引论：我们为您整理了13篇妇科治疗原则范文，供您借鉴以丰富您的创作。它们是您写作时的宝贵资源，期望它们能够激发您的创作灵感，让您的文章更具深度。
篇1
现在社会的高速发展，人们压力越来越大，慢慢的便成为了心理问题，看现在的精神医院，心理医院大部分都是为治疗心理而开，因为现在人们的心理负担变得越来越重，出现问题越来越多，无乱是老年人还是中年人或者青少年在心里上都有可能出现问题，特别的近年来心理问题越来越受到国家与社会的关注，老年人为了看到孩子不照顾自己，媳妇对自己不好，可是不知向谁提，慢慢的便积成疾病；中年人为了自己的家庭，为了一份好的工作或其他的一些因素也会产生很多的心理负担；青少年有的是为了读书，有的是为了谈恋爱而导致心理负担过重……
现在的很多大学生跳楼事件，少女自杀事件等等大部分都是因为心理上受到打击，笔者也目睹一件这样的事，我邻居有一个很聪明的孩子，可是当他要高考时，出现了车祸不能参加考试，并且自己又变成了残疾，由于没有人去开导，慢慢的，就因此而变傻了……
所以说要加大对心理病人进行开导，那么康复专科医院中治疗师的作用就少不了。因为，在一般的综合性医院中，医生占主导地位，医生开出医嘱后，由治疗师执行医嘱，因此治疗师不参与管床。而康复专科医院中，治疗师是决定患者治疗效果的主要技术力量，由治疗师参与管床，定治疗计划和方案，对病人全程跟踪是很好的一个模式。医生的责任主要负责给治疗师转介病人和保障患者的生命安全，并由team会议来共同讨论患者的治疗。由治疗师参与管床可以大大减少医生的配备，降低人力成本。
治疗师的作用：
1.直接性；因为治疗师直接与病人接触，很多问题能有一个比较直接的了解，例如，可以直接了解病人的状况，了解病人的心理压力，那样可以方便医生直接来个治疗。首先是医生--治疗师，再而治疗师----病人，接着治疗师---医生，最后治疗师---病人。体现的都是直接性的接触，直接性的护理
2.方便性；由于治疗师是直接型的与病人接触，在专科医院，对医生来说，医生的责任主要负责给治疗师转介病人和保障患者的生命安全，并由team会议来共同讨论患者的治疗。而治疗师是参与直接的管床，医生能通过治疗师反映病人的病情，大大减少医生的配备，降低人力成本。
3.高效性；在专科医院中，治疗师直接了解病人情况，可以说对病人有更好的接触，容易清楚病人的状况，病人也愿意把自己的一些心理话对朝夕面对的治疗师倾诉，所以治疗师能顺利进行心理上的开导，并且会取到高效性的效果。
下面看看治疗师的模式
康复专科治疗师占比较重要的地位，因此要对治疗师工作模式进行安排：
1.协助医生工作，加大管理力度；康复专科医院中，这里只是对心理进行阐述，就是治疗师一方面，帮助病人开解心理矛盾，一方面协助医生治疗病人。
2.治疗师在管床中直接关系到患者。治疗师除了要根据医生的安排给予病人一些建议和给病人相应的照顾。
3.治疗师可以开导患者的心理，患者可以直接的和病人进行联络和病人一起探讨一起讨论。
4.心理治疗师是医生和患者之间的桥梁，通过医生建议，病人的需求，自己做出相应的回答，并且给患者更好的服务。
如何改良康复专科医院治疗师
治疗师在康复专科医院中参与患者的管床，定治疗计划和方案。治疗师是决定患者治疗效果的只要技术力量，笔者在这里，提出几点对治疗师模式的需求：
1.遵循医院的安排，由于康复专科医院中，治疗师是对病人的全过程跟踪，医院一般都会安排治疗师协助医生帮助病人，治疗师在行医时，遵循医院的安排，例如一些医院采用一对一的全方位开导，作为治疗师就要按照医院的安排对某个病人进行开导，那要有效率，有目的的治疗，对病人有很大的帮助。
2.治疗师要有一定的专业水平，就是说，康复专业对治疗师的招聘，要对他进行严格的考核，因为康复专科医院中，病人的心情是比较复杂的，如果治疗师不能瞬时的开导病人很容易导致病人的心理进一步创伤。
3.治疗师要坚持“以人为本”，以人为本，不仅仅是政治上才能提出，其实在这里，作为一名治疗师要记住病人才是重点，要耐心，不要烦躁，时不时的开他们一些开导，如果治疗师是个霸道没有耐心的人，那么病人很多心理话都不敢说出来，最终达不到治疗的效果。首先，病人的情绪不稳定，说话时不免有些烦，但做为一个称职的治疗师，就要有这份耐心，有这份爱心，就是说坚持以人为本。
4.三体结合，治疗师是医生和病人之间的桥梁，医生通过治疗师给病人看病，病人通过治疗师给医生放映病情，治疗师在这里就要经常对病人进行心理上的开导，因为那样可以更快，更准的知道病人的状况，同时能过及时的向医生反映。
5.康复专科医院，病人康复期最烦恼的就是心理上的问题，所以治疗师要加强的对病人进行开导，笔者认为可以这样，就是治疗师与病人建立友好的关系，以为病人接触最多的除了亲人就是治疗师了，心理治疗师在一定的程度上还是比较有经验的，如果治疗师能和病人建立友好的关系，病人可能会把心里上的一些事情告诉治疗师，那么治疗师就可以进一步对病人进行医疗。
6.引导为主，一些康复病人总是把心里事藏在心上，不容易倾诉，治疗师在压抑治疗上进行的开创性的工作深刻地改变了病人对这种疾病的认识。比如说，一方面，可以给病人相对的反向压力（当然要考虑到病人的实际状况），使病人认识到心理上矛盾的危害，进而适时的提出相应的解决方法，给病人一条明路，通常情况下，病人此时比较听从治疗师的安排。另一方面，可以向病人些实例，通过转换话题，使病人认为世上还是那样的完美，使他们珍惜现状，可以的话，经常和病人了些开心的事。
7.制造矛盾，这里的矛盾不是说治疗师的矛盾，而是，治疗师可以通过问病人一些问题，然后从病人的回答中提出病人前后的矛盾，使病人认识到自己的心理基本问题在哪。简单的来说，让病人做自己的治疗师。
篇2
1资料与方法
1.1临床资料本次研究选取我院妇科2010年1月到2012年6月间诊断为淤血症的60例妇女患者为研究对象，患者的年龄为18-71岁，平均年龄为（47.2±3.4）岁。痛经患者21例，闭经患者14例，不孕症患者10例，子宫出血患者5例。按照中医证型分为：气滞血瘀证20例，气虚血瘀证12例，寒凝血瘀证11例，瘀热内阻证7例。
1.2纳入标准本次研究的对象符合以下几点[2]：①符合血瘀证的临床诊断标准；②年龄在16-75岁之间的女性；③经过B超检查和血HCG以及尿HCG检查均排除妊娠和流产不全以及恶性肿瘤的患者；④临床资料完整，且同意此次研究治疗的患者。
1.3排除标准①不符合临床中纳入标准的患者；②伴有严重的肝肾功能不全和造血系统疾病以及心脑血管疾病与恶性肿瘤患者；③妊娠期和哺乳期的女性患者。
1.4治疗方法本次研究的气滞血瘀证22例患者应当以理气活血和化瘀通络为治疗原则，给予当归、川穹、枳壳和赤白芍均15.0g，牛膝、柴胡、红花和陈皮以及香附均10.0g；气虚血瘀证15例患者应当以益气活血和化瘀为治疗原则，给予黄芪、人参、茜草、蒲黄、阿胶、红花和当归尾均15.0g，炙甘草和益母草均10.0g；寒凝血瘀证14例患者当以温经散寒和活血化瘀为治疗原则，给予干姜、当归、元胡、川穹和赤药以及蒲黄与五灵脂均15.0g，吴茱萸20.0g，桂枝10.0g；瘀热内阻证9例患者当以凉血活血和化瘀清热为治疗原则，给予藕节、血余炭、栀子、丹皮和生地以及地榆与红藤均15.0g，益母草10.0g，茜草20.0g。上述中药均用水煎服，1剂/日，早晚各服一次。患者每次月经前1周开始服药，并连续治疗3个月经周期，并观察其临床治疗效果[3]。
1.5疗效评定本次研究患者的临床治疗效果主要依据临床症状与体征改善情况进行评估，主要分为4个等级[4]：①痊愈：治疗后患者的腹痛等临床症状均消失，且阴道无异常的出血；②显效：治疗后患者的腹痛等临床症状有明显的减轻，月经偶尔有血块；③有效：治疗后患者的临床症状均有所缓解，月经偶尔有血块出现；④无效：治疗后患者的临床症状无任何的改善，或者出现加重。临床治疗总有效率=痊愈%+显效%+有效%。
2结果
通过对本组的患者的治疗效果观察，临床治疗总有效率为93%。其中，痊愈28例，比例为56%；显效12例，比例为28%；有效7例，比例为18%；无效3例，比例为6%。
3讨论
女性主要以血为本，由于其他的一些原因而导致血液的不畅或者淤积，从而形成淤血，常常引发各种妇科疾病。因此，在妇科疾病中，血瘀证是其常见的发病病机。常见的有痛经和闭经以及不孕症以及崩漏等，均与瘀血证有着密切的联系[5]。因此，临床中对于淤血证的患者应以活血化瘀为治疗原则，缓解临床症状。
通过本次的临床研究分析，临床中对于妇科血瘀证的相关疾病患者应用活血化瘀法治疗是可行的，能够有效的改善临床症状，并提高总体治疗效果。活血化瘀法主要是有效的利用活血和化瘀通络的方法对患者进行治疗，从而使得淤血能够较快的清除，并疏通经络，达到临床治疗的效果。在活血化瘀的治疗过程中，临床中有效的依据八纲辨证和脏腑辨证方法进行施治[6]。并且在本次的治疗过程中，依据患者的病情状况进行分为气滞血瘀证、气虚血瘀证、寒凝血瘀证和瘀热内阻证四个证型，并给予辨证的方法治疗，从而提高临床治疗的总体效果。而且本次的研究中，患者的临床治疗效果达到了93%。由此分析，中医活血化瘀法对于妇科疾病的治疗效果明显。
综上所述，临床中对于妇科中淤血症而引起的相关疾病给予中医活血化瘀法治疗能够有效的改善患者的微循环与血液循环，从而积极的增加患者的局部血流流通率，提高临床治疗总体效果。
参考文献
[1]陈映旭.关于中医活血化瘀法用于妇科病的探讨[J].中国保健营养（下旬刊），2013，33（05）：2772.
[2]梁菊清.探讨活血化瘀法在中医妇科临床中的重要应用[J].医药前沿，2013，12（13）：339.
[3]苗英.在妇科异病同治中活血化瘀法的运用[J].中国中医药咨讯，2012，04（01）：414.
篇3
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2014年1月～2015年1月收治的慢性附件炎患者100例，全部患者均经过B超检查确诊，患者的临床表现主要为下腹胀痛、月经不调、白带增多等。患者年龄25～47岁，平均年龄（36.2±5.7）岁；病程2个月～6年，平均病程（2.5±1.0）年。按照数字随机原则将全部100例患者分成对照组和实验组各50例，在年龄、病程等一般资料方面，两组患者比较差异无统计学（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组患者采用抗生素治疗：给予替硝唑片联合左氧氟沙星片口服治疗，1片/次，1次/d；连续治疗7d。实验组患者抗生素治疗的基础上，给予妇科千金胶囊治疗：抗生素的给药剂量和给药方法同对照组一样，并在此基础上给予妇科千金胶囊口服治疗，2粒/次，3次/d，治疗7d后，应单独给予妇科千金胶囊治疗2w。
1.3临床疗效判断标准 治疗后患者坠胀感、下腹痛、腰部酸疼感完全消失，经期和白带恢复正常，妇科检查发现患者增厚、增粗的地方完全归位，B超检查发现患者子宫恢复正常，对患者进行6个月随访发现没有复况则为显效；治疗后患者的临床体征、症状显著缓解，临床检查存在轻微的压痛感，对患者进行为期3个月的随访发现患者没有复发则为有效；治疗后患者的临床体征、症状没有变化或者加剧，治疗后1个月患者出现复发则为无效。显效例数和有效例数则为总有效例数。另外对患者进行为期半年的随访，来对患者的疾病复况进行观察并统计记录。
1.4统计学分析 本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P
2结果
2.1比较分析两组患者的临床治疗效果 实验组和对照组患者的临床治疗总有效率分别为，两者比较差异有统计学意义（P
2.2比较分析两组患者的疾病复况 对全部患者进行为期6个月的随访发现，实验组患者中6例患者发生复发，疾病复发率为15.0%（6/40）；对照组患者中14例患者发生复发，疾病复发率为35.0%（14/40）；实验组患者的疾病复发率显著低于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P
3讨论
慢性附件炎主要发生在流产后、产后、各种妇科手术后和宫内节育器放置后，所以在上述情况下会损伤女性患者的生殖器官的自然防御功能和完整性，导致细菌进入创面进而引起感染而导致慢性附件炎[3]。慢性附件炎患者都存在一定程度的腹痛，慢性炎症会反复发作，迁延不愈，导致盆腔充血。患者的临床症状主要表现为腰骶酸痛、下腹部疼痛以及坠胀等，病情时轻时重，同时患者常常伴有月经失调、腰疼、白带增多等，在劳累和经期后加重。通过妇科检查发现患者单侧或者双侧附件区存在增厚感和压痛感。
单纯抗生素治疗慢性附件炎的效果并不理想，而且毒副作用会导致一系列的不良反应，患者疾病复发率高[4]。妇科千金胶囊作为一种中成药，其成分主要包括金樱根、千金拨、单面针、穿心莲、鸡血藤以及当归等，其作用主要为补气养血、清热除湿。临床研究发现金樱根、千金拨、鸡血藤等在治疗湿热瘀阻引起的疾病时具有比较显著的临床疗效，金樱根具有化瘀解毒的作用，能吸收和消散炎症，让患者疼痛感有效缓解，让机体免疫功能有效提升[5]。本研究中，对照组患者采用抗生素治疗，实验组患者则在抗生素治疗的基础上联合妇科千金胶囊治疗，结果实验组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组患者（P
参考文献：
[1]彦志波.抗生素联合妇科千金胶囊治疗慢性附件炎的临床观察[J].大家健康（学术版），2014，8（23）：141-142.
[2]关鑫.抗生素联合妇科千金胶囊治疗慢性附件炎的临床疗效观察[J].中国继续医学教育，2015，7（6）：259-260.
篇4
中医临证诊治疾病是通过“四诊”了解病情和收集临床资料的，问诊对于妇科血证的诊断尤为重要。问诊即通过询问病史了解患者的主观感受及疾病的发生、发展、现在症状和治疗情况，是诊治患者时做出诊断思维的第一步，明代医家张景岳认为问诊“乃诊治之要领，临证之首务”，对于妇科出血性疾病首先围绕主症进行询问，即出血时间、出血量、血色、血质、末次月经及上次月经的时间；其次问伴随症状，如月经病的出血主要表现为月经周期、经期、经量的异常改变；带下病出血可表现带下兼夹血性分泌物，可伴带下量、色、质、气味的异常；妊娠有关出血可伴腹痛、腰酸等；产后病引起的异常出血可夹血块，淋漓不尽，时多时少等；妇科其它病引起的出血临床表现、兼症各有不同，临证当抓住其特点。
1.2辨病与辩证相结合
中医诊断疾病讲究辨病辨证相结合。宋．朱肱《南阳活人书》中：“因名识病、因病识证、如暗得明，胸中晓然，反复疑虑，而处病不差矣”；明•周慎斋曰：“病有标本，多有本病不现而标病见者，有标本相反不相符者，若见一证即医一证，必然有失。唯见一证，而能求其证之所以然，则本可识矣”。阴道出血是多种妇科疾病的共有表现，而妇科血证的病因复杂、病种多、范围广，发病缓急、病情轻重、治法用药、预后转归各有不同，临证首先应辨别阴道异常出血是哪类及哪种病所致，即辨病。一般而言妇科出血病主要可分为以下六类：
1.2.1与月经有关的不规则阴道流血
常见于月经失调出血，如月经过多、崩漏、经间期出血、经断复来等。
1.2.2与产科有关的阴道异常出血
包括妊娠病中的胎漏、胎动不安、堕胎小产、异味妊娠等，及产后病中恶露不绝、人工流产或药物流产后引起的阴道出血。
1.2.3与节育措施有关的不规则阴道流血
主要包括宫内节育器及服用避孕药引起的阴道出血。
1.2.4与生殖器器质性病变有关引起的出血
包括子宫肌瘤、子宫内膜癌、滋养细胞病等。
1.2.5与炎症有关的阴道不规则出血
如阴道滴虫炎、宫颈炎、盆腔炎。
1.2.6阴道异物、创伤等引起的出血
1.3结合辅助检查
近代科学技术的迅速发展，医学研究日新月异，中医诊断疾病也同样讲究与时俱进，传统中医的望闻问切只局限于疾病的宏观范围，缺乏微观指标，善于应用现代科学技术诊断疾病同样体现了中医“治病求本”的原则，如妊娠试验、阴道及宫颈细胞学检查、性激素测定、B超、诊断性刮宫、病变局部活组织检查、宫腹腔镜检查等技术，既能深刻认识局部组织器官的微观病理改变又能从整体上把握病情，有利于妇科血证的明确诊断从而更好地发挥中医药治疗优势。
2.妇科血证的病因病机
妇科血证可由外感六、内伤七情、多产房劳、久病、跌扑闪挫等致病因素影响，使气血失调、脏腑功能失常，终致冲任督带损伤而引发多种妇科出血病。主要病因病机不离虚、热、瘀三方面[3]。
2.1虚
虚，是以正气亏损为主的病理反应，主要表现为机体精、气、血、津液亏少和功能衰弱，而妇女以血为本，经、孕、产、乳多易耗血伤气，临床以气虚、血虚多见。气血相互依存，血虚可致气虚，气虚无权摄血，而致出血。而气虚中以脾气虚、肾气虚为多。
2.2热
热邪易损伤胞宫胞脉，妇科血证多与热邪为患。热邪又当分虚实，感受热邪或湿热之邪、饮食过于辛燥、阳盛热或肝郁化热，均可损伤冲任，迫血妄行，致各种妇科血证，如月经先期、月经过多，经间期出血等；阴虚血热、虚热内扰同样可致妇科血证，如月经先期、崩漏、胎漏、胎动不安等病。
2.3瘀
妇女经期产后，离经之血，阻滞胞宫或外邪（寒邪、热邪、痰浊等）客于胞宫，阻滞脉络，气血运行不畅，瘀血停滞，血不循经，引起出血，正如《血证论》：“此血在身，不能加于好血，而反阻新血之极化”。如产后恶露不绝、流产、宫外孕等出血病。瘀血积久甚或成症瘕肿块，如妇科肿瘤等出血。
3.妇科血证的治则治法
3.1与月经有关异常出血治则
月经病的治疗原则重在治本调经。治本即消除病因，平衡阴阳；调经是通过治疗，使月经恢复正常。论治过程中:首先应注意辨别他病与经病的不同，若因他病引发经病则当先治他病而后调经；若由经病引发他病，当先调经，经调则他病去。其次注意标本缓急，急则治其标，缓则治其本。如崩漏暴崩之际，急当先止血，而后理血调经；再者，选方用药根据不同年龄阶段，如青春期治肾、育龄期治肝、绝经后治脾；顺应月经周期各阶段不同生理特点，如经前血海充盈宜于疏导，行经期血室正开，宜调和气血以助经血排出通畅，经后血海空虚，宜于调补气血。调经大法可归为补肾、健脾、疏肝、调理气血等。
3.2与产科相关出血治则
3.2.1胎漏、胎动不安
妊娠病治则是治病与安胎并举。临证重视四点：（1）若胎元不正，胎堕难留或胎死腹中，安之无益，宜速下胎以益母。 （2）分清母病、胎病。因病而胎动不安者，重在治病，病去则胎自安；因胎动不安而致母病，重在安胎，胎安则病自愈。 （3）安胎之法以补肾健脾，清热养血为主。 （4）妊娠用药当谨慎，凡峻下、滑利、祛瘀、迫血、耗气、散气、有毒之品应禁用或慎用。
3.2.2异位妊娠出血
临床分为未破损期和已破损期。治疗始终以活血化瘀为主。未破损期保守治疗关键是杀胚，已破损期休克型应立即手术治疗。
3.2.3堕胎、小产出血
二者均有腹痛、出血表现，辩证应顺应病情进展采取相应措施。治疗宜活血逐瘀、下胎益母。若胎已殒而未排除当配合手术使死胎完全排出；若堕胎、小产不全而阴道出血休克者，当配合手术予输血、抗休克清宫治疗。3.2.4产后恶露不绝以调理气血，固摄冲任为主，遵循“虚者补之，热者清之，瘀者攻之”的原则，分别采用益气、清热、化瘀之法。
3.3与节育措施有关出血的治则
3.3.1宫环出血指放置宫内节育器后表现为子宫异常出血为主的疾病。环卧胞宫，金刃损伤为主要原因，其核心为“瘀血”，治疗以化瘀止血为大法。
3.3.2人工流产或药物流产后出血
本病以瘀血为主或兼气血虚弱、湿热邪毒。故治疗以祛瘀固冲、益气养血、清热利湿为主。
4.医案
本文选取一例子宫出血病症，对本文所述调治方法做一辅证。刘女士，年三十三岁，经期尚准，但时间逐渐延长，近一次竟经来半月未止，心跳，气短，头晕，腰疼，精神委靡，经某医院检查诊断为崩漏，西医治疗无好转，求诊中医设法。
辩证立法：素日体虚，脾胃不健，后天补给不足，肝气郁结，头晕胸闷，气不摄血，冲任失固，渐趋淋漓，按本文3.1所述，本例病患治则对应与月经有关异常出血，拟用止血法助气摄血，扶脾健中疏肝解郁。
处方：当归18g，升麻3g，芥穗5g，杭白芍10g（醋柴胡5g同炒），大熟地9g （砂仁5g同捣），制首乌12g，沙苑子、白蒺藜各15g，炒川杜仲、川续断各9g，焦远志9g，花旗参5g，酸枣仁12g(生炒各半)，炒山萸肉12g，陈阿胶10g，龟板胶10g，柏子仁9g，鹿角胶6g （另烊兑服）。
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[Abstract] Objective To discuss the effectiveness of traditional Chinese medicine collapse stains in treatment of chronic peluic pain （damp-heat and blood stasis） of sequelae of pelvic inflammatory disease. Methods 72 cases of patients treated in the gynecological clinics or treatment area of our hospital from March 2015 to February 2016 were retrospectively analyzed， and randomly divided into the treatment group（traditional Chinese medicine collapse stains group） and the control group （oral administration of kufukang capsule） with 36 cases in each， the treatment curative effects were observed and determined according to the traditional Chinese medicine syndrome. Results The scale scores of both groups decreased after treatment compared with those before treatment， and there were obvious differences between groups（P
[Key words] Traditional Chinese medicine collapse stains； Sequelae of pelvic inflammatory disease； Chronic peluic pain
盆腔炎性疾病后遗症慢性盆腔痛在临床发病率极高，且病程长、病情缠绵、复发率高，严重影响妇女健康[1-3]。西医没有治疗该疾病的有效方法。临床实践证明中药塌渍治疗方法对于盆腔炎性疾病后遗症所引起的慢性盆腔痛（湿热瘀结）具有很好疗效，且外治法药物可直达病所，避免胃中酸和酶对药物的影响及肝脏的首过效应，较少长期口服药物患者难以坚持的情况[4]。通过对2015年3月―2016年2月在该院妇科门诊就诊或者疗区治疗的72例患者的研究表明，进行中药塌渍治取得了较好的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取并回顾性分析2015年3月―2016年2月该院妇科门诊就诊或者疗区治疗的72例患者，所有患者均符合盆腔炎性疾病后遗症慢性盆腔痛（湿热瘀结）的中西医诊断标准者；已婚妇女， 3个月内未对该病进行治疗者；知情同意，并通过伦理委员会的批准，而且能够随访者。按照随机分组的原则，将其分为治疗组（中药塌渍组）36例，年龄20～45岁，平均年龄（30.4±3.2），病程6个月～5年；对照组（中药坤复康胶囊口服组）36例，年龄18～48岁，平均年龄（31.6±5.3），病程6个月～7年。两组患者在年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P >0.5），具有可比性。
1.2 诊断标准
参照2002年中华人民共和国卫生部制定颁发的《中药新药临床研究指导原则》之试行本，乐杰主编《妇产科学》；张玉珍主编《中医妇科学》中的有关内容拟订。
1.2.1 西医诊断标准 ①一般存在急性盆腔炎病史；②以低热、疲乏，下腹坠胀疼痛或腰骶部胀痛，白带增多：呈黄色或淡黄水样，或黄绿色，可有臭味，月经不调不孕为主要症状；③子宫常呈后倾后屈，可有压痛，或有子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛，或有盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛，或有子宫一侧或两侧扪及片状增厚，压痛或有宫骶韧带增粗，变硬，触痛。上诉体征至少需同时具备2项；④妇科超声提示符合盆腔炎性疾病后遗症。
1.2.2 中医诊断标准 ①以下腹胀痛或刺痛，痛处固定；腰骶胀痛；低热起伏为症状；②神疲乏力，带下量多，色黄质稠，经期腹痛加重，月经量多或伴经期延长，小便黄，大便干结为次症；③舌脉以舌质红或暗红，苔黄，脉弦数或滑数。以上征候至少具备主征2项。
1.3 治疗方法
①治疗组，药物组成：双花20 g、败酱20 g、红藤20 g、地丁10 g、川芎10 g、赤芍10 g；操作方法：上方共研细末，蜂蜜汁调成糊剂，涂抹于无菌纱布上，并放在神灯下加热，塌渍于脐以下、耻骨联合以上、两侧到髂前上棘水平（包括穴位：气海、关元、中极、水道、归来等）； 疗程：经净后3 d开始治疗，1次/d，贴敷30 min/次，连续治疗2周为1个疗程，连续观察3个疗程。随访3个月。②对照组：药物组成：坤复康胶囊（批准文号：国药准字Z20025834 ；OTC甲类；生产企业：陕西康惠制药股份有限公司。每粒装0.38 g ）；服用方法：3粒/次，口服3次/d；月经干净后3 d开始服药，连续用药2周为1个疗程，连续观察3个疗程。随访3个月。
1.4 疗效观察
患者症状：采用VAS分别对下腹疼痛、腰骶胀痛、月经不调；以及腹痛加重情况、低热、带下量、带下色、带下质、乏力或周身不适、不孕（无0分，有2分）进行评分。妇科检查：宫体活动异常、宫体压痛、附件区异常；以及穹隆触痛进行评分。B超检查：有无附件包块，有无盆腔积液（无0分，有2分）进行评分。
1.5 统计方法
所有数据均采用SAS6.12统计分析软件进行计算，计数资料采用（%）表示，组间比较采用χ2检验，α=0.05。
2 结果
同过统计分析，两组患者量表评分治疗或均比治疗前有所下降，组内治疗前后对比差异有统计学意义（P
根据治疗指数n=（治疗前积分-治疗后积分）×100%/治疗前积分；痊愈：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症状消失，妇科检查及理化检查正常。n减少≥95%。停药一个月内未复发；显效：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症状消失或明显减轻，妇科检查及理化检查明显改善。95%>n减少≥70%；有效：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症状减轻，妇科检查及理化检查有所改善。70%>n减少≥30%；无效：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症状无减轻或有加重，妇科检查及理化检查较治疗前无改善或有加重；n减少
3 讨论
如果盆腔炎性疾病未能及时正确的治疗，可能会发生一系列后遗症，这些症状统称为盆腔炎性疾病后遗症（sequelae of PID），以女性上生殖道及周围组织破坏，广泛粘连，增生及瘢痕形成为主要病理改变。同时这类疾病还会造成女性输卵管阻塞、输卵管增粗；输卵管卵巢粘连、输卵管卵巢肿块；输卵管积水、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、输卵管卵巢囊肿；盆腔结缔组织增生。慢性盆腔痛、盆腔炎、不孕、异位妊娠等等也为这类疾病的表现。有时可伴有低烧，易感疲乏，精神不振、周身不适、失眠等。盆腔炎性疾病后遗症（sequelae of PID）慢性盆腔痛的发病率较过去相比呈明显上升趋势，是妇科最常见疾病之一，具有病程长，病情缠绵，复发率高等特点[5]。严重影响妇女健康、影响患者的日常工作和生活质量。该研究采用中药塌渍疗法系，两组患者量表评分治疗后均比治疗前有所下降，组内治疗前后对比差异有统计学意义（P
西医目前尚无特殊有效的治疗方法，重在预防。该实验通过中医治疗本病，以中医“治病求本”的原则，应用中医独特的理论体系，辨证论治，显示了其独特的优势。现代研究表明塌渍治疗盆腔炎性疾病后遗症（sequelae of PID）慢性盆腔痛（湿热瘀结）的主要原理为药物中的离子通过皮肤粘膜进行吸收、扩散、辐射等进入人体，减少了肝脏首过效应，降低了不良反应，同时该方法还能彻底改善盆腔内脏器的循环，使其保持旺盛的状态，提高免疫力，从而促进炎症的消散和吸收[8]。
综上所述中药塌渍在治疗盆腔炎性疾病后遗症慢性盆腔痛（湿热瘀结）疗效确定、操作简便、成本低廉、无不良反应、易于被患者接受，是一种值得推荐的方法。
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篇6
[Abstract] Luo's gynecology is rooted in Lingnan and is deeply influence by Lingnan culture and Lingnan medicine. Inherited for three generations， Luo's gynecology has been in a period of great prosperity， forming a traditional Chinese medical school of gynecology with unique features of Lingnan. Its administration features of clinical experience include： （1） advocating Jingyue， harmonizing yin and yang， and proposing regulating menstruation and fertilization by tonifying kidney-yin and kidney-yang； （2） Regulating spleen and kidneys， and laying same emphasis on both congenital and acquired conditions； （3） Mild medication to protect yin fluid， and promoting three methods of yin protection in heat illness， namely indirect yin protection， direct yin protection， and comprehensive yin protection； （4） Conditioning qi and blood of Chong and Ren meridians， dispersing blood stasis and eliminating stagnation to treat miscellaneous diseases. Under guidance of these clinical medication principles， successors of Lingnan Luo's gynecology has achieved favorable effects in treatment of gynecological diseases using their empirical prescriptions combined with modified dialectical therapy.
[Key words] Lingnan Luo's gynecology； Administration features； Yin and yang； Spleen and kidneys； Qi and blood
岭南，地处五岭之南，包括现在的广东、海南两省及广西的一部分。常年受亚热带季风气候影响，空气温热潮湿，山岚瘴气肆虐，这种独特的地理特征及气候特点，使居民体质及疾病谱均有别于我国其他地区；岭南植物生长茂盛，盛产南药，本地药材资源丰富；同时，岭南濒临南海，较早接触西方文化和引进西方医学，中西汇通；上述诸多因素造就了有鲜明地域特色的岭南医学。岭南医学渊源于传统中医学，立根于岭南文化，衷中参西，注重传承和创新，重视人才培养，通过家传、师承及院校教育多种途径，形成精彩纷呈、百花齐放的岭南医学流派。而其中，以岭南罗氏妇科流派发展较为鼎盛，影响深远。
岭南罗氏妇科思想发源于清末，创始人罗棣华乃晚清儒生，以儒通医，擅长温病、妇科，在广东之南海、广州行医。第二代传人罗元恺是罗氏妇科的代表性医家，他幼承庭训， 诵读方书，既得家传，亦接受系统的中医院校教育，成为第一位中医妇科教授， 全国首批名老中医药专家学术经验继承工作的指导老师。他主编《中医妇科学》第5版教材以及《实用中医妇科学》，提出“肾气-天癸-冲任-子宫是女性生殖轴”的观点， 学术影响较大。并有《罗元恺医著选》、《罗元恺论医集》 和《罗元恺女科述要》等多部专著传世，是中医妇科学泰斗，开创了岭南罗氏妇科思想与经验。罗氏传承三代，罗颂平有家传、师承与院校教育之优势，并出国留学，学贯中西，现为国家重点学科带头人和国家级教学团队带头人，是国务院学位委员会中医学中药学学科组成员；广东省珠江学者特聘教授。其学术继承人张玉珍是国家级 “十五”、“十一五”规划教材《中医妇科学》主编，重点学科学术带头人。岭南罗氏妇科流派是中国中医妇科主流学派，广州中医药大学第一附属医院岭南罗氏妇科流派传承工作室，是获得国家中医药管理局批准的第一批全国中医学术流派传承工作室。本学派重视经典，推崇张介宾、 陈自明的学术观点， 着眼于调经、 助孕、 种子、 安胎等，扎根于民众，治疗妇科常见病时根据当地妇女体质遣方用药， 重视岭南温热病与妇科病的关系， 擅长以南药、 海药治病， 在全国妇科学术流派中形成了别具一格的用药特色。本文将简单探讨岭南罗氏妇科流派的用药特色，以期抛砖引玉。
1 崇尚景岳，阴阳和调
罗元恺教授崇尚张景岳的学说，深入研究并点注其所著《妇人规》，强调肾与命门对于月经与胎孕的主导作用，注重命门水火，强调阴阳的和调。他把天癸、肾水作为肾阴的主要内容，肾气、命门作为肾阳的主要内容，按《素问》所述”谨定阴阳所在而调之，以平为期”提出滋阴补肾、助阳补肾等法来纠正肾虚阴阳失衡的病变。同时深谙《景岳全书・新方八略》提出的”善补阳者，必于阴中求阳；善补阴者，必于阳中求阴”的道理，根据阴阳相配的原则，遣方用药调治妇科疾病[1]。
“经水出诸肾”，罗元恺教授认为月经不调责之肾经，故主张采用或兼用调补肾阴肾阳之法来调经。因此在调经方药中，根据阴阳消长不同，在经后期多选用左归饮加白芍、当归滋养肝肾，使胞脉逐渐充盛；到排卵期阴极阳生，则加入温阳之品，可用右归饮促排卵，排卵后则宜阴阳气血俱补，此时选归肾丸加党参效佳。临床上以此三者为基础方，结合辨证适当加减，用于中药周期疗法调经，往往可获良效。罗颂平教授也认为，补肾重在调阴阳。因此在治疗排卵障碍性不孕时，主张遣方用药宜结合辨证的寒热虚实和月经周期之阴阳消长，增生期宜滋阴养血为主；排卵期加入温阳之品，助阴阳转化；排卵后宜阴阳气血双补。滋阴药常用熟地黄、黄精、枸杞子、山萸肉、山药；补阳药常用巴戟天、杜仲、羊藿[2]。治疗肾虚带下，以温固脾肾为主，选用苓术菟丝丸（《景岳全书》）加入海螵蛸、鹿角霜等；治疗不孕症，创制了补肾养血的”促排卵汤”；促排卵汤以巴戟、羊藿、熟附子温肾壮阳为主，加入党参、炙甘草健脾补气，又配以滋养肾阴之熟地、菟丝子，养血益肝之当归、杞子，体现了阴中求阳的原则[3]。罗元恺教授认为，温补阳气应在滋阴的基础上适当加用温药，不能一味温阳，以免耗竭其阴，孤阳无根；滋阴养血者，切忌一味阴柔滋腻，当兼用阳药以推动其生发之气。
2 调理脾肾，先天与后天并重
罗元恺教授认为，肾主先天，脾主后天，二者共为精气血之本。与生殖有关的虚证，多责之脾肾，故调经种子之道，贵在调理脾肾。岭南气候温热潮湿，居民有喜凉食、冷饮及海鲜的饮食习惯，多有脾胃运化功能问题，加上过度服用凉茶，导致脾肾功能受到不同程度的削弱，形成脾肾虚弱的体质多见[4]。因此，岭南罗氏妇科流派在治疗妇科疾病时重视调理脾肾气血，时时顾护脾胃，在调经、助孕、安胎等方面形成许多临床行之有效的方药。
“阴虚阳搏谓之崩”，罗元恺教授认为崩漏的病机，阴虚是其本，阳搏是其标，因阴不维阳而阳亢，扰动冲任，进一步发展，则阴损及阳，或体虚、久病而导致肾阳虚，肾火不足以温煦脾阳，导致脾不统血，冲任不固。加上漏下日久，脾肾两虚，故治疗崩漏需扶阴配阳，平阴阳，重视血止后的固本善后，结合患者体质的进行辨证加减。因此，在调经止崩方面，罗元恺教授总结出补肾健脾为主的”二稔汤”和”滋阴固气汤”[5]。
二稔汤（岗稔30 g、地稔根30 g、续断15 g、制首乌30 g、党参20 g、白术15 g、熟地15 g、棕榈炭10 g、赤石脂20 g、炙甘草9 g、桑寄生20 g）有补气摄血的作用，适用于出血较多时候。方中岗稔、地稔根为岭南常用草药，具有补血摄血的作用，首乌养肝肾益精血，续断固肾止血，党参、白术、炙甘草均能健脾益气以固摄，熟地、桑寄生补血滋肾，棕榈炭、赤石脂收敛止血，以收塞流之效。滋阴固气汤（熟地20 g、续断15 g、菟丝子20 g、山萸肉15 g、制首乌30 g、岗稔子30 g、阿胶12 g、牡蛎30 g、党参20 g、黄芪20 g、白术15 g、炙甘草10 g）则适用于出血减缓，仍有漏现象者。方中用熟地、续断、菟丝子、山萸肉滋养肝肾，党参、黄芪、白术、炙甘草补气健脾，首乌、阿胶、岗稔子养血涩血，牡蛎以镇摄收敛。全方既滋阴，又补气，也兼顾了肾肝脾三脏。出血停止后，应调周复旧，治疗原则应以补肾为主，兼理气血，可选用补肾调经汤（熟地25 g、续断15 g、菟丝子25 g、桑寄生25 g、制首乌30 g、金樱子30 g、党参20 g、黄精25 g、白术15 g、炙甘草10 g、鹿角霜15 g）。方中以熟地、续断、菟丝子、金樱子、鹿角霜滋肾补肾；桑寄生、黄精、首乌养血；党参、白术、炙甘草补气健脾，使肾气充盛，血气和调，冲任得固。
在防治自然流产和先兆流产方面，罗元恺教授认为，补肾为先，辅以健脾而调理气血，使肾与脾、先天与后天互相扶持以巩固胎元；并适当辨别孕妇体质之寒热，参照用药，始获良效。在此理论的指导下，创制了补肾健脾安胎的补肾固冲丸，在该方的基础上，发展成中成药”滋肾育胎丸”，目前被广泛用于流产的防治。罗氏妇科流派传承人对于罗元恺教授调理脾肾之法进行了补充和发展。他们根据中医学”异病同治”的理论，基于”肾主生殖”的原理，抓住以补肾法调经、助孕、安胎的主线，把”滋肾育胎丸”用于先兆流产、自然流产、月经不调、不孕症及围绝经期综合征的治疗[6]。而张玉珍教授在脾肾同治理论指导下，运用滋肾育胎丸治疗卵巢早衰，取得一定的疗效[7，8]。史云等[9]通过临床观察证实，滋肾育胎丸能够改善脾肾虚弱型卵巢储备功能减退患者的临床症状，尤其对于腰膝酸软、头晕耳鸣、失眠多梦、少气懒言、神疲乏力等症状的改善有明显疗效，同时能够调节内分泌，从而治疗卵巢储备功能减退。罗氏妇科第三代传承人罗颂平教授在“滋肾育胎丸”的基础上进行减味优化，研制了”助孕丸”。方中由黄芪、续断、白术、女贞子、制首乌等八味药材组成，具有补肾健脾、养血安胎的功效，常用于防治先兆流产、习惯性流产以及IVF-ET移植前的调理，并通过一系列临床与实验研究证实其安胎助孕的机制[10，11]。
3 用药轻灵，勿伤阴津
岭南人体质偏于柔弱，体质多见阴虚、气虚、气阴不足，气阴两虚体质多见，不宜大攻大补，故多选用药性平和之品，善用甘药，酸甘化阴，处处顾护阴津。清热少用苦寒泻热，而多用甘寒；温经少选大热辛燥而多用甘温；补益少选峻补，多用平补之品，并善用药膳调理，与岭南饮食文化融为一体。民间流行凉茶、清补汤醴，常用沙参、玉竹、山药、生地黄、枸杞、、夏枯草等，清热养阴，顾护阴津[12]。罗元恺教授认为，妇女因经孕产乳所伤，常不足于血，阴虚之证常见，故临证时也须时时顾综合护阴，不宜妄用苦寒攻伐或辛温耗散之品。因此他提出了间接护阴、直接护阴和综合护阴的热病护阴三法[13]：热病之初阴事未伤，宜间接护阴，此时以祛邪为主，清热解表或解毒，有下血者凉血止血，清热不忘护阴；若病情进一步发展，阴事已伤，则应直接护阴，使用甘凉、甘寒、甘润或甘咸之品，濡养阴事，如生脉散、增液汤、三甲复脉汤等；热病后期阴分已伤而邪热未去，则需综合护阴，即清热与养阴并重，灵活掌握热病治疗中扶正与祛邪两个侧面，注意保存津液。
罗颂平教授在临证中也善用轻剂，固护真阴。如治疗妇科炎症多选用路路通、毛冬青清热通络，茯苓、车前草、薏苡仁祛湿；治疗妊娠恶阻属气阴两伤者，选用生脉散加石斛、枇杷叶、鲜竹茹等轻剂滋阴清热止呕。
4 调理气血冲任，化瘀散结治杂病
罗元恺教授认为，各种病因都可通过影响冲任而致妇科疾病，因此冲任损伤是妇科疾病的主要病机。调理冲任之法，重在调理肾、肝、脾和精、气、血；使气血充盈畅顺，不要郁滞，是调理气血的关键。他在临床实践中善于根据寒、热、气滞等妇科疾病的不同证型分别运用少腹逐瘀汤、血府逐瘀汤及膈下逐瘀汤等活血化瘀名方；同时还结合自己的临证经验总结整理出一套妇产科杂病常用的活血化瘀方法和方药，包括行气活血、活血止痛、祛瘀散寒、攻逐瘀血和清热化瘀等。创制了以活血行气化瘀为主治疗痛经的“田七痛经胶囊（处方：田七、川芎、延胡索、蒲黄、五灵脂、小茴香、木香、冰片）”，以理气散结消Y为主治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病等症瘕积聚病证的”橘荔散结丸（处方：橘核、荔枝核、莪术、续断、小茴香、乌药、川楝子、海藻、岗稔根、制首乌、党参、生牡蛎、罂粟壳、益母草）”、治疗子宫内膜异位症的罗氏内异方，后更名为益母调经化瘀合剂（处方：益母草、元胡、乌药、川芎、五灵脂、蒲黄、浙贝母、桃仁、丹参、海藻、牡蛎等）。罗元恺教授认为子宫肌瘤、子宫腺肌病等Y瘕积聚病证与气滞血瘀、或痰湿壅聚有关，瘀与痰湿均属有形之实邪，这种实邪壅聚致使Y瘕形成，身体失血过多，导致气血虚衰，故构成本病之机制，临床多呈虚实夹杂的情况，所以罗元恺教授认为治法上既要行气化瘀以消肿块，或祛痰燥湿散结等攻法以治其标；也要益气养血、健脾化湿等补法以固其本，总宜攻补兼施。橘荔散结丸就是据此观点制成的，该方具有活血化瘀、燥湿化痰、软坚散结兼益气养血之功，用于子宫肌瘤等病的治疗，疗效确切[14]。罗氏内异方则以活血化瘀为基本治法，兼以行气止痛、软坚散结，临床应用治疗子宫内膜异位症颇见疗效，且无明显副作用，近十余年在血液流变学、免疫学、形态学及内分泌学等方面的研究证实其疗效[15]。
同时，罗元恺教授还指导拟定了补肾活血的”助孕1号、2号丸”治疗免疫性不孕。其第三代传承人在罗元恺教授研究的基础上，优化组方成院内制剂“益肾活血丸（处方：菟丝子、当归、桃仁、茺蔚子、熟地、女贞子、枸杞子、金樱子等）”。岭南罗氏妇科各级传人临证中运用这些方剂进行辨证加减，用治免疫性及不明原因不孕症和复发性流产，疗效满意，同时进行相关实验研究，深入探讨其作用机制，以期在临床进一步推广应用。
5 结语
罗氏妇科根治于岭南，是具有岭南特色的中医妇科学术流派。其将具有岭南特色的中医妇科知识、经验通过家系传承、师徒相授、院校教育等传承方式传递一代又一代，在传承中兼收并蓄，不断创新，形成具有地域流派特色的临证用药特色。罗氏妇科流派各级传承人，在罗老学术思想及临床用药原则的指导下，辨证选用其经验方进行临证加减治疗妇科疾病，每获良效，受益匪浅。
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篇7
李东垣是金元时期著名医家，所著《脾胃论》一书，奠定了祖国医学脾胃学说理论体系的形成，是祖国医学的重要组成部分。他提出的“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，诸病之由生也”，“诸病从脾胃生者也”，成为临床辨证治疗的指导思想。脾胃乃后天之本，气血生化之源，而妇女以气血为本，气血是经、带、胎、产、乳的物质基础，由此可知脾胃功能失常是导致妇科疾病产生的重要原因，运用脾胃学说指导妇科疾病的辨证治疗，有重要的临床意义。笔者多年来从事脾胃学说研究，并运用于临床，积累了丰富的临床经验，现总结如下。
1脾胃与月经异常
脾胃功能异常，则机体生血、运血、统血功能异常，以致气血虚弱，摄血无力，日久衍生出气虚血瘀、气虚内热等一系列病理变化，继之出现月经先期、月经后期、月经过多、月经过少、崩漏等病证的产生，此时治疗上应针对病因，重在健脾益气，并根据患者个体不同，佐以摄血止血、活血化瘀、清热止血等治疗原则，方选归脾汤、固本止崩汤、八珍汤加减。使脾胃调和，月经自调，可获较好的疗效。典型病例：陈某，女，35岁，干部，2001年2月初诊。诉月经量少已1年余，经色暗黑，夹少许血块，月经周期、经期尚正常，伴软困乏力，纳少，舌淡胖，苔薄白，脉细弱。查性激素6项提示血清泌乳素偏高，B超检查子宫附件未见占位病变。诊断：月经过少，辨证：气血虚弱型，治法：健脾和胃，益气养血，方用归脾汤加减，处方：党参15g，黄芪30g，白术12g、茯苓12g，当归10g，广木香10g，鸡血藤20g，仙茅15g，麦芽30g，桑寄生15g，羊藿15g，炙甘草3g。随症加减，于月经干净后开始服用，至月经期改用四君汤合桃红四物汤加减，连服2月，月经恢复正常，复查血清泌乳素降至正常。
2脾胃与带下异常
脾失健运是内伤带下的主要原因，脾胃受损，运化与升降功能失常，水谷精微不能上输以生血，反聚生湿，流注下焦，伤及任带，发为带下。此类带下与感受病虫所致的带下不同，使用抗炎药物往往无效，如临床常见的慢性盆腔炎、慢性附件炎、慢性宫颈炎、宫内节育器不适多属此种类型，患者表现为带下量多，色白质稀，间夹血性，无异味，下腹隐胀痛，诸症遇劳加重，此时治疗应针对病因，健脾益气，升阳除湿止带，方选完带汤、参苓白术散、补中益气汤加减。典型病例：刘某，女，39岁，2002年5月初诊。诉带下量多5年，色白或淡黄，质稀，有时夹血丝，伴下腹及腰骶部隐胀痛，舌质淡，或有齿印，苔白润或白腻，脉细弱。妇检：阴道内分泌物量多，色白，宫颈肥大，光滑，子宫后位，常大，质中，活动差，无压痛，双附件增厚，无压痛。分泌物病原体超高倍分析：清洁度Ⅲ，WBC(++)，乳酸杆菌少，PC－。诊断：带下病，辨证：脾虚湿盛型，治法：健脾和胃，升阳除湿止带，方用参苓白术散加减。处方：党参15g，白术12g，茯苓12g，薏苡仁15g，山药15g，扁豆15g，陈皮6g，柴胡6g，升麻6g，荆芥炭12g，桔梗12g，炙甘草3g。每日1剂，水煎分2次服，随症加减，连服7剂，诸症好转，继服14剂，渚症缓解。
3脾胃与妇科杂病
妇科杂病以瘕、不孕、阴挺及围绝经期综合征较常见，这些疾病虽常以肝郁、气滞、血瘀、痰湿为主要表现，但往往与脾胃不和有因果关系，或因脾胃虚弱而致病，或因病而致脾胃虚弱，互相影响，使疾病缠绵难愈。如瘕多因虚致瘀，患者虽瘀血重，但因虚不受攻，需健脾益气，活血消《并用；又如不孕患者多因素体肾虚，复因肝郁脾虚，痰湿壅阻，闭阻胞脉而致病；而围绝经期综合征多因脾肾两虚而致病。因此在治疗妇科杂病时，临床上应根据患者个体情况，给予疏肝健脾或健脾补肾为主的治疗原则，配合活血消、燥湿化痰等治疗方法并用，方选八珍汤合桃红四物汤、归脾汤、逍遥散、补中益气汤加减。典型病例：姚某，女，28岁，2001年9月初诊。诉婚后不孕5年，伴月经周期延后，40～60余天一行，经量少，有血块，纳少，神疲，精神抑郁，舌淡，苔白润，脉细弦，妇检：外阴正常，阴道通畅，子宫前位，常大，质中，无压痛，双附件未触及异常。性激素6项检查基本正常，基础体温及B超检查提示无排卵。诊断：不孕症，辨证：脾肾两虚，兼肝郁痰湿，治法：健脾补肾。疏肝化痰，方选逍遥散合五子衍宗汤加减，处方：柴胡9g，白术12g．茯苓12g，当归12g，白芍15g，菟丝子15g，覆盆子l 5g．杞子15g，车前子15g，酸枣仁12g，石菖蒲15g，炙甘草3g。每日1剂，水煎分2次服，经期加桃仁、红花、益母草活血化瘀，随症加减，连服3月，诸症好转并妊娠。
4脾胃与妊娠疾病
妊娠疾病与脾胃有密切的关系，妊娠腹痛、胎动不安、滑胎、妊娠恶阻、妊娠肿胀等疾病多因脾胃虚弱，运化升降功能失常及生血运血功能失常所致，由于脾胃虚弱直接影响到胎元的生长发育，因此对妊娠疾病的治疗要重视健脾益气，并针对病情，辅以养血安胎、行气消肿、和胃止呕等治疗，方选寿胎饮合四君汤、香砂六君汤、参苓白术散加减治疗。典型病例：李某，女，33岁，2002年6月初诊，诉停经53天，阴道少量流血伴腰腹隐痛5天来诊，阴道流血量少色淡红，无血块及肉样组织物排出，伴头晕神疲，纳少气短，舌淡，苔薄白，脉细略滑，查：尿HCG阳性，B超检查提示早孕，宫内见孕囊，似见胎芽及原始心管搏动。诊断：胎动不安，辨证：脾肾两虚，治法：健脾补肾，养血安胎，方选寿胎饮合四君子汤加减，处方：菟丝子15g，桑寄生15g，杜仲15g，川断12g，党参12g，黄芪20g，陈皮6g，白术12g，云苓12g，黄芩10g，白芍15g，荆芥炭12g。每日1剂，水煎分2次服，配合卧床休息，服药5剂阴道流血止，继服5剂诸症缓解，为预防病情反复，随证加减，继服10剂巩固疗效，患者继续妊娠至足月顺产。
5脾胃与产后诸疾
产后病多因产时产后损伤和出血，耗损气血，以及产后七情劳倦损血所致，如产后汗证、产后大便难、产后排尿异常、产后恶露不绝、产后腹痛等，多是由于脾气受损，继之出现卫阳不固、肠道运化无力、膀胱气化失司、冲任不固、胞脉失养等一系列病理变化而发病，治宜健脾益气，佐以和营止汗、养血润燥、通利小便、摄血止血等治疗，方选玉屏风散、补中益气汤、八珍汤加减。典型病例：覃某，女，30岁，2002年12月初诊，诉产后20天，汗出量多，以头面及胸背部汗出为主，伴形寒肢冷，面白少华，少气懒言，舌淡，苔白，脉细弱。诊断：产后汗证，辨证：脾气虚弱，卫阳不固，治法：健脾益气，和营止汗。方选补中益气汤加减，处方：党参15g，黄芪30g，白术12g，茯苓12g，当归9g，升麻6g，柴胡6g，防风12g，浮小麦15g，五味子6g，竹叶6g，炙甘草3g。每日1剂，水煎分2次服，服药3剂，汗出明显减少，随症加减，继服7剂，诸症缓解。
6体会
篇8
1.微创手术的操作特点
妇产科微创手术的类别很多，其中所表现的优势也是十分明显的，现在已经慢慢成为了大部分女性首选的手术治疗方式，陈满萍[2]在其研究中重点论述了两点：（1）手术过程中利用腹腔镜的操作方式，一方面因为腹腔镜妇科微创手术的执行环境是腹部闭合性的盆腔之中，医生能够以直观的视线观察显示屏，这种操作方式切实的降低了手术操作过程中的难度，降低了手术执行过程中风险性因素的发生概率，除此之外，在妇产科微创手术过程中利用腹腔镜，其同时具备了诊断和治疗特征，现在在妇产科某些病症的治疗诊断过程中已经成为了“金标准”;（2）手术操作过程中，因为开刀频率小，因此不会对机体造成过大的干扰性作用，这样患者在手术之后能够在短时间内得到快速的恢复，切实缩短了患者的住院时间，减少了手术过程中的成本费用，对优化医疗资源的作用十分良好。
2.微创手术在妇产科应用中的发展现状
在妇产科领域范围内，包含手术方式有腹腔镜微创手术、宫腔镜微创手术等几种，除此之外，其中还有经阴道盆地修复重建微创术与张力性尿失禁微创手术等等，属于手术微创化未来的重点发展方向。
2.1腹腔镜手术
腹腔镜手术治疗属于临床医生使用光学等各种高科技技术，充分使用特殊腹腔镜器械而开展的手术方式，现如今已经成为了有突出治疗效果、发展速度快且前景突出的微创妇科手术方式，已经取代了大部分传统开腹手术的治疗方式，现在宫外孕、黄体破裂、急性盆腔炎等一些临床出现概率较高的妇科急腹症手术方式治疗过程中有极高的使用概率，除此之外其还能够当成临床诊断与处理的方式，并且在子宫切除术、子宫肌瘤剔除术等各项妇科病症的临床治疗过程中应用效果突出，和传统开腹手术方式对比，腹腔镜手术操作的优势在于操作入路便捷、手术创伤作用小、对患者造成的痛苦程度低、手术时间短且接受手术后能够在短时间内实现愈合恢复效果等突出优势[3]。
2.2宫腔镜手术
宫腔内病症的诊断治疗过程中，利用宫腔镜的检查方式已经将传统的诊断性刮宫检查方式完全取代，极大的降低了患者的疼痛感受，实现了病症诊断科学性与正确性提高的目的，现如今已经逐渐成为了一种人性化作用突出的宫腔内病症病变的诊断准则。但是宫腔镜手术现在已经成为了在诊断功能失调性子宫出血症患者使用概率最高且治疗效果最好的手术治疗方式，选择宫腔镜下切除黏膜下子宫肌瘤的病变位置，相比于传统的手术方式，切除子宫之后的疼痛感受更加轻微，患者的满意程度更加突出[4]。另外临床治疗以及诊断宫腔粘连病症的时候，选择宫腔镜辅助提取患者宫腔内异物的过程当中现在已经获得了最佳的微创手术治疗效用[5]。
2.3经阴道盆地修复重建微创手术方式
临床患者表现出阴道前、后壁脱垂和子宫脱垂等盆底器官脱垂的病症，在以往的盆底重建修复的手术治疗过程中，通常是把患者的阴道前后壁完成手术修补和将宫颈病灶位置切除，但是此项方式一项突出的缺点是术后复发率较高，对临床的宫颈细胞学检查和子宫内膜组织学的检查造成的问题十分严峻，对有效治疗方案的计划开展而造成的缺陷是十分突出的[6]。但是经阴道盆底修复微创术式则将聚丙烯吊带组成的两个U字型和部分的上下端口进行了联系，能够恢复患者受损位置的主骸韧带区间的功能，且有助于恢复加速宫骸韧带水平出现全新的肛提肌筋膜和子宫能骨韧带，提升扩大盆底的受力面积，减弱单位面积内的平均压力值[7]。不但能够让患者获得有效的功能修复作用，而且不会造成阴道扭曲、变短与萎缩的问题发生，对于年龄较大的患者或者有特殊的生理性要求的患者而言，这是一种相对理想且治疗效果良好的治疗手段[8]。
2.4尿失禁微创术
国内使用的传统手术治疗方式进行压力性尿失禁的治疗，效果并不理想，但是随着外科手术技术不断发展的过程中，各种全新的微创手术方式成为了医疗人员的首选[9]。因为手术操作过程中患者的膀胱很容易受到损伤，甚至会诱发各种严重的并发症，除此之外手术治疗过程中需要使用的各项材料价格较高，有些医院在“吊床”的理论应用基础上自主开发了各种经患者的尿道中段补片而执行的悬吊手术方式，具体的操作方式是聚丙烯补片悬吊带在患者骨膜前组织之上开展全面固定动作，切实的延长了手术的执行路径，有效克服了手术操作之后各种并发症的出现[10]。
3.妇产科微创手术中存在的问题
一些阴道手术现在有趋向于使用微创的过程，可是阴道内子宫切除术究竟能不能够归类在微创手术的范围还是有待考虑的[11]。阴道内子宫切除对于阴道松弛且合并阴道壁膨出、子宫脱垂、盆腔无严重病变式粘连的治疗优势明显[12]。可是全部开展阴道子宫切除术，还是存在视野局限、感染率高、盆腔底损伤和后续性泌尿生殖道的各类问题，如果因为器械设备与要求不相符，技术问题不达标而勉强开展手术操作，还会造成创伤问题的出现[13]。因此微创手术也需要有适应症原则，由有专业熟练技术的医疗人员有选择性的为病患开展，但是不可以把所有的阴道内子宫切除术当成是完全的“微创”适应症[14]。
妇科肿瘤的微创手术需要遵循的治疗原则是肿瘤治疗原则，尤其是全面探查的要求，将肿瘤进行完整的切除，更有助于病症要求的诊断，防止发生医源性扩散的问题，而无癌或者无瘤在选择的时候需要特别的谨慎，且随访要遵循长远性原则[15]。各项关于腔镜妇科良性与恶性的肿瘤，一直以来都是妇科以及腔镜医师、妇科肿瘤医师的重点讨论要素，要有充足的时间去炎症，当下关于恶性肿瘤内镜诊断之后发生的医源性扩散、转移等也都有报道条目，这些都是需要引起相关单位的高度重视的。宫颈上皮内瘤样的病变使用LEEP或者锥切之后而接受的长期随访复发人士出现概率也是较高的，将子宫肌瘤粉碎之后取出，不但要经历较长的时间，而且对于完整性诊断造成的影响也没有统一的定论，卵巢与附件切除术之后的残留卵巢综合症、残留卵巢综合症也是时有发生的[16]。
卵巢巧克力囊肿与卵巢肿瘤使用腹腔镜方式处理，囊壁电凝对于卵巢组织损伤而造成的手术之后的卵巢功能衰弱，促使手术之后发生卵巢早衰与意外绝经的问题。或者因为卵巢的外形体积、窦状卵泡数等都比没有接受手术的侧卵巢更小，因此对体外受精成功率造成的影响十分突出[17]。囊肿剥除术之后的囊壁单极电凝而诱发的卵巢热损伤深度大概是（1.4±0.90）mm，双极电凝造成的卵巢热损伤深度大概是（1.41±0.60）mm，其对于卵巢损造成的恶性程度与功率、时间性与压力等都有密切关联。总而言之，如果对卵巢储备功能造成了十分恶劣的影响，那么造成的巨大组织性伤害、卵巢功能失调等都不可以被叫做微创。相同的，如果手术之前没有输血动作而单纯的使用内镜手术的方式输血，也不可以被看成是微创，更加需要考虑的是现下输血手段而促使的恶性问题。
临床上对于这些没有统一定论存在争议性的问题不可以忽视，而是需要重点看待，客观对待，综合评价近期和远期后果，对最后的结果进行客观综合性评价。
4.未来妇产科微创手术的发展趋势
4.1无创全方位迷你诊断机器人
迷你机器人的使用是利用了人体腔内的黏液，而悬浮在人体的体腔当中，另外结合体内流体动力学一级运动相关性关联，这种迷你机器人能够在体内携带光学器械和微型诊断医疗器械等等，能够作为人体延伸而在机体体腔内开展观测和微观的动作，此项研究还处于进一步的研究过程之中[18]。
4.2单分子水平纳米技术
纳米技术和生命科学技术现在的发展程度正在不断的扩大，相信在不久的将来，纳米技术与医疗技术的结合必然成为普遍现象。有研究专家表示过，未来纳米机器人能够携带具有分离单个核酸分子的微器械，其能够在随着血液在全身范围内流动，从而达到细胞修复、病毒攻击的功能，完成机体的保护，在血栓、肿瘤等病症的治疗过程中作用十分突出[19]。
5.小结
现代技术不管多么的先进，都不能够杜绝手术过程中的风险型，微创手术并不是一种无创手术，也会造成各种不良反应的出现。虽然在机体表面造成的切口不大，可是只要是手术都会影响人的内分泌、内环境和代谢功能，因此需要重点注意。这里要重点注意的是因为妇产科微创手术是以腔体为通道二开展的手术方式，因此对医生的专业操作能力有极高的要求。另外由于微创手术的视野不大，因此容易发生并发症，虽然现在的技术在不断的创新，并发症的发病率也在逐年降低，可是风险性也是不容忽视的。有研究指出[20]，各种妇产科腔镜手术的并发症风险发生率在1%至6%之间，所以在开展妇产科微创手术的过程中，要密切注意有无并发症的发生风险，并且采取积极的手段加以防御。
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篇9
1.1一般资料 此次研究中，随机选取78例妇科盆腔炎患者作为实验对象，均为我院妇科自2014年2月～2015年8月所接收，为了保证实验结果的公平性和公正性原则，将其按照挂号的编号顺序，均分成人数相等的两组，就常规护理（对照组，n=39）与优质护理（观察组，n=39），其中对照组中，患者病程3 d～2年，平均病程（79.6±5.8）d，患者年龄23～47岁，平均年龄（34.2±1.8）岁，观察组中，患者病程2 d～1年，平均病程（56.3±2.4）d，患儿年龄24～48岁，平均年龄（35.1±1.7）岁，对照组和观察组的基本资料对比后，均无显著性差异，（P>0.05），具有可比性研究价值。
1.2方法
1.2.1治疗方法 所有被研究对象入院后，对其均进行对症炎症治疗、抗感染治疗等，具体采用100 ml左氧氟沙星，100 ml甲硝唑氯化钠注射液，以静脉滴注的形式给药，1次/d，连续治疗14 d为1个药物疗程。此外，在治疗期间，医护人员要密切观察患者的用药情况，做好异常情况的对症处理[2]。
1.2.2对照组 对照组实施妇科常规护理，安抚患者，对症护理等，提高治疗的效率。
1.2.3观察组 观察组在对照组的基础上实施优质护理，具体干预措施如下：
1.2.3.1做好心理护理 患者入院后，以亲切温和的态度接待，快速与患者建立良好关系，通过交流评估患者心理，给予必要的心理疏导与支持，耐心解答患者疑虑，及时消除或者是缓解不良心理状态，同时将该疾病的相关知识、治疗方法、注意事项、医院的规章制度为患者进行耐心讲解。
1.2.3.2做好基础护理工作 医护人员要提醒患者采用正确的卧位姿势休息，一般取半卧位，有助于炎症引流，此外，医护人员对与妇科疾病的相关知识进行详细讲解，帮助患者走出认知误区，改掉不良的生活习惯，提醒患者注意经期卫生，加强分娩期和妊娠期的保健知识，并谨遵医嘱按时按量用药。
1.2.3.3舒适护理 在治疗期间，针对发热患者，医护人员要提醒其多饮热水，对于体温超过38℃的患者，要及时给予降温药物治疗，此外，医护人员还需对出汗的患者，及时做好换洗床单等护理工作；医护人员还需对患者进行外阴清洁护理，至少清理2次/d，针对治疗期间输卵管脓肿或者是盆腔脓肿治疗无任何效果的患者，医护人员要及时建议其做好手术准备工作，多为患者讲一些治疗成功的案例，鼓励、帮助患儿或家长树立起战胜病魔的信心和勇气，从而积极面对医生的治疗[3]。
1.2.3.4饮食护理干预 在治疗盆腔炎期间，良好的饮食，是指少食多餐，尽量减少每餐的摄入量，依靠用餐次数维持机体营养平衡。另外，在用餐时，选择易消化、温热、不含刺激性的食物，但为促进治疗效果，建议尽量饮食流质性食物，同时维持正常作息。
1.3疗效评价指标 经不同护理方案干预后，对两组盆腔炎病例的护理情况进行分析研究，具体分为三个层次：显效：护理方案实施后，观察并检查发现：患者的临床症状完全消失，B超显示炎症基本吸收；有效：护理方案实施后，观察并检查发现：患者的临床症状明显好转，B超显示炎症范围有所减少；无效：护理前后，观察并检查发现，患者的临床症状无任何改变，B超显示炎症甚至加重，记录两组患儿的显效率和有效率，将二者之和作为总有效率，以此说明患者的护理效果。
1.4统计学处理 文中涉及数据均在SPSS 20.0专用软件中输入，组间计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，P
2 结果
对两组患儿的护理情况进行对比，见表1。
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1.1调经思想
1.1.1江湾蔡氏
蔡氏妇科在治疗上强调养血为先、理血为要,主张“妇人血宜多而气宜少”,“血易耗而气宜结”,治疗月经疾病主张“气以通为顺,血以调为补”的“通调”观,认为各种月经病均应以调摄为主,顺气宜宣达,行血宜和化,滋血需通调,益气当柔润。故治疗闭经不尚攻伐,崩漏不专止涩,用药多以理气养血之品为要,而香附更为常用之药。早年蔡氏妇科先辈就主张衷中参西,第7代传人蔡小荪教授博采众长,贯通中西,创造性的提出中医周期调治法(调周法),为当代中医调周思想奠定了基础。调周法的具体思路为:调经应顺应月经周期。月经期以养血活血为主,予四物汤加减,凡经期与经量、色、质、味异常者均可在此期调治;经后期是调经、种子的基础阶段,宜育肾通络;经间期肾气充盛,是阴阳转化、阴极生阳的种子时期,治疗以促使阴阳转化为宗旨;经前期肾气实而均衡,气血充盛,以“育肾培元法”,治疗以维持肾气均衡为原则[1]。
1.1.2南通朱氏
朱氏现已传承4代,各代在继承的基础上均对朱氏妇科有创造性贡献。第1代朱南山先生认为妇科论治应注重调节各脏之气机,可归纳为调气血、疏肝气、健脾气、补肾气四大法则,其治疗妇科病均以恢复脏腑功能气机为目的,晚年制定了“妇科十问歌”,奠定了朱氏妇科基础[2]。第2代朱小南治疗妇科病注重从奇经八脉入手,认为妇科病证虽以冲任督带病变较多,但奇经八脉为一整体,病初则为局部经脉受累,日久则八脉俱病。故提倡欲提高妇科证治疗疗效,必加强对奇经八脉的论治,并与脏腑气血的论治有机结合起来[3]。第3代传人朱南孙在前辈基础上,根据多年妇科临床经验,认为治疗妇科疾病的原则是调节动静平衡,将法则概括为“从、合、守、变”四大要旨,意为反治法、兼治法、恒法,灵活变通。即动之疾制之以静药、静之疾通之以动药、动静不均者,通涩并用,更有动静之疾复用动药,静之疾再用静药以疗之者[4]。三代传人根据妇科疾病特点,无论在治法还是用药上,均对治疗妇科疾病进行了高度归纳,推动了中医妇科学的发展。
1.2用药特色
海派用药简练、轻灵,处方用药一般10~12味,皆常用之品。蔡小荪在秉承家传用药简洁特色基础上,融入晚清孟河流派“醇正和缓”的思想,剂量灵活多变,少则10g,多则60g,以病情轻重缓急为据,为蔡氏妇科用药特色赋予新的内涵。而朱小南总结出调理冲脉常用药物,以之调经引经[3]。另外在剂型上,海派善用滋膏调治各种妇科慢性、虚性及疑难病症,收到较好的疗效。
2新安医学
新安医学以历史悠久、医家众多、医着宏富着称于世。如着名的四大温病学家叶天士及其着作《临证指南医案》、《温热论》就是新安医学优秀代表。而妇科是新安医学中见于文献记载最早的学科之一,也是新安医学中起源最早、名医最多、影响最大的学科之一。
2.1调经特色
该派治疗妇科病充分体现顾护妇人“阴常不足,阳常有余”的生理特点。治疗属血热实证的月经病鲜用苦寒泻火之法,而以“盛其水平其火”之法,认为血热护阴,水盛则火平;认为月经过少、闭经等病是因阴血不足为其本,虚中夹滞为其标,只有三阴脉盈,其气自充,虚滞自除,经血自畅,故以增液行舟为法,富其源流,充其血脉,再行理血调经,临证常以四物汤养血和血为主,再辨证加减[5]。新安医家常以四物汤为妇科常用基本方剂,确定了四物汤为调经养血之主方的地位,并创制了桃红四物汤。方中以四物汤中地、芍滋阴补血而富其水源,归、芍补肝行阳而疏其水流,充分体现了新安妇科中处处顾护阴血、养血和血的特色;加桃仁、红花增强活血行滞之力。
2.2用药特色
常以四物汤作为基本方剂,并随症加减;剂型善用散剂,对痛经、急症、瘀滞证更善用之。
3孟河医学
孟河医派妇科学文献很少,鲜见专门从事妇科的医生,但该派医家医着的传世均含有妇科学的内容,代表如费伯雄、马培之、巢崇山、丁甘仁。其中,丁甘仁为当代孟河医学妇科领域较有影响力者,其《丁甘仁医案》记载调经、崩漏、带下、产后等诸多妇科病种。该学派治疗妇科病重视肝脾,有别于传统观念“经水出诸肾”、“肾水少则月经少”支持下的补肾调经法。其治疗经、带、胎、产诸症皆不离肝脾,实则泄、郁则疏、亢则柔、虚则养。其立法和缓醇正,辨证细腻准确,尤其重视舌诊和脉诊[6]。孟河医派遣方用药以轻灵见长,尤善运用“轻可去实”之法,达到扶正不助邪、祛邪不伤正的目的。
4岭南医学
岭南地处热带和亚特带,天气炎热,日照充足,常年受暖湿气流影响,天气潮湿多雨,四季划分不明显。其独特的气候地理特点造成了其疾病特点、居民体质均有别于我国其他地区,如外邪入侵人体常夹湿邪,居民多阴虚、气虚及痰湿体质等;另外,岭南植物生长茂盛,药材种类繁多,盛产南药。上述诸多因素造就了有明显地域特色的岭南医学。岭南妇科医家流派主要有:粤东蔡氏妇科,其传承13代,代表为蔡仰高、蔡纯臣、蔡妙珊等;南海罗氏妇科,其传承3代,代表罗元恺、罗颂平等。现以南海罗氏为主介绍岭南妇科调经及用药特色。
4.1崇尚景岳,调经首重阴阳
罗元恺推崇张景岳的阴阳学说并深入研究其所着《妇人规》,注重命门水火,善于平衡肾中阴阳;组方重视阴阳相配,以达到阴阳相长、精气互生的境界。根据阴阳相配原则,创制了滋肾育胎丸、促排卵汤、助孕3号方等一系列方药。罗氏认为经脉不调多在肾经,主张采用或兼用调补肾阴肾阳之法来治疗。
4.2脾肾为本,气血为用
罗氏认为,妇科病首重调经,经调而后子嗣。月经病虽在血分,但气血来源于脏腑,日久必累及脾肾,或脾肾累及月经诸疾,认为“调经之要,贵在补脾胃以滋血之源,养肾气以安血之室”,调经之法重在调理肾、肝、脾和经、气、血,创造性地提出“肾-天癸-冲任-子宫轴”的概念[7]。
4.3养阴保津,驱邪扶正,攻补有度
妇人数脱于血,阴常不足。罗元恺提出治疗妇科疾病一定要顾护阴液,并提出护阴三法;另外,岭南地区气候炎热,潮湿多雨,人群体质以湿热型和气阴两虚型为多,体质柔弱,不耐攻伐,治疗必须重视地域气候的差异,否则难取良效。
4.4善用南药,药性平和
篇11
1．1 诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[1]有关内容制定诊断标准；参照《中医妇科学》[2]有关内容拟定湿热瘀结型的中医辨证标准。病例纳入标准：①符合慢性盆腔炎诊断标准，中医辨证属湿热瘀结型者；②年龄在20～45岁之间者。排除标准:①月经不规律者；②妊娠或哺乳期妇女，或准备近期妊娠妇女；③有药物过敏史或过敏体质者；④两周内实施相关治疗者；⑤合并妇科肿瘤、子宫内膜异位症、结核性盆腔炎者；⑥合并心血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。病情评分标准:子宫活动受限、压痛，5分；输卵管呈条索状压痛，5分；下腹、腰部酸痛下坠，3分；带下增多，1分；低热疲乏，1分；经期腹痛，1分；病程每增加1年加0．5分。分级标准:重度,积分在15分以上；中度,积分在10分以上；轻度,积分在5分以上。
1．2 一般资料：本研究观察病人均来源于2006年3月至2007年9月就诊于我院盆腔炎专科门诊。150例患者按随机数字表法分为治疗组78例和对照组72例。其中未能坚持用药者治疗组4例，对照组7例，最终治疗组74例，对照组65例。两组患者的年龄、生育情况、病程、病情程度等比较无显著性差异（P＞0．05）,具有可比性。
2 治疗方法
治疗组采用山腊梅灌肠剂(主要成分为山腊梅叶60g，败酱草、白花蛇舌草、延胡索各50g，三棱、赤芍各20g，柴
胡15g等),由本院制剂中心煎制，每瓶100ml，含生药100g。每天晚上保留灌肠1次，10天为1疗程。对照组采用康妇消炎栓（由黑龙江铁力红叶制药有限责任公司生产），每次1粒,每日1次,给药。两组患者均经期停药,于用药28天后统计疗效。
3 统计学方法
研究数据应用SPSS10.0统计包处理，数据采用均数±标准差表示(x±s),组间差异采用方差分析，计量资料采用t检验，率的检验采用χ2检验。
4 治疗结果
4．1 疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》制定疗效标准:痊愈:症状、体征及妇科检查均恢复正常,积分为零；显效:症状消失,体征及妇科检查有明显改善,治疗后比治疗前积分降低2/3以上；有效:症状、体征及妇科检查均有减轻,治疗后比治疗前积分降低1/3以上；无效:症状、体征及妇科检查无改善。
4．2 治疗结果：治疗组74例中，痊愈37例，显效28例，有效7例，无效2例，总有效率97．30%；对照组65例中，痊愈20例，显效15例，有效22例，无效8例，总有效率87．69%。两组总有效率比较，有显著性差异(P＜0．05)。
4．3 两组治疗前后血清肿瘤坏死因子(TNF-α)比较：详见表1。两组治疗后血清TNF-α值均较治疗前降低，有显著性差异(P＜0．05)，但治疗组疗效明显优于对照组(P＜0．01)。
4．4 两组治疗前后血清白细胞介素2(IL-2)比较：详见表2。两组治疗后血清IL-2值较治疗前均升高,有非常显著性差异(P＜0．01),且治疗组疗效明显优于对照组(P＜0．01)。
5 体会
慢性盆腔炎属中医“腹痛”、“瘕”、“带下”等范畴，多系湿热、湿毒之邪乘虚入侵，与气血互结，瘀阻胞宫。山腊梅灌肠剂中，山腊梅叶清热解毒、理气化瘀，败酱草、白花蛇舌草清热利湿、解毒祛瘀，延胡索、三棱、赤芍活血化瘀、消止痛，柴胡领诸药入少腹厥阴之域。诸药配伍，共奏清热解毒、理气化瘀止痛之功。
TNF-α主要是由单核／巨噬细胞产生的一种具有多种免疫功能的调节因子，在炎症反应、免疫调节中起重要作用[3]。本研究结果显示治疗后血清TNF-α浓度较治疗前降低(P＜0．05)，而治疗组比对照组降低尤为明显(P＜0．01),说明山腊梅灌肠剂具有抗免疫及抗炎性细胞因子作用，从而抑制单核细胞和巨噬细胞分泌TNF-α。IL-2主要是由辅T细胞和巨噬细胞分泌的，具有调节机体免疫、增加机体抗感染作用。本次观察表明两组均能升高血清IL-2水平(P＜0．01),且治疗组优于对照组(P＜0．01),说明山腊梅灌肠剂作用于慢性盆腔炎的机理可能与此有关。IL-10是体内主要的抗炎性细胞因子，其可显著抑制淋巴细胞和巨噬细胞功能，降低机体对致病微生物的免疫反应[4]。治疗后治疗组IL-10升高(P＜0．01)，且优于对照组(P＜0．05)，说明山腊梅灌肠剂的治疗作用可能与对IL-10的调节有关。
6 参考文献
［1］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.1993:267-271.
［2］马宝璋.中医妇科学［M］.上海:上海科学技术出版社,1997：6.
篇12
1 资料和方法
1.1 临床资料 选择本院2006年1月至2009年6月期间收治的产科和外科住院的妊娠合并外科急腹症患者共30例,年龄20~39岁,平均28岁。外科急腹症发生于孕17~41周,平均35周,其中发生于孕中期7例,孕晚期16例。包括急性阑尾炎8例,急性胆囊炎、胆石症6例,急性胰腺炎1例,肠梗阻5例。卵巢囊肿破裂3例,盆腔感染7例。各种妊娠合并急腹症的患者,除腹痛外,常常伴有恶心呕吐、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、体温升高、白细胞计数升高等。
1.2 方法 30例患者中急诊手术治疗17例( 56.67%),保守治疗13例(43.33 %),手术患者应用广谱有效抗生素、安胎及促胎肺成熟等治疗措施。
2 结果
由于对妇产科急腹症的诊断及时,妊娠产妇无一例死亡,外科手术后3例行人流手术,全部治愈出院。
3 讨论
因妊娠生理的改变使妊娠合并急腹症症状常不典型,临床上误诊率较高。这就要求医务工作者要详尽的询问病史、认真体查,熟练掌握妊娠期生理变化,并借助B超、血清淀粉酶、X线等辅助检查,必要时由外科、内科、产科共同协作做出诊断。因增大的子宫往往会掩盖并妨碍结石或卵巢肿瘤的发现,导致漏诊,对诊断有困难的病例可行重复的B超检查。因而孕前检查,早孕期的妇科检查以及妊娠3~4个月常规检查是必要的[2]。妊娠合并各种外科急腹症的病因目前还未清楚。阑尾炎的发病与女性性激素水平有关[3],其理由为女性发病率低,且随月经周期不同其发病率亦不相同,随着性激素的上升,阑尾炎发病率下降。胆石症、胆囊炎的发病与妊娠期雌、孕激素对胆道和胆囊平滑肌、黏膜及胆固醇、胆汁酸盐代谢的影响关系密切。妊娠期急性胰腺炎的病因与非孕期相似,其首要病因为胆道疾病[4],妊娠期胆道结石易导致胆源性胰腺炎,其次妊娠期高脂血症也是急性胰腺炎的病因之一。有报道高三酰甘油血症引起的胰腺炎占所有胰腺炎的6.9%,妊娠期三酰甘油较非孕时升高2～3倍,脂蛋白酶活性降低,严重的三酰甘油升高可能在妊娠晚期产生不良后果,胰腺血管可被凝聚的血清脂质颗粒栓塞而诱发急性胰腺炎。此外,妊娠高血压综合征可引起微血管内凝血和血管炎,诱发胰腺坏死而导致急性胰腺炎 ;有报道认为,妊娠期甲状旁腺细胞增生,血清甲状旁腺激素增高引发的高钙血症,既诱发胰腺分泌,又使结石形成率增加,也是急性胰腺炎的病因之一。妊娠期肠梗阻是由于增大的子宫推挤肠袢,加上以往的粘连,肠管受压或扭转而形成梗阻;或因肠系膜过短或过长,受妊娠子宫推挤而使小肠顺时针扭转发生梗阻。好发时间为孕中期或孕足月胎头入盆时,或产褥期子宫突然缩小,肠袢急剧移位引发肠梗阻。妊娠期子宫表面积增大,吸收毒素多,使病情发展更快、更严重。
妊娠合并急腹症的治疗原则不同的急腹症其治疗原则不同,与非妊娠期有一些差别。妊娠期急性阑尾炎易导致阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎,危及母婴安全,应强调早期诊断并及时手术治疗的原则;对起病缓慢且症状较轻者,可给予抗生素保守治疗,密切观察病情变化,病情加重时,及时改为手术治疗。妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转一旦确诊,应立即手术。为预防蒂扭转的发生,对合并卵巢肿瘤的患者,应在妊娠12～16周行手术治疗,因为妊娠此阶段相对稳定,一方面可减少妊娠早期手术而导致的流产,另一方面也可减少蒂扭转的发生。妊娠合并急性胆囊炎时,症状轻、无结石、胆囊功能好的可以药物治疗,如伴有结石,或保守治疗症状不能缓解的,则选择手术治疗。妊娠合并胰腺炎的患者,轻型可保守治疗,禁食、胃肠减压、补充液体、热量、维持电解质平衡;重型需要手术治疗。妊娠合并泌尿系结石时,因结石的性质、形态、大小、部位不同,泌尿道局部各异,患者个体差异等因素,必须实施患者个体化治疗,有时需要综合各种治疗方法。妊娠合并子宫肌瘤红色变性的处理以保守治疗为主,因为妊娠期肌瘤充血变软、边界不清楚影响手术,同时手术易致流产和早产的发生,如保守治疗失败,则改为手术治疗。妊娠合并急性胃炎出血时,病情急,变化快,严重者可危及生命,应采取积极措施进行抢救。抗休克、迅速补充血容量,应放在一切医疗措施的首位,然后采取各种止血措施,综合治疗。
总之,对妊娠期腹痛应提高警惕,积极处理孕前妇科肿瘤及外科疾患,准确诊断及早进行正确有效的治疗,提高孕妇的治愈率。
参 考 文 献
[1] 曹修可.妊娠台并外科急腹症.中国实用妇科与产科杂志,1994,10:270.
篇13
1 临床资料
1.1 一般资料
2005年2月至2007年8月，本科与普外科合作，选取有妇科手术史的轻度肠梗阻患者32例，行妇科腹腔镜手术治疗。患者年龄23～55岁（平均35.5岁），距前次手术时间至少6个月。既往手术类型：宫外孕手术5例，卵巢囊肿手术10例，子宫切除术8例，剖宫产4例，子宫肌瘤剔出3例，子宫内膜癌术后2例。
1.2 治疗方法
气管插管全麻，建立气腹。患者以抬高切口粘连处为原则，第一穿刺点选择在脐孔上下缘或脐孔与剑突之间距原切口至少3cm的部位，开放式穿刺切口，成功导入腹腔镜后探查腹腔及盆腔内粘连情况，精心设计操作孔。操作孔以距粘连处6～8cm为最佳。逐步分离粘连，暴露原发灶，对胃壁、肠管和腹壁的粘连均采用带电凝剪刀分离，肠管间粘连用钝性与锐性相结合进行分离，无症状和无影响术野暴露的粘连一般不予处理，继而处理原发病灶。术后常规放置腹腔引流。
2 结果
30例患者手术成功完成，2例中转开腹，无手术并发症。手术时间（73±2.1）min，术中出血量（50±25）ml，住院时间（4.5±2.3）d。随访1～2年，28例腹痛完全消失，4例偶有腹痛发作，未再出现明显梗阻症状。
3 讨论
腹内手术后肠粘连是小肠梗阻的最常见原因，占小肠梗阻的35％～60％，而妇科手术后粘连又占所有术后粘连性小肠梗阻的40％～70％［1］。因此，对于妇科手术后盆、腹腔粘连引起的小肠梗阻可以尝试施行妇科腹腔镜手术。2005年2月至2008年8月，本科室与普外科合作，选取有妇科手术史的不完全肠梗阻患者32例，行妇科腹腔镜手术治疗，30例手术成功完成，2例为子宫内膜癌术后患者，因粘连广泛致密而中转开腹。腹腔镜需根据患者的腹部手术史选择合适的穿刺点。国内资料提示闭合式穿刺位置的选择强调远离原手术切口，通常至少距原手术疤痕5cm以上［2］。作者认为，术前可用B超检查协助判断有无粘连及粘连部位和范围，准确选择第1套管的穿刺部位。第1穿刺部位距原手术疤痕5cm也有损伤粘连于脐部腹内脏器的可能，因为远离脐部的切口也会引起脐部粘连［3］。本院采用开放式穿刺切口，直视下打开腹壁，达到避免损伤肠管的目的，效果良好，方便可行。
妇科手术史者腹盆腔的粘连在镜下呈膜状、条索状、网状、纵横交错［4］，进镜后，持镜者需灵活持镜穿越于粘连组织的空隙或无血管区，有时可将腹腔镜转换到辅助处，在适当的辅助甚至原腹腔镜处操作，以分离进镜周围的粘连。在腹腔镜直视下先用分离钳靠近腹膜钝性分离粘连在腹膜上的大网膜和肠管，然后用超声刀或电剪刀边凝边剪断粘连带，扩大手术操作空间。腹腔镜进入腹腔遇到腹腔内粘连视野不清时，应仔细分离寻找间隙，分离粘连，充分显露手术部位。原则上对不影响手术操作的腹腔粘连不需分离腹膜与大网膜，胃肠等内脏的粘连则需紧靠腹膜锐性分离为佳，显露手术空间。如粘连致密分离困难时，应果断中转开腹，不可强行分离以免造成脏器损伤等后果。分离重要器官粘连时，应清楚地辨认粘连层次，用抓钳钳夹牵拉粘连带以暴露分离界面，慎用单极电凝分离粘连带。如果应用电切割，则必须与重要脏器保持足够的距离，避免电灼损伤。术后常规放置腹腔引流，根据情况术后1周内拔除。术后放置引流管，既可将腹腔渗液及时引出，也有利于机体恢复又方便观察，减少术后并发症。
参考文献
1 徐艳.妇科手术后粘连性小肠梗阻.临床医学，2003，23（4）：35～36.
2 司亚卿.腹腔镜粘连松懈术治疗粘连性肠梗阻.医学信息手术学分册，2008，21(1):28～29.
