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篇1
其次，在诊断方面，很多老年病常常以躯体不适症状就诊，诊断治疗以某一专科的疾病为终止，而忽略了老年群体本身的特殊性，其疾病诊断思路应该抛开局部看整体。另外，一些老年人群的躯体不适症状在进行了详细的体格检查或辅助检查后，结果却无异常或异常微小，病人、病人家属甚至各科临床医生都感到困惑，变成了疑难杂症，而这些疑难杂症有1/3可能就是心身相关疾病，由此可见，在老年疾病临床诊断中认识心身疾病的重要性［6］。最后，治疗上，老年病常常需要兼顾“心”和“身”两个方面，因为老年群体往往患有多种躯体疾病，使用多种药物，更易患上或共患心身疾病［7］。反过来，心身疾病可能会在一定程度上加重老年人的躯体不适，进一步增加用药种类、用药剂量以及用药困难程度，严重影响病人的预后。而心身整合医学模式下的治疗方法不仅仅是单一的药物治疗，还涉及到了物理治疗、心理治疗、中医理疗(针灸、推拿等)，包含了诸如佛教禅修冥想、正念疗法、中医唱歌治疗、催眠疗法、芳香治疗、瑜伽太极等不同形式的绿色治疗技术，可调节老年病人躯体与情绪的平衡，辅助治疗，从而推进老年疾病治愈的良性循环［8-9］。
今年第七次人口普查数据显示，60岁及以上人口已超2.6亿，中国已经不可避免地进入了一个人口老龄化时代。面对基数越来越大的老年人群体，怎样保证其心身平衡，提高生活的质量和水平，是现代老年医学面临的一个亟待解决的问题。传统的医疗模式已经不再能够满足现代老年群体对于健康的需求，作为新一代的老年医学践行者，我们也许能从心身整合诊疗医学模式中寻求答案。
［参考文献］
［1］吴爱勤．心身医学整合模式:探讨心身交互发病机制［J］．实用老年医学，2021，35(11):1111-1114．
［2］梅妍．中医学心身整合治疗观［J］．实用老年医学，2021，35(11):1115-1117．
［3］刘晓云，胡嘉滢，吴爱勤，等．心身相关障碍的分类与处置［J］．实用老年医学，2017，31(10):903-905．
［4］袁勇贵，李英辉．心身整合治疗技术简介［J］．实用老年医学，2020，34(11)，1107-1110．
［5］孙金凤，袁勇贵．老年孤独感与心身健康［J］．实用老年医学，2021，35(11):1121-1125．
［6］袁勇贵．心身医学新理念［M］．南京:东南大学出版社，2018．
［7］袁勇贵．前言———提高对老年心身相关障碍的识别与治疗［J］．实用老年医学，2017，31(10):901-902．
篇2
采访一开始，快言快语的全国政协委员、总医院副院长范利将军首先介绍了关于“强化我国老年医学健康管理”的现实背景和社会背景。
老龄人口的“五化”病患现状
在采访中，范利委员首先归纳说，经过长时间的调研，她认为，目前我国老年人口的病患情况可以总结为以下“五化”现状——
首先是“高龄化”。据范利委员掌握的资料资显示：2013年我国有2.02亿老年患者，其中80岁以上高龄人口达2300万，高龄老人每年增长100万人。
其次是“慢病化”。范利委员认为，高血压等的心血管疾病，脑卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺病等，是危害我国老年人健康的最常见的慢性疾病。2011年，中国死亡人口中，缘于慢性疾病的占有85%之高的比例，是发达国家的4到5倍。至2013年，中国确诊慢病患者的总数已达1亿，60岁以上老年人群患病率，是一般人群的2.5倍到3倍，约50%的老年人患两种以上的慢性疾病。
第三是“失能化”。据范利委员介绍，在2013年，全国失能人口约为3700万人，预计到2015年，我国失能老人将达到4000万人。“失能不但使老年生活质量下降，还将导致跌倒风险、住院天数和费用及死亡率增加。”范利委员满怀忧虑地说。
第四是“失智化”。范利委员坦陈，在2010年，我国的老年痴呆患者约有569万人；而老年的认知和心理问题，将严重影响到患者及其家庭的生活质量和健康。
最后是“空巢化”。范利委员认为，这已经成为一个社会问题。目前我国城市和农村的空巢家庭已分别达到49.7%和48.9%；而空巢家庭的增加，也令老年健康的照护问题更为严峻。
我国老年健康管理医疗和
社会支持服务体系有待完善
范利委员认为，面对目前这些“未富先老”、“未备先老”的局面，我国的老年健康管理医疗体系和社会支持服务体系还不健全。在老年医疗服务健康管理体系方面，我们尚缺乏规范化老年病诊治基地；缺少老年医学和管理专业机构准入、考核标准；缺乏老年科医务人员系统规范的培训。老年人面临多系统疾病共存的问题，但目前我国大多地区的医学体系仍停留在以单一疾病诊治为主的亚专科模式，缺乏对老年共病、多器官功能下降问题的综合评估干预和一站式医疗服务的现代老年医学理念；缺少全科医生老年慢病综合诊治和失能防治专业知识及全面照护理念。
范利委员还认为，在老年医学研究方面，我国还没有形成一个完整的老年医护、健康管理人员交流平台，比如跨学科的、跨国界的、的合作和交流等等；同时，老年医学专家与政府及产业的联系还没有建立起来。
在老年社会支持服务体系方面，对老年人开展居家照护的扶持政策和配套设施严重不足，医院-养老机构连续转诊机制运行欠佳。比如，北京市政协2011年对400家养老机构的调查结果显示：在北京地区，有70%以上的养老机构无医疗服务机构；而入住的老人却有96%以上罹患多种疾病； 近七成养老院拒收不能自理的老人； 接纳失能或半失能老人的养老院往往和亲属签协议声明，如果老人病危，亲属必须接走。但近年来逐渐增多的“421”式家庭结构使年轻人照顾父母力所不能及，人力成本急剧攀升使保姆（护工）的陪护模式也很难推广。与此同时，集中养老的模式在我国目前现状还不能惠及广大人民群众。全国目前有4.5万家养老机构，320万张养老床位， 平均每千名老人18.3张，与50至70张的发达国家水平相差甚远，而且软硬件条件设施也有很大差距。
此外，孙建方委员经过长期的调研也认识到，因人口老龄化而产生的一系列社会问题已成为政府、家庭共同面对的难题。老年人的疾病护理保障机制主要存在以下几方面的问题：一是“少子老龄化”问题势态日趋严峻，“421”的家庭结构，将成为今后的主要家庭结构模式，往往一对夫妇要照料四位甚至更多老年人，“少子老龄化”势态日趋严峻，尤其是独生子女家庭的养老困难更大，一对夫妇奔波在多个老年人家庭与医院之间的现象与矛盾将会日渐突出。二是人口老龄化引起的老年人护理需求增加。孙建方教授举例说，南京市患老年痴呆症的老年人达5万人以上，长期卧床不起的老年人达4万人以上，且呈逐年上升势态。针对此类老年性疾病，目前没有什么有效的治疗措施。患病的老年人所需要的就是长期的医疗护理或日常生活护理，由此导致老年人护理需求急剧增加，老年人护理给许多家庭带来了沉重的赡养压力，甚至还常发生因“家庭护理疲劳”而导致老年人受虐的现象。三是老年人疾病护理社会保障政策不完善。仍以南京市为例，目前基本医疗保险尚未将老年人疾病护理费用包含在内，民政补助也与现有的老年福利机构护理费用相距甚远，物价部门对机构和居家老年人疾病护理相关项目尚未制定价格政策等。政策的不健全，使老年人护理费用主要依靠养老金、多年积蓄和子女的收入解决，抗风险能力低，导致大多数需要长期护理的老年人无奈选择卧床在家。同时也有越来越多的老年人只能将医院当作护理场所，长期住院不肯出院，其医疗费用加剧了基本医疗保险基金的支出，也浪费了大量医疗资源。四是老年人疾病护理机构建设不足、服务质量不高。在南京市，目前具有医疗资质的老年福利机构不到总数的10%，数量严重不足。现具有医疗资质的老年福利机构大多由厂矿医院改制，缺乏老年医学专业的医护人员和训练有素的护理员，现有护理员多为农村闲置人员，未接受过老年人护理专业的基本培训，以提供生活照料为主。另一方面，目前存在老年人疾病护理服务质量标准和有效的监督管理缺失，因此社会养老机构普遍存在老年人疾病护理服务质量不高的现状。
在采访中，尚红委员也认为，目前我国失能老人、疾病恢复期或患有慢性疾病的老人是长期护理的主要需求者。他们亟需简单、基础的护理、用药指导、康复训练等。但是随着人口老龄化带来慢性疾病发病率和患病率的迅速上升，以及我国的家庭结构逐步小型化，出现越来越多双老人家庭和空巢家庭，护理费用也急速增长，给老年护理带来很大的挑战。由于目前我国医疗保障体系只能覆盖医院治疗和住院护理等费用，并无专门的长期护理保险，无法满足老年人的护理需求。
借鉴国际经验，
构建优良养老环境体系
谈到应对之策，尚红委员首先介绍说，事实上，人口老龄化是全人类共同面临的问题，世界各国均采取了不同的措施来应对人口老龄化所带来的社会问题。以日本为例，继1963年颁布老年人福祉法以后，又于2000年建立了专门用于老年人生活的介护保险制度。在该制度的影响下，日本形成了社区式和机构式老年护理服务模式，被保险人依身心状况评定有长期照护需求者，可以享受社区式及机构式的照护服务；若评定为只需要支持者，则只能利用社区式的照护服务（失智老人之家照护服务除外）。介护保险制度独立于全民医疗保险之外，资金筹措和费用支付有特定的体系和办法，由政府管理、强制执行。
尚红委员还介绍说，美国的老年养老保障系统由政府主导，企业参与合作，主要通过医疗照顾制度、医疗补助制度以及补充医疗保险制度为美国65岁以上老人提供医疗卫生和健康保健服务。随着社会需求迅速上升，约在20世纪80年代，长期保险护理应运而生。美国长期护理保险属于商业性保险，由投保人通过购买护理保险合同方式自愿参加，承保被保险人接受个人护理服务而发生的护理费用。
对此，尚红委员认为，为积极应对人口老龄化，进一步加快老年护理服务保障体系建设，我们应该结合我国当前实际，首先建议由发改、人社、卫生等部门联合组织开展长期护理服务成本核算专项调研，在此基础上提出合理的护理收费定价标准，并将收费项目纳入社会保障范畴。其次设立长期护理保险，明确长期护理保险的筹资模式、运营管理机制和监管体制，并将其纳入基本社会保障体系，形成长期护理服务制度，与养老金制度、医疗保障制度一起构成老年社会保障体系的三大支柱。同时还要结合我国实际国情，在建立长期护理保险的基础上，开发各种商业护理保险作为补充，为特定老年人群长期护理提供资金保障，逐步建立覆盖全民的老年长期护理保险制度，为建立老年护理服务体系提供有力支撑。
在具体操作层面，范利委员则更详尽地从四个方面提出了具体建议。她认为，为迎接老龄化给老年健康管理带来的挑战，需要积极开展以下工作——
首先建议国家继续加强老年医学健康管理发展的有关政策支持和养老体系的投入。建立广覆盖医疗保险和药品供应制度，完善三级医疗机构与老年康复机构转诊制度，推广全国优秀大型三甲医院老年科和保健基地的健康管理经验。建立老年管理机构、全科医学人才和护理康复人员轮转、培训体系和考评标准。
其次，我们还应该大力推广老年健康管理的新模式。以老年综合评估为核心思想，以早期筛查、信息管理、康复辅具开发为技术平台，丰富老年健康管理内容，从疾病、体能、认知、心理、社会支持多层面全面关注老年健康问题。管理目标注重疾病的早期预防和功能康复，以及提供终生、持续的健康服务。开发老年健康状态监测网络与管理大数据平台体系，建立老年、尤其是高龄老年重要器官功能和健康状态增龄变化动态数据的分析管理体系。形成老年健康相关状态与重要器官功能增龄变化标准与检测基线。建立增龄变化队列研究基地，老年健康状态监测网络工作示范基地。建立基于计算机技术的社区老年健康服务信息管理体系和多学科团队合作工作模式。
同时，在学术层面，范利委员认为，我们还应拓展老年医学研究领域，加强基础与转化医学研究、临床老年医学研究、老年预防医学研究、老年医学教育研究、老年医学机构与体系建设研究、学术与产业交流模式研究。在老年医学研究内容方面，注重基层慢病管理与高层保健管理模式相结合的研究、多中心国家研究数据库与我国专病、单中心数据库相结合的研究，以及老年共病、老年综合征与老年单病早期预防相结合的研究。
在健全老年康复社会保障机制问题上，孙建方委员建议：首先要加快老年人疾病护理的医疗保障制度化建设。由劳动保障部门界定保障对象和基本医疗疾病护理项目范围及支付比例，将其纳入基本医疗保障范围，监管其发生的相关费用；同时，同步提高基本医疗保险现有家庭病床政策待遇的支付标准，注意机构与居家疾病护理保障政策之间的衔接与平衡，使机构与居家两种老年人疾病护理模式互为补充。其次要完善老年人疾病护理物价收费政策。尽快组成由物价部门牵头，卫生、民政、劳动保障部门配合的调研小组，测算和制定老年人疾病护理相关物价收费项目和收费标准；调高现有家庭病床出诊费用标准，明确收费内涵等。通过一系列老年人疾病护理收费项目和收费标准的制定，合理认可相关从业人员的劳务价值，有效提高从业人员的积极性，促进老年人疾病护理保障制度健康可持续发展。第三要加强老年人疾病护理机构和医护人员的资质认定和管理。卫生主管部门应制定适合老年人疾病护理特色的专科康复医院、老年人疾病护理机构的准入资质，制定服务标准、监督服务质量。加强相关从业人员的资质认定和培训。同时，还要加快老年人疾病护理社区建设，提高服务能力。老年人疾病护理机构应纳入社区卫生服务体系进行建设，逐步并轨由卫生部门负责的社区护理和由民政部门负责的社区老年福利机构的建设，由“两张皮”变为“统一体”。加快建设以社区医院和老年人疾病护理机构为中心，以全科医生和护士为骨干，促进老年人疾病护理的护理站、家庭病床的发展，组成覆盖广、投入少、产出高的居家老年人护理服务体系。大力发展公办民营、民办公助、政府补贴、购买服务等多种类型的老年人疾病护理服务事业，提升服务能力。
创新体制机制，
加快发展中医药健康养生服务
谈及应对老龄化的问题，全国政协委员、全国政协教科文卫体委员会委员曹洪欣教授则立足于自己的专业，从健康养生方面提出了自己的见解。
曹洪欣委员认为，2014年10月，国务院印发《关于促进健康服务业发展的若干意见》，将“全面发展中医药医疗保健服务”作为主要任务之一。中医药健康服务包括中医医疗、预防保健、养生养老、健康旅游、服务贸易等，涉及中药、中医诊疗设备、保健产品等相关支撑产业。发展中医药健康服务，促进民众健康，无论从理论、实践到产业，中医药都具有独特优势，是加快建设中国特色健康服务业的战略选择。
篇3
部队干休所老干部们目前普遍进入“双高期”，某干休所老干部年龄最小78岁，最大89岁，平均年龄83.6岁，老年性骨质疏松症在老干部身上普遍存在。国际骨质疏松研讨会将骨质疏松症定义为“是一种全身性骨量及骨组织的结构改变，伴有骨脆性增加及易导致骨折的疾病”[1]。军队干休所卫生所综合卫生干预，做好老年性骨质疏松症预防工作可极大地提高老干部们的身心健康，提高生活质量。
1 老年性骨质疏松症的特点
(1)老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松症的重要原因之一，性激素在骨生成和维持骨量方面起着重要作用，它可间接合成蛋白，促使骨内胶原形成。133229.CoM(2)随着年龄增长，钙调节激素及甲状旁腺素的分泌失调，导致骨代谢紊乱。(3)老年人由于牙齿脱落及消化功能降低，胃纳差、进食少，以致蛋白质、钙、磷、铁、维生素及微量元素摄入不全和营养不良，特别是维生素d缺乏，维生素d有促进骨细胞的活性作用。(4)随着年龄增长，户外活动减少，也是老干部易患骨质疏松症的重要原因。
2 综合卫生干预措施
2.1 普及卫生常识，开展健康教育
聘请老年病科专家授课、干休所卫生所医务人员经常性进行骨质疏松症预防普及教育，做到老干部们人人知晓，人人预防。
2.2 指导鼓励老干部们适度运动和晒太阳
适度运动有益于肌肉和骨骼的健康，促进肌肉的张力和弹性，增强骨骼的耐受力，增加骨骼的血流量，使骨骼营养良好，推迟骨骼的老化。老年人运动要掌握运动量，过多过少都不宜，且要注意安全，运动时间应选择在光线充足的时段，对运动场地要求平坦，塑胶场地最佳，鞋亦应柔软舒适。鼓励冬日多晒太阳。
2.3 教育培养良好的生活习惯
吸烟能增加血液酸性，使骨质溶解。饮酒过多、过频可导致溶骨的内分泌激素增加，使钙从尿中丢失。人人做到不吸烟、不饮白酒或每年偶尔极少量饮白酒。
2.4 建议倡导注意合理营养
钙是骨骼维持强度的必要要素，富钙食品有助于钙代谢，充足的蛋白质有助于骨基质形成[2]。如牛奶、鸡蛋、豆制品、鱼虾等合理搭配，保证富钙食品的摄入。
2.5 强调落实好防跌倒措施
老干部们的骨骼因为退行性疏松而变得脆弱，防止跌倒是预防骨质疏松症引起骨折的重要措施，家庭行无门槛、低门槛改造，干休所公共活动区一律无门槛、防滑地面，教育老干部养成“先观，后慢行”的习惯。
2.6 指导选择药物对因干预
维生素d和钙缺乏症，补充钙和适量的维生素d;肾小管酸中毒，应用碳酸氢钠纠酸;原发性甲状旁腺亢进，切除病变甲状腺;抑制骨转化率升高的治疗，选用降钙素等[3]。
2.7 大力宣扬乐观畅达，促进家庭和谐
心境乐观畅达，家庭和谐，子女孝顺，能使老干部们动作、思维敏捷起来，有助于神经反应和平衡功能的加强，从而减少骨折发生。切实为老干部们家庭排忧解难也纳入了我们医疗工作的范畴。
3 结果
某干休所，自1996年建所，14年，通过对老年性骨质疏松症综合卫生干预常抓不懈，无一例因骨质疏松症导致骨折。
4 讨论
老年性骨质疏松症有“无声杀手”之称，2006年全国50岁以上人群约有6944万人患有此病[4]。老年性骨质疏松症不仅影响着老干部们的生活质量，且严重威胁着老干部们的身心健康，亦减轻了部队和家庭的负担。
本文结果表明，综合卫生干预后，老干部们对老年性骨质疏松症的知晓率100%，饮食情况得到改善，适度运动得到加强，防跌措施得到落实，促进家庭和谐，营造愉悦的生活氛围，改变单一医疗上单一药物干预的理念，培养良好的生活方式，改变不良生活习惯，调动老干部们及家人的积极因素，能更有效地预防老年性骨质疏松症的发生、发展，提高老干部们的生活质量，降低或消除骨折发生率，有助于无病早防，有病早治，确实贯彻落实了“预防为主”、“治未病”的理念。
【参考文献】
1 成蓓，曾尔亢.老年病学.北京：科学出版社,2004：340-343.
篇4
1.1 病例选择
诊断标准采用1990年5月中华全国中医学会老年医学会与内科学会在北京制定的《老年性痴呆病的诊断辨证分型及疗效评定标准》（以下简称《标准》）。《标准》认为：诊断本病主要从记忆、判断、计算、识别、语言、思维能力减退、个性、人格改变、年龄在60岁以上、在50～59岁之间起病、发展缓慢、病程长等几个方面制定［1］。病例选择采用《中药新药治疗老年性痴呆病的临床指导原则》中所列的标准选择，并采用其中辨证分型方法。
1.2 临床资料
275例患者均为住院病例。275例患者中男性127例，女性148例，年龄65～87岁，平均72.5岁。老年性痴呆合并或并发腔隙性脑梗塞98例，高血压121例，冠心病206例，糖尿病136例，均有不同程度高脂、高粘血症，病程最短者半年，最长者18年，平均9.6年。按双盲对照法，将老年性痴呆病依中医临床辩证分型分为髓海不足、脾肾两虚、痰浊蒙窍、淤血内阻4个组型。髓海淤阻组102例，脾肾两虚组79例，痰浊蒙窍组59例，淤血内阻组35例。 均用黄芪益脑宁加减治疗，黄芪益脑宁组成：黄芪、水蛭、桃仁、红花、凌霄花、泽泻、石菖蒲、胆南星。
1.3 治疗
髓海不足组：黄芪益脑宁加熟地、龟板胶、鹿角胶、阿胶、紫河车。
脾肾不足组：黄芪益脑宁加熟地、枸杞子、山萸肉、肉苁蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、怀牛膝。
痰浊蒙窍组：黄芪益脑宁加石菖蒲、茯神、酸枣仁、半夏、陈皮、莱菔子。
淤血内阻组：黄芪益脑宁加麝香、赤芍、郁金、鸡血藤、三七。
1.4 观察指标
全部病例进行临床症状、血液流变学、血脂、脑血流图等项目检测，血脂用酶法，西门子861AB全自动生化分析仪检验；血液流变学指标测定仪器采用美国GE公司生产的智能型血黏度计。脑血流图依据轻、中、高三型血管紧张度报告确定，使用上海医疗仪器厂出品，阻抗式脑血流图仪、RG-2B型测定。用t检验方法处理所得数据。
2 结果与讨论
2.1 结果
老年性痴呆患者中医证型治疗前后与血液流变学关系，见表1。275例患者大多处于高粘血状态，其中髓海不足型最为明显，脾肾两虚型次之。表1 4组老年性痴呆患者治疗前后血液流变学测定结果比较（略）
2.2 讨论
275例患者均处于高粘血状态，并患有高脂血证及不同程度的脑动脉硬化、高粘高凝、高脂、严重脑动脉硬化以髓海不足型最多见，其次为脾肾两虚型、痰浊蒙窍型及淤血内阻型。老年性痴呆属祖国医学痴呆范畴，在心脑病症中较为常见，可发于各个年龄阶段，但以老年阶段最常见，多由七情内伤、久病年老等病因导致髓减脑消、神机失用而致。表2 治疗前后血脂及脑血流图关系比较（略）
现代医学认为：老年痴呆症其发病机理与高血压、脑动脉硬化，血黏度增高、脑血管紧张度轻-中-重度变化，以及脑血流量减少或微小血栓形成、使得 动脉不畅所致。而且老年性痴呆与调节血管运动有关的中枢神经部分功能失调密切相关，造成血管舒缩功能紊乱、血管弹性降低、血粘稠度增高，引起功能缺损、记忆近事能力减弱，性格改变、孤僻、表情淡漠等。经研究观察证实，以上4种证型均可使血管脉络处于高粘血状态，相对出现血流减慢、从而使脑血管等脉络组织缺血、缺氧，形成血滞、血瘀、血虚，症见善忘、呆傻愚笨、性情改变。中医治疗上采用补肾健脾、活血化瘀、燥湿祛痰、行气散结、益气养血的方法治疗老年性痴呆，从治疗前后应用上述4个证型的对应方剂来看，各型组都具有不同程度疗效，但以髓海不足型疗效为佳。因方药能有效的改善微循环障碍，增加脑血流量，调节中枢神经系统，使血管舒缩功能得以纠正，解除脑血流症状，有效缓解老年患者痴呆的症状，增强记忆力及认知能力，丰富表情。
篇5
养生从“长生不老”到“成功老化”的认识转化，是养生领域的根本性转变。在历史上，从宫廷皇族不惜一切代价寻觅不老药，到民间人士遁入深山老林修炼求仙，有人认为还可以永远活在这个世上而不老化。现在，随着科学技术的发展人们已经认识到那只是一种愿望而已。人有生有灭是大自然规律。既然人的生命不老化是不可能的，那么，养生能做到的，就是如何使老化过程变成一种成功的优雅的过程。
近几十年来，国内外医学、社会学、老年学和养生学等领域学者从各自的视角出发对于什么是成功老化给出了不同的结论。而且，随着人们对于疾病的认识不断深入，对于“成功老化”的认识也不断深入。比如开始人们认为“成功老化”首先必须是一个健康的老人，健康的老人必须是“躯体无明显畸形，无明显驼背等不良体型，骨关节活动基本正常，神经系统无病变，如偏瘫、老年痴呆及其他神经系统疾病，系统检查基本正常，心脏基本正常，无高血压，冠心病，无明显肺部疾病，无肝肾疾病，无内分泌代谢疾病，无恶性肿瘤及影响生活功能的严重器官性疾病，有一定试听能力，无精神障碍，性格健全，情绪稳定，能恰当地对待家庭和社会人际关系，能适应环境，具有一定的社会交往能力，具有一定的学习记忆能力”等。这显然是一个很高的标准，一般老人很难达到。据我国卫生部统计，60岁以上老年人，慢性病患病率为76%～89%，大于65岁的老年人平均患7种病。后来，人们逐渐认识到“成功老化”的老人不能用这么苛刻的标准来衡量，带病生存已成常态，只要不影响生存，没有很大的痛苦就行。以维持生命器官功能取代彻底治愈是老年医学的新的理念。
“成功老化”是养生追求的目标。那么，对于养生者来说，到底什么是“成功老化”？怎样做到“成功老化”？“成功老化”的人起码能养生到个体基因决定的寿命极限。就是说每个人的寿命长短是不同的，养生要养到自己的“天寿”范畴。有的人七十岁就老化得不行，有人可能九十岁才老化得不行，只要达到个体的各器官同步老化就是“成功老化”。由于身心的同步老化，当你离开这个世界的时候不会因老化的器官和没老化的器官相互撕扯而痛苦。同时，在这个老化的过程中，能够正确地对待自己的老化过程，能够正确地对待自己的疾病，能够适应家庭和社会的发展，能够愉快地参与到社会生活中。特别注意的是“成功老化”和这时的物质生活已经没有多大关系，因为这时已经很难在物质上改变自己的生活。只有适应这时的生活。
我们知道，养生贯穿人的一生。在养生意义上做到“成功老化”，也是人一生努力的结果。当我们看到许多人“成功老化”，千万不要嫉妒，因为这是他们已经努力了一生。自己没有“成功老化”也千万不要生气，因为你可能没有付出努力。虽然，养生什么时候开始都不算晚，但是效果却截然不同。为了自己能“成功老化”，那么，就努力养生吧。
篇6
1.1病例选择病例全部来自青岛第一疗养院一区中医科,纳入标准符合西医疾病诊断标准及中医诊断和辨证标准者,中医辨证证型不限,年龄55～70岁,男女各15例。
1.2治疗方法用参芦胶囊(每粒含生药0.3 g,其中芦荟粉0.15 g,红参粉0.15 g)两粒,3次/d,治疗15 d,随访3个月。
1.3观察指标及方法治疗期间重点观察起效时间(服药至服药后第1次排便时间),每周大便次数,排便时伴随症状,如排便疼痛、腹胀、排气等,采用半定量计分,按无、轻、中、重四级分别计0、1、2、3分。观察并记录试验期间出现的不良事件。
2疗效标准及结果
2.1疗效标准临床痊愈:症状消失,积分为0,保持2周以上;显效:症状明显改善,积分较治疗前降低≥2/3,保持2周以上;有效:症状好转,积分较治疗前降低≥1/2;无效:症状无改善,积分无降低。总有效率为临床痊愈率+显效率+有效率。
2.2治疗结果痊愈22例,显效5例,有效2例,临床治愈率73.3%,总有效率96.7%。
3讨论
研究表明[1]芦荟能增加老年便秘小鼠的肠运动和粪便含水率,起到治疗便秘的作用,且芦荟作用是比较缓和的,提示对于临床治疗老年便秘将是一种较好的药物。但老年性便秘多属“虚秘”范畴,多为气虚无力,大肠传导失司,阴血亏虚,肠失濡润,宿便结于肠中,不易排出。且老年患者大多脾胃虚寒[2]。芦荟性寒、味苦,在具有泻下功能的同时会伤及脾阳,故笔者加用红参,取其性温、益气补虚的特性,意在泻下的同时,不犯虚虚实实之戒。
参考文献
篇7
1.1一般资料
选择有排尿困难等主诉、经指诊和B超检查，临床诊断为BPH的老年患者80例，且同时满足以下条件：(1)最大尿流率＜15ml/s(检查时尿量＞150ml)；（2）未长期服用治疗BPH的药物或停用有关药物3个月以上；（3）排除有泌尿道感染、膀胱颈挛缩、尿道狭窄、膀胱结石、前列腺癌等影响排尿的疾病［3］；（4）除外有肢体瘫痪、老年痴呆、低血压和心、肺、肝、肾等器官严重病变而影响治疗的患者。80位BPH患者均为本院住院治疗的老年人，年龄71～87岁，平均(77.51±6.43)岁，其中合并高血压病65例、冠心病23例、慢性支气管炎41例、糖尿病25例，病情均稳定。按数字随机分成治疗组（40例）和对照组（40例），治疗组患者接受综合治疗措施3个月，而对照组患者仅接受一般治疗措施。两组患者在性别、年龄、伴随疾病、国际前列腺症状评分(internationalprostatesymptomscore，IPSS)、生活质量评定(qualityoflife，QOL)、最大尿流率(Qmax)等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法
治疗组采用综合治疗措施：(1)宣教措施：向BPH患者简要说明BPH的发病机制，并让患者了解BPH是老年男性的一种常见疾病，从而消除其自卑、焦虑等不良情绪，并能正视自己所患的疾病，戒烟戒酒，多喝水，多吃新鲜蔬菜和水果，作息规律，避免受凉和久坐久立，坚持参加步行、慢跑或打太极拳等体育运动；(2)针灸治疗：专人负责，根据患者的病情辨证施治，选择内关、水沟、秩边透水道、中极、归来等穴位，进行针灸治疗，每周5次，连续治疗3个月；(3)药物治疗：联合服用α1-受体阻滞剂多沙唑嗪控释片（可多华，4mg，辉瑞制药有限公司生产）和5α还原酶抑制剂非那雄胺片（保列治，5mg，杭州默沙东制药有限公司），每日各服1片。对照组采用一般性治疗，即注意饮食和锻炼身体等，不包括针灸和药物治疗。表1两组患者疗效比较(略)注：与治疗前比较*P＜0.05，**P＜0.01
1.3观察指标
两组患者，在3个月前后分别进行IPSS、QOL和Qmax等测定。IPSS：由专人按照IPSS评分表［3］，询问患者在过去的1个月中是否经常有尿不尽感、间断性排尿、憋尿困难、尿线变细、排尿费力等症状，并根据程度分别评分，最后进行综合。QOL：通过向患者询问“如果在您后半生始终伴有现在的排尿症状，您认为如何？”来了解患者是否因排尿症状而影响了其生活质量［3］，患者回答高兴为0分、满意为1分、大致满意2分、还可以3分、不太满意4分、苦恼5分、很糟6分。Qmax：专人负责，使用成都维信电子科大新技术有限公司生产的ZNC-961A智能尿流率测定仪对患者进行尿流动力学检查，测定并记录最大尿流率（ml/s），检查时总尿量需＞150ml，否则需重新测试。
1.4统计学处理
使用SPSS11.5统计软件包，计量资料比较选择t检验，计数资料比较采用卡方检验。所有检验结果取双侧的P值，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗组患者在接受综合治疗措施3个月后，在改善自觉症状、提高生活质量、降低最大尿流率方面明显好于治疗前，差异有统计学意义，而对照组改变无统计学意义，说明综合治疗措施有助于改善老年BPH患者的自觉症状、提高生活质量，并降低其最大尿流率。
3讨论
由于BPH患者临床症状的轻重，在一定程度上受其主观因素的影响，因而对BPH患者进行有关BPH防治知识的宣教和适当的心理疏导，不仅有助于消除患者的焦虑和自卑等不良心理，而且有助于患者积极配合治疗。吸烟、饮酒、久坐、劳累和过量进食辛辣食物等，都有可能加重前列腺瘀血，故应予避免，而步行、慢跑和打太极拳等措施，有助于促使前列腺静脉血液回流，增强膀胱逼尿肌和尿道括约肌的收缩能力，有助于改善BPH的症状。
中医认为，BPH属癃闭范畴，多因外感六、内伤七情、饮食不节、过度等导致肺、脾、肾失常所致，分脾肾阳虚、肺热壅盛和膀胱湿热等证［5］，可取内关、水沟、秩边透水道、中极、归来等穴位进行治疗。脾肾阳虚证患者可加肾俞、命门、脾俞等穴位进行针灸治疗，以补肾健脾、温阳利火；肺热壅盛症患者可加尺泽、曲池等穴位进行针灸治疗，以清肺热、利水道；膀胱湿热症患者，可加三阴交、膀胱俞等穴位进行针灸治疗，以清热利水，从而来改善BPH的症状。
α1受体阻滞剂多沙唑嗪控释片（可多华）和5α还原酶抑制剂非那雄胺片（保列治），是治疗BPH的2种代表性药物。α1-受体阻滞剂主要通过阻断膀胱颈和前列腺平滑肌中的α1-受体介导的平滑肌收缩作用，从而减轻症状，其起效较快，但不能缩小前列腺体积；5α还原酶抑制剂主要通过阻断前列腺内睾酮向双氢睾酮转化，可以缩小前列腺体积，增加最大尿流率，但起效较慢，需长期服用。目前，多主张联合服用α1-受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂来治疗BPH［6］。
本资料显示，在前列腺症状、生活质量和最大尿流率等方面，治疗组患者均有明显改善，说明上述综合治疗措施可促使前列腺的静脉回流，松弛膀胱颈平滑肌，增强膀胱逼尿肌和尿道括约肌的收缩力，明显改善尿频、排尿困难和夜尿增多等尿路梗阻症状，提高患者的生活质量，可见综合治疗措施是老年人BPH患者治疗的重要手段，当然，对经内科综合治疗后，疗效不佳的老年BPH患者可选择接受汽化电切术等手术治疗［7］。
【参考文献】
1杨勇.良性前列腺增生症的治疗目标与药物选择.中华老年医学杂志，2007，26(6):479～480.
2李永彬，江少波.良性前列腺增生症与功能障碍.浙江临床医学，2006，8(10):1093～1094.
3LiMK，GarciaL，PatronN，atal.AnAsianmultinationalprospectiveobservationalregistryofpatientswithbenignprostatichyperplasia，withafocusoncomorbidities，lowerurinarytractsymptomsandsexualfunction.BJUInt，2008，101(2):197～202.
4王忠，马莉民，王鸿祥.良性前列腺增生的诊断与鉴别诊断.中华老年医学杂志，2007，26（4）:314～316.
篇8
随着社会发展和人类预期寿命的提高，老年痴呆在患者在急剧增多，已经逐渐成为危及人类生命的最危险疾病之一，预计到本世纪中叶，将成为引起人类死亡的首要疾病［4］。2002～2005年我们对48例老年性痴呆病人采用了电针治疗，并与药物组进行了对比分析，结果如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本资料共96例，均为广东省中医院珠海医院2001年9月～2005年8月的门诊与住院病人。其中：男性55例、女41例；年龄50～80岁，平均年龄67.7岁±7.2岁。以上病例按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组，用定式观察表进行临床资料收集。经比较，治疗前两组一般情况均无明显差异(P＞0.05)。
1.2 诊断与病例选择标准
1.2.1 诊断标准
根据美国精神病学会第Ⅲ版(ASM-Ⅲ)《精神病的诊断和统计手册》和国际疾病分类标准ICD-10的诊断标准制订：
①年龄在50岁以上；
②记忆力呈进行性衰退，近期记忆力尤差；
③简易精神状况检查表(MMSE)智力测定分在10分以下；
④有人格、方位、生活能力、理解判断等精神、行为异常表现；
⑤CT检查有脑萎缩改变：表现为弥漫性脑皮质萎缩，脑室、脑沟扩大；
上述五项前三项必备，后二项需具备一项。
1.2.2 纳入标准：
①符合以上诊断标准；
②病程6个月以上；
③精神萎靡，神情恍惚，呆滞迟钝，表情淡漠，健忘，夜寐不安，腰膝酸软，偶有遗尿，四肢不温，舌淡黯，脉沉细。
1.2.3 排除标准：
①老年抑郁症及老年性精神病者；
②合并严重心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；
③其它疾病导致的痴呆：如血管性痴呆、帕金森病性痴呆等；
④不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全者；
2 治疗方法：
2.1电针组（治疗组）
取穴：a.大椎、肾俞(双)，b.太溪(双)、足三里(双)。上述两组穴位交替使用。施以连续波，频率为2～4次/秒，刺激量以患者耐受为度，留针25分钟，隔日一次。25天为一疗程，疗程间休息3-5天，共治疗三个疗程。
2.2药物组（对照组）
饭后一小时，口服海得琴(又名喜得静)50mg，每日三次，30天为一疗程。连服三个疗程。
3 疗效观察
3.1疗效标准：
根据治疗前后症状及简易精神状况检查表(MMSE)智力测定评价标准，判断总疗效，分显效、有效和无效3级。为客观地评价疗效，采用第三者评价的方法进行。
显效：主要症状大部分恢复正常，定向基本准确，回答问题基本正确，反应一般，生活可自理。治疗前后相比，智力分数提高5分以上。
有效：主要精神症状有所减轻或部分消失，生活基本自理，回答问题基本正确，但反应仍迟钝，智力仍有障碍。治疗前后相比，智力分数提高低于5分。
无效：主要症状继续发展，或病情恶化，治疗后智力分数较治疗前下降，甚或死亡。
3.2 两组疗效比较结果见表1。
4 讨论
4.1 中医古时没有老年性痴呆的病名，根据本病的常见临床表现，，应属中医“呆痴”、“郁证”等范畴。祖国医学认为，肾藏精，精生髓，而脑为髓海，故肾与大脑的功能关系密切。《医学心悟》“肾主智，肾虚则智不足”，人至老年，肾精渐衰，五脏俱虚，精气津液亏乏，脑髓失养，髓少脑空而致神明失用是老年性痴呆的病理基础。肾虚导致脏腑功能失调，变生痰浊瘀血，阻滞胞络，神明蒙敝，则是导致老年性痴呆的重要因素［3-6］。取肾俞、太溪滋补肾元，大椎、足三里振奋全身气机、起活血化瘀、健脾化痰之效。
4.2 研究证实，血清β淀粉样蛋白含量测定在AD诊断中有临床参考价值，并且通过电针治疗能有效降低血清β淀粉样蛋白，与对照组相比效果更好。
参考文献
1 Masters CL,Simms G, Weide man NA,et al. Amyloid plaque core reptein in Alzheimer disease and Down’s syndrome [J]. Proc Natl Acad Sci USA,1985,82(12):4245-4247.
2 Selkoe DJ, Avraham CR, Podisny MB,et al. Isolation of low-molecular-weight protein fome amyloid plaque fibers in Alzheimer’s dusease[J]. J Neurochem,1986,46(6):1820-1834.
3 秦德，王新德. β-淀粉样蛋白及Tao和Alzermer病关系的研究[J].国外医学?老年医学分册，1998,19(4)：164.
篇9
SF-36量表是由美国波士顿健康研究所研制的简明健康测量量表［1］ .我们探讨了SF-36中文版量表用于中国老年人的可行性调查［2］ .由于我国有关SF-36的研究文献报道较少，目前仅见于译本和应用性文章，尚未见用于大规模人群和老年人群的生活质量测量.因此，我国使用SF-36量表的有关老年人调查无常模可以衡量，本研究通过SF-36量表的中文版和中华医学会制定的生活质量调查表的对比研究来确定SF-36量表的分级标准，旨在为评价SF-36量表在我国老年人群生活质量的研究提供科学依据.
1 对象和方法
苏州市合作态度较好的60岁及以上老年人共167名，其中男性86名（51.5%），女性81名（48.5%），年龄为60～84岁，平均为（69.07±5.4）岁，文化程度在小学及以上.用MOS SF-36量表的中文版和中华医学会专门为中国老年人制定的生活质量调查表对60岁以上167名离退休人员在同一时间进行测定，量表由被调查者自填.采用SPSS10.0软件进行录入数据和统计分析.按老年人生命质量调查表的11个领域划分和记分［3］ ;按SF-36的记分规则计算各条目8个领域的得分［4］ .
2 结果
根据中国老年人生活质量调查表的评分标准，把该人群分成良、中、差3组，按照各组人数所占的百分比划分出SF-36量表分组的分值范围（表1）.该人群使用SF-36量表测量出综合评分的良好与中等的均值范围为99.97～127.26，从101分值起，每增加2分为一个分界点，即分别以101，103，105，107，109，111，113，115，117，119，121，123，125，127为标准时，计算使用SF-36测量生活质量良好与中等的敏感性与特异性，寻找划分SF-36量表综合评分良好与中等的最佳截断点.当标准分值分界点为117时，其尤登指数最高，即划分SF-36综合评分良好与中等的最佳截断点为117（表2）.我们根据该截断点分组进行Kappa值一致性系数检验.由表3得出:观察符合率为0.79;机遇符合预期值为0.5;Kappa值为0.58，所以经检验该截断点与表1的分值范围结果一般符合，据此我们可以根据表1的分值范围来划分SF-36量表综合评分良、中、差的分级. 3 讨论
美国SF-36量表从定量化的角度，比较直观、全面地反映人群的健康状况，并发展了不同语种版本，被广泛用于一般人群及某些患者如癌症患者、慢性患者的生命质量测定.为了推广SF-36量表在我国的使用，我们对其效度、信度进行研究的同时，还初步划分了SF-36量表用于中国老年人的分级范围，并通过了Kappa值一致性检验，为SF-36量表在中国老年人的使用提供评价标准的参考依据.虽然通过对比研究的两个量表研制产生的文化背景不同，使用对象的范围也不同，但是作为世界性范畴的健康以及生命质量是共同的，因此它们的共性必然存在.但此截断点有一定的误差和局限性，我们应该对中国不同地域、不同年龄、不同职务、不同文化水平等方面的人群进行测量，以求得出中国不同年龄层的常模值，椐此为标准来衡量人群生活质量的情况.综上所述，在我国常模未测出之前，试用本研究的SF-36中文版量表总分分级截断点来评估我国老年人生命质量的情况.
表1 两种生活质量量表同时测量同一人群后的分级结果 略
表2 不同生活质量标准时的敏感性、特异性和尤登指数 略
表3 两种量表对167人测量后的分级诊断结果 略
参考文献
［1］Ware JE，Snow KK，Kosinski M.SF-36Health Survey:Manu-al and Interpretation Guide ［J］.Boston，MA:The Health Insti-tute，New England Medical Center，1993.
篇10
同样据大量研究发现，中风发生的危险因子有：高血压、动脉硬化、糖尿病、高血脂和吸烟等，其发病机制与血管因素、血液成分的改变和血液动力学因素有关。根据上述这些国内外学者的研究报导都充分揭示了对于老年人常见慢性疾病要通过有效的方法及时阻止慢性病的进程，提高慢性病的诊治效果和逆转由慢性病导致的功能残疾和生活能力的下降。使老年人尽管存有一种或多种慢性病，而能保持生活自理能力功能的时间——即提高健康期望寿命。
二、老年性疾病的诊断和防治与检验医学的关系
在老年性常见慢性疾病中，心血管系统疾病有：高血压、冠心病、急性心梗、冠状动脉粥样硬化等；在神经系统疾病有：脑动脉硬化症、短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、震颤麻痹、老年性痴呆；在代谢性内分泌疾病有：糖尿病、骨质疏松症、高脂血症、痛风等；在呼吸系统疾病有：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、肺血管栓塞等；在泌尿系统疾病中有：前列腺增生症、前列腺癌等。其中心脑血管病已成为我国人口病死原因的第一位，发病率随人口老龄化呈增加趋势，严重威胁着老年人的健康，是造成老年人病残的主要原因。我们在对上述相关疾病的发展与恶化以及发病机制病理过程综合分析研究后发现，老年人常见慢性病尤以心脑血管病的发展与恶化均与血栓形成及血栓栓塞有着密切的关系。随着医学新科技的应用以及检验医学的飞速发展，尤其血液学中血栓与止血研究的发展，促进了对血栓性疾病发病机制的深入认识和诊断方法的进步。同时在国际临床医学领域“循证医学”学说的建立，使实验室的检查数据和结果成为临床在对疾病的预防、早期诊断、治疗和预后判断过程中，提供科学依据的必不可少手段，限于篇幅，下面将有关的实验室检查方法与标志物的检测浅述如下：
（一）血栓性疾病和血栓前状态的实验诊断参考指标
血栓前状态（PTS.Prethromoticstate）是指血液有形成分和无形成分的生化学和流变学发生某些变化。同样地在这一病理状态下，既有利于发生但又不一定发生血栓形成或栓塞性疾病，如此时进行预防性应用药物干预（或治疗）将可阻止或逆转血栓性疾病的发生，发展与恶化，故在临床预防上具有非常重要的实际意义。其发病机制与血管内皮细胞的损伤、血小板的激活、白细胞的激活、高凝状态、纤溶活性降低和血液流变学的改变有关。PTS的实验诊断指标可分为二大部分：1．综合性筛选指标：（1）血浆凝血酶原时间（PT）活化的部分凝血活酶时间（APTT）测定。（2）血小板聚集试验（PAG）。（3）血浆纤维蛋白原含量（Fg）测定。（4）血液粘度测定。2．特异性实验诊断指标：（1）反映血管内皮细胞受损的化验指标，血浆血管性血友病因子抗原（vWF:Ag）测定。（2）反映血小板被激活的化验指标，血浆β-血小板球蛋白（β-TG）测定。（3）反映凝血酶生成增多的化验指标，血浆纤维蛋白肽A（FPA）测定、血浆凝血酶——抗凝血酶Ⅲ复合物测定。（4）反映生理性抗凝物减弱的化验指标，抗凝血酶Ⅲ活性（AT-Ⅲ）测定。（5）反映纤溶系统活性的化验指标，血浆组织型纤溶酶原激活物（t-PA）测定、血浆纤溶酶原活化剂的抑制物（PAI）测定，等。
（二）老年人的骨质疏松症
骨质疏松症是中老年人的常见病、多发病，严重危害老年人的健康，成为世界广泛关注的严重社会问题之一。当今医学界把治疗骨质疏松症预防骨折和治疗高血压预防中风，治疗高脂血症预防心肌梗死的重要性等同起来。据估计，美国每年65岁以上人群有25万人发生髋骨骨折。用于治疗骨质疏松症的医疗费每年高达100亿美元之多，并呈增长趋势。随着我国人口老龄化、高龄化，骨质疏松症发病率有明显增高趋势。有研究证明，60岁以上老年人约1/3都有跌倒史，80岁以上的老年人近九成患有骨质疏松症，是引起严重残疾或致死的主要原因。骨质疏松症是单位体积内的骨量明显减少，骨微小结构破坏，骨的脆性增加，易于骨折的一种全身性骨病。老年人骨质疏松症是一种与老化有关的过程，一方面随着年龄增长，造骨功能减退，越是高龄骨流失得越多，越会出现骨质疏松症，同时老年人的生理代谢也发生了许多变化，如合成VitD的功能减退，肾功能减退，使VitD活化能力降低以及糖尿病、长期应用糖皮质激素都会使老年人发生骨质疏松。骨质疏松的实验室检查：1．骨密度仪的应用：用于四肢骨骼骨密度的检查。2．骨吸收和骨形成的生化标志物检测可用于判断骨丢失的速率和骨代谢的情况，以及治疗的监测。（1）反映骨形成的指标有：血清总碱性磷酸酶、骨特异性碱性磷酸酶、血清骨钙素、I型胶原C端肽。（2）反映骨吸收的指标有：血清抗酒石酸酸性磷酸酶、γ-羧基谷氨酸、尿羟辅氨酸、尿胶原分解产物。
（三）老年人前列腺增生与前列腺癌
前列腺疾病是男性特别是中老年人泌尿生殖系统的多发病。其实验室诊断目前主要应用前列腺特异抗原（PSA）的检测。PSA产生于前列腺管上皮细胞，具有特殊的生物化学及免疫学特性，正常血清含量恒定且微量。前列腺癌细胞株保持其合成PSA的特性，并可释放该抗原于血循环中，因而前列腺癌患者由于其前列腺恶性病理性增生，而使血清PSA浓度显著升高。PSA已被公认为检测前列腺癌最具临床价值的瘤标。但并非前列腺癌的专一特异性物质。由于前列腺良性病理性增生，使得前列腺增生症、前列腺硬结及可疑癌的患者血清PSA也显著升高，而前列腺癌患者的PSA水平又较前列腺增生症、前列腺硬结及可疑癌患者升高更明显，因此在临床上为中老年人前列腺疾病的诊断提供了可靠的依据。
篇11
再看一看65岁以上老年人口占总人口的比例，从7％增加到14％所用的时间，美国经历了68年，而中国只需要27年。
面对一个庞大的老年人口群体，必须重视并研究“健康老龄化”问题。
1987年5月召开的世界卫生大会，将这一问题列入世界卫生组织的《全球保健纲要》；1990年9月，世界卫生组织在哥本哈根会议上，把健康老龄化作为一个战略目标。从此，一个真正重视老年健康，并使老年健康能得以持续发展的全球性纲领形成。因此，可以说提出并逐渐实现这一目标，是维护老年健康史上的一个里程碑。
如何理解“健康老龄化”
曾任中国老年学会会长的邬沧萍教授有一段精辟的论述。他指出健康老龄化有6个要点。
健康老龄化的目标是老年人口群体大多数健康长寿，体现在健康预期寿命的提高。健康老龄化着眼点是群体的健康长寿，而不能仅满足于个别人的高寿记录。但群体的健康长寿是以个人的健康长寿为基础的，因而，创造条件保证大多数老年人均达到健康长寿时，群体的健康长寿才能得以实现。
健康老龄化不仅体现为寿命的长度，更重要的是寿命质量的提高，老年人口健康寿命的质量是有客观标准的，是可以量化的。欧洲老年学会主席戴尔指出，这一标准包括：减少由衰老带来的疾病，使急、慢性病得到治疗和康复，尽量减少长期患病和需要人长期护理的时间，延长老年人参与社会活动的时间，增加老年人独立的时间，减少老年人受歧视的时间等。
目前我国老年人口寿命提高得很快，但生命质量不够高。一是老年期死亡率比发达国家高；二是进入老年期后，存活时间短，或者说，老年人的更替较快；三是进入老年后的17年左右余寿中，预期的健康寿命只占1/3左右。
人类老龄结构向老龄化转变，一方面要求有相应的“健康转变”来适应；另一方面，要求把健康的概念引申到社会、经济和文化诸方面。
这里所指的“健康转变”，实际上是指“第一次健康转变”和“第二次健康转变”。前者旨在使死亡率下降，这可以通过提高公共卫生水平，改变不卫生习惯，降低婴幼儿死亡率，对儿童推行计划免疫，消毒杀虫以及使用抗生素等措施来保证。
而“第二次健康转变”，则指解决已存活到老年的庞大人口，如何延缓衰老的保健问题。此外，人口老龄化客观上要求把健康涵义的外延延伸到社会、经济和文化等方面，即我们平时常说的“老有所养、老有所医、老有所学、老有所为、老有所乐”。
人口老龄化是一个过程，要从个体和群体增龄的过程中，认识老年人群健康状况的前因后果、来龙去脉及发展趋势。老年期的健康状况，其实是婴幼儿、青少年和成人后各阶段所有制约健康的因素，最综合、最集中和最终的表现。要历史地、全面地认识老年人的健康，它与所有人的福利都联系着。
健康老龄化是人类面对人口老龄化的挑战而提出的一项战略目标和对策，它是建筑在科学认识的基础上的。由于人口老龄化正在或者已经成为现实，大量的老年人口向科学家提出了很多问题，这就自觉、不自觉地促进了老化生理学、老化心理学、老年医学与社会老年学的研究以及生物工程学的发展。健康老龄化是同每个老年人、同各行各业都有关系的一项全民性保健的社会系统工程，需要全党、全民长期不懈地努力才能逐步实现。
实现“健康老龄化”是全社会的责任
由于老龄化是一个过程，要实现健康老龄化就必须从青、中年开始，就应重视老年性疾病发病前期的病因预防。这就是我们通常说的“一级预防”。
对已进入老年的人群，要及时做好对疾病的早发现、早诊断、早治疗，以控制疾病的发展。这就是所谓“二级预防”。
对已患病的老年人，为了防致残、防恶化，尽快促进康复，必须做好“三级预防”工作。
健康老龄化是人类的永恒主题。老年人口健康水平是全民健康状况的最终和最集中体现，也是最客观的检验尺度。今天老年人的健康，是其中青年时期健康的积累。今天中青年乃至青少年、儿童的健康也就是明天的老年人健康的未来。
因此，必须从全社会发展的角度来看待老龄化。而且全社会都要来关心、支持老龄人口的健康化。
健康和寿命，60％取决于自己
贯彻“预防为主”，是全球疾病控制的战略思想。
为保护和促进人类健康，对病因明确疾病的预防，应是最重要的，因为绝大多数传染病和慢性非传染性疾病的病因，都与不健康的生活方式有关。那么，减少和改正这种生活方式，就是预防这些疾病的最好办法。
世界卫生组织的研究结果提示：个人的健康和寿命有60％取决于自己，15％取决于遗传，10％取决于社会因素，8％取决于医疗条件，7％取决于气候的影响。
由于健康受诸多因素影响，科学家就用一个公式来表示健康及其影响因素的关系：
健康状况=函数(环境+医疗保健+个人生物学因素+生活方式)
公式中的环境因素，包括自然环境和社会环境；医疗保健包括预防、治疗、康复和自我保健等；个人生物学因素包括机体生理、遗传因素等；生活方式包括饮食、活动、睡眠、娱乐、社交及有无不良嗜好行为(如吸烟、酗酒、性乱、药物依赖等)。
从上述公式的内容看，有些因素是个人不可控制的(如环境因素、个人生物学因素等) ；而个人的生活方式，则完全掌握在自己手中，而这一因素对健康状况的好坏起到关键的作用。
篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年1月—2008年12月在本院神经科门诊和住院部诊治的患者60例。参照1991年日本第16次脑卒中学会提出的CCCI的诊断标准[2]确诊：①年龄45～75岁；②有头晕、头重、头痛或伴有记忆力下降等自觉症状；③神经系统检查未见脑的局灶性定位体征；④眼底有动脉硬化改变；⑤TCD检查有脑动脉硬化及循环障碍的证据；⑥头颅CT或MRI检查未见明显异常；⑦排除其他疾病所致上述症状者，排除有严重躯体合并症(心、肝、肾、肺功能障碍)和有出血倾向的患者。随机分为2组。治疗组30例，男16例，女14例；年龄40～70岁，中位数59岁；合并高血压病21例、高脂血症15例、糖尿病11例。对照组30例，男15例，女15例；年龄41～69岁，中位数60岁；合并高血压病20例、高脂血症14例、糖尿病12例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组：肠溶阿司匹林100 mg口服，每日1次；有高血压者服尼莫地平40 mg，每日3次。
治疗组：在对照组治疗基础上予补阳还五汤(黄芪30～60 g，当归15 g，赤芍15 g，地龙10 g，桃仁6 g，红花6 g，川芎10～15 g)，水煎服，每日1剂，分2次温服。有口苦者加栀子15 g；口干加沙参10 g、麦冬10 g、葛根30 g、钩藤10 g；有痰浊中阻征象者加法半夏10 g、陈皮10 g、白术10 g、茯苓15 g；舌红、苔黄者可加黄芩10 g、黄连3～5 g；舌有瘀斑，脉涩者加全蝎10 g、水蛭10 g；脉细数，有肝肾阴虚表现者合一贯煎。针灸取穴：百会、风池(双)，平补平泻手法，百会得气后留针30 min，风池得气后不留针，每日1次。
2组疗程均为15 d。治疗期间患者停用其他药物，低盐低脂饮食，使用为颈椎康复枕。
1.3 观察指标
分别于治疗前、治疗结束后进行血液流变学及经颅多普勒(TCD)检查；对头痛、头重、头晕目眩三大症状按无(0分)、轻(1分)、重(3分)进行症状评分比较。
1.4 疗效标准
痊愈：头痛、头重、头晕目眩症状基本消失，评分合计减少90%以上；显效：头痛、头重、头晕目眩症状明显减轻，评分合计减少70%以上；好转：头痛、头重、头晕目眩症状有所减轻，评分合计减少30%以上；无效：上述症状改善不大，评分合计减少30%以下。
1.5 统计学方法
用SPSS11.0统计软件进行统计分析。计量资料以—x±s表示，治疗前后采用配对t检验，组间比较采用成组t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果(见表1～表3)
表1 2组CCCI患者临床疗效比较，表2 2组CCCI患者治疗前后TCD检测结果比较，表3 2组CCCI患者治疗前后血液流变学指标变化（略）。
3 讨论
CCCI是指由各种原因引起相应脑部动脉有或无形态结构异常，产生相应灌流区供血不足状态，它强调的是：慢性、没有客观神经缺失体征，仅有波动性自觉症状。短暂脑缺血发作(TIA)是指相应脑部动脉主干、分支有结构病变，引起相应灌流区缺血，临床出现短时消失的神经缺失症状发作，它强调的是：急性起病而又短时恢复。两者是不同的概念。
CCCI属中医学“眩晕”范畴。临床上多表现为本虚标实，虚实夹杂。实多为风、火、痰、瘀，虚则多为气、血、阴、阳之虚。老年人素体亏虚，脏腑机能下降，多表现为正气亏虚，气虚则血不行而为瘀。瘀阻脉道，血不上行，髓海失充，发为眩晕；先天不足或劳伤过度，肾精亏虚，不能上荣脑髓，脑脉失充，亦可发为眩晕。本病多辨证为正气不足，髓海失养。治宜益气活血通络。补阳还五汤中重用生黄芪以补元气，气行则血行，为君药；当归活血补血，为臣药；再配以赤芍、川芎、红花、桃仁等活血祛瘀之品，使瘀祛而不伤正；地龙长于通行经络。诸药合用共奏补气活血通络之功。现代药理研究表明，黄芪能改善血液流变学，抑制血小板聚集，提高脑细胞的耐缺氧能力[3]；当归、红花、桃仁具有降低血粘度、抗血小板聚集、促进血液循环的作用[4-5]；地龙主要成分为蚓激酶，具有抗凝和纤溶作用[6]；川芎具有明显抑制血管收缩、改善脑缺血及血液流变性的作用[7]。百会、风池均为治疗头痛、眩晕之要穴，针之有改善脑供血之功效。本观察结果显示，无论是临床症状评分还是TCD及血液流变学变化，治疗组均优于对照组，提示补阳还五汤加针刺治疗CCCI具有较好的疗效，对预防脑卒中具有重要意义。
参考文献
[1] 香山科学会议第91次学术讨论会纪要.跨世纪脑科学，老年性痴呆致病机理与防治[J].中华老年医学杂志，1998，17(3)：133－135.
[2] Staessen JA， Birkenhager W， Bulpitt CJ， et al. The relationgship between blood pressure and sodium and potassium excretion during the day and night[J]. J Hypertens，1993，11(4)：443－447.
[3] 高 建，徐先祥，徐先俊，等.黄芪总皂苷抗血栓形成作用实验研究[J].中成药，2002，24(2)：116－118.
[4] 叶丽红，王成琥，蔡梅芳，等.红花、当归防治支气管哮喘血液流变学及微循环实验研究[J].微循环技术杂志，1996，18(1)：43－45.
篇13
中医不属于艺术范畴，却具有艺术的特征，所谓“医者意也”，这“意”并非随心所欲，而是指构思，当然这不像绘画和音乐之仅供耳目赏阅，这构思水平的高低是决定了治疗效果的好坏。中医诊治疾病的水平参差不一，看来就在“构思”的水平。
譬如一个病人经过几位老中医看过，有时会得到完全不同的处方。几个徒弟跟一位老中医学习，几年后，有的能将老中医的处方成套地背下来，连每个药在处方的位置都能一成不变；有的则能将老中医的心得与治病作风学到手，而不拘泥于一方一药。前者学“形”，后者学“神”，后者就是学到这位老中医的构思方法。
我在跟导师姜春华先生临诊时，看到他在治疗一个哮喘病人时，由于发病的环境、季节、体质的改变，诱发因素的不同，先后采用了四种完全不同的处方；又看到了他看似完全不同的病，如疟疾、痢疾、哮喘、乳糜尿，在某个阶段有“气虚”表现的时候，用补气的同一个处方而取效，使我悟到这正是“同病异治、异病同治”的精神。
后来我在肾的研究课题中，注意到一个问题，六种全然不同的疾病都有虚证时，都可采用补肾法提高疗效。“异病”既然可以“同治”，必有其共同的物质基础，结果发现，凡是肾阳虚证的病人其尿17羟值都很低。找到了肾阳虚的初步物质基础，也可以说找到了一个中西医结合点。
1960年，我首次在全中西医结合学术经验交流会上，以“同病异治、异病同治”这一富有哲理思想的命题，以肾阳虚具有共同物质基础为内容的论文进行了宣读。以后，全国常有采用这一学术思想的方法进行中西医结合临床与试验研究。
我曾把自己的科研行为特点归纳为“认定目标、孜孜以求、循序探索、长期积累、拓展知识、见机联想、归纳演绎、提炼升华、寻求突破、不断创新”。其中，见机联想是善于捕捉灵感，科技创新中确有灵感会偶尔突然出现，它像黑夜迷茫中的一缕闪电瞬间照亮了前进的方向。灵感青睐那些勤于联想、思索的人，抓住稍纵即逝的灵感，反复琢磨，才会提炼出那些富有哲理的方法论原则。
耄耋之年，略谈半个世纪拼搏中的这点心悟和乐趣。事业的追求为了理想，生活的乐趣乃是创新，人生的价值就在于奉献。
人生确有自己的时空坐标，
每个人只能是其中的一点，
当你认识到了这一点，
