引论：我们为您整理了13篇危重病人护理问题范文，供您借鉴以丰富您的创作。它们是您写作时的宝贵资源，期望它们能够激发您的创作灵感，让您的文章更具深度。
篇1
2009年到2012我科使用呼吸机病人共51例，男28例，女23例，年龄5岁-73岁，使用时间最短3小时，最长102小时，使用病例脑挫裂伤脑疝15例、尿毒症并发脑出血术后呼吸衰竭4例、下肢静脉血栓术后2例，其它各种原因造成呼吸切衰竭30例。
2 结果
安全脱机存活18例、好转6例（转院）、放弃治疗9例、死亡8例、抢救成功率47%。
3 典型病例
患邢桂芳，女，42岁，因尿毒症并发脑出血术后出现肾衰呼哀，在沈阳医大二院治疗效果欠佳，因患者的孩了不放弃治疗，转到我院继续治疗，于2010年12月3日15：30入院，当时患者处于深昏迷状态，带气管插管，双侧瞳孔等大对光反射迟钝，皮肤中度紫绀，T35.8℃P54次／分，BP90／60mmhg，血氧饱和度85%，双肺呼吸音略粗，处于无尿状态，全身中度浮肿，立即给予特级护理，上呼吸机心电管监护等抢救治疗，呼吸机模式：AV模式，PEEP5clmH20VT600mlR18次／分，吸呼时比1：1.5，吸入氧浓度（F10）45%，经过4小时后皮肤颜色稍好转，血氧饱和度95%P86次／分R18次／分，BP110／60mmhg，然后继续依据血氧饱和度，颜面趾（指）端口唇的颜色调整各参数指标，72小时后P88次／分R20次／分BP120／85mmHg，尿量大于400mJ／24小时，皮肤颜色正常，由此大大增加了家属的信心，于入院后第4天去沈阳医大做无肝素透析，家属对我们医院的医疗护理行为非常满意，也为我们医院创造了一定的经济效益和社会效益。
4 讨论
4.1 呼吸机的类型及呼气与吸气的切换原理，分为定容 型、定时型和定压型，在自主呼吸没有恢复前，采用控制呼吸模式（CMV），自主呼吸恢复后采用辅助呼吸模式（AMV），或间歇止令性通气模式，随病人自主呼吸的增强，逐渐减少辅助通气模式（SIMV），最后达到完全脱机拔管。
4.2 使用前认真做好仪器设备检查工作 ①各管道的连接；②气管压力是否存预定范围内；③氧浓度是否合格；④湿化罐内水量是否符合要求：⑤各种报警值是否恰当。
4.3 病室环境要求 宽敞、明亮、通风、室内温度22℃-25℃，相对湿度50%-60%。
4.4 气道压力的观察 气道压力骤降时，提示脱管或管道漏气，气道压力增加提示痰液阻塞或呼吸反抗。
4.5 做好呼吸道的护理 ①气道的加湿加温，呼吸机的湿化液每日在400ml左右，水温在32℃-36℃以防止气道灼伤和气管痉挛；②清理呼吸道分泌物，原则有痰吸痰，痰不多者，每23小时吸一次痰，每次少于15秒，吸痰管粗细适宜，动作轻快稳准，负压在40-52kpa，痰稠者加庆大和地塞米松稀释再行吸痰，并防止粘膜损伤，同时注意观察面色，心率以及血氧饱和度；③注意严防止人工气管移位，脱开和阻塞，妥善固定套管，固定外套管的绷带松紧度以容纳2指为宜，气囊张力适宜，每次充气量为3-5ml，每隔4-6小时放气5-10分钟，放气前抽吸口腔及呼吸道分泌物。
4.6 病情观察及仪器的参数调整 通过观察面色、口唇、趾（指）端的颜色以及动脉血气分析结果调整参数数值，还要预防氧中毒，中枢神经损害表现为抽搐利癫痫发作，眼的损害表现为视网膜局部缺血和失明，肺部表现为肺萎缩和肺不张。
4.7 预防肺部感染，吸痰时严格执行无菌操作原则，定时翻身扣背，必要时做痰培养及时正确使用抗菌素，湿化罐内蒸馏水每日及时更换，如有气管切开的情况下必须严格做好气管切开护理，加强病房消毒工作，按时通风换气，每日用紫外线杀菌机进行空气消毒2次，每次l-2小时，尽管减少陪护探视。
4.8 加强基础护理 做好口腔护理每日2-3次，口唇干裂时涂液体石蜡，防止继发感染，加强皮肤护理，保持床铺整洁、定时翻身、扣背、按摩受压部位，防止压疮和肌肉萎缩，并利于排痰。
4.9 社会和心理支持 首先要患者和家属了解呼吸机的意义和必要性，消除其紧张情绪，尊重病人，在抢救过程中做到沉着冷静，有条不紊，尽量减少各种不良刺激，关心体贴病人，满足病人及家属的要求，帮助其树立战胜疾病的信心，更好的配合治疗，达到满意的疗效。
5 小结
随着人类对生命价值认识的不断提高，呼吸机越来越广泛的被应用于危重病人的救治过程中，我们护理人员必须加强责任心，不断学习新知识，新技术，熟练掌握呼吸机的使用方法及在使用过程中病人所需要的护理，要有高度的责任心，仔细观察，针对于不同的病情、心理状态来制定科学的护理计划，采取正确的护理措施，以达到满意的治疗护理效果，为医院创造更好的经济效益和社会效益尽自己的一份力。
参考文献
篇2
团队合作：在对危重病人的抢救和护理要具有团队精神，医护之间紧密配合，护患之间良好沟通，使危重病人得到高水平的护理。
管理：合理安排人员，仪器到位，保持良好的功能状态，抢救物品、药品完善，专人定期检查，管理规范，同时严格控制医院感染的发生。
自我发展：危重病人的护理，对护士的专业知识和专业技能有更高的要求，这就要求护士不断学习，提高自己的专业技能，形成自己的特色技术。
危重症护理对护士职业要求
首先，护理危重症病人的护士应有慎独意识，要有良好的道德修养。
其次，在没有人看护的情况下，能严格按操作规范工作，按要求巡视，要有精湛的监护技能，发现异常情况和问题及时报告，使病人得到及时救治。
无私奉献的精神：由于危重症病人病情危急、变化快，需要随时进行抢救和治疗，这就需要护士常加班或因抢救病人延迟下班时间，因此护理危重症病人的护士要充满爱心和热情，具有奉献精神。
广博的医学知识：在对危重症病人的护理时，需要护士知识全面、技术精湛，及时发现问题，对观察到的症状能迅速反应出其原因和可能发生的结果。
严谨的工作作风：巡视、观察、思考、记录、询问均一丝不苟，高度的责任心及训练有素的观察能力，能预见病情变化，为病人抢救赢得时间。
危重病人护理要点及质量标准
基本监护：是对生命体征、意识状态的监护，护士应熟练掌握监护仪器的使用，但同时不要忽视手工操作，尤其是仪器反映指标有异议的。
病情观察：应用良好的专科知识和护理技术，严密观察病情，随时发现病情变化，及时报告处理，并预见病情变化。
基础护理：基础护理应制度化，但对不同的危重病人要灵活运用，护理要有针对性、个体性、连续性，要进行持续的质量改进，要有危重效果评价，及时纠正不足。
多导管护理：对各种导管要有固定的标识、标记，要注意各导管勿扭曲、打折，保持导管通畅，并定时、定期更换导管或引流袋。
规范操作；在对危重病人的护理过程中，要严格无菌操作，严格执行医院的各项护理操作常规，要严格做到一人一次一管，严防院内感染的发生。
篇3
三、保持呼吸道通常，常规吸痰吸氧。保持呼吸道通畅要注意两个方面：随时注意病人是否痰多，是否咳嗽有效；给病人喂食时，要让病人把头偏向一侧，喝水时最好使用吸管，以免引起误吸和呛咳。危重病人应24小时低流量、低浓度吸氧。
四、密切观察病人的神志、瞳孔和生命体征，并随时做好记录。如果遇到病人发生病情变化，应及时通知医生处理。
五、安全护理。危重病人应绝对卧床休息。护士要为病人讲清卧床休息的重要性，不允许病人随便下床，并教会病人在床上使用便盆。对于神志不清或情绪激动的病人，适时使用床档和约束带。了解病人的心理变化，防止病人自杀。
六、做好基础护理。一般来说，如果病人病情平稳的话，应先做晨间护理、口腔护理、床上擦浴，再考虑给病人补液。病人的基础护理要做到“三短九洁”，即头发、胡须、指甲短；眼、口、手、足、会阴、、皮肤、头发、身洁。
白天每2小时为病人翻身一次，夜间可以适当延长翻身时间。
七、保持管道通畅。危重病人身上有时会有很多管道，比如鼻饲管、胸腔引流管、创腔引流管、尿管、输液管等等，应注意妥善固定，尤其是病人翻身时，防止脱落、扭曲、受压，同时注意严格执行无菌操作技术，防止逆行感染。
八、准确记录出入量。危重病人的输液量、输血量、饮食、饮水、大小便、引流量，都时候我们记录的内容。若病人高热大汗，还应适当记录出汗量。不仅记录数据，还应了解数据反馈的信息，病人是否输入量过多造成水中毒？是否脱水严重而输入量过少？尿量不正常是否有肾功能损害？引流量过多是否有活动性出血？意识到这些情况，我们应该提醒医生做出相应的处理。
九、补充营养和水分。危重病人病情重，机体能量消耗快，对营养物质的需要量增加。而危重病人常有食欲不佳的特点。我们应鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素和高纤维素的饮食，食物尽量做到色、香、味俱全，以增进病人的食欲，鼓励病人少吃多餐。对于昏迷病人或因口腔疾患不能进食的病人，可采取鼻饲法或静脉输入高营养液。
十、保持大小便通畅。危重病人常常因和饮食的改变而发生便秘或尿潴留，我们应指导病人学会床上大小便，必要时留置尿管或灌肠。留置尿管者每日应进行尿道口护理。
篇4
危重病人涉及的科系广泛，通常包括各种原因的休克，各种脏器及器官的衰竭，大量出血，弥漫性血管内凝血，重型创伤，以及心肺复苏，脑血管意外以及有机磷农药、安眠药中毒等居多。
通过二十余年的护理实践和理论学习，对危重病人的护理总体来说应采取以下几方面措施。
1、选择适当的环境
将病人安置在单人病房，如无条件留住大病房时，最好用屏风遮挡，病室应保持安静，整洁，空气新鲜，光线充足，温湿度适宜，以便于观察及护理。
2、加强基础护理
2.1 危重病人身体极度衰弱，抵抗力低下，生活不能自理，如果基础护理做得不好，极易发生并发症，严重威胁病人健康及生命。因此，对危重病人加强基础护理特别重要，护士应定期协助病人翻身，保持皮肤及床铺的整洁，防止褥疮和坠积性肺炎的发生。
2.2 做好口腔护理，以保持口腔清洁，如病人张口呼吸时可用一层湿纱布盖在口上，以防止口腔黏膜干燥，以预防并发症。
2.3 注意眼睛的护理，保护角膜，对眼不能闭合的病人，应涂以眼膏或盖以凡士林纱布，防止角膜干燥及损伤。
2.4 各种导管及管道应保持清洁，通畅，做到定期检查，防止脱落，扭曲，折叠或堵塞，以免造成不良后果。
2.5 昏迷病人头应偏向一侧，以防呕吐物及分泌物误入气管引起窒息。呼吸道分泌物多时，应及时抽吸，以保持呼吸道通畅。
3、保证供给足够的营养
危重病人机体对营养物质的需要量增加，而病人的消化吸收能力减弱，为保证病人摄入足够的营养和维持体液平衡，应设法增进病人的食欲，可给予高热量，高维生素，易消化的饮食，必要时采取人工喂食或静脉输液等方法，供给足够的营养和水分，以增强患者的抗病能力。
4、确保病人安全
对意识丧失，昏迷，谵妄，躁动等病人，应注意保护其安全，必要时加床档或应用保护具，以防坠床摔伤，清醒病人如要起床，应予以扶持，防止跌倒，护理人员对危重病人应协助做好生活护理，以防意外。抽搐牙关紧闭的病人，应用开口器放牙垫，以防咬伤舌头。
5、保持肢体的功能位置
长期卧床的病人，由于活动少，容易发生肌腱韧带功能退化和肌肉萎缩，关节强直或足下垂，因此，在护理时，应注意保持病人肢体的功能位置，在病情允许时，可每日为病人做肢体被动运动2～3次，如内展，外旋等活动，并进行按摩以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复功能，并可预防静脉血栓的形成。
6、加强巡视，严密观察病情
护理工作是整个医疗工作的最前哨，护士如同哨兵，应具有敏锐的观察力和分析能力，对于危重病人，更应做到密切观察，微小的病情变化也不应忽视，要养成观察习惯，善于发现问题，及时予以正确的处理，我院护理部严格贯彻执行三级护理查房制度，强化护士按时巡视病房，使许多病人能及时发现病情变化，赢得了一次又一次的抢救机会。
危重病人病情变化快，如不及时发现，及时抢救，即会危及生命。因此，对危重病人观察应注意以下几点。
6.1 密切观察生命体征。体温，脉搏，呼吸，血压是衡量机体状况可靠指标。对于危重病人，必须按时测量，可根据病情需要2～4小时测量一次，休克病人必要时5～10分钟测量脉搏，血压一次。
6.2 意识的改变：意识状态，可以反映大脑皮层的功能状态，是病情严重与否的重要标志之一。有些疾病可引起不同程度的意识障碍，如出现意识模糊或昏迷，提示病情恶化，有些病人可能出现意识反常现象，如肝昏迷病人，在昏迷前期可有性格和行为的改变，应引起注意，往往有些医护人员会出现错误的判断，认为病人调皮，闹事等。又如肺性脑病的病人，如出现头痛，烦躁不安，语言迟钝嗜睡等症状，则被认为一时兴奋或安静休息，意识的改变还有谵妄和晕厥，均应注意观察。对于颅脑疾病和某些全身性疾病，如中毒性疾患，尿毒症昏迷，肝昏迷，糖尿病性昏迷，均要加强意识方面的观察。
篇5
近年来，国内外对危重病人压疮的认识和防治有许多共同之处，但对发生压疮的观点及预防的重点存在某些差异。我国护理资源不足，常常在病人出现压疮时才采取护理措施，而不是运用护理程序去发现和解决病人问题。如何根据我国现状，提高预防危重病人压疮的有效性是亟待解决的一个课题，危重病人病情危重，加之长期卧床，极易发生压疮。一旦发生压疮，不仅给病人带来巨大的生理心理痛苦和经济压力，也会增加护士的工作负担，严重时可继发感染引败血症而危及生命。绝大多数疮是能够预防的，但并非全部。例如严重负氮平衡的危重病人，因营养不良，损伤后自身组织修复较困难；急性期大量脑出血的危重病人，需严格限制翻身，用现有的护理手段难以预防压疮的发生，造成难免压疮。因此不能把所有的压疮都归咎于护理的不当。危重病人的压疮护理质量可直接反应一个科室，一个医院的管理水平和护理专业水平。危重病人是院内发生压疮的高危人群。 现就我院院外带入压疮36例综述如下。
一 对象
我院2011年1―11月住院病人20153 例，共带入压疮36例。
二 原因分析
1―11月上报压疮发生病人平均年龄65岁，多发生在内科系统及重症监护病房，病人病情重，生命体征不稳定，基础病复杂，多为糖尿病，心脏病，脑外伤，导致长期卧床，抵抗力低下。压疮高危评分12分的占9例，10分的占6例，∠10分的占21例。难免压疮13例，通过科室针对采取相应的压疮预防及治疗措施，1―11月压疮病人出院20例，其中治愈4例，好转9人次，未愈7人次。
三 管理对策
1 科室正确评估危重病人 :把积极评估病人情况作为预防压疮的关键步骤，要对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，常用的有Braden压疮评分法对高危人群危险因素进行评估，24小时上报护理部。医院护理部加强临床督导和审核，制定防范措施：①建立三级护理质量管理体系，制定护理质量标准。根据医院质量管理目标，成立了护理部―护士长―管床护士，质控三级质量控制网络。护理部依据二级医院等级评审中对护理质量、技术水平的要求，制定护理质量标准及考核方法，并在应用中不断修订、完善。②健全风险管理组织，强化风险意识。采取全员安全教育方面的培训方式，尽量减少风险，对风险实行主动管理。。③加强三级督导管理，建立三级护理风险管理模式和信息反馈流程。成立质控小组，充分发挥以人为本的的管理理念，注重细节的管理。每季度举行风险讨论会。
一级督导：适用范围和内容：科室所有病人，跌到风险评估1―3分，病人发生难免压疮（压疮评分8―10分）和非难免压疮（Ⅰ°压疮、评分12―14分），由责任护士进行督导，采取防范措施。
二级督导：适用范围和内容：科室所有病人，跌到风险评估3―5分，病人发生难免压疮（压疮评分6―8分）和非难免压疮（Ⅱ°压疮、评分10分―12分），发生意外事件未引起后果，由护士长督导，采取防范措施。
三级督导：科室所有病人，跌到风险评估>5分，病人发生难免压疮（压疮评分
④开展护患沟通技巧培训，有效改善了护患关系。⑤采取了走动式管理。对责任心不强，业务能力较差的护士，要加强检查、督促、指导。⑥坚持持续护理质量改进与护理风险管理结合原则。各科室质控小组每周对照考核标准检查1次;各班护士日常工作中自查自纠;护理部不定期深入病房了解察看，每个月组织护士长分组、分项、交叉检查，找出存在的问题及薄弱环节。
2 各种减压设备的应用
2. 1 避免局部组织长期受压和摩擦 :每2h为病人翻身拍背1次，对于水肿、感觉麻木等危重病人需增加翻身次数。采取侧倾30度方法预防压疮，当人体侧卧与床成30度时，有利于人体骨突起部位压力分散和血液流动，能降低压疮发生的风险； 避免损害皮肤角质层，防止病人身体滑动。
2. 2 分隔式气圈 可以使身体局部悬空并使分隔带处皮肤不接触气圈。
2. 3 电动防压疮气垫床 通过交替充放气方式，不断改变危重病人的受压点，缩短局部受压时间。
2. 4 防压疮凉液垫 使用凉液垫，利用垫内液体流动，减少局部压力，降低局部温度，减少耗氧。
3 压疮重在预防 对能轻微活动的危重病人，每日应进行全范围关节运动，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮发生。 指导有效深呼吸，增加身心舒适感；指导并协助双上肢主动旋转、屈曲、伸展等活动； 协助下肢被动活动 髋、膝、踝关节作相关的屈、伸、转等被动活动，开始动作应缓慢放松，每次二十分钟。 4 清洁护理 保持床单的清洁、平整、干燥，每日用温水清洗皮肤；禁用刺激性强的清洁剂。 5 疮面的处理和保护
5.1 先检测溃疡的大小、部位、分期和外观（肉芽组织，坏死痂，腐肉，渗出），再根据创面情况选用不同清创方法进行清创，用37℃的温盐水冲洗创面，去除坏死组织和异物，减轻感染促进愈合。
5.2 对未破的水泡，消毒后用无菌纱布保护；较大的水泡，消毒后抽取泡内液体，再涂上药膏，无菌纱布保护。对创面较大渗液较多者，根据纱布潮湿情况，适当增加换药次数。 5.3 渗出液中脓液较多的创面处理 对脓液较多的创面，下垫橡皮单，用生理盐水自上而下反复冲洗创面至清洁。
6 病情观察:严密观察病情变化并准确记录，每次换药时对伤口进行评估以制订和修改计划，提高护理质量。
6.1 加强责任心 护士应加强责任心，提高对压疮危害性的认识，减少由于护理工作失误而造成压疮发生。
6.2 建立翻身卡 压疮预防的重点在加强护理管理上，重视基础护理，床头挂翻身卡，翻身后记录时间、及皮肤情况。
6.3 护士长巡视病房时，观察患者皮肤情况，检查翻身卡填写的准确性和措施的合理性，保证卧床患者翻身卡的使用得到落实。
6.4 使用翻身卡，使患者及家属了解皮肤护理的方法和重要性，对护理工作起到监督作用，使患者的护理得到全程、有效的管理。
6.5 心理护理 对病人同情、理解和关心，使其树立战胜疾病的信心；告知病人减少受压和摩擦，配合治疗及护理。加强护士的心理品质修养。
7 环境管理 病室每日通风，减少人员流动，地面、桌面用消毒液拭擦。
篇6
在危重病人积极抢救的同时，应做好对患者家属的心理护理。一般情况下只要解释明白，入情入理，家属一般都会接受，能主动配合医护人员的诊治和护理。解释更要用词得当讲究，抢救及时，耐心解释不能产生厌烦情绪，以免造成医疗上不必要的医疗纠纷。因此，我们在进行危重病人抢救的同时，不要忽视对其家属的心理分析和心理护理。用良好的心理品质和道德修养影响家属，赢得病人及家属的信赖，取得他们的积极配合，即有利于我们的顺利抢救，无形中又树立了自己的良好职业形象，为医院赢得了良好的社会效益。
2做好危重病人的心理护理
危重病人由于起病急骤，自觉症状明显，病情危重，所以患者具有焦虑、暴躁、惊恐及悲观等心理特点。因此，医护人员必须密切观察患者的心理活动，消退一切影响患者康复的不良心理因素。针对那些脾气暴躁的患者，医务人员更要做到耐心说服工作，工作细心，热情服务，科学讲解病情，尽量减轻患者的痛苦，急病人所急，做到与病人思想沟通，真正做到“交其友，知其心，治其病，安其神”，为患者提供良好的心理及生理环境。
3重视老年危重病人的心理护理
老年病人由于记忆力减退、反应迟钝、耳聋、眼花、减退等生理改变，心理和性格也呈现不同程度的改变。主要表现为忧郁不定、孤独、固执、焦虑、痛苦、悲伤等心理状态的变化。因此，我们医护人员必须在尊重、关怀、同情、理解等方面对他们进行心理护理。另外在加强老年患者心理护理的同时，要做好老年患者亲属及子女的工作，说服他们解决老人的心理疙瘩，尊重老人的意愿，给老人一个祥和、亲情满意的治疗氛围，这样有利于患者心理状态的改善促进病情的好转。
篇7
(1)一查。护士长每天早上提前20min到病区查夜班护士对特殊治疗、标本采集、危重病人护理落实情况,了解危重病人、新入院病人的病情及睡眠状况。(2)二查。10:00～11:00查行动不便及无人照顾病人的陪检情况,输液单“三签”是否有遗漏,危重病人的特殊护理是否落实到位及护理文件的记录等。(3)三查。15:00参加查对医嘱后,重点查看危重病人基础护理、了解责任护士对各种特殊治疗、专科护理、健康教育、心理护理等落实情况。(4)四查。下班前1min查全天工作有无遗漏及急救物品、药品备用情况。(5)五查。1～2次/周不定期夜查房,重点查工作责任心较差或缺乏临床工作经验的护士,了解她们独立在岗的工作情况。
2 讨 论
2.1 (1)一查能使护士长掌握了解中夜班护理人员的工作情况,晨间交班时通报检查发现的问题,提出整改措施,从而不断提高护士的安全护理意识,增强责任心[1]。(2)二查能使护理工作保质保量完成。(3) 三查能促进健康教育在护患之间形成互动关系,护士的工作热情增加,病人对护理服务的满意度增高。(4)四查能促使白班护士按时完成本班工作,同时关心中夜班人员工作需要,加深内部团结协作。(5)五差能使护士在无人监督下自觉忠实于病人的健康利益,同事护士长与护士主动沟通,调动了护士工作的积极性与主动性,有利于护理工作内在质量的提高。
篇8
1资料与方法
1.1一般资料资料的选取为2011年1月――2012年1月在我院住院，并施行肠内营养的68名危重病人。68名患者中，男性患者41名，女性患者27名；年龄最小的18岁，年龄最大的88岁，平均年龄为47岁。在所患疾病上，有39名患者诊断为重度胸腹复合伤，有14名患者被诊断为头胸复合伤，15名患者诊断为多器官功能障碍综合症，68名患者均存在肠胃功能问题，不能经口进食，经专业诊断需要进行营养支持治疗长达7天以上。
1.2方法患者在开始肠内营养治疗后，定期对患者的血清白蛋白、血红蛋白和血糖进行连续监测。
1.3营养支持给予途径①经鼻胃管途径：此种营养支持给予途径适用于肠胃功能状态正常，施行期间没有出现昏迷，或者在短时间内尚且可以完成鼻饲给予营养途径到口服饮食这一过渡的病人。②经鼻空肠置管喂养：若患者肠胃功能处于正常状态，且没有昏迷，或者在短时间内能够完成鼻饲给予营养途径到口服饮食这一过渡，那么可以使用此营养支持给予途径，此方式能够使因导管途径问题产生的误吸和返流发生几率降低。③经胃、空肠造口喂养：这种方式因其具有创伤性，所以适用于需要长时间进行肠内营养的患者，这种方法需要运用手术造口的方式将营养管放置到胃或空肠内。
1.4肠内营养的应用原则肠内营养的应用要充分考虑到患者的肠胃功能，可以选择要素型和整蛋白型两种肠内营养类型。要素型肠内营养剂：百普素、百普力。整蛋白型肠内营养：使用这类肠内营养供给的患者因要使用安素、能全素，所以患者的肠道功能要处于一种较为良好的状态。在进行肠内营养治疗的过程中，要注意对患者血糖和电解质的测定，询问患者胃肠道情况，根据患者的不同身体状况调整肠内营养液的剂量和浓度。
1.5喂养方式①一次性投给：这种方式是把调配好的肠内营养食物一次性注入，这种方式存在诸多并发症。②间歇性喂养：就是分次给予所需的肠内营养食物，注入频率为3-4小时给予一次，若需重力滴注，注入频率为30-40分钟给予一次。③连续滴注：这种方式需要借助于肠内营养泵，对患者连续性20-24小时内进行滴注，因为此种方式需要时间较为长久，就要求患者能够具备较好的耐受力。④循环滴注：此种方式需借助于输液泵的控制，在一定的时间内进行持续泵入。
2结果
在资料所选取的68名危重病人中，有4名患者发生了较为严重的消化道出血而中止鼻饲，其余64名患者耐受性良好，68名患者在接受营养支持疗法后2周，测量患者血糖、血红蛋白、血清白蛋白的水平恢复到正常。
3讨论
3.1营养支持的基本概念营养支持是指为治疗或缓解疾病，增强治疗的临床效果，而根据营养学原理采取的膳食营养措施，又称治疗营养。所采用的膳食称治疗膳食，其基本形式一般包括治疗膳、鼻饲、管饲膳、要素膳与静脉营养。是维持与改善器官、组织、细胞的功能与代谢，防止多器官功能衰竭发生的主重要措施。肠内营养支持的适应证包括：①经口摄食不足或不能经口摄食者。口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后；营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症；中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。②胃肠道疾病。胃肠道瘘；炎性肠道疾病（溃疡性结肠炎与克罗恩病）；短肠综合征；胰腺疾病、肠道准备。③胃肠道外疾病。肿瘤放疗和化疗的辅助烧伤和创伤；术前和术后营养支持；心血管疾病；肝病、肾病、肠外营养的过渡；先天性氨基酸代谢缺陷。肠内营养支持的禁忌症包括胃肠道功能衰竭；完全性肠梗阻；严重的腹腔内感染。
3.2危重病人肠内营养的护理
3.2.1鼻饲管的护理鼻饲管的选择大多数为采用鼻肠胃管或者是鼻胃管，导管放置后，要注意对存在躁动或不配合的患者进行适当的约束，以防导管的意外拔出。导管的固定要使用无侵入性的固定方法，将长方形绷布的上端贴在鼻尖下端，然后再把绷布的下端撕开，左右交叉后螺旋粘于鼻饲管。护理人员在对患者进行鼻饲喂养的时候，要注意检查鼻饲管的位置是否正确，并抽取胃液，这样能够保证肠内营养的顺利进行。为了防止导管堵塞，要注意以下几个方面：①如果持续性输注高浓度营养液，要每隔2-4小时用10-20毫升温开水对导管进行冲洗，间隔24小时要更换体外输注管。②如果需要经鼻饲管给予药物，要注意不同的药物区分输注，这样可避免药物和营养液混合。
3.2.2营养液输注的护理营养液的温度要有效控制在35-37摄氏度之间，如果天气寒冷，要输液时要先加温输注，输液增温器的使用应放置在输液管道上离输入口的段上，还要注意更换增温器的位置，以防局部温度过高。护理人员在进行营养液调配的时候，要注意检查营养液的外包装和出厂日期，避免把过期、污染的营养液输注给患者，在进行操作前，要注意对手部的清洁，营养液要摇匀。营养液开启后的放置条件是，2-8摄氏度条件下不超过24小时。输注营养液时的正确是取卧位，头部抬高30-45°，输注后半小时可调整。
3.2.3口腔护理经总结及研究，很多肠胃置管的病人，会发生口腔炎。这主要是因为一旦口腔腺体长时间缺乏食物刺激，口腔内唾液分泌会逐渐减少。所以，对于肠胃置管的患者，护理人员要指导帮助其进行漱口，一般使用水或者漱口液，昏迷患者要用生理盐水对整个口腔进行擦拭。
3.2.4心理护理有的危重病人实施了气管切开，多个引流管会对患者产生刺激，引发疼痛；进行肠内营养支持的过程中，患者也会发生反复性的腹胀和腹泻，这些原因都会使患者对治疗产生抗拒心理，不愿积极配合医护人员的治疗。这时候护理人员要耐心解释相关知识给患者及家属。诸如肠内营养的优点、在进行肠内营养支持过程中可能会出现的并发症等，要及时对患者及家属进行详细介绍并进行详细沟通，及时处理出现的问题，使患者能够信任和依赖于护理人员。
4小结
危重病人是临床营养支持最重要的群体之一，这是因为患者出现的应激性分解代谢增强，危重病人因为疾病原因很多还实行了机械通气、气管切开等，其能量消耗增大，对营养的需求也就随之增高；另一方面，危重病人的肝肾功能不全，营养负荷地下，会出现代谢紊乱现象。经研究，临床上及早给予患者胃肠营养支持并进行科学合理的护理措施，能够使患者内环境紊乱明显降低，改善患者生活质量，并使患者死亡率降低。
参考文献
[1]严海萍.危重病人的肠内营养应用及护理[J].青海医药杂志，2006（36）.
篇9
1带教中面临的问题
1.1病种复杂，病人病情变化快，不易观察我科收治神经外科的危急重症病人，如各种重型颅脑外伤、颅内血管瘤、颅内肿瘤、高血压脑出血等。除了生命体征的监测，观察意识、瞳孔变化，肌张力的变化也很重要。这些变化给我们提供第一手资料，有助于医生根据病人病情变化，结合其他影像学检查，决定其治疗方案。然而有一些病人意识的变化过程却不易观察，尤其是昏睡、浅昏迷病人。
1.2危重病人基础护理工作重神经外科危重病人基本上生活完全不能自理，昏迷病人大多数气管切开。因此，每天都有大量的护理工作，定时翻身叩背、口腔护理、鼻饲流质饮食、吸痰、气管切开护理等。
1.3危重病人专科护理复杂危重病人往往随着病情发展，会存在多器官功能受损，观察治疗内容多，使用仪器多。如血压监测、呼吸机使用、各种注射泵使用。
1.4病房气氛较压抑危重病人大多预后较差，病人死亡率高，病残率高，植物生存状态多，给社会及家庭带来沉重负担，因此病房气氛较压抑。
2对策
2.1合理制订实习计划根据护生实纲，结合护生实际情况，制订实习计划。在我科实习的有中专生，大专生，他们的知识结构、理解能力、年龄各有不同，在实习安排上就各有侧重。中专生侧重于基础护理，而大专生就要适当加强他们对一些复杂仪器的使用。尤其是具有神经外科特色的操作，要使他们在有限的实习时间里尽量掌握。
2.2多种教学方法的应用除了传统的床旁带教，我们增加了教学模具的使用，多媒体也大量应用于带教中。神经外科解剖结构复杂，功能精细。只有结合模具才能更好地理解各种疾病的发病基础及各种症状。而多媒体的使用把那些抽象的东西形象化，加深了学生的理解。
2.3多给学生动手机会神经外科监护室病人涉及的基础护理和专科护理内容都很多，很多操作是在其他科室不易遇到的，如气管切开护理，脑室引流管道的护理，压疮的预防和护理，使用静脉留置针的机会也很多。带教老师可以在充分示教的基础上，给学生更多的动手机会，使之以后能更好地适应工作。
2.4加强与学生交流，构筑和谐师生关系带教老师要具有一定的心理学知识，掌握沟通技巧，经常与护生交谈，了解护生的心理问题，指导其自我调试[1]。神经外科监护室较压抑的气氛常常影响到学生的心情。带教老师可以把自己工作的历程告诉他们，让他们知道每个护士都是这样一步一步成长起来的。倾听学生们的感受，不能以一种高高在上的心态，觉得他们是小孩，想法比较幼稚，而是尊重他们，使之能畅所欲言。
篇10
1 护士长早晚查房的重要性
1.1护士长早晚查房是内科护理工作特点的需要 ①内科病人病情重，变化快，及时发现病情变化及时处理尤其重要； ②老年病人多，心脑血管病人病情较重，护士的心理护理、饮食护理、沟通技巧工作不可忽视； ③病人生命体征的观察、基础护理、专科护理等措施务必到位； ④病人恢复期的功能锻炼、健康教育、饮食调摄等指导缺一不可。
1.2 护士长早晚查房是护理安全管理的需要 ①夜班年轻护士多，工作能力、业务水平有限，单人值班，工作繁忙，又无人监管，工作稍有疏忽很容易造成护患纠纷，甚至差错事故； ②不能严格执行交接班制度，一旦出现问题互相扯皮，推卸责任； ③观察病情不仔细，各种护理文件记录不严谨，-且发生医疗纠纷很难举证；④对病人缺乏同情心，怕与病人沟通，工作怕脏怕累，不主动协助病人翻身拍背，鼓励咳嗽，导致护理并发症的发生。
针对上述问题，通过增加护士长早晚查房新举措，经常教育护理人员在无人监管的情况下更忠实于病人的健康利益，工作态度更始终如一，尽职尽责，以确保护理工作的安全。
2 护士长早晚查房的措施
2.1 早查房①护士长每天提前30分钟到病区，直接与病人或家属交流，了解新住院病人、危重病人的病情、症状体征；查看监护仪的各项指标是否正常，病人是否舒适，输液巡视卡、特殊治疗巡视卡、
输氧卡是否记录完整，危重病人的皮肤是否清洁完好，床铺是否清洁、干燥、干净，了解病人的精神、情绪，饮食、睡眠等情况。在掌握第一手资料后再翻阅危重病护理记录单、夜班交班报告，以了解夜班护士的工作质量。②医护交班结束后，将护理人员留下来，通报早查房申发现的问题，提出整改措施，提高护士的安全意识，增强责任心。
2.2 晚查房 ①护士长每晚抽出半小时，重点了解新入院、危重病人的病情，了解各种特殊治疗、专科护理、健康教育、生活护理、心理护理等落实情况； ②查看新病人，了解其对医院的住院须知、病区环境、主管医生护士情况的掌握，对自己疾病的认识程度，需要帮助解决的困难等；③对危重病人或估计夜间病情有突变的病人，除了提醒夜班护士重点监护外，要协助护士备齐各种抢救器材和药品，以提高应急能力，确保病人的生命安全。
3 体会
3.1 直接与病人及家属进行交流，体现出对病人的关爱，缩短了护患之间的距离，病人对护理工作的满意度大大提高。
3.2 根据病人的轻重缓急、工作量的多少，合理安排护士，做到
新老搭配、能力强弱搭配，以便更好的完成工作，为病人提供优
质的服务。
3.3 对护士在中、夜班无人监管的工作时段发生的护理缺陷，能及时发现，及时解决，及时杜绝了护理纠纷和护理差错事故的发生，有利于提高护理服务质量.
3.4 能掌握全病区病人的第一手资料，使护士排班科学合理，病区工作主次分明。
3.5 对每个护士的工作能力、业务水平、服务态度了如指掌，因此，对护士能作出客观、公正的评价，有利于提高护士对工作的积极性，提高自身管理水平和专科护理学识水平.
篇11
压疮最早称为褥疮，来源于拉丁文“decub”，意思为“躺下”，因此容易使人误解为压疮是由躺卧引起的溃疡。实际上，压疮常发生于躺卧或长期坐位（如轮椅）的病人，而并非仅由躺卧引起。引起压疮最基本，最重要的因素是由于压迫而造成的局部组织缺血缺氧，故称为“压力性溃疡”更妥当。
压疮是身体局部组织受压过久或者长期物理化学因素的刺激引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血营养不良致使皮肤失去正常功能，而引起的组织缺损和破坏。压疮是临床常见的并发症，不是原发病，它大多是因其他的原发病未经很好的护理而造成的损伤。一旦发生压疮，不仅给病人带来巨大的生理心理痛苦和经济压力，也会增加护士的工作负担，严重时可继发感染引败血症而危及生命。绝大多数圧疮是能够预防的，但并非全部。例如严重负氮平衡的危重病人，因营养不良，损伤后自身组织修复较困难；急性期大量脑出血的危重病人，需严格限制翻身，用现有的护理手段难以预防压疮的发生，造成难免压疮[2]。因此不能把所有的压疮都归咎于护理的不当。危重病人的压疮护理质量可直接反应一个科室，一个医院的管理水平和护理专业水平[3]。危重病人是院内发生压疮的高危人群。
1.1受压 对病情危重的病人需给予各种治疗和仪器进行监测及治疗，这些治疗性管道和检测导线可能限制病人躯体活动和变化，使病人活动能力下降，造成病人皮肤长期受压。压疮不仅可由垂直压力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3种力联合作用所致。
1.1.1垂直压力 引起压疮最主要的原因是局部组织受持续垂直压力，Cinsdule提出，在9.3kPa的压力持续2小时以上，就可能引起不可逆的细胞变化，这提示每隔一段时间就有减轻压力的必要性[4]。
1.1.2摩擦力 摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。
1.1.3剪切力 如危重病人平卧抬高床头时身体下滑，皮肤与床头之间出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力，从而导致剪切力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。
1.2 潮湿 在潮湿的环境下病人发生压疮的危险会增加5倍[2]。
1.3 年龄 发病率与年龄呈正相关。50岁以上病人较50岁以下病人发病率高出7～8倍[5]。
1.4营养状况 血球压积小于0.36和血红蛋白小于120g/l是较好的化验剪切点[6]，对压疮的发生具有良好的筛选预测作用。
1.5 吸烟 吸烟者压疮的危险性显著升高。吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4倍[7]，吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关。
1.6认知功能 意识不清者较清醒者发生压疮的危险性显著增高。
1.7 药物 危重病人长期使用镇静剂、类固醇导致机体抵抗力及活动能力下降也是压疮发生的危险因素。
1.8 高热 皮肤压疮与体温的关系密切，根据文献报道昏迷病人在20小时内发生压疮：发生压疮病人平均体温大于38.5℃；未发生压疮病人的体温平均小于37.5℃[8]。有研究表明：体温上升1度，代谢率增加10%，因此体温过高也是压疮发生的危险因素。
1.9 体重 消瘦者较肥胖者发生压疮的机率高[9]，但肥胖的危重病人脂肪组织血液供应相对较少及活动困难，在床上翻身时易被拖拉，而导致压疮的发生。现已证明，压力大小与压力作用时间呈抛物线关系，既较大压力产生压疮所需时间比较小压力短[10]。
2 危重病人压疮的护理
2.1正确评估危重病人
把积极评估病人情况作为预防压疮的关键步骤，要对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，常用的有Braden压疮评分法，已在世界各医疗机构广泛应用。
2.2 压力 各种减压设备的应用
2.2.1 避免局部组织长期受压和摩擦
每2h为病人翻身拍背1次，对于水肿、感觉麻木等危重病人需增加翻身次数。采取侧倾30度方法预防压疮，当人体侧卧与床成30度时，有利于人体骨突起部位压力分散和血液流动，能降低压疮发生的风险[11]； 避免损害皮肤角质层，防止病人身体滑动。
2.2.2 分隔式气圈 可以使身体局部悬空并使分隔带处皮肤不接触气圈。
2.2.3 电动防压疮气垫床 通过交替充放气方式，不断改变危重病人的受压点，缩短局部受压时间。
2.2.4 防压疮凉液垫 使用凉液垫，利用垫内液体流动，减少局部压力，降低局部温度，减少耗氧。传统用于预防压疮的烤灯现已不主张使用，烤灯使局部皮温升高，增加压疮的易发性。
2.3 压疮重在预防 对能轻微活动的危重病人，每日应进行全范围关节运动，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮发生。 指导有效深呼吸，增加身心舒适感；指导并协助双上肢主动旋转、屈曲、伸展等活动； 协助下肢被动活动 髋、膝、踝关节作相关的屈、伸、转等被动活动，开始动作应缓慢放松，每次二十分钟。
2.4 清洁护理 保持床单的清洁、平整、干燥，每日用温水清洗皮肤；禁用刺激性强的清洁剂。
2.5 环境管理 病室每日通风，减少人员流动，地面、桌面用消毒液拭擦。
2.6 饮食护理 营养不良使皮肤弹性降低，增加压疮发生的机率，延迟创面愈合及疾病的转归，免疫力降低等。要根据患者的具体情况调节膳食结构，加强营养支持。
2.7 疮面的处理和保护
2.7.1 先检测溃疡的大小、部位、分期和外观（肉芽组织，坏死痂，腐肉，渗出），再根据创面情况选用不同清创方法进行清创，用37℃的温盐水冲洗创面，去除坏死组织和异物，减轻感染促进愈合。
2.7.2对未破的水泡，消毒后用无菌纱布保护；较大的水泡，消毒后抽取泡内液体，再涂上药膏，无菌纱布保护。对创面较大渗液较多者，根据纱布潮湿情况，适当增加换药次数。
2.7.3渗出液中脓液较多的创面处理 对脓液较多的创面，下垫橡皮单，用生理盐水自上而下反复冲洗创面至清洁。冲洗比棉球擦洗要彻底，克服了用消毒棉球擦洗伤口易损伤肉芽组织，棉纤维易留于伤口内引起异物反应，影响组织愈合的缺点[12]。
2.7.4 创面结痂且痂下有脓液的压疮护理 先用生理盐水洗净脓液及渗出物，再用生理盐水浸湿无菌纱布覆盖在创面部位，使干痂软化。从痂面的一侧分次除去坏死组织，再用生理盐水冲洗后将贝复济均匀的喷洒在创面上，加红外线照射15min每日2次。
2.7．5 创面应用氧疗 用塑料袋罩住创面，固定牢靠通过一小孔向袋内输氧，氧流量5～6L/min，每次15min，每日2次。对分泌物较多的创面，先清创再用氧疗，在湿化瓶内放75%乙醇，使氧气通过湿化瓶时带出一部分乙醇，抑制细菌生长，减少分泌物，加快创面愈合。氧疗法是利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中的供氧量，改善局部组织代谢。
2.7.6婴儿护臀霜配合保鲜膜使用 大量的研究证明，湿性环境更有利于创面上皮细胞形成，使创面不经过一般的结痂过程而自然愈合，而且愈合速度要比干性环境快10倍[13]。此方法属于密封式创面湿润疗法的一种，在压疮皮肤表面外涂婴儿护臀霜可以造成一种湿润环境，保鲜膜包敷可以形成一个密闭环境，控制水蒸气的蒸发，有效隔绝液体和细菌侵入，快速创造出有利于伤口愈合的湿润环境。同时，压疮伤口的湿润环境，可减少保鲜膜和创面的粘连，在更换保鲜膜时不会损伤肉芽组织和新生上皮组织，创面的疼痛会减轻[13]。
2.7.7凡士林 可减少皮肤的摩擦，起保护膜的作用，对皮肤形成封闭性油墨[14]，减少局部皮肤的摩擦力及擦伤的机会；避免汗、尿、便、血等与皮肤直接接触。
2.8 压疮的物理治疗和药物应用
2.8.1压疮伤口湿敷
1962年温特博士证明了使用保湿敷料的伤口较暴露于空气中近乎自然愈合的伤口愈合速度明显加快[15]；减少炎症反应及痂皮形成；降低感染的危险；减轻疼痛。
2.8.2 鸡蛋内膜覆盖 清创后用鸡蛋内膜覆盖，将其平整紧贴于创面上，蛋膜覆盖范围要超出创面1厘米[5]。
2.8.3 碘伏 是新一代广谱、高效、无毒的外用消毒杀菌剂，使组织脱水、促进创面干燥、扩张血管、促进血液循环、软化和消散硬结作用[16]，对粘膜无刺激，无腐蚀性，涂于局部表面可形成一层保护膜，保护创面及周围皮肤，防止细菌直接进入创面，促进创面的愈合。
2.8.4 伤口有感染时，周围出现红、肿、热、痛，渗出液多，有异味，外周血白细胞升高，可做伤口细菌培养和药敏实验，按医嘱使用抗生素或使用含银离子或纳米银抗菌敷料。
2.8.5 胰岛素联合654-2治疗压疮 胰岛素可增加葡萄糖的利用，促进蛋白质的合成，增加微血管的灌注；654-2能解除血管痉挛、有镇痛作用；湿润，有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面愈合。故将胰岛素、654-2混合液湿敷于创面后，可以改善局部循环，促进伤口组织对葡萄糖的摄取和利用，促进蛋白质的合成，减轻疼痛，加快组织生长，缩短压疮愈合的时间[17]。
2.8.6 胰岛素联合苯妥英钠治疗压疮 研究发现胰岛素有成纤维细胞生长因子样作用，能促进成纤维细胞的生长和胶原合成[18]。苯妥英钠能显著增加创口局部胶原沉积和血管形成，增加创口巨噬细胞的数量和功能，有效促进肉芽组织增生，加快创口愈合。
2.8 病情观察
严密观察病情变化并准确记录，每次换药时对伤口进行评估以制订和修改计划，提高护理质量。
2.9加强责任心 护士应加强责任心，提高对压疮危害性的认识，减少由于护理工作失误而造成压疮发生。有研究显示护理工作的重点在于及时识别高危因素，准确预测危险性，以便采取相应的护理措施。
2.9.1 建立翻身卡 压疮预防的重点在加强护理管理上，重视基础护理，床头挂翻身卡，翻身后记录时间、及皮肤情况。
2.9.2 护士长巡视病房时，观察患者皮肤情况，检查翻身卡填写的准确性和措施的合理性，保证卧床患者翻身卡的使用得到落实。
2.9.3 使用翻身卡，使患者及家属了解皮肤护理的方法和重要性，对护理工作起到监督作用，使患者的护理得到全程、有效的管理。
2.10 心理护理 对病人同情、理解和关心，使其树立战胜疾病的信心；告知病人减少受压和摩擦，配合治疗及护理。加强护士的心理品质修养，注意心理护理中的“负反馈”现象[19]。
3 小结
危重病人的圧疮是由活动减少和功能损害引起的一个潜在的具有很大危害性的并发症，它的形成过程迅速，治疗过程却很漫长。因此有效的护理干预，严格执行床头交接班制度，彻底杜绝压疮的发生，减轻病人的痛苦。此外，还要对患者进行心理护理，健康宣教等，帮助患者树立信心，配合治疗，早日康复，使护理质量得到保证。
参 考 文 献
[1]林小玲，压疮的预防和治疗[J]全科护理，2008，6（1B）：101.
[2]刘红，付小悦。压疮危险因素评估及预防研究进展[J]中国护理管理，2007，7（2）：50-51.
[3] 黄春菊，韩莲英，谢帆英.循证护理在危重病人中的应用[J]，家庭护士，2007，5（12C）：68-69，
[4]陆微，温滨，谢晖，等.临床压疮护理预防及基础循证研究[].国际护理学杂志，2006，25（4）：247-249.
[5]周萧.浅谈压疮护理[J]当代医学2008，8（147）：134.
[6]董文军.压疮护理的新进展[J]甘肃中医，2007，20（4）：124.
[7]彭翠兰，刘梅.临床压疮患者原因及对策[J]当代医学，2009，15（3）121.
[8]李莉.重型颅脑损伤伴神经性高热患者预防压疮的探讨[J]中国实用医学，2009，4（2）81-82.
[9]廖林英，韦素惠.压疮危险因素预测管理的研究进展[J]护理实践与研究，2009，6（5）：96.
[10]Gebhardt KS.Pressure ulcer research:Where do we go from here.[J].Br J Nurs，2004.13(19):14-18.
[11]王冷.压疮的管理（二）[J]，中国护理管理，2006，6（1）：63.
[12]张小冬，陈爱萍.褥疮的预防与进展[J]，中国全科医学，2006，9（11）：920-922.
[13]游兆媛，樊杨.湿性愈合疗法治疗溃疡期压疮的临床应用[J]护理研究，2006，20（3）下旬版：819.
[14]罗广珍，秦春华等.凡士林预防压疮体会[J]中华临床医学研究杂志，2006，12（8）：1069.
[15]Moues CM，van den Bemd GJ，Heule F，et al.Comparing conventional gauze therapy to vacuum-assisted closure wound therapy.J Plast Reconstr Aesthet Surg，2007，60:672-681.
[16]王新红，杨丽霞.碘伏在压疮护理中的应用[J]医学创新研究，2008，5（32）120.
篇12
152例患者疾病类型有：急性颅脑损伤（重型），脑疝晚期，胸腹复合伤；血气胸、多根肋骨骨折、内脏破裂并休克、股骨骨折并脂肪栓塞、高血压脑病、上消化道大出血、急性左心衰、肺水肿等。2 护嘱在危重病人护理中实施的必要性
2.1 病人的需要 由于患者的监护、治疗及各项基础护理，完全依赖于护理人员。病人的身心需求有待于护嘱的正确下达，以保证患者得到及时、连续、有计划的护理服务。
2.2 整体护理的需要 实行整体护理，以现代护理观为指导，以护理程序为框架，根据病人身心、社会、文化需要提出优质服务，让病人在身心等方面的全面护理下恢复和保持健康，而护嘱是护理程序的重要组成部分。
2.3 提升专科护理水平的需要 对于低年资护士，准确执行护嘱是尽快掌握危重病人专科护理技能的重要途径之一，护嘱所下达的护理决策使其能尽快胜任危重病人的监护工作。
2.4 护理学自我完善的需要 危重病人的护理工作复杂、繁重，护士运用护理程序对各种病人实施整体护理，制定不同的护理诊断及相应的护理对策即护嘱，从而充分体现了护理工作的独立性和连续性，有利于护理学科的自我完善。3 护嘱与医嘱的区别
医嘱是医生对病人实行诊治方案的记录，是护士实施治疗的依据，由医生制定并书写，护士或其他医务人员执行。而护嘱是促进、维持和恢复病人身心健康有关的护理行为：与整个治疗方案及护理计划是一致的。由护士制定，是具体化行为，由护士执行。它包括病人护理的各种需求以及有关专业的综合协调。护嘱的内容有：等级护理、饮食护理、病情观察、基础护理、检查前后护理、心理护理、功能锻炼、健康教育等。其内容比医嘱广泛而具体，分二类：
3.1 独立的护嘱性能措施 是指那些护士能合法地指令护理人员完成的措施，护嘱性能处理、预防、检测护理诊断［2］，它包括生理护理、心理护理、环境护理等。护士凭借自己的专科知识、经验、能力根据护理诊断制定和执行。如：护理诊断为：皮肤完整性受损的危险，与长期卧床和家属护理不当有关。护嘱：①用气垫床；②翻身每2小时一次，用35%红花酒精轻柔的按摩易受损部分；③温水擦浴7a.m-4p.m。
3.2 非独立性护理措施即医嘱性措施 是体现在对那些护士提出并处理的合作性问题的治疗上，由医生开医嘱，护士执行的方式。护士可以根据医嘱或病人的病情定出有针对性的护嘱。
3.2.1 医嘱 口腔护理：每天2次。护嘱：口腔护理时间：8a.m-4p.m，药物：生理盐水。
3.2.2 医嘱鼻饲管护理 护嘱：喂食前必须确定胃管在胃内；鼻饲液温度38-41。C，每次鼻饲量200-400mL冲洗胃管，每周更换鼻饲管1次。4 护嘱的实施形式
4.1 实施过程 为保证护理质量，由临床经验丰富的主管护师、护师担任责任组长与护士长共同下达护嘱。病人入院后经过入院评估、护理查体，按急缓重轻编排护理诊断，与医嘱同时下达护嘱，每日查房，根据病情随时调整护嘱。
4.2 书写形式 设计专用护嘱单，长期、临时护嘱同页分开。包括开嘱时间、停止时间、执行时间及开嘱者、执行者签名等栏目。5 讨 论
5.1 护嘱在一定程度上与医嘱具有同等重要的作用，通常情况下医嘱是在查房或听取护士报告病情后下达的，对于护理方面的医嘱仅是原则上的指导而缺乏具体的护理方法，而护嘱弥补了这一不足。
5.2 书写护嘱应当明确、清楚、可操作性强。要使执行者按照具体要求执行，以保证病人得到完整一致的、连续的护理。
5.3 完善的护嘱不仅是保证和提高护理质量的重要组成部分，也是指导和检查护理质量的标准。为了使护嘱不流于形式，护士长应经常听取医生的意见并征求病人和家属的建议，每日查房，及时发现问题，提出改进意见，调动了护士工作的主动性，提高了专业水平，提高了抢救成功率。
5.4 使医护、护患关系融洽，提高了满意度 对危重病人实施护嘱管理，对于病情复杂患者，护士们带着问题查找资料，请教医生。为了尽快掌握专科知识而利用业余时间主动学习、参加医生查房等方式不断积累临床经验，以提高护理质量。由于护士对病情观察细致入微，能及时发现问题，为患者赢得抢救时机，得到医生认可，从而成为医生工作中的好帮手。医生由以前对危重患者的护理质量持怀疑态度，到肯定护理质量并主动为危重患者下达特别护理医嘱。而患者家属也由对以前特护质量的不满意，到现在的主动要求上特护。如我们曾为三例脑外伤术后（昏迷）行气管切开患者作特别护理，护士们利用休息时间运用护理程序给予患者全面的专科护理和基础护理，无一例发生护理并发症。医生和家属对护理质量表示肯定和赞扬，尽管一例患者最终抢救无效死亡，但家属依然对护理质量很满意并感激护士的服务。又如一例无人陪伴的脑挫裂伤伴意识障碍患者，住院12天，护士们用爱心和责任心全面护理病人，使患者转危为安，出院时患者说“你们真的比亲人还亲，我忘不了你们”。同室的病友目睹护士所做的一切，也由衷赞扬我们“你们真的比亲人还好”。护士的工作再度得到患者及家属的理解和肯定。满意度由2008年的75%上升到现在99%，出现了许多感人的事迹。
5.5 通过两年的临床护理实践，我们认为护嘱的实施提高了护理质量，满足了病人的需要，提高了满意度，值得在临床护理工作中推广运用。
篇13
我院因为就诊人数多，各科室的病床又常处于饱和状态，而且重症监护室的病房床位数有限，病人病情好转缓慢，病人的周转率下降，迫使一些需要住院治疗的危重病人就滞留在观察室观察。因此，急症观察室的病人病种多样，涉及面广，护理安全隐患贯穿在各种环节中，若处理不慎，直接影响医疗护理质量或引起护理差错事故。为了提高危重病人的护理质量，降低护理差错事故的发生，我对我科2010年1月到2011年12月留查的1126例危重症病人现存或潜在的不安全因素进行分析。
1临床资料
本组男589例，女537例；年龄18到102岁；经各种检查明确诊断的疾病，重症肺炎208例，脑出血289例，脑梗死312例，尿毒症21例，有机磷农药中毒32例，多器官功能衰竭5例，重症颅脑外伤18例，癫痫持续状态8例，急性呼吸窘迫综合症15例，2型呼吸衰竭218例，其中721例能顺利进入相关科室或者监护室进行救治，211例能在观察室接受治疗后好转或者治愈后出院，194例死亡。
2危重症患者现存或者潜在的不安因素
2.1坠床大多数危重症病人因为有不同程度的意识障碍，有的比较烦躁，翻身时动作过大或护理安全防范措施不到位，导致病人坠床。
2.2压疮病人由于病情的原因，肢体瘫痪，且由于危重症病人伴有不同程度的意识障碍，大小便瘫痪，长期卧床等，压疮是最常见的并发症。
2.3摔伤有些病人不习惯卧床排便，执意下床，在下床后发生晕厥导致摔伤，或地面湿滑，走路不稳导致摔伤。
2.4烫伤昏迷和瘫痪的病人，肢体对温度的感知下降，陪护的人私自给病人用过热的热水袋等物品，导致的烫伤。
2.5专科护理不到位急症观察室的病重多样，病情复杂，护理人员的专科性不强且严重缺编，护理工作量大，考虑不到位。
2.6医疗记录与护理记录不到位有时记录会相互矛盾，没有按照实际情况准确记录。
3安全管理措施
3.1组织管理
3.1.1护理人力资源管理 合理配备护士，保证护理质量和病人安全为前提科学的排班。作为护理人员应具有一定的素质和高度的职业责任感，慎独修养尤为重要。尤其对无法用言语表达的昏迷病人、护理安全依靠护理人员的认真仔细的核对、观察来保证。要保持护理工作的连续性、完整性，在工作中必须建立各种规章制度，若制度不健全，组织管理不严，护理工作有章不循都可能铸成大错。因此，要求护士养成审慎、周密、谨慎的工作作风，在护理工作中要一丝不苟，严格查对，准确无误。严格落实交接班制度：坚持做到三交、三接、三清。三交即书面交班，口头交班，床边交班；三接即患者病情交接，治疗护理情况交接，抢救器械使用交接；三清即口头讲清，书面写清，床边看清。交班必须认真细致，不能有任何马虎，从而使护理工作做到有条不紊，减少或杜绝护理差错的发生。
3.1.2医院基础设施的管理将病人的床都改成有床栏的气垫床，且都是有刹车装置，床都带有小轮子，方便病人搬动，减少搬动次数，在病区的过道、走廊、洗涤间、厕所都有“小心地滑”的标牌。
3.1.3完善各项护理规章制度交接班制度、抢救制度、查对制度、消毒隔离制度及无菌操作是保证病人生命安全行之有效的护理规章制度。护士长将这些制度分类归纳，整理于文件夹内，并且制定了为重病人抢救制度、服务规范制度、工作环节流程及科室护理质量控制标准等，使一切护理工作有章可循，护理人员行为有规范、工作有标准。
3.1.4加强急救器材、药品的管理将配备好的器材、药品的数量、名称、剂量、有效期、维护日期、检测日期都记录在册。由一名高年资护士或者护士长来定期管理，所有抢救用物做到“七定”定点、定位、定量、定人管理、药品随用随补、器材定期检查维护、发现问题及时送检，随时处于备用状态，保证在抢救过程中万无一失。
3.2护理人员的管理
3.2.1扩大编制扩大护士的编制，可采用合同护士与正式护士搭配，老少搭配协调工作。并对护士定期培训，考核护理规章制度和护理安全管理各种掌握的程度。增强各种护理工作规范性，提高自我防范意识。
3.2.2加强理论和技术培训由于本科病种多样，护理人员的专科性不强，往往会造成病情观察的不仔细，护理的不到位，对于危重病人没有观察点，所以护士长经常有计划的组织科内护士进行学习，并且制定了一些常见病的护理常规供护士学习，还有定期的“三基”考核，每周的护理技术操作训练，鼓励护士积极参加护理继续教育学习。
3.2.3提高护理文件书写的质量病案是具有法律效应的文件，是医疗纠纷的第一手资料，应做到及时、准确的记录病人所有的抢救措施、医嘱的执行情况、采取的护理措施及详细病人发展过程，禁止出现涂改、遗漏现象。本科护士长会不定期组织护士学习文件书写规范，每天检查危重病人的护理记录书写质量，对于存在的问题及时提出并修改。在抢救过程中，限制口头医嘱的使用，在抢救病人时护士执行口头医嘱前复述一遍，并简单记录使用的时间、剂量和药名，事后要根据记录的督促医生补记医嘱。
3.3病人的管理病人入观察室或者转科时，认真做好入院评估，尤其是大小便失禁、昏迷、年老、肢体瘫痪和长期卧床病人皮肤的评估，做好交接班，班班交班都要认真评估。创建压疮风险评估表。对于危重病人要嘱咐家属一定要陪护，并做好安全防范的宣教。对于烦躁病人，做好保护性的约束，防止意外发生。危重病人外出检查或者转入相关科室时，要有医护人员的陪伴，随时观察病人有无病情变化，途中必须准备好抢救物品，以防万一。
4总结
总之，在护理工作中，护士要具备良好的索质，高度的责任心，将熟练的技术护理和适宜的心理护理相结合，才能提高急症工作中的护理质量，保证病人安全。
参考文献
