法，值得推广。
参考文献：
[1]苏瑞，李玲，徐宏彬，等.复方苦参注射液辅助放化疗治疗肿瘤的疗效与安全性的系统评价[J].中国药房，2013，24（44）：4154-4162.
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【Abstract】 Objective To evaluate the rehabilitation effect of pelvic floor muscle in postpartum woman after special nursing intervention. Methods A total of 200 primipara were randomly divided into two groups， with 100 cases in each group. The control group received basic postpartum education and normal rehabilitation training， and the experimental group received additional special intervention （including professional rehabilitation training and pelvic floor muscle rehabilitation treatment）. Follow-up was performed in 3 months after delivery， and the comparison was made between the differences of postpartum pelvic floor muscle rehabilitation. Results Compared with the control group， the rates of the pelvic floor muscle strength ≥3 was higher， and pelvic organ prolapse and urinary incontinence were lower in the experimental group. The sexual life satisfaction was significantly higher in the experimental group， and the differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion The application of special postpartum intervention， including professional rehabilitation training and pelvic floor muscle rehabilitation treatment， can improve maternal pelvic floor muscle strength， and prevent future pelvic floor dysfunction.
【Key words】 Postpartum； Rehabilitation treatment； Pelvic floor dysfunction
临床上盆底功能障碍在经产妇女中较多见， 主要是因为产后盆底的支撑结构受损伤， 表现出子宫脱垂、不同程度尿失禁以及性功能的障碍[1， 2]。有很多报道提出， 妇女产后及时进行系统和专业的盆底康复可改善产后引起的盆底功能障碍。本文主要评估妇女在产后经过特殊护理干预措施后其盆底肌康复的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 筛选2013 年8 月～2014年4月来本院待产的初产妇， 年龄25～34 岁， 平均年龄（29.6±4.7）岁， 孕周36～41 周， 平均孕周（38.4±2.8）周， 均为单胎妊娠， 围生期未患有急性或慢性感染疾病， 且无妊娠相关合并症以及其他相关疾病。符合以上条件的初产妇共200 例， 按照入院的时间将其随机分成对照组和实验组， 各100例。两组产妇的年龄、孕周和身体状况等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 干预方法
1. 2. 1 对照组 每位产妇在待产时均给予围生期健康教育， 包括定期排便， 减少增加腹压的运动， 拒绝酒、碳酸饮料、辛辣等刺激性饮食及进行一般康复训练。
1. 2. 2 观察组 需额外在产后先评估其盆底肌功能， 包括阴道的收缩压、盆底肌力大小等。根据产妇身体状况制定个性化的产后护理计划。本组产妇按照计划， 需完成锻炼盆底肌的工作， 方法如下：收缩舒张运动， 单次收缩舒张时间各为3 s， 每次持续20 min， 3次/d。在此基础上， 按照盆底康复程度制定有效电刺激（盆底肌治疗仪， PHENIX-4U）计划。康复训练的不同姿势， 包括婴儿样仰卧、腿上升仰卧以及双脚并紧， 均需一一完成训练。
1. 3 观察指标 在产后1、2、3个月随访并检查。产后3个月时检测各产妇盆底肌肉的张力（0～5 级， ≥说明为有效恢复）；同时产妇需完成问卷调查内容包括：有无盆腔器官脱垂（POP-Q 评分）， 有无尿失禁， 性生活是否满意。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 产后第3个月， 比较实验组和对照组盆底肌肉的张力， 实验组盆底肌力≥3 级的比率大于对照组， 差异有统计学差异（χ2=32.013， P<0.05）， 见表1。
2. 2 比较产妇盆腔脏器脱垂以及尿失禁、性生活的满意程度 实验组产妇出现盆腔脏器脱垂以及尿失禁比率小于对照组， 性生活的满意程度明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
骨盆的出口有多层肌肉和筋膜共同组成了女性骨盆[3]， 盆底的支撑系统则由盆底各肌肉群、韧带筋膜完成， 盆底的支撑系统能够保持盆腔器官（包括子宫、子宫附件、直肠与膀胱等）位置固定。除此之外， 阴道紧缩度和排尿、排便功能也得益于正常的盆底的支撑系统。妊娠时， 随着胎儿重量增加， 体积增大， 逐渐增大了其对盆底支撑结构的压力；另外， 分娩时， 胎儿通过产道时， 对骨盆底支撑结构有直接的机械性压迫[4]， 同时盆底神经受到不同程度损伤， 故产后妇女盆底支撑结构功能往往下降。对产后妇女进行系统和规范的盆底康复训练具有重要意义。电刺激作用是通过刺激神经肌肉， 提高其兴奋性， 进而提高神经细胞之间的效能恢复至正常[5]。电刺激强度的确定主要是在产妇耐受的程度以内， 即电刺激时不引起疼痛为佳。
训练产后妇女盆底肌康复的方法， 包括盆底肌的训练、电 刺激、生物反馈等。因为这些训练方法需要的护理器械， 因其费用等问题， 目前在我国的地方基层医院尚未完全普及， 而本次研究评估妇女在产后经过特殊护理干预（即盆底肌的训练、电刺激）措施后盆底肌康复的效果。
利用电刺激疗法治疗产妇产后盆底肌康复， 原理是：通过电刺激诱发盆底肌肉发生被动性收缩， 激活盆底肌内相关活性因子， 能够提高肌细胞的收缩力， 另外能够促进局部血液的循环， 减少或者预防盆底肌肉内不断堆积有害的代谢产物， 因此改变了肌细胞代谢， 最终本体感受器受到激活， 从而促进了盆底肌神经和细胞功能恢复至正常[6]。另一方面， 膀胱逼尿肌的收缩受到抑制可以增加膀胱储存尿液的体积；通过刺激盆底尿道外括约肌发生收缩， 来提高产后妇女的控尿能力。因此可以缓解产后尿失禁至恢复正常。
本次研究在规范评估产后妇女盆底肌力前提下， 制定个性化的康复护理计划， 辅助电刺激疗法， 得到满意恢复效果。实验组盆底肌力≥3 级的比率大于对照组， 实验组产妇出现盆腔脏器脱垂以及尿失禁比率小于对照组， 性生活的满意程度明显高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 孕妇产后特殊干预， 包括专业康复训练和盆底肌的康复治疗， 能够提高产妇盆底肌力， 预防产妇日后出现盆底功能障碍， 具有重要的临床应用和推广的价值。
参考文献
[1] 薛竹， 郑颖.产后早期盆底肌康复治疗近期疗效研究.中国误诊学杂志， 2011， 11（32）：7823-7825.
[2] 邓晓云， 于雅， 吴秀娜， 等.产后盆底康复治疗对盆底肌力恢复效果的影响.中华现代护理杂志， 2013， 19（20）：2393-2395.
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1资料与方法
1.1一般资料选取201;p年1月一2016年4月来我院接受治疗的100例日腔溃疡患者视作研究对象，随机按照平均分配原则分为观察组和对照组。其中观察组劝例，男3。例，女2。例，平均年龄(36.2士4.2)岁，平均病程(3.8士2.3)天，溃疡部位:舌面14例，u唇16例，上愕H例，颊部12例。对照组:}o例，男32例，女18例，平均年龄(37.5士4.U岁，平均病程(3.9士2.1)天，溃疡部位:舌面13例，u唇l;p例，上愕9例，颊部is例。两组各项基本资料比较差异无统计学意义(尸<o.o:})。诊断标准二2二:符合《日腔薪膜病学(第4版)》中《复发性阿弗他溃疡诊疗指南(试行)》中的日腔溃疡相关诊断标准。纳人标准:RAU轻型(溃疡大小;p一lOmm,<10个，无形成疤痕)。排除标准:RAU重型和疤疹型。1.2治疗方法对照组单一使用雷尼替丁治疗，指导患者做好日腔清洁，将1;i0mg雷尼替丁磨成粉末，每天4次利用棉签蘸取粉末涂在日腔溃疡发生部位，涂抹后十分钟内不能喝水，持续治疗1周。观察组在对照组涂抹雷尼替丁的基础上联合使用双黄连日服液(哈药集团三精制药股份有限公司，批号:国药准字210920053，规格，每支装lOm工)治疗，每天服用3次双黄连日服液，每次服用20m工，持续治疗1周。L3疗效评价团痊愈:用药后一周内体征消失，溃疡愈合;有效:用药后一周内体征好转，溃疡减轻;无效:用药后一周内体征依旧，溃疡持续;总有效率一治愈率+好转率。另外比较两组治疗前后淋巴细胞比率以及自细胞计数情况。1.}统计方法统计数据分析选择SPSS19.。进行，计数资料用率(%)表示，采用丫检验。计量资料用(二士、)表示，采用t检验。I'<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1疗效比较观察组治疗后总有效率为94.000，对照组治疗后总有效率为74.00o，两组结果比较差异存在统计学意义(I'<0.05)。2.2临床指标治疗前两组淋巴细胞比率以及自细胞计数结果差异不明显，治疗后两组各项指标结果均有下降，观察组治疗后淋巴细胞比率以及自细胞计数均低于对照组，两组之间的差异具有统计学意义(I'<0.05)。见表2
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1资料与方法
1.1一般资料通过研究本院于2010年1月——2012年12月收治的159例术手后留置尿管患者的临床资料进行回顾性对照分析，其中男性患者70例，女性患者89例，年龄跨度为20-75岁，平均年龄为（40±3.6）岁，其中所有患者均为泌尿术手后留置尿管患者。而且比较患者其他的资料，相互之间没有统计学差异，没有统计学意义（P大于0.05），对实验结果没有影响。
1.2治疗方法
1.2.1对照组总计70例应用常规方法进行护理：每天用2%呋喃西林冲洗膀胱，每天更换尿瓶，每周更换尿管1次。
1.2.2观察组总计89例在对照组的护理基础上采用新型护理方法进行护理：护理人员需告知病人需要注意的事项以及如何预防并发症的发生，使患者了解治疗过程，减轻其紧张、恐惧等心理，使患者树立信心，积极主动配合治疗，嘱咐患者在手术之后多卧床休息，减少活动。每天消毒阴道口，每天消毒液擦拭尿道口，一次性无菌密闭系统，每日2次用0.2%呋喃西林250ml或者庆大霉素8万U加生理盐水250ml冲洗膀胱。
1.3统计学处理采用SPSS17.0统计学软件处理。对计量资料用t检验，计数资料采用，x2检验。差异具有显著性P
2结果
通过对我院收治的159例手术后留置尿管患者的临床资料进行分析，分别对两组患者进行护理。对照组菌尿率为55.71%，观察组菌尿率为15.73%；对照组感染率为45.71%，观察组感染率为7.8%。观察组患者的发生菌尿比率以及发生感染比率均显著好于对照组（P
3讨论
泌尿系统感染为临床上最为常见的泌尿系统疾病，主要致病原因是大量细菌在泌尿系统繁殖和生长导致病变引起的炎性病变，近些年来，伴随环境的污染和人们生活压力的增加，泌尿系统感染的发病率逐渐增加，以尿路感染病变最为常见发病率最高，尤其是妇女，严重影响了患者的生活质量以及康复速度，给患者在术后的康复过程中带来了不必要的痛苦[3]。为降低手术后留置尿管患者发生尿路感染的放生率，对患者手术后进行完整的护理起到了非常关键的作用[4]。通过对我院收治的159例手术后留置尿管患者的临床资料进行分析，分别对两组患者进行护理。对照组菌尿率为55.71%，观察组菌尿率为15.73%；对照组感染率为45.71%，观察组感染率为7.8%。观察组患者的发生菌尿比率以及发生感染比率均显著好于对照组（P
参考文献
[1]温淑文，姚会田.预防留置尿管尿路感染的护理体会[J].中国误诊学杂志，2012，12（7）：1729.
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一、商业银行金融统计面临的问题
首先是商业银行金融统计地位弱化。目前商业银行统计工作地位不高，虽然因为上市后的信息披露需要，较以往有所提升，但统计的基本功能和作用仍然得不到充分体现，参与银行经营管理的程度较低。其次是商业银行基础数据质量不高。这一方面是数据使用者与源数据生成者目的不同，导致基础数据质量不高。另一方面，业务系统数据不一致。由于各业务系统立项设计之初，无法预计系统在使用过程中可能遇到的新情况，从而导致最终的统计数据质量下降。最后是商业银行之间部分统计数据缺乏可比性。其中会计与统计管理差异导致统计数据差异。在同一个科目下，各家商业银行在子科目的设置、业务处理方式，以及统计口径归并上都存在较大差异。另外信息系统建设差异也会导致统计数据质量差异。
二、商业银行统计指标体系
商业银行统计指标的主要内容应包括：资产业务统计指标、负债业务统计指标、银行经营风险统计指标等。
1、资产业务统计指标
（1）资产业务统计指对银行所拥有的各种实物资产和债权的统计，主要指标应包括绝对指标和相对指标，绝对指标可直接取自资产负债表的资产项目，相对指标包括贷款回收率、信贷资金运用率、贷款周转率、贷款利息实收率等。
（2）资产业务统计指标体系可根据以下内容来构建，①、一定时期的各种贷款发放、回收及余额统计分析。②、资产质量分析，分析报告期内各种不良贷款余额、不良贷款成因。③、各类资产的结构分析，如贷款的期限结构分析等。④、贷款市场占比分析，反映银行的竞争力水平。⑤、资产流动性分析，主要指标有速动资产/总资产，（速动资产―法定准备金）/总资产，流动资产/总资产等。
2、负债业务统计指标
负债业务统计指标体系可根据以下主要内容来构建。①、各项负债余额统计分析。②、负债结构统计分析。③、负债变化及对负债变化的预测。④、负债成本分析，负债成本分析的两个主要分析工具是平均成本和边际成本。⑤、负债的稳定性分析，用于反映资金来源的稳定情况。
3、银行经营风险统计指标
银行主要面临三大类型的风险;信用风险、操作风险、市场风险。
（1）信贷风险统计指标。信贷风险统计体系主要有：①信贷风险检测报表体系;②信贷业务风险分析报告;③贷款行业风险分析。银行的贷款分类是五级分类法，分别为正常关注、次级、可疑和损失。
（2）流动性风险指标。衡量流动性风险的主要指标有：流动性缺口，核心存款与总资产的比率，贷款总额与总资产的比率，贷款总额与核心资产的比率，流动资产与总资产的比率等。
（3）资本风险指标。衡量资本风险的方法是：计算资本与风险加权资产的比例，与人行监管局规定的最低比例比较，分析风险的大小。
统计指标体系目前还存在这一些缺点：首先是指标的设立缺乏统一性。其次只侧重于基础数据的搜集，缺乏分析性指标。最后它侧重于内部信息的统计，忽略了外部资源的整理。
三、商业银行中统计模型的应用
由于银行风险预警模型的作用是对银行是否为高风险银行进行预测，因此通常选取的分析方法有：判别分析、线性概率、logit分析模型等等。
1、判别分析。使用多重判别分析方法研究银行风险预警，该研究将1972年和1973年初被美国监管部门断定为有问题的110家银行作为分析对象，所使用的数据是根据这两类银行1969――1972年的资产负债表和损益表计算出来的10个反映银行的流动性、贷款、资产和存款构成、效率、盈利性、资本充足率以及收入来源和用途等方面状况的财务比率。采用二次式判别分析的结果是：贷款收入/总收入、其它费用/总收入以及营业支出/营业收入这三个财务比率的判别能力最强，
2、线性概率模型。这种方法用Prob（y=l）= α+βX表示银行破产的概率，用Prob（y=0）=l―（α+βX）表示银行正常经营的概率。其中向量X是表示银行财务特征的变量， β是反映X的变化对概率的影响的参数，α是常数项。α和β是模型y=α+βX +ε（y的值为0或1，0表示正常经营银行，1表示破产银行）的最小二乘估计。线性概率模型存在一些比较严重的缺点：一是误差项异方差;二是概率的预测值可能在区间（0，1）之外。因此这种方法较少被采用。
3、logit分析
该方法是较常被采用的一种方法。这种方法假定银行发生破产的概率服从Logistic分布。用P表示银行破产的概率，则P= ;其中向量X是表示银行财务特征的变量， β是反映X的变化对概率的影响的参数，α是常数项。采用最大似然估计法得到参数β和α的估计值后就可以计算某一银行破产的概率P，然后对照设定的临界概率可以判断该银行属于破产类还是属于正常经营类。logit模型对数据的要求不像判别分析那么高，判别的准确率比较高，因此20世纪80年代以后的研究较多使用这种方法。
参考文献：
篇8
[
关键词 ] 肺炎；急性期；麻杏石甘汤；小儿
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0184-02
[作者简介] 张作磊(1979-),男,山东临沂人,大学本科,主治医师,研究方向：中医儿科。
仕军伟(1979-),男,山东济南人,大学本科,主治医师,研究方向：中药联合推拿治疗小儿腹泻。
肺炎是儿科常见病、多发病，四季均较易发生，尤以3岁以内婴幼儿在冬春季节发病较多，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难等，重症可导致神经系统、消化系统等全身严重并发症，是造成小儿死亡的主要原因之一[1]。有统计学资料指出，我国小儿患者住院人数中30%~65%为肺炎患者，儿科门诊中有40%~70%为肺炎患者[2]。其对儿童的身体健康造成严重危害，对日常生活、学习造成严重的影响。同时也对患儿亲人的生活及工作造成严重的影响，给整个家庭乃至于社会带来沉重的负担[3]。最近几年，传统中医药治疗小儿肺炎引起了临床广泛关注，中医药在治疗小儿肺炎的优势得到广泛认可[4]。作者在中医传统经典方剂麻杏石甘汤的基础上加味治疗小儿肺炎急性发作，取得了良好的临床疗效，作者设计本研究旨在进一步证明加味麻杏石甘汤治疗小儿肺炎急性发作的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年3月—2011年1月山东省济阳县中医院收治的符合诊断标准的患儿60例。本研究获得我院医学道德伦理委员会批准，所有入选患者及其家属已签订知情同意书。60例患者随机分为观察组和对照组各30例，其中观察组：男童18例，女童12例；年龄3～12岁，平均年龄（5.42±2.35）岁；病程2～11年。对照组：男童17例，女童13例；年龄2～11岁，平均年龄（5.37±2.22）岁；病程1～10年。在以上指标的对比中，两组之间无统计性差异，可以进一步进行临床研究（P<0.05）。
1.2 诊断纳入标准
西医诊断标准：参考人卫版《儿科学》中“呼吸系统疾病”章节中关于儿童肺炎急性期的诊断[5]；中医诊断标准：参考《中医儿科学》中关于肺炎中咳嗽、哮喘的诊断[6]。纳入标准：符合诊断标准者；年龄≤12岁。排除标准：有严重的心脑疾病；严重的肝肾功能不全；精神疾病不能配合；对方剂中任何一味中药过敏者。
1.3 方法
为了保证统计的合理性与科学性，两组的患儿均给予统一的治疗，选用阿奇霉素干混悬剂配合小儿肺热咳喘口服液治疗。阿奇霉素干混悬剂（国药准字H10960112，辉瑞制药有限公司，0.1g/袋，生产批号0020100501），剂量为10mg（kg·d），服用方法为温开水冲服，服用时间定在在饭前1 h。小儿肺热咳喘口服液（国药准字Z10950080，10 mL/支，黑龙江葵花药业股份有限公司，生产批号0020100110）1～3岁1支/次，3次/d；4～7岁1支/次，4次/d；8～12岁2支/次，3次/d。
观察组患儿在以上基础治疗前提下，每日喂服麻杏甘石汤加味1剂，早晚分服，连用1周。麻杏甘石汤加味药物组成：麻黄 9 g、杏仁9 g、甘草6 g、石膏18 g、防风25 g、黄芪25 g、百部9 g、大贝9 g。儿童的用药比例如下：新生儿用量为用成人用量的1/6，1～3岁用量是成人用量的1/3~1/2，4～7岁为2/3，8～12岁与成人等量。
1.4 随访观察指标
采用电话随访的方式进行随访1周~3个月，平均随访1个月，观察指标包活：发热持续时间，治疗前后症状、体征，血氧，长远疗效，复发率。
1.5 临床疗效评价标准
治疗一周后评价疗效：治愈：肺炎控制，肺炎的临床症状与体征消失；好转：肺炎缓解，咳嗽发热发作次数减少，胸片显示炎症部分消失；未愈：肺炎的临床症状与体征无变化。有效率=（治愈+好转）/每组的所有例数×100%[7]。
1.6 统计方法
统计学软件本研究选用SPASS 20.0，有效率、血氧饱和度>95%比率、对激素依不赖程比率、不良反应发生率、复发率的比较采用χ2检验，平均病程与平均费用以（均数±标准差）描述，采用t检验，α=0.05作为检验标准。
2 结果
2.1 两组临床疗效对比结果
观察组和对照组的有效率分别为90%、66.7%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）,具体见表1。
2.2 两组观察指标对比结果
观察组在平均病程及平均花费方面分别为（4.59±1.11）d、（436±45）元，明显优于对照组（8.94±3.35）d、（1239±211）元，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表2。观察组血氧饱和度>95%比率、对激素依不赖程比率、不良反应发生率、复发率分别为96.67%、90%、6.7%、10%，明显优于对照组80.0%、53.3%、30%、40%，差异具有统计学意义（P<0.05）,具体见表3。
3讨论
全球约有1.6亿肺炎患者，发达国家高于发展中国家，城市高于农村[8]。70%~80%的儿童肺炎发作于5岁以前，室内通风不良、空气污浊、大气污染、致病微生物增多，均易发生肺炎[9]。儿童急性肺炎如诊治不及时，随病程的延长可产生不可逆性损伤甚至危及生命[10]。
传统的中医学记载中认为，在儿童阶段，小儿的肺脏比较娇嫩，并且脾常不足，肺气虚则卫外不固，腠理不密则更容易受到外邪的侵袭，从而致使邪气阻遏肺络，产生气机不利，津液凝聚成痰 [11]。以上为小儿肺炎发病的基础病因，小儿肺炎急性发作的时候，病理机制发生了微妙变化，痰随气升，气因痰阻，相互搏击，从而导致了气道的阻塞，形成气机升降不利，临床表现为呼多吸少，气急喘促已经气吼痰鸣在喉中的表现 [12]。麻杏甘石汤是祖国医学治疗肺热咳喘的常用方剂[13]。此方剂中采用的麻黄味辛温，开宣肺气以止咳平喘，通过发汗解表以开腠理从而起到散邪的功效，石膏味辛甘大寒，能够清泄肺热，两药配合应用，麻黄辛温，石膏辛寒；麻黄以宣肺为主，石膏以清肺为主[14]，炙甘草具有益气和中之功效，同时又与石膏相合而能够生津止渴，黄芪、防风能补气固表；百部、大贝化痰止咳[15]，全方对于小儿肺炎急性期临床效果满意。
经过多年的临床研究发现,开展中医药治疗将有着较大的临床意义。都姣娇与赵思佳[16-17]均系统评价了麻杏石甘汤治疗小儿肺炎的疗效，证据表明麻杏石甘汤临床疗效优于单纯应用西药治疗的情况，均与本研究结果一致。本研究的结果显示：观察组的临床有效率90%，明显高于对照组66.7%，观察组在平均病程及平均花费方面分别为（4.59±1.11）d、（436±45）元，明显优于对照组（8.94±3.35）d、（1239±211）元，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组血氧饱和度>95%比率、对激素依不赖程比率、不良反应发生率、复发率分别为96.67%、90%、6.7%、10%，明显优于对照组80.0%、53.3%、30%、40%，差异具有统计学意义（P<0.05），以上指标客观的证明了加味麻杏甘石汤治疗小儿肺炎急性发作的优势。
[
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篇9
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2012年8月～2013年8月在本院门诊就医患者中， 根据《中国高血压防治指南（2010）》符合原发性高血压诊断， 且160 mm Hg ≤收缩压≤179 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）， 和（或）100 mm Hg ≤舒张压≤109 mm Hg的中度高血压患者 [2]；排除肝肾功能不全、用药禁忌、精神疾病患者， 生活自理困难等疾病的患者共116例， 其中男62例， 女54例， 平均年龄（42.5±11.2）岁。将符合条件的患者随机分为复方组60例， 单药组56例。两组性别、年龄、教育程度、经济状况、基础疾病等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 复方组给予缬沙坦氢氯噻嗪片（缬沙坦80 mg/氢氯噻嗪12.5 mg， 商品名复代文， 北京诺华制药有限公司） 1片/次， 1次/d口服。单药组给予缬沙坦胶囊80 mg（商品名代文， 北京诺华制药有限公司）1片/次， 1次/d口服， 联合氢氯噻嗪片（25 mg/片， 常州制药厂）12.5 mg/次， 1次/d口服。每8周门诊随访1次， 采用药品计数法计算服药率（即实际服药数占理论服药数的百分率）， 来判断患者服药依从性， 可分为4个等级：过度服药：服药率>100%；依从性好：服药率75%～100%；依从性中等：服药率25%～75%；依从性差
1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析， 计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料用率（%）表示， 采用μ检验， P
2 结果
116例共有6例患者失访（占5.17%）， 复方组4例， 单药组2例， 均因患者工作原因、联系方式改变等不能复诊所致。两组患者在不同随访阶段依从性统计结果见表1。单药组过度服药和依从性差例数明显高于复方组， 主要表现在氢氯噻嗪片过量服用， 或者两种药物只服一种造成漏服。将两组患者在不同随访阶段依从性好的患者比率进行统计学分析， 第8周随访时， 两组服药依从性好的比率差异无统计学意义（μ=1.630.05）， 随着时间延长， 两组差异有统计学意义（P
3 讨论
高血压病的治疗在中国乃至世界都存在着治愈率低、达标率低的问题， 依从性差是一个重要影响因素。《中国高血压防治指南2010》指出对中度或高危以上的高血压患者， 起始即可采用小剂量两种降压药联合治疗， 其中包括固定配比的单片复方制剂[2]。联合用药可通过相互拮抗不利的反馈代偿机制增强降压效果， 同时各自所需的剂量一般低于二者单一用药的剂量， 有益于减少药物不良反应， 并且减少了服用不同药物的复杂性， 减少漏服和保证长期坚持用药。本文研究亦显示， 对于中度高血压患者， 复方组与单药组相比， 服药依从性好的等级患者比率在8周随访时， 两组差异无统计学意义（P>0.05）， 但随着时间延长， 两组间差异具有统计学意义（P
总之， ARB/ HCTZ固定复方制剂具有优势互补、简化治疗、提高长期治疗依从性和有利于血压控制达标等诸多优点， 值得临床推广应用。
参考文献
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篇10
Key words：DR and CT Examination； Chest Trauma； Clinical diagnosis
医疗机构作为保障民生、民策根本问题的重要社会机构，其为满足我国居民的需求与需要提供了重要保证。在我国政府给予积极重视的今天，国内现有医院基础设施建设、社会保健机构设置、社会保障体制确立等方面逐渐健全，加之国内外医学技术进步与医学界研究的稳步推进，使大量并发症、复发症、慢性病等疑难问题得以解决。
胸部创伤作为一种胸外部急性病症，其通常会在胸口受到撞击、压迫等情况时出现，创伤的严重程度会随着上述引发力度和压力的变化产生变动。在对胸部创伤进行临床医学检查过程中，就会随着引况复杂性使诊断的准确性受到较大的影响，从而影响对患者的及时与有效治疗。并且，胸部创伤通常还会引发并发症、致使心脉与器官受损，为此一旦出现胸部创伤症状应立即确诊对其开展有效治疗，从而就对该症状的诊断提出较高要求。因此，开发更具有准确性与时效性的胸部创伤方法就变得十分关键与必要。在当代临床医学中针对胸部创伤诊断的方式主要有两种（DR影像检查、CT影像检查），本文作者将采用论著文体，开展实验数据研究，对两种影像检查方法的临床价值与应用进行对比以探索有效使用途径。
1 资料与方法
1.1一般资料 在本文中，作者主要选取了2013年1月～2014年12月期间我院收治的已经确诊为患有不同程度胸部创伤的患者共计137例为研究样本，其中男性患者人数为102例，女性患者人数为35例，患者的年龄区间为12～68岁，平均年龄为50岁。上述患者胸部创伤产生的原因各具不同，其中存在有高处坠落、汽车车祸、人群挤压、煤气灶爆炸、外部器械冲击等原因。在本实验中所选取患者的基本症状表现主要为胸部发闷、疼痛，并且表现出呼吸急促、困难等症状。在整个样本中，不同个体所出现上述症状的程度拥有区别，其中上述症状正在不断呈加重态势的患者数量为76例，占总样本数量比率为55.47%；其中患者入院时症状轻微，但后期治疗过程中出现上述症状的患者数量为32例，占比为23.36%；其中除出现上述情况外，还出现了剧烈咳嗽、唾液带血、情绪急躁、呼吸艰难等症状患者为25例，占比18.24%；其中出现了休克、昏厥等已经严重危及生命安全患者数量为4例，占比为2.91%。为了对影像检查方法选择的研究，对上述反映不同严重程度数据的数量及比率之间进行了t检验，其得出的P值大于0.05，从而表明上述数据之间不具有较强关联，可作为影响两种检查方法的自变量。
1.2方法 在本实验中所采用的影像检查设备根据所使用方法的不同进行了如下列举：针对DR影像检查仪器设备而言，X院主要选取了直接由西门子厂家所购置的AMM影像检查设备，其主要可适用于对潜在胸部创伤患者进行站立正面位片的检查，也可对无法站立仅保持侧卧的患者进行胸部检查，并且该设备还拥有点片影像拍摄功能，可作为主体设备的透视辅助手段；针对CT检查所使用的影像检查仪器设备而言，X院中所选取的为由日立厂家直接购置的Pronto SE螺旋CT检测仪，该设备科直接应用于对患者胸部的扫描，并且还能够根据检查医生所需要观察的部位以及患者个人体征的差异进行层厚与层距的调整，在进行胸部扫描检查中主要是将层厚与层距的检查参数设置为十毫米，而对感兴趣区的行间距设置为了3～5mm。
在经过对检查仪器与设备进行选择、调试、设置的基础上，对上述样本中的137例患者分别进行DR与CT的检查，并对其经过检查后所诊断出的存在胸部创伤患者数量进行统计、存在胸部创伤患者的患病程度进行统计。最终对上述数据进行数据的收集、汇总与分析。在此基础上，对最终获取的数据再次验证其可靠性与稳健性，采用SPSS 17.0统计学分析软件对上述患有不同程度胸部创伤患者的数量及比率与确诊数量及比率分别进行χ2检验，如果经软件跑出数据的P值小于0.05，则表明数据的获取具有统计学意义，最终获取的结论有效。
2 结果
通过将实验获取的确诊数量与比率同真实患有胸口创伤病症患者进行比较之后发现：对整个研究样本而言，使用DR进行检查后发现患有胸部创伤患者121例，确诊率为73.32%；使用CT进行检查确诊患者137例，比率为100%。并使用SPSS 17.0统计学软件对两组数据进行χ2检验，得到P值小于0.05，说明了上述研究结果具有可靠性。通过上述结果可表明，使用CT进行检查所拥有的确诊率明显高于使用DR检查仪器诊断的确诊率。另外，再经过对患有不同程度胸部创伤的诊断真实率进行统计之后，发现两种不同诊断方法下，程度严重与否与诊断真实性之间具有较强关联性，并且DR检查会随着症状加重呈现检查真实性增强的趋势，见表1。
3 讨论
经对研究数据表明，两种胸部创伤诊断在临床医学检验中均具有较高应用价值。其中CT检验的确诊率更高、图像检验清晰度较好等优势。并且，由于胸部创伤患者通常会随着身体移动造成病情加重，采用CT检查将能够避免对患者的移动，病情危重患者，对已经全身存在多发性损伤、昏迷、休克等患者更是上上之选。通过使用CT检查方法，可既能够确保患者生命安全，而且能够较可靠的获取患者病情的真实数据。而DR检验相对CT检验的准确率不足，但在临床应用中具有取像快、价格优惠等优势。因此，在临床医学诊断中可将CT检验作为首次确诊给予使用，以快速确定患者症状发生原因及病情，而后在患者复诊或再次检验时采用DR检查方法。除此之外，也可以同时采用DR检查与CT检查两种方法。通过有效的联合使用上述研究所使用的两种方法，将能够使医学影像检验兼具准确性和快速性的特点，为胸部创伤诊断率提升和患者治愈率的提高提供重要基础。
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篇11
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年1月――2012年12月期间我院收治的骨盆骨折并发失血性休克患者92例，年龄均处于24-68岁之间，平均年龄为35.72±8.14岁。所有入选患者均与骨盆骨折并发失血性休克临床诊断标准相符合，并经病史调查和常规体检而严格排除恶性肿瘤和其他全身系统性疾病患者。将入选患者随机分为观察组46例和对照组46例，并且在性别、年龄、病情危重程度等方面比较，均未呈现出统计学意义（P>0.05），具有组间可比性。
1.2 研究方法 两组骨盆骨折并发失血性休克患者均行一般常规护理，而观察组患者则在此基础上加用系统性的急救护理干预方案，具体措施包括：①迅速建立静脉通道：入院后应迅速为患者建立两条以上静脉通道，由于失血性休克患者的血容量往往不足，静脉大都处于瘪塌状态，再加之骨盆骨折可能损伤血管的特殊性，故应尽量选择上肢静脉进行输液和治疗，从而最大限度地避免由于反复穿刺而延误最佳抢救时机。对于休克较轻的患者，应采用留置针进行表浅较粗的静脉穿刺输液治疗；而对于休克较重的患者，则应采用深静脉穿刺输液治疗，两条静脉通道的位置选取应集中在同一侧肢体，以便于管理和生命体征监测。②保持呼吸道通畅：应及时通过鼻导管以5L/min的剂量为患者进行吸氧，有效增加血氧饱和度并积极转变机体主要脏器的组织缺氧状态，全面促进患者休克的回逆。在为患者进行吸氧的过程中应密切监测患者呼吸状况的变化，并对吸氧效果及时进行反馈。在极特殊的情况下可根据患者实际行气管插管并采用呼吸机的辅助治疗。③密切观察生命体征：在整个急救过程中应配备专人实施护理，并密切监测和记录患者各项生命体征的微妙变化，全面协助患者完成相关项目的实验室检查，通过检查结果指导和调整患者生命状况。与此同时，医护人员也应及时完善各项术前准备工作而为手术赢得更为充足的时间。④全面做好心理疏导：医护人员应针对患者恐惧等负性心理采取相应的心理干预，以热情的态度面对患者，以诚恳的态度鼓励患者，并通过骨盆骨折并发失血性休克疾病相关知识的讲解，而向患者表明手术治疗的重要意义，使患者充分意识到自身心理和生理的配合对于争取时间及早手术具有积极的促进作用。
1.3 评价指标 分别比较和分析两组骨盆骨折并发失血性休克患者的临床治疗效果。抢救成功的疗效评定标准为患者经抢救后病情好转，脱离危险，各项生命体征稳定，主要实验室检查项目基本恢复到正常水平。
1.4 统计学处理 数据均采用SPSS13.0软件进行统计学分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，并以P
2 结 果
经不同模式的护理干预后，两组骨盆骨折并发失血性休克患者的临床治疗效果均得到明显改善，与对照组患者相比，观察组患者抢救成功的比率显著提升，高达97.83%；而死亡的比率则显著降低，仅为2.17%，并且两组间比较差别均具有统计学意义（P
3 讨 论
骨盆骨折是骨科临床上较为常见的重症外伤性疾病，大多由于强大的暴力撞击而挤压骨盆所导致[1]。骨盆骨折的大部分患者均合并有休克以及尿道损伤和腹腔脏器损伤等相关病症，而合并失血性休克则是最为严重的临床并发症[2]。也正是由于骨盆骨折患者一般合并有不同程度的软组织损伤和脏器损伤，同时再加之骨折端渗血现象的加重而最终导致有效循环血量大幅度降低，故骨盆骨折患者易并发较为严重的失血性休克[3]。因此，如早期得不到有效的抢救或救治不当，均可造成较为严重的后果，甚至导致死亡现象的发生。
随着现代医学水平的日益提高，护理理念的全面更新，其急救护理技术也得到了不断的改进和完善，也被广泛应用于各个领域疾病的抢救[4]。尤其是在骨盆骨折并发失血性休克患者的急救过程中，应通过迅速建立静脉通道，保持呼吸道通畅，密切观察生命体征，全面做好心理疏导等措施来推进其临床救治水平的大幅度提升。本研究特对我院收治的骨盆骨折并发失血性休克患者进行了急救护理干预，其结果显示，采用系统性急救护理干预患者抢救成功的比率显著提升，而死亡的比率则显著降低。由此可见，系统性急救护理干预措施对于及时挽救骨盆骨折并发失血性休克患者的宝贵生命具有积极的现实意义。
参考文献
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篇12
急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使心肌严重持久缺血导致心肌坏死，临床上常有持久胸骨后疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物升高等临床症状及体征。急性心肌梗死在临床上常见，且起病急，病情进展快，可危及患者生命，严重影响人们生命安全[1]。心肌梗死会引起多种并发症，影响疾病预后。便秘是其中比较常见的并发症，改善便秘对保障患者治疗顺利和改善预后都有较大意义，因此，我院引进前瞻性护理，现为探讨此护理措施对改善便秘的效果，本研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料 采集我院2012年1月――2013年1月急性心肌梗死病例47例，年龄50-80岁，男性29例，女性18例，患者均可排除既往便秘病史。按随机分组方法分成两组，实验组23例，对照组24例。两组患者性别、年龄、病情、入院时大便情况、经济水平、文化程度等因素差别无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 两组患者治疗方法、原则相同。对照组在临床治疗的同时结合常规护理方法进行护理。实验组在进行临床治疗的同时采用前瞻性护理措施，具体操作如下：①密切关注患者神志、血压、胸痛变化等一般情况和生命征，病情恶化时及时汇报医生；并对患者及家属行心肌梗死相关知识的宣传，指导家属正确护理患者的方法和注意事项。②入院时应采集患者排便情况，判断患者是否因心肌梗死产生便秘和便秘情况。③关注患者心理精神变化，如出现焦虑、抑郁等不良情绪时应及时干预和疏导。④指导患者家属正确护理患者饮食，保证饮食营养，发病4-12小时以流质饮食为主，逐渐过渡，注意饮食清淡，避免高脂饮食，补充足够的维生素，多摄入高纤维素食物，促进胃肠蠕动，保持大便通畅。⑤急性发病期卧床休息时鼓励患者床上使用便器排便，每天定时排便，养成良好的排便习惯。⑥中医方面的护理措施：选择大肠俞、小肠俞、天枢、肾俞、大椎、内庭等有助于通便的穴位进行穴位按摩，以助胃肠运动；制取中药饼贴敷脐部，结合耳穴压贴刺激耳部穴位；以中药方剂煎水温热浴足，或熏蒸腹部，以刺激胃肠功能。注意每天询问患者排便情况。护理一周后采集患者大便情况，并让患者填写SF-36量表，评定患者护理护理后生活质量的改变情况，比较分析两组数据的差别，得出结果和结论。
1.3 效果判定＼观察指标 表示大便情况的指标：大便通畅（排便与患病前比较次数、粪便量无明显异常，排便通畅、不费力）例数及比率、便秘（排便与患病前比较出现排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等情况至少两种以上）例数及比率。表示生活质量的指标：SF-36量表生活满意度、情感指数、健康指数的评分。
1.4 统计学分析 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p
2 结 果（见表1、表2）
3 讨 论
急性心肌梗死是冠状动脉病变引起心肌缺血坏死的疾病，主要临床表现有剧烈胸痛（主要为胸骨后疼痛，可向左肩、左臂等部位放射）、血清心肌酶升高，严重可引起急性循环衰竭、严重心律失常或休克，危及患者生命[2]。容易引起各种并发症，致残率、病死率均较高[3]，严重影响患者疾病预后，其中便秘是心肌梗死常见的并发症，对治疗效果和患者生活质量影响较大。本研究设计的前瞻性护理措施采用中西医结合的理念，在传统护理方案的基础上加强患者心理方面的护理，体现医疗人文关怀，同时采用中医方面的护理措施，使护理效果进一步提高。
本研究数据显示采用前瞻性护理措施后，患者大便通畅例数及比率升高，便秘例数及比率降低，说明此护理措施有利于减轻便秘。同时，实验组患者接受前瞻性护理后生活质量评分显示其生活满意度、情感指数和健康指数均较高，说明前瞻性护理对改善急性心肌梗死患者便秘有明显效果，值得在临床上推广使用。
参考文献
篇13
1.1 一般资料：收集我院2009年4月～2011年7月收治的47例急性肺栓塞患者，其中男22例，女25例，年龄24～69岁，平均47.5岁。按病情严重程度，将47例分为严重组（17例）与非严重组（30例）。急性肺栓塞患者具有以下一种临床表现即纳入严重组：呼吸频率＞25次/min；心率＞100次/min；血氧分压＜60 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）；基础血压下降＞40 mm Hg；动脉收缩压小于90 mm Hg。
1.2 CT检查方法：64层螺旋CT机为日本Toshiba公司生产。所有患者行平扫与增强扫描，管电压120 kV， 管电流300 mA，宽度与间距均为0.5 mm。自膈下2 cm扫描至主动脉弓上2 cm。非离子型对比剂浓度为300 mg/ml，总量100 ml，注射速度为4 ml/s。
1.3 CT心血管参数的测定：用于评价右室功能的CT心血管参数为：CT阻塞指数，左、右室短轴最大径，RV/LV短轴比，右室壁厚，上腔静脉直径，肺动脉直径以及室间隔左突情况。记录所有参数并进行数据统计。
1.4 统计学方法：运用统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
严重组与非严重组患者CT心血管参数比较结果显示，严重组患者CT阻塞指数、右室短轴最大径、RV/LV短轴比、右室壁厚、上腔静脉直径、肺动脉直径及室间隔左突比率明显高于非严重组，而左室短轴最大径明显低于非严重组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1 严重组与非严重组患者CT心血管参数比较（）
参数指标
严重组
非严重组
CT阻塞指数（%）
57.7±10.4①
25.8±8.9
左室短轴最大径（mm）
30.5±4.1①
39.1±5.7
右室短轴最大径（mm）
42.6±6.5①
39.0±5.5
RV/LV短轴比
1.4±0.4①
1.1±0.2
上腔静脉直径（mm）
23.8±4.3
21.7±3.9
肺动脉直径（mm）
24.5±4.4①
29.0±2.6
右室壁厚（mm）
4.4±0.7①
3.6±0.5
室间隔左突比率（%）
76.47①
13.33
注：与非严重组相比，①P＜0.05
3 讨论
临床上，严重的急性肺栓塞可以导致患者左心室缩小而右心室扩张，室间隔发生左突，从而降低心脏的运动功能，而左室输出量减少同时体循环动脉压显著降低将导致右心功能障碍并出现低氧血症，最终可以引起右心梗死与循环衰竭[2]。因此，迅速识别右心功能障碍对急性肺栓塞患者而言相当重要。本文通过CT心血管参数来判断急性肺栓塞的严重程度，结果显示，严重急性肺栓塞患者与非严重急性肺栓塞患者在CT阻塞指数，左、右室短轴最大径，RV/LV短轴比，右室壁厚，上腔静脉直径，肺动脉直径及室间隔左突比率方面差异有统计学意义（P＜0.05），这些CT心血管参数可用于识别急性肺栓塞病情严重的患者[3]。
CT阻塞指数是由肺动脉栓的位置以及血管阻塞程度来判断肺动脉阻塞的程度。许多研究学者证实，CT阻塞指数可以用于确定急性肺栓塞的严重性。而左、右室短轴最大径，RV/LV短轴比，右室壁厚，上腔静脉直径，肺动脉直径等CT征像也被许多研究学者证实与急性肺栓塞的严重性相关。此外，对于急性肺栓塞严重的患者，其室间隔可由正常的右突变为左突。
由此可见，急性肺栓塞患者通过CT检查一方面可以对急性肺栓塞进行准确诊断，另一方面还能心血管参数有效的判断患者急性肺栓塞的严重程度，对患者的及时治疗、预后具有重要的临床意义。
4 参考文献
