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篇1
一、中国医疗卫生事业的市场化改革趋向并没有取得预期的效果，反而造成了人民群众“看病贵”、“看病难”的社会问题
一是市场化改革趋向导致城乡卫生资源配置非均等化，降低了医疗服务的公平性。卫生资源不同于一般资源，由于它与人们的生命与健康密切相关，在配置卫生资源时，必须坚持公平性原则。按照公平性原则，卫生资源的配置必须根据卫生服务的“需要”，“需要”多的地方多配置，“需要”少的地方少配置。然而改革开放以来在我国医疗卫生领域中引入市场化改革，由此导致的结果是：在资源优势的引导下，先进的医疗器械和高水平的医务工作者大都集中在城市，尤其是大型著名医院。农村卫生资源却严重不足，尤其是乡村两级，底子薄、技术水平低，政府投入少，加上农村经济发展水平和农民对医疗卫生服务有支付能力的需求低，很难进行卫生资源量上的扩张，也无力购置大型高新技术医疗设备。卫生技术人员普遍存在学历低、职称低、技术低等“三低”现象，这导致农民得了大病只能到附近的大城市治疗，不仅加重了农民的负担，也加剧了城市医院的紧张状况。
二是群众“看病难、看病贵”成为一个突出的社会问题。“由于卫生保健服务的消费需求具有随机性和个体差异性，以及经济负担能力的差别性这些特点，客观上要求卫生服务费用不能完全由个人负担，而应由个人和社会共同负担，以维护公民的基本健康权利，这是我国医疗卫生事业目前不宜全盘“市场化”的最主要的原因”[1]。卫生工作做得越好，发病率越低，而医疗单位的收入就越少，这就决定了医疗卫生部门不应以盈利为目的，也不能仅仅依靠经济手段调动医务人员的积极性。医疗卫生作为一种生活必需品，其劳务价格虽然也受供求关系调节，但作用小，患者患了大病、急症，不论价格高低，均渴望求医治病。由此出现了一系列问题：医疗费用上涨迅速，社会负担和个人负担加重，并严重影响到医疗服务的公平和效率，使“看病难、看病贵”成为一个突出的社会问题。
二、中国医疗卫生事业的市场化改革趋向，虽然遵循了市场经济的普遍规律，但却没有充分重视医疗卫生事业发展的规律和公平原则
首先，医疗卫生事业市场化趋向导致一系列问题的出现，原因是多方面的，但根本的一条在于，只将市场经济的普遍规律简单机械地搬到医疗卫生部门，忽视了医疗卫生工作的特殊性。“医疗卫生事业的改革和发展，除必须遵循市场经济的普遍规律运行外，还必须探索并遵循卫生市场自身的特殊规律，这些规律是由卫生工作的特殊性决定的”[2]。唯物辩证法认为，把握矛盾的特殊性，是科学地认识事物的基础，是解决矛盾的前提。医疗卫生市场是一个特殊市场，在这个市场中，既要遵循价值规律，又要尊重其本身的特殊规律，不能照搬工商企业的做法。只有将市场调节和加强政府宏观调控有机地结合起来，才能实现医疗服务市场的正常运行。市场化的经济运作体制，可以实现社会资源的最优化配置和效益的最大化，这也是中国医疗体制改革确定其市场化方向的原因所在。但是医疗卫生资源配置单纯依靠市场调节是不行的。市场并不能实现供给与需求的平衡。市场化的运作在优化医疗资源配置的同时，也出现了医疗资源分配不均衡的现象，有失公平性，并且还会出现医疗资源严重浪费的现象。只有充分认识医疗卫生事业的特殊性，探索出社会主义经济条件下医疗卫生事业发展的规律，才能建立与完善有中国特色的社会主义医疗卫生市场，改革才能达到预期的效果。
其次，市场资源配置功能无法解决公平性问题。政府和市场对于资源配置有着不同的作用和优势。市场长于优化资源的配置，提高资源的利用效率；而政府的职责决定了其提供纯公共物品、保障社会公平的功能。在市场经济条件下，追求经济利益最大化，容易导致医院为了追求经济利益，在提供卫生服务的时候会倾向于为有消费能力的患者提供较好的服务，而许多家境较为贫困的患者有可能得不到好的甚至是完全得不到服务的现象。另外，市场的自发资源调配的功能将会使卫生资源集中在经济发达地区，从而无法保障社会公平。
综上可见，医疗卫生部门是为人民健康服务的特殊部门，不能以盈利为主要目的，也不允许追求利润最大化。所以，不能简单地运用价值规律把医疗卫生服务作为商品推向市场。稍有不慎，市场失灵的问题，比一般市场更突出，更易在群众中造成不良影响。只能从实际出发，逐步地、有选择的把一部分医疗卫生服务推向市场，而基本的医疗卫生服务应作为公益事业在政府的调控下加以解决。
篇2
1医学道德内涵随经济关系变动而变革
虽说医德的形成和发展的影响因素众多,但主要因素与条件则是社会经济。毋庸讳言,在人类社会历史发展的进程中,社会道德中的医德内容也是不断发展变化的,这即是说,医德的内容具有变革的属性,且伴随着经济关系的变动而变革。随着市场经济的进程,人们的商品意识强化,医患关系的平等性将会越来越成熟。必然地,由此要引发医德内涵与外延的变化。所以,我们必须认识到,医德内容之变化是绝对的,稳定是相对的。
2医疗服务的商品属性及其特殊性
医疗服务虽说具有商品的一般属性,同时又具有其自身的特殊性。这可以从以下几方面来考察:(1)医疗服务不能等同于物质产品。(2)医疗服务是凝聚着医务人员知识与技术在创造健康价值的医务劳动。 (3)由于我国尚处于市场经济的构建过程之中,经济发展呈不平衡状态,故在医疗服务过程中,大多数患者客观上处于被动地位。综上所述,在我国目前历史条件,下,大多数医疗服务具有双重属性;它一一方面具有商品属性;同时,作为创造健康价值的凝结着知识的技术的医务劳动又有不同于物质产品的特殊性,具有非商品性。
3医疗服务商品属性对医德建设的影响
在当前市场经济的构建之中,医疗服务已具备了商品的属性,那么它对医疗建设工作产生哪些影响呢?
3.1服务观念的主动确定凡是商品都具有社会的效应性。它的使用价值必须通过交换为社会所消费才算有效,因此服务观念可谓市场经济内在要求的客观表现。这就要求医务人员必须主动确立为患者全心全意服务的医德,千方百计地占领医疗市场,才能实现自己的“服务价值”。
3.2促进系统观念加强市场经济的社会,是一个既互相分工,又互相联系、互相依存,通过一定的规律和机制组织起来的有机整体。反映在医学伦理上,它要求医务人员遵循整体性,系统性原则,在医疗服务工作中不仅要在本系统内紧密配合,相互协调,而且还要联合医务界以外的人士一道攻克医学难题,发展医疗事业。
4如何看待医德建设与经济效益的关系
在社会主义市场经济条件下,既然大多数医疗服务具有商品属性,那么在此情况下谈论医德建设就必须要面对它与经济效益的关系问题。医德建设和经济效益的关系,是一个十分复杂的问题,两者之间具有统一的一面。(1)较好的经济效益能够促进良好的医德医风形成。市场经济追求经济的特征促进了医务人员提高质量。(2)良好的医德风尚为医院建设和经济效益提供相应道德思想条件。在一定意义上讲,医德建设参与医院经济效益的形式,从一个侧面影响着、决定着医院经济效益的高或低。在实施医疗服务的过程中,医务人员思想道德素质如何,在一定程度上影响着、左右着他们的医疗行为以及伴随着经济活动。毋庸讳言,在医疗服务的实际工作中,在一定范围内,医德建设和经济建设还存在着相互背离的一面.这主要表现在有时越遵循医德原则,而经济效益越低,既然医疗服务具有特殊性的一面,那就要求医务人员以社会效益为最高准则,在医疗服务中,努力体现公正、技术适宜,让患者和社会在经济上可以承受的医德内涵,在此前提下再去追求经济效益。
5努力探索医德建设工作的新思路
社会主义医德建设的构建给医德建设带来了新的矛盾。新问题,归结到一点就是道德与物质利益的矛盾。根本解决这一矛盾的方法,必然是从我国现阶段市场经济运行机制中寻求,只有这样,才能探求出适合医德建设的新思路。
篇3
处方类药物主要是指必须要凭借执业医师或者执业助理医师处方方能够购买、调配以及使用的药品。一般情况下，处方类药物均属于刚刚上市使用的新药，自身具有较大的毒性，相应的毒副作用以及活性均有待进一步的观察。在使用处方类药品时必须要根据医生处方并且要有医生的指导，部分药物甚至具有一定依赖性。对处方类药物的特殊性进行明确可以发现主要包括以下几点：①具有较强专业技术性。处方类药品需要药学专业人员准确的运用专业知识以及药物法律知识进行判断，并且要借助科学的仪器与方法等进行药品内在质量的检验，使用上则需要由专业医师或者药师予以指导。②具有比较严格的质量标准。若处方类药品并不能够与法定标准相互符合，则其疗效便会降低甚至失去，亦有可能会增加毒副作用。在处方类药品质量上并不分次品与等外品，只分合格与不合格。③具有较低的患者选择性。患者疾病的诊断以及用药均需要专业知识的支持，一般消费者在处方类药物上并不具有良好选择性，引起自身对于要务质量和功能的判断比较有限，因而对专业医师与药师具有较大依赖性。
二、新医改背景下的分级诊疗制度
鉴于处方类药物具有上述几点特殊性，为了能够对我国的医疗资源进行更加合理的优化配置，保证基本医疗卫生服务能够实现均等化，我国积极推出了新医改政策，并且制定了分级诊疗制度，此时医药企业处方类药物的营销便必须要在尊重自身特殊性的情况下坚决根据分级诊疗制度制定营销策略。就分级诊疗制度而言，其在建设当中对各级各类医疗机构诊疗服务功能定位均进行了明确，重视加强对基层医疗卫生人才队伍的建设，希望能够切实有效的提升基层医疗卫生服务功能，对区域医疗资源进行整合与共享。该分级诊疗制度能够促进我国亦要卫生事业的健康与长远发展，对于保障、改善民生，提高全民健康水平具有重要作用[1]。在此背景下，药企处方类药物必须要进行营销策略的创新，采用多样化的营销模式与渠道适应新医改分级诊疗制度要求。
在新医改背景下建立分级诊疗制度具有重要的意义，其主要体现在以下几个方面：第一，建立分级诊疗制度，可以实现医疗资源的优化配置，在现阶段，我国的医疗资源相对较为紧张，建立分级医疗制度，可以保证基层医疗卫生服务机构获取更多的医疗资源来服务群众；第二，建立分级医疗制度，可以加强基层医疗服务体系的医疗水平，为群众提供更好的就医条件。第三，建立分级医疗制度，可以保证处方药物的合理控制，全面的推动医疗事业的可持续发展。
三、药企处方类药物营销现状
（一）主要营销模式
在医药卫生改革力度逐渐加大以及医药市场竞争越来越激烈的背景下，我国越来越多的药企开始重视处方类药物的市场营销。现代市场营销理论认为市场营销必须要从产品、价格、渠道和促销四个主要方向入手，并且要跟随市场发展形势作出调整。现阶段，我国药企处方类药物的主要营销模式包括厂家自销和两票制两种。
从上表的相关内容可以发现，现阶段我国药企处方类药物营销当中在厂家自销模式中主要分为一级、二级分销和终端拉动三种方式，其中二级分销营销方式所占比例最大，其次分别为终端拉动和一级，总体上厂家自销营销模式所占比例已经达到了78.63%。此外，两票制主要是指药品从药厂卖到以及经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票的制度，这一营销模式所占的比例为21.37%，在一定程度上能够在处方类药品营销中实现与商在资金、队伍和网络等方面的优势互补，亦能够实现一定风险共担和利益共享。
（二）近年营销业绩
我国大部分药企近年来在处方类药物的营销当中为了能够实现自身综合竞争能力的提升，在新医改分级诊疗制度的营销逐渐开始重视对该方面医疗资源的优化配置，并且希望能够制定优惠的产品价格，在保证用药安全性和有效性的基础上为医疗卫生事业发展作出积极贡献。为此，大部分药企开始在处方类药物的营销当中成立市场部，组织专门营销队伍，在各个地区开发医药资源需求市场，并且重点对二级批销流向医院、药店的重点处方类药物进行跟踪，目的在于提供良好的售后服务，加强形成促销力度。在该种情况下，近年来我国药企处方类药物的营销业绩发生明显的改善，呈现稳步增长的趋势，具体如图1。
四、新医改背景下药企处方类药物具体营销策略
（一）制定产品营销策略
药企在处方类药物营销当中需要根据市场需求进行品种的选择与调整，产品的选择需要与药企的发展实力、生产能力、管理水平、市场占有率、技术开发能力、销售渠道畅通性、原材料资源等均完全相符。与此同时，药企要适当进行新产品的开发，提高新药研发战略，增加研发投入，保证新药开发具有一定连续性。新药开发过程中亦需要对处方药各级市场展开科学的、细致的调研，对患者需求、市场容量、市场特点等均展开针对性的分析，继而合理研发新药。
（二）制定价格营销策略
药企进行处方类药物的价格营销策略的制定时必须要对影响价格的诸多因素进行分析与确定。主要影响因素包括了药品成本、利润水平、政策因素以及利益相关者等多个方面[2]。在具体制定价格策略时可以采用药物经济学定价方法，根据不同处方类药物在临床治疗效果情况，与药品价格进行成本-效用，或者效用-成本的分析，从而挖掘最具有药物经济学的处方类药物。在此基A上，药企亦应该制定处方类药物价格维护体系，要能够有效避免压货问题的发生，从而调整好药物营销渠道，保证在终端百年进行严格的、严密的药物维价。
（三）制定渠道营销策略
1.制渠道
药企在新医改背景下采用制渠道进行处方类药物营销，必须要与药企自身的特点相互结合，不应该过度的以来制，并且要针对药物制定长远营销规划，包括市场细分、目标市场与市场定位等，更要明确处方药与OTC药物之间的差异性[3]。同时药企需要注意，在与商之间并未建立良好诚信之前务必要现款现货交易，且要加强对商的管控，保证商在取货时对其所在区域处方类药物市场容量M行准确的掌握。
2.经销制渠道
药企采用经销营销渠道所收入的并非佣金，而是处方类药物在销售当中价格减去购入间隔以后的销售收入。一般情况下，药企可以利用经销商的销售网络与经验迅速的开拓各个地方处方类药物市场，并且可以提高资金的回转率，但是该种营销渠道对经销商具有较大的管理难度，需要承担较高风险[4]。
3.直销制渠道
直销制营销渠道是指药企在不经过其他经营企业的情况下直接向要点或者医院，乃至消费者提品销售的方式。现阶段，我国药企采用直销制销售渠道比较少见，大部分药企认为该种销售渠道需要较大的投入，且在管控上具有较大难度。但是新医改背景要求药企在处方类药物销售当中采用多样化的渠道，为此药企可以尝试通过直销制销售渠道更加及时且准确的了解市场信息，开展药物销售。
（四）制定促销营销策略
我国药企在新医改背景下制定处方类药物促销营销策略时应该重视学术推广，通过学术活动与目标受众之间展开沟通与交流，促使受众科学且广泛的了解处方类药物有效性和安全性。必要时药企可以深入开展专业的媒体学术推广活动东，评价该类活动较强的公信力和针对性从深度与广度上加强药物的学术宣传。此外，广告推广更要受到重视，通过媒体广告促使处方类药物对医学专家、医院、药店以及消费者均产生一定影响，引起其关注。
五、结论
随着现今我国新医改政策的不断深入，医药企业虽然获得了全新的发展机遇，但是亦面临着更加严峻的挑战，如何在新医改分级诊疗的影响下制定科学的处方类药物营销策略成为了我国众药企关注的重点问题。处方类药物自身具有一定特殊性，且在新医改分级诊疗制度影响下要求能够从基层医疗卫生事业入手合理的进行医疗资源的分配，因而药企处方类药物在新医改背景下必须要从产品、价格、渠道和促销等角度入手制定全新的营销策略，采用多样化的营销方式促使自身获得更加健康、长远的发展。
参考文献：
[1]蒙永亨，汪水兰.医药企业处方药营销策略研究[J].桂林航天工业学院学报，2014，01（05）：31-34.
篇4
一、我国医药卫生企业的管理存在漏洞
目前，我国医药卫生企业的管理存在着一些漏洞，具体表现在一系列医药卫生事故的发生。下面就来探究一下原因。
首先，极少数企业管理人员缺乏应有的法律意识与道德修养，在企业管理过程中只追求经济利益，而忽视了社会利益。这样的做法在短期内也许可以获得较高的利润，但是长此以往，必将使公司的信誉度大大降低，更会对广大人民的身体健康造成严重的危害，从而触犯法律，使企业走向灭亡的道路。
其次，部分企业管理人员缺乏与时俱进的思想观念，在企业管理的过程中缺乏长远的眼光，不能及时地制定长期而有效的战略发展规划，往往因墨守成规而导致企业缺乏竞争活力，在市场竞争中逐步被淘汰。
最后，也是最重要的一点，部分医药卫生企业管理者在制定企业发展规划时，忽视了国家政策对医药卫生企业的引导作用，尤其是近年来国家极为重视的医改政策，对于整个卫生行业的发展都具有重要的指导意义。如果忽视了这些，就会在对医药卫生企业的管理中产生偏差，不利于企业的长远发展。
二、一般企业管理方法在医药卫生企业的应用
医药卫生企业作为企业的一种，与其他企业存在着一些共性，因此，一般企业的科学管理方法对医药卫生企业也有着积极的作用。
(一)分析、把握关于企业的各项法律法规
企业的经营管理要以遵守法律为前提，企业管理人员应钻研相应的法律法规，在法律许可的范围内进行经营管理，这样才能保证企业能够长期、健康、有序地发展。医药卫生企业需要把握的法律法规尤为重要。
(二)尊重市场，以市场作为检验企业经营战略的标尺
市场作为一个不断变化的客观的实体，有其自身的客观规律，并受到各时期政策、市场的供需矛盾、消费者风俗习惯、消费水平等等因素的影响。因此，在企业的经营管理过程中，必然存在着一定的风险，医药卫生企业也是如此。这就要求企业的经营管理者必须对市场的动态具有高度的敏感性，根据各时期市场中所出现的新变化及时调整企业经营的战略方针，尽力将市场竞争及市场变化所带来的风险化解至最低，这样才能在激烈的市场竞争中谋求生存与发展。
(三)建立良好的企业形象，实现品牌效益
在市场竞争中，每个企业都具有自己的品牌。相对于产品本身来说，品牌是一种软实力，是企业产品受认可的程度。医药卫生企业应借助产品质量及适当的宣传，提高产品在消费者中的认知度，并通过不断的改进逐渐提高消费者的信赖程度，从而形成自己的竞争优势，在市场竞争中占据有利地位。
(四)创新企业的管理经营模式
市场是时时刻刻变化着的，相应的，企业的经营管理模式也不能墨守成规，需要时常进行创新，以适应市场环境。对于医药卫生企业来说，也应该时时关注市场动态，在竞争中不断创新，这样才能不断地提高企业的竞争优势与竞争能力。
(五)重视和培养科研人才
市场经济下的企业竞争，归根到底是科技与人才的竞争，医药卫生企业尤为如此。一方面，企业应采取积极有效的措施培养现有的各类人才，在培训过程中增强人才的能力，提高他们的业务水平与科研能力;另一方面，要采取优厚条件积极引进急需的高科技拔尖人才，在药品及设备的研究中发挥其独特优势，使企业的产品更具竞争力，更能满足人民的需求。在用人上要不拘一格，大胆录用有识之士和具有创新能力的人才，同时还要积极储备人才。
三、医药卫生企业的特殊性
医药卫生企业作为企业的一种，具有和其他企业相同的共性，同时，也因为自身的特质而具有特殊性。因此，在对医药卫生企业进行管理时，必须考虑到这些特殊性，科学、有效地对医药卫生企业加以管理。
(一)医药卫生企业的产品具有特殊性
医药卫生企业所生产的产品是药品和各种医疗用品、医疗器械，这些产品一般都销往医院、药房，用于满足人民群众的医疗卫生、保健等各种健康需求。医药卫生企业生产的产品直接关系着最广大人民群众的健康，因此，相较于其他企业所生产的产品，医药卫生企业所生产的产品是非常特殊的，需要对每一个环节都加强监管。
产品的质量是企业生存发展的关键所在，如果一家企业的产品存在质量问题，那么就会使企业失去信誉，失去生命力，最终走向倒闭的道路。而医药卫生企业所生产的产品，不仅关系到企业自身的生死存亡，更直接关系到消费者的身体健康，关系到整个社会秩序的健康、和谐与稳定。作为医药卫生企业的管理者，必须加大管理力度，建立健全完善、合理、科学、有效的监管制度，保证企业所生产产品的合格。
(二)医药卫生企业的道德观
医药卫生企业所生产的产品关系到最广大人民群众的身体健康，同时，医药卫生企业作为企业中的一员，又是以盈利为目的的，因此，道德问题在医药卫生企业中就显得尤为重要了。
医药卫生企业从生产到销售，每一个环节都与道德密切相关。生产环节如果缺失了道德，就会使医药卫生企业所生产的产品存在各种问题;而销售环节如果缺失了道德，就会使极少数销售人员与医院、药房相勾结，借治病之机收取天价医药费，从中牟取暴利。这些情况都会严重地损害消费者，也就是广大人民群众的健康与利益。因此，在医药卫生企业中必须加强思想道德教育，建立良好的道德观，使每一个员工都能树立健康的道德观念。这样，不仅可以避免生产、销售环节中不法、不道德现象的产生，更可以在企业中建立健康、有序的企业文化，树立起良好的企业文明之风，使医药卫生企业获得健康、和谐、有序的持续性发展。
(三)新技术在医药卫生企业中的运用
在当今时代，科学技术作用于生产的周期越来越短，速度越来越快，效果也越来越显著。科学技术已经成为了第一生产力。企业的生死存亡与新技术的利用与否可以说是息息相关。
对于一般企业来说，当新技术产生时，可以部分投入生产，在生产、使用的过程中，结合市场的反应，再对新技术加以改进和完善。这样，可以尽早地提高企业的生产力，并节约一部分研究资源。
但是，医药卫生企业在利用新技术方面必须极为谨慎。医药卫生企业的产品是直接关系到消费者健康的，由于这一特殊性，医药卫生企业在获得新技术时，不能马上投入生产，必须通过反复的试验对新技术加以验证，充分研究出其效果以及所有的副作用，并且通过临床检验，这样，才能将新技术投入使用。如果医药卫生企业没有对新技术进行充分的研究与验证，就投入生产，那么，就极有可能带来严重的后果，对社会秩序、人民群众的健康都造成无法估量的损害。因此，医药卫生企业在获得新技术时，必须抵制住利益的诱惑，严格按照科学的方法对新技术加以验证，才能投入生产，否则就会使企业走上违法的道路。
(四)医药卫生企业受到国家政策的制约
多年以来，国家一直都对医药卫生行业极为重视，对这一行业进行了严格的监管。近年来更是加大了对医药卫生行业的投入，并且不断出台政策，促进医药卫生行业的改革。这些政策对于医药卫生行业有着极其重要的导向作用，必须受到医药卫生企业的重视。
改革开放以来，我国实行了社会主义的市场经济，但是，我国的市场经济起步晚，发展不够健全，这就导致市场经济的发展不够健全，存在着种种问题。同时，市场调节自身也存在着盲目性等缺陷。因此，国家对市场进行了宏观调控，尤其是对医药卫生企业，一再出台医改政策。作为医药卫生企业的管理者，必须及时、主动地了解这些政策，并结合实际，对自身的经营管理及时做出调整。
1.企业的经营必须做到合法、守法，遵守相关政策。无论任何企业，其经营的前提都是严格遵守相关的法律法规，并且顺应相关的政策。医药卫生企业尤为如此，一切的生产经营活动都必须以合法、合规为前提，才能保证整个市场秩序的健康有序。
2.企业要及时了解市场需求，按照人民群众的需求调整生产。市场需求决定企业的生产方向，作为医药卫生企业，更是要以广大人民群众的根本需求为目标进行生产。
3.企业应积极为农村提供基层医疗卫生服务。医药卫生企业在生产的同时，也应积极配合国家建立农村医疗卫生体系的政策，主动深入农村，在农村以建立服务站、卫生点等形式进行医疗卫生服务。这样，既响应了国家政策，又可以起到宣传作用。
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前言
教育和医疗是与群众切身利益息息相关的两大民生问题,是人生存发展的基本要求,是现代公民应当享有的基本权利。有学者形象地把它们比作社会这辆高速奔跑的大车的两个轮子,一个管公众的生命安全,一个管公众精神与灵魂的健康发育。如果基本医疗和教育得不到保障,很容易成为社会动荡的导火索。
改革开放以前,尽管中国经济的底子很薄、人民的物质生活水平不高,但在公共教育和公共医疗领域,人们少有微词。单就公共医疗而言,70年代末,中国已成为拥有最全面医疗保障体系的国家之一,80%-85%的人口享有基本医疗保健。改革开放以后,中国经济创造了连续二十多年高速增长的奇迹,科学技术取得了长足的进步。在这个背景下,公共教育和医疗本应得到更快的发展和完善,但结果却令人失望。据世界卫生组织2000年的评估,中国是世界上公共资源配置最不公平的国家之一。为什么经济发展了、科技水平提高了,但公共教育和医疗的状况却恶化了?这个问题值得我们深刻反思。政府在公共教育、医疗资源配置中行为失当导致公共教育和医疗状况与经济发展的脱节,究其原因,我认为主要有:
一、政府过于强调经济发展,对教育和医疗有所忽视,导致公共教育和医疗投入不足
改革开放后,我们一直强调发展是硬道理,“一心一意谋发展”,这里的“发展”本应是经济社会全面的进步。但在实际工作中,各级政府往往把“发展是硬道理”理解为“经济增长是硬道理”;更进一步,“经济增长是硬道理”又往往被理解成,为了追求经济尽快增长,其它一切都要让步,包括生态环境、职工权益、教育和公共医疗。对于一味追求经济发展带来的一系列社会问题,总是希望“用发展的办法解决前进中的问题,认为只要经济持续增长、蛋糕越做越大,其它一切问题都会迎刃而解。但经济增长不一定会带来公共教育和医疗的改善,只有当经济增长的成果为全社会各阶层共享时,它们才会得到改善。在强调发展是硬道理,“一心一意谋发展”中,尽管政府从未公开说过公共教育、医疗不重要,但从政府的财政支出结构看,它们不是政府关心的重点。
在教育资源的投入上,就世界范围而言,公共教育经费占国民生产总值的比重,世界平均水平为4.9%,发达国家为5.1%,欠发达国家为4.1%。和国外相比,我国教育经费及其占GNP的比例很低。1991年至今,中国经济平均增长9.7%左右,但公共教育支出占GDP的比重平均只有2.6%。早在1993年的《中国教育改革和发展纲要》中就有规定:“逐步提高国家财政性教育经费支出占国民生产总值的比例,本世纪末达到4%。”十多年过去了,中国在公共教育方面的投入一直没有达到4%这个比例。
由于片面追求对经济增长,对市场经济条件下的公共教育和医疗的重要性认识不足,导致政府对教育和医疗的投入不足,教育和基本医疗经费增长跟不上规模快速增长和质量提高要求的问题日益严重。以九年义务教育为例,我国并没有真正做到“免费教育”,因为投入不足,许多农村地区依然存在严重的“上学难”问题;而高等教育也同样面临经费困难,学校自身发展能力不足,导致高校“高收费”、“乱收费”现象相当普遍。医疗方面,同样因政府投入不足,催生了医疗高收费乱收费,医疗成本更多地百姓担负,远远超过居民收入增长的医药费用让不少人无力求医、覆盖率极低的医保制度使大部分群众没有享受到基本的医疗保健服务而使社会公平性失衡……
在公共医疗投入方面,从医疗卫生总费用这一国际指标来看,1997-1998年低收入国家的公共医疗卫生支出占其财政支出的平均比例为1.26%,中等收入国家的平均比例为2.25%,而我国1996年的比例为2.36%,2000年下降到1.71%。这反映出我国公共卫生服务支出的增长速度与GDP增长比例是极不协调的,至少没有保证趋势上的一致性。这和国际上经济发展的同时加大公共医疗卫生投入的普遍做法大相径庭。与此同时,在医疗卫生总费用的构成中,居民个人的医疗卫生支出比重节节攀升。1980年居民个人医疗支出占医疗卫生总费用的比重不过23%;到2000年已高达60.6%。换句话说,过去这些年中国医疗卫生总费用的增长主要是由居民个人负担的。
二、政府对公共教育和医疗的特殊性缺乏清醒认识,导致教育和医疗改革上的市场化导向
市场经济体制下,市场对资源配置起主导作用,市场上的一切经济行为都是按照价格机制运作。古典经济学家认为,完全竞争的市场机制可以通过供求双方的自发调节,使资源配置和社会生产达到最优状态,即所谓的“帕累托最优”。但是,完全竞争市场在现实中是难以实现的,市场失灵不可避免。公共产品领域是市场失灵的一大表现。
公共产品所具有的非竞争性和非排他性的特征决定了它难以由私人部门通过市场提供,必须由政府提供。按照萨缪尔逊的公共产品理论,教育、医疗都属于公共产品。义务教育是纯粹公共产品,就是高等教育,虽然有一定的竞争性和排他性,但同时,它又有着非常巨大的正外部效应,比如可以推动经济增长、改善收入分配的不公平、促进社会物质与精神文明的提高等,具有公共产品的属性;而公共医疗同样具有很大的正外部性,在实现社会公平、提高整体国民素质、增强综合国力、促进人类文明的发展具有不可替代的作用,这种收益是不可分割的,也具有公共产品的属性。教育和医疗的公共产品属性,决定了政府必须在教育医疗的资源配置中起主导性作用。同时,还必须看到,医疗和教育不单是公共产品,而且涉及到公民的教育权和健康权,维系着人民群众的安全感和幸福感,关系到千家万户的切身利益,因而,政府在这些领域的资源配置功能就显得格外重要和迫切。
遗憾的是,教育和医疗事业的特殊性,这些年并未得到我们的政府的重视,这导致我们这些年来教育改革、医疗服务体系改革基本走的是市场化道路。教育和医疗改革的商业化、市场化取向已经显现出严重后果,带来诸多社会矛盾。以医疗改革为例,20年来医疗体制改革的市场化策略,导致医疗卫生事业丧失了其公共品的本质,甚至沦为赢利的工具,一再暴涨的医药费用让普通百姓承担了过于高昂的医疗成本。和医疗市场化方式改革失败一样广受诟病的,还有市场化征兆明显、追逐经济利益的冲动十分强烈的教育事业。中国教育产业化改革的结果是过高的教育成本几乎完全由民众自掏腰包,收费节节攀升,上学难的问题日益困扰着整个社会。把公共产品和准公共品的运作完全托付给市场机制,必然导致教育和医疗改革的失败。
教育和医疗市场化改革的失败,证明了以市场化方式配置公共教育和医疗资源行不通。政府必须充分认识到教育和医疗的特殊性,真正并有效发挥政府在公共教育和医疗中的主导作用,通过制度性的措施,强化政府提供公共产品和服务的职能,对教育和医疗资源进行公正合理的配置,让老百姓真正享受到经济发展的成果。
三、政府摆脱不了“城乡二元结构”思维定势的局限,按城乡分割的“双轨”制配置资源,导致城乡教育和医疗资源配置极不合理
在义务教育方面,本来,义务教育作为纯粹公共产品,应该由政府免费提供,不应因地域或个人政治经济地位的高低而有所不同。但是,实际情况并非如此。长期以来,国家财政只负担城市义务教育经费,农村义务教育经费主要由农村、农民自己负担。义务教育投资体制改革后,把原来由乡镇负担的农村义务教育投资责任收归为“县统筹”,但由于我国县级财政不平衡,60%左右的县级财政无力保证义务教育支出,农村义务教育进本还是农民自己负担。
我国在计划经济体制时期,在制度和管理上把城市与农村截然分开,形成社会经济“城乡二元结构”分治格局。长期以来,在“城乡二元结构”、高度集中的计划体制下,形成了一种忽视地区和城乡差别的“城市中心”的价值取向:国家的公共政策优先满足甚至只体现城市人的利益。传统的“城乡二元结构”,在城乡之间筑起了一道道资金、市场、技术、劳动力等壁垒。随着城市化的进程和市场经济体制的建立与完善,我国传统的“城乡二元结构”经济格局虽然发生了明显变化,城乡市场分割的局面已经有较大改善,但在现实社会决策中,“城乡二元结构”划分的思维定势并没有多大的改变,其关键性体制因素并没有取得突破性进展。“城乡二元结构”的思维定势,导致城乡教育和医疗资源配置上存在极大的差距。
在医疗资源配置上,据调查,占总人口30%的城市人口享有80%的卫生资源配置,占总人口70%的农村人口享有20%的卫生资源配置,医疗卫生领域的高新技术、先进设备和优秀人才基本集中在大城市大医院,5亿城市人口享受到的国家公共卫生和医疗投入是8亿农村人口的6倍,显示出政府在公共医疗方面的投入表现出极其严重的城市偏好。从医疗卫生投入来看,1998年政府投入的医疗卫生费用为587.2亿元,用于农村医疗卫生费用为92.5亿元,仅占政府投入的15.9%;此外,20世纪80年代以来,农村合作医疗体制基本解体,绝大多数农民成为自费医疗群体,在没有医保、医药费用迅猛增长、农民和城市居民的实际收入差距为1:6的状况下,看病就医大大超过了农民承受能力。据卫生部基层卫生组织的有关资料显示,农村36%的患病农民应就诊而未去就诊,65%的患病农民应住院而未去住院,有不少农民一旦有病只能听天由命、自生自灭。
当然,政府在公共教育和公共医疗配置中行为失当导致的种种问题,目前已经引起了中央的高度重视,政府也正在着手进行一些政策的调整。虽然这样的调整不可能一蹴而就,但是只要政府走出指导思想的误区,充分认识到公共教育和公共医疗的重要性和特殊性,通过有效的制度安排对其进行公平合理的资源配置,加上改革开放二十多年建立起来的经济基础,我们完全可以在教育和医疗事业上再造辉煌,使人民群众的教育权和健康权切实得到充分的保障。
参考文献
[1]樊勇明,杜莉.公共经济学.复旦大学出版社,2005.
[2]教育部财务司编.中国教育经费统计年鉴.中国统计出版社,2000.
[3]世界银行.2000/2001世界发展报告.中国财政经济出版社,2001.
[4]范柏乃,来雄祥.“中国教育投资与经济增长互动关系的实证研究”.浙江大学学报.2005,(4).
[5]杨东平.教育产业化争议辨析.南方周末.2004.10.13.
[6]徐印州.对我国公共卫生事业财政支出问题的思考.财政研究.2004,(5).
篇6
keyword:Government;Publiceducation;Publicmedicalservice;Resourcesdeployment;Thebehaviorisimproper
前言
教育和医疗是与群众切身利益息息相关的两大民生问题，是人生存发展的基本要求，是现代公民应当享有的基本权利。有学者形象地把它们比作社会这辆高速奔跑的大车的两个轮子，一个管公众的生命安全，一个管公众精神与灵魂的健康发育。如果基本医疗和教育得不到保障，很容易成为社会动荡的导火索。
改革开放以前，尽管中国经济的底子很薄、人民的物质生活水平不高，但在公共教育和公共医疗领域，人们少有微词。单就公共医疗而言，70年代末，中国已成为拥有最全面医疗保障体系的国家之一，80％-85％的人口享有基本医疗保健。改革开放以后，中国经济创造了连续二十多年高速增长的奇迹，科学技术取得了长足的进步。在这个背景下，公共教育和医疗本应得到更快的发展和完善，但结果却令人失望。据世界卫生组织2000年的评估，中国是世界上公共资源配置最不公平的国家之一。为什么经济发展了、科技水平提高了，但公共教育和医疗的状况却恶化了？这个问题值得我们深刻反思。政府在公共教育、医疗资源配置中行为失当导致公共教育和医疗状况与经济发展的脱节，究其原因，我认为主要有：
一、政府过于强调经济发展，对教育和医疗有所忽视，导致公共教育和医疗投入不足
改革开放后，我们一直强调发展是硬道理，“一心一意谋发展”，这里的“发展”本应是经济社会全面的进步。但在实际工作中，各级政府往往把“发展是硬道理”理解为“经济增长是硬道理”；更进一步，“经济增长是硬道理”又往往被理解成，为了追求经济尽快增长，其它一切都要让步，包括生态环境、职工权益、教育和公共医疗。对于一味追求经济发展带来的一系列社会问题，总是希望“用发展的办法解决前进中的问题，认为只要经济持续增长、蛋糕越做越大，其它一切问题都会迎刃而解。但经济增长不一定会带来公共教育和医疗的改善，只有当经济增长的成果为全社会各阶层共享时，它们才会得到改善。在强调发展是硬道理，“一心一意谋发展”中，尽管政府从未公开说过公共教育、医疗不重要，但从政府的财政支出结构看，它们不是政府关心的重点。
在教育资源的投入上，就世界范围而言，公共教育经费占国民生产总值的比重，世界平均水平为4.9%，发达国家为5.1%，欠发达国家为4.1%。和国外相比，我国教育经费及其占GNP的比例很低。1991年至今，中国经济平均增长9.7%左右，但公共教育支出占GDP的比重平均只有2.6%。早在1993年的《中国教育改革和发展纲要》中就有规定：“逐步提高国家财政性教育经费支出占国民生产总值的比例，本世纪末达到4%。”十多年过去了，中国在公共教育方面的投入一直没有达到4%这个比例。
由于片面追求对经济增长，对市场经济条件下的公共教育和医疗的重要性认识不足，导致政府对教育和医疗的投入不足，教育和基本医疗经费增长跟不上规模快速增长和质量提高要求的问题日益严重。以九年义务教育为例，我国并没有真正做到“免费教育”，因为投入不足，许多农村地区依然存在严重的“上学难”问题；而高等教育也同样面临经费困难，学校自身发展能力不足，导致高校“高收费”、“乱收费”现象相当普遍。医疗方面，同样因政府投入不足，催生了医疗高收费乱收费，医疗成本更多地百姓担负，远远超过居民收入增长的医药费用让不少人无力求医、覆盖率极低的医保制度使大部分群众没有享受到基本的医疗保健服务而使社会公平性失衡……
在公共医疗投入方面，从医疗卫生总费用这一国际指标来看,1997-1998年低收入国家的公共医疗卫生支出占其财政支出的平均比例为1.26%，中等收入国家的平均比例为2.25%，而我国1996年的比例为2.36%，2000年下降到1.71%。这反映出我国公共卫生服务支出的增长速度与GDP增长比例是极不协调的，至少没有保证趋势上的一致性。这和国际上经济发展的同时加大公共医疗卫生投入的普遍做法大相径庭。与此同时，在医疗卫生总费用的构成中，居民个人的医疗卫生支出比重节节攀升。1980年居民个人医疗支出占医疗卫生总费用的比重不过23%；到2000年已高达60.6%。换句话说，过去这些年中国医疗卫生总费用的增长主要是由居民个人负担的。
二、政府对公共教育和医疗的特殊性缺乏清醒认识，导致教育和医疗改革上的市场化导向
市场经济体制下，市场对资源配置起主导作用，市场上的一切经济行为都是按照价格机制运作。古典经济学家认为，完全竞争的市场机制可以通过供求双方的自发调节，使资源配置和社会生产达到最优状态，即所谓的“帕累托最优”。但是，完全竞争市场在现实中是难以实现的，市场失灵不可避免。公共产品领域是市场失灵的一大表现。
公共产品所具有的非竞争性和非排他性的特征决定了它难以由私人部门通过市场提供，必须由政府提供。按照萨缪尔逊的公共产品理论，教育、医疗都属于公共产品。义务教育是纯粹公共产品，就是高等教育，虽然有一定的竞争性和排他性，但同时，它又有着非常巨大的正外部效应，比如可以推动经济增长、改善收入分配的不公平、促进社会物质与精神文明的提高等，具有公共产品的属性；而公共医疗同样具有很大的正外部性，在实现社会公平、提高整体国民素质、增强综合国力、促进人类文明的发展具有不可替代的作用，这种收益是不可分割的，也具有公共产品的属性。教育和医疗的公共产品属性，决定了政府必须在教育医疗的资源配置中起主导性作用。同时，还必须看到，医疗和教育不单是公共产品，而且涉及到公民的教育权和健康权，维系着人民群众的安全感和幸福感，关系到千家万户的切身利益，因而，政府在这些领域的资源配置功能就显得格外重要和迫切。
遗憾的是，教育和医疗事业的特殊性，这些年并未得到我们的政府的重视，这导致我们这些年来教育改革、医疗服务体系改革基本走的是市场化道路。教育和医疗改革的商业化、市场化取向已经显现出严重后果，带来诸多社会矛盾。以医疗改革为例，20年来医疗体制改革的市场化策略，导致医疗卫生事业丧失了其公共品的本质，甚至沦为赢利的工具，一再暴涨的医药费用让普通百姓承担了过于高昂的医疗成本。和医疗市场化方式改革失败一样广受诟病的，还有市场化征兆明显、追逐经济利益的冲动十分强烈的教育事业。中国教育产业化改革的结果是过高的教育成本几乎完全由民众自掏腰包，收费节节攀升，上学难的问题日益困扰着整个社会。把公共产品和准公共品的运作完全托付给市场机制，必然导致教育和医疗改革的失败。
教育和医疗市场化改革的失败，证明了以市场化方式配置公共教育和医疗资源行不通。政府必须充分认识到教育和医疗的特殊性，真正并有效发挥政府在公共教育和医疗中的主导作用，通过制度性的措施，强化政府提供公共产品和服务的职能，对教育和医疗资源进行公正合理的配置，让老百姓真正享受到经济发展的成果。
三、政府摆脱不了“城乡二元结构”思维定势的局限，按城乡分割的“双轨”制配置资源，导致城乡教育和医疗资源配置极不合理
在义务教育方面，本来，义务教育作为纯粹公共产品，应该由政府免费提供，不应因地域或个人政治经济地位的高低而有所不同。但是，实际情况并非如此。长期以来，国家财政只负担城市义务教育经费，农村义务教育经费主要由农村、农民自己负担。义务教育投资体制改革后，把原来由乡镇负担的农村义务教育投资责任收归为“县统筹”，但由于我国县级财政不平衡，60%左右的县级财政无力保证义务教育支出，农村义务教育进本还是农民自己负担。
我国在计划经济体制时期，在制度和管理上把城市与农村截然分开，形成社会经济“城乡二元结构”分治格局。长期以来，在“城乡二元结构”、高度集中的计划体制下，形成了一种忽视地区和城乡差别的“城市中心”的价值取向：国家的公共政策优先满足甚至只体现城市人的利益。传统的“城乡二元结构”，在城乡之间筑起了一道道资金、市场、技术、劳动力等壁垒。随着城市化的进程和市场经济体制的建立与完善，我国传统的“城乡二元结构”经济格局虽然发生了明显变化，城乡市场分割的局面已经有较大改善，但在现实社会决策中，“城乡二元结构”划分的思维定势并没有多大的改变，其关键性体制因素并没有取得突破性进展。“城乡二元结构”的思维定势，导致城乡教育和医疗资源配置上存在极大的差距。
在医疗资源配置上，据调查，占总人口30%的城市人口享有80%的卫生资源配置，占总人口70%的农村人口享有20%的卫生资源配置，医疗卫生领域的高新技术、先进设备和优秀人才基本集中在大城市大医院，5亿城市人口享受到的国家公共卫生和医疗投入是8亿农村人口的6倍，显示出政府在公共医疗方面的投入表现出极其严重的城市偏好。从医疗卫生投入来看，1998年政府投入的医疗卫生费用为587.2亿元，用于农村医疗卫生费用为92.5亿元，仅占政府投入的15.9％；此外，20世纪80年代以来，农村合作医疗体制基本解体，绝大多数农民成为自费医疗群体，在没有医保、医药费用迅猛增长、农民和城市居民的实际收入差距为1：6的状况下，看病就医大大超过了农民承受能力。据卫生部基层卫生组织的有关资料显示，农村36%的患病农民应就诊而未去就诊，65%的患病农民应住院而未去住院，有不少农民一旦有病只能听天由命、自生自灭。
当然，政府在公共教育和公共医疗配置中行为失当导致的种种问题，目前已经引起了中央的高度重视，政府也正在着手进行一些政策的调整。虽然这样的调整不可能一蹴而就，但是只要政府走出指导思想的误区，充分认识到公共教育和公共医疗的重要性和特殊性，通过有效的制度安排对其进行公平合理的资源配置，加上改革开放二十多年建立起来的经济基础，我们完全可以在教育和医疗事业上再造辉煌，使人民群众的教育权和健康权切实得到充分的保障。
参考文献
[1]樊勇明,杜莉.公共经济学.复旦大学出版社,2005.
[2]教育部财务司编.中国教育经费统计年鉴.中国统计出版社,2000.
[3]世界银行.2000/2001世界发展报告.中国财政经济出版社,2001.
[4]范柏乃,来雄祥.“中国教育投资与经济增长互动关系的实证研究”.浙江大学学报.2005,（4）.
[5]杨东平.教育产业化争议辨析.南方周末.2004.10.13.
篇7
keyword:Government;Publiceducation;Publicmedicalservice;Resourcesdeployment;Thebehaviorisimproper
前言
教育和医疗是与群众切身利益息息相关的两大民生问题,是人生存发展的基本要求,是现代公民应当享有的基本权利。有学者形象地把它们比作社会这辆高速奔跑的大车的两个轮子,一个管公众的生命安全,一个管公众精神与灵魂的健康发育。如果基本医疗和教育得不到保障,很容易成为社会动荡的导火索。
改革开放以前,尽管中国经济的底子很薄、人民的物质生活水平不高,但在公共教育和公共医疗领域,人们少有微词。单就公共医疗而言,70年代末,中国已成为拥有最全面医疗保障体系的国家之一,80%-85%的人口享有基本医疗保健。改革开放以后,中国经济创造了连续二十多年高速增长的奇迹,科学技术取得了长足的进步。在这个背景下,公共教育和医疗本应得到更快的发展和完善,但结果却令人失望。据世界卫生组织2000年的评估,中国是世界上公共资源配置最不公平的国家之一。为什么经济发展了、科技水平提高了,但公共教育和医疗的状况却恶化了?这个问题值得我们深刻反思。政府在公共教育、医疗资源配置中行为失当导致公共教育和医疗状况与经济发展的脱节,究其原因,我认为主要有:
一、政府过于强调经济发展,对教育和医疗有所忽视,导致公共教育和医疗投入不足
改革开放后,我们一直强调发展是硬道理,“一心一意谋发展”,这里的“发展”本应是经济社会全面的进步。但在实际工作中,各级政府往往把“发展是硬道理”理解为“经济增长是硬道理”;更进一步,“经济增长是硬道理”又往往被理解成,为了追求经济尽快增长,其它一切都要让步,包括生态环境、职工权益、教育和公共医疗。对于一味追求经济发展带来的一系列社会问题,总是希望“用发展的办法解决前进中的问题,认为只要经济持续增长、蛋糕越做越大,其它一切问题都会迎刃而解。但经济增长不一定会带来公共教育和医疗的改善,只有当经济增长的成果为全社会各阶层共享时,它们才会得到改善。在强调发展是硬道理,“一心一意谋发展”中,尽管政府从未公开说过公共教育、医疗不重要,但从政府的财政支出结构看,它们不是政府关心的重点。
在教育资源的投入上,就世界范围而言,公共教育经费占国民生产总值的比重,世界平均水平为4.9%,发达国家为5.1%,欠发达国家为4.1%。和国外相比,我国教育经费及其占GNP的比例很低。1991年至今,中国经济平均增长9.7%左右,但公共教育支出占GDP的比重平均只有2.6%。早在1993年的《中国教育改革和发展纲要》中就有规定:“逐步提高国家财政性教育经费支出占国民生产总值的比例,本世纪末达到4%。”十多年过去了,中国在公共教育方面的投入一直没有达到4%这个比例。
由于片面追求对经济增长,对市场经济条件下的公共教育和医疗的重要性认识不足,导致政府对教育和医疗的投入不足,教育和基本医疗经费增长跟不上规模快速增长和质量提高要求的问题日益严重。以九年义务教育为例,我国并没有真正做到“免费教育”,因为投入不足,许多农村地区依然存在严重的“上学难”问题;而高等教育也同样面临经费困难,学校自身发展能力不足,导致高校“高收费”、“乱收费”现象相当普遍。医疗方面,同样因政府投入不足,催生了医疗高收费乱收费,医疗成本更多地百姓担负,远远超过居民收入增长的医药费用让不少人无力求医、覆盖率极低的医保制度使大部分群众没有享受到基本的医疗保健服务而使社会公平性失衡……
在公共医疗投入方面,从医疗卫生总费用这一国际指标来看,1997-1998年低收入国家的公共医疗卫生支出占其财政支出的平均比例为1.26%,中等收入国家的平均比例为2.25%,而我国1996年的比例为2.36%,2000年下降到1.71%。这反映出我国公共卫生服务支出的增长速度与GDP增长比例是极不协调的,至少没有保证趋势上的一致性。这和国际上经济发展的同时加大公共医疗卫生投入的普遍做法大相径庭。与此同时,在医疗卫生总费用的构成中,居民个人的医疗卫生支出比重节节攀升。1980年居民个人医疗支出占医疗卫生总费用的比重不过23%;到2000年已高达60.6%。换句话说,过去这些年中国医疗卫生总费用的增长主要是由居民个人负担的。
二、政府对公共教育和医疗的特殊性缺乏清醒认识,导致教育和医疗改革上的市场化导向
市场经济体制下,市场对资源配置起主导作用,市场上的一切经济行为都是按照价格机制运作。古典经济学家认为,完全竞争的市场机制可以通过供求双方的自发调节,使资源配置和社会生产达到最优状态,即所谓的“帕累托最优”。但是,完全竞争市场在现实中是难以实现的,市场失灵不可避免。公共产品领域是市场失灵的一大表现。
公共产品所具有的非竞争性和非排他性的特征决定了它难以由私人部门通过市场提供,必须由政府提供。按照萨缪尔逊的公共产品理论,教育、医疗都属于公共产品。义务教育是纯粹公共产品,就是高等教育,虽然有一定的竞争性和排他性,但同时,它又有着非常巨大的正外部效应,比如可以推动经济增长、改善收入分配的不公平、促进社会物质与精神文明的提高等,具有公共产品的属性;而公共医疗同样具有很大的正外部性,在实现社会公平、提高整体国民素质、增强综合国力、促进人类文明的发展具有不可替代的作用,这种收益是不可分割的,也具有公共产品的属性。教育和医疗的公共产品属性,决定了政府必须在教育医疗的资源配置中起主导性作用。同时,还必须看到,医疗和教育不单是公共产品,而且涉及到公民的教育权和健康权,维系着人民群众的安全感和幸福感,关系到千家万户的切身利益,因而,政府在这些领域的资源配置功能就显得格外重要和迫切。
遗憾的是,教育和医疗事业的特殊性,这些年并未得到我们的政府的重视,这导致我们这些年来教育改革、医疗服务体系改革基本走的是市场化道路。教育和医疗改革的商业化、市场化取向已经显现出严重后果,带来诸多社会矛盾。以医疗改革为例,20年来医疗体制改革的市场化策略,导致医疗卫生事业丧失了其公共品的本质,甚至沦为赢利的工具,一再暴涨的医药费用让普通百姓承担了过于高昂的医疗成本。和医疗市场化方式改革失败一样广受诟病的,还有市场化征兆明显、追逐经济利益的冲动十分强烈的教育事业。中国教育产业化改革的结果是过高的教育成本几乎完全由民众自掏腰包,收费节节攀升,上学难的问题日益困扰着整个社会。把公共产品和准公共品的运作完全托付给市场机制,必然导致教育和医疗改革的失败。
教育和医疗市场化改革的失败,证明了以市场化方式配置公共教育和医疗资源行不通。政府必须充分认识到教育和医疗的特殊性,真正并有效发挥政府在公共教育和医疗中的主导作用,通过制度性的措施,强化政府提供公共产品和服务的职能,对教育和医疗资源进行公正合理的配置,让老百姓真正享受到经济发展的成果。
三、政府摆脱不了“城乡二元结构”思维定势的局限,按城乡分割的“双轨”制配置资源,导致城乡教育和医疗资源配置极不合理
在义务教育方面,本来,义务教育作为纯粹公共产品,应该由政府免费提供,不应因地域或个人政治经济地位的高低而有所不同。但是,实际情况并非如此。长期以来,国家财政只负担城市义务教育经费,农村义务教育经费主要由农村、农民自己负担。义务教育投资体制改革后,把原来由乡镇负担的农村义务教育投资责任收归为“县统筹”,但由于我国县级财政不平衡,60%左右的县级财政无力保证义务教育支出,农村义务教育进本还是农民自己负担。
我国在计划经济体制时期,在制度和管理上把城市与农村截然分开,形成社会经济“城乡二元结构”分治格局。长期以来,在“城乡二元结构”、高度集中的计划体制下,形成了一种忽视地区和城乡差别的“城市中心”的价值取向:国家的公共政策优先满足甚至只体现城市人的利益。传统的“城乡二元结构”,在城乡之间筑起了一道道资金、市场、技术、劳动力等壁垒。随着城市化的进程和市场经济体制的建立与完善,我国传统的“城乡二元结构”经济格局虽然发生了明显变化,城乡市场分割的局面已经有较大改善,但在现实社会决策中,“城乡二元结构”划分的思维定势并没有多大的改变,其关键性体制因素并没有取得突破性进展。“城乡二元结构”的思维定势,导致城乡教育和医疗资源配置上存在极大的差距。
在医疗资源配置上,据调查,占总人口30%的城市人口享有80%的卫生资源配置,占总人口70%的农村人口享有20%的卫生资源配置,医疗卫生领域的高新技术、先进设备和优秀人才基本集中在大城市大医院,5亿城市人口享受到的国家公共卫生和医疗投入是8亿农村人口的6倍,显示出政府在公共医疗方面的投入表现出极其严重的城市偏好。从医疗卫生投入来看,1998年政府投入的医疗卫生费用为587.2亿元,用于农村医疗卫生费用为92.5亿元,仅占政府投入的15.9%;此外,20世纪80年代以来,农村合作医疗体制基本解体,绝大多数农民成为自费医疗群体,在没有医保、医药费用迅猛增长、农民和城市居民的实际收入差距为1:6的状况下,看病就医大大超过了农民承受能力。据卫生部基层卫生组织的有关资料显示,农村36%的患病农民应就诊而未去就诊,65%的患病农民应住院而未去住院,有不少农民一旦有病只能听天由命、自生自灭。
当然,政府在公共教育和公共医疗配置中行为失当导致的种种问题,目前已经引起了中央的高度重视,政府也正在着手进行一些政策的调整。虽然这样的调整不可能一蹴而就,但是只要政府走出指导思想的误区,充分认识到公共教育和公共医疗的重要性和特殊性,通过有效的制度安排对其进行公平合理的资源配置,加上改革开放二十多年建立起来的经济基础,我们完全可以在教育和医疗事业上再造辉煌,使人民群众的教育权和健康权切实得到充分的保障。
参考文献
[1]樊勇明,杜莉.公共经济学.复旦大学出版社,2005.
[2]教育部财务司编.中国教育经费统计年鉴.中国统计出版社,2000.
[3]世界银行.2000/2001世界发展报告.中国财政经济出版社,2001.
[4]范柏乃,来雄祥.“中国教育投资与经济增长互动关系的实证研究”.浙江大学学报.2005,(4).
[5]杨东平.教育产业化争议辨析.南方周末.2004.10.13.
[6]徐印州.对我国公共卫生事业财政支出问题的思考.财政研究.2004,(5).
篇8
如果将传染病医院转变成营利性医院，在医院内部建立现代企业管理制度或者实行民营民有转化。由于其经营目标发生了变化，医疗社会福利性必然会被削弱，对保障人群的健康会造成不利的影响。同时公立医院完全市场化运作所导致的医疗价格的上升和过度消费，会给我国经济和患者带来难以承受的负担。因此，我们绝不能实行公立医院的简单转制，而应建立一个符合我国国情的能够按照非营利性医疗机构要求向社会提供基本医疗服务，能够实现产权清晰、责任明确、管理到位、有利于医院发展的现代医院管理制度。在保证其国有产权的基础上，规范医院和出资人的产权关系，进行多种经营形式的探讨，搞活医院内部经营机制，通过建立适应市场、方便群众、高效运作的医疗卫生服务体系来寻求发展之路。
建立微观运行有效的产权制度和管理制度
我国医疗机构数量庞大，大部分处于低水平重复设置的状态，国有医院存在着产权不清，责任不明，权力冲突，管理混乱的弊端。这些弊端严重制约着医疗机构特别是国有公立医院的发展。要从根本上这种局面，必须建立现代化医院管理制度，进行产权制度改革。我国医院资本经营的出现，是国家实行社会主义市场经济，国有医院的产权实现形式的多样化，参与市场交易的必然结果，是承资本纽带作用的必然结果。
医疗机构分类管理应从资金来源上把握，而不应按单个医疗机构来核定。所有的医疗机构都涵盖营利性和非营利生成份存在，不论政府，还是其它出资者都只应享有按出资比例的财产占有、使用收益和处分权。政府和以技术知识作为出资的职工，其出资属非营利性质，享受税免除；其他以资金，不动产作为出资的社会投资，其出资属营利性质，应依法照章纳税。
对于传染机构来说，根据其社会职能，社会功能的特殊性，可以采取以下两种产权形式。
国有国营：政府作为最初的出资者，依法享有终极所有权和资产受益权，医院职工以知识作为出资，二者均居于非营利性性质。按照营利医疗机构要求，执行国家医保政策和省、市收费标准，向社会提供基本医疗服务。在医疗项目和药品价格的制定上，对纳入基本医保的执行政府指导价。当发生重大灾害，事故、疫情等特殊情况时，执行政策指令性任务。
篇9
文献标识码：A
文章编号：1004―4914(2010)09―266―02
随着市场经济体制的不断完善和市场竞争的加剧，市场交易由“卖方市场”向“买方市场”转变，这使得产品的制造商和服务的提供商不得不借助市场营销这一强有力的手段扩大市场，提高市场占有率，获得竞争优势，众多企业的实践也证明了这一点。
医院作内向患者提供特殊服务的组织，一般情况是“病人求医生”，所以很多医院都认为医院不需要营销。但一些经营良好的医院的实践证明。医院同样需要营销。医院营销在特色医疗服务设计和价格的制定、医疗服务的推广、医疗服务的通道设立、建立和巩固与患者的关系以及留住现有病源和发展新病源等方面都具有十分重要的作用。本文在分析医院医疗服务营销中存在问题的基础上，提出有针时性的改进措施。希望给医院提供一定的借鉴。
一、医疗服务营销的定义和特点
医疗服务就是医院以病人和一定社会人群为主要服务对象，以医学技术为基本服务手段，向社会提供能满足人们医疗保健需要，为人们带来实际利益的医疗产出和非物质形态服务的过程。而医院营销则指医院及其所有成员通过识别就医顾客的需要和欲望，并决定苣当的服务项目、价格、促销渠道和过程，以更有利、更有效地向就医顾客提供所期待的服务，实现医院目标的计划和执行过程。
从上述定义，我们可以看出医院的医疗服务营销具有如下特点：
1.服务的差别性。由于每个惠者的身体素质和承受能力有很大的差异，这就决定了不能通过提供统一的服务来满足所有服务对象的要求。良好的医疗服务应该是为不同的服务对象量身定制符合其自身的服务模式。现在相当数量的医疗机构可以让患者自己选择医生以及护理人员，这是医疗服务的主要发展趋势。
2.特定的服务群体。医疗服务营销和其他产品营销的对象有很大的差别，产品营销可以使本来没有需求的人购买产品，而医疗服务的对象是患有某种疾病的人群或需要提供某些检查服务、心理咨询服务的人群。所以，医疗服务营销的对象较窄，很难转变顾客的需求，这就增加了营销的难度。
3.营销的全员性。通常情况下，营销工作一般由专门的营销人员担任，而医疗服务机构的每一个人员都是营销人员。因为在向服务对象提供服务的同时也是进行服务营销的过程。服务人员的知识、技能、素质会直接影响所提供的服务的水平，因此营销人员需具备更加专业的知识和技能。
4.营销形式的多样性。医疗服务营销的形式是多样的，除了通用的营销形式之外，医疗机构还可以利用各种形式的义诊、对服务对象的跟踪回访、将医疗机构设置在居民区、采用网络营销等一系列的形式进行。
5.营销效果难以考核。要想对营销效果进行全面、准确的考核通常是比较困难的。在一定的时间内。医疗机构服务人数的增加并不一定是实施营销的成果，也可能是由于某些因素导致。如人们保健意识的改变引起。
二、医院医疗服务营销中存在的主要问题
医疗服务营销对医院的影响较大。然而，由于受传统经营观念的影响，绝大多数的医院在服务营销方面做得都不是很好，主要存在以下几个方面的问题：
1.营销意识淡薄。有相当数量医院的管理者认为，老百姓身体感觉不舒服去医院看医生是理所当然、天经地义的事情。所以。医院根本没有必要就医疗服务开展营销I作。时至今日，很多医院仍然秉承“酒香不怕巷子深”的经营理念，对医疗服务营销工作还没有给予应有的重视。
2.营销形式的单一性。有些医院虽然认识到了营销的重要性，但是在营销的过程中并没有考虑到医疗服务的特殊性，而是完全照搬工业企业的营销形式。导致营销形式的单一性。有些医院甚至认为营销就是策划、广告，忽视了作为医疗机构最为重要的营销形式――服务质量。良好的医疗服务营销应该是以提高服务质量为主，同时配合其他营销形式。
3.营销人员的单一性。营销推广是营销人员的主要工作。医院作为医疗服务机构的特殊性决定了医院中的每一位员工都是营销人员，每一个人都应该而且必须为营销工作做一定的贡献。然而在现阶段，大多数的医院都是单纯地依赖营销部门，这也是营销效果不好的一个很重要原因。
4.缺乏准确的营销定位。定位是影响营销效果的一个重要因素，没有准确的定位营销很难取得良好的效果。许多医院在进行营销服务的定位时并没有结合自身的具体条件，导致定位的不准确，最终影响营销效果。
5.营销不能持续。营销是一项持续的经营活动，否则很难取得良好的效果，医疗服务营销更是一项长期的工作。相当数量的医院在进行医疗服务营销时都难以持续，营销活动还没有被目标顾客接受就停止了。短暂的营销不仅难以达到预期效果，而且是对资源的浪费。
三、改进医院医疗服务营销的几点建议
医院作为一种特殊的社会组织，不仅需要营销，而且还必须花大力气做好营销工作。以更好、更多地服务社会，实现良好的社会效益和经济效益。
1.增强营销意识。近年来，随着医疗机构数量的增多和人们医疗观念的转变，医疗机构之间的竞争变得非常激烈。医院要想提高自身的营销服务质量，首先必须树立良好的营销意识，彻底摒弃“酒香不怕巷子深”的经营理念，用现代先进的营销理论来指导自身的运行。同时，为了在激烈的市场竞争中获得优势，医院还应该制定完整的营销计划，组建专业的的营销队伍。并为营销工作提供充分的保障。
2.将服务营销贯穿于医疗服务的全过程。营销不是单纯的策划，更不是简单的广告，良好的医疗服务营销应该而且必须采用多种营销方式。按照提供服务的先后顺序，可将医疗服务分为院前服务、院中服务和院后服务等三个阶段。
院前服务：主要针对一些亚健康人群所提供的服务。近年来，我国“三高人群”、颈椎病等的患者日益增多，这些疾病的发病率与一些人为可以控制的不良生活方式、环境、心理等因素有着直接的关系。院前服务主要是对这些疾病的高发人群进行健康检查、制定健康计划。随着人们生活水平的提高和保健意识的增强，院前服务的需求量非常大。医院可以通过广泛的宣传。为更多的亚健康患者提供服务。此外，医院还可以定期走进社区、农村开展义诊，在宣传自身的同时，还可以寻找更多的亚健康患者，获得更大的市场。
院中服务：指运用现代医学知识和医疗技术通过适宜的服务手段作为载体提供给患者的医疗行为过程，是医院社会功能的主要体
现。院中服务阶段是整个医疗服务的重点，也决定了医疗服务的效果。人性化和知识化是院中服务的关键。人性化是指在为患者解除病痛的过程中要以患者为中心，就医环境、诊疗流程、医患接触和沟通交流。均应充分体现人性化的氛围，同时还要保护患者的个人隐私；知识化是指在向患者提供相应服务的同时，还应该有针对性地宣传有关疾病的预防及治疗知识。
院后服务：院后服务是超越传统医疗服务以外的服务，是医疗服务的外延。院后服务是医院医疗服务营销的重要手段，同时也是实现可持续发展的重要途径，一般通过对患者出院后回访、征求患者对接受服务的意见和改进医疗服务的措施来实施。院后服务是今后医院医疗服务营销的重点。
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1.医院成本核算的作用。一是做好成本管理的前提，成本管理是对医疗过程中费用的发生和成本进行预测、计划、控制与分析，目的在于不断降低成本，进行成本核算是加强成本管理的重要手段之一，及时准确的成本核算能为成本管理提供必需的资料，保证医院资金合理使用。二是为卫生行政部门和物价、财政部门合理制定卫生服务收费标准、经费补助标准提供科学依据。三是医院成本核算是医院经济核算中心环节，通过成本核算和成本分析，可合理使用资金，尽可能发挥固定资产的效用，加速流动资金的周转。四是为合理制定政策提供科学依据，医院医药实行分别核算、分开管理，单独地进行成本核算，有利于为制定医院补偿机制提供科学依据。五是深化卫生改革要求，医院实行成本核算，政府部门鼓励卫生机构开展公平竞争，有利于建立、培育和完善医疗服务市场。
2.医院成本核算与其它单位的不同之处。(1)与企业相比，一是资金提供者的目的不同，企业主要是以盈利为目的，以利润最大化为主要目标，医院虽然也要讲求经济效益，但不是以盈利为目的，是以社会效益为最高原则。二是资金获得途径不同，企业主要以销售收入为主，医院除了业务收入还有财政拨款。三是资金运动方式不同，企业资金的运动是周而复始的环形运动，医院则由于受其自身特点的影响，形成了资金周转的特殊性，如药品销售过程的资金周转等。(2)与行政单位相比，它们在社会主义市场经济中地位不同，行政单位是社会主义市场经济的组织者和指挥者，不能参与市场竞争，医院则可以介入有限竞争。它们的筹资方式也不同，行政单位全部是国家出资组建，医院除国家承办外，还可以是合资、独资兴办，可以接受捐赠，也可以给予投资者以回报。
3.医院成本核算的特点。由于医院自身行业的特殊性，也使医院成本核算具有一定特点，主要表现在以下三点：其一，成本核算对象多样化。医院成本核算对象是指成本归属的对象，是归集各项费用和计算成本的依据，医院成本对象是供应过程中的医疗服务和药品进销，药品中生产制剂品种，要进行核算制剂成本，医疗服务过程中要核算诊次、床日、病种等项目成本，成本核算对象多种多样。其二，成本分摊方法多样化。由于医疗成本核算对象的多样化，以及医院成本核算的特殊性，也就决定了医院成本分摊不可能简单化，要按成本对象的收益程度，进行逐步逐级分摊，分摊方法是否科学合理，直接影响着成本核算的质量，由于医院实行的是全额成本法，也就决定医院成本分摊方法具有多样化。其三，成本核算特殊性。由于医院资金运动和本身就很复杂，即有商业企业成本核算的特点，如药品成本核算，又有工业企业成本核算的特点，如制剂成品核算，又有本身医疗成本的核算，由于医院成本核算对象多样化，也就使医院成本核算具有其特殊性。
二、加强医院成本核算的措施
1.建立健全医院成本核算组织系统。医院成本核算涉及到医院各部门、各科室及每个职工的切身利益，为保证成本核算的顺利进行，医院要建立一个以经济核算部门为中心，各部门、科室配备兼职核算员，从上到下有序的全员配合的成本核算系统。
2.加强医院成本核算管理与控制。首先，制定、完善成本核算规章、操作规范及业绩考评分配制度，做到成本核算管理制度化。其次，对于医院实物做到管理规范化，加强库房建设，建立完善的实物会计制度，要学会利用计算机网络技术处理成本核算中大量的计算问题。最后，要建立有效的制约机制，在医院经营管理中，要重视开源节流，严格控制各项支出，不断降低成本，以获得更好的经济效益。
3.将成本核算与成本目标管理结合起来。传统的医院成本核算方法重在事后综合反映，成本核算与成本形成时间脱节，不能及时揭示成本差异。随着成本目标管理推行，成本核算的着重点必须从事后核算转移到事前、事中控制上，以充分发挥成本核算在降低成本费用和提高经济效益方面的作用。根据成本目标管理的要求，在那些具备条件的医院，实行目标成本会计，对医疗成本、药品成本、管理费用和服务项目成本等账户，均按实际采购、加工及相应人工成本的标准成本记账。
4.将成本核算与医院经济责任制结合起来。医院想加强成本核算，需改变过去在成本责任上“大锅饭”式的医院成本核算制度，实行责任成本核算，把成本核算的着重点从单纯计算医院总成本转移到计算各责任单位的成本费用上，以确实各科室单位的工作成绩和经济效果。医院及院内各部门按经营组织形式、成本费用开支的权力和责任，确定成本责任层次，建立成本责任单位，组成一个纵横交错的责任成本体系，并在实行目标成本会计的基础上，形成责任成本预算。根据责任成本核算要求，医院财务部门应设置“医疗费用差异”账户，在该账户下设置棋盘式二级账，按责任单位分专栏反映各类医疗费用差异数，以便了解责任成本核算的执行情况。
5.提高成本核算人员素质。建立一支思想品德好、专业技术高的成本核算专职队伍，是做好医院成本核算工作的前提和基础。医院要选拔好成本核算专职人员，要加强政治素质培养，狠抓业务素质的提高。可开展各种形式的人员培训，不断加强人才交流和引进，改善单位人才结构，提高医院卫生经济管理水平。
三、医院成本核算改革应注意的问题
1.医疗服务成本核算管理应遵循价值规律。在市场经济体制下，卫生服务属于第三产业，作为特殊商品部分进入市场。卫生服务所消耗的社会必要劳动时间具有市场的基础，价值规律要求等量劳动等量交换，因此，卫生服务成本应真实反映卫生服务的价值。医院经营管理应以追求医疗服务效益的最大化为原则，合理利用有限的卫生资源，优质、高效、低耗地为社会提供医疗服务，最大限度地提高社会整体人群的健康水平和生命质量。
2.医疗服务成本核算管理应避免短期行为。一方面，通过提高医疗服务水平、服务质量、医务人员综合素质，树立医院的形象来增加顾客总价值；另一方面，降低顾客总成本，即减少患者的货币成本、时间成本、精力成本等，使患者获得更大利益。医院经营管理应在不增加病人疾病负担的前提下进行成本核算，加强自身成本控制，提高劳动效率，达到经济效益和社会效益双丰收的目的。
3.医疗服务成本核算管理应实施科学化规范化。目前国内大多数医院开展的成本核算主观性随意性太强，科学化规范化欠缺。如对记入科室支出的成本范围不同，导致进入成本标准范围不确定，有的支出进入成本，有的支出不进入成本。从而影响成本核算的准确性和最终目的。对医疗服务成本核算信息系统的开发和应用，政府和有关部门应大力支持和极力推广应用，真正做到科学化规范化信息化管理。
4.成本核算必须与医院其他管理改革措施紧密结合。成本核算不是万能的，不能指望它解决医院及科室中的所有问题。成本核算是医院改革的突破口，这项改革措施与医院其他改革措施是有机结合、相辅相成的。通过成本核算可以发现医院在管理上、制度上出现的漏洞甚至是宏观政策上的缺陷，但要弥补漏洞，改正不足，必须适时地推进其他改革措施，这样医院的各项改革措施才能收到成效，形成良性循环。
目前，医疗市场仍存在着激烈竞争，医院成本核算是市场经济条件下经济管理的核心和关键，是影响医院生存和发展的因素之一。不同时期都应该做好成本核算工作，这不仅可以增强医院自身竞争力，实现医院可持续发展，还有利于促进医疗服务质量的提高和运行成本的降低，从而实现医院快速发展。
参考文献
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只有依靠开放，才能动员更多社会资源投入到医疗领域中，建立起更多的医疗机构，从而增加医疗资源的总量。
医疗领域的开放指的是，国内外的任何人均可以自由开设和经营各种医疗机构，为患者提供医疗服务。这显然还远远没有成为现实。我国医疗领域是一个充满垄断、特权、准入和审批的领域。即使实行了一些改革，但公立医院的行政垄断地位一直被维持。无论是开办医院，还是医生执业资格，都由政府控制和管理。大多数医院甚至在行政上隶属于政府管理部门。市场的自发力量在这个领域几乎没有机会做什么。
这种现状要为医疗领域存在的绝大多数问题负责。而解决这些问题的关键，正在于医疗领域彻底地市场开放。
医疗领域的种种问题，实际上都是供求关系问题。由于医疗资源供给不足，造成医疗服务价格上升。但是，由于医院被政府直接控制，使其没有权力根据市场情况改变价格。不过，这并不等于价格不会上涨，只是上涨形式有所变化。比如挂号费也许维持原价，但患者半夜就要去排队，或者从号贩子那里买高价号――这种高价号很接近市场的真实价格。
既然是供求规律的问题，那就只能按照供求规律找到解决办法。随着生活水平的提高，人们对于医疗服务的需求必然呈上升趋势。在不能限制需求的情况下，就只能想办法增加供应，也就是增加医疗资源。
人们往往高估政府的能力。确实，政府在外表上看起来十分强大。他们的预算超过任何一个企业，他们拥有为数众多的雇员，他们看起来无所不能。但实际上，相对于市场来说，政府的力量十分有限。绝大多数全社会得益的事情所需要的资源总量，都是政府力所不能及的。而通过市场动员起来的资源，看起来分散零碎，但其实总量惊人。必须牢记的是，市场体制是人类迄今为止动员资源最高效的手段。
开放是建立成熟医疗分工体系的唯一手段
一些人认为，医疗问题存在某种特殊性，适用于其他领域的市场开放有可能并不适用于特殊的医疗领域。他们的理由是，高水平的医疗服务需要长时间的培养和准备，由于在短时间内根本不可能大量产生出高水平的医疗人员，如果在这时勉强实行开放，只能为那些低劣的骗子和庸医提供机会。这种说法似乎得到了现实的验证。现实中，确实可以找到许多私立医院服务水平和信誉欠佳的例证。人们确实更加信任大型公立医院。
但是，正是因为这个原因，市场开放对于医疗领域才更加显得重要。
医疗发展到今天，已成为一个十分复杂、由多种分工网络联系在一起的社会协作体。一个地区拥有发达的医疗体系，实际上也就是拥有高度发达的医疗分工协作体。这个复杂的协作体系是经过长时间积累之后才逐渐建立起来的。对于落后的地区来说，最有效的发展方式显然不是重新走一遍那个昂贵的积累过程，而是设法复制在先进地区行之有效的分工体系。
虽然经济学理论并没有对分工体系的复制方式进行深入彻底的研究，但人在市场中的行为往往走在理论前面。在世界各地，在历史的各个时期，分工的知识就是通过人们之间的交流不断传播开来的。在充分开放条件下，发达地区的人们以物质资本和人力资本投资方式进入落后地区，在带去资金的同时，也就带去了分工知识，一般将之称为带来了组织管理的经验、意识和观念。落后地区的人们只需要去尽量实现这些已被证明是行之有效的分工体系，同时进行某些必要的本土化修正，许多肯定行不通的方面就无须再耗费精力和时间去摸索和尝试了，这样就节约了大量的成本。所谓后发优势就是指的这个方面。
难道一定要通过开放才能获取这种分工知识吗？不能通过派出人员学习来获取吗？恐怕不容易。经验表明，后者获取知识的效率要远远低于前者。生活在复杂分工网络中的人，其实对于自己掌握了多少这方面的知识也并不很清楚。这种知识包罗万象、巨细无遗，已化为无意识的常识，大多数人对此种知识只会应用，不会阐述。就像人人都会使用语言，但只有很少人是语法学家一样。在这种情况下，开发这种知识几乎唯一有效的手段，就是让那些掌握复杂分工体系知识的人投入到实际的经营事业中去。市场竞争的存在可以最大限度地使他们头脑中的知识得到利用，使他们掌握的分工知识应用于异地。因此，只有在开放条件下，那些先进地区的人们在利润或者荣誉的吸引下，才能全情投入。这种投入的力度和热情是那些慈善家远远无法相比的。
全面对外开放
是医改的关键
如果实现医疗领域充分的对外开放，尤其是大量吸收引进先进国家的资金和人员，就能实现中国医疗事业的快速发展。
对于医疗机构的信誉问题，同样要依赖更充分的开放来解决。目前，医疗领域实行了部分开放。但这种开放的范围较小，规模受到严格限制，因此，中小资本的投入尚可以适应，但大资本、大投入所需要的稳定的法律和社会环境却并不具备。于是，开放只是引来了市场信誉并不充足的中小投资者。如果能够通过开放引入医疗领域的大投资，他们对于信誉的重视决不会亚于现有的公立医院。这时，才能解决私立医院的市场信誉问题。
回顾历史，晚清以来，中国医疗事业相比前一个历史阶段取得了飞速进步。现在许多国内一流的大型医院，其实都是在那时来华的外国人一手创办并发展的，比如著名的协和医院、华东医院，它们往往成为各个地方的主力医院。可以说，近代中国的医疗体系就是通过充分的、自由的对外开放，在不长的时间内快速建立起来的。假如要求中国独立自主培养这个体系的所有人才，积累所有资本，那中国目前的医疗水平要低得多。
当代医疗领域也有这样的例子，比如北京的中日友好医院，由于直接引进日本的资金、技术和管理，在很短时间内，就为北京增加了一所重要的大型医院。同样存在反面的例子。前几年，某台湾著名财团计划在北京修建超大型医院，据说住院床位超万，但这个计划没有被有关部门批准。显然，有关主管部门“敏锐”地意识到了，如果这样的外资大型医院大量兴建，必然增加市场竞争程度，直接削弱他们那些现有医疗机构的影响力和盈利能力。
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尽管如此，根据Rock Health最新报告，投资者依旧对数字医疗在美国的发展产生了泡沫化的观感。这主要是因为投资者发现很多项目的商业图景描绘得非常好，但实现投资回报遥遥无期，比如很多健康参与（Wellness Engagement）项目。因此，美国市场的投资者更多地关注能够产生收益的项目，比如远程问诊、疾病管理和帮助医院控费的项目。
在传统互联网领域，用户转化率是营收增长的核心指标。因此，通过大规模的冲流量来转化用户购买是较为有效的增长路径，即使为了获取用户付出一定的成本也是值得的。但是，在互联网医疗领域，流量的意义非常弱。首先，用户的需求非常细分而且不可扩散。病人的需求只是冲着自己患有的疾病而去，不可能像传统电商平台那样买了电视还可以顺带买本书。其次，用户的支付主题并非自我，而是保险。这就受制于保险公司的条款限制，并不是随心所欲的。最后，需求的迫切性和不可创造性。疾病的需求非常迫切而且是低频的消费，用户无法受到广告的影响。
我们可以看到，即使在美国，直接针对C端的互联网医疗公司也很难取得成功。目前成功的互联网医疗公司都是直接的团体客户，他们无需也无法通过广告和一系列的促销手段来获取用户的增长。比如根据远程问诊网站Teladoc的最新IPO文件，其主要客户来自雇主、保险公司和医疗系统，一共有4000个客户和1000万会员。
从上述对美国的分析可以看出，美国市场对互联网医疗的认知是从简单的互联网思维逐步回归到传统的B端大客户营销模式。
中国市场目前对互联网医疗的认知还主要停留在传统的互联网思维上，着力点仍在从C端获取用户。这与中国的市场现状有很大的关联。作为世界上自费比例较高的医疗体系，中国的医疗服务有很大的一块营收来自用户自付部分，因此，C端的用户有一定的自付习惯。不过，自付主要集中在对药品和器械的费用，医疗服务费用的自付比例并不高。其次，中国的医保体系是以保基本为核心，而且自身控费能力弱，没有能力去制约医院并对企业缴纳的医保进行动态费率的管理，这也导致雇主和医保既没有动力也没有能力去进行疗效管理，从而控制医疗费用。所以，团体采购医疗服务的模式无从展开，也被迫只能进入C端。
既然要从C端而且也只能从C端获取用户，对互联网医疗的理解就又重新回到了冲流量获取用户的思维上来。这也就是为什么很多市场分析一而再地将打车模式或者其他O2O模式与互联网医疗来进行类比，大众也一味地去纠缠，是互联网的医疗化还是医疗的互联网化。
本质上来说，互联网对任何一个行业带来的最主要作用就是降低交易成本并提高效率。在这点上，无论何种模式都是一致的。但与其他消费领域相比，互联网医疗领域有其特殊性。消费领域的支付链条短，非常容易重构。从产品或服务到用户手中，无需经过多个支付体系。而在互联网医疗领域，用户的看病是由医生提供服务、药店提供药品，保险提供赔付。这其中涉及到复杂的限制性条款，用户会因为自付比例而希望调整，保险则希望能控制费用。没有任何一种消费像医疗消费这样繁琐而复杂。
医保和商保是为了覆盖个人的健康风险而产生的，在为个人提供保障的同时，也应该对医疗机构进行制约。如果没有支付方的制约，单体的个人是没有能力去挑战医疗机构的，只能被动接受医疗机构的一切条件，这显然是每个病人所不愿意看到的。而加进了支付方，个人的支付意愿又受制于支付方的政策限制，医疗服务的赔付将受到很大的制约。当支付者和消费者不是同一主体，医疗的支付路径模式变得非常独特。这种独特的支付模式决定了互联网医疗又不可能从C端入手，因为用户的支付意愿不仅仅取决于自身。
所以，市场对互联网医疗的认知困境源于中国医疗体系自身的难点。正是中国医疗体系的控费能力薄弱导致互联网医疗只能从C端入手，而正是医疗服务受制于支付方的赔付体系导致个人支付的意愿很弱，导致C端市场无法发展。在这样的两难市场下，如果从互联网进入医疗领域，就会面临巨大的支付危机，从而产生投资回报的危机。如果从医疗进入互联网，路径依赖相当强，互联网成为服务方扩张的工具，对病人和支付方造成进一步的损害。因此，互联网化的医疗和医疗的互联网化都无法真正发展成为互联网医疗。
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一、医院资金的管理内容
医院在生产过程中，其资金主要来源于国家的预算拨款即财政补贴、医疗收费、负债经营、合作发展、兴办卫生产业和其他收入等，医院资金运用及其所体现的经济关系，其主要包括：资金筹集管理、预算管理、收支管理、资产管理和负债管理。
公立医院实施资金管理，既要有计划、有目标重点也要有措施，争取在提高社会知名度的同时，保证经济创收，促进医院长久健康发展。保证医院资金既能适应经济规律和市场需求，又能提高社会效益，还能助于加强医院科学管理，实现医院综合管理的合理化、科学化和现代化。
二、医院资金管理的问题
尽管改革开放以来，中国对卫生事业的投入有了大幅度的增加，医院的收入更是较改革前增加了上百倍。但毋庸置疑的是，看病难、看病贵却成了中国的首要社会问题，中国的公立医院却越来越多的受到经费不足的困扰。在医疗市场竞争白日化和政府财政拨款日趋减少的情况下，部分医院因大量借款，既有内部职工集资又有银行贷款，加重了技术以及经营创新的成本负担，大大降低了医院的整体信用度，导致医院忙于处理内外债务，后劲发展不足。主要有以下几个方面：
（一）资金的不足与隐患
作为社会公益事业的卫生医疗机构，属于政府公共产品。由于这一特殊性质，政府会在医院的发展与建设过程中给予补贴。但因各级政府资金预算问题，对医院财政投入严重不足，从而导致医院自筹资金比例越来越高。财政补助拨款不足造成了医疗服务成本与医疗价格合理性两者之间的矛盾。同时医院由于资金不足造成筹资隐患，部分医院负债经营不适度，没有充分考虑投入与产出比。同时，部分医院相关部门的负责人和高层领导由于缺乏应有的安全意识，也使医院资金在运营中出现不该有的安全隐患。
（二）投资带有盲目性，管理不完善
很多医院投资前期并没有对市场进行深入的调查，导致不能掌握市场需求的真实情况，加上不重视财务和技术人员的作用，随意决策，不合理、不科学的引进设备和技术，造成引进的设备重复闲置，严重浪费资源。由于医疗技术人员在医院管理者中占多数，一定程度上不理解财务投资的重要性。当今虽然越来越多的医院认识到了良好的财务经济对医院长久发展的重要作用，但是在实践中，却时紧时松，没有规范化、系统化。
（三）形同虚设的预算制度
医院预算一经制定，必须具有约束性，严肃性。但事实上很多医院预算执行往往又是另外一回事，随意更改，年度的实际支出数通常比年初预算数高很多。同时，由于预算是在执行之前编制好的，实际发生的经济活动肯定会有变动，导致不按预算执行的现象频频出现，特别是支出预算项目发生变化时，如不对费用开支严格控制，就会动摇预算本身的约束性，导致预算制度的形同虚设。另外，部分医院编制预算的方法也缺乏合理性，仍采用传统的“基数加增长”方法，随着社会主义市场经济体制的逐步完善，医改的不断深化，“基数法”的弊端也越来越明显。
（四）财务人员素质存在缺陷
由于医院领导一般是来自医务人员，其自身不是十分了解财务工作，也没有强烈的资金管理意识，因此常常会误解财务工作，从思想上不重视，认为财务工作只是收收钱支支钱，缺乏对作为后勤人员的财务工作者职业规划，甚至会忽略财务制度本身必须该有的规范性。另外，由于公立医院属于财政拨款的事业单位，职工收入相对稳定，导致财务人员缺乏学习和创新进取意识，部分财务人员受周围环境的影响，忽视了正确的职业观念，导致对自己工作的轻视，认为财务只是医院辅助的后勤部门，缺乏对自身工作重要性的认知。从思想上没有建立正确的职业观。
（五）奖金分配方式不合理
在部分医院，尤其是在未实施科室成本核算的基层医院，仍然存在“大锅饭”现象，采用按职工人数平分奖金方式。这种分配方式严重打击了职工的积极性，影响着医院长久发展。在奖金分配中如未设定考核指标，只要上班的人就多多少少有奖金，只会淡化超额劳动的概念，造成不公正的分配，导致上班无事或做事少的职工有奖金或多额奖金，而超额劳动的职工奖金未必就多的怪现象。
（六）缺乏内部考核和财务监督
目前我国大部分公立医院既没有合作的会计师事务所，也没有第三方监督机构审计其账目。审计税务局等部门对公立医院的财务监管也不严格。目前不少公立医院为骗取上级补助，在会计数据上大做文章，财务信息严重失真。不按照规定用途使用专项经费和科研经费，多是将收到的经费用于发放职工奖金和医院建设，不合理规范管理，实际使用情况不能正确被反映出来，致使专项经费名不副实，不能发挥其该有的作用。部分公立医院财务管理的内部考核不合理，不健全，单一简单的内部考核内容和方法，单独的考核机构没有被设立，同时缺乏外部相应的监督。
三、加强医院资金管理的措施
（一）拓宽资金筹资渠道
在激烈的市场竞争条件下，医院逐步实行企业化自主经营管理，自主承担经营盈亏，在现有资金不能满足医院发展的情况下，拓宽资金筹资渠道的办法有：
第一，政府财政补助。医院争取财政补助筹资的关键是争取尽可能多的新技术项目、科研项目、基础卫生及其他医疗新项目。
第二，银行贷款。银行贷款是目前医院筹资的主要渠道。医院作为事业单位为了减轻经济压力，在遵循长短期负债匹配原则下，应尽量争取贴息、低息的专项贷款。
第三，融资租赁。融资租赁主要用于设备融资，租赁公司经过预测引进先进的医疗设备租给医院使用，医院分期支付租赁费，到期资产归医院所有的一种特殊租赁方式。融资租赁的特殊性，有利于促进医院发展，给医院提高医疗诊治水平提供条件，会给医院创造弹性发展空间。
第四，进行医疗项目合作、医院股份合作经营等目前活跃发展的筹资形式。医疗项目合作是指医院利用场地、医疗人员、技术、病员资源及其他与合作单位共同开展实施医疗业务。
（二）挖掘资金活力，提高资金周转率
资金周转率也是反应资金周转速度指标。提高资金周转率是资金管理中最富创造性和最具实质性的内容。资金回转率受资金流和物流两个动态变量的影响。资金管理需要全体员工共同努力，针对资金运行的各个环节，明确管理责任、完善奖惩制度、奖惩标准，充分发挥人的能动性。既要用好现有资金。也要合理调配资金，优化资产配置。同时，要优化物资和账期管理，保证资金的循环供给，使资金周转通畅无阻，实现效益的增长。
（三）集中管理资金，强化预算制度
只有全面集中的管理医院所有收入，才能统筹兼顾，做到合理管理。医院必须实行全面预算，细化年度经营目标和长久发展规划。全面预算是对整体经营活动的一系列量化安排，有利于监控执行并实现目标。全面预算必行被认真执行，对预算外的项目也必须进行合理化处理，充分保证医院财务管理的制度化、规范化。严格控制支出，降低成本，实现医院的短期和长期的经营目标。
（四）加强财务人员队伍建设
现在医院管理会计还相当薄弱，基本上都是财务会计。作为医院财务管理实施者的财务人员要融合所学的专业财务知识和最新的经营管理理念，不断学习先进的管理理念和理财理念。要从根本上改变思想观念，不断提高充实自己的业务能力，不断创新，其次是财务人员应多向大部分是医学方面专家的医院领导者灌输理财新观念，让领导在思想上心里上都能接受并将之融合到日常的管理工作中去。在医院宣传财务知识，给全院职工输入财务知识，使全体职工能主动自觉地参与到医院财务理财管理中来。
（五）职工收入分配制度调整
从总体上来讲，医生的劳动强度和医疗风险都要高于现在社会上很多垄断部门的员工。因此，医生的年均收入一般都达到社会较高水平，只有这样，医生的付出和回报才能等价。虽然政府也在大幅度提高不同等级医生的工资标准，但是，因为每个医院的特殊性，医院应结合自身的实际情况，理清每个岗位的核心工作，建立岗位责任制，确立合理的考核指标。绩效工资的发放应打破平均主义，实行多级分配，拉开距离。同时，进一步完善绩效工资的考核指标体系，是绩效工资与岗位工资相结合，按照岗位不同制定不同的岗位绩效评价方法，科学设置岗位，竞争上岗，以岗定人，以岗定薪，考核发放。减少绩效工资分配中的主观性，避免造成新的不合理的分配，从而才能调动医院职工积极性。
（六）强化财务监督和内部控制
内部控制贯穿于企业管理经营的始终，是一项复杂的系统工程，也是医院关注的一项重要内容。建立完善的内部控制可以规范医院的经营行为，明确经营责任， 防止工作舞弊和差错。医院一是要建立总会计师制度。二是建立医院收入内部控制制度。确保医院收入及时、正确、全部入账。三是建立内部审计制度，强化财务监督。建立健全资金管理机制，保证医院经济正常运行，强化财务监督，紧密结合管理机制与财务监督，充分作好资金使用决策，强化监督管理，把一切为病人贯穿到资金管理的始终，实现社会效益与经济效益的最大化。
四、结论
市场经济下，医院的发展离不开资金的支持。资金作为医院财务管理的核心，科学合理管理医院资金，是改善医院管理现状的有效措施和途径，更好地弥补医院经费不足，促进医院各项建设的发展。使资金合理有效地服务于医疗经营活动并获取增值效益，医院应高效率地运用资金，最大程度的降低资金使用成本、不断提高资金的使用效率，合理高效分配使用资金。医院应该建全健立资金管理机制，强化财务监督，加强资金管理，挖掘资金活力，完善内部控制制度，拓展资金筹资渠道，适度负债经营，谋求以最小的投入换取最大的收益，使医院制定正确的管理决策，才能有效提高医院的整体经济运作效益。
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