引论：我们为您整理了13篇妇科门诊健康教育要点范文，供您借鉴以丰富您的创作。它们是您写作时的宝贵资源，期望它们能够激发您的创作灵感，让您的文章更具深度。
篇1
1健康教育应该围绕病患从入院到出院的整个过程
在传统的护理模式中，健康教育只注重患者在医院治疗期间的宣教，忽视了病患刚入院时和出院后的健康教育工作。为了提高护理服务质量，需要每一位医护人员的努力，提高病患从入院到出院整个流程中的服务质量。从病人入院开始，主管护士应主动接待，介绍病区的分布情况，对于病患需要做的检查，及时耐心地告知检查地点、检查项目以及检查目的，监督患者按时服药，解释和交代药物的作用和副作用。指导患者不要因为身体不适而过度紧张，同时在饮食上要指导患者多吃清淡易消化的食物。在院期间多开窗通风，保持乐观积极的治疗态度。健康教育的方式不应拘泥于简单的院内沟通，在信息高速传播的今天，可以通过官方账号以及微信公众号大力推广和传播与妇产科疾病相关的医学常识，指导其学会在官网上挂号、找专家、开药、查询报告等功能。官网上应经常请专业人士编写一些常见疾病的介绍文章，让大家正确认识疾病，了解相关症状及防护措施等［1］。病人出院后，要及时做好随访工作。可以给病患做一份有对针性的计划表，列举术后出院的注意事项，如伤口的护理、饮食的注意事项、运动项目等，让患者认真阅读并执行，在今后的日常生活中及时改变不良的生活习惯。在计划表的下端要留下医院的电话号码，方便病患出院后及时向医生咨询。
2健康教育在孕产妇护理中的应用
优生优育是我国目前大力推广的生育政策。妊娠期对于一个女人至关重要，所以妊娠期妇女到医院检查期间，医院要做好相关的科普知识普及以及相关的保健知识指导。对于妊娠期妇女，医院要定期开展孕妇课堂、发放听课卡、邀请专家定期举行健康讲座，可以采用图文并茂的方式向大家传播简单易懂的孕期保健知识。对于不能来医院参加讲座的孕妇，要发放健康教育资料，指导其网上学习孕期保健知识，告知孕产妇孕前各项检查的重要性，以及各项检测的目的，每一项检查的时间、内容等。告知其胎儿每个月龄会具备的能力，鼓励孕妇对胎儿进行胎教，介绍与胎教相关的知识和方法，让孕妇在孕期重视胎教的价值，有计划、有目的、有步骤地进行胎教，促进胎儿健康地生长发育［2］。孕期是一个女性激素水平变化较大的阶段，容易引起产前忧郁等症状，所以在门诊咨询期间，医生要随时关注妊娠期孕妇的精神状态和心理变化［3］。对于产褥期的妇女，要开展营养指导和保健教育，让她们了解正常分娩以及剖腹产的相关知识，指导其生产指征以及术后的注意事项，使其在选择生产方式时，更可能地选择与自身情况相符合的方式［4］。要给孕妇讲解自然分娩的特点，让孕妇及时掌握生产要点，缓解产前焦虑、恐慌和不安等情绪。加强产妇在生产前的心理护理工作。产妇进入待产室以后，应安排责任护士陪伴，并进行相关的健康指导，如指导她们如何调整呼吸，如何降低宫缩引起的疼痛，同时要不断地给予产妇以信心，促进产妇的顺利分娩［5］。产妇生产后，及时制定有针对性的个性化健康教育计划，指导产妇和家属学会密切观察新生儿的大小便情况，讲解一些新生儿预防接种事项。在传统的“坐月子”习俗中，有很多陈旧的观念，如把尿、定时哺乳、绑腿、睡头型等，都是一些不科学的方法。护士要及时告知照顾者正确的方法和护理要点，安排新生儿按需哺乳，使产妇了解科学合理的饮食要点，促进产后伤口及体能的恢复，促进产妇泌乳，做到早吸吮，早接触，早开奶，确保母乳喂养及时顺利地进行［6］。向产妇及家属介绍母乳喂养的重要意义及作用，指导产妇准确掌握喂奶姿势、换尿布等，向产妇介绍婴儿抚触和婴儿游泳等科学的育儿方法。辅导家属关于产后抑郁的相关知识，让家属时刻关注产妇产后的精神状态，及时疏导产妇的不良情绪，避免产后抑郁的发生［7］。
3健康教育在妇科手术病患中的应用
要加强对手术前后妇科病患的心理疏导，缓解她们因紧张而带来的不适。患者安排好手术日期后，主管护士就要提前告知患者术前注意事项，护士要用自己丰富的临床护理经验帮助患者建立信心，同时建立护患信任关系［8－10］。对于术前要做的准备，比如空腹抽血检查、灌肠等医疗操作，护士要及时向患者作出解释，告知患者此项检查的目的和方法，使患者充分了解并积极配合［11－13］。对于术后卧床的患者，应遵医嘱及时告诉家属是禁食或流质饮食等，指导并协助患者翻身、拍背、排痰等。对于有留置管的患者应及时记录出入量、颜色、味道、性状。对于恢复期的患者，要指导其建立科学正确的生活习惯，在生活和工作中学会适当放松自己，不要有太多的心理压力，饮食上荤素搭配，适量运动等［14］。
4小结
做好住院患者的健康教育宣传，疏导患者的紧张不适状态，使患者对自身所患的疾病有所了解，建立积极应对疾患的心态。同时，在日常生活中，及时改变不良的生活习惯以及陈旧的生活观念，达到治愈疾病，促进身心健康的目的。健康教育的方式应该多种多样，可以在患者及家属中做普及一些疾病自查的手段和方法，这样既达到了宣传的目的，又提高了她们对疾病的认知度。
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篇2
1.1 一般资料：2006年12月~2007年11月对5 400例宫颈疾病患者进行癌前期病变筛查，其中，经液基细胞学检查(Lpt)，阴道镜检查及宫颈活组织检查，诊断为CIN共320例，有280例在我院进行了leep手术，年龄23~58岁。
1.2 手术方法：患者取膀胱截石位，常规外阴消毒，阴道放置窥阴器，暴露宫颈后用2%碘液标示出病变范围，根据病变范围选择不同型号的电切刀，距碘不着色区外缘3~4 mm处进刀，采取从左至右或从上至下均匀连续，缓慢移动电刀切割组织，至对侧病缘3~4 mm处提出电刀，再用小号电刀切除部分颈管组织，最后电凝止血。
2 健康教育
2.1 健康教育的方式：口头，健康知识小册，电子屏滚动播放，墙报，电话咨询等。
2.2 健康教育的内容
2.2.1 术前健康教育：(1)心理指导：患者在确知自己患恶性肿瘤时，常表现出休克、悲哀、抑郁、恐惧、焦虑、内疚、丧失信心、气愤、迷茫和感到无助。患者病后需要得到有效及时的治疗，同时需要个体化的信息和关怀以满足不同患者的独特需求并帮助她们重建自身形象。对此护理人员应主动与患者及家属进行交谈沟通，要恰当说明病情，介绍CIN疾病的有关知识。HPV感染在宫颈癌发生中起极其重要的作用[1]。尤其高危型HPV感染是宫颈癌和CIN发生的主要原因。CIN并非是简单的病理生理学发展过程，而是具有两种不同的生物学行为，其一是由病毒引起的病变，常自然消退，很少发展为浸润癌；另一种是多因素（包括病毒）诱发的疾病，具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。妇科肿瘤还有其特点，除绒毛膜癌，卵巢恶性肿瘤外，多数妇科肿瘤甚至在中晚期病仍局限在盆腔内，故接受了正确及时的治疗，就会比其它肿瘤患者有更多的机会和更大的可能获得较好的治疗效果或治愈。通过沟通，增强了患者自我调摄的能力，克服心理失衡状态。患者在接受治疗时所表现出的焦虑和恐惧，主要是由于对治疗方法和治疗效果的不了解，甚至是错误的理解。此时，护理人员应该对治疗的目的，治疗过程及治疗中配合要点耐心的对患者讲解，讲解时，应持亲切、关心的态度，而且充满信心，说明所做的一切都是为了切尽肿瘤而力争取得良好效果，使患者感到医生所做的一切都是必要的，对医生更加信任并主动配合。(2)术前准备：告知患者的内容：(1)leep手术应在月经干净3~7天。术前3天禁性生活。(3)白带检查清洁度2度以下，阴道宫颈无充血、红肿等急性炎症改变。(4)有宫颈细胞学、阴道镜和（或）病理组织报告。
2.2.2 术后健康教育：告知患者的内容：(1)术后需禁性生活及盆浴2月；(2)术后可出现轻微腰酸乏力、腰疼、低热，不需特殊处理；(3)多数患者术后阴道有多量黄水流出，持续约2周左右，属正常现象；(4)术后形成的痂皮一般在术后10天左右逐渐脱落，此时，可伴少量阴道流血，随新上皮生长会自行停止，不需特殊处理。在此期间应减少剧烈运动，若流血量增多，甚至超过经量，应及时就诊，行局部压迫止血；(5)术后第一次月经可能提前，经量可能稍增多，这种改变可自然恢复，不必顾虑；(6)术后随访:术后10天、20天、月经后及第二次月经后各来医院复查1次，若有特殊情况，随时到医院复查。
3 讨论
护理健康教育的根本目的是帮助患者或家属自愿地接纳有利于健康的行为和生活方式，消除影响健康的危险因素，从而预防疾病，促进健康，提高生活质量[2]。通过开展健康教育，促进了护理人员学习专业与健康知识，拓展了护理人员的知识面，也为护士提供了施展才华的平台[3]。随着医疗技术的日益复杂化与精细化，对护理工作有了更高，更新，更专业的要求。我院应用leep手术以来，通过口头宣教，健康知识小册，电子屏滚动播放等多种途经对患者实施健康教育，护理人员提高了专业知识水平，使患者正确认识了宫颈上皮内瘤变疾病，了解了leep手术过程，消除了患者恐惧、悲观心理。坚定了战胜疾病的信心，从而使患者在接受治疗和护理服务的过程中尽快恢复和保持了良好的心态，尽可能地发挥了她们自身的潜能，最大限度地参与了治疗、护理和康复活动，从而取得了良好的治疗效果，减少了并发症，提高了患者的生活质量。
参考文献：
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篇3
【关键词】 健康教育；肛肠病患者；护理；效果观察
随着护理模式的不断改革，健康教育在防病、治病、康复中的重要作用日益显现，我科护理人员始终将健康教育贯穿于整体护理的全过程，在促进患者伤口愈合，提高治愈率，减少住院天数，预防复发中取得了显著效果。现报道如下。
1 临床资料
本组患者 136 例，男 70 例，女 66 例。年龄 16～79 岁。其中混合痔 42 例，肛裂 20 例，肛周脓肿 32 例，肛瘘 20 例，肛纤维瘤 12 例，直肠粘膜脱垂 10 例。本组病人手术后经精心护理和健康教育指导均未发生切口感染、伤口不愈合或愈合迟缓现象。术后发生尿潴留 6 例，术后出血 1 例，经对症治疗均痊愈出院，平均住院天数 14 d。出院后通过门诊、电话联系等方式进行随访，有 112 例获得随访 6～40 个月，平均 21 个月，其中 3 例术后复发。
2 健康教育实施的形式
我科护理人员根据肛肠疾病的病因、主证、治则、护理康复要点，编写了健康教育指导小册子，患者入院时每人一份，利用走廊墙壁设置宣传栏，进行宣传，图文并茂，通俗易懂。护士根据患者病情的不同阶段进行健康教育指导等。
3 健康教育的内容
3.1 入院健康教育患者入院时，护理人员热情接待，做好入院时的环境介绍，如主管医生、护士及病房的床位、贵重物品的保管、卫生间等，告知作息时间及饮食注意事项。
3.2 术前健康教育手术疗法是治疗大多数肛肠疾病最可靠的根治方法，术前患者最担心的问题是术中疼痛、手术效果和术后并发症。因此，患者忧心忡忡，甚至惧怕手术，这种紧张、恐惧、焦虑的心理状态，使肾上腺髓质分泌较多的肾上腺素及去甲肾上腺素，导致一系列生理及病理反应，从而影响术后恢复［1］。我科护理人员运用沟通技巧，在详细了解患者病史的同时耐心听取其倾诉，对患者的痛苦及忧虑给予理解、同情和安慰，并引导其宣泄。同时详细解释手术目的、方法、效果、术后注意事项以及手术治疗的必要性，使患者增强信心，处于治疗的最佳状态。本组患者均手术顺利。
3.3 术后恢复期健康教育
3.3.1 术后疼痛教育指导由于会神经末梢丰富，对切口疼痛特别敏感，术后当天多数患者伤口疼痛、坠胀不适感而难以忍受，我科护理人员对患者给予同情和理解，同时给予语言和行为上的关怀和鼓励，增强其战胜疾病的信心。本组多数患者顺利渡过术后疼痛期，少数患者遵医嘱应用止痛药物渡过术后疼痛期。6 例因对麻醉药物的反应、精神紧张及害怕伤口疼痛发生尿潴留，给予导尿和术后心理指导，患者均痊愈出院。
3.3.2 术后饮食与营养教育指导术后科学的饮食结构可使大便排出通畅，伤口愈合加速，患者术后6 h即可进流食或半流食，手术当日忌食生冷、辛辣刺激之品以及牛奶、豆类等产气食物，以免发生腹胀、腹泻。患者术后24 h大便后即可进普食，饮食宜清淡、易消化、富含营养之品，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水，忌食辛辣刺激之品。对术后害怕排便疼痛不敢进食的患者，耐心劝导，向其讲解术后进食的重要性，本组患者均无因营养缺乏而发生伤口愈合迟缓现象。
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3.3.3 术后排便与坐浴教育指导肛肠科患者手术后由于伤口的刺激以及部敷料的填塞，造成患者有下坠感及便意感，告知患者当天不能排便，有引起伤口出血和水肿的危险。术后第一次排便，不要紧张，如有大便，让其自然排出，不要努挣以免出血［2］。本组患者 1 例因大便努挣出现术后出血，经及时对症治疗，患者伤口痊愈出院。饮食宜多食富含粗纤维类食物，如新鲜蔬菜、水果，以利大便通畅，养成每日定时排便的习惯，每次大便后用中药熏洗、坐浴伤口，教会患者便后坐浴的正确方法，取煎好的中药汁500 ml ，倒入坐浴盆内，加入开水1 000～1 500 ml，开始使用热气熏伤口，当水温下降至40℃左右时，再将部伤口浸于药液中，清洗伤口，时间为20 min左右，不可过长，以免发生肛缘水肿。坐浴完毕，伤口处给予换药以防感染，本组患者无一例发生切口感染。
3.4 出院健康教育
避免急躁、忧虑心情，保持心情舒畅。
大便后温水坐浴，保持部清洁卫生。常洗澡，勤换内衣裤，保持局部干爽。
饮食宜清淡、富营养、易消化之品，忌食辛辣刺激之品。
养成每日定时排便的习惯，保持大便通畅。大便秘结时勿用力努挣，应给予润肠通便剂，如麻仁丸或开塞露等。
指导病人尽早进行提肛运动，早、晚各1次，循序渐进，逐渐延长锻炼时间，促进局部血液循环，使括约肌功能及早恢复。
4 讨论
肛肠疾病与患者日常生活习惯、行为有很大关系，通过对 136例肛肠病患者在住院期间进行健康教育，干预患者的日常生活习惯、行为，手术前后给予健康教育指导，帮助患者顺利度过围手术期，减轻了患者的痛苦，缩短了患者的住院时间，提高了治愈率、好转率，降低了复发率。健康教育在肛肠病患者中的重要作用值得推广。
篇4
宫颈糜烂是临床妇科的多发病和常见病， 其并不属于独立病种， 而是慢性宫颈炎的主要病理改变之一， 患者主要症状表现为出血、反复性阴道炎等， 且癌变的危险性较大[1-4]。积极有效的对症治疗是防止癌变的关键[1]。微波治疗是临床针对宫颈糜烂的常用治疗措施， 尽管其疗效显著， 但术后需要很长时间创面才能恢复， 这会在一定程度上降低患者遵医行为， 进而影响治疗效果。因此， 做好宫颈糜烂行微波治疗患者的健康宣教和护理干预至关重要[2]。本文选取本院收治的160例接受微波治疗的宫颈糜烂患者作为观察目标， 现进行以下报告。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年12月～2016年6月收治的160例接受微波治疗的宫颈糜烂患者作为观察目标， 患者年龄23～49岁， 平均年龄（30.6±6.4）岁；宫颈糜烂程度：Ⅰ度75例， Ⅱ度52例， Ⅲ度33例；其中颗粒型76例， 单纯型84例；文化程度：大专以及上57例， 高中及以上80例， 初中及以下23例。按照数字表法随机分为对照组和干预组， 每组80例。
1. 2 方法 对照组采用常规宣教指导， 主要内容：①嘱患者进行微波治疗前2周内保持清淡饮食， 并禁止同房， 采用洁尔阴对阴道进行清洗， 待月经结束后3～7 d后实施治疗；②治疗过程中协助患者保持膀胱截石位， 将其腰骶部垫高， 借助阴道窥镜使宫颈充分暴露出来， 采用卫生球将分泌物擦拭干净， 并予以碘伏消毒[5-7]；③对患者进行宣教， 要求其3个月不可进行阴道冲洗、盆浴、剧烈运动及性生活， 加强饮食干预， 禁止刺激性较大的辛辣食物， 严格遵医嘱定期复查。干预组在对照组基础上采用循证护理， 主要内容：①确定循证护理：对患者进行全面评估， 结合以往临床经验及患者的具体情况对循证问题予以确定：a.患者缺乏宫颈糜烂的有关常识；b.患者术后自我护理能力和遵医行为差；c.找寻方便对患者及其家属进行宣教指导的简单可行的方法。②查阅文献， 寻找循证护理实证支持：从确定的问题中选出关键词进行检索， 采用计算机对相关文献进行网络检索， 确定于此次循证护理相关的文献资料后， 评价其科学实用性和真实性， 将操作性最强的作为证据依据[8， 9]。③循证护理具体实施：综合患者的个体化需求， 结合临床实践和护理人员的临床经验， 将查询证据作为依据， 为患者制定个性化健康宣教方案， 要点如下：a.将宫颈糜烂的具体发病原因、临床症状、常用治疗方法及临床治疗的重要性、必要性详细介绍给患者， 对其进行心理干预， 尽可能消除其精神压力和思想负担， 提高其治疗依从性；b.将健康教育卡发放给患者， 针对文化程度和个体差异较大的患者， 要尽可能避免医学术语， 选择简单易懂、生动形象的语言讲解相关知识；c.对随访过程中发现的患者潜在的或已经出现的问题要高度重视， 并进行强化教育指导， 嘱患者术后4周内尽量不要过度劳累或进行一些可能增加腹压的行为， 禁止盆浴、性生活及阴道灌洗等行为；d.做好会清洁l生工作， 及时擦洗阴道流出的分泌物或淡黄色液体， 按照自上而下、由里及外的顺序进行， 术后7～10 d内的脱痂过程会出现阴道少量出血的现象， 告诉患者不要过度紧张和担心， 但若阴道出血量明显比月经量多时要立即回到医院进行检查[10， 11]；e.创办专题讲座， 设立专门的门诊咨询科室和热线电话， 帮助患者随时解答问题， 通过观看VCR、录像等帮助患者了解自身所患疾病， 对其不良倾向要及时纠正， 增减医患之间的友好沟通， 并于患者家属进行积极主动的交流， 将家属参与和配合术后康复工作的重要性告诉患者家属， 提高其配合意识。
1. 3 疗效评价标准[3， 12] 治愈：糜烂面完全消失， 子宫颈恢复理想的光滑度；有效：糜烂面较治疗前缩小， 糜烂程度降低；无效：与治疗前相比， 糜烂面、糜烂程度无改变或明显加重。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
对照组护理无效12例， 有效32例， 治愈36例， 总有效率为85.0%（68/80）；干预组护理无效2例， 有效35例， 治愈43例， 总有效率为97.5%（78/80）。干预组护理总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=7.8278， P=0.0051
3 讨论
近年来， 宫颈糜烂的发病率逐渐升高， 且年轻化趋势明显[13， 14]。有关研究证实[4]， 相比于无宫颈糜烂的患者， 宫颈糜烂者出现宫颈癌的危险性会增加5～10倍左右。微波治疗效果良好， 但为进一步提高临床疗效， 改善预后， 需要对患者进行系统全面的健康教育。循证护理是实证护理的新型称呼， 其是一种遵循依据的护理模式， 通过对患者常见健康问题进行密切观察， 并结合临床实践和相关文献制定针对性护理措施， 可显著提高患者知信行水平和健康教育水平， 切实提高护理服务质量， 有效改善病情， 提高治疗效果[5， 15， 16]。
此次研究发现， 干预组护理总有效率97.5%高于对照组85.0%， 差异具有统计学意义（P
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篇5
宫腔粘连是由于反复流产、诊刮、取环等宫腔内操作或继发感染造成子宫内膜破坏，使子宫肌层相互粘连造成的，包括子宫腔、子宫峡部及子宫颈管。临床表现为腹痛、闭经、月经稀少或不孕。我院于2008年12月～2010年12月采用电子宫腔镜进行电切术治疗宫腔粘连取得较好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共20例，年龄最小22岁，最大38岁，平均年龄30岁。临床表现其中5例为月经量少，15例为闭经。20例患者均有宫腔操作史，各项血液检查指标均正常，心电图、胸片检查正常，术前无发热症状。
1.2 操作方法 20例患者均采用静脉全身麻醉， 所用手术器械是美国史赛克公司生产的被动式360°旋转连续灌流式宫腔电切镜，外鞘直径5cm，广角镜30°，电切功率80-100W，电凝功率50-60W。患者采用静脉全身麻醉，取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，用宫颈扩张器扩张宫口，用生理盐水作膨宫液持续灌流。置入电切镜，先观察宫腔的形态、粘连程度、粘连部位及范围，判断粘连的类型及分度，然后在电子宫腔镜直视下采用宫腔电切术分离粘连。分离完全的标志为宫腔形态恢复正常大小，双侧输卵管口清晰可见。术后放置宫内节育环或宫颈扩张管或几丁糖，预防宫腔再次粘连。术后切下组织送病理切片，人工周期治疗3个月。
2 结果
本组20例宫腔粘连患者均能在宫腔镜电切术下一次成功，效果良好。整个手术时间为60-90分钟，术中出血可忽略不计，无术后并发症的发生。
3 围手术期护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 宫腔粘连的患者大部分为生育年龄的女性，担心治疗后月经能否恢复，担心是否会对生育有影响，担心会不会再次形成粘连等，因此，在手术进行前，我们要多与患者沟通，仔细倾听患者的想法，并适量解答患者的疑惑，举适量的病例鼓励患者，减轻她们的思想顾虑，如果术前晚难入睡，可予以安定5mg口服帮助睡眠。
3.1.2 术前准备 ①完善术前相关检查及化验，交叉配血。②术前阴道准备：白带检查正常，用1:40的络合碘每日清洗外阴2次。③皮肤准备：剔除，范围上至耻骨联合，下至1/3，两侧至腋中线，术前晚沐浴。④肠道准备：术前12h禁食，4-6h禁饮。⑤术晨更换好手术服，并做好抗生素皮试。
3.2 术后护理
3.2.1 患者及饮食。予以持续低流量氧气吸入2h；去枕平卧位6h,期间床上给便盆，6h后可适量下床活动；术后6h进食普食，注意进食高粗纤维、高蛋白、高维生素饮食。
3.2.2 观察患者的生命体征。 密切患者的面色、意识，监测生命体征每小时一次至术后6h，如发现异常，及时报告医生。
3.2.3 密观阴道流血量、性状及防止感染。各班密切观察患者腹痛及阴道流血情况，如果腹痛加重，阴道流血量增多，及时告知医生并遵医嘱予以缩宫素或止血药；术后常规应用抗生素3-5天防止感染，保持外阴清洁卫生，防止逆行感染，每天用1:40的络合碘清洗外阴2次。
3.2.4 密切观察并发症。加强巡视，防止发生肺水肿，注意有无低钠水中毒倾向，必要时遵医嘱予以利尿，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。[1]
3.2.5 宫腔扩张管的护理。留置宫腔扩张管的患者，要固定好，注意防止脱落，以免带给患者不必要的伤害；每日更换引流袋；防止逆行感染，每日用1：40的络合碘稀释后行会阴抹洗2次。
4 健康教育
4.1 宫腔镜检查或治疗，随着检查和手术指征的不断扩大，限制在月经干净后3-7天已远远不能满足患者的需求，所以我们的指征就越来越大：除了在月经期，宫腔镜检查和手术都可以进行。[2]
4.2 保持会阴清洁卫生，术后禁盆浴及性生活2月。
4.3 出院后加强营养，进食高蛋白、高维生素、高纤维食物。
4.4 出院后注意阴道流血量，流血量超过14天随时回院检查，不适随诊。
4.5 出院后3月妇科门诊复查，取出节育环。
篇6
1资料和方法
1.1临床资料
我院妇产科门诊从2006年01月至2009年10月对76例患者行宫腔镜检查手术,年龄在22―56岁之间。其中不孕症25例,子宫出血48例宫内残留异物的1例,2例子宫肌瘤。有7例住院,其余的都是门诊。手术台治疗时间30―50分钟。经有效的检查和精心的护理,术程全部顺利,所有患者均无并发症发生,术后观察0.5―2h,都顺利出院。
1.2适应症
宫腔镜检查及手术的适应症:在绝经期间子宫出现不正常出血症[2];通过检查诊断出是否能从宫颈取出黏膜下肌瘤或子宫内膜息肉;评估异常子宫输管碘油造影结果;评估B超的异常宫腔回声和占位性病变;诊断宫腔粘连并试行分离;检查多次习惯性流产和妊娠失败的宫颈管或宫内原因,检查原因不明不孕的宫内因素;时早期诊断宫颈癌与子宫内膜癌。
1.3护理要点
1.3.1术前护理
1.3.1.1心理护理:由于宫腔镜手术是近年来发展起来的妇科微创手术,患者对其缺乏了解,首先护理人员应与病人沟通需实施手术的优点,积极与患者进行有效的沟通和耐心细致的心理能上能下疏导,能使患者消除恐惧心理,增加患者对医护人员以战胜疾病的信心。
1.3.1.2患者准备:严格掌握手术适应症,配合医生做好患者的各项检查,按常规准备会阴皮肤,术前晚进流质饮食,术前6h禁食水,术前晚及术日晨行阴道冲洗,术前晚阴道后穹隆放置米索200ug以软化宫颈,术前排空膀胱,以预防感染。
1.3.2.3器械准备:使用01ympas宫腔镜及电切镜全套。根据手术需要备好宫腔镜手术的器械和术中用物,提前检查整个操作系统是否连接良好,工作系统运行是否正常,所有器械均应严格消毒或灭菌。
1.3.2术中护理配合
1.3.2.1将患者接进手术后,严格执行查对制度,建立一条上肢静脉通路,连接心电临监护仪,常规行心电监护。将心电监视器、膨宫机、灌流液均提前放置在合适的位置,负极板放于病人臀部或大腿上。需避开多毛或有伤痛的地方,以免接触不良造成对病人的伤害,将电刀切割功率调至80W,电凝功率调至60W左右。常规外阴消毒铺巾后,暴露会手术视野,与手术者配合将光源线、电极和摄象头等套上无菌套妥善固定并连接,防止脱落。将灭菌后宫腔镜手术器械根据手术所需的前后顺序,摆好在器械台上,以方便手术台操作。手术台过程中密切监督视仪器的正常运转情况,根据需要调节膨宫压力,一般维持在100mmHg以下[3],以宫腔膨胀视野清晰为准,尤应注意容器内应有足够的灌流液,随时补充,不能使灌流液空,以免发生空气栓栓塞。准确记录宫腔灌注量和排出量,及时报告其差值。
1.3.2.2病情观察:我院的宫腔镜检查手术均采用局部麻醉,巡回护士在术中要密切观察患者血压、脉搏、呼吸的变化,有异常情况及时的向手术医生报告。扩宫和膨宫时部分患者易出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、心慌等不适,交待患者放松并深呼吸同时要加强询问患者不适有无加重,必要时根据医嘱静脉补充液体并给予药物减轻患者的不适;对需进行诊断性刮宫以及息肉摘除的患者,对疼痛耐受低,不能忍受诊刮和息肉摘除的,可根据医嘱给予镇痛药止痛,妥善保留其标本送检。为预防宫腔内感染我院常规应用庆大霉素16万u加入最后一瓶膨宫液中灌洗,以达到治疗和预防感染的目的。
1.3.3术后护理
1.3.3.1监测生命体征情况:如手术时所用灌流液温度过低,患者会出现体温下降,应采取保温措施,如术中出血多,术后出现低血压。应密切监测血压情况。
1.3.3.2观察腹、痛情况:一般术后出现下腹隐痛,如出现面色苍白,腹痛加剧应报告医生,给予吸氧监测生命体征,建立静脉通道,配合医生进行处理。
1.3.3.3观察阴道流血情况:术后阴道少量流血,24h内鲜红,24h后转为淡红色。如阴道流血增多,量多于月经量报告医生处理。
1.3.3.4出院指导:行宫腔镜的病人为防止宫内感染禁同房盆浴2周。保持外阴的清洁,遵医嘱口服抗生素。术后前几天有轻微的腹痛,属正常现象。尽量不从事重体力劳动。如果出现阴道出血大于月经量应及时到医院就诊,常规口服抗菌素、止血药等。
3.讨论
通过对我院76例妇科病人进行电视宫腔镜的检查,术前、术中配合及其并发症的护理,总结出一套手术护理配合对策:首先加强宫腔镜手术护理队伍的培养,培养出经验丰富责任心强的专科护士队伍,负责对相关设备、仪器的检查保养,保证仪器设备的性能良好;在检查前要熟悉宫腔镜检查及手术的适应症,做好手术准备,并向患者解释清楚手术的情况,保证手术的顺利进行,手术过程中积极配合医生。宫腔镜手术可引起一系列并发症,要求临床护士术中密切配合及术后严密观察及护理有效地减轻患者的焦虑心理,利于手术的顺利进行和减少并发症,提高手术成功率[4]。我们通过制定手术护理配合流程和配合要点,加强术中、术后病情观察,有效地防止了并发症的发生。
总之,宫腔镜技术是近代妇科检查领域中的新技术,宫腔镜能直接在可视的情况下检查子宫内的病变情况,方便治疗。宫腔镜手术是不开腹的微创治疗手段,且恢复较快,是很多需要手术的患者在不开刀的情况下治愈,保证了子宫的完整性,减轻了患者的痛苦。这项技术很值得推广和应用。健康教育、心理护理、无菌技术、围手术期护理,器械养护等护理配合是宫腔镜手术取得成功的技术保障。
[参考文献]
[1]齐玉萍.宫腔镜手术治疗136例临床分析[J]。安微卫生职业技术学院学报,2009,(02):32-45
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2012年1月至2013年6月我院妇产科门诊自愿接受无痛人流术患者78例，年龄18～41岁，平均35.5±3.5岁；停经40～51d；已婚21例，未婚57例；有人流史32例；患者均经血HCG、B超检测确诊早孕，均意识清晰合作，无精神障碍。
2 患者的心理状况分析
2.1 焦虑： 已婚者由于意外受孕或避孕失败，既希望结束妊娠，又担心手术的伤痛；已婚未产者在担心伤痛的同时，又担忧术后对生育的影响，担心人流后导致无法受孕情况的发生；未婚先孕者担心受到医护人员的歧视，害怕受到父母的责骂、担心影响以后的生活、学习等，导致患者过度紧张焦虑引起植物神经功能障碍，诱发人流综合症的发生。
2.2 抑郁： 未婚先孕是违背我国传统道德观念的一种行为，未婚先孕者由于担心受到父母、同事、同学等他人知晓后的责骂、非议、歧视等，往往独自承受着较大的生理和心理压力，她们害怕泄露隐私、对自身的行为自责、且部分受到男方或多或少的不负责任的对待，从而心境低落、痛不欲生、少言寡语、心情非常抑郁；加之大部分未婚先孕者都缺少家属的关心和照顾，更使其感觉孤独无助，抑郁情绪更加加重。
2.3 恐惧： 多数患者对无痛人流术相关知识缺乏了解、担心手术疼痛、医生技术水平、手术对机体的损伤、等待手术过程中其它病友的痛苦声均给其带来恐惧情绪，且随着手术时间的临近而逐渐加剧。
2.4 敌对： 部分已婚因避孕失败而流产者，常有不满情绪；部分对计划生育政策不理解者、对节育手术缺乏科学认识者、特别是一些农村的未婚妇女常有敌对情绪和行为。
3 护理对策
3.1 术前心理护理： 术前30min按常规对患者进行门诊环境教育，向患者及其家属详细讲解妇科门诊布局、手术间、手术方法、手术医生的技术水平、手术费用和预后效果等知识，同时发放无痛人流术健康宣教小手册，指导其认真阅读术前、术后护理要点、注意事项等。通过与患者的沟通交流中了解患者不同婚姻状况、人工流产史及有无生育史等，并对患者的心理状况认真评估，根据其不同的心理状况用温暖的语言安慰、鼓励等采用情绪干预、认知干预、支持干预等方式进行针对性个性化心理疏导，以消除患者的恐惧、紧张、担忧心理。对已婚已育的患者针对其害怕手术疼痛、手术是否成功、有没有流产不全、害怕需要二次手术对身心造成的伤害等重点向其讲解手术过程，让其了解手术是在充分的麻醉下进行的，说明麻醉的安全性、讲解为其手术的医生工作经历和技术水平，使其安心和增强信心。对未婚先孕患者注意尊重其人格、保护其隐私、关心体贴、言语和蔼，避免语言上的不良刺激，明确表明会为其保守秘密，使其减少顾虑，有家属陪同着协助做好其家属的思想工作，告知家属多给予关心爱护，不要一味的谩骂，使患者感觉到来自家属和医护人员的关爱，从而减轻其恐惧、焦虑等心理。对有非无痛人流史患者，因无痛人流经历给其造成的心理恐惧，重点向其讲解无痛人流术和非无痛人流术的区别、优点，使其对无痛人流术树立正确的认知，使其情绪稳定。对已婚未生育流产患者多向其介绍术后成功受孕病例，以减少其对手术效果、继发不孕等的顾虑和担忧。
3.2 术中心理护理： 麻醉前通过与患者谈话转移其注意力、嘱其深呼吸、放松训练等方法缓解其紧张心情；手术过程中医护人员应尽量避免进行医疗性或涉及患者隐私的交谈，尽量减少手术器械的碰击声，以免增加患者的恐惧心理，影响手术进程。对烦躁、敌对患者医护人员应热情、耐心行安抚工作，术中通过抚触、按摩、主动紧握患者手等给予支持。
3.3 术后心理护理： 手术结束后及时唤醒患者告知手术已经顺利完成，目前物未完全消退，需卧床休息20～30min后即可消除，请患者安心休息。患者麻醉清醒后，责任护士及时与患者进行交流，了解其对手术的感受，及时处理、解释和告知术后可能出现的头晕、全身乏力、腹部坠痛等不适，以解除患者对手术效果的担忧。教会患者应对焦虑、抑郁情绪的应对技巧，鼓励其通过诉说、倾听轻松的音乐、适当的宣泄减轻和缓解。加强术后健康知识宣教，交代术后阴道少量流血属正常现象，术后合理饮食、休息和活动，术后1个月内禁性生活等注意事项，针对不同患者的不同状况介绍避孕方式，以避免再次妊娠的发生；强调无痛人流术虽然减少了患者的痛苦，但不要忽视手术对人体的危害性，应尽量避免多次人工流产对身心造成的伤害，提高患者对无痛人流术危害的认知程度。对未婚先孕者特别是学生等未成年人，应加强其思想素质、性道德、性相关知识等健康教育，避免再次未婚怀孕的发生。
3 讨论
心理护理是整体护理的核心，其贯穿于临床护理的全过程，现代医学模式中，心理护理愈发受到重视，大量临床实践亦证明：对患者进行有效的心理诱导、护理干预，能较好的解决患者的负面情绪和心理问题[2]。无痛人流术虽然能取得较理想麻醉效果，减轻患者术中的疼痛，但是仍给患者带来较强的身心刺激。我们对无痛人流术患者采用术前、术中、术后心理护理，通过对患者的心理调整、心理支持或心理健康教育，加强了与患者的沟通的交流，调整或消除患者的恐惧心理，帮助患者保持最佳的身心状态，让患者积极主动配合手术，促进手术的顺利进行，减少不良反应的发生。综上所述，心理护理能有效减轻无痛人流术患者的心理负性情绪，使患者安全度过围手术期，促进其身心的健康和术后的康复。
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人工流产术是妇产科门诊的常见手术之一，人工流产作为避孕失败的补救措施，也用于各种原因不宜继续妊娠而终止者。常用的方法有负压吸引人工流产、钳刮人工流产。近年来，由于年轻人性成熟早而结婚晚，未婚先孕者较多，另外胚胎停育人群逐年增多，致使人工流产居高不下。百分之九十人工流产者有恐惧心理，有的还伴有羞耻感 ，特别是未婚先孕者心理复杂多样，医务人员在与患者诊疗交往过程中需进行良好的沟通交流，对患者阻塞的病理心理状态进行疏通引导，从而达到治疗和预防疾病，促进身心健康的一种治疗方法。由于人工流产手术属于门诊类手术，在术前没有充足的时间，允许医患之间进行沟通交流，同时人工流产较之于其他门诊类手术，在生理创伤、心理负担等方面，患者的感受程度更加强烈。因此，在人工流产手术中，对患者进行必要的心理疏导，对于手术的顺利进行和患者生理心理的健康维护愈显重要。
1 人工流产患者心理状态分析
1.1害羞，不愿交流
人工流产患者到妇科门诊多为第一次，亦有未婚先孕，具有强烈的害羞心理，怕碰到熟人，就诊时往往躲躲闪闪不愿意过多暴露自身的情况，常用假的姓名，虚高年龄，对于医生的询问不愿做回答，检查时十分害羞怕痛，担心造成不孕，渴望手术的安全，多数人工流产者为初次怀孕，有一半以上未婚先孕的女性，她们到妇科门诊可能是第一次，对医院的环境，手术过程处于陌生状态，注意力高度紧张 ，担心得不到医护人员的理解和同情，怕受到歧视，在做手术前，患者往往会向经历过该手术的人进行咨询，由于以前人工流产手术疼痛感较强烈，患者对手术已有了先入为主的恐惧感，在加上担心术后影响以后生活和前途而消极悲观
1.2孤独，不安全感
人工流产手术需要签署手术协议及麻醉协议，协议中的风险方方面面，患者往往只看到风险而忽略了安全性，感到非常紧张。手术过程没有家人陪同，患者独自进入一个陌生的环境，周围是嗡嗡响的仪器和陌生的医生护士，感到孤独和无助，加重了人工流产患者的恐惧感，进而提升了患者的敏感度，对医疗质量的担心使患者有不安全感，容易产生过激反应。
1.3悲观，情绪低落
人工流产手术虽小，但创伤也不容忽视，手术当中会出现穿孔、出血、漏吸、人流综合症等并发症。术后会有继发不孕、感染等症。对患者来说无凝是一种严重的心理刺激，行人工流产术的妇女 ，有时还会伴随情感方面的伤害，由于其原因复杂往往会产生各种各样的心理反应，加剧心理刺激。绝大多数患者都表现出痛苦或精神低靡，悲观情绪较重，对于外界的刺激容易做出强烈的抵触情绪。
2 人工流产心理疏导的要点
人工流产中出现的心理状态根源就在于怕，怕痛 怕羞、怕后遗症、怕被遗弃。心理疏导也就要针对怕来做文章.[1]
2.1提示手术的安全性
在与病人签订协议时，医生应逐条的耐心解释，说明手术的安全性，细致讲解手术的过程，告知患者尽管手术有风险，但发生的概率非常之低，不应该把关注的焦点放在极少出现的意外上。告知患者如何配合治疗，突出门诊手术的概念，引导患者建立门诊手术安全性较高的认识，医护人员还可以透露出曾成功完成过大量的人工流产手术，没有发生医疗事故等信息。通过这些细节信息的提示有利于患者产生信任感和安全感，从而在一定程度上降低害怕的情绪。强调手术医生技术的高超，拥有多年的临床经验，处理过多起复杂的手术及特殊情况。同时拥有先进的医疗设备，采用了先进的超导可视技术，非常直观的看到孕囊被轻轻吸出，不会对子宫进行过度的骚刮和伤害。并且手术过程中全程无痛，熟睡后方可手术，让患者不要紧张，较好地配合手术。利用和蔼的微笑，恰当的言行、优雅环境来舒缓患者的情绪。医护人员主动和她们交流，鼓励患者尽管提出疑问，提示手术中轻微的疼痛和不舒服是正常现象，运用暗示转移分散注意力的方法，减轻手术给患者带来的痛苦。保持手术室环境舒适安静，维持24-26度的室温等，舒缓患者的紧张心理。
2.2针对不同人群提供个性化护理
人工流产手术者的心理护理，一定要根据她们的感受和心理需要给予特别护理。如未婚少女要尊重她们的意愿和要求， 为她们保守秘密； 要向她们解释怀孕是一种自然现象， 消除她们的犯罪感，以便让她们在以后的岁月能够保持良好的心态。有一些女性做过人工流产后，认为因为她们的过错而终止了一个生命的存在，在心灵深处会充满内疚和自责甚至有严重的犯罪感， 医护人员应该向她们解释她们拥有终止妊娠的权利。根据我们的观察，怀孕后要做人工流产手术的女性一般都感到非常委屈， 她们的这一心理感受并没有得到足够重视， 医务人员和家人的关爱， 会使她们的心理得到巨大的安慰。为此， 我认为手术前要让她们了解手术的过程，正确面对， 让她们积极配合；手术中医护人员要严格执行无菌操作技术，防止感染。
2.3术后加强询问和指导
术后为患者提供安静舒适的休息环境，经常巡视病房，密切观察病情，了解患者感受，瞩其适当休息1??―2周，加强营养，多吃富含蛋白质维生素饮食，避免辛辣刺激食物。严密观察受术者生命体征变化和情况，遵医嘱给抗生素等阴道流血腹痛等主动感受，倾听患者主诉，了解患者的需要 ，按时服用药物，对受术者讲解康复知识及术后注意事项，讲解有关计划生育知识，指导患者选择适合自己的避孕方式 ，对每一位受术者离院时发放一张人工流产健康教育处方，同时预约术后一月复诊。
3 讨论
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一、背景
1.学科背景
一直以来妇产科护理教学资源基本是课本上的文字和模型、投影，近年来由于多媒体的广泛应用，图片和视频得以充分展示，直观性较好。但由于妇产科护理教学内容多，实践性强，本校没有附属医院，使得学生见习的机会少，教学难以满足现代教学要求。
2.学生背景
本校的护理专业学生为女生，年龄15～18岁，初中毕业，大多数来自农村，少数来自城市的独生子女。由于大多数学生是中考的落榜生，文化基础不扎实，理解能力较差，且没有养成良好的学习习惯，动手能力差。如果只是单一的灌输知识，难以达到教学目标。但这个阶段的青少年已经具备了一定的观察、分析和逻辑思维能力，有一定的解决问题的能力，好奇心强，善于模仿［2］，这是实施情景教学法的优势。
二、条件的支持和准备
1.硬件方面
近年来，我校加大了对教学设备的投入力度，学校所有的教室都安装了多媒体投影，教师可以在有限的课堂时间内，利用更多的图、文、音和视频资源创设教学情景，图文并茂，使学生“如临其境”，充分调动学生的多种感官，使他们产生一定的内心感受和情绪体验，寓学于乐。实验室新购置了各种各样的现代化医学模型、如高级分娩机转模型，婴儿模型、妇科检查模型等，以“代替”患者，使学生“如见其人“，极大地提高了学生学习的兴趣。
2.软件方面
（1）鼓励学生收集身边遇到的真实病例、向父母长辈了解有无认识的相关病人、通过网络查询等方式收集病例。此举拓宽了病例来源的渠道，而且由于是学生自己收集回来的，他们感觉比较真实，也容易引起重视，印象更深刻。
（2）选取和整理学生收集的病例资料，如有不足则提前到医院收集相关病人资料。
三、情景教学法的应用
在教学过程中，遵循以学生为主体，教师为主导的教学原则，创设医学场景，让学生亲自参与，自由发挥，加快对教学内容的理解，实现从“静态学习到动态学习”的转变，从而有效消除学生的学习疲劳，激发学习兴趣，提高学习效率。一般来讲，情景教学法可以通过“感知―理解―深化”三个教学阶段来进行。
下面以《流产》为例阐述一下在实际授课过程中情景教学法的应用。
1.感知―创设情景，形成表象
（1）利用案例引入新课。先给学生讲一个流产的案例，很自然地把学生的注意力吸引到探索、学习流产的有关知识上来。
（2）学生分组。课前让学生自由组合，每7人为一组，各组选出一个组长。由于学生多，课时少，只有90分钟，不可能让每一个学生都参与进来，所以用抽签的方法抽出5个组，告知剩下的组将在下一次授课过程中参与活动。将病例资料发给“孕妇”，使其熟悉病情。
（3）分配角色。告知学生每组安排一人扮演“医生”，一人扮演“孕妇”，剩下的5名学生均扮演“护士”，其中一人评估健康史，一人询问身体状况，一人询问病人心理-社会状况和指导病人进行辅助检查，一人进行护理体检，一人制定处理要点。
（4）模拟表演，创设情景。鼓励学生大胆模仿，自由发挥，给予学生充分展示自我的空间。各组依次进行表演。一般表演经过：“门诊医生”坐在讲台前，“孕妇”入场。“医生”询问病情后收住院，“医生”退场。“护士”进来，分别与“孕妇”交流，进行护理评估。
本环节“孕妇”是关键。鼓励“孕妇”用尽量夸张的神情和动作进行表演，加上学生表现风格各不相同，往往可以给观看的学生留下深刻的印象。
2.理解―讨论病例，深入情景
（1）布置任务。每组退场后共同讨论护理诊断，每组至少给出4个护理诊断，由组长写在黑板上，再共同制定护理目标、护理计划，分别用纸张记录下来。
（2）实施护理措施。“孕妇”再次返回讲台前，坐下，5名“护士”分别对该“病人”进行饮食和休息护理、制止出血和防治休克护理（根据病情模拟用药或输液，或做术前准备）、预防感染护理、心理护理和健康教育。
3.深化―总结内容，巩固知识
（1）学生评价。各小组将本组病人的发病原因、病情特点、类型、处理要点、主要护理诊断和护理措施进行简要报告。
（2）教师总结。总结本次课的学习内容，强调重点内容，如流产的类型、处理要点和护理措施，对难点，如健康史进行进一步讲解。布置复习题。
以上就是情景教学法在《妇产科护理》教学过程中的一次运用。这样让学生在参与活动的过程中学习，课堂气氛就会轻松愉快，学习兴趣高，注意力集中，由于是学生自己对病情进行分析并安排表演，极大地加深了对教学内容的理解和记忆，取得了最佳的课堂学习效果。
四、运用情景教学法应注意的问题
1.教材内容的选择
情景教学法作为活跃课堂教学的一种手段，其在教学过程中的应用，最关键的要看引入或创设的教学情景是否恰当生动。这就要求教材内容本身必须适合提供创设情景的条件，如胎儿窘迫一节，孕妇无特殊自觉症状，仅有胎动异常或胎心率异常，孕妇甚少察觉，一般需要产科检查方可发现，因此难以设计相应的情景，这样则不必勉强为之，可运用其他教学方法。
2.教学时间的控制
情景教学法需要花费较多的课堂时间，而中专课堂一般每节课为40～45分钟，因此在备课时要充分考虑所教班级的学生人数，每个情景所需要的时间，在课前做好充分准备。
3.教学课堂的控制
情景教学法是尊重学生的主体性，把“情景”交给学生，但不是完全放任自由。教师仍然是教学课堂的灵魂，如果失去教师的掌控，课堂就会失去方向，甚至混乱不堪。因此要求教师有较强的教学监控能力，起引导和掌控作用，让教学课堂按计划有条不紊地进行。
总之，情景教学法可以成为中职教育教学的一种有效方法和可行的策略。学会并正确使用情景教学法，可以引导学生变“被动的苦学”为“主动的乐学”；变“死记硬背的死学”为“练中学、学中练的活学”；变“抽象理论的难学”为“身临其境的易学”，可以极大地提高学生学习的主动性和学习效率。
篇10
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0436-01
人工流产是一种终止妊娠的有效措施，指的是在妇女妊娠12周时间之内将胎儿以及其附属物从孕妇子宫腔内取出的过程。无痛人工流产术是目前临床上广泛应用的一种终止早孕的方法。其在静脉麻醉的辅助下，进行吸宫流产手术，具有痛苦少、手术操作时间短及出血天数短等优点。人工流产术后可并发大出血或子宫破裂，需要护士严密观察、精心护理。我科于2013年12月～2014年12月共对140例患者行无痛人工流产，具体护理分析如下。
1临床资料
本组患者140例，年龄18-41岁，平均36.5岁；停经38～63天，经尿妊娠试验及B超证实宫内孕；常规检查血常规、心电图、阴道分泌物常规、进行妇科检查，无内外科疾病，测量生命体征正常。
2护理
2.1心理护理要求施行无痛人工流产的孕妇一般都是健康人群，由于社会习俗和道德等多方面的原因，大部分孕妇存在一定的心理负担。尤其一些未婚怀孕者，除了对人工流产有畏惧疼痛现象，还存在害羞、自我责备心理。虽然是无痛手术，患者仍存在不同程度的紧张和焦虑情绪，护士应具有同情心和高度的责任感关心体贴患者与她们加强沟通，主动热情接待每一位患者取得她们的信任，向患者解释此手术时间短，术中有专人监护，患者将在麻醉状态下毫无痛苦的结束手术，以及手术的过程等，应耐心地解答患者提出的疑问。以解除其紧张恐惧心理，消除患者的顾虑，取得其配合，平静地接受手术。
2.2术前准备术前应详细询问病史，有无手术禁忌证及用药禁忌证，测体温、脉搏、呼吸、压，常规内科检查，妇科检查，辅助检查（血常规及凝血酶原时间、白带常规、B超确定妊娠大小及孕囊是否在官腔内及有否其他异常情况、尿妊娠试验等）。术前禁食禁饮6h，嘱患者排空膀胱。准备好人工流产的物品及所需药品，还应该准备心电监护仪，人工通气面罩、氧气，建立静脉通道，保持呼吸道通畅及备齐必要的抢救药品（如：肾上腺素、麻黄素、多巴胺、阿托品等）。吸引器、气管插管用物、电动吸引器、麻醉机相关设备完好。患者签字后，嘱其排空膀胱、内裤垫好卫生护垫后进人流室手术。仰卧于治疗床上，取膀胱结石位，双下肢予以固定。建立静脉通道予葡糖糖盐水静脉点滴，连接心电监护监测血压、脉搏、心率、呼吸、血氧饱和度，给予面罩吸氧，吸氧流量为2～4L/分，常规消毒铺巾。由麻醉师给予物，患者意识消失，医师进行人工流产术。
2.3术中护理孕妇人手术室后，护理人员与妇科、麻醉科医生一起对孕妇身体情况再次进行术前评估、查对无误后，开放上肢静脉通路。摆好截石位，注意舒适，在充分暴露手术野的同时，注意保护患者的隐私，尽量减少暴露。同时注意患者在全身麻醉下无意识的活动、躁动并发子宫穿孔及坠床等事故。在整个手术过程中都要严格无菌操作及消毒隔离制度，防止感染及交叉感染。术中必须有麻醉师及护士守护在手术者的身边，并注意观察生命体征及血痒饱和度的监测，注意保持呼吸道通畅，防止呕吐物阻塞呼吸道造成窒息。如患者出现呕吐，应暂停手术，头侧向一边并托住患者的头部，保持患者呼吸道通畅，待患者恢复正常后再继续进行手术。术中同时观察术者的面色变化和阴道出血情况。如术中缺氧给予中流量吸氧，如阴道流血量多即给予宫缩剂以加强宫缩。
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所谓用药监护，就是药物使用时的护理和健康教育。注意药物间、药物与食物间的相互作用及静脉用药配制和使用注意事项等。因此提高门诊用药的监护水平、降低药品不良反应的发生率，对保障门诊优质护理的顺利实施是十分必要的。
1 改变原来固有的思想模式
1.1 药品使用说明书也是在不断修订之中，不是一成不变的。例如：查阅奥硝唑说明书中无任何配伍禁忌提示，但在SFDA批准的奥硝唑说明书中对其使用方法明确规定：本品配伍禁忌药物甚多，所以应单独给药。临床也有报道，注射用头孢他啶与奥硝唑氯化钠注射液联合用药发生变色反应。
1.2 缺乏风险意识 未落实查对制度，形成思维定势，凭主观印象给药，多是护士凭空想象和既往经验给药或给药过程中受外界因素干扰。例如药物外包装相似；溶解药物液体不符合；查对药名时首尾不能相顾，加上药物名称有不少易混淆的字；只注重做过敏试验的药物有过敏反应的发生，而忽视不用做过敏试验的药物同样可以发生过敏反应。临床有报道，黄芪注射液就有多次过敏反应发生；复方氨林巴比妥注射液也发生过多次过敏反应。所以一定要把用药安全意识视为重中之重，严格实行用药监护。包括药名的仔细核对、用药前详细询问病人的既往用药史、刚开始均要缓慢输入，时刻警惕用药意外的发生，防止疏忽大意酿成纠纷。
1.3 配制方法不规范 配制药物要有两名护士进行认真核对，详细检查药液的质量，规范配药，注明配药时间，配药者签名，不放过一个细节，不留下任何隐患。特别是中药制剂，因中药制剂正处于研发当中，受保存环境的影响，很容易发生药液的变质，对光检查如发现药液浑浊，沉淀，变色时立即更换，并上报药剂科和护理部，以引起足够的重视。
1.4 药物现用现配，减少不良反应 例如：炎琥宁、黄芪注射液、复方麝香注射液等。
2 阅读药品使用说明书
随着新药的不断研制及应用，不同种类药物的配伍使用在临床中越来越多，而这些新药的配伍未能及时引入《静脉药物配伍禁忌表》中，这就要求用药监护人员一定要详细阅读药品使用说明书。例如：舒血宁注射液的敷料中有酒精成分，属纯中药制剂，不能与其他药物在同一容器中混合使用。禁止与抗生素联合使用，尤其不能与青霉素类高敏类药物合并使用。应现用现配。临床上有过报道，舒血宁注射液与头孢哌酮注射液联合用药导致中毒致死的案例。
3 医务人员加强沟通交流
医生开方时应把好第一道关，严格把握配伍禁忌，该开冲管的液体不漏开；药剂人员把好第二道关，发现开方有不当之处及时提醒；临床护士把好第三道关，确实无误，方可应用到患者。
3.1 从临床中药注射剂不良反应发生率居高不下的现状，提示提高中药注射剂安全性、有效性、可控性，减少药物不良反应发生的有效途径之一是医生、药师、护士共同监管。
3.2 中药注射剂致不良反应的主要原因为给药剂量过大、联合用药、输液距配液时间过长、用药前没有进行肝肾功能检查、适应证不合理、说明书中用法用量不详细、没有药理作用的说明等。护士是整个用药过程的最后一环，是患者用药的直接实施者。患者经过了开方、交款、取药等一系列环节，往往到护士用药时一般都产生一定的不耐烦情绪，急切希望马上用药，此种情况下，护士一定不要受患者情绪的影响，热情接待的同时，快中求细，确保用药安全。
3.3 医生开错处方，护士查出错误或有疑问，有权提示医生更改。
4 及时修订管理制度及流程，充分发挥护士长作用，做好护理管理
4.1 科室根据实际情况，及时修订管理制度及流程。如：将科室常用药品使用说明书按药理作用逐一分类，装订成册，同时一定要不断更新，并把注意要点等做显要标记，张贴在治疗室明显位置，便于查询。护士尤其要注意临床中新药的配制，重点关注药物的不良反应及禁忌。
4.2 举办用药安全监管讨论、原因分析、职业生涯安全保障会，提高护理人员的自律性。强化护士的慎独精神。
4.3 与药剂科协作，定期为护理人员进行药物知识培训，护理管理者也应搜集药品说明书，组织护士进行学习，使护士能够不断完善和更新相关知识，扩大知识面，提高自己的综合素质[2]。
4.4 规范护士的行为，制定用药安全管理制度。
4.5 完善药品监管办法，开设每个患者一个药筐，不允许提前摆药，严格按照执行医嘱流程注射、输液。
4.6 加强督导，杜绝违规行为。管理者有意识地警惕高危环节，发现薄弱环节，通过环节控制弥补护理人员不可避免的疏忽。
5 经常巡视，及时处理
输液过程中经常巡视，密切观察，做好登记，出现异常情况及时给予相应的处理，保证治疗护理安全。
6 对病人进行医学科普安全教育
例如：头孢类药物、替硝唑药物禁止饮酒，不可随意调解滴数等。加强患者安全用药的重视程度。
护士安全用药是确保医疗质量的重要环节之一，护士作为药物治疗的直接执行者与观察者，在整个过程中始终处于第一线，应加强门诊护士在临床用药过程中的监管，严格执行操作规程和医院规章制度，不断更新药物知识，提高临床用药的规范性和合理性，以减少医疗纠纷和差错事故的发生，保证病人的治疗安全，提高护理质量[3]。
参考文献
篇12
早期人工流产术常因手术时间短或经济原因未使用麻醉,部分孕妇可出现人工流产综合征,严重者出现心动过速,血压下降,甚至昏迷,抽搐。采用丙泊酚静脉麻醉行无痛人流术可有效地缓解疼痛及避免人工流产综合征的发生,解除早孕妇女人工流产的痛苦,并且减低手术难度。患者用药后清醒的平均时间(7.5±0.48)min,1~2 min后可恢复定向力和认知力,在医护人员协助下到观察室休息30~60 min可自动离院。99%患者感觉效果满意。我院从2007年至今采用丙泊酚静脉麻醉行无痛人流手术925例,我们在术前、术中、术后进行充分的心理护理,术中监护等相关护理措施,取得满意效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 门诊资料 收集我院2007年2月至2010年4月,门诊925例无痛人流患者的临床资料,年龄16~46岁,停经36~90 d,尿妊娠实验(+),B超提示:宫内早孕,无心肺、肾疾病及手术禁忌证,且自愿要求接受人工流产手术者。
1.2 术前交待 我院采取患者术前1 d完善各项检查,手术当天早晨禁食、禁饮的情况下完成手术。一般情况禁食禁饮6 h以上。
2 方法
2.1 术前准备 首先让患者排空膀胱,仰卧于刮宫床上,取膀胱截石位,建立良好的静脉通路,常规面罩吸氧,氧流量2~4 L/min,心电监护仪监测术前血压、脉搏、心率、呼吸及血氧饱和度。
2.1 给药方法 消毒手术区,铺巾后,以丙泊酚1.5~2.5 mg/kg作为诱导剂量在约20~40 s内静脉注入,患者意识消失后开始手术。具体给药剂量根据个人情况而定,术中必要时分次追加丙泊酚30~50 mg以保持适当麻醉深度,注意观察患者的心率、呼吸、血氧饱和度,保持呼吸道通畅。发现异常情况及时报告医生。
3 注意事项
3.1 减轻药物对血管壁的刺激 丙泊酚白色乳剂,浓度高,对血管壁有一定的刺激,护士在行静脉穿刺时,应选择大静脉,确定穿刺成功后,再进行药物静脉推注,以减轻药物对血管壁的刺激。患者诉疼痛较重者,用左手姆指沿静脉走向轻轻按摩。如发生针头脱出于血管外时,应及时拔出,重新选择静脉注射[1]。
3.2 穿刺大静脉补充血糖 如空腹血糖在6.0 mmol/L以下,可采取10%的葡萄糖注射液静脉点滴,一般用7号头皮针穿刺手背静脉。也可用套管针、十三通穿刺贵要静脉或肘正中静脉。由麻醉师根据手术进展情况,从头皮针或三通中推脉推注丙泊酚以维持恰当的麻醉效果。手术结束后再接回10%的GS。
3.3 配合麻醉师在整个手术过程中密切观察生命体征变化,记录患者意识消失的时间及麻醉苏醒时间,用药量及手术所需时间,并记录子宫出血量及用药过程中出现的不良反应。
3.4 术前准备好抢救药品 由于丙泊酚有循环及呼吸抑制作用,所以术前应备好抢救药品及物品,如氧气装置、气管插管等。
4 护理
4.1 术前护理
4.1.1 心理护理 人工流产术对患者身心是一件负性生活事件,使接受手术的孕妇不同程度的产生恐惧、紧张、焦虑的心理。害怕疼痛、担心医生手术技术,担心人工流产的后遗症等。未婚先孕者,担心医护人员不理解、歧视,怕见熟人,甚至使用假名。如果医务人员冷漠对待、不负责任。则更加剧心理刺激,在手术前后悲伤哭泣,个别的对生活失去信心等。所以,护士仍主动关心体贴患者,进行耐心、细致的解释,介绍无痛人流术麻醉方法、操作步骤、术中监护等,积极进行心理疏导,消除疑虑和恐惧感,缓解患者的紧张情绪,以良好的心态积极配合手术。
4.1.2 全麻的注意事项 嘱患者术前1 d晚8:00后禁食禁饮,是为了防止麻醉时引起患者恶心、呕吐,甚至误吸。
4.2 术中护理
4.2.1 护理要点 手术时患者取膀胱截石位,为了防止术中患者肢体活动或麻醉时肢体下滑,将患者的下肢固定在人流床的支架上,并注意保暖。0.5%碘伏常规消毒外阴,铺巾,严格执行无菌操作常规,达到理想的麻醉状态后,用阴道扩器暴露宫颈并消毒,宫颈钳夹宫颈;子宫探针测量宫腔深度,自5号起逐渐扩至大于准备用的吸管半号或1号。扩张时注意用力均匀,切忌强行进入宫腔,吸引前,先进行负压吸引试验无误后,方可开始行负压吸引,吸毕;妇科刮匙轻刮不易吸引的部位,再次消毒宫颈阴道,由于手术时患者处于睡眠状态,对手术刺激反映不明显,而且全身肌肉松弛,盆底肌肉包括子宫肌肉均有放松现象,因此,操作一定要轻柔,负压吸引力不可太高,一般在400~500 mm hg左右,观察出血量,一般人流出血量约30~75 ml;若出血量多时,遵医嘱给予缩宫素止血。
4.2.2 保持呼吸道通畅 为了防止患者麻醉后舌后坠,麻醉时将患者的头偏向一侧,将下颌上提保持呼吸道通畅。
4.2.3 密切观察生命体征变化 注意观察心率、呼吸、血氧饱和度等变化。
4.3 术后护理
4.3.1 护理要点 手术完毕后,将头皮针接回10%的葡萄糖注射液。用纱布过滤全部吸出物仔细检查有无绒毛及胚胎组织,如肉眼未发现绒毛,应送病理检查。当患者意识恢复后,立即将患者搀扶到观察室,给予舒适卧位休息,同时为患者保暖。此时,患者虽然意识恢复,但肌张力并未完全恢复,应由医务人员帮忙搀扶,以免跌倒等意外事件的发生。
4.3.2 不良反应的观察 观察患者有无麻醉及人流术后的不良反应,如有反应及时处理。
4.3.3 健康教育 患者完全清醒后,嘱术后注意休息,加强营养;保持外阴清洁,一个月内禁止性生活及盆浴;术后第1天有低烧,术后2~3 d内有轻度阵发性腹痛且趋向缓解;术后一周内有少量阴道流血,是人流术后的正常情况。若有腹痛及阴道流血增多,嘱随时就诊。坚持做避孕,人流手术只能作为避孕失败后不得已而采取的补救措施。
4.3.4 术后随访 一般情况下,嘱患者术后两周来我院复诊,观察子宫复原情况及注射部位的反应、阴道是否还有流血等。
5 结果
由于我院患者注射丙泊酚前用10%葡萄糖注射液引路,无一例发生注射部位疼痛,无一例因局部渗漏引起脉管炎,实施无痛人流术,虽较传统人工流产复杂,但它大大减轻患者身体上的痛苦,宫颈较易扩张,减少了宫颈裂伤、子宫穿孔和人工流产综合征的发生,降低了手术难度,缩短了手术时间,提高了医疗质量。术中我院采取了先进的治疗仪器和完善的检测设备,由医护密切配合,体现“以患者为中心”的健康服务理念,更体现了对患者生命质量的支持与尊重,是目前流产方式中最佳的选择。
6 讨论
6.1 全方位的护理 近年来,随着医学科学的发展,计划生育指导要求护士不仅是单一的执行医嘱及配合医生,而且还需要多元化、全方位护理,这就要求护理人员转变观念,提高自己的专业水平,拓宽知识面,为前来就诊的患者提供全方位人性化护理指导服务。
6.2 加强术中监护 用丙泊酚阵痛时,患者意识短暂丧失,无痛觉反应,特别是术前心肺功能较差者,更需加强术中监护,密切观察生命体征、神智的变化。手术过程当中动作轻柔,避免宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症发生,护士、麻醉师、手术医师密切配合,认真完成每一个操作步骤,是手术成功的关键。针对患者的心理特征,做好术前心理护理是患者积极配合、手术顺利成功的重要环节。
6.3 准备抢救药品 丙泊酚对血管系统有一定的抑制作用[2],且可引起呼吸暂停及血氧饱和度下降[3]。只能由接受训练有麻醉经验的麻醉医师给药,同时应做好急救药品及设备的准备,有效维持呼吸道通畅和供氧设备。
6.4 丙泊酚 丙泊酚是目前用于小手术较为理想的,十分适合在无痛人流术中使用,虽然有轻微的血压下降,但在正常范围内,适合在门诊使用,较其他药物具有更好的门诊应用前景。
参 考 文 献
篇13
（一）妇女保健工作
1、加强产科质量，进一步巩固爱婴医院成果
为了更好地贯彻实施《中华人民共和国母婴保健法》，进一步提高产科质量，降低孕产妇和新生儿死亡率，巩固爱婴医院成果，规范《出生医学证明》管理工作，我县加强对产科质量的日常监督和管理，县卫生局于9月份组织有关人员对18家乡镇卫生院进行产科质量、爱婴卫生院管理工作检查，指导各医疗保健单位以抓产科质量为中心，开展全程跟踪工作，规范产科技术操作，提高产科业务水平，保障产科急救绿色通道通畅，提高急救能力，真正把母婴安全落到实处。
加强孕产妇系统管理工作。一年来全县活产13206人，产妇13156人，新法接生13205人,新法接生率99.99%,孕产妇死亡4人，孕产妇死亡率30.28/10万，围产儿死亡115人，围产儿死亡率8.63‰，孕产妇保健覆盖13084人，孕产妇保健覆盖率99.07%，产后访视12969人，产后访视率98.20%，访视3次合格人数12524人，访视3次合格率95.19%，孕产妇系统管理12701人，孕产妇系统管理率96.17%。住院分娩13173人，住院分娩率99.75%，高危妊娠管理4570人，高危妊娠管理率100%，高危产妇数2991人，高危孕产妇住院分娩率100%，新生儿破伤风发生0人。
2、加强妇女保健工作，提高妇女健康水平
我县利用每年的“三、八”妇女节，积极与县总工会女工部、县妇联联系，积极开展妇女病普查普治工作。普查内容包括：妇科检查、乳腺检查、宫颈癌普查、妇科B超等常规检查，实捡人数7548人，查出妇科疾病3126人，发病率为41.41%，对查出妇科疾病及时有效治疗。
3、婚前保健工作
我县婚前检查工作1-9月份处于停滞状态，1-9月份结婚登记6643人，婚前检查78人，婚前检查率1.17%。我县于10月20日再次召开卫生、民政协调会议，明确了各部门的职责，加强了健康教育工作，提高了婚前检查率，于10月21—31日婚前检查460人，婚前检查率达到了90%。11月份以后达99.95%，全年婚前检查人数共3570人，婚前检查率达19.48%，与去年相比有了很大的提高。
（二）儿童保健工作
1、认真做好儿童系统管理工作。加强了儿童生长发育的监测、疾病防治，提高了全县儿童健康水平。全县各医疗保健单位在“六、一”儿童节期间深入到农村、幼儿园开展儿童体检工作。全县0-7岁儿童90229人，进行保健管理77764人，保健管理率86.19%。
2、加强托幼机构卫生保健管理工作：全县299所托儿所幼儿园，今年以来，我们认真落实《广西壮族自治区托儿所幼儿园卫生管理办法》，加强托幼机构卫生保健管理，每学期深入到幼儿园进行托幼卫生保健指导2次，对卫生保健存在的问题即时指出，并提出相应的整改意见。全县在园儿童51575人，健康体检50553人，健康体检率98.02%。
3、加强儿童死亡监测工作。
1-12月全县新生儿死亡36例，新生儿死亡率2.72‰，婴儿死亡72例，婴儿死亡率5.45‰，五岁以下儿童死亡112例，五岁以下儿童死亡率8.48‰。
（三）项目工作
1、降消项目
年自治区定我县为“降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风”项目扩展县，“降消”项目工作是一项为民办实事的民心工程，按照自治区项目办的要求，我县于年4月10日召开“降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风”项目启动大会，成立了县项目协调领导小组，项目技术领导小组，降消项目办公室，召开项目协调领导小组会议，部署和研究“降消”项目工作。
（1）项目基础调查：根据自治区项目办的要求，县妇幼保健院组织专业人员深入各乡镇卫生院进行基本情况调查，为开展“降消”项目提供基本数据。
（2）项目培训工作：为了保证项目更好地运行，项目办制定了全县培训工作计划。对县、乡、村层层举办培训班，举办县、镇、村妇幼人员、妇、儿科业务培训班10期。对县级妇幼人员及乡镇卫生院院长和妇幼专干进行项目实施业务培训，参加培训达377人次。举办了县“降消”项目信息管理和财务管理培训班1期，各镇、乡卫生院也相继开展各种培训活动，共举办培训班199期，全县参加培训人次2851次，提高了妇幼人员的业务水平，促进降消项目工作的顺利开展。
（3）加强“降消”项目宣传工作。
为了提高家长和孕产妇自我保健意识，项目办充分利用电视台、印发宣传资料、举办孕妇学校、科技三下乡等多种形式开展“降消”项目知识的宣传，共印制了“降消”项目指南宣传资料20000多份，发放健康教育卡、册（单）18238份，上街宣传101次，举办孕妇学校476期，听课孕妇5567人,出版宣传版报207期。县妇幼保健院组织医务人员下中华、邹圩镇进行义诊，深受群众欢迎。目前我县增强了人民群众住院分娩的意识，全县孕妇健康教育知晓率和孕妇贫困救助知晓率明显提高。
（4）加大贫困孕产妇救助宣传力度。做好孕妇追踪和贫困孕产妇救助确定工作。
各乡镇认真按照项目要求对贫困孕产妇摸底、造册、上报、审核，确属贫困救助对象者，告知孕妇事前办理救助卡，使贫困救助落到实处，全县共掌握孕妇数14853人，确定为贫困孕产妇3651人，已发贫困孕产妇救助卡3651人，为2976名贫困孕产妇发放了降消项目的补助金，其中平产救助2825人，补助金额113万元，异常产救助151人，补助金额15.1万元，群众得到了实惠。
（5）规范与完善产科急救中心建设，确保绿色通道高效运行
我县按照《县级产科急救中心评估标准》和《广西乡镇卫生院产科质量标准》加强产科硬件建设，规范产科管理。一是管理规范，向全县公布急救电话号码，建立健全县、乡、村三级产科急救网络，保持全县孕产妇急救绿色通道的畅通。二是完善制度和抢救设施，加强人员培训，提高急救能力，使急、危、重症的孕产妇和新生儿得到及时抢救。三是加强督导，县卫生局组织产科专家按照“降消”项目产科急救中心建设标准和“降消”项目乡级产科建设标准对全县18个卫生院进行评估，对存在的问题进行整改，18个卫生院全部合格。自实施项目以来,产科急救中心接诊851人,抢救危急重孕产妇33人,抢救成功31人,抢救成功率93.93%。
（6）加强督导，确保项目的开展。
督导是保证项目工作进度和质量的重要环节。从5月份开始县项目办组织基层保健人员不定期地对各乡镇进行降消项目工作的督查指导工作，检查各村保健员工作情况，分类指导各村的技术服务工作，乡级掌握各村孕情，规范使用《广西孕产妇保健手册》,提供孕产期保健系统管理服务。在督导过程中，采取听、看、查、访、等方式，核实项目执行情况，对发现的问题，提出整改意见，保证项目高质量推进。县对乡监督指导54次，有97乡次共152个村。参加督导335人次，乡对村督导400次，督导1383个村次，参加督导1475人次。接受区级督查1次、市项目督查组检查6次，得到了检查组的好评。
（7）加强项目资金管理，确保资金合理使用
为了保障项目资金合理使用，我县严格项目资金管理，对资金实行专人负责，是实行专款专帐专用，建立建全项目财务报帐制度，财务人员按季度上报经费落实和使用情况。年我县降消项目经费共200.9万已全部到位，其中中央财政170.8万元，自治区财政10.1万元，县财政配套20万元。已完成投资160.72万元，主要用于项目启动，人员培训、健康教育、信息管理、监督指导、孕产妇住院分娩及危重孕产妇抢救补助等。
（8）抓好项目信息资料上报和反馈
信息工作是项目工作的重要内容，各医疗卫生单位按项目要求收集、统计、上报各种工作报表，并加强孕产妇死亡监测及评审工作，准确地反映项目执行情况。
2、儿童营养微量元素补充项目
为促进西部地区儿童健康成长，卫生部与美国亨氏公司建立妇幼卫生合作项目，旨在改善西部贫困地区6～36个月儿童营养状况。我县是儿童营养微量元素补充项目县，按照项目的要求，我县对乡村级妇幼人员进行项目培训，发放乡村医生培训手册260份，保健科人员深入到4个乡镇进行基线调查1240人，通过面对面咨询、板报或宣传栏等方式，向6—36个月儿童家长和看护人传播儿童营养和科学喂养知识、微量营养素补充剂的作用和服用方法等，发放宣传卡21768张，发放营养素补充剂43536盒，服用营养素补充剂21008人，通过采纳科学的喂养方法，预防我县婴幼儿微量营养素的缺乏，改善了儿童营养状况。
3、预防艾滋病母婴传播阻断项目
积极开展预防艾滋病母婴传播工作，自愿接受艾滋病咨询16856人，咨询率91.23%，检测人数15409人，检测率82.69%，年检出2例HIV阳性孕产妇，阳性率0.013%。共4例HIV阳性孕产妇分娩（年发现的2例和年发现的2例），对她们所生的婴儿进行人工喂养指导及定期产后访视工作，并给予提供了儿童保健、计划免疫及免费提供牛奶等关怀和支持。
4、新生儿疾病筛查工作
根据自治区的要求，年6月开始根据我国《母婴保健法》要求，卫生厅从年6月份下达文件要求医疗卫生机构凡从事产科、新生儿科工作的都要开展新生儿疾病筛查的工作。为了很好地开展我县的新生儿疾病筛查工作，降低出生缺陷的发生率，从而提高我县的出生人口素质，我县已于年6月8日启动了新生儿疾病筛查项目，在大家的共同努力下，从年6-12月全县共接产8122人，开展新生儿疾病筛查3130人，筛查率38.54%。但陈平、黎塘、黎明、市九医院在年一年里从没开展这项工作，影响了工作的进展。
5、增补叶酸预防神经管缺陷项目
年全区开展了增补叶酸预防神经管缺陷项目活动，于年12月23日参加了南宁卫生局举办的年中央补助南宁市增补叶酸预防神经管缺陷项目启动暨培训会后，我县于年12月28日进行了增补叶酸预防神经管缺陷项目的启动并培训，按要求印发了各种资料，并将叶酸及资料发放到各个乡镇卫生院及县直医疗机构，进行了发放叶酸活动，启动后至12月30日全县共发放161人份，为我县开展增补叶酸预防神经管缺陷项目活动打下了良好的开端。
（四）《出生医学证明》管理加强《出生医学证明》、《婚前医学检查证明》等法律证件的管理和使用工作。我县依法加强《出生医学证明》的管理，县卫生局组织有关人员对《出生医学证明》进行检查指导，做到专人保管、专人打印、专人发放，年全县各医疗机构接产活产共13034人(含流动人口数)，发放《出生医学证明》13904本，其中当年活产发放《出生医学证明》11857本，当年活产发放率90.97%，废证168张，废证率1.21%。
（五）开展“三网监測”质量控制工作，提高“三网监測”质量
按照自治区及南宁市的《妇幼卫生三网监测方案》，我县于10月份开展孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡、出生缺陷监测工作及质量控制。全县各乡镇采用多种形式进行自查，走访村医、村干及保健员等，并查询出生登记、孕妇登记、计划生育登记、公安部门登记、预防接种卡等，相互核对，相互补漏。县妇幼保健院也组织人员于年10月10~15日对露圩、大桥、中华、新圩、芦圩、洋桥六个镇乡及四大医院进行三网质量控制调查，经调查5岁以下儿童死亡、孕产妇死亡率、出生缺陷漏报率均控制在广西标准。
（六）存在问题
1、边远地区乡镇卫生院妇幼保健人员不稳定，兼职较多，影响工作的开展。
2、部份乡镇卫生院产科医师急救水平不高，产程监护不当，高危孕产妇转诊不及时，仍有截留高危孕产妇。
3、部分乡镇母婴保健员年龄、知识老化，影响孕情的及时掌握。
二、年妇幼卫生工作要点
根据年自治区和南宁市卫生工作会议精神以及南宁市妇幼卫生工作计划，结合我县妇幼卫生工作实际，今年主要抓好以下几项工作：
(一)妇女保健工作
1、加强婚前保健。落实《广西壮族自治区婚前保健实施方案》，加大对婚前保健的宣传力度，与民政部门协调，加快推广“婚前保健一条龙服务”新模式，提高婚前保健体检率，强化婚前卫生保健指导和婚前保健咨询，以满足服务对象的需求。
2、掌握辖区内各单位育龄妇女和已婚育龄妇女基本情况，督促企、事业单位贯彻实施有关女职工劳动保护与保健工作规定，深入农村开展生殖健康知识宣传和妇女病普查，建立妇女健康档案，帮助妇女提高生活和生命质量。
3、强化围产保健工作质量，按照《南宁市孕产期全程跟踪管理与行政责任追究暂行规定》、《南宁市高危孕产妇管理办法（试行）》和《城乡贫困危重孕产妇救助工作实施方案》，落实各项孕产期保健工作，将孕产期死亡率控制在16.22/10万以下，孕产妇系统管理率96%以上，住院分娩率99.5%以上。
（1）进一步健全妇幼保健三级网络。按《南宁市孕产期全程跟踪管理与行政追究暂行规定》的管理要求配备保健人员和产科人员以及必备的设施，落实工作职责。
（2）完善高危转诊和危重孕产妇的急救网络。各级医疗保健机构要按照《南宁市高危孕产妇管理办法（试行）》规定，加强高危孕妇筛查，并实行重点监控。要整合危重孕产妇抢救、转诊绿色救助通道，实行市、县、乡镇三级联动，以保障高危孕产妇得到及时、有效的救治，提高抢救成功率，确保母婴安全。
（3）加强产科内涵建设。各助产技术机构要改善服务条件，提高服务质量。倡导和推广无痛分娩和全程陪伴助产方式，强化产时保健，支持和保护自然分娩，减少产程中不必要的干预。严格掌握催产素使用指征和剖宫产的医学指征，积极防治产科出血和产科并发症，提高危重孕产妇的救治能力和新生儿复苏技术水平。
（4）开展出生缺陷干预，强化婚前保健、孕产期保健、产前诊断、新生儿疾病筛查三级预防措施。提高孕期保健质量。强化优生咨询，指导孕妇进行地中海、G-6PD缺乏症、先天愚型、神经管缺陷、肢体残缺等疾病早期筛查。对“阳性”者要转到有条件的医疗保健机构进行产前诊断和早期干预，以降低出生缺陷发生率。
（二）儿童保健工作
1、掌握本辖区儿童保健基本情况，建立辖区内0--6岁以下儿童名册，0—4岁以下儿童死亡名册，新生儿破伤风发生名册，掌握基层儿童保健工作等基本情况。
2、加强儿童系统管理工作，各级接产医院要对所有出生婴儿建立《广西儿童保健手册》，并落实新生儿访视工作。各镇乡要对辖区儿童实行系统管理，提高保健覆盖率和系统管理率，儿童系统管理率要达85%以上。
3、提高儿童保健质量。贯彻卫生部《婴幼儿喂养策略》，各乡镇要开设儿童保健门诊，与计划免疫门诊相结合，开展儿童生长发育的监测，防治婴幼儿常见病、多发病。各医疗保健机构要进一步加强体弱儿的保健管理，强化婴幼儿的喂养，营养咨询指导，提高保健质量，提高4—6个月纯母乳喂养率，婴儿纯母乳喂养率达到85%，适时、合理添加辅食，努力提高儿童健康水平，要求婴儿死亡率控制在9‰以下，5岁以下儿童死亡率控制在12‰以下。
4、积极开展符合儿童各年龄阶段的生理、心理保健工作，开发儿童智力测定、口腔保健、眼保健、听力保健、加强对高危儿的筛查及早期干预等保健服务，以满足群众日益增长的卫生保健需求。
5、加强集体儿童的卫生保健管理。继续贯彻《广西壮族自治区托儿所幼儿园卫生保健管理实施细则》，依法规范我县托幼机构卫生保健管理，落实托幼机构卫生保健工作，各乡镇在划分职责范围内做好托幼机构的卫生保健技术指导工作，指导创建卫生保健合格幼儿园。
6、为儿童做好事办实事。“六、一”国际儿童节前后，要下农村、地段为农村儿童开展健康体检和健康咨询。
（三）依法规范《出生医学证明》管理
加大《出生医学证明》法律意义和使用宣传，完善《出生医学证明》登记及报告制度，提高《出生医学证明》发放率，开展产科的各级医疗保健机构要落实专人管理《出生医学证明》的发放工作，要求当年活产发证率达80%以上，年内要开展《出生医学证明》管理情况督查。
（四）加强项目工作
1、降消项目
根据《年广西降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目管理方案》相关要求，制定年县降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目工作计划。认真做好农村孕产妇补助的宣传、健康教育的工作，并做好申请表的审核、补助卡的发放和管理工作。通过“降消”项目的开展，提高孕产妇系统管理率，孕产妇住院分娩率、降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风发生率。
2、增补叶酸预防神经管缺陷项目
根据《年中央补助广西增补叶酸预防神经管缺陷项目实施方案》确定的重点工作，为加大出生缺陷干预工作，降低我县神经管缺陷发生率，提高出生人口素质。从年开始在全县范围内实施增补叶酸预防神经管缺陷项目，利用中央财政专项补助经费，对全县准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸预防神经管缺陷。根据项目要求到年,对全县准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸，目标人群增补叶酸知识知晓率达到90％，叶酸服用率达到90%，叶酸服用依从率达到70%。
3、重视预防艾滋病母婴传播工作。
按照卫生部《关于进一步加强预防艾滋病母婴传播工作的意见》，把预防艾滋病母婴传播工作列入妇幼保健的常规工作，与妇幼卫生的业务培训和行业管理等工作结合起来，提高艾滋病母婴传播的防治水平和防治效果。做好预防艾滋病母婴传播的宣传、咨询、培训、检测、阻断、随访和信息上报等工作。年认真开展孕产妇、婚姻登记HIV筛查工作，HIV阳性孕产妇阻断率达到85%以上。
4、开展新生儿疾病筛查工作
各医疗保健机构产科对新生儿要开展先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症、先天性肾上腺皮质增生症、G-6PD缺乏症、先天性耳聋等疾病的筛查诊断和早期干预，以减少先天残疾儿的发生，提高出生人口素质。
5、开展儿童营养微量元素补充项目
继续开展儿童营养微量元素补充项目，改善我县6～36个月儿童营养状况，预防婴幼儿微量营养素的缺乏。
（五）继续执行爱婴行动
各爱婴医院、爱婴卫生院要贯彻卫生部《婴幼儿喂养策略》，建立“爱婴医院”动态质量管理机制，巩固爱婴医院成果，加强健康教育，认真做好孕产期保健知识的宣教，不断提高“孕妇学校”质量，增强孕妇自我保健能力，进一步强化母乳喂养知识和技术的指导，巩固爱婴成果，各爱婴医院要全面做好迎接自治区和国家爱婴医院的抽查准备工作，促进爱婴行动持续健康发展，提高母乳喂养。
（六）计划生育技术服务
1、提高节育手术质量。贯彻《计划生育技术服务管理条例》，严格执行节育手术常规及计划生育的有关政策，提高手术质量，减少并发症，并发症发生率控制在1‰以下。
2、各级医疗保健机构要落实《南宁市卫生局关于进一步加强出生人口性别比失衡综合治理实施方案》，对B超检查项目实行备案管理，禁止使用超声诊断仪、染色体检测或者其他医疗技术手段鉴定胎儿性别，从源头上堵截违法行为，实现节育手术审批制，禁止一切非医学需要的选择胎儿性别终止的行为，从最终需求上堵住违法行为，落实责任追究制度，强化医务人员的法制教育，提高依法执业的意识，加强对医疗保健机构监督管理，努力控制我县出生人口性别比的升高。
（七）基层管理
1、继续实行基层妇幼人员季会制度，以定期总结交流工作情况，布置各阶段工作任务。同时要进一步重视宗旨观念和责任意识引导，不断提高工作的主动性和责任感，扎实做好岗位工作。
2、母婴保健员管理：为加强母婴保健员的理论和技术水平，有效地提高母婴保健员工作质量，各镇乡每季度召开母婴保健员例会一次，县级年内举办强化母婴保健员培训班，新训母婴保健员培训班各一期,将原来山区保留的接生员转变为母婴保健员。
3、采取专题培训及以会代训等方式，对基层妇幼人员进行4次以上业务知识培训，重点培训高危孕妇筛查与管理、婴幼儿各阶段辅食品添加、产科并发症的处理、妇幼卫生两个系统软件等业务知识，不断提高她们的业务水平。
4、全面落实母婴保健员工作补助，为稳定乡村妇幼卫生队伍创造有利条件，为全县妇幼卫生事业稳步向前发展提供人力资源保障。
（八）信息管理
按照广西妇幼卫生信息填报指导手册及南宁市《妇幼卫生信息监测管理方案》开展妇幼保健信息、孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡、出生缺陷监测工作及质量控制。
1、实行信息月、季、年报制。认真执行各项妇幼卫生常规登记和监测报告制度，所有的妇幼卫生信息报表均实行月、季、年报制度、高危孕产妇信息实行周报制度、以提高妇幼信息在管理和科学决策中的作用。
