引论：我们为您整理了13篇销售应战书范文，供您借鉴以丰富您的创作。它们是您写作时的宝贵资源，期望它们能够激发您的创作灵感，让您的文章更具深度。
篇1
全年实体教科书（不计英语类）销售额增加了6%，达2.71亿英镑，学术和专业电子书销售占电子书销售额的比例达13%。
全年图书出口额占总销售额比例达41%，东南亚、中南美，特别是巴西市场增长最多。
与年通货膨胀率4.47%相比，图书平均价降低1.3%。
莫莱特说，出版社在数字出版和服务领域多年投资，现在销售额占比增加，但网上版权问题增加，仍需多方共同努力应对。
微软3亿美元投资巴诺书店
微软和美国第一大图书零售商巴诺联合宣布新的战略合作，将共同创建一个名为Newco的新的子公司，以整合巴诺旗下的Nook、数字和大学书店业务，微软将向其注资3亿美元，获得新公司17.6%的股份。
这意味着微软全球的客户都能和美国客户一样通过Windows 8上的应用访问Nook电子书店。
巴诺书店首席执行官威廉·林奇（William Lynch）说：“与微软的合作是我们快速发展Nook业务整体战略的重要组成部分，这将继续扩大我们在面向消费者和教育数字内容市场的领先优势。”为了应对市场竞争，公司将通过旗下Nook Study软件来提供专注于教育的内容，这些业务和教科书业务将全部转移至新成立的公司旗下。
微软总裁安迪·里斯（Andy Lees）说：“我们的资产将对巴诺书店业务提供完美的补充，它们将加快覆盖大量Windows设备的电子书创新，帮助用户获得高品质的阅读体验。我们是阅读领域的创新者。”
早有传闻称，巴诺将与水石堂书店联合电子书，这一合作有望今年达成。巴诺书店近来忙于和英国书店签订国际版权协议。
英国出版社推出专用于“独立书店周”图书
为支持6月30日-7月7日的“独立书店周”，英国出版社纷纷制作专供作品。
这些作品仅在“独立书店周”期间向独立书商提供。目前，注册活动周的独立书商共270家。
霍德出版社（Hodder）制作了限量版的克里斯·克里夫（Chris Cleave）的小说《黄金》（Gold），由作者进行编号并签名。兰登书屋制作“曼布克”奖得主朱利安·巴恩斯（Julian Barnes）的《读书人生》（A Life With Books），专供活动周期间的独立书店。
独立出版社中，坎农哥特出版社（Canongate）专门向独立书店供应3个月的印刷版亚历山大·索尔仁尼琴（Aleksandr Solzhenitsyn）《杏仁酱集》（Apricot Jam and Other Stories）。其他独立出版社也有专门支持“独立书店周”的作品。
许多作家表示将参与该周的活动，克里斯·克里夫将参加6月30日的“2012年全国阅读小组日”竞赛。
在出版社、书商和作家的支持下，该活动有望成为一个盛事在全国推广。
安德森家族收购“百万图书”
“百万图书”（Books-A-Million）控股方安德森家族欲将“百万图书”公司完全私营化，提出以3.05美元/股收购发行在外的股权。目前，安德森家族直接或间接控制“百万图书”53%的股权。该报价引起至少4家法律机构的注意，意欲调查该报价是否过低。据此报价，“百万图书”公司价值约4880万美元。
这笔交易安德森家族需支付2300万美元。
安德森家族称，“百万图书”将成立一个专门的委员会审查报价，如果委员会及大多数其他股东不同意的话，该交易不能进行。他还表示，无意通过第三方或其他方式来达成此次交易。如果专门委员会在法律和财务咨询方面费用超过200万美元，安德森家族将降低报价。
尽管“百万图书”2011年扩展了销售终端，但在电子书业务方面仍处境艰难。2011年电子书及相关商品销售额为1400万美元，占总销售额的3%。
美国公共数字图书馆规划已具雏形
4月27日，400多名图书馆长、技术专家、公共政策推动者及部分出版人齐聚一堂，讨论美国公共数字图书馆（Digital Public Library of America）建设事宜。这个图书馆将带给公众前所未有的资源。这次会议确定到2013年4月图书馆初具规模，此前需要艾尔弗雷德·P.斯隆基金会（Alfred P.Sloan Foundation）及阿卡狄亚基金会（Arcadia Fund）筹款500万美元，并需要志愿者的参与支持。
从筹备指导委员会绘制的图中来看，数字图书馆是一个分布式的网络，而不是一个集中的单一的存储库。数字图书馆建设从现有内容的元数据开始，逐步在全国各地落地。它将成为一个调查和发现的中心，用户可以使用图书馆网络中的资料以及来自未加入的站点的资料，包括商业和非商业资料。数字图书馆的五大目标是：开放的原代码库、元数据、内容传输、工具和服务以及社区。哈佛大学一个工程小组已开发出支持图书馆服务的一些代码。
英国出版商协会年会讨论期刊免费访问
5月2日召开的出版商协会年度大会上，期刊出版社称正在考虑通过公共图书馆实现期刊内容免费访问。
调查全球研究内容怎样能到达英国的“雀工作组”（Finch Working Group）提出了这个倡议。开发内容仅限于主要研究期刊，该工作组将在6月份提交报告。
英国大学和科学大臣大卫(David Willetts)在会议上表示，开放有助于增加公众的访问，目前这些文章大都只能通过公共图书馆的订阅访问，这对图书馆也有益。
出版社和图书馆专家小组正在评估资格授权和技术问题，包括版权、网络安全和身份验证。不过出版商协会称“雀工作组”的建议中已经提供了所有问题的解决方案。开放访问的内容归为一组，在获得授权后就能访问，也许会通过出版商授权协会（Publishers Licensing Society）来实现。
出版商协会学术出版总监格雷厄姆·泰勒（Graham Taylor）表示，希望这一创举能放开制造工程师学会、企业和公民学者对研究期刊内容的访问。迄今为止，全球重要的研究内容仍不能通过公共图书馆网络访问。
Pottermore电子书商店首月销售额300万英镑
Pottermore电子书商店首月销售额达300万英镑，从4月14日上线后的前两周内，增加了500万新用户。
该电子书店开张之后，哈利·波特书迷纷纷成套购买电子书，因为这比单独购买7本要便宜14%，这带来很高的销售额。
电子书店的销售超出预期，并仍在快速增加，该系列实体书的销量也在同时增加，盗版书减少。
同时，该系列电子书在图书馆的销量也增加，在OverDrive的平台上，英国、美国、加拿大及澳大利亚图书馆下载量最多的80部书中，哈利·波特系列排在第51位。Pottermore吸引了更多新读者看这套书。
该电子书店在最初两周中，独立访问量达700万，累积访问量达2200万，页面访问量达10亿，每个用户平均访问47个页面，停留25分钟。
未来，在线书店将增加更多交互功能和社区功能。
美图书业研究集团年会讨论数据应用
美国图书行业研究集团（Book Industry Study Group）5月3日召开年度会议，探讨“大数据”（Big Data）的概念和应用。
“大数据”是指容纳数量庞大的数据，对它的管理和运用有助于出版社提高业务效率。
同时，与会的英国数字分销商提出了“小数据”（little data）这个说法，这对传统的图书营销而言似乎更易理解和应用——怎样知道促销和激励活动有效？
“大数据”是一个笼统的词，指的是原始数据增加的数量，以及由数字网络、传感器和数据捕捉技术产生的信息。随着出版业和其他业务及公共服务转向数字传输，这些系统产生更多的超出我们处理能力的信息。信息是一种战略资源，但取决于怎样应用它。
“大数据”可从三个维度上划分：数量、速率、种类。随着数据的不断增加，出版社应该具有战略思维，思考怎样管理并用于未来的业务实践中。“大数据”的关键是使“数据可视化”的技术，利用各种软件使大量原始数据在终端呈现“可视化”，比如在线小组把数据以图表、曲线图等方式呈现出来。并且，可视化可使原始数据能够被利用于工作和管理当中。
不过，与会的Bookseer创办人之一提出了“小数据”的概念——大数据和小数据直接的差异并不明确。Bookseer是一个基于网页的应用，可同时追踪亚马逊图书、谷歌搜索、尼尔森Bookscan销售报告、BitTorent动态、推特、脸书及其他媒介终端数据。Bookseer能够提供可视化图表，将这些数据分层呈现，营销人员可轻易地看出电视曝光、打折、广播采访、报纸评论等究竟什么影响了数字和印刷版图书的销售。
邓肯·贝尔德出版社取消数字版权管理
英国独立出版商邓肯·贝尔德（Duncan Baird）近日宣布，将取消对电子书的数字版权管理，旨在实现其“读者至上”的目标。
出版社总裁邓肯·贝尔德表示，“读者拥有其购买的书。我们坚信这一点，因此取消数字版权管理，读者可以在其选择的任何阅读器、任何平台享受阅读的乐趣。”
这一举措只是出版社在提供数字产品和服务领域的革新之一。希望藉此与读者沟通并建立真诚的关系。
篇2
当外界的市场因素改变或公司策略改变，此“区域市场”的规划，也要进行总结，以搭配公司策略，获取最大的绩效。
（二）规划各个OTC代表的责任辖区
在公司的某个区域市场，预计有7位OTC代表，如何将此区域市场适当的分配至7位OTC代表呢？必须考虑OTC代表的工作状态（何种工作）与工作负担能力（巡回辖区面积多大，经销商多不多）。7位OTC代表的业务多半是负责产品介绍与促销、承接客户订单、销售服务、情报回馈等工作，由于牵涉到许多次数经销商拜访工作，故每位OTC代表在工作的进行上，未来必须对“销售路线”加以刻意的管理。
企业为达到有效经营，必须考虑“区域市场”、“OTC代表数目”、“OTC代表的销售路线”三者加以妥善的协调。由于OTC代表的绩效，是与拜访（经销商）客户成正比关系，所以，贵公司在规划OTC代表的责任辖区大小，要考虑“经销商数量多少”、“经销商分布的密度”、“拜访次数多少”、“每位OTC代表当天出勤时间多少”等因素，例如每人每天拜访6家经销商，每月拜访130家经销商，若经销上数量多，而OTC代表数量不足，势必无法深耕市场。
除“拜访经销商”效率外，另一个考量是“配送效率”。由于配送是一种实体运输功能，配送周期与配送距离的相关性是相当高的，例如30公里是半天的配送范围，那么60公里就得花费一整天的时间来处理。如果把距离延长100公里的话，否则OTC代表辖区加大，工作量加多，在业务工作与OTC代表数量就应加以调整。
（三）规划OTC代表责任辖区的销售路线
一旦划分区域市场后，OTC代表必须对所负责辖区的经销店，加以有效经营，对各个经销店视重要程度、任务不同，分别进行销售路线的拜访。
所谓销售路线是指每天或每月按照一定区域内路线上的客户，加以巡回拜访，以便完成每天或每月所订的销售目标。
采取“销售路线”做法，具有以下功能：
（1）掌握每一零售店的销售态势与销货量的变化，进而作为设定未来销售目标的基础。
（2）作为新产品上市，及实施促销活动的路线及零售点选择基础。
（3）对客户提供定期、定点、定时的服务。
（4）作为铺货调查的依据，能彻底了解零售店的存货周转及其消化速度。 二、OTC区域市场的经营
公司将市场切割成若干块后，依部门统辖此目标市场内的耕耘，而业务部门同事又互相划分此目标市场。在各OTC代表统辖的“责任辖区”内，要尽责经营市场。
（一）绘制“行销地图”
OTC代表可将地图买齐，粘贴在一起，形成一整张大幅的地图，用透明的塑胶布覆盖在上面，用色笔绘制出OTC代表本身的“行销地图”。再将辖区内各个经销商的家数，一个一个地照实际街道地图，加以明白标示。这当中包括“竞争对手的经销店”（用黄色标出），和“本公司的经销店”（用红色标出）。根据此地图就可以估算出本公司在此辖区内的市场活动战略与竞争强弱。
（二）利用“行销地图”总结销售战略
OTC代表主管、OTC代表或公司企划单位应常用“行销地图”来总结销售战略与行动：
（1）经销商的分布情况，是否适当？
（2）现在的特约经销商的服务地区的范围如何？
（3）从市场占有率来看，本公司在哪个地区势力强？哪个地区弱？
（4）今后可以预测发展的是哪些地区？
（5）有否增加经销商的必要性？
（6）地域的占有率的推断与作战。
（7）担任地区OTC代表的业绩总结。
（8）配送货物路径的总结。
（9）如何降低物流成本。
（三）责任辖区的行动顺序
OTC代表在责任辖区内的工作，包括拜访、推销、送货、收款、服务等，应有计划、有效率地加以执行。
（1）透过市场开拓，逐店拜访“责任辖区”内的经销商，建立起客户资料（包括地址、负责人、销售内容、类型、业绩、占地面积、进货接洽人、收款单位等）。
（2）以行销地图方式，圈出此责任辖区地图。
（3）将中心药店按店址逐一表明在此地点上。
（4）整理区域内药店（客户）的资料，以便决定拜访顺序和拜访周期（例如该路线共分25家经销店，每周巡回一次）。
（5）为考虑任务达成与发挥效率，每一条“销售路线”所规划里程数为50公里以内。
（6）每条“销售路线”的划分，以辖区OTC代表能照顾到为原则，OTC代表依此“销售路线”注意拜访客户。
（7）OTC代表的“责任辖区分配”与“销售路线”，遇有变化，应由主管定期总结改善。 三、划分、确定小营销区域
各省所辖各办事处，根据现有县级行政区域的大小，以2～3个县划分为一个营销区域。再将这个营销区域划分为2～3个以中心药店（诊所）为中心的小营销区域。选择一个诊所，做为营销的固定点。
（1）选择诊所的条件：
①愿意与公司合作，对合作的意向感兴趣并充满信心，并同意对所有货物承担安全责任，按时回款，同意以家庭财产担保；
②所选择的诊所，其所处的乡镇地理位置适宜，交通发达、比较富裕；
③所选择的诊所信誉较好，在当地名气较大；
④所选择诊所必须有充足的场所，以备我们宣传、之用；
⑤选择好药商，必须针对各条款签订协议（附家庭财产担保），并进行公证。
（2）划分营销区域应注意以下几个问题：
①划分营销区域，应选择一个较大的富裕的乡镇做为中心；
②为中心的乡镇，要和周围乡镇交通方便，且在周围乡镇影响较大（如有大集，周围几个乡镇的人经常赶集）。
（3）选择的诊所的作用：
①做为销售免费服务点；
②做为小型咨询活动的产品推广点；
③成为OTC药的直接使用点；
④成为产品的售后服务者。
（4）划分营销区域，固定宣传销售点，有以下优点：
①增加可信度；
②增加成功率。 四、OTC药品的营销战术
（1）城市营销：
城市对于任何一家药厂而言都是必争之地，竞争异常激烈，很多厂家的目光盯住了医院，但在OTC市场却下工夫较少。对于OTC药品而言，现在基本处于刚起步阶段，工作重点打开渠道为主，同时OTC市场要通过“医院化”来操作。
A、医院工作
医院是药品销售的主渠道，同时应该作为宣传的主阵地，具体在医院销售的步骤分为以下几步。
第一步、药品进入医院。
药品销售的第一步是进入医院，药品进入医院应从以下几点进行：
①对医院进行了解，将医院的概况有详细了解，包括医院组织结构，（院长、主管副院长、药剂师、药房主任和科室主任姓名及主抓的工作）。医院有没有同类产品及同类产品的情况（产品品名、价格、营销策略、销售情况）；
②和院长、药房主任接触后，采取公关的方法，使我们的产品通过医药公司进入医院；
③做和医院有协议的医药公司的工作使产品进入医院。（可以让医院向医药公司要货后，再和医药公司联系）。
第二步、临床工作：
药品进入医院后，一般会通知各科室主任新到什么药，但医生一般不会接触我们的药品，此时做医生工作就是异常重要，具体对医生工作如下：
①建立医生档案。若想很快和医生沟通，就必须对医生情况做详尽了解，既包括医生本人情况，也包括医生家庭情况：
②可以和医生正面接触。
a、如有条件，可以开一产品鉴定会，这样可以加速把药品情况向医生做一介绍，使其对我们的企业和产品有个初步印象，为以后工作打下基础。
b、利用一切机会和医生单独接触，上班时间、晚上值班时间、到医生家里做各种工作等。
c、处理好科室和药店的关系，以便查询，处理情况和供求关系。
d、对于做医生的工作，在药品开始销售后，还需要进一步巩固，须加大和医生的感情沟通和感情投入。
e、OTC零售市场：
药店也是药品销售的主渠道，药店的销售要从以下几个方面入手：
①利用电视品牌，终端展示材料，进行普遍宣传，使产品信息迅速传播；
②进行终端包装，利用条幅、张贴画、展板对产品进行宣传；
③对联系好的药店布货；
④做药店营业员的工作。
（2）农村工作：
A、直接进入县级医院，也可与县医药公司联合。向县医院、乡镇卫生院和诊所布货。
B、利用电视品牌，促进零售。
C、乡镇利用中心药店，包装、宣传（宣传、包装由中心药店人员完成布货，收款由OTC代表负责）。 （3）OTC监控措施：
1、货、款监控
①市场部核定各周边县区及市内的周转量。发货严格按周转量规定的数额进行后，由仓库管理员，市场部共同控制，超周转量坚决不发货。
②各县、区负责人与市场部签定协议，协议除其他条款外，要针对货、款一项，由负责人对货、款承担安全责任。以家庭财产担保。
③各县区负责人，要与各药商签订协议。
④货、款要由县负责人直接经手，其他人员一律不准经手货、款。
⑤取货、布货要严格执行回多少款，取多少货，不准超过周转量进行操作。
⑥布货要采取小批量，高频率的布货方法。
⑦各县区负责人、市场部要对各销售点，中心药店加强销售情况检查，对销售不佳的，要及时向市场部汇报，采取措施，减小周转量或取消此点，另设销售点。否则，一切责任，后果由县区负责人负责。
⑧市场部监察人员要根据对各中心药店检查情况，对各县区负责人有款不回现象，及时汇报给市场部及财务部，严肃处理。
⑨市场部要加强对各县区的调度，对销售情况要了如指掌。
2、人员监控、管理：
（1）人事部要对各级、各市场人员登记注册，分档管理，完善档案手续。无档案，无协议的人员不准上岗。
（2）各地级市场部、人事部要培养后备干部，以备各个市场各级人员的被撤职、辞职人员进行补充，后备干部要另外登记注册，市场部对后备人员要重点培养。
（3）人事部和督察部，要对市场各级人员检查。把思想状况和工作做为考核内容，及时做出处理。
（4）对各级人员，尤其是县区负责人的考核情况，要每月总结一次，后备干部也要半月考核一次。
3、营销战术，工作监控：
（1）对工作进行量化、细化、管理、监控。
①基层宣传员的监控。
A、要填写周计划表、日工作计划表（包括本地工作完成情况表）、周总结表和有效人群登记表。此四种表格，由县区负责人来检查知道。
B、会议制度：每周各县区负责人，要召集各中心药店人员开例会，对本周工作完成情况，出现的问题，销售情况，下周工作计划，需解决的问题，和焦点问题的培训，进行总结部署。
每天各中心药店人员要在早晚开晨会和晚会，把昨天的情况，今天的工作安排，明天的工作计划，详细研讨。会议要有详细的记录。
②县、区负责人的监控，管理：
A、要填写表格：月计划表、周计划表、日工作计划表、周总结表。这几种表格要在每次开会时交市场部。（一式两份，市场部一份，区域负责人一份）各公司自定具体情况，确定周会或月末会。
B、周末会或月末会主要课题：
前期工作完成情况、各市场销售情况，将较好的市场，中心药店的典型经验，加强推广。存在问题的解决办法，下期工作的安排要求（具体时间）。需公司、市场部解决的问题，对下步工作的建议、营销进行战术研讨。
每次会议要确定主题，此主题一定是影响销售的阶段性主要矛盾，（比如管理问题、监控问题、战术问题具体战术细节等），围绕主题展开，并做好详细记录，找出解决问题的办法，在下一阶段的会议中落实、解决。 五、OTC经理市场营销必备实战知识
1、市场部应接触什么部门？列出与市场部的工作关系？
答：应接触的部门主要有工商、城管、卫生、媒体。
工商管理机关主要是审批、广告及广告内容等。
城管主要是对宣传品的投递及咨询活动的操作等。
卫生部门主要是药检、医药稽查、审批咨询活动等。
2、租赁房屋最适宜选择什么样的场所？
答：场地集中，易管理、培训，最好是企事业单位的办公用房。
3、市场启动方案如何制定？内容包括什么？
答：根据调查结果，确立营销思路、手段及宣传方式等。
内容包括市场开发目标，具体营销思路 ，阶段性手段运用，具体的机构设置，区域开发的步骤，宣传方式的递进、衔接，总体的经费预算等。
4、什么是“站稳脚跟”？ “站稳脚跟”的表现有什么？
答：“站稳脚跟”就是市场能按部就班地开展工作，其表现有：
（1）按计划开展工作；
（2）员工队伍稳定，斗志旺盛；
（3）市场占有率呈上升状态；
（4）基础宣传逐步加强；
（5）能随时掌握同类产品状况；
（6）熟悉当地地政情况。
5、人员招聘如何展开？选择各类应聘人员的原则是什么？
答：人员招聘可通过人才市场或专刊中的招聘信息来组织开展。
选择各类应聘人员的基本原则是：
企划类：有一定的市场和广告经验；
业务类：有一定的医药保健品营销经验，熟悉渠道；
财务类：有上岗证书，忠诚可靠，熟悉市场部记账模式。
6、人员招聘后培训的内容是什么？如何组织培训工作？
答：人员招聘后培训内容：
①企业文化、理念；
②产品知识；
③咨询活动操作，宣传品投递；
④营销知识及技巧；
人员组织培训方法；
①模拟法；
②员工参与法；
③激励法；
④以会代培法。
7、组织普投前应进行的工作有什么？如何组织普投？如何监控宣传品的到位率？
答：普投前的工作有：投递前培训，查户登记；
组织投递：员工的分工、区域分解；
如何监控：投递记录，检查记录，经济制约。
8、组织促销活动在城市、农村各应选择什么类型？
答：在城市应以会议类、文艺类、体育类、媒体（有奖）类及其他公益类活动为主；在农村则应组织文艺类、公益类等简单的促销活动。
9、如何与媒体打交道？洽谈广告？
答：（1）两路出击，大胆杀价；
（2）通过同行了解；
（3）通过广告公司了解价格；
（4）长期合同分期付款；
（5）与同台的两个人同时谈价；
（6）感情投资；
（7）淡季、旺季价格；
（8）对比谈价；
（9）注意时段、价格。
10、经理如何分析市场？分析内容包括什么？
答：分析市场通过渠道、组织“三个关注”进行。具体内容：
①渠道畅通情况；
②组织结构是否合理；
③三个关注：
A、关注消费者，包括对产品的看法、购买过程中的决定因素；
B、竞争对手的定位及广告策略；
C、广告媒体的广告内容。
11、什么是目标管理、过程管理？
答：目标管理是一种控制手段，通过设定可测量目标，与现实找差距，及时发现、纠正。
过程管理是一种过程中的控制，是动态的管理，能及时发现、纠正偏差。
12、市场部经理每月上报的表格及资料有什么？
答：三日报、企划计划书、费用申请表、经理每月行程表、电视监播表等等。
13、市场部应会哪些工作方法？
答：管理方法、激励法、谈判法、拜访法、培训法以及市场操作技巧。
14、市场部经理如何写企划方案？
答：①当月市场分析包括：销量、费用、宣传形式分析、渠道、竞争对手、消费者、外部环境分析等；
②运用SWOT：优势、劣势、机会、威胁；
③找出下一步宣传切入点，制定下一步宣传主题，营销策略，同时保证两月宣传衔接，确定本月任务额度；
篇3
二、战术及营销策略
全攻全守并不是单纯的进攻时全部进攻，防守时全部防守。全攻全守战术是一种强调整体，又允许球员自由发挥的战术，重点在于球员不需要任何时候都以原来的分工或角色进行比赛，球员可以根据当时在场上的位置，来决定当时所要担当的工作。
例如：当后卫有空间和机会进攻时，便可以以攻击球员或中场组织者的身份来处理脚下的球，可带球突破，甚至离开自己的后卫位置，长途进入对方的心脏位置进行攻击，在完成这个动作后，可根据当时情况，选择不立即回到原来所分工的后卫位置，继续就地进行比赛，与此同时，其他球员便需要填补因该后卫离开而暴露出来的空位，或是分担该后卫的防守工作。显然，“全攻全守”需要场上每一名球员都必须具备担任其他位置的工作能力，让球员的多元能力和临场判断，代替固定的分工。
要发挥出“全攻全守”的威力和优势，首要条件是场上各个球员都需要有很高的个人能力，特别是控球和创造空间的能力。
全攻全守在医药营销策略中强调的是全员营销（见下图），并协同配合作战，既能全力进行主动进攻，也要顽强拦截竞争者的进攻，做好防守工作。同样全攻全守式医药营销需要中场的组织进攻的能力，不仅仅要求的是市场部要充分发挥自身的优势，调动一切资源，策划一次次最终能完成进球的胜仗。更需要全员做好进攻和防守的准备，随时应对新医改下的大环境的变化，充分了解竞争对手的营销策略，并且调动一切资源为取得营销胜利而顽强拼搏。
三、全攻全守的优势和优点
在全攻全守战术下，场上任何一名球员都可根据当时比赛攻与守的需要，到场上任何一个位置上发挥该位置队员的作用。该战术打破了阵式对球员的束缚，充分调动球员的积极性和发挥球员的才华。但全攻全守战术，对球员的身体素质、技术、意识等方面，都有极高的要求，但由于球员不用刻意地回到原来的位置，从而节省了体能和时间。
全攻全守不同于其它足球战术的地方边式它各级人员都参与进攻和防守，各级人员都能对整个组织结构出谋划策，并为之做出自己的贡献，而不只是各司其职。
在医药营销体系中，各级人员都参与营销当中，协同配合，不只是销售人员在一线冲锋陷阵，更需要市场部人员在整个组织架构中扮演组织策划的角色。为一线销售提供武器，炮弹，也需要财务、人事等后勤部门在后防提供支持，这既是一种全员营销模式。需要各部门人员素质须全面提升，达到符合全攻全守营销能攻能守的能力方可。
四、全攻全守在医药营销中的应用
篇4
讯：9月29日消息，2013年8月13日，中怡康时布的监测数据显示，今年1-6月，电商的家电销售已占到行业销售的19.6%。预计家电网购到2016年的销售占比，将占到全部家电销售的30%。
市场现状——家电网购规模持续扩大，占整体家电消费比例攀升
根据工信部研究报告，2013上半年我国B2C家电网购市场规模(含手机、平板电脑)达到530亿元。其中，平板电视、冰箱、洗衣机、空调等四类大家电产品约占25.8%，达到137亿元;小家电产品为50亿元;手机产品则达到300亿元。
篇5
篇6
随着人们生活水平质量的提高和生活节奏的改变，促使着电力市场需求在不断增大，电力企业传统的营业抄核收工作不仅效率低下，也容易出现失误，已经无法很好的满足人们的需求，这就对电力企业营业抄核收工作提出了更高的要求。然而随着信息化时代的到来，电力行业在积极推行和应用信息技术，通过在营业抄核收工作中应用信息技术，不仅能够有效解决上述问题，还能够促使营业抄核收工作更好的适应电力信息化发展，从而进一步促进电力企业的发展。
1.我国电力信息化发展现状概述
相较于其他行业，我国电力行业信息化建设起步较早，随着时间的推移信息技术已经广泛应用于电力行业的各方面中，例如变电厂自动运行、监测，自动化生产等方面。但是，受我国政策体制影响，过去电力行业一直处于垄断地位，电力行业的发展重点放在了如何提高生产能力以及如何进行体制改革等方面，对于电力信息化建设发展并不是很重视，导致我国电力行业信息化水平较低。随着社会经济的飞速发展，各种产业在信息技术帮助下高速发展，由此可见，我国电力行业必须提高并加大对电力信息化建设发展的重视和投入力度，以此提高我国电力行业整体信息化水平，促使电力行业向电力信息化产业方面转变。
在电力企业的经营发展中，电力营销是最为核心的业务，在电力营销中又以电费抄核收工作最为重要，电费抄核收工作质量和水平直接影响着企业的电力营销业务以及企业的经济利益。所以，在进行电力信息化建设过程中，应加强关注营业抄核收方面，在营业抄核收工作中积极应用信息技术，针对营业抄核收工作特点结合电力行业实际情况进行适当调整，以便营业抄核收工作更好的适应电力信息化发展需求。
2.营业抄核收工作适应电力信息化发展的有效策略
2.1 建立健全的规章制度
随着电力行业积极推行和应用信息技术，电力信息发展取得了长足的进步，营业抄核收工作信息化使得以往工作中的业务管理制度和流程也发生了变化，为了确保这一变化不会对营业抄核收工作造成不利影响，就必须加强规范，建立健全的规章制度，并以此为基础建立有效的管理机制，以此确保营业抄核收工作始终处于正常状态。在营业抄核收工作中应用信息技术，通过自动化系统，能够使整个抄核收工作都处于有效的监管下，不仅提高了抄核收工作的效率、质量，还最大可能的避免了一些不必要纠纷的发生。在营业抄核收工作中应用信息技术，并取得良好的成效离不开相关的健全的规章制度的支持，例如营业抄核收工作质量及考核制度，工作人员奖惩制度，电费收取内部核查及失误考核制度等等，只有建立健全的规章制度，才能确保营业抄核收工作的顺利进行与完成[1]。
2.2 转变观念，提升企业领导意识
2.2.1 转变企业管理观念
传统的管理观念是导致电力企业电费抄核收存在问题的主要因素之一，因此，转变观念对于电力企业来说非常有必要。观念转变主要包括两方面：一是电力企业内部员工方面。由于电费抄核收工作的完成程度与员工自身的工资待遇没有什么关联，导致大部分员工缺乏工作的积极主动性。员工是企业经营与发展的基础，若是员工对于工作没有积极性，那么这项工作就很难达到理想的效果。因此，电力企业必须针对实际情况，采取有效的措施来提高员工对工作的积极性和重视程度，例如大力开展宣传教育活动，建立有效的激励机制等，从而转变员工的思想观念。二是电力用户方面。由于电力用户具有流动性大、组成复杂等特点，这也就进一步增加了电费抄核收管理的难度。电力用户方面经常出现拖欠电费情况，例如以企业效益差，资金周转困难为借口，故意拖欠电费，对于这类电力用户，光进行口头上的通知或是警告往往起不了多大作用，因此，电力企业必须针对实际情况，采取有效的应对措施，转变其随意欠费的思想观念。例如在开始供电时就签订相关的缴费合同，要求其必须按时按期缴费；采用电费预付制，将供电变为售电等[2]。
2.2.2 提升企业领导意识
如何提升企业领导意识，具体能够从以下几方面着手：第一，电力企业的各级领导必须充分认识到营业抄核收工作对于企业经营发展的重要性，高度重视营业抄核收工作，并贯彻落实国家电网所制定的一系列措施。第二，电力企业的各级领导应针对营业抄核收工作中存在的各种制度漏洞和管理问题进行认真分析研究，从而完善制度管理。第三，为了紧跟时展，对于现有的技术应不断进行革新，并大力推行新技术的应用。第四，加强对营业抄核收工作人员进行培训，以此提高人员的专业知识水平和业务素质，同时针对营业抄核收工作的重要性，应采用人员考核机制并坚持做到人员是持证上岗，以此进一步规范营业抄核收工作。第五，企业各级领导应对日常营业抄核收工作中存在的各种问题有明确的了解，从而制定有效的解决问题措施，不断优化人员配置，加强工作管理，调节好工作中的各个环节，以此确保营业抄核收工作有序进行与完成。第六，成立监察领导小组，由领导小组定期对抄核收工作人员的工作态度、表现进行评估，对于工作成绩突出的员工给予一定的精神或物质奖励，对于工作成绩差劣的员工进行一定的口头警告或是物质上的惩罚，以此来督促抄核收工作人员，确保营业抄核收工作质量。
2.3 优化营业抄核收工作
2.3.1积极推行网络建设，建立电费管理中心
电力企业应结合自身实际情况，积极推行网络建设，并建立电费管理中心，从而为广大电力用户提供更好的服务。电力企业建立电费管理中心，这样不仅能更好的明确电费抄核收管理工作职能，还有助于对抄表工作进行监督和管理，从而为抄表质量提供良好的保障。建立电费管理中心后必须严格按照相关法律法规执行工作，从而将电费核算、回收、账务处理等工作进行集中管理。建立电费管理中心，还有助于电力企业更好的监控电费回收率，同时还应不断对电费票据进行优化管理。建立电费管理中心能对电费抄核收工作进行有效规范，对电费信息流与现金流之间的差异进行分析，对电费风险进行仔细分析；此外，还能减少电力用户缴纳电费所耗费的时间，从而为电力用户提供更为优质的服务。除此之外，电力企业还能够建立客户服务及查询系统、银行实时代收系统、客户信息管理系统、电话绑定信息通知等多种途径来满足电力用户的需求。
2.3.2 规范管理预收电费
以往的电费预收管理中，通常是采取手工形式对电费预收款项的相关账进行处理，这不仅非常耗时耗力，还无法达到预收电费的要点。进行账务处理的过程中，也不能取得较好的效果。针对这一现状，电力企业必须对预收电费进行改变，建立健全完善的电费管理中心营销系统，并要求电力企业所有员工积极配合，从而进一步实现电费的滚动预收。为了更好的应用预收功能，企业还应对管理人员开展一系列培训教育活动，从而使企业预收电费实现滚动需求，以此提高账务处理工作的效率[3]。
3.结语
总之，本文从建立健全的规章制度，转变观念提升企业领导意识，优化营业抄核收工作等方面对营业抄核收工作适应电力信息化发展的有效策略进行了分析与探讨，具有非常重要的意义。
参考文献
篇7
关键词 雌激素；宫腔镜；预防；宫腔粘连
[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）09（a）－0043-03
[作者简介] 高永星（1968.12-），男，山西芮城人，本科，主治医师，研究方向：妇科生殖内分泌。
非妊娠引起的宫腔粘连约占9％,如子宫内膜结核,子宫肌瘤挖除术,诊断性刮宫术等。宫腔粘连应及早积极治疗,否则粘连纤维化后分离十分困难。常规的宫腔镜检查发现宫腔粘连（IUA）在人群中发生率为22％[1]，且目前其发病率呈上升的趋势[2]，对患者身心健康和生育能力造成了严重的影响。宫腔粘连引起子宫性不孕的治疗可在宫颈扩张后用探针或在宫腔镜直视下，钝性或锐性分离粘连，之后放置IUD或小号Folley导尿管扩张宫腔并留置10 d，以防止再粘连。术后除抗生素预防感染外，还可加用雌—孕激素人工周期治疗。2个月后复查HSG或宫腔镜宫腔镜下宫腔粘连切除术（TCRA）是目前治疗宫腔粘连的最佳方案[3]，但术后仍存在宫腔再次粘连的可能，故如何解决术后再次粘连仍然是棘手的问题。目前术后加用雌激素显示了较好的应用前景。该研究选择该院2010年1月—2014年1月收治入院的宫腔镜电切术后患者200例为研究对象，旨在观察雌激素在宫腔镜分离后宫腔粘连的疗效与安全性，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该研究资料根据该院2010年1月—2014年1月收治入院的宫腔镜电切术后患者200例，均行宫腔镜检查及手术，并放置宫内节育器。询问病史：有宫腔操作病史54例，无宫腔操作史者6例。随机分为治疗组和对照组,每组100例。对照组年龄22～47岁，平均31.2岁。就诊原因：月经异常55例，不孕11例。术后宫腔内放置金属圆形IUD。治疗组年龄23～45岁，平均30.6岁。就诊原因：月经异常49例，不孕14例。口服戊酸雌二醇预防宫腔粘连，共服药3个月，定期随诊，治疗结束后复查肝功，并在宫腔镜下行取环术。
1.2诊断标准
①有宫腔操作、妇科感染、反复自然流产、过期流产病史 ② 临床表现:月经减少、月经过少、无月经；周期性下腹疼痛；不孕 ③ 参照夏恩兰《妇科内镜学》[3]对宫腔粘连分3型：轻度、中度、重度 ④ 中医诊断辩证参照《中医妇科学》[4]、《中医临床病症诊断疗效标准》[5]拟定。
1.3治疗方法
使用德国WOLF宫腔镜，德国狼牌wolf一体化宫腔镜,型号：8989.412,生产于德国R.WOLF公司，出产公司为广州申和贸易有限公司。患者常规麻醉后，取膀胱截石位，以5%葡萄糖或者5%甘露醇为膨宫介质，以宫颈扩张棒置入宫腔镜诊断。判断宫腔粘连分型后行宫腔镜宫腔粘连切除术（TCRA）。用探针顺方向探查并钝性分离和扩张，在宫腔镜指引下分解粘连，直至宫腔镜能插人为止。术毕常规上“O”型节育器一枚。观察组于TCRA术后第2天开始口服戊酸雌二醇片，9 mg/d，连续服用3月，最后10 d加服甲羟孕酮片，10 mg/d。2组所有病例均于3月后再次行宫腔镜检查，观察术后宫腔粘连情况。
1.4宫腔粘连分级标准
根据1988年美国生育协会的IUA预后分类：宫腔粘连累及宫腔范围：1/3为1分、1/3-2/3为2分、2/3为4分。预后评价：1~4分为Ⅰ级(轻度)；5～8分为Ⅱ级(中度)；9~12分为Ⅲ级(重度)。继发月经过少：为既往月经出血时间及出血量正常的情况下,月经量＜30 mL者或月经量减少≥1/3原经量,持续时间＜3 d。
1.5统计方法
数据采用spss17.0统计软件包进行处理，计数数据采用百分数表示，率的比较用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。
2结果
两组患者治疗后肝功能均无异常，粘连治疗前镜下宫腔狭窄呈条状，宫腔两侧壁与双侧宫角及输卵管口均消失，部分宫腔闭锁严重的广泛粘连使宫腔形态完全消失。治疗后基本恢复正常（如图）。观察组子宫内膜厚度为（1.0±0.2）cm,对照组与宫内膜厚度为（0.7±0.3）cm,差异有统计学意义（t=4.296,P＜0.05），且月经恢复正常、月经量少、恢复妊娠情况等与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
子宫粘连是由于子宫内膜受损后形成部分或全部粘连的病理现象。大约90％的病例因刮宫过度所引起，少数见于急性内膜炎后引起，有时与腺肌症并存。子宫粘连通常可致月经过少，严重粘连可引起闭经。若粘连封闭部分子宫，患者可能怀孕，但易发生流产、早产、异位妊娠、胎死宫内、胎盘植入、胎盘粘连及不孕。自宫腔镜问世以后，宫腔镜下行宫腔粘连切除术（TCRA）是治疗宫腔粘连的最佳方法和标准术式，但是TCRA术后子宫内膜的修复需要一定的时间，并且由于基底层的暴露、出血等原因，因此二次粘连仍有可能发生，故如何防止宫腔镜术后再次粘连是目前尚待解决的棘手问题。戊酸雌二醇能够促进子宫内膜迅速再生，减少宫腔粘连的发生。降低抗凝效应。有研究者对雌性激素进行动物实验研究，证实雌性激素活性能使大鼠子宫内膜增厚，这些研究结果为雌激素能促进子宫内膜增长、治疗宫腔粘连提供了有效的动物实验依据。该临床观察亦显示两组患者治疗后肝功能均无异常，粘连治疗前镜下宫腔狭窄呈条状，宫腔两侧壁与双侧宫角及输卵管口均消失，部分宫腔闭锁严重的广泛粘连使宫腔形态完全消失。治疗后基本恢复正常；观察组子宫内膜厚度0.8～1.2、月经恢复正常88例、月经量少8例、恢复妊娠12例，对照组宫内膜厚度0.4～1.1cm、月经恢复正常69例、月经量少23例、恢复妊娠8例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示雌激素通过其类雌激素样活性促进子宫内膜生长与修复，对减少宫腔粘连的再次发生具有一定的疗效。
另外，对于部分重度粘连患者，宜在腹腔镜或B超监视下操作，以便及时发现子宫穿孔，有作者认为B超监测下更具优点：首先不用切开腹壁，避免了麻醉及腹腔镜的意外并发症，其次腹式B超利用充盈膀胱形成的透声窗，可清楚显示子宫的轮廓、大小、子宫壁厚度及宫腔线，可观察到手术时子宫腔内壁回声改变，看清子宫腔形态，引导手术者正确无误地分离粘连，由于B超的监导，也可避免子宫穿孔的危险。因而利用宫腔镜来分离宫腔粘连是迄今为止最为理想和有效的方法，而雌激素在宫腔镜分离后宫腔粘连的疗效显著，不良反应少，可在临床推广。
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篇8
随着我国教育信息化进入新的发展时期，信息技术与教育教学过程逐步融合。经过十余年的努力奋斗，信息技术在中小学教育教学中的应用不断普及，在育人模式和教学方式的变革上进行了有益的尝试，取得了许多成果。
据了解，目前全国约16%的小学、46%的初中、77%的高中建成了不同程度的校园网；25%的中小学以多种方式接入互联网，其中，以100M以上带宽接入互联网的中小学达2万所。卫星宽带传输网和互联网相互补充，基本覆盖全国中小学，网络教学环境初步建成，成为优质教育资源的重要传输渠道。中小学计算机配备水平不断提高，截至2011年底，校园内每百名学生平均拥有计算机数量小学达到5.12台，初中达到7.78台，高中达到13.45台，初步满足了学校开设信息技术必修课、开展信息技术与学科教学课程融合的需要；并初步建成了国家基础教育资源库，涉及7大类，36个学科，共计412时学科知识点教学资源，2869小时的学习辅导、专题教育和教师培训视频资源，12507条多媒体教学素材资源，覆盖1-9年级的多种版本教材的教育教学内容。
此次活动是贯彻落实教育规划纲要和教育信息化十年发展规划的具体举措和新的尝试，是全国教育信息化工作电视电话会议后教育部组织的教育信息化工作第一次大型活动，通过展览演示、论坛交流、科技成果体验等丰富多样的形式和手段，为来自全国的上千名中小学教育工作者搭建了一个很好的学习交流平台。
在新闻会上，教育部基础教育二司司长郑富芝表示，此次展演活动的目的主要有四个方面：一是推进中小学信息技术与教育思想和观念、教学内容和方法的深度融合，重点针对当前不少学校仅局限于把信息技术作为简单的、一般性辅助教学手段的问题；二是推动信息技术在中小学课堂教学中的科学应用，重点针对信息技术在课堂教学中应用不恰当的问题；三是提高中小学教学软件开发和服务水平，重点针对优质教育资源短缺的问题；四是促进中小学教学信息化产业和科研事业繁荣发展，重点针对信息化技术研究与开发的统筹协调和激励机制不健全的问题。
篇9
【Abstract】 Objective：To observe the application effects of the modified ophthalmic medical adhesive film in craniotomy.Method：120 cases with surgical operation in our hospital were selected from December 2015 to October 2016 as research subjects.According to the medical packet sequence number， odd numbers were selected as observation group， even numbers were selected as control group， 60 cases in each group.Observation group was given ophthalmic medical adhesive film to improve the bipolar coagulation device when operation，the control group was given conventional continuous drip bipolar coagulation device for operation.Aseptic surgical towel dry humidity，medical workers satisfaction of continuous drip bipolar coagulation in operation，operation time，postoperative discharge time and infection rate in two groups were compared.Result：Mild damp ratio，moderate damp ratio and severe damp ratio of sterile surgical towel in observation group were significantly lower than control group， dry ratio was significantly higher than control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Ophthalmic medical adhesive film； Craniotomy； Continuous dripping bipolar coagulation device
First-author’s address：The People’s Hospital of Xinyi City，Xinyi 525300，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.009
开颅手术是临床常见的神经外科手术，而双极电凝器是手术中不可缺少的手术器械，这种器械能够通过电流的作用对创面进行切割和止血操作，使用方便，效果良好[1-2]。但是为了避免高温电凝过程中电凝器与创面因为高温而发生粘连，所以创面需要液体起到湿润、降温的作用[3]。目前临床上使用较多的是持续滴水双极电凝器，这种器械虽然很好地解决了上述问题，但是出现器械拿取不方便，容易发生污染等问题[4-6]。为了解决这一问题，本院对其使用眼科医用粘贴膜进行改良，为了观察其临床效果，进行了本次研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2015年12月-2016年10月至信宜市人民医院神经外科进行开颅手术的患者120例进行临床研究。按照住院时间排序，序列号单号患者作为观察组，序列号双号患者作为对照组，每组各60例。观察组男42例，女18例，年龄24～75岁，平均（52.44±12.53）岁；对照组男46例，女14例，年龄22～74岁，平均（51.82±13.55）岁。两组患者的性别、年龄比较差异均无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。本次研究通过本院伦理学委员会讨论并取得同意。
1.2 方法 （1）观察组：使用眼科医用粘贴膜对双极电凝器进行改良，具体操作如下：术前对开颅手术应用持续滴水双极电凝器情况进行评估，器械准备除常规备物以外，加一个一次性眼科医用粘贴膜。医师护士常规无菌消毒，患者全麻后常规消毒铺巾，利用眼科医用粘贴膜粘贴固定手术，医生取用最佳位置，存水袋部分装置持续滴水双极电凝器收纳持续滴出的生理盐水。靠术野右侧手术，医生方便取用双极位置粘贴上眼科医用粘贴膜，调整眼科医用粘贴膜存水袋口可塑性支架，以便将袋口充分撑开，手术器械护士将连接好持续滴水双极电凝器放进眼科医用粘贴存水袋中，待医生使用。术中观察眼科医用粘贴膜存水量是否有渗漏。术后关闭持续滴水器，整理好双极电凝器，撕掉一次性眼科医用粘贴膜以及脑型粘贴膜。（2）对照组：使用常规持续滴水双极电凝器进行手术操作，传统弯盘装置持续滴水双极电凝器，并收纳持续滴出的生理盐水，而弯盘搁置手术器械托盘架上。
1.3 观察指标 （1）两组患者术中无菌手术巾干湿度比较：比较两组患者术中无菌手术巾干湿度，手术器械托盘架上手术巾潮湿面积超过30%为重度潮湿，面积在10%～30%为中度，面积不足10%为轻度，无潮湿、滴水痕迹为干爽[3]。（2）两组医护对持续滴水双极电凝器术中操作满意度比较：自制满意度评价量表，请参与手术的医护在术后进行填写，量表包括是否缩短取器械时间、是否有助于手术器械摆放、是否有助于器械取拿有序等内容，满分100分，95～100分为非常满意，85～94分为满意，60～84分为一般，不足60分为不满意。满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。（3）两组患者手术相关指标比较：观察两组患者手术时间、术后出院时间以及感染率，并进行比较。
1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者术中无菌手术巾干湿度比较 观察组术中无菌手术巾重度潮湿、中度潮湿以及轻度潮湿的比例明显低于对照组，而干爽比例明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P
2.2 两组医护对持续滴水双极电凝器术中操作满意度比^ 观察组对改良后的持续滴水双极电凝器术中操作满意率为95.00%，满意度评分为（93.24±1.16）分；对照组对原有的持续滴水双极电凝器术中操作满意率为75.00%，满意度评分为（87.59±3.82）分，观察组的满意率与满意度评分均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
2.3 两组患者手术相关指标比较 观察组手术时间和患者术后出院时间均短于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
随着脑血管意外疾病患者和颅脑外伤患者的日渐增多，开颅手术已成为目前较为常见的外科手术之一，而双极电凝器是术中最为常用的医疗器械之一[7]。电凝用于外科止血起源很早，1926年Cushing在Bovie协助下，将高频电流应用于脑外科手术，最初为单极电凝，但是其所需电量较大，对周围组织损伤较大[8]。为了解决这一问题，临床开始应用双极电凝器，其所需电量明显减少，对周围组织损伤小。随着医疗技术的发展，设备不断革新，越来越广泛的应用于外科手术的各个领域当中。但是双极电凝在使用过程中也存在缺陷，两极会与被灼烧的组织发生粘连，粘连后两极会有碳化组织或者血块，影响后续操作。因此在电凝进行过程中需要用生理盐水冲洗以湿润创面，防治电凝器两极与组织发生粘连，保持电凝器的清洁[9-10]。因此各种改良在临床中不断出现，并且取得了较好疗效。目前持续滴水双极电凝器能够较好地解决这一问题，并在临床手术中应用比较广泛[11-12]。但开颅手术中使用持续滴水双极电凝器多是采用弯盘装置并持续收纳持续滴出的生理盐水，而弯盘搁置于手术器械托盘架上，它所存在的缺点：（1）放置离手术区较远，手术医生取拿不便，较易造成持续滴水双极电凝器置于弯盘外，导致液体外渗，浸湿手术巾[13-14]；（2）占用摆放器械区域，影响手术器械摆放及取拿[15]；（3）增加手术刀口感染的几率。
为解决这一问题，本院利用眼科医用粘贴膜的设计原理，改良应用到各种开颅手术中使用持续滴水双极电凝器的装置，收纳持续滴出的生理盐水。眼科医用粘贴膜分为粘贴膜、存水袋两部分，粘贴膜能够有效固定双极电凝器，方便器械取用和整理，存水袋自动收集电凝器的持续滴水，从而起到防止液体外渗，避免污染手术巾和创口的目的[16-18]。为了观察改良眼科医用粘贴膜在开颅手术中的应用效果，本院进行了本次研究，结果发现观察组术中无菌手术巾重度潮湿、中度潮湿以及轻度潮湿的比例明显低于对照组，而干爽比例明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P
从本次研究来看，传统开颅手术中使用持续滴水双极电凝器采用弯盘装置并持续收纳滴出的生理盐水，存在着一定的缺点，而利用眼科医用粘贴膜设计原理，改良应用到各种开颅手术中，能改进传统方法的不足之处。将眼科医用粘贴膜改良应用在开颅手术中，具有以下优点：（1）手术医生操作简便实用，缩短取器械时间；（2）有助于手术器械护士对手术器械的摆放，取拿有序；（3）保持术野干燥无菌和预防伤口感染；（4）取材方便，使用简单，医护易掌握，提高医护工作效率。目前，本院开颅手术已广泛应用该项技术，但国内外未见类似公开的报道。
综上所述，改良眼科医用粘贴膜在开颅术中具有很好的应用效果，能使医生操作简便实用，缩短取拿器械时间，有助于手术器械护士对手术器械的摆放，取拿有序，提高手术效率，同时保持术野干燥无菌和预防伤口感染，降低患者伤口感染率，缩短患者住院时间。因此开展改良眼科医用粘贴膜在开颅手术中应用研究有着特别和重要意义，应于临床推广应用。
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篇10
关键词 腰硬联合麻醉；寒战；地佐辛；布托啡诺
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）12（b）－0130-02
[作者简介] 冯云天（1979-），男，黑龙江肇源人，本科，主治医师，研究方向：临床麻醉。
妇科手术以椎管内麻醉为主，椎管内麻醉又经常应用腰硬联合麻醉，但应用该麻醉方法下患者寒战发生率较高。剧烈寒战使患者极不舒服，不仅影响手术操作，还可引起机体耗氧量增加，干扰围术期生命体征的监测。目前临床上常用一些阿片类镇痛药物预防和治疗寒战，布托啡诺就是其中之一，何忠强[1]等研究发现布托啡诺在丙泊酚麻醉的无痛人工流产术中镇痛镇静效果好。张宏[2]等研究发现布托啡诺与曲马多用于剖宫产腰硬联合麻醉术后病人使用PCA，布托啡诺组VAS评分明显低于曲马多组，且用药后2 min内寒战治疗有效率布托啡诺组明显高于曲马多组。因为布托啡诺镇痛、镇静及抗寒战效果明显，所以已经广泛用于临床，但嗜睡、头晕、恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应时常发生。该研究自2012年1月—2014年7月观察了使用地佐辛和布托啡诺来预防腰硬联合麻醉下妇科手术寒战反应的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择60例择期在腰硬联合麻醉下行子宫全切除术，子宫次全切除术，附件切除术的患者，年龄30~60岁，平均（46±8.5）岁，体重45~75 kg，平均（60±10.5） kg，术前ASAⅠ级15例，ASAⅡ级45例，亦无合并严重心、肺、脑等重要器官疾患。术前体温正常，未服用影响体温及能量代谢药物。将患者随机分为D组（地佐辛组）、B组（布托啡诺组）、S组（生理盐水组），每组20例。各组在年龄、体重等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
3组患者术前30 min均给予苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg肌内注射，进入手术室后，留置针建立静脉通道，在左侧卧位下于L2~3间隙行腰硬联合麻醉，蛛网膜下腔注入1%盐酸罗哌卡因13~15 mg，10~15 s左右注完，放置硬膜外导管，调节麻醉平面至T6~S5。患者平卧，D组地佐辛（国药准字H20080329）0.1 mg/kg稀释至20 mL约3 min静脉注射完；B组布托啡诺（国药准字H20020454）0.02 mg/kg稀释至20 mL约5~10 min静脉注射完；S组静脉注射5 mL生理盐水。常规面罩吸氧，保持血氧饱和度在98%以上。术中输注室温环境中的液体，手术室温度控制在（24±2）℃。根据血压调整输液速度，当收缩压小于90 mmHg时静脉注射8~10 mg麻黄碱；心率小于55次/min静脉注射0.3~0.5 mg阿托品。
1.3 观察记录
持续监测平均动脉压（MAP）、心率（HR），如果用药后MAP、HR发生明显变化则记录下相关改变，如果未发生明显变化则记录MAP及HR的平均值。记录患者寒战级别，寒战分级按Wrench分级： 0级：无寒颤；1级：竖毛和（或）外周血管收缩和（或）外周发绀，但无肌颤；2级：仅一组肌群肌颤；3级：一组以上肌群肌颤；4级：全身肌颤。记录嗜睡、头晕、恶心、呕吐及呼吸抑制的情况。
1.4 统计方法
所有数据用spss 13.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
D组、B组和S组患者用药前后的平均动脉压、心率未发生明显变化。
3组患者的寒战发生率及寒战程度分级，预防性用药组麻醉后寒战的发生率及寒战程度与对照组相比均显著降低（P<0.05），见表1。
B组嗜睡、头晕、恶心、呕吐及呼吸抑制不良反应的发生率明显高于D组、S组（P<0.05），见表2。
3 讨论
寒战是椎管内麻醉后一个常见的并发症，发生率约为30%[3]。椎管内麻醉后寒战的发生机制尚未完全清楚，其机制可能是：机体被阻滞节段血管扩张，导致大量热量散失，机体为代偿热量的大量散失而发生寒战反应。由于患者处于清醒状态，当术中发生寒战反应，出现不能自控的肌肉颤抖，对监测患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征产生极大的干扰。患者会感到恐惧，对手术更加紧张痛苦，还可能对患者心理造成创伤；另外，寒战使机体代谢率显著升高，机体耗氧增加，CO2和乳酸增加，机体通过加深呼吸和增加心脏作功代偿，心功能不全的患者会有心律失常、心肌缺血的风险。因此预防和有效控制寒战对围术期保证患者生命安全非常重要。
治疗腰硬联合麻醉后寒战，目前尚无标准方案，右美托咪定、选择性抗胆碱药物长托宁等都可以预防和治疗围术期患者寒战反应[4-5]。混合型阿片受体激动-拮抗剂布托啡诺和地佐辛近几年也常常被临床用于预防和治疗寒战反应。地佐辛是一种人工合成的新型镇痛药，主要激动κ受体，有较弱的μ受体活性，常用于围手术期镇痛[6]。国内有学者研究证明，肌内注射地佐辛5 mg可有效预防蛛网膜下腔麻醉后经尿道前列腺电切术患者围手术期寒战反应，可以降低蛛网膜下腔麻醉后患者围手术期寒战的发生率和严重程度，具有术中镇静效果好、不增加患者心率等优点[7]。该研究中D组、B组寒战发生率分别为5%和10%明显低于S组的40%，表明地佐辛和布托啡诺均可有效预防腰硬联合麻醉下妇科手术的寒战反应。所以地佐辛除了镇痛、镇静外，还可以预防和治疗寒战反应。地佐辛和布托啡诺药理作用相似，都是主要激动κ受体而发挥抗寒战作用，因此二者抗寒战反应的作用相似。布托啡诺除了激动κ受体，对μ受体有激动拮抗的双重作用，还对δ受体有一定的激动作用，激动作用强度 κ：μ：δ=25：1：4。地佐辛主要激动κ受体，对μ受体也有激动拮抗的双重作用，没发现有δ受体活性。观察中可见，它们对血流动力学影响小，平均动脉压和心率波动不大，能够维持血流动力学稳定。地佐辛出现的不良反应如恶心呕吐，呼吸抑制等[8]明显少于布托啡诺，特别是恶心、呕吐更少，这可能是地佐辛拮抗μ受体的作用更强，阻断了因μ受体兴奋而引起的恶心、呕吐，另外，布托啡诺还有一定的δ受体活性，激动δ受体可致胃肠道平滑肌痉挛，所以更易发生恶心、呕吐。嗜睡、头晕的发生多少可能与布托啡诺和地佐辛对大脑皮层觉醒中枢的抑制强度有关。呼吸抑制发生例数多于地佐辛可能与布托啡诺还对δ受体有一定的激动作用有关，激动δ受体会产生一定的额外的呼吸抑制作用。这些不良反应随着患者年龄的增长可能表现的更为明显。综上所述，地佐辛与布托啡诺均可有效预防腰硬联合麻醉期间寒战的发生，地佐辛的不良反应发生率更低，更具实用价值。
参考文献
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篇11
1.资料和方法
1.1一般资料
资料随机选取2013年8月-2014年8月于本院收治的肾结石患者92例，其中男性45例，女性47例，年龄5-77岁，平均年龄（45.30±11.63）岁;患病部位：左侧结石30例，右侧结石20例，输尿管上段结石12例，肾盂结石10例，多发结石7例，复杂肾下盏结石6例，肾上盏结石7例。
1.2纳入标准
患者均明确诊断为肾结石，且均经过B超等检查明确结石位置。
1.3护理方法
患者均行肾上盏入路经皮肾取石术治疗，在手术治疗围术期护理中所有患者予以快速康复外科手术理念护理：术前护理：快速康复外科手术理念重视患者的心理感受，于术前对患者进行心理疏导，其中包括宣传肾结石及其手术的相关知识、充分了解患者的心理特点、和患者进行交流和沟通等，有针对性的对患者进行心理障碍疏导，鼓励患者建立手术治疗的信心。术中护理：注意患者的呼吸情况以及手肘和腹部是否受压，并定时对患者进行血气分析;予以乳酸林格液，并与补液时加入人工胶体;手术初试阶段启用空气加热器，维持手术室30℃的室温。术后护理：对患者予以肾造瘘管护理，严密观察患者术后尿液的颜色、尿量和尿中杂质，并予以呋喃西林冲洗;对患者予以术后并发症护理。
1.4观察指标
采用抑郁量表（SDS）、焦虑量表（SAS）评定患者的抑郁和焦虑状况，有抑郁症状为SDS标准分≥50分，有焦虑症状为SAS标准分≥50分;观察检测患者的术后并发症发生情况，其术后并发症包括并发胸膜损伤、出血、术后发热、尿外渗、术后疼痛等。
1.5统计学分析
数据均用SPSS20.0统计软件进行分析处理，计量资料用标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，当P<0.05，表示比较差异具统计学上的意义。
2. 结果
2.1护理前后患者的SAS和SDS评分比较
护理后，患者的SAS和SDS评分与护理前相比均显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05），如表1。
表1 护理前后患者的SAS和SDS评分比较（x±s，分）
注：与护理前相比，#P<0.05。
2.2护理后并发症发生情况
护理后患者并发胸膜损伤3例（3.26%），出血1例（1.09%），术后发热1例（1.09%），尿外渗2例（2.17%），术后疼痛2例（2.17%），且经过精心的心理护理和对症处理之后，患者均恢复良好。
3.讨论
肾结石是常见的泌尿外科疾病之一，并占据泌尿外科住院患者的首位[2]。肾结石其实是肾脏内部形成了微小且坚硬的沉淀，其主要成分是矿物盐和盐酸盐，该病的病因较为复杂，且会对泌尿道的任何部位造成损伤[3]。本研究选取本院收治的肾结石患者92例，患者均行肾上盏入路经皮肾镜取石术，并于围术期护理中应用快速康复外科手术理念，分析快速康复外科手术理念模式的护理效果。
本研究主要分析护理前后患者的SAS、SDS评分情况得出：予以快速康复外科手术理念护理后，患者的SAS和SDS评分与护理前相比均显著降低，这表明快速康复外科手术理念模式可有效缓解患者抑郁、焦虑等负面情绪。由于患者缺乏对该病的认识和了解，且伴随术后并发症的发生，患者容易形成恐惧、抑郁、暴躁等负面情绪。快速康复外科手术理念重视疏导患者的心理，鼓励患者建立手术治疗信心，维护患者良好的心态，可有效提高患者的治疗配合度，进而达到实现治疗最佳效果的目的;通过进行相关知识的讲解与宣传，可有效消除患者的恐惧、焦虑等负面情绪。进一步分析护理后患者的并发症发生情况可知：护理后，患者并发症发生率较低。分析其原因主要是肾结石患者予以肾上盏入路经皮肾镜取石术后易发生并发胸膜损伤、出血、术后发热、尿外渗以及术后疼痛等术后并发症，对患者予以良好的术前、术中以及术后护理，通过在围术期护理予以营养支持、心理疏导以及术后进食和合理功能训练，可有效减轻患者的应激反应，减少对患者器官的损害，可有效降低患者并发症的发生[4-5]。关于快速康复外科手术理念在肾上盏入路经皮肾镜取石术围手术期疾病治疗中的深入价值，需要以后临床进一步的研究证实。
综上所述，在肾上盏入路经皮肾镜取石术围手术期护理中利用快速康复外科手术理念，可有效缓解患者的负面情绪，减少术后并发症的发生。
参考文献：
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篇12
Clinical efficacy and effects on quality of life and self-rating scale of sleep laparoscopic surgery in the treatment of adhesive intestinal obstruction
SONG Guo-lang
Department of General Surgery，People′s Hospital （Group） of the Second People′s Hospital of Baoan District Shenzhen，Guangdong Province， Shenzhen 518108，China
[Abstract]Objective To discuss the clinical efficacy of laparoscopic surgery in the treatment of adhesive intestinal obstruction， and analysis the effect on quality of life and self-rating scale of sleep.Methods A total of 62 patients with adhesive intestinal obstruction in our hospital from June 2014 to June 2016，which were numbered based on the time of admission， were randomly classified into two groups according to random number table，with observation group（n=31） treated with laparoscopic surgery，and control group（n=31） treated with laparotomy.Then the incidences of incision infection，intestinal fistula，urinary tract infection and recurrence were compared， and quality of life and self-rating scale of sleepstatus were analyzed.Results The recurrence rate（0） and total complications incidence rate（3.2%） in observation group were markedly lower then those in control group（12.9%，25.8%）（P
[Key words]Adhesive intestinal obstruction；Laparoscopic surgery；Clinical efficacy；Quality of life；Sleep status
粘连性肠梗阻的先天性病因少见，常因腹腔手术、出血、感染、损伤、放化疗、异物等导致，最常见原因为腹部手术，占70%～80%[1-2]。目前治疗方法多为保守治疗和手术治疗，但传统开腹手术损伤较大，容易形成新的粘连，导致肠梗阻复发率较高，远期效果不理想[3]。腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、腹腔暴露少等优点，在各级医院逐步得到推广。腹腔镜手术的优点在粘连性肠梗阻手术中得到很好发挥，已成为首选手术方式[4-5]。既往研究认为腹腔镜可以提高粘连性肠梗阻的治疗效果，但对于患者术后生存质量、睡眠状况的研究较少[6]，本文总结我科采用腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻患者的效果，并评价对生存质量、睡眠状况的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年6月～2016年6月收治的62例粘连性肠梗阻患者，经影像学检查确诊，按入院时间顺序进行编号，采用随机数字表法分为两组，观察组31例，男性20例，女性11例；年龄29～60岁，平均年龄（42.6±7.5）岁；病程3个月～12年，平均病程（3.5±1.2）年；腹部手术史：胃大部或全切术者5例，胆囊切除术者8例，剖宫产术者5例，阑尾切除术者11例，其他2例。对照组31例，男性21例，女性10例；年龄30～60岁，平均年龄（42.9±7.6）岁；病程3个月～12年，平均病程（3.6±1.1）年；腹部手术史：胃大部或全切术者4例，胆囊切除术者9例，剖宫产术者6例，阑尾切除术者10例，其他2例。两组患者的性别、年龄、病程、腹部手术史等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2入选标准
纳入标准：①均符合临床症状且经影像学检查确诊；②均接受过腹部手术，且不超过两次，术后半年以上；③肠梗阻反复发作3次及以上，且经保守治疗无效，或严重影响患者日常生活和工作；④均签署知情同意书，志愿参加本研究。排除标准：①腹部手术史3次以上；②无法耐受手术及麻醉者；③合并腹膜炎者。
1.3治疗方法
患者均予以术前禁食、胃肠减压、补充电解质、抗生素预防感染等常规治疗。所有患者均取仰卧位、气管插管全身麻醉。观察组采用腹腔镜手术，在脐下缘作一弧形切口，建立人工气腹，置入腹腔镜行探查，直视下作2～3个操作孔。对粘连处肠管进行松解或切除，束带粘连者切断束带、解除压迫；原手术切口部位粘连者直接松解之；肠间粘连者，可电凝分离；肠管、网膜及腹壁g粘连者可电凝分离或分离钳分离。对照组采用开腹手术，处理同观察组。所有患者术后均随访3个月。
1.4观察指标
记录并分析两组患者术后切口感染、肠瘘、尿路感染、复发等并发症发生率，比较两组患者术后生存质量、SRSS情况。生存质量采用WHOQOL-100生存质量量表从所处环境状态、社交能力、生理功能、心理能力四个方面进行评价[7]，均为0～100分，100分表示生存质量最好。SRSS[8]从睡眠时间、睡眠质量、入睡困难、恶梦夜惊、睡眠不稳、早醒、觉醒不足、失眠后反应、睡眠不足、服药情况等10个方面进行评价，每个方面0～5分，分值越高睡眠质量越差。
1.5统计学方法
采用SPSS 17.0软件分析，计量资料采用平均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2结果
2.1两组患者并发症发生率的比较
观察组切口感染0例，肠瘘1例，尿路感染0例，复发0例；对照组切口感染1例，肠瘘2例，尿路感染1例， 复发4例。观察组总并发症发生率（3.2%）、复发率（0）均显著低于对照组（25.8%，12.9%），差异有统计学意义（P
2.2两组患者生存质量评价结果的比较
两组患者术前生存质量评分中，各项得分均相差不大，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后所处环境状态、社交能力、生理功能、心理能力等评分均较术前提高，各组间比较差异有统计学意义（P
2.3两组患者SRSS各项评分的比较
两组患者术前SRSS各项评分差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后SRSS各项指标均较治疗前改善，对照组治疗后恶梦惊醒、觉醒不足、失眠后反应、睡眠不足、服药情况均较治疗前改善，差异有统计学意义（P
3讨论
粘连性肠梗阻发生率占肠梗阻的20%～40%[9]，多见于腹部手术后。粘连性肠梗阻经保守治疗可改善症状，但存在反复发作的风险。传统开腹手术行肠粘连松解术会对腹腔造成二次损伤，容易造成肠粘连复发[10-11]。腹腔镜手术在各级医院手术中逐渐得到推广，在粘连性肠梗阻手术中也具有一定的优势。
本研究比较了开腹手术和腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻患者的疗效、生存质量和睡眠状况，结果显示观察组复发率、总并发症发生率低于对照组。表明腹腔镜手术具有一定的优势，这可能与腹腔镜手术切口较小、腹腔内容物暴露少、对腹腔内容物损伤较小有关[12-13]；另外，腹腔镜手术者下床活动较早，可降低再次粘连的风险。观察组术后生存质量各项评分均低于对照组，且SRSS睡眠状况自评量表各项评分均低于对照组，表明腹腔镜手术在改善患者术后生存质量和睡眠状况方面优于开放手术。腹腔镜手术创伤小，术后疼痛反应较轻，患者不良情绪减少，术后康复快，患者心情相对放松，有利于改善生存质量和睡眠状况[14]。在腹腔镜手术中，如果术前腹部已有手术瘢痕，穿刺时需尽量远离原手术瘢痕处，避免穿刺同一部位；腹腔探查时需仔细、全面，避免遗漏，对于广泛粘连者，不宜行腹腔镜，需中转开腹[15]。
综上所述，腹腔镜治疗粘连性肠梗阻效果显著，可改善患者生存质量和睡眠状况。
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